Pagrindinė kasos ir dvylikapirštės žarnos rezekcijos komplikacija yra kasos virškinimo trakto anastomozės nesėkmė (5–40 %), dėl kurios ji buvo sukurta. didelis skaičiusįvairios technikos rekonstrukcinė stadija pankreatoduodenalinė rezekcija, tačiau nė viena iš jų nėra fiziologinė. Pasiūlyta autorinė pankreatikoduodenektomijos modifikacija – fiziologinė rekonstrukcija (taikyta 14 ligonių), 10 pacientų sudarė kontrolinę grupę, kurioje buvo atlikta standartinė pankreatikoduodenektomija. Pankreatojejunostomijos nepakankamumas nustatytas 1 (7%) pagrindinės grupės ir 3 (30%) kontrolinės grupės pacientui. Abiejose grupėse pooperacinio mirtingumo nebuvo. Vidutinė buvimo ligoninėje trukmė buvo atitinkamai 14,2 ir 19,5 dienos. Sukurta pankreatikoduodenektomijos rekonstrukcinės stadijos modifikacija parodė savo pradinį efektyvumą.

Įvadas

Pankreatikoduodenektomija (PDR) arba Whipple operacija yra kasos galvos, periampuliarinės zonos ir distalinių bendrojo tulžies latako dalių piktybinių ir gerybinių navikų gydymo standartas.

„Klasikinė“ Whipple operacija, pirmą kartą aprašyta 1935 m., apima distalinę gastrektomiją, cholecistektomiją su bendrojo tulžies latako rezekcija, kasos galvos, dvylikapirštės žarnos pašalinimu, o po to seka rekonstrukcinė stadija: pankreaticojejunostomija, hepaticojejunostomija ir gastrojejunostomija. Per visą kasos chirurgijos raidos istoriją pagrindinė mirtingumo priežastis ir pagrindinė neišsprendžiama problema išlieka kasos virškinimo trakto anastomozės nesėkmė. Bendras mirtingumas po PDR yra 3–20%, priklausomai nuo klinikos patirties, tačiau komplikacijų skaičius net specializuotuose centruose išlieka reikšmingas - 18–54%. Kasos virškinimo trakto anastomozės nepakankamumas yra viena dažniausių PDR komplikacijų (5–40 proc.), kartu su tokiomis komplikacijomis kaip erozinis kraujavimas, stresinės opos, tulžies ir virškinimo trakto anastomozės nepakankamumas, ūminis cholangitas, kurios yra pacientų mirtingumo priežastys. anksti pooperacinis laikotarpis. Jei konservatyvus gydymas neveiksmingas, pankreatodigestyvinės anastomozės nesėkmė sukelia komplikacijų, kurioms reikia skubios relaparotomijos (bendrasis peritonitas, septinis šokas, kraujavimas). Relaparotomiją dėl PDR komplikacijų lydi 40–80% mirtingumas.

Pagrindinis patogenetinis pankreaticojejunostominio nepakankamumo vystymosi mechanizmas yra vietinis destruktyvus aktyvuotų kasos fermentų poveikis siūlės linijos srityje. Tolesnis kasos sekrecijos nutekėjimas ir kaupimasis kasos kelmo srityje sukelia didelių uždegimo židinių susidarymą, o vėliau vystosi nekrozės zonos tiek pačioje kasoje, tiek aplinkiniuose organuose.

Atliekant standartinius PDR rekonstrukcinės stadijos metodus, kasos proteolitinių fermentų aktyvacija yra maisto boliuso judėjimo fiziologinės sekos, taip pat tulžies ir kasos sulčių pratekėjimo pasekmė. Minėtų terpių maišymasis ir jų poveikis susidariusių anastomozių siūlių srityse yra pagrindinė komplikacijų priežastis. Šiuo metu yra daugiau nei 200 skirtingų Whipple operacijos modifikacijų, susijusių tiek su visu rekonstrukciniu etapu, tiek su kiekvienos anastomozės formavimo metodais. Sutarimas dėl pasirinkimo geriausias būdas rekonstrukcija dar nepasiekta.

