בורסיטיס צדדית של השוקה נקראת גם תסמונת Pellegrini-Stida לכבוד שני המדענים שתיארו לראשונה את הסימפטומים והתמונה הקלינית שלה.
פתולוגיה זו היא פוסט טראומטית במהותה. באזור הרקמות periarticular של האפיקונדיל המדיאלי, נוצרים מוקדים של היווצרות רקמת עצם הטרוטרופית. הסיבה העיקרית להתפתחות המחלה היא תגובת ההחלמה החריגה של הגוף.
לרוב, בורסיטיס כזו מאובחנת אצל גברים צעירים בני 25-45 העוסקים בעבודה פיזית כבדה או בספורט.
הפיתוח מתחיל בדרך כלל לאחר:
- מכה ישירה לאפיקונדיל המדיאלי עֶצֶם הַיָרֵך;
- חטיפה מהירה וחדה מדי של הרגל התחתונה;
- התכווצות חדה של שריר ה-aductor magnus.
סיבות עיקריות:
- נטייה גנטית של הגוף;
- פציעה;
- שטף דם;
- נמק רקמות;
- נפיחות במשך זמן רב.
תסמינים
- המחלה מתבטאת ככאב חד ממש במקום היווצרות בורסיטיס. עם הזמן, זה יכול להקרין לאורך עצב האובטורטור או אל המשטח הקדמי של הרגל. הכאב מתחזק בלילה ויש לו אופי בוער ומשעמם;
- אדם מרגיש מוגבל בתנועות;
- מסביב נוצר ב רקמות רכות;
- העור עשוי להיות חם ואדום יותר מהרגיל;
- שרירי הרגל התחתונה והירך מתנוונים בהדרגה.
הבעיה באבחון היא שהביטויים הראשונים דומים מאוד למספר מחלות אחרות. הוא נבדל משבר אבולציה של האפיקונדיל המדיאלי של עצם הירך, כמו גם מתהליך המבנה מחדש באפיקונדיל ממקור המתיחה.
ניתן לקבוע את ההיווצרות תוך כחודש באמצעות צילום רנטגן. אם זה מורגש במהלך המישוש, אבל עדיין לא נראה בתמונה, זה מתבצע מכמה זוויות כדי לקבוע במדויק את המיקום ואת אופי התצורה.
כדי להבין עד כמה הבשילה בשלה, מבוצע מחקר רדיונוקלידים.
יַחַס
ברוב המקרים זה מתבצע טיפול שמרני. פיזיותרפיה במקרה זה אינה יעילה ויכולה לספק שיפור זמני בלבד.
נעשה שימוש בטיפול אולטרסאונד ובאלקטרופורזה עם תמיסה של נובוקאין או נתרן כלורי. אמצעי זה יעיל ביותר בשלושת החודשים הראשונים לאחר הפציעה.
התוצאות הטובות ביותר מוצגות על ידי הזרקות לאתר של בורסיטיס עם תערובת של הידרוקורטיזון ונובוקאין.
אם הטיפול השמרני אינו מניב תוצאות, הניתוח מבוצע לאחר שלושה חודשים. לשם כך, הניאופלזמה חייבת להיווצר כבר ולהתבגר. זה נקבע על ידי צילומי רנטגן.
יש להקפיד על הסרת התאבנות, המלווה בפגיעה בברך או אם היא ממוקמת בסמוך לעצבים, וכן בהחדרה לחלל המפרק.
כל האבדות מוסרת בזהירות יחד עם צלקות כדי למנוע הישנות. גם חללים ברקמות רכות מסולקות.
עם טיפול בזמן, האיבר משוחזר במלואו והאדם יכול לנהל חיים פעילים נורמליים.
כדי למנוע היווצרות מחדש, עליך להגן על האיבר מפני פציעה ומתח רב מדי. אם מתעוררות הבעיות הקלות ביותר עם עצמות או מפרקים, יש לבטל אותן מיד, מכיוון שהן עלולות לעורר הישנות.
דלקת מפרקים ניוונית מסויידת היא נגע של הרקמות הרכות המבטיחות את תפקוד הברך. פתולוגיה מהסוג הניווני עם מרכיב דלקתי מתרחשת לעתים קרובות אצל נשים בנות 40 או גברים בני 25-45. מחלת פלגריני-סטיידה במפרק הברך נקראת על שם המנתחים שתיארו אותה לראשונה: הרופא האיטלקי א' פלגריני והרופא הגרמני א' שטידה.
