14.1. BENDROSIOS NUOSTATOS

Teleencefalonas arba smegenys, esantis virštentorinėje kaukolės ertmės erdvėje ir susideda iš dviejų didelių

pusrutuliai (gemispherium cerebralis),atskirti vienas nuo kito giliu išilginiu plyšiu (fissura longitudinalis cerebri),į kurį panardinamas falx cerebri (falx cerebri), atstovaujanti kietojo dubliavimą smegenų dangalai. Smegenų pusrutuliai sudaro 78% jo masės. Kiekvienas smegenų pusrutulis turi skiltys: priekinė, parietalinė, laikinoji, pakaušio ir limbinė. Jie dengia tarpgalvio ir smegenų kamieno bei smegenėlių struktūras, esančias žemiau smegenėlių tentoriumo (subtentorinio).

Kiekvienas smegenų pusrutulis turi trys paviršiai: superolateralinis, arba išgaubtas (14.1a pav.), – išgaubtas, atsuktas į kaukolės skliauto kaulus; vidinis (14.1b pav.), greta stambiojo falciforminio ataugos, ir apatinis, arba bazinis (14.1c pav.), kartojantis kaukolės pagrindo (jos priekinės ir vidurinės duobės) ir smegenėlių tentoriumo reljefą. Kiekviename pusrutulyje yra trys kraštai: viršutinis, apatinis vidinis ir apatinis išorinis, ir trys poliai: priekinis (priekinis), užpakalinis (pakaušinis) ir šoninis (laikinis).

Kiekvienos ertmė smegenų pusrutulis siekia šoninis smegenų skilvelis, šiuo atveju kairysis šoninis skilvelis pripažįstamas pirmuoju, dešinysis - antruoju. Šoninis skilvelis turi centrinę dalį, esančią gylyje parietalinė skiltis (lobus parietalis) ir trys iš jo besitęsiantys ragai: priekinis ragas įsiskverbia į priekinę skiltį (lobus frontalis),žemesnė – į laikinąją (lobus temporalis), užpakalinė – iki pakaušio (lobus occipitalis). Kiekvienas iš šoninių skilvelių susisiekia su trečiuoju smegenų skilveliu per tarpskilvelį Monroe skylė.

Centriniai skyriai medialinis paviršius Abu pusrutulius jungia smegenų komisūros, iš kurių masyviausias yra raumeninis korpusas, ir tarpinės smegenų struktūros.

Telencefalonas, kaip ir kitos smegenų dalys, susideda iš pilkosios ir baltosios medžiagos. Pilka medžiaga yra giliai kiekviename pusrutulyje, sudarydama ten subkortikinius mazgus ir išilgai pusrutulio laisvųjų paviršių periferijos, kur ji sudaro smegenų žievę.

Pagrindiniai klausimai, susiję su subkortikinių mazgų sandara, funkcijomis ir klinikinio vaizdo variantais, kai jie yra paveikti, aptariami 5, 6 skyriuose. Smegenų žievės plotas yra apytiksliai

Ryžiai. 14.1.Smegenų pusrutuliai.

a - kairiojo pusrutulio superolateralinis paviršius: 1 - centrinė vaga; 2 - apatinės priekinės girnos orbitinė dalis; I - priekinė skiltis; 3 - priešcentrinis gyrus; 4 - priešcentrinė vaga; 5 - viršutinė priekinė gira; 6 - vidurinė priekinė gira; 7 - apatinės priekinės girnos tegmentinė dalis; 8 - apatinė priekinė gira; 9 - šoninis griovelis; II - parietalinė skiltis: 10 - postcentralinė gira; 11 - postcentralinė vaga; 12 - intraparietalinė vagelė; 13 - virškraštinė gira; 14 - kampinis giras; III - smilkininė skiltis: 15 - viršutinė smilkininė skiltis; 16 - viršutinė smilkininė vaga; 17 - vidurinis temporalinis giras; 18 - vidurinis laikinasis griovelis; 19 - apatinis temporalinis giras; IV - pakaušio skiltis: b - dešiniojo pusrutulio medialinis paviršius: 1 - paracentralinė skiltis, 2 - precuneus; 3 - parieto-pakaušio griovelis; 4 - pleištas, 5 - liežuvinis giras; 6 - šoninė pakaušio ir laikinoji gira; 7 - parahipokampinė gira; 8 - kablys; 9 - skliautas; 10 - corpus callosum; 11 - viršutinė priekinė gira; 12 - cingulinė gira; c - apatinis smegenų pusrutulių paviršius: 1 - išilginis tarppusrutulio plyšys; 2 - orbitos grioveliai; 3 - uoslės nervas; 4 - optinis chiazmas; 5 - vidurinė smilkininė vagelė; 6 - kablys; 7 - apatinis temporalinis giras; 8 - mastoidinis kūnas; 9 - smegenų žiedkočio pagrindas; 10 - šoninis pakaušio ir laiko gyrus; 11 - parahipokampinis gyrus; 12 - užstato griovelis; 13 - cingulinė gira; 14 - liežuvinis giras; 15 - uoslės griovelis; 16 - tiesus gyrus.

3 kartus didesnis už pusrutulių paviršių, matomą išorinio tyrimo metu. Taip yra dėl to, kad smegenų pusrutulių paviršius yra sulankstytas ir turi daugybę įdubimų - vagos (sulci cerebri) ir esantis tarp jų konvoliucijos (gyri cerebri). Smegenų žievė dengia visą vingių ir griovelių paviršių (taigi ir kitas jos pavadinimas pallium – apsiaustas), kartais prasiskverbia į didelį gylį į smegenų medžiagą.

Smegenų pusrutulių griovelių ir vingių sunkumas ir išsidėstymas tam tikru mastu kinta, tačiau pagrindiniai susiformuoja ontogenezės procese ir yra pastovūs, būdingi kiekvienai normaliai išsivysčiusioms smegenims.

14.2. PAGRINDINĖS SMEGENŲ PUSRUTULIŲ GROVĖLIAI IR GIRILAI

Superolateralinis (išgaubtas) pusrutulių paviršius (14.1a pav.). Didžiausias ir giliausias - šoninis vaga (sulcus lateralis),arba Silvianas vaga, - atskiria priekinę ir priekinę parietalinės skilties dalis nuo apatinės smilkininės skilties. Priekinės ir parietalinės skiltys yra atskirtos centrinis, arba Rolando, vaga(sulcus centralis), kuris perkerta viršutinį pusrutulio kraštą ir yra nukreiptas išilgai jo išgaubto paviršiaus žemyn ir į priekį, šiek tiek trumpiau nei šoninis griovelis. Parietalinę skiltį nuo už jos esančios pakaušio skiria parieto-pakaušio ir skersiniai pakaušio plyšiai, einantys palei vidurinį pusrutulio paviršių.

Priekinėje skiltyje, priešais centrinę girnelę ir lygiagrečiai jai, priešcentrinė (gyrus precentralis), arba priekinis centrinis, gyrus, kuri iš priekio ribojasi su priešcentrine vagele (sulcus precentralis). Viršutinė ir apatinė priekinės vagos tęsiasi į priekį nuo priešcentrinės griovelės, padalijant priekinės skilties priekinių dalių išgaubtą paviršių į tris priekinius žiedus - viršutinį, vidurinį ir apatinį. (gyri frontales superior, media et inferior).

Parietalinės skilties išgaubto paviršiaus priekinę dalį sudaro postcentralinė vaga, esanti už centrinės griovelės. (gyrus postcentralis), arba užpakalinė centrinė, gyrus. Iš galo ji ribojasi su postcentrine vagele, nuo kurios intraparietalinė vaga tęsiasi atgal. (sulcus intraparietalis), atskiriant viršutines ir apatines parietalines skiltis (lobuli parietales superior et inferior). Apatinėje parietalinėje skiltyje, savo ruožtu, išskiriamas supramarginalinis giras (gyrus supramarginalis), supantis užpakalinę šoninio (Sylvian) plyšio dalį ir kampinį žiedą (girus angularis), ribojasi su viršutinio smilkininio žievės užpakaline dalimi.

Smegenų pakaušio skilties išgaubtame paviršiuje grioveliai yra negilūs ir gali labai skirtis, todėl tarp jų esančių vingių pobūdis taip pat skiriasi.

Išgaubtas smilkininės skilties paviršius yra padalintas iš viršutinės ir apatinės smilkininės vagos, kurių kryptis yra beveik lygiagreti šoniniam (Sylvian) plyšiui, padalijant išgaubtą smilkininės skilties paviršių į viršutinį, vidurinį ir apatinį smilkininį skilimą. (gyri temporales superior, media et inferior). Viršutinis smilkininis žiedas sudaro šoninio (Sylvian) plyšio apatinę lūpą. Ant jo paviršiaus atsuktas

šoninės griovelės pusėje yra keli skersiniai maži grioveliai, išryškinantys mažus skersinius vingius ant jo (Heschlio konvoliucijos), kurį galima pamatyti tik praskleidus šoninio griovelio kraštus.

Šoninio (Sylvio) plyšio priekinė dalis yra įdubimas plačiu dugnu, formuojantis vadinamąjį. sala (izoliacija), arba insula (lubus insularis).Šią salą dengiančios šoninės vagos viršutinis kraštas vadinamas padanga (operculum).

Vidinis (medialinis) pusrutulio paviršius (14.1b pav.). Centrinė pusrutulio vidinio paviršiaus dalis yra glaudžiai susijusi su diencephalono struktūromis, nuo kurių ją skiria susijusios su smegenimis. skliautas (Fornix) Ir corpus callosum (corpus callosum). Pastarasis iš išorės ribojasi su corpus callosum grioveliu (sulcus corporis callosi), pradedant nuo priekinės dalies – snapo (tribūna) ir baigiasi jos sustorėjusiu užpakaliniu galu (blužnis).Čia corpus callosum griovelis pereina į gilų hipokampo griovelį (sulcus hippocampi), kuris giliai įsiskverbia į pusrutulio medžiagą, įspausdamas jį į apatinio rago ertmę. šoninis skilvelis, ko pasekoje susidaro vadinamasis amonio ragas.

Šiek tiek atsitraukus nuo korpuso griovelio ir hipokampo griovelio išsidėsčiusios kaklo-ribinės, subparietalinės ir nosies vagos, kurios yra viena kitos tęsinys. Šie grioveliai riboja išorinę lankinę smegenų pusrutulio medialinio paviršiaus dalį, vadinamą limbinė skiltis(lobus limbicus). Limbinėje skiltyje yra du giri. Viršutinė limbinės skilties dalis yra viršutinė limbinė (viršutinė kraštinė) arba aplinkinė, gira (girus cinguli), apatinę dalį sudaro apatinis limbinis žiedas arba jūrų arkliuko giras (girus hippocampi), arba parahipokampinis giras (girus parahyppocampalis), prieš kurį yra kabliukas (uncus).

Aplink limbinę smegenų skiltį yra priekinės, parietalinės, pakaušio ir smilkininės skilčių vidinio paviršiaus dariniai. Didžiąją dalį priekinės skilties vidinio paviršiaus užima viršutinės priekinės skilties medialinė pusė. Įsikūręs ant ribos tarp priekinės ir parietalinės smegenų pusrutulio skilčių paracentrinė skiltelė (lobulis paracentralis), kuri yra priekinio ir užpakalinio centrinio žievės tęsinys pusrutulio medialiniame paviršiuje. Ties siena tarp parietalinės ir pakaušio skilčių aiškiai matoma parieto-pakaušio vagelė (sulcus parietooccipitalis). Jis tęsiasi atgal nuo apatinės jo dalies kalkarinis griovelis (sulcus calcarinus). Tarp šių gilių griovelių yra trikampio formos žiedas, žinomas kaip pleištas. (cuneus). Pleišto priekyje yra keturkampis žiedas, susijęs su parietaline smegenų skiltele – precuneus.

