MINISTARSTVO ZDRAVLJA SSSR-a DRŽAVNI MEDICINSKI INSTITUT LVIV

DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE POREMEĆAJA OLMMORA

LAVOV - 1976

ANOTACIJA

U predstavili metodološke preporuke opisane su metode proučavanja osjeta mirisa koje su dostupne širokom krugu liječnika te su navedeni simptomi i dijagnoza poremećaja njuha. Posebna pozornost posvećena je pitanjima diferencijalne dijagnoze poremećaja njuha, koja se najčešće susreću u praktičnom radu otorinolaringologa. Daju se preporuke za liječenje razne forme poremećaji olfaktorne funkcije.

(Lviv Državni medicinski institut)

Za izradu i objavu metodoloških preporuka odgovoran je prorektor za znanstveni rad Lavovski medicinski institut prof. V. M. OMELČENKO.

ODOBRILO BIRO PREZIDIJA AKADEMSKOG VIJEĆA

prot. broj 10

Problemi s njuhom dugo su bili izvan vidokruga, a tek se posljednjih desetljeća interes za njih povećao. To je, prije svega, zbog intenzivnog razvoja "velike kemije", rasplinjavanja, kao i povećanja učestalosti lezija olfaktornog analizatora zbog zaraznih bolesti (prvenstveno gripe), alergijskih rinosinusopatija, uporabe ototoksičnih lijekova. i, u isto vrijeme, kako se pokazalo, olfaktotoksični antibiotici .

PREGLED PACIJENATA S OŠTEĆENIM NJUHOM

Pacijenti koji pate od poremećaja mirisa mogu imati različite pritužbe. U nekim slučajevima do izražaja dolaze kvalitativne promjene u osjetu mirisa: kakozmija (konstantna ili povremena percepcija neugodnih mirisa), parozmija (iskrivljena percepcija mirisa). Kakozmija može biti subjektivna (pacijent osjeća mirise koji ne postoje u vanjsko okruženje) ili objektivni (osjećaju i bolesnik i ljudi oko njega loš miris, čiji je izvor u dišni put ili u njihovoj blizini).

U ostalih bolesnika poremećaji njuha su kvantitativne prirode. Žale se na potpuni gubitak osjet mirisa - anosmija, odnosno njegovo smanjenje, tupost - hiposmija. I anosmija i hiposmija mogu biti potpune ili potpune u nekim slučajevima, a djelomične ili djelomične u drugim (povezano s nekim mirisima). U potonjem slučaju, trebali biste otkriti koji se mirisi opažaju lošije ili se uopće ne percipiraju: "cvjetni, ugodni, aromatični" - koji utječu uglavnom na osjetljive završetke olfaktornog živca ili "oštar, opor, kuhinjski" - za mirise mješovito djelovanje, u percepciji koje uključuje trigeminalni i glosofaringealni živac.

Prilikom pregleda ENT organa, trebali biste obratiti pozornost Posebna pažnja o stanju olfaktorne fisure, posebno ulaza u nju -

prostor između srednje nosne školjke i nosne pregrade. U potrebnih slučajeva Radi se anemizacija nosne sluznice. Ako imate Friedel pedijatrijski bronhoskopski set, pregled olfaktornog područja nosa može se uspješno provesti pomoću optičkih bronhoskopa koji su uključeni u set. Optičkoj rinoskopiji prethodi temeljita lokalna anestezija 2% otopina dikaina s dodatkom otopine adrenalina 1: 1000.

Kvalitativno istraživanje njuha provodi se korištenjem skupa mirisnih tvari različite receptorske orijentacije. Približan sastav set je:

1. Mirisne tvari s olfaktornim djelovanjem (djeluju uglavnom na olfaktorni receptor):

2. Mirisi mješovitog djelovanja (također utječu na pomoćne receptore):

a) mirisne tvari mirisno-trigeminalnog djelovanja:

b) mirisne tvari s mirisno-glosofaringealnim djelovanjem:

c) mirisna tvar s olfaktorno-trigeminalno-glosofaringealnim djelovanjem:

octena kiselina, koncentracija preko 20%.

