Articolo 23. Perizia psichiatrica

• (1) Viene effettuato un esame psichiatrico per determinare se la persona esaminata soffre di un disturbo mentale, se ha bisogno di aiuto psichiatrico e per decidere il tipo di tale aiuto.
• (2) Gli esami psichiatrici e gli esami preventivi vengono effettuati su richiesta o con il consenso della persona esaminata; in relazione a un minore di età inferiore a 15 anni - su richiesta o con il consenso dei suoi genitori o altro rappresentante legale; in relazione a una persona riconosciuta legalmente incompetente - su richiesta o con il consenso del suo rappresentante legale. Se uno dei genitori si oppone o in assenza dei genitori o di altro rappresentante legale, l'esame del minore viene effettuato con decisione dell'autorità di tutela e amministrazione fiduciaria, che può essere impugnata al tribunale.
• (3) Il medico che effettua una visita psichiatrica è obbligato a presentarsi al soggetto e al suo rappresentante legale come psichiatra, ad eccezione dei casi previsti al paragrafo “a” della quarta parte di questo articolo.
• (4) L'esame psichiatrico di una persona può essere effettuato senza il suo consenso o senza il consenso del suo rappresentante legale nei casi in cui, secondo i dati disponibili, la persona esaminata commette azioni che danno motivo di supporre che abbia una grave malattia mentale disturbo, che provoca: a) il pericolo immediato per se stesso o per coloro che lo circondano, o
• (5) L'esame psichiatrico di una persona può essere effettuato senza il suo consenso o senza il consenso del suo rappresentante legale se la persona esaminata è sotto osservazione dispensatoria per i motivi previsti nella prima parte dell'articolo 27 della presente legge.
• (6) I dati dell'esame psichiatrico e la conclusione sullo stato di salute mentale del soggetto sono registrati nella documentazione medica, che indica anche i motivi per contattare uno psichiatra e le raccomandazioni mediche.

Sul rifiuto di prendere in considerazione un reclamo relativo alla violazione dei diritti costituzionali ai sensi dell'articolo 24 per il fatto che il reclamo non soddisfa i requisiti di ricevibilità, vedere la Determinazione della Corte Costituzionale della Federazione Russa del 10 marzo, 2005 n. 62-0.

Articolo 24. Perizia psichiatrica di una persona senza il suo consenso o senza il consenso del suo rappresentante legale

• (1) Nei casi previsti dal comma “a” della quarta e quinta parte dell’articolo 23 della presente legge, la decisione sull’esame psichiatrico di una persona senza il suo consenso o senza il consenso del suo rappresentante legale è presa da un psichiatra in modo indipendente.
• (2) Nei casi previsti dai paragrafi “b” e “c” della quarta parte dell’articolo 23 della presente legge, la decisione sull’esame psichiatrico di una persona senza il suo consenso o senza il consenso del suo rappresentante legale è presa da uno psichiatra con l'approvazione di un giudice.

Sul rifiuto di prendere in considerazione un reclamo relativo alla violazione dei diritti costituzionali ai sensi dell'articolo 25 per il fatto che il reclamo non soddisfa i requisiti di ricevibilità, vedere la Determinazione della Corte Costituzionale della Federazione Russa del 10 marzo, 2005 n. 62-0.

Articolo 25. La procedura per presentare una domanda e prendere una decisione sull'esame psichiatrico di una persona senza il suo consenso o senza il consenso del suo rappresentante legale

• (1) La decisione sull'esame psichiatrico di una persona senza il suo consenso o senza il consenso del suo rappresentante legale, ad eccezione dei casi previsti nella quinta parte dell'articolo 23 della presente legge, viene presa da uno psichiatra su richiesta contenente informazioni sull'esistenza dei motivi per tale esame elencati nella quarta parte dell'articolo 23 della presente legge.
• (2) La richiesta può essere presentata dai parenti della persona sottoposta a visita psichiatrica, da un medico di qualsiasi specialità medica, da funzionari e da altri cittadini.
• (3) In casi urgenti, quando, secondo le informazioni ricevute, una persona rappresenta un pericolo immediato per sé o per gli altri, la dichiarazione può essere orale. La decisione sulla visita psichiatrica viene presa immediatamente da uno psichiatra e viene registrata nella documentazione medica.
• (4) Se non esiste un pericolo immediato per se stesso o per gli altri, la domanda di perizia psichiatrica deve essere scritta e contenere dettagli comprovando la necessità di tale esame e indicando il rifiuto della persona o del suo rappresentante legale di consultare uno psichiatra. Lo psichiatra ha il diritto di richiedere ulteriori informazioni necessarie per prendere una decisione. Accertato che la domanda non contiene elementi indicanti la presenza delle circostanze previste dalle lettere “b” e “c” della quarta parte dell'articolo 23 della presente legge, lo psichiatra, per iscritto, motivatamente rifiuta la perizia psichiatrica.
• (5) Dopo aver stabilito la validità della domanda di perizia psichiatrica di una persona senza il suo consenso o senza il consenso del suo rappresentante legale, lo psichiatra invia al tribunale del luogo di residenza della persona la sua conclusione scritta e motivata sulla necessità per tale esame, nonché una domanda di esame e altro materiale disponibile. Il giudice decide se emettere la sanzione entro tre giorni dal ricevimento di tutto il materiale. L'operato del giudice può essere impugnato davanti al tribunale secondo le modalità stabilite dalla legislazione della Federazione Russa.

Articolo 26. Tipologie di cure psichiatriche ambulatoriali

• (1) L’assistenza psichiatrica ambulatoriale per una persona che soffre di un disturbo mentale, a seconda delle indicazioni mediche, è fornita sotto forma di assistenza consultiva e terapeutica o di osservazione del dispensario.
• (2) L'assistenza consultiva e terapeutica viene fornita da uno psichiatra su richiesta indipendente di una persona che soffre di un disturbo mentale, su sua richiesta o con il suo consenso, e in relazione a un minore di età inferiore a 15 anni - su richiesta o con il consenso dei suoi genitori o di altro rappresentante legale.
• (3) L'osservazione dispensatoria può essere istituita indipendentemente dal consenso della persona affetta da disturbo mentale o del suo rappresentante legale nei casi previsti dalla prima parte dell'articolo 27 della presente legge, e comporta il monitoraggio dello stato di salute mentale della persona attraverso visite regolari da parte di uno psichiatra e la fornitura delle necessarie cure mediche e assistenza sociale.

Articolo 27. Osservazione dispensatoria

• (1) Può essere istituita l'osservazione dispensaria per una persona che soffre di un disturbo mentale cronico e protratto con manifestazioni dolorose gravi, persistenti o frequentemente esacerbanti.
• (2) La decisione sulla necessità di istituire l’osservazione dispensaria e sulla sua cessazione viene presa da una commissione di psichiatri nominati dall’amministrazione di un istituto psichiatrico che fornisce cure psichiatriche ambulatoriali, o da una commissione di psichiatri nominati dall’organo di gestione sanitaria di un costituente entità della Federazione Russa.
• (come modificato dalla legge federale n. 122-FZ del 22 agosto 2004)
• (3) La decisione motivata della commissione psichiatrica è documentata nella documentazione medica. La decisione di istituire o porre fine all'osservazione dispensatoria può essere impugnata secondo le modalità stabilite dalla Sezione VI della presente legge.
• (4) L'osservazione dispensaria precedentemente stabilita viene interrotta in caso di guarigione o di miglioramento significativo e persistente dello stato mentale della persona. Dopo la cessazione dell'osservazione ambulatoriale, l'assistenza psichiatrica ambulatoriale, su richiesta o con il consenso della persona o su richiesta o con il consenso del suo rappresentante legale, è prestata in forma consultiva e terapeutica. Se si verifica un cambiamento dello stato mentale, la persona affetta da un disturbo mentale può essere esaminata senza il suo consenso o senza il consenso del suo rappresentante legale per i motivi e secondo le modalità previste nella quarta parte dell'articolo 23, articoli 24 e 25. di questa Legge. In tali casi l'osservazione del dispensario può essere ripresa per decisione della commissione di psichiatri.

Articolo 28. Motivi di ricovero in un ospedale psichiatrico

• (1) I motivi del ricovero in un ospedale psichiatrico sono la presenza di un disturbo mentale e la decisione di uno psichiatra di condurre un esame o un trattamento in un ambiente ospedaliero, o la decisione di un giudice.
• (2) La base per il ricovero in un ospedale psichiatrico può anche essere la necessità di condurre una visita psichiatrica nei casi e secondo le modalità stabilite dalle leggi della Federazione Russa.
• (3) Il ricovero di una persona in un ospedale psichiatrico, ad eccezione dei casi previsti dall'articolo 29 della presente legge, viene effettuato volontariamente - su sua richiesta o con il suo consenso.
• (4) Un minore di età inferiore a 15 anni viene ricoverato in un ospedale psichiatrico su richiesta o con il consenso dei suoi genitori o di altro rappresentante legale. Una persona riconosciuta legalmente incapace viene ricoverata in un ospedale psichiatrico su richiesta o con il consenso del suo rappresentante legale. Se uno dei genitori si oppone o in assenza dei genitori o di un altro rappresentante legale, il ricovero del minore in un ospedale psichiatrico viene effettuato con decisione dell'autorità di tutela e amministrazione fiduciaria, che può essere impugnata al tribunale.
• (5) Il consenso ricevuto al ricovero è documentato da un'iscrizione nella documentazione medica firmata dalla persona o dal suo rappresentante legale e da uno psichiatra.

Articolo 29. Motivi di ricovero coatto in un ospedale psichiatrico

Una persona affetta da un disturbo mentale può essere ricoverata in un ospedale psichiatrico senza il suo consenso o senza il consenso del suo rappresentante legale fino alla decisione del giudice, se l'esame o il trattamento sono possibili solo in regime ospedaliero e il disturbo mentale è grave e cause:

• a) il pericolo immediato per sé o per gli altri, o
• b) la sua impotenza, cioè incapacità di soddisfare in modo indipendente i bisogni primari della vita, o
• c) danno significativo alla sua salute a causa di un deterioramento del suo stato mentale se la persona viene lasciata senza aiuto psichiatrico.

