Glavna komplikacija pankreatikoduodenalne resekcije je neuspjeh pankreatodigestivne anastomoze (5-40%), u vezi s kojom je razvijena veliki broj razne tehnike rekonstruktivna faza pankreatoduodenalna resekcija, no nijedna od njih nije fiziološka. Predložena je autorova modifikacija pankreatoduodenalne resekcije - fiziološka rekonstrukcija (korištena u 14 bolesnika), 10 bolesnika činilo je kontrolnu skupinu, u kojoj je učinjena standardna pankreatoduodenalna resekcija. Neuspjeh pankreatikojejunoanastomoze zabilježen je u 1 (7%) bolesnika glavne skupine i 3 (30%) bolesnika u kontrolnoj skupini. U obje skupine nije bilo postoperativnog mortaliteta. Prosječno trajanje boravka u bolnici bilo je 14,2 odnosno 19,5 dana. Razvijena modifikacija rekonstruktivnog stadija pankreatoduodenalne resekcije pokazala je svoju početnu učinkovitost.

Uvod

Pankreatoduodenalna resekcija (PDR), ili Whippleova operacija, standardni je tretman za maligne i benigne neoplazme glave gušterače, periampularne zone i distalnog zajedničkog žučnog voda.

“Klasična” Whippleova operacija, prvi put opisana 1935. godine, uključuje distalnu resekciju želuca, kolecistektomiju s resekcijom zajedničkog žučnog voda, odstranjivanje glave gušterače, dvanaesnika, nakon čega slijedi rekonstruktivni stadij: pankreatojejunostomija, hepatikojejunostomija i gastrojejunostomija. Kroz povijest razvoja kirurgije gušterače, glavni uzrok mortaliteta i glavni nerješiv problem ostaje neuspjeh pankreatično-digestivne anastomoze. Ukupna smrtnost nakon PDR-a je 3-20%, ovisno o iskustvu klinike, međutim, broj komplikacija čak iu specijaliziranim centrima ostaje značajan - 18-54%. Zatajenje pankreatodigestivne anastomoze jedna je od najčešćih komplikacija PDR-a (5-40%), uz komplikacije poput erozivnog krvarenja, stresnih ulkusa, zatajenja biliodigestivne anastomoze, akutnog kolangitisa, koji su uzroci mortaliteta bolesnika u rano postoperativno razdoblje. Uz neučinkovitost konzervativne terapije, neuspjeh pankreatodigestivne anastomoze dovodi do razvoja komplikacija koje zahtijevaju hitnu relaparotomiju (difuzni peritonitis, septički šok, krvarenje). Relaparotomije za komplikacije PDR-a praćene su mortalitetom od 40 do 80%.

Glavni patogenetski mehanizam za razvoj neuspjeha pankreatojejunoanastomoze je lokalno destruktivno djelovanje aktiviranih pankreasnih enzima u području linije šava. Daljnjim curenjem sekreta gušterače i nakupljanjem u području batrljka gušterače dolazi do stvaranja opsežnih žarišta upale, praćenih razvojem zona nekroze kako u samoj gušterači tako iu okolnim organima.

Kod izvođenja standardnih metoda rekonstruktivne faze PDR-a, aktivacija proteolitičkih enzima gušterače posljedica je kršenja fiziološkog slijeda napredovanja bolusa hrane, kao i prolaza žuči i soka gušterače. Miješanje navedenih medija i njihov utjecaj u zonama šavova formiranih anastomoza glavni je uzrok komplikacija. Trenutno postoji više od 200 različitih modifikacija Whippleove operacije, koje se tiču ​​rekonstruktivne faze u cjelini i metoda za formiranje svake od anastomoza. Konsenzus o izboru Najbolji način rekonstrukcija još nije postignuta.

Kako bi se povećala pouzdanost pancreatojejunoanastomoze minimiziranjem utjecaja takvih agresivnih medija kao što su žuč i želučani sok na tkivo gušterače, kao i smanjenje rizika od drugih komplikacija povezanih s kršenjem slijeda prolaska probavnih sokova, razvili smo metodu fiziološke rekonstrukcije u PDR-u.

OBJEKT i metode istraživanja

Istraživanje je provedeno od siječnja 2009. do prosinca 2010. U istraživanje je uključeno ukupno 24 pacijenta koji su bili podvrgnuti PDR-u. Sudionici su bili randomizirani u dvije grupe. U standardnoj skupini liječenja, rekonstruktivni stadij je izveden sekvencijalno na jednoj petlji prema Whippleovoj metodi. Nova metoda primijenjena je na 14 bolesnika (8 muškaraca, 6 žena, prosječna dob 59,4 godine; dobni raspon 37–76 godina) (tablica 1 i 2).

Tablica 1 Karakteristike bolesnika i faktori rizika

Tablica 2. Indikacije za pankreatoduodenalnu resekciju

Rekonstrukcijska faza PDR-a prema razvijenoj metodologiji provedena je na sljedeći način(sl. 1 i 2):

• pankreatojejunoanastomoza po principu duktus-mukoza (kraj na stranu) odvojenim šavovima, unutarnji red šavova Blumgartovom prolenskom niti 4-0, na zasebnoj izoliranoj petlji tankog crijeva dužine 50 cm od Treitzova ligamenta iza debelog crijeva. , bez stentiranja duktusa gušterače. Drugi red šavova je serozna membrana crijeva s pankreasnom kapsulom (prolen 4-0);
• gastroentero- i hepatikojejunostoma su formirane na drugoj petlji tankog crijeva na udaljenosti od 40 cm jedna od druge ispred debelog crijeva (kraj na stranu), dvoredni i jednoredni šavovi (sl. 3 i 4). ).
• hepatikojejunoanastomoza je "odspojena" od gastrojejunostome formiranjem interintestinalne anastomoze s čepom aferentne petlje. Distalno od hepatikojejunoanastomoze na 50 cm u prolaz je “uključena” petlja crijeva iz pankreatojejunoanastomoze po Rouxu.