תיאור המחלה
א' פלגריני תיאר את המחלה לפי קליני ו בדיקות רנטגן. על פי הנחתו, המורפולוגיה הפתולוגית מייצגת הסתיידות של רצועות השוקה של מפרק הברך. א.שטידה תיארה היווצרות של עצמות הטרוטופיות כתוצאה מהפרדה של שברי עצמות של האפיקונדיל הירך עקב פציעה או התכווצות חדה לא מכוונת של שרירי הירך.
לדברי רופאים רוסים, המחלה מבוססת על תגובה מעוותת של משאבים משקמים לצורך בשיקום רקמות שהסתיידו ונפגעו מגידולי עצמות הטרוטופיים.
מטאפלזיה מתרחשת גם על סמך נטייה גנטית, עקב פציעות, שטפי דם פנימיים ומוות רקמות.
הפתולוגיה מאופיינת בהופעת מוקדים של תצורות עצם הטרוטופיות הגדלות ללא תלות ברקמות העצם העיקריות על הרקמות הרכות הפרי-עורקיות.
ב-ICD-10, במחלקות M70-M79, המשלבות "מחלות רקמות רכות אחרות", מחלת Pellegrini-Stida מסומנת בקוד M76.4 תחת השם "Tibial collateral bursitis".
למחלה יש מספר צורות התפתחות:
- פָּשׁוּט;
- חַד;
- כְּרוֹנִי.
בְּ פיתוח פשוטכאב פריארתריטיס הוא מינימלי, מורגש במפרק הפגוע בתנועות פתאומיות. מתחילה הגבלה קלה בניידות, ויתכן צליעה קלה.
דלקת מפרקים חריפה מתפתחת לאחר פציעה או בהיעדר טיפול בזמן.
דלקת מפרקים כרונית, או "מפרק חסום", מתפתחת במשך מספר שנים, ונוצרים שינויים בלתי הפיכים ברקמות הרכות.
ישנן צורות ראשוניות ומשניות של תסמונת Pellegrini-Stida. תסמונת משניתמתפתח על רקע מחלה אחרת.
תסמינים של periarthritis מסתיידת
אדמומיות של העור באזור הברכיים היא אחד מתסמיני המחלה
ביטויים חשובים של פתולוגיה הם נזק לרקמות, דחיסות וגושים פנימה רקמת שריר, כואב במישוש או במהלך תנועה. השרירים עצמם הופכים מתוחים. סימני פתולוגיה תלויים במיקומו.
תסמונת פלגריני-סטידה ב מפרק הברךמאופיין בפתולוגיה של גידי שרירים, הממוקמים על הרקמות הרכות המקיפות את המפרק.
תסמינים של פרי-ארתריטיס:
- כאב במקום הדלקת;
- נפיחות ואדמומיות של העור;
- כאב במישוש;
- הגבלת נפח המנוע
- ירידה בתחושות המישוש.
המחלה מחמירה משמעותית את איכות החיים: היא מביאה אי נוחות, הפרעות שינה עקב כאב, סבל. בהיעדר טיפול בזמן, כושר העבודה ואפשרות התנועה החופשית מוגבלים.
גורמים לתסמונת
לרוב, הסוג הניווני של תהליך דיסטרופי מתחיל ללא סיבה נראית לעין.
גורמים המגבירים את הסיכון לדלקת פרקי מפרקים:
- פציעות בספורט ובעבודה;
- התקפי לב;
- ארתרוזיס;
- הפרעות נפשיות;
- הפרעה בתפקוד האנדוקריני;
- הפרעות בתפקוד נוירורפלקס;
- חשיפה ארוכה לרטיבות;
- גיל מעל 40 שנים.
פתוגנזה של תסמונת פלגריני-סטידה
הַתחָלָה שינויים פתולוגייםמאופיין בהיווצרות קרעים בגידים ומוקדי נמק ברקמת השריר הפריוסטלית. ביטויים חיצונייםעדיין לא, אז מחלת פלגריני-סטידה במפרקי הברך לרוב נשארת ללא טיפול.