Articolo 30. Misure di sicurezza nella prestazione di cure di salute mentale

• (1) L'assistenza psichiatrica ospedaliera è fornita nelle condizioni meno restrittive che garantiscono la sicurezza della persona ospedalizzata e di altre persone, nel rispetto dei suoi diritti e interessi legittimi da parte del personale medico.
• (2) Le misure di contenzione fisica e isolamento durante il ricovero involontario e la degenza in un ospedale psichiatrico si applicano solo nei casi, nelle forme e per quel periodo di tempo in cui, secondo l'opinione dello psichiatra, è impossibile prevenire con altri metodi il azioni di una persona ricoverata che rappresentano un pericolo immediato per lui o per altre persone e vengono eseguite quando monitoraggio costante personale medico. Le forme e i tempi di applicazione delle misure di contenzione fisica o di isolamento sono registrati nella documentazione medica.
• (3) Gli agenti di polizia sono obbligati ad assistere gli operatori sanitari durante il ricovero ospedaliero involontario e a garantire condizioni sicure per l'accesso alla persona ospedalizzata e il suo esame. IN Nei casi in cui è necessario prevenire azioni che mettono a rischio la vita e la salute altrui da parte del ricoverato o di altre persone, nonché se è necessario ricercare e trattenere una persona sottoposta a ricovero ospedaliero, gli agenti di polizia agiscono secondo le modalità stabilite dalla Legge della Federazione Russa “Sulla Polizia”.
• (come modificato dalla legge federale n. 122-FZ del 22 agosto 2004)

Articolo 31. Esame dei minori e delle persone dichiarate incapaci, ricoverate in un ospedale psichiatrico su richiesta o con il consenso dei loro rappresentanti legali

• (1) Un minore di età inferiore a 15 anni e una persona riconosciuta legalmente incapace, collocati in un ospedale psichiatrico su richiesta o con il consenso dei loro rappresentanti legali, sono soggetti a esame obbligatorio da parte di una commissione di psichiatri di un istituto psichiatrico secondo le modalità previste dall'articolo 32, primo comma, della presente legge. Durante i primi sei mesi, queste persone sono sottoposte almeno una volta al mese all'esame di una commissione di psichiatri per decidere sulla proroga del ricovero. Quando il ricovero si prolunga oltre i sei mesi, almeno una volta ogni sei mesi vengono effettuati accertamenti da parte di una commissione di psichiatri.
• (2) Se una commissione di psichiatri o l'amministrazione di un ospedale psichiatrico constatano abusi commessi durante il ricovero da parte dei rappresentanti legali di un minore di 15 anni o di una persona riconosciuta legalmente incapace, l'amministrazione dell'ospedale psichiatrico informa la tutela e autorità fiduciaria del luogo di residenza.

Articolo 32. Esame delle persone ricoverate contro la loro volontà in un ospedale psichiatrico

• (1) Una persona ricoverata in un ospedale psichiatrico per i motivi previsti dall'articolo 29 della presente legge è sottoposta entro 48 ore ad un esame obbligatorio da parte di una commissione di psichiatri di un istituto psichiatrico, che decide sulla validità del ricovero ospedaliero. Nei casi in cui il ricovero è considerato infondato e la persona ricoverata non esprime la volontà di restare in ospedale psichiatrico, è soggetta alla dimissione immediata.
• (2) Se il ricovero ospedaliero viene riconosciuto come giustificato, la conclusione della commissione di psichiatri viene inviata entro 24 ore al tribunale presso la sede dell'istituto psichiatrico per decidere la questione dell'ulteriore ricovero della persona in esso.

Sul rifiuto di prendere in esame un reclamo per violazione dei diritti costituzionali ai sensi dell'articolo 33 per il fatto che il reclamo non soddisfa i requisiti di ricevibilità, vedere la Determinazione della Corte Costituzionale della Federazione Russa del 10 marzo, 2005 n. 62-0.

Articolo 33. Ricorso al tribunale sulla questione del ricovero ospedaliero forzato

• (1) La questione del ricovero involontario di una persona in un ospedale psichiatrico per i motivi previsti dall'articolo 29 della presente legge viene decisa dal tribunale del luogo in cui si trova l'istituto psichiatrico.
• (2) La richiesta di ricovero involontario di una persona in un ospedale psichiatrico viene presentata al tribunale da un rappresentante dell'istituto psichiatrico in cui si trova la persona.

La domanda, che deve indicare i motivi giuridici del ricovero coatto in un ospedale psichiatrico, deve essere accompagnata da un parere motivato di una commissione di psichiatri sulla necessità di continuare la degenza della persona in un ospedale psichiatrico.

(3) Accogliendo la domanda, il giudice autorizza contemporaneamente la permanenza della persona in un ospedale psichiatrico per il periodo necessario all'esame della domanda in tribunale.

Sul rifiuto di prendere in esame un reclamo per violazione dei diritti costituzionali ai sensi dell'articolo 34 per il fatto che il reclamo non soddisfa i requisiti di ricevibilità, vedere la Determinazione della Corte Costituzionale della Federazione Russa del 10 marzo, 2005 n. 62-0.

• (2) Una persona deve avere il diritto di partecipare personalmente all'esame giudiziario del suo ricovero ospedaliero. Se, secondo le informazioni ricevute da un rappresentante di un istituto psichiatrico, lo stato mentale di una persona non gli consente di partecipare personalmente all'esame della questione del suo ricovero in tribunale, la domanda di ricovero viene esaminata da un giudice in un istituto psichiatrico.
• (3) È obbligatoria la partecipazione all'esame della domanda del pubblico ministero, di un rappresentante dell'istituto psichiatrico che richiede il ricovero e di un rappresentante della persona nei confronti della quale viene decisa la questione del ricovero.

Sul rifiuto di prendere in considerazione un reclamo per violazione dei diritti costituzionali ai sensi dell'articolo 35 per il fatto che il reclamo non soddisfa i requisiti di ricevibilità, vedere la Determinazione della Corte Costituzionale della Federazione Russa del 10 marzo, 2005 n. 62-0.

Articolo 35. Decisione del giudice sulla richiesta di ricovero ospedaliero forzato

• (1) Dopo aver esaminato la domanda nel merito, il giudice la accoglie o la respinge.
• (2) La decisione del giudice di accogliere la domanda costituisce la base per il ricovero ospedaliero e l’ulteriore detenzione della persona in un ospedale psichiatrico.
• (3) La decisione del giudice può essere impugnata entro dieci giorni dalla data di emissione da parte di una persona ricoverata in un ospedale psichiatrico, del suo rappresentante, del capo di un istituto psichiatrico, nonché di un'organizzazione a cui è concesso il diritto di tutelare i diritti dei cittadini dalla legge o dalla sua carta (regolamenti), o dal pubblico ministero secondo le modalità prescritte dalla legislazione della Federazione Russa.
• (come modificato dalla legge federale n. 122-FZ del 22 agosto 2004)

Sul rifiuto di prendere in considerazione un reclamo relativo alla violazione dei diritti costituzionali ai sensi dell'articolo 36 per il fatto che il reclamo non soddisfa i requisiti di ricevibilità, vedere la Determinazione della Corte Costituzionale della Federazione Russa del 10 marzo, 2005 n. 62-0.

né la preservazione del motivo per il quale è stato effettuato il ricovero.

• (2) Una persona ricoverata involontariamente in un ospedale psichiatrico, durante i primi sei mesi, almeno una volta al mese, è sottoposta ad esame da parte di una commissione di psichiatri dell'istituto psichiatrico per decidere sulla proroga del ricovero ospedaliero. Quando il ricovero si prolunga oltre i sei mesi, almeno una volta ogni sei mesi vengono effettuati accertamenti da parte di una commissione di psichiatri.
• (3) Dopo sei mesi dalla data del ricovero involontario di una persona in un ospedale psichiatrico, la conclusione della commissione di psichiatri sulla necessità di prolungare tale ricovero viene trasmessa dall'amministrazione dell'ospedale psichiatrico al tribunale del luogo in cui si trova il ricovero. l'istituzione psichiatrica. Il giudice, secondo le modalità previste dagli articoli 33-35 della presente legge, può, con ordinanza, prolungare il ricovero. In futuro, la decisione di prolungare il ricovero di una persona ricoverata involontariamente in un ospedale psichiatrico verrà presa ogni anno da un giudice.

Articolo 37. Diritti dei pazienti negli ospedali psichiatrici

• (1) Al paziente devono essere spiegati i motivi e gli scopi del suo ricovero in un ospedale psichiatrico, i suoi diritti e le regole stabilite nell'ospedale nella lingua da lui parlata, che è registrata nella documentazione medica.
• (2) Tutti i pazienti sottoposti a cure o esami in un ospedale psichiatrico hanno il diritto di:

contattare direttamente il primario o il capo del dipartimento per quanto riguarda il trattamento, l'esame, la dimissione da un ospedale psichiatrico e il rispetto dei diritti garantiti da questa legge;

presentare denunce e dichiarazioni senza censura agli organi del potere rappresentativo ed esecutivo, alla procura, al tribunale e all'avvocato;

incontrare da solo un avvocato e un sacerdote;

eseguire riti religiosi, osservare i canoni religiosi, compreso il digiuno e, in accordo con l'amministrazione, possedere accessori e letteratura religiosi;

abbonarsi a giornali e riviste;

ricevere un'istruzione secondo il programma di una scuola completa o di una scuola speciale per bambini con disabilità sviluppo intellettuale se il paziente ha meno di 18 anni;

ricevere, su base di uguaglianza con gli altri cittadini, la remunerazione del lavoro in conformità con la sua quantità e qualità, se il paziente partecipa al lavoro produttivo.

(3) I pazienti hanno inoltre i seguenti diritti, che possono essere limitati su raccomandazione del medico curante da parte del capo del dipartimento o del primario nell'interesse della salute o della sicurezza dei pazienti, nonché nell'interesse della salute o la sicurezza di altre persone:

condurre la corrispondenza senza censura;

ricevere e inviare pacchi, pacchi e trasferimenti di denaro;

utilizzare il telefono;

ricevere visitatori;

possedere e acquistare beni di prima necessità, utilizzare i propri indumenti.

(4) Servizi a pagamento(abbonamenti individuali a giornali e riviste, servizi di comunicazione, ecc.) vengono effettuati a spese del paziente al quale vengono erogati.

Articolo 38. Servizio per la tutela dei diritti dei pazienti negli ospedali psichiatrici

• (1) Lo Stato creerà un servizio indipendente dalle autorità sanitarie per la tutela dei diritti dei pazienti negli ospedali psichiatrici.
• (2) I rappresentanti di questo servizio tutelano i diritti dei pazienti negli ospedali psichiatrici, accettano i loro reclami e dichiarazioni, che vengono risolti con l'amministrazione di questa istituzione psichiatrica o inviati, a seconda della loro natura, agli organi del potere rappresentativo ed esecutivo, al procura o tribunale.

Articolo 39. Responsabilità dell'amministrazione e del personale medico di un ospedale psichiatrico

L'amministrazione e il personale medico di un ospedale psichiatrico sono tenuti a creare le condizioni per l'esercizio dei diritti dei pazienti e dei loro rappresentanti legali previsti dalla presente legge, tra cui: fornire ai pazienti ricoverati in un ospedale psichiatrico le cure mediche necessarie;

fornire l'opportunità di familiarizzare con il testo di questa legge, i regolamenti interni di un determinato ospedale psichiatrico, indirizzi e numeri di telefono di enti statali e pubblici, istituzioni, organizzazioni e funzionari che possono essere contattati in caso di violazione dei diritti dei pazienti ;

garantire le condizioni per la corrispondenza, l'invio di reclami e dichiarazioni dei pazienti alle autorità rappresentative ed esecutive, alla procura, al tribunale e anche a un avvocato;

entro 24 ore dal momento del ricovero involontario del paziente in un ospedale psichiatrico, adottare misure per avvisare i suoi parenti, il rappresentante legale o altra persona su sua direzione;

informare i parenti o il rappresentante legale del paziente, nonché un'altra persona sotto la sua direzione, sui cambiamenti del suo stato di salute e sugli incidenti urgenti che lo riguardano;

garantire la sicurezza dei pazienti ricoverati, controllare il contenuto dei pacchi e delle consegne;

svolgere le funzioni di rappresentante legale nei confronti dei pazienti riconosciuti legalmente incapaci, ma che non dispongono di tale rappresentante;

stabilire e spiegare ai pazienti religiosi le regole che devono essere osservate nell'interesse degli altri pazienti ricoverati in un ospedale psichiatrico durante lo svolgimento di riti religiosi, e la procedura per invitare un sacerdote, per promuovere l'esercizio del diritto alla libertà di coscienza dei credenti e atei;

svolgere gli altri compiti stabiliti dalla presente legge.

