CHIEF STATE SANITARY DOCTOR NG RUSSIAN FEDERATION

RESOLUSYON

Sa pag-apruba ng SP 3.1.1.3108-13 "Pag-iwas sa talamak na impeksyon sa bituka"

Dokumento na may mga pagbabagong ginawa:
(Opisyal na Internet portal ng legal na impormasyon www.pravo.gov.ru, Disyembre 28, 2017, N 0001201712280059).
____________________________________________________________________

Alinsunod sa Pederal na Batas ng Marso 30, 1999 N 52-FZ "Sa sanitary at epidemiological na kapakanan ng populasyon" (Collected Legislation of the Russian Federation, 1999, N 14, Art. 1650; 2002, N 1 (Bahagi I ), Art. 2; 2003, N 2, art. 167; N 27 (part 1), art. 2700; 2004, N 35, art. 3607; 2005, N 19, art. 1752; 2006, N 1, art 10; N 52 (Bahagi I), Art. 5498; 2007 N 1 (Bahagi I), Art. 21; N 1 (Bahagi I), Art. 29; N 27, Art. 3213; N 46, Art. 5554 N 49, Artikulo 6070; 2008, N 24, Artikulo 2801; N 29 (Bahagi I), Artikulo 3418; N 30 (Bahagi II), Artikulo 3616; N 44, Artikulo 4984; N 52 (Bahagi .I), Art 6223; 2009, N 1, Art. 17; 2010, N 40, Art. 4969; 2011, N 1, Art. 6; N 30 (Bahagi I), Art. 4563, 4590, 4591, 4596; N 5 Art. 7359; 2012, N 24, Art. 3069; N 26, Art. 3446; 2013, N 27, Art. 3477; N 30 (Bahagi I), Art. 4079 at ang Decree of the Government of the Russian Federation na may petsang Hulyo 24, 2000 N 554 "Sa pag-apruba ng Mga Regulasyon sa Serbisyo ng Sanitary at Epidemiological ng Estado ng Russian Federation at ang Mga Regulasyon sa Sanitary at Epidemiological Standardization ng Estado" (Collected Legislation of the Russian Federation, 2000, N 31, Art. 3295; 2004, N 8, art. 663; N 47, sining 4666; 2005, N 39, art. 3953)

Ipinag-utos ko:

1. Aprubahan ang sanitary at epidemiological rules SP 3.1.1.3108-13 "Pag-iwas sa talamak na impeksyon sa bituka" (apendise).

2. Kilalanin ang mga panuntunan sa sanitary at epidemiological na "Pag-iwas sa talamak na impeksyon sa bituka. SP 3.1.1.1117-02" bilang hindi wasto

________________
Nakarehistro sa Ministry of Justice ng Russian Federation noong Mayo 8, 2002, registration No. 3418.

G.G.Onishchenko

Nakarehistro
sa Ministry of Justice
Pederasyon ng Russia

pagpaparehistro N 31602

Aplikasyon. Mga panuntunan sa sanitary at epidemiological SP 3.1.1.3108-13. Pag-iwas sa talamak na impeksyon sa bituka

Aplikasyon

3.1.1. Pag-iwas Nakakahawang sakit
Mga impeksyon sa bituka

Pag-iwas sa talamak na impeksyon sa bituka

Mga patakaran sa sanitary at epidemiological
SP 3.1.1.3108-13

I. Saklaw ng aplikasyon

1.1. Ang mga sanitary at epidemiological na panuntunan na ito ay nagtatatag ng mga kinakailangan para sa isang hanay ng mga pang-organisasyon, pang-iwas, sanitary at anti-epidemya na mga hakbang, ang pagpapatupad nito ay nagsisiguro sa pag-iwas sa paglitaw at pagkalat ng mga kaso ng talamak na impeksyon sa bituka (AEI) sa populasyon ng Russian Federation .

1.2. Ang pagsunod sa mga patakaran sa sanitary at epidemiological ay sapilitan sa buong Russian Federation mga ahensya ng gobyerno, mga katawan ng lokal na pamahalaan, legal na entity, opisyal, mamamayan, indibidwal na negosyante.

1.3. Ang pagsubaybay sa pagpapatupad ng mga sanitary rules na ito ay isinasagawa ng mga katawan na awtorisadong magsagawa ng federal state sanitary at epidemiological supervision.

II. Pangkalahatang probisyon

2.1. Nalalapat ang mga patakaran sa kalusugan sa mga impeksyon (mga pagkalason ng microbial etiology) na ipinakita ng diarrheal syndrome sa yugto ng paunang pagsusuri - bago ang paglitaw ng mga sintomas ng katangian mga sakit o sa kawalan ng isang kasaysayan ng epidemiological na nagpapahiwatig ng isang koneksyon ng sakit na may rehistradong foci ng mga nakakahawang sakit o bago ang uri ng pathogen ay naitatag.

2.2. Kapag nagtatatag ng etiology ng isang sakit o isang posibleng diagnosis batay sa data ng klinikal at epidemiological, upang ipatupad ang mga kinakailangang hakbang, ang mga patakaran sa sanitary at epidemiological ay inilalapat na may kaugnayan sa ilang mga uri ng mga nakakahawang sakit (cholera, typhoid fever, salmonellosis, yersiniosis, campylobacteriosis, mga impeksyon sa enterovirus at iba pa).

2.3. Sa kawalan ng sanitary at epidemiological rules para sa indibidwal mga anyo ng nosological mga sakit na ipinakita ng diarrheal syndrome, o sa kawalan ng pagtuklas ng isang pathogen (OI na may hindi kilalang etiology), ang mga hakbang ay isinasagawa alinsunod sa mga sanitary at epidemiological na mga panuntunang ito.

2.4. Para sa ACI, ang nangingibabaw na mekanismo ng paghahatid ay fecal-oral, na isinasagawa ng sambahayan (contact-household), pagkain at tubig na paghahatid ng pathogen. Para sa ilang mga sakit (mga impeksyon sa virus), ang pagpapatupad ng isang mekanismo ng aerosol ng paghahatid ng impeksyon ay posible.

2.5. Ayon sa mga anyo ng kurso ng nakakahawang proseso, ang mga manifest cyclical form ng kurso ng mga sakit ay nakikilala, kung saan ang isang incubation period ay nakikilala, ang talamak na yugto ng sakit at ang panahon ng convalescence at submanifest (asymptomatic) na mga form. Ang paghihiwalay ng pathogen ay maaaring maobserbahan sa talamak na yugto ng sakit (ang pinaka-aktibo), sa panahon ng convalescence pagkatapos ng isang sakit, sa mga asymptomatic na anyo ng impeksyon at, sa isang bilang ng mga nosologies, sa mga kaso ng pagbuo ng talamak na paglabas. ng pathogen.

2.6. Ang proseso ng epidemya ng ACI ay ipinakita sa pamamagitan ng pagsiklab at sporadic morbidity. Depende sa uri ng pathogen, ang pana-panahon at epidemya na pagtaas ng insidente ay sinusunod sa ilang mga teritoryo o klimatiko zone.

III. Mga hakbang upang matiyak ang sanitary at epidemiological surveillance ng pederal na estado sa mga talamak na impeksyon sa bituka

3.1. Upang matiyak ang sanitary at epidemiological surveillance ng federal state, ang patuloy na pagsubaybay sa proseso ng epidemya ng AEI ay isinasagawa upang masuri ang sitwasyon, napapanahong gumawa ng mga desisyon sa pamamahala, bumuo at ayusin ang mga sanitary at anti-epidemic (preventive) na mga hakbang upang matiyak ang pag-iwas. ng paglitaw at pagkalat ng mga kaso ng AEI sa populasyon, ang pagbuo ng foci ng epidemya na may morbidity ng grupo.

3.2. Ang mga hakbang upang matiyak na pederal na estado sanitary at epidemiological surveillance ng ACI ay kinabibilangan ng:

- pagsubaybay sa morbidity;

- pagsubaybay sa sirkulasyon ng mga pathogens ng talamak na impeksyon sa paghinga sa populasyon ng tao at sa mga bagay sa kapaligiran;

- pagsusuri ng mga parameter ng mga kadahilanan sa kapaligiran na maaaring magsilbing mga kadahilanan para sa paghahatid ng mga impeksyon sa talamak na paghinga;

- pagtatasa ng pagiging epektibo ng patuloy na sanitary at anti-epidemic (preventive) na mga hakbang;

- retrospective at operational analysis ng dynamics ng insidente ng talamak na impeksyon sa bituka;

- pagtataya ng pag-unlad ng epidemiological na sitwasyon.

IV. Pagtuklas ng mga kaso ng talamak na impeksyon sa bituka sa mga tao

4.1. Ang pagkilala sa mga kaso ng mga sakit sa AII, pati na rin ang mga kaso ng pagdala ng mga pathogen ng ACI, ay isinasagawa ng mga empleyado ng mga medikal na organisasyon sa panahon ng mga appointment sa outpatient, mga pagbisita sa bahay, at mga medikal na eksaminasyon.

4.2. Ang koleksyon ng mga klinikal na materyal mula sa pasyente (halimbawa: feces, dugo, suka, gastric lavage) ay isinasagawa ng mga espesyalista mula sa mga medikal na organisasyon na nakilala ang pasyente sa araw ng paggamot at bago ang simula ng etiotropic na paggamot. Ang klinikal na materyal mula sa isang pasyente na may klinikal na larawan ng talamak na impeksyon sa bituka ay ipinadala sa laboratoryo para sa pagsusuri sa laboratoryo upang matukoy ang sanhi ng ahente ng impeksiyon.
(Sugnay na binago, na ipinatupad noong Enero 8, 2018 sa pamamagitan ng Decree of the Chief State Sanitary Doctor ng Russian Federation na may petsang Disyembre 5, 2017 N 149.

4.3. Kapag tinatrato ang isang pasyente sa bahay, ang koleksyon ng materyal para sa pananaliksik ay isinasagawa ng mga kawani ng mga medikal na organisasyon na itinalaga sa teritoryo o departamento.

4.4. Sa mga lugar ng talamak na impeksyon sa bituka na may pangkat na morbidity, ang pagpili at pagsubok sa laboratoryo ng materyal mula sa mga pasyente ay isinasagawa kapwa ng mga empleyado ng mga medikal na organisasyon at ng mga empleyado ng mga institusyon na nagbibigay ng estado sanitary at epidemiological surveillance.

4.5. Ang materyal mula sa mga contact person at empleyado ng mga yunit ng pagtutustos ng pagkain, mga organisasyon para sa paggawa at pagbebenta ng mga produktong pagkain, mga institusyon ng pangangalaga sa bata at mga organisasyong medikal (mula dito ay tinutukoy bilang ang decreed contingent) sa mga paglaganap ng epidemya ay sinusuri sa mga laboratoryo ng mga institusyong nagbibigay ng estado sanitary at epidemiological. pangangasiwa. Ang dami at listahan ng materyal ay tinutukoy ng espesyalista na responsable sa pagsasagawa ng epidemiological na pagsisiyasat.