התקדמות המחלה מתבטאת בתסמינים חמורים ודלקת מפרקים תגובתית. ראשית, הגיד מושפע, ואז הפתולוגיה משפיעה על הרקמה הסינוביאלית.
פריארתריטיס מלווה בדלקת גידים - רקמות רכות במבנה מפרק הברך מתנפחות. ביטויים קליניים- הגבלה חמורה של תנועות, כאב חריף ממושך.
טיפול ממוקד מוביל להיעלמות של סימנים פתולוגיים. אחרת, נצפים ביטויים שיוריים של המחלה, מה שמוביל לצורתה הכרונית.
במהלך מתח פיזי ומוטורי, פציעות תכופות על רקע דלקת מפרקים חריפה, חלק מהרקמות הרכות אינן מסופקות בדם ונשארות עם כלי דם. מתפתחים עליהם מוקדי נמק. לאחר מכן, הרקמות הנגועות מסתיידות, מצטברות ומתרחשת בהן דלקת תגובתית משנית.
אבחון התסמונת
הסימפטומים של periarthritis מסתיידת דומים לביטויים של פתולוגיות מפרקים רבות.
בדיקה עוזרת לזהות את המחלה:
- צילום רנטגן;
- אולטרסאונד של מפרקים.
עליך לעבור בדיקות סטנדרטיות, להתייעץ עם מספר מומחים ולערוך בדיקות תפקודיות. זה הכרחי כדי להוציא פתולוגיות עם תסמינים דומים - סינוביטיס, ארתרוזיס, דלקת פרקים.
טיפול בדלקת מפרקים מסויידת
נהלים פיזיים נקבעים בשילוב עם טיפול תרופתי
מומחים משתמשים בשילוב של מספר שיטות טיפול:
- שמרני;
- תְרוּפָתִי;
- פיזיותרפי;
- כִּירוּרגִי
התערבות כירורגית משמשת במקרים שבהם טיפול מסורתילא נותן תוצאות.
טיפול שמרני הוא השיטה העיקרית. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות נקבעות. ככל שהמחלה מתקדמת, הוסף תרופות הורמונליותו חסימות נובוקאין. בְּ כאב חמורקודאין וזריקות סטרואידים תוך מפרקיות נקבעות.
טיפול פיזיותרפי נקבע בו זמנית עם תרופות לשיפור אספקת הדם לרקמות המושפעות:
- רטט ועיסוי חשמלי;
- הליכים תרמיים;
- יישומי בוץ;
- קומפרסים;
- נהלי לייזר מגנטי;
- נהלי גלי הלם;
- אולטרסאונד;
- אלקטרופורזה.
השילוב של טיפול תרופתי וטיפול פיזיותרפי עוזר לשפר את אספקת הדם לרקמות המושפעות ולשפר תהליכי התחדשות.
טיפול בזמן במחלת Pellegrini-Stida משחזר לחלוטין את תפקוד הברך. מניעת הישנות והתקדמות המחלה ל שלב כרונימיועד למנוע פציעות ברכיים, עומס פיזי ומוטורי.
א' פלגריני תיאר את המחלה על סמך מחקרים קליניים ורדיולוגיים. על פי הנחתו, המורפולוגיה הפתולוגית מייצגת הסתיידות של רצועות השוקה של מפרק הברך. א.שטידה תיארה היווצרות של עצמות הטרוטופיות כתוצאה מהפרדה של שברי עצמות של האפיקונדיל הירך עקב פציעה או התכווצות חדה לא מכוונת של שרירי הירך.
לדברי רופאים רוסים, המחלה מבוססת על תגובה מעוותת של משאבים משקמים לצורך בשיקום רקמות שהסתיידו ונפגעו מגידולי עצמות הטרוטופיים.
מטאפלזיה מתרחשת גם על סמך נטייה גנטית, עקב פציעות, שטפי דם פנימיים ומוות רקמות.
הפתולוגיה מאופיינת בהופעת מוקדים של תצורות עצם הטרוטופיות הגדלות ללא תלות ברקמות העצם העיקריות על הרקמות הרכות הפרי-עורקיות.
ב-ICD-10, במחלקות M70-M79, המשלבות "מחלות רקמות רכות אחרות", מחלת Pellegrini-Stida מסומנת בקוד M76.4 תחת השם "Tibial collateral bursitis".
