حوالي 90٪ من أمراض العض هي حالات شاذة تتطور في مرحلة الطفولة.

في الأساس، يتم تشكيلها في مرحلة الطفولة، وعندما يكبرون يتم تشكيلها في الانحرافات الواضحةتتطلب العلاج الإلزامي.

يعد ارتفاع اللدغة غير النمطي أحد أكثر المظاهر شيوعًا للبنية غير الطبيعية لجهاز الفك.

أساس البناء

ارتفاع العضة هو مفهوم يشير إلى موضع أجزاء الأسنان، ويعتبر حجمها عاملاً محددًا الموقع الصحيحالأعضاء.

يتم قياس أي ارتفاع على الإطلاق باستخدام طريقة الملاحظة التقليدية، ومع ذلك، لا يمكن إجراء قياس مختص إلا أخصائي تقويم الأسنان الممارس والمتخصص في قواعد الإطباق والقادر على التمييز بين مظاهرها المرضية.

إن حجم كل وحدة أسنان وارتفاع حالتها يجعل من الممكن حساب شكل أي عضة.

يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن العلاقة بين الفكين في وقت القياس يجب أن تكون في حالة راحة تامة - وهذا سيسمح لك ببناء الفرق بدقة أكبر بين ارتفاع منطقة الوجه السفلية و FBC (تلامس الشق والحديبة ).

في هذا الوضع، يكون المعدل الطبيعي للمسافة بين الأعضاء هو 0.2-0.5 سم.

أسباب تطور الشذوذ

الأسباب التي تؤثر سلبًا على مسافة الإطباق قد تكون:

• ارتداء الأسنان المفرط– إذا لم يتم السيطرة على الوضع، فإن السطح الخارجي للسن يغير محتواه الهيكلي، وتفقد الأنسجة الصلبة قوتها وتتطور الأمراض بشكل نشط؛
• الحمل الزائد الوظيفي للأجزاء الفردية من صف الفك– يحدث على خلفية استخدام الأطراف الاصطناعية للجسر الذي يفصل بين اللدغة.
• صرير الأسنان يرافقه خلل جزئي في الجهاز العصبي– طحن الأسنان عملية لا يمكن السيطرة عليها.

  أثناء الضغط اللاإرادي على الفكين، تكون قوة الضغط على الوحدات الأمامية أعلى بعدة مرات من المتوسط ​​المسموح به، ونتيجة لذلك تشوه المينا، وتدلى الأسنان، ويتم تقليل الانسداد المركزي؛

• خلل في الغدد الصماء– يعطل التركيب النوعي للأنسجة الصلبة، وتصبح الأسنان متحركة، وتتفتت، وتتآكل؛
• عملية استقلاب الفوسفور والبوتاسيوم غير طبيعية في جسم الإنسان– عدم وجود هذه المكونات له تأثير سلبي للغاية على هيكل العظامالجسم، مما يقلل من قوته. تصبح أنسجة الأسنان فضفاضة، وضمور عظم الفك، ويتغير اتجاه النمو وشكل الأعضاء.

الراحة الفسيولوجية

إذا تم تحديد ارتفاع اللدغة من خلال المسافة بين الفكين في وقت الانسداد، فإن حالة الراحة الفسيولوجية هي القيمة بين الفكين السفلي والعلوي مع الاسترخاء الكامل للأنسجة العضلية.

الارتفاع الطبيعي لا يزيد عن 0.2-0.3 سم أعلى من حجم اللدغة.

يصنف الخبراء شكلين من أمراض سوء الإطباق - الإفراط في الإطباق أو نقصه.

في الحالة الأولى، سبب هذه الظاهرة هو تنفيذ التصميم الاصطناعي بشكل غير صحيح.كقاعدة عامة، هذا نظام لم يتم تعديله بشكل كافٍ للأبعاد المطلوبة، ونتيجة لذلك أسنان صناعيةتبين أنه أعلى من الوحدات الأخرى في صف الفك.

بصريًا، يستطيع الطبيب تحديد الشذوذ من خلال العلامة التالية - ارتفاع اللدغة أقل من معلمات الراحة بمقدار 0.1 سم، أو يكون بنفس البعد معها.

وفي الحالة الثانية العامل الاستفزازي تطور غير طبيعيعملية إغلاق الفكين هي التآكل المفرط للأنسجة الصلبةالجزء الإكليلي من العضو.

قد يتم التقليل من أهمية اللدغة إلى حد ما بسبب الأطراف الاصطناعية التي تم تصنيعها بشكل غير صحيح، لكن هذا يحدث في كثير من الأحيان. في هذه الحالة، سيكون الفرق بالنسبة لارتفاع الراحة الفسيولوجية أكثر وضوحا وسيكون على الأقل 0.3 سم.

طرق الحساب

طريقة الحساب التشريحي

هذه طريقة حساب الارتفاع الانسداد المركزييعتمد على قياس الموضع الصحيح للمنطقة السفلية من منطقة الوجه. هدفها الرئيسي هو إعادة وجه المريض إلى حالة أقرب إلى الوضع الطبيعي قدر الإمكان.

المتخصصون الممارسون في هذا المجال من طب الأسنان، العلماء المشهورون عالميًا - حدد جيسي وكيلر علميًا عددًا من السمات التشريحية المحددة التي يجب أخذها في الاعتبار عند حساب الإطباق المركزي:

• أقل و شفة عليايجب أن تكون متنقلةبينما مستوى التوتر لديهم متوسط ​​وأقل من المتوسط. خلال فترة القياس بأكملها، ولمس بعضها البعض قليلاً، لا ينبغي أن تغرق، ويجب أن تعمل شظايا العضلات المستديرة في منطقة الفم بشكل طبيعي؛
• يجب أن تكون زوايا الفم مرتفعة قليلاًبحيث يكون للطيات الأنفية الشفوية راحة محددة بوضوح.

