למרבה הצער, בחברה יש מעט מאוד ידע על שחפת, במיוחד לגבי בעיית החיסונים נגד שחפת ובדיקות Mantoux (אבחון שחפת).

מדוע יש צורך בחיסון זה? ולמה, למרות שכולם מחוסנים, אנשים רבים חולים בשחפת?

יש צורך בחיסון BCG כדי למנוע שחפת בילדים. הוא לא מגן מפני הדבקה בגורם השחפת, אבל הוא באמת מגן מפני מעבר של זיהום סמוי למחלה גלויה (בכ-70% מהחוסנים), וכמעט 100% מגן על ילדים מפני צורות קשות של שחפת - מדלקת קרום המוח שחפת, שחפת של עצמות ומפרקים וצורות קשות שחפת ריאתית. השימוש בחיסון BCG הוא שאפשר להשיג הפחתה משמעותית בשכיחות שחפת בילדים בכלל, ובפרט, במשך שנים רבות, למרות המצב החברתי הקשה, לא ראינו מקרים של דלקת קרום המוח שחפת ב. ילדים מחוסנים.

חיסון BCG נעשה בדרך כלל ב בית יולדותביום הרביעי לחייו של הילד, בכתף ​​שמאל, בגבול השליש העליון והאמצעי שלה.

למה כל כך מוקדם? העובדה היא שלצערי, מצב השחפת בחברה הוא שלילי, ולא כל חולי השחפת שמפרישים את הפתוגן יודעים על מחלתם, לפיכך הם אינם מקבלים טיפול ומדבקים. לכן, ילד יכול להיתקל ב-Mycobacterium tuberculosis מוקדם מאוד מאוד. ו-phthisiatricians כבר מזמן יודעים מה ילד מוקדם יותרנגועים, ככל שהסבירות שהזיהום יהפוך למחלה גדולה יותר ומהלך המחלה יהיה שלילי יותר. לכן החיסונים נעשים מוקדם ככל האפשר, כדי שלילד יהיה זמן לפתח חסינות כדי לא לחלות. ובעניין זה, הרשו לי להזכיר לכם את הכלל הישן - אין להראות את הילוד שלכם לאף זר עד חודש.

חיסון BCG הוא זן חיסון מוחלש שאינו יכול לגרום לשחפת, אך מאפשר פיתוח חסינות נגד מחלה זו. מכיוון שחסינות נגד שחפת מתפתחת רק כאשר הפתוגן או תחליף החיסון שלו נמצאים בגוף, אי אפשר לעשות חיסון מומת, לכן משתמשים באותו חיסון BCG מיצרנים שונים בכל המדינות (הורים רבים שואלים לעתים קרובות על חיסונים מיובאים , כי הם חושבים שהם טובים יותר). יתרה מכך, החיסון הביתי, נראה לי, עדיף, כי גם לחיסונים וגם לרופאי ילדים יש ניסיון רב בעבודה איתו. כמו כן, חיסונים מיובאים עשויים להישמר במכס זמן רב למדי או עלולים להסתיים בתנאים לא מתאימים, ומכיוון שהחיסון חי, תנאי האחסון שלו חייבים להיות קפדניים מאוד.

קיימת גרסה של חיסון BCG - חיסון BCG-M, המכיל חצי יותר גופים מיקרוביאליים מהחיסון הרגיל. חיסון BCG-Mפגים מוחלשים ומשקל לידה נמוך מחוסנים, ובדרך כלל לא משתמשים בחיסון זה בבית היולדות, אלא לשם יועבר הילד מבית היולדות.

בדרך כלל, חיסון ה-BCG, בניגוד למשל, לחיסון ה-DPT, נסבל היטב, אך ייתכנו סיבוכים של החיסון, וכאן אזכיר לכם זאת כדי שההורים ידעו למה לשים לב.

אבל קודם כל, כמה מילים על המהלך התקין של התהליך שלאחר החיסון, שכן ישנן שאלות רבות באופן מפתיע בנושא זה.

בדרך כלל, 6-8 שבועות לאחר החיסון (כלומר, בחודש וחצי עד חודשיים), מתחילה תגובה שלאחר החיסון - גומת לבנבן שלא נראתה בעבר עולה על העור, הדומה בתחילה עקיצת יתושואז מופיעה בועה מלאה בנוזל צהוב בהיר במקום ההשתלה, ואז (בדרך כלל ב-3-4 חודשים) הבועה מתפוצצת, מקום ההשתלה מתכסה בקרום, שיורד מספר פעמים ומופיע שוב.

כל זה הוא תהליך נורמלי לחלוטין, ולא "מורסה נוראית", כפי שמתארים חלק מההורים. אין צורך בטיפול מיוחד באתר החיסון; אין לשמן את המורסה בשום חומרי חיטוי, יוד, ירוק מבריק או משחות - זה יכול להרוג זן חיסון די לא יציב ולשבש את מהלך התגובה שלאחר החיסון.

ממה ההורים צריכים להיזהר? העובדה היא שזה נדיר, אבל זה קורה שהחיסון מקבל תת עורי, ולא תוך עורי, ונוצר צריבה, אבל מתחת לעור, בעוד כלפי חוץ אין מורסה, יש אפונה מתחת לעור הכחלחל. תיתכן גם הגדלה של בלוטות הלימפה בבית השחי השמאלי. כל אלה הם סימנים סיבוך אפשרי חיסון BCG, ובהחלט יש להביא זאת לידיעת הרופא המקומי שלך.

חסינות לאחר חיסון BCG נמשכת 6-7 שנים, כך לכל הילדים עם תגובה שלילית מוצע Mantoux בגיל 7 חיסון מחדש BCG.

כעת, בעקבות שיגעון האנטי-חיסונים האופנתי, חלק מההורים מאמינים שחיסונים מזיקים, מכיוון שהם מכילים פנול, כספית וכל הדברים האלה. העובדה היא שהחיסון BCG אמנם מכיל חומרים משמרים, אבל בלי זה אי אפשר לעשות חיסון חי, ועוד דבר - יש הרבה יותר זבל במי הברז שלנו מאשר בחיסון. עם זאת, אם הורים מחליטים שילדם אינו זקוק לחיסון, זכותם המלאה לסרב לו; נקודה זו מוצהרת בבירור בחקיקה שלנו. הורים כאלה באמת רוצים לומר רק דבר אחד - זה הילד שלך ואתה הוא זה שלוקח אחריות על סירוב חיסונים, בפרט BCG. במקרה זה, ההורים חייבים לכתוב בידם על כרטיס הילד סירוב להתנהל חיסונים מונעיםולציין כי הייתה להם הזדמנות לשאול את כל השאלות בהן התעניינו ולא יהיו להן תביעות כנגד המוסד הרפואי.

שחפת בילדים

ישנם השלבים הבאים של שחפת בילדים (לכן, למידע כללי. כדי לדעת מפני מה אנחנו מחוסנים):

זיהום ראשוני - דלקת מקומית מתרחשת במקום הזיהום. מכאן, החיידקים חודרים לבלוטות הלימפה הקרובות ביותר, ונוצר מה שנקרא "תסביך ראשוני". ברוב המקרים, הרווחה הכללית מושפעת רק במעט. מראה אפשרי עייפות, ירידה במשקל, אובדן תיאבון, הזעות לילה, עור יבש. ברוב המקרים, המוקד הזיהומי מסתייד והתפתחות השחפת נפסקת בשלב זה.

זיהום סמוי (נסתר) - עקב היחלשות ההגנה של הגוף, הפתוגן עלול להתפשט מנגע טרי או מסויד וליצור נגעים רבים באיברים אחרים (ריאות, טחול, כבד, מוח, קרומי המוח, עצמות). מסוכן במיוחד לילדים דלקת קרום המוח שחפת(דַלֶקֶת קרומי המוח) ושחפת עצם.

שחפת חוזרת מהסוג הבוגר - מתבטאת בפגיעה שחפתית באיברים רבים, המלווה בחום ובאיבוד כוח משמעותי. לרוב, הריאות מושפעות מהיווצרות של חללים (חללים), שעלולים לפרוץ לתוך הסמפונות, וכתוצאה מכך פתוגנים משתחררים החוצה ( טופס פתוחשַׁחֶפֶת).

ב-90-95% מהמקרים, הזיהום הראשוני לא מורגש, מותיר רק בדיקות טוברקולין חיוביות וזיהום סמוי, והאחרון יכול להיות פעיל בכל גיל (זה כמו פצצת זמן).

חיסון נגד שחפת.

הגורם העיקרי הקובע את התרחשות המחלה ומהלך המחלה הוא מצב ההגנה של הגוף. תנאים סוציאליים לא נוחים והיחלשות קודמת של הגוף בגלל אחרים, בעיקר מחלות כרוניות, לתרום להתרחשות של שחפת.

יעילות החיסון.

תוצאות המחקר הן מעורבות ומשתנות מדינות שונות. בבריטניה, מחקרים של 50,000 ילדים הראו ירידה של 80% בסיכון לזיהום לאחר חיסון. התוצאות בארה"ב לא כל כך מרשימות. עם זאת, מחקרים עדכניים הראו כי לאחר החיסון, הסיכון לשחפת ריאתית מופחת פי 2, והתמותה ב-71%.

תוצאות מחקרים רוסיים הראו שילדים לא מחוסנים מקבלים שחפת פי 15 יותר מאלה שחוסנו בזמן ועל פי כל הכללים.

חיסון נגד שחפת בילדים מחוסנים משרה חסינות לזיהום בשחפת. כאשר נכנסים לגופו של ילד המחוסן בחיסון BCG, Mycobacterium tuberculosis בדרך כלל אינו גורם לצורות קשות של שחפת המתפתחות כתוצאה מזיהום ראשוני (דלקת קרום המוח השחפת, שחפת מיליארית, דלקת ריאות, הסתננות נרחבת לריאה עם היווצרות של חלל ראשוני). עם זאת, חיסון BCG אינו מגן מפני זיהום שחפת, כלומר. מחדירת מיקובקטריה בדרכים אווירוגניות או אלמנטריות והתפתחות של זיהום ראשוני בשחפת, המלווה בהתרחשות של צורות מקומיות של שחפת ראשונית ב-7-10% מהנדבקים. בילדים מחוסנים, זיהום ראשוני בדרך כלל אינו מורגש, ולעתים קרובות הוא אינו מתגלה או מאובחן כאשר תגובת הטוברקולין משתנה, שאצל מי שעבר זיהום ראשוני נותרת חיובית לכל החיים. אנשים כאלה נקראים נגועים בשחפת.

במדינות שבהן מספר האנשים שנדבקו בשחפת הוא יותר מ-1% (ורוסיה כלולה כאן).

ילדים שלמשפחתם יש חולי שחפת.

מתי נעשה BCG?

חיסון BCG ניתן לילודים; אם החיסון לא ניתן בבית החולים ליולדות, יש לטפל בו במהלך 6 השבועות הראשונים לחייו של התינוק. עד גיל שישה שבועות בדיקת טוברקולין(Mantoux) אין צורך. לילדים מעל גיל 6 שבועות, החיסון ניתן רק כאשר תגובה שליליתעבור טוברקולין כדי למנוע סיבוכים עקב זיהום אפשרי.

החיסון נגד שחפת BCG אינו יעיל אם הוא ניתן למי שכבר נגוע.

תופעות לוואי של חיסון BCG.

ככלל, הם מקומיים באופיים וכוללים מורסות "קר" תת עוריות (כיבים), המתרחשות כאשר טכניקת החיסון מופרת, דלקת מקומית. בלוטות לימפה. צלקות קלואידיות, דלקת בעצמות וזיהום BCG נרחב הם נדירים מאוד, בעיקר בילדים עם כשל חיסוני חמור.

במהלך כל תקופת השימוש בחיסון (יותר מ-100 מיליון איש ניתנו), נצפו רק 24 מקרי מוות, כמעט כל ההרוגים סבלו ממחסור חיסוני.

התוויות נגד לחיסון BCG.

מוחלט (קבוע):

ליקויים חיסוניים ראשוניים
- זיהום ב-HIV
- מחלות דם ממאירות
- ניאופלזמות
- היו תגובות קשות למתן הקודם של BCG.
- שחפת

זמני:

זיהומים תוך רחמיים
- מחלה המוליטית
- פגים חמורים (<2000 гр).
- מחלות עור
- מתבצע טיפול במינונים גדולים של קורטיקוסטרואידים או מדכאים חיסוניים;

תרופות מותרות:

חיסון BCG, BCG-M נגד שחפת. הפקה: רוסיה

רכיבים: חי מוחלש mycobacterium tuberculosis זן BCG-I. מנה אחת מכילה 0.05 מ"ג של התרופה (BCG) או 0.025 מ"ג (BCG-M)

התוויות נגד לחיסון של יילודים:

תואר פגים II-IV;
- היפוטרופיה תוך רחמית III-IV תואר;
- זיהום תוך רחמי;
- מחלות מוגלתיות-ספטיות;
- מחלה המוליטית של יילודים (צורות מתונות וחמורות);
- נגעי עור מוכללים;
- מחלות חריפות;
- זיהום BCG כללי שזוהה בילדים אחרים במשפחה;

עבור חיסון מחדש של ילדים:

נגוע בשחפת או בשחפת בעבר;
- תגובת Mantoux חיובית או מפוקפקת;
- תגובות מסובכות למתן הקודם של חיסון BCG או BCG-M (צלקות קלואידיות, לימפדניטיס וכו');
- מחלות חריפות, מחלות כרוניות בשלב החריף;
- מחלות אלרגיות בשלב החריף;
- מחלות דם ממאירות וניאופלזמות;
- ליקויים חיסוניים משניים, טיפול בתרופות מדכאות חיסוניות (על פי מסקנתו של מומחה לאחר מחקר אימונולוגי);
- ליקויים חיסוניים ראשוניים, זיהום HIV;
- הריון

תגובות שליליות: ככלל, מתפתחת תגובה ספציפית באתר מתן החיסון בצורה של תסנין, בקוטר 5-10 מ"מ עם גוש קטן במרכז. לעיתים מופיע נמק קטן עם הפרשה קלה סרווית במרכז ההסתנן.

סיבוכים של חיסון BCG כוללים: מורסות תת עוריות, כיבים בקוטר של 10 מ"מ או יותר; לימפדניטיס של בלוטות לימפה אזוריות, צלקות קלואידיות; סיבוכים נדירים ביותר כוללים BCG osteitis וצורות אחרות של זיהום BCG.

