Доброго часу доби, дорогі читачі!

У сьогоднішній статті ми розглянемо такий психо-патологічний стан, як депресія, а також її причини, симптоми, класифікацію, лікування та профілактику. Отже…

Що таке депресія?

Депресія- психічний розлад, що характеризується зневірою (ангедонією, або втратою радості), порушенням мислення та рухової загальмованістю.

Однією з основних, і найбільш частих причиндепресії є , або тривала ситуація, що травмує нервову систему. Другорядним фактором, або причиною, яка призводить людину до депресивного стану - невміння людини вирішувати ті чи інші ситуації, виходити з різних складнощів. Якщо основні причини депресії є переважно проблемою, що виникла в даний час, то другорядні фактори – спадщина з дитинства, коли людина, ще в ранньому віці, разом із вихованням приймає модель своєї поведінки на залишок свого життя.

Буває, що депресивні розлади ховаються під маскою поганого настрою чи особливостей характеру, і якщо ці стани не відокремити і не спрямувати зусилля на лікування депресії, від цього може страждати не тільки сама людина, а й люди, що її оточують.

Людина в депресії перебуває у такому чуттєвому стані, який постійно твердить – «виходу немає». Але це насправді не так! Вихід є завжди, і навіть найважча депресія піддається лікуванню!

За статистикою, депресія є у кожного десятого жителя Землі, віком від 40 років, причому 2/3 з них, це жінки. Далі, чим доросліша людина, тим гірше картина, що спровоковано погіршенням здоров'я, соціального статусу, старінням організму, іноді почуттям непотрібності і самотності, відсутністю роботи. Депресивний стан також спостерігається у 5-40% дітей та підлітків віком до 16 років, у зв'язку з чим у даного покоління присутній великий відсоток суїцидів.

Депресія – МКЛ

МКБ-10: F32, F33
МКБ-9: 296

Депресії можуть піддаватися люди будь-якого віку та статі. Так звані цінності сучасного суспільства можуть чинити постійний тиск на людину, що згодом може спричинити депресію. Серед таких «цінностей» можна виділити: прагнення соціального благополуччя, слава, кар'єрне просування, бажання бути привабливим (-ний) тощо. Якщо щось не вдається отримати, або отримати не відразу, людина може впасти у відчай, а її переживання на цьому тлі можуть спровокувати розвиток депресивного стану.

Сприятливим грунтом у розвиток депресії також можуть бути такі чинники, як: зрада, звільнення, розлучення, тяжке захворювання чи смерть близької людини, презирство чи глузування з боку оточуючих і т.д.

У поодиноких випадкахдепресія можлива без будь-якої причини. У такій ситуації винними можуть бути особливості нейрохімічних процесів людини (обмін нейромедіаторів).

На сьогоднішній день у психіатрії вважається, що для розвитку депресії потрібен комплексний вплив на людину 3 факторів: психологічного, біологічногоі соціального.

Психологічний фактор:

Виділяють 3 типи особистості, які більше схильні до розвитку депресії:

• статотимічна особистість (характерні: перебільшена сумлінність, надмірна акуратність та працьовитість);
• меланхолійна особистість (характерні: педантизм, прагнення порядку, сталості, завищені вимоги себе);
• гіпертимна особистість (характерні: невпевненість себе, постійні переживання, занижена самооцінка).

Біологічний фактор:

• спадковість;
• травми голови, що призвели до порушення діяльності мозку;
• гормональні порушення;
• сезонність депресивного розладу (дощі, холод, спека та ін.);
• денні коливання, скорочення фази швидкого сну;
• побічні дії деяких лікарських засобів;
• (Нестача вітамінів в організмі).

Соціальний фактор:

• хронічний стрес, часті стресові ситуації;
• негативні відносини у сім'ї, соціумі (школа, робота, ВНЗ та ін.);
• жорсткі заходи виховання;
• відсутність любові та ласки з боку батьків;
• жорстоке поводження та домагання;
• значні зміни у житті;
• урбанізація, міграція населення.

Основні ознаки депресії:

Емоційні:

• безнадійність, зневіра, постійний смуток;
• нервова напруга, дратівливість;
• втрата інтересу до тих речей, які раніше приносили задоволення;
• почуття провини;
• уповільнення мислення, труднощі концентрації уваги та неможливість прийняття рішень;
• занепокоєння, тривога, страх;
• небажання спілкуватися з близькими та друзями;

Фізичні:

• • втома і почуття розбитості;
  • туга у вигляді каменю в грудях або кома в горлі;
  • порушення сну;
  • розлади апетиту (внаслідок чого відбувається набір чи втрата ваги);

• зміна смакових відчуттів;
• спотвореність кольорів та звуків;
• порушення сексуального характеру;
• сухість в роті;
• підвищена пітливість;
• прискорене серцебиття;
• розширення зіниць.

У важких випадкахдепресія може супроводжуватися суїцидальними думками про смерть.

Присутність кількох з перерахованих вище симптомів може вказувати на наявність депресії. Якщо це виявляється, необхідно проконсультуватись у психотерапевта.

Важливо!Деякі симптоми характерні для тривожних та інших розладів, тому не ставте діагноз самостійно і не займайтеся самолікуванням!!!

Депресії треба відрізняти від нормального переживання горя, що виконує адаптивну функцію. Процес переживання горя в нормі займає приблизно 1 рік, але якщо в людини затягується переживання може розвинутися реактивна депресія.

Кількість видів депресії дуже велика, і всі вони різноманітні у своїх проявах.

Перерахуємо найпоширеніші види депресії:

Дистимія.Якщо говорити простою мовою, дистимія – хронічний депресивний настрій. Характеризується поганим настроєм, втомою, відсутністю апетиту та сну. Даний вид депресії може спостерігатися при післяпологовій депресії та маніакально-депресивному психозі.

Маніакально-депресивний психоз.Депресивна фаза дистимії, яка також характеризується поганим настроєм, уповільненням мислення та мови, втратою апетиту. Прокидаючись з ранку, людина відчуває смуток, тривогу, стає бездіяльною та байдужою.

Післяпологова депресія.Такий вид зустрічається тільки у жінок, виходячи з назви, зрозуміло, що розвивається захворювання в перші місяці після народження дитини, також може бути після викидня або народження мертвого плода. Вона характеризується глибоким почуттям смутку, безвиході, втратою радості життя. У такий період жінці важко доглядати дитину.

Важливо!Не варто плутати втому після пологів та післяпологову депресію! Багато жінок відчувають виснаженість і розбитість після пологів, страждають, але ці почуття паралельно існують із радістю від появи малюка. Такого виду втома проходить через кілька тижнів після пологів, тоді як післяпологова депресія може тривати протягом кількох місяців.

Депресивні реакції.Зазвичай проявляються за змін у житті (переїзд, вихід на пенсію, зміна роботи тощо). Головним критерієм, що викликає таку реакцію, виступає не так травмуюча зовнішня ситуація, скільки переживання самих змін і невпевненість у умовах, що змінилися. Найчастіше, в основі цього виду депресії лежить гостра криза самооцінки та підсвідомі образи.

Реакція смутку.Даний вид є складним процесомхворобливої ​​перебудови людини після тяжкої втрати. Гострий смуток проявляється дратівливістю, відчуженістю, безсиллям, виснаженням, розладом шлунка та кишечника. При реакції печалі у людей часто відзначаються зловживання алкоголем та наркотиками.

Меланхолія (ендогенна депресія).Причини такого виду депресії можуть бути як реальними, так і вигаданими. Людина, схильна до меланхолії бачить себе поганою людиною, яка заслуговує на покарання. Буває, що такого виду закиди можуть адресуватися іншій значній особі.

Депресивний невроз(Реактивний депресивний розлад). Такий вид депресії ще називають неврозом характеру та/або особистісним депресивним розладом. Існує кілька форм депресивного неврозу, які об'єднує те, що оцінка реальності людиною залишається збереженою, а симптоми депресії слабо або мало виражені.

Маскована депресія.Особливість даного виду депресії полягає в його прихованій течії. Може бути лише один симптом. Діагностування такого виду вкрай складне.

Біполярний розлад.Характеризується різкими перепадами настрою. Цей складний стан, при якому манія призводить до безсоння, також можуть спостерігатися галюцинації, нервові зриви, дезорієнтація та напади параної.

Сезонна депресія.Це розлад настрою, який виникає щороку одночасно. Найчастіше сезонна депресія починається восени або взимку і закінчується раннім літом. Одна з теорій говорить, що недостатня кількість сонячного світла призводить до зменшення вироблення серотоніну в мозку, який має заспокійливу та болезаспокійливу дію. Внаслідок нестачі серотоніну призводить до депресивного настрою та прояву таких симптомів, як: стомлюваність, вуглеводна недостатність та збільшення ваги. Теоретично можливо, що цей вид депресії також пов'язаний з недостатнім надходженням в організм необхідної кількостіта мікроелементів.

Ларрована форма (соматизована).Виявляється афект туги, часто присутній синдром «серцевої туги» та болі в кишечнику та шлунку. Такі соматичні розлади явно виявляються вранці та добре лікуються антидепресантами.

Анестетична форма.У такій формі депресії людина страждає від відсутності переживань. Навколишній світ втрачає фарби та звуки, буває навіть відчуття, що час зупинився.

Адинамічна форма.Основний симптом цього виду - туга, яка переживається байдуже. Воля знижується, людина перестає за собою доглядати, відчуває відчуття фізичного безсилля та апатії.

Тривожні депресивні розлади (ажитовані).Виявляється тугою, яка змінюється тривогою та страхами. Люди з таким видом депресії постійно чекають можливого лиха. Тривожні переживання розмиті і можуть бути навіяні зовнішньою інформацією. Супроводжується також мовним і руховим збудженням, людина у буквальному значенні слова неспроможна всидіти одному місці. З людиною може статися меланхолійний раптус: хворий може з криками, вереском або голосінням почати метатися вулицею, або кататися землею. У такі моменти він стає дуже небезпечним і для себе, так і для оточуючих.

Атипова депресія.Даний розлад виділяється підвищеним апетитом (наслідок – збільшення ваги), підвищеною сонливістю та підвищеною емоційною реакцією на позитивні події.

Дитячий розлад настрою.Цей вид непомітний у звичайному житті, але чітко проявляється у певних ситуаціях та виявляється спеціальними тестами. Це хронічний, що визначається особливостями особистості, депресивний стан. Зазвичай, цей розлад є наслідком важкої депривації, випробуваної дитиною в ранньому дитинстві.

Псевдослабоумство.Найчастіше зустрічається у людей похилого віку, проявами нагадує зниження інтелектуальної діяльності. Розвивається проблема концентрації уваги, порушується здатність орієнтації у просторі, також порушується пам'ять. Відрізнити цей вид депресії від недоумства може лише фахівець.

Стадії депресії

Як та інші захворювання, депресія має кілька стадій. Кожен період може тривати від одного тижня до кількох місяців.

1. Стадія, що відторгає (легка).Людина стає неспокійною, все списує на поганий настрій та самопочуття. Зникає інтерес до колишніх занять та захоплень. Поступово накопичуються такі симптоми, як апатія, сонливість, стомлюваність, відсутність апетиту. Починається відчуження від світу, пропадає бажання спілкування, але ці почуття супроводжуються страхом самотності. Людина на цій стадії часто знаходить вихід у надмірному вживанні алкогольних напоїв, багатогодинному просиджуванні в комп'ютерних іграх, багатогодинний перегляд телевізора.

2. Стадія, що приймає (помірна).Людина починає розуміти, що саме з нею відбувається, відмовляється від їжі, через що стрімко втрачає вагу. З'являються такі розлади, як безсоння, порушення адекватності мислення, швидке безладне мовлення, нелогічні висловлювання і міркування можуть бути навіть галюцинації. Людина вже не може самостійно справлятися з негативними думками, у неї виникає бажання повністю покінчити з цим, що призводить до високого ризику спроб суїциду.

3. Роз'їдає стадія (важка).У цій стадії зовнішній спокій змінюється агресивною поведінкою, людина більше не хоче себе контролювати, здатна завдати шкоди собі або оточуючим. Виникає байдужість та відчуженість. Психіка починає руйнуватися, через тривалий вплив депресії людина навіть може захворіти на шизофренію.

Діагностика депресії

Щоб поставити правильний діагноз та призначити ефективне лікування, лікар проводить низку аналізів:

• спілкування з пацієнтом (збір інформації);
• загальний аналіз сечі.

Також існують спеціальні опитувальники та шкали для діагностики депресії.

Шкала Бека.Опитувальник складається із 21 питання з фіксованими варіантами відповіді. Час тестування – 20-60 хвилин. Вигаданий американським психіатром, носить його ім'я. Використовується з 1961 року.

Самооцінна шкала депресії Зунга.Опитувальник складається з 20 тверджень, результати яких визначаються у 3 шкали: депресивні переживання, депресивний афект, соматичні симптоми. Час тестування – 8-10 хвилин. Названа іменем розробника. Використовується з 1965 року.

ОДС (опитувач депресивних станів).В основі методики метод розпізнавання образів також є шкала брехні. Розроблено в інституті Бехтерєва.

Единбурзька шкала постнатальної депресії (ЕШПД).Містить 10 тверджень з чотирма варіантами відповідей. Використовується з 1987 завдяки вченим Единбурга і Лівінгстона.

Як позбутися депресії?Залежно від стадії та виду депресії, особливостей організму, наявності супутніх захворювань, віку та інших факторів, лікування депресії може включати той чи інший набір процедур та препаратів.

Як правило, лікування депресії супроводжується індивідуальною корекцією харчування та способу життя, включаючи фізичну активність.

Депресія початкової стадії, легкої форми може бути вилікована без ліків, за допомогою психотерапії, або психічної корекції поведінки та способу мислення пацієнта. Медикаментозне лікування призначається при помірному та тяжкому ступені захворювання, але тільки в комплексі з психотерапією.

Чи не медикаментозні способи лікування депресії

Психотерапія.Це метод словесної взаємодії пацієнта та фахівця, який дозволяє вирішити поточні внутрішні проблеми, аналізувати актуальний психічний стан та знайти найбільш підходящі шляхи вирішення проблемних ситуацій. Програма психотерапії підбирається індивідуально.