وفقا لأخصائيي تقويم الأسنان، لا يمكن تصنيف هذه الطريقة كخيار قياس موثوق به وأكثر موضوعية.

ولهذا السبب، وهو عيبه الرئيسي، فإن ممارسة استخدام الأساليب التشريحية لحساب ارتفاع الانسداد محدودة حاليًا.

التشريحية والفسيولوجية

تعتمد طريقة القياس هذه على استخدام ارتفاع الراحة الفسيولوجية النسبية للمنطقة السفلية من صف الفك جنبًا إلى جنب مع الخصائص التشريحية والاختبارات الانعكاسية في عملية أداء وظيفة التحدث.

وقد ثبت علميا أنه مع نقطة فسيولوجيةتكون الرؤية طبيعية مع الملامح الصحيحة للمنطقة السفلية من الوجه، وتتلامس الشفاه مع بعضها البعض بحرية، شد عضليفي هذه اللحظة هو غائب عمليا. تكون طيات الشفاه والذقن واضحة قليلاً، ويتم خفض زوايا تجويف الفم قليلاً إلى الأسفل.

الأساس الأساسي لهذه التقنية هو تحديد موقع منطقة الفك السفلي بالنسبة لراحتها الفسيولوجية.

وفي هذه الحالة يكون ارتفاع الإطباق أقل من ارتفاع الجزء السفلي من الوجه في وضع استرخاء وحالة راحة عضلية عامة تصل إلى 0.3 سم، والراحة الفسيولوجية الكاملة هي استرخاء الفك العام الذي تتم فيه القيمة بين الأسنان. ولا تتجاوز هذا الحد المسموح به.

هكذا، لقياس دقيق لارتفاع العضالمنطقة السفلية من جهاز الوجه، يقوم الطبيب بوضع علامتين على وجه المريض. واحد تحت الفجوة في تجويف الفم، والثاني فوق هذا المكان مباشرة.

كقاعدة عامة، يتم وضع علامة واحدة على طرف الأنف، والثانية في وسط الذقن، ويتم قياس المسافة بينهما في حالة عضلية فسيولوجية مريحة تماما.

يتم نقل هذه القيمة إلى الورق أو لوحة خاصة مصنوعة من طبقة رقيقة من الشمع. اطرح 0.2 - 0.3 سم من المسافة الناتجة، وهذا ضروري من أجل تحقيق ذلك في لحظة اتصال الفكوكانت المسافة بينهما أقل من الارتفاع عند الراحة الفسيولوجية. بهذه الطريقة يمكنك الحصول على ارتفاع الانسداد المطلوب.

لفهم مدى صحة النتيجة، تحتاج إلى تحديد مدى تطابق ارتفاع الجزء الأمامي السفلي مع الارتفاع العمليات السنخيةوالتي تساوي في جزء وحدات الأسنان الأمامية القيمة المرغوبة - 2.5 - 3 سم، وأجزاء الأعضاء الجانبية - من 1.5 إلى 2 سم.

وللوصول إلى النتيجة الأكثر دقة، يحاول الطبيب أثناء التلاعب تشتيت انتباه المريض بالحديث معه في مواضيع لا علاقة لها بها، أو يطلب منه القيام بحركات البلع عدة مرات، مثلما يفعل الشخص عند بلع قطع من الطعام. بعد هذه الإجراءات، يأتي الفكين إلى حالة من الاسترخاء التام.

عيب هذه الطريقة هو أنه لدى بعض المرضى يكون الفرق المطلوب هو 0.3 ملم، بينما يبلغ في حالات أخرى حوالي 5 ملم. ومع ذلك، فمن المستحيل حساب قيمتها الدقيقة بشكل مثالي. لذلك، يتم أخذ الرقم القياسي 2-3 ملم كأساس، والذي يعتبر الآن هو المعيار الافتراضي.

لفهم مقدار الارتفاع السنخي المحسوب، يقومون بخدعة صغيرة. يُطلب من المريض نطق عدة مجموعات صوتية بتسلسل معين.

عند محاولة نطق كل منهم تجويف الفميفتح قليلا لفترة معينة. إذا تجاوزت المؤشرات التي تم الحصول عليها نتيجة للقياسات، فهذا يعني أنه تم حساب القيمة بشكل غير صحيح.

شاهد الفيديو لتتعرف على كيفية إجراء تسجيل اللدغة.

التخطيط للأطراف الصناعية

يختلف التخطيط للأطراف الصناعية على خلفية الحالات الشاذة في حجم العض إلى حد ما عن الإجراء القياسيتنفيذها.

اعتمادا على نوع علم الأمراض، يتم تحديد مخطط تصحيحي لإعداد تجويف الفم للعملية القادمة.

إذا تم الكشف عن انخفاض معدل الانسداد، بالنسبة للأطراف الصناعية الكاملة، يتم حساب العضة البناءة باستخدام أجهزة فصل - المصففات فوق السنية، وألواح العض.

يتم تصنيعها بشكل فردي بناءً على الانطباع، يليها تركيب الجهاز وتثبيته. وبالتالي، يتم جلب معدل الانسداد المنخفض بشكل مصطنع إلى حالة من القاعدة الفسيولوجية. يختلف وقت ارتداء الهياكل من شخص لآخر.ويتم تحديدها حسب درجة تطور الشذوذ.

في عدد من الحالات السريرية مع زيادة تآكل الأعضاء الأمامية، يتم إجراء التصحيح باستخدام علاج تقويم الأسنان دون إجراء عملية تحضير مناطق سطح الإطباق.

الحل الأمثل هو جهاز Dahl. وهي عبارة عن لوحة كروم غير قابلة للإزالة، ويجب ارتداؤها لمدة 3 أشهر تقريبًا لإنشاء انسداد بين المكاني.