חיסון נגד שחפת

החיסון נגד שחפת נוצר בשנת 1921 על ידי המדענים הצרפתים Calmette ו-Guerin, ומכאן שמו (Bacille Calmette-Guerin, בקיצור BCG, ובכינוי הרוסי BCG). בשנים הראשונות לשימוש, נעשה שימוש בחיסון ליצירת חסינות מלאכותית בילודים על ידי מתן אותו עם חלב אם מוגזם. בהמשך פותחה והוצגה שיטת חיסון עורית. נכון לעכשיו, החיסון ניתן תוך עורי (i.c.) לתוך האמה בבית החולים ליולדות. חיסון חוזר (חיסון חוזר) מתבצע בגיל 6-7 שנים, ובמידת הצורך בגיל 14-15 שנים.

החל משנת 1991 נעשה שימוש גם בחיסון BCG-M, בו מינון מסת החיידקים מופחת בחצי, מה שמאפשר להשתמש בו לחיסון של ילודים מוקדמים וילדים מוחלשים.

אני אתן כמה מסמכים רגולטוריים על החיסון הזה.

נספח מס' 5 להוראת משרד הבריאות של רוסיה מיום 21.3.2003 מס' 109 (תמצית)

הנחיות לחיסון וחיסון מחדש נגד שחפת עם חיסוני BCG ו-BCG-M

החוק הפדרלי מ-17 בספטמבר 1998 מס' 157-FZ "על אימונופרופילקסיה של מחלות זיהומיות" מספק חיסונים מונעים חובה נגד תשע מחלות זיהומיות, כולל שחפת.
מניעה ספציפית של שחפת יכולה להתבצע רק עם תרופות הרשומות בפדרציה הרוסית - חיסון נגד שחפת יבשה (BCG) למתן תוך עורי וחיסון שחפת יבשה (BCG-M) (לחיסון ראשוני עדין). בישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית עם מצב מגיפה משביע רצון עבור שחפת, ניתן לבצע חיסון מחדש BCG אחד. הגדלה או הקטנה של המרווח בין חיסוני BCG בגוף המרכיב של הפדרציה הרוסית מוסכם עם משרד הבריאות הרוסי.
החיסונים ניתנים על ידי אחות שהוכשרה במיוחד.

בתיעוד הרפואי על הרופא ביום החיסון (חיסון מחדש) לבצע רישום מפורט המציין את תוצאות התרמומטריה, יומן מפורט, מינוי מתן חיסון BCG (BCG-M) המעיד על אופן המתן. (i.c.), מינון החיסון (0.05 או 0.025), סדרה, מספר, תאריך תפוגה ויצרן החיסון. את נתוני הדרכון של התרופה יש לקרוא באופן אישי על ידי הרופא על האריזה ועל האמפולה עם החיסון (בדרך כלל, אם היא ניתנת בבית חולים ליולדות, כל הנתונים על החיסון כתובים בסיכום השחרור, ניתן חפש את זה).

לפני החיסון (חיסון חוזר) על הרופא והאחות לקרוא את הוראות השימוש בחיסון, וכן להודיע ​​מראש להורי הילד (המתבגר) על החיסון והתגובה המקומית לחיסון. ואתה חייב לחתום על הסכמה מדעת לביצוע BCG.

חיסונים בבית מותרים במקרים חריגים על פי החלטת הוועדה, שיש לרשום בתיעוד הרפואי, ומתבצעים בנוכחות רופא.
חיסון ילודים בבית יולדות (מחלקה פתולוגית) מותר במחלקת ילדים בנוכחות רופא. במקרים אלו, גיבוש מערך החיסון מתבצע בחדר מיוחד.

כל הפריטים הדרושים לחיסון BCG (חיסון מחדש) (שולחנות, פחים, מגשים, ארונות וכו') חייבים להיות מסומנים. החיסון בבית היולדות מתבצע בשעות הבוקר.

בקשר לשחרור מוקדם מבתי חולים מיילדותיים, בהיעדר התוויות נגד, ניתן לבצע חיסון של יילודים נגד שחפת מהיום השלישי לחייהם; פריקה אפשרית שעה לאחר החיסון אם אין תגובה אליו.
ניטור ילדים, מתבגרים ומבוגרים מחוסנים ומחוסנים מחדש מתבצע על ידי רופאים ואחיות של הרשת הרפואית הכללית. 1, 3, 6, 12 חודשים לאחר החיסון או החיסון מחדש, עליהם לבדוק את תגובת החיסון, לרשום את גודל ואופי התגובה המקומית (פאפולה, פוסטולה עם היווצרות קרום, עם או בלי הפרשות, צלקת, פיגמנטציה וכו').

יש לרשום פרטים אלו:

לילדים ובני נוער הלומדים במוסדות ילדים בטפסי רישום מס' 063/ו (כרטיס ילד במרפאה) ומס' 026/u (כרטיס ילד בגן או בבית הספר);
- לילדים לא מאורגנים - בטופס רישום מס' 063/u ובהיסטוריה של התפתחות הילד (טופס מס' 112).

מידע על אופי והיקף הסיבוכים לאחר מתן החיסונים BCG ו-BCG-M נרשם בטפסי חשבונאות מס' 063/u; 026/у (לדוגמה, "לימפדניטיס 2.0, 2.0 ס"מ עם פיסטולה"). אם הגורם לסיבוכים מתברר כהפרה של טכניקת מתן החיסון, ננקטים אמצעים לסילוקם.

מוסדות טיפול ומניעה מפנים ילדים ובני נוער עם סיבוכים למרפאה נגד שחפת, הם נבדקים ומטופלים.

לכל מקרי הסיבוכים נערך כרטיס עם ציון מדויק של הסדרה, תאריך תפוגה של חיסון BCG או BCG-M והיצרן, הנשלח למרכז המעקב הסניטרי והאפידמיולוגי של המדינה (מחוז, עיר, אזור), השולט על איכות החיסונים. עותקים של הכרטיסים נשלחים למרכז הרפובליקאי לסיבוכים של חיסון נגד שחפת של משרד הבריאות של רוסיה במכון המחקר של Phthisiopulmonology של האקדמיה הרפואית I.M. Sechenov של משרד הבריאות של רוסיה. מידע על אופי הסיבוכים נרשם גם בטפסי הנהלת חשבונות מס' 063/u; מס' 112/у.

חיסונים נגד שחפת חייבים להתבצע אך ורק בהתאם להוראות השימוש בחיסוני BCG ו-BCG-M.

ארגון חיסון יילודים.

הרופא הראשי של בית היולדות (ראש המחלקה) מארגן חיסון לילודים.
הרופא הראשי של בית היולדות (מחלקה) מקצה לפחות שתי אחיות לעבור הכשרה מיוחדת בטכניקת מתן החיסון.

בשליחת כרטיס החלפה (טופס רישום מס' 0113/u) למרפאת הילדים, בית היולדות (המחלקה) מציינת בו את תאריך החיסון התוך עורי, סדרת החיסון, תאריך תפוגה ושם המכון היצרני. .

בית היולדות (מחלקה) מודיע להורים כי 4-6 שבועות לאחר החיסון התוך עורי, על הילד לפתח תגובת חיסון מקומית, שעל הופעתה יש להראות את הילד לרופא הילדים המקומי. אסור בתכלית האיסור לטפל באתר התגובה בתמיסות כלשהן או לשמן אותו במשחות שונות.

ילדים שנולדו מחוץ לבית היולדות, וכן ילודים אשר מסיבה כלשהי לא חוסנו, מחוסנים במרפאת ילדים (במחלקת ילדים בבית חולים, בתחנה רפואית ומיילדות) על ידי אחות (פרמדיק) שהוכשרה במיוחד בתחום טכניקת החיסון התוך עורית.
כדי לחסן ילודים בשיטה התוך עורית בחדר הילדים של בית היולדות (במחלקת היולדות) יש להצטייד ב:

מקרר לאחסון חיסוני BCG ו-BCG-M בטמפרטורה שאינה עולה על +8°C.
- מזרקים חד פעמיים 2-5 גרם לדילול החיסון - 2-3 יח'.
- מזרקי טוברקולין חד פעמיים עם בוכנה מתאימה ומחט קצרה ודקה עם חתך אלכסוני קצר - לפחות 10-15 יח'. ליום עבודה אחד.
- מחטי הזרקה מס' 840 לדילול החיסון - 2-3 יח'.
- אתיל אלכוהול (70%) רישום מס' 74\614\11(12).
- כלורמין (5%). מספר רישום 67\554\250. הוכן ביום החיסון.

יש לאחסן את כל הפריטים הדרושים לחיסון תוך-עורי מתחת למנעול ומפתח בארונית נפרדת. השימוש בהם לכל מטרה אחרת אסור בהחלט.

כאשר מחסנים ילדים שלא חוסנו בתקופת היילוד, על המרפאה להצטייד בנוסף במכשירים לבדיקת בדיקת טוברקולין מנטו.

ארגון חיסון מחדש נגד שחפת

בדיקת Mantoux עם 2 TU PPD-L וחיסון מחדש נגד שחפת מתבצעת על ידי אותו צוות של עובדים פרא-רפואיים שעבר הכשרה מיוחדת במרפאות ילדים בעיר, מחוז ומחוז מרכז, המאוחדים בצוותים של 2 אנשים.

הרכב הצוות ולוחות העבודה שלו נערכים מדי שנה בהוראת הרופא הראשי של המוסד הרפואי הרלוונטי.

אחיות שהן חלק מהצוות חייבות להיות בקיאות בטכניקת הקמה, הערכת בדיקות Mantoux ומתן חיסונים. הדגימות ניתנות על ידי אחות אחת, הערכת דגימה צריכה להתבצע על ידי שני חברי הצוות, וחיסונים, בהתאם למספר הנבדקים, עשויים להתבצע על ידי אחת האחיות או שתיהן. במהלך העבודה חובר לצוות עובדת רפואית מהמוסד בו מתבצעת אבחון המוני טוברקולין וחיסון מחדש.

עובדים רפואיים מקומיים מבצעים דגימה וחיסונים, מארגנים זרימה, בוחרים ומפנים לרופא רופא אנשים הזקוקים לבדיקה נוספת לשחפת; לערוך תיעוד ולהכין דוח על העבודה שנעשתה. רופאים ממוסדות ילדים ונוער, עובדי הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי ומומחי שחפת עוקבים אחר העבודות בשטח. בלוח העבודה של הצוותים יש צורך להקפיד על כניסתם מחדש במהלך השנה לכיסוי ילדים ובני נוער שנעדרו עקב מחלה או שהיו להם פטורים רפואיים זמניים במהלך הבדיקה ההמונית הראשונה של הצוות.

בכל מרפאה נגד שחפת (מחלקה) ישנו אחראי על חיסונים נגד שחפת, האמון על מעקב אחר עבודת צוותי מחוז, סיוע מתודולוגי וחיסון מחדש של אנשים לא נגועים.

כיסוי מלא של האוכלוסיות הנתונות לחיסונים נגד שחפת, כמו גם איכות החיסון התוך עורי, מובטח על ידי הרופא הראשי של המרפאה, בית חולים מרכזי ואזורי, מרפאת חוץ, רופא ילדים מחוזי, רופא ראשי של המרפאה נגד שחפת. , רופא ראשי של המרכז הממלכתי למעקב סניטרי ואפידמיולוגי ואנשים המבצעים עבודה זו ישירות.

על הרופאים הראשיים של המרפאה נגד שחפת (כפיפות אזורית, מחוזית) לארגן תור לרופא במחלקת הילדים לטיפול בילדים (מוקדמים, בגילאי בית ספר) עם סיבוכים לאחר החיסון. הטיפול צריך להתבצע על ידי רופא רופא רופא מיומן, ויש לראות ילדים בימים מסוימים.

חיסון BCG: שאלות ותשובות. VC. טאטוצ'נקו, המרכז המדעי לבריאות הילדים של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה

איזו דרגת הגנה מספק חיסון BCG?

חיסון BCG מספק הגנה של 80-85%, בעיקר מפני צורות כלליות של שחפת ראשונית, כולל דלקת קרום המוח. תקופת ההגנה מתחילה לאחר חודשיים. לאחר חיסון ויכול להימשך 10 שנים או יותר. עם זאת, זיהום מסיבי בשחפת יכול "לפרוץ" את המערכת החיסונית ולגרום למחלה גלויה.

באיזה יום עדיף לחסן יילוד?

החיסונים אופטימליים לילדים בגילאי 3-7 ימים, כפי שנקבע בלוח החיסונים הרוסי החדש מאז 2002. בנוסף, ילדים שלא קיבלו BCG בימים הראשונים לחייהם (מוקדמים, חולים) צריכים להתחסן לפני השחרור מהבית. שלב ב' מחלקה סיעודית תכנית זו עדיפה על חיסונים בכל יום קבוע בחייו של הילד, שכן היא מאפשרת חיסון של מספר ילדים בבית החולים ליולדות במהלך יום חיסון אחד.

כיצד לחסן ילד שהיה במגע עם חולה שחפת בבית בחיסון BCG?

אם לילד היה מגע עם חולה בסיס לפני החיסון, עליו לעבור טיפול מונע ולתת לו ע'. Mantoux, אם התוצאה שלילית, יש לתת BCG ואחריו בידוד למשך 8 שבועות. אם התוצאה חיובית, Mantoux ממשיך בכימותרפיה.

אם אין צלקת לאחר חיסון BCG, האם צריך לחסן ילד כזה מחדש?

צלקת נוצרת ב-90% מהילדים לאחר חיסון BCG. אם אין צלקת, ועמ'. Mantoux חיובי, BCG לא ניתן מחדש. אם ר. Mantoux שלילי, הגיוני להכניס שוב BCG, אך ניתן לקבל שיקול דעת ברור באמצעות בדיקת טוברקולין רגישה יותר, למשל עם 5 TE או על ידי קביעת נוגדנים למיקובקטריה.

עד כמה יעיל חיסון מחדש עם BCG?

חיסון מחדש מספק מידה מסוימת של הגנה לילדים שלא הגיבו למנה הראשונה של BCG, או שחסינותם ירדה, לפי הירידה בבדיקת טוברקולין. ארגון הבריאות העולמי אינו ממליץ על חיסון מחדש מסוג BCG כחלק מ-EPI. עבור מדינות שמתרגלות חיסון מחדש, ארגון הבריאות העולמי ממליץ לבצע אותו ללא ע' קודם. Mantoux. ברוסיה ניתן חיסון מחדש לילדים שאינם נגועים ב-Mycobacterium tuberculosis ואשר הם שליליים. Mantoux בגיל 7 או בגיל 14 (לילדים שלא קיבלו את החיסון בגיל 7). באזורים מסוימים, זה נחשב מומלץ לתת 2 חיסונים מחדש לילדים שליליים טוברקולין - בגיל 7 ו -14 שנים, אם כי אין עדות ליעילות של תוכנית זו.