Світлотерапія.Метод впливу світлом певної довжини, що сприяє виробленню серотоніну (гормону гарного настрою), і для налаштування циркадних ритмів (внутрішнього біологічного годинника). Світлотерапія здатна навіть полегшити біль.

Транскраніальна магнітна стимуляція.Прототипом є електросудомна стимуляція мозку. Такий метод дозволяє неінвазивно за допомогою коротких магнітних імпульсів стимулювати кору головного мозку. Транскраніальна магнітна стимуляція використовується при лікуванні важкої депресії та дає відчутний ефект.

Медикаментозне лікування депресії

Фармакологічне лікування.Медикаментозна терапія депресії відбувається за допомогою різних видівантидепресантів. Вони зменшують симптоми та знижують суїцидальні показники.

Важливо!Лікарські препарати може призначити лише лікар після діагностики. Це зумовлено великим різновидом антидепресантів, які на хімічному рівні впливають на ту чи іншу ділянку головного мозку, а також викликають різні реакції.

Види антидепресантів

Людський мозок складається з нейронів (нервових клітин). Передача інформації від нейрона нейрону відбувається через синаптичну щілину (невеликий простір між нейронами) за допомогою нейромедіаторів (хімічних посередників).

На сьогодні науці відомо про 30 різних медіаторів. Приналежність та відношення до депресії мають 3 з них: серотонін, норадреналін та дофамін.

Існує біологічна теорія, яка вважає, що депресія розвивається і натомість зниження концентрації медіаторів у синапсах. Антидепресанти необхідні для регулювання концентрації медіаторів та відновлення біохімічного фону в мозку, який було порушено.

Трициклічні антидепресанти.Було синтезовано ще у 50 роках минулого століття. Механізм дії такого виду антидепресантів заснований на зменшенні поглинання нейронами мозку медіаторів норадреналіну та серотоніну, внаслідок чого підвищується їхня концентрація в мозку. Одні препарати цієї групи мають заспокійливу дію, інші – стимулюючу.

Час настання терапевтичного ефекту залежить від конкретної ситуаціївід кількох днів до кількох місяців.

Серед побічних ефектів найчастіше відзначаються: млявість, прискорене серцебиття, сонливість, сухість у роті, підвищене потовиділення, зниження потенції, скрутне сечовипускання та ін.

Серед трициклічних антидепресантів можна виділити: "Азафен", "Амітріптилін", "Кломіпрамін", "Іміпрамін", "Тріміпрамін", "Доксепін", "Дотієпін", "Коаксил", "Фторацизін", "Нортриптилін" та ін.

Інгібітори моноаміноксидази (МАО).Антидепресанти цього уповільнюють дію ферменту в нервових закінченнях, цим, перешкоджаючи руйнації норадреналіну і серотоніну. Найчастіше інгібітори МАО призначають пацієнтам, які не мають очікуваного терапевтичного ефекту від прийому трициклічних антидепресантів, а також хворим з дистимією та нетиповою депресією.

Час настання терапевтичного ефекту є кілька тижнів.

Серед побічних ефектів найчастіше відзначаються: порушення сну, стрибки, збільшення ваги, зниження потенції, набряклість кінцівок, прискорене серцебиття.

Серед інгібіторів МАО можна виділити: "Бефол", "Меліпрамін", "Піразідол", "Сіднофен", "Транілципромін".

Інгібітори вибіркового поглинання серотоніну.На сьогоднішній день, дана група препаратів є найбільш сучасним класомантидепресантів, які застосовують у медицині. Їх механізм дії пов'язаний із блокуванням зворотного поглинання серотоніну в синапсах. Внаслідок чого концентрація медіатора збільшується. Такі препарати діють виключно серотонін, не впливаючи інші нейромедиаторы.

Серед інгібіторів виборчого поглинання серотоніну можна виділити: "Пароксетин", "Сертралін", "Флуоксетін", "Циталопрам", "Есциталопрам".

У порівнянні з іншими типами антидепресантів інгібітори вибіркового поглинання серотоніну мають меншу кількість побічних ефектів, що не мають яскравої виразності.

Інші антидепресанти.Також існують інші групи антидепресантів, які від перерахованих вище препаратів відрізняються за механізмом дії і хімічного складу: "Бупропіон", "Венлафаксін", "Дулоксетін", "Міансерин", Нефазодон".

Вітаміни та мінерали при депресії:

При лікуванні депресії також активно призначається прийом наступних:

• омега-3;

Важливо! Перед застосуванням народних засобівлікування депресії обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

Морквяний сік.Просто пийте свіжовичавлений морквяний сік. До моркви в соковитискач можна додати яблучко. Поєднання яблука та моркви не тільки корисне, а й дуже смачне.

М'ята перцева. 1 ст. ложку листя залийте 1 склянкою окропу, дайте постояти 1 годину за кімнатної температури і процідіть. Приймайте по 0,5 склянки вранці та ввечері. Кілька листків м'яти також можна додавати до звичайного чаю.

Мірт.Додайте у звичайний чай квітки мирту. Також, розтирайте мирт руками та вдихайте його аромат. Ще можна насипати сухий мирт у ганчіркові мішечки і поставити в місцях, де Ви проводите найбільше часу. Дуже сприятливо на нервову систему впливає прийняття ванни з миртом. Просто приймайте ванну з листочками та квітами мирту, причому для застосування мирту, його можна використовувати як у свіжому, так і сухому вигляді.

Звіробій. 1-2 ч. ложки висушених квітів і трав'яної частини залийте 200 мл окропу і дайте настоятися 10 хвилин. Пийте такий чай 2-3 десь у день кілька місяців. Перед вживанням щоразу заварюйте свіжий відвар. Тільки врахуйте, що звіробій може зменшити силу деяких лікарських препаратів, включаючи ліки, що використовуються при лікуванні та .

Китайський лимонник (шизандра). 10 гр сухих ягід шизандри подрібніть і закип'ятіть у 200 мл води. Процідіть і пийте замість чаю. Для смаку, в даний засібможете додати цукор або .

В аптеці можна придбати готову настоянку китайського лимонника. Її рекомендують вживати по 20-30 крапель 2 десь у день. У важких випадках норма може бути перевищена до 40 крапель за прийом.

Страстоцвіт (пасифлора). 1 ч. ложку трави пасифлори залийте 150 мл окропу. Наполягайте 10 хвилин, процідіть та приймайте склянку настою незадовго до сну.

Спориш (горець пташиний). 3 ст. ложки трави споришу залийте 1 склянкою окропу. Дайте настоятися 1 годину в теплому місці, процідіть. Приймайте по 1-2 ст. ложки 3 десь у день.

Бораго (огіркова трава). 1 ст. ложку трави бораго залийте склянкою окропу, укутайте і наполягайте 2:00 в теплому місці. Процідіть та приймайте по 0,5 склянки 3 рази на день перед їжею.

Трав'яний збирання.Змішайте 2 частини шишок хмелю, по 1 частині квіток, кореня та меліси, висипте в кавомолку і подрібніть. 2 ст. ложки збору, що вийшов, заваріть 2 склянками окропу. Наполягайте 15 хвилин і процідіть. Пийте ковтками протягом дня. Більшу частину в склянці залиште на вечір, щоб уночі міцніше спалося. Пийте засіб протягом 7 днів.

Моржування.При лікуванні депресивних станів дуже добре зарекомендувало себе моржування - купання та обливання холодною водою. Тільки перед застосуванням цих процедур обов'язково порадьтеся з лікарем.

Божа допомога

У сучасному світі, причиною депресії можуть бути і духовні проблеми, які переслідують людину протягом не одного року, а традиційне лікуванняпризводить лише до полегшення деякий проміжок часу. особливо це актуально, якщо депресивні та суїцидальні питання виникали в інших членів сім'ї. У цьому випадку, можливо, необхідно звернутися до священика, який може наставити людину, направити до Бога. У Святому Письмі є багато Божих закликів, наприклад, в Євангелії від Івана (14:27) Ісус говорив учням Своїм: "Світ залишаю вам, мир Мій даю вам; не так, як світ дає, Я даю вам. В іншому місці, в Євангелія від Матвія (11:28) Він же говорив: «Прийдіть до Мене всі трудящі і обтяжені, і Я заспокою вас!» Тому часто, коли люди приходять у молитвах до Господа і просять Його про допомогу, Господь відповідає і допомагає. а звернення до Господа виключає гріховну поведінку людини, яка могла і призвести до депресії та інших проблем у житті людини. негативних наслідків, які Ви маєте. Нехай Господь вам у цьому допоможе.

Профілактика депресії

Як відомо, захворювання легше попередити, ніж потім лікувати. Існує кілька правил, які допоможуть завжди бути у позитивному життєвому тонусі:

• дотримуйтесь режиму праці та відпочинку. Спіть не менше 8 годин на добу, лягайте спати до півночі, краще до 22:00;
• ведіть активний спосіб життя, гуляйте пішки, катайтеся на велосипеді та обов'язково робіть вранці зарядку;
• приймайте вітаміни, особливо в осінньо-зимово-весняний період;
• правильно харчуйтеся, уникайте фаст-фуду, газировок та іншого, не захоплюйтеся борошняними та кондитерськими виробами;
• не замикайтеся в собі, не говоріть поганих слів, не вимовляйте негатив на себе та оточуючих, любіть та робіть добро;
• позбавтеся від шкідливих звичок(куріння, вживання алкоголю, наркотиків);
• якщо у Вас робота з постійним нервовою напругою, подумайте, чи можливо її варто змінити? Нерви дорожчі за гроші!

До якого лікаря звернутися під час депресії?

• Психотерапевт

Відео про депресію (духовна точка зору)

Для того щоб з'ясувати причини депресії та зрозуміти, як боротися з цим «бичем XX століття», необхідно зрозуміти, що мають на увазі медики та психологи під цим діагнозом. Першим кроком має стати розуміння того, що депресія — це справжня хвороба. І всі спроби з боку оточуючих страждає депресивним розладом людини шляхом навіювання або гри щось змінити, здатні призвести до плачевних наслідків. А заклики «перестати валяти дурня» і зібратися лише посилять і так важке становище хворого.

Слід зазначити, що це сказане належить до справжньої депресії. Дуже часто люди використовують цей медично-психологічний термін для пояснення своєї слабкості, небажання боротися з обставинами, можливо, й проста спроба привернути увагу інших людей. Досить хоча б приблизно розумітися на проблемі, щоб відрізнити справжню депресію від удаваності, тимчасової реакції на стресові ситуації чи банальної істерії. Причини депресії та її прояви досить вивчені. Своєчасно розпочате грамотним фахівцем лікування принесе бажані плоди, хоч би якими були причини депресії.

Суть проблеми

Цей термін походить від латинського слова "deprimo", що означає "придушення". Вже з назви можна зрозуміти, що якимось чином на психіку людини чиниться тиск. Депресія є психічним розладом, що виявляється у так званій «депресивній тріаді»:

• відбувається зміна настрою в гірший бік, і людина не може радісно реагувати на найприємніші моменти свого життя. Цей стан фахівці називають «ангедонією»;
• відбуваються зміни в мисленні та сприйнятті навколишнього світу, що виражаються в песимізмі, запереченні позитивного та життєрадісного, відсутності радісних очікувань від життя та інше;
• пригнічення фізичної активності. Цей процес може відбуватися по-різному. У когось він виявляється у загальмованості, у когось — у небажанні рухатися та переміщатися загалом. Цей стан не можна плутати ні з проявом загальних захворювань, ні з лінощами, які часто приписують страждаючим депресією.

Крім трьох основних ознак люди відчувають різке падіння самооцінки, втрачає інтерес до життя і улюбленим раніше занять, максимально звужує коло свого спілкування і тяжіє до повної самотності,

Депресія є психічним розладом, що виражається у порушенні афекту. Щоб зрозуміти, чому виникає депресія, необхідно чітко розуміти, що за цим терміном. Спрощено можна сказати, що афектом є емоційний процес, психічний стан, що виражається в настрої. Тобто людина, яка сприймає дійсність у будь-якому її прояві, реагує на неї з різною тривалістю та інтенсивністю, депресією не страждає. Відсутність настрою, реакції на те, що відбувається, і є першою ознакою депресії.

Хвороба століття

За офіційними загальноприйнятими даними, у наш час кожен десятий житель планети віком до 40 років страждає на депресію. Характерно, що з віком проблема ускладнюється, і у віковій категорії старше 65 років це захворювання зустрічається втричі частіше. Зазначено, що жінки схильні до цього розладу втричі частіше. Тривогу викликає факт, що більше 5% дітей і підлітків до 16 років схильні до цієї недуги. Найсумніше полягає в тому, що це є першопричиною захворювання на алкоголізм, наркоманію, суїциди та асоціальну поведінку.

Якщо говорити про схильність до депресивним станаму підлітковому середовищі, то тут цифри ще вражаючі. За даними ВООЗ (Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я), у зоні ризику постійно перебувають до 40% усіх підлітків. Афективні розлади різного ступенятяжкості вважаються одними з головних причин юнацького суїциду.

Зовсім небагато історії

Депресія – хвороба, яка є не лише медичною проблемою та темою для вивчення. Це серйозна соціальна проблема. Саме тому для того, щоб зрозуміти причини депресії, необхідно усвідомити низку фактів:

1. Хвороба досить давня, що згадується ще в навчаннях давньогрецьких лікарів. Тому прив'язка її до сучасних реалій безпідставна. Понад те, меланхолія (античний аналог сучасного терміна) вважалася саме хворобою, і її лікування ще тоді рекомендувалися методики у межах можливостей медицини на той час. Це використання опію та заспокійливих трав'яних настоянок, очищення організму від шлаків (теплі клізми), грязелікування, заспокійливі ванні. Також рекомендувалася психологічне лікування, що виражається у схваленні та підтримці. Більш того, Гіппократ впритул підійшов до найбільшого відкриття- Він виявив вплив повноцінного снута вплив сонячного світла на стан хворого.

2. Але й елліни були не першими в описі цієї недуги. Стародавні єгиптяни спостерігали та вивчали депресивні розлади. Хоча як головні причини називали містичні впливи потойбічних сил. Запропоноване лікування було відповідним.

3. Системний підхід до вивчення проблеми виник лише у ХХ столітті, тобто саме тоді, коли прийшло розуміння того, що це справді серйозне захворювання, яке потребує серйозного лікування.