Siekdami padidinti pankreatojejunostomijos patikimumą, sumažindami tokios agresyvios aplinkos kaip tulžies ir skrandžio sulčių poveikį kasos audiniams, taip pat sumažinti kitų komplikacijų, susijusių su virškinimo sulčių tekėjimo sekos sutrikimu, riziką, sukūrėme. PDR fiziologinės rekonstrukcijos metodas.

OBJEKTAS ir tyrimo metodai

Tyrimas buvo atliktas nuo 2009 m. sausio mėn. iki 2010 m. gruodžio mėn. Iš viso į tyrimą buvo įtraukti 24 pacientai, kuriems buvo atlikta PDR. Dalyviai buvo atsitiktinai suskirstyti į dvi grupes. Standartinėje gydymo grupėje rekonstrukcinis etapas buvo atliktas nuosekliai vienoje kilpoje pagal Whipple metodą. Naujasis metodas taikytas 14 pacientų (8 vyrai, 6 moterys, amžiaus vidurkis 59,4 m.; amžiaus intervalas 37–76 metai) (1 ir 2 lentelės).

1 lentelė. Paciento charakteristikos ir rizikos veiksniai

2 lentelė. Pankreatikoduodenektomijos indikacijos

PDR rekonstrukcinis etapas pagal sukurtą metodiką buvo atliktas taip(1 ir 2 pav.):

• Pankreaticojejunostomija pagal latako-gleivinės principą (galas į šoną) su atskirais siūlais, vidinė siūlų eilė su Prolene siūlu 4–0 pagal Blumgartą, ant atskiros izoliuotos plonosios žarnos kilpos, 50 cm ilgio nuo Treitzo raiščio, retrokolinis, be kasos latako stentavimo. Antroji siūlų eilė – žarnyno serozinė membrana su kasos kapsule (prolenas 4–0);
• Gastroentero- ir hepaticojejunostomija buvo suformuota ant antrosios plonosios žarnos kilpos 40 cm atstumu viena nuo kitos į priekį (galas į šoną), atitinkamai dvieiliais ir vienaeiliais siūlais (3 ir 4 pav.).
• Hepaticojejunostomija buvo „atjungta“ nuo gastroenteroanastomozės, suformuojant tarpžarnyno anastomozę su aferentinės kilpos kamščiu. 50 cm atstumu nuo hepaticojejunostomos į ištrauką buvo „įtraukta“ žarnyno kilpa iš pankreatojejunostomijos pagal Roux.

Ryžiai. 1. Blumgarto anastomozė: pavieniai žiediniai siūlai iš kasos latako vidaus per visą kasos storį

Ryžiai. 2. Blumgarto anastomozė: chirurginio lauko vaizdas

Ryžiai. 3. Izoliuotos rekonstrukcijos metodas: P - kasa; F - skrandis; 1T - pirmoji plonosios žarnos kilpa; 2T - antroji plonosios žarnos kilpa; LS - aferentinės kilpos kaiščio siūlės linija

Ryžiai. 4. Izoliuotos rekonstrukcijos metodas – galutinis vaizdas: 1 – hepaticojejunostomija; 2 - pankreatojejunostomija; 3 - gastroenteroanastomozė

rezultatus

Vidutinė operacijos trukmė pagrindinėje grupėje buvo 6,40±1,20 val., kontrolinėje – 6,10±1,10 val. Reikšmingą abiejų grupių operacijų trukmę lemia tai, kad daugiau nei pusei pacientų buvo atliktos rekonstrukcinės operacijos, įskaitant ir vartų sistemos kraujagyslių rezekcijas, taip pat visų operacijų standartas buvo regioninis, aortokavalinis limfmazgis. skrodimas ir mezoduodenumektomija. Pagrindinėje grupėje komplikacijų dalis buvo mažesnė (3 lentelė). Pagrindinė komplikacija buvo pankreatojejunostomijos nesėkmė (7 % pagrindinėje grupėje ir 30 % kontrolinėje grupėje), vėliau susiformavo pilvo abscesai. Relaparotomijos poreikis atsirado 1 pacientui pagrindinėje grupėje ir 2 pacientams kontrolinėje grupėje. Abiejų grupių mirtingumas po operacijos nebuvo užfiksuotas. Pacientai pradėjo gerti nuo pirmos operacijos dienos. Ketvirtąją dieną buvo atliktas kontrastinės medžiagos praeinamumo tyrimas virškinimo trakto. Nuo 4 dienos jie pradėjo valgyti pritaikytus maisto mišinius, o 8 dieną pacientai buvo perkelti į standartinę dietą. Pagrindinės grupės pacientų pooperacinio buvimo ligoninėje mediana buvo 14,2 (9–22) dienos, kontrolinės grupės – 19,5 (8–32) dienos. Komplikacijos – žr. lentelę. 3.