מה לעשות במקרה של מנת יתר של BCG או הזרקה תת עורית?

נעשה שימוש בכימותרפיה מערכתית והוצעה הזרקה מקומית של אמינוגליקוזידים, אך קשה להעריך את היעילות של שיטות אלו.

מהן התכונות של טכניקת חיסון BCG?

למתן BCG משתמשים במזרקים חד-פעמיים של גרם אחד או טוברקולין ומחטים דקות (מס' 0415) עם קיצור קיצור, אם הם לא זמינים, משתמשים במזרקי אינסולין, אשר מושמדים לאחר מכן. BCG ניתנת אך ורק תוך עורית בגבול השליש העליון והאמצעי של המשטח החיצוני של הכתף השמאלית; מתן תת עורי אינו מקובל בשל הסכנה של מורסה "קרה". המחט מוחדרת עם החתך כלפי מעלה לתוך שכבת הפנים של העור; בטכניקה הנכונה נוצרת פפולה לבנה ("קליפת לימון") שנעלמת לאחר 15-20 דקות. מריחת תחבושת וטיפול במקום ההזרקה בתמיסות חיטוי אינן מקובלות.

האם ניתן לתת חיסון BCG יחד עם חיסונים אחרים?

כן, תהליך החיסון לאחר BCG נמשך שבועות רבים, כך שאין תחרות, אם בכלל, עם חיסונים אחרים. בתורו, BCG אינו מושפע מאינטרפרון, אשר יכול להיות מיוצר בתגובה למתן חיסונים חיים אחרים. לפי הלוח הרוסי החדש, משנת 2002 כל הילודים יחוסנו נגד הפטיטיס B ו-BCG. כפי שהוכיחו מחקרים, אין השפעה הדדית של חיסונים אלו.

מהי הסיבה לכך שהדרישה לחיסון BCG להתבצע בנפרד מחיסונים אחרים?

חדירה בשוגג של אפילו כמות זעירה של חיסון BCG מתחת לעור או לשריר עלולה לגרום לסיבוך רציני. לכן, על מנת למנוע זיהום של חומר החיסון או מכשירי החיסון, נעשה שימוש בחיסון BCG רק בנפרד מחיסונים אחרים (החיסונים מתבצעים ביום אחר).

איך ילד לא מחוסן בבית היולדות?

הילד מחוסן במרפאה מעל גיל 3 חודשים עם אבחנה מוקדמת. Mantoux (כדי לאבחן זיהום אפשרי בשחפת); ילדים מתחת לגיל 3 חודשים. Mantoux לא משמש כי... במהלך תקופה זו זה יכול להיות שלילי גם במקרה של זיהום.

האם P שלילי מעיד על חוסר היעילות של החיסון? Mantoux עם 2 TE בגיל שנה בילד עם צלקת טובה לאחר BCG?

לא, פשוט הרמה שהושגה של תגובת העור לטוברקולין לאחר החיסון קטנה ובדיקה עם 2 TE אינה מזוהה (2 TE היא מנה קטנה מאוד של טוברקולין, ייתכן שהיא לא תזהה תגובה חיסונית לאחר החיסון). אבל בקושי כדאי לשים תגובה עם 5 או 10 TE, שכן נוכחות של צלקת באתר החיסון היא אינדיקציה טובה ליעילות החיסון.

לאילו מחלות אין התווית חיסון נגד BCG?

למצבי כשל חיסוני: תאי ראשוני (מחלה גרנולומטית כרונית ומשולבת - כשל חיסוני מסוג שוויצרי), דיכוי חיסוני תרופתי, וכן זיהום ב-HIV עם סימנים של פגיעה בתגובות חיסוניות. ברוסיה, BCG לא ניתנת לילדים מאמהות נושאות HIV עד אשר יאושר שאין להם הידבקות ב-HIV (WHO ממליץ שבמדינות מתפתחות, BCG יינתנו לכל הילדים מאמהות נגועות ב-HIV, שכן הסיכון שלהם לסיבוכים נמוך בהרבה מהסיכון לשחפת). בדיקת תינוקות שנולדו לכשל חיסוני ראשוני אינה אפשרית, אך יש להימנע ממתן חיסון לילדים שמשפחתם סבלה ממחלות דומות למחסור חיסוני.

שחפת (השם הישן הוא צריכה) נחשבת לאחד מבני הלוויה העתיקים ביותר של האדם. מדי שנה, שחפת פוגעת במיליוני אנשים ברחבי העולם, וכאחד מכל חמישה מהם מת. האם זה נכון, מומחי שחפתהם מקווים שבזכות צעדי המניעה שננקטו היום, ניתן למנוע התפתחות של שחפת בעולם.

חיסון BCG ליילוד הוא החיסון הראשון שניתן בבית החולים ליולדות, שעיקרו למנוע מהילד לחלות בשחפת. עם זאת, בהתבסס על מצב המחלה בעולם, להורים רבים יש שאלה: מדוע לקבל את חיסון ה-BCG אם הוא עדיין לא יכול להגן על התינוק ב-100% מהמחלה? אז מה זה חיסון BCG ולמה הוא נחוץ?

כמה מסוכנת שחפת?

שחפת היא מחלה זיהומית חמורה מיקרואורגניזם פתוגנישהוא Mycobacterium tuberculosis (הידוע כ-Bacillus Koch). שחפת מתפשטת מוֹטָסדרך טיפות רוק זעירות מאדם נגוע.

המחלה פוגעת בעיקר בריאות (פחות שכיחה, עצמות, מעיים, עור וכו'), ולכן הסימן הראשון לשחפת הוא שיעול ממושך (יותר משלושה שבועות) עם כיח, שלא ניתן לטפל בו בתרופות קונבנציונליות. בשלבים המאוחרים יותר, הסימפטומים כוללים hemoptysis, תשישות ונגעים מרובים של איברים אחרים.

שחפת קשה ביותר ביילודים ותינוקות מתחת לגיל שנה, שכן בנוסף לרקמת הריאה, במקרה זה המוח נפגע לעיתים קרובות (דלקת קרום המוח שחפת). הסכנה העיקרית היא שהתינוק יכול להיתקל בזיהום בכל מקום, כי נשאים רבים של שחפת אפילו לא חושדים בנוכחות המחלה. דרך להפחית את הסיכון לזיהום היא חיסון BCG, חיסון נגד שחפת.

מידע נוסף על שחפת

חיסון BCG

מהו חיסון BCG?

החיסון נגד שחפת BCG (שם בינלאומי BCG) הוא תרופה המכילה מיקרואורגניזמים פתוגנייםשחפת, שאינה יכולה להוביל למחלה, אך מפתחת חסינות יציבה לה.

איזה חיסון מחוסן בבתי חולים ומרפאות ליולדות?

לחיסון נגד שחפת במוסדות רפואיים ציבוריים, משתמשים בדרך כלל בחיסוני BCG יבשים (במקרים מסוימים BCG-M), בעיקר בייצור מקומי.

כיצד והיכן ניתן החיסון?

חיסון BCG חייב להתבצע בנפרד מכל החיסונים האחרים על ידי צוות מיומן במיוחד. לפני השימוש יש לדלל את החיסון בתמיסת מלח סטרילית, הנכללת בדרך כלל בערכה. חיסון BCG ניתן לילדים רק תוך-עורית באמצעות מזרק מיוחד בגבול בין השליש האמצעי והעליון של הכתף. אינדיקטור לכך שהחיסון ניתן כהלכה הוא נפיחות לבנה קטנה (פאפולה), שנעלמת במהרה בערך.

סיבוכים אפשריים ותופעות לוואי

לרוב, חיסון BCG בבית החולים ליולדות נסבל היטב על ידי תינוקות, אך במקרים נדירים ייתכנו סיבוכים מסוימים. צריך לציין ש רובם קשורים להפרה של טכניקת מתן התרופה- לפעמים זה מקבל לא תוך עורי, אלא תת עורי. כמו כן, ילדים הסובלים מכשל חיסוני ראשוני או שנולדו לאמהות עם זיהום ב-HIV נותנים תגובה גרועה לחיסון. חיסון BCG יכול להוביל לסיבוכים הבאים:

• כיבים גדולים (קוטר של יותר מ-10 מ"מ) או הרבה כיבים קטנים באתר ההזרקה. מתרחשת כאשר ילד חש רגישות יתר למרכיב כזה או אחר של החיסון.
• מורסה קרה. זה נוצר זמן מה (כחודש) לאחר החיסון עקב מתן לא נכון של החיסון.
• דלקת של בלוטות לימפה אזוריות(בדרך כלל ביתי) עקב כניסת מיקובקטריה מהעור לבלוטות הלימפה.
• צלקת קלואידית. תגובה עורית אינדיבידואלית ל-BCG, שנראית כמו אזור עור נפוח ומודלק במקום ההזרקה.
• אוסטיטיס, או שחפת עצם. זה נרשם במקרה אחד מתוך 200 אלף מחוסנים.
• זיהום BCG כללי.סיבוך המתרחש עקב הימצאות הפרעות חיסוניות קשות בילד, ונרשם במקרה אחד לכל מיליון חיסונים.

כלומר, אם ההורים מבחינים בנפיחות חמורה במקום ההזרקה, באדמומיות רבה, בדלקת או בכיב פתוח גדול, עליהם להראות את הילד מיד למומחה. יצוין כי במידה ויהיו סיבוכים כלשהם לאחר חיסון ה-BCG, ניתן לדחות חיסונים שגרתיים אחרים לילד עד שמצבו הבריאותי יחזור לקדמותו.

תגובה תקינה ל-BCG וטיפול באתר ההזרקה

כחודשיים לאחר ה-BCG מופיעה התעבות קטנה (הסתננות) במקום מתן החיסון, הדומה לעקיצת יתוש. זה עשוי להפוך לאדום, כחלחל או אפילו שחור. מאוחר יותר, נוצר פצעון קטן עם מוגלה או תכולה נוזלית צלולה במרכז ההסתנן. תהליך הריפוי יכול להימשך מספר חודשים, ובסופו של דבר נוצרת במקום ההזרקה צלקת קטנה אך בולטת למדי בקוטר של 2-10 מ"מ. זוהי תגובה נורמלית ל-BCG, אז אתה לא צריך לפחד מזה.

בשום פנים ואופן אין לשמן את המורסה בחומר חיטוי או לחבוש אותה.. אם מוגלה או ichor זורמים בכבדות מהפצע, יש לכסות אותו בזהירות במפית נקייה, ולהחליף אותו מעת לעת. כמו כן, אין לסרק או לשפשף את מקום ההזרקה עם מטלית, ואין לקלף את הקרום שנוצר - הפצע צריך להחלים מעצמו.

אם לא נוצרת צלקת, זה אומר שהמטרה העיקרית של החיסון לא הושגה., ולילד אין חסינות (תגובה דומה מתרחשת אצל 5-10% מהילדים המחוסנים). בנוסף, לכ-2% מהאנשים יש עמידות למיקובקטריה, שנקבעה גנטית, כלומר, באופן עקרוני, הם לא יכולים להידבק בשחפת. במקרה זה, גם הצלקת האופיינית תיעדר.

קרא על פעולות לאחר חיסון.

תכנית חיסונים

ברוסיה ובחבר העמים משתמשים בתכנית החיסונים הבאה נגד שחפת:

• חיסון I - 4-7 ימי חיים;
• חיסון II - 7 שנים (במידת הצורך);
• חיסון III - 14 שנים (במידת הצורך).

כל הילדים עוברים מדי שנה מבחן מיוחד הנקרא מבחן מנטו או פירקט. על סמך תוצאות הבדיקות הללו מתקבלת החלטה לחסן מחדש את הילד. במקרים מסוימים, לוח הזמנים של החיסון מחדש של BCG עשוי להשתנות. כמו כן, יש לבצע את בדיקת Mantoux בילדים אשר מחוסנים נגד שחפת לאחר החודש השני לחיים.

בדיקת Tuberculin Mantoux

Mantoux היא בדיקת טוברקולין, שמתבצעת לצורך אבחון שחפתאו זיהוי של חסינות למחלה זו. לשם כך, לילד מוזרק תוך עור עם חלבון מהגורם הסיבתי של שחפת, הנקרא טוברקולין. כתוצאה מכך, מתפתחת פפולה - אזור דחוס ומורם מעט בעור, המהווה תגובה מקומית לטוברקולין.

72 שעות לאחר Mantoux, הפפולה נמדדת עם סרגל מיוחד, שעל בסיסו מסיקים מסקנה לגבי תגובה מסוימת של הגוף. תגובה שלילית (היעדר פפולה) מצביעה על כך שחסינות לשחפת נעדרת ככל הנראה לחלוטין. ילדים שלא פיתחו צלקת אופיינית לאחר חיסון BCG הראשון, ובדיקת Mantoux שלילית במשך שנתיים ברציפות, מקבלים חיסון מחדש בהקדם האפשרי, לפני המועד.

אם קוטר הפפולה לאחר Mantoux גדול מדי (מ-17 מ"מ), וכן אם יש בועות או נמק במקום הזרקת טוברקולין, הילד צריך להתייעץ עם רופא רופא. זה נכון במיוחד במקרים בהם גודל הפפולה שונה מאוד מתגובת המנטו הקודמת.

בדיקת טוברקולין נחשבת לחיובית כאשר נוצרת פפולה בקוטר של כ-5 עד 17 מ"מ. משמעות הדבר היא שה-mycobacterium מוכר לגוף, והוא מגיב אליו כרגיל.

חיסונים לשחפת

כיום ישנם כ-40 יצרנים של חיסון BCG, אך במדינות חבר העמים משתמשים לרוב בחיסונים רוסיים ודנים. על פי ארגון הבריאות העולמי, חיסוני ה-BCG הטובים ביותר הם:

• חיסון נגד שחפת (BCG).יצרן: Microgen, רוסיה. תרופה זו נמצאת בשימוש בפדרציה הרוסית מזה כ-70 שנה, ומכילה זן מתון יותר של מיקובקטריה. עם זאת, מקורות מסוימים מצביעים על יעילותו הנמוכה (קצת יותר מ-50%) בהשוואה לכמה חיסונים אחרים.
• חיסון חוסך שחפת (BCG-M).יצרן: Microgen, רוסיה. מכיל פחות חיידקים ולכן מומלץ לחיסון ילדים מוחלשים.
• חיסון BCG SSI.יצרן - דנמרק. החיסון נחשב פחות ריאקטוגני מהתרופה המיוצרת המקומית, ולכן לאחרונה הומלץ לא פעם לחיסון במוסדות רפואיים ציבוריים.
• חיסון Inoculum Merje. יצרן - צרפת. זה נחשב לאחד החיסונים היעילים ביותר בשימוש באירופה.
• חיסון גלוטמט מאובזר. יצרן: Japan BCG Laboratory, יפן. הפיתוח האחרון של מדענים יפנים, שיעילותו, על פי מחקר, היא יותר מ-90%. עם זאת, יש לציין כי די קשה לקנות תרופה זו בפדרציה הרוסית.

