Ekstraokuliarinius raumenis inervuoja III, IV ir VI galvinių nervų poros.
Oculomotorinis arba III kaukolės nervas. Trečiasis nervas (n. osiioshoi-gish) yra mišrus ir apima motorinę ir parasimpatinę dalis (1.6 pav.).
Žiūrint aukštyn ir į išorę M. rectus superior
Žvelgiant aukštyn ir į vidų M. obliquus inferior
Akies judėjimas į išorę (pagrobimas) m. rectus
Akių judėjimas į vidų
(liet.)
Žiūrint žemyn ir į išorę M. rectus inferior
Žvelgiant žemyn ir į vidų M. obliquus superior
- - Somatinės motorinės skaidulos
- - Preganglioniniai pluoštai Postganglioniniai pluoštai
Visi tiesieji raumenys, išskyrus šoninius;
apatinis įstrižas raumuo;
raumuo, kuris pakelia viršutinį voką
Ryžiai. 1.6.
Variklio dalis inervuoja keturis iš šešių akies išorinių raumenų ir viršutinį voką pakeliantį raumenį. Vegetatyvinė parasimpatinė dalis inervuoja lygiuosius (vidinius) akies raumenis.
III galvinio nervo branduolinis kompleksas yra vidurinės smegenų dalies smegenyse, viršutinių keturkampio kolikulų lygyje, netoli vidurinės linijos, ventraliniame Sylvijaus akveduko link.
Šį kompleksą sudaro suporuoti somatiniai motoriniai ir parasimpatiniai branduoliai. Parasimpatiniai branduoliai apima: suporuotą pagalbinį branduolį (n. oculomotorius accessorius), dar vadinamą Yakubovich-Edinger-Westphal branduoliu, ir nesuporuotą centrinį Perlia branduolį, esantį viduryje tarp pagalbinių branduolių.
Akies motorinio nervo branduoliai per užpakalinio išilginio fascikulu (fasc. longitudinalis posterior) skaidulas yra sujungti su trochlearinių ir abducensinių nervų branduoliais, vestibuliarinių ir klausos branduolių sistema, veido nervo branduoliu ir priekiniais branduoliais. nugaros smegenys. Branduolinio komplekso neuronų aksonai eina ventraline kryptimi, praeina pro ipsilateralinį raudonąjį branduolį ir atsiranda smegenų paviršiuje tarppedunulinėje duobėje fossa interpeduncularis ties vidurinių smegenų ir Varolievo tilto riba. okulomotorinio nervo kamienas.
III nervo kamienas perveria kietąją medžiagą priekyje ir iš šono nuo užpakalinio spenoidinio ataugos (processus clinoideus posterior), eina palei šoninę kaverninio sinuso sienelę ir tada patenka į orbitą per fissura orbitalis superior (1.7 pav., 1.8). ).
Processus clinoideus posterior
Ryžiai. 1.7. Kaukolinių nervų praėjimo vietos vidiniame kaukolės pagrinde
Fissura orbitalis superior
Foramen rotundum
Foramen spinosum
Porusacusticus internus
Foramen jugulare
Canalis hypoglossalis
Orbitoje III nervas yra žemiau IV nervo ir tokios V nervo I šakos šakos, tokios kaip ašarinis nervas (n. lacrimalis) ir priekinis nervas (n. frontalis). Nasociliarinis nervas (p. nasociliaris) yra tarp dviejų III nervo šakų (1.9, 1.10 pav.).
N. oculomotorius N. trochlearis
N. ophthalmicus N. abducens N. maxillaris
Sinus cavernosus
Sinus sphenoidalis
Ryžiai. 1.8. Kaverninio sinuso ir kitų anatominių struktūrų ryšio diagrama, pjūvis priekinėje plokštumoje (pagal Drake R. et al., Gray’s Anatomy, 2007)
M. rectus superior
M. rectus lateralis
M. rectus inferior
M. obliquus inferior
M. obliquus superior
M. rectus medialis
Ryžiai. 1.9. Išoriniai akies raumenys, dešinės orbitos vaizdas iš priekio
Patekęs į orbitą okulomotorinis nervas dalijasi į dvi šakas. Viršutinė šaka (mažiausia) praeina medialiai ir virš regos nervo (n. opticus) ir aprūpina viršutinį tiesiąjį raumenį (m. rectus superior) ir raumenį, pakeliantį viršutinį voką (t. y. levator palpebrae superioris). Apatinė šaka, kuri yra didesnė, padalinta į tris šakas. Pirmasis iš jų eina po regos nervu į vidurinį tiesiąjį raumenį (m. rectus medialis); kitas – iki apatinio tiesiojo raumens (m. rectus inferior), o trečiasis, ilgiausias, eina į priekį tarp apatinio ir šoninio tiesiojo raumenų iki apatinio įstrižinio raumens (m. obliquus inferior). Iš čia ateina trumpa stora jungiamoji šaka – trumpa šaknis ciliarinis mazgas(radix oculomotoria parasympathetica), pernešantis preganglionines skaidulas į apatinę ciliarinio gangliono dalį
glia (ganglion ciliare), iš kurios poganglioninės parasimpatinės skaidulos už m. sphincter pupillae ir m. ciliaris (1.11 pav.).
N. oculomotorius, viršutinė šaka -
N. oculomotorius, apatinė šaka
Ryžiai. 1.10.
NN. ciliares longi
M. obliquus superior
M. levator palpebrae superioris
M. rectus superior
Ramus superior nervi oculomotorii
A. carotis interna
Plexus caroticus catoricus
N. oculomotorius
NN. ciliares breves
Trigeminalis ganglionas
M. rectus inferior
Blakstienos ganglionas
M. obliquus inferior
Ramus inferior nervi oculomotorii
Ryžiai. 1.11. Akies motorinio nervo šakos orbitoje, vaizdas iš šono (http://www.med.yale.edu/
caim/cnerves/cn3/cn3_1.html)
Ciliarinis ganglionas (ganglion ciliare) yra šalia viršutinio orbitinio plyšio riebalinio audinio storyje ties šoniniu regos nervo puslankiu.
Be to, per ciliarinį ganglioną be pertrūkių praeina skaidulos, vedančios bendrą jautrumą (nasociliarinio nervo atšakos nuo V nervo) ir simpatinės postganglioninės skaidulos iš vidinio miego rezginio.
Taigi, motorinė okulomotorinio nervo somatinė dalis apima motorinių branduolių kompleksą ir šiuos branduolius sudarančių neuronų aksonus, kurie inervuoja okulomotorinio nervo raumenis. levator palpebrae superioris, m. rectus superior, m. rectus medialis, m. tiesioji apatinė dalis, m. obliquus inferior.
Akies motorinio nervo parasimpatinę dalį sudaro jo parasimpatiniai branduoliai, jų ląstelių aksonai (preganglioninės skaidulos), ciliarinis ganglionas ir šio mazgo ląstelių procesai (postganglioninės skaidulos), inervuojantys sfinkterio vyzdžius ir ciliarinį raumenį. (m. ciliaris). Kitaip tariant, kiekviename Yakubovich-Edinger-Westfalo branduolyje yra preganglioninių parasimpatinių neuronų kūnai, kurių aksonai eina kaip trečiojo kaukolės nervo kamieno dalis, orbitoje jie praeina kartu su apatine jo šaka ir pasiekia ciliariją ( ciliarinis) ganglionas (žr. 1.11 pav.). Ciliarinių ganglioninių neuronų aksonai (postganglioninės skaidulos) suformuoja trumpus ciliarinius nervus (nn. ciliares breves), o pastarieji praeina per sklerą, patenka į perichoroidinę erdvę, prasiskverbia pro rainelę ir atskirais radialiniais ryšuliais patenka į sfinkterio raumenį, inervuodami jį sektoriškai. Nesuporuotame parasimpatiniame Perlijos branduolyje taip pat yra preganglioninių parasimpatinių neuronų kūnai; jų aksonai persijungia ciliariniame ganglione, o jo ląstelių procesai inervuoja ciliarinį raumenį. Manoma, kad Perlia branduolys yra tiesiogiai susijęs su akių konvergencijos užtikrinimu.
Parasimpatinės skaidulos, kylančios iš Jakubovičiaus-Edingerio-Vestfalo branduolių, sudaro vyzdžio susiaurėjimo refleksinių reakcijų eferentinę dalį (1.12 pav.).
Įprastai vyzdžio susiaurėjimas vyksta: 1) reaguojant į tiesioginį apšvietimą (tiesioginė vyzdžio reakcija į šviesą); 2) reaguojant į kitos akies apšvietimą (reakcija į šviesą draugiškai su kitu vyzdžiu); 3) fokusuojant žvilgsnį į šalia esantį objektą (vyzdžio reakcija į konvergenciją ir akomodaciją).
Mokinio reakcijos į šviesą refleksinio lanko aferentinė dalis prasideda nuo tinklainės kūgių ir strypų ir yra pavaizduota skaidulomis, kurios eina kaip regos nervo dalis, tada kertasi chiazme ir patenka į regos takus. Šios skaidulos, nepatekusios į išorinius genikuliacinius kūnus, po dalinio dekusacijos patenka į vidurinės smegenų stogo plokštės viršutinio kolikulo rankeną (brachium quadrigeminum) ir baigiasi ties pretektalinės srities ląstelėmis (area pretectalis), kurios siunčia savo aksonus į branduoliai
Jakubovičius-Edingeris-Vestfalis. Aferentinės skaidulos iš kiekvienos akies tinklainės geltonosios dėmės yra pavaizduotos abiejuose Yakubovich-Edinger-Westphal branduoliuose.
Ryžiai. 1.12.
E.J., Stewart P.A., 1998)
Aukščiau aprašytas vyzdžio sfinkterio eferentinis inervacijos kelias prasideda nuo Ya Kubovich-Edinger-Westphal branduolių (žr. 1.12 pav.).
Mokinio reakcijos į prisitaikymą ir konvergenciją mechanizmai nėra gerai suprantami. Gali būti, kad konvergencijos metu susitraukus akies medialiniams tiesiajam raumenims sustiprėja iš jų ateinantys proprioreceptiniai impulsai, kurie per trišakio nervo sistemą perduodami į parasimpatinius 111-ojo nervo branduolius. Kalbant apie akomodaciją, manoma, kad ją skatina defokusuoti išorinių objektų vaizdai tinklainėje, iš kurios informacija perduodama į akies artimos padėties centrą pakaušio skiltyje (18-asis Brodmanno laukas). Eferentinis vyzdžio atsako kelias taip pat apima parasimpatinius 111 poros pluoštus iš abiejų pusių.
Proksimalinė trečiojo nervo intrakranijinio segmento dalis tiekiama krauju iš arteriolių, kylančių iš viršutinės smegenėlių arterijos.
terpi, centrinės užpakalinės smegenų arterijos šakos (talamoperforuojančios, mezencefalinės paramedianinės ir užpakalinės gaubtinės arterijos) ir užpakalinė jungiamoji arterija. III nervo intrakranijinio segmento distalinė dalis gauna arterioles iš kaverninės ICA dalies šakų, ypač iš tentorinių ir apatinių hipofizės arterijų (1.13 pav.). Arterijos išskiria mažas šakeles ir sudaro daugybę anastomozių epineuriume. Mažos kraujagyslės prasiskverbia pro tarpvietę ir taip pat anastomozuojasi viena su kita. Jų galinės arteriolės patenka į nervinių skaidulų sluoksnį ir formuoja kapiliarinius rezginius per visą nervo ilgį.
A. chorioidea anterior
A. hypophysialis inferior
Ryžiai. 1.13. Filialai vidiniai miego arterija(pagal Gilroy A.M. ir kt., 2008)
Trochlearinis arba IV kaukolės nervas (n. trochlearis) yra grynai motorinis. Trochlearinio nervo branduolys (nucl. n. trochlearis) glūdi vidurinių smegenų juostoje keturkampio apatinių kolikulų lygyje, t.y. žemiau trečiojo nervo branduolių lygio (1.14 pav.).
Trochlearinio nervo skaidulos išnyra vidurinių smegenų nugariniame paviršiuje po apatiniais keturšakio gumburais, susikerta, iš šoninės pusės lenkia aplink smegenų stiebą, seka po smegenėlių tentoriumi, patenka į kaverninį sinusą, kur yra. esantys po III nervo kamienu (žr. 1.8 pav.), iš kurio išėję per viršutinį akiduobės plyšį patenka į akiduobę į išorę nuo regos nervą supančio Zinno sausgyslės žiedo. IV nervas inervuoja priešingos akies viršutinį įstrižąjį raumenį (žr. 1.9 pav.).
Į viršutinį įstrižąjį raumenį
Ryžiai. 1.14. Trochlearinių nervų skaidulų eiga vidurinių smegenų lygyje
Trochlearinio nervo branduolys per užpakalinės išilginės fascijos skaidulas (fasc. longitudinalis posterior) yra sujungtas su okulomotorinių ir abducensinių nervų branduoliais, vestibulinio ir klausos branduolių sistema bei veido nervo branduoliu.
Kraujo atsargos. IV nervo branduolys tiekiamas viršutinio nervo šakomis smegenėlių arterija. IV nervo kamienas aprūpinamas krauju iš subpialinių arterijų ir užpakalinės smegenų arterijos užpakalinės šoninės vilos šakos, o viršutinio orbitinio plyšio lygyje – išorinės miego arterijos šakomis (Schwartzman R.J., 2006).
Abducens, arba VI, kaukolės nervas (p. abducens) yra grynai motorinis. Vienintelis jo motorinis branduolys yra Varolijevo tilto tegmentumoje po IV skilvelio apačia, rombinėje duobėje (1.15 pav.). Abducens branduolyje taip pat yra neuronų, kurie per medialinį išilginį fasciculus yra sujungti su okulomotorinio nervo branduoliu, kuris inervuoja priešingos akies medialinį tiesiąjį raumenį.
Abducenso nervo branduolio ląstelių aksonai atsiranda iš smegenų medžiagos tarp tilto krašto ir piramidės pailgosios smegenys nuo bulbar-pontine griovelio (1.16 pav.).