3 lentelė. Komplikacijos

Vidutinė stebėjimo trukmė buvo 8,9 mėnesio. Stebėjimo metu visi pagrindinės grupės pacientai nepranešė apie pykinimą, vėmimą, rėmenį, epigastrinį skausmą ar raugėjimą po valgio. Visi kontrolinės grupės pacientai pažymėjo nuo 1 iki 2 iš minėtų nusiskundimų.

Diskusija

Intraląstelinį fermentų aktyvavimą sukelia pooperaciniu laikotarpiu išsivystęs pankreatitas, kurio provokatorius yra kasos trauma mobilizavimo procese, rezekcijos stadijoje, taip pat formuojantis kasos virškinimo trakto anastomozei. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pankreatito vystymąsi sukelia kasos fermentų proformų suaktyvėjimas dėl kasos sulčių sekrecijos fiziologijos sutrikimo, anastomizuoto žarnyno turinio refliuksas į kasos lataką (pagrindiniai agresijos veiksniai yra tulžis, enterokinazė, žemas pH).

Veiksniai, lemiantys pankreato virškinamojo trakto anastomozės nepakankamumą, literatūroje skirstomi į kelias grupes: antropomorfiniai veiksniai (amžius, lytis, konstitucija ir kt.), anatominiai ir fiziologiniai veiksniai (kasos konsistencija, kasos latako plotis, kasos sekrecijos intensyvumas), priešoperaciniai (obstrukcinės geltos laipsnis, tulžies stentų ar išorinio tulžies latakų drenavimo metodų naudojimas), chirurginiai veiksniai (rekonstrukcijos seka, anastomozės formavimo technika, pilvo ertmės drenavimo metodai, kasos latakų stentų naudojimas) ir pooperaciniai. (somatostatino analogų skyrimas, drenažo ir nazogastrinio vamzdelio pašalinimo laikas, enterinės mitybos pradžia). Pagal minėtas veiksnių grupes šiuo metu nustatyta, kad nemokumo vystymuisi didžiausią vaidmenį vaidina anatominiai ir fiziologiniai veiksniai. Antropomorfiniai veiksniai praktiškai nesusiję su nemokumo rizika, lieka neaišku, o pagrindinių vertinimas vyksta - chirurginiai veiksniai, priešoperacinio pasiruošimo ir pooperacinės terapijos metodai.

Per daugiau nei 75 metus trukusią PDR naudojimo istoriją buvo įvairių chirurginiai metodai padidina kasos virškinimo trakto anastomozės patikimumą. Tarp rekonstrukcijos metodų po PDR šiuo metu yra du labiausiai paplitę: pankreatojejunostomija ir pankreatogastrostomija.

Klasikinis rekonstrukcijos variantas apima nuoseklų pankreatojejuno- ir hepaticojejunostomijų formavimą vienoje kilpoje, retrokolinę, po to gastrojejunostomiją, priekinę anteriorkolinę. Antrasis dažnas rekonstrukcijos variantas yra pankreatogastrostomija, kai vienoje kilpoje susidaro hepaticojejuno- ir gastroenteroanastomozės. Atsitiktinių imčių tyrimuose abiejų rekonstrukcijos tipų pooperacinių komplikacijų skaičius ar techninės veiklos charakteristikos nesiskyrė.

Mūsų nuomone, šių metodų trūkumai formuojant pankreatodigestinę anastomozę yra agresyvus tulžies ir skrandžio sulčių poveikis kasos audiniams ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Dvylikapirštės žarnos pašalinimas su ampule PDR metu ir vėlesnė rekonstrukcija, laisvai patekus į kasos lataką, užtikrina netrukdomą tulžies ar skrandžio sulčių (priklausomai nuo rekonstrukcijos tipo) prasiskverbimą į kasos kelmą.