Riža. 1. Blumgartova anastomoza: jednostruki kružni šavovi iz unutrašnjosti pankreasnog kanala kroz cijelu debljinu gušterače

Riža. 2. Blumgartova anastomoza: pogled na operacijsko polje

Riža. 3. Metoda izolirane rekonstrukcije: P - gušterača; G - želudac; 1T - prva petlja tankog crijeva; 2T - druga petlja tankog crijeva; LSh - linija šava čepa vodeće petlje

Riža. Slika 4. Metoda izolirane rekonstrukcije - konačni prikaz: 1 - hepatikojejunostomija; 2 - pankreatojejunoanastomoza; 3 - gastrojejunostomija

rezultate

Prosječno vrijeme operacije bilo je 6,40±1,20 sati u glavnoj skupini i 6,10±1,10 sati u kontrolnoj skupini. Značajno trajanje operacija u obje skupine bilo je posljedica činjenice da je više od polovice pacijenata bilo podvrgnuto rekonstruktivnim operacijama, uključujući one u kombinaciji s resekcijom žila portalnog sustava, a standard za sve operacije bio je regionalni, aorto-kavalni limfni disekcija čvorova, mezoduodenumektomija. Udio komplikacija bio je manji u glavnoj skupini (tablica 3). Glavna komplikacija bila je neuspjeh pankreatojejunoanastomoze (7% u glavnoj skupini i 30% u kontrolnoj skupini), nakon čega je uslijedilo stvaranje abdominalnih apscesa. Potreba za relaparotomijom u glavnoj skupini pojavila se u 1 bolesnika, u kontrolnoj skupini - u 2 bolesnika. U obje skupine nije bilo postoperativnog mortaliteta. Pacijenti su počeli piti od prvog dana operacije. Četvrtog dana, studija prolaska kontrastnog sredstva duž gastrointestinalni trakt. Od 4. dana počeli su jesti prilagođene prehrambene smjese, a 8. dana pacijenti su prešli na standardnu ​​prehranu. Medijan postoperativnog boravka u bolnici pacijenata u glavnoj skupini bio je 14,2 (9-22) dana, u kontrolnoj skupini - 19,5 (8-32) dana. Komplikacije - vidi tablicu. 3.

Tablica 3 Komplikacije

Medijan praćenja bio je 8,9 mjeseci. Tijekom praćenja, svi pacijenti glavne skupine nisu prijavili mučninu, povraćanje, žgaravicu, epigastričnu bol ili podrigivanje nakon jela. Svi pacijenti u kontrolnoj skupini primijetili su od 1 do 2 od gore navedenih tegoba.

Rasprava

Intracelularna aktivacija enzima posljedica je razvoja pankreatitisa u postoperativnom razdoblju, čiji je okidač trauma gušterače tijekom mobilizacije, u fazi resekcije, a također i tijekom formiranja pankreatodigestivne anastomoze. U ranom postoperativnom razdoblju, razvoj pankreatitisa je posljedica aktivacije proforma enzima gušterače zbog kršenja fiziologije izlučivanja soka gušterače, refluksa sadržaja anastomoziranog crijeva u gušteračni kanal (glavni čimbenici agresije su žuč, enterokinaza, nizak pH).

Čimbenici predispozicije za razvoj neuspjeha pankreatodigestivne anastomoze u literaturi su podijeljeni u nekoliko skupina: antropomorfni čimbenici (dob, spol, konstitucija i dr.), anatomski i fiziološki čimbenici (konzistencija gušterače, širina gušteračnog kanala, intenzitet pankreasne sekrecije), preoperativni (stupanj opstruktivne žutice, uporaba bilijarnih stentova ili tehnike vanjske drenaže žučnog kanala), kirurški čimbenici (slijed rekonstrukcije, tehnika formiranja anastomoze, metode drenaže trbušne šupljine, uporaba stentova kanala gušterače) i postoperativni (imenovanje analoga somatostatina, vrijeme uklanjanja drenova i nazogastrične sonde, početak enteralne prehrane). Prema navedenim skupinama čimbenika, danas je utvrđeno da najveću ulogu u nastanku insolventnosti imaju anatomski i fiziološki čimbenici. Antropomorfni čimbenici praktički nisu povezani s rizikom od insolventnosti, ostaje nejasno, a procjena glavnih je u tijeku - kirurški faktori, metode prijeoperacijske pripreme i postoperativne terapije .

Tijekom više od 75 godina povijesti primjene DA, razne kirurške metode poboljšanje pouzdanosti pankreatodigestivne anastomoze. Među metodama rekonstrukcije nakon PDR-a mogu se razlikovati dvije trenutno najčešće: pankreatojejunostomija i pankreatogastrostoma.

Klasična verzija rekonstrukcije podrazumijeva sekvencijalno formiranje pankreatikojejuno- i hepatikojejunoanastomoze na jednoj petlji iza debelog crijeva, zatim gastroenteroanastomoze ispred debelog crijeva. Druga uobičajena opcija rekonstrukcije je pankreatogastrostoma s formiranjem hepatikojejuno- i gastroenteroanastomoze na jednoj petlji. U randomiziranim ispitivanjima, obje vrste rekonstrukcije nisu pokazale razliku u pogledu broja postoperativnih komplikacija i tehničkih karakteristika izvedbe.

Po našem mišljenju, nedostatak ovih metoda za formiranje pankreatodigestivne anastomoze je agresivan učinak žuči i želučanog soka na tkivo gušterače u ranom postoperativnom razdoblju. Uklanjanje duodenuma ampulom tijekom PDR-a i naknadna rekonstrukcija sa slobodnim ulaskom u kanal gušterače osigurava nesmetan prodor žuči ili želučanog soka (ovisno o vrsti rekonstrukcije) u batrljak gušterače.

Mehanizam razvoja refluksnog pankreatitisa žuči proučavan je više od 100 godina i danas je predstavljen velikim brojem kliničkih i eksperimentalnih studija. Najviše pažnje zaslužuju sljedeća djela:

• G J. Wang i koautori eksperimentalno su dokazali destruktivni učinak žučnih kiselina (taurolitokolne, taurokolne i taurodeoksikolne) na acinarne stanice gušterače mijenjajući distribuciju kalcijevih iona iz apikalne u bazalnu. Prethodno je utvrđeno da je unutarstanična raspodjela kalcijevih iona izravno povezana s regulacijom lučenja enzima gušterače. Prema drugim istraživačima, takva abnormalno produžena povećanja koncentracije kalcija u acinarnim stanicama gušterače dovode do intracelularne aktivacije tripsinogena u tripsin, kritičnog trenutka u indukciji akutnog pankreatitisa.
• T. Nakamura i suradnici otkrili su da žuč aktivira A 2 -fosforilazu, enzim gušterače koji dovodi do razvoja pankreatitisa.
• OGLAS. McCutcheon na modelu zatvorene duodenalne petlje kod pasa u 100% slučajeva primijetio je razvoj akutni pankreatitis kao posljedica refluksa žuči i duodenalnog sadržaja u gušteračni kanal.