4.6. Ang paghahatid ng klinikal na materyal sa laboratoryo upang maitaguyod ang etiology ng pathogen at ang mga biological na katangian nito ay isinasagawa sa loob ng 24 na oras.

Kung imposibleng maihatid ang materyal sa napapanahong paraan sa laboratoryo, pinapanatili ito gamit ang mga pamamaraan na tinutukoy na isinasaalang-alang ang mga kinakailangan ng mga diagnostic na pagsubok na binalak para sa paggamit.

4.7. Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga klinikal na palatandaan sakit, mga resulta ng pagsusuri sa laboratoryo, kasaysayan ng epidemiological.

4.8. Kung ang isang pasyente ay natanggap mula sa isang epidemya na pokus ng talamak na impeksyon sa bituka na may napatunayang etiology, ang diagnosis ay maaaring gawin batay sa isang klinikal at epidemiological na kasaysayan nang walang kumpirmasyon sa laboratoryo.

4.9. Sa malaking foci ng talamak na impeksyon sa bituka (higit sa 100 kaso ng sakit) na may maraming kaso ng sakit, isang sample ng mga pasyente na nagkasakit nang sabay-sabay na may parehong mga sintomas (hindi bababa sa 20% ng bilang ng mga kaso) ay sinusuri upang tuklasin ang etiological agent.

Sa epidemic foci na hanggang 20 kaso ng sakit, lahat ng may sakit ay sasailalim sa laboratory testing.

Sa epidemic foci, mula 20 hanggang 100 kaso ng sakit, hindi bababa sa 30% ng mga may sakit ay napapailalim sa pagsubok sa laboratoryo.

V. Diagnosis sa laboratoryo ng talamak na impeksyon sa bituka

5.1. Mga diagnostic sa laboratoryo Isinasagawa ang OI alinsunod sa kasalukuyang mga dokumento ng regulasyon at pamamaraan, depende sa uri ng pinaghihinalaang pathogen.

5.2. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ng mga materyales mula sa mga pasyente na may talamak na impeksyon sa bituka ay isinasagawa ng mga laboratoryo na may mga permit upang gumana sa mga microorganism ng III-IV na mga pangkat ng pathogenicity.

5.3. Ang pananaliksik sa paghihiwalay ng mga nakakahawang ahente o kanilang genome mula sa materyal mula sa mga pasyente na nauugnay sa akumulasyon ng mga pathogen ng mga pathogenicity group I-II (microbiological, molecular genetic studies) ay isinasagawa sa mga laboratoryo na lisensyado upang gumana sa mga pathogen ng pathogenicity group I-II.

5.4. Ang mga serological na pag-aaral, molecular genetic na pag-aaral nang walang akumulasyon ng mga pathogens para sa mga microorganism ng pathogenicity group II ay maaaring isagawa sa mga bacteriological laboratories na may mga permit para sa pagtatrabaho sa mga pathogen ng pathogenicity group III-IV.

5.5. Ang isa sa mga kondisyon para sa mataas na kalidad na bacteriological at molekular na genetic na pananaliksik ay ang tamang koleksyon ng materyal at nito paunang paghahanda para sa pananaliksik alinsunod sa kasalukuyang mga dokumento ng metodolohikal na regulasyon.

5.6. Ang pagkumpirma ng etiology ng talamak na impeksyon sa bituka ay isinasagawa gamit ang anumang mga pamamaraan na magagamit sa laboratoryo.

5.7. Upang masuri ang DCI, ginagamit ang mga diagnostic system na nakarehistro sa Russian Federation alinsunod sa itinatag na pamamaraan.

5.8. Ang mga pamamaraan para sa pagkumpirma ng etiology ng talamak na impeksyon sa bituka ay ang paghihiwalay at pagkilala sa pathogen gamit ang culture media at biochemical test, polymerase chain reaction (PCR), mga pamamaraan ng serological pag-aaral (RPGA, ELISA at iba pa) at iba pang mga pamamaraan na nagbibigay-daan para sa indikasyon at pagkakakilanlan ng mga pathogen at lason.

5.9. Ang materyal para sa pananaliksik upang matukoy ang mga pathogen ng talamak na impeksyon sa bituka ay maaaring dumi, suka, paghuhugas ng tiyan at bituka, at dugo.

5.10. Sa kaso ng mga nakamamatay na sakit, ang mga materyales na nakuha sa panahon ng pagsusuri sa pathological-anatomical (mga sample ng bituka tissue, pali, atay at iba pa) ay sinusuri. Ang pananaliksik ay maaaring isagawa kapwa sa isang medikal na organisasyon at sa mga institusyong nagbibigay ng estado sanitary at epidemiological na pangangasiwa.

Ang pathological at anatomical na materyal sa kaso ng hinala ng isang sakit na dulot ng mga microorganism ng pathogenicity group I-II ay pinili sa pagkakaroon ng mga espesyalista mula sa mga institusyon na nagbibigay ng federal state sanitary at epidemiological supervision, at sinusuri sa mga laboratoryo ng mga institusyong nagbibigay ng federal state sanitary at epidemiological surveillance.

VI. Mga hakbang laban sa epidemya para sa talamak na impeksyon sa bituka

6.1. Sa epidemic foci ng talamak na impeksyon sa bituka, sa panahon ng pagtaas ng epidemya sa saklaw ng talamak na impeksyon sa bituka sa ilang mga teritoryo, ang mga hakbang na anti-epidemya ay inayos at isinasagawa na naglalayong i-localize ang pagsiklab at maiwasan ang karagdagang pagkalat ng impeksyon.

6.2. Ang isang medikal na organisasyon na natukoy ang isang pasyente o isang carrier ng AEI pathogens (kabilang ang kapag nagbago ang diagnosis) ay obligadong gumawa ng mga hakbang upang ihiwalay ang pasyente at magpadala ng isang emergency na abiso sa teritoryal na katawan na nagsasagawa ng federal state sanitary at epidemiological supervision.

Kapag kinikilala ang mga pasyente na may talamak na impeksyon sa bituka sa mga paaralan, mga organisasyon ng preschool, mga organisasyon ng libangan para sa mga bata at matatanda, mga institusyong panlipunan (mga boarding school), ang responsibilidad para sa napapanahong pagpapaalam sa mga teritoryal na katawan ng pederal na ehekutibong katawan na nagsasagawa ng pederal na estado sanitary at epidemiological na pangangasiwa ay nakasalalay sa ang pinuno ng organisasyon. Ang manggagawang medikal ng organisasyon na nakilala ang pasyente ay obligadong gumawa ng mga hakbang upang ihiwalay ang pasyente at ayusin ang pagdidisimpekta.

6.3. Ang isang epidemiological na pagsisiyasat ng isang epidemiological focus ng AEI ay isinasagawa ng mga katawan na nagsasagawa ng pederal na estado sanitary at epidemiological surveillance upang maitatag ang mga hangganan ng outbreak, kilalanin ang causative agent ng AEI at ang pinagmulan nito, mga taong nasa panganib ng impeksyon, matukoy ang mga ruta at mga kadahilanan ng paghahatid ng pathogen, pati na rin ang mga kondisyon na nag-ambag sa paglitaw ng pagsiklab.

Ang layunin ng epidemiological investigation ay bumuo at gumawa ng mga hakbang upang maalis ang outbreak at patatagin ang sitwasyon.

6.4. Kasama sa isang epidemiological na imbestigasyon ang isang inspeksyon (epidemiological survey) ng outbreak, koleksyon ng impormasyon (survey) mula sa mga biktima, mga taong nasa panganib ng impeksyon, mga tauhan, pag-aaral ng dokumentasyon, at mga pagsubok sa laboratoryo. Ang dami at listahan ng mga kinakailangang impormasyon ay tinutukoy ng espesyalista na responsable para sa pag-aayos at pagsasagawa ng epidemiological na pagsisiyasat.

6.5. Sa panahon ng pagsisiyasat ng epidemiological, ang isang paunang at panghuling epidemiological diagnosis ay nabuo, batay sa kung aling mga hakbang upang ma-localize at maalis ang pagsiklab ay binuo.

Ang epidemiological na pagsisiyasat ay nagtatapos sa pagguhit ng isang epidemiological na ulat sa pagsisiyasat na may pagtatatag ng isang sanhi-at-epekto na relasyon para sa pagbuo ng isang pagsiklab ng itinatag na anyo.

6.6. Sa kaso ng pagpaparehistro ng epidemiological foci ng hanggang sa 5 kaso ng sakit, ang isang epidemiological na pagsusuri ng foci ay isinasagawa ng mga espesyalista mula sa mga institusyon na nagbibigay ng state sanitary at epidemiological surveillance kasama ang compilation ng isang epidemiological survey map ng itinatag na form at ang pagsusumite nito. sa mga katawan na awtorisadong magsagawa ng estado sanitary at epidemiological na pangangasiwa.

Ang isang epidemiological na pagsusuri ng mga paglaganap ng pamilya (apartment) na may mga nakahiwalay na kaso ng sakit ay isinasagawa sa mga kaso ng impeksyon (karwahe) ng AE sa mga opisyal at empleyado ng mga organisasyon na ang mga aktibidad ay nauugnay sa produksyon, imbakan, transportasyon at pagbebenta ng mga produktong pagkain at inumin. tubig, pagpapalaki at edukasyon ng mga bata, populasyon ng serbisyong pampubliko at mamimili (decreed contingent), gayundin sa kaso ng sakit ng mga tao (mga bata at matatanda) na nakatira sa kanila. Sa karagdagan, ang lahat ng maramihang pamilya (apartment) epidemic foci na may sabay-sabay o paulit-ulit na paglitaw ng ilang kaso ng talamak na impeksyon sa bituka ay sinusuri.

6.7. Kung ang isang pagtaas sa saklaw ng mga impeksyon sa talamak na paghinga ay nakarehistro sa teritoryo ng mga katawan na awtorisadong magsagawa ng sanitary at epidemiological surveillance ng estado, ang mga hakbang ay isinasagawa upang matukoy ang mga sanhi at kondisyon ng problema sa epidemya at isang hanay ng mga hakbang ay inayos upang patatagin. ang sitwasyon.

6.8. Ang mga hakbang laban sa epidemya sa mga lugar ng talamak na impeksyon sa bituka at sa panahon ng pagtaas ng epidemya sa saklaw ng talamak na impeksyon sa bituka ay dapat na naglalayong:

sa pinagmulan ng impeksiyon (paghihiwalay, pagpapaospital);

upang ihinto ang paghahatid ng impeksyon;

upang mapataas ang mga panlaban ng katawan ng mga taong nasa panganib ng impeksyon.

6.9. Ang mga taong may mga sintomas ng acute respiratory infection ay napapailalim sa paghihiwalay.

6.10. Ang pag-ospital ng mga natukoy na pasyente (mga pasyente na may pinaghihinalaang AEI) at mga carrier ng AEI pathogens ay isinasagawa ayon sa mga klinikal at epidemiological na indikasyon.

