47068 0

Mahalaukun resektioiden tekniikka. Ylemmän keskiosan viiltoa käytetään vatsaontelon avaamiseen ja mahalaukun ja pohjukaissuolen tutkimiseen. Joskus haavan havaitsemiseksi avataan omental bursa, joka leikkaa gastrokolisen ligamentin (GC), ja jopa tehdään gastrostomia, jonka jälkeen mahahaava ompeletaan. Mahalaukun resektoidun osan tilavuus määritetään, minkä jälkeen mahalaukku ja poikittainen OC poistetaan haavaan. Avaskulaarinen alue venytetyllä VJS:llä leikataan. ZhOS otetaan osissa kiinnikkeisiin ja ristiin. Haiman pään ja pohjukaissuolen välisestä kulmasta löytyy gastroepiploinen valtimo, joka yhdessä maha-suolikanavan kanssa kulkee kahden puristimen välissä ja sidotaan.

Alemman omentumin läpi viedyn sormen ohjauksessa oikeaan mahavaltimoon tartutaan puristimilla, ristiin ja sidotaan. Pienempi omentum leikataan mahan sydämen osaan. On huomattava, että suonet kulkevat usein täällä vasemmasta mahavaltimosta maksaan. Katsotaan tarpeelliseksi tarkistaa, onko niiden joukossa maksavaltimoa. Päärungon ligaatio, joka johtuu epänormaalisti vasemmasta mahavaltimosta (LVA) maksan valtimo uhkaa maksanekroosia. Seroosikalvoon tehdään viilto mahalaukun pienempään kaareutumiseen vasemman kammion jakautumiskohdan yläpuolelle. Viiltoon vatsan seinämää pitkin kohti sormea, josta pidetään kiinni takapinta vatsan pienemmän kaarevuuden kohdalla, kiinnitä puristin.

Puristimet asetetaan LVAD:hen, joka on erotettu mahasta, ristiin ja sidotaan. Lopulta määritetään mahalaukun resektion rajat ja jos niitä on tarpeen laajentaa, mobilisoidaan lisäksi suurempi kaarevuus. Pohjukaissuoleen tartutaan puristimella lähemmäs pylorusta, toinen puristin asetetaan vatsaan pyloruksen kohdalle. Puristimien välissä maha leikataan pohjukaissuolea pitkin. Tapauksissa, joissa haava sijaitsee pohjukaissuolessa, jälkimmäinen ylitetään haavan alapuolella, jos suolen mobilisaatio sen sallii, koska BDS sijaitsee sen posteromediaalisessa seinämässä, 2-8 cm:n etäisyydellä pyloruksesta. Leikkauksen jatkokulku riippuu menetelmästä, jolla palautetaan maha-suolikanavan läpinäkyvyys. Tämän mukaisesti erotetaan useita erilaisia ​​mahalaukun resektiota: Billroth-I:n mukaan Billroth-II:n mukaan gastrojejunoplastia.

menetelmät kirurginen hoito Mahahaava (A.A. Shalimov. V.F. Saenkon mukaan):
1 - mahalaukun resektio Billroth-1:n mukaan; 2 — mahalaukun resektio Billroth-II:n mukaisesti; 3 - mahalaukun sydämen osan resektio; 4 - vatsan tikkaat resektio (Schoemakerin, Schmiedenin, Pauchet'n mukaan); 5 - mahalaukun resektio Kelling-Madlenerin mukaan; 6 - mahalaukun resektio ohutsuolen asetuksella Zakharovin mukaan; 7 - Nissanin käyttö; 8 - vagotomia pyloroplastialla (Farrisin, Smithin mukaan); 9 - mahalaukun resektio pyloruksen säilyttämisellä (A.A. Shalimovin mukaan); 10 - vagotomia, haavan kiilamainen resektio, pyloroplastia (Zollingerin mukaan); 11 — Nissanin käyttö; 12 - selektiivinen vagotomia, anthrumektomia pyloruksen säilyttämisellä (A.A. Shalimovin mukaan); 13 - mahalaukun sydänosan resektio, selektiivinen vagotomia, gastroduodenostomia (A.A. Shalimovin mukaan); 14 - valikoiva proksimaalinen vagotomia, haavan kiilaresektio, pyloroplastia (Hollan mukaan)

Vatsan mobilisointi haavaumia varten:
a-c - oikean gastroepiploisen valtimon ja pohjukaissuolen takapinnan verisuonten ligaatio; d - vasemman kammion ligaatio

Mahalaukun resektio Billroth-I:n mukaan. Tässä toimenpiteessä mahalaukun kanto on suoraan yhteydessä pohjukaissuoleen. Billroth-I:n mukaisen maharesektion indikaatio on potilaan taipumus dumping-oireyhtymään. Tästä menetelmästä on olemassa suuri määrä muunnelmia. Yleisin on klassinen Billroth I -menetelmä. Vatsan mobilisoinnin jälkeen kiinnitetään puristimia (pehmeitä) sen poistetulle osalle tai se ommellaan UKL-60-laitteella ja mahalaukun mobilisoitu osa leikataan pois. Suuremmalla kaarevalla osa mahalaukun kannosta jää ompelematta, jonka halkaisija on yhtä suuri kuin pohjukaissuolen ontelo. Jäljelle jäävä osa mahalaukun kannosta ommellaan jatkuvalla katgutilla, joka on limittäin tai upotettu ompeleella, turkisompeleella tai Connell-ompeleella. Toinen rivi keskeytettyjä harmaita seroosiompeleita käytetään.

UKL-60:tä käytettäessä tantaaliompeleet peritoneoidaan harmaaseroisilla ompeleilla, lukuun ottamatta suuremman kaarevuuden aluetta, joka tantaaliniitillä ompeleen irrottamisen jälkeen anastomoidaan pohjukaissuolen kanssa. Vatsan ja pohjukaissuolen kannon ompelematon osa tuodaan yhteen. 0,5 cm:n etäisyydellä viillon reunasta takahuulille asetetaan katkonaisia ​​harmaita seroosiompeleita. Anastomoosin takahuuli ommellaan jatkuvalla katgutin päällekkäisellä ompeleella ja etuhuuli upotetulla Connell-ompeleella. Harmaa-seroiset ompeleet asetetaan anastomoosin etuhuulelle vahvistaen kulmia U-muotoisilla harmaaseroisilla ompeleilla. Suurempi omentum ja sen puuttuessa poikittaisen OK:n suoliliepe ommellaan mahalaukkuun ja pohjukaissuoleen omental bursan sisäänkäynnin alueella, mikä eliminoi sisäänkäynnin jälkimmäiseen.

Poistetun vatsan osan mitat:
1 - välisumma resektio; 2 - 2/3:n mahalaukun resektio; 3 - antrumektomia

Anastomoottisten ompeleiden eroamisen välttämiseksi risteyksessä mahalaukkua käännetään 90° ja yhdistetään sitten pohjukaissuoleen tai TC:hen (Kirschner, 1932). Siten äskettäin muodostuneen pienemmän kaarevuuden ompele sijaitsee anastomoosin takahuulessa.

Korkealle sijaitseville mahalaukun pienemmän kaarevuuden haavoille jälkimmäinen pidennetään (Shosmaker, 1957; P.M. Shorluyan, 1962). Kun suuri osa vatsasta poistetaan eikä siellä ole putken luomiseen sopivaa suuremman kaarevuuden osaa, käytetään GEA:ta, ts. toimenpide suoritetaan Billroth II:n mukaisesti.

Mahalaukun resektion muutokset Billroth-I:n mukaan (A.A. Shalimov, V.F. Saenkon mukaan):
1 - Pean, Billroth; 2 - Rydygler, Billroth; 3 - Kocher; 4 - Schoemaker, Schmieden, Pauchet; 5, 6 - Haberer; 7 - Goepel, Babcocr; 8 - Finsterer; 9 - Kutscha-Usserg, Pototschnig; 10 - Ito Soyesima; 11 - Horsley; 12 - Leriche; 13 - Lundblad; 14 - Winkelbauer; 15 - Oliani; 16 - Kirschner; 17 - Mirizzi; 18 - Rechtenmacher; 19 - A. I. Lubbock; 20 - Suutarit; 21 - Corriego ja Bayer, 22 - Vician; 23 - Clemens; 24 - A.A Shalimov; 25 - Tomoda; 26 - G.P. Zaitsev; 27- A.A Šalimov; 28 - Andreoiu; 29.30 - AA Šalimov; 31.32— G.A Hai; 33 - Orr; 34,35 - G.S. Topver; 36 – Zacho, Amdrup

Useat kirjoittajat (Flym ja Longmire, I9S9; Kilcer ja Symbas, 1962; B.C. Pomslov et al, 1999) suosittelevat pyloruksen säilyttämistä Billroth-I-gastrektomian aikana. Samalla ne poistavat limakalvon kokonaan pyloruksen yläpuolella säilyneeltä mahalaukun alueelta yhdistäen pohjukaissuolen limakalvon mahalaukun limakalvoon ja peittämällä sitten ompeleen seromuskulaarisella läpällä. A.A. Shalimov (1963) ja T. Mayu (1967) ehdottivat 1,5-2 cm pituisen suprapylorisen segmentin leikkaamista ja samalla mahalaukun limakalvon säilyttämistä, mikä yksinkertaistaa huomattavasti tekniikkaa ja parantaa tuloksia.