Articolo 40. Dimissione da un ospedale psichiatrico

• (1) Un paziente viene dimesso da un ospedale psichiatrico in caso di recupero o miglioramento del suo stato mentale, in cui non sono necessari ulteriori trattamenti ospedalieri, nonché il completamento dell'esame o dell'esame che è servito come base per il ricovero in ospedale .
• (2) La dimissione di un paziente che soggiorna volontariamente in un ospedale psichiatrico viene effettuata su sua richiesta personale, su richiesta del suo rappresentante legale o sulla decisione del medico curante.
• (3) Un paziente ricoverato in un ospedale psichiatrico viene dimesso involontariamente sulla base della conclusione di una commissione di psichiatri o della decisione di un giudice di rifiutare di prolungare tale ricovero.
• (4) La dimissione di un paziente al quale sono state applicate misure mediche obbligatorie con decisione del tribunale viene effettuata solo con decisione del tribunale.
• (5) Al paziente ricoverato volontariamente in un ospedale psichiatrico può essere rifiutata la dimissione se la commissione di psichiatri dell'istituto psichiatrico stabilisce i motivi del ricovero involontario previsti dall'articolo 29 della presente legge. In questo caso, le questioni relative alla permanenza in un ospedale psichiatrico, alla proroga del ricovero e alla dimissione dall'ospedale vengono risolte secondo le modalità stabilite dagli articoli 32-36 e dalla terza parte dell'articolo 40 di questa legge.

Articolo 41. Motivi e procedura per l'inserimento di persone in istituti psiconeurologici di sicurezza sociale

• (1) I motivi per il collocamento in un istituto psiconeurologico per la sicurezza sociale sono una dichiarazione personale di una persona che soffre di un disturbo mentale e la conclusione di una commissione medica con la partecipazione di uno psichiatra, e per un minore di età inferiore ai 18 anni o una persona riconosciuta legalmente incompetente - una decisione dell'organo di tutela e amministrazione fiduciaria presa sulla base della conclusione di una commissione medica con la partecipazione di uno psichiatra. La conclusione deve contenere informazioni sulla presenza di un disturbo mentale in una persona che lo priva della possibilità di soggiornare in un istituto non specializzato di previdenza sociale, e in relazione a una persona competente - anche sull'assenza di motivi per sollevare la questione questione di dichiararlo incompetente davanti al tribunale.
• (2) L'autorità di tutela e amministrazione fiduciaria è tenuta ad adottare misure per proteggere gli interessi patrimoniali delle persone ricoverate in istituti psiconeurologici per la sicurezza sociale.

Articolo 42. Motivi e procedura per il ricovero di minori in un istituto psiconeurologico per educazione speciale

I motivi per collocare un minore di età inferiore ai 18 anni affetto da un disturbo mentale in un istituto psiconeurologico per l'educazione speciale sono la richiesta dei suoi genitori o di un altro rappresentante legale e la conclusione obbligatoria di una commissione composta da uno psicologo, insegnante e psichiatra. La conclusione deve contenere informazioni sulla necessità che il minore venga educato in una scuola speciale per bambini con disabilità intellettiva.

Articolo 43. Diritti delle persone che vivono in strutture psiconeurologiche

istituti di assistenza sociale o di educazione speciale e le responsabilità dell'amministrazione di tali istituti

• (1) Le persone che vivono in istituti psiconeurologici di sicurezza sociale o di educazione speciale godono dei diritti previsti dall’articolo 37 della presente legge.
• (2) Le responsabilità dell'amministrazione e del personale di un istituto psiconeurologico per la sicurezza sociale, o una formazione speciale per creare le condizioni per la realizzazione dei diritti delle persone che vivono in esso, sono stabilite dall'articolo 39 della presente legge, nonché dalla legislazione della Federazione Russa in materia di sicurezza sociale e istruzione.
• (3) L'amministrazione di un istituto psiconeurologico per la sicurezza sociale o l'educazione speciale è obbligata a condurre almeno una volta all'anno un esame delle persone che vi abitano da parte di una commissione medica con la partecipazione di uno psichiatra al fine di decidere la questione del loro ulteriore mantenimento in questa istituzione, nonché la possibilità di revisione delle decisioni sulla loro incapacità.

Articolo 44. Trasferimento e dimissione da un istituto psiconeurologico per la previdenza sociale o l'educazione speciale

• (1) La base per il trasferimento di una persona da un istituto psiconeurologico per la sicurezza sociale o l'educazione speciale a un istituto generale simile è la conclusione di una commissione medica con la partecipazione di uno psichiatra sull'assenza di indicazioni mediche per vivere o studiare in un istituto specializzato istituto psiconeurologico.
• (2) La dimissione da un istituto psiconeurologico per la previdenza sociale o l'educazione speciale viene effettuata: su richiesta personale di una persona in presenza di una conclusione da parte di una commissione medica con la partecipazione di uno psichiatra che, per motivi di salute, la persona è capace di vivere in modo indipendente;

su richiesta dei genitori, di altri parenti o del legale rappresentante che si impegnano a prendersi cura di un minore di 18 anni dimesso o di una persona riconosciuta legalmente incapace.

• Articolo 34. Esame di una domanda di ricovero ospedaliero forzato
• Il giudice esamina la domanda di ricovero coatto di una persona in un ospedale psichiatrico entro cinque giorni dalla data della sua accettazione nei locali del tribunale o in un istituto psichiatrico.
• La degenza involontaria di una persona in un ospedale psichiatrico dura solo per un periodo di tempo.

L'assistenza psichiatrica nel nostro Paese è fornita dai servizi psichiatrici e di trattamento della tossicodipendenza. Il quadro legislativo nel campo della psichiatria, tutela gli interessi dei malati di mente e crea le condizioni per l'adempimento di tutti i requisiti e dei compiti assegnati volti a fornire assistenza psichiatrica e sociale ai pazienti.

Attualmente dentro condizioni moderne I servizi psichiatrici e di trattamento della tossicodipendenza sono presentati come segue:

• istituti di cura e prevenzione del Ministero della Salute (ospedali psichiatrici e narcologici, dispensari psiconeurologici e narcologici, dipartimenti specializzati in psicosomatici in istituti somatici generali, stanze specializzate per adulti e bambini in cliniche somatiche generali e ospedali distrettuali centrali, istituti di ricerca sulla salute mentale);
• cliniche e uffici privati ​​per il trattamento della droga e psichiatrici;
• istituzioni del Ministero della Pubblica Istruzione (scuole speciali, collegi, sanatori e scuole sanatorio-forestale, istituti prescolari speciali);
• istituti di previdenza sociale (case speciali per disabili, commissioni di esperti medici e sociali - MSEC); istituzioni del Ministero della Giustizia (ospedali speciali).

In conformità agli obiettivi, l'assistenza terapeutica e riabilitativa psichiatrica e farmacologica è organizzata nelle seguenti tipologie:

• ambulatoriali: ambulatori psiconeurologici (dipartimenti di medicina per adulti e bambini, accoglienza per adolescenti, day-hospital per adulti e bambini, “Ospedali a domicilio”), ambulatori per terapie farmacologiche (ambulatori di accoglienza per adulti e bambini, day-hospital per adulti e bambini, reparto di esami farmacologici, laboratorio di tossicologia chimica, sala di diagnostica funzionale), dispensari psiconeurologici infantili, ambulatori psichiatrici nelle cliniche per bambini e per adulti;
• degenza: ospedali psichiatrici generali per adulti e bambini, ospedali per tossicodipendenze per adulti e bambini, reparti psicosomatici di ospedali generali, ospedali specializzati per cure ospedaliere trattamento obbligatorio Con decisione del tribunale; in alcuni casi, ospedali specializzati come quelli per malati di mente affetti da tubercolosi;
• Pronto soccorso psichiatrico e farmacologico: squadre specializzate di ambulanze, reparti terapia intensiva profilo psichiatrico e della tossicodipendenza;
• riabilitazione e sostegno sociale: laboratori di terapia occupazionale, gruppi di lavoro presso gli enti previdenziali per l'assistenza domiciliare dei pazienti, ostelli e case specializzate per disabili per malati di mente rimasti senza assistenza;
• istruzione e formazione professionale dei disabili: scuole specializzate; scuole professionali (scuole professionali).

Le cure ambulatoriali vengono fornite sotto forma di assistenza consultiva e terapeutica o di osservazione del dispensario.

Per l'assistenza psichiatrica ai pazienti adulti viene assegnata la tariffa di uno psichiatra locale per 25mila abitanti adulti. In ogni struttura psichiatrica c'è una postazione per un infermiere locale, un assistente sociale e per 75mila persone uno psicologo medico e uno specialista in lavoro sociale, per 100mila abitanti - psicoterapeuta. Questo team multiprofessionale è guidato da uno psichiatra locale. Il lavoro di queste équipe richiede discussioni di gruppo regolari sui piani di trattamento e riabilitazione e sulla loro successiva attuazione.

Uno psichiatra o narcologo locale visita i pazienti e li visita a casa. Oltre all'assistenza terapeutica, diagnostica e consultiva, il personale del dispensario (medici, infermieri, assistenti sociali) forniscono supporto sociale, effettuano la riabilitazione dei pazienti e, se necessario, consigliano i parenti dei pazienti e difendono gli interessi legali dei pazienti malati di mente. In regime ambulatoriale vengono effettuati esami psichiatrici forensi ambulatoriali (da parte di medici esperti), nonché esami militari e del lavoro.

Il dispensario prevede l'osservazione di persone affette da malattie mentali croniche, spesso esacerbanti. Un paziente che è acceso osservazione del dispensario, a seconda del tipo di osservazione, il medico deve esaminare sistematicamente. Se il paziente non si presenta alla visita successiva, viene visitato a domicilio (da un medico o da un infermiere locale). Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai pazienti con disabilità, che sono sotto tutela, che sono soli, che vengono mandati in un ospedale diurno, che hanno bisogno di migliorare le loro condizioni di vita, che hanno tentato il suicidio o hanno commesso un crimine e che sono inclini a perversioni sessuali (perversioni). Se tali pazienti cambiano luogo di residenza, le informazioni su di loro vengono inviate alla clinica psiconeurologica o per la tossicodipendenza appropriata. L'osservazione del dispensario presuppone una certa mancanza di libertà per i pazienti. La permanenza sotto osservazione del dispensario può comportare il rifiuto della patente di guida o del permesso di portare armi. Pertanto, la legge indica che tale sorveglianza può essere istituita solo per il tempo in cui rimane necessaria. Dopo la guarigione o un miglioramento significativo e persistente (della durata di 4-5 anni), l'osservazione clinica può essere interrotta. La decisione sulla registrazione e sulla cancellazione viene presa da una commissione medica (MC) nominata dall'amministrazione dell'istituto medico. Se il paziente non accetta di essere monitorato, può rivolgersi al tribunale. Il tribunale, considerate le argomentazioni di medici, avvocati ed esperti, può ritenere superflua l'osservazione dispensaria e annullarla.