Subarachnoidinėje erdvėje VI nervas yra tarp tilto ir pakaušio kaulo, kylantis link pontininės cisternos šoninės baziliarinės arterijos link. Tada jis perveria kietąją medžiagą šiek tiek žemiau ir į išorę nuo užpakalinio spenoidinio ataugos (1.17 pav.), eina Dorello kanalu, kuris yra po sukaulėjusiu Gruberio petro-sfenoidiniu raiščiu (šis raištis jungia piramidės viršūnę su užpakalinis spenoidinis procesas -
pagrindinio kaulo gumbas), ir prasiskverbia į kaverninį sinusą. Kaverniniame sinuse abducens nervas yra greta III ir IV galvinių nervų, pirmosios ir antrosios trišakio nervo šakų, taip pat ICA (žr. 1.8 pav.). Išėjęs iš kaverninio sinuso, abducens nervas patenka į orbitą per viršutinį akiduobės plyšį ir inervuoja šoninį tiesiąjį akies raumenį, kuris sukasi akies obuolį į išorę.
Ryžiai. 1.15.
Pagrobėjas
Ryžiai. 1,1 V. Abducens nervo padėtis ventraliniame smegenų kamieno paviršiuje
smegenys (pagal Drake R. ir kt., Gray's Anatomy, 2007)
VI nervo eigos kryptis kaukolės ertmėje
Žmogaus regėjimo organo motorinė inervacija realizuojama per III, IV, VI ir VII galvinių nervų poras, jutiminė - per pirmąją (p. ophthalmicus) ir iš dalies antrąją (n. maxillaris) trišakio atšakas. nervas (V kaukolės pora).
Akies motorinis nervas (n.oculomotorius, III kaukolės pora) prasideda nuo branduolių, esančių Silvijaus akveduko apačioje priekinių keturkampio gumbų lygyje. Jos yra nevienalytės ir susideda iš dviejų pagrindinių šoninių (dešinės ir kairės), įskaitant penkias didelių ląstelių grupes (nucl.oculomotorius) ir papildomas mažas ląsteles (nucl.oculomotorius accessorius) – dvi suporuotas šonines (Jakubovičiaus-Edingerio-Vestfalo branduolys) ir vieną. neporinis ( Perlijos branduolys), esantis tarp jų. Akių motorinio nervo branduolių ilgis anteroposterior kryptimi yra 5-6 mm.
Iš suporuotų šoninių magnoląstelinių branduolių yra skaidulos trims tiesioginiams (viršutiniams, apatiniams ir vidiniams) ir vienam įstriajam (apatiniam) ekstraokuliariniam raumeniui, taip pat dviem keltuvo dalims. viršutinis akies vokas. Be to, iš karto susikerta pluoštai, inervuojantys vidinius ir apatinius tiesiuosius raumenis, taip pat apatinius įstrižinius raumenis.
Iš suporuotų parvoceliulinių branduolių besitęsiančios skaidulos inervuoja m.sfinkterio vyzdžius, o iš nesuporuoto branduolio – ciliarinį raumenį.
Per medialinio išilginio fascikulo skaidulas okulomotorinio nervo branduoliai jungiasi su abducens ir trochlearinių nervų branduoliais, vestibuliarinių ir klausos branduolių sistema, veido nervo branduoliu ir priekiniais nugaros smegenų ragais. Dėl to užtikrinamos koordinuotos akies obuolio, galvos ir liemens refleksinės reakcijos į visus impulsus, ypač vestibuliarinius, klausos ir regos. Per viršutinį orbitinį plyšį okulomotorinis nervas prasiskverbia į akiduobę, kur raumenų piltuvėlyje jis dalijasi į dvi šakas - viršutinę ir apatinę. Viršutinė plonoji šaka yra tarp viršutinio tiesiojo raumens ir raumens, kuris pakelia viršutinį voką, ir juos inervuoja. Apatinė, didesnė šaka praeina po regos nervu ir yra padalinta į tris šakas - išorinę (šaknis iki ciliarinio gangliono ir apatinio įstrižinio raumens skaidulos iš jo nukrypsta), vidurinę ir vidinę (inervuoja apatinius ir vidinius tiesiuosius raumenis). , atitinkamai). Prisiminkime, kad aukščiau minėta šaknis (radix oculomotoria) neša skaidulas iš okulomotorinio nervo pagalbinių branduolių. Jie inervuoja ciliarinį raumenį ir vyzdžio sfinkterį.
Trochlearinis nervas (n. trochlearis, IV kaukolės pora) prasideda nuo motorinis branduolys(ilgis 1,5-2 mm), esantis Sylvian akveduko apačioje iškart už n.oculomotorius branduolio. Iš jo atsirandančios skaidulos pirmiausia atsiranda nugaros smegenų kamieno pusėje, todėl jos skiriasi nuo kitų galvinių nervų. Viršutinio medulinio velumo srityje jie visiškai susikerta (decussatio nn.trochlearium). Toliau nervinis kamienas nusileidžia išilgai šoninio smegenų stiebo paviršiaus iki jo pagrindo, eina į priekį per išorinę kaverninio sinuso sienelę ir prasiskverbia pro orbitą per viršutinį orbitinį plyšį, esantį šone nuo raumeninio infundibulumo. Inervuoja viršutinį įstrižinį raumenį.
Abducens nervas (n.abducens, VI kaukolės pora) prasideda nuo rombinės duobės apačioje esančio tilto branduolio. Jis iškyla smegenų apačioje su stiebu užpakaliniame tilto krašte, tarp jo ir pailgųjų smegenų piramidės. Jis praeina per kaverninį sinusą, kur yra netoli jo išorinės sienos. Čia jis taip pat gauna šakas iš vidinio miego rezginio. Jis palieka kaukolės ertmę per viršutinį orbitinį plyšį, esantį raumenų piltuvėlyje tarp dviejų akies motorinio nervo šakų. Inervuoja išorinį tiesiąjį akies raumenį.
Veido nervas (n.facialis, n.intermedio-facialis, VII kaukolės pora) turi mišrią sudėtį, t.y. apima ne tik motorines, bet ir jutimo, skonio ir sekrecijos skaidulas, kurios, griežtai tariant, priklauso tarpiniam nervui (n.intermedius Wrisbergi). Pastarasis yra glaudžiai greta veido nervo prie smegenų pagrindo iš išorės ir yra tarsi jo nugaros šaknis.
Motorinis nervo branduolys (ilgis 2-6 mm) yra apatinėje tilto dalyje IV skilvelio apačioje. Iš jo besitęsiančios skaidulos išnyra šaknies pavidalu prie smegenų pagrindo smegenėlių kampe. Tada veido nervas kartu su tarpiniu nervu per vidinę klausos angą patenka į veido kanalą (canalis facialis). laikinasis kaulas. Čia jie susilieja į bendrą kamieną, kuris išilgai kanalo vingių padaro du posūkius ir suformuoja alkūnę (geniculum n.facialis) ir ganglinį mazgą (gangl.geniculi). Toliau be pertraukų šiame mazge veido nervas išeina iš minėto kanalo per for.stylomastoideum ir vienu kamienu prasiskverbia į paausinę seilių liauką. Čia jis padalintas į dvi šakas – viršutinę ir apatinę. Abi išskiria daugybę šakų, kurios sudaro rezginį – plexus parotideus. Nervų kamienai tęsiasi nuo jo iki veido raumenų, inervuodami, be kita ko, okuliarinį raumenį.
Kalbant apie tarpinį nervą, jame yra sekrecinių skaidulų, skirtų ašarų liaukai. Jie nukrypsta nuo ašarų branduolio, esančio smegenų kamiene, ir per gangl.geniculi patenka į didįjį petrosalinį nervą (n.petrosus major). Pastarasis, palikęs veido kanalą, išeina į išorinį smilkinkaulio paviršių ir per plyšusią angą (for. lacerum) pasiekia canalis pterygoldeiil (Vidii) užpakalinį galą. Čia jis jungiasi su giliuoju petrosaliniu nervu (n.petrosus profundus), kuris kyla iš simpatinio rezginio aplink a.carotis interna. Patekę į aukščiau minėtą kanalą, abu šie nervai susilieja į vieną kamieną, vadinamą canalis pterygoidei (Vidii). Paskui pastarasis patenka į pterigopalatino gangliono (gangl.pterygopalatinum) užpakalinį polių. Antrasis nagrinėjamo kelio neuronas prasideda nuo jo ląstelių. Jo skaidulos pirmiausia patenka į antrąją trišakio nervo šaką (n.maxillaris), nuo kurios vėliau atsiskiria kartu su n.zygomaticus. Be to, kaip jo šakos dalis (n.zygomaticotemporalis), anastomozuodami su ašarų nervu (n.lacrimalis), jie galiausiai pasiekia ašarų liauką. Kalbant apie pagrindinės ašarų liaukos aferentinį kelią, jis prasideda nuo trišakio nervo junginės ir nosies šakų. Yra ir kitos ašarų gamybos refleksinio stimuliavimo sritys – tinklainė, priekinė galvos smegenų skiltis, baziniai ganglijai, talamas, pagumburis ir gimdos kaklelio simpatinis ganglijas.
Esamo veido nervo pažeidimo lygį galima nustatyti pagal ašarų sekrecijos būklę. Kai jis nėra sulaužytas, židinys yra žemiau gangl.geniculi ir atvirkščiai.
Trišakis nervas (n. trigeminus, V kaukolės pora) yra mišrus, t.y. yra sensorinių, motorinių, parasimpatinių ir simpatinių skaidulų. Jame yra: branduoliai (trys jautrūs – stuburo, pontinis, vidurinės smegenys ir vienas motorinis), sensorinės ir motorinės šaknys, taip pat trišakis ganglionas (ant jautrios šaknies) su trimis šakomis – n. ophthalmicus, n. m,mil.and is ir u. apatinis žandikaulis.
Jautrios nervinės skaidulos prasideda nuo galingo trišakio nervo mazgo (gangl. trigeminal) dvipolių ląstelių, kurių plotis yra 14-29 mm ir ilgis 5-10 mm. Jų aksonai sudaro centrines ir periferines šakas. Pirmieji iš jo išnyra su viena galinga jautria šaknimi, kuri vėliau patenka į apatinį brachia pontis paviršių ir dviem savo šakomis (nusileidžiančia ir kylančia) pasiekia jautrius branduolius. Nusileidžiančios skaidulos, nešančios skausmo ir temperatūros jautrumo impulsus, baigiasi branduolyje stuburo traktas(nucl. spinalis), o kylantys lytėjimo ir raumenų-sąnarių jautrumo laidininkai yra grindinyje (nucl. pontinus) ir iš dalies nucl. spinalis ir nucl. mesencephalicus.
9-11-2012, 12:24
apibūdinimas
Akies nervų sistemą atstovauja visų tipų inervacija:- jautrus,
- užjaučiantis
- ir variklis.
Nasociliarinis nervas išskiria šakelę į ciliarinį ganglioną, kitos skaidulos yra ilgi ciliariniai nervai. Be pertrūkių ciliariniame ganglione, 3-4 ciliariniai nervai perveria akies obuolį aplink regos nervą ir pasiekia ciliarinį kūną suprachoroidinėje erdvėje, kur suformuoja tankų rezginį. Iš pastarosios nervinės šakos prasiskverbia į rageną.
Be ilgųjų ciliarinių nervų, toje pačioje srityje į akies obuolį patenka trumpi nervai. ciliariniai nervai, kilęs iš ciliarinio mazgo. Ciliarinis ganglijas yra periferinis nervo ganglijas, kurio dydis yra apie 2 mm. Jis yra orbitoje regos nervo išorėje ir 8-10 mm atstumu nuo užpakalinio akies poliaus.
Ganglionas, be nasociliarinių skaidulų, apima parasimpatines skaidulas iš vidinės miego arterijos rezginio.
Trumpi ciliariniai nervai(4-6), įtrauktos į akies obuolį, aprūpina visus akių audinius jautriomis, motorinėmis ir simpatinėmis skaidulomis.
Simpatinės nervų skaidulos, inervuodami vyzdžio plečiamąjį, patenka į akį kaip trumpųjų ciliarinių nervų dalis, tačiau, sujungę juos tarp blakstieninio mazgo ir akies obuolio, į ciliarinį gangliją nepatenka.
Orbitoje ilgieji ir trumpieji ciliariniai nervai yra sujungti simpatinėmis skaidulomis iš vidinės miego arterijos rezginio, kurios nėra įtrauktos į ciliarinį ganglioną. Ciliariniai nervai prasiskverbia į akies obuolį arti regos nervo. Trumpi ciliariniai nervai, ateinantys iš ciliarinio gangliono, 4-6, einantys per sklerą, padidėja iki 20-30 nervinių kamienų, daugiausia pasiskirstę kraujagyslių trakte, o gyslainėje nėra jutimo nervų ir simpatinių skaidulų, pritvirtintas prie akiduobės, inervuoja rainelės apvalkalų plėtiklį. Todėl, esant patologiniams procesams vienoje iš membranų, pavyzdžiui, ragenoje, pastebimi pokyčiai tiek rainelėje, tiek ciliariniame kūne. Taigi pagrindinė nervinių skaidulų dalis į akį patenka iš ciliarinio gangliono, esančio 7-10 mm nuo akies obuolio užpakalinio poliaus ir greta regos nervo.
Ciliarinis ganglionas susideda iš trijų šaknų:
- jautrus (iš nasociliarinio nervo – trišakio nervo šakos);
- motorinė (susidaro iš parasimpatinių skaidulų, einančių per okulomotorinį nervą)
- ir simpatiškas.
Akies ir jos pagalbinių organų motorinė ir sensorinė inervacija. Žmogaus regėjimo organo motorinė inervacija realizuojama per III, IV, VI, VII galvinių nervų poras, o jutiminė – per pirmąją ir iš dalies antrąją trišakio nervo šakas (V porą kaukolės nervų).