Jos leikkausta on mahdotonta suorittaa käyttämällä suoraa GDA:ta, suoritetaan päästä to-side -anastomoosi. Haberer-Finney-Finstererin mukaan yleisin on terminolateraalinen GDA. Tässä tapauksessa mahalaukun kanto ommellaan pienemmästä kaarevuudesta, jolloin jää osa suurempaa kaarevuutta pitkin anastomoosia varten pohjukaissuolen pystysuoraan leikatun etuseinän kanssa (Andreotu, 1961; Tomoda, 1961; jne.).

Koska Billroth-I-menetelmän edut ovat fysiologisimpia, jotka ehkäisevät tai vähentävät merkittävästi dumping-oireyhtymän vakavuutta, A.A. Shalimov (1962) kehitti mahalaukun resektioon tekniikan, jossa mahalaukun kanto liitetään pohjukaissuoleen ilman ompeleiden jännitystä, jos ainakin pieni osa mahanpohjasta jätetään jäljelle.

Mahalaukun resektio Billroth-II:n mukaan on tähän mennessä teknisesti kehittynein toiminta. Tämä selittää sen saatavuuden ja yleisyyden. Billroth-II-menetelmän erilaiset modifikaatiot luokitellaan seuraavasti (A.L. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

I. Sivulta toiselle GEA:
1) anterior anterior koliikkianastomoosi (Bilroth, 1985); Y-anastomoosi (Schiassi, 1913);
2) anterior anterior koliikkianastomoosi EEA:n kanssa (Braun, 1987);
3) anterior retrokolinen anastomoosi (Dubourg, 1998);
4) peräsuolen anteriorinen anastomoosi (Eiselberg, 1899);
5) posterior retrokolinen anastomoosi (Braun, 1894; Hacker, 1894).

II. Side-to-end GEA on posteriorinen retrokolinen U-anastomoosi (Roux, 1893).

III. GEA-tyyppinen pää hevosissa:
1) retrokolinen U-anastomoosi (Moskovicr, 1908);
2) paksusuolen anteriorinen U-anastomoosi (Rydygier, 1904; Eoresi, 1921).

IV. Päästä sivulle GEA:
1) paksusuolen etuosan totaalinen Y-anastomoosi (Klonlein, 1897);
2) paksusuolen etuosan totaalinen anastomoosi ja Brownin anastomoosi (Balfour, 1927);
3) paksusuolen etuosan antiperistalttinen totaalinen anastomoosi (Moynihan-II, 1923);
4) anterior-koliikkialempi anastomoosi (Hacker, 1885; Eiselsberg, 1988), U-anastomoosi (Cuneo, 1909);
5) anterior-koliikki totaalinen anastomoosi (Reichel, 1908; Rolya, 1911);
6) U-anastomoosi (Moynihon-I, 1919);
7) retrokolinen ylempi anastomoosi (Mayo, 1919);
8) retrokolinen keskianastomoosi (Wilms, 1911; Waes, 1947);
9) retrokolinen alempi anastomoosi (Hofmeister, 1911; Finsterer, 1914);
10) retrokolinen alempi vaakasuuntainen anastomoosi (Neuber, 1927);
11) retrokolinen alempi U-anastomoosi (A.A. Opokin, 1938; IL. Ageenko, 1953);
12) retrokolinen alempi anastomoosi poikittainen TC:n dissektiolla (M.A. Mazuruk, 1968; Moise ja Harvey, 1925).

Mahalaukun resektio Billroth-I:n mukaan. A.A Shalimovin metodologia:
a — pienemmän kaarevuuden ompeleminen; b — ensimmäisen ompelurivin asettaminen mahalaukun ja pohjukaissuolen väliin; c — maha- pohjukaissuolen anastomoosin muodostuminen; d - lopullinen ulkonäkö leikkauksen jälkeen

Mahalaukun resektiossa on seuraavat muutokset, mutta Billroth-II.
Billroth-II-menetelmän muuntamisen tärkein ja vaikein vaihe on pohjukaissuolen kannon ompeleminen. Pohjukaissuolen kannan epäonnistuminen on yksi tärkeimmistä syistä resektioiden epäsuotuisiin tuloksiin, jotka vaihtelevat 0,2:sta (I.K. Pipiya, 1954) 4,2 prosenttiin (G.I. Shumakov, 1966) haavan luonteesta riippuen.

Mahalaukun resektion muutokset Billroth-II:n mukaan (A.A. Shalimov, V.F. Saenkon mukaan):
1 - Billroth; 2 – Hakkeri; 3 - Kronlein; 4 - Roux; 5,6 - Braun; 7 — Dubourg; 8 - Elselsberg; 9 - Rydygier; 10 – Moskowicz; 11 - Reichel, Polya; 12 - Cuneo; 13-Wilms; 14 - Hofmeister, Finsterer; 15 - Schiassi; 16 - Mayo; 17 - Moynlnan; 18 - Goetze; 19 - Moynihan; 20 - Moise, Harvey; 21 - Balfour; 22- Neuber; 23 - AL. Opokina, I.A. Ageenko; 24 - Mainingot

Kaikki pohjukaissuolen kannon hoitomenetelmät on jaettu neljään ryhmään (A.L. Shalimov, V.F. Saenko, 1987): 1) käytetään muuttumattomalle pohjukaissuolelle; 2) jossa on tunkeutuva haava; 3) jossa on matalalla oleva irrotettava haava ja 4) sisäinen fisteli.

Muuttumattomalla pohjukaissuolella käytetään yleisimmin Doyen-Beer-, Moynigen-Toprover-menetelmiä, UKL-60-laitteen ompelu, Rusanov-menetelmä jne.

Doyen-Beer menetelmällä pohjukaissuolen kanto ommellaan keskeltä molempien seinien läpi ja sidotaan. Kukkaro-ommel asetetaan alle ja kiristetään upottamalla kanto siihen. Ompeleen luotettavuuden varmistamiseksi pohjukaissuoli ommellaan haimakapseliin.

Moynigen-Toprover menetelmällä WPC on ommeltu jatkuvalla jatkuvalla catgut-saumalla, joka vangitsee ompeleen molemmat puristimet. Vetämällä lankoja (alku kerrallaan) suolen kanto ommellaan hermeettisesti. Ompeleen pohjalle asetetaan kukkaronauha. Catgut-langat sidotaan ja kanto upotetaan kukkarolangalliseen ompeleeseen, kuten Doyen-Bier-menetelmässä. Kireyden vuoksi käytetään joskus toista seromuskulaarista ommelta.

Rusanovin menetelmällä Pohjukaissuoli ylitetään mahalaukkuun asetettujen puristimien ja suoliston kannon jäljellä olevan osan välissä, pohjukaissuolen kanto ommellaan sulkijalihaksen alapuolelle käärintäompeleella ja sulkijalihas poistetaan. Lanka kiristetään ja sidotaan. Kiinnitetään 8-muotoinen kukkaronauha, langat nostetaan ylös, kiristetään ja sidotaan. Jos pohjukaissuolen kannon pituus sallii, laitetaan toinen samanlainen 8-muotoinen ommel.

Matalan tunkeutuvien haavaumien hoitoon yleisimmin käytettyjä menetelmiä ovat Nissen (1933), Znamensky (1947), Sapožkov (1950), Yudin (1950), Rozanov (1950), Shalimov (1968), Krivosheev (1953).

Nissenin menetelmällä Pohjukaissuoli leikataan läpi haimaan tunkeutuvan haavan tasolla. Katkotetut ompeleet asetetaan haavan distaaliselle reunalle ja pohjukaissuolen etuseinään kaikkien kerrosten läpi. Pohjukaissuolen kannon etuseinä on ommeltu seroosi-lihaksisella katkonaisilla ompeleilla tunkeutuvan haavan proksimaaliseen reunaan, jolloin haimakapseli vangitsee. Tässä tapauksessa haava osoittautuu pohjukaissuolen kannon etuseinän tukkeutuneeksi.

Znamensky menetelmä on muunnos Nissenin menetelmästä. Tällä menetelmällä pohjukaissuoli leikataan poikittain haimaan tunkeutuvan haavan yli. Pohjukaissuolen etuseinä ommellaan Pribram-ompeleilla haavan distaaliseen reunaan. Toinen rivi katkenneet ompeleet Pohjukaissuolen etuseinä on ommeltu tunkeutuvan haavan proksimaaliseen reunaan. Keskeytyneet ompeleet asetetaan suolen kannon kulmiin seinän kaikkien kerrosten läpi. Pohjukaissuolen kanto peritonisoidaan asettamalla harmaa-seroottisia katkonaisia ​​ompeleita haimakapseliin ja pohjukaissuolen kantoon.

Käytettäessä "mansetti" -menetelmä (Sapožkovin mukaan) mahalaukun mobilisoinnin jälkeen pohjukaissuolen seinämä leikataan haimaan tunkeutuvan haavan reunaa pitkin ja leikataan poikittain. Pohjukaissuolen limakalvo erotetaan jyrkästi reunasta 2-3 cm.. Suolen seroos-lihaskerroksista muodostunut ”mansetti” ruuvataan auki, pohjukaissuolen limakalvolle asetetaan kukkaronauha, kiristetään ja sidotaan. "Mansetin" reunat ommellaan yhteen katkovilla ompeleilla. Pohjukaissuolen kanto ommellaan seromuskulaarisilla ompeleilla haimakapseliin tunkeutuvan haavan reunoihin.