I medici dell'ambulatorio psiconeurologico, oltre all'osservazione clinica, forniscono anche visite mediche e di consulenza, che vengono effettuate esclusivamente su base volontaria. Il paziente si rivolge al medico solo quando lui stesso ne sente il bisogno. Sebbene in questo caso venga creata una tessera ambulatoriale (anamnesi) per il paziente, i suoi diritti non possono essere in alcun modo limitati. Ad esempio, per ottenere la patente di guida, un tale paziente può contattare il registro di un dispensario psiconeurologico e tossicodipendente e gli verrà rilasciato un certificato attestante che non è sotto osservazione del dispensario. Sfortunatamente, la popolazione mantiene un atteggiamento parziale e diffidente nei confronti dei servizi psichiatrici e di trattamento della droga, e i pazienti con disturbi lievi che sono sotto controllo consultivo rappresentano non più del 20% di tutti quelli osservati nei dispensari, sebbene il loro numero superi significativamente questa cifra. Negli ultimi anni nelle cliniche generali sono stati creati uffici specializzati di uno psiconeurologo e uno psicoterapeuta, che consentono di trattare lievi disturbi mentali e psicosomatici in condizioni confidenziali, nonché di identificare con maggiore successo alcuni disturbi mentali nella popolazione.

Il trattamento psichiatrico o farmacologico ambulatoriale per i bambini di età inferiore ai 14 anni è fornito da uno psichiatra o narcologo in una clinica psiconeurologica infantile o in una clinica per il trattamento della droga; dai 14 ai 18 anni, gli adolescenti ricevono aiuto nell'ufficio di un adolescente. Il consenso all'esame di un minore (sotto i 15 anni di età) è dato da rappresentante legale(genitori, tutore).

CURA PSICHIATRICA- un tipo di assistenza specializzata, compresa la prevenzione delle malattie mentali e trattamento complesso malati di mente.

Organizzazione dell'assistenza psichiatrica. Fin dai primi anni di esistenza dell'assistenza sanitaria sovietica, è stato creato un sistema nazionale di assistenza medica, uno degli anelli integranti nell'organizzazione complessiva dell'assistenza medica ai pazienti. Nelle attività delle istituzioni psichiatriche furono implementati i principi e i metodi di base dell'assistenza sanitaria sovietica (vedi), e soprattutto l'assistenza gratuita, la sua disponibilità generale e l'orientamento preventivo. La base di P. p. è una rete ampiamente ramificata di istituzioni che forniscono psiconeurolo extraospedaliero. aiuto. Questa è la sua differenza fondamentale rispetto all'assistenza psichiatrica, che esisteva prima della rivoluzione, quando i principali collegamenti nel servizio psichiatrico erano gli ospedali psichiatrici (zemstvos, ministeri degli affari interni, ecc.), solitamente situati lontano dal luogo di residenza dei pazienti (vedi Ospedale psichiatrico ). Non c'erano cure extraospedaliere. L'unica forma di collocamento dei pazienti malati di mente (vedi) al di fuori degli ospedali era il mecenatismo familiare (vedi).

Durante gli anni formativi dell'assistenza sanitaria sovietica, la priorità fu data allo sviluppo della P. P. extraospedaliera. Nel 1923, al II Incontro panrusso di psichiatria e neurologia, fu risolta la questione dell'organizzazione dello psiconeurolo urbano. dispensari (vedi Dispensario), vengono definiti i loro compiti principali e la loro struttura. Per la prima volta è stato creato un dipartimento psiconeurologico statale. aiuto per bambini e adolescenti.

La base dell'organizzazione è P.p. Nell'URSS ci sono tre principi fondamentali: differenziazione (specializzazione) dell'assistenza a diversi gruppi di pazienti, gradazione e continuità dell'assistenza nel sistema di varie istituzioni psichiatriche. La differenziazione dell’assistenza ai pazienti con malattie mentali si riflette nella creazione di diversi tipi di assistenza psichiatrica. Sono stati creati reparti speciali per pazienti con condizioni acute e borderline, con psicosi legate all'età, bambini, adolescenti, ecc. Le autorità di previdenza sociale stanno creando case per disabili (convitti psichiatrici), per pazienti malati cronici e le autorità educative stanno creando collegi e scuole per bambini e adolescenti con ritardi mentali.

L'organizzazione graduale del P.p. si esprime nella presenza di cure extraospedaliere, semi-ospedaliere e ospedaliere il più vicino possibile alla popolazione. La fase extraospedaliera comprende lo psiconeurolo. dispensari, dipartimenti dispensari di BC, uffici psichiatrici, psicoterapeutici e narcologici presso cliniche, unità mediche, nonché officine medico-industriali e del lavoro (vedi). La fase semi-stazionaria comprende gli ospedali diurni, gestiti da Psychoneurol. dispensari; degenti - ospedali psichiatrici e reparti psichiatrici di altri ospedali.

La continuità dell'assistenza psichiatrica è assicurata dalla stretta connessione funzionale delle istituzioni psichiatriche a diversi livelli, che è regolata dalle disposizioni e istruzioni del Ministero della Sanità dell'URSS. Ciò consente il monitoraggio continuo del paziente e del suo trattamento durante la transizione da un trattamento. istituzioni all’altra.

Nell'URSS è stata istituita una registrazione speciale dei pazienti malati di mente, effettuata da psiconeurologi regionali, urbani e distrettuali. dispensari, psiconeurolo. uffici delle cliniche distrettuali e degli ospedali distrettuali centrali, in cui le autorità sanitarie sono tenute ad avere elenchi completi persone malate di mente che vivono nel territorio che servono. Il sistema contabile consente di individuare con un sufficiente grado di attendibilità la prevalenza sul territorio nazionale delle principali forme di malattia mentale, comprese quelle lievi e soprattutto le cosiddette. stati limite. Stabilire la prevalenza delle malattie mentali è facilitato dall’accessibilità e dalla vicinanza della rete psiconeurolica. istituzioni alla popolazione e il loro contatto con i servizi neurologici e altri servizi medici. istituzioni. Per effettuare uno studio sulla prevalenza delle malattie mentali M3 nell'URSS, sono stati sviluppati e approvati un cuneo e criteri contabili. I documenti pertinenti sono adattati alla classificazione internazionale delle malattie compilata dall'OMS. Sulla base dei dati di registrazione e dei risultati di studi clinici e statistici condotti da istituzioni scientifiche e pratiche, si ottengono informazioni affidabili sulla prevalenza delle malattie mentali, sulla loro struttura e dinamica.

I collegamenti principali di P. p. sono lo psiconeurolo. dispensario e ospedale psichiatrico (vedi), solitamente annesso al dispensario su base territoriale. Forniscono P. alla popolazione che vive in una determinata regione. Allo stesso tempo, l'ospedale serve i pazienti in diversi dispensari. Le attività dei dispensari sono strutturate secondo il principio distrettuale-territoriale (lo psichiatra distrettuale e i suoi assistenti forniscono assistenza clinica ai residenti di un determinato territorio-distretto).

Dispensario psiconeurologico fornisce assistenza terapeutica, diagnostica, consultiva e psicoprofilattica a malati di mente e pazienti con condizioni borderline, nonché a persone con disturbi del linguaggio. Sulla base dello sviluppo contabile e statistico, il dispensario elabora revisioni opportunistiche della dinamica della morbilità e un piano operativo per il trattamento e l'assistenza dei malati di mente; svolge assistenza sociale, domestica e clientelare ai pazienti sotto la sua supervisione, nonché lavoro psicoigienico e preventivo sia all'interno del dispensario stesso che al di fuori di esso (ad esempio, nelle imprese industriali, negli istituti scolastici, negli ostelli, nelle zone rurali - in collettivi aziende agricole, aziende statali); svolge esami psichiatrici forensi, medici e altri tipi di esami. Psiconeurolo. il dispensario, insieme alle istituzioni di previdenza sociale, è impegnato nell'assunzione di persone malate di mente con limitate capacità lavorative; partecipa, per conto delle autorità sanitarie, alla risoluzione delle questioni di tutela dei malati di mente incapaci; effettua la comunicazione quotidiana con lo psiconeurolo corrispondente. ospedali per quanto riguarda le problematiche di ricovero, riceve informazioni sui pazienti che vengono dimessi per ulteriore osservazione e continuità del trattamento, ecc.; fornisce assistenza consultiva ai pazienti negli ospedali e nelle cliniche; effettua la registrazione dei pazienti e il loro monitoraggio dinamico.

La struttura del dispensario comprende uffici psichiatrici locali, un day Hospital (semi-ospedaliero), laboratori medico-industriali, laboratori di lavoro e un'équipe di assistenza psichiatrica di emergenza. Dal 1981 l'ufficio psichiatrico locale opera secondo il sistema dell'équipe psichiatrica locale. Oltre agli psichiatri locali per la popolazione adulta, il dispensario comprende un ufficio psichiatrico infantile e un ufficio per adolescenti. Il personale del dispensario comprende operatori paramedici dell'assistenza sociale. Una parte importante del dispensario distrettuale è una squadra di ambulanze specializzata. Tali squadre sono organizzate per fornire cure urgenti (di emergenza) alle persone malate di mente e per prevenire possibili azioni socialmente pericolose da parte loro. A seconda delle condizioni locali, le squadre mediche di emergenza psichiatrica possono essere formate non come parte di un dispensario, ma presso un ospedale psichiatrico o una stazione di ambulanze cittadina. Standard del personale dei dipartimenti di psiconeurolo. i dispensari sono previsti da ordini speciali e altri documenti normativi dell'URSS M3.

Psiconeurolo. dispensario insieme al trattamento. attua misure preventive e fornisce anche la necessaria assistenza sociale ai pazienti. Il lavoro preventivo del dispensario consiste nell'assumere il paziente secondo le sue capacità, nel risolvere problemi di perdita temporanea o permanente della sua capacità lavorativa, nel concedere al paziente congedi aggiuntivi, nel mandarlo in un sanatorio, ecc. Tutto ciò richiede che il medico familiarizzare con le condizioni di vita e l'ambiente di lavoro del paziente, il contatto con i suoi cari e, se necessario, con i suoi colleghi. Il medico locale e l'infermiere sociale aiutano a risolvere i conflitti domestici e lavorativi, a migliorare le condizioni di vita dei pazienti, a trasferirli ad un altro lavoro, ecc. In questa attività lo psichiatra è assistito da un avvocato assegnato al dispensario.

Lavorano in stretto collegamento con i dispensari centri psichiatrici paramedici, applicata ai settori industriale e agricolo. imprese in cui possono far parte di servizi di medicina generale. Il ruolo di questi punti è particolarmente importante nelle zone rurali a bassa densità di popolazione, dove si verifica la psiconeurite. dispensari o studi psichiatrici di cure mediche generali. le istituzioni (cliniche, cliniche) possono trovarsi a notevole distanza dai singoli insediamenti.

Ospedale diurno- un collegamento intermedio tra le unità psichiatriche extraospedaliere e quelle di degenza, finalizzato a fornire assistenza ai malati di mente nelle fasi appropriate del trattamento riabilitativo complesso. In alcuni casi, gli ospedali diurni sono organizzati come parte di una professione medica, istituzioni che dispongono di un dipartimento o di un ufficio psichiatrico. Alcuni di loro lavorano su due turni, cioè combinano le funzioni di un ospedale diurno e di un dispensario notturno. L'ospedale diurno fu proposto al II Incontro panrusso di psichiatria e neurologia e organizzato nel 1933 su iniziativa di V. A. Gilyarovsky e M. A. Dzhagarov.

