Gydytojas sutelkia mano dėmesį į šlapimo pūslę, o aš – į nupjautą kylančios linijos vingiavimą pėdos gale. Diagnozė aiški, bet viskas tvarkoje.

Pacientė grįžo iš atostogų, o po trijų savaičių dešinėje pėdoje atsirado niežtintis bėrimas ir pūslės.

Iš anamnezės: su tėčiu atostogavome Vietname, plaukiojome ir deginėmės paplūdimyje, o gretimos augmenijos pavėsyje daugiau buvome ant smėlio. Ar klausėte vaiko tėvo, ar jis pats neturėjo bėrimų? Paaiškėjo, kad man kažkas trukdė ir ant padų.

Apžiūros metu: dešinės pėdos nugaroje, pereinant į padą, uždegiminiame fone yra susiraizgiusios keistų formų uždegimo juostelės. Kai kuriose vietose yra dishidrozinis bėrimas padų pusėje yra didelė pūslė, užpildyta seroziniu skysčiu.

Apžiūrint paciento tėvą: yra panašių bėrimų ant kairiojo pado.

Skirtingai nei tėvas, vaikas turi atopinį polinkį į šienligę ir ankstyvame amžiuje turi diatezės požymių.

Bėrimas migruoja per esamus pažeidimus.

Klinikinė diagnozė

Migruojančios lervos, komplikuotos dėl egzeminės reakcijos

Larva migrans (sin. cutaneous larva migrans, „šliaužianti liga“) – to paties pavadinimo sindromo odinė forma, kurią sukelia įvairių nematodų (apvaliųjų kirmėlių), dažniausiai Ancylostoma braziliense, migruojančios lervos. Helmintų kiaušinėliai subręsta dirvoje arba smėlyje, dažniausiai šiltose ir pavėsingose ​​vietose. Užsikrečiama vaikštant basomis arba žaidžiant gyvūnų išmatomis užterštame smėlyje.

Tai dažniausia dermatozoonozių liga, kurią turistai atsiveža iš tropinio ar subtropinio klimato užsienio.

Diagnozė paprasta, ji pagrįsta vingiuotų, šiek tiek pakilusių keistų kontūrų linijų aptikimu ir buvimo endeminiuose regionuose anamnezėje indikacijomis.

Klinikinės apraiškos gali komplikuotis egzematine reakcija su pūslių susidarymu, kuri stebima asmenims, turintiems alerginį (atopinį) polinkį.

Ištraukos, kurias lervos gręžia subepiderminėje erdvėje, yra užpildytos seroziniu turiniu.

Dermoskopinis tyrimas gali atskleisti serozinį skysčių sankaupą balionų pavidalu su būdingais hemoraginiais taškais šių ertmių viduje (žr. dermatoskopijos nuotrauką).

Krioterapija skystu azotu ir kortikosteroidų tepalų naudojimas yra veiksmingi gydant.

Kai kuriais atvejais būtinas antihelmintinių vaistų receptas.

Nepamirškite, kad retais atvejais lervos gali patekti į kraują ir sukelti Loeflerio sindromą. Tokiais atvejais, pasireiškus bendriems simptomams ir kraujo eozinofilijai, siųsti pacientus rentgeno plaučių tyrimui.

Nurijus migruojančių šunų ir kačių Toxocara lervų, gali išsivystyti visceralinės lervos migrans formos simptomai.

Įsiskverbusios į odą, lervos sudaro vingiuotus praėjimus, kurių oda parausta ir išsipučia. Lervos migruoja ties dermos ir epidermio riba, kasdien judėdamos po kelis centimetrus. Odos pažeidimus lydi stiprus niežėjimas ir gali būti lokalizuotas bet kurioje kūno vietoje. Jei žmogus gulėjo ant užterštos žemės, yra keli protrūkiai. Vėliau gali susidaryti pūslelės ir pūslelės.

IN Žmogaus kūnas Lervos nesulaukia lytinės brandos ir po kelių savaičių miršta pačios. Bėrimai taip pat išnyksta.

Pietryčių Azijoje ir Centrinėje Amerikoje pasireiškia odinė migruojančios lervos sindromo forma, kurią sukelia Reighardia genties kvinkai ir Sebekia genties kvinkai.

Larva migrans – priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Larva migrans – helmintozė, pavojinga liga būdingas gyvūnų helmintų lervų buvimas audiniuose, epidermyje ir vidaus organuose. Žmogaus kūne esančios lervos didėja ir pradeda migruoti, sukeldamos blogą sveikatą. Liga yra nenuspėjama, o gydymo trūkumas gali sukelti spontanišką pasveikimą arba būklės pablogėjimą ir mirtį. Gydymą skiria gydytojas, atsižvelgdamas į migruojančių lervų formą.

Priežastys

Šiltos, šešėlinės ir drėgnos vietos tampa palankia aplinka lervoms daugintis. Vasarą tvenkiniai yra pavojingi, ypač jei šalia ganosi naminiai gyvūnai arba šalia klaidžioja šunys. Smėlyje prie vandens, po besiskleidžiančiomis medžių šakomis, gali užsikrėsti sliekų kiaušinėliai ir virsti lervomis. Rizika gresia žemės ūkio profesijų žmonėms, kurie liečiasi su dirvožemiu.

Visceralinės formos infekcija atsiranda helminto kiaušinėliams patekus į žmogaus organizmą burnos ertmė, pavyzdžiui, ryjant vandenį iš tvenkinio maudantis ar valgant neplautą maistą.

Simptomai

Sergant tiek odos, tiek visceralinėmis ligos formomis, gali pasireikšti karščiavimas – aukšta temperatūra, kūno drebulys, pykinimas ir galvos svaigimas.
Ligos simptomai gali pasireikšti ne iš karto po užsikrėtimo, o po kelių mėnesių.

Diagnostika

Sergant odine lerva migrans forma, ligą diagnozuoti gali būti sunku dėl to, kad kai kurie klinikiniai atvejai primena niežai ar kiti odos ligos. Tačiau patyrusiam gydytojui atidžiai apžiūrėjus, tai vis tiek atrodo įmanoma.

Gydymas

Prevencija

Pagrindinė migruojančių lervų prevencija – higiena: prieš valgydami vaisius ir daržoves gerai nuplauti, nesimaudyti vandens telkiniuose, kurių vanduo kelia abejonių, dirbant lauke dėvėti apsauginius drabužius.

„Klaidžiojančios lervos“ sindromo odinė forma(larva migrans) – liga, kurią sukelia nematodo lerva, prasiskverbianti per odą ir migruojanti, sukeldama būdingų eriteminių, serpiginuojančių poodinių takų susidarymą.

Klajojančios lervos sindromo odos formos patofiziologija

Šeimininkėse (katėse, šunyse) nematodai prasiskverbtiį odą ir limfinėmis bei veninėmis kraujagyslėmis pasklinda į plaučius, prasiskverbia pro alveoles, migruoja į trachėją ir yra praryjami. Žarnyne nematodai subręsta į suaugusius ir deda kiaušinėlius, kuriuos išskiria jų šeimininkai. Gyvūnams išskyrus užkrėstas išmatas, nematodų kiaušinėliai patenka į smėlį ar dirvą, kur išsirita ligos sukėlėjo lervos.

Lervos vaikštant basomis patenka į tarpinio šeimininko (žmogaus) odą, tačiau jos negali įveikti bazinė membrana. Taigi, lervos pasklinda po oda serpiginuojančiu būdu, kuris vadinamas „migruojančiais išsiveržimais“.

Klaidžiojančių lervų sindromo odos formos istorija. Lervos prasiskverbia pro odą, migruoja 1-2 cm per dieną greičiu nuo 4 savaičių iki 6 mėnesių ir gali sukelti niežulį. Pasibaigus migracijai, lervos gyvenimo ciklas paprastai baigiasi ir odos ištraukos regresuoja. Bendrieji simptomai trūksta.

Klajojančios lervos sindromo odos formos klinika

Tipas: juda.
Spalva: Nuo normalios odos spalvos iki rausvos.
Dydis: 2–3 mm pločio, plinta 1–2 cm per dieną greičiu. Kiekis: vienas judesys, keli arba daug judesių. Lokalizacija: neapsaugotos kūno vietos: pėdos, kojos, sėdmenys ir rankos.
Bendrosios klajojančios lervos sindromo odos formos pasireiškimai. Visceralinėje formoje (dažniausiai Toxocara canis, T. cati, A. lumbricoides) gali išsivystyti periferinė eozinofilija, hepatomegalija ir pneumonitas.
Diferencinė diagnostika odinė klajojančios lervos sindromo forma atliekama sergant fitofotodermatitu, grybelinėmis pėdų infekcijomis, lėtine migruojančia eritema, medūzų įgėlimu ir žiedine granuloma.

Klajojančios lervos sindromo odos formos patohistologija: PAS dažymas rodo lervas suprabasalinėse srityse, spongiozę, intraepidermines pūsleles, nekrozinius keratinocitus ir lėtinį uždegiminį infiltratą su daugybe eozinofilų.

Odos formos klajojančios lervos sindromo eiga ir prognozė. Migruojančių lervų odos forma paprastai yra savaime ribojanti, nes žmonės nėra pagrindinis „aklavietės“ ​​šeimininkas. Dauguma lervų miršta po 2-4 savaičių migracijos po oda, tuo tarpu odos bėrimai išnyksta per 4-6 savaites.

Odos formos klajojančios lervos sindromo gydymas

Paprastai bėrimas išnyksta savaime per 4-6 savaites. Simptominis gydymas apima vietinius kortikosteroidus, vartojamus tol, kol niežulys išnyks.
Sunkiais atvejais, kartu su intensyviu niežuliu, galima vartoti tiabendazolą; šalutiniai poveikiai yra galvos svaigimas, pykinimas, traukuliai ir vėmimas. Tiabendazolo 2% kremas gali būti geriau toleruojamas. Anksčiau praėjimui paveikti buvo bandoma naudoti trichloracto rūgštį, krioterapiją ar elektrokoaguliaciją, tačiau šie metodai nebuvo veiksmingi.

Odos sindromas lerva migrans

Ne taip dažnai odinė migruojančios lervos sindromo forma sukelia Necator americanus, Uncinaria stenocephala, Strongyloides stercoralis ir Gnathostoma spinigerum lervos. Liga plačiai paplitusi tropikuose. JAV dažniausiai pasitaiko pietryčių valstijose. Dažniausiai suserga darbininkai, pirtininkai, vaikai. Užsikrečiama per sąlytį su lervomis, kurios gali būti užkrėstos žeme ar smėliu (taip pat ir šunų ar kačių kraiko dėžėje).
Didžiausias sergamumas būna vasarą ir ankstyvą rudenį.

Migruojančios lervos sindromo diagnozė

Kartu įgyvendinimas Lervose dažniausiai atsiranda raudona papulė, vėliau susidaro pūslelės, pūslelės. Lerva migruoja, kasdien judėdama kelis centimetrus ir odoje suformuodama vingiuotus, intensyviai niežtinčius kelių milimetrų pločio praėjimus. Pagrindinė ligos komplikacija yra antrinė pūlinga infekcija. Jo priežastis yra stiprus niežėjimas, dėl kurio pacientai subraižo odą, atverdami kelią piogeninėms bakterijoms.

Lervos gyvena odoje kelias savaites ar net mėnesius ir tada miršta. Jie gali prasiskverbti į bet kurią odos vietą, tačiau dažniausiai pažeidžia padus, pėdas, sėdmenis, veidą ir nugarą. Sunkiais atvejais lervos migruoja į plaučius ir sukelia Loeflerio sindromą, pasireiškiantį plaučių uždegimu su lakiaisiais infiltratais. Retos komplikacijos yra miozitas ir eozinofilinis enteritas.

Paprastai diagnozė nustatoma remiantis klinikinis vaizdas, o papildomų laboratorinių tyrimų atlikti nereikia. Biopsija atskleidžia eozinofilinius infiltratus ir kartais migruojančias lervas. Sergant Loeflerio sindromu, lervų galima rasti skrepliuose arba išplaunant skrandį. Abejotinais atvejais diagnozė gali būti nustatyta ELISA arba imunoblotingu, siekiant nustatyti antikūnus prieš Ancylostoma camnum.

Paprastai, liga praeina savaime ir nereikalauja gydymo. Kai kuriais duomenimis, nuolatiniais ir sunkiais atvejais vietinis tiabendazolas yra veiksmingas (10 proc. vandens tirpalas) ir albendazolo (5 mg/kg per parą 3 dienas) arba tiabendazolo (50 mg/kg per parą dviem dozėmis, bet ne daugiau kaip 3 g per parą) per burną. Prevencija visų pirma apima vengti odos sąlyčio su drėgnu dirvožemiu, kuris gali būti užterštas gyvūnų išmatomis, ir užtikrinti, kad vaikai neprisiektų į burną.

sindromaslervamigrantai

Kai kurių nematodų lervos, prasiskverbiančios į žmogaus organizmą, patiria sudėtingą migraciją, pakeliui pažeisdamos odą ir vidaus organus. Ant odos atsiranda vingiuoti „augantys“ bėrimai (eritema, papulės, pūslelės), kurių raštas atkartoja poodinius helminto lervų judesius.

Sinonimai: ligos, kurias sukelia migruojančios helminto lervos; „migruojanti lerva“.

Epidemiologija ir etiologija

Etiologija

Infekcija

Helmintų kiaušinėliai subręsta dirvoje arba smėlyje, dažniausiai šiltose, pavėsingose ​​vietose. Iš kiaušinėlių išsiskiriančios lervos į žmogaus organizmą patenka per odą.

Rizikos grupės

Žmonės, dirbantys lauke ir besiliečiantys su šiltu, drėgnu smėlio dirvožemiu: ūkininkai, sodininkai, santechnikai, elektrikai, staliai, žvejai, sanitarinių ir epidemiologinių tarnybų darbuotojai. Mėgstantys leisti laisvalaikį paplūdimyje.

Anamnezė

Niežulys lervų įsiskverbimo vietoje atsiranda praėjus kelioms valandoms po užsikrėtimo.

Medicininė apžiūra

Bėrimo elementai. 2-3 mm pločio vingiuota juostelė, šiek tiek iškilusi virš odos paviršiaus, yra intraderminis traktas, užpildytas seroziniu skysčiu (30-10 pav.). Praėjimų skaičius atitinka į kūną patekusių lervų skaičių. Lervų migracijos greitis siekia daugybę milimetrų per dieną, todėl pažeidimo skersmuo siekia kelis centimetrus. Esant masinei infekcijai, matoma daug praėjimų (30-11 pav.). Spalva. Raudona.