Причини та фактори

Відразу необхідно підкреслити, що на перший погляд і прояви депресії, і причини, що її викликають, можуть відрізнятися і є суто індивідуальними. Однак будь-який фахівець скаже, що при здається несхожості вони майже завжди однакові, різна лише ступінь їхнього прояву.

Отже, серед основних причин можна назвати:

• сильне драматичне потрясіння, переживання, що мають під собою реальну основу - смерть близьких, втрата майна, насильство, участь у військових діях, перебування в центрі стихійного лиха і т. д. Це так звана реактивна депресія, що виникає як нормальна реакція на незвичайне. подія. Але реакція, яка внаслідок надмірного навантаження на мозок порушує як психосоціальний стан людини, а й фізіологічні процеси організму;
• якщо ж депресії не передували ніякі потрясіння і видимі зовнішні впливи, то вона називається ендогенною і зустрічається у 35 відсотків страждають на цю недугу;
• ще нещодавно вважалося, що пацієнти впадають у депресію внаслідок впливу лише психічних чинників. Саме тому лікування не було особливо ефективним. Однак із виникненням моноамінової теорії прийшло розуміння того, що розвиток хвороби пов'язаний зі зниженням вмісту біогенних амінів. До них відносяться відомий багатьом як гормон щастя серотонін, а також норадренолін та дофамін. Незважаючи на численні дослідження, вчені поки що не можуть пояснити, чому застосування антидепресантів та гормональні терапії у цьому випадку не дають очікуваного ефекту;
• ще однією причиною, викликає хворобуможе стати порушення світлового режиму. Так, проявляється вона в осінньо-зимовий період, її називають сезонною. Цю причину активно досліджують, проте прямого взаємозв'язку та виразного пояснення механізму впливу світлового голодування поки що не виявлено. Хоча світлотерапія давно активно використовується в лікуванні;
• побічний ефект від застосування лікарських та наркотичних препаратів може викликати фармакогенні або нейролептичні депресивні розлади. Це найчастіше відбувається після відміни провокуючої речовини;
• сомагенні депресії є наслідком соматичних захворювань. Серед яких, крім таких як атеросклероз або Хвороба Альцгеймера, можуть бути сезонний грип або черепно-мозкова травма.

Когнітивна психотерапія

На думку лікарів, які дотримуються цієї точки зору, депресія обумовлюється:

• дисфункціональними переконаннями, сформованими в дитинстві;
• подією, що активізує дисфункцію, що утворилася.

Простіше кажучи, сформовані у людині низька самооцінка, негативне ставлення до оточуючих, песимістичний погляд на життя обов'язково знайдуть своє підтвердження у дорослому житті та спровокують розвиток депресії. Когнітивні психотерапевти обирають як основне лікування вплив на поведінковому рівні.

Діагностика

Діагностика даного розладу найчастіше утруднена через те, що пацієнти дуже неохоче діляться симптомами, що виникли, і не люблять говорити про можливі причини, пов'язаних із життєвими ситуаціями.

Недовіра до лікаря загальної практики, страх перед психотерапевтом - найчастіші причини відмови від звернення по допомогу. Тому найважливіше завдання для близьких людини, яка страждає на депресивні розлади, — переконати його в необхідності звернутися за допомогою. Крім того, необхідно переконати людину, що причини, що викликають її депресію, не варто приховувати від фахівця. Тільки в цьому випадку можна отримати дієву та ефективну допомогу. Іноді доводиться викликати лікаря додому, оскільки страх перед лікарнею настільки великий, що змушує людину заперечувати проблему.

Для первинної діагностикизастосовуються різні запитальники. За їх результатами за допомогою шкали Занга визначається наявність депресії та ступінь її тяжкості.

Самостійно користуватися методиками скринінгу (опитування) немає сенсу, оскільки правильно оцінити результат, зрозуміти, чим викликано цей стан і як його лікувати, дуже складно. Адже депресія, справжні її причини та спосіб лікування викликають питання навіть у професіоналів у галузі психотерапії. Це питання мало вивчено, відповіді на багато питань поки що немає. Тим не менш, для відстеження ознак депресії та нервового виснаження достатньо методик. Звернення до фахівця дозволить максимально ефективно допомогти і вивести людину з психіки стану.

Наслідки

Чим би не була викликана депресія, вона не тільки руйнує психіку, а й негативно позначається на здоров'ї. З'являються неминучі головний біль. Часто виникають хронічні захворювання нервової системи, шлунково-кишкового тракту. Ознаки та причини хронічних захворювань дуже часто криються у психічному стані. Наприклад, достовірно встановлено, що біль у хребті у чоловіків дуже часто пов'язані із затяжними депресивними станами. Те саме можна сказати і про гормональні збої в жіночому організмі. Часті, незрозумілі болі обов'язково повинні насторожити та стати приводом для звернення за медичною допомогою.

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Симптоми депресії

Фахівці виділяють понад 250 симптомів депресивного розладу. Наскільки різняться між собою депресії, настільки і різноманітніше їх клінічні симптоми. Тим не менш, існує низка ознак депресії, які відповідають і діагностичним критеріям.

Ознаки початку депресії

У кожному окремому випадку хвороби ознаки початку депресії можуть бути різними і виражатися по-різному. Усі ці ознак умовно поділяється на чотири основні групи.

Групами початкових ознак депресії є:

• емоційні ознаки;
• порушення ментального стану;
• фізіологічні ознаки;
• порушення поведінкового статусу.

Виразність ознак залежить від тривалості захворювання та наявності попередніх фізичних та розумових порушень.

Емоційні ознаки
Емоційні ознаки початку депресії вказують на погіршення емоційного статусу хворого та найчастіше супроводжуються зниженням загального настрою.

До емоційних ознак депресії відносяться:

• мінливий настрій з різкою зміною веселощів на тугу;
• апатія;
• крайнє засмучення;
• пригнічений, гнітючий стан;
• відчуття тривоги, занепокоєння чи навіть безпричинного страху;
• розпач;
• зниження самооцінки;
• постійне невдоволення собою та своїм життям;
• втрата інтересу та задоволення від роботи та навколишнього світу;
• відчуття провини;
• відчуття непотрібності.

Порушення ментального стану
У пацієнтів з депресією спостерігаються ознаки порушення ментального стану, які у сповільненні розумових процесів.

Основними ознаками порушення ментального стану є:

• складність у зосередженні;
• неможливість сконцентрувати увагу на певній роботі чи дії;
• виконання простих завдань за більш довгий час- робота, яку раніше людина виконувала за кілька годин, може тривати весь день;
• «зацикленість» на своїй нікчемності – людина постійно думає про безглуздість свого життя, у неї переважають лише негативні судження про себе.

Фізіологічні ознаки
Депресія проявляється у пригніченні емоційного і ментального статусу пацієнта, а й у порушеннях із боку органів прокуратури та систем. Головним чином страждає травна та центральна нервова системи. Органічні нездужання при депресії проявляються різними фізіологічними ознаками.

Основні фізіологічні ознаки депресії

Основні фізіологічні зміни	Ознаки
Порушення з боку шлунково-кишкового тракту	втрата апетиту чи, навпаки – переїдання; швидка та значна втрата ваги ( до 10 кілограмів за 1 – 2 тижні), а у разі надмірного вживанняїжі – збільшення маси тіла; зміна смакових звичок;
Порушення сну	нічне безсоння з тривалим засинанням, постійними пробудженнями вночі та раннім пробудженням ( до 3 – 4 години ранку); сонливість протягом усього дня.
Рухові порушення	загальмованість у рухах; метушливість - хворий не знає куди подіти свої руки, не знаходить собі місця; судоми у м'язах; посмикування століття; болючі відчуття в суглобах і болі в спині; виражена втома; слабкість у кінцівках.
Зміна сексуальної поведінки	Знижується або повністю пропадає сексуальний потяг.
Збої у роботі серцево-судинної системи	підвищення артеріального тиску аж до гіпертонічних кризів; періодичне почастішання серцевих скорочень, яке відчувається пацієнтом.

Порушення поведінкового статусу

Часто перші симптоми депресії виражаються у порушенні поведінки хворого.

Основними ознаками порушення поведінкового статусу при депресії є:

• небажання контактувати з рідними та друзями;
• рідше – спроби привернути до себе та своїх проблем увагу оточуючих;
• втрата інтересу до життя та розваг;
• неохайність і небажання стежити за собою;
• постійне невдоволення собою та іншими, що виливається у надмірну вимогливість та високу критичність;
• пасивність;
• непрофесійне та неякісне виконання своєї роботи чи будь-якої діяльності.

Внаслідок сукупності всіх ознак депресії життя хворого змінюється на гірший бік. Людина перестає цікавитися навколишнім світом. Його самооцінка значно знижується. У цей період підвищується ризик зловживання спиртними напоями та наркотичними препаратами.

Діагностичні ознаки депресії

З цих ознак ставиться діагноз депресивного епізоду. Якщо депресивні епізоди повторюються, ці симптоми говорять на користь рекуррентного депресивного розлади.

Виділяють основні та додаткові діагностичні ознаки депресії.

Основними ознаками депресії є:

• гіпотимія – знижений настрій порівняно з властивою пацієнтові нормою, що триває понад два тижні;
• зниження інтересів до будь-якої діяльності, які зазвичай приносили позитивні емоції;
• підвищена стомлюваність у зв'язку із зниженням енергетичних процесів.

Додатковими ознаками депресії є:

• зниження уваги та концентрації;
• невпевненість у собі та зниження самооцінки;
• ідеї самозвинувачення;
• порушений сон;
• порушений апетит;
• суїцидальні думки та дії.

Також майже завжди депресії супроводжує підвищена тривожність та страх. Сьогодні фахівці кажуть, що нема депресії без тривоги, як і тривоги без депресії. Це означає, що у структурі будь-якої депресії є компонент тривоги. Звичайно, якщо тривога та паніка домінує у клініці депресивного розладу, то тоді така депресія називається тривожною. Важливою ознакою депресії є коливання емоційного тла протягом дня. Так, у пацієнтів із депресією часто спостерігаються стрибки настрою протягом дня від легкого смутку до ейфорії.

Тривога та депресія

Тривога – невід'ємний компонент депресивного розладу. Інтенсивність тривоги змінюється залежно від виду депресії. Вона може бути незначною при апатичній депресії або досягати рівня тривожного розладу при тривожній депресії.

Проявами тривоги при депресії є:

• почуття внутрішньої напруги – пацієнти перебувають у стані постійно напруги, описуючи свій стан як «у повітрі нависла загроза»;
• відчуття тривоги на фізичному рівні– у вигляді тремтіння, частого серцебиття, підвищеного м'язового тонусу, підвищена пітливість;
• постійні сумніви щодо правильності ухвалених рішень;
• тривога поширюється на майбутні події – при цьому пацієнт постійно боїться непередбачених подій;
• відчуття тривоги поширюється і події минулого – людина постійно мучить себе і докоряє себе.

Пацієнти з тривожною депресієюпостійно насторожені і очікують найгіршого. Відчуття внутрішнього занепокоєння супроводжується підвищеною плаксивістю та порушеннями сну. Також часто відзначаються спалахи дратівливості, яким властиво тяжке передчуття біди. Для ажитированной (тривожної) депресії характерні різноманітні вегетативні порушення.

Вегетативними симптомами при тривожній депресії є:

• тахікардія (часте серцебиття);
• лабільний (нестійкий) артеріальний тиск;
• підвищене потовиділення.

Також для пацієнтів із тривожною депресією характерний розлад харчової поведінки. Нерідко напади тривоги супроводжуються рясним поїданням їжі. У той же час, може спостерігатись і зворотне – втрата апетиту. Разом із розладом харчової поведінки часто відзначається зниження статевого потягу.

Розлади сну під час депресії

Розлад сну – один із найперших симптомів депресії, а також один із найчастіших. За даними епідеміологічних досліджень, різні розлади сну відзначаються у 50 – 75 відсотків пацієнтів з депресією. Причому це може бути як кількісні зміни, а й якісні.

Проявами порушення сну при депресії є:

• утруднене засипання;
• переривчастий сон та часті пробудження;
• ранні ранкові пробудження;
• зменшення тривалості сну;
• поверхневий сон;
• кошмарні сновидіння;
• скарги на неспокійний сон;
• відсутність відчуття відпочинку після пробудження (при нормальній тривалості сну).

Дуже часто безсоння є першим симптомом депресії, який змушує пацієнта звернутися до лікаря. Але, як свідчать дослідження, лише невелика частина пацієнтів отримує зараз адекватну допомогу. Пов'язано це з тим, що безсоння інтерпретується як самостійна патологія, а чи не симптом депресії. Це призводить до того, що пацієнтам замість адекватного лікування виписуються снодійні засоби. Вони, своєю чергою, не лікують саму патологію, а усувають лише симптом, на зміну якому приходить інший. Тому необхідно знати, що розлад сну – це лише прояв якогось іншого захворювання. Гіподіагностика депресії веде до того, що пацієнти звертаються вже тоді, коли депресія набуває загрозливого характеру (з'являються суїцидальні думки).

Порушення сну при депресії включають як інсомнічні розлади (85%), так і гіперсомніческіе (15%). До перших відносяться розлад нічного сну, а до других - денна сонливість.

У самому сні виділяють кілька фаз, кожна з яких має свої функції.

До фаз сну відносяться:
1. Фаза повільного сну

• дрімота або стадія тета-хвиль;
• стадія сонних веретен;
• дельта-сон;
• глибокий сон.

2. Фаза швидкого чи парадоксального сну

При депресії відзначається скорочення дельта-сну, скорочення фази короткого сну та збільшення поверхневих (першої та другої) стадій повільного сну. У хворих на депресію відзначається феномен «альфа – дельта – сну». Цей феномен за тривалістю займає більше однієї п'ятої сну і є поєднанням дельта-хвиль з альфа-ритмом. При цьому амплітуда альфа-ритму менше на кілька коливань, ніж при неспанні. Передбачається, що дана активність у дельта-сні є результатом активуючої системи, яка не дає інгібуючих сомногенних систем повноцінно функціонувати. Підтвердженням взаємозв'язку порушення швидкого сну при депресії є той факт, що при виході з депресії першим відновлюється дельта-сон.

Депресія та суїцид

Згідно зі статистичними даними, 60 – 70 відсотків усіх самогубств відбувається людьми, які перебувають у глибокій депресії. Більшість пацієнтів із депресією відзначають, що хоча б раз у житті їх відвідували суїцидальні думки, а кожен четвертий хоча б раз робив спробу самогубства.

