Anesteziju tijekom operacije prvi je demonstrirao William Morton, stomatolog u Općoj bolnici u Bostonu, 16. listopada 1846. godine. Publika u kojoj je izveo operaciju kasnije je nazvana House of Ether, a ovaj datum nazvan je Ether Day. Iste godine, anestetička svojstva etera demonstrirana su tijekom sastanka Londonskog medicinskog društva.

21. prosinca 1846. William Squire izveo je prvu amputaciju noge koristeći ether u Londonu, a operaciji su svjedočili mnogi svjedoci; bila je uspješna. Sljedeće godine, profesor Simpson iz Edinburgha je bio pionir u korištenju metode u kojoj se kloroform kaplje na mrežicu prekrivenu gazom, koja se stavlja preko lica operirane osobe. Godine 1853. John Shaw je dao anesteziju kloroformom kraljici Viktoriji tijekom rođenja princa Leopolda.

Lokalna anestezija nije bila znanstveno opisana sve do 1844.; Karl Koller prihvaća ponudu svog prijatelja Sigmunda Freuda i procjenjuje učinak kokaina, zatim opisuje upotrebu kokaina u anesteziji konjunktivne vrećice, ova se operacija prakticira u oftalmološkoj kirurgiji.

Početak ere kravata obilježila je pojava maramica za vrat Stari Rim. Ali ipak, pravi trijumf kravate može se smatrati 17. stoljećem. Po završetku tursko-hrvatskog rata hrvatski su vojnici pozvani u →

Prvim novinama, vrlo sličnim modernim, smatra se francuska “La Gazette” koja je izlazila od svibnja 1631. godine.

Prethodnicima novina smatraju se starorimski svici vijesti Acta diurna populi romani (Hitni poslovi stanovništva Rima) - →

Podaci o korištenju anestezije tijekom operacija sežu u davna vremena. Postoje pisani dokazi o korištenju lijekova protiv bolova još u 15. stoljeću prije Krista. Korištene su tinkture mandragore, beladone i opijuma. Da bi se postigao analgetski učinak, pribjegli su mehaničkoj kompresiji živčanih debla i lokalnom hlađenju ledom i snijegom. Kako bi se isključila svijest, stisnute su žile vrata. Međutim, navedene metode nisu dopuštale postizanje odgovarajućeg analgetskog učinka i bile su vrlo opasne za život pacijenta. Pravi preduvjeti za razvoj učinkovitih metoda ublažavanja boli počeli su se stvarati krajem 18. stoljeća, posebice nakon proizvodnje čistog kisika (Priestley i Scheele, 1771.) i dušikovog oksida (Priestley, 1772.), kao i temeljito proučavanje fizikalno-kemijskih svojstava dietil etera (Faraday, 1818).

S pravom se smatra da je znanstveno utemeljeno ublažavanje bolova stiglo kod nas sredinom 19. stoljeća. 30. svibnja 1842. godine Long je prvi put koristio etersku anesteziju tijekom operacije uklanjanja tumora sa stražnje strane glave. Međutim, to se saznalo tek 1852. godine. Obavljena je prva javna demonstracija eterske anestezije 16. listopada 1846. godine. Na današnji dan u Bostonu je profesor sa Sveučilišta Harvard John Warren bolesnom Gilbertu Abbottu pod eterskom sedativom uklonio tumor u submandibularnoj regiji. Pacijenta je narkotizirao zubar William Morton. Datum 16. listopada 1846. godine smatra se rođendanom moderne anesteziologije.

Nevjerovatnom brzinom vijest o otkriću sredstva za ublažavanje bolova proširila se svijetom. U Engleskoj 19. prosinca 1846. godine pod eterskom anestezijom Liston operiran, ubrzo su Simpson i Snow počeli koristiti anesteziju. Pojavom etera napuštena su sva druga sredstva za ublažavanje boli, koja su se koristila stoljećima.

Godine 1847. as narkotička tvar Englez James Simpson prvi koristio kloroform itd. Pri korištenju kloroforma anestezija se javlja mnogo brže nego pri korištenju etera; on je brzo stekao popularnost među kirurzima i dugo je zamijenio eter koji je prvi koristio kloroform za englesku kraljicu Viktoriju kada je rodila svoje osmo dijete. Crkva se protivila anesteziji kloroformom i eterom u opstetriciji. Tražeći argumente, Simpson je proglasio Boga prvim narkomanom, istaknuvši da je prilikom stvaranja Eve iz Adamova rebra Bog potonjeg uspavao. Kasnije je, međutim, značajna učestalost komplikacija zbog toksičnosti postupno dovela do napuštanja anestezije kloroformom.

Sredinom 40-ih godina 19.st rasprostranjena klinička eksperimentiranje s dušikovim oksidom, čije je analgetsko djelovanje otkriveno Davy 1798. godinegodina. U siječnju 1845. Wells je javno demonstrirao anesteziju dušikovim oksidulom. prilikom vađenja zuba, ali neuspješno: nije postignuta odgovarajuća anestezija. Retrospektivno, razlog neuspjeha može se prepoznati u samom svojstvu dušikovog oksida: za dovoljnu dubinu anestezije potrebne su iznimno visoke koncentracije u udahnutoj smjesi, koje dovode do asfiksije. Rješenje je pronađeno u 1868 Andrews:počeo je spajati dušikov oksid s kisikom.

Iskustvo korištenja opojnih tvari kroz dišne ​​putove imalo je niz nedostataka kao što su gušenje i uznemirenost. To nas je natjeralo da tražimo druge načine upravljanja. U lipnju 1847. Pirogov primijeniti rektalna anestezija eterom tijekom poroda.Pokušao je intravenozno primijeniti eter, ali pokazalo se da je to vrlo opasna vrsta anestezije.Godine 1902farmakolog N.P. Kravkov preporučuje se za intravenoznu anesteziju hedonol,prvi primijenjeno u klinici 1909. S.P. Fedorov (ruska anestezija).Godine 1913. barbiturati su prvi put korišteni za anesteziju., a barbiturna anestezija naširoko se koristi od 1932. uključivanjem heksenala u klinički arsenal.

Tijekom Velikog Domovinskog rata intravenska alkoholna anestezija postala je raširena, ali je u poslijeratnim godinama napuštena zbog složene tehnike primjene i čestih komplikacija.

Nova era u anesteziologiji otvorena je primjenom prirodnih lijekova kurare i njihovih sintetskih analoga koji opuštaju skeletnu muskulaturu. Godine 1942. kanadski anesteziolog Griffith i njegov pomoćnik Johnson prvi su upotrijebili relaksante mišića u klinici. Novi lijekovi učinili su anesteziju naprednijom, upravljivijom i sigurnijom. Novonastali problem umjetne ventilacije pluća (ALV) uspješno je riješen, a to je zauzvrat proširilo horizonte operativna kirurgija: dovela do stvaranja, zapravo, plućne i kardiokirurgije i transplantologije.

Sljedeća faza u razvoju liječenja boli bilo je stvaranje stroja srce-pluća, koji je omogućio operaciju na "suhom" otvorenom srcu.

Uklanjanje boli tijekom velikih operacija pokazalo se nedostatnim za očuvanje vitalnih funkcija organizma. Anesteziologija je imala zadatak stvoriti uvjete za normalizaciju poremećenih respiratornih funkcija, kardiovaskularnog sustava i metabolizma. Godine 1949. francuski Laborie i Utepar uveli su koncept hibernacije i hipotermije.

Iako nisu u širokoj upotrebi, odigrali su veliku ulogu u razvoju koncepti potencirane anestezije(pojam uveo Laborie 1951.). Potenciranje je kombinacija različitih nenarkotičkih lijekova (neuroleptika, trankvilizatora) s općim anesteticima kako bi se postiglo odgovarajuće ublažavanje boli pri malim dozama potonjih, a poslužilo je kao osnova za primjenu nove obećavajuće metode opće anestezije - neuroleptanalgezija(kombinacija neuroleptika i narkotičkog analgetika), predložili de Castries i Mundeler 1959.