Mirisne tvari treba staviti u identične boce s brušenim čepovima i označiti. Za tu svrhu najprikladniji su piknometri od 5 ml. U svaki piknometar stavi se 3 ml mirisne tvari, nakon čega se posude stave u tronožac ili kutiju s pregradama.

Tehnika istraživanja je sljedeća: pokrijte bocu dlanom (kako biste isključili vizualno prepoznavanje i zagrijali posudu na temperaturu tijela), otvorite čep i približite vrat nosnici ispitanika. Suprotna nosnica se zatvara pritiskom krila nosa na septum. Od pacijenta se traži da odgovori osjeća li miris, a ako osjeća, onda imenuje

ili ga opišite. Na isti način pregledava se i druga polovica nosa. Mirisne tvari se nude u intervalima od 20-30 sekundi kako bi se izbjegao fenomen prilagodbe. Studija počinje s mirisnim tvarima olfaktornog djelovanja, zatim se prelazi na mirisne tvari mješovitog djelovanja.

Kvalitativno istraživanje ima za cilj otkriti:

- Postoji li smetnja u percepciji mirisa?

- koja se skupina mirisnih tvari opaža lošije ili ne percipira.

- postoji li povreda prepoznavanja mirisa,

Koja se skupina mirisnih tvari slabije prepoznaje ili se ne prepoznaje.

Kvantitativno istraživanje mirisa: može se izvesti pomoću pulsnih olfaktometra Elsberg-Levi Medvedovsky, Melnikova-Dainyak, Shevrygin, OKI-68 OKI-70 (naš dizajn) itd. Međutim, budući da su ti olfaktometri još uvijek ograničeno dostupni širokom krugu praktičara , Modificirana metoda "olfaktometrije bez olfaktometra" predložena je za široku upotrebu.

U tu svrhu trebate pripremiti set mirisnih tvari razna razrjeđenja(koncentracija izvorne tvari uzima se kao jedna): jednostavna tinktura valerijane - 0,8; 0,4; 0,2 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062 i octene kiseline - 0,8; 0,4 ± 0,2; 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062; 0,0031; 0,0015; 0,0007. Početni materijal se inicijalno razrijedi u omjeru od 8 volumena do 2 volumena destilirane vode. Nakon toga, dobivena otopina se razrijedi destiliranom vodom na pola, itd. Kao iu proizvodnji kompleta za kvalitativno istraživanje mirisa, dobivene otopine mogu se prikladno uliti u standardne piknometre od 5 ml. Svaki piknometar ima naljepnicu, nakon čega se sve posude postavljaju na tronožac.

Tehnika se ne razlikuje od tehnike kvalitativne studije mirisa. Mirisne tvari se nude redom prema rastućoj koncentraciji. Od ispitanika se traži da odgovori osjeća li miris, a ako osjeća, imenuje ga ili karakterizira. Razrjeđenje mirisne tvari pri kojem je pacijent osjetio miris karakterizira prag percepcije mirisa, a razrjeđenje koje omogućuje prepoznavanje ili karakterizaciju mirisa je prag prepoznavanja mirisa. Ispitivanje se provodi najprije s otopinama tinkture valerijane (mirisna tvar s pretežno olfaktornim učinkom), a zatim s otopinama octene kiseline (mirisna tvar s mješovitim djelovanjem).

Prosječni pragovi mirisa kod zdravih osoba su: za jednostavnu tinkturu valerijane - prag percepcije mirisa je 0,0125, prag prepoznavanja mirisa je 0,025;

za octenu kiselinu - prag mirisa 0,025; prag prepoznavanja mirisa 0,05.

S obzirom na to da se tvari koje se koriste za olfaktometriju, posebice tinktura valerijane različitih otpuštanja, mogu donekle razlikovati po svojim mirisnim svojstvima, uputno je pripremom otopina razjasniti pragove percepcije i prepoznavanja mirisa u skupini zdravih osoba.

Provedene studije omogućuju procjenu mehanizma nastanka poremećaja njuha, a time i odabir ispravne taktike liječenja.