Основним фактором ризику є ендогенна депресія, тобто депресія у кадрі шизофренії або біполярного психозу. На другому місці виступають реактивні депресії, тобто депресії, що розвинулися як реакція у відповідь на травму або стрес.

Основна проблема суїциду полягає в тому, що багато людей, які вчинили суїцид, не отримували кваліфікованої допомоги. Це означає, що основна частина депресивних станів залишається недіагностованою. У цю групу депресій здебільшого входять масковані депресії та депресії при алкоголізмі. Ці пацієнти пізніше за інших отримують психіатричну допомогу. Однак і пацієнти, які отримують медикаментозне лікування, також перебувають у зоні ризику. Виною тому часті та передчасні переривання лікування, відсутність підтримки з боку родичів. Підліткове покоління фактором ризику суїциду є прийом деяких ліків. Доведено, що антидепресанти другого покоління мають здатність провокувати суїцидальну поведінку у підлітків.

Дуже важливо вчасно запідозрити у пацієнта суїцидальний настрій.

Ознаками суїцидального настрою у пацієнтів із депресією є:

• прослизання суїцидальних думок у розмові у вигляді фраз «коли мене не стане», «коли смерть забере мене» тощо;
• постійні ідеї самозвинувачення та самознищення, розмови про нікчемність свого існування;
• тяжкий прогрес хвороби аж до повної ізоляції;
• перед плануванням суїциду пацієнти можуть попрощатися зі своїми родичами - зателефонувати або написати листа;
• також перед вчиненням суїциду пацієнти нерідко починають упорядковувати свої справи - становлять заповіт і так далі.

Діагностика депресії

Діагностика депресивних станів повинна включати застосування діагностичних шкал, ретельний огляд пацієнта та збирання його скарг.

Опитування пацієнта з депресією

У розмові з пацієнтом лікар насамперед звертає увагу на тривалі періоди пригніченості, зниження кола інтересів, моторну загальмованість. Важливу діагностичну роль грають скарги пацієнтів апатію, втрату сил, підвищену тривогу, суїцидальні думки.
Існує дві групи ознак депресивного процесу, які лікар враховує при діагностиці. Це позитивна та негативна афективність (емоційність).

Ознаками позитивної афективності є:

• розумове гальмування;
• туга;
• тривога і ажитація (збудження) чи рухова загальмованість (залежить від типу депресії).

Ознаками негативної афективності є:

• апатія;
• ангедонія – втрата можливості отримувати задоволення;
• хворобливе безпочуття.

Важливу діагностичну роль має зміст думок пацієнта. Депресивні люди схильні до самозвинувачення та до думок суїцидального змісту.

Депресивним змістовним комплексом є:

• ідеї самозвинувачення – найчастіше у гріху, у невдачах чи смерті близьких родичів;
• іпохондричні ідеї – полягають у переконаності пацієнта, що він страждає на невиліковні хвороби;
• суїцидальні думки.

Також враховується анамнез пацієнта, зокрема спадковий.

Додатковими діагностичними ознакамидепресії є:

• сімейний анамнез – якщо серед родичів пацієнта були люди, які страждають на депресивні розлади (особливо біполярні), або якщо серед найближчих родичів були суїциди;
• тип особистості пацієнта – тривожний розлад особистості є чинником ризику депресії;
• наявність депресивних чи маніакальних станів раніше;
• супутні хронічні соматичні патології;
• алкоголізм – якщо пацієнт небайдужий до спиртного, це також є чинником ризику для депресії.

Шкала депресії Бека та інші психометричні шкали

У психіатричній практиці перевагу надають психометричним шкалам. Вони суттєво мінімізують витрати часу, а також дозволяють пацієнтам самостійно оцінити свій стан без участі лікаря.

Психометричними шкалами для оцінки депресії є:

• госпітальна шкала тривоги та депресії (HADS);
• шкала Гамільтона (HDRS);
• шкала Цунга;
• шкала Монтгомері-Асберга (MADRS);
• шкала Бека.

Госпітальна шкала тривоги та депресії (HADS)
Дуже проста у застосуванні та інтерпретації шкала. Використовується для скринінгу депресивних станів у пацієнтів стаціонару. Шкала включає дві підшкали – шкалу тривоги та шкалу депресії, кожна з яких містить по 7 питань. У свою чергу, кожному твердженню відповідає чотири відповіді. Лікар ставить ці питання пацієнту, а він обирає один із цих чотирьох, що підходить для нього.
Далі лікар підсумовує бали. Кількість балів до 7 означає те, що пацієнт не має депресії. При 8-10 балах у пацієнта є невиражена тривога або депресія. Якщо сума балів перевищує 14, це свідчить про клінічно виражену депресію або тривогу.

Шкала Гамільтона (HDRS)
Є найбільш популярною шкалою, що часто застосовується, в загальномедичній практиці. Містить 23 пункти, максимальний бал за якими становить 52 бали.

Інтерпретацією шкали Гамільтона є:

• 0 – 7 балівговорять про відсутність депресії;
• 7 – 16 балів- Мінімальний депресивний епізод;
• 16 – 24 бали
• понад 25 балів

Шкала Цунга
Шкала Цунга – це самоопитувальник із депресії, який включає 20 пунктів. На кожне запитання є чотири варіанти відповіді. Пацієнт, заповнюючи самоопитувальник, відзначає хрестиком відповідь, яка йому підходить. Максимально можливий сумарний показник – 80 балів.

Інтерпретацією шкали Цунга є:

• 25 – 50 - Варіант норми;
• 50 – 60 – легкий депресивний розлад;
• 60 – 70 - Помірний депресивний розлад;
• понад 70- Тяжкий депресивний розлад.

Шкала Монтгомері-Асберга (MADRS)
Ця шкала використовується для оцінки динаміки депресії у процесі лікування. Містить вона 10 пунктів, кожен із яких оцінюється від 0 до 6 балів. Максимальний сумарний показник – 60 балів.

Інтерпретацією шкали Монтгомері-Асберга є:

• 0 – 15 - Відсутність депресії;
• 16 – 25 - Мінімальний депресивний епізод;
• 26 – 30 - Помірний депресивний епізод;
• більше 31- Тяжкий депресивний епізод.

Шкала Бека
Є однією з перших діагностичних шкал, яку почали використовувати визначення рівня депресії. Складається з 21 питань-затверджень, кожне з яких містить 4 варіанти відповіді. Максимальний сумарний показник – це 62 бали.

Інтерпретацією шкали Бека є:

• до 10 балів- Відсутність депресії;
• 10 – 15 – субдепресія;
• 16 – 19 - Помірна депресія;
• 20 – 30 - Виражена депресія;
• 30 – 62 - Тяжка депресія.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Депресія як стан емоційної пригніченості відома з давніх часів. Ще за вісім століть до Різдва Христового великий давньогрецький спів Гомер описав класичний депресивний стан в одного з героїв «Іліади», який «... блукав навколо, самотній, серце гладячи собі, тікаючи слідів людини…»

У першій же збірці медичних трактатів стародавньої Греції, авторство якого приписується «батьку наукової медицини» Гіппократу, були досить чітко описані страждання, що спричиняються депресією, і дано визначення захворювання: «якщо ж сум і страх тривають досить довго, то можна говорити про меланхолійний стан».

Термін «меланхолія» (буквально чорна жовч) використовувався в медицині тривалий час і зберігся в назвах деяких психічних патологій і до сьогоднішнього дня (наприклад, «інволюційна меланхолія» - депресія, що розвивається у жінок у клімактеричний період).

Описи патологічних емоційних переживань, що призводять до неадекватного сприйняття навколишнього світу, є й у Старому Заповіті. Зокрема, у Першій книзі царств описана клініка важкої депресії у першого царя Ізраїлю – Саула.

У Біблії такий стан трактується як кара за гріхи перед Богом і у випадку з Саулом закінчується трагічно - цар наклав на себе руки, кинувшись на меч.

Християнство, що багато в чому спирається на Старий Завіт, тривалий час зберігало вкрай негативне ставлення до всіх психічних недуг, асоціюючи їх із підступами диявола.

Що стосується депресії, то в Середньовіччі її почали позначати терміном Acedia (млявість) і розглядати як прояв таких смертних гріхів як лінощі та зневіру.

Термін «депресія» (придушення, пригніченість) виник лише у ХІХ столітті, коли вивченням захворювань психічної сфери зайнялися представники природничих наук.

Сучасні статистичні дані про депресію

Теми самотності в натовпі та відчуття безглуздості існування – одні з найбільш обговорюваних тем в Інтернеті,

Сьогодні депресивні стани є найпоширенішою психічною патологією. За даними ВООЗ, депресії становлять 40% випадків від усіх психічних захворювань, і 65% - від патологій психіки, які лікують амбулаторно (без приміщення пацієнта до стаціонару).

При цьому захворюваність на депресію неухильно зростає з року в рік, так що за останнє століття кількість депресивних пацієнтів, що реєструються щорічно, зросла більш ніж у 4 рази. Сьогодні у світі щороку близько 100 млн. хворих вперше звертаються до лікаря щодо депресії. Характерно, що левова частка депресивних пацієнтів посідає країни з високим рівнемрозвитку.

Частково збільшення реєстрованих випадків депресії пов'язане з бурхливим розвитком психіатрії, психології та психотерапії. Отже, навіть легкі випадки депресії, які раніше залишалися непоміченими, сьогодні діагностуються і з успіхом піддаються лікуванню.

Однак більшість фахівців пов'язує збільшення кількості депресивних пацієнтів у цивілізованих країнах з особливостями життя сучасної людини великих містах, такими як:

• високий темп життя;
• велика кількістьстресових факторів;
• висока щільністьнаселення;
• відірваність від природи;
• відчуження від вироблених століттями традицій, які у часто надають захисний вплив на психіку;
• феномен "самотності в натовпі", коли постійне спілкування з великою кількістю людей поєднується з відсутністю близького теплого "неофіційного" контакту;
• дефіцит рухової активності (доведено, що банальне фізичний рухнавіть звичайна ходьба, що сприятливо впливає на стан нервової системи);
• старіння населення (ризик захворювання на депресію багаторазово зростає з віком).

Різні різниці: цікаві факти про депресію

• Автор «похмурих» оповідань Едгар По страждав від нападів депресії, яку намагався «лікувати» алкоголем та наркотиками.
• Існує гіпотеза, що талант і творчість сприяють розвитку депресії. Відсоток депресивних та самогубців серед видатних діячівкультури та мистецтва значно вищі, ніж у загальній популяції.
• Засновник психоаналізу Зигмунд Фрейд дав одне з найкращих визначень депресії, позначивши патологію як роздратування, спрямоване самого себе.
• У людей, які страждають на депресію, частіше реєструються переломи. Дослідження показали, що це пов'язано як із зниженням уваги, так і з погіршенням стану кісткової тканини.
• Всупереч поширеній помилці, нікотин аж ніяк не здатний «допомогти розслабитися», а затяжка сигаретним димом приносить лише видиме полегшення, насправді збільшуючи стан хворого. Серед курців значно більше пацієнтів, які страждають від хронічного стресу та депресії, ніж серед людей, які не вживають нікотин.
• Пристрасть до алкоголю підвищує ризик депресії у кілька разів.
• Люди, які страждають від депресії, частіше стають жертвою грипу та ГРВІ.
• Виявилося, що середньостатистичний геймер – людина, яка страждає на депресію.
• Данські дослідники виявили, що депресія батьків дуже негативно впливає на емоційний стан немовлят. Такі дітки частіше плачуть та гірше сплять.
• Статистичні дослідженняпоказали, що у повних дітей дитсадкового віку ризик розвитку депресії значно вищий, ніж у їхніх однолітків, які не страждають від надмірної ваги. При цьому ожиріння значно погіршує перебіг дитячої депресії.
• У схильних до депресії жінок значно вищий ризик передчасних пологів та розвитку інших ускладнень при вагітності.
• Згідно зі статистичними даними, кожні 8 із 10 пацієнтів, які страждають на депресію, відмовляються від спеціалізованої допомоги.
• Недолік ласки, навіть за відносно благополучному матеріальному та соціальному становищі, сприяє розвитку депресії в дітей віком.
• Щорічно близько 15% пацієнтів, які страждають на депресію, скоюють самогубство.

Причини депресії

Класифікація депресій відповідно до їх розвитку

У розвитку практично будь-якого депресивного стану бере участь ціла низка факторів:

• зовнішні дії на психіку
  • гострі (психологічна травма);
  • хронічні (стан постійного стресу);
• генетична схильність;
• ендокринні зрушення;
• вроджені чи набуті органічні дефекти центральної нервової системи;
• соматичні (тілесні) захворювання.

Тим не менш, у переважній більшості випадків можна виділити провідний причинний фактор. Грунтуючись на природі фактора, що спричинив пригнічений стан психіки, всі види депресивних станів можна розділити на кілька великих груп:

1. Психогенні депресії, що є реакцією психіки на будь-які несприятливі життєві обставини.
2. Ендогенні депресії(буквально викликані внутрішніми чинниками) які становлять психіатричні захворювання , у розвитку яких, зазвичай, визначальна роль належить генетичної схильності.
3. Органічні депресіїобумовлені важким вродженим або набутим дефектом центральної нервової системи;
4. Симптоматичні депресії, що є однією з ознак (симптомів) будь-якого тілесного захворювання
5. Ятрогенні депресії, що являють собою побічну дію будь-якого лікарського препарату

Психогенні депресії

Причини розвитку реактивної та неврастенічної депресії

Психогенна депресія – найпоширеніший вид депресивних станів, що становить до 90% від усіх видів депресій. Більшість авторів поділяють всі психогенні депресії на реактивні – депресивні стани, що гостро виникають, і неврастенічні депресії, що мають спочатку хронічний перебіг.

Найчастіше причиною реактивної депресіїставати тяжка психологічна травма, а саме:

• трагедія в особистому житті (хвороба чи смерть близької людини, розлучення, бездітність, самотність);
• проблеми зі здоров'ям (важка хвороба чи інвалідність);
• катаклізми на роботі (творчі чи виробничі невдачі, конфлікти у колективі, втрата робочого місця, вихід на пенсію);
• пережите фізичне чи психологічне насильство;
• економічні негаразди (фінансовий крах, перехід більш низький рівень забезпеченості);
• міграція (переїзд до іншої квартири, до іншого району міста, до іншої країни).