Apatinis pusrutulio paviršius (14.1c pav.). Apatinis smegenų pusrutulio paviršius susideda iš priekinės, smilkininės ir pakaušio skilčių darinių. Priekinės skilties dalis, esanti greta vidurinės linijos, yra tiesioji smegenys (girus rectus). Išoriškai jį riboja uoslės griovelis (sulcus olphactorius), prie kurių žemiau yra greta uoslės analizatoriaus dariniai: uoslės lemputė ir uoslės takas. Iš šono, iki šoninio (Sylvijos) plyšio, besitęsiančio į apatinį priekinės skilties paviršių, yra nedideli orbitiniai žiedai. (gyri orbitalis). Pusrutulio apatinio paviršiaus šonines dalis už šoninės griovelės užima apatinis smilkininis žievė. Medialinis prie jo yra šoninis smilkininis pakaušis (gyrus occipitotemporalis lateralis), arba fusiform griovelis. Prieš -

jos skyriai su viduje ribojasi su hipokampu, o užpakalinės - su liežuviu (gyrus lingualis) arba medialinis smilkininis pakaušis (gyrus occipitotemporalis medialis). Pastarasis su savo užpakaliniu galu yra greta kalkarino griovelio. Priekinės fusiforminės ir liežuvinės skilties dalys priklauso laikinajai skilčiai, o užpakalinės – pakaušio smegenų skilčiai.

14.3. DIDŽIŲJŲ PUSRUTULIŲ BALTOJI MEDŽIAGA

Smegenų pusrutulių baltoji medžiaga susideda iš nervinių skaidulų, daugiausia mielino, sudarančių takus, kurie sudaro ryšius tarp žievės neuronų ir neuronų grupių, sudarančių talamą, subkortikinius ganglijus ir branduolius. Pagrindinė smegenų pusrutulių baltosios medžiagos dalis yra jos gylyje semiovalinis centras arba corona radiata (korona spinduliuotė), daugiausia susidedantys iš aferentinių ir eferentinių projekcija takai, jungiantys smegenų žievę su subkortikiniais gangliais, branduoliais ir retikuline dicephalono medžiaga bei smegenų kamienu, su nugaros smegenų segmentais. Ypač kompaktiškai jie išsidėstę tarp talamo ir subkortikinių mazgų, kur sudaro vidinę kapsulę, aprašytą 3 skyriuje.

Nervinės skaidulos, jungiančios vieno pusrutulio žievės dalis, vadinamos asociatyvus. Kuo šie pluoštai trumpesni ir susiformuoja ryšiai, tuo jie yra paviršutiniškesni; ilgesni asociatyviniai ryšiai, išsidėstę giliau, jungia gana nutolusias smegenų žievės sritis (14.2 ir 14.3 pav.).

Vadinamos skaidulos, jungiančios smegenų pusrutulius ir todėl turinčios bendrą skersinę kryptį komisurinis, arba klijai. Komisualinės skaidulos jungia identiškas smegenų pusrutulių sritis, sudarydamos galimybę derinti jų funkcijas. Jie susidaro trys komisūros didelės smegenys: masyviausios iš jų yra corpus callosum (corpus callosum), be to, komisurinės skaidulos sudaro priekinė komisūra, esantis po akytkūnio snapu (rostrum corporis collosum) ir jungiantis abi uoslės sritis, taip pat fornix komisūra (commissura fornicis), arba hipokampo komisūra, sudaryta iš pluoštų, jungiančių abiejų pusrutulių amoniako ragų struktūras.

Priekinėje akytkūnio dalyje yra skaidulų, jungiančių priekines skilteles, vėliau skaidulos, jungiančios parietalinę ir smilkininę skilteles, o užpakalinė korpuso dalis jungia pakaušio smegenų skilteles. Priekinis komisūras ir fornix komisūra daugiausia jungia abiejų pusrutulių senosios ir senosios žievės sritis; priekinė komisūra, be to, suteikia ryšį tarp jų vidurinio ir apatinio laikinojo žiedo.

14.4. OLfactory SISTEMA

Filogenezės procese didelių smegenų vystymasis siejamas su uoslės sistemos formavimu, kurios funkcijos prisideda prie gyvūnų gyvybingumo išsaugojimo ir yra nemažos reikšmės žmogaus gyvenimui.

Ryžiai. 14.2.Asociaciniai žievės-žievės ryšiai smegenų pusrutuliuose [pagal V.P. Vorobjovas].

1 - priekinė skiltis; 2 - genu corpus callosum; 3 - corpus callosum; 4 - lankiniai pluoštai; 5 - viršutinė išilginė sija; 6 - cingulinė gira; 7 - parietalinė skiltis, 8 - pakaušio skiltis; 9 - vertikalios Wernicke sijos; 10 - corpus callosum blužnis;

11 - apatinė išilginė sija; 12 - subcallosal pluoštas (fronto-pakaušinis apatinis pluoštas); 13 - skliautas; 14 - laikinoji skiltis; 15 - hipokampo kabliuko kabliukas; 16 - kabliukų kuokšteliai (fasciculus uncinatus).

Ryžiai. 14.3.Smegenų pusrutulių mieloarchitektūra.

1 - projekciniai pluoštai; 2 - komisurinės skaidulos; 3 - asociatyvinės skaidulos.

14.4.1. Uoslės sistemos sandara

Gleivinėje išsidėstę pirmųjų uoslės sistemos neuronų kūnai nosis, daugiausia viršutinė nosies pertvaros dalis ir viršutinė nosies ertmė. Uoslės ląstelės yra bipolinės. Jų dendritai tęsiasi iki gleivinės paviršiaus ir čia baigiasi specifiniais receptoriais, ir aksonų klasteris vadinamojoje uoslės siūlai (fili olfactorii), kurių kiekvienoje pusėje yra apie dvidešimt. Toks uoslės gijų pluoštas ir yra pirmasis kaukolės arba uoslės nervas(14.4 pav.). Šios gijos patenka į priekinę (uoslės, uoslės) kaukolės duobę per etmoidinį kaulą ir baigiasi čia esančios ląstelės uoslės lemputės. Uoslės svogūnėliai ir proksimaliai išsidėstę uoslės takai iš tikrųjų yra smegenų medžiagos išsikišimų, susidarančių ontogenezės metu ir reprezentuojančių su ja susijusias struktūras, pasekmė.

Uoslės lemputėse yra ląstelių, kurios yra antrųjų neuronų kūnai uoslės takas, kurio aksonai susidaro uoslės takai (trakti olfactorii), esantis po uoslės grioveliais, šonuose tiesioms vingioms, esančioms priekinių skilčių baziniame paviršiuje. Uoslės takai nukreipti atgal į subkortikinius uoslės centrus. Artėjant prie priekinės perforuotos plokštelės, uoslės takų skaidulos suskirstytos į medialinius ir šoninius ryšulius, iš abiejų pusių suformuojant po uoslės trikampį. Ateityje šie pluoštai bus tinkami į uoslės analizatoriaus trečiųjų neuronų kūnus, esančius

Ryžiai. 14.4.Uoslės analizatorius.

1 - uoslės ląstelės; 2 - uoslės siūlai (kartu jie sudaro uoslės nervus); 3 - uoslės lemputės; 4 - uoslės takai; 5 - uoslės trikampiai; 6 - parahipokampinė gira; 7 - uoslės analizatoriaus projekcinė zona (supaprastinta diagrama).

periamigdalos ir subcallosal srityse, septum pellucidum branduoliuose, esančiuose priešais priekinę komisūrą. Priekinė komisūra jungia abi uoslės sritis, taip pat užtikrina jų ryšį su smegenų limbine sistema. Kai kurie trečiųjų uoslės analizatoriaus neuronų aksonai, einantys per priekinę smegenų komisiją, kertasi.

Trečiųjų neuronų aksonai uoslės analizatorius, esantis subkortikiniuose uoslės centruose, vyksta į filogenetiškai sena žievė smilkininės skilties mediobazalinis paviršius (į piriformis ir parahippocampal girri bei iki uncus), kur yra projekcinė uoslės zona, arba uoslės analizatoriaus žievės galas (28 laukas, pasak Brodmanno).

Taigi uoslės sistema yra vienintelė jutimo sistema, kurioje specifiniai impulsai aplenkia talamą pakeliui iš receptorių į žievę. Tuo pačiu metu Uoslės sistema turi ypač ryškius ryšius su limbinėmis smegenų struktūromis, o per ją gaunama informacija daro didelę įtaką emocinės sferos būklei ir autonominės nervų sistemos funkcijoms. Kvapai gali būti malonūs arba nemalonūs, jie veikia apetitą, nuotaiką ir gali sukelti įvairias autonomines reakcijas, ypač pykinimą ir vėmimą.

14.4.2. Uoslės ir jos sutrikimų reikšmės lokalinei diagnostikai tyrimas

Tiriant uoslės būseną, būtina išsiaiškinti, ar pacientas jaučia kvapus, ar šie pojūčiai yra vienodi iš abiejų pusių, ar pacientas išskiria jaučiamų kvapų pobūdį, ar jam nėra uoslės haliucinacijų – paroksizminių kvapų pojūčių. kvapas, kurio nėra aplinką.

Uoslei tirti naudojamos kvapiosios medžiagos, kurių kvapas nėra aštrus (aitrūs kvapai gali sudirginti nosies gleivinėje esančius receptorius trišakis nervas) ir yra žinomas pacientui (kitaip sunku atpažinti kvapo iškrypimą). Kvapo pojūtis tikrinamas iš abiejų pusių atskirai, o kita šnervė turi būti uždaryta. Galima naudoti specialiai paruoštus silpnų kvapiųjų medžiagų tirpalų rinkinius (mėtos, dervos, kamparo ir kt.), praktiniame darbe gali būti naudojamos ir improvizuotos priemonės (ruginė duona, muilas, bananas ir kt.).

Sumažėjęs uoslė – hiposmija, uoslės trūkumas - anosmija, padidėjęs uoslė - hiperosmija, kvapų iškrypimas - disosmija, kvapo pojūtis, kai nėra dirgiklio, parosmija, subjektyvus nemalonaus kvapo jausmas, kuris iš tikrųjų egzistuoja ir kurį sukelia organinė nosiaryklės patologija, kakosmija, neegzistuojantys kvapai, kuriuos pacientas jaučia paroksizmiškai – uoslės haliucinacijos – dažnai yra smilkininės skilties epilepsijos uoslės aura, kurią gali sukelti dėl įvairių priežasčių, ypač smilkininės skilties navikas.

Hiposmija arba anosmija iš abiejų pusių dažniausiai yra nosies gleivinės pažeidimo pasekmė, kurią sukelia ūminės katarinės būklės, gripas, alerginis rinitas, gleivinės atrofija.

nosies dėl lėtinio rinito ir ilgalaikis naudojimas vazokonstrikciniai lašai į nosį. Lėtinis rinitas su nosies gleivinės atrofija (atrofinis rinitas), Sjögreno liga pasmerkia žmogų nuolatinei anosmijai. Abipusę hipozmiją gali sukelti hipotirozė, cukrinis diabetas, hipogonadizmas, inkstų nepakankamumas, ilgalaikis kontaktas su sunkiaisiais metalais, formaldehidu ir kt.