Dolje je razvio Medicinski institut u Lavovu klinička klasifikacija poremećaji njuha (Tablica 1).

stol 1

KLASIFIKACIJA POREMEĆAJA OLFFORA A. KONGENITALNI POREMEĆAJI OLMFORA

Sve poremećaje njuha dijelimo u dvije glavne skupine: urođene i stečene. Dok su prvi vrlo rijetki, drugi predstavljaju veliku i raznoliku skupinu.

Stečeni poremećaji mirisa zauzvrat se dijele u dvije velike podskupine:

1. Poremećen osjet mirisa uzrokovan kršenjem provođenja mirisnih tvari do olfaktornih receptora - provodni poremećaji osjeta mirisa.

2. Njušni poremećaji povezani s ograničenom percepcijom mirisnih podražaja - perceptivni (neurosenzorni) poremećaji s t v a o b o n i n i i.

Provodni poremećaji osjeta njuha najčešće su posljedica procesa koji dovode do restrikcije protoka zraka u olfaktornu zonu nosa: deformacije nosa koštanog sustava i prije svega nosne pregrade, atrezija ulaza u nos. nos i hoane, sinehije olfaktorne regije nosne šupljine, hipertrofični rinitis, neki oblici alergijskih rinosinusopatija, strana tijela nos, adenoidi.

Mnogo rjeđe, razlog za ograničavanje kontakta mirisne tvari s receptorskim stanicama neuroepitela je nedostatak lučenja Bowmanovih žlijezda u hipotrofičnom rinitisu, ozeni i distrofičnom obliku skleroma. Međutim, u većini slučajeva ovih bolesti, i olfaktorni neuroepitelij i drugi receptori nosne šupljine i ždrijela rano su uključeni u distrofični proces, pa se čisti oblici olfaktornih poremećaja ovog tipa javljaju samo u nekim slučajevima.

Na temelju toga provodni poremećaji osjeta mirisa su

Poremećaji njuha zbog oštećenja receptorskog aparata - olfaktorni neuritis - promatrano u bolesnika koji su imali gripu, s akutnim i kroničnim sinusitisom, s intoksikacijom streptomicinom i drugim antibioticima. Oštećenje perifernog dijela olfaktornog analizatora može se pojaviti i kod sklerome, tumora nosa i tumora nazofarinksa.

U početno stanje Olfaktorni neuritis, poremećaj osjeta mirisa je prilično kvalitativne prirode. Najčešće se očituje kao subjektivna kakozmija - simptomi nadražaja njušnog živca. Uz to se javljaju smetnje u perifernoj analizi mirisa - javlja se djelomična hiposmija ili čak anosmija. Ovi simptomi žarišnog oštećenja neuroepitela - žarišnog neuroepitelijalitisa - često se mogu identificirati samo kvalitativnom studijom pomoću velikog skupa mirisnih tvari. Hipozmija, određena kvantitativnom studijom, obično je karakterizirana ujednačenim umjerenim povećanjem pragova percepcije i pragova prepoznavanja mirisnih tvari, pretežno olfaktornog djelovanja.

Mnogo rjeđe, na primjer, tijekom akutne intoksikacije, bolest može odmah započeti anosmijom. Uočili smo ovaj početak olfaktornog neuritisa kod pacijenata s akutna intoksikacija streptomicin, kao i kod akutnog etmoiditisa, sphenoiditisa, pansinuita.

Liječenje olfaktornog neuritisa, započeto u ovoj fazi, obično daje dobar učinak.

S daljnjim razvojem olfaktornog neuritisa, kvalitativne promjene u osjetu mirisa postupno ustupaju mjesto kvantitativnim. Kakosomije nestaju. Olfaktometrijom se utvrđuje povećanje pragova percepcije i prepoznavanja olfaktornih mirisa, sve do anosmije. Kvalitativna studija otkriva kršenje prepoznavanja, a zatim se opaža percepcija sve većeg broja mirisnih tvari, uglavnom mirisnog djelovanja;

Liječenje započeto u ovoj fazi je manje učinkovito.