עם ההתפתחות הפשוטה של פרי-ארתריטיס, הכאב הוא מינימלי ומורגש במפרק הפגוע בתנועות פתאומיות. מתחילה הגבלה קלה בניידות, ויתכן צליעה קלה.
דלקת מפרקים חריפה מתפתחת לאחר פציעה או בהיעדר טיפול בזמן.
דלקת מפרקים כרונית, או "מפרק חסום", מתפתחת במשך מספר שנים, ונוצרים שינויים בלתי הפיכים ברקמות הרכות.
ישנן צורות ראשוניות ומשניות של תסמונת Pellegrini-Stida. תסמונת משנית מתפתחת על רקע מחלה אחרת.
פתוגנזה של תסמונת פלגריני-סטידה
תחילתם של שינויים פתולוגיים מאופיינת בהיווצרות של קרעים בגידים ומוקדי נמק ברקמת השריר הפריוסטלית. אין עדיין ביטויים חיצוניים, ולכן מחלת פלגריני-סטידה במפרקי הברך לרוב נותרת ללא טיפול.
התקדמות המחלה מתבטאת בתסמינים חמורים ודלקת מפרקים תגובתית. ראשית, הגיד מושפע, ואז הפתולוגיה משפיעה על הרקמה הסינוביאלית.
פריארתריטיס מלווה בדלקת גידים - רקמות רכות במבנה מפרק הברך מתנפחות. ביטויים קליניים הם הגבלה חמורה של תנועות, כאב חריף ממושך.
טיפול ממוקד מוביל להיעלמות של סימנים פתולוגיים. אחרת, נצפים ביטויים שיוריים של המחלה, מה שמוביל לצורתה הכרונית.
במהלך מתח פיזי ומוטורי, פציעות תכופות על רקע דלקת מפרקים חריפה, חלק מהרקמות הרכות אינן מסופקות בדם ונשארות עם כלי דם. מתפתחים עליהם מוקדי נמק. לאחר מכן, הרקמות הנגועות מסתיידות, מצטברות ומתרחשת בהן דלקת תגובתית משנית.
בורסיטיס צדדית של השוקה נקראת גם תסמונת Pellegrini-Stida לכבוד שני המדענים שתיארו לראשונה את הסימפטומים והתמונה הקלינית שלה.
פתולוגיה זו היא פוסט טראומטית במהותה. באזור הרקמות periarticular של האפיקונדיל המדיאלי, נוצרים מוקדים של היווצרות רקמת עצם הטרוטרופית. הסיבה העיקרית להתפתחות המחלה היא תגובת ההחלמה החריגה של הגוף.
הפיתוח מתחיל בדרך כלל לאחר:
- מכה ישירה לאפיקונדיל המדיאלי של עצם הירך;
- חטיפה מהירה וחדה מדי של הרגל התחתונה;
- התכווצות חדה של שריר ה-aductor magnus.
סיבות עיקריות:
- נטייה גנטית של הגוף;
- פציעה;
- שטף דם;
- נמק רקמות;
- נפיחות במשך זמן רב.
- המחלה מתבטאת ככאב חד ממש במקום היווצרות בורסיטיס. עם הזמן, זה יכול להקרין לאורך עצב האובטורטור או אל המשטח הקדמי של הרגל. הכאב מתחזק בלילה ויש לו אופי בוער ומשעמם;
- אדם מרגיש מוגבל בתנועות;
- נוצרת נפיחות ברקמות הרכות מסביב;
- העור עשוי להיות חם ואדום יותר מהרגיל;
- שרירי הרגל התחתונה והירך מתנוונים בהדרגה.
הבעיה באבחון היא שהביטויים הראשונים דומים מאוד למספר מחלות אחרות. הוא נבדל משבר אבולציה של האפיקונדיל המדיאלי של עצם הירך, כמו גם מתהליך המבנה מחדש באפיקונדיל ממקור המתיחה.
ניתן לקבוע את היווצרות בורסיטיס לאחר כחודש באמצעות צילום רנטגן. אם מורגשת התאבנות במהלך המישוש, אך עדיין אינה נראית בתמונה, היא מתבצעת מכמה זוויות כדי לקבוע במדויק את מיקומה ואופי התצורה.
כדי להבין עד כמה הבשילה בשלה, מבוצע מחקר רדיונוקלידים.