Значно рідше реактивна депресія виникає як реакція у відповідь на радісну подію. У психології існує такий термін як «синдром досягнутої мети», що описує стан емоційної пригніченості після настання довгоочікуваної радісної події (надходження до вузу, кар'єрне досягнення, одруження і т.п.). Багато фахівців пояснюють розвиток синдрому досягнутої мети несподіваною втратою сенсу життя, який раніше сконцентрували на одному єдиному досягненні.

Загальною рисою всіх без винятку реактивних депресій є присутність травмуючого фактора у всіх емоційних переживаннях пацієнта, який чітко усвідомлює причину, внаслідок якої він страждає, – чи то втрата роботи, чи розчарування після вступу до престижного вузу.

Причиною ж неврастенічної депресіїє хронічний стрес, тому в таких випадках основний травмуючий фактор пацієнтом, як правило, не виявляється або описується як тривала смуга дрібних невдач та розчарувань.

Чинники ризику розвитку психогенних депресій

Психогенна депресія, як реактивна, і неврастеническая може розвинутися практично в будь-якої людини. Разом з тим, як показує банальний досвід, люди по-різному сприймають удари долі – одна людина звільнення з роботи сприйме як дрібну неприємність, інша – як трагедію світу.

Отже, існують чинники, що підвищують схильність людини до депресії – вікові, статеві, соціальні та індивідуальні.

Віковий фактор.

Незважаючи на те, що молоді люди ведуть більш активний спосіб життя, і, отже, більш схильні до впливу несприятливих зовнішніх факторівУ юнацькому віці депресивні стани, як правило, виникають рідше і протікають легше, ніж у людей похилого віку.

Вчені пов'язують схильність людей похилого віку депресії з віковим зменшенням вироблення «гормону щастя» - серотоніну та ослабленням соціальних зв'язків.

Підлога та депресія

Жінки через фізіологічну лабільність психіки більш схильні до депресій, проте у чоловіків депресії протікають набагато важче. Статистика свідчить: жінки страждають на депресію в 5-6 разів частіше за чоловіків, і, тим не менш, серед 10 самогубців – лише 2 жінки.

Частково це пов'язано з тим, що жінки вважають за краще «шоколадом лікувати смуток», а чоловіки частіше шукають розради в алкоголі, наркотиках та випадкових зв'язках, що значно посилює перебіг захворювання.

Соціальний статус.

Статистичні дослідження показали, що найбільш схильні до важких психогенних депресій багатство і злидні. Люди із середнім статком витриваліші.

Крім того, у кожної людини існують ще й індивідуальні особливості психіки, світогляду та мікросоціуму (найближчого оточення), що підвищують ймовірність розвитку депресивних станів, такі як:

• генетична схильність (близькі родичі були схильні до меланхолії, робили спроби суїциду, страждали на алкоголізм, наркоманію або якоюсь іншою залежністю, що нерідко маскує прояви депресії);
• перенесені до дитячому віціпсихологічні травми (раннє сирітство, розлучення батьків, насильство в сім'ї тощо);
• уроджена підвищена ранимість психіки;
• інтровертованість (схильність до самопоглиблення, яка при депресії переходить у безплідне самокопання та самобичування);
• особливості характеру та світогляду (песимістичний погляд на світоустрій, завищена або, навпаки, занижена самооцінка);
• слабке фізичне здоров'я;
• недолік соціальної підтримкиу сім'ї, серед однолітків, друзів та колег.

Ендогенні депресії

Ендогенні депресії становлять лише близько 1% від усіх видів депресій. Класичним прикладом є маніакально-депресивний психоз, для якого характерний циклічний перебіг, коли періоди психічного здоров'язмінюються фазами депресій.

Нерідко фази депресій чергуються з фазами про маніакальних станів, котрим, навпаки, характерний неадекватний емоційний підйом і підвищена мовна і рухова активність, отже поведінка пацієнта в маніакальної фазі нагадує поведінка п'яного людини.

Механізм розвитку маніакально-депресивного психозу, так само як і інших ендогенних депресій, до кінця не вивчений, проте вже досить давно відомо, що дане захворювання детерміноване генетично (якщо один з однояйцевих близнюків хворіє на маніакально-депресивний психоз, то ймовірність розвитку подібної патології у ген двійника складає 97%).

Найчастіше хворіють жінки, перший епізод, як правило, виникає в молодому віцівідразу після повноліття. Однак можливий і пізніше розвиток захворювання. Депресивна фаза триває від двох до шести місяців, при цьому емоційна пригніченість поступово посилюється, досягаючи певної критичної глибини, а потім поступово відбувається відновлення нормального стану психіки.

"Світлі" проміжки при маніакально-депресивному психозі досить тривалі - від кількох місяців до кількох років. Загострення захворювання може спровокувати якесь фізичне чи психічне потрясіння, проте найчастіше депресивна фазавиникає сама собою, підкоряючись певному внутрішньому ритму захворювання. Нерідко критичним періодом для захворювання стає зміна сезону (осінні та/або весняні фази), деякі пацієнтки відзначають виникнення депресій у певні дні. менструального циклу.

Інший приклад щодо часто зустрічається ендогенної депресії - інволюційна меланхолія. Захворювання розвивається у віці 45-55 років, переважно у жінок.

Причини виникнення захворювання залишаються невідомими. Спадковий чинник у разі не простежується. Спровокувати розвиток інволюційної меланхолії може будь-яке фізичне чи нервове потрясіння. Однак у більшості випадків захворювання починається як хвороблива реакція на в'янення і старість, що наближається.

Інволюційна меланхолія, як правило, поєднується з такими симптомами як підвищена тривожність, іпохондрія (страх смерті від тяжкої хвороби), іноді трапляються істеричні реакції. Після виходу з депресії у пацієнтів найчастіше залишаються деякі психічні дефекти (зниження здатності до співпереживання, замкнутість, елементи егоцентризму).

Сенільні (старечі) депресіїрозвиваються у літньому віці. Багато фахівців вважають причиною розвитку даної патології поєднання генетичної схильності до захворювання з наявністю дрібних органічних дефектів центральної нервової системи, пов'язаних із віковими порушеннями кровообігу головного мозку.

Така депресія характеризується своєрідною деформацією характеристик характеру пацієнта. Хворі стають буркотливими, уразливими, з'являються риси егоїзму. На тлі пригніченого похмурого настрою розвивається вкрай песимістична оцінка навколишньої дійсності: пацієнти постійно нарікають на «неправильність» сучасних нормі звичаїв, порівнюючи їх із минулим, коли, на їхню думку, все було ідеально.

Початок сенільних депресій, як правило, гострий і пов'язаний з будь-яким травмуючим фактором (смерть чоловіка, переїзд на інше місце проживання, тяжка хвороба). Надалі депресія приймає затяжну течію: звужується коло інтересів, раніше активні пацієнти стають апатичними, односторонніми та дріб'язковими.

Іноді хворі приховують свій стан від оточуючих, у тому числі від найближчих людей, і страждають мовчки. У таких випадках існує реальна загрозасамогубства.

Депресії, пов'язані з фізіологічними ендокринними зрушеннями в організмі

Гормони відіграють провідну роль у життєдіяльності організму в цілому та у функціонуванні центральної нервової системи зокрема, тому будь-які коливання гормонального фонуздатні викликати у схильних осіб серйозні порушення емоційної сфериЯк ми це бачимо на прикладі передменструального синдрому у жінок.

Тим часом життєвий цикл людини має на увазі існування періодів, коли відбувається своєрідний гормональний вибух. Ці періоди пов'язані з функціонуванням репродуктивної системи та включають дорослішання, відтворення (у жінок) та згасання (клімакс).

Відповідно, до депресій, пов'язаних із фізіологічними ендокринними зрушеннями в організмі, відносять:

• підліткові депресії;
• післяпологові депресії у породіль;
• депресії при клімаксі

Такі депресивні стану розвиваються і натомість найскладнішої перебудови організму, тому, зазвичай, поєднуються з ознаками астенії (виснаження) центральної нервової системи, такими як:

• підвищена стомлюваність;
• оборотне зниження інтелектуальних функцій (увага, пам'ять, творчі здібності);
• знижена працездатність;
• підвищена дратівливість;
• схильність до істероїдних реакцій;
• емоційна слабкість (плаксивість, примхливість тощо).

Зміни гормонального фону зумовлюють схильність до імпульсних дій. Саме з цієї причини за відносно неглибоких депресивних станів нерідко відбуваються «несподівані» самогубства.

Ще одна характерна риса пов'язаних з глибокою гормональною перебудовою депресивних станів – їх розвиток багато в чому подібний до психогенних депресій, оскільки присутній значний травмуючий психіку фактор (дорослішання, народження дитини, відчуття старості, що наближається).

Тому фактори, що підвищують ризик розвитку подібних депресій, такі ж, як і у психогеній (генетична схильність, підвищена ранимість психіки, перенесені психологічні травми, особливості особистісних рис характеру, відсутність підтримки з боку найближчого оточення тощо).

Органічні депресії

Частота депресій при деяких ураженнях головного мозку є досить високою. Так, клінічні дослідження показали, що близько 50% пацієнтів, які перенесли інсульт, виявляють ознаки депресії вже в ранньому відновлювальному періоді. У цьому емоційна пригніченість розвивається і натомість інших неврологічних порушень (паралічі, порушення чутливості тощо.) і нерідко поєднуються з характерними нападами насильницького плачу.

Ще частіше трапляються депресії при хронічній недостатності мозкового кровообігу(близько 60% пацієнтів). У разі емоційна пригніченість поєднується з підвищеною тривожністю. Пацієнти, як правило, постійно турбують оточуючих одноманітними скаргами про свій важкий фізичний та психічний стан. З цієї причини судинні депресії ще називають «ниючими» або «бідними» депресіями.

Депресії при черепно-мозкових травмах зустрічаються у 15-25% випадків і найчастіше розвиваються у віддалений період – через місяці чи навіть роки після трагічної події. Як правило, у таких випадках депресія виникає на тлі вже розвиненої травматичної енцефалопатії – органічної патології головного мозку, що проявляється цілим комплексом симптомів, таких як: напади головного болю, слабкість, зниження пам'яті та уваги, дратівливість, злісність, уразливість, розлади сну, сльозливість.

При новоутвореннях в області лобової та скроневої частки, а також при таких серйозних захворюваннях нервової системи як паркінсонізм, розсіяний склерозта хорея Гентінгтона, депресії зустрічаються у більшості пацієнтів і можуть бути першим симптомом патології.

Симптоматичні депресії

Симптоматичні депресії реєструються щодо рідко. Частково це пов'язано з тим, що депресії, що розвинулися на розгорнутій клінічній стадії тяжкого захворювання, як правило, розглядають як реакцію пацієнта на свій стан та відносять до психогеній (реактивних або неврастенічним депресій).

Тим часом багато захворювань особливо часто поєднуються з депресіями, що дозволяє говорити про емоційну пригніченість як про специфічний симптом цієї патології. До таких хвороб відносять:

• ураження серцево-судинної системи (ішемічна хвороба серця, хронічна недостатністькровообігу);
• захворювання легень (бронхіальна астма, хронічна легенево-серцева недостатність);
• ендокринні патології (цукровий діабет, тиреотоксикоз, хвороба Іценко-Кушинга, хвороба Аддісона);
• хвороби шлунково-кишкового тракту ( виразкова хворобашлунка та дванадцятипалої кишки, ентероколіти, гепатит С, цироз печінки);
• ревматоїдні захворювання (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, склеродермія);
• онкологічне захворювання(Саркома, міома матки, рак);
• офтальмологічна патологія (глаукома);
• сечостатева система (хронічний пієлонефрит).

Для всіх симптоматичних депресій характерний зв'язок глибини депресії із загостреннями та ремісіями захворювання – при погіршенні фізичного стануПацієнта депресія посилюється, а при досягненні стійкої ремісії емоційний стан нормалізується.

При деяких тілесних недугах депресивний стан може бути першим симптомом захворювання, яке ще ні в чому не дається взнаки. Насамперед це стосується онкологічних захворювань, таких як рак підшлункової залози, рак шлунка, рак легень та ін.

Характерною особливістю симптоматичної депресії, що виникла на доклінічній стадії онкологічного захворювання, є переважання так званої негативної симптоматики. На перший план виступає не смуток і тривога, а втрата «смаку життя», пацієнти стають апатичними, цураються колег та друзів, у жінок першою ознакою такого роду депресії може бути втрата інтересу до власної зовнішності.

При злоякісних новоутвореннях депресія може виникнути на будь-якій стадії розвитку патології, тому в багатьох онкологічних мечах працюють психологи, що спеціалізуються на наданні онкохворим допомоги.

Депресії, що розвиваються у пацієнтів з алкогольною або наркотичною залежністю
Депресії, що розвиваються при алкоголізмі або наркоманії, можна розглядати як ознаки хронічного отруєння клітин головного мозку нейротоксичними речовинами, тобто як симптоматичні депресії.

Однак алкогольна або/і наркотична залежність нерідко виникає на тлі тривалої психогенної депресії, коли пацієнт намагається «лікувати» душевний біль і тугу речовинами, що одурманюють головний мозок.

В результаті нерідко формується порочне коло: душевна драма спонукає пацієнта до вживання послаблюючих моральних страждань речовин, а алкоголь і наркотики викликають цілий каскад життєвих негараздів (сварки в сім'ї, проблеми на роботі, убогість, соціальна дезадаптація тощо), що тягнуть за собою нові переживання, яких хворий позбавляється з допомогою звичного «ліки».

Таким чином, на ранніх стадіяхрозвитку алкоголізму та наркоманії депресія може багато в чому нагадувати психогенні депресії (затяжну реактивну або неврастенічну).

На розгорнутій стадії захворювання, коли формується фізіологічна та психологічна залежність до психоактивної речовини, такі депресії мають яскраво виражені власні риси. Пацієнт сприймає весь світ через призму залежність від алкоголю та/або наркотиків. Так що в таких випадках можуть бути особливо ефективними сеанси групової психотерапії (групи анонімних алкоголіків та наркоманів тощо).