Lokalizacija. Atviros kūno vietos, dažniausiai pėdos, kojos, sėdmenys, rankos.

Klinikinės formos

Lervų srovės. Sukėlėjas – Strongyloides ster-coralis (žarnyno ungurys), kurio lervos išsiskiria judėjimo greičiu (apie 10 cm/val.). Lervų įsiskverbimo vietoje atsiranda papulių, papulų pūslelių, atsiranda dilgėlinė (30-11 pav.); būdingas stiprus niežėjimas. Lokalizacija: perianalinė sritis, sėdmenys, šlaunys, nugara, pečiai, pilvas. Iš odos lervos migruoja į kraujagysles, tada išnyksta niežulys ir bėrimai. Helmintas dauginasi žarnyno gleivinėje. Visceralinė migruojančios lervos sindromo forma. Migruojančios šunų ir kačių toksokarų (Toxocara canis, Toxocara cati) ir žmogaus apvaliųjų kirmėlių (Ascaris lumbricoi -des) lervos pažeidžia vidaus organus. Apraiškos: nuolatinė eozinofilija, hepatomegalija, kartais pneumonitas.

Diferencinė diagnostika

Keistos formos raudoni dryžiai Fitodermatitas (alerginis kontaktinis dermatitas, kurį sukelia augalai); foto-fitodermatitas; Laimo liga (chroninė migracinė eritema); nudegimai, kuriuos sukelia medūzos čiuptuvai; epidermomikozė; žiedinė granuloma.

Diagnozė

Klinikinio vaizdo pakanka.

Srautas

Daugumai helmintų žmonės yra „aklavietės“ ​​šeimininkas: lervos miršta nesulaukusios lytinės brandos, o liga praeina savaime. Bėrimas išnyksta po 4-6 savaičių.

30-10 pav. sindromaslervamigrantai. Siaura raudona vingiuota juostelė, šiek tiek pakilusi virš odos paviršiaus, pakartoja migruojančių helmintų lervų poodinį eigą.

Gydymas

Simptominis gydymas

Kortikosteroidai išoriniam naudojimui, po okliuziniu tvarsčiu.

Anthelmintiniai vaistai

Tiabendazolas skiriamas per burną

50 mg/kg per parą kas 12 valandų 2-5 dienas.

Didžiausia paros dozė yra 3 g. Vaistas gali būti vartojamas lokaliai, su okliuziniu tvarsčiu.

Albendazolas. Labai efektyvus. Skirkite 400 mg per parą 3 dienas.

Kriodestrukcija

Skystas azotas patenka į "augantį" intraderminio trakto galą.

Piešimas30-11. sindromaslerva migrans: lerva currens. Išbėrimas ant sėdmenų: sulenktos raudonos juostelės, papulės, mažos pūslelės, pūslelės. Būtent dėl ​​bėrimo elementų vingiavimo buvo galima įtarti migruojančių Strongyloides stercoralis lervų sukeliamą odos pažeidimą.

Odos migruojančios lervos (šliaužiantis bėrimas)

Etiologija. Ancylostoma brasiliense lytinę brandą dažniausiai pasiekia tik šunys ir katės. Lervos, atsirandančios iš kiaušinėlių, išsiskiriančių su išmatomis, pasiekia filariforminę stadiją ir turi galimybę prasiskverbti per odą. Žmonėms lervos gyvena odoje ir migruoja, todėl susidaro eriteminiai taškai, matomi odos paviršiuje.

Epidemiologija ir pasiskirstymas. Helmintozės plitimui tarp žmonių reikia atitinkamų sąlygų: temperatūros aplinką ir drėgmės, skirtos kiaušinėlių vystymuisi iki užkrečiamos filariforminės lervos stadijos. Paplūdimiai ir kitos drėgnos, smėlėtos vietos yra didelės rizikos zonos, nes gyvūnai renkasi šias vietas tuštinimuisi, o A. brasiliense kiaušinėliai tokioje dirvoje gerai vystosi. Jungtinėse Valstijose ši liga buvo užregistruota pietinėse valstijose palei Atlanto vandenyno pakrantę ir Meksikos įlanką.

Skverbties vietos oda lervos tampa pastebimos praėjus kelioms valandoms po jų prasiskverbimo. Lervų migraciją odoje lydi stiprus niežėjimas. Įbrėžimas gali sukelti bakterinę infekciją. Per 1 savaitę iš pirminės raudonos papulės išsivysto atsitiktiniai eriteminiai linijiniai elementai, kurių ilgis gali siekti 15-20 cm Negydomos lervos gali išlikti gyvybingos kelias savaites ir mėnesius.

Loeflerio sindromas buvo pastebėtas 26 iš 52 šliaužiančio bėrimo atvejų. Laikini lakūs plaučių infiltratai, kartu su padidėjusiu eozinofilų kiekiu kraujyje ir skrepliuose, buvo interpretuojami kaip alerginė reakcija į helmintų užkrėtimą, tačiau tai galėjo būti lervų migracijos į plaučius atspindys.

Laboratoriniai duomenys. Eozinofilų randama odos elementuose, tačiau eozinofilinė leukocitozė yra vidutinio sunkumo, išskyrus Loeflerio sindromo atvejus. Eozinofilų procentas kraujyje gali padidėti iki 50%, skrepliuose iki 90%. Lervos randamos odos biopsijoje tik retais atvejais.

Gydymas. Pats geriausias narkotikas yra tiabendazolas; jo reikia gerti tokia doze, kokia rekomenduojama gydyti strongiloidiazę (žr. toliau). Jei reikia, gydymą galima pakartoti. Vaistas gali būti naudojamas lokaliai kaip 10% vandeninė suspensija. Vietinis naudojimas leidžia išvengti bendro vaisto toksiškumo. Paviršinės bakterinės infekcijos slopinamos naudojant drėgnus tvarsčius ir pakeliant galūnę. Esant intensyviam niežėjimui, rekomenduojami geriamieji antihistamininiai vaistai.

Prognozė. Negydoma liga trunka kelis mėnesius. Gydymas paprastai būna sėkmingas.

Prevencija. Būtina, kad šunys ir katės neužterštų poilsio ir vaikų žaidimų aikštelių.

Trichostrongilozė

Apibrėžimas. Trichonstrongilidozė yra visame pasaulyje paplitusi žolėdžių žarnyno helmintozė. Asmuo gali būti laikomas atsitiktiniu šeimininku.

Etiologija. Yra žinoma, kad beveik keliolika trichostrongilidų rūšių užkrečia žmones. Liga paprastai paplitusi Azijoje, Artimuosiuose Rytuose ir Pietų Amerikoje, tačiau JAV buvo pranešta apie retus žmogaus užsikrėtimo atvejus. Dėl didelio sergamumo gyvūnų infekcijomis Jungtinėse Valstijose, mažas žmonių užsikrėtimo dažnis ten nėra visiškai aiškus. Gali būti, kad kai kurios iš šių užkrėtimų yra klaidingai supainiotos su kabliuko kirmėlių infekcijomis.

Kiaušiniai yra panašūs į ankilėlių kiaušinėlius, tačiau yra ilgesni, aštresniais galais ir yra vėlesnėse vystymosi stadijose (16–32 blastomerai), kai randama šviežiuose išmatų mėginiuose.

Patogenezė. Užsikrečiama vartojant žalius III stadijos lervomis užkrėstus augalų lapus. Pasiekę plonąją žarną, prisitvirtina prie gleivinės ir per 4 savaites išsivysto suaugėliai. Suaugę helmintai minta krauju ir ilgą laiką išlieka žarnyne. Sandgroundo teigimu, užsikrėtimo savimi patirtis rodo, kad liga truko daugiau nei 8 metus.

Klinikinės apraiškos. Daugeliu atvejų helmintozė yra besimptomė, tačiau gali sukelti intensyvų užkrėtimą diskomfortas epigastriniame regione ir anemija. Trichostrongilidų reikšmė daugiausia slypi tuo, kad jų kiaušinėliai yra panašūs į ankilinių kirmėlių kiaušinėlius. Be to, kadangi trichostrongilidai yra atsparūs kai kuriems antihelmintikams, veiksmingiems nuo ankilėlių kirmėlių, galima klaidingai manyti, kad yra vaistams atsparių ankilinių kirmėlių ligos atvejų.

Laboratorinė diagnostika. Diagnozė priklauso nuo kiaušinių aptikimo išmatose. Dėl jų trūkumo jie dažniausiai aptinkami tik naudojant sodrinimo metodą. Akivaizdžių invazijų atveju gali pasireikšti leukocitozė su reikšminga eozinofilija (iki 80%).

Gydymas. Gydymas tetrachloretilenu yra neveiksmingas. Esant akivaizdžioms infekcijoms, tiabendazolas skiriamas po 25 mg/kg 2 kartus per dieną 2–3 dienas arba pirantelio pamoatas pagal schemą, naudojamą nuo ankializės. JAV maisto ir vaistų administracija abu šiuos vaistus klasifikuoja kaip klinikinius šios infekcijos tyrimus.

Prevencija. Endeminėse vietovėse augalų lapai turi būti išvirti prieš valgant.

Strongiloidozė

Epidemiologija. Dažniausiai infekcija atsiranda, kai lervos prasiskverbia į odą. Kai kuriais atvejais užsikrėtimas gali atsirasti prarijus užteršto maisto ir vandens, o kartais atrodo, kad patogenas perduodamas kontaktuojant. Tačiau lytiniu būdu perduodama labai retai. Žmonių užkrėtimas žindant buvo aprašytas S. fuelleborni infekcijos atvejais. Liga yra endeminė tropikuose, kur karštis, drėgmė ir sanitarijos trūkumas prisideda prie jos plitimo. Sporadiniai atvejai pasitaikė tarp puertorikiečių ir pietinės JAV žemyninės dalies kaimo vietovėse. Per Antrąjį pasaulinį karą Pietryčių Azijoje nelaisvėje buvę britų ir amerikiečių kariai buvo ištirti dėl helmintų. Po 40 metų daugiau nei 25% tiriamųjų buvo nustatyta ši invazija; daugeliu atvejų liga pasireiškė kliniškai. Buvo pranešta apie lėtinės strongiloidozės atvejus Vietnamo karo veteranams Jungtinėse Valstijose.

Laboratoriniai tyrimai. Nors remiantis klinikiniais duomenimis galima įtarti strongiloidozę, galutinę diagnozę galima nustatyti tik atlikus laboratorinius tyrimus. Kad būtų išvengta painiavos su ankilėlių liga, reikia ištirti šviežių išmatų mėginius; Paprastai šviežiose išmatose yra lervų, sergančių strongiloidoze, o sergant ancistomioze – kiaušinėlių. Kadangi lervų skaičius išmatose yra mažas ir svyruoja kiekvieną dieną, būtina ištirti kelis mėginius sodrinimo ir kultivavimo metodais. Jei pažeidžiami plaučiai, reikia ištirti, ar skrepliuose nėra lervų. Dvylikapirštės žarnos turinio mikroskopinis tyrimas ir biopsija gali padėti nustatyti diagnozę. tuščioji žarna. Kartais į ligonio dvylikapirštę žarną įkišamas siūlas, kurio gale yra svarelis, kurį laiką ten paliekamas, paskui išimamas. Skystis išspaudžiamas iš siūlų gabalo, nudažyto tulžimi, ir tada tiriama, ar nėra lervų. Yra įrodymų, kad fermentais pažymėtų antikūnų reakcija naudojant antigeną iš žarnyno ungurių lervų duoda teigiamų rezultatų maždaug 80 % pacientų ir gali būti naudojama diagnozei nustatyti.

Būdinga eozinofilinė leukocitozė, išskyrus labai sunkius atvejus. Kai eozinofilija derinama su pepsinės opos simptomais, reikia įtarti strongiloidozę.

Gydymas. Visi užsikrėtę žmonės turi būti gydomi, kad būtų išvengta ligos vystymosi rimta liga. Veiksmingiausias yra tiabendazolas, vartojamas per burną po 25 mg/kg 2 kartus per dieną 2-3 dienas. Esant išplitusiai strongiloidozei, gydymą reikia tęsti 7 dienas ar ilgiau. Gydant šiuo vaistu, pacientai dažnai skundžiasi galvos svaigimu, pykinimu ir vėmimu. Uždelstas aminofilino išsiskyrimas gali sukelti toksinį poveikį. Gali išsivystyti padidėjusio jautrumo reakcijos, kurias galima kontroliuoti vartojant antihistamininius vaistus. Išmatos turi būti tikrinamos kas 3 mėnesius, nes helmintozė ne visada lengvai sunaikinama ir gali prireikti pakartotinio gydymo.

Prognozė.Įprastais atvejais prognozė yra palanki. Kadangi hiperinvazijos tikimybė yra nenuspėjama, reikia imtis visų priemonių, kad kiekvienas pacientas, sergantis strongiloidoze, išgydytų. Sunkiais hiperinvazijos atvejais prognozė yra prasta.

Prevencija. Apskritai priemonės yra tos pačios, kaip ir kovojant su ankilo kirmėlių liga. Be to, svarbu atminti, kad infekcija gali užsikrėsti valgant užkrėstą maistą (ypač žalias daržoves) ar užkrėstą vandenį, taip pat per kontaktą. Asmenys, anksčiau gyvenę endeminėje vietovėje, prieš pradedant gydymą steroidais ar imunosupresiniais vaistais turi būti kruopščiai ištirti, ar nėra helmintų. Kadangi lervos gali neišsiskirti su išmatomis, keletą savaičių nuo tokio gydymo pradžios indikuotini pakartotiniai išmatų ir viršutinės žarnos tyrimai. Kadangi pacientų, sergančių išplitusia liga, skrepliuose, vėmaluose, išmatose ir audinių skysčiuose gali būti infekcinių filarijų lervų, ligoninės personalas turi mūvėti pirštines ir dėvėti chalatus.