Kao što je vidljivo iz povijesne pozadine, iako se anesteziologija bavi od davnina, pravo priznanje kao znanstveno utemeljena medicinska disciplina dolazi tek 30-ih godina prošlog stoljeća. XX. stoljeća. U SAD-u je 1937. godine osnovano Vijeće anesteziologa. Godine 1935. u Engleskoj je uveden ispit iz anesteziologije.

U 50-ima Za većinu kirurga u SSSR-u postalo je očito da sigurnost kirurških intervencija uvelike ovisi o njihovoj anestetičkoj potpori. Bio je to vrlo važan čimbenik koji je potaknuo nastanak i razvoj domaće anesteziologije. Postavilo se pitanje službenog priznavanja anesteziologije kao kliničke discipline, a anesteziologa kao specijalista posebnog profila.

U SSSR-u se o ovom pitanju prvi put posebno raspravljalo 1952. godine na V plenumu Upravnog odbora Svesaveznog znanstvenog društva kirurga. Kao što je rečeno u završnim riječima: “Prisutni smo rađanju nove znanosti i vrijeme je da prepoznamo da postoji još jedna grana koja se razvila iz kirurgije.”

Od 1957. započela je obuka anesteziologa u klinikama u Moskvi, Lenjingradu, Kijevu i Minsku. U vojsci se otvaraju odjeli anesteziologije medicinske akademije te zavoda za usavršavanje liječnika. Znanstvenici poput Kuprijanova, Bakuleva, Žorova, Mešalkina, Petrovskog, Grigorijeva, Aničkova, Darbinjana, Bunyatyana i mnogih drugih dali su veliki doprinos razvoju sovjetske anesteziologije. Brz napredak anesteziologije u ranoj fazi njezina razvoja, uz sve veće zahtjeve kirurgije, pogodovala su dostignuća fiziologije, patološke fiziologije, farmakologije i biokemije. Znanje prikupljeno u ovim područjima pokazalo se vrlo važnim u rješavanju problema osiguranja sigurnosti pacijenata tijekom operacija. Proširenju mogućnosti u području anesteziološke potpore operacijama uvelike je pridonio brzi rast arsenala farmakoloških sredstava. Konkretno, novi za to vrijeme bili su: fluorotan (1956), Viadril (1955), lijekovi za NLA (1959), metoksifluran (1959), natrijev hidroksibutirat (1960), propanidid (1964 g.), ketamin (1965), etomidat (1970).

Priprema bolesnika za anesteziju

Preoperativno razdoblje– to je razdoblje od trenutka prijema pacijenta u bolnicu do početka operacije.

Posebnu pozornost treba posvetiti pripremi bolesnika za anesteziju. Započinje osobnim kontaktom anesteziologa i pacijenta. Najprije se anesteziolog treba upoznati s poviješću bolesti i razjasniti indikacije za operaciju te saznati sva pitanja koja njega osobno zanimaju.

Kod planiranih operacija, anesteziolog počinje s pregledom i upoznavanjem pacijenta nekoliko dana prije operacije. U slučajevima hitnih intervencija, pregled se obavlja neposredno prije operacije.

Anesteziolog je dužan znati koje je zanimanje pacijenta i je li njegov rad povezan s opasnom proizvodnjom (nuklearna energija, kemijska industrija i sl.). Od velike je važnosti životna anamneza bolesnika: preležane bolesti (šećerna bolest, koronarna bolest i infarkt miokarda, hipertenzija), kao i redovito uzimani lijekovi (glukokortikoidni hormoni, inzulin, antihipertenzivi). Posebnu pozornost treba obratiti na podnošljivost lijekova (alergološka anamneza).

Liječnik koji provodi anesteziju mora dobro poznavati stanje kardiovaskularnog sustava, pluća i jetre. Obavezne metode pregleda pacijenta prije operacije uključuju: opću analizu krvi i urina, biokemijska analiza krv, zgrušavanje krvi (koagulogram). Potrebno je odrediti krvnu grupu i Rh pripadnost bolesnika. Također se provodi elektrokardiografija. Primjena inhalacijska anestezija tjera nas da posebnu pozornost posvetimo proučavanju funkcionalnog stanja dišnog sustava: provodi se spirografija, određuju se Stange testovi: vrijeme za koje pacijent može zadržati dah tijekom udisaja i izdisaja. U prijeoperacijskom razdoblju tijekom planiranih operacija potrebno je, ako je moguće, korigirati postojeće poremećaje homeostaze. U hitnim slučajevima priprema se provodi u ograničenom opsegu, što diktira hitnost kirurškog zahvata.

Osoba koja je pred operacijom prirodno je zabrinuta, pa je neophodan suosjećajan odnos prema njoj i objašnjenje potrebe za operacijom. Takav razgovor može biti učinkovitiji od djelovanja sedativa. Međutim, ne mogu svi anesteziolozi jednako uvjerljivo komunicirati s pacijentima. Stanje tjeskobe kod bolesnika prije operacije praćeno je oslobađanjem adrenalina iz srži nadbubrežne žlijezde, povećanjem metabolizma, što otežava davanje anestezije i povećava rizik od razvoja srčanih aritmija. Stoga je svim pacijentima propisana premedikacija prije operacije. Provodi se uzimajući u obzir karakteristike psiho-emocionalnog stanja pacijenta, njegovu reakciju na bolest i nadolazeću operaciju, karakteristike same operacije i njezino trajanje, kao i dob, konstituciju i povijest života.

Na dan operacije pacijent se ne hrani. Prije operacije trebate isprazniti želudac, crijeva i mjehur. U hitnim slučajevima to se radi pomoću želučane sonde ili urinarnog katetera. U hitnim slučajevima anesteziolog mora osobno (ili druga osoba pod njegovim neposrednim nadzorom) isprazniti pacijentov želudac pomoću debele sonde. Neprovođenje ove mjere u slučaju razvoja tako teške komplikacije kao što je regurgitacija želučanog sadržaja s naknadnom aspiracijom u Zračni putovi, koja ima smrtne posljedice, pravno se smatra očitovanjem nemara u obavljanju liječničke dužnosti. Relativna kontraindikacija za umetanje sonde je nedavni kirurški zahvat na jednjaku ili želucu. Ako pacijent ima proteze, one se moraju ukloniti.

Sve aktivnosti prijeoperacijske pripreme usmjerene su uglavnom na

smanjiti rizik od operacije i anestezije, olakšavajući odgovarajuću toleranciju kirurške traume;

smanjiti vjerojatnost mogućih intra- i postoperativnih komplikacija i time osigurati povoljan ishod operacije;

ubrzati proces ozdravljenja.

Pokušaji izazivanja anestezije afektiranjem živčana vlakna, poduzeti su mnogo prije otvaranja. U srednjem vijeku razvijene su metode blokade živaca mehaničkom kompresijom živčanih debla, izlaganjem hladnoći i akupunkturom.

Međutim, ove metode dobivanja anestezije bile su nepouzdane i često opasne. Dakle, ako nije bilo dovoljne kompresije živca, anestezija je bila nepotpuna; kod jačeg je nastupila paraliza.

Dana 16. listopada 1846. u Bostonu, u Općoj bolnici Massachusetts (sada "Ether Dome" u Općoj bolnici Massachusetts), održana je javna demonstracija uspješne eterske anestezije koju je izveo William Thomas Green Morton (1819. -1868.) kako bi olakšao operaciju uklanjanja submandibularnog tumora mladom pacijentu, Edwardu Abbottu.

Na kraju operacije, kirurg John Warren obratio se publici rečenicom: "Gospodo, ovo nije glupost." Od tog datuma, koji naši anesteziolozi neslužbeno obilježavaju kao Dan anesteziologa, počinje trijumfalna era opće anestezije.