I compiti dell'ospedale diurno comprendono il trattamento e il reinserimento al lavoro di pazienti malati di mente con disabilità temporanea; trattamento di pazienti malati di mente con capacità lavorativa persistentemente ridotta e preparazione all'impiego in un altro lavoro con utilizzo parziale delle competenze professionali precedenti; trattamento di pazienti con grave degrado mentale e disadattamento sociale e loro inclusione nella vita dell'équipe, formazione sulle abilità lavorative (disabili dei gruppi I-II, bambini disabili) con successivo trasferimento per continuare la terapia occupazionale in laboratori medico-industriali, di lavoro e prepararli per l'occupazione al di fuori del sistema psiconeurolico. istituzioni; trattamento di follow-up e adattamento graduale al normale ambiente di vita dei pazienti sottoposti a trattamento in un ospedale psichiatrico; in alcuni casi, chiarire la diagnosi, studiare il grado di disabilità e determinare l'idoneità al lavoro professionale; fornire assistenza sociale e legale ai pazienti, risolvere questioni lavorative e domestiche, ecc.

L'ospedale diurno è destinato ai pazienti per i quali non è necessaria un'ulteriore degenza in un ospedale psichiatrico e la dimissione alle normali condizioni di vita è prematura. È destinato anche ai pazienti che manifestano sintomi di scompenso, ma non così tanto da rendere necessario il ricovero in un ospedale psichiatrico. A volte gli ospedali diurni sono organizzati direttamente nei locali o sul territorio delle imprese industriali, il che consente un utilizzo più attivo e diffuso della manodopera industriale nel complesso trattamento riabilitativo.

Un posto importante tra le unità extraospedaliere è occupato dai laboratori medico-industriali per lo psiconeurolo. dispensari in cui vengono organizzati laboratori speciali con diversi tipi di lavoro. I laboratori di produzione medica e di manodopera forniscono ai pazienti trattamenti riabilitativi utilizzando il lavoro. A tali laboratori vengono assegnati i seguenti compiti: applicare il lavoro alle cure mediche. scopi; applicarlo nei casi in cui il paziente, a causa della sua malattia, ha perso le capacità lavorative; insegnargli un nuovo tipo di lavoro, in modo che dopo il recupero o un miglioramento significativo delle sue condizioni, il paziente possa trovare un lavoro in una nuova specialità. Mentre lavora nei laboratori medico-industriali e lavorativi, il paziente riceve una ricompensa in denaro. Il lavoro ha anche un grande significato psicoterapeutico. Inoltre, il paziente non ne sopporta alcuno responsabilità finanziaria per i prodotti di scarsa qualità non gli viene affidato il compito di eseguire il piano di produzione. I laboratori di produzione medica e di lavoro organizzano la terapia occupazionale (vedi Terapia occupazionale) sia per i pazienti in visita che per i pazienti che sono a casa sotto la supervisione di un dispensario o sotto il patrocinio (lavoro a domicilio). In molti casi, la terapia occupazionale, la formazione professionale o l'impiego in istituti psichiatrici e psiconeurologici sono organizzati da imprese industriali su base contrattuale. In questo caso, è previsto uno speciale regime delicato per i pazienti e una costante supervisione medica.

Una grande conquista dell'assistenza sanitaria sovietica è la fornitura gratuita di medicinali per il trattamento ambulatoriale di pazienti affetti da schizofrenia ed epilessia, nonché di disabili dei gruppi I e II a causa di malattie mentali.

Ospedale psichiatrico destinati al trattamento ospedaliero di pazienti malati di mente indirizzati al ricovero da medici provenienti da servizi extraospedalieri. Dispone di dipartimenti specializzati. Accetta pazienti residenti nel territorio servito (secondo il principio locale-territoriale del servizio).

Per i pazienti con malattie mentali a lungo termine, croniche, spesso di anni, in alcuni casi ci sono cliniche fuori città. In essi, insieme a tutti gli altri metodi da trattare. effetti, la terapia occupazionale è ampiamente utilizzata, principalmente sotto forma di vari prodotti agricoli lavori Grande importanza in tali cliniche viene enfatizzato il ripristino delle capacità di self-service dei pazienti e il loro ritorno al lavoro socialmente utile.

Con b-ts e un po' di psiconeurolo. dispensari, si sta creando un nuovo tipo di reparto per i pazienti che hanno perso la vita legami familiari e luogo di residenza permanente, ma capace di cure mediche minime. supervisione per servire pienamente se stessi e lavorare in normali condizioni di produzione o in imprese specializzate per l'occupazione di disabili - malati di mente. Il regime di tali dipartimenti si avvicina al regime degli ostelli (possono essere chiamati ostelli medici per malati di mente).

L'ospedale psichiatrico dispone anche di laboratori medico-industriali e del lavoro, che sono laboratori ben attrezzati progettati per condurre tipi rilevanti di terapia occupazionale e formazione professionale. Sulla base di tali laboratori, sul territorio del centro commerciale sono presenti laboratori di imprese industriali che forniscono le condizioni per la riqualificazione lavorativa e l'occupazione dei disabili - malati di mente.

Assistenza psichiatrica ospedaliera per i pazienti Viene effettuato anche in reparti psichiatrici organizzati come parte di grandi centri ospedalieri (distrettuali, urbani). Tali reparti svolgono le funzioni di un ospedale psichiatrico (nelle zone rurali e nelle aree scarsamente popolate) o servono come un tipo aggiuntivo di cure ospedaliere, esistenti insieme ai normali ospedali psichiatrici, e trattano pazienti con psicosi acute (soprattutto somatogene) e riacutizzazioni a breve termine. delle malattie mentali.

Per i pazienti affetti da malattie croniche esistono collegi psichiatrici che fanno parte del sistema di previdenza sociale. Il dipartimento del Ministero della Previdenza Sociale comprende anche un gruppo di istituzioni speciali, principalmente laboratori speciali presso imprese industriali per l'occupazione di disabili - malati di mente. Tenendo conto del contingente degli occupati nei laboratori, sono state create condizioni agevolate per i disabili occupati - malati di mente. Allo stesso tempo psiconeurolo. Il dispensario fornisce loro la necessaria assistenza metodologica e consultiva.

Le persone che hanno commesso atti socialmente pericolosi e sono legalmente riconosciute come pazze sono, per decisione dei tribunali, soggette a trattamento obbligatorio negli ospedali psichiatrici generali (vedi Trattamento obbligatorio) o negli ospedali psichiatrici speciali del sistema del Ministero degli affari interni dell'URSS.

P. p. per i bambini malati di mente viene effettuato come trattamento indipendente. istituzioni (ospedali psichiatrici pediatrici). e reparti di grandi ospedali psichiatrici. Una caratteristica degli ospedali psichiatrici pediatrici è la combinazione di processi terapeutici e pedagogici. Le lezioni per i bambini si svolgono secondo i programmi delle scuole di massa e ausiliarie. Alcuni ospedali pediatrici comprendono strutture semi-ricovero e dipartimenti dispensari, che funzionano come centri che svolgono attività organizzativa, metodologica e di consulenza. Scuole speciali I Ministeri dell'Istruzione dell'URSS forniscono il livello necessario di istruzione ai bambini con ritardo mentale e ai bambini con altri difetti mentali se questi bambini, a causa delle loro capacità mentali, non possono studiare nelle scuole normali.

L'assistenza narcologica ha ricevuto un grande sviluppo: un sistema relativamente indipendente di istituzioni extraospedaliere, ospedaliere e di altro tipo progettate per la prevenzione e il trattamento dell'alcolismo, dell'abuso di sostanze e della tossicodipendenza (vedi Servizio narcologico).

Insieme ai tipi descritti di P. p. in alcune grandi città con trattamento psichiatrico e territoriale. Altre istituzioni hanno creato sale di sessuopatologia, servizi di emergenza (anche telefonici) in situazioni di crisi, nonché consulenze mediche psichiatriche e genetiche.

Assistenza psichiatrica di emergenza - trattamento complesso. misure che perseguono l'obiettivo dell'intervento terapeutico di emergenza e della protezione sia del paziente stesso che di coloro che lo circondano da possibili azioni pericolose causate da un disturbo mentale. Il concetto di "assistenza psichiatrica di emergenza" in senso lato comprende tutte le azioni che contribuiscono all'isolamento del paziente, alla fornitura di cure e all'organizzazione delle cure per lui. In senso più stretto significa ricovero urgente in un ospedale psichiatrico (ricovero d'urgenza). Gli aspetti legali del ricovero d'urgenza di pazienti malati di mente sono regolati dai Fondamenti della legislazione dell'URSS e delle repubbliche dell'Unione sull'assistenza sanitaria, nonché dalle leggi sull'assistenza sanitaria delle repubbliche dell'Unione. Pertanto, l'articolo 56 della legge sull'assistenza sanitaria della RSFSR afferma: "... Se esiste un chiaro pericolo derivante dalle azioni di una persona malata di mente per coloro che lo circondano o per il paziente stesso, le autorità e le istituzioni sanitarie hanno il diritto , nell'ordine delle cure psichiatriche d'urgenza, collocare il paziente in un istituto psichiatrico (psiconeurologico) senza il suo consenso e senza il consenso del coniuge, dei parenti, del tutore o del fiduciario. In questo caso, il paziente deve essere esaminato entro 24 ore da una commissione di psichiatri, che considera la questione della correttezza del ricovero ospedaliero e determina la necessità di continuare la permanenza del paziente in un istituto psichiatrico (psiconeurologico)...” Articoli simili sono disponibile nelle leggi sanitarie di altre repubbliche sindacali.

Ricovero d'urgenza viene effettuato in conformità con le "Istruzioni per il ricovero d'urgenza di pazienti malati di mente che rappresentano un pericolo pubblico", sviluppate da M3 dell'URSS e concordate con la Procura dell'URSS e il Ministero degli Affari Interni dell'URSS. Un'indicazione per il ricovero d'urgenza è il pericolo del paziente per se stesso e per gli altri, a causa delle seguenti caratteristiche del suo stato mentale: comportamento anormale dovuto a psicosi acuta (agitazione psicomotoria con tendenza ad azioni aggressive, allucinazioni, deliri, sindrome da automatismo mentale, sindromi di coscienza disordinata, impulsività patologica, disforia grave); delirio sistematico, se determina comportamenti socialmente pericolosi dei pazienti; stati deliranti che causano un errato atteggiamento aggressivo dei pazienti nei confronti di individui, organizzazioni, istituzioni; stati depressivi se sono accompagnati da tendenze suicide; stati maniacali e ipomaniacali che causano turbativa dell'ordine pubblico o manifestazioni aggressive verso gli altri; psicosi acute in individui psicopatici, pazienti con demenza congenita (oligofrenia) e effetti residui di lesioni cerebrali organiche, accompagnati da agitazione, aggressività e altre azioni pericolose per se stessi e gli altri.

Gli stati di intossicazione da alcol e droghe (escluse le psicosi da intossicazione), nonché le reazioni affettive e i comportamenti antisociali di persone con stati borderline che non soffrono di vere e proprie malattie mentali, non costituiscono indicazione al trattamento medico d'urgenza. tali soggetti rientrano nella competenza delle competenti autorità di sicurezza

La questione delle indicazioni per il ricovero d'urgenza è decisa da uno psichiatra. Quando viene contattata dagli operatori sanitari, la polizia è obbligata a fornire loro assistenza. Se la malattia mentale di una persona che mostra un comportamento pericoloso non è evidente, non è soggetta al ricovero d'urgenza. Le forze dell'ordine, dopo aver arrestato una persona del genere, la inviano, se vi sono motivi, per una perizia psichiatrica in conformità con la legge. Per garantire il controllo sulla validità dell'uso delle misure di emergenza, le persone ricoverate in ospedale come ricovero d'urgenza sono sottoposte a un esame mensile obbligatorio da parte di una commissione speciale composta da tre psichiatri, che valuta la necessità della permanenza del paziente in ospedale . Quando lo stato mentale del paziente migliora o quando cambia il cuneo, il quadro della malattia, quando il pericolo pubblico del paziente viene eliminato, la commissione esprime un parere scritto sulla possibilità di affidare il paziente alle cure di parenti o di un tutore. Un accordo con loro deve essere raggiunto in anticipo.