בטיחות חיסוני BCG

תופעות הלוואי של חיסון BCG תלויות בגורמים רבים, בעיקר במצב בריאותו של הילד בזמן החיסון ובהקפדה על הצוות על טכניקת מתן התרופה. אם לתינוק יש תסמינים של מחלה כלשהי או שיש לו גורמי סיכון אחרים, על ההורים להתייעץ עם הרופא שלהם לגבי כדאיות החיסון.

יעילות BCG

מדוע ילד צריך חיסון BCG? יש לציין שזה באמת לא יכול להגן לחלוטין על הילד מפני זיהום,עם זאת, הוא מונע את המעבר של זיהום סמוי למחלה מלאה, וגם מונע את צורותיה הקשות, במיוחד דלקת קרום המוח שחפת.

תגובה חיסונית לחיסון BCG

חסינות לאחר החיסון נוצרת בכ-90% מהילדים המחוסנים לאחר הזריקה הראשונה. צלקת ברורה ומעוצבת היטב היא הסימן העיקרי לכך שהחיסון היה יעיל. אחרת, עדיף לבדוק את תגובת הגוף על ידי ביצוע בדיקת Mantoux.

כמה זמן נמשכת החסינות לאחר החיסון?

חסינות לאחר החיסון מתפתחת חודשיים לאחר החיסון ונמשכת כ-10 שנים או יותר.

הכנה לחיסון BCG

לפני החיסון ב-BCG יש לבדוק את הילד על ידי רופא יילודים או רופא ילדים ולהעריך כראוי את מצבו הבריאותי. אם יש חשד למחלות כלשהן הקשורות בפגיעה בחסינות, עדיף לדחות את החיסון ולבצע בדיקות מתאימות. במקרים מסוימים, הרופא שלך עשוי לרשום אנטיהיסטמינים למשך מספר ימים לפני ואחרי החיסון.

קרא עוד על הכנה לחיסון.

התוויות נגד לחיסון

במספר התוויות נגד מוחלטותחיסון BCG כולל:

• כשל חיסוני ראשוני או מחלות אחרות הקשורות להפרעות חיסוניות (לדוגמה, מחלה גרנולומטית), וכן מקרים של כשל חיסוני במשפחה;
• נטילת תרופות מדכאות חיסון;
• מקרים של סיבוכים חמורים לאחר חיסון זה בקרב קרובי משפחה של הילד;
• מחלות תורשתיות קשות;
• פרמנופתיות שונות הן מצבים המתאפיינים בהיעדר או חוסר תפקוד של אחד האנזימים;
• פציעות לידה קשות ונגעים במערכת העצבים המרכזית.

חיסון BCG עלול להתעכבבמקרים הבאים:

• כל תהליכים זיהומיים;
• דרגה חמורה של פגים (אם מצבו של הילד משביע רצון, אך משקלו נמוך מ-2.5 ק"ג, חיסון בחיסון BCG-M, מכיל פי 2 פחות חיידקים פתוגנייםמחלות);
• מחלה המוליטית עקב חוסר התאמה של הדם של הילד והאם.

התוויות נגד לחיסון מחדש

חריג לחיסון מחדש BCG הוא ילדים עם המחלות או התנאים הבאים:

• זיהום בשחפת או היסטוריה של המחלה;
• בדיקת Mantoux חיובית בילדים;
• היסטוריה של סיבוכים חמורים לאחר החיסון;
• ניאופלזמות ממאירות.

במקרה של החמרה של מחלות כרוניות, כמו גם זיהומים חריפים בדרכי הנשימה ומחלות זיהומיות אחרות, חיסון מחדש של BCG מתבצע לאחר שהתינוק החלים לחלוטין (לא מוקדם יותר מחודש לאחר מכן).

סרטון - "חיסון שחפת ו-BCG. דוקטור קומרובסקי"

סרטון - "מבחן מנטו. דוקטור קומרובסקי"

סרטון - "חיסון BCG"

האם יש לך ולילדך חוויה חיובית או שלילית עם חיסון BCG? שתפו בתגובות למטה.

לפי הסטטיסטיקה של ארגון הבריאות העולמי, כ-9 מיליון אנשים חולים בשחפת מדי שנה, ולכן מומלץ להתחסן נגדה בכל מדינות העולם. אבל ההיתכנות של חיסון כזה אינה ברורה: יש הרואים בו תרופה הכרחית לעלייה בסיכון לשחפת, בעוד שאחרים בטוחים שהחיסון אינו יעיל.

ברוסיה, חיסון BCG נעשה בבית החולים ליולדות. לפני החיסון, אתה צריך לשים לב להתוויות נגד, כולל: נוכחות של מצב של כשל חיסוני, נוכחות של וירוס כשל חיסוני אנושי באם וגורמים נוספים.

הסבר על חיסון BCG

הקיצור BCG, בתרגום BCG, הוא קיצור המייצג bacillus Calmette-Guerin, מלטינית - bacillus Calmette-Guerin. כדי ליצור שם רוסי, משתמשים בכינוי לטיני מקוצר ישיר, הכתוב באותיות אופייניות.

ברוסיה, חיסון נגד שחפת יכול להתבצע עם שני תכשירים: אחד מהם הוא חיסון BCG, והשני הוא BCG-M. ישנן מספר אינדיקציות לשימוש בהרכב זה או אחר, בהתבסס על המאפיינים האישיים של גוף הילד.

הרכב החיסון

החיסון נגד שחפת BCG מסונתז על בסיס תת-סוגים שונים של Mycobacteria bovis. מאז 1921, מרכיבי הפתרון לא השתנו, מכיוון שהם נחשבים ליעילים ביותר במאבק בפתולוגיה.

במהלך 13 שנים בודדה תרבית תאים המבוססת על סוגים שונים של Mycobacterium Bovis ונוננה על ידי Calmette ו-Guerin. כתוצאה מהמחקר, בודד בודד.

על מנת לייצר תרבית של מיקובקטריה, נעשה שימוש בשיטה של ​​חיסון בצילונים על מצע תזונתי. התרבות גדלה בסביבה מאורגנת במשך 7 ימים, ולאחר מכן היא מבודדת, מסוננת ומרוכזת. לאחר המניפולציות הללו, הכל נוצר למסה הומוגנית, מדוללת במים נקיים. כתוצאה מייצור כזה מופיעים בהרכב החיסון לא רק חיידקים חיים אלא גם מתים.

מספר תאי החיידק במינון בודד משתנה. הכמות נקבעת על פי תת-סוג החיידקים המשמשים לייצור התמיסה, וכן על פי שיטת ייצורה. ההרכב של 90% מהתרופות מבוסס על אחד מהזנים הבאים:

• "פסטר" צרפתי 1173 P2;
• גלקסו 1077;
• טוקיו 172;
• דנית 1331.

יעילות החיסון המיוצר על כל אחד מהזנים המפורטים זהה.

חיסוני BCG ו-BCG-M נמצאים בשימוש בשטח הפדרציה הרוסית.שניהם מיוצרים על בסיס זן BCG-1 - Bacillus Bovine tuberculosis. ההבדל העיקרי ביניהם הוא ריכוז. BCG-M מכיל חצי מכמות חיידקים. הוא משמש רק במצבים שבהם לתינוק יש התוויות נגד לחיסון BCG, למשל, עם בדיקת Mantoux שלילית, כאשר הגוף של הילד מגיב לאט לפתוגן.

האם עלי להתחסן?

הסכנה של שחפת בילדות טמונה בעובדה שהפתולוגיה מתפתחת באופן פעיל לצורות קשות המאיימות על החיים. ביניהם דלקת קרום המוח, צורה מופצת, שבהיעדר טיפול שבו הילד מת במהירות. בהתבסס על שיקולים אלה, רופאים רבים ממליצים לעקוב אחר לוח החיסון נגד BCG.

התגובה לחיסון BCG היא היווצרות הגנה מפני סוג מסובך של פתולוגיה של שחפת: הצורה המופצת ודלקת קרום המוח. נתון זה נצפה ב-85% מהילדים שחוסנו. הם אלה שגם אם נדבקו, יש סיכוי גבוה להחלמה מלאה ללא כל סיבוכים.

אחת המשימות של ארגון הבריאות העולמי היא לחסן ילדים עם BCG שחיים באזורים המאופיינים בהתפשטות שחפת פעילה. מסיבות אלה, ברוסיה החיסון מתבצע בבית החולים ליולדות. הרכב זה מגן מפני היווצרות סיבוכי שחפת במשך 15-20 שנים, ולאחר מכן השפעתו מסתיימת.

מכיוון שהתפתחות של סיבוכים אפשריים לאחר שילד נדבק בשחפת מובילה לרוב למוות, הרופאים עדיין ממליצים על חיסון עם BCG בינקות.

יש רשימה קטנה של קבוצות של אנשים שצריכים להתחסן עם BCG:

1. ילדים מתחת לגיל 12 חודשים גדלים באזורים המאופיינים בשכיחות גבוהה של שחפת.
2. ילדים מגיל 12 חודשים עד 17 שנים שיש להם סיכון גבוה להידבק בפתולוגיה. החיסון ניתן רק אם הילד מתגורר באזורים עם שכיחות נמוכה של המחלה.
3. אנשים שנמצאים בקביעות במגע ישיר עם חולים שהם נשאים של צורות חמורות ומורכבות של שחפת העמידות לרוב התרופות.

חיסון מחדש מסוג BCG אינו מגן על אדם מפני הידבקות בשחפת, אך הוא עוזר למנוע סיבוכים חמורים, ולכן יש לבצעו לאחר 15-20 שנים.

חיסון ילודים בבית חולים ליולדות

חיסון ה-BCG הראשון ניתן בבית החולים ליולדות בכל מדינה שבה קיים מצב של שחפת לא נוח. זה בדיוק המצב ברוסיה, אז חיסון נגד פתולוגיה מתבצע 3-4 ימים לאחר הלידה. כמעט כל הילודים חווים מהלך חיובי של תגובת החיסון, כך שהורים לא צריכים לפחד מחסן את ילדם.

הבאצילוס מוכנס על מנת למנוע את הסיכון לפתח צורות חמורות של שחפת, שהן קטלניות. חיסון BCG נחוץ גם כדי למנוע התפתחות של נשאים, שאינם מפגינים תסמינים כלשהם, לצורה חריפה של פתולוגיה.

BCG לילודים צריך להיות חובה. זאת בשל העובדה ש-2/3 מאוכלוסיית הפדרציה הרוסית שהגיעו לגיל 18 הם נשאים של חיידק פתוגני. יחד עם זאת, הם אינם מראים תסמינים, אך כאשר הם מתעטשים או משתעלים, הם מדביקים אחרים באופן פעיל. על פי הסטטיסטיקה, 70% מהילדים עד גיל 7 נגועים במיקרואורגניזם פתוגני זה.

בהיעדר חיסון וכאשר ילד נדבק, עולה הסיכון לפתח דלקת קרום המוח, צורות פתולוגיה חוץ-ריאה ומפוזרות, שבהן נצפית תמותה גבוהה.

חיסון: לאחר חיסון BCG

לאחר חיסון עם BCG, יש צורך לעקוב אחר מספר המלצות שיעזרו לילד להתמודד עם ההרכב המנוהל. ובמשך חצי שעה לאחר החיסון, אסור להאכיל את הילד, לטפל באזור ההזרקה בנוזלים או בתרופות כלשהן, או לכסות אותו בנייר דבק או בבגדים צמודים.

במשך 24 שעות לאחר ההזרקה, אסור לבקר במקומות עם קהל גדול של אנשים עם ילדך, לשטוף או להרטיב את מקום החיסון, או לשפשף או לגרד אותו. עלייה בטמפרטורה ל-37.5 מעלות תוך 24 שעות לאחר חיסון ה-BCG נחשבת לתהליך תקין, אך אם היא עולה גבוה יותר, יש להראות את הילד לרופא.

אם מתרחשים סיבוכים כלשהם, יש צורך לבחון היטב את הילד כדי למנוע את הסיכון להידרדרות משמעותית במצב הכללי. במשך חודש לאחר מתן ההרכב, יש להאכיל את הילד במזון לא אלרגני. אם הילד יונק, אמו צריכה להקפיד על דיאטה תזונתית.

מתי ניתן החיסון?

חיסון BCG הראשוני לילודים נגד שחפת ניתן 3-4 ימים לאחר הלידה. לפעמים ניתן להאריך תקופה זו לשבוע אחד. לאחר מכן, חיסוני BCG מחדש מבוצעים על פי לוח החיסונים:

• בגיל 7;
• בגיל 14.

הורים יכולים לסרב לחיסון, תוך אחריות מלאה לבריאות ילדם. אבל סירובים כאלה מסתיימים לרוב רע: בצורה של צורות מסובכות של שחפת. אם התינוק אינו מחוסן בבית היולדות, מתבצע חיסון מאוחר יותר, ומבצעים בדיקת Mantoux מקדימה.

חיסון מחדש הוא הליך אופציונלי. זה נעשה רק כאשר נצפתה בדיקת Mantoux שלילית. במידה והחיסון הראשון ניתן מאוחר יותר, יש לכלול אותו בתיעוד הרפואי על מנת לקבל ייעוץ מאימונולוג ולגבש לוח חיסונים נוסף.

אתר הזרקת החיסון

חיסון BCG לילודים נעשה בכתף; ההליך מתבצע תוך עורי; מתן תת עורי אינו מקובל. במתן תת עורי נוצרת מורסה קרה על פני השטח. כדי למנוע את זה, עליך לפעול לפי ההוראות:

• קודם כל, הכינו את הציוד הדרוש: שולחן, כפפות, כוס, קונוס מגן אור.
• לאחר מכן, עליך ללבוש כפפות, לנגב את צוואר האמפולה בתמיסת אלכוהול ולשבור אותה.
• האמפולה מונחת בכוס, המחט מקובעת על המזרק, ו-2 מיליליטר של ממס נמשכים.