ברוב המקרים מתבצע טיפול שמרני. פיזיותרפיה במקרה זה אינה יעילה ויכולה לספק שיפור זמני בלבד.
נעשה שימוש בטיפול אולטרסאונד ובאלקטרופורזה עם תמיסה של נובוקאין או נתרן כלורי. אמצעי זה יעיל ביותר בשלושת החודשים הראשונים לאחר הפציעה.
התוצאות הטובות ביותר מוצגות על ידי הזרקות לאתר של בורסיטיס עם תערובת של הידרוקורטיזון ונובוקאין.
אם הטיפול השמרני אינו מניב תוצאות, הניתוח מבוצע לאחר שלושה חודשים. לשם כך, הניאופלזמה חייבת להיווצר כבר ולהתבגר. זה נקבע על ידי צילומי רנטגן.
יש להקפיד על הסרת התאבנות, המלווה בפגיעה בברך או אם היא ממוקמת בסמוך לעצבים, וכן בהחדרה לחלל המפרק.
כל האבדות מוסרת בזהירות יחד עם צלקות כדי למנוע הישנות. גם חללים ברקמות רכות מסולקות.
עם טיפול בזמן, האיבר משוחזר במלואו והאדם יכול לנהל חיים פעילים נורמליים.
כדי למנוע היווצרות מחדש, עליך להגן על האיבר מפני פציעה ומתח רב מדי. אם מתעוררות הבעיות הקלות ביותר עם עצמות או מפרקים, יש לבטל אותן מיד, מכיוון שהן עלולות לעורר הישנות.
ביטויים חשובים של פתולוגיה הם נזק לרקמות, דחיסות וגושים ברקמת השריר, כואבים במישוש או במהלך תנועה. השרירים עצמם הופכים מתוחים. סימני פתולוגיה תלויים במיקומו.
תסמונת פלגריני-סטידה במפרק הברך מאופיינת בפתולוגיה של גידי השרירים וממוקמת ברקמות הרכות המקיפות את המפרק.
- כאב במקום הדלקת;
- נפיחות ואדמומיות של העור;
- כאב במישוש;
- הגבלת נפח המנוע
- ירידה בתחושות המישוש.
המחלה מחמירה משמעותית את איכות החיים: היא מביאה אי נוחות, הפרעות שינה עקב כאב, סבל. בהיעדר טיפול בזמן, כושר העבודה ואפשרות התנועה החופשית מוגבלים.
בורסיטיס צדדית של השוקה - תסמינים וטיפול
מומחים משתמשים בשילוב של מספר שיטות טיפול:
- שמרני;
- תְרוּפָתִי;
- פיזיותרפי;
- כִּירוּרגִי
ניתוח משמש במקרים בהם הטיפול המסורתי אינו מניב תוצאות.
טיפול שמרני הוא השיטה העיקרית. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות נקבעות. עם התקדמות המחלה מתווספות תרופות הורמונליות וחסימת נובוקאין. עבור כאב חמור, קודאין וזריקות סטרואידים תוך מפרקיות נקבעות.
טיפול פיזיותרפי נקבע בו זמנית עם תרופות לשיפור אספקת הדם לרקמות המושפעות:
- רטט ועיסוי חשמלי;
- הליכים תרמיים;
- יישומי בוץ;
- קומפרסים;
- נהלי לייזר מגנטי;
- נהלי גלי הלם;
- אולטרסאונד;
- אלקטרופורזה.
השילוב של טיפול תרופתי וטיפול פיזיותרפי עוזר לשפר את אספקת הדם לרקמות המושפעות ולשפר תהליכי התחדשות.
טיפול בזמן במחלת Pellegrini-Stida משחזר לחלוטין את תפקוד הברך. מניעת הישנות ומעבר המחלה לשלב הכרוני היא מניעת פציעות ברכיים, עומס פיזי ומוטורי.