Poremećaji mirisa zbog poremećaja provodnih putova. Izuzetno je rijetko promatrati izolirane lezije olfaktornog analizatora na ovoj razini, uglavnom u slučajevima traumatske ozljede mozga. Ako su olfaktorne bulbuse potpuno otkinute ili fragmenti kostiju prelaze olfaktorne putove, treba očekivati ​​anosmiju, prvenstveno u odnosu na mirisne tvari s olfaktornim učinkom. Mirisne tvari mješovitog djelovanja u visokim koncentracijama mogu se percipirati i čak prepoznati zahvaljujući trigeminalnoj i glosofaringealnoj komponenti. Kada je dio uništen živčana vlakna Može se primijetiti djelomična anosmija.

Poremećaji njuha zbog poremećaja središnjeg dijela olfaktornog analizatora. Središnji poremećaji mirisa očituju se, prije svega, poremećajem prepoznavanja i verbalnog označavanja mirisa. Neki pacijenti sa središnjim olfaktornim poremećajima pokazuju da "ne razumiju" mirise. Ova se situacija može okarakterizirati kao amnestička anosmija.

Pri proučavanju velikog skupa mirisnih tvari, ispada da se kršenje identifikacije jednako odnosi na mirisne tvari različitih orijentacija receptora. U kvantitativnoj studiji osjeta mirisa uočen je značajan jaz između pragova percepcije i pragova za prepoznavanje mirisnih tvari mirisnog i mješovitog djelovanja.

Poraz središnji odjeli olfaktorni analizator može se pojaviti nakon traumatske ozljede mozga, s neoplazmama nosa i nazofarinksa koji rastu u lubanjsku šupljinu, a također, prilično često, sa skleromom. Najvjerojatnije su povezani s disfunkcijom središnjih dijelova živčanog sustava u bolesnika sa skleromom.

Često postoje perceptivni poremećaji mirisa, u kojima su pogođeni svi dijelovi olfaktornog analizatora: od receptora do kortikalnih centara. Njihovi simptomi se sastoje od simptoma disfunkcije svih dijelova olfaktornog analizatora,

Štoviše, prevladavanje određenih znakova ovisi o prevladavajućoj disfunkciji jednog ili drugog dijela analizatora. U tim slučajevima treba koristiti izraz

“perceptivna (neurosenzorna) hipo- ili anosmija” ne više precizna definicija stupanj oštećenja.

Poremećaji njuha zbog oštećenja pomoćnih analizatora. Poremećaji njuha mogu nastati i kod oštećenja receptora ili živaca, au nekim slučajevima i središnjih dijelova analizatora koji imaju pomoćnu ulogu u činu njuha. (Pretežno oštećena percepcija i prepoznavanjemirisni-trigeminalni-mirisi se mogu primijetiti kod tumora gasserovog čvora, hipotrofičnog rinitisa, ozene i distorificiranog oblika skleroma.

Poremećaji njuha povezani s oštećenjem V i IX para kranijalnih živaca mogu se ustanoviti, na primjer, u bolesnika nakon laringektomije, kod kojih su sluznica, sluznica ždrijela i korijen jezika bili široko rezervirani, a prisutnost faringostomija je zahtijevala dugotrajno nošenje nazoezofagealne sonde, koja je ozlijedila sluznicu duž Loss nosa i ždrijela.

Osnovni principi diferencijalna dijagnoza stečeni poremećaji njuha prikazani su u tablici. 2.

LIJEČENJE POREMEĆAJA NJUHA

Terapeutske mjere za aerodinamičke poremećaje osjeta mirisa usmjerene su na uspostavljanje aerodinamike nosne šupljine i prije svega njezinih gornjih dijelova. U isto vrijeme, trebali bi biti nježni prema mekom i potpornom tkivu nosa. Potreba za odlaskom netaknuta gornji dijelovi nosnog septuma čini općeprihvaćenu Killianovu operaciju neprikladnom za liječenje zakrivljenosti prednje-gornje pregrade, koja najčešće uzrokuje aerodinamične poremećaje njuha. Navedeni zahtjevi su ispunjeni: resekcija-reimplantacija nosnog septuma, submukozni zahvati na nosnim školjkama

itd. Operacija resekcije-reimplantacije nosne pregrade kod nas se primjenjuje od 1961. godine. Komparativna analiza Rezultati operacija nosne pregrade pokazali su da su nakon spomenute operacije nastale komplikacije kao što su degenerativne promjene na sluznici, flotacija nosne pregrade.