Quando si fornisce un trattamento di emergenza, il sollievo dell’agitazione psicomotoria è di grande importanza, e la prescrizione tempestiva di farmaci gioca un ruolo importante. Quando si interrompe l'agitazione negli ospedali somatici, dove è impossibile creare le condizioni per mantenere i pazienti eccitati, a volte viene utilizzata per un breve periodo una rete (amaca) e il letto viene coperto.

Per fornire cure di emergenza, vengono create squadre di ambulanze specializzate nei centri repubblicani, regionali, regionali e nelle grandi città, al ritmo di 1 squadra ogni 300mila abitanti, ma almeno una squadra nelle città con una popolazione compresa tra 100mila e 300mila abitanti. . L'équipe è composta da un medico e due paramedici; è dotato del necessario medicinali per alleviare stati di agitazione acuti, nonché fornire altri tipi di cure mediche di emergenza, se necessarie. Per ricoverare un paziente, un'équipe senza medico viene inviata con il permesso di uno psichiatra che ha esaminato il paziente in precedenza. Nei distretti. laddove non siano state create squadre di pronto soccorso, le loro funzioni possono essere svolte da squadre di pronto soccorso generali (non specializzate). In misura significativa (capitolo sul fiume, in giorno) La P.p. d'urgenza viene effettuata anche da psiconeurolisti. dispensari e reparti dispensari degli ospedali psichiatrici. Nelle zone in cui non esistono istituti psichiatrici, il ricovero d'urgenza può essere effettuato da quei medici della rete di medicina generale che abitualmente prestano assistenza ai malati di mente. In questo caso, il paziente viene immediatamente inviato all'ospedale psichiatrico più vicino.

Se una persona malata di mente che necessita di cure d'urgenza viene portata in un istituto psichiatrico senza personale medico, il medico in servizio presso tale istituto è obbligato a visitare il paziente e, se vi sono motivi, a ricoverarlo cure ospedaliere. Nelle regioni con più ospedali psichiatrici, il ricovero dei pazienti sottoposti a ricovero d'urgenza viene spesso effettuato da uno solo di essi, solitamente situato nel centro regionale. Nelle grandi città con diversi ospedali psichiatrici, uno di loro a volte è specializzato interamente nell'accoglienza di pazienti indirizzati agli ospedali psichiatrici di emergenza, svolgendo così le funzioni di un ospedale ambulanza o di un pronto soccorso centrale.

Metodi per identificare e registrare le persone malate di mente. Il ruolo principale nell'identificazione e nella registrazione dei malati di mente appartiene allo psiconeurolo. dispensario. L'identificazione dei pazienti malati di mente viene effettuata utilizzando vari metodi: con il rinvio attivo di pazienti malati di mente o dei loro parenti e amici a uno psichiatra locale, con la scoperta di una malattia mentale durante la visita medica, indirizzando i pazienti per la consultazione a uno psichiatra da parte dei medici di una clinica o ospedale territoriale, unità medica, medici di policlinici di istituti scolastici se si sospetta la presenza di qualsiasi malattia mentale. Allo stesso modo, i medici degli asili nido, delle scuole e dei collegi indirizzano i bambini o gli adolescenti a consultare uno psichiatra. Un metodo molto importante per studiare la prevalenza delle malattie mentali in vari gruppi la popolazione è epidemiol. ricerca (vedi Malattie mentali). La registrazione dei pazienti malati di mente viene effettuata dal cap. riguardo al fiume su base territoriale.

Uno studio se una persona sospetta di avere una particolare malattia mentale viene effettuato principalmente attraverso uno speciale esame psichiatrico, che include sicuramente un interrogatorio dettagliato del paziente, la raccolta da parte del medico di informazioni soggettive (personali) e oggettive (da familiari e amici ) storia (vedi), dati di osservazione medica (medico, sorella, personale medico junior) con le conseguenti caratteristiche dello stato mentale nel suo complesso (metodo descrittivo clinico), nonché i risultati della ricerca sui neuroli. In questo caso è necessario un esame somatico generale. Quando si esaminano pazienti malati di mente, è necessario ricordare la dissimulazione che spesso li caratterizza (vedi).

L'importanza principale per stabilire una diagnosi è il cuneo, l'esame del paziente, l'anamnesi e il follow-up. Per chiarire il cuneo, la diagnosi o risolvere problemi di diagnosi differenziale, laboratorio e metodi strumentali ricerca.

Esame medico del lavoro (VTEK)- un collegamento necessario nel sistema di trattamento e profilassi, riabilitazione e assistenza sociale ai malati di mente. La competenza dell'esame medico del lavoro comprende questioni relative alla valutazione da parte di esperti della capacità lavorativa (vedi), nonché lo sviluppo di misure per l'occupazione e la riabilitazione professionale delle persone disabili (vedi Riabilitazione).

Le basi metodologiche e organizzative dell'esame medico del lavoro delle persone con malattie mentali iniziarono a prendere forma negli anni '30. 20 ° secolo Si sono formati come risultato di una ricerca scientifica speciale condotta sistematicamente e si sono sviluppati in stretta unità con la psichiatria clinica e sociale. Si basa anche sull'esame medico del lavoro di pazienti malati di mente principi generali Esame sovietico della capacità lavorativa ed è regolato dalla legislazione attuale (vedi Commissione di esperti medici e del lavoro). In questo caso, la capacità lavorativa viene interpretata come un concetto biosociale e l’importanza principale è attribuita alla sicurezza della personalità del paziente. Durante una valutazione specialistica, i fattori cuneo vengono presi in considerazione insieme ai fattori socio-psicologici e le capacità professionali del paziente sono importanti.

Nei casi di malattia mentale con prognosi clinica e lavorativa favorevole, ai pazienti viene diagnosticata un'invalidità temporanea. In caso di esacerbazioni (attacchi) prolungati di malattie mentali, la durata massima della disabilità temporanea di solito non supera i 6-7 mesi. L'assenza di effetti positivi per un determinato periodo implica solitamente la perdita della capacità lavorativa per un lungo periodo. Ai pazienti in Crimea è stato assegnato il gruppo di disabilità appropriato, insieme alla sicurezza sociale (vedi), vengono create le condizioni che consentono loro di partecipare a lavori socialmente utili.

Quando si valuta la capacità lavorativa di un paziente, non è sufficiente stabilire Nozol. diagnosi e qualificare le caratteristiche della condizione. Un ruolo speciale in questo caso appartiene alla diagnosi funzionale, che riflette la natura, la gravità della malattia, il grado della sua progressione, il tipo e lo stadio del suo decorso e la profondità dei cambiamenti della personalità. La perizia si basa su un'anamnesi medica accuratamente raccolta, materiali provenienti da un ampio studio, esami, dati provenienti da esami psicologici, industriali e quotidiani. Tutto ciò nel suo insieme consente di chiarire le caratteristiche non solo della patologia esistente, ma anche, soprattutto, le cause e la natura del persistente disadattamento sociale e lavorativo che si è verificato, nonché di valutare il difetto di prestazione. identificare le qualità socialmente significative che rimangono intatte nel paziente.

In una quota significativa di disabili affetti da malattie mentali, con interventi riabilitativi e la presenza delle condizioni necessarie, è possibile ripristinare (mantenere) la capacità lavorativa. Le persone malate, le persone con capacità lavorativa limitata, riconosciute come disabili del gruppo III, di norma, possono lavorare nella loro specialità con carico e ambito di responsabilità ridotti, orario di lavoro ridotto, settimana lavorativa a tempo parziale, ecc., oppure svolgere lavoro di qualifiche inferiori. Molti di loro hanno accesso al prof. formazione, riqualificazione. Le persone disabili del gruppo II, inadatte al lavoro in normali condizioni di produzione, hanno accesso ai processi lavorativi a casa, in laboratori speciali, creano condizioni individuali in produzione. I disabili del gruppo I necessitano di cure e supervisione costanti.

La disabilità è causata principalmente da malattie come la schizofrenia, l'epilessia, il ritardo mentale e le malattie organiche del c. N. Con. Per ciascuno di essi sono stati elaborati criteri di valutazione dello stato della capacità lavorativa e della prognosi del travaglio, basati sul cuneo, sulle caratteristiche e sul potenziale riabilitativo a disposizione dei pazienti, sulle risorse personali, sull'esperienza professionale acquisita, sulle capacità compensative, sull'efficacia del trattamento e della riabilitazione. misure, ecc.

Nell'URSS viene prestata molta attenzione all'ulteriore ricerca sui diversi aspetti della capacità lavorativa dei malati di mente e al miglioramento delle competenze del lavoro medico su questa base. Per condurre un esame del lavoro qualificato di pazienti malati di mente, è stata creata una rete di commissioni specializzate di esperti del lavoro medico (VTEK) e vengono formati esperti medici in questo profilo. I principali eventi organizzativi legati al coinvolgimento delle persone disabili con malattie mentali nel processo lavorativo sono decisi su scala statale.

Riabilitazione. La priorità della psichiatria domestica nello sviluppo di basi scientifico-organizzative * e clinico-teoriche per la riabilitazione sociale dei pazienti malati di mente è generalmente riconosciuta (S. S. Korsakov, V. A. Gilyarovsky, ecc.). L'orientamento sociale era già inerente alla psichiatria zemstvo. Tuttavia, come sistema integrale, la riabilitazione poté essere realizzata solo negli anni 20-30. 20 ° secolo quando si organizzano cure psichiatriche fondamentalmente nuove nell'URSS.

In relazione alla psichiatria, sono particolarmente importanti quegli aspetti della riabilitazione (vedi) che riguardano il ripristino (formazione) di tratti della personalità socialmente significativi e la stimolazione dell'attività sociale. Lo scopo della riabilitazione è rendere la persona malata di mente quanto più capace possibile alla vita nella società. In caso di malattie psichiche le misure riabilitative svolgono un ruolo particolarmente importante. La loro realizzazione richiede sforzi speciali a lungo termine, poiché queste malattie causano danni a quegli aspetti della personalità del paziente da cui dipendono il valore sociale di una persona e il livello del suo adattamento familiare, quotidiano e professionale.

L'importanza e le possibilità della riabilitazione medica e sociale in psichiatria sono in costante aumento a causa della crescente efficacia della psicofarmacoterapia e del continuo patomorfismo delle malattie mentali.

La riabilitazione, cioè una serie di misure riparative, accompagna invariabilmente il trattamento. processi. La riabilitazione in psichiatria è considerata come un processo graduale e continuo che prevede l'uso, insieme a tutti i tipi di terapia, di metodi e forme speciali di lavoro con i pazienti.

Convenzionalmente, ci sono fasi mediche, professionali e sociali della riabilitazione. Nella fase del miele. riabilitazione, il ruolo principale è dato alla terapia biologica intensiva (vedi Malattie mentali, trattamento). Di solito si verifica durante il periodo di esacerbazione della malattia, la degenza del paziente in ospedale, in un ospedale diurno, in laboratori medico-industriali, di lavoro, in cui viene attribuita particolare importanza all'organizzazione di un regime di attivazione, alle attività ricreative e al uso di diversi tipi vengono applicate misure culturali, educative e correttive. La terapia occupazionale e la psicoterapia svolgono un ruolo importante (vedi). Tutto nel suo insieme permette di evitare fenomeni di ospedalismo (vedi), rottura dei legami familiari e sociali, perdita di orientamento al lavoro, e preserva la capacità del paziente di adattarsi alle condizioni sociali e lavorative in generale.