Žarnyno kapiliarijos

Apibrėžimas.Žarnyno kapiliarozė yra žmogaus helmintozė, kurią sukelia nematodas Capillaria philippiensis. Pirmą kartą kapiliarai buvo aptikti 1963 metais sunkiai sergančiam pacientui Filipinuose. Užsikrėtimas pasireiškia sunkiai įveikiamu viduriavimu ir dideliu mirtingumu. Klinikinis tyrimas parodė sunkią enteropatiją su baltymų praradimu ir riebalų bei angliavandenių absorbcijos sutrikimu.

Epidemiologija. Liga buvo nustatyta beveik išimtinai asmenims, gyvenantiems šiaurinėje ir vakarinėje Luzono (Filipinai) pakrantėse. Tailande taip pat buvo pranešta apie keletą atvejų. Nuo 1966 m. ši liga tapo epidemija – užregistruota daugiau nei 2000 atvejų ir 100 mirčių. Vyrai užsikrėtė dažniau nei moterys, galbūt dėl ​​savo profesijos. Iki veiksmingų chemoterapijos vaistų atradimo mirtingumas be gydymo siekė net 30 %; pradėjus chemoterapiją sumažėjo iki 6 proc.

Suaugę helmintai dideliais kiekiais prasiskverbia į plonosios žarnos gleivinę ir sukelia sunkią enteropatiją su baltymų praradimu ir malabsorbcija. Paprastai stebima hipokalemija, hipokalcemija ir hipoproteinemija. Remiantis skrodimo duomenimis, invazija neplinta už žarnyno. Ligos pradžioje atsiranda ūžesys pilve ir pasikartojantys neryškūs pilvo skausmai, vėliau, dažniausiai po 2-3 savaičių, prasideda gausus vandeningas viduriavimas. Kiti simptomai, atitinkantys pagrindinius patofiziologinius procesus, yra anoreksija, vėmimas, svorio kritimas, raumenų nykimas ir silpnumas, hiporefleksija ir edema. Gali atsirasti pilvo jautrumas ir įtampa. Laikotarpis nuo simptomų atsiradimo iki paciento mirties paprastai trunka 2-3 mėnesius. Subklinikinės invazijos eigos nepastebėta.

Diagnostika. Diagnozė pagrįsta kiaušinių aptikimu išmatose. Kapiliariniai kiaušinėliai turėtų būti atskirti nuo panašių viščiukų kiaušinėlių. Būtina imtis priemonių, kad žmonės, sergantys trichuriaze, nepraleistų kapiliarijos, nes endeminėje zonoje daugumai pacientų abi šios invazijos gali egzistuoti kartu.

Gydymas. Mebendazolo vartojimas derinamas su skysčių ir elektrolitų skyrimu, o tai pagerina paciento būklę: 20 dienų reikia skirti 400 mg vaisto per dieną, padalijus į kelias dozes, kad būtų išvengta atkryčių.

167 SKYRIUS. TREMATODOZĖ

Jamesas J. Plorde'as

Paragonimozė

Apibrėžimas. Paragonimozė (endeminė hemoptizė) yra lėtinė plaučių infekcija, kurią sukelia Paragonimus genties trematodai. Kliniškai ligai būdingas kosulys ir hemoptizė. Negimdiniai helmintai gali būti kai kurių kitų sutrikimų priežastis. Plačiai išplitusią geografinę ligos paplitimą greičiausiai lėmė vočių hermafroditizmas.

Etiologija ir epidemiologija. Dažniausiai žmonių paragonimiozės sukėlėjas, ypač Tolimųjų Rytų šalyse, yra P. westermanii. Tačiau kai kuriais atvejais ligą gali sukelti ir kitų rūšių trematodai – P. skrjabini, P. heterotremus (Kinija), P. africanus, P. uterobilateralis (Centrinė ir Vakarų Afrika), P. kellicotti (Šiaurės Amerika) , P. mexicanus, P ecuadoriensis ir P. caliensis (Centrinė ir Pietų Amerika). Maždaug 1 % asmenų, imigravusių į JAV iš Indokinijos, buvo užsikrėtę P. westermanii.

Suaugę helmintai turi trumpą, storą 7-12 mm ilgio ir 4-6 mm pločio kūną. Jų gyvenimo trukmė encistuotoje būsenoje šeimininko plaučių parenchimoje yra apie 4-5 metus. Kiaušiniai yra tamsiai auksinės spalvos, padengti lukštu, 50–90 mikronų dydžio, patenka į bronchus, iš kurių vėliau atkosėjami arba nuryjami kartu su skrepliais ir vėliau išsiskiria su išmatomis. Patekę į gėlą vandenį, per kelias savaites jie turi būti galutinai subrendę ir tik po to susidaro miracidijos.

Infekcija atsiranda, kai žmogus praryja cistas, esančias antrinio tarpinio šeimininko – gėlavandenių krabų, vėžių ar krevečių – organizme. Dvylikapirštėje žarnoje metacercariae išsiskiria, prasiskverbia pro žarnyno sienelę į pilvaplėvės ertmę, o paskui per diafragmą migruoja į plaučius. Helmintų taip pat galima rasti žarnyno sienelėse, kepenyse, kasoje, inkstuose, sėklidėse, žarnų žarnyne, griaučių raumenys, poodiniai audiniai ir centrinė nervų sistema, ypač smegenyse. Be žmonių, galutiniai speigų šeimininkai yra šunys, katės, kiaulės, žiurkės ir laukiniai mėsėdžiai. Kai kuriose iš jų skersaruožiuose raumenyse aptinkami jauni helmintai. Žmonės gali užsikrėsti ir valgydami blogai iškeptą mėsą.

Paragonimiozės plitimą skatina maisto trūkumas ir vietinių papročių išskirtinumas. Metacercariae išgyvena acte ir silpname sūryme arba blogai termiškai apdorotame maiste ir yra Tolimųjų Rytų gyventojų infekcijos šaltinis. Žalios krabų sultys, naudojamos tymų gydymui Korėjoje ir nevaisingumui Kamerūne, taip pat gali platinti užkratą. Endeminėse vietovėse vaikai užsikrečia žaisdami valgydami žalius krabus.

Patogenezė ir klinikinės apraiškos. Aplink suaugęs helminto, susidaro eozinofilinė granuloma, dėl kurios kai kuriais atvejais gali susidaryti pluoštinė cista. Pažeistos plaučių parenchimos sritys (iki 1 cm skersmens) dažnai susisiekia su bronchais, todėl išsivysto antrinė bakterinė infekcija. Aplink helminto kiaušinėlius plaučių audinyje susidaro smulkūs pluoštiniai mazgeliai. Vystosi lėtinis bronchitas ir bronchektazė, kartu su rūdžių spalvos skrepliais ir hemoptize. Esant sunkioms infekcijos formoms, pastebimas nepakankamas infiltrato pašalinimas iš plaučių, atsiranda abscesų. Eksudacinis efuzija, sumaišyta su eozinofilais ir cholesterolio kristalais, stebima net ir nesant plaučių parenchimos pažeidimo. Rentgeno spinduliai nustatomi atsižvelgiant į ligos stadiją. Iš pradžių stebima difuzinė arba segmentinė infiltracija su pleuros efuzija (arba be jos) apatiniame arba viduriniame laukuose. Tada juos pamažu pakeičia apvalios formos, 2-4 cm dydžio, viduje kartais tuščiaviduriai mazgeliai. Apvalios cistos, fibrozė ir esamas kalcifikacija gali priminti plaučių tuberkuliozę – infekciją, kuri dažnai egzistuoja kartu su paragonimioze.

Žarnyno ar pilvaplėvės invazijos formoms būdingas suspaudimas ir skausmas pilvo srityje. Kai dalyvauja, stebimi įvairūs paralyžiaus ir epilepsijos tipai patologinis procesas smegenys. Dažnai išsivysto homoniminė hemianopsija, regos nervo atrofija, regos nervo spenelio patinimas ir uždegimas. Smegenų skystyje stebima eozinofilinė leukocitozė ir padidėjęs baltymų kiekis.

50% pacientų rentgenografija atskleidžia smegenų kalcifikaciją. Užsikrėtus P. skrjabini ir, galbūt, P. ecuadoriensis, yra migruojančių poodinių mazgų, kuriuose yra suaugusių helmintų.

Laboratoriniai tyrimai. Nuolatinis invazijos požymis yra eozinofilija. Diagnozė pagrįsta būdingų, dengtų helmintų kiaušinėlių aptikimu skrepliuose, išmatose, pleuros skystyje ar audiniuose. Per pirmuosius 3 mėnesius kiaušialąsčių skrepliuose gali nebūti, tačiau vėliau jų randama 75-85% pacientų. Reikėtų pažymėti, kad vėliau kiaušiniams identifikuoti gali prireikti pakartotinių tyrimų naudojant sodrinimo metodus. Dažant medžiagą Ziehl-Neelsen metodu, naudojamu tuberkuliozei diagnozuoti, trematodo kiaušinėliai neaptinkami, nes tuberkuliozės diagnozei naudojami skreplių sodrinimo metodai sunaikina helmintų kiaušinėlius. Kadangi daugelis infekuotų pacientų kartu serga tuberkulioze, paragonimiozė jiems gali būti nediagnozuota. Vaikams helmintų kiaušinėlių dažnai randama tiriant išmatas. IN serologiniai tyrimai Naudojama komplemento fiksavimo reakcija (CFR), kurios rezultatai gerai koreliuoja su proceso aktyvumo laipsniu. Per 6 mėnesius po sėkmingo gydymo RSC duoda neigiamą rezultatą. Odos testas neatskyrė invazijos nuo laikotarpio po invazijos ir daugiausia naudojamas epidemiologiniais tikslais.

Gydymas ir profilaktika. Prazikvantelis yra veiksmingiausias. 75 mg/kg dozė yra padalinta į tris dalis per 1 arba 2 dienas. Bitionolis – 30-40 mg/kg taip pat gali būti vartojamas dalimis kasdien 10-15 dienų. Klinikiniai požymiai greitai išnyksta, infiltratai daugeliu atvejų išnyksta per 3 mėnesius. Šalutinis poveikis yra nedidelis ir apima pykinimą, vėmimą ir dilgėlinę. Jei kartu yra bakterinė infekcija, būtinas tinkamas gydymas. Ypatingas dėmesys reikia atkreipti dėmesį į superužsikrėtimo to paties tipo helmintais prevenciją.

Veiksmingiausia praktinė kovos su užkrėtimu priemonė yra tinkamas maisto gaminimas prieš vartojimą.

Klonorchiazė

Apibrėžimas. Paveikia klonorchiazę tulžies latakai ir jį sukelia trematodas Clonorchis sinensis. Paprastai invazija yra besimptomė, tačiau esant dideliam infekcijos laipsniui, gali išsivystyti tulžies obstrukcijos reiškiniai.

Lervos išsiskiria dvylikapirštėje žarnoje, patenka į bendrą tulžies lataką ir migruoja į antros eilės tulžies latakus, kur per 1 mėnesį išsivysto į suaugusius. Be žmonių, šunys, katės, kiaulės ir žiurkės yra infekcijos rezervuarai. Pagrindinės endeminės teritorijos yra Korėja, Japonija, Taivanas, Honkongas, Pietų Kinija ir Vietnamas, kur anksčiau klonorchiazė buvo plačiai paplitusi beveik visur dėl žmonių mėšlo ir išmatų naudojimo žuvų auginimui rezervuaruose. Pagerėjus sanitarinėms ir higieninėms žmonių gyvenimo sąlygoms, smarkiai sumažėjo helmintų plitimas labiausiai nepalankioje padėtyje esančiose vietovėse, tačiau invazijos užkrečiamumo lygis išliko gana aukštas, o tai lėmė suaugusių helmintų išgyvenimo trukmė. žmogaus kūnas. 25% Honkongo gyventojų ir nedidelė dalis imigrantų iš Kinijos buvo užsikrėtę. Jungtinėse Amerikos Valstijose užsikrėsti galima valgant užterštą džiovintą, šaldytą ar sūdytą žuvį, atvežtą iš Tolimųjų Rytų. Kliniškai infekcija dažniausiai pasireiškia suaugusiems žmonėms.

Laboratorinė diagnostika. Preliminari klonorchiazės diagnozė pagrįsta klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis. Galimas šarminės fosfatazės kiekio padidėjimas ir hiperbilirubinemija. Eozinofilinės leukocitozės lygis svyruoja. Paprasta pilvo ertmės rentgenografija atskleidžia kepenų parenchimos kalcifikaciją, o perkutaninė transhepatinė cholangiografija – intrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimą. Galutinė diagnozė nustatoma nustačius helmintų kiaušinėlius paciento išmatose arba dvylikapirštės žarnos turinyje. Kiaušiniai yra 29 µm ilgio ir 16 µm pločio, jų lukštas yra iškilus, o užpakaliniame gale yra nedidelis iškilimas; jie turi būti atskirti nuo Metagorimus, Heterophyes ir Opisthorchis kiaušinių, o tai kelia tam tikrų sunkumų. Iš suaugusių kirmėlių paruoštas antigenas gali būti naudojamas komplemento fiksacijos testui ir su fermentu susijusiam imunosorbentiniam tyrimui (ELISA) atlikti, siekiant nustatyti šeimininko imuninį atsaką.

Gydymas ir profilaktika. Pacientams, sergantiems klonorchia, gydyti prazikvantelis vartojamas po 25 mg/kg 3 kartus per dieną 1 dieną. Veiksminga priemonė Užsikrėtimo prevencija – gėlavandenių žuvų produktų vartojimas tik tinkamai termiškai apdorojus.

Opisthorchiazė

Pagrindinis rezervuaras yra katės ir laukiniai mėsėdžiai, o paplitimo zona apima upių ir ežerų pakrantes, kuriose gausu žuvų. Remiantis kai kuriais pranešimais, apie 90% šiaurės rytų Tailando kaimo vietovių gyventojų yra helmintų nešiotojai. Klinikinės invazijos apraiškos yra panašios į klonorchiazę, išskyrus tulžies akmenligė, kas yra gana reta.

Autopsijos metu cholangiokarcinoma buvo nustatyta 50% pacientų. Diagnozė pagrįsta helminto kiaušinėlių aptikimu išmatose arba dvylikapirštės žarnos turinyje. Pacientų gydymas yra toks pat kaip ir klonorchiazės atveju. Veiksminga priemonė užkirsti kelią invazijai yra tinkamas žuvies kepimas.