Ang mga pasyente na may malubha at katamtamang anyo ng talamak na impeksyon sa bituka sa mga batang wala pang 2 taong gulang at sa mga bata na may mabigat na premorbid background, mga pasyente sa lahat ng edad na may magkakatulad na sakit, mga pasyente na may matagal at talamak (na may exacerbation) na mga anyo ng sakit, mga pasyente na may Ang mga talamak na impeksyon sa bituka ay napapailalim sa ospital iba't ibang anyo kung imposibleng sumunod sa rehimeng anti-epidemya sa lugar ng paninirahan (pagkilala sa pasyente), mga pasyente na may talamak na impeksyon sa bituka mula sa itinalagang contingent, mga pasyente na may talamak na impeksyon sa bituka ng iba't ibang edad na matatagpuan sa mga saradong institusyon.

6.11. Ang mga natukoy na pasyente na may mga sintomas (o isang sample ng mga pasyente na may parehong mga sintomas na nagkasakit sa parehong panahon ng pagpapapisa ng itlog), mga taong nakipag-ugnayan sa mga pasyente, at mga taong mula sa itinalagang contingent ay napapailalim sa mandatoryong pagsusuri sa laboratoryo para sa AEI sa isang epidemya na pagsiklab.

Ang listahan at saklaw ng mga pagsubok sa laboratoryo sa pagsiklab ng epidemya o sa panahon ng pagtaas ng epidemya sa morbidity ay tinutukoy ng espesyalista na responsable sa pagsasagawa ng epidemiological na pagsisiyasat.

6.12. Sa isang pagsiklab ng epidemya, upang matukoy ang mga ruta at mga kadahilanan ng paghahatid ng pathogen, ang pagsubok sa laboratoryo ng mga sample ng kapaligiran ay isinasagawa din, kabilang ang mga labi ng isang produkto ng pagkain o pinggan, hilaw na materyales, tubig, paghuhugas mula sa mga kagamitan sa kusina, mga kagamitan. , at iba pa.

Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ng mga bagay sa kapaligiran (tubig, mga produktong pagkain at iba pa) ay isinasagawa ng mga organisasyon na nagbibigay ng pederal na estado sanitary at epidemiological na pangangasiwa. Ang saklaw at listahan ng mga pagsubok sa laboratoryo ay tinutukoy ng espesyalista na responsable sa pagsasagawa ng epidemiological na pagsisiyasat.

6.13. Ang pagsusuri at pagkakakilanlan ng mga pasyente sa epidemic foci ay isinasagawa ng mga doktor ng mga klinikal na specialty (mga espesyalista sa nakakahawang sakit, therapist, pediatrician at iba pa).

Ang pagsubaybay sa mga taong nalantad sa panganib ng impeksyon sa epidemic foci (contact person) ay isinasagawa ng mga medikal na manggagawa sa lugar ng tirahan o lugar ng trabaho ng contact person.

Para sa mga contact person na kabilang sa decreed contingent, mga batang pumapasok sa nursery mga organisasyong preschool at mga organisasyong pangkalusugan ng tag-init, ang pangangasiwa sa medisina ay isinasagawa hindi lamang sa lugar ng tirahan, kundi pati na rin sa lugar ng trabaho (pag-aaral, libangan).

Ang mga resulta ng medikal na pagmamasid ay makikita sa mga rekord ng outpatient, sa mga kasaysayan ng pag-unlad ng bata, sa mga ospital - sa mga medikal na kasaysayan (kapag nagrerehistro ng isang outbreak sa isang ospital).

Ang tagal ng medikal na pagmamasid ay 7 araw at may kasamang survey, pagsusuri, pagmamasid sa mga katangian ng dumi, at thermometry.

6.14. Sa kaso ng hindi pagsunod sa kalidad ng tubig sa kasalukuyang mga pamantayan sa kalinisan, pagkakaroon ng impormasyon tungkol sa mga pagkagambala sa suplay ng tubig sa populasyon, mga sitwasyong pang-emergency, ang mga katawan na nagsasagawa ng pederal na estado sanitary at epidemiological na pangangasiwa ay naglalabas ng isang utos sa mga ligal na nilalang at indibidwal na negosyante na magsagawa ng isang pag-audit ng mga sistema ng paggamit ng tubig (supply ng tubig at alkantarilya), paggawa ng mga hakbang upang maalis ang mga teknikal na pagkakamali, pagpapakilala ng hyperchlorination at rehimeng pag-inom sa mga organisasyon, at pagbibigay ng inuming tubig sa populasyon.

Kung ang mga bukas na anyong tubig ay marumi, ang mga hakbang ay isinasagawa upang linisin ang mga ito, at kung kinakailangan, ang mga paghihigpit sa paggamit ng tubig ay ipinakilala.

6.15. Ang transmission factor (isang partikular na produkto ng pagkain o tubig na pinaghihinalaang nahawahan) ay hindi kasama sa pagkonsumo hanggang sa makumpleto ang buong kumplikadong mga hakbang laban sa epidemya sa pagsiklab.

6.16. Ang mga taong nasa panganib ng impeksyon ay maaaring bigyan ng emergency prophylaxis na may reseta ng mga bacteriophage, immunomodulators, antiviral at antibacterial agent alinsunod sa mga tagubilin para sa paggamit ng mga gamot.

Kung ang mga bakuna laban sa nakakahawang ahente ay magagamit, ang pagbabakuna sa mga taong nalantad sa panganib ng impeksyon o ilang mga contingent mula sa mga itinalagang grupo ay maaaring isagawa.

6.17. Sa panahon ng mga pagsusuri sa laboratoryo, ang mga taong nalantad sa panganib ng impeksyon at hindi kabilang sa decreed contingent ay hindi sinuspinde mula sa trabaho o pagbisita sa organisasyon sa kawalan ng mga klinikal na sintomas ng sakit, maliban kung ang iba pang mga kinakailangan para sa mga indibidwal na pathogen ay ibinigay ng batas sa kalusugan.

6.18. Kung, batay sa mga resulta ng isang epidemiological na pagsisiyasat, ang isang ruta ng pagkain ng paghahatid ng impeksyon ay pinaghihinalaang, ang mga hakbang ay ginawa upang pansamantalang suspindihin ang mga aktibidad ng pasilidad kung saan nauugnay ang insidente ng grupo, o upang pansamantalang alisin ang mga tauhan na nauugnay sa paghahanda at pagbebenta ng mga produktong pagkain na pinaghihinalaang salik sa paghahatid ng impeksyon ( nakabinbing resulta ng laboratoryo).

6.19. Kung ang isang potensyal na banta ng pagkalat ng acute respiratory infections ay lumitaw, lalo na laban sa backdrop ng matinding natural (matalim na pagtaas ng temperatura ng hangin, baha, baha, bagyo, atbp.) at panlipunan (pagkawala ng kuryente sa mga lungsod at bayan, mga pasilidad na may malaking epidemya. , mga paggalaw ng refugee, atbp.), ang mga hakbang laban sa epidemya ay dapat na naglalayong:

- pagpapalakas ng mga hakbang para sa pagsubaybay sa mga epidemically makabuluhang bagay, pangunahin ang mga organisasyon ng industriya ng pagkain, pampublikong pagtutustos ng pagkain, paggamit ng tubig at iba pa sa isang partikular na lugar gamit ang mga pamamaraan ng pagkontrol sa laboratoryo;

- organisasyon ng sanitary at epidemiological control sa mga pansamantalang lokasyon ng apektadong populasyon;

- aktibong pagkakakilanlan ng mga pasyente (carrier) sa mga taong kabilang sa mga itinakdang kategorya;

- pagsasagawa ng pagbabakuna ayon sa mga indikasyon ng epidemya;

- pagrereseta ng mga emergency preventive measures sa mga taong nasa panganib ng impeksyon;

- pagsasagawa ng pagdidisimpekta, pagdidisimpekta at deratization na paggamot ng mga bagay na may makabuluhang epidemikong bagay;

- paliwanag na gawain sa populasyon.

VII. Ang pamamaraan para sa paglabas, pagpasok sa trabaho at klinikal na pagmamasid ng mga taong nagdusa ng AEI

7.1. Ang mga tao mula sa mga itinakdang kategorya pagkatapos ng klinikal na paggaling at isang solong pagsusuri sa laboratoryo na may negatibong resulta, na isinasagawa 1-2 araw pagkatapos ng paggamot sa isang ospital o sa bahay, maliban kung ang iba pang mga kinakailangan para sa mga indibidwal na pathogen ay ibinigay ng kasalukuyang mga alituntunin sa regulasyon . Sa isang hindi kilalang etiology ng talamak na impeksyon sa bituka, ang mga pasyente na kabilang sa kategoryang ito ay pinalabas mula sa ospital sa klinikal na paggaling (walang lagnat, normalisasyon ng dumi, pagtigil ng pagsusuka).

7.2. Kapag natukoy ang mga carrier ng pathogens ng acute intestinal infections, na maaaring pagmulan ng impeksyon (decreed categories), gayundin ang mga taong may mga sakit na nauugnay sa oportunistikong flora (pustular disease, pharyngitis, sore throat at iba pa), sila ay pansamantalang inalis sa trabaho. at isinangguni sa mga organisasyong medikal para sa pagsusuri at paggamot (rehabilitasyon). Ang pagpasok sa trabaho ay isinasagawa batay sa konklusyon (sertipiko) ng dumadating na manggagamot tungkol sa klinikal na pagbawi, na isinasaalang-alang ang data ng control laboratory test.

7.3. Ang mga taong dumanas ng talamak na impeksyon sa bituka at hindi nauugnay sa mga itinalagang contingent ay pinalabas pagkatapos ng klinikal na paggaling. Ang pangangailangan para sa kanilang pagsusuri sa laboratoryo bago ang paglabas ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng klinikal na kurso ng sakit at ang proseso ng pagbawi.

7.4. Sa kaso ng isang positibong resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo na isinagawa bago ang paglabas, ang kurso ng paggamot ay paulit-ulit na may mga pagsasaayos sa therapy na inireseta alinsunod sa mga katangian ng pathogen. Sa positibong resulta ang pagsusuri sa laboratoryo ng kontrol na isinagawa pagkatapos ng pangalawang kurso ng paggamot ng mga tao mula sa itinalagang contingent, sila ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo na may pansamantalang paglipat, kasama ang kanilang pahintulot, sa ibang trabaho na hindi nauugnay sa isang panganib ng epidemya.

Ang mga pasyente na may talamak na anyo ng impeksyon sa bituka ay hindi pinapayagan na magtrabaho na may kaugnayan sa paghahanda, produksyon, transportasyon, pag-iimbak, pagbebenta ng pagkain at pagpapanatili ng mga pasilidad ng supply ng tubig.

7.5. Kapag pinalabas ang mga taong nagkaroon ng talamak na impeksyon sa bituka, ang doktor ng ospital ay naghahanda at nagpapadala sa klinika ng isang katas mula sa kasaysayan ng medikal, kabilang ang diagnosis ng sakit, data sa ibinigay na paggamot, ang mga resulta ng pagsusuri ng pasyente, at mga rekomendasyon para sa medikal. pagsusuri.