Nella fase di riabilitazione professionale, sono importanti le misure che promuovono la formazione di funzioni professionalmente significative, il consolidamento di forme di comportamento necessarie nelle condizioni di produzione e la formazione di capacità di relazione sociale. Allo stesso tempo, sono efficaci tali tipi di attività lavorativa che, nella loro organizzazione, complessità delle operazioni lavorative e costi energetici, sono vicini al lavoro in condizioni di produzione. In questa fase si continua la terapia farmacologica e la psicoterapia, si attuano misure correttive e riparatrici e si lavora molto con i parenti del paziente. La stessa formazione lavorativa e professionale può essere implementata in laboratori medico-industriali, di lavoro di dispensari, in aree speciali, in officine speciali e imprese di vari profili. Di particolare importanza è l'orientamento professionale adeguato del paziente.

Nella fase di riabilitazione sociale, lo status sociale del paziente viene ripristinato a un livello che corrisponde alle sue condizioni, interessi, caratteristiche della personalità, nonché conoscenza ed esperienza professionale. In questo caso, le raccomandazioni diventano importanti. riguardante la scelta della professione, le forme di impiego, la formazione professionale, la riqualificazione, ecc. Esperienza dei cosiddetti. la psichiatria industriale ha dimostrato l'efficacia del coinvolgimento dei pazienti nel processo lavorativo nelle condizioni delle grandi imprese industriali, consentendo loro di svolgere il proprio lavoro individuale accordo di lavoro, creare aree dedicate e organizzare il miele. osservazione da parte di personale medico, ecc. In questo caso, P. viene effettuata in base al tipo di osservazione del dispensario.

Lo scopo, le forme e i metodi del lavoro riabilitativo, la sua efficacia dipendono dalla natura della malattia mentale, dal suo stadio e dalla variante del decorso. Per schizofrenia, epilessia, malattie organiche c. N. Con. molti pazienti riescono ad acquisire esperienza professionale, che facilita la loro riabilitazione. Con l'oligofrenia, è necessario sviluppare inizialmente abilità nella cura di sé, nel comportamento sul lavoro e nell'esecuzione di semplici operazioni lavorative.

L’attuazione delle misure di ripristino richiede personale appositamente formato e unità di azione a tutti i livelli del P. p. Prevenendo il persistente disadattamento sociale, le misure del P. p. acquisiscono anche una grande importanza socioeconomica. Le possibilità di riabilitazione nei diversi paesi e in determinati periodi storici sono determinate dal livello di sviluppo del cuneo, della psichiatria e dell'organizzazione dei servizi psichiatrici, nonché dalle condizioni socioeconomiche struttura aziendale UN. Nell'URSS, il problema della riabilitazione dei malati di mente viene risolto su scala nazionale attraverso gli sforzi congiunti delle autorità sanitarie, previdenziali ed educative, con il coinvolgimento delle autorità industriali e agricole. imprese.

Tavolo. Assistenza psichiatrica d'urgenza per alcune sindromi psicopatologiche

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EA Babayan; M. V. Korkina (metodi per identificare e registrare i pazienti malati di mente), V. P. Kotov, Z. N. Serebryakova (cure psichiatriche di emergenza), M. S. Rozova (esame medico del lavoro, riabilitazione), M. Ya. Tsutsulkovskaya (tabella inacc.), M. B. Mazursky (tabella inexc .)..

L'organizzazione dell'assistenza psichiatrica nella Federazione Russa si basa su tre principi fondamentali: differenziazione(specializzazione) dell'assistenza a vari gruppi di pazienti, gradazione E continuità assistenza nel sistema di varie istituzioni psichiatriche.

Differenziazione l'assistenza ai pazienti con malattie mentali si riflette nella creazione di diversi tipi di assistenza psichiatrica. Sono stati creati reparti speciali per pazienti con condizioni acute e borderline, con psicosi legate all'età, bambini, adolescenti, ecc. Le autorità di previdenza sociale stanno creando case per disabili (convitti psichiatrici), per malati cronici e le autorità educative stanno creando collegi e scuole per bambini e adolescenti con ritardi mentali.

Fare un passo L'organizzazione dell'assistenza sanitaria mentale si esprime nella disponibilità di cure extraospedaliere, semi-ospedaliere e ospedaliere il più vicino possibile alla popolazione. La fase extraospedaliera comprende dispensari psiconeurologici, dipartimenti dispensari di ospedali, sale di trattamento psichiatrico, psicoterapeutico e farmacologico presso cliniche, unità mediche, nonché laboratori medici, industriali e lavorativi. Il livello semistazionario comprende gli ospedali diurni, gestiti da dispensari psiconeurologici; degenti - ospedali psichiatrici e reparti psichiatrici di altri ospedali.

Continuità L'assistenza psichiatrica è fornita da stretti collegamenti funzionali tra istituzioni psichiatriche a diversi livelli, che sono regolati dalle disposizioni e istruzioni del Ministero della Salute della Federazione Russa. Ciò consente il monitoraggio continuo del paziente e del suo trattamento quando si sposta da uno istituto medico ad un altro.

Nella Federazione Russa è stata istituita una registrazione speciale dei pazienti malati di mente, effettuata dai dispensari psiconeurologici regionali, cittadini e distrettuali, dagli uffici psiconeurologici delle cliniche distrettuali e dalle cliniche centrali ospedali distrettuali, in cui le autorità sanitarie sono tenute a disporre di elenchi completi delle persone malate di mente che vivono nel territorio in cui prestano servizio. Il sistema di registrazione consente di individuare con un sufficiente grado di attendibilità la prevalenza sul territorio nazionale delle principali forme di malattia mentale, comprese quelle lievi e soprattutto delle cosiddette condizioni borderline. Stabilire la prevalenza delle malattie mentali è facilitato dall'accessibilità e dalla vicinanza della rete di istituzioni psiconeurologiche alla popolazione e dal loro contatto con istituzioni neurologiche e altre istituzioni mediche. Per effettuare uno studio sulla prevalenza delle malattie mentali, il Ministero della Salute della Federazione Russa ha sviluppato e approvato i criteri di contabilità clinica. I documenti pertinenti sono adattati alla classificazione internazionale delle malattie compilata dall'OMS. Sulla base dei dati di registrazione e dei risultati di studi clinici e statistici condotti da istituzioni scientifiche e pratiche, si ottengono informazioni affidabili sulla prevalenza delle malattie mentali, sulla loro struttura e dinamica.

Ordinanza n. 245 “Sull'assistenza psichiatrica e le garanzie dei diritti dei cittadini durante la sua erogazione”

Basato sulla Costituzione della Federazione Russa e sui diritti umani. Il trattamento viene effettuato con il consenso del paziente e una condizione necessaria è la compilazione di due documenti importanti: consenso al ricovero e consenso al trattamento. Ricovero forzato effettuato solo se:

1. Esiste una minaccia o un pericolo immediato derivante dalle azioni del paziente per se stesso o per gli altri.

2. Se un disturbo mentale causa la sua incapacità di soddisfare autonomamente i propri bisogni di vita.

3. Se lasciare una persona senza assistenza sanitaria mentale può nuocere alla sua salute a causa del suo stato mentale.

Tali pazienti sono sottoposti entro 48 ore a visita medica obbligatoria da parte di una commissione di psichiatri, che decide sulla validità del ricovero e compila l'apposita documentazione. Se è necessario il ricovero notturno, la decisione della commissione deve essere trasmessa al tribunale territoriale dove ha sede l’ospedale psichiatrico. Il tribunale è obbligato a considerare tale istanza entro un termine non superiore a 5 giorni e ha il diritto di respingere o soddisfare la decisione sul ricovero; la sanzione della degenza del paziente e della sua durata è data dal giudice per il periodo necessario a considerare l'applicazione. La decisione del tribunale può essere impugnata dai genitori (tutori) entro 10 giorni. Tali pazienti sono sottoposti a riesame mensile da parte di una commissione di psichiatri, che decide se prolungare il ricovero o dimettere il paziente.

I principali collegamenti dell'assistenza psichiatrica sono dispensario psiconeurologico E ospedale psichiatrico, di regola, annesso al dispensario su base territoriale. Forniscono assistenza sanitaria mentale alla popolazione che vive in una determinata area. Allo stesso tempo, l'ospedale serve pazienti di diversi dispensari. Le attività dei dispensari sono strutturate secondo il principio distrettuale-territoriale (lo psichiatra distrettuale e i suoi assistenti forniscono assistenza psichiatrica ai residenti di un determinato territorio-distretto).

I compiti principali del dispensario psiconeurologico:

identificare i malati di mente tra la popolazione e monitorarli attivamente (invitando il paziente a un appuntamento e visitandolo a casa), conducendo tutti i tipi di cure ambulatoriali, impiegando pazienti, fornendo assistenza in questioni sociali, domestiche e legali, indirizzamento a cure ospedaliere, fornire assistenza psichiatrica consultiva a istituti medici e preventivi, lavoro sanitario-educativo e psicoigienico, effettuare esami psichiatrici del lavoro, militari e forensi.

Struttura della clinica psiconeurologica:

a) dipartimento di cura e prevenzione;

b) dipartimento di esperti;

c) dipartimento dell'assistenza sociale e del lavoro;

d) laboratori di terapia occupazionale;

e) day-hospital;

f) ufficio contabile e statistico;

g) dipartimenti per l'infanzia e l'adolescenza;

h) sala logopedia.

Psichiatra infantile effettua il monitoraggio dinamico di bambini e adolescenti dai 5 ai 15 anni. Visita asili e scuole, identificando bambini nervosi, bambini con comportamenti disturbati e bambini con ritardi mentali. Uno psichiatra infantile prescrive loro le cure, decide il tipo di scuola e, se necessario, li indirizza all'ospedale. Svolge attività di prevenzione ed educazione sanitaria tra genitori, insegnanti e scolari. I bambini con intelligenza ridotta vengono educati in scuole specializzate (ausiliarie) per bambini con ritardo mentale. La formazione è condotta da logopedisti utilizzando un programma semplificato e libri di testo speciali. Gli studi sono abbinati alla formazione industriale (specialità di falegname, sarta, cartoniere, rilegatore, ecc.).

I pazienti vengono indirizzati a queste istituzioni educative da una commissione speciale composta da rappresentanti del dipartimento dell'istruzione pubblica, logopedisti e psichiatra infantile.

Laboratori terapeutici e occupazionali- questo è uno dei collegamenti importanti nella struttura delle istituzioni psichiatriche. Essi non hanno solo un valore terapeutico diretto (terapia occupazionale), ma costituiscono anche una fase di ampie misure di riabilitazione, che negli ultimi anni hanno ricevuto una crescente attenzione. Il sistema sempre più complesso di compiti lavorativi può aumentare significativamente il livello di riadattamento del paziente.

Ospedale diurno- una nuova forma di trattamento ambulatoriale per i malati di mente. Nel day Hospital ci sono pazienti con disturbi mentali lievi e condizioni borderline. Durante il giorno i pazienti ricevono cure, cibo, riposo e la sera ritornano in famiglia. Trattamento dei pazienti senza interruzione dal solito contesto sociale aiuta a prevenire fenomeni di disadattamento sociale e ospedalizzazione.