Fascioliazė

Fascioliazė yra helmintozė iš trematodų grupės, kurią sukelia kepenų fasciola (Fasciola hepatica), kuri, kaip ir Clonorchis, gyvena galutinio šeimininko tulžies latakuose. Subrendusio helminto dydis yra 3 cm ilgio ir 1 cm pločio, kiaušinėliai dideli (ilgis 140 mikronų, plotis 70 mikronų), padengti lukštu, bręsta gėlame vandenyje, kol susiformuoja lervos.

Fascioliozei būdingas raudonųjų avių kepenys, pagrindinis galutinis helminto šeimininkas. Helmintozė yra plačiai paplitusi daugiausia šalyse, kuriose išvystyta avių ir galvijų auginimas, tačiau užsikrėtimo atvejai registruojami beveik visuose pasaulio regionuose. Šiaurės Amerikoje fascioliazė pasireiškia JAV pietuose ir vakaruose, Centrinėje Amerikoje, Karibų jūros salose ir Puerto Rike.

Infekcija atsiranda nurijus encistuotą parazito formą, prisitvirtinusią prie vandens valgomųjų augalų (pavyzdžiui, vandens salotų). Lervos išsiskiria dvylikapirštėje žarnoje, migruoja per žarnyno sienelę, prasiskverbia į pilvaplėvės ertmę, prasiskverbia pro kepenų kapsulę ir galiausiai patenka į tulžies latakus, kur pasiekia lytinę brandą. Kartais lervos gali migruoti ir subręsti joms neįprastose vietose, įskaitant kasą, poodinį audinį, krūtinę ar smegenis.

Diagnozė pagrįsta kiaušinių aptikimu išmatose arba dvylikapirštės žarnos turinyje. Tam tikrų sunkumų kyla atskiriant kepenų fasciolės kiaušinėlius nuo Fasciolopsis buski kiaušinėlių. Serologinei diagnostikai naudojama komplemento fiksavimo reakcija, hemagliutinacijos ir nusodinimo reakcijos. Gali būti naudojamas odos testas.

Gydymas yra toks pat kaip ir klonorchiazės atveju.

Siekiant išvengti helmintozės, vandens augalų, tokių kaip vandens salotos, nerekomenduojama vartoti drėkinamuose laukuose, naudojant nuotekas, reikia virti, ir geriamas vanduo reikia virti.

Fasciolopsidozė

Fasciolopsidozė – tai helmintozė, kurią sukelia žarnų dribsniai F. buski, gyvenantys viršutinė dalis galutinio šeimininko žarnynas. Pagrindinis galutinis šeimininkas yra kiaulė. Kinija, Tailandas, Indija ir kitos Tolimųjų Rytų sritys yra platūs endeminiai invazijos židiniai. Žmogus užsikrečia prarijęs vandens ar vandens augalų patogeno lervų. Suaugę helmintai prisitvirtina prie žarnyno gleivinės, sukeldami opas. Liga yra besimptomė. Esant dideliam pažeidimui (į ankstyvas laikotarpis) viduriavimas, pilvo skausmas, kraujavimas iš virškinimo trakto ir žarnyno nepraeinamumas. Vėliau išsivysto astenija su ascitu ir lašeliais. Diagnozė pagrįsta anamneze ir kiaušinių aptikimu išmatose. Kiaušiniai primena Fasciola hepatica kiaušinius. Prognozė sunkiais atvejais, ypač vaikams, yra nepalanki. Gydymas atliekamas prazikvanteliu, gydymo režimas toks pat, kaip ir sergant klonorchiaze ar ankialioze.

Heterofiozė ir metagonimozė

Heterophyes heterophyes ir Metagonimus yakagawa yra žmonių ir kitų žuvimi mintančių žinduolių plonosios žarnos sruogos. Paplitęs Tolimuosiuose Rytuose, o Heterophyes - Indijoje, Egipte ir Tunise. Infekcija atsiranda valgant užkrėstas gėlavandenes žuvis. Suaugusios kirmėlės (2–3 mm dydžio) prisitvirtina prie plonosios žarnos gleivinės. Esant dideliam invazijos intensyvumui, jie gali sukelti pilvo skausmą ir (arba) viduriavimą. Kai kuriais atvejais kiaušiniai gali būti lokalizuoti galvoje, nugaros smegenys arba širdyje, kur sukeliami granulomatiniai pokyčiai. Į išorinė aplinka kiaušinėliai dažniausiai išsiskiria su išmatomis. Jų morfologija panaši į Clonorchis kiaušinių morfologiją. Gydymas atliekamas prazikvanteliu (pagal klonorchiazės aprašytą schemą) arba tetrachloretilenu (kaip aprašyta 166 skyriuje dėl ankilinės kirmėlės ligos). Kadangi šių čiurlių gyvenimo trukmė yra apie 1 metus, gydymas nerekomenduojamas, jei nėra simptomų.

168 SKYRIUS. CESTODOZĖS

LARVA MIGRANS, migruojanti lerva(lot. lerva mask, lerva; migrans transient), yra žmonių ligų grupė, kurią sukelia migruojančios jai neįprastų gyvūnų helmintų lervos. Pirmieji pavadinimą pristatė R. S. Beaver ir kt. 1952 m.. Žmonių užsikrėtimas gyvūnų helmintais vyksta taip pat, kaip ir jam būdingos rūšys. Žmogaus kūne gyvūnų helmintai, kaip taisyklė, išgyvena tik pirmuosius vystymosi etapus, dažnai ilgai migruoja audiniuose.

Yra L. t. odos ir visceralinės formos, kurių sukėlėjai yra lervos skirtingi tipai helmintai. Odos formą (šliaužiantį bėrimą) daugiausia sukelia nematodų (žr. Nematodai) ir trematodų (žr. Trematodai) lervos, o visceralinę – nematodų ir cestodų lervos (žr. Cestodes). Kai kurie autoriai klaidingai vadina lerva migrans liga, kurią sukelia skruzdėlių lervų migracija (žr. Myiasis).

Odos forma

Labiausiai paplitę patogenai yra gyvūnų ankilinės kirmėlės Ancylostoma braziliens, Faria, 1910; A. caninum (Ercolan, 1859) Linstow, 1889; Uncinaria stenocephala (Railliet, 1884); strongilatas didelis galvijai(Strongyloididae spp.); Vandens paukščių schistosomatids.

Pavienės L. t. odos ligos yra žinomos įvairiose pasaulio klimato zonose, ypač JAV (šunų kirmėlių lervos, galvijų nematodai), Kinijoje (šunų ir kačių paragonimus). SSRS (paukščių schistosomatids).

Tikriausiai užsikrėsti galima per sąlytį su žeme ar vandeniu (maudymosi, prausimosi metu), kuriame lervos yra invazinėje fazėje.

Odos formai būdingi linijiniai odos pažeidimai, atsirandantys lervoms progresuojant ir kartu su stipriu odos niežėjimu. Odos pažeidimai pirmiausia apima epidermį. Lervos prasiskverbimo vietoje susidaro mažos papulės, kurios vėliau virsta pūslelėmis ir, lervai migruojant iš šios vietos, jos kelią žymi netaisyklinga papulovezikulinio bėrimo linija, pailgėjanti 1-3 cm per dieną nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Senesni pažeidimai 2-3 dieną pasidaro pluta ir visiškai išnyksta po 10-14 dienų. Judanti lerva yra granuliuotame epidermio sluoksnyje, iškart po juo bazinis sluoksnis. Kai kuriais atvejais lervos prasiskverbia į gilesnius odos sluoksnius, bet vėliau gali grįžti į epidermį. Uždegiminė reakcija aplink migruojančias lervas dažniausiai yra alerginė.

Gydymas atliekamas mintezoliu arba vermoksu.

Prognozė visada yra palanki, net ir be gydymo.

Prevencija – neapsaugotos odos sąlyčio su žeme ir vandeniu ribojimas tose vietose, kur lervos gali būti invazinėje fazėje.

Visceralinė forma

Visceralinė ligos forma pasireiškia gyvūnų helmintų lervoms migruojant per žmogaus vidaus organus. Dažniausiai visceralinę L. t formą sukelia Toxocara canis (Toxocara canis; Werner, 1782) ir kačių (Toxocara mystax; Zeder, 1800) lervos. Šių helmintų sukeltos visceralinės formos L. t atvejų užregistruota nemažai JAV, Lenkijoje, Bulgarijoje, Rumunijoje, Jugoslavijoje, Anglijoje, Olandijoje, SSRS ir kitose šalyse. Rečiau visceralinės formos sukėlėjai gali būti kiti gyvūnų helmintai, paplitę karštose šalyse, ypač Pietryčių Azijoje, salose. Ramusis vandenynas, taip pat Japonijoje. Aprašyti anisacidozės atvejai – sukėlėjas yra nematodo Pseudonisakis rotundatum lervos stadija (Rudolphi, 1819; Mosgovoy, 1950); hepaticulosis – sukėlėjas Hepaticola hepatica (Bancroft, 1893; Travassos, 1915); gongylonematozė – sukelia Gongylonema pulchrum; angiostrongilozė – sukėlėjas Angiostrongylus cantonensis (Choen, 1935) ir kt.

Gyvūnai gali užsikrėsti tam tikrais helmintais, kai užkrėstų kiaušinėlių ar lervų nurijimas su maistu ir vandeniu, užterštu dirvožemiu (pvz., Toxocara lervomis ir kt.). Kitais atvejais žmonės užsikrečia valgydami vėžiagyvius, krevetes ir žuvį be terminio apdorojimo.

Visceralinė forma dažniausiai stebima 1-4 metų vaikams, nors šios ligos atvejai yra žinomi tarp suaugusiųjų. Patol, procesas yra mechaninio lervų poveikio audiniui ir uždegiminės reakcijos į jų buvimą pasekmė. Pažeistuose audiniuose randamos alerginės granulomos ir nekrozė. Patol, procesas gali vykti bet kuriame organe ir audinyje, kur prasiskverbia lervos, bet dažniausiai kepenyse. Ūmesnė alerginė reakcija pastebima aplink negyvas lervas nei aplink gyvas.

Pagrindiniai ligos simptomai yra karščiavimas (žr.), pneumonija (žr.), hepatomegalija (žr. Kepenys), hiperglobulinemija (žr. Proteinemija), eozinofilija (žr.). Temperatūra pakyla vidurdienį ar vakare ir gali lydėti gausus prakaitavimas. Daugumai pacientų išsivysto pneumonija. Yra sausas kosulys, kai kuriais atvejais - stiprus dusulys su astminiu kvėpavimu ir cianoze. Kai rentgenol, tyrimas atskleidžia lakiųjų eozinofilinių infiltratų, padidėjęs plaučių modelis, o kartais ir bronchopulmoninės infiltracijos vaizdas.

Hepatomegalija yra tipiškas radinys, nors jos gali ir nebūti esant lengviems užkrėtimams. Palpuojant kepenys yra tankios, lygios ir dažnai įtemptos. Laparoskopijos metu gali būti matomi keli balkšvi mazgeliai, kurie kai mikroskopinis tyrimas Pasirodo, kad tai eozinofilinės granulomos. Lygis viso baltymo serumo koncentracija padidėja dėl gama globulinų, ypač IgM, kiekio padidėjimo.

Buvo pranešta apie sunkaus miokardito ir granulomatinio eozinofilinio pankreatito atvejus. Kartais pastebimi petit mal tipo traukulių priepuoliai, kuriuos, matyt, sukelia eozinofilinės granulomos smegenyse. Eozinofilija yra patvari, ilgai trunkanti, apytiksliai. 50% in leukocitų formulė, bet gali siekti 90 proc. Iš visožymiai padidėja leukocitų kiekis.

Tiksli L. t. visceralinės formos intravitalinė diagnozė ne visada įmanoma, nes migruojančias lervas aptikti labai sunku, o daugeliu atvejų jų identifikuoti neįmanoma. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra serolis, reakcijos su specifiniais antigenais. Liga turi būti atskirta nuo ankstyvos žmonėms būdingų helmintozės stadijų (askaridozė, nekatoriozė, opisthorchiazė, fascioliozė, šistosomozė ir kt.), taip pat nuo daugelio ligų, kurias lydi sunki eozinofilija.

Geriausi vaistai specifinei terapijai yra anthelmintiniai vaistai Platus pasirinkimas veiksmai - mintezolas (tiabendazolas) ir vermoksas (mebendazolas). Mintezol skiriamas 25-50 mg/kg per parą trimis dozėmis 5-7 dienas iš eilės, Vermox - 100 mg du kartus per dieną 5-7 dienas iš eilės. Jei reikia, gydymas kartojamas po 1-2 mėnesių.

Ligos trukmė svyruoja nuo kelių mėnesių iki kelerių metų.

Daugeliu atvejų prognozė yra palanki, tačiau buvo aprašyti pavieniai mirties atvejai.

Prevencija: asmens higienos taisyklių laikymasis, pakankamas maisto produktų terminis apdorojimas.

Bibliografija: Daugelio tomų infekcinių ligų mikrobiologijos, klinikos ir epidemiologijos vadovas, red. II. N. Žukova-Verežnikova, t 9, p. 665, M., 1968; Faustas E. S., V e a v e g R. S. a. J u n g R. S. Gyvūnų sukėlėjai ir žmonių ligų vektoriai, Filadelfija, 1968 m.

M. I. Aleksejeva

Spa lervos (ota spirtigum, nematodas, randamas rytuose, ir Cag (egority), arklys, gali sukelti panašius odos pažeidimus.

Etiologija. Paprastai lervos pasiekia lytinį brandą tik šunų ir kačių organizme. Lervos, išnyrančios iš kiaušinėlių, išsiskiriančių išmatomis, pasiekia filariforminę stadiją ir turi galimybę prasiskverbti per odą migruoti, todėl susidaro eriteminiai taškai, matomi odos paviršiuje.

Epidemiologija ir pasiskirstymas. Helmintozės plitimui tarp žmonių reikalingos tinkamos sąlygos: aplinkos temperatūra ir drėgmė, kad kiaušinėliai vystytųsi iki užkrečiamų filariforminių lervų stadijos. Paplūdimiai ir kitos drėgnos, smėlėtos vietos yra didelės rizikos zonos, nes gyvūnai pasirenka šias vietas tuštinimuisi ir kiaušiniams.

Tokioje dirvoje gerai vystosi A. bragenae. Jungtinėse Valstijose ši liga buvo užregistruota pietinėse valstijose palei Atlanto vandenyno pakrantę ir Meksikos įlanką.