• BCG מדולל בממס; זה חייב להיעשות בזהירות לאורך דופן האמפולה.
• החיסון מעורבב עם מזרק עם בוכנה.
• הפתרון המתקבל נמשך לתוך מזרק טוברקולין בנפח של 0.2 מיליליטר, בעוד שמחציתו משתחרר יחד עם אוויר למפית.
• האמפולות מותקנות מתחת לקונוס מגן אור.

• המזרק מונח בתוך שולחן סטרילי.
• הכתף של המטופל נמחקת באלכוהול.
• אזור העור הרצוי נמתח והמחט מוחדרת כשהחתך פונה כלפי מעלה. במקרה זה, הזווית צריכה להיות 10-15 מעלות.
• לאחר מכן, החיסון מוזרק לאט והמחט מוסרת.

אם טכניקת החיסון BCG שגויה, תיווצר צלקת ברורה על כתפו של הילד במקום צלקת.

תגובה לחיסון

התגובה החיסונית לתרופה הניתנת היא היווצרות של מוקד שחפת מקומי קטן, הנגרמת על ידי פעילות החיידקים הכלולים בתמיסה. תגובה זו נוצרת תוך חודש וחצי, כך שבמשך 45 יום אינך יכול לבצע סוגים אחרים של חיסונים או לתת תרופות אימונוביולוגיות. זאת בשל העובדה שתרופות כאלה יכולות לשבש את תהליך היווצרות החסינות.

לאחר 30 יום, מופיעה אדמומיות ובליטה באתר ההזרקה. במקרים מסוימים נוצרת שלפוחית ​​ומתמלאת בנוזל צלול או מוגלה. הורים צריכים לדעת שזו תגובה נורמלית של הגוף. אם כפתור ה-BCG שנוצר מתחיל להיקרע, הילד יחווה גירוד. כדי למנוע שריטה של ​​מקום ההזרקה, יש לתת לילד אנטיהיסטמין. בשום פנים ואופן אסור לסחוט את תוכן הבועה.

היווצרות סימן מחיסון BCG תתרחש לאחר שהקרום נושר ממקום ההזרקה. במקום החיסון תופיע צלקת קטנה. אתה לא צריך לקרוע את הקרום בעצמך, שכן זה יפגע בעור ויגדיל את הסבירות לפתח סיבוכים.

השפעת החיסון ויצירת חסינות מוערכים לפי גודל הנקודה או הצלקת המופיעה כאשר הילד מגיע לגיל 1, 3, 6, 12 חודשים. אם אין עקבות, מנגנוני הגנה לא נוצרו או שלילד יש חסינות מלאה לשחפת.

סיבוכים לאחר חיסון

סיבוכים עשויים להתרחש לאחר חיסון BCG. לרוב הם מופיעים עקב הפרות של טכניקת ההזרקה וטיפול באתר ההזרקה. לאחר החיסון אתה עלול לחוות:

• עם סבל, חולשה מופיעה;
• במהלך 3 הימים הראשונים, עלולים להתרחש אובדן תיאבון, נמנום, עייפות ובכי;
• טמפרטורת הגוף 37.1-37.5 תוך יומיים לאחר ההזרקה;
• נזלת עקב ירידה בחסינות;
• אם לא מטפלים בדלקת ברירית האף, עלולים להתרחש שיעול ואדמומיות של הגרון;
• 98% מהחוסנים חווים תגובות עור בצורה של נפיחות, אדמומיות, קוטר השטח שלהם אינו עולה על סנטימטר אחד: אם חיסון ה-BCG גורם לילד לאדום, זו לא סיבה לדאגה.

כל הסיבוכים הללו הם נורמליים. אבל יש גם תגובות מסוכנות של הגוף:

• כיב נרחב מזהיר מפני רגישות מוגברת של הילד לתמיסה;
• לימפדניטיס אזורית - דלקת של בלוטות הלימפה בבתי השחי בצד שמאל;
• צלקת קלואידית - תגובה של הגוף שבה רקמת צלקת צומחת, כואבת ומגרדת;
• ספירה חמורה, המתפשטת מעבר לאזור המושתל, אופיינית לילודים הסובלים מכשל חיסוני;
• BCG osteomyelitis - פגיעה במערכת השלד, מתפתחת באיטיות, תסמינים מופיעים 3 חודשים לאחר ההזרקה;
• זיהום BCG כללי הוא סיבוך נדיר מאוד, המתבטא בצורה של חוסר מוחלט של הגנות הגוף עקב נוכחות של כשל חיסוני.

היעדר צלקת או בדיקת Mantoux שלילית, שבוצעה לילד בגיל 12 חודשים, מעידה על חוסר רגישות לשחפת או חסינות לשחפת.

התוויות נגד לחיסון BCG

ישנן מספר התוויות נגד למתן Mycobacterium tuberculosis, שכן במצבים מסוימים חיסון יכול להחמיר את מצבו של הילד. לפיכך, התוויות נגד לשימוש ב-BCG הן:

• פגים עמוקים;
• משקל קל - עד 2.5 ק"ג;
• נוכחות של פתולוגיה המוליטית עקב קונפליקט רזוס עם האם;
• נוכחות של פגמים מולדים חמורים בשלב המשנה והפירוק;
• ביטויים של זיהום תוך רחמי.

התוויות נגד לחיסון מחדש בגיל 7 הן בדיקת Mantoux חיובית, נוכחות של סיבוכים לאחר BCG, כשל חיסוני, אונקולוגיה. כמו כן, אסור לחסן בנוכחות פתולוגיות כרוניות חריפות או מחמירות, במהלך טיפול בתרופות מדכאות חיסוניות, ציטוסטטיות וגלוקוקורטיקואידים.

שחפת היא מחלה זיהומית מסוכנת שכיחה שיכולה להשפיע על כל איבר בגוף האדם. עם זאת, לעתים קרובות יותר הזיהום מתפתח בריאות; במקרה זה, זיהום מתרחש באמצעות טיפות מוטסות. על פי הסטטיסטיקה, כל חולה עם צורה פתוחה של שחפת מסוגל להדביק כ-15 אנשים מדי שנה. ובהיעדר טיפול בזמן, הפתולוגיה יכולה להוביל למוות של המטופל. לכן, חיסון BCG נמצא בשימוש נרחב ברוסיה, המסייע בהגנה על גופו של הילד מפני מחלה קטלנית.

מה זה BCG?

חיסון BCG הוא חיסון נגד שחפת. החיסון מתבצע באמצעות חיסון מיוחד, שנוצר על בסיס זנים של חיידק שחפת חי. המיקרואורגניזם אינו מהווה סכנה לבני אדם מכיוון שהוא הושבת בעבר. המטרה העיקרית של החיסון היא מניעת שחפת.

חָשׁוּב! לאחר קבלת החיסון, אדם יכול להידבק בשחפת. עם זאת, החיסון מונע מזיהום סמוי להתפתח למחלה פתוחה.

חיסון עוזר להגן על הילד מפני צורות חמורות של המחלה: דלקת קרום המוח שחפת, נזק לעצמות וצורות קטלניות של זיהום ריאות. לאור חשיבות החיסון, חיסון BCG ניתן לילדים שזה עתה נולדו בבית היולדות בהיעדר התוויות נגד. זה עוזר להפחית את השכיחות של מחלות זיהומיות בקרב ילדים.

תיאור והרכב החיסון

הקיצור BCG הוא קריאה ישירה של התווים הלטיניים BCG, אשר מייצג bacillus Calmette–Guerin. חיסון BCG נוצר בשנת 1921 על ידי המדענים Kaotmett ו-Guerin. הרופאים הצליחו לבודד בידוד מתתי סוגים שונים של הגורם הגורם למחלה - Mycobacterium Bovis.

הרכב התרופה נותר ללא שינוי עד היום. חיסון BCG כולל תתי סוגים שונים של פתוגן השחפת. ארגון הבריאות העולמי מאחסן את כל הסדרות של זני מיקובקטריאלי המשמשים ליצירת התרופה. התרבית של מיקרואורגניזמים לחיסון מתקבלת על ידי חיסון של חיידקים על מצע מזין. תוך שבוע החיידקים גדלים ומתפתחים, ולאחר מכן מבודדים, מסננים ומרוכזים את הפתוגן. התוצאה היא חיסון BCG, המכיל תאים מיקובקטריאליים מתים וחיים מוחלשים.

חָשׁוּב! מספר המיקרואורגניזמים במנה בודדת של התרופה אינו זהה. פרמטר זה תלוי בתת-סוג הבצילוס המשמש ובמאפייני ייצור החיסון.

רוב תכשירי החיסונים המודרניים מבוססים על אחד מהזנים הבאים של מיקובקטריה:

• תת-סוג צרפתי "פסטור" 1173 P2;
• טוקיו זן 172;
• זן "Glaxo" 1077;
• תת-סוג דני 1331.

הזנים המפורטים מאופיינים באותה יעילות.

סוגי חיסונים

הסוגים הבאים של חיסוני BCG נמצאים בשימוש נרחב ברוסיה:

• BCG ישירות. מיועד לחיסון ילודים מלאים בבית יולדות;
• BCG-m. התרופה ניתנת לילדים שנולדו בטרם עת ולילודים במהלך חיסון במרפאה מחוזית לאחר שחרור הילד מבית החולים ליולדות. לחיסון יש תכולה מופחתת של מיקובקטריה.

מתי מתבצע החיסון?

חיסון BCG מתבצע לתינוקות בבתי חולים ליולדות במדינות עם מצב אפידמיולוגי לא נוח לשחפת. זה ממזער את הסיכון לפתח זיהום. ברוסיה, חיסון אוניברסלי של יילודים מתבצע מאז 1962.

על פי מחקרים רבים, יותר מ-66% מתושבי העולם הם נשאים של הגורם הסיבתי של שחפת - Mycobacterium Bovis. עם זאת, הרופאים לא הצליחו לקבוע את הסיבות למעבר של פתולוגיה מנשא לתהליך זיהומי בולט. מאמינים שתנאים לא סניטריים ותזונה לקויה עשויים להיות גורמים מעוררים.

לוח חיסונים

חיסון BCG הראשון לילדים מתבצע בבית החולים ליולדות 3-5 ימים לאחר לידת הילד. היוצא מן הכלל הוא פגים. זה מאפשר לילד לפתח חסינות אמינה בתוך שנה.

עם זאת, כדי לשמור על נוגדנים ל-Mycobacterium Bovis ברמה המתאימה, ילדים זקוקים לחיסון מחדש לאורך חייהם. לכן, החיסון הבא ניתן לילדים בגיל 7, והאחרון בגיל 14. ביצוע חיסון מחדש תכוף יותר אינו הגיוני. הכנסת חיסונים אחרים אפשרית רק לאחר מספר חודשים.

בין חיסונים נגד שחפת יש לבצע מדי שנה בדיקת Mantoux המאפשרת לקבוע את תגובת הגוף לקבוצת מיקובקטריות. אם התגובה שלילית, אז הילד צריך חיסון מחדש. אם התגובה חיובית, יש לשלול התפתחות של שחפת. במקרים כאלה, ילדים מופנים למומחה לשחפת.

התוויות נגד עיקריות

• משקל התינוק שזה עתה נולד מתחת ל-2.5 ק"ג;
• הילד נולד לאישה שנדבקה ב-HIV;
• התפתחות של זיהומים תוך רחמיים;
• התינוק נולד לאישה שיש לה היסטוריה של כשל חיסוני ממקור ראשוני או משני;
• נוכחות של מחלה המוליטית חמורה ביילוד;
• אם במהלך הלידה הילד קיבל פציעה שגרמה לנזק מוחי;
• אם יש אנשים נגועים בשחפת בסביבת הילד;
• בנוכחות נגעים פוסטולריים נרחבים של העור;
• כאשר מתגלות פתולוגיות גנטיות: תסמונת דאון, אנזימופתיה;
• אם לקרובים קרובים של ילדים יש היסטוריה של סיבוכים שונים לאחר חיסון BCG;
• מחלות זיהומיות חריפות;
• בנוכחות ניאופלזמות ממאירות.

יש לנטוש את החיסון מחדש במקרים הבאים:

• מהלך חריף של מחלות זיהומיות;
• תגובות אלרגיות;
• סימנים של החמרה של פתולוגיות כרוניות;
• מצבי כשל חיסוני;
• לבדיקת Mantoux שבוצעה יש תגובה מפוקפקת או חיובית;
• אונקופתולוגיות שונות באנמנזה;
• בזמן נטילת תרופות מדכאות חיסוניות וטיפול בקרינה;
• נוכחות של שחפת;
• תגובה מסובכת לחיסון BCG קודם;
• מגע עם אנשים הנגועים בשחפת.

לפני החיסון ב-BCG, הרופא מחויב לשאול את ההורים ולבדוק את הילד כדי לוודא שאין התוויות נגד. אחרי הכל, סיבוכים לאחר מתן התרופה מתעוררים רק כאשר לא נצפות התוויות נגד.

תכונות של חיסון של ילד בבית חולים ליולדות

ברוסיה, BCG ביילודים מתבצע לאחר חיסון נגד הפטיטיס. זאת בשל המאפיינים של תכשיר החיסון - הגוף מפתח חסינות נגד שחפת במהלך 2-4 חודשים. לכן, לא מומלץ להעמיס על הילד חיסונים אחרים בתקופה זו.

בדרך כלל, חיסון BCG מתבצע לפני שחרור יילודים מבית החולים (3-6 ימים). ההזרקה מתבצעת בחלק החיצוני של הכתף השמאלית. יש לתת את חיסון ה-BCG דרך העור באמצעות דקירות אחד או יותר. במהלך החיסון יש להשתמש במזרק חד פעמי עם פינה קצרה.

חָשׁוּב! אם החיסון BCG ניתן בטעות מתחת לעור או בתוך שריר, סיבוכים מתפתחים בהכרח.

יש לעקוב במדויק על טכניקות ההחדרה הקיימות כדי למנוע סיבוכים בילודים. יש למתוח מעט את אזור העור לפני הכנסת המחט. לאחר מכן, מוזרקת כמות קטנה של חיסון BLC. זה עוזר להעריך אם המחט הוכנסה כהלכה. אם התרופה מונחת תוך עור, המשך בהזרקת התרופה. לאחר חיסון BCG, הופעת פפולה שטוחה (גוש לבנבן), שגודלה אינו עולה על 10 מ"מ, נחשבת תקינה. היווצרות זו נמשכת לא יותר משעתיים, ולאחר מכן היא נעלמת מעצמה.

תגובה נורמלית ל-BCG

לאחר חיסון בבית היולדות, תיתכן עלייה קלה בטמפרטורת הגוף עד לחום נמוך. תגובה זו קשורה לפגמים במנגנוני ויסות החום של הילד ומתפתחת לעתים רחוקות למדי. במקום ההזרקה במשך מספר ימים לאחר החיסון, יש אדמומיות קלה ואולי ספוג, אשר נעלמת בימים 6-8.