7.6. Ang mga taong nasa decreed category na nagkaroon ng mga talamak na anyo ng talamak na impeksyon sa bituka ay pinapayagang magtrabaho pagkatapos ng paglabas mula sa ospital o paggamot sa bahay batay sa isang sertipiko ng pagbawi na inisyu ng isang medikal na organisasyon at sa pagkakaroon ng negatibong resulta ng isang pagsusuri sa laboratoryo, maliban kung ang iba pang mga kinakailangan para sa mga indibidwal na pathogen ay ibinibigay ng kasalukuyang mga regulasyon.

Ang mga tao mula sa mga itinakdang kategorya na nagdusa ng talamak na impeksyon sa bituka ng hindi kilalang etiology ay pinapayagang magtrabaho nang hindi mas maaga kaysa sa 7 araw mula sa simula ng sakit.

7.7. Mga bata at tinedyer na nag-aaral sa mga organisasyong pang-edukasyon Ang mga nananatili sa mga institusyong pangkalusugan ng tag-init at mga boarding school sa loob ng dalawang buwan pagkatapos ng sakit ay hindi pinapayagang maglingkod sa departamento ng pagtutustos ng pagkain.

7.8. Ang mga tao mula sa mga itinakdang kategorya na mga carrier ng pathogens ng AEI, nang may pahintulot nila, ay pansamantalang inililipat sa ibang trabaho na hindi nauugnay sa panganib ng pagkalat ng AEI. Kung imposibleng ilipat batay sa mga desisyon ng mga punong doktor ng sanitary ng estado at kanilang mga kinatawan, pansamantalang sinuspinde sila mula sa trabaho kasama ang pagbabayad ng mga benepisyo sa social insurance (Clause 2 ng Artikulo 33 ng Pederal na Batas "Sa Sanitary at Epidemiological Kapakanan ng Populasyon”).

7.9. Ang mga tao mula sa itinakdang contingent na nagkaroon ng talamak na impeksyon sa bituka at mga carrier ng mga pathogens ng talamak na impeksyon sa bituka ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo sa loob ng 1 buwan na may klinikal na pagsusuri at pagsusuri sa laboratoryo na isinasagawa sa pagtatapos ng pagmamasid.

7.10. Ang mga bata at kabataan na gumaling mula sa talamak na impeksyon sa paghinga at dumalo sa mga organisasyong preschool, boarding school, mga organisasyong pangkalusugan sa tag-init at iba pang uri ng mga saradong institusyon na may pananatili sa buong orasan ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo sa loob ng 1 buwan pagkatapos ng paggaling na may pang-araw-araw na medikal na pagsusuri. Ang pagsusuri sa laboratoryo ay inireseta ayon sa mga indikasyon (pagkakaroon ng mga dysfunction ng bituka sa panahon ng klinikal na pagmamasid, pagbaba ng timbang, hindi kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon).

7.11. Mukha - convalescents talamak na anyo Ang OKI ay napapailalim sa klinikal na pagmamasid sa loob ng 3 buwan mula sa petsa ng diagnosis na may buwanang pagsusuri at pagsusuri sa laboratoryo. Kung kinakailangan, ang panahon ng pagmamasid sa dispensaryo ay pinalawig.

7.13. Ang pag-alis mula sa obserbasyon sa dispensaryo ay isinasagawa ng isang doktor ng isang medikal na organisasyon, napapailalim sa kumpletong klinikal na pagbawi ng convalescent at isang negatibong resulta ng isang pagsusuri sa laboratoryo.

VIII. Mga hakbang sa pagdidisimpekta para sa talamak na impeksyon sa bituka

8.1. Sa kaso ng talamak na impeksyon sa bituka, ang pag-iwas at focal (kasalukuyan at pangwakas) na pagdidisimpekta ay isinasagawa.

8.2. Ang mga hakbang sa pag-iwas sa pagdidisimpekta sa mga organisadong grupo ng mga bata at matatanda, pati na rin sa mga organisasyon ng industriya ng pagkain, catering, grocery trade, sa transportasyon para sa transportasyon ng mga produktong pagkain, mga pasilidad ng supply ng tubig ay isinasagawa kasabay ng iba pang pang-iwas at anti-epidemya. mga hakbang na isinagawa alinsunod sa kasalukuyang mga tuntunin sa sanitary para sa disenyo at pagpapanatili ng mga lugar na ito.

8.4. Lahat ng mga bagay na may kontak sa pasyente at mga salik para sa paghahatid ng mga impeksyon sa talamak na paghinga (mga gamit sa mesa, damit na panloob, linen sa kama, mga tuwalya, panyo, napkin, mga gamit sa personal na kalinisan, mga pagtatago ng pasyente at mga pinggan mula sa ilalim ng mga pagtatago, panloob na ibabaw, matigas na kasangkapan , atbp.) ay napapailalim sa pagdidisimpekta. sanitary equipment, lupa at iba pa).

8.5. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa kalinisan ng kamay, kabilang ang pagprotekta sa kanila ng mga guwantes na goma kapag nag-aalaga sa pasyente at nakikipag-ugnay sa mga bagay sa kapaligiran ng pasyente; lubusan na paghuhugas ng kamay gamit ang sabon at tubig, pagtrato sa kanila ng antiseptics sa balat pagkatapos ng anumang pakikipag-ugnayan sa mga pasyente, kanilang damit, kama at iba pang posibleng kontaminadong bagay (mga hawakan ng pinto ng mga silid at kahon, rehas ng hagdan, switch). Upang disimpektahin ang mga kamay ng mga medikal na manggagawa, ginagamit ang mga antiseptiko sa balat na mabisa laban sa mga pathogens ng bituka na bacterial at viral infection.

8.7. Kinakailangan na subaybayan ang napapanahong pagpapatupad ng preventive disinsection na naglalayong labanan ang mga langaw, cockroaches at ants, na mga mekanikal na carrier ng mga pathogens ng acute respiratory infections.

8.8. Kung, sa panahon ng isang epidemiological na pagsusuri, ang mga layunin na palatandaan ng kolonisasyon ng isang gusali ng mga rodent ay ipinahayag, ang deratization ay isinasagawa sa gitna ng ACI (na may salmonellosis, leptospirosis, bituka yersiniosis, pseudotuberculosis, campylobacteriosis, atbp.) upang maiwasan ang kontaminasyon sa pamamagitan ng ACI pathogens ng tubig at mga produktong pagkain sa panahon ng kanilang produksyon, pag-iimbak at lahat ng mga yugto ng pagbebenta sa populasyon, pati na rin upang maiwasan ang pagpasok ng mga pathogen sa mga natapos na produkto ng pagkain.

Ang disinsection at deratization sa pagsiklab ng ACI ay isinasagawa alinsunod sa kasalukuyang batas sa sanitary.

IX. Mga hakbang laban sa epidemya para sa mga nosocomial outbreak ng talamak na impeksyon sa bituka

9.1. Ang mga empleyado ng isang medikal na organisasyon ay dapat magsagawa ng agarang pagsubaybay at napapanahong pagkilala sa mga kaso ng pagpapakilala o nosocomial infection ng AEI sa mga pasyente, kawani o tagapag-alaga.

Ipinagbabawal ang pagpasok ng mga bagong pasyente sa ward na may natukoy na pasyente sa loob ng 7 araw.

9.2. Kung ang isang pasyente ay nasuri na may ACI, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

9.2.1. agarang pagpapadala ng isang emergency na abiso sa teritoryal na katawan na awtorisadong magsagawa ng estado sanitary at epidemiological na pangangasiwa;

9.2.2. agarang paghihiwalay, paglipat ng pasyente sa departamento ng mga nakakahawang sakit o mga diagnostic box (kalahating kahon) sa dalubhasang departamento;

9.2.3. medikal na pagmamasid sa loob ng 7 araw mula nang matukoy ang pasyente at isang beses na pagsusuri sa laboratoryo (upang makilala ang karwahe o asymptomatic na sakit) para sa mga taong nasa panganib ng impeksyon;

9.2.4. panghuling pagdidisimpekta;

9.2.5. epidemiological na pagsisiyasat ng (mga) kaso ng pagpapakilala o nosocomial infection ng mga pasyente, kawani o mga taong nag-aalaga sa mga pasyenteng may salmonellosis, pagtukoy sa mga salik at ruta ng paghahatid ng nakakahawang ahente; pagsusuri ng impormasyon, paggawa ng desisyong administratibo.

9.3. Sa kaso ng grupong saklaw ng talamak na impeksyon sa bituka sa isa o ilang mga departamento ng isang medikal na organisasyon:

9.3.1. ihiwalay ang mga taong may sakit sa departamento ng mga nakakahawang sakit;

9.3.2. itigil ang pagpasok ng mga pasyente sa (mga) departamento kung saan nakarehistro ang morbidity ng grupo, at magsagawa ng medikal na pagmamasid sa mga contact sa loob ng 7 araw mula sa sandali ng paghihiwalay ng huling taong may sakit.

9.3.3. magsagawa ng pagsusuri sa laboratoryo ng mga tauhan (contact contact - ayon sa desisyon ng espesyalista na responsable sa pagsasagawa ng epidemiological investigation) upang matukoy ang pinagmulan ng impeksiyon;

9.3.4. magsagawa ng emergency prevention;

9.3.5. ipagbawal ang paggalaw ng mga pasyente mula sa ward patungo sa ward, pati na rin ang pagbabawas ng bilang ng mga pasyente sa pamamagitan ng maagang paglabas, na isinasaalang-alang ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente;

9.3.6. Ang pagsasara ng (mga) departamento ay isinasagawa sa mga utos ng katawan na nagsasagawa ng federal state sanitary at epidemiological supervision.

9.4. Ang pagbubukas ng (mga) departamento ay isinasagawa pagkatapos maisagawa ang isang hanay ng mga hakbang laban sa epidemya at makumpleto ang pagmamasid sa medikal ng mga contact person.

X. Mga hakbang sa pag-iwas

10.1. Ang mga katawan na pinahintulutan na magsagawa ng pederal na estado sanitary at epidemiological surveillance ay sinusubaybayan ang pagsunod sa mga kinakailangan ng sanitary legislation ng Russian Federation na naglalayong pigilan ang kontaminasyon ng mga pathogens ng acute respiratory infections:

- mga produktong pagkain kapwa sa panahon ng kanilang imbakan at paggawa, at sa lahat ng mga yugto ng pagbebenta sa populasyon, pati na rin upang maiwasan ang pagpasok ng mga pathogen sa mga natapos na produkto ng pagkain at ang akumulasyon ng mga microorganism sa kanila;

- Inuming Tubig;

- mga pasilidad ng pampublikong utility sa mga mataong lugar;

- mga gamit sa bahay at kapaligiran sa mga organisadong grupo ng mga bata at matatanda, mga organisasyong medikal at iba pa.