Oculomotorinis nervas(trečioji kaukolės nervų pora) prasideda nuo branduolių, esančių Sylvian akveduko apačioje, keturkampio priekinių gumbų lygyje. Šie branduoliai yra nevienalyčiai ir susideda iš dviejų pagrindinių šoninių (dešinės ir kairės), įskaitant penkias stambių ląstelių grupes ir papildomas smulkialąstes - dvi suporuotas šonines (Jakubovičiaus-Edingerio-Vestfalo branduolys) ir vieną nesuporuotą (Perlia branduolys). ), esantis tarp jų. Akies motorinio nervo branduolių ilgis anteroposterior kryptimi yra 5 mm.
Iš suporuotų šoninių magnoceliulinių branduolių skaidulos nukrypsta į tris tiesiuosius (viršutinį, vidinį ir apatinį) ir apatinius įstriuosius akies motorinius raumenis, taip pat dvi viršutinį voką pakeliančio raumens dalis bei vidinius ir apatinius tiesiuosius raumenis inervuojančios skaidulos. taip pat apatiniai įstrižai raumenys, tuoj pat jie susikerta.
Iš suporuotų parvoceliulinių branduolių besitęsiančios skaidulos įnervuoja vyzdžio sfinkterinį raumenį per ciliarinį ganglioną, o skaidulos, besitęsiančios iš nesuporuoto branduolio – ciliarinį raumenį. Per medialinio išilginio fascikulus skaidulas okulomotorinio nervo branduoliai yra sujungti su trochlearinių ir abducensinių nervų branduoliais, vestibuliarinių ir klausos branduolių sistema, veido nervo branduoliu ir priekiniais nugaros smegenų ragais. Taip užtikrinama akies obuolio, galvos ir liemens reakcija į visokius impulsus, ypač vestibuliarinį, klausos ir regos.
Per viršutinį orbitinį plyšį okulomotorinis nervas prasiskverbia į akiduobę, kur raumenų piltuvėlyje jis dalijasi į dvi šakas - viršutinę ir apatinę. Viršutinė plona šaka esantis tarp viršutinis raumuo ir raumuo, kuris pakelia viršutinį voką, ir juos inervuoja. Apatinė, didesnė šaka eina po regos nervu ir yra padalintas į tris šakas - išorinę (šaknis iki ciliarinio ganglio ir apatinio įstrižinio raumens skaidulos nukrypsta nuo jo), vidurinę ir vidinę (inervuoja atitinkamai apatinius ir vidinius tiesiuosius raumenis). Šaknis neša pluoštus iš okulomotorinio nervo pagalbinių branduolių. Jie inervuoja ciliarinį raumenį ir vyzdžio sfinkterį.
Trochlearinis nervas(ketvirtoji kaukolės nervų pora) prasideda nuo motorinio branduolio (ilgis 1,5-2 mm), esančio Sylvian akveduko apačioje iškart už akies motorinio nervo branduolio. Įsiskverbia į orbitą per viršutinį orbitos plyšį, esantį šone nuo raumeninio infundibulumo. Inervuoja viršutinį įstrižinį raumenį.
Abducens nervas(šeštoji kaukolės nervų pora) prasideda nuo branduolio, esančio tilto rombinės duobės apačioje. Jis palieka kaukolės ertmę per viršutinį orbitinį plyšį, esantį raumenų piltuvėlyje tarp dviejų akies motorinio nervo šakų. Inervuoja išorinį tiesiąjį akies raumenį.
Veido nervas(septintoji kaukolės nervų pora) yra mišrios sudėties, tai yra, ji apima ne tik motorines, bet ir jutimo, skonio ir sekrecijos skaidulas, priklausančias tarpiniam nervui. Pastarasis yra glaudžiai greta veido nervo prie smegenų pagrindo iš išorės ir yra jo nugaros šaknis.
Nervo motorinis branduolys (ilgis 2-6 mm) yra apatinėje tilto dalyje ketvirtojo skilvelio apačioje. Iš jo besitęsiančios skaidulos išnyra šaknies pavidalu prie smegenų pagrindo smegenėlių kampe. Tada veido nervas ir tarpinis nervas patenka į smilkininio kaulo veido kanalą. Čia jie susilieja į bendrą kamieną, kuris toliau prasiskverbia į paausinę seilių liauką ir yra padalintas į dvi šakas, suformuojant paausinį rezginį. Nervų kamienai tęsiasi nuo jo iki veido raumenų, inervuodami, be kita ko, okuliarinį raumenį.
Tarpinis nervas yra ašarų liaukos sekrecinių skaidulų, esančių smegenų kamiene, o per genu ganglioną jos patenka į didįjį petrosalinį nervą. Pagrindinių ir pagalbinių ašarų liaukų aferentinis kelias prasideda nuo trišakio nervo junginės ir nosies šakų. Yra ir kitos ašarų gamybos refleksinio stimuliavimo sritys – tinklainė, priekinė galvos smegenų skiltis, baziniai ganglijai, talamas, pagumburis ir gimdos kaklelio simpatinis ganglijas.
Veido nervo pažeidimo lygį galima nustatyti pagal ašarų sekrecijos būklę. Kai jis nesulaužytas, židinys yra žemiau kelio mazgo ir atvirkščiai.
Trišakis nervas(penktoji kaukolės nervų pora) yra mišri, tai yra, jame yra sensorinės, motorinės, parasimpatinės ir simpatinės skaidulos. Jame yra branduoliai (trys jautrūs – stuburo, pontinis, vidurinės smegenys – ir vienas motorinis), sensorinės ir motorinės šaknys, taip pat trišakis ganglionas (ant jautrios šaknies).
Jautrios nervinės skaidulos prasideda iš galingo trišakio nervo gangliono bipolinių ląstelių, kurių plotis 14-29 mm ir ilgis 5-10 mm.
Trišakio nervo aksonai sudaro tris pagrindines trišakio nervo šakas. Kiekvienas iš jų yra susijęs su tam tikrais nerviniais mazgais:
- regos nervas - su ciliariniu nervu,
- žandikaulis – su pterigopalatinu
- ir apatinio žandikaulio – su ausimi, submandibuliniu ir poliežuviniu.
Pirmoji trišakio nervo šaka, būdama ploniausia (2-3 mm), išeina iš kaukolės ertmės per orbitinį plyšį. Priartėjus prie jo nervas skirstomas į tris pagrindines šakas: n. nasociliaris, n. frontalis, n. Lacrimalis.
Nervas nasociliaris, esantis orbitos raumeniniame piltuvėlyje, savo ruožtu yra padalintas į ilgas ciliarines etmoidines ir nosies šakas ir, be to, išskiria šaknį ciliariniam ganglionui.
Ilgi ciliariniai nervai 3-4 plonų kamienų pavidalu, jie yra nukreipti į užpakalinį akies polių, perforuoja sklerą regos nervo perimetru ir išilgai suprachoroidinės erdvės yra nukreipti į priekį kartu su trumpais ciliariniais nervais, besitęsiančiais iš ciliarinio kūno ir palei ragenos perimetrą. Šių rezginių šakos suteikia jutiminė ir trofinė inervacija atitinkamos akies ir perilimbalinės junginės struktūros. Likusi jo dalis gauna jutiminę inervaciją iš trišakio nervo delno šakų.
Pakeliui į akį prie ilgųjų ciliarinių nervų jungiasi simpatinės nervinės skaidulos iš vidinės miego arterijos rezginio, kurios inervuoja vyzdžio plečiamąjį.
Trumpi ciliariniai nervai(4-6) kilę iš ciliarinio gangliono, kurio ląstelės per jutimines, motorines ir simpatines šaknis yra sujungtos su atitinkamų nervų skaidulomis. Jis yra 18-20 mm atstumu už užpakalinio akies poliaus po išoriniu tiesiuoju raumeniu, šioje zonoje greta regos nervo paviršiaus.
Kaip ir ilgieji ciliariniai nervai, trumpieji taip pat artėja prie užpakalinio akies poliaus, perforuoja sklerą aplink regos nervo perimetrą ir, didėjant skaičiui (iki 20-30), dalyvauja akies audinių inervacijoje. akis, pirmiausia jos gyslainė.
Ilgi ir trumpi ciliariniai nervai yra jautrios (ragenos, rainelės, ciliarinio kūno), vazomotorinės ir trofinės inervacijos šaltinis.
Galinė nasociliaris nervo šaka yra infratrochlearinis nervas, kuri inervuoja odą nosies šaknies srityje, vidiniame vokų kamputyje ir atitinkamose junginės dalyse.
Priekinis nervas, būdama didžiausia oftalmologinio nervo šaka, patekusi į orbitą išskiria dvi dideles šakas – supraorbitalinį nervą su medialine ir šonine šakomis bei supratrochlearinį nervą. Pirmasis iš jų, perforavęs tarso-orbitinę fasciją, pereina per priekinio kaulo nosiaryklės angą į kaktos odą, o antroji palieka akiduobę ties savo vidiniu raiščiu. Apskritai priekinis nervas suteikia jutiminę inervaciją į viršutinio voko vidurinę dalį, įskaitant junginę, ir kaktos odą.
Ašarų nervas, patekęs į orbitą, eina į priekį virš išorinio akies tiesiojo raumens ir yra padalintas į dvi šakas – viršutinę (didesnę) ir apatinę. Viršutinė šaka, kaip pagrindinio nervo tęsinys, suteikia šakas ašarų liaukai ir junginei. Kai kurie iš jų, praėję pro liauką, perforuoja tarso-orbitinę fasciją ir įnervuoja odą išorinio akies kampo srityje, įskaitant viršutinio voko sritį. Maža apatinė ašarų nervo šakelė anastomozuojasi su zygomatine-temporaline zygomatinio nervo šaka, kuri perneša sekrecines skaidulas ašarų liaukai.
Antroji trišakio nervo šaka dalyvauja jautrioje tik pagalbinių akies organų inervacijoje per dvi jos šakas - zigomatinius ir infraorbitinius nervus. Abu šie nervai yra atskirti nuo pagrindinio kamieno pterygopalatine duobėje ir prasiskverbia į orbitos ertmę per apatinį orbitinį plyšį.
Infraorbitinis nervas, patekęs į orbitą, eina išilgai jos apatinės sienelės griovelio ir infraorbitiniu kanalu išeina į veido paviršių. Inervuoja centrinę apatinio voko dalį, nosies sparnų odą ir jos prieangio gleivinę, taip pat viršutinės lūpos gleivinę, viršutines dantenas, alveolių įdubas ir papildomai viršutinį krumplį.
Zigomatinis nervas akiduobės ertmėje jis skirstomas į dvi šakas: zygomaticotemporal ir zygomaticofacial. Praėję per atitinkamus zigomatinio kaulo kanalus, jie inervuoja šoninės kaktos odą ir nedidelį zigomatinės srities plotą.
1 skyrius Klinikinė vizualinio analizatoriaus anatomija
S.N.Basinsky, E.A.Egorov Klinikinės oftalmologijos paskaitos
Sergejus Nikolajevičius Basinskis Jevgenijus Aleksejevičius Jegorovas
· 10 skyrius
· 11 skyrius
· 12 skyrius
· 13 skyrius
· 14 skyrius
· 15 skyrius
· 16 skyrius
· 17 skyrius
Vaizdo analizatorius susideda iš periferinės dalies, kurią vaizduoja akies obuolys (bulbus oculi), takų, įskaitant regos nervą, regos traktą, Graziole spinduliavimą ir centrinę analizatoriaus dalį. Centrinis skyrius susideda iš subkortikinio centro (išorinio geniculate kūno) ir žievės regėjimo centro (fissura calcarina) pakaušio skiltis smegenys.
Akies obuolio forma artima sferinei, kuri yra optimali akiai kaip optinis prietaisas ir užtikrina didelį akies obuolio mobilumą. Ši forma yra atspariausia mechaninis įtempis ir jį palaiko gana aukštas akispūdis ir išorinio akies apvalkalo tvirtumas. Kad būtų patogiau tyrinėti akį ir nurodyti kai kurių darinių padėtį joje, naudojame geografines sąvokas. Taigi anatomiškai išskiriami du poliai – priekinis (polus anterior) ir užpakalinis (polus posterior). Tiesi linija, jungianti abu akies obuolio polius, vadinama anatomine arba optine akies ašimi (axis opticus). Plokštuma, statmena anatominei ašiai ir vienodu atstumu nuo ašigalių, vadinama pusiauju. Linijos, nubrėžtos per ašigalius aplink akies perimetrą, vadinamos meridianais.
Vidutinis akies anteroposteriorinis dydis gimimo metu yra 16,2 mm. Iki 1-ųjų gyvenimo metų jis padidėja iki 19,2 mm, iki 15 metų - 23 mm, o tai praktiškai jau atitinka vidutinį suaugusio žmogaus akies dydį (24 mm). Akies obuolio masės dinamika panaši. Jei gimus vidutiniškai 3 g, tai 1-aisiais gyvenimo metais – 4,5 g, o 11 metų – 11 g, o tai beveik prilygsta suaugusio žmogaus akies masei. Vertikalus ragenos skersmuo yra vidutiniškai 11-11,5 mm, o horizontalus - 11,5-12 mm. Gimimo metu horizontalus skersmuo yra 9 mm, o iki 2 metų jis praktiškai pasiekia suaugusio žmogaus skersmenį.
Akies obuolys (bulbus oculi) turi 3 membranas, supančias jo vidinę aplinką – pluoštinę, kraujagyslinę ir tinklinę.
Išorinį, arba pluoštinį, akies obuolio apvalkalą vaizduoja tankus elastingas audinys, 5/6 jo yra nepermatoma dalis - sklera ir 1/6 skaidrios dalies - ragena. Ragenos ir skleros jungtis vadinama limbusu. Skaidulinė membrana atlieka apsaugines, formą formuojančias ir turgorines funkcijas, prie jos prisitvirtinę akies motoriniai raumenys.