התשובות המלאות ביותר לשאלות
פלגריני - מחלת שטידי(א. פלגריני, מנתח איטלקי; א.סטידה, מנתח גרמני, 1869-1945; שם נרדף: Pellegrini-Stied syndrome, calcifying periarthritis של מפרק הברך) - מחלה המאופיינת במוקדים של היווצרות עצם הטרוטופית ברקמות הפריקטיקולריות של המדיאל. אפיקונדיל של עצם הירך עקב טראומה קודמת. לראשונה, התמונה הקלינית, הרדיולוגית והפתומורפולוגית של המחלה תוארה על ידי A. Pellegrini (1905), מתוך אמונה שהיא מאופיינת בהסתיידות של הרצועה הקולקטראלית השוקה של מפרק הברך. A. Shtida (1907) ראה בהיווצרות ההתבגרות תוצאה של שבר אבולציה של האפיקונדיל של עצם הירך, הנובע מטראומה ישירה או התכווצות חדה של שריר ה-aductor magnus של עצם הירך. מחקרים מורפולוגיים והיסטוכימיים מודרניים הראו שהמחלה מבוססת על תגובת התחדשות מעוותת בתגובה לנזק. הוא האמין כי בהתרחשות של מטפלזיה זו, בנוסף לטראומה, שטפי דם, נמק ובצקת רקמה ממושכת, הנטייה האישית של הגוף משחקת תפקיד גדול.המחלה מתפתחת לעתים קרובות יותר בגברים בגילאי 25-45 שנים, בעיקר בקרב העוסקים בעבודה פיזית או בספורט.
מנגנון ההפעלה הוא בדרך כלל מכה ישירה לאזור האפיקונדיל המדיאלי של עצם הירך, חטיפה מאולצת של השוקה, או התכווצות חדה לא מתואמת של שריר ה-aductor magnus של הירך. כתוצאה מכך, שטפי דם מתרחשים באתר ההתקשרות של רצועת ה-Tibial collateral וגיד של שריר adductor magnus של הירך לאפיקונדיל ונמק אספטי של רקמה באזור הפגוע.
התסמין העיקרי של מחלת פלגריני-סטייד הוא כאב, אשר תמיד תואם את מיקום ההתבגרות ויכול להתפשט לאורך עצב אובטורטוראו הענף האינפרפאטלרי של העצב הסאפנוס למשטח הקדמי של הרגל. אצל 1/3 מהמטופלים הכאב מתגבר בלילה ובעלי אופי שורף ומשעמם. כמו כן, ישנה הגבלה של תנועות במפרק הברך, הן כפיפה והן הרחבה, המשולבות בדרך כלל עם נפיחות של הרקמות הרכות של מפרק הברך, היפרתרמיה מקומית, היפר-אסתזיה או היפותזיה באזור הבצקת. כמו ניוון של שרירי הירך והרגל התחתונה.
IN מחזור מוקדםלאחר פציעה, מתי תמונה קליניתזהה לחבלה או עיוות של מפרק הברך, וגם בשילוב עם נזק פנימיהאבחנה שלו קשה.
3-4 שבועות לאחר הפציעה, צילומי רנטגן של מפרק הברך חושפים התאבנות (איור), הנראית כמו סוגר, מגל או צורה לא סדירה, המופרדת מהאפיקונדיל של עצם הירך ברצועת ניקוי. במקרה של נתונים רדיולוגיים שליליים, אך בנוכחות התאבנות מוחשיות, יש צורך לבצע צילומי רנטגןעם סיבוב פנימי או חיצוני של הגפה ב-20° כדי לבטל את השכבות של התבדלנות על קו המתאר של הקונדיל הירך. בדיקת רדיונוקלידים יכולה לספק מידע על מידת הבשלות של העצם. אבחנה מבדלתמבוצע עם שבר אבולציה של האפיקונדיל המדיאלי של עצם הירך, המתגלה בצילום רנטגן מיד לאחר הפציעה. בנוסף, הפגם השולי של האפיקונדיל מתאים בצורתו ובגודלו לשבר העצם הקרוע. דוֹמֶה תמונת רנטגןניתן לראות במהלך תהליך משוחזר באפיקונדיל ממקור המתיחה, הנובע ממתחים מאולצים חוזרים ונשנים של שריר ה-aductor magnus של הירך, למשל אצל שחקני כדורגל.
עם זאת, ההתפתחות ההדרגתית של מחלה זו, גיל צעיר יותר והקשר לספורט עוזרים להבהיר את האבחנה.
הטיפול הוא לרוב שמרני. שיטות פיזיותרפיות לרוב אינן יעילות, כי לספק רק שיפור זמני. יישום טיפול באולטרסאונדבשילוב עם אלקטרופורזה של תמיסה של נובוקאין או תמיסה של 10% נתרן כלורי יעיל רק ב-3 החודשים הראשונים לאחר הפציעה. השפעה חיובית מתמשכת מושגת בדרך כלל על ידי הזרקות של הידרוקורטיזון עם נובוקאין למוקד ההתבנות.