10.2. Ang mga ligal na nilalang at indibidwal na negosyante ay kinakailangang sumunod sa mga kinakailangan ng sanitary legislation ng Russian Federation at magsagawa ng kontrol sa produksyon, kabilang ang paggamit ng mga pagsubok sa laboratoryo.

10.3. Ang mga bagay ng kontrol sa produksyon sa mga organisasyon at mga indibidwal na negosyante ay mga hilaw na materyales, produkto at mga bagay sa kapaligiran na maaaring kontaminado ng mga pathogen.

10.4. Ang isang programa sa pagkontrol sa produksyon ay iginuhit mga legal na entity, isang indibidwal na negosyante at inaprubahan ng pinuno ng organisasyon o mga awtorisadong tao.

10.5. Para sa mga layuning pang-iwas, ang mga pagsusuri sa klinikal at laboratoryo at mga paghihigpit na hakbang ay isinasagawa sa ilang partikular na grupo ng populasyon.

10.6. Mga taong nag-aaplay para sa trabaho sa:

a) mga negosyo ng pagkain, pampublikong pagtutustos ng pagkain at mga negosyo sa kalakalan ng pagkain, mga kusina ng pagawaan ng gatas, mga dairy farm, mga pabrika ng pagawaan ng gatas at iba pang direktang kasangkot sa pagproseso, pag-iimbak, transportasyon ng pagkain at pamamahagi ng inihandang pagkain, pati na rin ang pagkumpuni ng imbentaryo at kagamitan;

b) mga organisasyon ng mga bata at medikal na nakikibahagi sa direktang pangangalaga at nutrisyon ng mga bata;

c) mga organisasyong nagpapatakbo ng mga pasilidad ng suplay ng tubig, paghahatid at pag-iimbak ng inuming tubig.

Kung ang mga pathogens ng talamak na impeksyon sa bituka ay nakahiwalay sa examinee, hindi siya pinapayagang magtrabaho at ire-refer sa isang doktor para sa konsultasyon.

10.6.1. Ang pagsusuri sa laboratoryo ng mga tao bago ang pagpasok sa mga ospital at sanatorium ay isinasagawa ayon sa mga klinikal at epidemiological na indikasyon.

Kapag nagrerehistro ng mga tao para sa inpatient na paggamot sa mga ospital (mga departamento) ng isang psychoneurological (psychosomatic) profile, mga nursing home, mga boarding school para sa mga taong may talamak sakit sa pag-iisip at pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, sa iba pang mga uri ng mga saradong organisasyon na may pananatili sa buong orasan, ang isang solong pagsusuri sa bacteriological ay isinasagawa para sa pagkakaroon ng mga microorganism ng genus Shigella spp. at Salmonella spp. Ang isang beses na pagsusuri ay isinasagawa din kapag inilipat ang mga pasyente sa psychoneurological (psychosomatic) na mga institusyon.

10.6.2. Ang isang beses na pagsusuri sa laboratoryo upang matukoy ang mga sanhi ng talamak na impeksyon sa bituka ng bacterial at viral etiology sa mga organisasyong pangkalusugan para sa mga bata bago magsimula ang panahon ng kalusugan (kapag papasok din sa trabaho sa panahon ng kalusugan) ay napapailalim sa:

mga empleyadong magtatrabaho sa mga unit ng catering;

mga empleyado na ang mga aktibidad ay nauugnay sa produksyon, imbakan, transportasyon, pagbebenta ng mga produktong pagkain at inuming tubig;

mga taong nagpapatakbo ng mga pasilidad ng suplay ng tubig.
(Ang punto ay idinagdag sa Enero 8, 2018 sa pamamagitan ng Decree of the Chief State Sanitary Doctor ng Russian Federation na may petsang Disyembre 5, 2017 N 149)

10.7. Ang pag-iwas sa mga talamak na impeksyon, kung saan ang causative agent ay pyogenic at oportunistikong flora, ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-alis mula sa trabaho na nauugnay sa direktang pagproseso ng mga produktong pagkain at kanilang produksyon, mga taong may pustular na sakit, pharyngitis, namamagang lalamunan at iba pang mga pagpapakita ng malalang impeksiyon. .

10.8. Ang mga taong kabilang sa decreed contingent ay obligadong ipaalam sa pamamahala ang tungkol sa mga sintomas ng talamak na impeksyon sa bituka na lumilitaw at agad na kumunsulta sa isang doktor.

XI. Edukasyon sa kalinisan at pagsasanay ng populasyon sa pag-iwas sa talamak na impeksyon sa bituka

11.1. Ang edukasyon sa kalinisan ng populasyon ay isa sa mga pamamaraan para maiwasan ang talamak na impeksyon sa bituka.

11.2. Kasama sa edukasyong pangkalinisan ng populasyon ang: pagbibigay sa populasyon ng detalyadong impormasyon tungkol sa OKI, ang mga pangunahing sintomas ng sakit at mga hakbang sa pag-iwas gamit ang media, leaflet, poster, bulletin, at pagsasagawa ng mga indibidwal na pag-uusap.

11.3. Ang organisasyon ng impormasyon at paliwanag na gawain sa populasyon ay isinasagawa ng mga katawan na nagsasagawa ng pederal na estado sanitary at epidemiological na pangangasiwa, mga awtoridad sa pangangalagang pangkalusugan, mga sentro ng pag-iwas sa medikal, at mga organisasyong medikal.

Aplikasyon
sa SP 3.1.1.3108-13

Ang mga nosological form na may mga ICD-10 code, ang klinika na maaaring magpakita mismo bilang diarrhea syndrome

A00-A09 Block (A00-A09) - Mga impeksyon sa bituka

A00 Kolera

A00.0 Cholera na dulot ng Vibrio 01, biovar cholerae

A00.1 Cholera na dulot ng Vibrio 01, biovar eltor

A00.2 Cholera, hindi natukoy

A01 Typhoid at paratyphoid

A01.0 Typhoid fever

A01.1 Paratyphoid A

A01.2 Paratyphoid B

A01.3 Paratyphoid C

A01.4 Paratyphoid fever, hindi natukoy

A02 Iba pang impeksyon sa salmonella

A02.0 Salmonella enteritis

A02.1 Salmonella septicemia

A02.2 Naka-localize na impeksyon sa salmonella

A02.8 Iba pang tinukoy na impeksyon sa salmonella

A02.9 Impeksyon sa Salmonella, hindi natukoy

A03 Shigelosis

A03.0 Shigellosis na sanhi ng Shigella dysenteriae

A03.1 Shigellosis na dulot ng Shigella flexneri

A03.2 Shigellosis sanhi ng Shigella boydii

A03.3 Shigellosis sanhi ng Shigella sonnei

A03.8 Iba pang shigellosis

A03.9 Shigellosis, hindi natukoy

A04 Iba pang bacterial intestinal infections

A04.0 Enteropagogenic infection na dulot ng Escherichia coli

A04.1 Enterotoxigenic infection na dulot ng Escherichia coli

A04.2 Enteroinvasive na impeksiyon na dulot ng Escherichia coli

A04.3 Enterohemorrhagic infection na dulot ng Escherichia coli

A04.4 Iba pang mga impeksyon sa bituka na dulot ng Escherichia coli

A04.5 Enteritis na dulot ng Campylobacter

A04.6 Enteritis na dulot ng Yersinia enterocolitica

A04.7 Enterocolitis na dulot ng Clostridium difficile

A04.8 Iba pang tinukoy na bacterial intestinal infections

A04.9 Impeksyon sa bituka ng bakterya, hindi natukoy

A05 Iba pang bacterial food poisoning

A05.0 Staphylococcal pagkalason sa pagkain

A05.1 Botulism

A05.2 Pagkalason sa pagkain na dulot ng Clostridium perfringens (Clostridium welchii)

A05.3 Pagkalason sa pagkain na dulot ng Vibrio parahaemolyticus

A05.4 Pagkalason sa pagkain sanhi ng Bacillus cereus

A05.8 Iba pang tinukoy na bacterial food poisoning

A05.9 Pagkalason sa pagkain ng bacterial, hindi natukoy

A06 Amebiasis

A06.0 Talamak na amoebic dysentery

A06.1 Talamak na amoebiasis ng bituka

A06.2 Amoebic non-dysenteric colitis

A06.3 Intestinal ameboma

A06.4 Amoebic liver abscess

A06.5 Amoebic lung abscess (J99.8*)

A06.6 Amoebic brain abscess (G07*)

A06.7 Cutaneous amoebiasis

A06.8 Amebic infection ng ibang lokasyon

A06.8 Amebiasis, hindi natukoy

A07 Iba pang mga protozoal na sakit sa bituka

A07.0 Balantidiasis

A07.1 Giardiasis (giardiasis)

A07.2 Cryptosporidiosis

A07.3 Isosporosis

A07.8 Iba pang tinukoy na protozoal na mga sakit sa bituka

A07.9 Protozoal intestinal disease, hindi natukoy

A08 Viral at iba pang tinukoy na impeksyon sa bituka

A08.0 Rotavirus enteritis

A08.1 Acute gastroenteropathy na sanhi ng Norwalk pathogen

A08.2 Adenoviral enteritis

A08.3 Iba pang viral enteritis

A08.4 Viral intestinal infection, hindi natukoy

A08.5 Iba pang tinukoy na impeksyon sa bituka

A08 Pinaghihinalaang pagtatae at gastroenteritis nakakahawang pinanggalingan



Rebisyon ng dokumento na isinasaalang-alang
mga pagbabago at karagdagan na inihanda
JSC "Kodeks"

MINISTRY OF HEALTH NG RUSSIAN FEDERATION

ORDER

Alinsunod sa Artikulo 37 ng Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 N 323-FZ "Sa mga batayan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation" (Collected Legislation of the Russian Federation, 2011, N 48, Art. 6724; 2012, N 26, Art. 3442, 3446)

order ako:

Upang aprubahan ang pamantayan ng espesyal na pangangalagang medikal para sa talamak mga impeksyon sa bituka hindi natukoy na etiology ng matinding kalubhaan ayon sa apendiks.

Ministro
V.I.Skvortsova

Nakarehistro
sa Ministry of Justice
Pederasyon ng Russia
Enero 21, 2013,
pagpaparehistro N 26608

Aplikasyon. Pamantayan ng espesyal na pangangalagang medikal para sa talamak na impeksyon sa bituka ng hindi kilalang etiology at matinding kalubhaan

Aplikasyon
sa utos
Ministri ng Kalusugan
Pederasyon ng Russia
napetsahan noong Nobyembre 9, 2012 N 732n

palapag: anuman

Phase: talamak

Yugto: matinding kalubhaan

Mga komplikasyon: anuman ang mga komplikasyon

Uri ng pangangalagang medikal: espesyal na pangangalagang medikal

Mga kondisyon para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal: nakatigil

Paraan ng pangangalagang medikal: apurahan, emergency

Average na oras ng paggamot (bilang ng mga araw): 10

1. Mga medikal na hakbang para sa pag-diagnose ng isang sakit o kondisyon

2. Mga serbisyong medikal para sa paggamot ng sakit, kondisyon at pagsubaybay sa paggamot

3. Listahan ng mga produktong panggamot para sa medikal na paggamit na nakarehistro sa teritoryo ng Russian Federation, na nagpapahiwatig ng average na pang-araw-araw at mga dosis ng kurso

4. Mga uri ng medikal na nutrisyon, kabilang ang mga espesyal na produkto ng medikal na nutrisyon

Mga Tala:

1. Ang mga gamot para sa medikal na paggamit na nakarehistro sa teritoryo ng Russian Federation ay inireseta alinsunod sa mga tagubilin para sa paggamit ng produktong panggamot para sa medikal na paggamit at ang pharmacotherapeutic group ayon sa anatomical-therapeutic-chemical classification na inirerekomenda ng World Health Organization, pati na rin ang pagsasaalang-alang sa paraan ng pangangasiwa at paggamit ng produktong panggamot.