Patogenezė ir klinikinės apraiškos. Lervų įsiskverbimo į odą vietos pastebimos praėjus kelioms valandoms po jų įsiskverbimo. Lervų migraciją odoje lydi stiprus niežėjimas. Įbrėžimas gali sukelti bakterinę infekciją. Per 1 savaitę iš pirminės raudonos papulės išsivysto atsitiktiniai eriteminiai, linijiniai elementai, kurių ilgis gali siekti 15-20 cm.

Negydomos lervos gali išlikti gyvybingos kelias savaites ar mėnesius.

Loeflerio sindromas buvo pastebėtas 26 iš 52 šliaužiančio bėrimo atvejų. Laikini lakūs plaučių infiltratai, kartu su padidėjusiu eozinofilų kiekiu kraujyje ir skrepliuose, buvo interpretuojami kaip alerginė reakcija į helmintų užkrėtimą, tačiau tai galėjo būti lervų migracijos į plaučius atspindys. “

Laboratoriniai duomenys. Eozinofilų randama odos elementuose, tačiau eozinofilinė leukocitozė yra vidutinio sunkumo, išskyrus Loeflerio sindromo atvejus. Eozinofilų procentas kraujyje gali padidėti iki 50%, skrepliuose – iki 90%. Lervos randamos odos biopsijoje tik retais atvejais.

Gydymas. Geriausias vaistas yra tiabendazolas; jo reikia gerti tokia doze, kokia rekomenduojama gydyti strongiloidiazę (žr. toliau). Jei reikia, gydymą galima pakartoti. Vaistas gali būti naudojamas lokaliai kaip 10% vandeninė suspensija. Vietinis naudojimas leidžia išvengti bendro vaisto toksiškumo. Paviršutiniškas bakterinės infekcijos slopinamas naudojant šlapius tvarsčius ir pastatant galūnę į pakeltą padėtį. Esant intensyviam niežėjimui, rekomenduojami geriamieji antihistamininiai vaistai.

Prognozė. Negydoma liga trunka kelis mėnesius. Gydymas paprastai būna sėkmingas.

Prevencija. Būtina, kad šunys ir katės neužterštų poilsio ir vaikų žaidimų aikštelių.

Patekusios į užterštą aplinką, lervos greitai prasiskverbia į nepažeistą odą, sukeldamos vietinį uždegiminį atsaką į jų sekrecijos produktus migracijos metu. Dažniausiai užsikrečia žmonės, kurių profesija susijusi su šiltu, drėgnu smėlio dirvožemiu: ūkininkai, sodininkai, santechnikai, elektrikai, dailidės, žvejai, medžiotojai, taip pat poilsiautojai, besiilsintys paplūdimyje ir vaikai, žaidžiantys ant žemės. toli savaime.

Niežulys lervų įsiskverbimo vietoje atsiranda per kelias valandas po užsikrėtimo, o būdingas po 2-3 savaičių. Pacientas pastebi niežtinčius, uždegiminius, serpantiniškai migruojančius pažeidimus epidermis šonine kryptimi, kasdien pereinantis nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų, sukuriant vingiuotą, šiek tiek pakeltą virš paviršiaus, intraderminį traktą nuo rausvai raudonos iki alyvinės-violetinės spalvos, užpildytą seroziniu skysčiu dilgėlinės juostelės pavidalu 2- 3 mm pločio ir 4–30 cm ilgio, primenanti jūrinį pėdsaką, atoslūgio metu sraigė be tikslo juda smėliu.

Vienoje srityje gali būti kelios lervos, kurios sudaro kelias glaudžiai išdėstytas banguotas linijas, dažniausiai pažeidžiamos sėdmenys, lytiniai organai ir delnai, kartais pastebima antrinė infekcija ir egzeminis uždegimas .

Negydant lervos miršta po 2–8 savaičių, tačiau buvo pranešta ir apie išlikimo iki 1 metų atvejus. Retais atvejais lervos atsiranda pačios, kai bręsta epidermis.

Klinikinės formos

• Lervų atsiradimas (odos strongiloidozė). Sukėlėjas – Strongyloides stercoralis (žarnyno ungurys), kurio lervos išsiskiria judėjimo greičiu (apie 10 cm/val.). Lervų įsiveržimo vietoje atsiranda papulių, papulų pūslelių ir dilgėlinės; būdingas stiprus niežėjimas. Lokalizacija: perianalinė sritis, sėdmenys, šlaunys, nugara, pečiai, pilvas. Iš odos lervos migruoja į kraujagysles, tada išnyksta niežulys ir bėrimai. Helmintas dauginasi žarnyno gleivinėje.
• Larva migrans sindromas (visceralinė forma). Migruojančios šunų ir kačių toksokarų (Toxocara canis, Toxocara cati) ir žmogaus apvaliųjų kirmėlių (Ascaris lumbricoides) lervos pažeidžia vidaus organus. Apraiškos: nuolatinė eozinofilija, hepatomegalija, kartais pneumonija.
• Loeflerio sindromas yra galima Ancylostoma braziliense infekcijos komplikacija ir apima židininę plaučių infiltraciją ir eozinofilija.

Diagnozė pagrįsta klinikiniu vaizdu, o eozinofilija yra 30% atvejų.

• Niežai
• Šistosomozė
• Pirtininko niežulys
• Portugalijos karo žmogus sudegė
• Kontaktas su medūza
• Žiedinė išcentrinė Daria eritema
• Migruojanti eritema
• Fitofotodermatitas
• Kontaktinis dermatitas
• Pėdų mikozė
• Loiasis
• Drakunkuliozė
• Gnatostomozė
• Svetimas kūnas

IN tipiniai atvejai migracija ir niežėjimas sustoja praėjus 2-3 dienoms nuo gydymo pradžios

Sisteminė terapija

• Ivermektinas 200 µM/kg (vidutinė dozė 12 mg) kaip vienkartinė geriamoji dozė. Pažeidimai užgyja per 5 dienas nuo ivermektino vartojimo pradžios. Atkryčio atveju atliekamas antras gydymo kursas ta pačia doze. Kai kurie autoriai rekomenduoja vartoti ivermektiną 10–12 dienų.
• Albendazolas (400 mg vieną kartą per parą arba 200 mg du kartus per parą 3–7 dienas). Jis teikia greitas veiksmas, niežulys išnyksta per 3-5 dienas, o odos pažeidimai išnyksta po 6-7 gydymo dienų.
• Tiabendazolas. Skiriama per burną po 50 mg/kg per parą kas 12 valandų 2-5 dienas. Didžiausia paros dozė yra 3 g.

Antrinės infekcijos atveju gali prireikti vietinių arba sisteminių steroidų, kad būtų galima gydyti stiprų niežulį

Vietinė terapija

Judančio pažeidimo galo kaitinimas skystu azotu dažnai yra neveiksmingas.

Gydytojas sutelkia mano dėmesį į šlapimo pūslę, o aš – į nupjautą kylančios linijos vingiavimą pėdos gale. Diagnozė aiški, bet viskas tvarkoje.

Pacientė grįžo iš atostogų, o po trijų savaičių dešinėje pėdoje atsirado niežtintis bėrimas ir pūslės.

Iš anamnezės: su tėčiu atostogavome Vietname, plaukiojome ir deginėmės paplūdimyje, o gretimos augmenijos pavėsyje daugiau buvome ant smėlio. Ar klausėte vaiko tėvo, ar jis pats neturėjo bėrimų? Paaiškėjo, kad man kažkas trukdė ir ant padų.

Apžiūros metu: dešinės pėdos nugaroje, pereinant į padą, uždegiminiame fone yra susiraizgiusios keistų formų uždegimo juostelės. Kai kuriose vietose yra dishidrozinis bėrimas padų pusėje yra didelė pūslė, užpildyta seroziniu skysčiu.

Apžiūrint paciento tėvą: yra panašių bėrimų ant kairiojo pado.

Skirtingai nei tėvas, vaikas turi atopinį polinkį į šienligę ir ankstyvame amžiuje turi diatezės požymių.

Bėrimas migruoja per esamus pažeidimus.

Klinikinė diagnozė

Migruojančios lervos, komplikuotos dėl egzeminės reakcijos

Larva migrans (sin. cutaneous larva migrans, „šliaužianti liga“) – to paties pavadinimo sindromo odinė forma, kurią sukelia įvairių nematodų (apvaliųjų kirmėlių), dažniausiai Ancylostoma braziliense, migruojančios lervos. Helmintų kiaušinėliai subręsta dirvoje arba smėlyje, dažniausiai šiltose ir pavėsingose ​​vietose. Užsikrečiama vaikštant basomis arba žaidžiant gyvūnų išmatomis užterštame smėlyje.

Tai dažniausia dermatozoonozių liga, kurią turistai atsiveža iš tropinio ar subtropinio klimato užsienio.

Diagnozė paprasta, ji pagrįsta vingiuotų, šiek tiek pakilusių keistų kontūrų linijų aptikimu ir buvimo endeminiuose regionuose anamnezėje indikacijomis.

Klinikines apraiškas gali komplikuoti egzematinė reakcija su pūslių susidarymu, kuri stebima asmenims, turintiems alerginį (atopinį) polinkį.

Ištraukos, kurias lervos gręžia subepiderminėje erdvėje, yra užpildytos seroziniu turiniu.

Dermoskopinis tyrimas gali atskleisti serozinį skysčių sankaupą balionų pavidalu su būdingais hemoraginiais taškais šių ertmių viduje (žr. dermatoskopijos nuotrauką).

Krioterapija skystu azotu ir kortikosteroidų tepalų naudojimas yra veiksmingi gydant.

Kai kuriais atvejais būtinas antihelmintinių vaistų receptas.

Nepamirškite, kad retais atvejais lervos gali patekti į kraują ir sukelti Loeflerio sindromą. Tokiais atvejais, pasireiškus bendriems simptomams ir kraujo eozinofilijai, siųsti pacientus rentgeno plaučių tyrimui.

Nurijus migruojančių šunų ir kačių Toxocara lervų, gali išsivystyti visceralinės lervos migrans formos simptomai.

Įsiskverbusios į odą, lervos sudaro vingiuotus praėjimus, kurių oda parausta ir išsipučia. Lervos migruoja ties dermos ir epidermio riba, kasdien judėdamos po kelis centimetrus. Odos pažeidimus lydi stiprus niežėjimas ir gali būti lokalizuotas bet kurioje kūno vietoje. Jei žmogus gulėjo ant užterštos žemės, yra keli protrūkiai. Vėliau gali susidaryti pūslelės ir pūslelės.

Žmogaus organizme lervos nesulaukia lytinės brandos ir po kelių savaičių miršta pačios. Bėrimai taip pat išnyksta.

Pietryčių Azijoje ir Centrinėje Amerikoje pasireiškia odinė migruojančios lervos sindromo forma, kurią sukelia Reighardia genties kvinkai ir Sebekia genties kvinkai.

Larva migrans – priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Larva migrans yra helmintozė, pavojinga liga, kuriai būdingas gyvūnų helmintų lervų buvimas audiniuose, epidermyje ir vidaus organuose. Žmogaus kūne esančios lervos didėja ir pradeda migruoti, sukeldamos blogą sveikatą. Liga yra nenuspėjama, o gydymo trūkumas gali sukelti spontanišką pasveikimą arba būklės pablogėjimą ir mirtį. Gydymą skiria gydytojas, atsižvelgdamas į migruojančių lervų formą.

Priežastys

Šiltos, šešėlinės ir drėgnos vietos tampa palankia aplinka lervoms daugintis. Vasarą tvenkiniai yra pavojingi, ypač jei šalia ganosi naminiai gyvūnai arba šalia klaidžioja šunys. Smėlyje prie vandens, po besiskleidžiančiomis medžių šakomis, gali užsikrėsti sliekų kiaušinėliai ir virsti lervomis. Rizika gresia žemės ūkio profesijų žmonėms, kurie liečiasi su dirvožemiu.

Visceralinės formos infekcija atsiranda helminto kiaušinėliams patekus į žmogaus organizmą per burnos ertmę, pavyzdžiui, ryjant vandenį iš tvenkinio plaukiant ar valgant neplautą maistą.

Simptomai

Sergant tiek odos, tiek visceralinėmis ligos formomis, gali pasireikšti karščiavimas – aukšta temperatūra, kūno drebulys, pykinimas ir galvos svaigimas.
Ligos simptomai gali pasireikšti ne iš karto po užsikrėtimo, o po kelių mėnesių.

Diagnostika

Sergant odine lerva migrans forma, ligą diagnozuoti gali būti sunku dėl to, kad kai kurie klinikiniai atvejai primena niežai ar kitas odos ligas. Tačiau patyrusiam gydytojui atidžiai apžiūrėjus, tai vis tiek atrodo įmanoma.

Gydymas

Prevencija

Pagrindinė migruojančių lervų prevencija – higiena: prieš valgydami vaisius ir daržoves gerai nuplauti, nesimaudyti vandens telkiniuose, kurių vanduo kelia abejonių, dirbant lauke dėvėti apsauginius drabužius.

„Klaidžiojančios lervos“ sindromo odinė forma(larva migrans) – liga, kurią sukelia nematodo lerva, prasiskverbianti per odą ir migruojanti, sukeldama būdingų eriteminių, serpiginuojančių poodinių takų susidarymą.

Klajojančios lervos sindromo odos formos patofiziologija

Šeimininkėse (katėse, šunyse) nematodai prasiskverbtiį odą ir limfinėmis bei veninėmis kraujagyslėmis pasklinda į plaučius, prasiskverbia pro alveoles, migruoja į trachėją ir yra praryjami. Žarnyne nematodai subręsta į suaugusius ir deda kiaušinėlius, kuriuos išskiria jų šeimininkai. Gyvūnams išskyrus užkrėstas išmatas, nematodų kiaušinėliai patenka į smėlį ar dirvą, kur išsirita ligos sukėlėjo lervos.

Lervos vaikštant basomis patenka į tarpinio šeimininko (žmogaus) odą, tačiau jie negali įveikti bazinės membranos. Taigi, lervos pasklinda po oda serpiginuojančiu būdu, kuris vadinamas „migruojančiais išsiveržimais“.