Dakle, metoda izolacije pancreatojejunoanastomoze od prodora žuči i želučanog sadržaja dovoljno je potkrijepljena s patofiziološke točke gledišta. Dodatna prednost razvijene operacije je sprječavanje ulaska žuči i soka gušterače u batrljak želuca (za razliku od drugih metoda rekonstrukcije). Izolirano formiranje anastomoza sprječava razvoj alkalnog refluksnog gastritisa i ezofagitisa, koji mogu biti povezani sa značajnim komplikacijama u dugotrajnom postoperativnom razdoblju. Također treba uzeti u obzir da u skupinu čestih komplikacija PDR-a spada i usporavanje evakuacije hrane iz želučanog batrljka (ZEP), što značajno smanjuje kvalitetu života bolesnika. Na klasične metode PEP rekonstrukcija može se dogoditi u 15-40% pacijenata. Jedan od mehanizama ove komplikacije je iritirajući učinak žuči na sluznicu želučanog batrljka. Prema dobivenim rezultatima (u glavnoj skupini - odsutnost PEP klinike u ranom i kasnom razdoblju nakon operacije), razvijena tehnika sprječava razvoj druge najčešće komplikacije PDR-a, poboljšavajući kvalitetu života pacijenata. .

zaključke

Predložena modifikacija rekonstruktivne faze PDR-a pokazala je svoju učinkovitost - smanjila je učestalost postoperativnih komplikacija, potrebe za izvođenjem relaparotomije, poboljšala je kvalitetu života bolesnika eliminirajući postoperativno stagnaciju hrane u batrljku želuca.

Razvijena metoda fiziološke rekonstrukcije je patofiziološki potkrijepljena jer uspostavlja prirodni put prolaza bolusa hrane, sprječava križne reflukse žuči, pankreasnog soka i želučanog sadržaja.