I njegove perforacije, trajni poremećaji mirisa itd.

javljaju se 2-3 puta rjeđe nego nakon operacije Killianovog septuma.

U prvoj fazi, operacija resekcije-reimplantacije nosnog septuma provodi se kao resekcija nosnog septuma duž

Hrskavica se izrezuje i čuva do reimplantacije u sterilnoj posudi slana otopina. Nakon potpunog uklanjanja devijacija, bodlji i grebena, iz uklonjenih dijelova hrskavice izrezuju se glatke planparalelne ploče koje se stavljaju u prethodno opran i osušen mukoperiostalni džep tako da se pojedini reimplanti međusobno ne preklapaju. U slučajevima kada je tijekom operacije potrebno ukloniti gornje prednje dijelove nosne pregrade, potrebno je osigurati potporu za hrbat nosa i njegov hrskavični dio. U tu svrhu reimplantatu se daje L-oblik. Prilikom postavljanja takvog reimplantata u mukoperiostalni džep, trebali biste nastojati osigurati da njegov kratki krak leži na alveolarni greben Gornja čeljust, a dugi je fiksiran u području stražnjeg dijela nosa. Na kraju se radi obostrana umjereno čvrsta tamponada nosa.

U složenijim slučajevima, kada deformacija zahvaća koštano-hrskavične elemente vanjskog nosa, izvodi se operacija rinoseptoortoplastike, koja se sastoji od širokog izlaganja i mobilizacije svih elemenata nosnog skeleta s njihovom naknadnom fiksacijom u ispravan položaj. U tom se slučaju pristup devijaciji nosne pregrade izvodi sprijeda, između hrskavica vanjskog nosa. Smanjeni fragmenti nosnog kostura fiksirani su izvana gipsom, a sa strane nosne šupljine obostranom prednjom tamponadom.

Treba naglasiti da se ovako ozbiljni i radno intenzivni plastični zahvati mogu izbjeći ako se odmah nakon ozljede osigura potpuna repozicija prijeloma nosnog skeleta. Kako bi se izbjegla nepotrebna žurba, repoziciju je najbolje izvesti u kratkotrajnoj anesteziji sembrevinom (propanididom). Prilikom repozicioniranja fragmenata nosnog kostura, posebnu pozornost treba obratiti na vraćanje normalnog lumena prednjeg-gornjeg dijela nosne šupljine, za držanje fragmenata u pravilnom položaju potrebno je umetnuti uske trake gaze navlažene sterilnim vazelinom; u ove odjeljke. Gipsana nosna udlaga ispunjava svoju ulogu samo ako čvrsto prianja uz prizmu vanjskog nosa. Stoga predlažemo da nakon nanošenja 10-12 slojeva gipsane gaze navlažene vodom stavite na bočna lica zavijte dvije metalne lopatice i čvrsto ih stisnite rukom dok se gips ne stvrdne. Ovako postavljen zavoj čvrsto fiksira vanjski nos 3-4 dana, sprječavajući pomicanje fragmenata i stvaranje hematoma.

Ako je uzrok kršenja aerodinamike nosne šupljine povećanje volumena mekih tkiva nosnih školjki, indicirane su intervencije usmjerene na smanjenje njihovog volumena.