на останніх стадіяхрозвитку алкогольної та наркотичної залежності, коли в центральній нервовій системі розвиваються незворотні зміни, депресія набуває вираженого органічного характеру.

Характерні особливості депресії при алкогольній та наркотичній залежності стали причиною виділення даних патологій в окрему групу. Ефективність лікування у разі забезпечує залучення кількох фахівців (психолог, психотерапевт, нарколог, але в останніх стадіях ще й невропатолог і психіатр).

Ятрогенні депресії

Сама назва «ятрогенна» (у буквальному перекладі «викликана лікарем» або «має медичне походження») говорить сама за себе – так називають депресії, пов'язані з вживанням лікарських засобів.

Найчастіше «винуватцями» ятрогенних депресій стають такі медикаменти:

• гіпотензивні засоби (препарати, що знижують артеріальний тиск) – резерпін, раунатин, апресин, клофелін, метилдофа, пропроналол, верапаміл;
• протимікробні препарати – похідні сульфаніламіду, ізоніазид, деякі антибіотики;
• протигрибкові засоби (амфотерицин В);
• антиаритмічні препарати (серцеві глікозиди, новокаїнамід);
• гормональні засоби (глюкокортикоїди, анаболічні стероїди, комбіновані оральні контрацептиви);
• гіполіпідемічні препарати (застосовуються при атеросклерозі) – холестирамін, правастатин;
• хіміотерапевтичні засоби, що використовуються в онкології – метотрексат, вінбластин, вінкристин, аспарагіназ, прокарбазин, інтерферони;
• препарати, використовувані зниження шлункової секреції – циметидин, ранитидин.

Депресія- далеко не єдина неприємна побічна дія таких, на перший погляд, невинних таблеток, як засоби, що знижують кислотність шлункового соку, та комбіновані оральні контрацептиви.

Тому будь-які медикаменти, розраховані на тривале застосування, необхідно вживати за призначенням та під контролем лікаря.

Ятрогенні депресії, зазвичай, виникають лише за тривалому прийомі названих препаратів. У таких випадках стан загальної пригніченості рідко досягає значної глибини, а емоційне тло пацієнтів повністю нормалізується після відміни медичного препарату, що спричинив симптоми депресії.

Виняток становлять ятрогенні депресії, що розвинулися у пацієнтів, які страждають на такі патології, як:

• порушення мозкового кровообігу (нерідко супроводжує гіпертонічну хворобу та атеросклероз);
• ішемічна хвороба серця (як правило, є наслідком атеросклерозу та веде до аритмій);
• серцева недостатність (найчастіше для лікування призначають серцеві глікозиди);
• виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки (як правило, протікає з підвищеною кислотністю);
• онкологічне захворювання.

Перелічені захворювання можуть призвести до незворотних змін у центральній нервовій системі та розвитку органічної депресії (порушення мозкового кровообігу) або викликати симптоматичну депресію (виразкова хвороба шлунка та дванадцяти палої кишки, тяжкі ураження серця, онкологічна патологія).

У разі призначення «підозрілих» препаратів може спровокувати загострення симптоматичної депресії чи посилити перебіг депресії, що з органічним дефектом нервової системи. Тому крім відміни препарату, що викликав депресію, може знадобитися ще й спеціальне лікування симптомів пригніченості (психотерапія, призначення антидепресантів).

Профілактика ятрогенних депресій полягає у дотриманні всіх застережень при призначенні препаратів, здатних викликати депресію, а саме:

• пацієнтам зі схильністю до депресії необхідно підбирати препарати, які не мають здатності пригнічувати емоційне тло;
• названі ліки (у тому числі і комбіновані оральні контрацептиви) повинні призначатися лікарем з урахуванням усіх показань та протипоказань;
• Лікування необхідно проводити під контролем лікаря, пацієнту слід повідомляти про всі неприємні побічні ефекти – своєчасна заміна препарату допоможе уникнути багатьох неприємностей.

Симптоми та ознаки депресії

Психологічні, неврологічні та вегетативно-соматичні ознаки депресії

Всі ознаки депресії можна умовно поділити на власне симптоми розладу психіки, симптоми порушення діяльності центральної нервової системи (неврологічні симптоми) та симптоматику функціональних розладіврізних органів та систем людського організму (вегетативно-соматичні ознаки).

До ознак порушення стану психікивідноситься, в першу чергу, депресивна тріада, що поєднує наступні груписимптомів:

• зниження загального емоційного тла;
• загальмованість розумових процесів;
• зниження рухової активності.

Зниження емоційного фону є кардинальною системоутворюючою ознакою депресії і проявляється переважанням таких емоцій, як сум, туга, відчуття безвиході, а також втрата інтересу до життя аж до появи суїцидальних думок.

Загальмованість розумових процесів виявляється у уповільненій мові, коротких односкладових відповідях. Пацієнти довго обмірковують вирішення нескладних логічних завдань, функції пам'яті та уваги вони значно знижені.

Зниження рухової активності проявляється у повільності, неповороткості, відчутті скутості рухів. При тяжкій депресії пацієнти впадають у ступор (стан психологічної знерухомленості). У таких випадках поза хворих досить природна: зазвичай вони лежать на спині з витягнутими кінцівками або сидять, зігнувшись, схиливши голову і спираючись ліктями на коліна.

Внаслідок зниження загальної рухової активності, мімічні м'язи як би застигають в одному положенні, і обличчя депресивних пацієнтів набуває характеру своєрідної маски страждання.

На тлі пригніченого емоційного фону навіть при легких психогенних депресіях у пацієнтів різко знижується самооцінка, і формуються маячні ідеї власної ущербності та гріховності.

У легких випадках мова йде лише про явне перебільшення власної провини, у важких – пацієнти відчувають на собі тягар відповідальності за всі без винятку неприємності ближніх і навіть за всі катаклізми, що відбуваються в країні та у світі загалом.

Характерною особливістю марення є те, що пацієнти практично не піддаються переконанню і, навіть повністю усвідомивши безглуздість висловлених припущень і погодившись із лікарем, через деякий час знову повертаються до своїх маячних ідей.

Розлади психіки поєднуються з неврологічними симптомами , Головне з яких є порушення сну.

Характерною особливістю безсоння при депресії є раннє пробудження (близько 4-5 години ранку), після якого пацієнти вже не можуть заснути. Нерідко хворі стверджують, що не спали всю ніч, тоді як медичний персонал чи близькі люди бачили їх сплячими. Цей симптом свідчить про втрату відчуття сну.
Крім того, у депресивних пацієнтів спостерігаються різноманітні розлади апетиту. Іноді внаслідок втрати відчуття насичення розвивається булімія (ненажерливість), проте частіше зустрічається зниження апетиту аж до повної анорексії, тому пацієнти можуть значно втрачати у вазі.

Порушення діяльності центральної нервової системи призводять до функціональної патології репродуктивної сфери. У жінок спостерігаються порушення менструального циклу аж до розвитку аменореї (відсутність місячних кровотеч), у чоловіків часто розвивається імпотенція.

До вегетативно-соматичним ознакам депресії відноситься тріада Протопопова:

• тахікардія (підвищення частоти серцевих скорочень);
• мідріаз (розширення зіниці);

Крім того, важливою ознакою є специфічні зміни шкіри та її придатків. Відзначається сухість шкіри, ламкість нігтів, випадання волосся. Шкірні покрививтрачають свою пружність, у результаті утворюються зморшки, нерідко з'являється характерний надлам брів. У результаті пацієнти виглядають набагато старшими за свій вік.

Ще одна характерна ознака порушення діяльності вегетативної нервової системи – велика кількість скарг на болі (серцеві, суглобові, головні, кишкові), тоді як лабораторні та інструментальні дослідженняне виявляють ознак серйозної патології.

Критерії встановлення діагнозу «депресивний стан»

Депресія відноситься до захворювань, діагноз яких, як правило, встановлюється за зовнішніми ознакамибез використання лабораторних аналізівта складних інструментальних обстежень. При цьому клініцисти виділяють головні та додаткові симптомидепресії.

Головні симптоми депресії

• зниження настрою (визначається за відчуттям самого хворого або зі слів близьких), при цьому знижене емоційне тло спостерігається практично щодня більшу частинудня та триває не менше 14 днів;
• втрата інтересу до видів діяльності, які раніше приносили задоволення; звуження кола інтересів;
• зниження енергетичного тонусу та підвищена стомлюваність.

Додаткові симптоми

• зниження здатності до концентрації уваги;
• зниження самооцінки, втрата впевненості у собі;
• маячні ідеї провини;
• песимізм;
• думки про самогубство;
• порушення сну;
• порушення апетиту.

Позитивні та негативні ознаки депресивних станів

Як бачимо, далеко не всі симптоми, що зустрічаються при депресії, увійшли до критеріїв постановки діагнозу. Тим часом наявність тих чи інших симптомів та їх виразність дозволяють розпізнати тип депресії (психогенна, ендогенна, симптоматична тощо).

До того ж, орієнтуючись на провідні симптоми емоційно-вольових порушень – чи то туга, тривога, відчуженість і відхід у себе чи наявність маячних ідей самоприниження – лікар призначає той чи інший лікарський препарат або вдається до не медикаментозної терапії.

Для зручності всі психологічні симптоми депресії поділяють дві основні групи:

• позитивні симптоми (поява якоїсь ознаки в нормі, що не спостерігається);
• негативні симптоми (втрата будь-якої психологічної спроможності).

Позитивна симптоматика депресивних станів

• Туга при депресивних станах носить характер хворобливого душевного страждання і відчувається у вигляді нестерпного гніту в грудях або в епігастрії (під ложечкою) - так звана прекардіальна або надчеревна туга. Як правило, це почуття поєднується з зневірою, безнадійністю та розпачом і нерідко призводить до суїцидальних поривів.
• Тривога часто носить невизначений характер тяжкого передчуття непоправної біди і веде до постійної боязкої напруги.
• Інтелектуальна і рухова загальмованість проявляється у сповільненості всіх реакцій, порушенні функції уваги, втраті спонтанної активності, у тому числі і до виконання повсякденних нескладних обов'язків, які стають хворому тягарем.
• Патологічний циркадний ритм – характерні коливання емоційного тла протягом дня. При цьому максимум виразності депресивної симптоматики посідає ранній ранковий годинник (саме з цієї причини більшість самогубств відбувається в першій половині дня). До вечора самопочуття, як правило, значно покращується.
• Ідеї ​​власної нікчемності, гріховності та ущербності, як правило, призводять до своєрідної переоцінки власного минулого, так що пацієнт бачить власний життєвий шлях як безперервну низку невдач і втрачає будь-яку надію на світло в кінці тунелю.
• Іпохондричні ідеї – являють собою перебільшення тяжкості супутніх фізичних недуг та/або страх раптової смерті від нещасного випадку або смертельної хвороби. При важких ендогенних депресіях такі ідеї нерідко набувають глобального характеру: пацієнти стверджують, що в них «у середині вже все згнило», відсутні ті чи інші органи тощо.
• Суїцидальні думки - бажання покінчити життя самогубством іноді приймає нав'язливий характер (суїцидоманія).

Негативна симптоматика депресивних станів

• Болюче (скорботне) безпочуття – найчастіше зустрічається при маніакально-депресивному психозі і є болісне відчуття повної втрати здатності до переживання таких почуттів як любов, ненависть, співчуття, гнів.
• Моральна анестезія – психічний дискомфорт у зв'язку з усвідомленням втрати невловимих емоційних зв'язків коїться з іншими, і навіть згасанням таких функцій, як інтуїція, фантазія і уяву (також найхарактерніше для важких ендогенних депресій).
• Депресивна девіталізація – зникнення потягу життя, згасання інстинкту самозбереження та основних соматочувственных спонукань (лібідо, сон, апетит).
• Апатія - млявість, байдужість до оточуючого.
• Дисфорія – похмурість, буркотливість, дріб'язковість у претензіях до оточуючих (частіше зустрічається при інволюційній меланхолії, сенільних та органічних депресіях).
• Ангедонія – втрата здатності до насолоди, що дає повсякденне життя(спілкування з людьми та природою, читання книг, перегляд телесеріалів тощо), нерідко усвідомлюється та болісно сприймається пацієнтом, як ще один доказ власної неповноцінності.

Лікування депресії

Які медикаменти можуть допомогти при депресії

Що таке антидепресанти

Основною групою лікарських препаратів, що призначаються при депресії, є антидепресанти - лікарські засоби, що підвищують емоційне тло і повертають пацієнту радість життя.
Ця група медичних препаратівбула відкрита у середині минулого століття цілком випадково. Лікарі використовували для лікування туберкульозу новий препаратізоніазид та його аналог - іпроніазид і виявили, що у пацієнтів значно покращувався настрій ще до того, як починали йти на спад симптоми основного захворювання.

Надалі клінічні випробування показали позитивний ефект використання іпроніазиду для лікування хворих з депресією та нервовим виснаженням. Вчені виявили, що механізм дії препарату полягає в інгібуванні ферменту моноамінооксидази (МАО), який інактивує серотонін та норадреналін.

При регулярному вживанні препарату концентрація серотоніну та норадреналіну в центральній нервовій системі підвищується, що призводить до підвищення настрою та покращення загального тонусу нервової системи.

Сьогодні антидепресанти – затребувана група лікарських засобів, яка постійно поповнюється все новими та новими препаратами. Загальною властивістю всіх цих медикаментів є специфіка механізму дії: так чи інакше антидепресанти потенціюють дію серотоніну та меншою мірою норадреналіну в центральній нервовій системі.

Серотонін називають нейромедіатором «радості», він регулює імпульсивні потяги, полегшує засинання та нормалізує зміну циклів сну, знижує агресивність, підвищує переносимість болю, усуває нав'язливі ідеїта страхи. Норадреналін потенціює пізнавальні здібності та бере участь у підтримці стану неспання.

Різні препарати з групи антидепресантів розрізняються за наявністю та виразністю наступних ефектів:

• стимулюючу дію на нервову систему;
• седативний (заспокійливий) ефект;
• анксіолітичні властивості (знімає тривожність);
• антихолінергічну дію (такі препарати мають багато побічних дій і протипоказані при глаукомі та деяких інших захворюваннях);
• гіпотензивну дію (знижують артеріальний тиск);
• кардіотоксичний ефект (протипоказані пацієнтам, які страждають на серйозні захворювання серця).