התערבויות כירורגיות מבוצעות אם אין השפעה מאמצעים שמרניים, אך לא מוקדם יותר מ-3 חודשים לאחר הפציעה אם יש סימנים של בגרות התאבנות. לשם כך, הצפיפות, מבנה ההתבגרות ובהירות הגבול הטרשת נקבעים בצילומי רנטגן. נעשה שימוש גם בנתוני רדיונוקלידים. כאשר מחלת Pellegrini-Stida משולבת עם פגיעה פנימית במפרק הברך, במיוחד אם ההתבגרות ממוקמת ליד גזעי העצבים או כאשר היא מוכנסת לחלל המפרק, הטיפול הוא כירורגי בלבד.
כדי למנוע את הישנות ההתבגרות לאחר הניתוח, הצלקות המקיפות את ההתבגרות מוסרות בזהירות, משום הם שומרים על הפוטנציאל למטאפלזיה רקמת עצם. הקפידו לסלק את החלל ברקמות הרכות לאחר כריתת העצם (תפירת הרקמה או מילויה בחלק מהראש המדיאלי של שריר הארבע ראשי). הניתוח מסתיים עם דימום זהיר. IN תקופה שלאחר הניתוחבשבועיים הראשונים נקבעת אלקטרופורזה של lidase. במשך 11/2 חודשים, חולים נוטלים אינדומתצין, פעילות גופנית תרגילים טיפולייםוהידרוקינזותרפיה.
הפרוגנוזה חיובית, כי עם טיפול בזמן, תפקוד הגפיים משוחזר במלואו. מניעה מורכבת ממניעת פציעות במפרק הברך וטיפול בהן בזמן.
פלגריני - מחלת שטידי(א. פלגריני, מנתח איטלקי; א.סטידה, מנתח גרמני, 1869-1945; שם נרדף: Pellegrini-Stied syndrome, calcifying periarthritis של מפרק הברך) - מחלה המאופיינת במוקדים של היווצרות עצם הטרוטופית ברקמות הפריקטיקולריות של המדיאל. אפיקונדיל של עצם הירך עקב טראומה קודמת. לראשונה, התמונה הקלינית, הרדיולוגית והפתומורפולוגית של המחלה תוארה על ידי A. Pellegrini (1905), מתוך אמונה שהיא מאופיינת בהסתיידות של הרצועה הקולקטראלית השוקה של מפרק הברך. A. Shtida (1907) ראה בהיווצרות ההתבגרות תוצאה של שבר אבולציה של האפיקונדיל של עצם הירך, הנובע מטראומה ישירה או התכווצות חדה של שריר ה-aductor magnus של עצם הירך. מחקרים מורפולוגיים והיסטוכימיים מודרניים הראו שהמחלה מבוססת על תגובת התחדשות מעוותת בתגובה לנזק. הוא האמין כי בהתרחשות של מטפלזיה זו, בנוסף לטראומה, שטפי דם, נמק ובצקת רקמה ממושכת, הנטייה האישית של הגוף משחקת תפקיד גדול.
המחלה מתפתחת לעתים קרובות יותר בגברים בגילאי 25-45 שנים, בעיקר בקרב העוסקים בעבודה פיזית או בספורט. מנגנון ההפעלה הוא בדרך כלל מכה ישירה לאזור האפיקונדיל המדיאלי של עצם הירך, חטיפה מאולצת של השוקה, או התכווצות חדה לא מתואמת של שריר ה-aductor magnus של הירך. כתוצאה מכך, שטפי דם מתרחשים באתר ההתקשרות של רצועת ה-Tibial collateral וגיד של שריר adductor magnus של הירך לאפיקונדיל ונמק אספטי של רקמה באזור הפגוע.