No, “zbor oduševljenih glasova i općeg žara” oko opće anestezije donekle se stišao kada je postalo jasno da, kao i svako veliko otkriće, ima i svoje neugledne strane u sjeni. Bilo je poruka o teške komplikacije, čak i smrt. Prva službeno registrirana žrtva opće anestezije bila je mlada Engleskinja Hana Greener, koja je 28. siječnja 1848. godine u gradu Newcastleu pod anestezijom kloroformom pokušala izvaditi urasli nokat. Pacijent je bio u sjedećem položaju i preminuo je odmah nakon udisanja prve doze kloroforma.

U Engleskoj je uslijedio progon pronalazača kloroforma, Jamesa Younga Simpsona (1811. – 1870.), koji je u svoju obranu bio prisiljen Gospodina Boga proglasiti prvim narkotizerom, ističući da je Bog, stvarajući Evu od rebra Adama, najprije je uspavao potonjeg (sl. 1.1. ).

Riža. 1.1. Meister Bertram: "Stvaranje Eve" Prvi uspješan pokušaj anestezije

Eterska anestezija je također patila, što je bilo posljedica ne samo značajnog broja smrti i komplikacija, već i činjenice "oduzimanja slobodne volje i samospoznaje pacijenta" i njegove podređenosti samovolji anestetizera.

Francois Magendie (1783–1855), govoreći na Pariškoj medicinskoj akademiji protiv anestezije eterom, nazvao ju je "nemoralnom i nereligioznom", rekavši da je "nedostojanstveno pokušavati pretvoriti tijelo u umjetni leš!"

Opasne komplikacije opće anestezije, zajedno s protivljenjem, potaknule su znanstvenu misao ne samo na poboljšanje tehnika opće anestezije, već i na potragu za novim, sigurnijim metodama ublažavanja boli koje nisu toliko nasilne za um pacijenta.

Zanimljivo je da je V.S. Fesenko (2002) u vezi s povijesnim, ekonomskim i geografskim razlozima rođenja, brzog porasta i razvoja regionalne anestezije u 19. – ranom 20. stoljeću napisao je:

“Tada su Velika Britanija i SAD već imale profesionalne anesteziologe, anestezija je bila sigurna, a regionalna anestezija se značajno razvila u kontinentalnoj Europi, posebice u njoj sličnim i središnjim carstvima (Ro Manovi, Hohenzollerni, Habsburgovci), gdje je većina stanovništvu bilo je manje dostupno, jeftinije je oboljeti."

Doista, svijetla nit koja se provlači kroz povijest regionalne anestezije je “austrijski trag” (Habsburško carstvo), “njemački trag” (Hohenzollernovo carstvo) i “ruski trag” (carstvo Romanovih).

Sredinom 19. stoljeća već su izumljene staklena šprica (D. Fergusson, 1853.) i šuplja igla Alexandera Wooda (A. Wood, 1853.).

Dobivši špricu i igle za davanje lijekova, društvo se približilo rađanju regionalne anestezije. Ostala je samo učinkovita lokalna anestezija.

Povijest anestezije - kokain

- utemeljitelj lokalne anestezije, ima zanimljivu pretpovijest. Konkvistadori koji su osvojili Carstvo Inka susreli su se s jednom divnom biljkom - Erythroxylon coca. Grmolika biljka je Erythroxylon coca, s malim bijelim cvjetovima i crvenim plodovima koji su gorkog okusa, ali nemaju istu čudesnu moć kao listovi. Indijanci u Boliviji i Peruu uzgajali su koku, sakupljali lišće i sušili ga. Kasnije se lišće koke koristilo kao tonik i snažan psihostimulans, koji je također povećavao snagu i izdržljivost.

Čudesan učinak postignut je tijekom procesa žvakanja. Izvori iz španjolske Conquiste također su izvijestili o operacijama Inka koje su koristile sok koke kao anestetik. Štoviše, tehnika je toliko originalna da se usuđujemo predstaviti je u nastavku. Neobično je bilo to što je sam kirurg žvakao lišće koke, pokušavajući slinu sa sokom koke staviti na rubove pacijentove rane. Postignut je dvostruki učinak - određena lokalna anestezija za ranu pacijenta i stanje "high" za kirurga. Iako je ovdje kirurg djelovao kao "anesteziolog", ovu tehniku ​​još uvijek ne bi trebali usvojiti naši kolege.

Godine 1859. znanstveni direktor austrijske ekspedicije oko svijeta Dr. Carl von Scherzer, vraćajući se iz Lime (Peru), donio je pola tone sirovina u obliku lišća koke, prethodno ih je ispitao. Dio serije poslao je na istraživanje na Sveučilište u Göttingenu profesoru Friedrichu Woehleru, koji je zbog zauzetosti zadužio svog pomoćnika Alberta Niemanna da provede istraživanje. Niemann, dok je radio na istraživanju kemijska reakcija sumporov klorid (SCl2) s etilenom (C2H4) (opet u ime prof. Wöhlera), dobiven iperit (kasnije zloglasni iperit).

Udišući iperit tijekom pokusa, Niemann je otrovan, te je, već otrovan, izolirao 1860. godine iz lišća koke čisti alkaloid “kokain” (što je značilo tvar unutar koke) formule C16H20NO4. Počeo je kokainski boom. Wilhelm Lossen (W. Lossen) pojasnio je formulu kokaina - C17H21NO4. O djelovanju kokaina na organizam životinja i ljudi pojavili su se brojni radovi.

Godine 1879. ruski znanstvenik Vasilij Konstantinovič Anrep (Basil von Anrep), dok je stažirao na Sveučilištu u Würzburgu (Njemačka), otkrio je lokalni anestetički učinak kokaina kada se ubrizga pod kožu i predložio njegovu upotrebu za ublažavanje bolova u kirurgiji. Anrepovi su radovi objavljeni 1880. godine u časopisu Archive für Physiologie i u udžbeniku farmakologije Nothnagela i Rossbacha (H. Nothnagel, M. Rossbach, 1880.). Međutim, Anrep nije patio od ambicija pronalazača i njegov je rad prošao nezapaženo u općoj medicinskoj zajednici.

Osnivač lokalna anestezija, osoba koja je svoje otkriće predstavila svijetu i uvela ga u kliniku bila je predodređena da postane mladi bečki oftalmolog Carl Koller (Carl Koller, 1857. - 1944.). Kao pripravnik, Koller je živio uz Sigmunda Freuda (1856. – 1939.), koji ga je privukao ideji da svog prijatelja i kolegu Ernsta von Fleischa izliječi od morfizma koristeći kokain kao alternativu. Freud, kao pravi entuzijastični istraživač, odlučio je na sebi isprobati kokain popivši 1% vodenu otopinu kokaina. Osim osjećaja lakoće, zabave, samopouzdanja, povećane produktivnosti i seksualnog uzbuđenja, Freud je zabilježio da su “usne i nepce isprva bili kao pometeni, a zatim se pojavio osjećaj topline. Popio je čašu hladna voda, koja se činila toplom na usnama, ali hladnom u grlu..."

S. Freud je praktički prošao mimo velikog otkrića. Od ideje da se Fleisch izliječi nije bilo ništa jer je postao ovisan o kokainu, postavši ovisnik o kokainu.

Karl Koller, koji je također sudjelovao u liječenju jadnog Fleischa, slučajno je dodirnuo njegove usne prstima umrljanim kokainskim prahom i otkrio da su mu jezik i usne postali neosjetljivi. Koller je reagirao momentalno - odmah upotrijebivši kokain za lokalnu anesteziju u oftalmologiji. Kliničkim eksperimentom praktički je riješen problem anestezije u oftalmologiji, budući da je primjena opće anestezije u ovim operacijama, zbog glomaznosti opreme, bila izrazito otežana. Proglašavajući metodu lokalne anestezije kokainom prioritetom, Koller je 15. rujna 1884. godine na kongresu oftalmologa u Heidelbergu zapravo otvorio eru lokalne anestezije.