Pohjukaissuolen kannon ompelu Rusanovin mukaan

"Etanan" menetelmällä (Yudinin mukaan) mobilisoitu pohjukaissuoli ylittyy vinosti haavan tasolla, jolloin suurin osa suolen etuseinästä jää pois. Pohjukaissuolen kantoon kiinnitetään jatkuvatoiminen kierrettävä turkisommel alakulmasta alkaen ja sidotaan kannon yläkulmaan. Levitetyn ompeleen sivulta toinen ommel johdetaan koko kannon paksuuden läpi muodostaen "etanan" viimeisen kierroksen. "Etanan" muodostava ommel kiristetään, "etana" upotetaan tunkeutuvaan haavaumaan, minkä jälkeen ommel viedään haavan proksimaalisen reunan läpi, johon se sidotaan. "Etanan" viereinen reuna on kiinnitetty haavan proksimaaliseen reunaan katkennetuilla seromuskulaarisilla ompeleilla.

Pohjukaissuolen kannon ompeleminen Znamenskyn mukaan

Sapožkovin mansettimenetelmä

B.S. Rozanov yksinkertaisti "etanan" käyttöä vähentämällä kierrosten määrää, mikä auttaa vähentämään verenkiertohäiriöiden mahdollisuutta siinä. Pohjukaissuolen ylityksen jälkeen vinossa suunnassa suurin osa etuseinästä jää jäljelle. Pohjukaissuolen kantoon kiinnitetään jatkuva kierrettävä turkisommel (alakulmasta) ja sidotaan kannon yläkulmaan. Ommeltuun kantoon laitetaan toinen kerros katkenneista ompeleista. WPC:n yläkulma vedetään alas ja kiinnitetään toisen kerroksen katkonaisilla saumoilla. Pohjukaissuolen kannon yläkulmaan kiinnitetään reunareuna. puolikaskukkainen lankaompelu, jonka päät viedään tunkeutuvan haavan proksimaalisen reunan läpi ja sidotaan. Pohjukaissuolen kantoon ja haiman "kapseliin" asetetaan katkaistut seromuskulaariset ompeleet.

Yudinin "etana" menetelmä

Pohjukaissuolen kannon ompelu Rozanovin mukaan

klo Krivosheev-menetelmä ("upotettava huppu" -menetelmä) kun pohjukaissuolen seinämästä on leikattu irti kielen muotoinen läppä ja ompelemalla se, muodostuu "huppu", joka tunkeutuu suolen onteloon sen tyveen sijoitetulla kukkarolangalla. Suolen pohja tamponoidaan toisella kukkaro-ompeleella, joka vangitsee haavan reunat.

A.A.n menetelmällä. Shalimova mahalaukun mobilisoinnin jälkeen pohjukaissuolen seinämä vapautuu haavan kraatterista (kun se tunkeutuu haimaan) alareunaansa. Suolisto leikataan vinosti, jolloin haavaiset reunat virkistyvät ja suurin osa etuseinästä jää pois. Pohjukaissuolen seinämä erottuu jyrkästi haavakraatterin distaalisesta reunasta 0,5-0,8 cm:n syvyyteen. Pohjukaissuolen erotetussa takareunassa seroosikalvolla peitetyn seinämän läpi vedetään kettut-lanka ulkopuolelta sisäänpäin , ja sisältä ulospäin lanka kulkee haavasta erotetun suolen osan läpi, jota ei peitä seroosikalvo.

Ompele vangitsee suolen seinämän ja haavan välisen arpikudoksen ja lanka kulkee jälleen suolen onteloon. Sisältä ulospäin lanka viedään seinän läpi, joka on peitetty seroosikalvolla sen erotetusta etureunasta. Se osoittautuu "puolipussiksi", kun se kiristetään ja sidotaan, pohjukaissuolen kannon heikoin kohta ommellaan hermeettisesti, jossa pohjukaissuolen onteloon koverat reunat koskettavat. Ompelemalla loput pohjukaissuolen kannosta muodostuu "etana", joka peitetään turkistajan ompeleilla.

Simpukan sivupinnat ommellaan harmaa-seroisilla ompeleilla ja puolikukkaromainen ompele asetetaan simpukan päälle, jota käytetään ompelemaan se haavakraatterin distaaliseen reunaan. Tiivisteen luomiseksi katkottujen U-muotoisten ompeleiden avulla pohjukaissuolen kanto ommellaan haavakraatterin proksimaaliseen reunaan ja haimakapseliin.

Kokatkaisuresektio suoritetaan yhdessä choledochostomia, cholecystoduodenostomia ja choledochoduodenoanastomosis (CDA) kanssa. Joissakin tapauksissa katsotaan mahdolliseksi leikata fisteli ja ommella se pohjukaissuoleen tai TC:hen.

Joissakin tapauksissa, kun pohjukaissuolen ympärillä on tiheä infiltraatti, jos sen kantoa ei voida luotettavasti ommella, niin viimeinen keino Ulkoista duodenostomiaa pidetään mahdollisena (hyväksyttävänä). Pohjukaissuolen kantoon asetetaan katetri, jonka ympärille kanto ommellaan kiinnittämällä jälkimmäinen. Katetri peitetään omentumilla, ja se poistetaan yhdessä vedenpoiston kanssa erillisen viillon kautta oikeasta hypokondriumista ja kiinnitetään ihoon. Suorita aspiraatio. 8-9 päivänä katetri kiinnitetään ja 10-12 päivänä se poistetaan.

GEA:sta yleisimmin käytetyn menetelmän kehittivät Hofmeister (1911) ja Finsterer (1914).

Matalalle, irroittamattomille haavaumille mahalaukun resektiota käytetään useimmiten sammuttamiseen. Menetelmän pohjukaissuolen kannon käsittelemiseksi kehittivät Finsterer (1918), Wilmans (1926), B.V. Kekalo (1961) ja muut kirjailijat. Tällä hetkellä käytetyt mahalaukun resektiomenetelmät poissulkemiseen mahdollistavat CO:n täydellisen poistamisen mahalaukun antraaliosasta, joka tuottaa gastriinia. Saatavilla eri tavoilla mahalaukun resektio haavan poistamiseksi.

Finstererin menetelmä. Kun vatsaa mobilisoidaan, ravitsemus säilyy pohjukaissuolen yläosassa ja mahalaukun antrumissa 2-3 cm pyloruksen yläpuolella. Vatsa on ylitetty 3-4 cm jälkimmäisen yläpuolella. Mahalaukun kanto ommellaan kaikkien kerrosten läpi jatkuvalla catgut-ompeleella tai upotettavalla tai turkisompeleella. Toinen ompelurivi on harmaaseroinen katkonainen.

Wilmansin menetelmä. Vatsan antrum 4-5 cm etäisyydellä pyloruksesta pysäytetään puristimella. Seromuskulaarinen kalvo leikataan CO:n puristimen alapuolelta. Kannen SB:hen kiinnitetään puristin ja kannon serenolihaskerros erotetaan SB:stä pylorukseen, jossa SB sidotaan siteellä ja leikataan pois jälkimmäisen yläpuolelta. Antral seromuskulaarinen putki on ommeltu tiukasti kannon päälle U-muotoisilla ompeleilla.

Kekalo menetelmä. Se on Wilmansin tekniikan muunnos, joka eroaa seromuskulaarisen putken ompelumenetelmästä. CO:n poistamisen jälkeen seromuskulaarinen kartio leikataan molempia kaarevia pitkin ja etuläppä lyhennetään puoleen. Keskeytyneet seromuskulaariset ompeleet asetetaan nivelen kannan yläpuolelle ja peitetään. Toinen ompelurivi kiinnittää etuläpän reunan takaläpän reunaan. Sitten takaläppä käännetään oikealle peittäen toisen ompelurivin ja ommellaan etuläpän seroosiin.

Katkaisu pois päältä Kekalon mukaan

Hoffmeister-Finsterer-operaation tekniikka. Kun mahalaukku on mobilisoitu edellä kuvatulla menetelmällä, se kiinnitetään kovalla puristimella pyloruksen kohdalta, pohjukaissuoli leikataan ja ommellaan jollakin kuvatuista menetelmistä. Jos UKL-60-laitetta käytetään pohjukaissuolen kannon ja mahalaukun ompelemiseen, pohjukaissuolen kanto upotetaan kukkarolangalliseen ompeleeseen ja mahalaukun kanto ommellaan harmaaseroisilla ompeleilla pienemmästä kaarevasta suunnitellun anastomoosin alkuun. . Poikittaissuuntainen OK vedetään ylös. Selkärangan vasemman reunan tasolla jejunumin silmukka löytyy pohjukaissuolen taivutuksesta. Poistumalla siitä 10 cm, tee silmukka suoliliepeen intervaskulaarisen osan läpi jejunum ota se langanpidikkeeseen.