أحد الخيارات لاستعادة ارتفاع العضة الطبيعي هو الإطالة الاصطناعية لتيجان الأسنان. يتم تنفيذ الإجراء من خلال الجر التقويمي.

في هذه الحالة يتم تصحيح محيط العضو المطلوب، يتم الاحتفاظ بالعناصر المتبقية من صف الفك مظهر.

إذا كانت الحالة متقدمة جدًا، يتم تنفيذ الإجراء جراحيا – يتم كشف جذر السن، وإعطاء منطقة اللثة الشكل اللازم والسطح البارز.

الأطراف الاصطناعية المستخدمة في ارتداء الأسنان المرضية لها أغراض علاجية ووقائية. الأول يعني تحسين وظيفة المضغ ومظهر المريض، والثاني يعني منع المزيد من تآكل أنسجة الأسنان الصلبة والوقاية من أمراض المفصل الصدغي الفكي. ما هي المشاكل المحددة التي يتم حلها عند استخدام الأطراف الاصطناعية لمريض معين تعتمد على خصائص الصورة السريرية.

في حالة أشكال التآكل الموضعية والمنتشرة دون انخفاض في ارتفاع الثلث السفلي من الوجه، تكون الأطراف الاصطناعية ذات طبيعة وقائية، مما يمنع المزيد من تآكل الأسنان.

في عام 1904، استخدمت شركة Preisswerk لهذه الأغراض تطعيمات معدنية في الأسنان المعادية، وتقع في ثلاث نقاط: في الأسنان الأمامية وفي الأسنان الجانبية لليسار و الجانب الأيمن. يمكنك أيضًا استخدام التيجان المضادة المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ. التيجان الذهبية ليست مناسبة لذلك بسبب نعومتها.

مع التآكل المرضي المصحوب بانخفاض في ارتفاع الثلث السفلي من الوجه، تصبح مهام الأطراف الاصطناعية معقدة. من الضروري هنا ليس فقط تحسين وظيفة المضغ ومنع المزيد من تآكل الأسنان. في الوقت نفسه، من الضروري زيادة ارتفاع اللدغة. سيؤدي ذلك إلى تغيير مظهر المريض وتطبيع وضع الرأس المفصلي في التجويف المفصلي.

يتم تحقيق زيادة ارتفاع العضة من خلال استعادة شكل وارتفاع تيجان الأسنان الطبيعية المهترئة، حيث يتم تغطيتها بالخزف أو البلاستيك أو المعدن أو التيجان المركبة. عند اختيار مادة للتيجان، يجب أن تأخذ في الاعتبار الجانب الجمالي للمسألة وإمكانية تآكل مادة التاج الاصطناعي. التيجان المعدنية الكاملة ليست مريحة من الناحية الجمالية. تعتبر البلاستيكيات هي الأكثر ربحية، ولكنها أيضًا تبلى بسرعة. يجب إعطاء الأفضلية للخزف أو التيجان المركبة، التي يتم صب سطح المضغ فيها.

يتم تنفيذ الأطراف الاصطناعية بالترتيب التالي. أولاً، يتم تحضير الأسنان الطبيعية مع الأخذ بعين الاعتبار نوع التيجان الصناعية المستقبلية (بورسلين، بلاستيك أو معدن). بعد ذلك، يتم تحديد ارتفاع اللدغة، حيث يتم أولاً قياس ارتفاع الثلث السفلي من الوجه أثناء الراحة الفك الأسفل. ثم يتم وضع أسطوانة من الشمع أو أي كتلة أخرى من اللدائن الحرارية بين الأسنان ويتم تثبيت ارتفاع العضة المطلوب. يجب أن يكون ارتفاع الإطباق للثلث السفلي من الوجه أقل من ارتفاع الراحة، ولكن ليس أكثر من 2-3 ملم. يمكن التحقق من صحة تحديد ارتفاع اللدغة عن طريق التصوير الشعاعي للمفصل الصدغي الفكي. مع تحديد ارتفاع العضة بشكل صحيح، تصبح مساحة المفصل بنفس العرض في كل من الجزء الأمامي والخلفي القسم الخلفي. إذا تم انتهاك هذه العلاقات، فيجب تغيير ارتفاع العضة عن طريق تقليل أو زيادة حافة العضة.

ثم يتم أخذ انطباعات للأسنان وصب النماذج بناءً عليها. باستخدام أسطوانة العض، يتم إعداد النماذج في موضع الانسداد المركزي، ويتم لصقها في المفصلة وتبدأ نمذجة التيجان.

إذا كان هناك اختلاف كبير في ارتفاع الثلث السفلي من الوجه عند إغلاق الأسنان وفي وضع الراحة (6-8 ملم)، فيمكن زيادة ارتفاع العضة على خطوتين. أولاً، يتم رفع مكان اللدغة باستخدام مصفف مؤقت قابل للإزالة إلى الارتفاع الطبيعي. إذا لم تحدث أي اضطرابات في نشاط المفصل الصدغي الفكي في هذه الحالة، فبعد 2-3 أسابيع يتم إجراء الأطراف الصناعية النهائية بالطريقة الموضحة أعلاه. إذا ظهر ألم في المفاصل، فيجب خفض اللدغة، وبعد فترة من الوقت رفعها مرة أخرى، ليصل إلى القيمة المطلوبة.

عند تطبيق التيجان المعدنية المجوفة الجاهزة، ضع ما يلي في الاعتبار. نظرًا لأن التيجان الاصطناعية أطول من السن، فمن السهل عند تطبيقها دفعها إلى عمق أكبر من اللازم في جيب اللثة، وبالتالي إتلاف الغشاء المخاطي لجيب اللثة. سيتم تقليل ارتفاع اللدغة. التيجان المجوفة أيضًا غير مريحة لأنه عندما يتم فركها، يدخل اللعاب إلى الثقوب المتكونة. فهو يذيب الأسمنت، ويمتلئ التجويف الموجود في التاج بحطام الطعام الذي يتحلل فيما بعد.