הסימפטום העיקרי של מחלת Pellegrini-Stied הוא כאב, התואם תמיד למיקום ההתבגרות, ויכול להתפשט לאורך עצב האובטורטור או הענף האינפרפאטלרי של העצב הסאפנוס עד לפני השטח הקדמי של הרגל. אצל 1/3 מהמטופלים הכאב מתגבר בלילה ובעלי אופי שורף ומשעמם. כמו כן, ישנה הגבלה של תנועות במפרק הברך, הן כפיפה והן הרחבה, המשולבות בדרך כלל עם נפיחות של הרקמות הרכות של מפרק הברך, היפרתרמיה מקומית, היפר-אסתזיה או היפותזיה באזור הבצקת. כמו ניוון של שרירי הירך והרגל התחתונה.
בתקופה המוקדמת לאחר פציעה, כאשר התמונה הקלינית זהה לחבלה או עיוות של מפרק הברך, כמו גם בשילוב עם פציעות פנימיות, האבחנה שלה קשה. 3-4 שבועות לאחר הפציעה, צילומי רנטגן של מפרק הברך חושפים התאבנות (איור), הנראית כמו סוגר, מגל או צורה לא סדירה, המופרדת מהאפיקונדיל של עצם הירך ברצועת ניקוי. במקרה של נתונים רדיולוגיים שליליים, אך בנוכחות התאבנות מוחשות, יש צורך לבצע צילומי רנטגן עם סיבוב פנימי או חיצוני של הגפה ב-20° כדי לבטל את השכבות של ההתבגרות על קו המתאר של הקונדיל הירך. בדיקת רדיונוקלידים יכולה לספק מידע על מידת הבשלות של העצם. האבחנה המבדלת נעשית עם שבר אבולשין של האפיקונדיל המדיאלי של עצם הירך, המתגלה בצילום רנטגן מיד לאחר הפציעה. בנוסף, הפגם השולי של האפיקונדיל מתאים בצורתו ובגודלו לשבר העצם הקרוע. ניתן לצפות בתמונת רנטגן דומה בתהליך מחודש באפיקונדיל ממקור המתיחה, הנובע ממתיחות מאולצות חוזרות ונשנות של שריר ה-aductor magnus של הירך, למשל אצל שחקני כדורגל. עם זאת, ההתפתחות ההדרגתית של מחלה זו, גיל צעיר יותר והקשר לספורט עוזרים להבהיר את האבחנה.
הטיפול הוא לרוב שמרני. שיטות פיזיותרפיות לרוב אינן יעילות, מכיוון שהן מספקות שיפור זמני בלבד. השימוש בטיפול אולטרסאונד בשילוב עם אלקטרופורזה של תמיסת נובוקאין או תמיסת נתרן כלוריד 10% יעיל רק ב-3 החודשים הראשונים לאחר הפציעה. השפעה חיובית מתמשכת מושגת בדרך כלל על ידי הזרקות של הידרוקורטיזון עם נובוקאין למוקד ההתבנות.
התערבויות כירורגיות מבוצעות אם אין השפעה מאמצעים שמרניים, אך לא מוקדם יותר מ-3 חודשים לאחר הפציעה אם יש סימנים של בגרות התאבנות. לשם כך, הצפיפות, מבנה ההתבגרות ובהירות הגבול הטרשת נקבעים בצילומי רנטגן. נעשה שימוש גם בנתוני רדיונוקלידים. כאשר מחלת Pellegrini-Stida משולבת עם פגיעה פנימית במפרק הברך, במיוחד אם ההתבגרות ממוקמת ליד גזעי העצבים או כאשר היא מוכנסת לחלל המפרק, הטיפול הוא כירורגי בלבד. כדי למנוע הישנות של התאבנות לאחר הניתוח, הצלקות המקיפות את ההתבגרות מוסרות בזהירות, מכיוון שהן שומרות על פוטנציאל מטפלזיה לרקמת העצם. הקפידו לסלק את החלל ברקמות הרכות לאחר כריתת העצם (תפירת הרקמה או מילויה בחלק מהראש המדיאלי של שריר הארבע ראשי). הניתוח מסתיים עם דימום זהיר. בתקופה שלאחר הניתוח, אלקטרופורזה של lidase נקבעת בשבועיים הראשונים. במשך 11/2 חודשים, חולים נוטלים אינדומתצין, עושים תרגילים טיפוליים והידרוקינזותרפיה.
הפרוגנוזה חיובית, כי עם טיפול בזמן, תפקוד האיבר משוחזר לחלוטין. מניעה מורכבת ממניעת פציעות במפרק הברך וטיפול בהן בזמן.