Uskoro je uslijedila lavina korištenja kokaina kao anestetika u raznim područjima kirurgije: anestezija laringealne sluznice– Jellinek, sluznica donjeg urinarnog trakta– Frenkel, u velikim operacijama Welfler, Chiari, Lustgatten.

U prosincu 1884. u New Yorku mladi kirurzi William Halstead i Richard Hall izveli su kokainske blokade osjetnih živaca lica i ruke. Halstead je otkrio da anestezija debla perifernog živca olakšava bol u području njegove inervacije. Naknadno je proveo i prvu blokadu brahijalnog pleksusa izravnom primjenom otopine kokaina na kirurški izolirane živce u vratu. Pacijent je bio pod maskom anestezije. Samoeksperimentiranje s kokainom završilo je tužno za Halsteada i Halla, jer su obojica postali ovisnici o kokainu.

Počela je velika kokainska epidemija 80-ih i 90-ih godina 19. stoljeća.

Kokain se smatrao pomodnim lijekom koji može izliječiti sve bolesti, te se slobodno prodavao u pijaćim objektima. Proslavila su se vina Angela Marianija koja su sadržavala kokain i poznata Coca-Cola koju je 1886. izumio farmakolog iz Atlante (Georgia, SAD) John S. Pemberton.

Coca Cola je izvorno alkoholno piće, no budući da su djeca postala ovisna o njemu, državne vlasti su ga zabranile. Pemberton je vino zamijenio šećernim sirupom u receptu, dodajući kofein, kako bi stvorio umjereno okrepljujuće piće. Izvorni sastojci Coca-Cole bili su: "karamela za bojanje, fosforna kiselina, ekstrakt lišća koke iz južnoameričkih Anda koji sadrži kokain, ekstrakt afričkog oraha Cola nitida koji sadrži šećer i prikriva gorčinu kokaina."

Usporedo s trijumfalnim maršem kokaina, počeli su se pojavljivati ​​prvi izvještaji o opasnosti ne samo kokainskih psihoza i smrtonosnih predoziranja, već i smrti tijekom lokalne anestezije. Indikativan je slučaj kokainizacije rektuma, koji je doveo do samoubojstva poznatog kirurga, profesora Carske vojnomedicinske akademije (do 1838. Peterburške medicinsko-kirurške akademije, osnovane 1798.) Sergeja Petroviča Kolomnina.

Sergej Petrovič Kolomnin (1842. - 1886.) - izvanredan kirurg, autor mnogih radova o vaskularnoj i vojnoj kirurgiji, prvi je dao transfuziju na bojnom polju, u listopadu 1886. dijagnosticirao je tuberkulozni rektalni ulkus kod mladog pacijenta. Odlučeno je da se kirurško liječenje. Za anesteziju, otopina kokaina ubrizgana je u rektum kroz klistir, u četiri doze. Ukupna doza kokaina bila je 24 graina (1,49 g, jer je 1 grain = 0,062 g). Opseg operacije bio je ograničen na kiretažu ulkusa praćenu kauterizacijom. Nekoliko sati nakon operacije pacijent je preminuo. Obdukcija je potvrdila teoriju o trovanju kokainom. Kasnije je Kolomnin došao do zaključka da pacijentova operacija nije indicirana, jer pacijent nije imao tuberkulozu, već sifilis. Okrivljujući sebe za smrt pacijenta, nesposoban izdržati napade tiska, Kolomnin se ustrijelio.

Po prvi put statistika studije smrtnih ishoda zabilježila je 2 takva slučaja s kokainizacijom ždrijela, 1 s kokainizacijom grkljana i 3 s rektalnom primjenom kokaina. O trovanju kokainom pojavili su se radovi P. Reclusa u Francuskoj i Carla Ludwiga Schleicha u Njemačkoj, gdje je izraženo mišljenje da je trovanje povezano uglavnom s visokim koncentracijama kokaina.

Znanstvena misao djelovala je u sljedećim smjerovima:

– traženje droga koje, kada se dodaju kokainu, mogu smanjiti toksičnost potonjeg i, ako je moguće, produžiti trajanje anestetičkog učinka;

– razvoj novih, manje toksičnih lokalnih anestetika;

– traženje mogućnosti perkutane primjene anestetika duž živčanih debla.

Sljedeća dva otkrića povezana su s imenom izvanrednog njemačkog kirurga - Heinricha Friedricha Wilhelma Brauna, 1862. - 1934. - “oca lokalne anestezije”, autora poznate knjige “Die Lokalanästhesie” (1905.) i pojma provodna anestezija. (njem. - Leitungsanästhesie, engl. – provodna anestezija).

Godine 1905., Brown je, kako bi produžio anestetički učinak kokaina kroz apsorpciju, dodao adrenalin potonjoj otopini kao adjuvans, čime je implementirao "kemijski podvez".

Adrenalin su čovječanstvu dali 1900. godine John Abel i Jokichi Takamine.

Povijest anestezije - Novocain

Novi anestetik novokain, koji je postao standard lokalnih anestetika, prvi je opisao A. Einhorn 1899. (Münch.Med.Wochenschr., 1899, 46, 1218), korišten u eksperimentu 1904., a popularizirao ga je Brown 1905.

Alfred Einhornovo otkriće novokaina označilo je početak nove ere u anesteziji. Sve do 40-ih godina 20. stoljeća novokain je bio “zlatni standard” lokalne anestezije s kojim se uspoređivala učinkovitost i toksičnost svih lokalnih anestetika.

Unatoč dostupnosti i raširenosti kokaina u praksi, zbog njegove toksičnosti, skupoće i psihičke ovisnosti o drogama, nastavljena je intenzivna potraga za novim sigurnim lijekom. Međutim, prije Einhornove sinteze novokaina, svi pokušaji da se sintetizira odgovarajući lokalni anestetik bili su neuspješni. U svakodnevnoj praksi postojali su analozi kokaina ( alokain, eikain, tropakokain, stovain), koji su bili manje učinkoviti i nezgodni za korištenje praktična aplikacija. Osim izbjegavanja inherentnih nedostataka kokaina, novi lokalni anestetik morao je ispuniti četiri zahtjeva: biti topiv u vodi; netoksičan u količinama koje se koriste u "velikim" operacijama; sposoban za sterilizaciju na visokim temperaturama i apsolutno ne iritira tkivo.

Od 1892. njemački kemičar A. Einhorn, učenik Adolfa von Bayera, tražio je novi lokalni anestetik. Nakon 13 godina rada na sintezi raznih kemijskih spojeva, A. Einhorn pronašao je rješenje problema i stvorio “Prokain hidroklorid” koji je u siječnju 1906. počeo proizvoditi Hoechst AG pod imenom trgovački naziv“Novokain” [latinski: novocain – novi kokain]. Točan datum Einhornovog otkrića novokaina nije poznat. Vjerojatno je 1904. uspio sintetizirati prokain, a da ništa nije objavio. 27. studenoga 1904. kemijska tvornica Hoechst (Frankfurt na Majni) izdala je Einhornu patent (DRP br. 179627) za kemijski sastav pod nazivom "prokain".

Godine 1905. kirurzi i zubari su se upoznali s novokainom. Novokain je prethodno u kliničkoj praksi ispitao njemački kirurg Heinrich Braun, koji je stekao svjetsku slavu temeljnim radom s novokainom. Brown je također testirao novokain, prvo na sebi, a zatim na svojim pacijentima. Poput Anrepa, koji si je prvi supkutano ubrizgao kokain, i Halsteada, on je u svoju podlakticu ubrizgao razne lijekove preporučene za lokalnu anesteziju. Profesor D. Kulenkampff, Brownov zet i nasljednik, spomenuo je to kasnije u memorijalnom obraćanju: "... višestruka nekroza kože na Brownovoj podlaktici pokazala je koliko je lijekova odbacio kao neprikladne."