Pluoštinė akies obuolio membrana
Ragena(ragena), be išvardintų, atlieka ir optinę funkciją, būdama pagrindinė akies refrakcijos terpė. Jis pasižymi skaidrumu, glotnumu, blizgumu, sferiškumu ir dideliu jautrumu. Ragena maitinasi iš 3 šaltinių: kraštinio kilpinio tinklo, kurį sudaro priekinės ciliarinės arterijos ir yra limbuse, priekinės kameros drėgmės ir ašarų skysčio. Deguonis į rageną patenka tiesiai iš oro. Dėl gausaus akies obuolio aprūpinimo krauju ragenos temperatūra net ir esant didžiausiam šalčiui nenukrenta žemiau 18-20 °C.
Svarbų vaidmenį užtikrinant normalią ragenos veiklą atlieka junginė, kurioje yra daug gleives išskiriančių taurinių ląstelių ir ašaras išskiriančių ašarų liaukų. Šis sekretas atlieka trofinę funkciją ir ragenos paviršiuje suformuoja ašarų plėvelę, kuri, drėkindama ragenos paviršių, neleidžia jai išsausėti ir atlieka lubrikanto, mažinančio trintį vokų judesių metu, vaidmenį. Be to, ašarose yra nespecifinių imuninės gynybos faktorių (lizocimo, albumino, laktoferino, b-lizino, interferono), kurie neleidžia vystytis infekciniams ragenos pažeidimams. Ašara nuplauna smulkius svetimkūnius, kurie patenka ant ragenos.
Ragena susideda iš 5 sluoksnių: priekinio epitelio, priekinės ribojančios membranos (Bowmano membranos), ragenos medžiagos, užpakalinės ribojančios membranos (Descemeto membranos) ir užpakalinio epitelio arba endotelio.
Priekinis sluoksnis(epithelium anterius) susideda iš 5-7 eilių sluoksniuoto plokščiojo nekeratinizuojančio epitelio, kuris yra akies gleivinės (junginės) tąsa ir yra apie 50 mikronų storio. Pažeistas šis sluoksnis gerai atsinaujina dėl bazinio ląstelių sluoksnio, esančio ant priekinės ribojančios membranos. Šiuo metu manoma, kad šioje limbus regiono zonoje yra regioninės kamieninės ląstelės, atsakingos už ląstelių atsinaujinimą ir epitelio regeneraciją.
Epitelis atlieka apsauginę funkciją ir reguliuoja drėgmės patekimą į rageną iš junginės ertmės.
Priekinė ribinė plokštė arba Bowmano plokštė Korpusas yra vienodo storio stiklinė plokštelė (storis centre yra apie 15 mikronų), smarkiai atskirta nuo priekinio epitelio ir beveik susiliejanti su pagrindine ragenos medžiaga. Bowmano membrana, kuri įprasto tyrimo metu yra bestruktūrė, maceracijos metu suyra į atskiras fibriles, kurios yra plonos kolageno skaidulos. Jis yra neelastingas, lygus, mažai cirkuliuoja ir negali atsinaujinti. Jei jis pažeistas, išlieka debesuotumas.
Tinkama ragenos medžiaga. Pačios ragenos medžiaga užima didžiąją dalį, apie 90% jos storio. Jį sudaro pasikartojančios vienodos sluoksniuotos struktūros (iki 200 ir 1,5-2,5 mikronų storio), panardintos į sumaltą medžiagą, susidariusią iš angliavandenių ir baltymų kompleksų (proteoglikanų ir glikoproteinų). Kolageno fibrilės, sudarančios plokšteles, eina griežtai lygiagrečiai ir tuo pačiu atstumu viena nuo kitos, pjūvyje sudarydamos kvazikristalinės struktūros panašumą. Pagrindinė medžiaga yra daug vandens.
Pačios ragenos sluoksnio defektai atkuriami dėl ląstelių proliferacijos, tačiau šis procesas vyksta pagal įprasto rando audinio formavimosi tipą, prarandant skaidrumą.
Užpakalinė kraštinė plokštė(lamina limitans posterior) arba Descemet membrana, kartais vadinama užpakaline elastine membrana. Tai pabrėžia jo stiprumo savybes. Descemet membrana yra vienalytė, atspari infekciniams procesams ir cheminėms medžiagoms. Jo atsparumas tempimui pasireiškia, kai ištirpsta visas ragenos storis, kai užpakalinė kraštinė plokštelė gali suformuoti išsikišimą juodo burbulo pavidalu, bet nesugriūti. Descemet membranos storis yra apie 0,01 mm. Descemeto membrana lengvai atsilupa nuo pačios ragenos medžiagos ir gali būti susikaupusi į raukšles, o tai pastebima atliekant operacijas atidarant priekinę kamerą, esant ragenos žaizdoms ir akies hipotonijai.
Pagal kilmę užpakalinė kraštinė plokštelė yra odelių darinys, t. y. užpakalinių epitelio ląstelių veiklos produktas, daugiausia susidedantis iš susipynusių trumpų IV tipo kolageno fibrilių. Pažeidus Descemet membraną atsinaujina. Limbos srityje jis tampa nepluoštas ir sudaro trabekulinio tinklo skeletą.
Užpakalinis epitelis(epithelium posterius), ragenos endotelis yra vidinė ragenos dalis, nukreipta į priekinę akies kamerą ir plaunama akies skysčiu. Jis yra iki 0,05 mm storio ir susideda iš vieno sluoksnio šešiakampių arba daugiakampių plokščių ląstelių. Ląstelės viena su kita yra sujungtos sandariomis jungtimis, o tai užtikrina selektyvų pralaidumą. Defektų pakeitimas atsiranda daugiausia dėl atskirų ląstelių ploto padidėjimo (vadinamoji tarpląstelinė regeneracija). Kaip ir ribojančios membranos, endotelis turi ryškią barjerinę funkciją ir dalyvauja formuojant iridokornealinio kampo trabekulinį aparatą.
Sklera(sklera) – nepermatoma dalis pluoštinė kapsulė akys, ragenos tęsinys. Limbos srityje, kurios plotis apie 1 mm, priekyje yra negilus griovelis (sulcus sclerae).
Sklera susideda iš 3 sluoksnių: episklerinio sluoksnio (lam. episcleralis), pačios skleros (substantia propria sclerae) ir vidinės rudos plokštelės (Lam. fusca sclerae), sudarytos iš kolageno ir elastinių skaidulų, kurios yra atsitiktinai susipynusios ir tokiu būdu išskiriamos. – akivaizdus jų skaidrumas.
Užpakalinės dalies centre sklerą vaizduoja daugiasluoksnė kriauklė plokštelė, per kurią praeina regos nervas ir tinklainės kraujagyslės.
Skleros storis įvairiose srityse skiriasi: ties užpakaliniu akies poliu yra 1 mm, ragenos pakraštyje - 0,6 mm. Mažiausias skleros storis nustatomas po akių raumenų sausgyslėmis. Šios akies obuolio sritys yra mažiausiai atsparios akių pažeidimams, ypač bukoms, čia dažnai įvyksta skleros plyšimai. Kitos silpnosios vietos yra priekinių ciliarinių arterijų emisarai, esantys 3-4 mm atstumu nuo galūnės, ir skruostikaulio plokštelė toje srityje, kurioje išeina regos nervas.
Naujagimiams sklera yra palyginti plona (0,4 mm) ir elastingesnė nei suaugusiųjų, pro ją persišviečia pigmentuota vidinė membrana, todėl vaikų skleros spalva yra melsva. Su amžiumi jis storėja ir tampa nepermatomas, standus ir įgauna gelsvą atspalvį. Aplink regos nervo išėjimą skleroje yra daugybė angų trumposioms ir ilgosioms užpakalinėms ciliarinėms arterijoms ir nervams. Už pusiaujo į skleros paviršių iškyla 4-6 sūkurinės venos.
Sklera maitinama dėl kraštinio kilpinio tinklo, kraujagyslių, einančių per sklerą ir išskiriančių mažas episklerines šakeles, taip pat dėl maistinių medžiagų difuzijos iš skysčio, patenkančio į suprachoroidinę erdvę, kuriai sklera yra pralaidi.
Taigi sklera, būdama skurdi kraujagyslės, mažai linkusi į metastazavusios kilmės ligas. Palyginti geras priekinių ciliarinių arterijų išsišakojimas priekinėje skleros dalyje gali paaiškinti vyraujantį šių sričių pažeidimą uždegiminiu procesu.
Akies obuolio gyslainė
Ši membrana embriologiškai atitinka pia mater ir joje yra tankus kraujagyslių rezginys. Jis suskirstytas į 3 dalis: rainelę, ciliarinę arba ciliarinę, kūną ir pačią gyslainę. Visose gyslainės dalyse, išskyrus gyslainės rezginius, aptinkama daug pigmentinių darinių. Tai būtina, kad tamsioje kameroje būtų sudarytos sąlygos, kad šviesos srautas į akį prasiskverbtų tik per vyzdį, t.y., rainelės skylę. Kiekvienas skyrius turi savo anatomines ir fiziologines ypatybes.
Irisas(rainelė). Tai priekinė, aiškiai matoma kraujagyslių trakto dalis. Tai tam tikra diafragma, reguliuojanti šviesos srautą į akį, priklausomai nuo sąlygų. Optimalios sąlygos aukštam regėjimo aštrumui užtikrinamos, kai vyzdžio plotis yra 3 mm. Be to, rainelė dalyvauja ultrafiltravime ir nutekėjime intraokulinis skystis, taip pat užtikrina pastovią priekinės kameros ir paties audinio drėgmės temperatūrą keičiant kraujagyslių plotį. Rainelė susideda iš 2 sluoksnių – ektoderminio ir mezoderminio ir yra tarp ragenos ir lęšiuko. Jo centre yra vyzdys, kurio kraštai padengti pigmentiniu kutu. Rainelės raštą lemia radialiai išsidėstę kraujagyslės ir gana tankiai susipynę jungiamojo audinio skersiniai. Dėl audinio laisvumo rainelėje susidaro daug limfinių tarpų, priekiniame paviršiuje atsiveriančių spragų ir kriptų pavidalu.
Rainelės priekinėje dalyje yra daug proceso ląstelių - chromatoforų, užpakalinė dalis yra juoda dėl turinio didelis kiekis Fuscino užpildytos pigmentinės ląstelės.
Naujagimių rainelės priekiniame mezoderminiame sluoksnyje pigmento beveik nėra, o per stromą matoma užpakalinė pigmento plokštelė, dėl kurios rainelė tampa melsva. Nuolatinę spalvą rainelė įgyja 10-12 metų amžiaus. Senatvėje dėl sklerozinių ir degeneracinių procesų jis vėl tampa šviesus.
Rainelėje yra du raumenys. Orbicularis vyzdžio sutraukiamasis raumuo susideda iš apskritų skaidulų, esančių koncentriškai į vyzdžio kraštą, 1,5 mm pločio ir yra inervuojamas parasimpatinių nervų skaidulų. Dilatacinis raumuo susideda iš pigmentuotų lygiųjų skaidulų, esančių radialiai užpakaliniuose rainelės sluoksniuose. Kiekviena šio raumens skaidula yra modifikuota bazinė pigmento epitelio ląstelių dalis. Dilatatorius yra įnervuotas simpatiniai nervai iš viršutinio simpatinio mazgo.
Rainelės aprūpinimas krauju. Didžiąją rainelės dalį sudaro arterijų ir venų dariniai. Rainelės arterijos kyla iš jos šaknies iš didelio arterinio apskritimo, esančio ciliariniame kūne. Kreipiantis radialiai, šalia vyzdžio esančios arterijos sudaro nedidelį arterinį ratą, kurio egzistavimą pripažįsta ne visi tyrinėtojai. Vyzdžio sfinkterio srityje arterijos suskyla į galines šakas. Venų kamienai pakartoja arterinių kraujagyslių padėtį ir eigą.
Rainelės kraujagyslių vingiavimas paaiškinamas tuo, kad rainelės dydis nuolat kinta priklausomai nuo vyzdžio dydžio. Tuo pačiu metu kraujagyslės šiek tiek pailgėja arba sutrumpėja, sudarydamos konvoliucijas. Rainelės kraujagyslės, net ir maksimaliai išsiplėtus vyzdžiui, niekada nesilenkia aštrus kampas– tai sukeltų prastą apyvartą. Šis stabilumas sukurtas dėl gerai išvystytos rainelės kraujagyslių adventicijos, kuri neleidžia pernelyg susilenkti.
Rainelės venulės prasideda arti jos vyzdžio krašto, vėliau, susijungusios į didesnius stiebus, radialiai eina link ciliarinio kūno ir perneša kraują į ciliarinio kūno venas.
Vyzdžio dydis tam tikru mastu priklauso nuo kraujo tiekimo į rainelės kraujagysles. Padidėjusią kraujotaką lydi jo kraujagyslių ištiesinimas. Kadangi jų didžioji dalis yra radialiai, dėl kraujagyslių kamienų ištiesinimo šiek tiek susiaurėja vyzdžio anga.
Ciliarinis kūnas(corpus ciliare) yra vidurinė akies gyslainės dalis, besitęsianti nuo galūnės iki dantyto tinklainės krašto. Išoriniame skleros paviršiuje ši vieta atitinka akies obuolio tiesiųjų raumenų sausgyslių prisitvirtinimą. Pagrindinės ciliarinio kūno funkcijos yra intraokulinio skysčio gamyba (ultrafiltracija) ir akomodacija, t.y. akies pritaikymas aiškiam regėjimui arti ir toli. Be to, ciliarinis kūnas dalyvauja akies skysčio gamyboje ir nutekėjime. Tai uždaras apie 0,5 mm storio ir beveik 6 mm pločio žiedas, esantis po sklera ir nuo jos atskirtas viršakmenine erdve. Dienovidiniame pjūvyje ciliarinis kūnas yra trikampio formos, kurio pagrindas yra rainelės kryptimi, viena viršūnė link gyslainės, kita link lęšio ir jame yra ciliarinis raumuo, susidedantis iš trijų lygiųjų raumenų skaidulų dalių: dienovidinio ( Brücke raumuo), radialinis (Ivanovo raumuo) ir žiedinis (Miulerio raumuo).