בדרך כלל, התגובה לחיסון BCG מתפתחת בימים 28-32. במקום ההזרקה ביילודים מופיעה מורסה קטנה, נפיחות, התעבות וגלדים. ייתכן גם שינוי בצבע העור. ביטויים כאלה הם הנורמה, אז הם לא צריכים להפחיד את ההורים. כך מגיב הגוף של הילד להגעתם של מיקרואורגניזמים פתוגניים על ידי פיתוח חסינות.

חָשׁוּב! לחלק מהאנשים יש חסינות מולדת למיקובקטריה. במקרים כאלה, אין תגובה מקומית באתר ההזרקה.

הגלד עלול ליפול מעת לעת ולהופיע שוב, למשל, במהלך הליכי מים. תוך 2-3 חודשים, הפצע מחלים ומשאיר צלקת קטנה על העור (לא יותר מ-1 ס"מ). החסינות הסופית של ילד נגד שחפת נוצרת עד גיל שנה. אם תיעוד רפואי יאבד, הרופא יוכל להעריך האם הילד מחוסן נגד שחפת על ידי נוכחות של צלקת.

תכונות של תגובה נורמלית

ובדרך כלל, ילדים שזה עתה נולדו מפתחים תגובה כזו ל-BCG תוך 1-1.5 חודשים:

• ה-BCG של הילד הפך לאדום. אדמומיות וספירה קלה הם נורמליים. היפרמיה במקום ההזרקה עלולה להימשך גם לאחר היווצרות צלקת. עם זאת, האדמומיות לא אמורה להתפשט לרקמות שמסביב;
• סופורציה לאחר חיסון BCG. האזור שבו הוזרק החיסון צריך להיות פוסטולה קטנה שיש לה קרום באמצע. במקרה זה, הרקמות שמסביב לא צריכות לעבור שינויים. אם ילדך מפתח אדמומיות ונפיחות סביב ה-BCG, עליך להתייעץ עם הרופא שלך. זה עשוי להצביע על תוספת של זיהום משני;
• גירוד באתר החיסון ביילודים. סימפטום זה הוא תגובה רגילה לאחר חיסון לאחר BCG. מתפתח בדרך כלל על רקע נפיחות במקום ההזרקה. ילדים גדולים יותר מציינים את התחושה שמשהו זז בתוך המורסה. תגובה כזו היא הנורמה, מידת חומרתה נקבעת על פי המאפיינים האישיים של הילד;
• חיסון BCG עלול לגרום לחום בילודים. עם זאת, בדרך כלל היפרתרמיה אינה עולה על ערכי תת-חום. אם נצפתה עלייה בטמפרטורה לאחר מתן חיסון BCG בחולה בגיל 7 או 14 שנים, עליך להתייעץ עם רופא רופא.

סיבוכים לאחר BCG

תגובת חיסון רגילה במקום החיסון היא מורסה וצלקת במקום ההזרקה. עם זאת, אם החיסון BCG ניתן בצורה שגויה, הרופא לא לקח בחשבון את התוויות הנגד הקיימות, אז עלולים להתפתח סיבוכים לאחר החיסון.

חָשׁוּב! סיבוכים הם מצבים חמורים המובילים להפרעה בבריאותו של הילד ודורשים התערבות רפואית.

במקרים נדירים מתפתחים הסיבוכים הבאים לאחר מתן החיסון:

• התפתחות לימפדניטיס היא מחלה שמובילה לדלקת של בלוטות הלימפה. לאחר החיסון, תגובה כזו מתרחשת רק בילד אחד מתוך 1,000 ילודים מחוסנים. ב-90% מהמקרים מתרחשים סיבוכים בילדים עם כשל חיסוני חמור. אם גודל בלוטת הלימפה עולה על 1 ס"מ קוטר, אז טיפול כירורגי מבוצע במקרים כאלה;
• אוסטאומיאליטיס. הסיבה להתפתחות סיבוכים היא שימוש בחיסון באיכות נמוכה;
• הופעת מורסה קרה. התגובה מופיעה לאחר חיסון, שבוצע תוך עור. ההיווצרות הפתולוגית נוצרת עד 1.5 חודשים לאחר מתן החיסון. טיפול במורסה כרוך בהסרה כירורגית;
• התפתחות כיב נרחב באתר ההזרקה, שקוטרו יכול להגיע ל-1 ס"מ. תגובה זו מתפתחת בילדים הרגישים יתר על המידה למרכיבי החיסון. במקרים כאלה, הילד זקוק לטיפול מקומי. התיעוד הרפואי צריך לכלול מידע על התפתחות סיבוכים;
• צלקת קלואידית. הנגע הוא אזור עור אדום ונפוח במקום ההזרקה. במקרים כאלה, יש להימנע מחיסון מחדש לאורך כל החיים;
• התפתחות של זיהום BCG כללי. תגובה זו היא פתולוגיה חמורה ומתפתחת על רקע כשל חיסוני חמור אצל ילד. שכיחות הסיבוכים היא ילד אחד למיליון ילדים מחוסנים;
• התרחשות של שחפת עצם. הסימנים הראשונים של המחלה מתפתחים שנתיים לאחר החיסון. התפתחות סיבוך זה מצביעה על הפרעות חמורות בחסינות הילד.

כיצד למנוע התפתחות של סיבוכים?

חיסון BCG בדרך כלל נסבל היטב ומוביל ליצירת חסינות יציבה נגד שחפת. עם זאת, אם לא נלקחות בחשבון התוויות נגד, הטכניקה של מתן התרופה מופרת, והתנאים לאחסון והובלת החיסון אינם מתקיימים, אז מתפתחים סיבוכים. כדי למנוע התפתחות של תגובות מסוכנות, עליך להקפיד על ההמלצות הבאות:

• לפני החיסון יש לבצע בדיקת אלרגיה כדי לקבוע את תאימות החיסון לגוף. זה ימנע סיבוכים כגון תגובה אלרגית;
• לאחר החיסון, אין להשתמש בתמיסות חיטוי לטיפול בעור במקום ההזרקה, מכיוון שהם עלולים לשבש את התהליך הרגיל לאחר החיסון;
• אין צורך לסחוט את המוגלה או למרוח רשת יוד על המורסה. אם מופיעה הפרשות באתר מתן החיסון, די לספוג אותה במפית סטרילית;
• הורים צריכים להקפיד לוודא שהילד לא ישרוט את מקום הזרקת החיסון. זה יעזור למנוע תוספת של זיהום משני;
• מספר ימים לפני חיסון או חיסון מחדש בגיל 7 ו-14, אין להכניס מזונות חדשים לתזונה של הילד. מזונות חדשים יכולים לעורר תגובה אלרגית, שיכולה להיחשב בטעות כסיבוך לאחר BCG.

האם עלי לעשות BCG: יתרונות וחסרונות

אנשים רבים תוהים האם כדאי לקבל חיסון BCG. מה יותר בחיסון נגד שחפת: תועלת או פגיעה בבריאות הילד? לחיסון BCG יש את היתרונות הבאים:

• במקרים נדירים, זה גורם לתוצאות וסיבוכים חמורים;
• לא נדרש טיפול מיוחד לאזור בו ניתן החיסון;
• לאחר החיסון, מתרחשת חסינות נגד שחפת, המסייעת להפחית את הסיכון לזיהום ב-Mycobacterium Bovis;
• כאשר נדבקים בשחפת, המחלה קלה;
• עוזר להפחית את הסיכון למוות.

עם זאת, לחיסון BCG יש גם מספר חסרונות:

• אם תנאי האחסון והמתן של החיסון מופרים, או לא נצפו התוויות נגד קיימות, מתפתחים סיבוכים מסוכנים;
• היווצרות צלקת איטית, אשר נצפית במקרים נדירים.

חָשׁוּב! לשמועות על נוכחותם של חומרים מסוכנים בחיסון (כספית, פורמלדהיד, פנול, פוליסורבט) אין בסיס מדעי.

הורים צריכים להחליט אם לחסן עם BCG או לא, לאחר שקלול היתרונות והחסרונות הזמינים של החיסון. לפני החיסון מחדש, הילד זקוק לבדיקה מקיפה כדי לקבוע את נוכחותן של התוויות נגד למתן תרופת החיסון. ואתה גם צריך בדיקת Mantoux, המאפשרת לך לשלול זיהום עם שחפת. פעולות אלו יסייעו להפחית את הסיכון לפתח תגובות חמורות לאחר החיסון.

האם תופעות לוואי יכולות להופיע לאחר חיסון BCG, ואם כן, מהן? שאלה זו מטרידה רבים, במיוחד הורים לילדים צעירים המודאגים לבריאות התינוק שלהם. חיסון זה ניתן לילדים כבר בימי החיים הראשונים למניעת התפתחות שחפת, אך יש אנשים שמביעים חשש ש-BCG מסוכן ומזיק לגוף. האם זה כך?

מה זה BCG

שחפת היא מחלה זיהומית חמורה הנגרמת על ידי מיקובקטריות, הנקראות על שם מגלהן, קוך בציליות. על פי נתונים סטטיסטיים של ארגון הבריאות העולמי, עד שליש מכלל האנשים על פני כדור הארץ הם נשאים של הבצילוס הזה בצורה סמויה או פעילה.

המחלה ידועה לאנושות מזה זמן רב, ובמשך מאות שנים אנשים חיפשו דרך יעילה להילחם בה. לפני המצאת הליך החיסון, לא היו כמעט שיטות לטיפול בשחפת, וניתן היה להסתמך רק על חסינותו של החולה עצמו. עם זאת, בשנת 1921, הניסויים של הרופא הצרפתי קלמט ועמיתו גרין הובילו להולדתו של החיסון נגד שחפת BCG, שנקרא על שם ראשי התיבות של המדענים (BCG - תמלול רוסי). הוא מכיל חיידקי שחפת מעובדים ומוחלשים במיוחד. בשלב הראשוני נעשה שימוש בחיסון זה על ידי מתן אותו לילדים יחד עם חלב אם מוגזם. מאוחר יותר, טכניקת המתן שופרה על ידי המצאת הזרקות תת עוריות.

כיום, BCG מוזרק מתחת לעור האמה, והחיסון הראשון מתבצע ממש בבית החולים ליולדות (מאז 1963, החוק על חיסון חובה נגד שחפת בתוקף בברית המועצות וברוסיה המודרנית).

החיסון ניתן לילודים במהלך השבוע הראשון לחייהם, וילדים מחוסנים פעמיים נוספות, במרווחים של 7 שנים.

בשנת 1991 הוצגה גרסה מתקדמת של החיסון - BCG-M, בה מסת המיקובקטריה המעובדת היא מחצית מזו הרגילה, וזו מאפשרת לחסן בעזרתה ילדים מוחלשים ופגים.

חיסון BCG בשאלות ותשובות

אנשים (במיוחד הורים) שואלים לעתים קרובות שאלות על חיסון זה. להלן תשובות לעיקריות שבהן.

עד כמה החיסון מגן על הגוף?

BCG מספק 50-85% הגנה מפני שחפת. הוא מגן בעיקר מפני שחפת ראשונית בצורותיה המוכללות - כולל דלקת קרום המוח. החסינות מגיעה להתפתחותה המקסימלית חודשיים לאחר החיסון, והיא נמשכת עד עשר שנים, ולעתים קרובות יותר. אבל זיהום חמור (עם כמות גדולה של פתוגן שנכנס לגוף) יכול "לפרוץ" את ההגנה הזו, ולגרום לביטוי של תסמינים של שחפת.

מתי צריך לחסן תינוקות?

נהוג לחסן ילודים בימים 5-7 לחיים. תקופה זו היא שנקבעה בלוח החיסונים הכל רוסי, בתוקף מאז 2002. אותם ילדים שנולדו חלשים או פג מחוסנים גם הם, אך מאוחר יותר - לפני השחרור מהמחלקה הסיעודית. תכנית כזו יעילה יותר מתכנית שבה יום החיסון קבוע - הודות ללוח הזמנים ה"צף" ניתן לחסן מספר ילדים ביום אחד בבית החולים ליולדות.

איך לחסן ילד שהיה במגע עם חולה שחפת בבית?

במקרה זה ניתנים לילד מספר אמצעי מניעה לטיפול בשחפת, ומבוצעת בדיקת Mantoux. אם זה נותן תגובה שלילית, אז חיסון BCG ניתן, והתינוק מבודד עד 8 שבועות כדי להוציא את המחלה. אם התגובה חיובית, אזי שחפת מתחילה להיות מטופלת על פי המשטר שנבחר על ידי הרופא.

האם יש צורך בחיסון מחדש אם לא נותרה צלקת לאחר חיסון BCG?

לרוב הילדים תהיה צלקת קטנה לאחר קבלת החיסון. אם אין, ומבחן Mantoux נותן תגובה חיובית, אז חיסון מחדש לא נעשה במקרה זה. בדיקה שלילית בהיעדר צלקת גורמת למתן נסיוב חוזר, אך לעיתים קרובות יותר הרופאים מבהירים את התמונה הקלינית באמצעות אבחון נוסף בדרגת רגישות גבוהה יותר (ELISA, PCR).

מהי היעילות של חיסון מחדש?

הליך זה מגן בנוסף על אותם ילדים שלא פיתחו את התגובה החיסונית הנדרשת לחיסון הראשון. וגם כאלה שהחסינות שלהם נחלשה עם הזמן (זה נבדק בבדיקת טוברקולין). עם זאת, ארגון הבריאות העולמי אינו ממליץ באופן רשמי על חיסון מחדש בסרום זה. אבל, מכיוון שהליך זה עדיין מקובל במספר מדינות (כולל רוסיה), ארגון הבריאות העולמי ממליץ במקרים אלה לא לעשות בדיקת Mantoux ראשונית. בפדרציה הרוסית קיימת נורמה לחיסון מחדש של ילדים עם בדיקה שלילית אחת ל-7 שנים, עד שהם מגיעים לגיל 14, למרות שלפעמים היא ניתנת רק לבני 14, זה תלוי באזור.

מהן התכונות של BCG?

החיסון ניתן באמצעות מזרק טוברקולין מיוחד (או מזרק רגיל של גרם אחד), עם מחט דקה עם שיפוע קצר. כמו כן, מקובל להשתמש במזרקי אינסולין. השתל מוזרק לעור, בין השליש האמצעי והעליון של הכתף. הזרקת סרום מתחת לעור אסורה בשל הסיכון להתפתחות אבצס. לאחר ההזרקה, אין לחטא או לחבוש את האזור.