ولمنع هذه المضاعفات، يجب وضع التيجان على خطوتين. أولاً، يتم تثبيت التيجان، على سبيل المثال، على اليمين، ولكي لا يتم دفع حافتها عميقًا تحت اللثة، يجب وضع أسطوانة العض على الجانب الأيسر، والتي تم من خلالها تثبيت ارتفاع العض المطلوب . بعد تقوية التيجان على اليمين، افعل نفس الشيء على الجانب الأيسر. فقط في هذه الحالة يتم لعب دور المحدد بواسطة تيجان الجانب الأيمن.

الطريقة الأكثر ملاءمة للأطراف الصناعية هي التيجان المعدنية المركبة. في هذه الحالة، أولاً يتم عمل أغطية للأسنان فقط. يتم تثبيتها على الأسنان باستخدام العاج الاصطناعي ويتم تحديد ارتفاع اللدغة. يتم أخذ الانطباعات، وصب النماذج، وتتكون في موضع الانسداد المركزي ويتم لصقها في مكان مغلق. الجزء المفقود من التاج (سطح المضغ، حافة القطع) مصمم على شكل أغطية الشمع. يتم بعد ذلك استبدال الشمع بالمعدن بالطريقة المعتادة ويتم لحام أجزاء التاج بالأغطية. تعتبر التيجان ذات السطح الإطباق المصبوب أكثر فائدة من التيجان الكاملة المختومة لأنها يمكن أن تساعد في منع انخفاض ارتفاع اللقمة عند تطبيقها؛ بالإضافة إلى ذلك، فهي أقل تآكلًا عند مضغها.

يمكنك استعادة شكل التيجان البالية وزيادة ارتفاع عضتك باستخدام مصففات بلاستيكية قابلة للإزالة. للقيام بذلك، يتم أخذ الانطباعات من كلا الفكين ويتم صب النماذج المدمجة: الأسنان مصنوعة من معدن منخفض الذوبان، والباقي مصنوع من الجبس. قبل أخذ الطبعة، حدد ارتفاع اللدغة. يتم لصق النماذج في موضع الانسداد المركزي في منطقة الإطباق. بعد ذلك، يتم تصميم واقي الفم من الشمع ويتم استبدال الأخير بالبلاستيك. يتم وضع واقي الفم النهائي في تجويف الفم. يتم التخلص من أي أخطاء في ملاءمتها للأسنان باستخدام البلاستيك سريع التصلب.

إن واقيات الفم البلاستيكية القابلة للإزالة، والتي تعتبر مفيدة للغاية من الناحية الجمالية، لها عيب كبير. تحتها، على الرغم من الحذر رعاية النظافةيتطور نخر المينا الجهازي. لتجنب ذلك، يجب أولاً تغطية الأسنان البالية بأغطية معدنية، ثم استبدالها بواقي الفم القابل للإزالة. في هذه الحالة، من الممكن تحقيق تأثير جمالي مرضي، وتسهيل تركيب وإدخال واقي الفم، وكذلك منع تأثير سيءعلى أنسجة الأسنان.

يمكن أن يحدث فقدان جزئي للأسنان على خلفية التآكل المرضي للأسنان الذي تم تطويره بالفعل. من ناحية أخرى، فإن فقدان الأضراس، على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي إلى تآكل مرضي للأسنان الأمامية بسبب وظيفتها المختلطة. الصورة السريرية معقدة للغاية، حيث أن التآكل المرضي يكون مصحوبًا بأعراض فقدان الأسنان الجزئي. وفي هذا الصدد، تتوسع مهام الأطراف الاصطناعية. تشمل المهام التي تتم أثناء الأطراف الاصطناعية للتآكل المرضي استبدال العيوب التي تكونت نتيجة لفقدان الأسنان.

يتم تحديد تصميمات الأطراف الاصطناعية المستخدمة لحل المشكلة الأخيرة حسب المواصفات الصورة السريرية. إذا تم تضمين العيوب دون تقليل ارتفاع لدغة الثلث السفلي من الوجه، فيمكن استخدام أطقم الأسنان الثابتة. عندما ينخفض ​​ارتفاع الثلث السفلي من الوجه، يتم توفير الأطراف الصناعية، بالإضافة إلى استبدال العيوب، وزيادة ارتفاع العضة.

بالنسبة للعيوب النهائية (أحادية الجانب أو ثنائية الجانب)، تتم الإشارة إلى استخدام تصميمات مختلفة أطقم الأسنان القابلة للإزالة(القوس واللوحة). تتم زيادة ارتفاع اللدغة باستخدام أطقم أسنان ثابتة أو أطقم أسنان قابلة للإزالة ومجهزة بطبقات معدنية خاصة للأسنان البالية.