Tuo pačiu metu vienpusė hipozmija arba anosmija dažnai yra intrakranijinio naviko, dažniausiai priekinės kaukolės (uoslės) duobės meningiomos, pasekmė, kuri sudaro iki 10% intrakranijinių meningiomų, taip pat kai kurių priekinės skilties glialinių navikų. Uoslės sutrikimai atsiranda dėl uoslės trakto suspaudimo patologinio židinio pusėje ir tam tikrą laiką gali būti vienintelis židininis ligos simptomas. Navikų vizualizavimas gali būti atliktas naudojant CT arba MRT. Didėjant uoslės duobės meningiomai, dažniausiai išsivysto priekiniam sindromui būdingi psichikos sutrikimai (žr. 15 skyrių).

Vienpusis uoslės analizatoriaus dalių, esančių virš jo subkortikinių centrų, pažeidimas dėl nepilno takų susikirtimo priekinės smegenų komisūros lygyje paprastai nesukelia reikšmingo uoslės susilpnėjimo. Laikinosios skilties vidurinių bazinių dalių žievės patologinio proceso dirginimas, visų pirma parahipokampinis žievė ir jo kaulas, gali sukelti paroksizminį pasireiškimą. uoslės haliucinacijos. Pacientas staiga, be jokios priežasties, pradeda užuosti kvapą, dažnai nemalonų (sudegusio, supuvusio, supuvusio, apdegusio ir kt.). Uoslės haliucinacijos esant epileptogeniniam židiniui smegenų laikinosios skilties viduriobazinėse srityse gali būti epilepsijos priepuolio auros pasireiškimas. Proksimalinės dalies, ypač uoslės analizatoriaus žievės galo, pažeidimas gali sukelti vidutinę dvišalę (labiau priešingoje pusėje) hipozmiją ir gebėjimo atpažinti bei atskirti kvapus sutrikimą (uoslės agnozija). Pastaroji uoslės sutrikimo forma, pasireiškianti senatvėje, greičiausiai siejama su žievės disfunkcija dėl atrofinių procesų jos projekcinėje uoslės zonoje.

14.5. LIMBINIS-RETIKULINIS KOMPLEKSAS

1878 metais P. Broca(Broca P., 1824–1880) vadinama didžiąja kraštine arba limbine skiltele (iš lot. limbus - briauna), sujungusi hipokampą ir vingiuotą žievę, sujungti vienas su kitu vingiuoto žiedo sąsmauka, esančia virš akytkūnio blužnies.

1937 metais D. Papetsas(Papez J.), remdamasis eksperimentiniais duomenimis, argumentuotai prieštaravo anksčiau galiojusiai sampratai apie smegenų pusrutulių vidurinių bazinių struktūrų dalyvavimą daugiausia teikiant uoslę. Jis teigė, kad pagrindinė smegenų pusrutulio vidurinių bazinių dalių dalis, tada vadinama uoslės smegenimis (rinencefalonu), kuriai priklauso limbinė skiltis, yra nervų mechanizmo morfologinis pagrindas. afektinis elgesys ir sujungė juos pavadinimu"emocinis ratas" kuri apėmė pagumburį,

priekiniai talamo branduoliai, cingulinė žievė, hipokampas ir jų jungtys. Nuo tada šias struktūras vadina ir fiziologai aplink Papetsą.

Koncepcija "visceralinės smegenys" pasiūlė P.D. McLeanas (1949), taip įvardijant sudėtingą anatominę ir fiziologinę asociaciją, kuri nuo 1952 m. „limbinė sistema“. Vėliau paaiškėjo, kad limbinė sistema dalyvauja atliekant įvairias funkcijas, o dabar didžioji jo dalis, įskaitant snukio ir hipokampo (parahipokampo) girią, paprastai yra sujungta į limbinę sritį, kuri turi daug ryšių su tinklinio darinio struktūromis, sudarančiomis ją. limbinis-retikulinis kompleksas, kuris suteikia platų spektrą fiziologinių ir psichologinių procesų.

Šiuo metu į limbinė skiltis Įprasta priskirti senosios žievės (archiokortekso) elementus, dengiančius dantytą ir hipokampo žievę; priekinio hipokampo senovės žievė (paleokorteksas); taip pat vidurinė arba tarpinė žievės žievė (mezokorteksas). Terminas "limbinė sistema" apima limbinės skilties komponentus ir susijusias struktūras - entorhinalinius (okupacinius dauguma parahippocampal gyrus) ir pertvaros sritį, taip pat migdolinio kūno kompleksą ir mastoidinį kūną (Duus P., 1995).

Mastoidinis kūnas jungia šios sistemos struktūras su vidurinėmis smegenimis ir tinkliniu dariniu. Impulsai, atsirandantys limbinėje sistemoje, gali būti perduodami per priekinį talamo branduolį į vingiuotą žievę ir neokorteksą susidariusiais takais. asociatyvūs pluoštai. Impulsai, kilę iš pagumburio, gali pasiekti orbitofrontalinę žievę ir medialinį talamo nugarinį branduolį.

Daugybė tiesioginių ir grįžtamojo ryšio jungčių užtikrina limbinių struktūrų ir daugelio diencephalono bei burnos smegenų kamieno dalių darinių tarpusavio ryšį ir priklausomybę. nespecifiniai branduoliai thalamus, pagumburis, putamen, frenulum, retikulinis smegenų kamieno formavimasis), taip pat su subkortikiniais branduoliais (globus pallidus, putamen, caudate nucleus) ir su nauja smegenų pusrutulių žieve, pirmiausia su smilkine ir priekine skilčiais.

Nepaisant filogenetinių, morfologinių ir citoarchitektoninių skirtumų, daugelis minėtų struktūrų (limbinė sritis, centrinės ir medialinės talamo, pagumburio struktūros, retikulinis smegenų kamieno darinys) dažniausiai įtraukiami į vadinamąjį. limbinis-retikulinis kompleksas, kuri veikia kaip kelių funkcijų integracijos zona, užtikrinanti multimodalinių, holistinių organizmo reakcijų į įvairias įtakas organizavimą, kas ypač ryšku stresinėse situacijose.

Limbinio-retikulinio komplekso struktūros turi didelis skaičiusįėjimai ir išėjimai, pro kuriuos praeina uždari ratai daugybė aferentinių ir eferentinių jungčių, užtikrinančių bendrą į šį kompleksą įtrauktų darinių funkcionavimą ir jų sąveika su visomis smegenų dalimis, įskaitant smegenų žievę.

Limbinio-retikulinio komplekso struktūrose vyksta jautrių impulsų, kylančių intero- ir eksteroreceptoriuose, įskaitant jutimo organų receptorių laukus, konvergencija. Šiuo pagrindu atsiranda limbinis-retikulinis kompleksas pirminė informacijos sintezė apie vidinės kūno aplinkos būklę, taip pat apie organizmą veikiančius išorinės aplinkos veiksnius, formuojasi elementariai poreikiai, biologinės motyvacijos ir juos lydinčios emocijos.

Limbinis-retikulinis kompleksas lemia emocinės sferos būklę, dalyvauja reguliuojant vegetatyvinius-visceralinius santykius, skirtus palaikyti santykinę vidinės aplinkos pastovumą (homeostazę), taip pat aprūpinti energija ir motorinių aktų koreliaciją. Nuo jos būsenos priklauso sąmonės lygis, automatizuotų judesių galimybė, motorinių ir psichinių funkcijų aktyvumas, kalba, dėmesys, gebėjimas orientuotis, atmintis, būdravimo ir miego kaita.

Limbinio-retikulinio komplekso struktūrų pažeidimus gali lydėti įvairios klinikiniai simptomai: ryškūs nuolatinio ir paroksizminio pobūdžio emocinės sferos pokyčiai, anoreksija ar bulimija, seksualiniai sutrikimai, atminties sutrikimas, ypač Korsakoffo sindromo požymiai, kai pacientas praranda gebėjimą prisiminti dabartinius įvykius (einamieji įvykiai išsaugomi atmintyje ne ilgiau kaip 2 minutes), vegetaciniai-endokrininiai sutrikimai, miego sutrikimai, psichosensoriniai sutrikimai iliuzijų ir haliucinacijų pavidalu, sąmonės pokyčiai, klinikinės akinetinės mutizmo apraiškos, epilepsijos priepuoliai.

Iki šiol buvo atlikta daugybė tyrimų, tiriančių limbinės srities morfologiją, anatominius ryšius, funkciją ir kitas į limbinį-retikulinį kompleksą įtrauktas struktūras, tačiau vis dar reikia ištirti jo pažeidimo klinikinio vaizdo fiziologiją ir ypatybes. paaiškinimas šiandien. Dauguma informacijos apie jo funkciją yra ypač parahipokampo srities funkcijas, gautas eksperimentuose su gyvūnais dirginimo, ekstirpacijos ar stereotaksės metodai. Gauta tokiu būdu rezultatai reikalauja atsargumo ekstrapoliuojant juos žmonėms. Ypač svarbūs yra klinikiniai pacientų, turinčių smegenų pusrutulio vidurinių bazinių sričių pažeidimų, stebėjimai.

XX amžiaus 50–60-aisiais. Psichochirurgijos raidos metu pasirodė pranešimų apie nepagydomų pacientų gydymą psichiniai sutrikimai ir lėtinis skausmo sindromas per dvišalę cingulotomiją (kaulinio giro išpjaustymas), o dažniausiai buvo pastebėtas nerimo, obsesinių būsenų, psichomotorinio susijaudinimo ir skausmo sindromų regresija, kuri buvo pripažinta cingulinio gyrus dalyvavimo formuojant emocijas įrodymu. ir skausmas. Tuo pačiu metu bisingulotomija sukėlė gilius asmeninius sutrikimus, dezorientaciją, kritiškumo kritimą ir euforiją.

80 patikrintų klinikinių hipokampo pažeidimų stebėjimų Rusijos medicinos mokslų akademijos Neurochirurgijos institute analizė pateikta monografijoje N.N. Bragina (1974). Autorius daro išvadą, kad laikinas mediobazalinis sindromas apima viscerovegetacinius, motorinius ir psichikos sutrikimus, dažniausiai pasireiškiančius kompleksu. Visos įvairios klinikinės N.N. Braginas sumažina jį iki dviejų pagrindinių daugiafaktorinių patologijos variantų, kuriuose vyrauja „dirginantys“ ir „slopinantys“ reiškiniai.

Pirmoji iš jų – emociniai sutrikimai, kuriuos lydi motorinis neramumas (padidėjęs jaudrumas, žodingumas, nervingumas, vidinio nerimo jausmas), baimės priepuoliai, gyvybinė melancholija, įvairūs viscerovegetaciniai sutrikimai (pulso pokyčiai, kvėpavimas, virškinamojo trakto sutrikimai, padidėjusi temperatūra, padidėjusi temperatūra). prakaitavimas ir pan.). Šie pacientai nuolatinio motorinio neramumo fone dažnai patyrė motorinio jaudrumo priepuolius.

nia. Šios grupės pacientų EEG pasižymėjo nežymiais smegenų pokyčiais integracijos link (greitas ir paaštrėjęs alfa ritmas, difuziniai beta svyravimai). Pakartotinė aferentinė stimuliacija sukėlė aiškias EEG reakcijas, kurios, skirtingai nei įprastos, neišnyko, nes dirgikliai buvo pakartotinai pateikiami.