“Zlatno doba njemačke medicine” urodilo je plodom. Stigla je značajna 1911. godina. Neovisno jedan o drugome, Georg Hirschel u Heidelbergu i, ubrzo nakon toga, Dietrich Kulenkampff u Zwickauu prvi su izveli perkutanu "slijepu" blokadu brahijalnog pleksusa bez prethodne izolacije živčanih debla. Štoviše, G. Hirschel je postao "otac" aksilarne blokade - blokada brahijalnog pleksusa pomoću aksilarnog (aksilarnog) pristupa (slika 1.2), a D. Kuhlen Kampf postao je "otac" supraklavikularne (supraklavikularne) blokade. brahijalnog pleksusa, tako omiljen kod starije generacije domaćih anesteziologa (Sl. .1.3).

sl.1.3. Anestezija pleksusa po Kulenkampfu sl.1.2. Anestezija Plexus axillaris po Hirschelu

Kasnije su se pojavile mnoge modifikacije njihove originalne tehnike, koje su se uglavnom razlikovale po mjestu uboda i smjeru igle.

Georg Perthes, kirurg iz Tübingena, prvi je opisao neurostimulaciju 1912. godine u svom djelu “Dirigentska anestezija pomoću električnog odgovora” (slika 1.4.)

sl.1.4. Georg Perthes – 1912

Koristio je injekcijsku kanilu od čistog nikla. Koristio sam indukcijski aparat sa željeznom svijećom kao električnim valom da izazovem živčani odgovor na električnu struju bilo kojeg intenziteta od "0" do nelagoda na jeziku.

U početku su se s ovom opremom provodili pokusi na životinjama, a zatim su se s velikim uspjehom počeli koristiti u klinici za blokade N. ischiadicusa, N. femoralisa, Plexus brachialisa i dr. perifernih živaca. Perthes je pokazao superiornost električnog odgovora živaca u odnosu na klasičnu tehniku ​​izazivanja parestezija.

Sredinom 50-ih postojala je poslovica: "nema parestezije, nema anestezije". U 60-ima su otkriveni uređaji s tranzistorskom tehnologijom "džepne veličine" koji su proizvodili impulse s trajanjem od 1 ms i podesivom amplitudom od 0,3 do 30 V. Suvremeni uređaji proizvode više diferenciranih električnih impulsa: s trajanjem impulsa (0,1 - 1 ms); ms) i amplituda impulsa kada je kontaktna struja postavljena (0 - 5 A), te se može izmjeriti struja koja prolazi između vrha (vrška) igle i neutralnih elektroda na koži. Provedena su mnoga istraživanja koja su dovela do zaključka da metoda parestezije često dovodi do oštećenja živaca, a posljednjih 30 godina standard regionalne anestezije je uporaba neurostimulatora za sigurnost anestezije.

Prvi svjetski rat (1914. – 1918.) dokazao je učinkovitost regionalne anestezije i dao poticaj daljnjem usavršavanju njezine tehnike, kao i sintezi novih lokalnih anestetika. Kratka naknadna kronologija blokova brahijalnog pleksusa:

– 1914 Buzy – opisao infraklavikularni pristup za blokadu brahijalnog pleksusa.

– 1919. Mully – razvio je tehniku ​​interskalenskog pristupa brahijalnom pleksusu, eliminirajući visoku vjerojatnost pneumotoraksa.

– 1946 Ansbro – kateterizacija perineuralnog prostora brahijalnog pleksusa supraklavikularnim pristupom.

– 1958 Burnham – Aksilarna perivaskularna tehnika.

– 1958. Bonica – supraskapularna blokada.

– 1964 A.Winnie i Collins – poboljšanje subklavijalna tehnika(Subklavijalna tehnika).

– 1970. A. Winnie – Interscalene approach.

– 1977 Selander – kateterizacija perivaskularnog prostora aksilarnim pristupom.

Paralelno su se provodila intenzivna istraživanja novih niskotoksičnih i učinkovitijih lokalnih anestetika.

Ako se kokain može nazvati “južnoameričkim pretkom” lokalnih anestetika, koji je oživio u novi život u srcu stare Europe (Njemačka, Austrija), onda je “čistokrvni njemački” prokain (novokain) bio prototip aminoesteraznih lokalnih anestetika, koji je potom iznjedrio čitavu dinastiju esterokaina (na engleskom ester), među kojima je najpoznatiji tetrakain - 1933. i 2 - kloroprokain - 1955. Jedan od prvih amidokaina - dibukain, sintetiziran, opet, u Njemačkoj god. 1932, pokazalo se prilično otrovnim, pa je stoga njegova uporaba ograničena.

Povijest anestezije - LL30

Švedska, 1942. – Nils Lofgren uspješno sintetizira obećavajući lokalni anestetik iz klase aminoamida, kodnog naziva LL30 (budući da je ovo bio 30. eksperiment koji su izveli Lofgren i njegov učenik Bengt Lundqvist).

1943. - Torsten Gord i Leonard Goldberg prijavili su izuzetno malu toksičnost LL30 u usporedbi s novokainom. Farmaceutska tvrtka Astra dobila je prava za proizvodnju LL30.

1944. – za LL30 (lidokain, lignokain) odabran trgovačko ime"ksilokain" 1946. – ispitivanje ksilokaina u stomatologiji. 1947 - upotreba ksilokaina u kirurška praksa(prioritet ima Thorsten Gord).

1948. – početak industrijske proizvodnje ksilokaina i registracija lidokaina u SAD-u. U nadolazećim godinama lidokain preuzima primat od novokaina i postaje "zlatni standard" lokalnih anestetika. Lidokain je postao prvi u takozvanoj “švedskoj obitelji”, ili u figurativnom izrazu Geofreya Tuckera – “Vikinške djevojke”, gdje su najpoznatiji mepivakain (Mepi va caine) 1956, Prilokain (1960), bupivakain (Bupivacain) 1963. i njihov “američki rođak” - etidokain (Etidocain) 1971., ropivakain 1993. (sl. 1.5. – 1.9.).

Kraj 20. - početak 21. stoljeća obilježen je dolaskom novog vala lokalnih anestetika - Ropivacain (1993), levobupivacaine (Chirocain).

Značajan doprinos razvoju regionalne anestezije dao je francuski kirurg koji radi u Sjedinjenim Državama, Gaston Labat.

Tehnika i klinička primjena" (1922.), koji je 1923. utemeljio Američko društvo za regionalnu anesteziju. Jaku školu regionalne anestezije u SAD predstavljaju imena: John Adriani, Daniel Moore (D. Moore), Terex Murphy (T. Murphy), Elon Winnie (A. Winnie), Prithvi Raj, Jorda Katz (Jordan). Katz), Philip Bromage, Michael Mulroy, B. Covino, Donald Brindenbaugh.

Dostojni nasljednici “očeva osnivača” Europske škole regionalne anestezije su: J.A. Wildsmith - Velika Britanija, Hugo Adriaensen - Belgija, Gisela Meier, Hugo Van Aken, Joachim J. Nadstaweck, Ulrich Schwemmer, Norbert Roewer - Njemačka.

Domaća škola regionalne anestezije usko je povezana s imenima V.F.Voino Yasenetsky, S.S. Yudina, P.A. Herzen, A.V. Vishnevsky. Poseban doprinos razvoju i popularizaciji regionalne anestezije u našoj zemlji pripada harkovskoj školi. Monografije A.Yu Pashchuk "Regionalna anestezija" (1987) i M.N Gileva "Provodna anestezija" (1995) postale su bibliografska rijetkost. Među najnovijim djelima vrijedi istaknuti udžbenik V.S.Fesenko "Blokade živaca" (2002).