Komplet medicinskog namještaja prema TU 9452-001-32963757-2012 Komplet medicinskog namještaja: 1. Funkcionalni i pomoćni stolovi: - Laboratorijski stol za kemijska istraživanja, - Laboratorijski stol za fizikalna istraživanja, - Laboratorijski stol sa sudoperom, - Ormarić sa sudoperom, - Otočni laboratorijski stol za kemijska istraživanja, - Otočni laboratorijski stol za fizikalna istraživanja, - Mikroskopski stol mod. 1, - Stol za mikroskopiranje (dvostalni), - Stol za mikrotom (dvostalni), - Stol za punjenje i zatvaranje hranjivih podloga, - Stol za pripremu dezinfekcijskih otopina, - Laboratorijski stol na samostojećim stalcima (sekcijski), - Stol za titraciju, - Stol za vagu, - Stol za dječju vagu, - Stol za prijem i snimanje pretraga, - Stol za ozokerit, - Gipsani stol sa dodatkom, - Histološki stol (dvopostolni), - Histološki stol, - Stol za uzimanje krvi, - Stol za mikroskopiju, Maud. 2, - Stol za analitičke vage, - Pomoćni stol, - Stol za laboranta mod. 1, - Stol za liječnika, mod. 1, - Stol za liječnika, mod. 2, - Stol za liječnika, mod. 3, - Stol za laboranta, mod. 2, - Stol za rad učenika, - Stol medicinska sestra, mod. 1, - Stol za medicinsku sestru mod. 2, - Stol za laboratorijsko posuđe, - Pokretni stol, - Stol na kotačiće, - Dvostrani pomični stol, - Pomoćni stol, mod. 1, - Pomoćni stol, mod. 2, - Stol za doziranje punjenja otopina, - Pripremni stol, - Odjelni stol, mod. 1, - Ward stol, mod. 2, - Stol za previjanje, - Toaletni stol za previjanje, - Stol za instrumente, - Stol za šake, - Stol za prijenosne fizioterapeutske aparate, - Stolni stalak za UHF aparat, - Stol za pult mod. 1, - Pult stol, mod. 2, - Pregrada do mjesta dežurne sestre mod. 1, - Pregrada do mjesta dežurne sestre, mod. 2, - Registracijska barijera, - Barijerni stol, mod. 1, - Pregradni stol, mod. 2, - Pregradni stol, mod. 3, - Pregradni stol, mod. 4, - Pregradni stol, mod. 5, - Pregradni stol, mod. 6, - Pregradni stol, mod. 7, - Pregradni stol, mod. 8, - Pregradni stol, mod. 9, - Stol za ordinaciju sa rolo ormarićem, - Kutni stol za barijere, - Stol sa odsisnim uređajem (mali). 2. Ormari: - Ormar s odsisnim uređajem (mali), - Ormar s odsisnim uređajem (veliki), mod. 1, - Ormar s odsisnim uređajem (veliki), mod. 2, - Ormar za kućne haljine, mod. 1, - Ormar za kućne haljine, mod. 2, - Ormar za kućne haljine, mod. 3, - Ormar za kućne haljine, mod. 4, - Ormar za kućne haljine, mod. 5, - Ormar za kućne haljine, mod. 6, - Ormar za laboratorijsko posuđe, mod. 1, - Ormar za stakleno posuđe, - Ormar za laboratorijsko stakleno posuđe, mod. 2, - Ormar za instrumente, - Ormar za kemijske reagense, mod. 1, - Ormar za kemijske reagense, mod. 2, - Ormar za mirisne kemijski elementi(predjel), - Ormar za dijagnostičke preparate, - Ormar za gotove podloge za kulture, - Ormar za arhivsku dokumentaciju, - Ormar za pohranu medicinske dokumentacije, - Ormar za arhivu (predjel), - Ormar regali, - Ormar za ordinaciju, mod. 1, - Ormar za ordinaciju, mod. 2, - Ormar za ordinaciju, mod. 3, - Ormar za ordinaciju, mod. 4, - Ormar za ordinaciju, mod. 5, - Ormar za materijal, mod. 1, - Ormar za materijal, mod. 2, - Ormar za kućnu opremu, - Medicinski ormar, - Ormar za lijekove i instrumente, - Kabinet rukovatelja, - Ormar ljekarničkog rukovatelja, - Ormar za dežurnu medicinsku sestru mod. 1, - Ormar za mjesto dežurne medicinske sestre mod. 2, - Ormar za odjel, mod. 1, - Ormar za odjel, mod. 2, - Ormar za posteljinu, mod. 1, - Ormar za posteljinu, mod. 2, - Ormar za medicinske sestre, - Ormar za dječju odjeću, - Ormar za igračke, - Ormar za noše, - Ormar za opremu, - Ormar za pojedinačne listove, - Ormar za listove, - Ormar za dokumentaciju i literaturu, - Ormar za statistički kuponi, mod. 1, - Kabinet za statističke kupone, mod. 2, - Ormar za kartice dispanzerska registracija, - Ormar za fluorografske kartone, - Ormar za izvještajnu dokumentaciju, - Ormar za liječničke potvrde, - Ormar za EKG kartone, - Zidni ormar, - Međuspratni dio. 3. Ormari: - Rolo ormar tip 1 tip II tip III - Utility kabinet, mod. 1, - Komunalni ormar, mod. 2, - Noćni ormarić, - Dječji noćni ormarić. 4. Pomoćni namještaj: - Kauč za preglede, mod. 1, - Kauč za preglede, mod. 2, - Masažni kauč, - Gimnastički kauč, - EKG kauč, - Medicinska klupa, - Dodatak laboratorijskom stolu, - Gimnastička stena za fizikalna terapija, - Gimnastička klupa, - Gimnastičke ljestve, - Ljestve do kauča.