كونستانتين رونكين، DMD

بشكل دوري في النشاط المهنينحن نواجه مواقف تعتمد فيها طريقة معينة في التشخيص أو العلاج على رأي تم التعبير عنه مسبقًا وتكراره لعقود من الزمن، وليس على حقائق مثبتة علميًا. بمرور الوقت، تكتسب هذه الآراء مكانة القوانين، وفي بعض الأحيان يصعب تمييزها عن الحقيقة. وفي الحقيقة، فهي ليست أكثر من أساطير تغلغلت في تخصصنا.
فئة أخرى من الأساطير تتكون من نتائج دراسات غير شاملة أو تم التحقق منها بشكل غير كامل. على سبيل المثال، أظهرت دراسة غير صحيحة تمامًا أجريت في إنجلترا في تسعينيات القرن الماضي التأثير السلبي لإجراءات التبييض على الأنسجة الصلبةالأسنان، وهو الأمر الذي أعاد طب الأسنان في هذا البلد 20 عامًا إلى الوراء فيما يتعلق بتبييض الأسنان. وبعد سنوات قليلة، تكررت الدراسة، ولم يتم التأكد من نتائج الاختبارات الأولية، لكن أسطورة مخاطر التبييض لا تزال تحوم في دوائر الأسنان، على الرغم من المئات نتائج إيجابية الأعمال العلميةأجريت في العديد من دول العالم.
الخرافات المتعلقة بمجال طب الأسنان التجميلي والوظيفي شائعة للغاية ومستمرة. يجب أن أقول إنهم يثيرون اهتمامي أكثر من أي شخص آخر. دعونا نحاول معرفة بعض منهم في هذه المقالة.

الأسطورة الأولى – ارتفاع العضة

وفقًا لهذه الأسطورة، من المستحيل زيادة ارتفاع العضة بأكثر من 2 مم في وقت بناء الإطباق أثناء علاج العظام أو العلاج أو تقويم الأسنان. تخضع هذه الأسطورة لبعض التصحيح اليوم. قام بعض الأطباء بتوسيع النطاق إلى 4 وحتى 6 ملم.
ومع ذلك، بشكل عام، هناك رقم معين يسمح لنا بزيادة اللدغة. دعونا معرفة ذلك. يتحرك الفك على طول مسار معين (الشكل 1).

أرز. 1. تتبع حركة الفك السفلي المسار المرضي المعتاد بسبب وجود ملامسات فائقة في منطقة الأسنان الأمامية العلوية مما قد يسبب فرط توتر العضلات.

يتأثر موضع هذا المسار في مساحة الجمجمة بعدة عوامل. الأمراض الخلقية للمفاصل والفكين، وسوء الإطباق، وخلل في مفاصل المفصل الفكي الصدغي، وتآكل الأسنان نتيجة لصرير الأسنان أو انقباضها، والمشاكل الصاعدة المرتبطة بوضعية الجسم السيئة، والتضيق الجهاز التنفسي. مجموعة خاصة تتكون من عوامل نقوم بإنشائها: ترميم مركب أو سيراميك تم إجراؤه بشكل غير صحيح، الطحن الانتقائي الذي لم يتم إجراؤه بعد علاج تقويم الأسنان، جهاز لم يتم تصنيعه لمنع إزاحة الأسنان المجاورة في حالة الفقد المبكر للضرس، موضع مزدحم غير معالج للأسنان الأسنان أو تشوه الأسنان، الخ. – كل هذا يمكن أن يؤدي إلى ظهور جهات الاتصال الفائقة.
بفضل انتقال التحسس المركزي الجهاز العصبييتلقى إشارة حول وجود مثل هذا الاتصال المبكر. يرسل الجهاز العصبي المركزي دفعة إلى العضلات، مما يجعلها تغير موضع الفك بحيث لا تصطدم بهذه الاتصالات الفائقة عند إغلاق الأسنان. وتسمى هذه الظاهرة "متلازمة التجنب". التأثير السلبي" وبالتالي، فإن الجهاز العصبي العضلي، الذي يتحكم في حركة الفك السفلي لتجاوز الاتصال الفائق، يحركه على طول مسار مرضي متغير (الشكل 2).

أرز. 2. المسار المرضي للفك السفلي على تصوير الأكسيغرافيا. يشير تقاطع المنحنيات إلى أسباب الإطباق لتغيير المسار.

لماذا المرضية؟ لأن بعض العضلات يجب أن تعمل باستمرار مع الإجهاد الزائد لتحريك الفك على طول مسار متغير (الشكل 1). ونتيجة لذلك، يحدث فرط التوتر لديهم، مع مرور الوقت، تشنج، وأخيرا، التعب المزمن. يخضع المفصل الفكي الصدغي، نتيجة لهذا الإزاحة للفك السفلي من المسار الفسيولوجي، أيضًا لتغيرات يمكن التعبير عنها في إزاحة الرأس المفصلي من الموضع المركزي، وتشوه المفصل، وإزاحة القرص (الشكل 1). .3).

أرز. 3. أمراض المفصل مع الإزاحة الأمامية للقرص وتغيراته المورفولوجية.

إذا كان لدى هذا المريض انخفاض في ارتفاع العض نتيجة للتآكل وكان مؤشر شيم باتشي العمودي لديه 3 مم (الشكل 4)، فإن استعادة ارتفاع العض "بالعين" بأكثر من 2 مم يمكن أن يسبب أعراض غير سارةوتفاقم الأمراض الموجودة. وفي هذه الحالة، سيكون مؤيدو أسطورة 2 ملم على حق تماما.

أرز. 4. تغير في وضع الفك السفلي للمريض نتيجة التآكل المرضي والخلل في المفصل الصدغي الفكي: مؤشر شيمباتشي = 3 مم، العرض المخطط للقواطع المركزية = 8 مم، مؤشر LVI = 17.75 مم.

بادئ ذي بدء، دعونا نتعرف على مدى ضرورة زيادة ارتفاع الثلث السفلي من الوجه، وبالتالي العض (أعتذر مقدمًا لأولئك منكم الذين اعتادوا على المصطلحات المختلفة، ولكن آمل أن أكون كذلك) مفهوم). وفقًا للمؤشر الجمالي LVI، حيث يساوي عرض القواطع المركزية 8 مم، يجب أن يكون المؤشر الرأسي 17.75 مم. وهذا يعني أنه من الناحية المثالية نحتاج إلى "فتح" اللدغة بأكثر من 14 ملم. أوه! وأؤكد لك أنه إذا كان مثل هذا المريض، الذي يتحرك فكه السفلي على طول مسار مرضي، يزيد من الارتفاع بمقدار 14 ملم، فإنك تخاطر بالحصول على الأعراض الكاملة لخلل المفصل الصدغي الفكي.
هناك طريقة أخرى لتحديد الموضع الصحيح للفك السفلي عند استعادة ارتفاع اللدغة وهي استرخاء العضلات باستخدام جهاز مراقبة العضلات J5 (شركة Miotronics) - الشكل 1. 5.