Il dispensario effettua varie forme di visita psichiatrica ambulatoriale:

UN) Esame del lavoro (KEC e MSEC). Se il paziente, per motivi di salute, necessita di qualche sollievo dalle condizioni lavorative (esenzione dal lavoro notturno, carichi aggiuntivi, viaggi di lavoro, ecc.) o nel trasferimento ad altro lavoro utilizzando le qualifiche precedenti e mantenendo lo stipendio, tali conclusioni sono fornite dalla CEE del dispensario. In presenza di disabilità persistente, quando i disturbi mentali, nonostante il trattamento attivo, diventano a lungo termine e protratti e interferiscono con l'esecuzione del lavoro professionale, il paziente viene inviato al MSEC, che determina il grado di disabilità e la causa della disabilità (a seconda sulla gravità dello stato mentale, sul tipo di difetto mentale e sul livello delle capacità compensatorie conservate).

B) Perizia psichiatrica militare determina l'idoneità al servizio militare dei civili chiamati al servizio militare attivo e del personale militare se durante il processo di osservazione medica vengono scoperti tali disturbi della loro salute mentale che potrebbero ostacolare la loro permanenza nelle Forze Armate. La questione dell'idoneità al servizio militare viene decisa in conformità con un elenco speciale di malattie e disabilità fisiche approvato per ordine del Ministero della Difesa dell'URSS.

V) Perizia psichiatrica forense risolve la questione della sanità mentale o della follia delle persone malate di mente quando commettono atti criminali e determina anche la capacità giuridica. Criteri di sanità mentale: 1) Medici - presenza di una malattia mentale cronica o di un disturbo mentale temporaneo; 2) Legale: l'incapacità, a causa di una condizione dolorosa, di essere consapevole delle azioni intraprese o di gestirle.

L'esame viene effettuato per ordine degli organi investigativi, per sentenza del tribunale e, in relazione alle persone condannate, per direzione dell'amministrazione dei luoghi di privazione della libertà. Alle persone dichiarate pazze possono essere applicate soltanto misure di protezione sociale di carattere medico: 1) trattamento obbligatorio in istituti psichiatrici speciali (soprattutto pazienti pericolosi); 2) Trattamento nel ospedale psichiatrico su base universale; 3) Affidamento alle cure di parenti o tutori e contemporaneamente sotto la vigilanza di un dispensario. La prescrizione del trattamento obbligatorio e la sua cessazione (se presente apposito referto medico) spettano esclusivamente al giudice.

L'assistenza psichiatrica comprende l'esame della salute mentale dei cittadini, la diagnosi dei disturbi mentali, il trattamento, l'assistenza e la riabilitazione medica e sociale delle persone affette da disturbi mentali. La formulazione generale di cui sopra, sancita dall'articolo 1 della legge "Sulla cura psichiatrica", combina la psichiatria nel contenuto con altri rami della medicina e non ne sottolinea le specificità. Nei Principi per la protezione dei diritti dei malati di mente e il miglioramento dell'assistenza alla salute mentale, adottati dall'Assemblea generale delle Nazioni Unite il 17 dicembre 1991, il termine "assistenza alla salute mentale" comprende l'analisi o la diagnosi della salute mentale di una persona. condizione mentale, nonché trattamento, cura e riabilitazione in relazione alla malattia mentale accertata o sospetta.

L'elenco dei tipi specifici di cure psichiatriche e il relativo volume minimo garantito dallo Stato sono sanciti negli articoli 10-12 della legge sulle cure psichiatriche. L'elenco dei principali tipi di assistenza dà un'idea del livello del loro sviluppo nel Paese, nonché di quale di essi il legislatore ritiene più necessario per soddisfare le esigenze dei cittadini di cure mediche specialistiche. Ne diamo una breve descrizione.

Assistenza psichiatrica d'emergenzaè un insieme di misure volte a fornire assistenza di emergenza ai pazienti in uno stato di psicosi acuta o che presentano un disturbo mentale cronico che li rende attualmente pericolosi per se stessi o per gli altri. Le principali misure di questo tipo di assistenza sono il ricovero in un ospedale psichiatrico, nonché l'uso di farmaci, la contenzione fisica, ecc. Poiché la maggior parte di queste misure può essere adottata solo su decisione di uno psichiatra, la loro attuazione è affidata principalmente a al servizio psichiatrico di emergenza o agli istituti che forniscono assistenza psichiatrica extraospedaliera. In casi di emergenza, queste funzioni possono essere svolte anche prima dell'arrivo di uno psichiatra da una squadra di ambulanze generali e talvolta dalla polizia.

Assistenza consulenziale, diagnostica, terapeutica, psicoprofilattica, riabilitativa in ambito extraospedaliero e ospedaliero comprende tutti i tipi di assistenza psichiatrica pianificata, la cui parte principale è la diagnosi e il trattamento. Questo è ciò a cui in definitiva si riducono tutte le attività del servizio psichiatrico. Tuttavia, la legge stabilisce anche la responsabilità dello Stato di garantire misure volte a prevenire le malattie psichiatriche (prevenzione), nonché di ripristinare il livello di adattamento sociale diminuito a causa di un disturbo mentale (riabilitazione).

Una sezione importante dell'assistenza psichiatrica è tutti i tipi di esami psichiatrici. L'esame è organico parte integrale lavoro diagnostico e terapeutico del medico, che si assume la piena responsabilità della sua correttezza. Senza una valutazione esperta della natura e della profondità di un disturbo mentale in termini di impatto sullo svolgimento di determinate funzioni sociali, è impossibile risolvere la questione della necessità di proteggere i diritti e gli interessi legittimi del paziente o di limitarli .

Attualmente si distinguono i seguenti tipi di esami in psichiatria.

1. Perizia psichiatrica forense.

2. Perizia psichiatrica militare.

3. Esame dell'invalidità temporanea.

4. Esame medico e sociale (MSEC).

5. Un tipo specifico di esame psichiatrico può essere considerato lo svolgimento di esami per determinare l'idoneità a determinati tipi di attività professionali e attività associate a una fonte di maggior pericolo.

Le perizie effettuate aiutano a trarre conclusioni qualificate e fondate necessarie per risolvere questioni relative allo stato mentale di una persona che soffre di un disturbo mentale e comportano per lui determinate conseguenze legali.

Assistenza sociale e assistenza occupazionale sono uno degli aspetti essenziali del lavoro di uno psichiatra. Comprende varie misure volte a garantire che le persone affette da disturbi mentali godano dei privilegi e dei benefici previsti dalla legge, come l'alloggio, il diritto alla gratuità trattamento farmacologico e così via.; raccomandazioni alle autorità locali, alle amministrazioni delle istituzioni e delle imprese sulla risoluzione delle questioni sociali, domestiche e lavorative relative alle persone affette da disturbi mentali.

Di particolare importanza per l'attuazione di questa disposizione della legge è l'assistenza dei medici nella ricerca di lavoro per i pazienti. A questo scopo si potranno stabilire i contatti necessari con le imprese locali e gli enti per l'occupazione; le persone disabili a causa di malattie mentali possono essere inviate direttamente ai laboratori medico-lavorativi o alle imprese medico-industriali.

Risoluzione dei problemi di custodia tutelare i diritti e gli interessi personali e patrimoniali delle persone riconosciute nella nel modo prescritto Anche l’inabilità è in gran parte di competenza delle istituzioni di salute mentale. Da un lato, questo tipo l'assistenza consiste nell'adempimento da parte dell'amministrazione di un istituto psichiatrico di compiti di tutela (fiduciario). D'altra parte, gli psichiatri nelle loro attività quotidiane possono identificare le persone che necessitano di tutela su di loro, partecipare alla scelta di un tutore e monitorare le sue attività. Se gli operatori sanitari identificano fatti di inadeguato adempimento delle loro funzioni da parte di un tutore o di abuso nei suoi confronti, le istituzioni psichiatriche sollevano la questione con il governo locale riguardo al rilascio o alla rimozione dei tutori.

Implementazione consultazioni su questioni legali e altra assistenza legale negli istituti psichiatrici e psiconeurologici presuppone la presenza al loro interno di specialisti competenti in materia giuridica. Innanzitutto i pazienti hanno bisogno di informazioni sulle questioni legate allo status giuridico delle persone affette da disturbi mentali. Tutti gli operatori sanitari (psichiatri, infermieri, specialisti del servizio sociale, ecc.) devono possedere un minimo di tali conoscenze.

Soluzioni sociali e abitative per disabili e anziani affetti da disturbi mentali, nonché assistenza per loro sono anche una componente necessaria del sistema di misure per l'assistenza psichiatrica e la protezione sociale delle persone affette da disturbi mentali. Questa misura prevede l'assistenza ambulatoriale di tali pazienti mediante visite domiciliari, indirizzamento a dormitori speciali, laboratori medico-industriali, ecc. La maggior parte di tale assistenza ricade sugli istituti psiconeurologici di previdenza sociale o di formazione speciale, che se ne assumono la piena responsabilità. il mantenimento e la cura di tali pazienti, nonché le disposizioni relative alla loro famiglia (fornitura di alloggio, registrazione, ecc.) in caso di uscita dall'istituto.

Formazione per persone con disabilità e minori affetti da disturbi mentali, può essere effettuato in diverse forme. In caso di cure prolungate o di attività ricreative c'è il pericolo che bambini e adolescenti vengano separati dal processo educativo. Per prevenirli conseguenze negative ricovero in istituti psichiatrici, la continuazione della formazione è assicurata dall'inclusione di un certo numero di insegnanti nel personale.

Per i minori che sono mentalmente incapaci di padroneggiare il curriculum delle scuole di istruzione generale, è stata creata una rete di scuole e collegi per bambini con ritardo mentale, dove la formazione viene svolta secondo un programma speciale da insegnanti con formazione adeguata. In queste scuole si svolge anche l'insegnamento delle competenze lavorative e degli elementi di formazione professionale. Di particolare importanza è la selezione in queste scuole, effettuata dalle commissioni psicologiche, mediche e pedagogiche (PMPC), e il trasferimento tempestivo alle scuole regolari in caso di miglioramento dello stato mentale. L'Ucraina ha esperienza nella creazione di scuole specializzate per bambini affetti da alcuni altri tipi di disturbi mentali.

Oltretutto, autorità locali l'autogoverno determina scuole professionali e tecniche che accettano minori e disabili affetti da disturbi mentali per la formazione nelle professioni a loro disposizione. La formazione professionale per gli adulti disabili che hanno perso la capacità di lavorare nella specialità esistente ha un'importanza indipendente. Attualmente, questa funzione può essere parzialmente svolta da officine mediche e industriali di istituti psichiatrici con successivo impiego, aree speciali o officine in cui queste persone possono essere accettate per lavorare in una nuova specialità, nonché da imprese mediche e industriali.

Assistenza psichiatrica per disastri naturali e disastri sta diventando sempre più importante a causa del crescente numero di situazioni di emergenza, che, di regola, sono accompagnate da un pronunciato effetto psico-traumatico. Affrontare una situazione del genere porta spesso a disturbi mentali che si diffondono. L'esperienza nell'eliminazione delle conseguenze di questi fenomeni suggerisce la necessità della partecipazione di équipe psichiatriche specializzate o dell'inclusione di psichiatri nelle unità di medicina generale che forniscono cure mediche alle vittime.