Otkriće opojnog djelovanja plinova

Godine 1800. Devi je otkrio neobičan učinak dušikovog oksida, nazvavši ga "plinom za smijevanje". Godine 1818. Faraday je otkrio opojne i desenzibilizirajuće učinke dietil etera. Devy i Faraday predložili su mogućnost korištenja ovih plinova za ublažavanje bolova tijekom kirurških operacija.

Prva operacija pod anestezijom

Godine 1844. stomatolog G. Wells koristio je dušikov oksid za ublažavanje boli, a i sam je bio pacijent prilikom vađenja (vađenja) zuba. Kasnije je jedan od pionira anesteziologije doživio tragičnu sudbinu. Tijekom javne anestezije dušikovim oksidom, koju je u Bostonu izveo H. Wells, pacijent je zamalo umro tijekom operacije. Wellsa su njegovi kolege ismijavali i ubrzo je u 33. godini života počinio samoubojstvo.

Valja napomenuti da je prvu operaciju pod anestezijom (eterom) izveo američki kirurg Long davne 1842. godine, ali o svom radu nije izvjestio medicinsku zajednicu.

Datum rođenja anesteziologa

Godine 1846. američki kemičar Jackson i zubar Morton pokazali su da udisanje para dietil etera isključuje svijest i dovodi do gubitka osjetljivosti na bol, te su predložili korištenje dietil etera za vađenje zuba.

Dana 16. listopada 1846. godine u jednoj bostonskoj bolnici 20-godišnjem Gilbertu Abbottu, pacijentu na Sveučilištu Harvard, profesor John Warren s Harvardskog sveučilišta uklonio je pod anestezijom (!) tumor submandibularne regije. Zubar William Morton narkotizirao je pacijenta dietil eterom. Taj se dan smatra datumom rođenja moderne anesteziologije, a 16. listopada se svake godine obilježava kao Dan anesteziologa.

Prva anestezija u Rusiji

Dana 7. veljače 1847. godine, prvu operaciju u Rusiji pod eterskom anestezijom izveo je profesor Moskovskog sveučilišta F.I. Inozemcev. A.M. je također odigrao veliku ulogu u razvoju anesteziologije u Rusiji. Filomafitsky i N.I. Pirogov.

V. Robinson, autor jedne od najpronicljivijih knjiga o povijesti anesteziologije, napisao je: “Mnogi pioniri liječenja boli bili su osrednji. Stjecajem slučajnih okolnosti, oni su imali udjela u ovom otkriću. Njihove svađe i sitna zavist ostavile su neugodan trag u znanosti. Ali postoje figure većeg razmjera koje su sudjelovale u ovom otkriću, a među njima najvažnijom osobom i istraživačem treba smatrati, prije svega, N.I. Pirogov."

Godine 1847., pet godina ranije nego što je to učinjeno na Zapadu, eksperimentalno je upotrijebio anesteziju kroz rez u dušniku. Tek 30 godina kasnije stvorena je posebna cijev koja je prvi put umetnuta u dušnik pacijenta, tj. provedeno endotrahealna anestezija. Kasnije je ova metoda postala široko rasprostranjena.

N.I. Pirogov je koristio anesteziju na bojnom polju. To se dogodilo 1847. kada je on osobno kratkoročno izvršio 400 operacija u eterskoj i 300 u kloroformskoj anesteziji. N.I. Pirogov je operirao ranjenike u nazočnosti drugih kako bi ulio povjerenje u kiruršku skrb uz ublažavanje boli. Sažimajući svoje iskustvo, ustvrdio je: “Rusija, ispred Europe, cijelom prosvijećenom svijetu pokazuje ne samo mogućnost primjene, nego i neosporno blagotvoran učinak emitiranja nad ranjenicima na samom bojnom polju. Nadamo se da će eterična naprava od sada biti, kao i kirurški nož, neophodan pribor svakog liječnika tijekom njegovog rada na bojištu...”

Primjena etera

Eter je kao anestetik prvi put korišten u stomatološkoj praksi. Etersku anesteziju koristili su američki liječnik Jackson i zubar Morton. Po savjetu Jacksona, Morton je 16. listopada 1846. prvi put upotrijebio inhalaciju eterovih para za anesteziju tijekom vađenja zuba. Dobivši povoljne rezultate pri vađenju zuba pod eterskom anestezijom, Morton je predložio bostonskom kirurgu Johnu Warrenu da isproba etersku anesteziju za velike operacije. Warren je uklonio tumor na vratu pod eterskom anestezijom, Warrenov pomoćnik amputirao je mliječnu žlijezdu. U listopadu i studenom 1846. Warren i njegovi pomoćnici izveli su niz velikih operacija pod eterskom anestezijom: resekciju Donja čeljust, amputacija kuka. U svim ovim slučajevima inhalacija etera je omogućila potpunu anesteziju.

Unutar 2 godine eterska anestezija ušla je u praksu kirurga u različitim zemljama. Jedna od prvih zemalja u kojoj su kirurzi počeli široko koristiti etersku anesteziju bila je Rusija. Vodeći ruski kirurzi tog vremena (u Moskvi F.I. Inozemtsev, u St. Petersburgu N.I. Pirogov) 1847. godine počeli su davati anesteziju tijekom operacija. Iste 1847. godine N.I. Pirogov je prvi u svijetu koristio etersku anesteziju prilikom pružanja pomoći ranjenima na bojnom polju tijekom bitaka kod Salta (Dagestan). “Rusija, koja je bila ispred Europe”, napisao je N. I. Pirogov, “cijelom prosvijećenom svijetu pokazuje ne samo mogućnost primjene, već i neporeciv blagotvoran učinak liječenja ranjenika na samom bojnom polju.”

Strani kirurzi ograničili su se na empirijsku primjenu anestezije eterom. U Francuskoj, na primjer, u potrazi za profitom, liječnici su počeli naširoko koristiti anesteziju kod kuće za pacijente, ne uzimajući u obzir opće stanje bolesnika, zbog čega je u nekim slučajevima anestezija uzrokovala komplikacije i smrt bolesnika. Domaći znanstvenici pod vodstvom A. M. Filomafitskog i N. I. Pirogova znanstveno su proučavali učinak opojnih droga.

Na prijedlog A. M. Filomafitskog osnovana je komisija, koja je pokusima na životinjama i promatranjima na ljudima razjasnila glavna pitanja u vezi s uporabom eterske anestezije.

Godine 1847. francuski fiziolog Fleurance skrenuo je pozornost na kloroform, koji je otkrio Soubeyrand 1830. Iskoristivši Fleuranceove upute, engleski kirurg i opstetričar Simpsoi proveo je pokuse s kloroformom i dokazao njegovu superiornost kao anestetika u odnosu na sumporni eter.

Činjenice iz povijesti liječenja boli:

U rukopisima antičkog doba i kasnije u srednjem vijeku spominje se da se ublažavanje boli provodilo pomoću "spužvi za spavanje" kao sredstva inhalacijske anestezije. Njihov sastav držan je u tajnosti. Recept za spužvu pronađen je u Wambergovoj zbirci recepata za protuotrove (Antidotarium) iz 9. stoljeća (Sigerist, 800., Bavarska). U Italiji je Sudhoff (860.) u kodeksu Monte Cassino pronašao recept za spužvu za spavanje. Pravila se ovako: spužva se natapala u smjesu - opijum, bjelančevina, dudov sok (dud), zelena salata, pjegava kukuta, mandragora, bršljan, a zatim se sušila. Kada se spužva navlažila, pacijent je udisao nastale pare. Također su pribjegavali spaljivanju spužve i udisanju njezinih para (dima); spužva je navlažena, njen sadržaj istisnut i uzet oralno ili je navlažena spužva usisana.

Srednji vijek iznjedrio je ideju opće i lokalne anestezije. Istina, neke tehnike i metode tog vremena ne mogu se ozbiljno razmatrati iz današnje perspektive. Na primjer, bila je raširena "metoda opće anestezije" udaranjem po glavi teškim predmetom.