Književnost

• 1. Grace P.A., Pitt H.A., Longmire W.P. (1990) Pankreatoduodenektomija koja čuva pilorus: pregled. Br. J. Surg., 77: 968–974.
• 2. Peters J.H., Carey L.C. (1991) Povijesni pregled pankreatikoduodenektomije. Am. J. Surg., 161: 219–225.
• 3. Moossa A.R. (1987) Kirurško liječenje kroničnog pankreatitisa: pregled. Br. J. Surg., 74: 661–667.
• 4 Rossi R.L. Rothschild J., Braasch J.W. et al. (1987) Pankreatoduodenektomija u liječenju kroničnog pankreatitisa. Arh. Surg., 122: 416-420.
• 5. Bachellier P., Nakano H., Oussoultzoglou P.D. et al. (2001) Je li pankreatikoduodenektomija s mezenterikoportalnom venskom resekcijom sigurna i isplativa? Am. J. Surg., 182(2): 120–129.
• 6. Tseng J.F., Raut C.P., Lee J.E. et al. (2004.) Pankreatikoduodenektomija s vaskularnom resekcijom: status ruba i trajanje preživljenja. J. Gastrointest. Surg., 8: 935–949.
• 7. Yeo C.J., Cameron J.L., Lillemoe K.D. et al. (2002.) Pankreatikoduodenektomija sa ili bez distalne gastrektomije i proširene retroperitonealne limfadenektomije za periampularni adenokarcinom, 2. dio: randomizirano kontrolirano ispitivanje koje procjenjuje preživljenje, morbiditet i mortalitet. Ann. Surg., 236: 355-366.
• 8. Aranha G.V., Aaron J.M., Shoup M. et al. (2006) Trenutno liječenje fistule gušterače nakon pankreatikoduodenektomije. Kirurgija, 140(4): 561–568.
• 9. Goonetilleke K.S., Siriwardena A.K. (2007.) Nacionalno istraživanje upitnika o suvremenom kirurškom liječenju raka gušterače u Ujedinjenom Kraljevstvu i Irskoj. Int. J. Surg, 5: 147–151.
• 10. Lygidakis N.J., Jain S., Sacchi M. et al. (2005) Ponovna procjena metode rekonstrukcije nakon pankreatoduodenektomije. Hepatogastroenterology, 52: 1077–1082.
• 11. Shrikhande S.V., Qureshi S.S., Rajneesh N. et al. (2005) Anastomoze gušterače nakon pankreatikoduodenektomije: trebaju li nam daljnja istraživanja? World J. Surg., 29 (12): 1642–1649.
• 12. Wayne M.G., Jorge I.A., Cooperman A.M. (2008) Alternativna rekonstrukcija nakon pankreatikoduodenektomije. Svijet J. Surg. Oncol., 28:6–9.
• 13. Izbicki J.R., Bloechle C., Knoefel W.T. et al. (1999) Kirurško liječenje kroničnog pankreatitisa i kvaliteta života nakon operacije. Surg. Clin. North Am., 79: 913–944.
• 14. Cameron J.L., Pitt H.A., Yeo C.J. et al. (1993) Sto četrdeset i pet uzastopnih pankreatikoduodenektomija bez mortaliteta. Ann. Surg., 217: 430-435.
• 15. Buchler M.W., Wagner M., Schmied B.M. et al. (2003) Promjene u morbiditetu nakon resekcije gušterače: prema kraju dovršene pankreatektomije. Arh. Surg., 138:1310-1314.
• 16. Halloran C.M., Ghaneh P., Bosonnet L. et al. (2002) Komplikacije resekcije raka gušterače. Dig Surg., 19 (2): 138–146.
• 17. Yeo C.J., Cameron J.L., Sohn T.A. et al. (1997) Šest stotina pedeset uzastopnih pankreatikoduodenektomija u 1990-ima: patologija, komplikacije i ishodi. Ann Surg., 226: 248–257.
• 18. van Berge Henegouwen M.I., Allema J.H., van Gulik T.M. et al. (1995) Odgođeno masivno krvarenje nakon operacije gušterače i žuči. Br. J. Surg., 82: 1527-1531.
• 19. Tien Y.W., Lee P.H., Yang C.Y. et al. (2005) Čimbenici rizika od masivnog krvarenja povezanog s curenjem gušterače nakon pankreatikoduodenektomije. J. Am. Coll. Surg., 201: 554–559.
• 20. Munoz-Bongrand N., Sauvanet A., Denys A. et al. (2004.) Konzervativno liječenje fistule gušterače nakon pankreatikoduodenektomije s pankreatikogastrostomijom. J. Am. Coll. Surg., 199(2): 198–203.
• 21. Alghamdi A.A., Jawas A.M., Hart R.S. (2007.) Upotreba oktreotida za prevenciju fistule gušterače nakon elektivne operacije gušterače: sustavni pregled i meta-analiza. Limenka. J. Surg., 50(6): 459–466.
• 22. Balcom J.H., Rattner D.W., Warshaw A.L. et al. (2001.) Desetogodišnje iskustvo sa 733 resekcije gušterače: mijenjanje indikacija, stariji pacijenti i smanjenje duljine hospitalizacije. Arh. Surg., 136: 391-398.
• 23. Schmidt C.M., Powell E.S., Yiannoutsos C.T. et al. (2004.) Pankreatikoduodenektomija: 20-godišnje iskustvo u 516 bolesnika. Arh. Surg., 139: 718-727.
• 24. DeOliveira M.L., Winter J.M., Schafer M. et al. (2006.) Procjena komplikacija nakon operacije gušterače: novi sustav ocjenjivanja primijenjen na 633 bolesnika podvrgnuta pankreatikoduodenektomiji. Ann. Surg., 244(6): 931–937.
• 25. Poon R.T., Lo S.H., Fong D. et al. (2002) Prevencija curenja gušterače nakon pankreatikoduodenektomije. Am. J. Surg., 183(1): 42–52.
• 26. Farley D.R., Schwall G., Trede M. (1996.) Završna pankreatektomija za kirurške komplikacije nakon pankreatikoduodenektomije. Br. J. Surg., 83(2): 176–179.
• 27. Balzano G., Zerbi A., Cristallo M. et al. (2005) Neriješen problem fistule nakon lijeve pankreatektomije: dobrobit opreznog upravljanja drenažom. J. Gastrointest. Surg., 9: 837–842.
• 28. Gouma D.J., van Geenen R.C., van Gulik T.M. et al. (2000.) Stope komplikacija i smrti nakon pankreatikoduodenektomije: čimbenici rizika i utjecaj bolničkog volumena. Ann. Surg., 232: 786-795.
• 29. Winter J.M., Cameron J.L., Campbell K.A. et al. (2006) Smanjuje li stentiranje kanala gušterače stopu fistule gušterače nakon pankreatikoduodenektomije? Rezultati prospektivnog randomiziranog ispitivanja. J. Gastrointest Surg., 10: 1280–1290.
• 30. Marcus S.G., Cohen H., Ranson J.H. (1995) Optimalno liječenje ostatka gušterače nakon pankreatikoduodenektomije. Ann. Surg., 221(6): 635–645.
• 31. Grobmyer S.R., Hollenbeck S.T., Jaques D.P. et al. (2008) Roux-en-Y rekonstrukcija nakon pankreatikoduodenektomije. Arh. Surg., 143 (12): 1184-1188.
• 32. Kamisawa T., Kurata M., Honda G. et al. (2009) Biliopankreatični refluks-patofiziologija i kliničke implikacije. J. Hepatobiliary Pancreat Surg., 16(1): 19–24.
• 33. Bassi C., Falconi M., Pederzoli P. (1994) Uloga somatostatina i analoga somatostatina u liječenju gastrointestinalnih bolesti: prevencija komplikacija nakon operacije gušterače. Gut, 3:20–22.
• 34. Catel R.B. (1948) Tehnika pankreatoduodenalne resekcije. Surg. Clin. Sjeverno. Am. 28:761-775.
• 35. Blumgart L.H. (2007) Kirurgija jetre, žučnog trakta i gušterače. 4. izd. Saunders Elsevier, Philadelphia, PA, 1838 str.
• 36. Bassi C., Falconi M., Molinari E. et al. (2005) Rekonstrukcija pankreatikojejunostomijom u odnosu na pankreatikogastrostomiju nakon pankreatektomije: rezultati komparativne studije. Ann. Surg., 242(6): 767–771.
• 37. Marcus S.G., Dobryansky M., Shamamian P., et al. (1998) Endoskopska bilijarna drenaža prije pankreatikoduodenektomije za periampularne zloćudne bolesti. J.Clin. Gastroenterol., 26: 125–129.
• 38. Heslin M.J., Brooks A.D., Hochwald S.N. et al. (1998) Preoperativni bilijarni stent povezan je s povećanim komplikacijama nakon pankreatoduodenektomije. Arh. Surg., 133: 149-154.
• 39. Sagar P.M., Kruegener G., MacFie J. (1992.) Nazogastrična intubacija i elektivna abdominalna kirurgija. Br. J. Surg., 79: 1127–1131.
• 40. Heslin M.J., Harrison L.E., Brooks A.D. et al. (1998) Je li nakon pankreatikoduodenektomije potrebna intraabdominalna drenaža? J. Gastrointest Surg., 2: 373–378.
• 41. Moon H.J., Heo J.S., Choi S.H. et al. (2005) Učinkovitost profilaktičke primjene oktreotida nakon pankreatikoduodenektomije. Yonsei Med. J., 46(6): 788–793.
• 42. Sakorafas G.H., Friess H., Balsiger B.M. et al. (2001) Problemi rekonstrukcije tijekom pankreatoduodenektomije. Kopati. Surg., 18: 363–369.
• 43. Hamanaka Y., Nishihara K., Hamasaki T. et al. (1996) Izlaz soka gušterače nakon pankreatoduodenektomije u odnosu na konzistenciju gušterače, veličinu kanala i curenje. Kirurgija, 119: 281–287.
• 44. Shrikhande S.V., D’Souza M.A. (2008) Pankreasna fistula nakon pankreatektomije: evoluirajuće definicije, preventivne strategije i moderno liječenje. World J. Gastroenterol., 14(38): 5789–5796.
• 45 Opie E.L. (1901) Etiologija akutnog hemoragičnog pankreatitisa. Bilten bolnice Johns Hopkins, 12: 182–188.
• 46. ​​​​Niederau C., Niederau M., Lüthen R. et al. (1990) Egzokrina sekrecija gušterače u akutnom eksperimentalnom pankreatitisu. Gastroenterologija, 99(4): 1120–1127.
• 47. Senninger N. (1992) Pankreatitis uzrokovan žuči. Eur Surg Res., 24(1): 68–73.
• 48. Arendt T., Nizze H., Monig H. et al. (1999) Akutni pankreatitis izazvan bilijarnim refluksom gušterače – mit ili mogućnost? Eur. J. Gastroenterol. Hepatol., 11: 329–335.
• 49. Wang G.J., Gao C.F., Wei D. et al. (2009) Akutni pankreatitis: etiologija i zajednička patogeneza. World J. Gastroenterol., 15(12): 1427-1430.
• 50. Bolender R.P. (1974) Stereološka analiza gušterače zamorca. I. Analitički model i kvantitativni opis nestimuliranih egzokrinih stanica gušterače. J. Cell. Biol., 61 (2): 269–287.
• 51. Williams J.A. (2001) Mehanizmi unutarstanične signalizacije aktivirani sintezom koja regulira kolecistokinin i izlučivanjem probavnih enzima u acinarnim stanicama gušterače. Annu Rev. Physiol., 63: 77–97.
• 52 Raraty M., Ward J., Erdemli G. et al. (2000) Aktivacija enzima ovisna o kalciju i stvaranje vakuola u apikalnoj granularnoj regiji acinarnih stanica gušterače. Proc. Natl. Akad. Sci USA, 97(24): 13126–13131.
• 53. Krüger B., Albrecht E., Lerch M.M. (2000) Uloga intracelularnog signaliziranja kalcija u preranoj aktivaciji proteaze i nastanku pankreatitisa. Am. J. Pathol., 157(1): 43–50.
• 54. Nakamura T., Okada A., Higaki J. et al. (1996) Pankreatitis povezan s pankreatikobilijarnom maljunkcijom: eksperimentalna studija o aktivaciji pankreasne fosfolipaze A 2 . World J. Surg., 20: 543–550.
• 55. McCutcheon A.D. (1968) Novi pristup patogenezi pankreatitisa. Gut, 9 (3): 296–310.
• 56. Klaus A., Hinder R.A., Nguyen J.H. et al. (2003) Prolaz tankog crijeva i pražnjenje želuca nakon biliodigestivne anastomoze korištenjem neodrezane petlje jejunuma. Am. J. Surg., 186: 747-751.
• 57. Pescio G., Cariati E. (1996.) Nova rekonstruktivna metoda nakon pankreatikoduodenektomije: trostruki Roux na "P" petlji. Obrazloženje i procjena radionuklidnog skeniranja. HPB Surg., 9(4): 223–227.