Poikittaisen OK:n suoliliepe leikataan avaskulaarisesta paikasta ja pidikkeeseen otettu jejunumin silmukka viedään viillon läpi. 4-10 cm:n etäisyydellä pohjukaissuolen ja jejunaalisen taipumuksesta ommellaan mahalaukun takaseinään pienemmästä kaarevuudesta kohti suurempaa kaarevuutta ja alaspäin 8 cm harmaa-seroosikatkoisilla ompeleilla, jotka johtavat pienempään. kaarevuus ja sieppaus suurempaan. Suolen silmukka on ommeltu niin, että se pyörii hieman pitkän akselinsa ympäri. Ensimmäinen ommel mahalaukun pienemmästä kaarevuudesta kulkee suolen vapaan ja suoliliepeen reunojen välisen etäisyyden keskikohdan läpi. Seuraavat ompeleet siirtyvät vähitellen suolen vapaaseen reunaan. Tämän ompeleen tulee olla sama kuin anastomoosin keskikohta. Seuraavat saumat menevät vastakkaiselle puolelle suolet.

Viimeinen ommel sijaitsee suolen keskellä. 0,5-0,8 cm:n etäisyydellä käytetyistä harmaaseroisista ompeleista maha leikataan, ja jos mahalaukku leikattiin UKL-60-laitteella, tantaaliniitillä varustettu ommel leikataan pois ja pullistunut SB leikataan. vinossa. 0,5-0,6 cm:n etäisyydellä harmaa-seroottisista ompeleista leikataan tyhjäsuolen sivuseinämä 7 cm. Anastomoosin takahuuleen laitetaan jatkuva limittäinen ompele yhteisseinien kaikkien kerrosten läpi.

Anastomoosin etuhuuli ommellaan katguttilangalla, joka puhkaistaan ​​sisältä ulospäin takahuulen viimeisen käärintäompeleen jälkeen, jatkuvalla upotetulla Connell-ompeleella tai turkisompeleella. Anastomoosin ensimmäinen ja viimeinen catgut-lanka on sidottu. Keskeytyneet harmaaseroiset ompeleet asetetaan anastomoosin etuhuulelle ja mahalaukun ja suoliston yläosan kulmaan puolikukkaromainen ompele, joka tarttuu mahalaukun ja suoliston seinämään adductor polvi. Tässä tapauksessa osa anastomoosin yläpuolella sijaitsevasta mahalaukun kannosta on invaginoitu sisäänpäin.

Tämä on niin kutsuttu Hofmeister-lävistyssauma. Finsterer (1918) asetti tämän ompeleen sijaan kaksi tai kolme katkonaista ommelta, jotka vangitsivat mahalaukun ja suolen etu- ja takaseinät kahdella ompeleella ja peitti siten anastomoottisen ompeleen ja pienemmän kaarevuuden liitoskohdan. Tämän lisäksi Kapeller (1919) ehdotti ripustusompeleiden käyttöä. Tässä tapauksessa jejunumin afferenttisilmukka ommellaan kantoon useilla puolikukkaroisilla harmaa-seroosiompeleilla kohti pienempää kaarevuutta, mikä luo kannustimen ja pienentää afferentin suolen onteloa.

Spurin muodostumisen ja afferenttisilmukan kaventumisen vuoksi luodaan suotuisat olosuhteet chyme:n etenemiselle abduktorin raajaan. Ulostulosilmukan maha-suolikanavan kulmaan asetetaan lisäksi kaksi tai kolme vahvistavaa U-muotoista ommelta. Vatsan kanto kiinnitetään poikittaisen suoliliepeen viillon reunoihin GEA:n ympärillä, 1-1,5 cm:n päähän viimeisestä, harmaa-seroosilla katkonaisilla ompeleilla 2 cm:n etäisyydellä toisistaan.

Mahalaukun resektio Billroth-II:n mukaan:
a - TC-silmukan kuljettaminen poikittaisen suoliliepeen ikkunan läpi kaksoispiste; b - anastomoosin takahuulen muodostumisen alku; c — anastomoosin lopullinen muodostuminen; d - ripustusompeleiden levittäminen pienempään kaarevuuteen. Mahalaukun kiinnitys poikittaisen paksusuolen suoliliepeen ikkunaan

Reichel-Polyan menetelmällä yhdistä mahalaukun koko ontelo paksusuolen onteloon. Anastomoosi suoritetaan retrokolisesti lyhyellä silmukalla. Wilms (1911) suoritti Hacker-Eiselsberg-tekniikan tapaan mahalaukun kannon alaosaan, ompelemattomaan osaan anastomoosin, mutta ohitti suolen retrokolian ja kiinnitti sen poikittaisen OK:n suoliliepeen ikkunaan. Kun anastomoosi on tehty jejunumin ja kannon alemman kolmanneksen väliin, jälkimmäinen siirtyy vasemmalle ja ylöspäin. Wilmsin menetelmällä tämä luo mutkan suolistoon ja afferenttisilmukan pysähtymisen kehittymiseen.

Kronleinin menetelmällä samalla tavalla kuin Reichel-Polna-menetelmässä GEA:ta levitetään mahalaukun koko onteloon, mutta suolisto kulkee poikittaisen OC:n edestä. Parantaakseen pohjukaissuolen sisällön evakuointia Balfour (1927) täydensi Kronlein-tekniikkaa soveltamalla Brownin anastomoosia afferentin ja efferentin silmukan väliin.

SI. Spasokukotsky(1925) ehdotti mahalangan vapaan yläosan kiinnittämistä useilla keskeytetyillä ompeleilla pienemmän omentumin jäänteisiin ja haimakapseliin. Mahalaukun kannon sisällön heittäytymisen vähentämiseksi afferenttisilmukkaan se ommellaan pienemmällä kaarevalla ja efferenttisilmukka suuremmalla kaarevalla.

A. V. Melnikov(1941) suoritti Reichel-Polnan mukaisen resektion lisäksi pienemmän kaarevuuden invaginoinnin, joka on osittain kaventunut GEA:lla, päällekkäin koko mahalaukun luumenin kanssa. Tällä tekniikalla neljän sauman risteys tulee suojatummaksi. Moynihon (1923) ehdotti anterior-koliikkia antiperistalttista anastomoosia. Vatsa on ristissä kohtisuorassa pituusakseli ja anastomoi sen koko luumenin.

Roux(1909) ehdotti Y-muotoisen anastomoosin käyttöä. Suolen silmukka on jaettu ja yhdistetty mahalaukkuun, ja suolen proksimaalinen osa on ommeltu efferentin paksusuolen sivuun. Myöhemmin ehdotettiin erilaisia ​​U-anastomoosin muunnelmia, jotka eroavat vatsan ja suoliston yhdistämismenetelmästä.

Kastraatti(1927) ehdotti horisontaalisesti sijoitetun isoperistalttisen GEA:n soveltamista suurempaa kaarevuutta pitkin. Moise ja Harvey (1925) ehdottivat suolen poikittaisleikkausta puoleen sen ympärysmittasta suoritettaessa anastomoosia.

Vatsan sydänosan resektio. Yleensä suoritetaan, kun on haava. Resektion päävaiheet: 1) mahalaukun suuremman kaarevuuden mobilisointi; 2) mahalaukun pienemmän kaarevuuden mobilisointi vasemman mahavaltimon ligaatiolla; 3) pohjukaissuolen mobilisaatio Kocherin mukaan; 4) mahalaukun proksimaalisen puoliskon resektio; 5) PVA:n käyttö.

Tässä leikkauksessa maksan vasen lohko mobilisoidaan leikkaamalla kolmion muotoinen nivelside ja työnnetään sitten oikealle. Vatsan mobilisaatio alkaa maha-suolikanavan leikkauspisteestä avaskulaarisella alueella oikean gastroepiploisen valtimon yhtymäkohdan tasolla ja jatkuu alhaalta ylöspäin, mahalaukun rungosta ruokatorveen. Puristimet kiinnitetään VS:ään ja sitten mahalaukun nivelsiteeseen lyhyillä mahasuonilla ja ristiin.

Lopuksi leikataan ruokatorven ja pallean nivelside ja sitten pienempi omentum. Vasen mahan valtimo ja laskimo eristetään mahahaimanivelsiteestä, sidotaan ja leikataan. Fedorov-puristimet asetetaan ruokatorveen ja mahalaukun proksimaalinen puolisko leikataan. Levitetään toinen rivi seroosin katkonaisia ​​ompeleita, jolloin suurempaa kaarevuutta lähellä oleva alue jää ompelematta anastomoosia varten. Vatsan kanto asetetaan ruokatorven alle. Haima asetetaan suuremman kaarevuuden puolelta jollakin menetelmällä, joka varmistaa mahdollisuuksien mukaan mahalaukun sydänosan sulkemistoiminnan palautumisen.

Mahalaukun sydämen osan menetetty sulkemistoiminto korvataan venttiilimekanismin luomisella haimaan, pienen koliikkiinsertin käytöllä ja mahalaukun plastisella muutoksella (G.P. Shorokh et ai., 2000).

Refluksin estämiseksi ruokatorven vatsaosa asetetaan mahalaukun kannon takaseinän limakalvon alle. Vatsan seinämä on ommeltu ruokatorven päälle.