Klaidžiojančių lervų sindromo odos formos istorija. Lervos prasiskverbia pro odą, migruoja 1-2 cm per dieną greičiu nuo 4 savaičių iki 6 mėnesių ir gali sukelti niežulį. Pasibaigus migracijai, lervos gyvenimo ciklas paprastai baigiasi ir odos ištraukos regresuoja. Bendrų simptomų nėra.

Klajojančios lervos sindromo odos formos klinika

Tipas: juda.
Spalva: Nuo normalios odos spalvos iki rausvos.
Dydis: 2–3 mm pločio, plinta 1–2 cm per dieną greičiu. Kiekis: vienas judesys, keli arba daug judesių. Lokalizacija: neapsaugotos kūno vietos: pėdos, kojos, sėdmenys ir rankos.
Bendrosios klajojančios lervos sindromo odos formos pasireiškimai. Visceralinėje formoje (dažniausiai Toxocara canis, T. cati, A. lumbricoides) gali išsivystyti periferinė eozinofilija, hepatomegalija ir pneumonitas.
Klaidžiojančių lervų sindromo odos formos diferencinė diagnostika atliekama sergant fitofotodermatitu, grybelinėmis pėdų infekcijomis, lėtine migruojančia eritema, medūzų įgėlimu ir žiedine granuloma.

Klajojančios lervos sindromo odos formos patohistologija: PAS dažymas rodo lervas suprabasalinėse srityse, spongiozę, intraepidermines pūsleles, nekrozinius keratinocitus ir lėtinį uždegiminį infiltratą su daugybe eozinofilų.

Odos formos klajojančios lervos sindromo eiga ir prognozė. Migruojančių lervų odos forma paprastai yra savaime ribojanti, nes žmonės nėra pagrindinis „aklavietės“ ​​šeimininkas. Dauguma lervų žūva po 2-4 savaičių migracijos po oda, odos bėrimai regresuoja per 4-6 savaites.

Odos formos klajojančios lervos sindromo gydymas

Paprastai bėrimas išnyksta savaime per 4-6 savaites. Simptominis gydymas apima vietinius kortikosteroidus, vartojamus tol, kol niežulys išnyks.
Sunkiais atvejais, kartu su intensyviu niežuliu, galima vartoti tiabendazolą; šalutinis poveikis yra galvos svaigimas, pykinimas, traukuliai ir vėmimas. Tiabendazolo 2% kremas gali būti geriau toleruojamas. Anksčiau praėjimui paveikti buvo bandoma naudoti trichloracto rūgštį, krioterapiją ar elektrokoaguliaciją, tačiau šie metodai nebuvo veiksmingi.

Odos sindromas lerva migrans

Ne taip dažnai odinė migruojančios lervos sindromo forma sukelia Necator americanus, Uncinaria stenocephala, Strongyloides stercoralis ir Gnathostoma spinigerum lervos. Liga plačiai paplitusi tropikuose. JAV dažniausiai pasitaiko pietryčių valstijose. Dažniausiai suserga darbininkai, pirtininkai, vaikai. Užsikrečiama per sąlytį su lervomis, kurios gali būti užkrėstos žeme ar smėliu (taip pat ir šunų ar kačių kraiko dėžėje).
Didžiausias sergamumas būna vasarą ir ankstyvą rudenį.

Migruojančios lervos sindromo diagnozė

Kartu įgyvendinimas Lervose dažniausiai atsiranda raudona papulė, vėliau susidaro pūslelės, pūslelės. Lerva migruoja, kasdien judėdama kelis centimetrus ir odoje suformuodama vingiuotus, intensyviai niežtinčius kelių milimetrų pločio praėjimus. Pagrindinė ligos komplikacija yra antrinė pūlinga infekcija. Jo priežastis yra stiprus niežėjimas, dėl kurio pacientai subraižo odą, atverdami kelią piogeninėms bakterijoms.

Lervos gyvena odoje kelias savaites ar net mėnesius ir tada miršta. Jie gali prasiskverbti į bet kurią odos vietą, tačiau dažniausiai pažeidžia padus, pėdas, sėdmenis, veidą ir nugarą. Sunkiais atvejais lervos migruoja į plaučius ir sukelia Loeflerio sindromą, pasireiškiantį plaučių uždegimu su lakiaisiais infiltratais. Retos komplikacijos yra miozitas ir eozinofilinis enteritas.

Paprastai diagnozė nustatoma remiantis klinikinis vaizdas, o papildomų laboratorinių tyrimų atlikti nereikia. Biopsija atskleidžia eozinofilinius infiltratus ir kartais migruojančias lervas. Sergant Loeflerio sindromu, lervų galima rasti skrepliuose arba išplaunant skrandį. Abejotinais atvejais diagnozė gali būti nustatyta ELISA arba imunoblotingu, siekiant nustatyti antikūnus prieš Ancylostoma camnum.

Paprastai, liga praeina savaime ir nereikalauja gydymo. Kai kuriais duomenimis, nuolatiniais ir sunkiais atvejais lokaliai vartojamas tiabendazolas (10 % vandeninis tirpalas) ir albendazolas (5 mg/kg per parą 3 dienas) arba tiabendazolas (50 mg/kg per parą dviem dozėmis, bet ne daugiau kaip 3). g) yra veiksmingi per dieną) viduje. Prevencija visų pirma apima vengti odos sąlyčio su drėgnu dirvožemiu, kuris gali būti užterštas gyvūnų išmatomis, ir užtikrinti, kad vaikai neprisiektų į burną.

Dažna liga tarp keliautojų, grįžtančių iš atogrąžų šalių.
Tikslus sergamumas JAV nežinoma, nes apskaitos šios ligos nevykdomas. CDC tyrimas parodė, kad 35–52% šunų gyvūnų prieglaudose yra užsikrėtę kirmėlėmis, kurios gali sukelti žmonių ligas. Odos lerva migrans yra antra pagal dažnumą helmintinė infekcija.
Mūsų šalyje infekcija pirmiausia pasireiškia Floridoje ir Persijos įlankos pakrantėje.
Vaikai serga dažniau nei suaugusieji.

Sukelia kraują siurbiančių nematodų (kreivų galvų), esančių šunims ir katėms, pavyzdžiui, Ancylostorna braziliense, Ancylostoma caniurri.
Kiaušiniai kirminų perduodama per šunų ir kačių ekskrementus.
Lervos peri drėgname, šiltame smėlyje/dirvožemyje.
Infekcijos stadijoje lervos prasiskverbia per odą.

Migruojančių odos lervų diagnozė

Odos migruojančių lervų diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir klinikine nuotrauka.
Serpigininiai arba linijiniai rausvai rudi urveliai, iškilę virš paviršiaus, 1-5 cm ilgio.
Stiprus.
Simptomai tęsiasi kelias savaites ar mėnesius.
Apatinės galūnės, ypač pėdos (73 %), sėdmenys (13–18 %) ir pilvas (16 %)
Nerodoma. Retais atvejais kraujo tyrimai gali atskleisti eozinofiliją arba padidėjusį imunoglobulino E kiekį.

Odos migruojančių lervų diferencinė diagnostika

Infekcijos atvejais odos lerva migrans Dažnai klaidingai manoma, kad yra šios ligos:
Odos grybelinės infekcijos. Pažeidimai pasireiškia kaip būdingos žvynuotos apnašos ir žiedo formos dėmės, kurių skiriamoji geba yra centrinė. Jei migruojančios lervos serpigininis traktas yra žiedo formos, dažnai klaidingai manoma, kad yra dermatofitozė.
Kontaktinis dermatitas. Skirtumas yra pažeidimų vieta, pūslelių buvimas ir klasikinių serpigininių takų nebuvimas.

Migruojanti eritema sergant Laimo liga. Pažeidimai dažniausiai yra žiedo formos dėmės arba apnašos, bet nėra serpiginiškos formos ir nėra iškilusios virš odos paviršiaus.
Fitofotodermatitas. Ūminėje fazėje fitofotodermatitas pasireiškia patinimu ir pūslelėmis, vėliau atsiranda použdegiminės hiperpigmentacijos židinių. Tokių protrūkių gali atsirasti ir apsilankius paplūdimyje, tačiau juos sukelia ne lervomis užkrėstas smėlis, o ruošiant gėrimus su žaliosios citrinos sultimis.

Odos migruojančių lervų užkrėtimų gydymas

Tiabendazolas geriamasis yra vienintelis Federalinės vaistų administracijos patvirtintas vaistas, skirtas pacientams, sergantiems migruojančiomis lervomis, gydyti.
Iš 500 mg tablečių galite paruošti vietinį kremą (15%) ant vandenyje tirpaus pagrindo. Buvo atlikta nedaug sisteminių ir vietinių dozavimo formų veiksmingumo bandymų, datuotų septintajame dešimtmetyje.
Kremas yra geras pasirinkimas vaikams, kurie negali nuryti tablečių. - Rekomenduojama geriamoji dozė yra 25 mg/kg kas 12 valandų 2-5 dienas (dozė neturi viršyti 3 g per parą). Kremas lokaliai tepamas 2–3 kartus per dieną penkias dienas ant lervų kanalų, padengiant 2–3 cm odos virš pažeidimo vietų.
- Taikant sisteminę terapiją, efektyvumas siekia 75-89%, vietinį - 96-98%.
- Sisteminis gydymas yra šiek tiek prasčiau toleruojamas; nepageidaujamos reakcijos yra pykinimas (49 %), vėmimas (16 %) ir galvos skausmas(7 proc.). Vietiškai vartojamų vaistų šalutinio poveikio nepastebėta.

Ivermektinas(stromektolis) (šiam naudojimui nepatvirtino Federalinė vaistų administracija).
- Rekomenduojama vienkartinė 0,2 mg/kg (12-24 mg) dozė.
- Vienkartinės dozės efektyvumas yra 100%.
- Šešių tyrimų metu nepastebėta jokių šalutinių poveikių.
– Daugelis ekspertų mano, kad šis vaistas yra pasirinktas vaistas.

Albendazolas buvo sėkmingai paskirtas daugiau nei 25 metus, tačiau taip pat nėra patvirtintas Federalinės vaistų administracijos šiam naudojimui.
- Rekomenduojama dozė yra 400-800 mg per parą 3-5 dienas.
- Efektyvumas viršija 92%.
- 800 mg dozė kasdien vartojama tris dienas ar ilgiau, šalutinis poveikis virškinimo traktui gali pasireikšti 27 % pacientų.

Krioterapija neveiksmingi ir netgi žalingi, todėl jų reikėtų vengti.
Antihistamininiai vaistai gali sumažinti niežulį.
Jei atsiranda antrinė infekcija, būtina skirti antibiotikų.

Vaikų smėlio dėžės turi būti apsaugotos nuo gyvūnų.
Gyvūnų savininkams: laikykite gyvūnus toliau nuo paplūdimių, prireikus gydykite juos nuo kirminų ir tinkamai išvalykite ekskrementus.
Stebėjimas būtinas dėl nuolatinių pažeidimų.

Klinikinis migruojančių odos lervų pavyzdys. 18 mėnesių berniuko mama kreipėsi į gydytojus dėl niežtinčio bėrimo ant vaiko pėdų ir sėdmenų. Pirmą kartą berniuką apžiūrėjęs gydytojas klaidingai nustatė lygios odos dermatofitozę. Gydymas klotrimazolo kremu buvo nesėkmingas. Vaikas negalėjo užmigti dėl nuolatinio niežėjimo ir numetė svorio dėl pablogėjusio apetito. Jis buvo paguldytas į reanimacijos skyrių, kur gydantis gydytojas išsiaiškino, kad prieš pirmąjį apsilankymą pas gydytoją šeima grįžo iš kelionės po Karibų jūrą. Vaikas žaidė paplūdimiuose, kur dažnai lakstė vietiniai šunys. Gydytojas atpažino serpigininį migruojančių lervų išsiveržimų pobūdį ir sėkmingai gydė vaiką vietiniu tiabendazolu.

Odos forma lerva migrans (larva migrans cutanea)

Taip pat dažnai galite rasti tokius pavadinimus kaip lerva migrans ir šliaužiantis bėrimas. Dauguma patogenų, sukeliančių šią formą, yra trematodų klasės atstovai iš Schistosomatidae šeimos ir nematodai (Ancylostoma caninum, Ancylostoma brasiliensis, Strongyloides ir kt.).

Odos lervos migrans infekcijos priežastys

Infekcija įvyksta per odą, kai žmogus tiesiogiai liečiasi su užterštu dirvožemiu, smėliu ar vandeniu. Tai dažnai nutinka vietovėse, kuriose liga yra endeminė, keliaujant į egzotiškas šalis. Susilietus lervos prasiskverbia į odą, kur gali judėti, palikdamos būdingus ženklus.

Klinikiniai migruojančių lervų pasireiškimai žmonėms gali skirtis nuo vos pastebimo linijinio bėrimo iki stipraus patinimo, tam tikros odos srities paraudimo, iki generalizuoto dilgėlinės ir karščiavimo priepuolio. aukštos temperatūros(39-40ºС).

Daugeliu atvejų lervos prasiskverbimas nepastebimas, retais atvejais pastebimas niežulys, dilgčiojimas, įsiskverbimo vietoje susidaro raudona dėmė arba papulė, kuri po 2-3 dienų išnyksta be pėdsakų. Migruojančių lervų odinei formai būdinga tai, kad ant odos atsiranda uždegiminis gūbris, kuris juda, palikdamas pėdsakus savotiškų ištraukų pavidalu, vadinamąjį „šliaužiantį bėrimą“. Per dieną lerva gali pasislinkti 2 - 5 mm. Volelis yra ne kas kita, kaip helminto lerva, kuri savo judėjimu (migravimu) po oda gali sukelti alergines reakcijas, patinimą, infiltraciją, paraudimą ir niežėjimą. Asmuo taip pat gali turėti bendro negalavimo simptomų, tokių kaip karščiavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas ir bendras silpnumas.

Pažeidžiamos tos kūno dalys, kurios turėjo tiesioginį sąlytį su užteršta aplinka (daugeliu atvejų tai yra kontaktas su smėliu ir vandeniu paplūdimyje). Todėl dažniausiai pasireiškia šie simptomai:

• Apatinės galūnės - kojos - 40%;
• Sėdmenys ir lytiniai organai - 20%;
• Pilvas – 15 proc.

Po to, kai lervos miršta, visiškas pasveikimas. Tai pastebima po 4-6 mėnesių.

Stiprus odos niežėjimas, atsirandantis dėl lervų „kelionės“ po oda, provokuoja įbrėžimus, kurie gali sukelti antrinę bakterinę odos infekciją.