أرز. 5. التحفيز العصبي الكهربائي باستخدام جهاز مراقبة العضلات.

نتيجة لهذا الاسترخاء، ينتقل الفك السفلي إلى الموضع الحقيقي للراحة الفسيولوجية ويتم استعادة المسار العصبي العضلي الفسيولوجي للفك السفلي (الشكل 6).

أرز. 6. تصوير حركة الفك السفلي. نتيجة لاسترخاء العضلات، يتحرك الفك السفلي من المسار المعتاد (الخطوط الزرقاء والخضراء) إلى المسار العصبي العضلي (الخط المتقطع)، وتحت تأثير النبضات الكهربائية من جهاز مراقبة العضلات
ينتقل من موضع الراحة الفسيولوجية (النقطة الحمراء) إلى الانسداد العصبي العضلي المخطط (النقطة السوداء). المسار العصبي العضلي في هذه الحالة هو 3.5 ملم أمام المسار المعتاد، ويكون الانسداد العصبي العضلي عند نقطة تقع على بعد 3.5 ملم سهميًا، و3.6 عموديًا و0.5 ملم أفقيًا على يسار موضع الانسداد المعتاد.

باستخدام تصوير الأكسيغرافيا وتصوير العضل، يمكننا تحديد المسافة الفردية للراحة الفسيولوجية (المسافة من موضع الراحة الفسيولوجية إلى الانسداد المركزي) - الشكل 1. 7.

أرز. 7. يسمح لك تصوير الأكسيغرافيا بتحديد المسافة الفردية للراحة الفسيولوجية.

ومع ذلك، يمكنك أيضًا استخدام القيمة المتوسطة، وهي 1.5 - 2 مم. بعد أن ارتفعنا على طول المسار العصبي العضلي إلى هذه المسافة من موضع الراحة الفسيولوجية، سنجد النقطة التي يجب أن يقع عندها الفك السفلي في البعد الرأسي (الشكل 6). كقاعدة عامة، يكون مؤشر LVI والطريقة المعتمدة على تحديد موضع الراحة الفسيولوجية متماثلين. الشيء الرئيسي هو أن الفك يتحرك على طول المسار العصبي العضلي، والذي قد يكون في بعض الحالات على بعد بضعة ملليمترات من المسار المعتاد. يتم ضمان حركة الفك السفلي على طول المسار العصبي العضلي عن طريق التحفيز العصبي الكهربائي منخفض التردد للغاية باستخدام جهاز مراقبة العضلات.
في مثل هذه الحالة يمكننا زيادة ارتفاع العضة بمقدار 10 و 15 ملم، ويصبح من الممكن تحريك الفك السفلي إلى وضع تشعر فيه العضلات بالراحة، في حالة استرخاء ومتوازنة. يتيح لك نظام K7 مراقبة حالة العضلات في أي موضع من الفك السفلي على شاشة الكمبيوتر في الوقت الفعلي (الشكل 7). لذلك، يمكننا أن نرى حالة العضلات عند النقطة التي حددناها على المسار العصبي العضلي وفقًا لمؤشر LVI أو نسبة إلى موضع الراحة الفسيولوجية. وإذا كانت العضلات مسترخية عند العض الخفيف على سجل العض في هذه المرحلة، فهذا يؤكد صحة اختيارنا (الشكل 8).

أرز. 8. تصوير العضل العضلات الماضغة. الجهه اليسرىيُظهر قوة العضلات في حالة استرخاء ، الجزء الأوسط- مع عض خفيف على اللدغة عند نقطة الانسداد العصبي العضلي، الجزء الأيمن– العض الخفيف في الانسداد المعتاد. تكون قوة العضلات عند العض في حالة الانسداد المعتاد أعلى منها عند العض على السجل في موضع الانسداد العصبي العضلي.

بالإضافة إلى ذلك، يمكننا تحديد منطقة راحة الإطباق لكل مريض. تبدو هذه المنطقة وكأنها أسطوانة تقع على طول المسار العصبي العضلي. في معظم المرضى، يتجاوز ارتفاع الاسطوانة طوله ويبلغ متوسطه 5-7 ملم، باستثناء مجموعة المرضى ذوي المشبك (الشكل 9).

أرز. 9. منطقة الراحة تشبه الأسطوانة حجم كبيرعموديا.

داخل منطقة الراحة، يمكنك العثور على الوضع الأمثل للفك السفلي لمريض معين، بما يتوافق مع أهداف العلاج. يحدد موضع الفك نغمة العضلات، وليس متوسط ​​القيمة الرقمية المحسوبة. وبطبيعة الحال، يجب التأكد من موضع الفك شعاعياً من خلال الموضع الصحيح للرأس المفصلي.
وبالتالي فإن حالة العضلات والمسار العصبي العضلي تحدد مدى إمكانية زيادة ارتفاع اللدغة في وقت واحد، وليس القيمة المتوسطة، وعمليًا يمكننا أن نرى زيادة في الارتفاع تصل إلى 15 - 18 ملم .