Blakstienos kūno vidinio paviršiaus priekinėje dalyje yra apie 70 ciliarinių procesų, kurie atrodo kaip blakstienas (iš čia ir kilo pavadinimas „ciliarinis kūnas“. Ši ciliarinio kūno dalis vadinama „ciliariniu vainiku“ (corona ciliaris). -apdorota dalis – tai plokščioji ciliarinio kūno dalis (pars planum).Prie ciliarinio kūno procesų prisitvirtinę Zinn raiščiai, kurie, įpinti į chrus-talik kapsulę, išlaiko jį judrioje būsenoje.
Susitraukus visoms raumenų dalims, ciliarinis kūnas traukiamas į priekį ir jo žiedas aplink lęšį susiaurėja, o Zinn raištis atsipalaiduoja. Dėl elastingumo lęšis įgauna sferiškesnę formą.
Stroma, kurioje yra ciliarinis raumuo ir kraujagyslės, iš vidaus yra padengta pigmentiniu epiteliu, nepigmentuotu epiteliu ir vidine stiklakūnio membrana – panašių tinklainės darinių tąsa.
Kiekvienas ciliarinis procesas susideda iš stromos su kraujagyslių tinklu ir nervų galūnėmis (jutimo, motorinės ir trofinės), padengtos dviem epitelio sluoksniais (pigmentuotu ir nepigmentuotu). Kiekviename ciliariniame procese yra viena arteriolė, kuri yra padalinta į daugybę itin plačių kapiliarų (20-30 µm skersmens) ir pokapiliarines venules. Ciliarinių procesų kapiliarų endotelis yra fenestruotas, turi gana dideles tarpląstelines poras (20-100 nm), dėl to šių kapiliarų sienelė yra labai laidi. Taigi tarp kraujagyslių ir ciliarinio epitelio atsiranda ryšys – epitelis aktyviai adsorbuoja įvairias medžiagas ir perneša jas į užpakalinę kamerą. Pagrindinė ciliarinių procesų funkcija yra akies skysčio gamyba.
Ciliarinis aprūpinimas krauju Kūnas yra išnešamas iš didelio rainelės arterinio rato šakų, esančių ciliariniame kūne, šiek tiek prieš ciliarinį raumenį. Formuojant didįjį rainelės arterinį ratą dalyvauja dvi užpakalinės ilgos ciliarinės arterijos, kurios perveria sklerą horizontaliame dienovidiniame ties regos nervu ir suprachoroidinėje erdvėje pereina į ciliarinį kūną, o priekinės ciliarinės arterijos, kurios yra raumenų arterijų tęsinys, kuris tęsiasi už – dvi sausgysles iš kiekvieno tiesiojo raumens, išskyrus išorinę, kuri turi vieną šaką. Ciliariniame kūne yra išsišakojęs kraujagyslių tinklas, aprūpinantis krauju ciliarinius procesus ir ciliarinį raumenį.
Arterijos ciliariniame raumenyje dalijasi dichotomiškai ir suformuoja išsišakojusį kapiliarų tinklą, išsidėsčiusį pagal raumenų ryšulių eigą. Pokapiliarinės ciliarinių procesų venulės ir ciliarinis raumuo susilieja į didesnes venas, kurios perneša kraują į veninius kolektorius, kurie teka į sūkurines venas. Tik nedidelė kraujo dalis iš ciliarinio raumens teka priekinėmis ciliarinėmis venomis.
Tinkama gyslainė, gyslainė(chorioidea), yra užpakalinė kraujagyslių trakto dalis ir matoma tik atliekant oftalmoskopiją. Jis yra po sklera ir sudaro 2/3 viso kraujagyslių trakto. Gyslainė dalyvauja maitinant akies avaskulines struktūras, išorinius tinklainės fotoreceptorių sluoksnius, užtikrinant šviesos suvokimą, ultrafiltraciją ir normalią akių tonusą. Gyslainę sudaro užpakalinės trumposios ciliarinės arterijos. Priekinėje dalyje gyslainės kraujagyslės anastomizuojasi su didesnio rainelės arterinio rato kraujagyslėmis. Užpakalinėje dalyje aplink regos nervo galvutę yra choriokapiliarinio sluoksnio kraujagyslių anastomozės su regos nervo kapiliariniu tinklu iš centrinės tinklainės arterijos.
Kraujo tiekimas į gyslainę. Gyslainės kraujagyslės yra užpakalinių trumpųjų ciliarinių arterijų šakos. Po skleros perforacijos kiekviena užpakalinė trumpoji ciliarinė arterija suprachoroidinėje erdvėje skyla į 7-10 šakų. Šios šakos sudaro visus gyslainės kraujagyslių sluoksnius, įskaitant choriocapillaris sluoksnį.
Gyslainės storis bekraujėje akyje yra apie 0,08 mm. Gyvam žmogui, kai visos šios membranos kraujagyslės yra užpildytos krauju, storis vidutiniškai yra 0,22 mm, o geltonosios dėmės srityje - nuo 0,3 iki 0,35 mm. Judant į priekį, link dantyto krašto, gyslainė palaipsniui plonėja iki maždaug pusės didžiausio storio.
Yra 4 gyslainės sluoksniai: supravaskulinė plokštelė, kraujagyslinė plokštelė, kraujagyslių-kapiliarinė plokštelė ir bazinis kompleksas arba Brucho membrana (1 pav.).
Ryžiai. 1. Gyslainės struktūra (skerspjūvis):
1 – supravaskulinė plokštelė; 2, 3 – kraujagyslių plokštelė; 4 – kraujagyslinė-kapiliarinė plokštelė; 5 – stiklinė plokštelė; 6 – arterijos; 7 – venos; 8 – pigmentinės ląstelės; 9 – Pigmentinis epitelis; 10 – sklera.
supravaskulinė plokštelė, lam. suprachorioidea (suprachoroidas) – atokiausias gyslainės sluoksnis. Ją vaizduoja plonos, laisvai paskirstytos jungiamojo audinio plokštelės, tarp kurių yra siauri limfiniai plyšiai. Šios plokštelės daugiausia yra chromatoforinių ląstelių procesai, kurie suteikia visam sluoksniui būdingą tamsiai rudą spalvą. Čia taip pat yra ganglioninių ląstelių atskiros grupės.
Pagal šiuolaikines koncepcijas jie dalyvauja palaikant hemodinaminį režimą choroidoje. Yra žinoma, kad pakitimai aprūpinimui krauju ir kraujo nutekėjimu iš gyslainės kraujagyslių dugno reikšmingai veikia akispūdį.
Kraujagyslių plokštelė(lam. vasculosa) susideda iš susipynusių kraujo kamienų (dažniausiai veninių), esančių vienas šalia kito. Tarp jų yra laisvi jungiamasis audinys, daugybė pigmentinių ląstelių, atskiri lygiųjų raumenų ląstelių ryšuliai. Matyt, pastarieji dalyvauja reguliuojant kraujotaką kraujagyslių dariniai. Kraujagyslių kalibras tampa mažesnis, kai jie artėja prie tinklainės, iki pat arteriolių. Artimos tarpkraujagyslinės erdvės užpildytos gyslaine stroma. Chromatoforai čia yra mažesni. Ties vidinėmis sluoksnio ribomis pigmentinės „skylės“ išnyksta, o kitame, kapiliariniame, sluoksnyje jų nebėra.
Gyslainės veninės kraujagyslės susilieja viena su kita ir sudaro 4 didelius veninio kraujo kolektorius – sūkurius, iš kurių kraujas iš akies išteka 4 sūkuriais. Jie yra 2,5–3,5 mm už akies pusiaujo, po vieną kiekviename gyslainės kvadrante; kartais jų gali būti ir 6. Perforuojant sklerą įstrižai kryptimi (iš priekio į galą ir į išorę), sūkurinės venos patenka į akiduobės ertmę, kur atsiveria į akiduobės venas, pernešdamos kraują į kaverninį veninį sinusą.
Kraujagyslių-kapiliarinė plokštelė(lam. chorioidocapillaris). Arteriolės, patekusios į šį sluoksnį iš išorės, čia žvaigždės pavidalu skyla į daugybę kapiliarų, sudarydamos tankų smulkių tinklelių tinklą. Kapiliarų tinklas labiausiai išvystytas užpakaliniame akies obuolio poliuje, geltonosios dėmės srityje ir artimiausioje jos aplinkoje, kur tankiai išsidėstę funkciškai svarbiausi tinklainės neuroepitelio elementai, kuriems reikalingas didesnis maistinių medžiagų antplūdis. . Choriokapiliarai yra viename sluoksnyje ir yra tiesiai prie stiklakūnio plokštelės (Brucho membranos). Choriokapiliarai tęsiasi nuo galinių arteriolių beveik stačiu kampu, choriokapiliaro spindžio skersmuo (apie 20 μm) kelis kartus didesnis už tinklainės kapiliarų spindį. Choriokapiliaro sienelės yra užkimštos, tai yra, tarp endotelio ląstelių yra didelio skersmens poros, o tai sukelia didelį choriokapiliaro sienelių pralaidumą ir sudaro sąlygas intensyviam pigmentinio epitelio ir kraujo mainams.
bazinis kompleksas, complexus basalis (Brucho membrana). Elektroniniu mikroskopu išskiriami 5 sluoksniai: gilusis sluoksnis, kuris yra pigmentinių epitelio ląstelių sluoksnio bazinė membrana; pirmoji kolageno zona: elastinga zona: antroji kolageno zona; išorinis sluoksnis yra bazinė membrana, priklausanti choriokapiliarinio sluoksnio endoteliui. Stiklakūnio plokštelės veiklą galima palyginti su inkstų funkcija organizmui, nes jos patologija sutrikdo maistinių medžiagų patekimą į išorinius tinklainės sluoksnius ir atliekų pašalinimą.
Visų sluoksnių gyslainės kraujagyslių tinklas turi segmentinę struktūrą, tai yra, tam tikros jo sritys gauna kraują iš tam tikros trumpos ciliarinės arterijos. Tarp gretimų segmentų nėra anastomozių; šie segmentai turi aiškiai apibrėžtas briaunas ir „vandenskyrio“ zonas su gretimos arterijos tiekiama sritimi.
Šie segmentai primena mozaikinę struktūrą fluoresceino angiografijoje. Kiekvieno segmento dydis yra apie 1/4 optinio disko skersmens. Segmentinė choriocapillaris sluoksnio struktūra padeda paaiškinti lokalizuotus gyslainės pažeidimus, kurie turi klinikinę reikšmę. Segmentinė tikrojo gyslainės architektonika nusistovėjusi ne tik pagrindinių šakų pasiskirstymo srityje, bet ir iki galinių arteriolių ir choriokapiliaro.
Panašus segmentinis pasiskirstymas taip pat buvo nustatytas sūkurių venų srityje; 4 sūkurinės venos sudaro aiškiai apibrėžtas kvadrantines zonas, tarp kurių yra „vandenskyriai“, kurie tęsiasi iki ciliarinio kūno ir rainelės. Sūkurinių venų pasiskirstymas kvadrantu yra priežastis, dėl kurios vienos sūkurinės venos okliuzija sutrikdo kraujo nutekėjimą daugiausia viename kvadrante, kurį nusausina užsikimšusi vena. Kituose kvadrantuose veninio kraujo nutekėjimas palaikomas.
Tinklainė
Tinklainė yra savotiškas „langas į smegenis“, periferinė regos analizatoriaus grandis, vidinė akies obuolio danga. Tinklainė yra smegenų dalis, kuri yra atskirta nuo jos ankstyvosiose vystymosi stadijose, tačiau vis dar yra su ja susijusi per nervinių skaidulų pluoštą – regos nervą. Kaip ir daugelis kitų centrinių struktūrų nervų sistema, tinklainė yra plokštelės formos, šiuo atveju maždaug 0,25 mm storio.
Dvi tinklainės dalys skiriasi struktūra ir funkcija. Užpakalinė dalis prasideda atitinkamai dantų linijos srityje, gyslainė tęsiasi iki regos nervo galvutės ir susideda iš labai diferencijuoto skaidraus, minkšto, bet mažai elastingo audinio. Tai optiškai aktyvi tinklainės dalis. Prieš dantų liniją jis tęsiasi ant ciliarinio kūno ir rainelės dviejų optiškai neaktyvių epitelio sluoksnių pavidalu.
Tinklainę sudaro 3 nervinių ląstelių kūnų sluoksniai, atskirti dviem sluoksniais sinapsių, kurias sudaro šių ląstelių aksonai ir dendritai. Judėdami nuo išorinio tinklainės sluoksnio į priekį, galite nustatyti vidurinius tinklainės sluoksnius, esančius tarp strypų ir kūgių, ir, kita vertus, ganglioninių ląstelių. Šiuose sluoksniuose yra bipolinės ląstelės, kurios yra antros eilės neuronai, taip pat horizontalios ir amakrinės ląstelės, kurios yra interneuronai. Bipolinės ląstelės turi įvestis iš receptorių, ir daugelis iš jų perduoda signalus tiesiai į ganglionines ląsteles. Horizontalios ląstelės jungia fotoreceptorius ir bipolines ląsteles santykinai ilgomis jungtimis, einančiomis lygiagrečiai tinklainės sluoksniams; panašiai amakrinės ląstelės jungia bipolines ląsteles su ganglioninėmis ląstelėmis. Iš viso yra 10 tinklainės sluoksnių: pigmento sluoksnis, lazdelių ir kūgių sluoksnis, išorinė ribinė membrana, išorinis granuliuotas sluoksnis, išorinis tinklinis sluoksnis, vidinis granuliuotas sluoksnis, vidinis tinklinis sluoksnis, ganglijinių ląstelių sluoksnis, nervinių skaidulų sluoksnis, vidinė ribojanti membrana. Visi šie sluoksniai atstovauja 3 tinklainės neuronams.
Fotoreceptorių sluoksnyje yra strypų, kurių yra žymiai daugiau (100-120 mln.) nei kūgių (7 mln.), kurie yra atsakingi už regėjimą esant silpnam apšvietimui ir išjungiami ryškioje šviesoje. Kūgiai nereaguoja į silpną apšvietimą, bet yra atsakingi už gebėjimą įžvelgti smulkias detales ir suvokti spalvas.