Visceralinė lervos migrans forma

Sukėlėjai yra cestodų (Sparganum mansoni, Sparganum proliferum, Multiceps spp.) ir nematodų (Tohocara caninum, Tohocara mysax, Tochoascaris leonina, Filarioidea, Neraticola ir kt.) lervos. Kaip ir odos formos, žmonės nėra galutinis šių ligų sukėlėjų šeimininkas, todėl helmintai neišauga iki lytiškai subrendusių individų, o migruoja po visą kūną, įsikuria įvairiuose organuose lervų pavidalu.

Visceralinės lervos migrans formos infekcijos priežastys

Infekcija atsiranda nurijus helminto kiaušinius kartu su vandeniu ir prastai apdorotu maistu (vaisiais, daržovėmis). Dažniausiai lerva migrans stebimas mažiems vaikams iki 5 metų amžiaus.

Iš į žarnyną patekusių helmintų kiaušinėlių išsirita lervos, kurios, prasiskverbusios pro žarnyno sienelę ir patekusios į kraują, nusėda įvairiuose organuose, sukeldamos jų žalą. Organuose lervos įgauna burbuliukų išvaizdą (dėl to jos vadinamos pūsleles primenančiomis lervomis) ir gali pasiekti įspūdingą 5–15 cm dydį. Burbulo formos lervos gali suspausti aplinkinius organus ir audinius, sukeldamos būdingą klinikinį vaizdą.

Visceralinių pažeidimų simptomai

Visceralinės formos klinikinės apraiškos yra labai įvairios. Simptomai tiesiogiai priklauso nuo to, kuris organas yra paveiktas. Pirmieji simptomai prasideda praėjus 5-6 mėnesiams po to, kai kiaušinėliai patenka į žmogaus organizmą.

Visceralinė forma yra sunkiausia, kai pažeidžiama Centrinė nervų sistema(smegenyse susikaupus lervoms). Klinika gali pasireikšti bendrais smegenų simptomais. Stiprūs galvos skausmai, aukštas kraujospūdis, traukuliai, galūnių parezė ir paralyžius, galvinių nervų pažeidimo simptomai. Būdinga tai, kad židininio pažeidimo simptomai gali atsirasti savaime ir po kurio laiko lygiai taip pat savaime išnykti. Dažniausiai centrinis nervų sistema paveikia tsenura ir cisticerkus.

Lervoms susikaupusios smegenyse gali susidaryti erdvės užimančio darinio (smegenų auglio) vaizdas.

Be smegenų, lervos gali būti nugaros smegenyse, akyje, serozinėse membranose, tarpraumeninėse jungiamasis audinys, sukeliančių šių organų veiklos sutrikimus.

Infekcijos, kurias sukelia plaučių lervos gali sukelti uždegimines (bronchitas, pneumonija) ir alergines (sukelti bronchinės astmos priepuolius) ligas.

Dėl kepenų pažeidimo Gali išsivystyti hepatito ir tulžies pūslės bei tulžies takų pažeidimo (cholecistito, cholangito) simptomai. Padidėja netiesioginio bilirubino kiekis ir ūminės fazės kepenų parametrai (ALT, AST, šarminė fosfatazė, timolio testas). Yra kartumas burnoje, skausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, gali išsivystyti gelta ir kt.

Apvaliųjų kirmėlių kiaušinėlių patekimas į žmogaus organizmą gali sukelti sunkų alerginė reakcija. Temperatūra pakyla iki 39-40°C, atsiranda ryškūs intoksikacijos požymiai (galvos skausmas, bendras silpnumas, apetito stoka, pykinimas, galvos svaigimas ir kt.). Taip pat ant odos gali atsirasti papulinių ir dilgėlinių bėrimų dilgėlinės formos. Be tinkamo gydymo liga gali turėti nepalankią prognozę ir tęstis ilgai – nuo ​​6 mėnesių iki 2 metų. At tinkamas gydymasįvyksta visiškas pasveikimas.

Visceralinių ir odinių migruojančių lervų formų gydymas

Perskaitykite mūsų straipsnį

Gydymui naudojamas albendazolas (Nemozol, Vormil, Aldazole ir kt.).
Vaikams iki 6 metų nerekomenduojama skirti vaisto didelėmis dozėmis. Dozę parenka gydytojas individualiai, atsižvelgdamas į amžių, kūno svorį ir ligos sunkumą.
Pacientams, sveriantiems daugiau nei 60 kg, dozė yra 400 mg (1 tabletė) 2 kartus per dieną. Jei jūsų kūno svoris mažesnis nei 60 kg, vaistas skiriamas 15 mg/kg per parą. Šią dozę reikia padalyti į 2 dozes. Didžiausia paros dozė neturi viršyti 800 mg.

Gydant sistemines helmintozes, tokias kaip cistinė ir alveolinė echinokokozė, neurocisticerkozė, kapiliarozė, cistiniai kepenų ir smegenų pažeidimai ir kt., taikomi ilgesni gydymo režimai. Vidutiniškai gydymo kursas trunka 28 dienas, kartais reikia kelių kursų visiškam pasveikimui. Daugiau informacijos apie gydymo režimus rasite pridedamame dokumente.

sindromaslervamigrantai

Kai kurių nematodų lervos, prasiskverbiančios į žmogaus organizmą, patiria sudėtingą migraciją, pakeliui pažeisdamos odą ir vidaus organus. Ant odos atsiranda vingiuoti „augantys“ bėrimai (eritema, papulės, pūslelės), kurių raštas atkartoja poodinius helminto lervų judesius.

Sinonimai: ligos, kurias sukelia migruojančios helminto lervos; „migruojanti lerva“.

Epidemiologija ir etiologija

Etiologija

Infekcija

Helmintų kiaušinėliai subręsta dirvoje arba smėlyje, dažniausiai šiltose, pavėsingose ​​vietose. Iš kiaušinėlių išsiskiriančios lervos į žmogaus organizmą patenka per odą.

Rizikos grupės

Žmonės, dirbantys lauke ir besiliečiantys su šiltu, drėgnu smėlio dirvožemiu: ūkininkai, sodininkai, santechnikai, elektrikai, staliai, žvejai, sanitarinių ir epidemiologinių tarnybų darbuotojai. Mėgstantys leisti laisvalaikį paplūdimyje.

Anamnezė

Niežulys lervų įsiskverbimo vietoje atsiranda praėjus kelioms valandoms po užsikrėtimo.

Medicininė apžiūra

Bėrimo elementai. 2-3 mm pločio vingiuota juostelė, šiek tiek iškilusi virš odos paviršiaus, yra intraderminis traktas, užpildytas seroziniu skysčiu (30-10 pav.). Praėjimų skaičius atitinka į kūną patekusių lervų skaičių. Lervų migracijos greitis siekia daugybę milimetrų per dieną, todėl pažeidimo skersmuo siekia kelis centimetrus. Esant masinei infekcijai, matoma daug praėjimų (30-11 pav.). Spalva. Raudona.

Lokalizacija. Atviros kūno vietos, dažniausiai pėdos, kojos, sėdmenys, rankos.

Klinikinės formos

Lervų srovės. Sukėlėjas – Strongyloides ster-coralis (žarnyno ungurys), kurio lervos išsiskiria judėjimo greičiu (apie 10 cm/val.). Lervų įsiskverbimo vietoje atsiranda papulių, papulų pūslelių, atsiranda dilgėlinė (30-11 pav.); būdingas stiprus niežėjimas. Lokalizacija: perianalinė sritis, sėdmenys, šlaunys, nugara, pečiai, pilvas. Iš odos lervos migruoja į kraujagysles, tada išnyksta niežulys ir bėrimai. Helmintas dauginasi žarnyno gleivinėje. Visceralinė migruojančios lervos sindromo forma. Migruojančios šunų ir kačių toksokarų (Toxocara canis, Toxocara cati) ir žmogaus apvaliųjų kirmėlių (Ascaris lumbricoi -des) lervos pažeidžia vidaus organus. Apraiškos: nuolatinė eozinofilija, hepatomegalija, kartais pneumonitas.

Diferencinė diagnostika

Keistos formos raudoni dryžiai Fitodermatitas (alerginis kontaktinis dermatitas, kurį sukelia augalai); foto-fitodermatitas; Laimo liga (chroninė migracinė eritema); nudegimai, kuriuos sukelia medūzos čiuptuvai; epidermomikozė; žiedinė granuloma.

Diagnozė

Klinikinio vaizdo pakanka.

Srautas

Daugumai helmintų žmonės yra „aklavietės“ ​​šeimininkas: lervos miršta nesulaukusios lytinės brandos, o liga praeina savaime. Bėrimas išnyksta po 4-6 savaičių.

30-10 pav. sindromaslervamigrantai. Siaura raudona vingiuota juostelė, šiek tiek pakilusi virš odos paviršiaus, pakartoja migruojančių helmintų lervų poodinį eigą.

Gydymas

Simptominis gydymas

Kortikosteroidai išoriniam naudojimui, po okliuziniu tvarsčiu.

Anthelmintiniai vaistai

Tiabendazolas skiriamas per burną

50 mg/kg per parą kas 12 valandų 2-5 dienas.

Didžiausia paros dozė yra 3 g. Vaistas gali būti vartojamas lokaliai, su okliuziniu tvarsčiu.

Albendazolas. Labai efektyvus. Skirkite 400 mg per parą 3 dienas.

Kriodestrukcija

Skystas azotas patenka į "augantį" intraderminio trakto galą.

Piešimas30-11. sindromaslerva migrans: lerva currens. Išbėrimas ant sėdmenų: sulenktos raudonos juostelės, papulės, mažos pūslelės, pūslelės. Būtent dėl ​​bėrimo elementų vingiavimo buvo galima įtarti migruojančių Strongyloides stercoralis lervų sukeliamą odos pažeidimą.

LARVA MIGRANS, migruojanti lerva(lot. lerva mask, lerva; migrans transient), yra žmonių ligų grupė, kurią sukelia migruojančios jai neįprastų gyvūnų helmintų lervos. Pirmieji pavadinimą pristatė R. S. Beaver ir kt. 1952 m.. Žmonių užsikrėtimas gyvūnų helmintais vyksta taip pat, kaip ir jam būdingos rūšys. Žmogaus kūne gyvūnų helmintai, kaip taisyklė, išgyvena tik pirmuosius vystymosi etapus, dažnai ilgai migruoja audiniuose.

Skiriamos odos ir visceralinės L. t. formos, kurių sukėlėjai yra įvairių rūšių helmintų lervos. Odos formą (šliaužiantį bėrimą) daugiausia sukelia nematodų (žr. Nematodai) ir trematodų (žr. Trematodai) lervos, o visceralinę – nematodų ir cestodų lervos (žr. Cestodes). Kai kurie autoriai klaidingai vadina lerva migrans liga, kurią sukelia skruzdėlių lervų migracija (žr. Myiasis).

Odos forma

Labiausiai paplitę patogenai yra gyvūnų ankilinės kirmėlės Ancylostoma braziliens, Faria, 1910; A. caninum (Ercolan, 1859) Linstow, 1889; Uncinaria stenocephala (Railliet, 1884); galvijų strongilatai (Strongyloididae spp.); Vandens paukščių schistosomatids.

Pavienės L. t. odos ligos yra žinomos įvairiose pasaulio klimato zonose, ypač JAV (šunų kirmėlių lervos, galvijų nematodai), Kinijoje (šunų ir kačių paragonimus). SSRS (paukščių schistosomatids).

Tikriausiai užsikrėsti galima per sąlytį su žeme ar vandeniu (maudymosi, prausimosi metu), kuriame lervos yra invazinėje fazėje.

Odos formai būdingi linijiniai odos pažeidimai, atsirandantys lervoms progresuojant ir kartu su stipriu odos niežėjimu. Odos pažeidimai pirmiausia apima epidermį. Lervos prasiskverbimo vietoje susidaro mažos papulės, kurios vėliau virsta pūslelėmis ir, lervai migruojant iš šios vietos, jos kelią žymi netaisyklinga papulovezikulinio bėrimo linija, pailgėjanti 1-3 cm per dieną nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Senesni pažeidimai 2-3 dieną pasidaro pluta ir visiškai išnyksta po 10-14 dienų. Judri lerva yra granuliuotame epidermio sluoksnyje, tiesiai po baziniu sluoksniu. Kai kuriais atvejais lervos prasiskverbia į gilesnius odos sluoksnius, bet vėliau gali grįžti į epidermį. Uždegiminė reakcija aplink migruojančias lervas dažniausiai yra alerginė.

Gydymas atliekamas mintezoliu arba vermoksu.

Prognozė visada yra palanki, net ir be gydymo.

Prevencija – neapsaugotos odos sąlyčio su žeme ir vandeniu ribojimas tose vietose, kur lervos gali būti invazinėje fazėje.

Visceralinė forma

Visceralinė ligos forma pasireiškia gyvūnų helmintų lervoms migruojant per žmogaus vidaus organus. Dažniausiai visceralinę L. t formą sukelia Toxocara canis (Toxocara canis; Werner, 1782) ir kačių (Toxocara mystax; Zeder, 1800) lervos. Šių helmintų sukeltos visceralinės formos L. t atvejų užregistruota nemažai JAV, Lenkijoje, Bulgarijoje, Rumunijoje, Jugoslavijoje, Anglijoje, Olandijoje, SSRS ir kitose šalyse. Rečiau visceralinės formos sukėlėjai gali būti kiti gyvūnų helmintai, paplitę karštose šalyse, ypač Pietryčių Azijoje, Ramiojo vandenyno salose, taip pat Japonijoje. Aprašyti anisacidozės atvejai – sukėlėjas yra nematodo Pseudonisakis rotundatum lervos stadija (Rudolphi, 1819; Mosgovoy, 1950); hepaticulosis – sukėlėjas Hepaticola hepatica (Bancroft, 1893; Travassos, 1915); gongylonematozė – sukelia Gongylonema pulchrum; angiostrongilozė – sukėlėjas Angiostrongylus cantonensis (Choen, 1935) ir kt.

Gyvūnai gali užsikrėsti tam tikrais helmintais, kai užkrėstų kiaušinėlių ar lervų nurijimas su maistu ir vandeniu, užterštu dirvožemiu (pvz., Toxocara lervomis ir kt.). Kitais atvejais žmonės užsikrečia valgydami vėžiagyvius, krevetes ir žuvį be terminio apdorojimo.