2. Ang reseta at paggamit ng mga gamot para sa medikal na paggamit, mga kagamitang medikal at mga espesyal na produkto ng medikal na nutrisyon na hindi kasama sa pamantayan ng pangangalagang medikal ay pinapayagan sa kaso ng mga medikal na indikasyon (indibidwal na hindi pagpaparaan, para sa mga kadahilanang pangkalusugan) sa pamamagitan ng desisyon ng medikal komisyon (bahagi 5 ng artikulo 37 ng Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 N 323-FZ "Sa mga batayan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation" (Collected Legislation of the Russian Federation, 2011, N 48, Art. 6724; 2012, N 26, Art. 3442, 3446)).



Teksto ng elektronikong dokumento
inihanda ng Kodeks JSC at na-verify laban sa:
opisyal na website ng Russian Ministry of Justice
www.minjust.ru (kopya ng scanner)
noong 01/24/2013

Sa pangkalahatang istraktura ng mga nakakahawang sakit, ang talamak na impeksyon sa bituka (AI) ay nagkakahalaga ng higit sa 40% ng lahat ng mga pasyente na naospital, at sa istruktura ng nakakahawang sakit ay nasa pangalawang lugar sila pagkatapos ng acute respiratory viral infections (ARVI) at influenza, na kumakatawan sa isang malubhang. problema sa pediatric practice.

Ang algorithm para sa pagpili ng mga therapeutic na taktika para sa talamak na impeksyon sa bituka ay nagsisimula sa pagtatatag ng etiopathogenetic na grupo ng pagtatae. Ang pinakamainam na paraan ay upang matukoy ang etiology ng sakit gamit ang mga express diagnostic na pamamaraan (halimbawa, mga pagsusuri para sa pag-diagnose ng viral acute intestinal infections SD BIOLINE Rotavirus, RIDA Quick Rotavirus R-Biopharm AG, Cito Test Rota at iba pa), na nagpapahintulot sa madaling panahon itatag ang pathogen at pumili ng karagdagang algorithm ng paggamot.

Sa kasamaang palad, sa nakagawiang klinikal na kasanayan, ang etiology ng talamak na impeksyon sa bituka sa karamihan ng mga kaso ay nananatiling hindi nakikilala at ang mga taktika ng therapeutic ay tinutukoy batay sa etiopathogenetic na grupo ng pagtatae, ang diagnosis na kung saan ay isinasagawa batay sa klinikal at epidemiological na data. Kaya, ang matubig na pagtatae sa karamihan ng mga kaso ay sanhi ng mga ahente ng viral at nangangailangan ng reseta bilang etiotropic therapy antiviral na gamot, invasive - bacterial, na nagpapahiwatig ng antibacterial therapy kung may mga naaangkop na indikasyon.

Ang clinical differential diagnosis ng DCI ay batay sa mga klinikal na tampok ng nangungunang mga sindrom (Talahanayan 1).

Ang data ng epidemiological sa etiological na istraktura ng talamak na impeksyon sa bituka ay kasalukuyang nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga ahente ng viral kaysa sa mga bacterial at ang pagkakaroon ng mga pinagsamang anyo sa 26.0 ± 1.6% ng mga pasyente ng viral-bacterial at viral-viral etiology.

Kabilang sa mga ahente ng viral sa mga bata sa panahon ng pangunahing impeksiyon, ang unang lugar ay inookupahan ng impeksyon ng rotavirus (87.6 ± 1.4% sa mga bituka monoinfections ng viral etiology), sa mga bacterial agent - salmonella, at, bilang kinahinatnan, ang pinakakaraniwang anyo ng pinagsamang mga form ay ang pinagsamang anyo ng impeksyon ng rotavirus at salmonellosis (9.2% ± 1.1% sa kabuuang istraktura ng deciphered OKI). Kabilang sa mga impeksyon sa talamak na viral, ang pinaka makabuluhang etiological na mga kadahilanan ay ang mga impeksyon ng rotavirus at norovirus, na tumutukoy sa kumbinasyong ito bilang pinakakaraniwan hindi lamang kapag nahawahan ng dalawang ahente ng viral nang sabay, kundi pati na rin kapag nahawaan ng isang malaking bilang ng mga pathogen (4.8 ± 0.8% sa kabuuang istraktura ng na-decipher na OKI).

Ang kasaysayan ng epidemiological ng sakit ay tinasa ayon sa sumusunod na pamamaraan (Talahanayan 2). Kinakailangan para sa doktor na gumawa ng mga pagpapalagay tungkol sa etiology ng sakit. Kaya, ang mga ruta ng paghahatid ng pagkain at tubig ay mas tipikal para sa mga bacterial acute infection, habang ang contact at transmission sa bahay ay mas tipikal para sa mga viral agent. Sa panahon ng taglagas-taglamig, mayroong isang pagtaas sa saklaw ng mga impeksyon sa talamak na bituka ng viral, at sa tag-araw - mga bacterial.

Kapag nagsasagawa ng klinikal at epidemiological na pagsusuri ng isang pasyente, kinakailangang isaalang-alang ang istraktura ng edad ng ACI. Para sa mga bata sa lahat ng edad, ang impeksyon ng rotavirus ay mas madalas na naitala, habang sa mga pasyenteng wala pang 3 taong gulang ito ay bumubuo ng 83% ng lahat ng mga pasyente na may naitatag na impeksyon sa rotavirus (p< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.

Ayon sa anyo ng kalubhaan, ang OCI ay nahahati sa banayad, katamtaman at malubha. Ang pagtatatag ng kalubhaan ng sakit ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang mahalagang pagsusuri ng klinikal na data:

1) ang pagkalat ng pinsala sa gastrointestinal tract (GIT) at iba pang mga organo;
2) intensity ng pagpapakita ng mga pangunahing klinikal na sintomas ng sakit;
3) intensity ng pagpapakita ng mga pangunahing reklamo ng pasyente (Talahanayan 3).

Ang anyo ng kalubhaan ay maaaring matukoy nang biswal: mas maraming puntos ang nabanggit sa bloke 1 at mas malaki ang kabuuang bilang ng mga puntos sa mga bloke 2 at 3, mas malala ang anyo ng sakit na sinusunod sa pasyente.

Gayunpaman, mas mainam na kalkulahin ang integral index ng mga klinikal na sintomas, na isinasagawa ayon sa formula:

kung saan ang indicator A ay ang kabuuan ng mga positibong halaga para sa bawat item sa block 1; Ang B at C ay ang kabuuan ng mga positibong halaga para sa bawat item sa mga bloke 2 at 3, ayon sa pagkakabanggit.

Ang mga halaga ng tagapagpahiwatig na ito mula 1% hanggang 35% ay tumutukoy sa isang banayad na anyo ng sakit, mula 36% hanggang 70% hanggang sa isang katamtamang anyo ng sakit, at 71% o higit pa sa isang malubhang anyo ng sakit.

Ang kalubhaan ng talamak na impeksyon sa bituka sa mga bata ay higit na tinutukoy depende sa dami ng pagkawala ng likido ng pasyente, at ang tamang pagtatasa ng antas ng pag-aalis ng tubig sa isang batang may ACI ay partikular na kahalagahan.

Upang masuri ang pag-aalis ng tubig, ang pamantayang "ginto" ay upang masuri ang dynamics ng timbang ng katawan ng pasyente. Kaya, ang degree I exicosis ay tumutugma sa pagkawala ng hanggang 5% ng timbang ng katawan, na hanggang sa 50 ml/kg ng likido, ang degree II exicosis ay tumutugma sa pagkawala ng 6-10% ng timbang ng katawan (60-100 ml/ kg), degree III exicosis ay tumutugma sa isang pagkawala ng higit sa 10%. timbang ng katawan (110-150 ml/kg). Ang pag-aalis ng tubig, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng timbang ng katawan na higit sa 20%, ay hindi tugma sa buhay.

Gayunpaman, para sa pagsasanay sa bata, ang paggamit ng isang paraan para sa pagtatasa ng pagbaba ng timbang ng katawan ay hindi palaging katanggap-tanggap. Sa kasong ito, nauuna ang klinikal na pagtatasa ng mga sintomas ng pag-aalis ng tubig.

Ang sukat ng katangian ng M. H. Gorelick ay malawakang ginagamit sa ibang bansa:

• pagbabago sa pangkalahatang kondisyon (uri) ng pasyente;
• pagkakaroon ng mga luha;
• capillary reperfusion > 2 segundo;
• lumubog na mga mata;
• nabawasan ang diuresis;
• kondisyon (pagkatuyo, turgor) ng balat at mauhog na lamad;
• pangunahing mga parameter ng hemodynamic (pulse rate at pagpuno);
• mga karamdaman sa paghinga.

Ang pagtatasa sa anyo ng pag-aalis ng tubig sa sukat na ito ay nagsasangkot ng pagbibilang ng bilang ng mga palatandaan na mayroon ang isang pasyente:

• baga (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
• katamtaman (6-9%) dehydration 3-5 palatandaan;
• malubhang (> 10%) dehydration - 6-7 palatandaan.

Gayunpaman, ang kahalagahan ng bawat isa sa mga sintomas ng dehydration sa klinikal na kasanayan ay maaaring hindi palaging sapat na mataas, lalo na sa grade I exicosis (Talahanayan 4).

Ang mga taktika ng therapeutic para sa talamak na impeksyon sa bituka sa isang partikular na pasyente ay batay sa kaalaman o palagay (batay sa mga klinikal na katangian, data ng kasaysayan ng epidemiological) tungkol sa etiology ng sakit: bacterial o viral infection. Bilang karagdagan, kinakailangang isaalang-alang ang edad ng pasyente, ang mga katangian ng kanyang premorbid background at ang panahon ng sakit.

Ang scheme ng therapeutic tactics para sa talamak na impeksyon sa bituka depende sa uri ng pagtatae at ang panahon ng sakit ay ibinibigay sa talahanayan. 6.