Strypų ir kūgių skaičius įvairiose tinklainės dalyse labai skiriasi. Pačiame centre geltonosios dėmės zona(dėmė), kurios matmenys yra iki 3 skersmens geltonosios dėmės disko (DD) 4,5-5 mm, jos centre yra avaskulinė zona - fovea apie 1 dd arba apie 1,5 mm ir galiausiai centrinė zona, kurioje nėra strypų ir turi tik apie 0,5 mm skersmens kūgius fovea(fovea centralis).
Kūgiai yra visoje tinklainėje, bet tankiausiai susikaupę duobėje. Šių zonų matmenys labai svarbūs atliekant lazerines intervencijas geltonosios dėmės srityje. Lazerinės chirurgijos metu centrinės duobės sritis išlieka beveik neliečiama.
Kadangi strypai ir kūgiai yra užpakaliniame tinklainės paviršiuje (inversija), įeinanti šviesa turi praeiti pro kitus du sluoksnius, kad juos stimuliuotų. Kad ir kaip būtų, sluoksniai prieš receptorius yra gana skaidrūs ir tikriausiai nelabai kenkia vaizdo aiškumui. Tačiau tinklainės centre, maždaug 1 mm d zonoje, net šiek tiek sumažėjusio aiškumo pasekmės būtų katastrofiškos, o evoliucija, matyt, „bandė“ jas sušvelninti – kitus sluoksnius perkėlė į periferiją, čia suformuodamas sustorėjusios tinklainės žiedą ir atidengdamas centrinius kūgius taip, kad jie atsidūrė pačiame paviršiuje. Susiformuojanti maža įduba yra centrinė duobė. Iš viso centrinės duobės srityje lieka tik 1-4 ir 10 sluoksniai, o likusieji nustumiami į geltonosios dėmės zonos periferiją. Taip yra dėl to, kad geltonosios dėmės zonos centras yra atsakingas už centrinis regėjimas.
Įdomu tai, kad žievės sritis, kuri apdoroja informaciją iš geltonosios dėmės zonos, užima 60% visos žievės srities. Tolstant nuo duobės kūgių ir strypų santykis vienoje nervinėje skaiduloje kinta ir pasiekia 1:1000. Taigi 125 milijonų kūgių ir strypų sujungimas su smegenų žieve užtikrinamas tik per 1 milijoną ganglioninių ląstelių, sudarančių regos nervą, aksonų.
Strypai ir kūgiai skiriasi įvairiais būdais. Svarbiausias skirtumas yra santykiniame jų jautriame: strypai jautrūs labai silpnai šviesai, kūgiams reikia ryškiausios šviesos. Strypai ilgi ir ploni, o kūgiai trumpi ir kūgio formos. Tiek strypuose, tiek kūgiuose yra šviesai jautrių pigmentų. Visos lazdelės turi tą patį pigmentą – rodopsiną; Kūgiai skirstomi į 3 tipus, kurių kiekvienas turi savo specialų vizualinį pigmentą. Šie 4 pigmentai yra jautrūs skirtingiems šviesos bangų ilgiams, o kūgiuose šie skirtumai sudaro spalvų matymo pagrindą.
Šviesos įtakoje receptoriuose vyksta procesas, vadinamas blukimu. Molekulė vizualinis pigmentas sugeria fotoną – vieną matomos šviesos kvantą – ir tuo pačiu virsta kitu junginiu, kuris prasčiau sugeria šviesą arba, galbūt, yra jautrus kitiems bangos ilgiams. Beveik visuose gyvūnuose, nuo vabzdžių iki žmonių ir net kai kuriose bakterijose, šis receptorių pigmentas susideda iš baltymo (opsino), prie kurio yra prijungta maža molekulė, artima vitaminui A (11-cis-tinklainė); tai atspindi pigmento dalį, chemiškai transformuotą šviesos (į transretinalinę). Dėl to pigmentas pasikeičia ir įgyja gebėjimą sąveikauti su kitais baltymais, dalyvaujančiais fotorecepcijos mechanizme, taip paleidžiant grandinę. cheminės reakcijos. Šios reakcijos galiausiai lemia elektrinio signalo atsiradimą ir cheminio siųstuvo išlaisvinimą sinapsėje. Tada sudėtingas akies cheminis mechanizmas atkuria pradinę pigmento konfigūraciją, kitaip jo atsargos greitai išeikvotų. Kad fiksuojant tam tikrą tašką neišbluktų pigmentas, akis nuolat per 1-2 lanko minutes atlieka mikrojudesius (mikrosakkadas). Mikrosakados yra būtinos norint nuolat matyti nejudančius objektus.
Tinklainėje yra savotiška receptorių mozaika iš 4 tipų strypų ir 3 tipų kūgių. Kiekvienas receptorių tipas turi savo pigmentą. Skirtingi pigmentai skiriasi chemiškai, taigi ir gebėjimu sugerti skirtingo bangos ilgio šviesą. Strypai yra atsakingi už mūsų gebėjimą suvokti spindulius maždaug 510 nm srityje, žaliojoje spektro dalyje.
3 tipų kūgių pigmentų sugerties smailės yra 430, 530 ir 560 nm, todėl skirtingi kūgiai kiek netiksliai vadinami atitinkamai „mėlynais“, „žaliais“, „raudonais“. Šie kūgių pavadinimai yra savavališki. Jei pavyktų stimuliuoti tik vieno tipo kūgius, greičiausiai pamatytume ne mėlyną, žalią ir raudoną, o violetinę, žalią ir gelsvai žalią.
Tarp ląstelių ir tinklainės pluoštinės struktūros yra smulkiai išsklaidyta koloidinė intersticinė medžiaga, kuri dėl patinimų ir suspaudimų greitai praranda skaidrumą traumų, infekcijų, hipertenzijos ir pan. Tokiu atveju vyksta nukleotidų (RNR) mainai. ir DNR), sutrinka baltymų apykaita ir glikozaminoglikanų sintezė. Tinklainėje medžiagų apykaita itin aktyvi, jos aktyvumas didesnis nei net medžiagų apykaita smegenyse. Taigi nustatyta, kad deguonies suvartojimas tinklainėje yra didesnis nei smegenyse, o pieno rūgšties susidarymas daug kartų intensyvesnis nei bet kuriame kitame organizmo audinyje. Pagrindinis energijos šaltinis jame yra glikolizė.
Kraujo tiekimas į tinklainę. Tinklainė turi du mitybos šaltinius: tinklainės šerdį (iki išorinio tinklainės sluoksnio) aprūpina centrinė tinklainės arterija; neuroepitelinis – choriokapiliarinis gyslainės sluoksnis.
Centrinė tinklainės arterija yra didelė oftalmologinės arterijos šaka. Patekusi į regos nervo kamieną 12-14 mm atstumu nuo akies obuolio, regos nervo galvutės centre atsiranda centrinė tinklainės arterija. Čia jis dalijasi į 4 šakas, aprūpindamas krauju 4 tinklainės kvadrantus: viršutinę ir apatinę nosies, viršutinę ir apatinę laikinąją. Nosies šakos paprastai yra mažesnės nei laikinosios.
Pagal struktūrą centrinė tinklainės arterija yra tikra arterija su gerai išvystytu raumenų sluoksniu ir vidine elastine membrana. Perėjus pro skleros lamina cribrosa, pasikeičia jos histologinė struktūra. Vidinė elastinė membrana sumažinama iki plono sluoksnio ir visiškai išnyksta po pirmos ar antros bifurkacijos. Taigi visos centrinės tinklainės arterijos šakos turėtų būti laikomos arteriolėmis.
Centrinės arterijos šakos prieš pirmąjį padalijimą vadinamos pirmos eilės kraujagyslėmis, nuo pirmosios iki antrosios - antros eilės kraujagyslėmis, po antrojo padalijimo - trečios eilės kraujagyslėmis. Taigi, dichotomiškai dalijantis, arterijos pasklinda po visą tinklainę. Giliai tinklainės arterijos pasiekia išorinį plexiforminį sluoksnį. Tinklainės arterijos turi galutinį struktūros tipą be anastomozių.
Ploni kraujagyslių kamienai iš viršutinių ir apatinių laikinųjų kraujagyslių bei regos nervo galvos kraujagyslės nukreipiami į tinklainės geltonosios dėmės zoną, kur baigiasi aplink foveolę, sudarydami arkadas. 0,4–0,5 mm skersmens duobės viduryje nėra indų. Šią zoną daugiausia maitina paties gyslainės choriokapiliarinis sluoksnis. Geltonosios dėmės zonoje arteriolės ir venulės turi radialinę orientaciją ir griežtą arterijų ir venų kraujagyslių kaitą. Kapiliarai, sudarantys tankų tinklą, yra apskrito orientacijos, jie tęsiasi stačiu kampu nuo arteriolių, dalijasi dichotomiškai, sudarydami, skirtingai nei arteriolės, anastomozes su gilesniais sluoksniais ir per venų sistemą patenka į venas.
Retais atvejais cilioretinalinė arterija, kuri yra vienos iš užpakalinių trumpųjų ciliarinių arterijų šaka, nukrypsta nuo Zinn-Haller arterinio rato, sudaryto iš užpakalinių trumpų ciliarinių arterijų aplink regos nervą.
Cilioretinalinė arterija patenka į regos nervo diską, dažniausiai šalia jo laikinojo krašto, tada pereina į tinklainę ir aprūpina nedidelį plotą tarp disko ir geltonosios dėmės.
Centrinę tinklainės arteriją lydi centrinė tinklainės vena, kurios šakos atitinka arterijos šakas.
Pirmos eilės tinklainės arteriolių ir venulių kalibras yra atitinkamai 100 ir 150 µm, antros eilės arteriolių ir venulių yra 40 ir 50 µm, o trečios eilės – apie 20 µm.
Indų, kurių kalibras mažesnis nei 20 mikronų, oftalmoskopijos metu nesimato. Tinklainės kapiliarų arterijų kelių skersmuo yra 3,5-6 µm, tinklainės kapiliarų veninio kelio skersmuo yra 14,8-20,1 µm.
Tinklainės kapiliarai susidaro iš stambių arteriolių dichotominio dalijimosi būdu, o tai užtikrina aukštą intravaskulinį spaudimą visoje tinklainės kapiliarų dugne.
Tinklainės kapiliarų endotelis, skirtingai nei uvealinio trakto kapiliarai ir ypač choriokapiliarai, neturi porų. Šiuo atžvilgiu jų pralaidumas yra žymiai mažesnis nei choriocapillaris. Tinklainės kapiliarų sienelės yra kraujo ir tinklainės barjero struktūros, užtikrinančios selektyvų (selektyvų) įvairių medžiagų pralaidumą transkapiliarinio mainų tarp kraujo ir tinklainės metu.
Vizualinis kelias
Topografiškai regos nervą galima suskirstyti į 4 skyrius: intraokulinį, intraorbitalinį, intrakaulinį (intrakanalikulinį) ir intrakranijinį (intracerebrinį).
Intraokulinę dalį vaizduoja diskas, kurio skersmuo naujagimiams yra 0,8 mm, o suaugusiems - 2 mm. Disko spalva gelsvai rausva (mažiems vaikams – pilkšva), jo kontūrai aiškūs, centre – balkšva piltuvėlio formos įduba (iškasa). Kasimo srityje įeina centrinė tinklainės arterija ir išeina centrinė tinklainės vena.
Intraorbitalinė regos nervo dalis arba jo pradinė minkštoji dalis prasideda iškart po to, kai išeina iš vėžių formos plokštelės. Jis iš karto įgauna jungiamąjį audinį (minkštas apvalkalas, gležnas voratinklinis apvalkalas ir išorinis (kietas) apvalkalas. Regos nervas (n. opticus), padengtas membranomis, yra 4-4,5 mm storio. Intraorbitalinės dalies ilgis 3 cm ir S formos lenkimas.Šie dydžiai ir formos prisideda prie gero akių judrumo, neįtempiant regos nervo skaidulų.
Intrakaulinė (intrakanalikulinė) regos nervo dalis prasideda nuo spenoidinio kaulo optinių angų (tarp kūno ir jo apatinio sparno šaknų), eina per kanalą ir baigiasi ties intrakranijinėmis kanalo angomis. Šio segmento ilgis apie 1 cm.Kauliniame kanale jis praranda kietą apvalkalą ir yra padengtas tik minkštųjų ir voratinklinių membranų.
Intrakranijinė dalis yra iki 1,5 cm ilgio. Sella turcica diafragmos srityje regos nervai susilieja ir susidaro kryžius - vadinamoji chiasma. Regos nervo skaidulos iš abiejų akių išorinių (laikinių) tinklainės dalių nesikerta ir eina palei išorines chiasmo dalis užpakalinėje dalyje, o skaidulos iš vidinių (nosinių) tinklainės dalių visiškai susikerta.
Po dalinio regos nervų dekusacijos chiasmos srityje susidaro dešinysis ir kairysis optiniai takai. Abu regėjimo takai, besiskiriantys, eina į subkortikinius regėjimo centrus – šoninius genikulinius kūnus. Subkortikiniuose centruose užsidaro trečiasis neuronas, prasidedantis daugiapoliuose tinklainės ląstelėse ir baigiamas vadinamąja periferine regėjimo kelio dalimi.
Taigi, vizualinis kelias jungia tinklainę su smegenimis ir susidaro iš maždaug 1 milijono ganglioninių ląstelių aksonų, kurios be pertraukų pasiekia išorinį geniculatą, užpakalinę regos talamo dalį ir priekinį keturšakį, taip pat iš išcentrinių skaidulų, kurios yra grįžtamojo ryšio elementai. Subkortikinis centras yra išorinis geniculate kūnas. Papilomakulinio pluošto skaidulos susitelkusios apatinėje laikinojoje regos nervo galvutės dalyje.