Prije kao početak na studiju, prikupiti anamnezu, uključujući informacije o čimbenicima provokacije, popratni simptomi, bolesti, prijašnje operacije, uzimani lijekovi i kontakti sa štetnim tvarima. Zatim se izvodi nazalna endoskopija kojom se pregledava nazofarinks i područje olfaktorne fisure.

Procjena olfaktorne funkcije temelji se na standardiziranom, važećem uzorku. Sljedeći testovi se široko koriste:

Test olfaktornog štapića. Pacijentu se dopušta da pomiriše 16 mirisa koje ispuštaju tvari kojima su natopljeni vrhovi posebnih štapića, raspoređenih poput flomastera, te se od njega traži da imenuje miris. Ovaj test se široko koristi u Europi. Uključuje određivanje olfaktornog praga, prepoznavanje i razlikovanje mirisa. Za probir se može koristiti identifikacijski test.

Olfaktorni identifikacijski test Sveučilišta Pennsylvania (UPSIT). Ovaj test koristi 40 mirisa u mikrokapsulama nanesenim na list papira. Kada se trljaju, mikrokapsule ispuštaju miris. Pacijent mora identificirati zadane mirise, od kojih se svaki nudi s četiri alternative. Cross-Country Olfactory Identification Test (CCSIT) je pojednostavljena verzija testa Sveučilišta Pennsylvania.

Test kemosenzornog centra Connecticut Klinička ispitivanja (CCCRC). Ovaj je test osmišljen kako bi se odredio mirisni prag za udisanje butanola i identificiralo 10 različitih mirisa. Mirisne tvari stavljaju se u polipropilenske boce koje se otvaraju pritiskom na njih. Nedostatak ovog testa je njegova niska valjanost.

Olfaktorno evocirane potencijalne studije omogućuje objektivnu procjenu oštećenja olfaktorne funkcije. Ovo je jedina objektivna metoda istraživanja koja može pouzdano potvrditi gubitak. Studija se provodi primjenom kemosenzornog podražaja kroz cjevčicu umetnutu u srednji nosni otvor u intervalima od 20-40 s. Stimulacija traje 250 ms. Feniletilni alkohol ili sumporovodik koristi se kao odorant.

Sposobnost prepoznati različite tvari mirisa važne su za diferencijalnu dijagnozu neuroloških poremećaja.

Pomoću istraživanje evocirani olfaktorni potencijali mogu se odrediti pomoću 2 parametra:
1. Prag na kojem pacijent počinje opažati mirisnu tvar.
2. Prag na kojem pacijent prepoznaje mirisnu tvar.

Prag mirisa ispod praga prepoznavanja. Pri provođenju svih gore navedenih pretraga, osim studije evociranih olfaktornih potencijala, potrebno je visok stupanj suradnju s pacijentom, pa su rezultati istraživanja u velikoj mjeri subjektivni. Objektivni rezultati se postižu samo proučavanjem olfaktornih evociranih potencijala.