מהי התאימות עם חיסונים אחרים?

לא היו התנגשויות בין BCG לבין סמים אחרים. אינטרפרון המיוצר לאחר מתן חיסונים אחרים אינו משפיע על השפעת החיסון. הודות לכך, אומץ הסטנדרט של חיסון בו-זמני עם חיסון BCG וצהבת B, ולא נרשמה הפרעה ביניהם.

התוויות נגד ותופעות לוואי

BCG לא נעשה:

• חולים עם סימני כשל חיסוני: גרנולומטוזיס בצורתו הכרונית, כשל חיסוני מסוג "שוויצרי". זה אסור בחולים עם דיכוי חיסוני תרופתי, חולים נגועים ב-HIV עם הפרעות חיסוניות;
• ילדים שנולדו מאמהות נגועות ב-HIV עד שבדיקות מאשרות היעדר מחלה תורשתית. אולם ארגון הבריאות העולמי ממליץ לחסן אפילו ילדים כאלה, ללא קשר לסטטוס ה-HIV שלהם, מכיוון שהם נמצאים בסיכון גבוה יותר לחלות בשחפת מאשר לקבל סיבוכים מהחיסון - במיוחד במדינות מתפתחות;

• ילדים שסבלו ממחלות דומות לתסמיני HIV במשפחתם מחוסנים בזהירות, לפעמים הם נמנעים ממתן חיסון במקרים כאלה;
• חולים עם ניאופלזמה;
• חולים במחלות דם;
• אנשים שהיו להם תגובה רעה לחיסון בעבר;
• אלה שכבר חולים בשחפת;
• תינוקות בשלבים II-IV של פגים;
• נגוע בשחפת ברחם;
• ילדים עם נגעים מוגלתיים-ספטיים ומחלות עור;
• ילדים עם מחלה המוליטית.

מספר תופעות הלוואי קטן, אך הן עדיין קיימות.

הם מתבטאים בעיקר מקומית:

• הופעת כיבים (אבצסים "קרים") באתר ההזרקה. הם מופיעים אם החיסון נמסר בניגוד לנוהל;
• דלקת של בלוטות לימפה סמוכות;
• דלקת בעצמות והתפתחות צלקות קלואידיות הן נדירות.

במקרים נדירים מאוד עלולה להתפתח שחפת.

אבל במהלך כל תקופת השימוש בסרום BCG, הוא ניתן ליותר מ-100 מיליון אנשים, ורק 24 מקרים של סיבוכים עם תוצאה קטלנית נרשמו; כל המתים היו נשאי HIV.

למרבה הצער, בחברה יש מעט מאוד ידע על שחפת, במיוחד לגבי בעיית החיסונים נגד שחפת ובדיקות Mantoux (אבחון שחפת).

מדוע יש צורך בחיסון זה? ולמה, למרות שכולם מחוסנים, אנשים רבים חולים בשחפת?

יש צורך בחיסון BCG כדי למנוע שחפת בילדים. הוא לא מגן מפני הדבקה בגורם השחפת, אבל הוא באמת מגן מפני מעבר של זיהום סמוי למחלה גלויה (בכ-70% מהחוסנים), וכמעט 100% מגן על ילדים מפני צורות קשות של שחפת - מדלקת קרום המוח שחפת, שחפת של עצמות ומפרקים וצורות קשות שחפת ריאתית. השימוש בחיסון BCG הוא שאפשר להשיג הפחתה משמעותית בשכיחות שחפת בילדים בכלל, ובפרט, במשך שנים רבות, למרות המצב החברתי הקשה, לא ראינו מקרים של דלקת קרום המוח שחפת ב. ילדים מחוסנים.

חיסון BCG, ככלל, נעשה בבית החולים ליולדות ביום הרביעי לחייו של הילד, בכתף ​​שמאל, בגבול השליש העליון והאמצעי שלה.

למה כל כך מוקדם? העובדה היא שלצערי, מצב השחפת בחברה הוא שלילי, ולא כל חולי השחפת שמפרישים את הפתוגן יודעים על מחלתם, לפיכך הם אינם מקבלים טיפול ומדבקים. לכן, ילד יכול להיתקל ב-Mycobacterium tuberculosis מוקדם מאוד מאוד. ורופאים רופאים יודעים זה מכבר שככל שילד נדבק מוקדם יותר, כך גדלה הסבירות שהזיהום יהפוך למחלה ומהלך המחלה יהיה שלילי יותר. לכן החיסונים נעשים מוקדם ככל האפשר, כדי שלילד יהיה זמן לפתח חסינות כדי לא לחלות. ובעניין זה, הרשו לי להזכיר לכם את הכלל הישן - אין להראות את הילוד שלכם לאף זר עד חודש.

חיסון BCG הוא זן חיסון מוחלש שאינו יכול לגרום לשחפת, אך מאפשר פיתוח חסינות נגד מחלה זו. מכיוון שחסינות נגד שחפת מתפתחת רק כאשר הפתוגן או תחליף החיסון שלו נמצאים בגוף, אי אפשר לעשות חיסון מומת, לכן משתמשים באותו חיסון BCG מיצרנים שונים בכל המדינות (הורים רבים שואלים לעתים קרובות על חיסונים מיובאים , כי הם חושבים שהם טובים יותר). יתרה מכך, החיסון הביתי, נראה לי, עדיף, כי גם לחיסונים וגם לרופאי ילדים יש ניסיון רב בעבודה איתו. כמו כן, חיסונים מיובאים עשויים להישמר במכס זמן רב למדי או עלולים להסתיים בתנאים לא מתאימים, ומכיוון שהחיסון חי, תנאי האחסון שלו חייבים להיות קפדניים מאוד.

קיימת גרסה של חיסון BCG - חיסון BCG-M, המכיל חצי יותר גופים מיקרוביאליים מהחיסון הרגיל. חיסון BCG-M משמש לחיסון פגים מוחלשים ומשקל לידה נמוך, ובדרך כלל חיסון זה אינו בשימוש בבית היולדות, אלא לשם יועבר הילד מבית היולדות.

בדרך כלל, חיסון ה-BCG, בניגוד למשל, לחיסון ה-DPT, נסבל היטב, אך ייתכנו סיבוכים של החיסון, וכאן אזכיר לכם זאת כדי שההורים ידעו למה לשים לב.

אבל קודם כל, כמה מילים על המהלך התקין של התהליך שלאחר החיסון, שכן ישנן שאלות רבות באופן מפתיע בנושא זה.

בדרך כלל, 6-8 שבועות לאחר החיסון (כלומר, בחודש וחצי עד חודשיים), מתחילה תגובה שלאחר החיסון - גוש לבנבן שלא נראה בעבר עולה על העור, בהתחלה דומה לעקיצת יתוש, ולאחר מכן בועה. מלא בנוזל צהוב בהיר מופיע באתר החיסון, ואז (בדרך כלל ב-3-4 חודשים) השלפוחית ​​מתפוצצת, אתר ההשתלה מתכסה בקרום, שיורד מספר פעמים ומופיע שוב.

כל זה הוא תהליך נורמלי לחלוטין, ולא "מורסה נוראית", כפי שמתארים חלק מההורים. אין צורך בטיפול מיוחד לאתר החיסון; לא ניתן לשמן את המורסה עם חומרי חיטוי, יוד, ירוק מבריק או משחות - זה יכול להרוג את זן החיסון הלא יציב ולשבש את מהלך התגובה שלאחר החיסון.

ממה ההורים צריכים להיזהר? העובדה היא שזה נדיר, אבל זה קורה שהחיסון מקבל תת עורי, ולא תוך עורי, ונוצר צריבה, אבל מתחת לעור, בעוד כלפי חוץ אין מורסה, יש אפונה מתחת לעור הכחלחל. תיתכן גם הגדלה של בלוטות הלימפה בבית השחי השמאלי. כל אלו הם סימנים לסיבוך אפשרי של חיסון BCG, ובהחלט כדאי להביא זאת לידיעת הרופא המקומי.

חסינות לאחר חיסון BCG נמשכת 6-7 שנים, כך שלכל הילדים עם תגובת Mantoux שלילית בגיל 7 מוצע חיסון BCG חוזר.

כעת, בעקבות שיגעון האנטי-חיסונים האופנתי, חלק מההורים מאמינים שחיסונים מזיקים, מכיוון שהם מכילים פנול, כספית וכל הדברים האלה. העובדה היא שהחיסון BCG אמנם מכיל חומרים משמרים, אבל בלי זה אי אפשר לעשות חיסון חי, ועוד דבר - יש הרבה יותר זבל במי הברז שלנו מאשר בחיסון. עם זאת, אם הורים מחליטים שילדם אינו זקוק לחיסון, זכותם המלאה לסרב לו; נקודה זו מוצהרת בבירור בחקיקה שלנו. הורים כאלה באמת רוצים לומר רק דבר אחד - זה הילד שלך ואתה הוא זה שלוקח אחריות על סירוב חיסונים, בפרט BCG. במקרה זה, על ההורים לרשום בידם ברשומה של הילד סירוב לעבור חיסונים מונעים ולציין כי הייתה להם הזדמנות לשאול את כל השאלות בהן התעניינו ולא יהיו להן תביעות כנגד המוסד הרפואי.

שחפת בילדים

ישנם השלבים הבאים של שחפת בילדים (לכן, למידע כללי. כדי לדעת מפני מה אנחנו מחוסנים):

- זיהום ראשוני - דלקת מקומית מתרחשת במקום הזיהום. מכאן, החיידקים חודרים לבלוטות הלימפה הקרובות ביותר, ונוצר מה שנקרא "תסביך ראשוני". ברוב המקרים, הרווחה הכללית מושפעת רק במעט. אתה עלול לחוות עייפות, ירידה במשקל, אובדן תיאבון, הזעות לילה ועור יבש. ברוב המקרים, המוקד הזיהומי מסתייד והתפתחות השחפת נפסקת בשלב זה.

- זיהום סמוי (נסתר) - עקב היחלשות ההגנה של הגוף, הפתוגן עלול להתפשט מנגע טרי או מסויד וליצור נגעים רבים באיברים אחרים (ריאות, טחול, כבד, מוח, קרומי המוח, עצמות). דלקת קרום המוח שחפת (דלקת קרומי המוח) ושחפת עצם מסוכנת במיוחד לילדים.

- שחפת חוזרת מהסוג הבוגר - מתבטאת בנזק שחפת לאיברים רבים, המלווה בחום ובאובדן כוח משמעותי. לרוב, הריאות מושפעות מהיווצרות של חללים (חללים), אשר יכולים לפרוץ לתוך הסמפונות, וכתוצאה מכך פתוגנים משתחררים החוצה (צורה פתוחה של שחפת).

ב-90-95% מהמקרים, הזיהום הראשוני לא מורגש, מותיר רק בדיקות טוברקולין חיוביות וזיהום סמוי, והאחרון יכול להיות פעיל בכל גיל (זה כמו פצצת זמן).

חיסון נגד שחפת.

הגורם העיקרי הקובע את התרחשות המחלה ומהלך המחלה הוא מצב ההגנה של הגוף. תנאים סוציאליים לא נוחים והיחלשות קודמת של הגוף עקב מחלות אחרות, בעיקר כרוניות, תורמים להופעת שחפת.

יעילות החיסון.

תוצאות המחקר הן מעורבות ומשתנות ממדינה למדינה. בבריטניה, מחקרים של 50,000 ילדים הראו ירידה של 80% בסיכון לזיהום לאחר חיסון. התוצאות בארה"ב לא כל כך מרשימות. עם זאת, מחקרים עדכניים הראו כי לאחר החיסון, הסיכון לשחפת ריאתית מופחת פי 2, והתמותה ב-71%.

תוצאות מחקרים רוסיים הראו שילדים לא מחוסנים מקבלים שחפת פי 15 יותר מאלה שחוסנו בזמן ועל פי כל הכללים.

חיסון נגד שחפת בילדים מחוסנים משרה חסינות לזיהום בשחפת. כאשר נכנסים לגופו של ילד המחוסן בחיסון BCG, Mycobacterium tuberculosis בדרך כלל אינו גורם לצורות קשות של שחפת המתפתחות כתוצאה מזיהום ראשוני (דלקת קרום המוח השחפת, שחפת מיליארית, דלקת ריאות, הסתננות נרחבת לריאה עם היווצרות של חלל ראשוני). עם זאת, חיסון BCG אינו מגן מפני זיהום שחפת, כלומר. מחדירת מיקובקטריה בדרכים אווירוגניות או אלמנטריות והתפתחות של זיהום ראשוני בשחפת, המלווה בהתרחשות של צורות מקומיות של שחפת ראשונית ב-7-10% מהנדבקים. בילדים מחוסנים, זיהום ראשוני בדרך כלל אינו מורגש, ולעתים קרובות הוא אינו מתגלה או מאובחן כאשר תגובת הטוברקולין משתנה, שאצל מי שעבר זיהום ראשוני נותרת חיובית לכל החיים. אנשים כאלה נקראים נגועים בשחפת.

- במדינות שבהן מספר האנשים שנדבקו בשחפת הוא יותר מ-1% (ורוסיה כלולה כאן).

- ילדים שלמשפחתם יש חולי שחפת.

מתי נעשה BCG?

חיסון BCG ניתן לילודים; אם החיסון לא ניתן בבית החולים ליולדות, יש לטפל בו במהלך 6 השבועות הראשונים לחייו של התינוק. עד גיל שישה שבועות אין צורך בבדיקת טוברקולין (Mantoux). לילדים מעל גיל 6 שבועות, החיסון ניתן רק אם התגובה לטוברקולין שלילית, על מנת למנוע סיבוכים עקב זיהום אפשרי.

החיסון נגד שחפת BCG אינו יעיל אם הוא ניתן למי שכבר נגוע.

תופעות לוואי של חיסון BCG.

ככלל, הם מקומיים באופיים וכוללים אבצסים "קרים" תת עוריים (כיבים), המתרחשים כאשר טכניקת החיסון מופרת, ודלקת של בלוטות לימפה מקומיות. צלקות קלואידיות, דלקת בעצמות וזיהום BCG נרחב הם נדירים מאוד, בעיקר בילדים עם כשל חיסוני חמור.

במהלך כל תקופת השימוש בחיסון (יותר מ-100 מיליון איש ניתנו), נצפו רק 24 מקרי מוות, כמעט כל ההרוגים סבלו ממחסור חיסוני.

התוויות נגד לחיסון BCG.