Ang lahat ng mga pasyente, anuman ang etiology at kalubhaan ng sakit, ay dapat na inireseta ng mga sorbents (carbon, synthetic, mineral, fibrous) bilang isa sa mga mahalagang aspeto ng etiotropic therapy. Sa kasalukuyan, mayroong sapat malaking bilang ng mga gamot na may mga katangian ng sorption sa iba't ibang antas. Ang layunin ng enterosorbents ay ipinahiwatig sa hangga't maaari maagang mga petsa sakit - bago matukoy ang pathogen, na ginagawang posible upang makamit ang isang "pagwawakas" na epekto sa kurso ng talamak na impeksyon sa bituka. Ang paggamit ng mga enterosorbents sa mga huling yugto ng sakit (pagkatapos ng 5-7 araw), lalo na sa invasive acute intestinal infections, ay may mas kaunting epekto sa diarrheal syndrome, ngunit may binibigkas na detoxification at enteroprotective effect. Ang mga mahahalagang positibong aspeto ng paggamit ng mga enterosorbents ay kinabibilangan ng kakulangan ng impluwensya ng mga gamot na ito sa komposisyon ng obligadong bituka microbiota. Ang kurso ng paggamot na may enterosorbents ay karaniwang 5-7 araw. Ang pamantayan para sa maagang pag-alis ng gamot ay ang matatag na normalisasyon ng dumi o pagkaantala nito sa loob ng 2 araw.

Mga gamot na antiviral inirerekomenda para sa viral acute intestinal infections. Inirerekomenda ang mga antiviral na gamot para sa talamak na impeksyon sa bituka at napatunayang epektibo sa mga klinikal na pag-aaral: affinity purified antibodies sa interferon gamma ng tao, interferon alpha-2b sa kumbinasyon ng taurine, umifenovir.

Ang mga isyu ng antibacterial therapy para sa talamak na impeksyon sa bituka ay nananatiling isa sa mga pinaka-pinipilit para sa nagsasanay na manggagamot. Sa kasamaang palad, karamihan sa mga doktor ay lumalapit sa isyu ng pagrereseta ng mga antibiotics sa isang formulaic na paraan, nang hindi isinasaalang-alang ang etiology ng sakit, inirerekomenda ang mga ito kahit na para sa viral acute intestinal infections, at walang kaalaman sa data sa sensitivity at paglaban ng mga pangunahing bacterial pathogens.

Ang mga indikasyon para sa reseta ng mga antibacterial na gamot ay nahahati sa ganap, basic at karagdagang (Talahanayan 7).

Ang mga ganap na indikasyon para sa pagrereseta ng antibacterial therapy ay may ganap na puwersa - ang antibacterial therapy ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente kung saan sila ay itinatag. Ang pagkakaroon ng mga pangunahing indikasyon sa kumbinasyon ng isa sa mga karagdagang punto ay isang indikasyon para sa antibiotic therapy. Ang pagkakaroon ng mga karagdagang indikasyon lamang ay hindi isang indikasyon para sa antibiotic therapy.

Ang mga antibacterial agent na inirerekomenda para sa talamak na impeksyon sa bituka ay nahahati sa dalawang uri: mga antiseptiko sa bituka at mga gamot na inilaan para sa sistematikong pagkilos. Ang unang grupo ay maaaring irekomenda para sa paggamit sa mga klinika ng outpatient, kung saan ang pinaka-makatwirang taktika para sa paunang paggamot ng talamak na impeksyon sa bituka ay ang paggamit ng nitrofurans (nifuroxazide, nifurantel). Ang mga quinolones (nalidixic acid, ciprofloxacin) ay napatunayan ang kanilang sarili sa paggamot ng salmonellosis. Ang mga cephalosporins ay inirerekomenda para sa systemic antibacterial therapy para sa katamtaman at matinding talamak na impeksyon sa bituka sa isang setting ng ospital. Posibleng magreseta ng tetracyclines, metronidazole, aminoglycosides, chloramphenicol.

Kung ang diagnosis ng campylobacteriosis ay ginawa, ang pinakamainam para sa paunang etiotropic therapy ay macrolides (erythromycin, azithromycin, clarithromycin).

Ang tagal ng kurso ng antibacterial therapy sa talamak na yugto ng naisalokal na talamak na impeksyon sa bituka ay tinutukoy ng klinikal na sitwasyon at, bilang panuntunan, ay hindi bababa sa 5-7 araw. Ang karaniwang tinatanggap na mga indikasyon para sa pagpapalit ng gamot ay ang klinikal na kawalan ng bisa ng gamot sa loob ng 3 araw.

Dapat bigyang-diin na sa mga nakaraang taon Karamihan sa mga pathogens ng invasive acute intestinal infections ay lumalaban sa furazolidone. Ang Salmonella ay nananatiling lubhang sensitibo sa mga fluoroquinolones (halimbawa, ciprofloxacin - 96.7% ng mga strain ay sensitibo, ngunit 23.3% ay moderately lumalaban at 17.2% ay lumalaban sa pefloxacin), ngunit ang kanilang paggamit sa pediatric practice ay limitado; nalidixic acid (53.1%), amikacin (61.1%), netilmicin (63.9%), ilang cephalosporins II (cefoxitin, cefuroxime) - 86.7-57.9%, III (ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime ) - 84.4%, 85.4%, 85.4% at IV generation (cefepime) - 91.3% ng mga sensitibong strain.

Ang isang obligadong bahagi ng antibacterial therapy mula sa sandali ng reseta nito at sa panahon ng convalescence ay ang pangangasiwa ng probiotics.

Kabilang sa mga pathogenetic na pamamaraan ng therapy, ang pinakamahalaga ay ang mga ahente ng rehydration (oral, parenteral), mga gamot na nakakaapekto sa mga proseso ng pag-aalis ng tubig (gelatin tanate), at probiotics.

Ang oral rehydration ay isang kinakailangang bahagi ng therapy, kasama sa listahan ng mga therapeutic measure na inirerekomenda ng World Health Organization, at inireseta sa lahat ng mga pasyente na may ACI. Para sa oral rehydration, ang pinaka-makatwiran ay ang paggamit ng mga handa na solusyon na balanse sa komposisyon ng electrolyte at osmolarity (75 mEq/L sodium at 75 mEq/L glucose at osmolarity 245 mOsm/L).

Ang oral rehydration ay isinasagawa sa dalawang yugto.

Stage 1 - ang pangunahing rehydration ay ang muling pagdadagdag ng mga pagkalugi na naganap bago humingi ng medikal na tulong, at kinakalkula para sa 6 na oras.Ang kabuuang halaga ng likido na 50-80 ml/kg ay inireseta para sa 6 na oras.

Stage 2 - pagpapanatili ng rehydration, ang gawain kung saan ay lagyang muli ang kasalukuyang pagkawala ng likido sa panahon ng talamak na impeksyon sa bituka. Ang 80-100 ml/kg ng likido ay inireseta bawat araw. Ang tagal ng ikalawang yugto ng oral rehydration ay nagpapatuloy hanggang sa paggaling o ang paglitaw ng mga indikasyon para sa parenteral correction ng dehydration.

Dapat itong isaalang-alang na ang pagwawasto ng pag-aalis ng tubig ay imposible nang walang paggamit ng mga solusyon na walang asin, bukod sa kung saan ang kagustuhan ay dapat ibigay sa inuming tubig (hindi mineral!), Posibleng gumamit ng mga pagbubuhos na naglalaman ng pectin (apple compote na walang asukal. , carrot-rice infusion). Ang ratio ng mga solusyon sa glucose-salt at inuming tubig ay dapat na 1:1 para sa matubig na pagtatae, 2:1 para sa matinding pagsusuka, 1:2 para sa invasive na pagtatae.

Malubhang anyo ng talamak na impeksyon sa bituka, kawalan ng epekto mula sa oral rehydration o pagkakaroon ng labis na pagsusuka, edema, pag-unlad ng functional (talamak) pagkabigo sa bato ay mga indikasyon para sa parenteral rehydration, na maaaring isagawa gamit ang isa sa mga modernong solusyon sa domestic - isang 1.5% na solusyon ng meglumine sodium succinate, na napatunayan ang pagiging epektibo nito sa masinsinang pangangalaga ng mga kondisyong ito.

Ang paggamit ng mga antidiarrheal (loperamide) sa mga talamak na impeksyon sa bituka ay hindi makatwiran sa pathogenetically, dahil ang mekanismo ng pagkilos ng mga gamot na ito ay nagsasangkot ng pagbawas sa gastrointestinal motility (ang pagtaas ng motility ay ang proteksiyon na reaksyon ng katawan sa talamak na nakakahawang bituka na mga sugat) at maaaring mag-ambag sa paglala. ng intoxication syndrome sa talamak na impeksyon sa bituka.

Ang OKI ng anumang kalubhaan ay ang sanhi ng mga makabuluhang pagbabago sa microbiocenosis ng gastrointestinal tract - halimbawa, na may dysentery ni Sonne sa 67.8-85.1% ng mga pasyente, na may salmonellosis - sa 95.1%, yersiniosis - sa 94.9%, impeksyon sa rotavirus - sa 37. , 2-62.8% ng mga pasyente.

Ang mga probiotic ay dapat na inireseta bilang bahagi ng kumplikadong paunang therapy, anuman ang etiology ng sakit, sa lalong madaling panahon. Ang mga gamot na ito ay ipinahiwatig din para sa lahat ng mga pasyente sa panahon ng convalescence upang maibalik ang mga parameter ng microbiocenosis. Ang kanilang paggamit sa talamak na impeksyon sa bituka sa mga bata ay hindi lamang pathogenetically substantiated, ngunit tumutukoy din sa pinakamataas na antas ng ebidensya A - alinsunod sa mga prinsipyo gamot na nakabatay sa ebidensya.

Modernong hitsura Ang probiotic therapy ay nagpapahiwatig ng isang diskarte na partikular sa strain, na nangangahulugang ang pagtatatag sa mga klinikal na pag-aaral ng mga therapeutic effect na katangian ng ilang mga genetically certified na strain at ang kanilang karagdagang paggamit, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng strain-specific ng probiotics sa iba't ibang klinikal na sitwasyon.

Tungkol sa talamak na impeksyon sa bituka sa mga bata, ang nagtatrabaho na grupo ng European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, ESPGHAN noong 2014, batay sa pagsusuri ng mga nai-publish na sistematikong pagsusuri at ang mga resulta ng mga randomized na klinikal na pagsubok, kabilang ang kontrolado ng placebo, na inilathala. isang memorandum kung saan inirerekomenda nito (sa kabila ng mababang antas ng ebidensya ayon sa mga eksperto) ng ilang probiotic strain sa paggamot ng mga talamak na impeksyon sa bituka: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri strain DSM 17938 (orihinal na strain ATCC 55730), at isang heat-inactivated strain ay kasama rin sa grupong ito ng mga probiotics Lactobacillus acidophilus LB, na pormal na tumutukoy sa mga probiotic bilang mga buhay na mikroorganismo na may ibinigay mga kapaki-pakinabang na katangian hindi maiuri, gayunpaman, ipinakita nito ang pagiging epektibo nito sa talamak na nakakahawang gastroenteritis.