Antrajai („slopinančiajai“) mediobazalinio sindromo versijai būdingi emociniai sutrikimai, pasireiškiantys depresija su motoriniu atsilikimu (prislėgta nuotaika, nuskurdimas ir sulėtėjimas). psichiniai procesai, judrumo pakitimai, primenantys akinetic-rigid sindromą. Pirmoje grupėje pastebėti viscerovegetaciniai paroksizmai yra mažiau tipiški. Šios grupės pacientų EEG pasižymėjo bendraisiais smegenų pakitimais, pasireiškusiais lėtųjų veiklos formų vyravimu (nereguliarus, lėtas alfa ritmas, teta svyravimų grupės, difuzinės delta bangos). Buvo pastebėtas staigus EEG reaktyvumo sumažėjimas.

Tarp šių dviejų kraštutinių variantų buvo ir tarpinių su pereinamaisiais ir mišriais deriniais individualūs simptomai. Taigi kai kuriems iš jų būdingi santykinai silpni susijaudinimo depresijos požymiai su padidėjusiu motoriniu aktyvumu ir nuovargiu, vyraujant senestopatiniams pojūčiams, įtarumui, kai kuriems pacientams pasiekiant paranojines būsenas, hipochondriniais kliedesiais. Kita tarpinė grupė išsiskyrė dideliu depresijos simptomų intensyvumu, atsižvelgiant į paciento standumą.

Šie duomenys leidžia kalbėti apie dvigubą (aktyvinančią ir slopinančią) hipokampo ir kitų limbinės srities struktūrų įtaką elgesio reakcijoms, emocijoms, psichinės būklės ypatybėms ir žievės bioelektriniam aktyvumui. Šiuo metu sunku klinikiniai sindromaišis tipas neturėtų būti laikomas pirminiu židiniu. Atvirkščiai, juos reikia svarstyti atsižvelgiant į idėjas apie daugiapakopę smegenų veiklos organizavimo sistemą.

S.B. Buklina (1997) pateikė duomenis iš 41 paciento, sergančio arterioveninėmis malformacijomis vingiuotos giros srityje, tyrimo. Prieš operaciją 38 pacientams išryškėjo atminties sutrikimai, penkiems iš jų buvo Korsakovo sindromo požymių, trims pacientams Korsakovo sindromas atsirado po operacijos, o atminties defektų padidėjimo sunkumas koreliavo su paties cingulate gyrus sunaikinimo laipsnis, taip pat su gretimų korpuso struktūrų patologiniu procesu, tuo tarpu amnestinis sindromas nepriklausė nuo apsigimimo pusės ir jo lokalizacijos išilgai ilgo vingio.

Pagrindinės nustatytų amnestinių sindromų charakteristikos buvo klausos-žodinių dirgiklių atkūrimo sutrikimai, sumažėjęs pėdsakų inkliuzų ir užteršimų selektyvumas, prasmės neišlaikymas perduodant istoriją. Daugumos pacientų kritiškumas vertinant savo būklę sumažėjo. Autorius pažymėjo šių sutrikimų panašumą su amnestiniais defektais pacientams, sergantiems priekiniai pažeidimai, o tai galima paaiškinti jungtimis tarp vingiuoto žiedo ir priekinės skilties.

Daugiau dažni patologiniai procesai limbinėje srityje sukelia sunkius autonominių-visceralinių funkcijų sutrikimus.

Corpus callosum(corpus callosum)- didžiausia komisūra tarp smegenų pusrutulių. Jo priekinės dalys, ypač kaklo kelias

kūnas (genu corporis callosi), sujungti priekines skilteles, vidurines dalis - korpuso kamieną (truncus corporis callosi)- užtikrinti ryšį tarp laikinosios ir parietalinės pusrutulių dalių, užpakalinių dalių, ypač audinio korpuso blužnies (splenium corporis callosi), sujungti pakaušio skilteles.

Audinio korpuso pažeidimus dažniausiai lydi paciento psichikos sutrikimai. Jo priekinės dalies sunaikinimas lemia „priekinės psichikos“ vystymąsi (spontaniškumas, veiksmų plano pažeidimai, elgesys, kritika, būdinga priekinis kaklo sindromas - akinezija, amimija, aspontaniškumas, astazija-abazija, apraksija, griebimo refleksai, demencija). Ryšių atskyrimas tarp parietalinių skilčių veda į iškrypimą supratimas "kūno diagramos" Ir apraksijos atsiradimas daugiausia kairėje rankoje. Laikinųjų skilčių disociacija gali pasirodyti išorinės aplinkos suvokimo sutrikimas, teisingos orientacijos joje praradimas (amnestiniai sutrikimai, konfabuliacijos, jau matyto sindromas ir taip toliau.). Patologiniams židiniams užpakalinėse akytkūnio dalyse dažnai būdingi regos agnozijos požymiai.

14.6. SMEGENŲ ŽIEVĖS ARCHITEKTONIKA

Smegenų žievės struktūra yra nevienalytė. Mažiau sudėtingos struktūros, kuri atsiranda filogenezės proceso pradžioje senovinė žievė (archiokorteksas) ir sena žievė (paleokorteksas), susijęs daugiausia iki limbinės skilties smegenys Didžioji smegenų žievės dalis (95,6 proc.) dėl vėlesnio formavimosi filogeniniu požiūriu vadinama nauja žievė (neokorteksas) ir turi daug sudėtingesnę daugiasluoksnę struktūrą, bet taip pat yra nevienalytė skirtingose ​​​​zonose.

Dėl žievės architektonika yra tam tikru ryšiu susijusi su jos funkcija, Jo tyrimui buvo skiriamas didelis dėmesys. Vienas iš žievės citoarchitektonikos doktrinos įkūrėjų buvo V.A. Betz (1834-1894), kuris pirmą kartą 1874 metais aprašė didžiąsias motorinės žievės piramidines ląsteles (Betz cell) ir nustatė smegenų žievės padalijimo į pagrindines sritis principus. Vėliau daug tyrinėtojų prisidėjo prie žievės sandaros doktrinos kūrimo – A. Cambell, E. Smith, K. Brodmann, Oskar Vogt ir Cecilia Vogt, S. Vogt). Dideli pasiekimai žievės architektonikos studijose priklauso Medicinos mokslų akademijos Smegenų instituto komandai (S.A. Sarkisov, N.I. Filimonov, E.P. Kononova ir kt.).

Pagrindinis naujosios žievės struktūros tipas (14.5 pav.), su kuria lyginami visi jos skyriai, yra žievė, susidedanti iš 6 sluoksnių (homotipinė žievė pagal Brodmanną).

I sluoksnis yra molekulinis, arba zoninis, labiausiai paviršutiniškas, neturtingas ląstelių, jo skaidulų kryptis daugiausia lygiagreti žievės paviršiui.

II sluoksnis – išorinis granuliuotas. Susideda iš daugybės tankiai išsidėsčiusių smulkių granuliuotų nervinių ląstelių.

III sluoksnis – mažos ir vidutinės piramidės, plačiausios. Jį sudaro piramidinės ląstelės, kurių dydžiai yra nevienodi, o tai leidžia daugumoje žievės laukų padalyti šį sluoksnį į posluoksnius.

IV sluoksnis – vidinis granuliuotas. Susideda iš tankiai išsidėsčiusių mažų apvalios ir kampinės formos granuliuotų ląstelių. Šis sluoksnis yra pats kintamiausias

Ryžiai. 14.5.Smegenų žievės motorinės zonos citoarchitektūra ir mieloarchitektūra.

Kairėje: I - molekulinis sluoksnis; II - išorinis granuliuotas sluoksnis; III - mažų ir vidutinių piramidžių sluoksnis; IV - vidinis granuliuotas sluoksnis; V - didelių piramidžių sluoksnis; VI - polimorfinių ląstelių sluoksnis; dešinėje - mieloarchitektonikos elementai.

Kai kuriuose laukuose (pavyzdžiui, 17 laukelyje) jis suskirstytas į posluoksnius, o kai kur smarkiai suplonėja ir net visai išnyksta.

V sluoksnis – didelės piramidės, arba ganglionas. Sudėtyje yra didelių piramidinių ląstelių. Kai kuriose smegenų srityse sluoksnis yra padalintas į posluoksnius, motorinėje zonoje jį sudaro trys posluoksniai, kurių viduryje yra milžiniškos Betz piramidės ląstelės, kurių skersmuo siekia 120 mikronų.

VI sluoksnis – polimorfinės ląstelės, arba daugiaformės. Jį daugiausia sudaro trikampės verpstės formos ląstelės.

Smegenų žievės struktūra turi daugybę variacijų dėl atskirų sluoksnių storio pokyčių, plonėjimo ar išnykimo arba

priešingai, kai kurių iš jų storinant ir dalijant į posluoksnius (heterotipinės zonos, pasak Brodmanno).

Kiekvieno smegenų pusrutulio žievė yra padalinta į keletą sričių: pakaušio, viršutinio ir apatinio parietalinio, postcentrinio, centrinio, priešcentrinio, priekinio, temporalinio, limbinio, izoliuoto. Kiekvienas iš jų pagal požymius yra padalintas į keletą laukų, Be to, kiekvienas laukas turi savo sutartinį eilės žymėjimą (14.6 pav.).

Smegenų žievės architektonikos tyrimas kartu su fiziologiniais, įskaitant elektrofiziologinius, tyrimais ir klinikiniais stebėjimais labai prisidėjo sprendžiant funkcijų pasiskirstymo žievėje klausimą.

14.7. KORTALO PROJEKTAVIMO IR ASOCIACIJOS SRITYS

Kuriant doktriną apie smegenų žievės ir atskirų jos skyrių vaidmenį atliekant tam tikras funkcijas, buvo įvairių, kartais priešingų požiūrių. Taigi buvo nuomonė apie griežtai vietinį visų žmogaus gebėjimų ir funkcijų atstovavimą smegenų žievėje, iki pačių sudėtingiausių, protinių. (lokalizacija, psichomorfologizmas). Jai prieštaravo kita nuomonė apie absoliutų visų smegenų žievės sričių funkcinį lygiavertiškumą (ekvipotencializmas).

Svarbų indėlį į smegenų žievės funkcijų lokalizacijos tyrimą įnešė I.P. Pavlovas (1848-1936). Jis nustatė žievės projekcijos zonas (tam tikro tipo jautrumo analizatorių žievės galus) ir tarp jų esančias asociacines zonas, tyrė slopinimo ir sužadinimo procesus smegenyse, jų įtaką. funkcinė būklė smegenų žievės. Žievės padalijimas į projekcines ir asociatyvias zonas padeda suprasti smegenų žievės darbo organizavimą ir pateisina praktinių problemų sprendimą, ypač aktualioje diagnostikoje.