Modifikacija rekonstruktivnog stadija pankreatoduodenalne resekcije - tehnika fiziološke rekonstrukcije

I.B. Shchepotin, A.V. Lukašenko, O.O. Kolesnik, O.V. Vasiljev, D.O. Rozumiy, V.V. Priymak, V.V. Sheptytsky, A.I. Zelinskiy

Nacionalni institut za rak, Kijev

Sažetak. Glavna komplikacija pankreatikoduodenalne resekcije je nemogućnost pankreatodigestivne anastomoze (5-40%), zbog čega je veliki broj različitih tehnika rekonstruktivne faze pankreatikoduodenalne resekcije podijeljen, prote ê fiziološki. Odobrena je autorova modifikacija pankreatikoduodenalne resekcije - fiziološka rekonstrukcija (rađena je u 14 bolesti), 10 bolesti je postalo kontrolna skupina, u kojoj je učinjena standardna pankreatikoduodenalna resekcija. Nemogućnost pankreatojejunostomije zabilježena je kod 1 (7%) oboljele glavne skupine i kod 3 (30%) kontrolne skupine. U obje skupine nije bilo postoperativnog mortaliteta. Prosječni sat prijekora u bolnici postao je 14,2 odnosno 19,5 decibela. Inducirana modifikacija rekonstruktivnog stadija pankreatikoduodenalne resekcije pokazala je njezinu učinkovitost.

Ključne riječi: karcinom subskapularnog nabora, pankreatoduodenalna resekcija, nemogućnost pankreatojejunostomije.

Izmjena rekonstrukcije
nakon pankreatikoduodenektomije - fiziološka rekonstrukcija

I.B. Shchepotin, A.V. Lukašenko, E.A. Kolesnik, O.V. Vasiljev, D.A. Rozumiy, V.V. Priymak, V.V. Sheptytsky, A.I. Zelinsky

Nacionalni institut za rak, Kijev

Sažetak. Neuspjeh anastomoze gušterače ostaje među najčešćim (5-40%) i potencijalno smrtonosnim postoperativnim komplikacijama nakon pankreatikoduodenektomije. Unatoč velikom broju rekonstruktivnih metoda nakon pankreatikoduodenektomije, nijedna od njih nije fiziološka. Razvijamo novu rekonstruktivnu metodu - fiziološku rekonstrukciju. Ispitivanje koje je uključivalo 24 pacijenta koji su bili podvrgnuti resekciji glave gušterače. Rekonstrukcija originalnom tehnikom učinjena je u 14 bolesnika. Naša je metoda bila povezana sa smanjenjem učestalosti curenja anastomoze gušterače (7% u odnosu na 30%) i prosječnog boravka u bolnici (14,2 dana u odnosu na 19,5). Prvi rezultati razvijene metode su obećavajući.

ključne riječi: rak gušterače, pankreatikodudenektomija, neuspjeh anastomoze.

To je česta vrsta raka. U većini slučajeva prognoza je prilično loša. Tijekom pregleda liječnici otkrivaju prisutnost sekundarnih metastaza koje utječu na zdrava tkiva drugih organa.

Glavni nedostatak ove bolesti je da nema simptoma manifestacije bolesti. U isto vrijeme, stanice raka počinju rasti velikom snagom. Ako se otkrije veliki broj metastaza, pacijenti se ne podvrgavaju kirurškim manipulacijama.

Tehnologija pankreatoduodenalne resekcije

Kome se može preporučiti pankreatoduodenalna resekcija? Kirurška intervencija je indicirana samo za one pacijente kod kojih tumori raka imaju jasnu lokalizaciju unutar gušterače. Takva operacija djeluje kao proces ozdravljenja.

Prije početka operacije, liječnik koji je pohađao kompletna dijagnostika zahvaćeni organ. Zahvaljujući ultrazvučnom pregledu i nizu pretraga, slika bolesti ukazuje na vrstu kirurška intervencija.

Ako se rak nalazi u glavi gušterače ili u području otvora kanala gušterače, tada liječnici izvode Whippleovu operaciju. U prisutnosti malignog procesa u tijelu ili repu gušterače, kirurzi izvode pankreatektomiju.

Operaciju (pankreatoduodenalna resekcija ili Whippleova operacija) prvi je izveo liječnik Alan Whipple početkom 1930-ih. U kasnim 60-ima, stopa smrtnosti od takve intervencije imala je prilično visoku statistiku.

Do danas se pankreatoduodenalna resekcija smatra potpuno sigurnom. Stope smrtnosti pale su na 5%. Konačni rezultat intervencije izravno ovisi o profesionalnom iskustvu kirurga.

Kakav je proces

Razmotrimo detaljnije kako se izvodi pankreatoduodenalna resekcija. Koraci operacije navedeni su u nastavku. U procesu izvođenja ove vrste operacije, pacijent izvodi uklanjanje glave gušterače. U teškim slučajevima bolesti provodi se djelomično uklanjanje žučnog kanala i dvanaesnika. Ako je maligni tumor lokaliziran u želucu, tada se provodi njegovo djelomično uklanjanje.

Nakon pankreatoduodenalne resekcije liječnici spajaju preostale segmente gušterače. Žučni kanal je izravno povezan s crijevom. Trajanje takve operacije je oko 8 sati. Nakon operacije pacijent je na ambulantnom liječenju koje traje oko 3 tjedna.