Centrinė regos analizatoriaus dalis prasideda nuo didelių subkortikinių regos centrų ilgųjų aksoninių ląstelių. Šie centrai optine spinduliuote sujungti su smegenų pakaušio skilties medialinio paviršiaus kalkarinės vagelės žieve, einančiomis per vidinės kapsulės užpakalinę galūnę, kuri pagal smegenų žievės Brodmanną atitinka pagrindinį lauką 17. . Ši zona yra centrinė vizualinio analizatoriaus šerdies dalis. Jei 18 ir 19 laukai yra pažeisti, sutrinka erdvinė orientacija arba atsiranda „dvasinis“ (protinis) aklumas.
Kraujo tiekimas į regos nervą iki chiazmo atlieka vidinės miego arterijos šakos. Intraokulinė regos nervo dalis aprūpinama krauju iš 4 arterijų sistemų: tinklainės, gyslainės, skleralinės ir meninginės. Pagrindiniai kraujo tiekimo šaltiniai yra oftalminės arterijos šakos (centrinė tinklainės arterija, užpakalinės trumposios ciliarinės arterijos), minkštųjų audinių rezginio šakos. smegenų dangalai.
Regos nervo galvutės prelaminarinės ir laminarinės dalys maitinamos iš užpakalinių ciliarinių arterijų sistemos, kurių skaičius svyruoja nuo 1 iki 5 (dažniausiai 2-3). Prie akies obuolio jie suskirstyti į 10-20 šakų, kurios praeina pro sklerą prie regos nervo. Nors šios arterijos nėra galutinio tipo kraujagyslės, tarp jų esančių anastomozių nepakanka, o gyslainės ir disko aprūpinimas krauju yra segmentinis. Vadinasi, užsikimšus vienai iš arterijų, sutrinka atitinkamo gyslainės segmento ir regos nervo maitinimas.
Taigi, išjungus vieną iš užpakalinių ciliarinių arterijų ar jos mažų šakų, bus išjungtas kriauklėtinės plokštelės sektorius ir prelaminarinė disko dalis, o tai pasireikš kaip savotiškas regėjimo laukų praradimas. Šis reiškinys stebimas priekinėje išeminėje optopatijoje.
Pagrindiniai lamina cribrosa aprūpinimo krauju šaltiniai yra užpakalinės trumposios ciliarinės arterijos. Užpakalinės trumpos ciliarinės arterijos, perveriančios sklerą per užpakalinius emisarus aplink regos nervą ir anastomozės, sudaro nepilną žiedą aplink diską, vadinamą arteriniu Zinn-Haller ratu (circulus vasculosus n.optici). Retrolaminarinė regos nervo dalis, kurios ilgis yra 2–4 mm, daugiausia tiekiama iš pasikartojančių užpakalinės ciliarinės arterijos šakų, kurios prasideda akies obuolio viduje ir todėl yra veikiamos akispūdžio. Dėl bendro kraujo tiekimo (užpakalinės trumposios ciliarinės arterijos) prelaminarinės ir laminarinės (intraokulinė dalis arba regos nervo galvutė) ir retrolaminarinės dalys (ekstraakulinė dalis) šiuo metu yra sujungtos į vieną kompleksą - regos nervo galva.
Kraujagyslės, tiekiančios regos nervą, priklauso vidinei miego arterijų sistemai. Išorinės miego arterijos šakose yra daug anastomozių su vidinės miego arterijos šakomis.
Beveik visas kraujo nutekėjimas iš regos nervo galvos kraujagyslių ir retrolaminarinės srities patenka į centrinę tinklainės venų sistemą.
Skaidri akies terpė
Vidinės struktūros akis sudaro skaidrios, šviesą laužančios terpės: stiklakūnis, lęšiukas ir akies kameras užpildantis vandeninis skystis.
Priekinė kamera
(priekinis fotoaparatas) - erdvė, kurią riboja ragena iš priekio, už rainelės ir vyzdžio srityje lęšis. Priekinės kameros gylis yra įvairus, didžiausias jis yra centrinėje priekinės kameros dalyje, esančioje priešais vyzdį ir siekia 3-3,5 mm. Patologinėmis sąlygomis tiek kameros gylis, tiek jos nelygumai įgyja diagnostinę reikšmę.
Galinė kamera
(užpakalinė kamera) yra už rainelės, kuri yra jos priekinė sienelė. Išorinė sienelė yra ciliarinis kūnas, užpakalinė siena yra priekinis stiklakūnio paviršius. Vidinę sienelę sudaro lęšio ekvatorius ir lęšio priekinio bei užpakalinio paviršių priešekvatorinės zonos. Visa užpakalinės kameros erdvė yra persmelkta cinno raiščio fibrilių, kurios palaiko lęšį pakabinamoje būsenoje ir jungia jį su ciliariniu kūnu.
Akies kameros užpildytos vandeniniu humoru – skaidriu, bespalviu skysčiu, kurio tankis yra 1,005–1,007, o lūžio rodiklis – 1,33. Žmogaus drėgmės kiekis neviršija 0,2-0,5 ml. Ciliarinio kūno procesų gaminamame vandeniniame humore yra druskų, askorbo rūgštis, mikroelementai.
Stiklinis kūnas
(corpus vitreum) - akies optinės sistemos dalis, užpildo akies obuolio ertmę, kuri padeda išsaugoti jo turgorą ir formą. Stiklakūnis tam tikru mastu turi smūgius sugeriančių savybių, nes jo judesiai iš pradžių tolygiai pagreitėja, o vėliau tolygiai sulėtėja. Suaugusio žmogaus stiklakūnio tūris yra 4 ml. Jį sudaro tankus skeletas ir skystis, jis sudaro apie 99% stiklakūnio. Gelio pavidalo stiklakūnio klampumas yra dėl jo skelete esančių specialių baltymų – vitrozino ir mucino – ir yra keliasdešimt kartų didesnis už vandens klampumą. Hialurono rūgštis yra susijusi su mukoproteinais, kurie atlieka svarbų vaidmenį palaikant akių turgorą. Autorius cheminė sudėtis Stiklakūnis yra labai panašus į kameros humorą ir smegenų skystį.
Pirminis stiklakūnis yra mezoderminis darinys ir yra labai toli nuo galutinės formos – skaidraus gelio. Antrinis stiklakūnis susideda iš mezodermos ir ektodermos. Šiuo laikotarpiu pradeda formuotis stiklakūnio karkasas (iš tinklainės ir ciliarinio kūno).
Susiformavęs stiklakūnis (trečiasis periodas) išlieka nuolatine akies aplinka. Praradęs, jis neatsinaujina ir pakeičiamas akies skysčiu.
Stiklakūnis keliose vietose yra pritvirtintas prie aplinkinių akies dalių. Pagrindinė tvirtinimosi vieta arba stiklakūnio pagrindas yra žiedas, išsikišęs šiek tiek į priekį nuo dantyto krašto, tvirtai sujungtas su ciliariniu epiteliu. Šis ryšys yra toks stiprus, kad izoliuotoje akyje stiklakūnį atskiriant nuo pagrindo, kartu su juo nuplyšta ir ciliarinių procesų epitelio dalys, kurios lieka prisitvirtinusios prie stiklakūnio. Antra pagal stiprumą stiklakūnio tvirtinimosi vieta yra į užpakalinė kapsulė Chrus-talica – vadinamas hialoidinio lęšio raiščiu; ji turi svarbią klinikinę reikšmę.
Trečioji pastebima stiklakūnio tvirtinimo vieta yra regos nervo galvos srityje ir yra maždaug tokio pat dydžio kaip regos nervo galvutės plotas. Šis tvirtinimo taškas yra mažiausiai patvarus iš trijų išvardytų. Akies obuolio pusiaujoje yra ir silpnesnio stiklakūnio tvirtinimo vietų.
Dauguma tyrinėtojų mano, kad stiklakūnis neturi specialios ribinės membranos. Didelis priekinio ir užpakalinio ribinio sluoksnių tankis priklauso nuo tankiai išsidėsčiusių stiklakūnio kūno skeleto gijų. Elektroninė mikroskopija atskleidė, kad stiklakūnis turi fibrilinę struktūrą. Fibrilės dydis yra apie 25 nm.
Pakankamai ištirta hialoido, arba kloketo, kanalo, kuriuo embrioniniame periode stiklakūnio arterija (a. hyaloidea) pereina iš regos nervo galvutės į užpakalinę lęšiuko kapsulę, topografija. Iki gimimo a. hyaloidea išnyksta, o hialoidinis kanalas lieka siauro vamzdelio pavidalu. Kanalas turi vingiuotą S formos eigą. Stiklakūnio kūno viduryje hialoidinis kanalas kyla aukštyn, o užpakalinėje dalyje jis linkęs būti horizontalus.
Vandeninis humoras, lęšiukas, stiklakūnis kartu su ragena sudaro akies refrakcijos terpę, kuri suteikia aiškų vaizdą tinklainėje. Iš visų pusių uždarytos akies kapsulėje esantis vandeninis humoras ir stiklakūnis daro tam tikrą spaudimą sienelėms, palaiko tam tikrą įtampą, nustato akies tonusą, akispūdį (tensio oculi).
Drenažo sistema
Drenažo sistema yra pagrindinis akies skysčio nutekėjimo kelias.
Intraokulinis skystis susidaro dėl ciliarinio kūno procesų. Kiekvienas procesas susideda iš stromos, plačių plonasienių kapiliarų ir dviejų epitelio sluoksnių. Epitelio ląstelės yra atskirtos nuo stromos ir užpakalinės kameros išorinėmis ir vidinėmis ribojančiomis membranomis. Ląstelių paviršiai, nukreipti į membranas, turi gerai išvystytas membranas su daugybe raukšlių ir įdubimų, pavyzdžiui, sekrecines ląsteles.
Panagrinėkime intraokulinio skysčio nutekėjimo iš akies būdus (akies hidrodinamika). Akies skysčio perėjimas iš užpakalinės kameros, kur jis pirmiausia patenka, į priekinę, paprastai nesusiduria su pasipriešinimu.
Ypač svarbus yra drėgmės nutekėjimas per akies drenažo sistemą, esančią priekinės kameros kampe (vieta, kur ragena patenka į sklerą, o rainelė - į ciliarinį kūną) ir kurią sudaro trabekulinis aparatas, Schlemmo kanalas, kolektoriniai kanalai, intra- ir episklerinės sistemos venų kraujagyslės.
Trabekulė yra sudėtingos struktūros ir susideda iš uvealinės trabekulės, ragenosklerinės trabekulės ir juxtacanalicular sluoksnio. Pirmosios dvi dalys susideda iš 10-15 sluoksnių, sudarytų iš kolageno skaidulų plokštelių, iš abiejų pusių padengtų bazine membrana ir endoteliu, kuriuos galima laikyti daugiapakope plyšių ir skylučių sistema. Tolimiausias, juxtacanalicular sluoksnis gerokai skiriasi nuo kitų. Tai plona epitelio ląstelių diafragma ir laisva kolageno skaidulų sistema, impregnuota mukopolisacharidais. Šiame sluoksnyje yra ta pasipriešinimo akies skysčio nutekėjimui dalis, kuri patenka ant trabekulos.
Toliau seka Schlemmo kanalas arba sklerinis sinusas, kuris pirmą kartą buvo atrastas Bulio akis 1778 m. fontanas, o 1830 m. Schlemas buvo išsamiai aprašytas žmonėms.
Schlemmo kanalas yra apskritas plyšys, esantis limbus srityje. Išorinėje Schlemmo kanalo sienoje yra surinkimo kanalų (20-35) išleidimo angos, pirmą kartą aprašytos 1942 m. Ascherio. Skleros paviršiuje jos vadinamos vandens venomis, kurios patenka į akies intra- ir episklerines venas.
Trabekulės ir Šlemo kanalo funkcija – palaikyti pastovų akispūdį. Sutrikusi akispūdžio skysčio nutekėjimas per trabekulą yra viena iš pagrindinių pirminės glaukomos priežasčių.
Objektyvas
Lęšis yra skaidrus abipus išgaubtas korpusas, kurio forma keičiasi akomodacijos metu.
Priekinio, mažiau išgaubto paviršiaus kreivio spindulys 10 mm, galinio 4,5-5 mm, skersmuo ties pusiauju 9 mm. Lęšis yra antroji akies optinės sistemos refrakcijos terpė po ragenos. Lęšis yra tiesiai už rainelės ir yra glaudžiai šalia jo užpakalinio paviršiaus. Už lęšio yra stiklakūnis. Stabilią objektyvo vietą užtikrina specialus raiščių aparatas, stiklakūnio ir hialoidinio raiščio, taip pat rainelės įdubimas. Zoniniai raiščiai susideda iš daugybės lygių, stiprių, bestruktūrių, santykinai elastingų skaidulų, kurios prasideda nuo plokščiosios dalies ir įdubimų tarp ciliarinio kūno blakstienų. Šie pluoštai, artėdami prie objektyvo, susikerta ir yra įausti į jo kapsulės pusiaujo dalį.
Lęšį dengia bestruktūrė, labai tanki, elastinga kapsulė, kuri stipriai laužia šviesą. Po priekinio lęšio paviršiaus kapsule yra epitelio sluoksnis (epithelium lentis). Šios ląstelės pasižymi dideliu proliferaciniu aktyvumu. Pusiaujo link epitelio ląstelės tampa aukštesnės ir susidaro vadinamoji lęšiuko germinalinė zona. Ši zona tiekia naujas ląsteles tiek į priekinį, tiek į užpakalinį lęšio paviršių visą gyvenimą. Naujos epitelio ląstelės diferencijuojasi į lęšio pluoštus (fibrae lentis), glaudžiai supakuotus šešiakampių prizminių kūnų pavidalu. Augant naujiems pluoštams, senieji stumiami link centro ir tampa tankesni, susidaro branduolys (nucl. lentis). Didėjant branduoliui, lęšiukas praranda savo elastines savybes ir negali atlikti akomodacinės funkcijos. Paprastai tai prasideda maždaug 45 metų amžiaus ir vadinama presbiopija.
Akiduobė
Orbita arba orbita yra kaulinė akies talpykla. Ji yra tetraedrinės piramidės formos, kurios pagrindas nukreiptas į priekį ir į išorę, o jo viršūnė nukreipta atgal ir į vidų. Orbitos priekinės ašies ilgis 4-5 cm, aukštis prie įėjimo 3,5 cm, plotis 4 cm.