Projekcinės zonos teikia daugiausia paprastus specifinius fiziologinius veiksmus, pirmiausia tam tikro modalumo pojūčių suvokimą. Prie jų artėjantys projekciniai takai šias zonas sujungia su periferijoje esančiomis receptorių teritorijomis, kurios funkciniu požiūriu atitinka jas. Projekcinių žievės zonų pavyzdžiai yra užpakalinės centrinės giros sritis (zona paplitę tipai jautrumas) arba kalkarinės vagos sritis, esanti pakaušio skilties medialinėje pusėje (projekcinė regėjimo sritis).

Asociacijos zonos žievė neturi tiesioginių ryšių su periferija. Jie yra tarp projekcinių zonų ir turi daug asociatyvių ryšių su šiomis projekcinėmis zonomis ir kitomis asociacinėmis zonomis. Asociatyvinių zonų funkcija yra atlikti aukštesnę daugelio elementarių ir sudėtingesnių komponentų analizę ir sintezę. Čia iš esmės suvokiama į smegenis patenkanti informacija ir formuojamos idėjos bei sąvokos.

G.I. Polyakovas 1969 m., remdamasis žmonių ir kai kurių gyvūnų smegenų žievės architektonikos palyginimu, nustatė, kad asociatyvus

Ryžiai. 14.6.Smegenų žievės architektoniniai laukai [pagal Brodmanną]. a - išorinis paviršius; b - medialinis paviršius.

zonos žmogaus smegenų žievėje sudaro 50%, aukštesniųjų (antropoidinių) beždžionių žievėje - 20%, žemesniųjų beždžionių toks pat skaičius yra 10% (14.7 pav.). Tarp žievės asociacijos zonų žmogaus smegenis, tas pats autorius pasiūlė išskirti antrinės ir tretinės srityse. Antriniai asociatyvūs laukai yra greta projekcinių laukų. Jie atlieka elementarių pojūčių analizę ir sintezę, kuri vis dar išlaiko specifinį dėmesį.

Tretinės asociacijos laukai yra daugiausia tarp antrinių ir yra kaimyninių teritorijų sutapimo zonos. Jie pirmiausia yra susiję su analitine žievės veikla, užtikrinančia aukštesnes psichines funkcijas, būdingas žmonėms sudėtingiausiomis intelekto ir kalbos apraiškomis. Tretinio lygio funkcinė branda

Ryžiai. 14.7. Smegenų žievės projekcijos ir asociacijos zonų diferenciacija primatų evoliucijos metu [pagal G.I. Poliakovas]. a - apatinės beždžionės smegenys; b – didžiosios beždžionės smegenys; c – žmogaus smegenys. Dideli taškai žymi projekcijos zonas, maži taškai – asociatyvias zonas. Žemesniųjų beždžionių asociacijos zonos užima 10% žievės ploto, aukštesniųjų - 20%, žmonių - 50%.

socialiniai smegenų žievės laukai atsiranda dažniausiai vėlai ir tik palankiomis socialinė aplinka. Skirtingai nuo kitų žievės laukų, dešiniojo ir kairiojo pusrutulių tretiniams laukams būdingas ryškus funkcinė asimetrija.

14.8. AKTUALIOJI SMEGENŲ ŽIEVĖS PAŽEIDIMŲ DIAGNOSTIKA

14.8.1. Smegenų žievės projekcijos zonų pažeidimo apraiškos

Kiekvieno smegenų pusrutulio žievėje, už centrinio girnelio, yra 6 projekcijos zonos.

1. Priekinėje parietalinės skilties dalyje, užpakalinės centrinės giros srityje (citoarchitektoniniai laukai 1, 2, 3) esančios bendrųjų jautrumo tipų projekcijos zona(14.4 pav.). Čia esančios žievės sritys gauna jautrius impulsus, ateinančius bendrojo jautrumo projekcijos takais iš priešingos kūno pusės receptorių aparato. Kuo aukštesnė šios žievės projekcijos zona, tuo žemiau esančios priešingos kūno pusės dalys turi projekcinius ryšius. Kūno dalys, kurios yra labai jautrios (liežuvis, delno paviršius rankos), atitinka neadekvačiai dideles projekcinių zonų ploto dalis, o kitos kūno dalys (proksimalinės galūnės, kamienas) turi nedidelį žievės atvaizdavimo plotą.

Bendrojo jautrumo žievės zonos patologinio proceso sudirginimas sukelia parestezijos priepuolį kūno dalyse, atitinkančiose sudirgusias smegenų žievės sritis (jautrus Jacksono priepuolis), kuris gali išsivystyti į antrinį generalizuotą paroksizmą. Bendrojo jautrumo analizatoriaus žievės galo pažeidimas gali sukelti hipalgezijos ar anestezijos išsivystymą atitinkamoje priešingos kūno pusės srityje, o hipoestezijos ar anestezijos sritis gali būti vertikalios kraujotakos. arba radikulinis segmentinis tipas. Pirmuoju atveju jautrumo sutrikimas pasireiškia priešingoje patologiniam židiniui pusėje lūpų, nykščio arba distalinėje galūnės dalyje su apskritu kraštu, kartais kaip kojinė ar pirštinė. Antruoju atveju sutrikusio jautrumo zona yra juostelės formos ir yra išilgai vidinio arba išorinio rankos ar kojos krašto; tai paaiškinama tuo, kad vidinė galūnių pusė yra pavaizduota priekyje, o išorinė - galinėse bendrojo tipo jautrumo analizatoriaus projekcijos zonos dalyse.

2. Vizualinės projekcijos zona esančios pakaušio skilties medialinio paviršiaus žievėje kalkarino griovelio srityje (laukas 17). Šiame lauke IV (vidinis granuliuotas) žievės sluoksnis mielino skaidulų pluoštu yra atskirtas į du posluoksnius. Atskiros 17 lauko sekcijos gauna impulsus iš tam tikrų abiejų akių homoniminių tinklainės dalių sekcijų; šiuo atveju pasiekia impulsai, ateinantys iš apatinių homoniminių tinklainės pusių dalių

kalkarinės vagos apatinės lūpos žievė, o impulsai, ateinantys iš viršutinių tinklainės dalių, nukreipiami į jos viršutinės lūpos žievę.

Patologinio proceso pažeidimas vizualinės projekcijos zonoje sukelia kvadranto arba visiškos homoniminės hemianopijos atsiradimą priešingoje patologinio židinio pusėje. Dvišalis žievės sričių pažeidimas 17 arba projekciniai regėjimo takai, vedantys į juos, gali sukelti visišką aklumą. Regėjimo projekcijos zonos žievės sudirginimas gali sukelti regos haliucinacijų atsiradimą fotopsijos pavidalu atitinkamose priešingų regėjimo laukų pusėse.

3. Klausos projekcijos zona esančios Heschlio girio žievėje ant apatinė lūpašoninis (Sylvijos) plyšys (41 ir 42 sritys), kurie iš tikrųjų yra viršutinio laikinojo giros dalis. Šios žievės zonos dirginimas gali sukelti klausos haliucinacijas (triukšmo, skambėjimo, švilpimo, zvimbimo ir kt. pojūčių priepuolius). Vienos pusės klausos projekcijos zonos sunaikinimas gali šiek tiek pabloginti klausą abiejose ausyse, labiau priešingoje patologiniame židinyje.

4 ir 5. Uoslės ir skonio projekcijos zonos yra smegenų skliautinio gyrus (limbinės srities) medialiniame paviršiuje. Pirmasis iš jų yra parahipokampinėje giroje (28 laukas). Skonio projekcijos zona dažniausiai lokalizuota operkulinėje žievėje (43 sritis). Kvapo ir skonio projekcijos zonų dirginimas gali sukelti jų iškrypimą arba sukelti atitinkamų uoslės ir skonio haliucinacijų atsiradimą. Vienašališkai praradus kvapo ir skonio projekcijos zonų funkciją, atitinkamai gali šiek tiek pablogėti uoslė ir skonis iš abiejų pusių. Dvipusis tų pačių analizatorių žievės galų sunaikinimas pasireiškia atitinkamai kvapo ir skonio nebuvimu iš abiejų pusių.

6. Vestibuliarinės projekcijos zona. Jo lokalizacija nenurodyta. Tuo pačiu metu žinoma, kad vestibuliarinis aparatas turi daugybę anatominių ir funkcinių jungčių. Gali būti, kad vestibuliarinės sistemos reprezentacijos žievėje lokalizacija dar nėra išaiškinta, nes ji yra polifokalinė. N.S. Blagoveščenskaja (1981) mano, kad smegenų žievėje vestibuliarinės projekcijos zonas vaizduoja keli vienas su kitu sąveikaujantys anatominiai ir funkciniai kompleksai, esantys 8 lauke, priekinės, smilkininės ir parietalinės skilčių sandūroje ir srityje. centrinio girio, ir daroma prielaida, kad kiekviena iš šių žievės sričių atlieka savo funkcijas. 8 laukas yra savavališkas žvilgsnio centras, jo dirginimas sukelia žvilgsnio posūkį priešinga patologiniam židiniui, eksperimentinio nistagmo ritmo ir pobūdžio pakitimus, ypač netrukus po epilepsijos priepuolio. Laikinosios skilties žievėje yra darinių, kurių dirginimas sukelia galvos svaigimą, kuris ypač pasireiškia smilkininės skilties epilepsija; vestibuliarinių struktūrų atvaizdavimo zonų pažeidimas centrinio giriojo žievėje turi įtakos skersaruožių raumenų tonuso būklei. Klinikiniai stebėjimai rodo, kad branduolio ir žievės vestibuliariniai takai dalinai dekusuoja.

Reikia pabrėžti, kad išvardytų projekcijos zonų dirginimo požymiai gali būti epilepsijos priepuolio auros pasireiškimas, atitinkantis prigimtį.

I.P. Pavlovas manė, kad priešcentrinės giros žievę, kuri turi įtakos motorinėms funkcijoms ir raumenų tonusui, daugiausia priešingoje kūno pusėje, su kuria ji pirmiausia yra sujungta kortikonukleariniu ir kortikospinaliniu (piramidiniu) takais, yra projekcijos zona. taip vadinamas variklio analizatorius.Ši zona užima Visų pirma, 4 laukas, į kurį daugiausia projektuojama priešinga kūno pusė apversta forma. Šiame lauke yra didžioji dalis milžiniškų piramidinių ląstelių (Betz ląstelių), kurių aksonai sudaro 2–2,5% visų piramidinio trakto skaidulų, taip pat vidutinės ir mažos piramidinės ląstelės, kurios kartu su tų pačių aksonų ląstelės, esančios šalia 4 lauko ir platesnio 6 lauko, dalyvauja įgyvendinant monosinapsinius ir polisinapsinius žievės ir raumenų ryšius. Monosinapsiniai ryšiai daugiausia užtikrina greitus ir tikslius į tikslą nukreiptus veiksmus, priklausomai nuo individo susitraukimų dryžuotas raumenis.

Apatinės motorinės srities pažeidimas paprastai sukelia vystymąsi priešingoje pusėje brachiofacinis (veido žastikaulis) sindromas arba linguofacinis-brachialinis sindromas, kuris dažnai stebimas pacientams, kuriems yra smegenų kraujotakos sutrikimas vidurinės smegenų arterijos baseine, kartu su centrinio tipo veido, liežuvio ir rankos, pirmiausia peties, raumenų pareze.

Dėl motorinės zonos žievės dirginimo (4 ir 6 laukai) atsiranda raumenų ar raumenų grupių spazmai, nukreipti į šią zoną. Dažniau tai yra vietiniai Džeksoninės epilepsijos tipo priepuoliai, kurie gali virsti antriniu generalizuotu epilepsijos priepuoliu.