Uslijed potresa mozga pacijentica je pala u nesvjestica i ostao ravnodušan na kirurgove manipulacije. Srećom, ova metoda nije stekla daljnju popularnost. Također, u srednjem vijeku pojavila se ideja o rektalnoj anesteziji - duhanskim klistirima.

U operacijskoj sali jedne od londonskih bolnica do danas je sačuvano zvono čijim su zvucima pokušavali nadglasati vrisak nesretnih ljudi koji su bili podvrgnuti operaciji.

Evo, na primjer, opisa ozbiljne operacije u 17. stoljeću na pacijentu koji je progutao nož.

“Dana 21. lipnja 1635. godine, uvjerili su se da analiza koja je prijavljen pacijentu nije plod fantazije i da snaga pacijenta dopušta operaciju, odlučili su je izvesti, dajući “analgetski španjolski melem”. 9. srpnja uz veliki skup liječnika započeli su gastronomiju. Nakon molitve Bogu, bolesnika su vezali za dasku: dekan je ugljenom obilježio mjesta reza u dužini četiri poprečna prsta, dva prsta ispod rebara i povlačeći se lijevo od pupka u širini dlana. Kirurg je ligotomom otvorio trbušni zid. Prošlo je pola sata, nastupila je nesvjestica, a pacijenta su ponovno odvezali i ponovno zavezali za dasku. Pokušaji uklanjanja želuca pincetom nisu uspjeli; Na kraju je zakačen kukom, provučena ligatura kroz zid i otvorena prema uputama dekana. Nož je izvučen uz pljesak prisutnih.”

16. listopada 1846. - početak moderne anesteziologije. Na današnji dan je u bostonskoj bolnici (SAD) profesor sa Sveučilišta Harvard John Warren odstranio tumor u submandibularnom području. Pacijenta je narkotizirao eterom zubar William Morton, koji je bio nazočan Wellsovoj javnoj demonstraciji. Operacija je bila uspješna, u potpunoj tišini, bez uobičajenih srceparajućih krikova.

Čim je eterska anestezija prepoznata kao vodeće otkriće, počela je bitka za njen prioritet, koja je trajala 20 godina i odvela dotične u smrt i propast. H. Wells je počinio samoubojstvo, profesor kemije W. Jackson završio je u duševnoj bolnici, a ambiciozni W. Morton, koji je sve svoje bogatstvo potrošio boreći se za prvenstvo i patentirao eter kao anestetik, postao je prosjak u 49. godini.

Kloroform je otkriven gotovo istovremeno s eterom. Njegova anestetička svojstva otkrio je opstetričar J. Simpson. Jednog dana, nakon udisanja para kloroforma u laboratoriju, on i njegov pomoćnik iznenada su se našli na podu. Simpson se nije iznenadio: nakon što je došao k sebi, radosno je objavio da je pronašao lijek za ublažavanje bolova pri porodu. Simpson je svoje otkriće prijavio Edinburškom medicinskom društvu, a prva publikacija o upotrebi kloroformske anestezije pojavila se 18. studenog 1847. godine.

Kao što je već spomenuto, službeni datum rođenja opće anestezije smatra se 16. listopada 1846. godine. Zamislite iznenađenje znanstvenika istraživača kada su u dva izvora pronašli naznaku da je članak Ya.A. objavljen u novinama “Ruski invalid” 1844. godine. Chistovich "O amputaciji bedrene kosti pomoću sumpornog etera."

Ali čak i prepuštajući prioritet otkrića eterske anestezije upornom i ambicioznom Mortonu, odajemo počast ruskim liječnicima.

Otkriće anestezije treba smatrati jednim od najvećih dostignuća 19. stoljeća. Čovječanstvo će uvijek s poštovanjem spominjati imena pionira ublažavanja bolova, uključujući ruske znanstvenike.

“Kirurgov nož i bol neodvojivi su jedno od drugog! Učiniti operacije bezbolnima je san koji se nikada neće ostvariti!” - rekao je poznati francuski kirurg A. Velno krajem 17. stoljeća. Ali nije bio u pravu.

Raznolikost anestetika i načina njihove primjene omogućuje operacije različitog trajanja. Kirurzi sada imaju pristup područjima koja su prije bila potpuno nedostupna, a to je počelo prije 200 godina.

Tko je izmislio anesteziju i zašto? Od nastanka medicinske znanosti liječnici pokušavaju riješiti važan problem: kako kirurške zahvate učiniti što bezbolnijim za pacijente? Prilikom teških ozljeda ljudi su umirali ne samo od posljedica ranjavanja, već i od doživljenog bolnog šoka. Kirurg nije imao više od 5 minuta za izvođenje operacija, inače bi bol postala nepodnošljiva. Antički eskulapi bili su naoružani raznim sredstvima.

U starom Egiptu, krokodilska mast ili prah kože aligatora korišteni su kao anestetici. Drevni egipatski rukopis koji datira iz 1500. godine prije Krista opisuje svojstva opijumskog maka protiv bolova.

U staroj Indiji iscjelitelji su koristili tvari na bazi indijske konoplje za dobivanje lijekova protiv bolova. Kineski liječnik Hua Tuo, koji je živio u 2.st. AD, predložio je da pacijenti prije operacije piju vino s dodatkom marihuane.

Metode ublažavanja boli u srednjem vijeku

Tko je izmislio anesteziju? U srednjem vijeku korijenu mandragore pripisivali su čudesno djelovanje. Ova biljka iz porodice noćurka sadrži jake psihoaktivne alkaloide. Lijekovi s dodatkom ekstrakta mandragore imali su narkotički učinak na osobu, zamagljenu svijest i otupjeli bol. Međutim, krivo doziranje moglo je biti kobno, a česta uporaba uzrokovala je ovisnost o drogama. Analgetska svojstva mandragore prvi put su otkrivena u 1. stoljeću nove ere. opisao starogrčki filozof Dioskorid. Dao im je naziv "anestezija" - "bez osjećaja".

Godine 1540. Paracelsus je predložio upotrebu dietil etera za ublažavanje boli. Opetovano je isprobao tvar u praksi - rezultati su izgledali ohrabrujuće. Drugi liječnici nisu podržali inovaciju i nakon smrti izumitelja zaboravili su na ovu metodu.

Kako bi isključili svijest osobe za izvođenje najsloženijih manipulacija, kirurzi su koristili drveni čekić. Pacijent je dobio udarac u glavu i privremeno je pao u nesvijest. Metoda je bila gruba i neučinkovita.

Najčešća metoda srednjovjekovne anesteziologije bila je ligatura fortis, tj. štipanje živčanih završetaka. Mjera je omogućila blago smanjenje bolne senzacije. Jedan od apologeta ove prakse bio je dvorski liječnik francuskih monarha Ambroise Paré.

Hlađenje i hipnoza kao metode ublažavanja boli

Na prijelazu iz 16. u 17. stoljeće napuljski liječnik Aurelio Saverina smanjio je osjetljivost operiranih organa hlađenjem. Oboljeli dio tijela trljao se snijegom i tako lagano smrzavao. Pacijenti su iskusili manje patnje. Ova metoda je opisana u literaturi, ali je malo ljudi pribjegavalo njoj.

Ublažavanje boli hladnoćom ostalo je zapamćeno tijekom Napoleonove invazije na Rusiju. Zimi 1812. francuski kirurg Larrey izveo je masovne amputacije promrzlih udova na ulici na temperaturi od -20... -29 oC.

U 19. stoljeću, tijekom razdoblja ludila za hipnotizacijom, pokušavalo se hipnotizirati pacijente prije operacije. Kada i tko je izumio anesteziju? Razgovarat ćemo o ovome dalje.