Whippleova laparoskopija

Ova metoda liječenja provodi se na temelju lokacije maligne neoplazme. Whipple laparoskopija može značajno smanjiti razdoblje rehabilitacije pacijenta. Ova vrsta kirurškog zahvata izvodi se na pacijentima s rakom ampule.

Laparoskopska intervencija se izvodi kroz male rezove u abdominalnoj regiji. Rade ga iskusni kirurzi uz pomoć posebne medicinske opreme. U uobičajenoj Whippleovoj operaciji izvode se trbušni rezovi impresivne veličine.

Tijekom laparoskopske operacije, kirurzi bilježe najmanji gubitak krvi tijekom kirurških manipulacija. Također bilježe minimalni rizik od unošenja raznih vrsta infekcija.

Kada je potrebna Whippleova operacija?

Postoji niz pokazatelja u kojima je operacija u stanju potpuno ispraviti stanje pacijenta. To uključuje:

• Lezija raka glave gušterače (izvodi se pankreatoduodenalna resekcija gušterače).
• Maligna neoplazma u području duodenuma.
• Kolangiokarcinom. U ovom slučaju, tumor utječe na zdrave stanice žučnih kanala jetre.
• Rak ampule. Ovdje se maligna neoplazma nalazi u području kanala gušterače, koja uklanja žuč u duodenum.

Kirurška intervencija ove vrste također se koristi u poremećajima benignih tumora. To uključuje bolest kao što je kronični pankreatitis.

Otprilike 30% pacijenata podvrgne se ovoj vrsti liječenja. Dijagnosticira im se lokalizacija tumora unutar gušterače. Zbog nedostatka točnih simptoma, u većini slučajeva pacijenti prolaze kroz proces metastaza u druge organe. U takvom tijeku bolesti nema smisla provoditi operaciju.

Pankreatoduodenalna resekcija počinje točnom dijagnozom zahvaćenih dijelova organa. Isporuka odgovarajućih testova pokazat će sliku tijeka bolesti.

Mala veličina kancerogenog tumora omogućuje laparoskopsku intervenciju. Kao rezultat toga, kirurzi uspijevaju potpuno ukloniti zahvaćeno područje, a da pritom ne oštećuju druge organe trbušne šupljine.

Ishodi liječenja

Većina pacijenata postavlja isto pitanje: koje su posljedice pankreatikoduodenalne resekcije? U posljednjih 10 godina stopa smrtnosti pacijenata smanjila se na 4%. Činjenica je da pozitivan rezultat postignuto uz veliko iskustvo kirurga koji izvodi operaciju.

Kod adenokarcinoma gušterače Whippleova operacija spašava život oko 50% pacijenata. Uz potpunu odsutnost tumora u limfnom sustavu, takve mjere povećavaju stopu preživljavanja pacijenata nekoliko puta.

Na kraju operacije, pacijentu se propisuje tijek radio- i kemoterapije. To je neophodno kako bi se spriječilo širenje stanica raka na druge organe.

Daljnje liječenje nakon operacije je kontraindicirano u bolesnika s benignim tumorom, kao i kod neuroendokrinih promjena.

Pankreatoduodenalna resekcija: tehnika operacije

Tijekom operacije uklanja se veći dio organa koji je odgovoran za lučenje inzulina. Zauzvrat, pomaže u kontroli razine šećera u krvožilnom sustavu. Djelomična resekcija značajno smanjuje proizvodnju inzulina. Kao rezultat toga, kod većine pacijenata dramatično se povećava rizik od razvoja bolesti kao što je dijabetes melitus.

Pacijenti s visokom razinom šećera u krvi najosjetljiviji su na ovu vrstu bolesti. Normalna razina glukoze u bolesnika bez kroničnog pankreatitisa dramatično smanjuje razvoj dijabetes melitusa.

Na kraju rehabilitacijskog procesa, liječnik preporučuje dijetu. Iz prehrane treba isključiti previše masnu i slanu hranu. Često nakon ove vrste intervencije, mnogi pacijenti su primijetili intoleranciju na slatku hranu. U ovom slučaju, njegova uporaba je kontraindicirana.

Komplikacije nakon Whipple operacije

Ova vrsta liječenja ima prilično visok rizik od komplikacija. Prisutnost profesionalnog iskustva kirurga značajno smanjuje pojavu bilo kakvih problema. Potencijalni problemi uključuju:

• Pojava fistule gušterače. Tijekom kirurške intervencije kirurg spaja žlijezdu s crijevnim dijelom. Meka tkiva organa gušterače ometaju brzo zacjeljivanje šava. U tom razdoblju dolazi do gubitka soka gušterače.
• Djelomična paraliza želuca. Na kraju operacije, pacijentu se daje injekcija kroz kapaljku. To je neophodno kako bi se vratio normalan rad želuca.

Prehrana nakon pankreatoduodenalne resekcije treba biti ispravna, sve loše navike moraju biti isključene. Uz sve preporuke, osoba se postupno vraća u normalan život.

Jedna od najčešćih vrsta raka, ima prilično lošu prognozu. U trenutku dijagnoze često se pokaže da već postoje sekundarni tumori koji su zahvatili druge organe. To je zato što ova vrsta raka često raste mnogo prije nego što izazove bilo kakve simptome. Takvi se pacijenti ne podvrgavaju operaciji uklanjanja primarnog tumora.

Minimalno invazivne tehnike koje koristi klinika Assuta omogućuju liječenje s manjim traumama tkiva tijekom operacije. Minimizira gubitak krvi brz oporavak pacijenata. Opslužuju vas vodeći kirurzi stručnjaci čija su imena poznata u cijelom svijetu. Nudimo:

• Visoka razina udobnosti.
• Pristupačne cijene usluga.
• Inovativna oprema u operacijskim blokovima, odjelima intenzivno liječenje, kutije za oporavak.

Pročitajte recenzije pacijenata o liječenju u Assuti, dođite k nama, preporučite nas rodbini i bliskim osobama.

Za konzultacije

Operacija se preporuča kao potencijalna terapijska mjera ako je tumor jasno lokaliziran unutar granica gušterače. O ovoj vrsti liječenja razgovara se s liječnikom kako bi se razmotrilo je li to održiva opcija. Vrsta operacije određuje se na temelju mjesta neoplazme. Kada se tumor nalazi u glavi gušterače ili u otvoru gušteračnog kanala, radi se Whippleova operacija, ako je zloćudni proces zahvatio tijelo ili rep gušterače, radi se kirurški zahvat distalni resekcija gušterače (pakreatektomija).

Obavlja veliki broj ovakvih operacija. Kirurške timove također čine visokokvalificirani gastroenterolozi, genetičari, medicinske sestre i drugi kako bi pacijentima pružili najbolju i najpotpuniju medicinsku skrb.