14.8.2. Smegenų žievės asociatyvinių laukų pažeidimo apraiškos

Tarp žievės projekcijos zonų yra asociatyvūs laukai. Jie gauna impulsus daugiausia iš žievės projekcinių zonų ląstelių. Asociacinėse srityse – tai informacijos, kuriai buvo taikoma, analizė ir sintezė pirminis apdorojimas projekcijų laukuose. Viršutinės parietalinės skilties žievės asociacinės zonos užtikrina elementarių pojūčių sintezę, todėl čia susidaro sudėtingi jautrumo tipai, tokie kaip lokalizacijos pojūtis, svorio pojūtis, dvimatis erdvinis pojūtis ir kt. sudėtingi kinestetiniai pojūčiai.

Tarpparietalinės vagos srityje yra asociacinė zona, kuri užtikrina pojūčių, kylančių iš savo kūno dalių, sintezę. Šios žievės srities pažeidimai sukelia autotopagnozija, tie. į klaidingą savo kūno dalių atpažinimą ar nežinojimą, arba į pseudomelija - papildomos rankos ar kojos jausmas, taip pat anosognozija - fizinio defekto, atsiradusio dėl ligos, nesuvokimas (pavyzdžiui, galūnės paralyžius ar parezė). Paprastai visų tipų autotopagnozija ir anosognozija atsiranda, kai patologinis procesas yra dešinėje.

Apatinės parietalinės skilties pažeidimas gali pasireikšti kaip elementarių pojūčių sintezės sutrikimas arba nesugebėjimas palyginti susintetintų kompleksinių pojūčių su tuo, kas kadaise buvo panašus suvokimu.

tokiu pat būdu, remiantis kurio rezultatais įvyksta atpažinimas“ (V.M. Bekhterevas). Tai pasireiškia dvimačio erdvinio pojūčio (grafoestezija) ir trimačio erdvinio pojūčio (stereognozė) pažeidimu - astereognozė.

Pažeidus priekinės skilties premotorines zonas (6, 8, 44 laukai), dažniausiai atsiranda priekinė ataksija, kurios metu vyksta aferentinių impulsų sintezė (kinestetinė aferentacija), signalizuojanti apie kūno dalių padėties pasikeitimą erdvėje judesių metu. , yra sutrikdytas.

Sutrikus priekinės skilties priekinių dalių žievės, turinčios ryšius su priešingu smegenėlių pusrutuliu (frontopontininės-smegenėlių jungtys), funkcijai, statokinetinių sutrikimų atsiranda priešingoje patologinio židinio pusėje. (priekinė ataksija). Ypač ryškūs vėlyvų besivystančių statokinetikos formų – stačiojo stovėjimo ir vaikščiojimo vertikaliai – pažeidimai. Dėl to pacientas jaučia neapibrėžtumą ir nepastovią eiseną. Einant kūnas atsilošia (Hennerio simptomas) jis stato kojas tiesia linija (lapės pasivaikščiojimas) kartais vaikštant atsiranda kojų „pynė“. Kai kuriems pacientams, pažeidžiantiems priekinių skilčių priekines dalis, išsivysto savotiškas reiškinys: nesant paralyžiaus ir parezės bei galimybės visiškai pajudinti kojas, pacientai negali stovėti. (astazija) ir vaikščioti (abazija).

Asociacinių žievės zonų pažeidimams dažnai būdinga aukštesnių psichikos funkcijų sutrikimų klinikinių apraiškų išsivystymas (žr. 15 skyrių).

Kiekvieno smegenų pusrutulio priekinėje dalyje yra priekinė skiltis, lobus frontalis. Priekyje baigiasi priekiniu poliu, o apačioje riboja šoninis griovelis, sulcus lateralis (Sylvian plyšys), o už nugaros gilus centrinis griovelis (124, 125 pav.). Centrinė vaga, sulcus centralis (Rolando vagelė), yra priekinėje plokštumoje. Jis prasideda viršutinėje smegenų pusrutulio medialinio paviršiaus dalyje, išpjauna jo viršutinį kraštą, be pertraukų leidžiasi žemyn pusrutulio superolateraliniu paviršiumi ir baigiasi šiek tiek žemiau šoninės griovelės. Prieš centrinę vagą, beveik lygiagrečiai jai, yra priešcentrinė vaga, sulcus precentralis. Pastarasis baigiasi apačioje, nepasiekdamas šoninio griovelio. Precentralinė vaga dažnai nutrūksta vidurinėje dalyje ir susideda iš dviejų nepriklausomų vagų. Iš priešcentrinės vagos į priekį eina viršutinė ir apatinė priekinė vaga, suici frontales superior et inferior. Jie yra beveik lygiagrečiai vienas kitam ir padalija priekinės skilties superolateralinį paviršių į vingius. Tarp centrinės griovelės už nugaros ir priešcentrinės griovelės priekyje yra priešcentrinė griovelis, gyrus precentralis (priekinis). Virš viršutinės priekinės vagos yra viršutinė priekinė gira, gyrus frontalis superior, užimanti viršutinė dalis priekinės skilties. Tarp viršutinės ir apatinės priekinės vagos yra vidurinė priekinė gira, gyrus frontalis medius. Žemyn nuo apatinės priekinės vagos yra apatinė priekinė gira, gyrus frontalis inferior. Iš apačios į šį gyrus tęsiasi šoninės vagos šakos: kylanti šaka ramus ascendens ir priekinė šaka ramus anterior. Šios šakos padalija apatinę priekinės skilties dalį, išsikišusią per priekinę šoninės vagos dalį, į tris dalis. Tegmentinė dalis (frontal operculum), pars opercularis (operculum frontale), yra tarp kylančios šakos ir apatinės priešcentrinės vagos dalies. Ši priekinės skilties dalis gavo tokį pavadinimą, nes dengia giliai įduboje esančią insulą (insulą). Trikampė dalis, pars triangularis, yra tarp kylančios šakos gale ir priekinės šakos priekyje. Orbitinė dalis, pars orbitalis, guli žemyn nuo priekinės šakos ir tęsiasi iki apatinio priekinės skilties paviršiaus. Šiuo metu šoninė vaga išsiplečia, todėl ji vadinama šonine smegenų duobė. lateralis (cerebraiis).

Priekinės skilties. Užpakalinėje šios skilties išorinio paviršiaus dalyje sulcus precentralis eina beveik lygiagrečiai sulcus centralis krypčiai. Iš jo išilgine kryptimi tęsiasi du grioveliai: sulcus frontalis superior et sulcus frontalis inferior. Dėl šios priežasties priekinė skiltis yra padalinta į keturias konvoliucijas - vieną vertikalią ir tris horizontalias. Vertikalusis gyrus, gyrus precentralis, yra tarp sulcus centralis ir sulcus precentralis.

Horizontalus priekinės skilties žiedas Sekantis:
1) viršutinė priekinė, gyrus frontalis superior kuri eina aukščiau sulcus frontalis superior, lygiagrečiai su viršutiniu pusrutulio kraštu, besitęsiančiu į jo vidurinį paviršių;
2) vidurinė priekinė gira, gyrus frontalis medius, driekiasi tarp viršutinės ir apatinės priekinės vagos ir
3) apatinė priekinė gira, gyrus frontalis inferior, patalpintas tarp s ulcus frontalis inferior Ir šoninis griovelis.
Šoninės griovelio šakos, išsikišusios į apatinį priekinį žiedą, padalija pastarąjį į trys dalys: pars opercularis, guli tarp apatinio galo sulcus precentralis Ir ramus ascendens sulci lateralis, pars triangularis, esantis tarp abiejų šoninės vagos šakų, ir galiausiai, pars orbitalis, dedamas priešais ramus anterior sulci lateralis.

Atskiria priekinę skiltį nuo parietalinės gilus centrinis griovelis, sulcus centralis.

Jis prasideda nuo vidurinio pusrutulio paviršiaus, pereina į jo superolateralinį paviršių, eina išilgai šiek tiek įstrižai, iš nugaros į priekį ir dažniausiai nepasiekia šoninės smegenų vagos.

Maždaug lygiagrečiai centrinei vagelei yra priešcentrinė vaga,sulcus precentralis, bet jis nepasiekia viršutinio pusrutulio krašto. Priešcentrinė vaga ribojasi su priešcentriniu gyru priekyje, gyrus precentralis.

Viršus ir apačia priekiniai grioveliai, sulci frontales superior et inferior, yra nukreipti iš priešcentrinės vagos į priekį.

Jie padalija priekinę skiltį į viršutinį priekinį žiedą, gyrus frontalis superior, kuri yra virš viršutinės priekinės vagos ir tęsiasi iki pusrutulio medialinio paviršiaus; vidurinė priekinė gira, gyrus frontalis medius, kurį riboja viršutinės ir apatinės priekinės vagos. Šios giros orbitinis segmentas pereina į apatinį priekinės skilties paviršių. Priekinėse vidurinio priekinio girnelės dalyse išskiriama viršutinė ir apatinė dalys. apatinė priekinė gira, gyrus frontalis inferior, yra tarp apatinės priekinės vagos ir šoninės smegenų vagos, o šoninės smegenų vagos šakos yra padalintos į daugybę dalių.

Šoninė vaga, sulcus lateralis, yra vienas giliausių smegenų griovelių. Jis atskiria smilkininę skiltį nuo priekinės ir parietalinės skilčių. Šoninis griovelis yra ant kiekvieno pusrutulio superolateralinio paviršiaus ir eina iš viršaus į apačią ir į priekį.

Šios vagos gilumoje yra įdubimas - lateralinė smegenų duobė, fossa lateralis cerebri, kurio dugnas yra išorinis salos paviršius.
Maži grioveliai, vadinami rami, tęsiasi į viršų nuo šoninės vagos. Pati pastoviausia iš jų yra kylanti šaka, ramus ascendens ir priekinė šaka, ramus anterior; viršutinė užpakalinė griovelio dalis vadinama užpakaline šaka, ramus posterior.

apatinė priekinė gira, per kurią praeina kylančioji ir priekinė šakos, šiomis šakomis dalijasi į tris dalis: užpakalinę – tegmentinę dalį, pars opercularis, ribojamas priekyje kylančia šaka; vidurinė trikampė dalis, pars triangularis, esantis tarp kylančios ir priekinės šakos bei priekinės orbitinės dalies, pars orbitalis, esantis tarp horizontalios šakos ir priekinės skilties inferolaterinio krašto.

Parietalinė skiltis yra už centrinės vagos, kuri skiria ją nuo priekinės skilties. Parietalinę skiltį nuo smilkininės skilties skiria šoninė smegenų vagelė, o nuo pakaušio – dalis parieto-pakaušio griovelio, sulcus parietooccipitalis.

Eina lygiagrečiai su priešcentriniu gyru postcentral gyrus, gyrus postcentralis, iš galo apribota postcentralinės vagos, Vagelė postcentralis.

Iš jo užpakalyje, beveik lygiagrečiai išilginiam smegenų plyšiui, eina intraparietal vaga, sulcus intraparietalis, padalijant užpakalines ir viršutines parietalinės skilties dalis į du žiedus: viršutinė parietalinė skiltelė, lobulus parietalis superior, esantis virš intraparietalinės vagos, ir apatinis parietalinis lobulus, lobulus parietalis inferior, esantis žemyn nuo intraparietalinės vagos.