Suoliston plastiikkakirurgia mahalaukun resektion aikana. Billroth II:n mukaisen maharesektion jälkeen syntyvän dumping-oireyhtymän estämiseksi ohutsuolen ja paksusuolen plastiikkakirurgiaan on ehdotettu erilaisia ​​vaihtoehtoja, joilla pyritään sisällyttämään pohjukaissuolen ruoansulatukseen, hidastamaan mahalaukun kannon tyhjenemistä ja lisäämään jälkimmäisen kapasiteettia. Poistetun mahalaukun distaalisen osan plastisen korvaamisen TC:n segmentillä ehdotti ja kehitti ensin P.A. Kuprijanov (1924).

SISÄÄN kliiniset asetukset tämän leikkauksen suoritti ensimmäisenä E.I. Zakharov (1938). Sen tekniikka on seuraava. Mahalaukun mobilisoinnin jälkeen poikittaisen suoliliepeen suoliliepeen avaskulaarinen osa leikataan, reikään työnnetään 20 cm pitkä tyhjäsuolen ensimmäinen silmukka ja asetetaan isoperistalttisesti mahalaukun suhteen. Resektioon merkittyä linjaa pitkin vatsa ylitetään terminaalien välissä ja irrotettava osa käännetään oikealle. Mahalaukun kannon ontelon ylempi puolisko pienemmän kaarevuuden puolelta on ommeltu kaksirivisellä ompeleella.

Asetettaviksi tarkoitettu suoliliepeen suoliliepe leikataan juurta kohti ja mobilisoidaan niin, että siirteen alkuosa voidaan viedä mahalaukkuun ilman jännitystä. Suolen silmukka leikataan poikittaissuunnassa. Muodostettavan siirteen alkupää ommellaan, upotetaan kukkarolangalliseen ompeleeseen ja ommellaan mahalaukun kannon yläosaan. Päästä sivulle -anastomoosi tehdään mahalaukun ompelemattoman osan ja mukana tulevan suolen väliin kaksirivisillä ompeleilla. Pohjukaissuoli jaetaan ja osa mahalaukusta poistetaan. Sitten jejunumin efferenttisilmukka ylitetään ja siirteen efferenttipää ommellaan pohjukaissuolen kantoon päästä päähän.

Suolen avoimuus palautetaan ompelemalla jejunumin päästä päähän. Jejunumin ommeltu silmukka siirretään raon kautta poikittaisen OC:n suoliliepeen sisään vapaaseen vatsaonteloon. Siirteen oikealla ja vasemmalla puolella oleva suoliliepe on ommeltu LOS:n jäännöksillä ja kiinnitetty poikittaisen OK:n suoliliepeen viillon reunoihin. Gastrojejunoplastiaan on monia vaihtoehtoja mahalaukun poiston jälkeen. Kaikissa näissä gastrojejunoplastian muunnelmissa siirre on sijoitettu isoperistalttisesti. Mahalaukun kannon tyhjenemisen hidastamiseksi ja olosuhteiden luomiseksi sen annostyhjentymiselle on ehdotettu antiperistalttista ohutsuolen plastistaa.

Vaihtoehdot primaariselle gastrojejunoplastialle mahanpoistoleikkauksen jälkeen (A.A. Shalimov, V.F. Saenkon mukaan):
1 - Kuprijanovin mukaan; 2, 6 - Zaharovin mukaan; 3 - Biebl, Henley mukaan; 4 - Moroneyn mukaan; 5 - Poth; 7, 9 - Rozanovin mukaan; 8 - Kuricutsen ja Urbanovichin mukaan; 10, 12 - Poth ja Cleveland; 11 - Rotkovin mukaan

Grigoryan R.A.

Mahalaukun resektio on kirurginen toimenpide, jossa osa mahalaukusta poistetaan. Ruoansulatuskanavan eheys pysyy ennallaan, ja ruoka kulkee ruoansulatuskanavan läpi tavalliseen tapaan.

Tämä saavutetaan erityisen yhteyden - maha-suolikanavan anastomoosin - ansiosta.

Ensimmäisen onnistuneen maharesektion teki Theodor Billroth vuonna 1889, minkä vuoksi tällaiset leikkaukset kantavat hänen nimeään. Nykyään pyrimme minimoimaan kirurgiset viillot ja suorittamaan laparoskooppisia leikkaustoimenpiteitä monimutkaisimpienkin toimenpiteiden aikana.

Mahalaukun resektiomenetelmä riippuu suurelta osin sairauden tyypistä, patologisen prosessin sijainnista ja mahalaukun leikatun alueen koosta.

Mahalaukun resektioon on useita viitteitä:

• toistuva maha-suolikanavan verenvuoto suolistossa;
• mahasyöpä;
• haavan pahanlaatuisuus tai sen epäily;
• haavan perforaatio;
• pylorisen ahtauma;
• haavainen vika, joka ei parane pitkään aikaan.

Billroth-operaatio kestää noin 2 tuntia. Sovellettava nukutus, potilaan sairaalahoito leikkauksen jälkeen on noin 2 viikkoa terveydentilasta riippuen.

Mahalaukun resektio Billroth-kaavio 1 ja 2 - diagnoosi ennen leikkausta

Ennen mahalaukun kirurgisen hoidon aloittamista Israelissa tehdään perusteellinen diagnoosi taudin kaikkien ominaisuuksien tunnistamiseksi.

Lääkärin määräämät toimenpiteet:

• asiantuntijan tutkimus - alkaen 500 dollaria;
• erilaisia ​​testejä veri - 250 dollarista;
• biopsia - 1900 dollaria;
• positroniemissiotomografia (PET) - kuvantamismenetelmä, joka määrittää patologian tarkan sijainnin, sen jakautumisen, 1650 dollaria;
• ultraäänitutkimus (ultraääni) - 420 dollaria;
• magneettikuvaus (MRI) - 1350 dollaria;
• esophagogastroduodenoscopy - endoskooppinen tutkimus, jonka ydin on ruokatorven, mahalaukun, pohjukaissuolen perusteellinen tutkimus gastroskoopilla, joka työnnetään potilaan vatsaan suun kautta;
• scintigrafia on kuvantamismenetelmä, jonka ydin on erityisten radioaktiivisten isotooppien tuominen potilaan kehoon, jotka lähettävät säteilyä ja antavat kaksiulotteisen kuvan.

Israelissa potilasdiagnostiikka suoritetaan vain korkealaatuisimpien laitteiden avulla. Käytetään mm perinteisiä menetelmiä diagnostiikka ja nykyaikaiset. Tämän kattavan lähestymistavan avulla lääkärit voivat tunnistaa kaikki taudin vivahteet ja määrätä eniten tehokas hoito kussakin erityistapauksessa.

Mahalaukun resektio Billroth-1-järjestelmän mukaan

Operaatio Billroth-1 on mahalaukun välileikkaus, jonka aikana suurin osa vaurioitunut vatsa, ja erityinen yhteys, päästä päähän -anastomoosi, syntyy elimen jäljellä olevan osan ja pohjukaissuolen välille.

Nykyään israelilaiset lääkärit käyttävät Billroth-1-järjestelmää Haberer II:n muunnelman kanssa. Bilrod-1:n mukainen mahalaukun resektio on yleisin kirurginen hoitomenetelmä, koska sen avulla voit säilyttää mahdollisimman paljon luonnollista ravintoa terveiden elinten läpi.

Billroth-1-järjestelmän mukaisen maharesektion edut:

• Elimen jäljellä olevan osan normaali yhteys pohjukaissuoleen mahdollistaa ruoan normaalin kulkemisen ruoansulatuskanavan läpi. Verrattuna tavallinen ihminen, potilaan ruoan kulkureitti lyhenee, mutta pohjukaissuolia ei silti suljeta pois tältä reitiltä. Tapauksissa, joissa huomattava osa mahasta on jäljellä, se voi jopa suorittaa luonnollisen tehtävänsä säiliönä.
• Billroth-1-järjestelmän mukaisessa maharesektiossa suoliston häiriöt (dumping-oireyhtymä) esiintyvät paljon harvemmin.
• Leikkaus on nopea ja kehon paljon helpompi sietää.
• Billroth-1-leikkaus ei lisää riskiä, ​​että tyrät kehittyvät kehon sisällä tai ilmaantuvat.
• Anastomoosin peptisten haavaumien riski on eliminoitu.

Kaikista Billroth-1-toiminnan eduista huolimatta sitä ei voida käyttää joissakin tapauksissa:

• mahasyöpään;
• laajat mahahaavat;
• vakavilla muutoksilla vatsassa.

Tällaisissa tapauksissa Billroth-2-leikkausta käytetään mahan resektioon.

Mahalaukun resektio Billroth-2-kaavion mukaan

Operaatio Billroth-2 on mahalaukun resektio, jonka aikana elimen jäljellä oleva osa ommellaan anteriorisella tai posteriorisella gastroenteroanastomoosilla.

Israelissa Billroth-2:ta käytetään erilaisilla nykyaikaisilla modifikaatioilla, joihin kuuluvat tekniikat elimen kannon sulkemiseen, jejunumin ompelemiseen mahalaukun jäljellä olevasta osasta jne.

Billroth-2-järjestelmän mukainen maharesektio suoritetaan mahahaavoille, mahasyövälle ja muille sairauksille, joissa Billroth-1-toimenpiteen käyttö on vasta-aiheista. Tällaisissa tapauksissa elimen resektio suoritetaan vatsan sairauden ja tilan määräämässä laajuudessa. Tämän jälkeen mahalaukun jäljellä oleva osa ommellaan erityisellä tavalla tyhjäsuoleen.