Антидепресанти першого та другого ряду

Препарат Прозак. Один із найпопулярніших антидепресантів першого ряду. З успіхом використовується при підліткових та післяпологових депресіях (грудне вигодовування не є протипоказанням до призначення Прозака).

Сьогодні лікарі намагаються призначати антидепресивні препарати нових поколінь, які мають мінімум протипоказань та побічних дій.

Зокрема, такі ліки можна призначати вагітним, а також пацієнтам, які страждають на захворювання серця (ІХС, вади серця, артеріальна гіпертензія тощо), легень (гострий бронхіт, пневмонія), системи крові (анемії), сечокам'яною хворобою (у тому числі і ускладненою нирковою недостатністю), тяжкими ендокринними патологіями (цукровий діабет, тиреотоксикоз), глаукомою.

Антидепресанти нових поколінь називають препаратами першого ряду.До них відносяться:

• селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС): флуоксетин (прозак), сертралін (золофт), пароксетин (паксил), флувоксамін (феварин), циталопрам (ципраміл);
• селективні стимулятори зворотного захоплення серотоніну (ССЗЗС): тіанептин (коаксил);
• окремі представники селективних інгібіторів зворотного захоплення норадреналіну (СІЗЗН): міансерин (лерівон);
• оборотні інгібітори моноаміноксидази типу А (ОІМАО-А): пірліндол (піразидол), моклобемід (аурорикс);
• похідне аденозилметіоніну - адеметіонін (гептрал).

Важливою перевагою препаратів першого ряду є поєднання з іншими лікарськими засобами, які деякі пацієнти змушені приймати через наявність супутніх захворювань. Крім того, навіть при тривалому застосуванні дані препарати не викликають такого вкрай неприємного ефекту як значне збільшення у вазі.

До препаратів другого рядувідносять лікарські засоби перших поколінь антидепресантів:

• інгібітори моноаміноксидази (ІМАО): іпроніазид, ніаламід, фенелзин;
• тимоаналептики трициклічної структури (трициклічні антидепресанти): амітриптилін, іміпрамін (меліпрамін), кломіпрамін (анафраніл), доксилін (синекван);
• деякі представники СІОЗН: мапротилін (людіоміл).

Препарати другого ряду мають високу психотропну активність, їхня дія добре вивчена, вони дуже ефективні при важких депресіях, що поєднуються з вираженою психотичною симптоматикою (маячня, занепокоєння, суїцидальні нахили).

Однак значна кількість протипоказань та побічних ефектів, погана сумісність із багатьма терапевтичними засобами, а в деяких випадках ще й необхідність дотримуватися спеціальну дієту(ІМАО) значно обмежують їхнє застосування. Тому антидепресанти другого ряду використовують, як правило, тільки у тих випадках, коли препарати першого ряду з тих чи інших причин не підійшли пацієнтові.

Як лікар обирає антидепресант

У тих випадках, коли пацієнт вже успішно приймав будь-який антидепресант, лікарі зазвичай призначають цей же препарат. Інакше медикаментозне лікування депресії починають з антидепресантів першого ряду.
При виборі препарату лікар орієнтується на вираженість та переважання тих чи інших симптомів. Так, при депресіях, що протікають переважно з негативною та астенічною симптоматикою (втрата смаку життя, млявість, апатія і т.д.), призначають препарати з легкою стимулюючою дією (флуоксетин (прозак), моклобемід (аурорикс)).

У тих випадках, коли переважають позитивні симптоми – тривога, туга, суїцидальні пориви, призначають антидепресанти з седативним та протитривожним ефектом (мапротилін (людіоміл), тіанептин (коаксил), пірліндол (піразидол)).

Крім того, існують препарати першого ряду, що мають універсальну дію (сертралін (золофт), флувоксамін (феварин), циталопрам (ципраміл), пароксетин (паксил)). Їх призначають пацієнтам, у яких позитивні та негативні симптоми депресії виражені однаково.

Іноді лікарі вдаються до комбінованого призначення антидепресивних препаратів, коли вранці пацієнт приймає антидепресант із стимулюючою дією, а ввечері – з седативним.

Які препарати можуть бути призначені додатково при лікуванні антидепресантами

У тяжких випадках лікарі комбінують антидепресанти з препаратами інших груп, таких як:

• транквілізатори;
• нейролептики;
• ноотропи.

Транквілізатори- Група медичних препаратів, що надають заспокійливу дію на центральну нервову систему. Транквілізатори використовуються в комбіноване лікуваннядепресій, що протікають з переважанням тривоги та дратівливості. При цьому найчастіше використовують препарати з групи бензодіазепіну (феназепам, діазепам, хлордіазепоксид та ін.).

Поєднання антидепресантів із транквілізаторами використовується також у пацієнтів із вираженими порушеннями сну. У таких випадках вранці призначають антидепресант стимулюючої дії, а ввечері – транквілізатор.

Нейролептики- Група лікарських засобів, призначена для лікування гострих психозів. У комбінованій терапії депресій нейролептики використовуються при виражених маячних ідеях та суїцидальних устремліннях. При цьому призначають «легкі» нейролептики (сульпірид, рисперидон, оланзапін), які не мають побічних дій у вигляді загального пригнічення психіки.

Ноотропи- Група лікарських засобів, що надають загальностимулюючу дію на центральну нервову систему. Дані препарати призначаються при комбінованій терапії депресій, що протікають із симптомами виснаження нервової системи ( швидка стомлюваність, слабкість, млявість, апатія).

Ноотропи не мають негативного впливу на функції внутрішніх органів, добре поєднуються з лікарськими препаратамиінших груп. Однак слід враховувати, що вони можуть, хоч і незначно, підвищувати поріг судомної готовності та здатні викликати безсоння.

Що необхідно знати про медикаментозне лікування депресії

• Таблетки найкраще приймати одночасно. Пацієнти, які страждають на депресію, часто бувають розсіяні, тому лікарі радять завести щоденник, щоб заносити дані про прийом препарату, а також нотатки про його ефективність (покращення, без змін, неприємні побічні ефекти).
• Лікувальна дія препаратів із групи антидепресантів починає проявлятися через деякий період після початку прийому (через 3-10 і більше днів, залежно від конкретного лікарського засобу).
• Більшість побічних дій антидепресантів, навпаки, найбільш виражені у перші дні та тижні прийому.
• Всупереч пустим домислам препарати, призначені для медикаментозного лікуваннядепресії, якщо вони приймаються у лікувальних дозах, не викликають фізичної та психічної залежності.
• До антидепресантів, транквілізаторів, нейролептиків та ноотропів не розвивається звикання. Іншими словами: немає потреби підвищувати дозу препарату при тривалому застосуванні. Навпаки, згодом доза препарату може знижуватися до мінімальної підтримуючої дози.
• При різкому припиненні прийому антидепресантів можливий розвиток синдрому відміни, який проявляється розвитком таких ефектів, як туга, тривога, безсоння, суїцидальні нахили. Тому препарати, що використовуються для лікування депресії, скасовують поступово.
• Лікування антидепресантами слід комбінувати з немедикаментозними методами терапії депресії. Найчастіше медикаментозну терапію поєднують із психотерапією.
• Медикаментозна терапія депресії призначається лікарем і проводиться під його контролем. Пацієнт та/або його близькі повинні своєчасно повідомляти лікаря про всі несприятливі побічні ефекти лікування. У деяких випадках можливі індивідуальні реакції на препарат.
• Заміна антидепресанту, перехід на комбіноване лікування препаратами з різних груп та припинення медикаментозної терапії депресії також проводиться за рекомендацією та під контролем лікаря.

Чи потрібно звертатися до лікаря під час депресії

Іноді пригніченість здається пацієнту та оточуючим абсолютно безпричинною. У таких випадках необхідно терміново звернутися до лікаря, щоб з'ясувати діагноз.

Практично кожен переносив транзиторні періоди нудьги та меланхолії, коли навколишній світбачиться у сірих та чорних тонах. Такі періоди можуть бути пов'язані як із зовнішніми (розрив відносин із близькими людьми, неприємності на роботі, переїзд на інше місце проживання тощо), так і з внутрішніми причинами (перехідний вік у підлітків, криза середнього віку, передменструальний синдром у жінок і т.п.).

Більшість із нас рятується від загальної пригніченості вже перевіреними підручними засобами (читання віршів, перегляд телепередач, спілкування з природою чи близькими людьми, улюблена робота чи хобі) та може засвідчити можливість самозцілення.

Тим не менш, лікар-час може допомогти далеко не всім. За професійною допомогою слід звернутися, якщо є хоча б один з наступних тривожних ознакдепресії:

• пригнічений настрій зберігається протягом більше двох тижнів і не простежується тенденція до покращення загального стану;
• допомагали раніше способи релаксації (спілкування з друзями, музика тощо) не приносять полегшення і відволікають від похмурих думок;
• присутні думки про самогубство;
• порушуються соціальні зв'язки в сім'ї та на роботі;
• звужується коло інтересів, втрачається смак до життя, пацієнт «відходить у себе».

Людині, яка перебуває в депресії, не допоможуть поради про те, що «треба взяти себе в руки», «зайнятися справою», «розважитись», «подумати про страждання близьких» тощо. У таких випадках необхідна допомога професіонала, оскільки:

• навіть за легкої депресії завжди існує загроза спроби суїциду;
• депресія значно знижує якість життя та працездатність пацієнта, несприятливо відбивається на його найближчому оточенні (родичі, друзі, колеги, сусіди тощо);
• як і будь-яке захворювання, депресія може з часом посилюватися, тому краще своєчасно звернутися до лікаря, щоб забезпечити якнайшвидше та повноцінне одужання;
• депресія може бути першою ознакою тяжких тілесних недуг (онкологічні захворювання, розсіяний склероз та ін), які також краще піддаються лікуванню на ранніх стадіях розвитку патології.

До якого лікаря слід звернутися для лікування депресії

Щодо депресії звертаються до психолога. Необхідно постаратися надати лікареві максимум корисної інформації.

Перед відвідуванням лікаря краще продумати відповіді на запитання, які зазвичай задають на первинному прийомі:

• З приводу скарг
  • що більше турбує туга і тривога чи апатія та відсутність «смаку життя»
  • чи поєднується пригнічений настрій з порушеннями сну, апетиту, статевого потягу;
  • коли доби більше виражені патологічні симптоми – вранці чи ввечері
  • чи виникали думки про самогубство.
• Історія справжнього захворювання:
  • із чим пов'язує пацієнт розвиток патологічних симптомів;
  • як давно вони з'явилися;
  • як розвивалося захворювання;
  • якими методами пацієнт намагався позбавитися від неприємних симптомів;
  • які медикаментозні препарати приймав пацієнт напередодні розвитку захворювання та продовжує приймати сьогодні.
• Стан здоров'я на сьогодні(необхідно повідомити про всі супутні захворювання, їх перебіг і методи терапії).
• Історія життя
  • перенесені психологічні травми;
  • чи були раніше епізоди депресії;
  • перенесені захворювання, травми, операції;
  • ставлення до алкоголю, куріння та наркотиків.
• Акушерський та гінекологічний анамнез(для жінок)
  • були порушення менструального циклу (передменструальний синдром, аменорея, дисфункціональні маткові кровотечі);
  • як проходили вагітності (у тому числі й ті, що не завершилися народженням дитини);
  • чи не було ознак післяпологової депресії.
• Сімейний анамнез
  • депресії та інші психічні захворювання, а також алкоголізм, наркоманія, самогубства у родичів
• Соціальний анамнез(відносини в сім'ї та на роботі, чи може пацієнт розраховувати на підтримку родичів та друзів).

Слід пам'ятати, що Детальна інформаціядопоможе лікареві вже на першому прийомі визначити тип депресії та вирішити питання про необхідність консультацій інших фахівців.

Тяжкі ендогенні депресії, як правило, лікує психіатр в умовах стаціонару. Терапію органічних та симптоматичних депресій психолог проводить спільно з лікарем, який займається основною патологією (невропатологом, онкологом, кардіологом, ендокринологом, гастроентерологом, фтизіатром тощо).

Як лікує депресію фахівець

Обов'язковим методом лікування депресивних станів є психотерапія чи слово. Найчастіше вона проводиться у поєднанні з фармакологічною (медикаментозною) терапією, але може бути використана як самостійний метод лікування.

Першочерговим завданням психолога-фахівця є встановлення довірчих відносин з пацієнтом та його найближчим оточенням, надання інформації про сутність захворювання, методи його лікування та можливий прогноз, корекція порушень самооцінки та ставлення до навколишньої дійсності, створення умов для подальшої психологічної підтримки хворого.

Надалі переходять до власне психотерапії, метод якої вибирається індивідуально. Серед загальновизнаних методів найбільш популярними є такі види психотерапії:

• індивідуальна
• групова;
• сімейна;
• раціональна;
• сугестивна.

В основі індивідуальної психотерапії лежить тісна безпосередня взаємодія лікаря та пацієнта, в ході якого відбувається:

• глибоке вивчення особистісних особливостей психіки пацієнта, спрямоване виявлення механізмів розвитку та збереження депресивного стану;
• усвідомлення пацієнтом особливостей структури власної особистості та причин розвитку недуги;
• корекція наявних у пацієнта негативних оцінок власної особистості, власного минулого, сьогодення та майбутнього;
• раціональне рішення психологічних проблемз найближчими людьмиі навколишнім світом у всій його цілісності;
• інформаційний супровід, корекція та потенціювання медикаментозної терапії депресії, що проводиться.

Групова психотерапіязаснована на взаємодії групи осіб – пацієнтів (як правило, у кількості 7-8 осіб) та лікаря. Групова психотерапія допомагає кожному пацієнту побачити і усвідомити неадекватність власних установок, що виявляються у взаємодії між людьми, та виправити їх під контролем фахівця у обстановці взаємної доброзичливості.

Сімейна психотерапія- психокорекція міжособистісних відносинпацієнта із найближчим соціальним оточенням. При цьому робота може проводитися як з однією сім'єю, так і з групою, що складається з кількох сімей із схожими проблемами (групова сімейна психотерапія).

Раціональна психотерапіяполягає в логічному доказовому переконанні пацієнта у необхідності переглянути ставлення до себе та навколишньої дійсності. При цьому застосовуються як методи роз'яснення та переконання, так і методи морального схвалення, відволікання та перемикання уваги.