Visceralinė forma dažniausiai stebima 1-4 metų vaikams, nors šios ligos atvejai yra žinomi tarp suaugusiųjų. Patol, procesas yra mechaninio lervų poveikio audiniui ir uždegiminės reakcijos į jų buvimą pasekmė. Pažeistuose audiniuose randamos alerginės granulomos ir nekrozė. Patol, procesas gali vykti bet kuriame organe ir audinyje, kur prasiskverbia lervos, bet dažniausiai kepenyse. Ūmesnė alerginė reakcija pastebima aplink negyvas lervas nei aplink gyvas.

Pagrindiniai ligos simptomai yra karščiavimas (žr.), pneumonija (žr.), hepatomegalija (žr. Kepenys), hiperglobulinemija (žr. Proteinemija), eozinofilija (žr.). Temperatūra pakyla vidurdienį ar vakare ir gali lydėti gausus prakaitavimas. Daugumai pacientų išsivysto pneumonija. Yra sausas kosulys, kai kuriais atvejais - stiprus dusulys su astminiu kvėpavimu ir cianoze. Kai rentgenol, tyrimas atskleidžia lakiųjų eozinofilinių infiltratų, padidėjęs plaučių modelis, o kartais ir bronchopulmoninės infiltracijos vaizdas.

Hepatomegalija yra tipiškas radinys, nors jos gali ir nebūti esant lengviems užkrėtimams. Palpuojant kepenys yra tankios, lygios ir dažnai įtemptos. Atliekant laparoskopiją, gali būti matomi keli balkšvi mazgeliai, kurie mikroskopiniu tyrimu paaiškėja, kad tai eozinofilinės granulomos. Bendro baltymo kiekis serume padidėja dėl gama globulinų, ypač IgM, kiekio padidėjimo.

Buvo pranešta apie sunkaus miokardito ir granulomatinio eozinofilinio pankreatito atvejus. Kartais pastebimi petit mal tipo traukulių priepuoliai, kuriuos, matyt, sukelia eozinofilinės granulomos smegenyse. Eozinofilija yra patvari, ilgai trunkanti, apytiksliai. 50% leukocitų formulėje, bet gali siekti 90%. Bendras leukocitų skaičius žymiai padidėja.

Tiksli L. t. visceralinės formos intravitalinė diagnozė ne visada įmanoma, nes migruojančias lervas aptikti labai sunku, o daugeliu atvejų jų identifikuoti neįmanoma. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra serolis, reakcijos su specifiniais antigenais. Liga turi būti atskirta nuo ankstyvos žmonėms būdingų helmintozės stadijų (askaridozė, nekatoriozė, opisthorchiazė, fascioliozė, šistosomozė ir kt.), taip pat nuo daugelio ligų, kurias lydi sunki eozinofilija.

Geriausi vaistai specifinei terapijai yra plataus veikimo spektro antihelmintiniai vaistai – mintezolis (tiabendazolas) ir vermoksas (mebendazolas). Mintezol skiriamas 25-50 mg/kg per parą trimis dozėmis 5-7 dienas iš eilės, Vermox - 100 mg du kartus per dieną 5-7 dienas iš eilės. Jei reikia, gydymas kartojamas po 1-2 mėnesių.

Ligos trukmė svyruoja nuo kelių mėnesių iki kelerių metų.

Daugeliu atvejų prognozė yra palanki, tačiau buvo aprašyti pavieniai mirties atvejai.

Prevencija: asmens higienos taisyklių laikymasis, pakankamas maisto produktų terminis apdorojimas.

Bibliografija: Daugelio tomų infekcinių ligų mikrobiologijos, klinikos ir epidemiologijos vadovas, red. II. N. Žukova-Verežnikova, t 9, p. 665, M., 1968; Faustas E. S., V e a v e g R. S. a. J u n g R. S. Gyvūnų sukėlėjai ir žmonių ligų vektoriai, Filadelfija, 1968 m.

M. I. Aleksejeva

teksto_laukai

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Odos forma (Larva migrans cutanea)

teksto_laukai

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Klinikinės apraiškos atsiranda netrukus po invazijos ir jiems būdingas deginimo pojūtis, dilgčiojimas ar niežulys helminto įsiskverbimo vietoje. Užsikrėtus schistosomatidėmis, ant odos atsiranda papulinių elementų pagal cerkarijų įvedimą, kurie po 1-3 dienų virsta pluta, dažnai stebima vietinė ar išplitusi dilgėlinė (plaukikų niežulys, šistosomatinis dermatitas). Dažnai stebimas trumpalaikis karščiavimas ir bendro negalavimo požymiai, kurie išryškėja pakartotinai užsikrėtus. Po 1–2 savaičių (rečiau 5–6 savaičių) atsigauna. Panašus vaizdas gali būti stebimas ankstyvose žmonių cistosomozės stadijose. Nematodų lervų invazijos atveju linijinis alerginis dermatitas, plinta pagal lervos progresavimą (1–5 cm per dieną greičiu). Patologinių reiškinių trukmė gali siekti 4–6 mėnesius, retai ilgiau.

Pacientų, sergančių lerva migrans odos forma, hemogramoje yra laikina eozinofilija. Lervų liekanų galima aptikti odos įbrėžimais.

Larva Migrans odos formos prognozė

Po lervų mirties dažniausiai visiškai atsigauna.

Visceralinė forma (Larva migrans visceralis)

teksto_laukai

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Sukėlėjai yra mėsėdžių gyvūnų cestodų (Sparganum mansoni, Sparganum proliferum, Multiceps spp.) ir nematodų (Tohocara canis, Tohocara mysax, Tohoascaris leonina, Filarioidea, Neraticola ir kt.) lervos.

Žmogaus žarnyne užsikrėtus cestodais, iš helmintų kiaušinėlių išlenda lervos, kurios prasiskverbia pro žarnyno sienelę į kraują ir pasiekia įvairius vidaus organus, kur virsta šlapimo pūslės formos lervomis, siekiančiomis 5–10 cm skersmens, kurios susispaudžia. audinius ir sutrikdo atitinkamų organų veiklą.

Klinikinės apraiškos (simptomai) Visceralinė forma Larva Migrans

Kaspinuočių lervos stadijos (coenuria, cysticerci) daugiausia išsidėstę smegenų membranose ir medžiagoje, todėl susidaro klinikinis erdvę užimančio proceso (cisticerkozės, smegenų coenurosis) vaizdas. Pacientai jaučia galvos skausmą, smegenų hipertenzijos požymius, židininius simptomus ir epilepsijos formos traukulius. Be smegenų, lervos gali būti nugaros smegenyse, akyje, serozinėse membranose, tarpraumeniniame jungiamajame audinyje ir kt.

Gyvūnams užsikrėtus nematodų kiaušinėliais (pavyzdžiui, toksokarozė, toksoaskarozė ir kt.) pasireiškia sunki bendra alerginė reakcija su netinkamo tipo karščiavimu, sausas kosulys, bronchinės astmos priepuoliai, alerginė egzantema. Rentgeno spinduliai atskleidžia „lakius“ eozinofilinius infiltratus plaučiuose. Dažnai stebima hepatomegalija, pasireiškianti gelta ir sutrikusia kepenų funkcijos tyrimais; Kepenų biopsijos atskleidžia eozinofilines granulomas. Panašių pakitimų galima rasti inkstuose, žarnyno sienelėje, miokarde ir kituose audiniuose.

Tokių pacientų hemogramai būdinga didelė eozinofilija (50–90 proc.); Galima leukemoidinė reakcija, padidėja ESR. Dažnai nustatoma hiperglobulinemija.

Liga linkusi kartotis, jos trukmė siekia 5–8 mėnesius (kartais 2 metus).

Panašūs reiškiniai stebimi ankstyvose askaridozės stadijose, tačiau jų trukmė – 2–3 savaitės.

Dažna liga tarp keliautojų, grįžtančių iš atogrąžų šalių.
Tikslus sergamumas Jungtinėse Valstijose nežinoma, nes liga neužregistruota. CDC tyrimas parodė, kad 35–52% šunų gyvūnų prieglaudose yra užsikrėtę kirmėlėmis, kurios gali sukelti žmonių ligas. Odos lerva migrans yra antra pagal dažnumą helmintinė infekcija.
Mūsų šalyje infekcija pirmiausia pasireiškia Floridoje ir Persijos įlankos pakrantėje.
Vaikai serga dažniau nei suaugusieji.

Sukelia kraują siurbiančių nematodų (kreivų galvų), esančių šunims ir katėms, pavyzdžiui, Ancylostorna braziliense, Ancylostoma caniurri.
Kiaušiniai kirminų perduodama per šunų ir kačių ekskrementus.
Lervos peri drėgname, šiltame smėlyje/dirvožemyje.
Infekcijos stadijoje lervos prasiskverbia per odą.

Migruojančių odos lervų diagnozė

Odos migruojančių lervų diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir klinikine nuotrauka.
Serpigininiai arba linijiniai rausvai rudi urveliai, iškilę virš paviršiaus, 1-5 cm ilgio.
Stiprus.
Simptomai tęsiasi kelias savaites ar mėnesius.
Apatinės galūnės, ypač pėdos (73%), sėdmenys (13-18%) ir pilvas (16%)
Nerodoma. Retais atvejais kraujo tyrimai gali atskleisti eozinofiliją arba padidėjusį imunoglobulino E kiekį.

Odos migruojančių lervų diferencinė diagnostika

Infekcijos atvejais odos lerva migrans Dažnai klaidingai manoma, kad yra šios ligos:
Odos grybelinės infekcijos. Pažeidimai pasireiškia kaip būdingos žvynuotos apnašos ir žiedo formos dėmės, kurių skiriamoji geba yra centrinė. Jei migruojančios lervos serpigininis traktas yra žiedo formos, dažnai klaidingai manoma, kad yra dermatofitozė.
Kontaktinis dermatitas. Skirtumas yra pažeidimų vieta, pūslelių buvimas ir klasikinių serpigininių takų nebuvimas.

Migruojanti eritema sergant Laimo liga. Pažeidimai dažniausiai yra žiedo formos dėmės arba apnašos, bet nėra serpiginiškos formos ir nėra iškilusios virš odos paviršiaus.
Fitofotodermatitas. Ūminėje fazėje fitofotodermatitas pasireiškia patinimu ir pūslelėmis, vėliau atsiranda použdegiminės hiperpigmentacijos židinių. Tokių protrūkių gali atsirasti ir apsilankius paplūdimyje, tačiau juos sukelia ne lervomis užkrėstas smėlis, o ruošiant gėrimus su žaliosios citrinos sultimis.

Odos migruojančių lervų užkrėtimų gydymas

Tiabendazolas geriamasis yra vienintelis Federalinės vaistų administracijos patvirtintas vaistas, skirtas pacientams, sergantiems migruojančiomis lervomis, gydyti.
Iš 500 mg tablečių galite paruošti vietinį kremą (15%) ant vandenyje tirpaus pagrindo. Buvo atlikta nedaug sisteminių ir vietinių dozavimo formų veiksmingumo bandymų, datuotų septintajame dešimtmetyje.
Kremas yra geras pasirinkimas vaikams, kurie negali nuryti tablečių. - Rekomenduojama geriamoji dozė yra 25 mg/kg kas 12 valandų 2-5 dienas (dozė neturi viršyti 3 g per parą). Kremas lokaliai tepamas 2–3 kartus per dieną penkias dienas ant lervų kanalų, padengiant 2–3 cm odos virš pažeidimo vietų.
- Taikant sisteminę terapiją, efektyvumas siekia 75-89%, vietinį - 96-98%.
- Sisteminis gydymas yra šiek tiek prasčiau toleruojamas; nepageidaujamos reakcijos yra pykinimas (49 %), vėmimas (16 %) ir galvos skausmas (7 %). Vietiškai vartojamų vaistų šalutinio poveikio nepastebėta.

Ivermektinas(stromektolis) (šiam naudojimui nepatvirtino Federalinė vaistų administracija).
- Rekomenduojama vienkartinė 0,2 mg/kg (12-24 mg) dozė.
- Vienkartinės dozės efektyvumas yra 100%.
- Šešių tyrimų metu nepastebėta jokių šalutinių poveikių.
– Daugelis ekspertų mano, kad šis vaistas yra pasirinktas vaistas.

Albendazolas buvo sėkmingai paskirtas daugiau nei 25 metus, tačiau taip pat nėra patvirtintas Federalinės vaistų administracijos šiam naudojimui.
- Rekomenduojama dozė yra 400-800 mg per parą 3-5 dienas.
- Efektyvumas viršija 92%.
- 800 mg dozė kasdien vartojama tris dienas ar ilgiau, šalutinis poveikis virškinimo traktui gali pasireikšti 27 % pacientų.

Krioterapija neveiksmingi ir netgi žalingi, todėl jų reikėtų vengti.
Antihistamininiai vaistai gali sumažinti niežulį.
Jei atsiranda antrinė infekcija, būtina skirti antibiotikų.

Vaikų smėlio dėžės turi būti apsaugotos nuo gyvūnų.
Gyvūnų savininkams: laikykite gyvūnus toliau nuo paplūdimių, prireikus gydykite juos nuo kirminų ir tinkamai išvalykite ekskrementus.
Stebėjimas būtinas dėl nuolatinių pažeidimų.

Klinikinis migruojančių odos lervų pavyzdys. 18 mėnesių berniuko mama kreipėsi į gydytojus dėl niežtinčio bėrimo ant vaiko pėdų ir sėdmenų. Pirmą kartą berniuką apžiūrėjęs gydytojas klaidingai nustatė lygios odos dermatofitozę. Gydymas klotrimazolo kremu buvo nesėkmingas. Vaikas negalėjo užmigti dėl nuolatinio niežėjimo ir numetė svorio dėl pablogėjusio apetito. Jis buvo paguldytas į reanimacijos skyrių, kur gydantis gydytojas išsiaiškino, kad prieš pirmąjį apsilankymą pas gydytoją šeima grįžo iš kelionės po Karibų jūrą. Vaikas žaidė paplūdimiuose, kur dažnai lakstė vietiniai šunys. Gydytojas atpažino serpigininį migruojančių lervų išsiveržimų pobūdį ir sėkmingai gydė vaiką vietiniu tiabendazolu.