Huolimatta siitä, että dumping-oireyhtymä esiintyy useammin Billroth-2-leikkausten aikana, joissakin diagnooseissa se on sitä ainoa tapa tehdä ruoansulatuskanavasta täysin kelvollinen.

Billroth-2:n mukaisen maharesektion edut Israelissa:

• Laaja mahalaukun resektio tapahtuu ilman, että gastrojejunaalisten ompeleiden jännitystä tarvitaan;
• tapauksissa, joissa potilaalla on pohjukaissuolihaava, anastomoosin peptisen haavan esiintyminen Billroth-2-resektion jälkeen on vähemmän todennäköistä;
• tapauksissa, joissa potilaalla on pohjukaissuolihaava ja pohjukaissuolen vakavia patologisia vikoja, kannon ompeleminen on paljon helpompaa kuin mahalaukun anastomoosi;
• Jos potilaalla on pohjukaissuolihaava, jota ei voida leikata, palauta aukko Ruoansulatuselimistö mahdollista vain Billroth-resektiolla 2.

Billroth-2-järjestelmän mukaisen toiminnan haitat ovat seuraavat tekijät:

1. potilaan riski saada dumping-oireyhtymä kasvaa;
2. toiminnan monimutkaisuus;
3. adduktorisilmukan oireyhtymä saattaa esiintyä;
4. sisäinen tyrä voi esiintyä.

Ero Billroth-1:n ja Billroth-2:n välillä ei piile vain elimen kannon ompelumenetelmässä, vaan myös dumping-oireyhtymän ilmentymisasteessa ja sitä seuranneessa maha-suolikanavan toiminnassa. Israelissa Billroth-leikkaukset 1 ja 2 tekevät parhaat kirurgit, joilla on laaja kokemus onnistuneesta mahanpoistoleikkauksesta.

Israelin klinikoilla tällaisten maharesektioiden aikana suoritetaan erityinen intraoperatiivinen pikaanalyysi mahalaukun poistetusta osasta. Näin voit muokata päätöstä leikkauksen laajuudesta heti paikan päällä.

Tämän ansiosta israelilaiset lääkärit voivat olla varmoja, että he ovat poistaneet koko patologisen alueen. Express-analyysi mahdollistaa tarvittaessa myös lähellä olevien imusolmukkeiden tai omentumin poistamisen. Tämä lähestymistapa tekee siitä entistä tehokkaamman ja vähentää polkumyyntioireyhtymän ja muiden ilmenemismuotoja sivuvaikutukset leikkauksen jälkeen.

Mahalaukun resektion kustannukset Israelissa

Israelissa käytetään yksilöllistä lähestymistapaa jokaisen potilaan hoitoon. Tämä tarkoittaa, että kaikki diagnoosi- ja hoito-ohjelmat valitaan yksilöllisesti riippuen sairaudesta, potilaan hyvinvoinnista, taudin kulusta jne.

Siksi Billroth-operaatioiden kustannukset lasketaan jokaiselle yksilöllisesti. Työntekijöiden vuoksi terveyskeskus Laskimme leikkauksen hinnan nimenomaan sinun tapauksessasi ilmaiseksi, täytä palautelomake ja liitä mukaan kaikki saamasi testit.

Saadakseen vastaan yksityiskohtainen tieto Tietoja Billroth-leikkauksista Israelissa, täytä hakemus tai ota meihin yhteyttä ilmoitettuihin puhelinnumeroihin ja saadaksesi yksilöllisen arvion ja selventääksesi Israelin maharesektioiden hintoja, täytä lomake "Hoitokustannusten laskenta". Izmedicin johtajat antavat sinulle kaikki tarvittavat tiedot 24 tunnin sisällä.

anonyymi, Mies, 60 vuotta vanha

Hyvää iltapäivää!Äitini on 59-vuotias, ultrassa paljastui kivi sappirakossa, jonka jälkeen tehtiin endoskopia, haavaumia tai kasvaimia ei löytynyt, hän päätti laperoskopialeikkaukseen, minkä seurauksena leikkauksen jälkeen Kirurgi kertoi, että kun kamera laitettiin paikalleen, he havaitsivat repeämän sappirakon, oletettavasti sitä pidettiin erityisessä suojakalvossa, ja kivi putosi pohjukaissuoleen ja muodosti roikkumisen, ja nauhaleikkaus 2 tehtiin kiireellisesti (2/3 vatsa poistettiin). Voitteko kertoa minulle, onko tämä mahdollista? Jos vain, kuten tämä kirurgi sanoo, että siellä oli sappirakon repeämä ja ultraääni ei osoittanut tätä, miksi heille ei heti ilmoitettu näin vakavasta leikkaus?Ja mitkä ovat seuraukset?Olemme erittäin huolissamme.... kiitos jo etukäteen

Hei. Kyllä tällainen tilanne on mahdollinen. Sappirakon ja pohjukaissuolen väliin muodostuu fisteli. Tätä ei ehkä edes huomaa. Sappirakon repeämä ei todennäköisesti ollut. Jos olisi, se olisi vatsakalvotulehdus ja täysin erilainen kliininen kuva. Lääkäri toimi leikkauksen aikana niin kuin piti kyseisessä tilanteessa tarpeellisena, ja vain hän hyväksyi tämän tai toisen leikkaustavan havaitun patologian perusteella. Sinun tilanteessasi hän toimi odotetusti. Ja niin minä tekisin. Jos kaikki tehdään oikein, leikkauksen jälkeen ei ole seurauksia. Kotiutuksen jälkeen noudatat ruokavaliota ja ravitsemusohjelmaa ja kaikki palautuu normaaliksi. Hyvää vointia sinulle.

nimettömänä

Kiitos paljon vastauksestasi!Anteeksi taas häiritä, olen vain todella huolissani äidistäni...lääkäri sanoi, että myös vatsakalvotulehdus, mutta minua huolestuttaa se, että hän on ollut tehohoidossa jo 5 päivää , ja lämpötila kohoaa illalla 38:aan ja lääkäri sanoo, että on välttämätöntä löytää hänelle sopiva antibiootti näiden oireiden poistamiseksi, eikös he todellakin tehneet antibioottiohjelmaa ennen leikkausta??? halusin kysyä, onko normaalia, että tällaisen leikkauksen jälkeen ollaan niin pitkään tehohoidossa? Pelkästään sana tehohoito jo pelottaa...anteeksi vielä kerran näistä kysymyksistä, olen vain hyvin huolissani...voin t kysy henkilökohtaisesti hoitavalta lääkäriltä, ​​koska asun kaukana ulkomailla ja kaikki välittyy isäni kautta, koska lääkäri ei vastaa henkilökohtaisesti puheluihin...kiitos etukäteen !kaikki hyvää ja terveyttä sinulle!

Äidilläsi on tämä sairaus, tarkoitan pohjukaissuolen fisteliä sappirakon kanssa, jota ei ilmennyt eilen. Normaalisti näin ei pitäisi tapahtua. Ja jonkin aikaa "tämä järjestelmä toimi", tai pikemminkin rikottiin tavallista työtä sekä virtsarakon että pohjukaissuolen, mikä tietysti vaikutti terveyteen. Poistettu sappirakko 2/3 mahalaukusta poistettiin ja anastomoosit suoritettiin. Ja nyt koko tämän "rakenteen" pitäisi toimia. Kehon pitää tottua tähän. Jos kaikki tehdään oikein (toivottavasti) ja äitisi keho selviytyy tilanteesta, kaiken pitäisi parantua. Tällaiset potilaat voivat jäädä tehohoitoon pitkään. En tiedä miksi lämpötila nousee. Se voi olla kongestiivinen keuhkokuume tai mahdollisia komplikaatioita leikkauksen jälkeen (peritoniitti ei ole vitsi). Anteeksi, mutta en voi kirjoittaa sen tarkemmin, koska... Minulla ei ole kaikkia tietoja. Pyydä isääsi ottamaan tiiviimmin yhteyttä sekä elvytyslääkäriin että hoitavaan lääkäriin, jotka kertovat hänelle mitä ja miten.

nimettömänä

Hei, kirjoitin sinulle aiemmin Billrothin leikkauksesta.Leikkauksesta on kulunut 2...19 päivää, äitini on edelleen sairaalassa, tikit poistettiin, mutta ompeleen alussa on hematooma joka on jatkuva verenvuoto, lämpötila alle 36, keskimäärin 35,5... .ja hemoglobiini on 86, hän noudattaa ruokavaliota, mutta on erittäin heikko, kuntoutus on vaikeaa, hän kävelee pikkuhiljaa, minua vaivaa kysymys, koska leikkaus uloste on ollut musta ja nestemäinen (pahoittelut yksityiskohdista), lääkäri sanoo, että tämä on normi, sanotaan, näin suolet puhdistuvat, äiti itse ei kestä, vain peräruiske, voiko näin tapahtua? Olen erittäin huolissani, koska tämä on aluekeskus ja lääkärit ovat usein välinpitämättömiä potilaitaan kohtaan. Kiitos jo etukäteen

Nykyään mahalaukun resektiossa käytetään nykyaikaisia ​​tekniikoita. Yksi tunnetuimmista tekniikoista on Billroth. Tällaisen toimenpiteen suorittamiseen on kaksi vaihtoehtoa. Niissä on tiettyjä eroja. Niiden, jotka kohtaavat vakavia vatsasairauksia, tulisi tietää Billroth 1:n ja 2:n erot. Näiden menetelmien ominaisuuksia käsitellään tarkemmin.