Сугестивна терапіязаснована на навіюванні і має такі найпоширеніші варіанти:

• навіювання у стані неспання, яке є необхідним моментом будь-якого спілкування психолога з пацієнтом;
• навіювання у стані гіпнотичного сну;
• навіювання у стані медикаментозного сну;
• самонавіювання (аутогенне тренування), яке проводиться пацієнтом самостійно після кількох навчальних сеансів.

Крім медикаментозної та психотерапії, у комбінованому лікуванні депресії використовуються такі методи:

• фізіотерапія
  • магнітотерапія (використання енергії магнітних полів);
  • світлотерапія (профілактика загострень депресій в осінньо-зимовий період за допомогою світла);
• акупунктура (роздратування рефлексогенних точок за допомогою спеціальних голок);
• музикотерапія;
• аромотерапія (вдихання ароматичних (ефірних) масел);
• арт-терапія ( лікувальний ефектвід занять пацієнта образотворчим мистецтвом)
• лікувальна фізкультура;
• масаж;
• лікування з допомогою читання віршів, Біблії (бібліотерапія) тощо.

Слід зазначити, що перелічені вище методи використовуються як допоміжні та самостійного значення не мають.

При тяжких, резистентних до медикаментозної терапії депресіях можуть бути використані методи шокової терапії, такі як:

• Електросудомна терапія (ЕСТ) полягає у пропущенні через головний мозок пацієнта електричного струму протягом кількох секунд. Курс лікування складається із 6-10 сеансів, які проводяться під наркозом.
• Депривація сну – відмова від сну протягом півтори доби (пацієнт проводить без сну ніч і весь наступний день) або депривація пізнього сну (пацієнт спить до першої години ночі, а потім обходитися без сну до вечора).
• Розвантажувально-дієтична терапія - є тривалим голодуванням (близько 20-25 днів) з наступною відновлювальною дієтою.

Методи шокової терапії проводять у стаціонарі під наглядом лікаря після попереднього обстеження, оскільки показані далеко ще не всім. Незважаючи на уявну «жорсткість», перераховані вище методи, як правило, добре переносяться пацієнтами і мають високі показники ефективності.

Що таке післяпологова депресія?

Післяпологової депресії називають депресивний стан, що розвивається в перші дні і тижні після пологів у схильних до подібної патології жінок.

Про високу ймовірність розвитку післяпологової депресії слід говорити, коли є фактори ризику з різних груп, такі як:

• генетичні (епізоди депресії у близьких родичів);
• акушерські (патологія вагітності та пологів);
• психологічні (підвищена ранимість, перенесені психологічні травми та депресивні стани);
• соціальні (відсутність чоловіка, конфлікти в сім'ї, нестача підтримки з боку найближчого оточення);
• економічні (бідність чи загроза зниження рівня матеріального добробуту після народження дитини).

Вважається, що основним механізмом розвитку післяпологової депресії є сильні коливання гормонального фону, а саме рівня естрогенів, прогестерону та пролактину в крові породіллі.

Дані коливання відбуваються на фоні сильного фізіологічного (ослаблення організму після вагітності та пологів) та психологічного стресу (хвилювання у зв'язку з народженням дитини) і тому викликають транзиторні (минущі) ознаки депресії більш ніж у половини породіль.

Більшість жінок відразу після пологів відчувають різкі перепади настрою, знижений рівень фізичної активності, погіршення апетиту та порушення сну. Багато породіллів, особливо першородних, відчувають підвищену тривожність, їх мучать побоювання, чи зможуть вони стати повноцінною мамою.

Транзиторні ознаки депресії вважаються фізіологічним явищем, коли вони не досягають значної глибини (жінки виконують свої обов'язки для догляду за дитиною, беруть участь в обговоренні сімейних проблем тощо) і повністю зникають у перші тижні після пологів.

Про післяпологову депресію говорять у тих випадках, коли спостерігається хоча б один із наступних симптомів:

• емоційна пригніченість, порушення сну та апетиту зберігаються кілька тижнів після пологів;
• ознаки депресії досягають значної глибини (роділля не виконує своїх обов'язків щодо дитини, не бере участі в обговоренні сімейних проблем тощо);
• страхи набувають нав'язливого характеру, розвиваються ідеї провини перед дитиною, виникають суїцидальні наміри.

Післяпологова депресія може досягати різної глибини - від астенічного синдрому, що затягнувся, зі зниженим настроєм, порушеннями сну і апетиту до важких станів, які можуть перейти в гострий психоз або ендогенну депресію.

Для депресивних станів помірної глибини характерні різні фобії (страх раптової смертідитини, страх втратити чоловіка, рідше страхи за своє здоров'я), які супроводжуються порушеннями сну та апетиту, а також поведінковими ексцесами (частіше за істероїдним типом).

При розвитку глибокої депресії, зазвичай, переважає негативна симптоматика – апатія, звуження кола інтересів. При цьому жінок турбує нестерпне почуття нездатності відчувати любов до своєї дитини, до чоловіка, до близьких родичів.

Нерідко виникають так звані контрастні нав'язливі ідеї, що супроводжуються страхом завдати шкоди дитині (вдарити ножем, облити окропом, скинути з балкона тощо). На цьому ґрунті розвиваються ідеї провини та гріховності, можлива поява суїцидальних устремлінь.

Лікування післяпологової депресії залежить від її глибини: при транзиторних депресивних станах та легкого ступенядепресії призначають психотерапевтичні заходи (індивідуальна та сімейна психотерапія), при помірній післяпологовій депресії показано комбінацію психотерапії та медикаментозної терапії. Тяжка післяпологова депресія нерідко стає показанням до госпіталізації до психіатричної клініки.

Профілактика післяпологової депресії включає відвідування курсів з підготовки до пологів та догляду за новонародженим. Жінкам, які мають схильність до розвитку післяпологової депресії, краще перебувати під наглядом психолога.

Помічено, що депресивні стани після пологів частіше розвиваються у недовірливих та «гіпервідповідальних» первородящих, які тривалий час проводять на «маминих» форумах і за читанням відповідної літератури, вишукуючи симптоми неіснуючих захворювань у малюка та ознаки власної материнської неспроможності. Психологи стверджують, що найкраща профілактика післяпологової депресії – повноцінний відпочинок та спілкування з дитиною.

Що таке підліткова депресія?

Депресія, що виникає в підлітковому віці, носить назву підліткової депресії. Слід зазначити, що межі підліткового віку досить розмиті та становлять від 9-11 до 14-15 років у дівчаток та від 12-13 до 16-17 років у хлопчиків.

Згідно зі статистичними даними, близько 10% підлітків страждають від ознак депресії. При цьому пік психологічних неприємностей припадає на середину періоду юності (13-14 років). Психологічна вразливість підлітків пояснюється цілою низкою фізіологічних, психологічних та соціальних особливостейпідліткового віку, таких як:

• пов'язана зі статевим дозріванням ендокринна буря в організмі;
посилене зростання, що нерідко призводить до астенізації (виснаження) захисних сил організму;

• фізіологічна лабільність психіки;
• підвищена залежність від найближчого соціального оточення (родина, шкільний колектив, друзі та приятелі);
• становлення особистості, що нерідко супроводжується своєрідним бунтом проти навколишньої дійсності.

Депресія у підлітковому віці має свої особливості:

• характерні для депресивних станів симптоми смутку, туги та тривоги у підлітків часто проявляються у вигляді похмурості, примхливості, спалахів ворожої агресії стосовно оточуючих (батьків, однокласників, друзів);
• нерідко першою ознакою депресії в підлітковому віці стає різке зниження успішності, яке пов'язане одночасно з декількома факторами (зниження функції уваги, підвищена стомлюваність, втрата інтересу до навчання та її результатів);
• замкнутість і відхід у підлітковому віці, зазвичай, проявляється як звуження кола спілкування, постійних конфліктів із батьками, частої зміни друзів і приятелів;
• характерні для депресивних станів ідеї власної ущербності у підлітків трансформуються у гостре несприйняття будь-якої критики, скарги те що, що їх ніхто не розуміє, ніхто не любить тощо.
• апатичність і втрата життєвої енергії у підлітків, як правило, сприймається дорослими як втрата відповідальності (перепустки занять, запізнення, недбале ставлення до своїх обов'язків);
• у підлітків частіше, ніж у дорослих, депресивні стани проявляються непов'язаними з органічною патологією тілесними болями (головні болі, болі в животі та в області серця), які нерідко супроводжуються страхом смерті (особливо у недовірливих дівчаток-підлітків).

Дорослі часто сприймають симптоми депресії у підлітка як несподівано погані риси характеру (лінь, недисциплінованість, злісність, невихованість і т.д.), в результаті юні пацієнти ще більше замикаються в собі.

Більшість випадків підліткових депресій добре піддаються психотерапії. При виражених проявах депресії призначають фармакологічні препарати, рекомендовані для прийому такого віку (флуоксетин (прозак)). У вкрай тяжких випадках може знадобитися госпіталізація до психіатричного відділення стаціонару.

Прогноз підліткової депресії у разі своєчасного звернення до лікаря, як правило, сприятливий. Однак якщо дитина не отримує необхідної їй допомоги від лікарів та найближчого соціального оточення, можливі різноманітні ускладнення, такі як:

• посилення ознак депресії, відхід у себе;
• спроби суїциду;
• пагони з дому, поява пристрасті до бродяжництва;
• схильність до насильства, відчайдушна безрозсудна поведінка;
• алкоголізм та/або наркоманія;
• ранні безладні статеві зв'язки;
• вступ до соціально несприятливих груп (секти, молодіжні банди тощо).

Чи впливає стрес на розвиток депресії?

Постійні стреси виснажують центральну нервову систему і призводять до її виснаження. Отже, стрес є основною причиною розвитку так званих неврастенічних депресій.

Такі депресії розвиваються поступово, отже хворий часом може сказати, коли саме з'явилися перші симптоми пригніченості.

Нерідко першопричиною неврастенічної депресії стає невміння організувати свою працю та відпочинок, що призводить до постійних стресів та розвитку синдрому хронічної втоми.

Виснажена нервова системастає особливо чутливою до впливу зовнішніх факторів, тому навіть відносно незначні життєві негаразди можуть викликати у таких пацієнтів тяжку реактивну депресію.

Крім того, постійні стреси здатні спровокувати загострення при ендогенних депресіях та погіршують перебіг органічних та симптоматичних депресій.

За даними досліджень, депресивним станам того чи іншого ступеня тяжкості схильні більше половини жителів великих міст. Інформаційний шум, шалений темп життя і роботи, бажання отримати «все і відразу» у кожній сфері діяльності призводить до втоми, млявості, апатії або, навпаки, підвищеної чутливостіта дратівливості.

Ви, напевно, ближче до депресії, ніж думаєте. «Люди очікують, що депресія виявлятиметься чимось очевидним. Наприклад, якщо близька людинапочне регулярно плакати чи злитися без приводу», - каже Prevention.com сімейний психотерапевт Ребекка Перріш. У цьому матеріалі - більше тонкі симптомидепресії, які можуть залишитися непоміченими.

Ізоляція

Пригнічені люди схильні шукати самотність, бо їм хочеться розібратися в собі та у своїх почуттях, а зробити це у суспільстві досить складно. "Якщо ваш знайомий завжди був товариським, але раптом став замкнутим і нерішучим, це цілком може бути ознакою депресії", - коментує Prevention психотерапевт Ірина Фірштейн. Інші ознаки: постійне бажання спати та дивитися телевізор замість активного відпочинку, який завжди був доброю традицією.

Втома

Депресія – досить виснажлива річ. Саме тому люди, які постійно аналізують себе та свої вчинки, намагаючись зрозуміти, що ж відбувається з їхнім життям, постійно почуваються втомленими. «Депресія забирає величезну кількість енергії, тому її не залишається для вирішення важливих буденних завдань, - продовжує Фірштейн. - Я завжди говорю своїм пацієнтам, що переживати депресію не менш важко, ніж штовхати камінь у гору».

Втома також можуть спричинити порушення сну (або зміни його структури та глибини). Дослідження показують, що люди, які страждають на безсоння, в 10 разів більш схильні до розвитку глибокої депресії.

Недолік мотивації

Чи завжди пунктуальний колега раптом став спізнюватися на наради і робити це із завидною регулярністю? Можливо, це не просто зміна навичок. «Багато людей, які страждають на депресію, втрачають моотивацію. Це стосується не лише роботи, але бажання ставати вранці і взагалі щось робити», – попереджає сімейний психотерапевт Кет Ван Кірк в інтерв'ю Prevention.

Полярний темперамент

Коли завжди спокійна і позитивно налаштована людина раптом починає поводитися протилежним чином (нервувати, злитися і сперечатися з кожним, хто не згоден з його точкою зору), це також може бути ознакою депресії. Чому так відбувається? Депресія - це стрес, який перевантажує емоційне тло, тому він може зрушуватися, зусилля чи, рідше, послаблюючи прояв емоцій. У разі депресія, очевидно, забирає занадто багато енергії, у результаті людина перестає реагувати будь-які події, сприймаючи їх як належне.

Зміна зовнішнього вигляду

Якщо ваша близька несподівано втрачає або набирає вагу без раціональних причин, вам варто задуматися. В обох випадках мова може йти про розлади харчової поведінки, проте анорексія, булімія та орторексія незмінно супроводжуються депресивними настроями. Коливання ваги - напрочуд загальна ознака людей, які страждають на депресію. Сюди слід віднести неуважність до зовнішньому вигляду: особливо, у тих випадках, коли зазвичай людина завжди стежила за собою і прагнула справити приємне враження

Сексуальна дисфункція

"Відсутність інтересу до сексу може бути ознакою депресії", - каже Кет Ван Кірк. Цю ознаку складно виявити, оскільки партнер може відмовляти вам у статевій близькості з інших причин. Однак у разі сексуальної дисфункції цілком очевидно, що проблему слід шукати у настрої.

Справа в тому, що мозок безпосередньо пов'язаний із нашою статевою системою. Так, потяг до партнера зароджується у мозку, і лише потім цей сигнал через нейротрансмітери передається до статевих органів шляхом стимуляції припливу до них крові. Коли людина перебуває у депресії, нейромедіатори втрачають здатність ефективно передавати «інформацію». На додаток до цього, депресія може змусити партнерів віддалитися один від одного, що зробить близькість ще складнішим завданням.