الأسطورة الثانية – الترميمات الخزفية في المنطقة الجانبية

البيانات المذكورة أعلاه تسمح لنا بفضح أسطورة أخرى مفادها أنه من المستحيل إجراء ترميمات خزفية في منطقة الضرس.
بادئ ذي بدء، السيراميك المضغوط الحديث (الإمبراطورة) ليس أقل شأنا من اتصال السيراميك بالمعدن في ترميمات السيراميك المعدني، ناهيك عن الترميمات المصنوعة من مادة E-max عالية القوة من Ivoclar. ثانيًا، إذا تم إعطاء المريض أطرافًا اصطناعية في الإطباق الأمثل، حيث تكون العضلات في حالة استرخاء متوازنة، عندما يعمل الفك السفلي على المسار العصبي العضلي ويتم إنشاء الإطباق الدقيق الأمثل وفقًا لجميع قواعد علم الأمراض، فإن الحمل على الترميمات في المناطق الجانبية للأسنان تجعل من الممكن استخدام الترميمات الخزفية . أظهرت تجربة استخدام الترميمات المصنوعة من مواد لإعادة البناء الكامل للأسنان في معهدنا فعالية استخدام الترميمات الخزفية على الأسنان الجانبية. عند التحقق من النتائج طويلة المدى (8-15 سنة) في مجموعة مكونة من 43 مريضًا بعد إعادة البناء الكامل باستخدام الترميمات الخزفية، لم يعاني 89% من المرضى من أي شقوق أو كسور أو جوانب أو تآكل أو تآكل أو فقدان للأسنان (الشكل 1). 10).

أرز. 10. ترميم الأسنان باستخدام التيجان والقشور والحشوات المصنوعة من المواد
الإمبراطورة

خاتمة

وبطبيعة الحال، يجب علينا استخدام الإنجازات العلم الحديثوإدخال تقنيات عالية في الممارسة اليومية حتى لا يتم الاستيلاء عليها من خلال أساطير مماثلة والعديد من الأساطير الأخرى.

المقالة مقدمة من معهد بوسطن لطب الأسنان التجميلي

اليوم، تفضح CEREC الأسطورة القائلة بأن زيادة ارتفاع الثلث السفلي من الوجه، وبالتالي العض، هي مهمة كثيفة العمالة ولا يمكن إنجازها إلا بالتعاون مع المختبر. باستخدام معدات CEREC، يمكن إجراء إعادة بناء الأسنان بالكامل مع زيادة ارتفاع العضة في زيارة واحدة.

وهذا ممكن بفضل أحدث البرامج. خيارات مثل تصميم الابتسامة والمفصل الافتراضي والقدرة على وضع علامة افتراضية على ملامسات الأسنان تجعل إعادة بناء العضة بالكامل مهمة سهلة وممتعة. في المقدم حالة سريريةيصف تقنية زيادة ارتفاع عضة المريض في زيارة واحدة مع جوانب تآكل الإطباق. أنا متأكد من أن التقنية الموضحة أدناه ليست جديدة، وعلى الرغم من عدم وصفها في الأدبيات، إلا أنها تستخدم من قبل العديد من العيادات المجهزة بتقنية CEREC. على وجه الخصوص، في عيادة المؤلف تمارا بريلوتسكايا هذه التقنيةتم استخدامه بنجاح لعدة سنوات.

ينبغي أن يكون مفهوما أن إعادة بناء الأسنان يجب أن تتم في حالة غياب أو هبوط الاعراض المتلازمةخلل في المفصل الصدغي الفكي. وبعد إعادة تثبيت الفك السفلي بآخر جديد الموقف الصحيح، إذا لزم الأمر، بالنسبة للأولى بمساعدة، على سبيل المثال، جهاز تقويم العظام، لاحقًا - بمساعدة CEREC Omnicam، يمكن محاكاة لدغة جديدة في زيارة واحدة.

المواد والأساليب

CEREC Omnicam، كتل السيراميك Trilux Forte Vita، مجموعة الأسمنت الثنائي.

حالة سريرية

إن تصميم الابتسامة والمفصل الافتراضي والقدرة على وضع علامة افتراضية على ملامسات الأسنان يجعل إعادة بناء العضة بالكامل مهمة مثيرة

اشتكى المريض من تآكل الأسنان الفك العلويوبالتالي انخفاض في ارتفاع القواطع العلوية لدرجة أنها لم تعد مرئية عند الابتسام. نتيجة ل فحص طبي بالعيادةفي منطقة الوجه والفكين، لم يتم اكتشاف أي توتر عضلي لفافي، وكانت حركات الفك السفلي كاملة ومتماثلة، التغيرات المرضيةمن جانب المفصل الفكي الصدغي لم يتم اكتشافه. اللدغة مستقيمة (الشكل 1). على الأسنان الأمامية للفك العلوي 13-23 يتم تحديد جوانب التآكل الإطباقي والعيوب الإسفينية في مساحة 24 و 25 سنًا (الشكل 1، 2). ارتفاع الأسنان السفليةلم يكن من المخطط تغييره، على الرغم من أنه كان لديهم أيضًا جوانب كشط إطباقي، ولكن مع فقدان طفيف للأنسجة (الشكل 3، 15)، لذلك زادت اللدغة دون حركات عرضية وسهمية للفك السفلي، أي في الوضع المعتاد يتم الإطباق فقط عن طريق زيادة ارتفاع الأسنان العلوية.

خطة علاجية

الأطراف الاصطناعية الكلية وزيادة العضة عن طريق زيادة ارتفاع الأسنان في الفك العلوي. خلال الزيارة الأولى سيتم إجراء تصنيع وتثبيت الترميمات الخزفية لـ 9 أسنان في الفك العلوي. وفي المواعيد اللاحقة تم التخطيط لاستكمال الأطراف الاصطناعية للأسنان المتبقية، وفي الواقع تم إجراء الزيارتين التاليتين: في الزيارة الثانية - 11 سنًا، 3 أسنان للفك العلوي: 15، 16، 27 - و7 أسنان الفك السفلي: 44-31 و34-36. في الزيارة الثالثة - الأسنان المتبقية في الفك السفلي 32 و 33.