Orbitoje yra 4 sienos: vidinė, viršutinė, išorinė, apatinė.
Vidinė siena sudėtingiausias ir subtiliausias. Jį sudaro priekyje ašarų kaulas, greta viršutinio žandikaulio priekinio atauga, etmoidinio kaulo orbitinės plokštelės ir priekinės sphenoidinio kaulo dalies. Esant bukai nosies traumai, gali sutrikti etmoidinės kaulo plokštelės vientisumas, o tai dažnai sukelia orbitos emfizemą.
Ašarų kaulo paviršiuje yra ašarų maišelio duobė, esanti tarp priekinio ašarų keteros viršutinio žandikaulio priekiniame atauge ir ašarų kaulo užpakalinės ašarų keteros. Iš duobės prasideda nosies ašarų kanalas, kuris atsiveria apatinėje nosies ertmėje. Vidinė sienelė atskiria orbitą nuo etmoidinio sinuso. Tarp etmoidinio kaulo orbitinės plokštelės ir priekinio kaulo yra priekinės ir užpakalinės etmoidinės angos, per kurias to paties pavadinimo arterijos iš orbitos patenka į nosies ertmę, o to paties pavadinimo venos iš nosies ertmės patenka į orbitą.
Viršutinę orbitos sienelę sudaro priekinio kaulo orbitinė dalis ir apatinis spenoidinio kaulo sparnas. Viršutiniame vidiniame orbitos kampe, priekinio kaulo storyje, yra priekinis sinusas. Viršutinio orbitos krašto vidinio priekinio trečdalio ribose yra supraorbitalinė anga arba įpjova - to paties pavadinimo arterijų ir nervo išėjimo vieta. 5 mm atstumu už įpjovos yra kaulinis trochlearinis stuburas (trochlea), per kurį išmesta viršutinio įstrižinio raumens sausgyslė. Viršutinės sienelės išoriniame krašte yra duobė - indas ašarų liaukai.
Išorinė sienelė susideda iš priekinio zigomatinio kaulo segmento, priekinio kaulo zigomatinio ataugos ir didesnio spenoidinio kaulo sparno.
Apatinę orbitos sienelę vaizduoja viršutinis žandikaulis, zigomatinis kaulas ir gomurinio kaulo orbitinis procesas. Jis atskiria orbitą nuo viršutinio žandikaulio sinuso.
Taigi, orbitą iš trijų pusių riboja sinusai, iš kurių į ją dažnai plinta patologiniai procesai.
Viršutinės ir išorinės sienos ribose orbitos gilumoje yra viršutinis orbitinis plyšys. Jis yra tarp didžiojo ir mažesnio spenoidinio kaulo sparnų. Visi okulomotoriniai nervai, pirmoji trišakio nervo šaka prasiskverbia per viršutinį orbitinį plyšį, o viršutinė oftalminė vena (v. ophthalmica superior) taip pat palieka akiduobę.
Apatiniame išoriniame akiduobės kampe, tarp didžiojo spenoidinio kaulo sparno ir viršutinio žandikaulio, yra apatinis orbitinis plyšys, jungiantis orbitą su pterigopalatine duobe. Tarpą uždaro tanki pluoštinė membrana, įskaitant lygiųjų raumenų skaidulas; per jį apatinis akiduobės nervas patenka į akiduobę, o apatinė akiduobė išeina. Orbitos viršūnėje, pagrindinio kaulo apatiniame sparne, praeina regos nervo kanalas, kuris atsiveria į vidurinę kaukolės duobę. Šiuo kanalu regos nervas (n. opticus) palieka akiduobę ir patenka į a orbitą. oftalmika.
Orbitos kraštas yra tankesnis už jos sienas. Jis atlieka apsauginę funkciją. Akiduobės vidų iškloja periostas, kuris tik išilgai akiduobės krašto ir giliai susilieja su kaulais, todėl patologinėmis sąlygomis lengvai nusilupa. Įėjimą į orbitą uždaro orbitinė pertvara (septum orbitae). Jis pritvirtintas prie akiduobės ir vokų kremzlės kraštų. Į orbitą reikia įtraukti tik tuos darinius, kurie yra už pertvaros orbitų. Ašarų maišelis yra priešais fasciją, todėl priklauso ekstraorbitinėms dariniams. Fascija neleidžia plisti uždegiminiams procesams, lokalizuotam akių vokų ir ašarų maišelio srityje. Orbitos pakraščiuose orbitos pertvara yra glaudžiai susijusi su plona jungiamojo audinio membrana, supančia akies obuolį, kaip maišelį (makšties bulbi). Iš priekio ši bursa yra įausta į subkonjunktyvinį audinį. Atrodo, kad ji padalija orbitą į dvi dalis – priekinę ir užpakalinę. Priekyje yra akies obuolys ir raumenų galai, kuriems fascija sudaro makštį.
Užpakalinėje orbitos dalyje yra regos nervas, raumenys, neurovaskuliniai dariniai ir riebalinis audinys. Tarp akies fascijos ir akies obuolio yra kapiliarinis tarpas su intersticiniu skysčiu, kuris leidžia akies obuoliui laisvai suktis.
Orbitoje, be įvardintos fascijos, yra jungiamojo audinio raiščių sistema, kuri akies obuolį laiko pakabintą, tarsi hamake.
Oculomotoriniai raumenys
Akies motorinius raumenis sudaro 4 tiesios linijos – viršutinė (m. rectus superior), apatinė (m. rectus inferior), šoninė (m. rectus lateralis) ir vidurinė (m. rectus medialis) ir 2 įstrižai – viršutinė ir apatinė (m. obliguus). superior et m. obliguus inferior). Visi raumenys (išskyrus apatinius įstrižinius) prasideda nuo sausgyslės žiedo, sujungto su orbitiniu perioste aplink regos nervo kanalą. Jie juda į priekį besiskiriančiu ryšuliu, suformuodami raumeningą piltuvėlį, perveria akies obuolio makšties sienelę (Tenono kapsulę) ir prisitvirtina prie skleros: vidinis tiesusis raumuo - 5,5 mm atstumu nuo ragenos, apatinis - 6,5 mm, išorinis. - 7 mm, viršutinis - 8 mm. Vidinių ir išorinių tiesiųjų raumenų sausgyslių prisitvirtinimo linija eina lygiagrečiai galūnei, o tai sukelia grynai šoninius judesius. Vidinis tiesusis raumuo pasuka akį į vidų, o išorinis tiesusis raumuo – į išorę.
Viršutinių ir apatinių tiesiųjų raumenų prisitvirtinimo linija yra įstrižai: laikinasis galas yra toliau nuo galūnės nei nosies galas. Šis tvirtinimas užtikrina sukimąsi ne tik aukštyn ir žemyn, bet tuo pačiu ir į vidų. Vadinasi, viršutinis tiesusis raumuo užtikrina akies sukimąsi aukštyn ir į vidų, o apatinis tiesusis raumuo – žemyn ir į vidų.
Viršutinis įstrižasis raumuo taip pat ateina iš regos nervo kanalo sausgyslės žiedo, tada kyla aukštyn ir į vidų, permetamas per kaulinį akiduobės bloką, grįžta atgal į akies obuolį, praeina po viršutiniu tiesiuoju raumeniu ir pritvirtinamas kaip vėduokle. už pusiaujo. Kai viršutinis įstrižas raumuo susitraukia, jis pasuka akį žemyn ir į išorę. Apatinis įstrižas raumuo kilęs iš apatinio vidinio akiduobės krašto perioste, praeina po apatiniu tiesiuoju raumeniu ir prisitvirtina prie skleros už pusiaujo. Susitraukęs šis raumuo pakreipia akį aukštyn ir į išorę.
Pagrobimo funkciją atlieka šoniniai tiesieji, viršutiniai ir apatiniai įstrižieji raumenys, o pritraukimo funkciją – vidurinis viršutinis ir apatinis tiesusis akies raumenys.
Akių raumenų inervaciją atlieka okulomotoriniai, trochleariniai ir abducens nervai. Viršutinį įstrižąjį raumenį inervuoja trochlearinis nervas, o šoninį tiesiąjį raumenį – abducens nervas. Visus kitus raumenis inervuoja okulomotorinis nervas. Sudėtingi funkciniai akių raumenų ryšiai turi didelę reikšmę susijusiems akių judesiams.
Jautrią akies ir akiduobės audinių inervaciją atlieka pirmoji trišakio nervo šaka – orbitinis nervas, kuris patenka į orbitą per viršutinį orbitinį plyšį ir yra padalintas į 3 šakas: ašarinę, nasociliarinę ir priekinę.
Ašarų nervas inervuoja ašarų liauką, išorines vokų ir akies obuolio junginės dalis bei apatinių ir viršutinių vokų odą.
Nasociliarinis nervas išskiria šakelę į ciliarinį ganglioną, 3-4 ilgos ciliarinės šakos eina į akies obuolį, suprachoroidinėje erdvėje prie ciliarinio kūno suformuoja tankų rezginį, kurio šakos prasiskverbia pro rageną. Ragenos pakraštyje jie patenka į savo medžiagos vidurines dalis, prarasdami mielino dangą. Čia nervai sudaro pagrindinį ragenos rezginį. Jo šakos po priekine kraštine plokšte (Bowmano) sudaro vieną „uždarymo grandinės“ tipo rezginį. Iš čia ateinantys stiebai, perveriantys kraštinę plokštę, priekiniame jos paviršiuje susilanksto į vadinamąjį subepitelinį rezginį, iš kurio tęsiasi šakos, kurios baigiasi galiniais sensoriniais prietaisais tiesiai epitelyje.
Priekinis nervas yra padalintas į dvi šakas: supraorbitinį ir supratrochlearinį. Visos šakos, anastomizuojančios tarpusavyje, inervuoja viršutinio voko vidurinę ir vidinę odos dalis.
Ciliarinis arba ciliarinis mazgas esantis orbitoje regos nervo išorėje 10-12 mm atstumu nuo užpakalinio akies poliaus. Kartais aplink regos nervą yra 3-4 mazgai. Ciliarinis ganglijas apima nosiaryklės nervo jutimo skaidulas, parasimpatines akies motorinio nervo skaidulas ir vidinės miego arterijos rezginio simpatines skaidulas.
4-6 trumpi ciliariniai nervai išeina iš ciliarinio gangliono ir prasiskverbia pro akies obuolį. užpakalinė dalis sklerą ir aprūpina akies audinius jautriomis parasimpatinėmis ir simpatinėmis skaidulomis. Parasimpatinės skaidulos inervuoja vyzdžio sfinkterį ir ciliarinį raumenį. Simpatinės skaidulos patenka į plečiamąjį raumenį.
Akies motorinis nervas inervuoja visus tiesiuosius raumenis, išskyrus išorinį, taip pat apatinį įstrižąjį, viršutinį blyškųjį keltuvą, sfinkterinį vyzdžio raumenį ir ciliarinį raumenį. Trochlearinis nervas inervuoja viršutinį įstrižąjį raumenį, o abducens nervas – išorinį tiesiąjį raumenį.
Orbicularis oculi raumenis inervuoja veido nervo šaka.
Akies inervacija
Jautrią akies ir akiduobės audinių inervaciją atlieka pirmoji trišakio nervo šaka – orbitinis nervas, kuris patenka į orbitą per viršutinį orbitinį plyšį ir yra padalintas į 3 šakas: ašarinę, nasociliarinę ir priekinę.
Ašarų nervas inervuoja ašarų liauką, išorines vokų ir akies obuolio junginės dalis bei apatinių ir viršutinių vokų odą.
Nasociliarinis nervas išskiria šakelę į ciliarinį ganglioną, 3-4 ilgos ciliarinės šakos eina į akies obuolį, suprachoroidinėje erdvėje prie ciliarinio kūno suformuoja tankų rezginį, kurio šakos prasiskverbia pro rageną. Ragenos pakraštyje jie patenka į savo medžiagos vidurines dalis, prarasdami mielino dangą. Čia nervai sudaro pagrindinį ragenos rezginį. Jo šakos po priekine kraštine plokšte (Bowmano) sudaro vieną „uždarymo grandinės“ tipo rezginį. Iš čia ateinantys stiebai, perveriantys kraštinę plokštę, priekiniame jos paviršiuje susilanksto į vadinamąjį subepitelinį rezginį, iš kurio tęsiasi šakos, kurios baigiasi galiniais sensoriniais prietaisais tiesiai epitelyje.
Priekinis nervas yra padalintas į dvi šakas: supraorbitinį ir supratrochlearinį. Visos šakos, anastomizuojančios tarpusavyje, inervuoja viršutinio voko vidurinę ir vidinę odos dalis.
Ciliarinis arba ciliarinis mazgas esantis orbitoje regos nervo išorėje 10-12 mm atstumu nuo užpakalinio akies poliaus. Kartais aplink regos nervą yra 3-4 mazgai. Ciliarinis ganglijas apima nosiaryklės nervo jutimo skaidulas, parasimpatines akies motorinio nervo skaidulas ir vidinės miego arterijos rezginio simpatines skaidulas.
Iš ciliarinio gangliono nukrypsta 4-6 trumpi ciliariniai nervai, kurie prasiskverbia pro akies obuolį per užpakalinę skleros dalį ir aprūpina akies audinį jautriomis parasimpatinėmis ir simpatinėmis skaidulomis. Parasimpatinės skaidulos inervuoja vyzdžio sfinkterį ir ciliarinį raumenį. Simpatinės skaidulos patenka į plečiamąjį raumenį.
Akies motorinis nervas inervuoja visus tiesiuosius raumenis, išskyrus išorinį, taip pat apatinį įstrižąjį, viršutinį blyškųjį keltuvą, sfinkterinį vyzdžio raumenį ir ciliarinį raumenį. Trochlearinis nervas inervuoja viršutinį įstrižąjį raumenį, o abducens nervas – išorinį tiesiąjį raumenį.
Orbicularis oculi raumenis inervuoja veido nervo šaka.