Simulacijski test uključuje testiranje evociranog potencijala mirisa i test cimeta. Njušni živac uključen je u percepciju okusa cimeta. Ako je sposobnost njuha narušena, nemoguće je osjetiti okus cimeta.

Pod, ispod anosmija razumjeti potpuni gubitak sposobnosti mirisa; hipozmija znači smanjenje ove sposobnosti; Parozmija je stanje u kojem subjektivni dojam mirisa tvari ne odgovara prirodi te tvari. Kakozmija često ukazuje na oštećenje središnjeg živčanog sustava.

p.s. Idealno prije bilo koga kirurška intervencija u nosnoj šupljini ili paranazalnim sinusima treba izvršiti potpuni studij osjećaj mirisa.

Nijedna od sljedećih metoda nije objektivna.

1. Vojacekova metoda je najčešći i najrašireniji način proučavanja njuha. Uključuje subjekt koji prepoznaje različite tvari mirisa. U tu svrhu koriste se sljedeće standardne otopine uzlaznim redoslijedom mirisa:

Otopina 1 - 0,5% otopina octene kiseline (slab miris).

Otopina 2 - vinski alkohol 70% (srednji miris).

Rješenje 3 - jednostavna tinktura valerijane (jakog mirisa).

Rješenje 4 - amonijak (ekstra jak miris).

Otopina 5 - destilirana voda (kontrola).

Testirana osoba zatvori prstom jednu nosnicu i iz svake čaše smije pomirisati drugu polovicu nosa. Kod percipiranja svih mirisa - osjetilo mirisa je 1. stupnja, srednje ili više jaki mirisi- njuh 2. stupanj, jaki i superjaki mirisi - njuh 3. stupanj. Kad osjete samo miris amonijaka, zaključuju da nema olfaktorne funkcije, ali je funkcija očuvana. trigeminalni živac, budući da amonijak uzrokuje iritaciju grana potonjeg. Nemogućnost percipiranja mirisa amonijaka ukazuje i na anosmiju i na nedostatak ekscitabilnosti završetaka trigeminalnog živca.

Potpuni nedostatak osjeta mirisa je anosmija. Djelomični nedostatak mirisa - hiposmija. Parozmija (perverzija mirisa) opaža se kod psihijatrijskih bolesnika i trudnica.

2. Ušakovljeva metoda

Filter papir se navlaži 25% otopinom octene kiseline i stavi u posudu. Bolesnik šmrcne. Osjet mirisa se određuje prema principu vilice za ugađanje (trajanjem osjeta). Ako pacijent osjeća miris 20 minuta - normosmija. Ako je manje - hiposmija.

3. Razrjeđivanje jedne tvari mirisa na različite koncentracije. Postoje uređaji - olfaktometri.

4. Zwaardemaker metoda. Predložio je umetanje filtar papira natopljenog mirisnom tvari u cijev, a zatim izvlačenje određenog broja podjela.

Poremećen osjet mirisa može biti znak razvoja ozbiljnih bolesti. Odorant kit je dijagnostički test koji pokazuje važnost percepcije mirisnih osjeta.

Osobitosti

• Ovaj test omogućuje određivanje razine mirisa kod osobe: anosmija, hiposmija ili normosmija. S obzirom na nekoliko mirisa na izbor, ispitanik odabire 1 od 4 opcije. Prilikom testiranja pacijent mora dati odgovor čak i ako ništa ne osjeća.
• Ako pokazatelji ispitivanja ne odgovaraju u potpunosti ili djelomično simptomima pacijenta, potrebno je propisati još jedan pregled.
• Sam test se provodi brzo, cijela studija će trajati oko 10 minuta. Bolesnika treba testirati natašte. Prije pregleda zabranjeno je jesti i piti piće, samo vodu petnaestak minuta prije početka zahvata.
• Komponente korištene u procesu testiranja uopće ne štete ljudima.
• Ovaj test ima odgovarajuće certifikate i licencu.