علاج

في الزيارة الأولى، تم إجراء تحضير طفيف التوغل لـ 9 أسنان من الفك العلوي، والذي لم يستغرق أكثر من 60 دقيقة، أي حوالي 7 دقائق لكل سن، وهو، في رأينا، كثير، منذ التحضير كان طفيف التوغل (الشكل 4). يتم تثبيت العضة في مكان الإطباق المعتاد باستخدام الطبقة الأولى من مادة السيليكون. في المنطقة الأمامية، تتم إزالة كتلة الانطباع قبل أن تتصلب، مما يسمح بالتحكم البصري في موضع الفك السفلي بالنسبة للفك العلوي والتسجيل البصري اللاحق للعضة (الشكل 4).

تم استخدام مركب معالج بالضوء لاستعادة الأنسجة المفقودة للأسنان العلوية المركزية مباشرة، وبعد ذلك طُلب من المريض إغلاق فمه. تم إدخال أسنان الفك السفلي في أخاديد مادة الطبع حتى تلامس المركب مع الأسنان السفلية، ويتم تسجيل الوضع الجديد للفكين افتراضياً. وهكذا ظل موضع الفك السفلي بالنسبة للجزء العلوي ثابتًا، دون انحراف عن الإطباق المعتاد، وزاد الارتفاع بمقدار حجم الترميمات المؤقتة (الشكل 5).

النمذجة الافتراضية للأسنان هي إجراء بسيط، لأن كل شيء يحدث تلقائيًا وفي بعض الحالات فقط يكون تدخل الطبيب مطلوبًا. في هذه الحالة، لم يستغرق تشكيل 9 أسنان أكثر من ساعة، واستغرق طحن 9 ترميمات ما يزيد قليلاً عن ساعتين، واستغرق حرق التزجيج مرتين لمدة 15 دقيقة، واستغرق التثبيت وتصحيح الإطباق وتلميع سطح الإطباق ما يزيد قليلاً عن ساعتين : الوقت الإجمالي - ستة ثواني ونصف ساعة، إذا أضفت ساعة واحدة للتحضير. ولكن يتم تقليل وقت موعد المريض بسبب حقيقة أن جميع المراحل، باستثناء التحضير، لا تحدث بالتتابع، ولكن بالتوازي؛ حقيقة أن طبيب الأسنان لديه مساعدين مدربين تدريباً جيداً يقلل من وقت الموعد.

على سبيل المثال، يتم تشكيل السن السادس والعشرين افتراضيًا، ويتم إدخال كتلة خزفية بالحجم واللون المطلوبين في آلة الطحن، وتبدأ عملية الطحن. وفي هذا الوقت، يتم تصميم الأسنان 25 و 24 (الشكل 6)، بعد طحن السن السادس والعشرين، يتم تركيبها، ويتم فحص الاتصالات التقريبية والبعيدة، ويتم طحن ترميم السن الخامس والعشرين بالتوازي.

عندما تكون 3-4 ترميمات جاهزة، مع وجود اتصالات تقريبية تم التحقق منها، يتم تطبيق التزجيج، ويتم إرسال هذه الترميمات لحرق التزجيج. وفي الوقت نفسه، تستمر مراحل النمذجة الافتراضية والطحن والتركيب والتثبيت للترميمات المتبقية (الشكل 7).

بعد حرق التزجيج، يتم تدعيم الترميمات باستخدام DUO CEMENT VITA. بعد تثبيت جميع الترميمات، يتم طحن الأسنان حسب الإطباق وصقل المناطق المراد تصحيحها.

وهكذا، في هذه الحالة السريرية، كان إجمالي وقت الموعد الأول 4 ساعات و45 دقيقة (الشكل 8). للتحكم في توازي خط الانسداد - خط التلاميذ، تم استخدام خيار "تصميم الابتسامة" (الشكل 9، 10).

تم اختيار VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2 للترميم، وتتكون هذه الكتل من أربع طبقات تختلف في كثافة اللون. في هذه الحالة السريرية، أصبح من الممكن إنشاء ظلال ألوان طبيعية، كما هو الحال في بنية الأسنان الطبيعية، وذلك بسبب انتقال اللون الدقيق من المينا إلى طبقة عنق الرحم مع لون أكثر إبرازًا في الجزء السفلي من العاج و الرقبة (الشكل 11، 12).

وفي الزيارة الثانية كان من المقرر استكمال الأطراف الاصطناعية، لكن عندما تجاوز الموعد 5 ساعات، تقرر تأجيل ترميم السنين المتبقيين 32 و33 إلى الموعد التالي. وكان التحضير أيضًا طفيف التوغل (الشكل 13-15). وفي الزيارة الثالثة تم الانتهاء من العمل (الشكل 16، 17).

خاتمة

إن التعافي السريع للمريض ليس هو المعيار الأساسي لتقنية CEREC. لا تزال الجودة الدقيقة لملاءمة الترميمات والحد الأدنى من التدخل الجراحي ومحتوى المعلومات في المقدمة: يرى طبيب الأسنان باستمرار نموذجًا افتراضيًا للسن الذي يتم ترميمه بتكبير عالٍ ويمكنه منع أخطائه على الفور، لأن المريض يجلس في كرسي. طب الأسنان اليوم عدواني، وغالباً ما يُعرض على المريض إزالة جميع الأسنان أو تشريح الأسنان المتبقية بالكامل. في رأيي، طب الأسنان غالبا ما يضر أكثر مما يساعد، يفقد المريض المال، لكنه لا يكتسب الصحة. تغير تقنية CEREC الشيء الرئيسي: لا يزال المريض يخسر المال، ولكنه يكتسب الصحة لسنوات عديدة.