Sa kasalukuyan, probiotic strains Bifidobacterium lactis BB-12, Escherichia coli Nissle 1917, Lactobacillus acidophilus, Bacillus clausii nabibilang sa pangkat ng mga microorganism kung saan walang sapat na data sa pagiging epektibo ng kanilang paggamit sa talamak na panahon ng talamak na impeksyon sa bituka. Gayunpaman, ang mga nakaraang pag-aaral ay nagpakita ng pagkakaroon ng mga klinikal na makabuluhang positibong katangian, ang pagiging epektibo at kaligtasan ng kanilang paggamit sa talamak na impeksyon sa bituka, post-infectious bacterial overgrowth syndrome at ang pag-iwas sa gastrointestinal microbiocenosis disorder laban sa background ng antibacterial therapy. Kaya, ang hanay ng mga strain na maaaring irekomenda sa paggamot ng talamak na impeksyon sa bituka ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pinaka-promising probiotic strains ay mga microorganism na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na kakayahan ng pagdirikit, paglaban sa pagkilos ng mga agresibong kapaligiran ng gastrointestinal tract ng tao (hydrochloric acid, apdo) at kabilang sa kategorya ng donor.

Kabilang sa mga naturang probiotic strain ay maaaring makilala ng isa ang mga microorganism ng genus Bifidobacterium. Ang Bifidobacteria ay nabibilang sa nangingibabaw na species sa microbiocenosis ng gastrointestinal tract ng tao - ang kanilang proporsyon sa komposisyon ng microbiocenoses ay mula 85% hanggang 98%. Ang genus na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na kakayahan para sa pagdirikit, isang nangungunang papel sa pagtiyak ng kolonisasyon ng resistensya ng katawan, pag-regulate ng metabolismo ng mga taba, protina at mineral, at ang synthesis ng biologically active substances, kabilang ang mga bitamina. Ang pinaka-pinag-aralan na mga strain ay Bifidobacterium longum at Bifidobacterium animalis lactis.

Ang isa sa mga linya ng paghahanda ng probiotic na maaaring irekomenda para sa kumplikadong therapy ng talamak na impeksyon sa bituka sa mga bata ay ang mga paghahanda ng probiotic na Bifiform.

Ang Bifiform Baby ay naglalaman ng: Bifidobacterium BB-12 1 x 108 CFU at Streptococcus thermophilus TH-4 1 × 10 7 CFU.

dati mga klinikal na pananaliksik Bifidobacterium lactis Ang BB-12, na isang bahagi ng natural na biofilm ng bituka ng mga malulusog na tao, ay ipinakita na may mataas na antas ng pagdirikit sa mga ibabaw na may mucin (ginamit ang mga polycarbonate well plate), nang walang mucin at cell culture films (Caco-2, HT29 ?MTX), kasama ang background ng impeksyon ng rotavirus at pagkatapos nito.

Ang strain na ito ay nagpakita ng antagonistic na aktibidad laban sa isang buong hanay ng mga pathogenic pathogens ( Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens Type A, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enterica subsp enterica serovar Typhimurium, Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni at Candida albicans), na ginagawang mas mainam ang paggamit nito para sa talamak na impeksyon sa bituka ng bacterial etiology.

Bifidobacterium lactis Ang BB-12 ay lumalaban sa pagkilos ng mga agresibong kapaligiran sa katawan ng tao - hydrochloric acid at apdo, dahil sa synthesis ng pH-dependent ATPase, na kinokontrol ang balanse ng acid-base sa loob ng bacterium at ang pagkakaroon ng bile salt hydrolase, na kung saan nagpapahintulot sa bacterium na manatiling aktibo sa pagkakaroon ng apdo.

Ang mga pasyente na nangangailangan ng paggamot sa mga antibacterial na gamot ay nararapat na espesyal na atensyon. Ang mga pagbabago sa gastrointestinal microbiota na dulot ng kurso ng nakakahawang proseso ay maaaring lumala sa pamamagitan ng pagkilos ng mga antibiotics. Samakatuwid, ang kategoryang ito ng mga pasyente ay kailangang isama ang mga probiotic na gamot na naglalayong mapanatili ang microbiocenosis sa kumplikadong therapy ng talamak na impeksyon sa bituka. Bifidobacterium lactis Ang BB-12 ay lumalaban sa mga antibiotics tulad ng gentamicin, streptomycin, polymyxin B, nalidixic acid, kanamycin, neomycin, cycloserine, tetracycline, na ginagawa itong napiling strain kapag inireseta ang mga antibacterial agent na ito sa mga pasyente, halimbawa, para sa talamak na impeksyon sa bituka ( salmonellosis, shigellosis).

Ipinakita ng mga pag-aaral na kinokontrol ng placebo na, bilang karagdagan sa mga therapeutic properties, ang strain Bifidobacterium lactis Ang BB-12 ay likas ding pang-iwas. Sa partikular, binabawasan ng paggamit nito ang panganib na magkaroon ng mga impeksyon sa gastrointestinal, kabilang ang rotavirus, na nauugnay sa pagbibigay ng pangangalagang medikal.

Dapat pansinin na ang mataas na profile ng kaligtasan ng strain na ito ay naaprubahan ng mga awtoridad sa regulasyon sa Europa - noong 2008, iginawad ito ng European Food Safety Authority (EFSA) ng katayuan ng Qualified Presumption of Safety (unconditional safety) - at sa USA, kung saan kinikilala ito ng Food and Drug Administration (FDA) bilang Generally Regarded As Safe (GRAS).

Streptococcus thermophilus, na bahagi ng Bifiform Baby, ay nagpakita sa mga pag-aaral ng isang antagonistic na epekto laban sa mga pathogen ng talamak na impeksyon sa bituka; lalo na, ang pagiging epektibo nito sa pag-iwas sa pagtatae ng manlalakbay ay ipinakita.

Ang strain na ito ay ipinakita na may symbiotic na relasyon sa Lactobacillus bulgaricus.

Ang Bifiform Baby ay inilaan para sa mga bata mula sa mga unang araw ng buhay hanggang 2 taon. Ang pang-araw-araw na dosis (ang marka sa pipette ay tumutugma sa 1 dosis) ay 0.5 g ~ 0.5 ml. Ginagamit minsan sa isang araw habang kumakain. Pinakamainam na gamitin ito sa panahon ng antibacterial therapy para sa talamak na impeksyon sa bituka, sa panahon ng convalescence, pati na rin para sa mga layuning pang-iwas (halimbawa, kapag nagbabakasyon kasama ang isang bata, pagbisita sa mga pampublikong kaganapan, isang swimming pool).

Kasama sa mga kapsula ng bifiform Bifidobacterium longum, na isa ring donor strain at nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na antagonistic na aktibidad laban sa mga pathogenic at oportunistikong microorganism. Pagsasama sa paghahanda ng isang apathogenic Enterococcus faecium, na hindi nauuri bilang hindi inirerekomenda para sa paggamit sa pediatric practice, ngunit karaniwang kolonisado ang maliit na bituka, na nagpapahintulot na magkaroon ito ng positibong epekto sa kondisyon at digestive function ng hindi lamang ng malaking bituka, kundi pati na rin maliit na bituka, lalo na sa pagkakaroon ng fermentative dyspepsia at utot.

Ang gamot ay ipinahiwatig para sa mga bata na higit sa 2 taong gulang. Para sa talamak na pagtatae, ang gamot ay kinukuha ng 1 kapsula 4 beses sa isang araw hanggang sa maging normal ang dumi. Pagkatapos ang gamot ay dapat ipagpatuloy sa isang dosis ng 2-3 kapsula bawat araw hanggang sa ganap na mawala ang mga sintomas. Upang gawing normal ang bituka microbiota at suportahan ang immune system, ang gamot ay inireseta sa isang dosis ng 2-3 kapsula bawat araw para sa 10-21 araw. Mga bata mula 2 taong gulang: 1 kapsula 2-3 beses sa isang araw.

Kasama sa symptomatic therapy ang paggamot sa mga kondisyon ng febrile. Ang mga antipyretics ay hindi ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente, dahil ang pagtaas ng temperatura ay isang adaptive na tugon ng katawan sa isang impeksiyon, na lumilikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa immune restructuring ng katawan. Ang reseta ng kategoryang ito ng mga gamot ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may hyperthermia, at sa pagkakaroon ng malubhang magkakatulad na patolohiya - na may lagnat na higit sa 38.5 ° C.

Pag-unlad ng pangalawang pancreatic insufficiency, exacerbation talamak na patolohiya Ang pancreas ay madalas na sinusunod sa panahon ng pag-aayos at pagbawi ng mga talamak na impeksyon sa bituka. Dapat pansinin na sa impeksyon ng norovirus, ang pinsala sa pancreas ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa talamak na impeksyon sa bituka ng iba pang mga etiologies. Sa ganitong mga kaso, ang pangangasiwa ng mga paghahanda ng enzyme ay ipinahiwatig, mas mabuti sa anyo ng minimicrosphere. Dapat tandaan na sa talamak na panahon ng AII, ang mga paghahanda ng enzyme ay hindi ipinahiwatig. Ang pinakamainam na panahon para sa kanilang reseta, kung ipinahiwatig, ay 5-6 na araw; ang criterion para sa reseta ay ang hitsura ng gana sa pasyente.

Upang mapawi ang patuloy na pagsusuka, maaari mong gamitin ang mga prokinetics at antiemetic na gamot: metoclopramide, domperidone, promethazine, 0.25% novocaine - 1 kutsara (kutsarita, dessert na kutsara, table na kutsara ayon sa edad).

Pamantayan para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot:

• klinikal (pagpapawala ng intoxication syndrome, normalisasyon ng temperatura, pag-alis ng pagsusuka, pagtatae at iba pang mga sintomas);
• mga pagsubok sa klinikal at laboratoryo (patuloy na normalisasyon ng hemogram, coprocytogram, negatibong resulta sa panahon ng mga pagsusuri sa bacteriological at PCR).

Dahil sa ang katunayan na ang kalinisan mula sa pathogen, kumpletong pag-aayos ng bituka at pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar nito ay nangyari nang mas huli kaysa sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit na mawala, ipinapayong magsagawa ng dynamic na pagsubaybay sa mga pasyente na nagdusa ng talamak na impeksyon sa bituka.

Kaya, ang mga talamak na impeksyon sa bituka ay nangangailangan ng mga espesyal na diskarte mula sa doktor sa pagsusuri, mga taktika sa pamamahala at therapy. Kapag pinangangasiwaan ang mga pasyente na may talamak na impeksyon sa bituka, dapat itong isaalang-alang na kahit na ang mga banayad na anyo ay humantong sa mga makabuluhang pagbabago sa gastrointestinal microbiota sa mga bata, na nangangailangan ng paggamit ng mga probiotic na paghahanda hindi lamang sa talamak na panahon ng sakit, kundi pati na rin sa panahon ng convalescence.

Panitikan

A. A. Ploskireva 1, kandidato Siyensya Medikal
A. V. Gorelov, Doktor ng Medikal na Agham, Propesor

Federal Budgetary Institution Central Research Institute of Epidemiology ng Rospotrebnadzor, Moscow