Tulžies refliukso pankreatito išsivystymo mechanizmas buvo tiriamas daugiau nei 100 metų ir šiandien yra atliktas daugybe klinikinių ir eksperimentinių tyrimų. Didžiausio dėmesio nusipelno šie darbai:

• G.J. Wang ir bendraautoriai eksperimentiškai įrodė destruktyvų tulžies rūgščių (taurolitocholio, taurocholio ir taurodeoksicholio) poveikį kasos acinarinėms ląstelėms, pakeisdami kalcio jonų pasiskirstymą iš viršūninio į bazinį. Anksčiau buvo nustatyta, kad kalcio jonų pasiskirstymas ląstelėse yra tiesiogiai susijęs su kasos fermentų sekrecijos reguliavimu. Kitų mokslininkų teigimu, toks neįprastai ilgalaikis kalcio koncentracijos padidėjimas kasos acinarinėse ląstelėse sukelia tarpląstelinį tripsinogeno aktyvavimą į tripsiną, o tai yra kritinis momentas ūminio pankreatito indukcijos metu.
• T. Nakamura su bendraautoriais išsiaiškino, kad tulžis aktyvina A 2 fosforilazę – kasos fermentą, dėl kurio išsivysto pankreatitas.
• REKLAMA. McCutcheon, naudodamas uždaros dvylikapirštės žarnos kilpos modelį šunims, pastebėjo, kad vystosi ūminis pankreatitas dėl tulžies ir dvylikapirštės žarnos turinio refliukso į kasos lataką.

Taigi, pankreatojejunostomozės išskyrimo nuo tulžies ir skrandžio turinio patekimo metodas yra gana pagrįstas patofiziologiniu požiūriu. Papildomas sukurtos operacijos privalumas – tai, kad tulžies ir kasos sultys nepatenka į skrandžio kelmą (skirtingai nuo kitų rekonstrukcijos metodų). Izoliuotas anastomozių susidarymas neleidžia išsivystyti šarminiam refliuksiniam gastritui ir ezofagitui, kurie gali būti susiję su reikšmingomis komplikacijomis ilgalaikiu pooperaciniu laikotarpiu. Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad į dažnų PDR komplikacijų grupę įeina maisto evakuacijos iš skrandžio kelmo (GST) sulėtėjimas, o tai žymiai sumažina pacientų gyvenimo kokybę. At klasikiniai metodai PVD rekonstrukcija gali pasireikšti 15–40% pacientų. Vienas iš šios komplikacijos mechanizmų – dirginantis tulžies poveikis skrandžio kelmo gleivinei. Remiantis gautais rezultatais (pagrindinėje grupėje nebuvo EP klinikos tiek anksti, tiek vėlai po operacijos), sukurta metodika neleidžia išsivystyti antrai pagal dažnumą PDR komplikacijai, gerina pacientų gyvenimo kokybę.

išvadas

Siūloma rekonstrukcinės PDR stadijos modifikacija įrodė savo veiksmingumą – sumažina pooperacinių komplikacijų dažnį, relaparotomijų poreikį bei suteikia galimybę pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, pašalinant pooperacinį maisto sąstingį skrandžio kelme.

Sukurtas fiziologinės rekonstrukcijos metodas yra patofiziologiškai pagrįstas, nes atkuria natūralų maisto boliuso praėjimą ir apsaugo nuo kryžminio tulžies, kasos sulčių ir skrandžio turinio refliukso.