Whippleovu operaciju (drugi naziv za pankreatoduodenalnu resekciju) prvi je opisao Allan Whipple 1930. godine. U 1960-ima je stopa smrtnosti nakon toga bila vrlo visoka.

Danas je to apsolutno sigurna kirurška intervencija. U izraelskim centrima visokospecijaliziranih medicinska pomoć gdje se radi veliki broj ovih zahvata, stopa smrtnosti je manja od 4%. Prema istraživanjima, postizanje dobrih rezultata izravno je određeno iskustvom zdravstvena ustanova i izravno iskustvo kirurga.

Što je Whippleova operacija?

Prilikom ovog kirurškog zahvata odstranjuje se glava gušterače, dio žučnog kanala, žučni mjehur i dvanaesnik. U nekim slučajevima se resecira dio želuca (pylorus). Nakon toga, preostali segment žlijezde, žučni kanal, spojen je s crijevom. Zahvat u prosjeku traje oko šest sati. Nakon toga većina pacijenata ostaje u ambulanti tjedan do dva.

Laparoskopska Whippleova kirurgija

Može se koristiti minimalno invazivni ili laparoskopski pristup, a ovisi o lokaciji tumora. Ova vrsta operacije preporučuje se za rak ampule. Laparoskopski postupak izvodi se kroz male rezove u abdomenu. Operacija se izvodi pomoću posebne medicinske opreme. Konvencionalne kirurške intervencije zahtijevaju kavitarni, dugi rez, čime se otvara trbušna šupljina. Minimalno invazivnim pristupom smanjuje se gubitak krvi i rizik od infekcije.

Onkološki kirurzi u Assuti utvrdit će je li pacijent kandidat za laparoskopsku operaciju. Oni nude najbolje opcije prilagođene individualnim potrebama svakog pacijenta.

Obratite se liječnicima klinike

Kada se izvodi Whippleova operacija?

Indikacije za pankreatoduodenalnu resekciju:

1. Rak glave gušterače.
2. Rak dvanaesnika.
3. Kolangiokarcinom (tumor iz stanica žučnih vodova ili žučnih vodova jetre).
4. Rak ampule (područja gdje žuč i kanal gušterače ulaze u duodenum).

Ponekad se ova vrsta operacije koristi za poremećaje benigne prirode - kronični pankreatitis, benigni tumori žlijezde.

Samo 20% pacijenata ima mogućnost ove kirurške intervencije. To su uglavnom bolesnici u kojih je tumorski proces lociran u glavi gušterače i nije se proširio ni na jedno obližnje veće krvne žile, jetra, pluća, itd. Prije identificiranja potencijalnih kandidata provodi se temeljito ispitivanje.

Neki pacijenti imaju priliku primiti laparoskopski kirurški zahvat koji omogućuje manji gubitak krvi, kraći boravak u bolnici, brži oporavak i manje komplikacija.

Za oko 40% bolesnika operacija ne dolazi u obzir jer postoje metastaze. U rijetki slučajevi koristi se za lokalno uznapredovale tumore koji su zahvatili susjedna područja - mezenteričnu venu ili arterije, ili kada se tumor proširio tijelom ili repom gušterače.

Kakvi su rezultati pankreatoduodenalne resekcije?

Tijekom proteklih 15 godina Assuta je postigla izvrsne rezultate nakon ove operacije, sa stopom smrtnosti manjom od 5%. Studije američkih znanstvenika pokazuju da ishod operacije izravno ovisi o iskustvu bolnice i kirurga koji izvodi operaciju. Klinike koje provode velik broj ovih zahvata imaju stopu smrtnosti manju od pet posto. U kirurškoj literaturi navode se sljedeće brojke: u bolnicama koje rijetko izvode ovu vrstu kirurškog zahvata, mnogo je veći stupanj komplikacija, stopa smrtnosti doseže 15-20%.

Hoće li pankreatikoduodenalna resekcija poboljšati preživljenje?

Ukupna stopa preživljenja za adenokarcinom gušterače nakon ove operacije je oko 20% tijekom pet godina. Ako nema metastaza u limfnim čvorovima, stopa preživljavanja doseže 40%. Bolesnici s ovom dijagnozom koji se liječe kemoterapijom imaju stopu preživljenja manju od 5%.

Je li potrebno daljnje liječenje nakon pankreatikoduodenalne resekcije?

Nakon ove operacije preporučuje se kemoterapija i radioterapija. Studije znanstvenika sa Sveučilišta Johns Hopkins pokazuju da terapija citostaticima i zračenje nakon operacije adenokarcinoma gušterače povećava preživljenje za 10%.

Pitati pitanje

Koja je vjerojatnost dijabetesa nakon Whipple operacije?

Tijekom ove kirurške intervencije uklanja se glava gušterače, dio organa. Tkiva žlijezde proizvode inzulin koji je neophodan za kontrolu razine šećera u krvi. Resekcija žlijezde dovodi do smanjenja sinteze inzulina, postoji rizik od razvoja dijabetesa.

Kao što iskustvo pokazuje, kod bolesnika s abnormalnom razinom glukoze prije operacije, postoji velika vjerojatnost razvoja ove bolesti. Bolesnici s normalnom razinom šećera i bez kroničnog pankreatitisa imaju nizak rizik od razvoja dijabetesa.

Što se može jesti nakon pankreatoduodenalne resekcije?

Nakon operacije nema ograničenja u prehrani. Neki pacijenti mogu imati intoleranciju na vrlo slatku hranu i možda će je morati prestati jesti.

Hoće li se život promijeniti nakon operacije?

Neke promjene u načinu života nakon Whippleove operacije, unutar prihvatljivih granica. Većina pacijenata vraća se normalnim aktivnostima.

U procesu jedne od studija američkih znanstvenika procijenjena je kvaliteta života. Osobe koje su bile podvrgnute ovoj operaciji odgovarale su na pitanja o fizičkim sposobnostima, psihičkim problemima, socijalnim pitanjima, funkcionalnosti i invaliditetu. Ova anketa također je provedena među skupinom zdravih osoba i skupinom osoba kojima je laparoskopski odstranjen žučni mjehur. Maksimalni mogući broj bodova bio je 100%. Dobiveni su sljedeći rezultati

Dakle, ovi rezultati pokazuju blagu promjenu načina života.

Koje su komplikacije najvjerojatnije neposredno nakon operacije?

Ova vrsta operacije je komplicirana operacija s visokim rizikom od komplikacija ako kirurg koji ga izvodi ima ograničeno iskustvo. Ako je liječnik vrlo iskusan u izvođenju ove kirurške intervencije, stopa komplikacija je vrlo niska.