Apatinėje parietalinėje skiltyje yra du santykinai maži žiedai: supramarginal gyrus, gyrus supramarginalis, gulintis priekyje ir uždarantis užpakalines šoninio griovelio dalis ir esantis už ankstesnio kampinis gyrus, gyrus angularis, kuris uždaro viršutinę smilkininę vagą.

Tarp kylančios šakos ir užpakalinės šoninės smegenų vagos šakos yra žievės dalis, pavadinta frontoparietal operculum frontoparietale. Tai apima užpakalinę apatinės priekinės skilties dalį, apatinę priešcentrinio ir postcentrinio girnelės dalis bei apatinę priekinės parietalinės skilties dalies dalį.

Pakaušio skiltis ant išgaubto paviršiaus neturi ribų, atskiriančių jį nuo parietalinės ir smilkininės skilčių, išskyrus viršutinė dalis parieto-pakaušio plyšys, esantis pusrutulio medialiniame paviršiuje ir atskiriantis pakaušio skiltį nuo parietalinės skilties. Visi trys paviršiai pakaušio skiltis: išgaubta šoninis, butas medialinis Ir įgaubtas žemesnis, esantis ant smegenėlių tentoriumo, turi daugybę griovelių ir vingių.

Pakaušio skilties išgaubto šoninio paviršiaus grioveliai ir vingiai yra kintantys ir dažnai nevienodi abiejuose pusrutuliuose.

Didžiausia iš vagų- skersinis pakaušio griovelis, sulcus occipitalis transversus. Kartais tai yra užpakalinis intraparietalinės vagos tęsinys, o užpakalinėje dalyje tampa nepastovus pusmėnulio vaga, sulcus lunatus.

Maždaug 5 cm į priekį nuo pakaušio skilties poliaus, pusrutulio superolateralinio paviršiaus apatiniame krašte yra įdubimas - priešpakalis įpjova, incisura preoccipitalis.

Laikinoji skiltis turi ryškiausias ribas. Tai išskiria išgaubtas šoninis paviršius ir įgaubtas apatinis.

Bukas smilkininės skilties polius nukreiptas į priekį ir šiek tiek žemyn. Šoninė smegenų vaga ryškiai atskiria smilkininę skiltį nuo priekinės skilties.

Du grioveliai, esantys superolateraliniame paviršiuje: viršutinė smilkininė vaga, sulcus temporalis superior ir apatinė smilkininė vagelė, vaga temporalis inferior, sekdami beveik lygiagrečiai šoninei smegenų vagelei, padalinkite skiltį į trys laikinieji giri: viršuje, viduryje ir apačioje, gyri temporales superior, medius et inferior.

Tos smilkininės skilties dalys, kurios savo išoriniu paviršiumi nukreiptos į šoninę smegenų vagą, perpjaunamos trumpais skersiniais smilkininiais grioveliais, sulci temporales transversi. Tarp šių griovelių yra 2–3 trumpi skersiniai laikinieji žiedai, gyri temporales transversi, susijęs su smilkininės skilties ir insulos vingiais.

Insula (salelė) melas šoninės duobės apačioje didelės smegenys, fossa lateralis cerebri.

Tai trikampė piramidė, nukreipta į savo viršūnę – insulos ašigalį – į priekį ir išorę, šoninės vagos link. Iš periferijos insulą supa priekinės, parietalinės ir smilkininės skiltys, kurios dalyvauja formuojant smegenų šoninės vagos sieneles.

Salos pagrindas yra apsuptas iš trijų pusių apskritas insulos griovelis, sulcus circularis insulae, kuris palaipsniui nyksta šalia apatinio salos paviršiaus. Šioje vietoje yra nedidelis sustorėjimas - salos slenkstis, limen insulae, guli ant ribos su apatiniu smegenų paviršiumi, tarp izoliacijos ir priekinės perforuotos medžiagos.

Insulos paviršių pjauna gilus centrinis insulos griovelis, sulcus centralis insulae. Tai vaga dalijasi sala ant priekyje, didelis ir atgal, mažesnis, dalys.

Salos paviršiuje yra daug mažesnių salos vingių, gyri insulae. Priekinė dalis turi keletą trumpų insulos vingių, gyri breves insulae, užpakalinė - dažnai vienas ilgas insulos žiedas, gyrus longus insulae.

Priekinėje skiltyje yra priešcentrinė vaga, viršutinė ir apatinė priekinė vaga, esanti jos superolateraliniame paviršiuje, ir uoslė, esanti apatiniame skilties paviršiuje.

Superolateraliniame priekinės skilties paviršiuje matomi keturi girai - vienas vertikalus priešcentrinis ir trys horizontalūs: viršutinis, vidurinis ir apatinis. Apatinė priekinė gira yra padalinta į tris dalis pagal šoninės vagos šakas: užpakalinę tegmentinę, vidurinę arba trikampę ir priekinę orbitalę. Priekinės skilties apačioje yra gyrus recta. Paracentralinė skiltis taip pat priklauso priekinei skilčiai.

Priekinės skilties centrai ir jų pažeidimai:

1. Variklio zona- ikicentrinės giros sritis, jos viršutiniame trečdalyje yra neuronai, inervuojantys koją, viduryje - ranką, apatinėje - veido, liežuvio, gerklų ir ryklės. Jei ši sritis yra sudirgusi, gali atsirasti spazmas atskirtoje raumenų grupėje (rankoje, kojoje, veide) – Džeksoninė epilepsija, kuri vėliau gali išsivystyti į bendrą priepuolį. Suspaudus arba sunaikinus priešcentrinės giros sritis, atsiranda priešingos pusės galūnių parezė arba paralyžius, pavyzdžiui, monoparezė ar monoplegija.

2. Kombinuoto galvos ir akių sukimosi centras – vidurinėje priekinėje girnoje; dvipusis, sukasi priešinga pusė. Sudirgus atsiranda spazmas, prasidedantis galvos ir akių pasukimu priešinga kryptimi, spazmas gali virsti bendru konvulsiniu priepuoliu. Jei šis centras yra suspaustas arba sunaikintas, atsiranda parezė arba žvilgsnio paralyžius ir pacientas negali kartu pasukti galvos ir akių priešinga pažeidimo kryptimi. Tokiu atveju galva ir akys nukreiptos į pažeidimą

3. Motorinės kalbos centras (Broca centras)– apatinės priekinės girnos užpakalinėje dalyje (dešiniarankiams – kairėje, kairiarankiams – dešinėje). Jai pažeidus, atsiranda motorinė afazija (žodinės kalbos sutrikimas), kuri gali būti derinama su agrafija (rašymo sutrikimas). Toks pacientas nemoka kalbėti, bet supranta jam skirtą kalbą. Esant dalinei motorinei afazijai, pacientas kalba sunkiai, tardamas atskirus žodžius ar sakinius. Tuo pačiu metu jis daro klaidų - „agrammatizmų“, kurias pastebi. Daugeliu atvejų jo kalba įgauna „telegrafinį stilių“, praranda veiksmažodžius ir jungtis. Kartais pacientas gali pakartoti tik vieną žodį ar sakinį (kalbos embolija).

4. Rašymo (grafikos) centras- vidurinio priekinio girnelės užpakalinėse dalyse. Kai jis nugalimas, rašymas tampa netvarkingas (agrafija).

Sindromas pPriekinės skilties pažeidimai.

1. Spastinė kontralateralinė hemiparezė ir hemiparalyžius

2. VII ir XII galvinių nervų porų centrinė parezė

3. Žvilgsnio centro parezė (akys kontempliuoja pažeidimą)

4. Motorinė afazija (negalėjimas kalbėti)

5. Janyševskio griebimo reiškinys (griebia, bet nelaiko), kontrakontinencijos simptomas (nevalingas antagonistinių raumenų įtempimas pasyvaus judėjimo metu)

6. Pseudobulbarinis sindromas (disfagija, disfonija, dizartrija, burnos automatizmo simptomai, priverstinio juoko ar verkimo reiškinys)

7. Frontalinis psichikos sindromas

8. Apatoabulinis sindromas (nejudrumas, tylumas, iniciatyvos stoka)

9. Frontalinė apraksija (sudėtingų judesių atlikimo sutrikimas)

10. Agrafija (rašymo sutrikimas)

11. Antrinė aleksija (gebėjimo skaityti, suprasti, kas parašyta, praradimas)

12. Hiperkinezė (nevalingi ar žiaurūs per dideli judesiai)

13. Variklio standinimas

14. Frontalinė ataksija

Jei pažeidžiami baziniai skyriai, atsiranda anosmija ir amaurozė. Su priekinės skilties naviku - Brunso sindromas (paroksizminis galvos ir kaklo skausmas su priverstine galvos padėtimi), Fosterio-Kennedy sindromas (pirminė regos nervo diskų atrofija dėl suspaudimo pažeistoje pusėje ir stazinis optinis diskas priešingoje pusėje dėl intrakranijinės hipertenzijos).

Priekinės skilties dirginimo sindromas.

1. Motorinė Jacksono epilepsija

2. Priekiniai priešingi priepuoliai (jų pradžia – priverstinis galvos/akių pasukimas)

3. Operaciniai traukuliai (nustatyti rijimo, kramtymo ir čiulpimo judesiais, kurie kartais būna prieš konvulsinį priepuolį).

4. Koževnikovo epilepsija (nuolatiniai kloniniai vienos grupės raumenų traukuliai, kartais peraugantys į bendrą priepuolį)

Priekinė skiltis užima priekines pusrutulių dalis. Nuo parietalinės skilties ją skiria centrinė vaga, o nuo smilkininės – šoninė įduba. Priekinėje skiltyje yra keturi girai: vienas vertikalusis – priešcentrinis ir trys horizontalūs – viršutinis, vidurinis ir apatinis priekinis žiedas. Sukibimai yra atskirti vienas nuo kito grioveliais.

Apatiniame priekinių skilčių paviršiuje išskiriami tiesiosios žarnos ir orbitiniai žiedai. Gyrus recta yra tarp vidinio pusrutulio krašto, uoslės griovelio ir išorinio pusrutulio krašto.

Uoslės gelmėse glūdi uoslės lemputė ir uoslės takas.

Žmogaus priekinė skiltis sudaro 25–28% žievės; vidutinis priekinės skilties svoris yra 450 g.

Priekinių skilčių funkcija yra susijęs su valingų judesių organizavimu, motoriniais kalbos mechanizmais, sudėtingų elgesio formų reguliavimu ir mąstymo procesais. Keli funkciniu požiūriu svarbūs centrai yra sutelkti priekinės skilties vingiuose. Priekinė centrinė gira yra pirminės motorinės zonos „vaizdavimas“ su griežtai apibrėžta kūno dalių projekcija. Veidas „įsikūręs“ apatiniame gyrus trečdalyje, ranka – viduriniame trečdalyje, koja – viršutiniame trečdalyje. Kamienas yra pavaizduotas viršutinės priekinės girnos užpakalinėse dalyse. Taigi žmogus projektuojamas į priekinį centrinį girnelę aukštyn kojom ir galva žemyn (žr. 2 pav. B).