Yleinen määritelmä

Billroth-1- ja 2-tekniikat ovat mahalaukun resektiotyyppejä. Tämä on kirurginen toimenpide, jota käytetään vakavien sairauksien hoitoon. Näitä ovat mahalaukun ja pohjukaissuolen patologiat. Tekniikka sisältää osan mahalaukun poistamisesta. Samalla ruuansulatuskanavan eheys palautuu. Tätä tarkoitusta varten tämä kudosten yhteys luodaan tietyllä tekniikalla.

Billroth on melko vakava operaatio. Se oli ensimmäinen onnistunut tämän tyyppinen kirurginen toimenpide. Nykyään tekniikkaa parannetaan. On muitakin tapoja poistaa osa mahasta onnistuneesti. Billrothia käytetään kuitenkin edelleen aktiivisesti maailmankuuluilla klinikoilla. Esitetyllä menetelmällä Israelissa tehdyt kirurgiset leikkaukset ovat erityisen tunnettuja korkeasta laadustaan.

On syytä huomata, että resektiomenetelmä riippuu suurelta osin patologisen prosessin sijainnista. Myös sairauden tyyppi vaikuttaa tähän. Useimmiten Billroth-1 ja 2 määrätään mahahaavojen tai syövän hoitoon. Ennen leikkausta leikatun alueen koko arvioidaan. Seuraavaksi tehdään päätös resektiomenetelmästä.

Billroth-tekniikka on yksi yleisimmin käytetyistä mahalaukun resektiossa. Näiden tekniikoiden välillä on useita eroja. Ne ilmestyivät eri aikoina. Kuitenkin Billroth-1, vaikka se on ensimmäinen tekniikka laatuaan, on edelleen melko tehokas tänään.

Historiallinen viittaus

Billrothin mukainen maharesektio suoritettiin ensimmäisen kerran onnistuneesti 29. tammikuuta 1881. Tämän tekniikan kirjoittaja ja esittäjä on Theodor Billroth. Tämä on saksalainen kirurgi, tiedemies, joka pystyi palauttamaan maha-suolikanavan läpinäkyvyyden suorittamalla mahalaukun pienemmän kaarevuuden anastomoosin pohjukaissuolen kanssa. Leikkaus tehtiin 43-vuotiaalle naiselle, joka kärsi stenoosityyppisestä syövästä. Patologia kehittyi mahalaukun pylorisessa osassa.

Samana vuonna marraskuussa tehtiin ensimmäinen onnistunut peptisen pylorisen haavan resektio samalla tekniikalla. Potilas selvisi tällaisen kirurgisen toimenpiteen jälkeen. Tätä tekniikkaa kutsuttiin Billroth-1:ksi. Ensimmäisen leikkauksen jälkeen saksalainen kirurgi itse alkoi luoda yhteyttä ei pienempään, vaan suurempaan mahan kaareutumiseen.

Tietenkään tuon ajan tekniikkaa ei voitu kutsua virheettömäksi. 1800-luvun lopulla ja 1900-luvun alussa mahapohjukaissuolen ommellinja aiheutti kirurgeille paljon vaivaa esillä olevan tekniikan käytössä. Usein he osoittautuivat maksukyvyttömiksi. Tänä aikana 34 potilasta leikattiin Billroth-1:n mukaan. 50 % potilaista kuoli.

Ompeleen katkeamisesta johtuvan kuolleisuuden vähentämiseksi ehdotettiin vuonna 1891, että mahalaukun pää ommellaan, jolloin muodostuu yhteys pohjukaissuoleen ja mahalaukun takaseinään. Hieman myöhemmin he alkoivat luoda anastomoosia mahalaukun etuseinällä. Myös mobilisointia ehdotettiin pohjukaissuoli(vuonna 1903). Tämän liikkeen keksi tiedemies, kirurgi Kocher.

Tämän seurauksena vuonna 1898 saksalaisten kirurgien kongressissa perustettiin 2 pääasiallista mahalaukun resektiomenetelmää Billroth 1:n ja 2:n mukaan.

Billroth-1:n ominaisuudet ja edut

Ymmärtääksesi, miten Billroth-1 eroaa Billroth-2:sta, sinun on otettava huomioon kunkin näiden toimintojen ominaisuudet. Niitä käytetään erilaisiin mahalaukun sairauksiin. Ensimmäiselle tekniikalle on ominaista patologian vaikuttavien maha-suolikanavan osien pyöreä leikkaus. Tämän jälkeen tämän toimenpiteen aikana suoritetaan anastomoosi. Se sijaitsee pohjukaissuolen ja muun mahalaukun välissä ja on luotu "renkaasta renkaaseen" -periaatteen mukaisesti.

Ruokatorven anatomia pysyy kuitenkin ennallaan. Vatsan säilynyt osa suorittaa säiliötoimintoa. Billroth-1:n mukaisen maharesektion aikana suolen ja mahan limakalvojen välinen kosketus on suljettu pois. Tämän tekniikan edut ovat:

1. Anatominen rakenne ei muutu. Ruoansulatuskanavan ja sen ruoansulatuskanavan toiminta säilyy.
2. Teknisesti tällaisen kirurgisen toimenpiteen suorittaminen on paljon helpompaa. Tässä tapauksessa leikkaus suoritetaan vatsakalvon yläosassa.
3. Tilastojen mukaan polkumyyntioireyhtymä (suolen toimintahäiriö) esitetyn toimenpiteen jälkeen on erittäin harvinaista.
4. Adduktorisilmukan muodostumisen oireyhtymää ei ole.
5. Menetelmä ei johda myöhempään tyrän kehittymiseen.

On myös syytä huomata, että ruoan polku leikkauksen jälkeen lyhenee, mutta pohjukaissuolia ei suljeta pois. Jos mahasta voidaan jättää osa, se pystyy täyttämään luonnollisen tehtävänsä - olla ruoan säiliö.

Tämä toimenpide suoritetaan melko nopeasti. Keho sietää seuraukset paljon paremmin. Myös peptisten haavaumien riski anastomoosikohdassa on eliminoitu.

Billroth-1: haitat

Billroth 1:n ja 2:n mukaisissa toiminnoissa on myös tiettyjä haittoja. Ne on otettava huomioon leikkausta valittaessa. Billroth-1-leikkauksen aikana voidaan havaita pohjukaissuolihaavoja.

Tällä kirurgisen toimenpiteen menetelmällä suolistoa ei ole mahdollista mobilisoida laadullisesti kaikissa tapauksissa. Tämä on tarpeen anastomoosin luomiseksi ilman jännitystä ompeleen. Tämä ongelma ilmenee erityisen usein pohjukaissuolihaavojen läsnä ollessa, jotka tunkeutuvat haimaan. Myös vakava arpeutuminen ja suolen luumenin kaventuminen voivat johtaa kyvyttömyyteen mobilisoida pohjukaissuolen kunnolla. Sama ongelma ilmenee haavaumien kehittymisen yhteydessä proksimaalinen osa vatsa.

Jotkut kirurgit vaativat innokkaasti Billroth-1-resektion suorittamista, vaikka sen toteuttamiselle on useita epäsuotuisia olosuhteita. Tämä lisää merkittävästi ompeleen epäonnistumisen todennäköisyyttä. Siksi joissakin tapauksissa on välttämätöntä luopua Billroth-1-operaatiosta. Jos on merkittäviä vaikeuksia, on parempi antaa etusija kirurgiselle toimenpiteelle toisella menetelmällä.

On erittäin tärkeää, että leikkauksen suorittavan kirurgin tekniikkaa hiotaan huolellisesti ja harjoitellaan mahdollisimman paljon. Vaikka Billroth-1:tä pidetään helpommin ja nopeampana tekniikkana, se suoritetaan yksinomaan tiukkojen ohjeiden mukaan. Päätös sen toteuttamisesta tehdään vain, jos tietyt tekijät ovat olemassa ja tietyt esteet puuttuvat.

Joissakin tapauksissa tämä toimenpide vaatii pohjukaissuolen lisäksi myös pernan ja suolen kannnon mobilisoimista. Tässä tapauksessa on mahdollista luoda sauma ilman jännitystä. Laaja mobilisointi vaikeuttaa huomattavasti toimintaa. Tämä lisää tarpeettomasti riskiä sen täytäntöönpanon aikana.

On myös syytä huomata, että resektiota Billroth-1-tekniikalla ei tehdä mahasyövän hoidon aikana.

Billroth-2 tekniikka

Kun tarkastellaan lyhyesti Billroth-1:tä ja 2:ta, on syytä kiinnittää huomiota toisen tyyppiseen resektiotekniikkaan. Tämän leikkauksen aikana mahalaukun leikkauksen jälkeen jäljellä oleva osa ommellaan käyttämällä taka- tai anteriorista gastroenteroanastomoosia. Billroth-2:ssa on monia muutoksia.