Mogući problemi:

1. Fistula gušterače. Nakon uklanjanja tumora, žlijezda je povezana s crijevom. Gušterača je vrlo mekan organ i u nekim slučajevima šav ne zarasta dobro. Ako se to dogodi, postoji curenje soka gušterače. Obično kirurg postavlja drenažni kateter u abdomen tijekom operacije kako bi zaustavio curenje. U gotovo svih bolesnika kod kojih se razvije ova nuspojava, ona prolazi sama od sebe. U vrlo rijetkim slučajevima potrebna je druga operacija.
2. Gastropareza (paraliza želuca). U prvih 5-6 dana nakon operacije postavljaju se kapaljke dok se ne uspostavi rad crijeva. Nakon ponovnog rada, liječnik će pacijenta prebaciti s intravenske prehrane na normalnu prehranu.
3. U 25% pacijenata opažena je paraliza želuca nakon operacije, ovo stanje može trajati od 4 do 6 tjedana dok se proces prilagodbe na nastale promjene ne završi i organ ne počne normalno funkcionirati. Mogu postojati problemi s prehranom. Vjerojatno će biti potrebna i enteralna prehrana, pomoću cjevčice koju je kirurg postavio tijekom operacije u crijevo. Kod većine pacijenata rad želuca se obnovi četiri do šest tjedana nakon operacije.

Koje su potencijalne dugoročne komplikacije nakon pankreatikoduodenalne resekcije?

• Malapsorpcija. Gušterača proizvodi enzime potrebne za proces probave. Kada se dio organa ukloni, sinteza ovih enzima može se smanjiti. Pacijenti se žale na proljev kada jedu vrlo masnu hranu. Dugotrajno liječenje lijekovima koji sadrže enzime, u pravilu, olakšava stanje.
• Promjene u prehrani. Nakon ove operacije, klinika Assuta obično preporuča jesti male obroke, međuobroke između obroka, što će osigurati bolju apsorpciju i minimizirati osjećaj punoće u želucu.
• Gubitak težine. Tipično, pacijenti gube 5 do 10% svoje tjelesne težine nakon operacije u usporedbi s težinom prije bolesti. U pravilu se stanje brzo vraća u normalu, većina pacijenata nakon malog gubitka težine može održati normalnu težinu.

Prijavite se za liječenje

Tehnika operacije. Preporučljivo je trbušnu šupljinu otvoriti poprečnim rezom. Ako je potrebno, može se napraviti dodatni rez duž središnje linije.

Nakon otvaranja trbušne šupljine mobiliziraju se duodenum i glava gušterače. Da bi se to postiglo, parijetalni peritoneum se secira izvan duodenuma, a crijevo, zajedno s glavom gušterače, tupo se odvaja od retroperitonealnog tkiva i donje šuplje vene. Ekspozicija prednje površine glave gušterače počinje djelomičnim presijecanjem omentuma i gastrocoličnog ligamenta, dok se podvezuje desna gastroepiploična arterija. Mezenterij poprečnog debelog crijeva se povuče prema dolje, a želudac prema gore, disecira parijetalni peritoneum i odvoji mezenterične žile iz glave i uncinatnog nastavka pankreasa. Zatim se mobilizira pilorički dio želuca po maloj krivini, podvežu se i prekriže desna želučana i gastroduodenalna arterija, duodenum i glava gušterače pomaknu se nešto prema dolje: izoliraju se zajednički žučni vod i portalna vena.

Pankreatoduodenalna resekcija. Mobilizacija desne fleksure debelog crijeva

„Atlas operacija na trbušni zid i trbušne organe” V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelčenko

Shema pristupa gušterači Izolirane ozljede gušterače su rijetke. Češće se opažaju kombinirane rane žlijezde i drugih organa trbušne šupljine. Takve ozljede zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Abdomen se obično otvara rezom na gornjoj središnjoj liniji i pristupa gušterači kroz gastrocolični ligament. U prisutnosti krvarenja iz rane gušterače, pojedinačne krvareće žile se povezuju katgutom. Često...

Nametanje anastomoze između batrljka žlijezde i tanko crijevo s kraja na bok. Šivanje crijeva na stražnju stijenku batrljka žlijezde Drugim redom prekidnih šavova zašije se stražnji rub batrljka žlijezde sa stražnjom usnom bočnog otvora crijeva. Nakon toga, na isti način, ali obrnutim redoslijedom, na prednju stijenku anastomoze postavljaju se dva reda prekinutih šavova. Šivanje stražnjih usana...

Operativno liječenje podliježu destruktivni oblici pankreatitisa, komplicirani apscesom ili nekrozom gušterače. Da bi se smanjio edem žlijezde, njezina kapsula se secira duž Kerte (Korte). Gornji medijalni rez koristi se za otvaranje trbušne šupljine, disekciju gastrocoličnog ligamenta i otkrivanje prednje površine gušterače. Rana se proširi zrcalima, a trbušna šupljina pažljivo ogradi gazom. Kapsula žlijezde secira se u uzdužnom smjeru i ...

Indikacije za pankreatoduodenalnu resekciju:

• Zloćudne neoplazme glave gušterače i velike bradavice dvanaesnika
• Rak gušterače
• Periampularni karcinom
• Apsces glave gušterače

Analize prije pankreatoduodenalne resekcije:

• Opća analiza urina i krvi
• Analiza na tumorske markere CA 19 9 i CEA
• Endoskopski ultrazvuk
• CT abdomena

Tehnika pankreatoduodenalne resekcije:

Ovo je vrlo ozbiljna operacija, koja se izvodi u općoj anesteziji. Kirurg radi poprečni rez na abdomenu. Tijekom operacije dio želuca, dio gušterače, žučni mjehur I duodenum. Regionalni limfni čvorovi se izrezuju. Nakon resekcije ovih organa, kirurg spaja želudac na jejunum- stvara gastroenteroanastomozu. Sva izrezana tkiva šalju se na histološki pregled, što omogućuje određivanje daljnje liječenje.

Trajanje operacije:

5 do 7 sati

Razdoblje oporavka:

Po završetku operacije pacijent se premješta u jedinicu intenzivnog liječenja, a nakon stabilizacije stanja u odjel kirurgije. Pacijent je pod danonoćnim nadzorom medicinskog osoblja NPCS. Lijekovi protiv bolova daju se intravenozno. Ugrađuje se kapaljka kroz koju hrana i tekućina ulaze u tijelo sve dok pacijent ne može sam jesti i piti. Tada će mu se osigurati četiri obroka terapijske dijete dnevno. Medicinsko osoblje Znanstvenog i praktičnog centra za kirurgiju pacijentu pruža cijeli kompleks rehabilitacijski postupci usmjeren na obnavljanje funkcija i brzi povratak normalnom načinu života. Pacijent se otpušta 7-10. dana.