Priekinis centrinis giras kartu su gretimu užpakaliniu ir priekinio žiedo dalimis atlieka labai svarbų funkcinį vaidmenį. Tai savanoriškų judėjimų centras. Giliai centrinės giros žievėje pagrindinis motorinis kelias prasideda nuo vadinamųjų piramidinių ląstelių - centrinio motorinio neurono - piramidinė, kortikospinalinė, kelias. Periferiniai motorinių neuronų procesai palieka žievę, susirenka į vieną galingą pluoštą, praeina per centrinę baltoji medžiaga pusrutuliai ir per vidinę kapsulę patenka į smegenų kamieną; smegenų kamieno gale jie iš dalies dekusuoja (pereina iš vienos pusės į kitą), o tada nusileidžia į nugaros smegenis. Šie procesai baigiasi pilkoji medžiaga nugaros smegenys. Ten jie liečiasi su periferiniu motoriniu neuronu ir perduoda jam impulsus iš centrinio motorinio neurono. Autorius piramidės takas perduodami valingo judėjimo impulsai.

Viršutinės priekinės girnos užpakalinėse dalyse taip pat yra ekstrapiramidinė žievės centras, anatomiškai ir funkciškai glaudžiai susiję su vadinamosios ekstrapiramidinės sistemos dariniais. Ekstrapiramidinė sistema yra motorinė sistema, kuri padeda savanoriškai judėti. Tai savanoriškų judėjimų „teikimo“ sistema. Žmogaus ekstrapiramidinė sistema, būdama filogenetiškai senesnė, užtikrina automatinį „išmoktų“ motorinių veiksmų reguliavimą, bendro raumenų tonuso palaikymą, periferinės sistemos parengtį. raumenų ir kaulų sistema atlikti judesius, raumenų tonuso perskirstymą judesių metu. Be to, jis dalyvauja palaikant normalią laikyseną.

Motorinės žievės sritys daugiausia išsidėstę priešcentrinėje girnoje (4 ir 6 srityse) ir paracentrinėje skiltyje pusrutulio medialiniame paviršiuje. Yra pirminės ir antrinės sritys – laukai 4 ir 6. Šie laukai yra motoriniai, tačiau pagal savo charakteristikas, remiantis Smegenų instituto tyrimais, skiriasi. Pirminėje motorinėje žievėje(4 laukas) yra neuronų, inervuojančių veido, kamieno ir galūnių raumenų motorinius neuronus.

Ryžiai. 2. Bendrojo jautrumo ir motorinių funkcijų autototopinės projekcijos smegenų žievėje schema (pagal W. Penfieldą):

A – bendro jautrumo žievės projekcija; B – žievės projekcija variklio sistema. Santykiniai organų dydžiai atspindi smegenų žievės sritį, iš kurios gali atsirasti atitinkami pojūčiai ir judesiai

Turi aiškią topografinę kūno raumenų projekciją (žr. 2 pav. B). Pagrindinis topografinio vaizdavimo modelis yra tas, kad norint reguliuoti tiksliausius ir įvairesnius judesius (kalbą, rašymą, veido mimiką) užtikrinančių raumenų veiklą, reikia dalyvauti didelėse motorinės žievės srityse. 4 laukas yra visiškai užimtas izoliuotų judesių centrų, 6 laukas užimtas tik iš dalies (6a polaukis).

Išsaugoti 4 lauką pasirodo būtina norint gauti judesius, kai stimuliuojamas ir 4 laukas, ir laukas 6. Naujagimiui 4 laukas yra beveik subrendęs. Pirminės motorinės žievės sudirginimas sukelia priešingos kūno pusės raumenų susitraukimą (galvos raumenims susitraukimas gali būti dvišalis). Pažeidus šią žievės zoną, prarandama galimybė atlikti smulkius koordinuotus galūnių ir ypač pirštų judesius.

Antrinė motorinė žievė(6 laukas) turi dominuojančią funkcinę reikšmę pirminės motorinės žievės atžvilgiu, atliekant aukštesnes motorines funkcijas, susijusias su savanoriškų judesių planavimu ir koordinavimu. Čia daugiausia fiksuojamas lėtai didėjantis neigiamas. pasirengimo potencialas,įvyksta maždaug 1 s iki judėjimo pradžios. 6 srities žievė gauna didžiąją dalį impulsų iš bazinių ganglijų ir smegenėlių ir dalyvauja perkoduojant informaciją apie sudėtingus judesius.

6 srities žievės sudirginimas sukelia sudėtingus koordinuotus judesius, pavyzdžiui, galvos, akių ir liemens pasukimą priešinga kryptimi, kooperacinius priešingos pusės lenkiamųjų ar tiesiamųjų raumenų susitraukimus. Premotorinėje žievėje yra motorinių centrų, susijusių su socialines funkcijasžmogus: rašytinės kalbos centras užpakalinėje vidurinio priekinio girnos dalyje (6 laukas), Broca motorinis kalbos centras apatinio priekinio girnelės užpakalinėje dalyje (44 laukas), teikiantis kalbą, taip pat muzikinis motorinis centras (45 laukelis), suteikiantis kalbos toną, gebėjimą dainuoti . Apatinė b lauko dalis (boras), esanti padangos srityje, reaguoja į elektros srovę ritmingais kramtymo judesiais. Motorinės žievės neuronai gauna aferentinius įėjimus per talamus iš raumenų, sąnarių ir odos receptorių, iš bazinių ganglijų ir smegenėlių. Pagrindinis motorinės žievės eferentinis išėjimas į kamieninius ir stuburo motorinius centrus yra V sluoksnio piramidinės ląstelės.

Užpakalinėje vidurinio priekinio girnelio dalyje yra priekinis okulomotorinis centras, kuris kontroliuoja kartu vykstantį galvos ir akių sukimąsi (galvos ir akių sukimosi centras priešinga kryptimi). Dėl šio centro dirginimo galva ir akys pasisuka priešinga kryptimi. Šio centro funkcija turi didelę reikšmę įgyvendinant vadinamuosius orientacinius refleksus (arba „kas tai?“ refleksus), kurie labai svarbūs gyvūnų gyvybei išsaugoti.

Priekinė sritis ima ir smegenų žievė Aktyvus dalyvavimas mąstymo formavimo, kryptingos veiklos organizavimo, ilgalaikio planavimo.

Taip pat atlieka limbinė žievė svarbi funkcija uoslė. Kvapas – ore esančių žmonių suvokimas cheminių medžiagų. Žmogaus uoslės smegenys suteikia uoslę, taip pat sudėtingų emocinių ir elgesio reakcijų formų organizavimą. Uoslės smegenys yra limbinės sistemos dalis.

Uoslės smegenys susideda iš dviejų skyrių – periferinės ir centrinės. Periferinę dalį vaizduoja uoslės nervas, uoslės lemputės ir pirminiai uoslės centrai. Centrinė dalis apima jūrų arkliuko girą – hipokampą, dantytą ir skliautinį.

Uoslės receptorių aparatas yra nosies gleivinėje. Per nervų laidininkų sistemą informacija iš receptorių perduodama į uoslės analizatoriaus žievės skyrių.

Uoslės analizatoriaus žievės dalis yra cinguliniame, jūrų arkliuko žievėje ir jūrų arkliuko uncus, kurie kartu sudaro uždarą žiedo formos sritį. Uoslės analizatoriaus periferinė dalis yra sujungta su abiejų pusrutulių žievės sritimis.

Fiziologinis kvapų suvokimo mechanizmas uoslės analizatoriumi nėra visiškai aiškus. Yra dvi pagrindinės hipotezės, kurios paaiškina šio proceso pobūdį iš skirtingų pozicijų. Remiantis viena hipoteze, kvapo molekulių ir chemoreceptorių sąveika vyksta kaip raktas ir užraktas, t.y. molekulės tipas atitinka specialų receptorių. Kita hipotezė grindžiama prielaida, kad kvapiosios medžiagos molekulės turi tam tikrą vibracijos bangą, kuriai „suderinami“ uoslės receptoriai. Panašių virpesių molekulės turi turėti bendrą bangą ir atitinkamai skleisti panašius kvapus.

Sąvoka „uoslės smegenys“, susijusi su žmogaus fiziologija, yra šiek tiek savavališka ir nevisiškai atskleidžia jos daugialypę ir universalią funkciją. Centrinės uoslės smegenų grandies „vieta“ smegenų pusrutuliuose nėra atsitiktinė ir yra milžiniško „informacinio“ vaidmens, kurį uoslė vaidino evoliucijos procese prisitaikymo prie išorinės aplinkos ir reguliavimo metu, rezultatas. sudėtingų elgesio reakcijų. Maisto gavimas, priešingos lyties individo pasirinkimas, rūpinimasis palikuonimis, teritorijos vientisumu, grupinių bendruomenių organizavimas rūšies viduje – visos šios kasdienės funkcijos daugelyje gyvūnų atliekamos tiesiogiai dalyvaujant dailiai sukonstruotai uoslės priėmimo sistemai ir daugelio gyvūnų gebėjimas, remiantis tuo, siųsti subtilius diferencijuotus signalus į išorinę aplinką. kvapiosios medžiagos– informatoriaus signalai.

Žmogaus gyvenime uoslė prarado biologinę informacinę reikšmę, kurią turėjo gyvūnams. Žmogaus uoslės sistema skirta ir siaurai, „savo“ funkcijai atlikti, ir savotiškam emocijų „įkrovimui“. Kvapų įtakos emocinei sferai galia, tai, kad jie yra svarbiausias „emocijų maisto substratas“, buvo gerai žinoma nuo senų senovės žmonijos istorijoje.

Žmogaus uoslė gali skirtis. Paprastai šie svyravimai yra nereikšmingi, tačiau kai kuriais atvejais kvapo aštrumas gali būti labai didelis (degustatoriai kvepalų pramonėje).

Kadangi uoslės analizatorius vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant emocijas, tai centrinis skyrius priklauso limbinei sistemai, vaizdžiai vadinamai daugelio emocinių ir viscerosomatinių organizmo reakcijų „bendruoju vardikliu“.

centras skonio analizatorius yra visai šalia uoslės analizatoriaus centro, t.y. kablys ir amonio ragas, bet, be to, žemiausioje užpakalinio centrinio gyruso dalyje (43 sritis), taip pat insuloje. Kaip ir uoslės analizatorius, centras atlieka projekcijos funkciją, saugo ir atpažįsta skonio vaizdus.

Įsikūręs prie smilkininės, pakaušio ir parietalinės skilčių ribos rašytinės kalbos analizatorių centras(39 laukas), kuris yra glaudžiai susijęs su Wernicke smilkininės skilties centru, su centru vizualinis analizatorius pakaušio skilties, taip pat su parietalinės skilties centrais. Skaitymo centre galima atpažinti ir saugoti rašytinės kalbos vaizdus.

Pagrindinė informacija apie aplinka ir vidinė kūno aplinka, gauta į jutiminė žievė, perduodamas tolesniam apdorojimui į asociatyviąją žievę, po kurios pradedama elgesio reakcija (jei reikia), privalomai dalyvaujant motorinei žievei.

Taigi, lokalizacijos schema veikia smegenų žievėje smegenys parodytos fig. 3.

Corpus callosum– lenkta plona plokštelė, filogenetiškai jauna, jungia abiejų pusrutulių vidurinius paviršius. Prailgintas vidurinė dalis Nugaroje esantis audinys sustorėja, o priekyje lenktai lenkiasi ir lenkiasi žemyn. Corpus callosum jungia filogenetiškai jauniausias pusrutulių dalis ir atlieka svarbų vaidmenį keičiantis informacija tarp jų.