Tässä tapauksessa anastomoosi suoritetaan "side to side" -periaatteen mukaisesti. Loput elimestä ommellaan tyhjäsuoleen. Usein käytetyt Billroth-2:n modifikaatiot ovat menetelmiä mahalaukun kannon sulkemiseksi, sen jäljellä olevan osan ompelemiseksi tyhjäsuolella jne. Tätä tekniikkaa käytetään tässä tapauksessa. Jos Billroth-1:lle on vasta-aiheita.

On syytä huomata, että Billroth-2 on määrätty haavaumiin ja mahasyöpään sekä muihin elimen sairauksiin. Tässä tapauksessa elimen resektio suoritetaan määrässä, joka määräytyy mahalaukun tilan ja sairauden tyypin mukaan. Elin ommellaan leikkauksen jälkeen erityisellä tavalla. Joillekin diagnooseille tämä leikkaus on ainoa vaihtoehto. Billroth-2:n avulla voit tehdä ruoansulatuskanavasta kelvollisen.

Billroth-2: positiiviset ja negatiiviset puolet

Billroth-1:n ja 2:n mukaisessa resektiossa on useita positiivisia ja negatiivisia ominaisuuksia. Toisella tekniikalla on useita etuja. Billroth-2:ta suoritettaessa on mahdollista tehdä laaja resektio ilman jännitystä gastrojejunaalisiin ompeleihin. Jos potilaalla diagnosoidaan pohjukaissuolihaava, tätä tekniikkaa käyttävän leikkauksen aikana peptisen haavan esiintyminen risteyksessä tapahtuu paljon harvemmin.

Lisäksi, jos potilaalla on pohjukaissuolihaava, johon liittyy vakavia patologisia vikoja pohjukaissuolessa, elimen kannon ompeleminen on paljon helpompaa kuin anastomoosin luominen mahalaukun kanssa.

Jos potilaalla on pohjukaissuolihaava, jota ei voida poistaa, on mahdollista palauttaa maha-suolikanavan läpinäkyvyys vain Billroth-2:n avulla. Nämä ovat esitetyn menetelmän tärkeimmät edut.

Menetelmän haitat ovat seuraavat:

• lisääntynyt dumping-oireyhtymän kehittymisen riski;
• operaatioon liittyy vaikeuksia ja se vaatii enemmän aikaa;
• esiintymisen mahdollisuus on olemassa;
• joissakin tapauksissa Billroth-2:n jälkeen ilmenee sisäinen tyrä.

Tällä tekniikalla on kuitenkin paikkansa. Billroth-2 on joskus ainoa mahdollinen ratkaisu tiettyjen patologioiden kehittymiseen. Siksi lääkärit tutkivat huolellisesti taudin ominaisuuksia ennen kuin määräävät yhden tai toisen tyyppisen leikkauksen.

Erot menetelmien välillä

On huomattava, että Billroth 1:n ja 2:n tekniikat ovat merkittävästi erilaisia. Ensimmäisessä tapauksessa liitoskohtaa kutsutaan "renkaiksi renkaiksi". Billroth-2:lla anastomoosi näyttää sivulta toiselle. Vastaavasti tällaisen toimenpiteen seurauksena komplikaatioita voi kehittyä molemmissa tapauksissa. Molemmissa tapauksissa ne eivät kuitenkaan ole samanlaisia.

On syytä huomata, että polkumyyntioireyhtymän ilmentymisaste Billroth-2:ssa on selvempi. Myös itse mahalaukun ja koko maha-suolikanavan työ näiden leikkausten jälkeen on erilaista. Billroth-1:n avulla suoliston läpinäkyvyys säilyy. Tätä leikkausta ei kuitenkaan tehdä mahasyövän, laajojen haavaumien ja vakavien mahakudoksen muutosten vuoksi. Näissä tapauksissa käytetään Billroth-2-tekniikkaa.

Billroth-1:n käyttöaiheet ovat seuraavat osavaltiot:

• Mahalaukun mahahaavat. Tämä on vähiten kiistanalainen osoitus. Tässä tapauksessa mahalaukun resektio 50-70 % antaa hyvän tuloksen. Tässä tapauksessa lisäystä truncal-vagotomian muodossa ei tarvita. Ainoa poikkeus on prepyloristen haavaumien ja käänteen alueen patologioiden leikkaus, jos mahan eritys lisääntyy.
• Pohjukaissuolihaavan kohdalla 50-70 % mahalaukun resektio on indikoitu, mutta vain käytettäessä truncal vagotomiaa.

Billroth-2:n käyttöaiheet voivat olla mahahaavat, joilla on melkein mikä tahansa sijainti. Jos puolet mahasta leikataan, käytetään truncal vagotomiaa.

Myös mahasyöpään ainoa mahdollinen vaihtoehto vaurioituneen kudoksen leikkaus on Billroth-2. Tämä selittyy kyvyllä suorittaa laaja-alainen resektio ei vain vatsasta, vaan myös alueellisista imusolmukkeista ja pohjukaissuolesta. Tässä tapauksessa anastomoottisen tukkeuman esiintyminen on vähemmän todennäköistä kuin ensimmäisen tekniikan tapauksessa.

Ensimmäisen tekniikan muutokset

Erot Billroth 1:n ja 2:n välillä ovat merkittäviä. Näillä tekniikoilla on nykyaikaisia ​​muunnelmia. Toisessa menetelmässä niitä on enemmän. Billroth-1:ssä muutokset eroavat vain anastomoosin luomismenetelmästä. Tosiasia on, että toisiinsa liittyvien halkaisijoiden koko on erilainen. Tämä johtaa useisiin vaikeuksiin. Vain hyvin rajoitetulla resektiolla mahalaukun pylorisessa osassa, joka suoritetaan Pean-tekniikalla, se voidaan yhdistää pohjukaissuoleen "päästä päähän" ilman alustavaa ompelemista tai kapenemista.

Yksi Billroth-1:n tärkeimmistä muunnelmista on Haberer-tekniikka. Sen avulla voit poistaa elinten halkaisijoiden erot resektion jälkeen ompelematta osaa mahalaukun ontelosta. Tässä tapauksessa käytetään aallotettua ommelta. Tämän jälkeen voidaan suorittaa päästä päähän -anastomoosi. Habererin menetelmää on parannettu merkittävästi nykyään. Aiemmin se johti usein anastomoosin kaventumiseen ja sen tukkeutumiseen.

On muitakin tapoja kaventaa luumenia. Ne eroavat Haberer-menetelmästä siinä, miten ne luovat aallotettuja saumoja.

Toisen tekniikan muunnelmia

Operation Billroth 2:n aikana käytetään monia muutoksia. Tärkein niistä on Hoffmeister-Finstererin ehdottama tekniikka. Sen olemus on seuraava. Vaurioituneen kudoksen leikkaamisen jälkeen osa mahasta yhdistetään "päästä puolelle" -periaatteen mukaisesti. Tässä tapauksessa anastomoosin leveyden tulee olla 1/3 mahalaukun kannon kokonaisontelosta.

Liitos on kiinnitetty poikittain keinotekoisesti luotuun onteloon. Tässä tapauksessa jejunumin afferenttisilmukka ommellaan kahdella tai kolmella ompeleella. Ne suoritetaan kannon kyhmyjen tyypin mukaan. Tämän ominaisuuden avulla voit estää ruoan pääsyn maha-suolikanavan pienentyneelle alueelle.

Muut leikkauksen parannukset

Ottaen huomioon Billroth-1:n ja 2:n väliset erot, on huomattava, että ainakin on iso ero näiden tekniikoiden välillä ne ovat parantuneet merkittävästi niiden löytämisen jälkeen. Siksi nykyään resektiotoimenpiteet suoritetaan pienemmällä riskillä potilaalle. Tietyissä olosuhteissa käytetään tiettyjä tekniikoita.

Siten kirurgit voivat suorittaa elimen sairaan alueen distaalisen leikkauksen muodostamalla keinotekoisen pylorisen sulkijalihaksen. Joissakin tapauksissa tämän lisäksi asennetaan invaginaatioventtiili. Se muodostuu limakalvon kudoksista.

Resektio voidaan suorittaa luomalla pylorisen sulkijalihaksen tyyppi. Pohjukaissuolen sisääntuloon voidaan muodostaa keinotekoinen venttiili. Tässä tapauksessa pylorinen sulkijalihas säilyy.

Joskus distaalinen resektio voi olla välisumma. Tässä tapauksessa suoritetaan primäärityyppinen jejunogastroplastia. Joillekin potilaille on tehtävä subtotal, täydellinen mahalaukun poisto. Tässä tapauksessa jejunumin ulostuloosaan muodostuu suolistoventtiili.

Jos potilas on indikoitu proksimaaliselle resektiolle, esophagogastroanastomoosi ja invaginaatioventtiili asennetaan. Olemassa olevat tekniikat mahdollistavat elimen sairaan alueen resektion suorittamisen mahdollisimman tarkasti. Tässä tapauksessa komplikaatioiden riski on minimaalinen.

Kun olet miettinyt Billroth-1:n ja 2:n välisiä eroja, voit ymmärtää niiden perusperiaatteet kirurgiset toimenpiteet. Molemmat menetelmät ovat parantuneet huomattavasti. Nykyään niitä käytetään muunnetussa muodossa.