מוחלט (קבוע):

- ליקויים חיסוניים ראשוניים
- זיהום ב-HIV
- מחלות דם ממאירות
- ניאופלזמות
- היו תגובות קשות למתן הקודם של BCG.
- שחפת

זמני:

- זיהומים תוך רחמיים
- מחלה המוליטית
- פגים חמורים (

אחד מחיסוני החובה הוא חיסון BCG לילדים, הניתן לראשונה מיד בינקות - בבית היולדות, 3-4 ימים לאחר לידת התינוק. יש הרבה מיתוסים, רכילות שונות וסיפורים על השלכות וסיבוכים נוראיים לגבי זה. לאחר ששמעו אותם מספיק, הורים רבים לוקחים אחריות ומסרבים לחיסון זה מבלי להבין אותו לעומק. למרות שחובתם הראשונה היא לברר בפירוט מהרופאים מה זה BCG ולהעריך את היתרונות והחסרונות של חיסון זה.

מה זה

BCG הוא קיצור לועזי המייצג BCG - Bacillus Calmette, כלומר Calmette-Guerin bacillus. למרות אופיו המחייב והרלוונטיות שלו בעולם המודרני, לא לכולם יש מושג מה זה BCG ולמה נועד החיסון הזה.

זהו חיסון נגד שחפת, הוא מוכן מזן של חיידק שחפת פרה חי אך מוחלש. הוא אינו מסוכן לבני אדם, מכיוון שהוא גדל במיוחד בסביבה מלאכותית. התכונות העיקריות שלו:

• מטרה - מניעת שחפת;
• מגן לא מפני זיהום, אלא מפני זליגה של זיהום סמוי למחלה פתוחה;
• מונע התפתחות של צורות חמורות של המחלה - דלקת קרום המוח שחפת, זיהום של מפרקים ועצמות, צורות מסוכנות של זיהום של הריאות;
• מאפשר להגיע להפחתה משמעותית בשיעור ההיארעות בקרב ילדים.

מאחר ונלקחת בחשבון חשיבותו של חיסון כזה, חיסון BCG בילודים ניתן מוקדם ככל האפשר: בהיעדר התוויות נגד, אפילו בבית החולים ליולדות. לאחר מכן, במידת הצורך, הוא מתבצע פעמיים נוספות - תהליך זה נקרא חיסון מחדש. ככל שההורים יודעים יותר מידע על מדוע, היכן ומתי ילדים מחוסנים עם BCG, כך הם יהיו רגועים יותר.

חיסון

אחת השאלות המרגשות ביותר לגבי חיסון היא כמה פעמים ילדים מחוסנים עם BCG. לפי לוח השנה המקובל, שלוש פעמים:

1. 3-7 ימים מיד לאחר לידת התינוק;
2. בגיל 7;
3. בשעה 14.

לפעמים בבית היולדות, מסיבה כלשהי, לא מתבצע חיסון נגד שחפת (לדוגמה, לתינוק יש כמה התוויות נגד). אם בגיל חודשיים הרופא עדיין מציע לקבל חיסון, לא יהיו בעיות מיוחדות. אבל אחרי תקופה זו (למשל 3 חודשים), לפני כן תצטרכו לעשות בדיקת Mantoux. ואם רק התוצאה תהיה שלילית, ניתן יהיה לחסן. הם עושים את אותו הדבר בגיל 7 ו-14.

טכניקה זו מאפשרת לחזק את החסינות של אורגניזם קטן לשחפת ולהגדיל את אחוז העמידות להשפעות של מיקובקטריה. יתרה מכך, חיסון מחדש בגיל 7 ו-14 הוא חובה אם הילד בא במגע עם חולה שחפת (לדוגמה, מישהו מקרובי משפחה נדבק).

השאלה השנייה שמדאיגה את ההורים היא היכן מחסנים יילודים עם BCG והאם זה מסוכן. מקום ההזרקה הרגיל הוא הצד החיצוני של הכתף השמאלית, הגבול בין 1/3 הכתף העליון והאמצעי נבחר. החיסון ניתן תוך-עורית: הזרקות תת עוריות ותוך-שריריות אינן נכללות. אם ישנן סיבות המונעות את מתן החיסון בכתף, בוחרים מקום אחר בו יש עור עבה אליו ניתן להכניס בקלות את ההזרקה - לרוב זו הירך.

למרות העובדה שכל המידע על חיסון BCG לילודים פתוח וזמין להורים כיום, עדיין ישנם סירובים רבים. למה?

יתרונות וחסרונות

שאלה מאוד רלוונטית היום היא מה יש יותר בחיסון BCG: תועלת או נזק לבריאות התינוק? היתרונות כוללים:

• מינימום השלכות;
• סיבוכים נדירים מאוד;
• אין טרחה בטיפול באתר ההזרקה: הורים שואלים לעתים קרובות אם אפשר להרטיב את חיסון ה-BCG - כן, אבל לא לשרוט אותו או למרוח אותו בכלום;
• מפחית את הסיכון לזיהום בחיידקי שחפת;
• כאשר נגוע, מאפשר למחלה להתקדם בצורה מתונה יותר;
• מונע מוות משחפת.

אם לחיסון הזה יש כל כך הרבה היבטים חיוביים, אז למה הוא אוסף כל כך הרבה ביקורות שליליות? יש לכך סיבות:

• מספר סיבוכים מסוכנים אם לא עוקבים אחר התוויות נגד או מתן החיסון לא נכון;
• במקרים נדירים - הידוק איטי של מקום ההזרקה: כל ההורים מעוניינים לדעת כמה זמן לוקח לחיסון ה-BCG להחלים, שכן תהליך זה מתרחש במשך שנה שלמה לאחר החיסון;
• שמועות נפוצות ומתמשכות לפיהן חיסון ה-BCG מכיל רכיבים כמו פורמלדהיד, מלחי כספית, פנול, פוליסורבט ואפילו אלומיניום הידרוקסיד – למידע זה אין בסיס מדעי.

ההחלטה לחסן את התינוק מתקבלת על ידי ההורים, לאחר שקלול תחילה את היתרונות והחסרונות, לאחר שנערכת בדיקה מקיפה לקביעת קיומן של התוויות נגד לחיסון BCG. אחרי הכל, ברוב המקרים הם הופכים לגורם להתפתחות של סיבוכים נוספים לאחר החיסון.

התוויות נגד

התוויות נגד הבאות קיימות לחיסון:

• פגים (אם הילד שוקל לא יותר מ-2,500 גרם);
• מחלות במהלך החמרה (החיסון ניתן לאחר ההתאוששות);
• זיהום תוך רחמי;
• מחלה המוליטית;
• מחלות מוגלתיות-ספטיות;
• תסמינים נוירולוגיים בנזק חמור למערכת העצבים;
• נגעים בעור בקנה מידה גדול;
• כשל חיסוני ראשוני;
• נטילת תרופות לדיכוי חיסון;
• שחפת בבני משפחה אחרים;
• טיפול בקרינה;
• זיהום ב-HIV באם.

עבור חיסון מחדש (לאחר חודשיים) יש רשימה מעט שונה של התוויות נגד:

• מחלות חריפות;
• תגובות אלרגיות;
• כשל חיסוני;
• תגובת Mantoux מפוקפקת או חיובית;
• ניאופלזמות ממאירות;
• טיפול בקרינה;
• נטילת תרופות לדיכוי חיסון;
• שַׁחֶפֶת;
• תגובה מסובכת לחיסון קודם;
• מגע עם חולה שחפת.

הרופא מחויב לזהות את הימצאותן של התוויות נגד אלו בילד לפני שיחסן אותו, שכן אי ציותן הוא זה שמוביל להפרות של הנורמה ולסיבוכים. לפי התגובה לאחר חיסון ה-BCG היא מפוענחת: האם החיסון הצליח, כלומר האם התינוק פיתח חסינות נגד שחפת. במהלך שנה שלמה, רופאים צופים במה שקורה למקום ההזרקה: ההורים מעוניינים גם ללמוד כיצד מתפרש חיסון BCG בילדים.

תגובה לאחר חיסון

אורגניזמים קטנים כולם מגיבים בצורה שונה מאוד לחיסון שחפת, כך שההשלכות לאחר חיסון BCG בילדים יכולות להיות שונות מאוד. כדאי להורים לדעת מי מהם מתפתח בטווח התקין ולא אמור לגרום לדאגות מיותרות, ובאילו יש לטפל בזהירות רבה יותר ולדווח עליהן מיידית לרופא.

1. אם חיסון ה-BCG הופך לאדום, תגובה זו נחשבת לנורמלית לחלוטין במשך שנה שלמה לאחר החיסון. לחלק זה קורה תוך שבוע, לחלק בסוף החודש השני, ולאחרים רק בחצי שנה. במקרה זה, אין למהר מיד להתייעץ עם רופא, אך במהלך בדיקה שגרתית יש ליידע את רופא הילדים המקומי שהחיסון הפך לאדום.
2. הורים מפוחדים במיוחד מהמורסה שנוצרת במקום ההזרקה. הפאניקה מתחילה, מכיוון שלרבים אין מושג מה לעשות אם חיסון ה-BCG יחלחל זמן מה לאחר החיסון. ואכן, תוך מספר חודשים נוצרת מורסה עם ראש לבן באמצע במקום הדקירה. הוא מתכסה בהדרגה בקרום, שלא ניתן לקטוף אותו או למרוח אותו בכלום, ואז הוא עף מעצמו, ומקום ההשתלה הופך מצולק. אז אל תיבהל אם חיסון ה-BCG פגום - זה לא אומר שלא טיפלת בו כמו שצריך או שלתינוק יש כמה בעיות בריאותיות. הכל כמו שצריך.
3. במקרים נדירים הורים פונים לרופאים עם בעיה כזו שאחרי שנה שלמה לאחר החיסון אין לילדם צלקת לאחר חיסון ה-BCG, כמו רוב הילדים. עשויות להיות מספר סיבות לתופעה זו: החיסון ניתן בצורה שגויה (כלומר עמוק מדי, כך שלא יישארו עקבות על פני השטח), המאפיינים האישיים של הגוף של הילד, חסינות לבצילוס לא נוצרה. הגורם המסוכן ביותר שיכול לעורר תוצאה כזו הוא הסיבה האחרונה. אז אם לאחר חיסון BCG אין סימן על זרועו של התינוק, תידרש בדיקה נוספת. לאחר מכן, תצטרך לעקוב אחר המלצות הרופא כדי לקבוע אם כדאי לחזור על החיסון שוב.
4. אחת ההשלכות עשויה להיות עלייה בטמפרטורה למשך מספר ימים לאחר חיסון ה-BCG. אם זה לא קריטי וחולף תוך 2-3 ימים, אין צורך לפחד: הגוף מגיב באופן פעיל בצורה זו לחיידקים המוכנסים אליו. אם הטמפרטורה גבוהה מדי ונמשכת יותר מ-3 ימים, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית. קשורה לתוצאה זו השאלה מתי ניתן לרחוץ ילד לאחר חיסון BCG: אין לכך התוויות נגד (לא להתבלבל עם בדיקת Mantoux). עם זאת, עם טמפרטורת גוף מוגברת, עדיף לחכות עם נהלי מים כדי לא להחמיר את מצבו של התינוק.

השלכות כאלה של חיסון BCG בילדים בדרך כלל אינן מסוכנות ואינן אמורות לגרום לפחד אצל ההורים. לשקט נפשי מוחלט, אתה תמיד יכול להתייעץ עם רופא לגבי התגובות המעוררות דאגה. במהלך השנה הראשונה לחייו של הילד, בדיקות סדירות ותכופות למדי מבוצעות על ידי רופא ילדים, איתו אתה תמיד יכול להתייעץ לגבי איך גופו של הילד מגיב לחיסון. לפעמים סיבוכים רציניים מתרחשים לאחר חיסון BCG אם לא נצפו התוויות נגד הדרושות. אז הם יכולים להיות מסוכנים לבריאות הילד.

סיבוכים אפשריים

לפני החיסון, הרופאים נדרשים לייעץ להורים לגבי הסכנות של חיסון BCG אם לא מקפידים על התוויות נגד. סיבוכים יכולים להיות כל כך חמורים שהם משאירים את חותמם על כל חייו של האדם הקטן. עם זאת, הורים נבונים ומוכשרים צריכים להבין שזה קורה רק אם לא נצפו התוויות נגד. תופעות הלוואי הנפוצות ביותר מסכנות חיים לילדים כוללות:

• לימפדניטיס - דלקת של בלוטות הלימפה פירושה שחדרו מיקובקטריות מהעור לתוך בלוטות הלימפה, דבר שאינו מקובל: אם קוטר הדלקת הוא יותר מ-1 ס"מ, יידרש טיפול כירורגי;
• נרחב מדי, בקנה מידה גדול, ולא מקומי, כצפוי, אזור הספירה - זה קשור בדרך כלל לכשל חיסוני;
• osteomyelitis יכול להתחיל כאשר משתמשים בחיסון באיכות נמוכה;
• מורסה קרה מתפתחת לאחר 1-1.5 חודשים. לאחר החיסון, אם התרופה ניתנה תת עורית במקום תוך עורית, היא תדרוש התערבות כירורגית;
• כיב נרחב בקוטר של יותר מ-10 מ"מ פירושו שלילד יש רגישות גבוהה למרכיבי התרופה - הטיפול מוגבל לטיפול מקומי, אך יש להזין מידע על סיבוך כזה בתיעוד הרפואי האישי;
• צלקת קלואידית בצורה של עור אדום ונפוח במקום ההזרקה: זה יהיה איתות לרופאים שלא ניתן לתת BCG לילד זה שוב;
• זיהום BCG כללי הוא סיבוך נדיר מאוד אך חמור בילדים עם הפרעות חיסוניות;
• אוסטיטיס (מה שנקרא שחפת עצם) מתפתחת 0.5-2 שנים לאחר החיסון; זוהי גם השתקפות נדירה אך מסוכנת מאוד של הפרעות חמורות במערכת החיסון של ילדים.

הורים המפקפקים אם לחסן את ילדיהם ב-BCG בדרך כלל הופכים אפילו יותר מפוחדים לאחר רשימה כה מרשימה של סיבוכים ומסרבים לחיסון. כאן, הרבה תלוי ברופאים, שחייבים לתת להורים את כל ההסברים הנדרשים. אין התוויות נגד - אין השלכות מסוכנות. אבל יהיה ביטחון שגופו של הילד מוגן מפני מחלה נוראה כמו שחפת, אם לא 100%, אז לפחות מובטחת רק צורה קלה של המחלה. עליך לשקול את היתרונות והחסרונות לפני קבלת החלטה אחראית כזו, שבה תהיה תלויה בריאותו של תינוקך.