Kemijski pokusi 18.–19. stoljeća

S razvojem znanstveno znanje Znanstvenici su se počeli postupno približavati rješenju složenog problema. Početkom 19. st. engleski prirodoslovac H. Davy ustanovio je na temelju osobno iskustvo da udisanje para dušikovog oksida otupljuje osjećaj boli kod ljudi. M. Faraday je otkrio da sličan učinak izazivaju pare sumpornog etera. Njihova otkrića nisu našla praktičnu primjenu.

Sredinom 40-ih. Stomatolog iz 19. stoljeća G. Wells iz SAD-a postao je prva osoba u svijetu koja se podvrgla kirurškoj manipulaciji pod utjecajem anestetika - dušikovog oksida ili “plina za smijeh”. Wellsu su izvadili zub, ali nije osjećao nikakvu bol. Wells je bio inspiriran uspješnim iskustvom i počeo je promovirati novu metodu. Međutim, opetovana javna demonstracija djelovanja kemijskog anestetika završila je neuspjehom. Wells nije uspio osvojiti lovorike pronalazača anestezije.

Izum eterske anestezije

W. Morton, koji se bavio stomatologijom, zainteresirao se za proučavanje analgetskog učinka sumpornog etera. Izveo je niz uspješnih pokusa na sebi i 16. listopada 1846. stavio prvog pacijenta u stanje anestezije. Operacijom je bezbolno uklonjen tumor na vratu. Događaj je dobio širok odjek. Morton je patentirao svoju inovaciju. Službeno se smatra izumiteljem anestezije i prvim anesteziologom u povijesti medicine.

Ideja o eterskoj anesteziji prihvaćena je u medicinskim krugovima. Operacije s njim izvodili su liječnici u Francuskoj, Velikoj Britaniji i Njemačkoj.

Tko je izumio anesteziju u Rusiji? Prvi ruski liječnik koji je riskirao isprobati naprednu metodu na svojim pacijentima bio je Fedor Ivanovich Inozemtsev. Godine 1847. izveo je nekoliko složenih abdominalnih operacija na pacijentima uronjenim u medikamentozno spavanje. Stoga je on pionir anestezije u Rusiji.

Doprinos N. I. Pirogova svjetskoj anesteziologiji i traumatologiji

Drugi ruski liječnici krenuli su stopama Inozemtseva, uključujući Nikolaja Ivanoviča Pirogova. Ne samo da je operirao pacijente, već je proučavao djelovanje eteričnog plina i isprobavao različite načine njegovog unošenja u tijelo. Pirogov je sažeo i objavio svoja zapažanja. Prvi je opisao tehnike endotrahealne, intravenske, spinalne i rektalne anestezije. Njegov doprinos razvoju moderne anesteziologije je neprocjenjiv.

Pirogov je taj koji je izumio anesteziju i gips. Po prvi put u Rusiji počeo je popravljati oštećene udove pomoću gipsa. Liječnik je testirao svoju metodu na ranjenim vojnicima tijekom Krimskog rata. Međutim, Pirogov se ne može smatrati otkrivačem ove metode. Gips se kao materijal za pričvršćivanje koristio davno prije (arapski liječnici, Nizozemci Hendrichs i Matthiessen, Francuz Lafargue, Rusi Gibenthal i Basov). Pirogov je samo poboljšao fiksaciju gipsa, čineći ga laganim i mobilnim.

Otkriće kloroformske anestezije

Početkom 30-ih. U 19. stoljeću otkriven je kloroform.

Nova vrsta anestezije pomoću kloroforma službeno je predstavljena medicinskoj zajednici 10. studenog 1847. godine. Njen izumitelj, škotski opstetričar D. Simpson, aktivno je uveo lijekove za ublažavanje boli za trudnice kako bi olakšao proces poroda. Postoji legenda da je prva djevojčica koja je rođena bezbolno dobila ime Anastezija. Simpson se s pravom smatra utemeljiteljem opstetričke anesteziologije.

Anestezija kloroformom bila je mnogo praktičnija i isplativija od etera. Brže je uspavljivao i imao dublji učinak. Nije bila potrebna dodatna oprema; bilo je dovoljno udisati paru iz gaze natopljene kloroformom.

Kokain je lokalni anestetik koji koriste južnoamerički Indijanci.

Preci lokalne anestezije smatraju se južnoameričkim Indijancima. Oni već dugo koriste kokain kao lijek protiv bolova. Ovaj biljni alkaloid ekstrahiran je iz lišća domaćeg grma Erythroxylon coca.

Indijanci su biljku smatrali darom bogova. Koka se sadila na posebnim poljima. Mlado lišće pažljivo se bralo s grma i sušilo. Po potrebi su se osušeni listovi žvakali i slinom polijevali oštećeno mjesto. Izgubio je osjetljivost, a tradicionalni iscjelitelji su započeli operaciju.

Kollerova istraživanja u lokalnoj anesteziji

Potreba za ublažavanjem boli na ograničenom području bila je osobito akutna za stomatologe. Vađenje zuba i drugi zahvati u zubnom tkivu izazivali su kod pacijenata nesnosne bolove. Tko je izumio lokalnu anesteziju? U 19. stoljeću, paralelno s pokusima opće anestezije, provode se pretrage učinkovita metoda za ograničenu (lokalnu) anesteziju. Godine 1894. izumljena je šuplja igla. Zubari su koristili morfij i kokain za ublažavanje zubobolje.

Profesor iz Sankt Peterburga, Vasilij Konstantinovič Anrep, pisao je u svojim radovima o svojstvima derivata koke da smanjuju osjetljivost tkiva. Njegove je radove detaljno proučavao austrijski oftalmolog Karl Koller. Mladi liječnik odlučio je koristiti kokain kao anestetik tijekom operacije oka. Eksperimenti su se pokazali uspješnim. Bolesnici su ostali pri svijesti i nisu osjećali bol. Godine 1884. Koller je izvijestio bečku medicinsku zajednicu o svojim postignućima. Dakle, rezultati pokusa austrijskog liječnika prvi su službeno potvrđeni primjeri lokalne anestezije.

Povijest razvoja endotrahijalne anestezije

U suvremenoj anesteziologiji najčešće se prakticira endotrahealna anestezija, koja se naziva i intubacijska ili kombinirana. Ovo je najsigurnija vrsta anestezije za ljude. Njegova uporaba omogućuje vam da zadržite stanje pacijenta pod kontrolom i izvršite složene operacije abdomena.

Tko je izumio endotrohijalnu anesteziju? Prvi dokumentirani slučaj korištenja cijevi za disanje u medicinske svrhe povezan je s imenom Paracelsus. Izvanredni liječnik srednjeg vijeka umetnuo je cjevčicu u dušnik umirućem čovjeku i time mu spasio život.

U 16. stoljeću Andre Vesalius, profesor medicine iz Padove, izvodio je pokuse na životinjama umetajući im cijevi za disanje u dušnike.

Povremena uporaba cijevi za disanje tijekom operacija dala je temelj za daljnji razvoj na području anesteziologije. Početkom 70-ih godina 19. stoljeća njemački kirurg Trendelenburg napravio je cijev za disanje opremljenu manšetom.

Primjena mišićnih relaksansa u intubacijskoj anesteziji

Široka uporaba intubacijske anestezije započela je 1942. godine, kada su Kanađani Harold Griffith i Enid Johnson tijekom operacije koristili mišićne relaksanse – lijekove koji opuštaju mišiće. Bolesniku su ubrizgali alkaloid tubokurarin (intokostrin), dobiven iz poznatog otrova južnoameričkih Indijanaca, kurarea. Inovacija je olakšala postupke intubacije i učinila operacije sigurnijima. Kanađani se smatraju inovatorima endotrahealne anestezije.

Sada znate tko je izumio opća anestezija i lokalnog. Moderna anesteziologija ne stoji mirno. Uspješno primijenjeno tradicionalne metode, uvode se najnovija medicinska dostignuća. Anestezija je složen, višekomponentan proces o kojem ovisi zdravlje i život pacijenta.