Literatūra

• 1. Grace P.A., Pitt H.A., Longmire W.P. (1990) Pylorus konservuojanti pankreatoduodenektomija: apžvalga. Br. J Surg 77: 968–974.
• 2. Petersas J.H., Carey L.C. (1991) Istorinė pankreatikoduodenektomijos apžvalga. Esu. J Surg 161: 219–225.
• 3. Moossa A.R. (1987) Lėtinio pankreatito chirurginis gydymas: apžvalga. Br. J Surg 74: 661–667.
• 4. Rossi R.L. Rothschild J., Braasch J.W. ir kt. (1987) Pankreatoduodenektomija gydant lėtinį pankreatitą. Arch. Surg., 122: 416–420.
• 5. Bachelier P., Nakano H., Oussoultzoglou P.D. ir kt. (2001) Ar pankreatikoduodenektomija su mezenterioportalinės venos rezekcija yra saugi ir naudinga? Esu. J Surg 182(2): 120–129.
• 6. Tseng J.F., Raut C.P., Lee J.E. ir kt. (2004) Pankreatikoduodenektomija su kraujagyslių rezekcija: maržos būklė ir išgyvenimo trukmė. J. Gastrointestas. Surg., 8: 935–949.
• 7. Yeo C.J., Cameron J.L., Lillemoe K.D. ir kt. (2002) Pankreatikoduodenektomija su distaline gastrektomija arba be jos ir išplėstinė retroperitoninė limfadenektomija dėl periampulinės adenokarcinomos, 2 dalis: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas, kuriame vertinamas išgyvenamumas, sergamumas ir mirtingumas. Ann. Surg., 236: 355–366.
• 8. Aranha G.V., Aaronas J.M., Shoup M. ir kt. (2006) Dabartinis kasos fistulės gydymas po pankreatikoduodenektomijos. Chirurgija, 140(4): 561–568.
• 9. Goonetilleke K.S., Siriwardena A.K. (2007) Nacionalinė anketinė apklausa apie šiuolaikinį chirurginį kasos vėžio gydymą Jungtinėje Karalystėje ir Airijoje. Tarpt. J Surg 5: 147–151.
• 10. Lygidakis N.J., Jain S., Sacchi M. ir kt. (2005) Rekonstrukcijos metodo po pankreatoduodenektomijos pakartotinis įvertinimas. Hepatogastroenterology 52: 1077–1082.
• 11. Shrikhande S.V., Qureshi S.S., Rajneesh N. ir kt. (2005) Kasos anastomozės po pankreatikoduodenektomijos: ar mums reikia tolesnių tyrimų? World J Surg 29(12): 1642–1649.
• 12. Wayne'as M.G., Jorge I.A., Cooperman A.M. (2008) Alternatyvi rekonstrukcija po pankreatikoduodenektomijos. Pasaulio J. Surg. Oncol., 28: 6–9.
• 13. Izbicki J.R., Bloechle C., Knoefel W.T. ir kt. (1999) Lėtinio pankreatito chirurginis gydymas ir gyvenimo kokybė po operacijos. Surg. Clin. North Am., 79: 913–944.
• 14. Cameron J.L., Pitt H.A., Yeo C.J. ir kt. (1993) Šimtas keturiasdešimt penkios iš eilės pankreatikoduodenektomijos be mirtingumo. Ann. Surg., 217: 430–435.
• 15. Buchler M.W., Wagner M., Schmied B.M. ir kt. (2003) Sergamumo pokyčiai po kasos rezekcijos: pasibaigus pankreatektomijai. Arch. Surg. 138:1310–1314.
• 16. Halloran C.M., Ghaneh P., Bosonnet L. ir kt. (2002) Kasos vėžio rezekcijos komplikacijos. Dig Surg., 19(2): 138–146.
• 17. Yeo C.J., Cameron J.L., Sohn T.A. ir kt. (1997) Šeši šimtai penkiasdešimt iš eilės pankreatikoduodenektomijų dešimtajame dešimtmetyje: patologija, komplikacijos ir pasekmės. Ann Surg 226: 248–257.
• 18. van Berge Henegouwen M.I., Allema J.H., van Gulik T.M. ir kt. (1995) Uždelstas didžiulis kraujavimas po kasos ir tulžies operacijos. Br. J Surg 82: 1527–1531.
• 19. Tien Y.W., Lee P.H., Yang C.Y. ir kt. (2005) Didelio kraujavimo rizikos veiksniai, susiję su kasos nutekėjimu po pankreatikoduodenektomijos. J. Am. Coll. Surg., 201: 554–559.
• 20. Munoz-Bongrand N., Sauvanet A., Denys A. ir kt. (2004) Konservatyvus kasos fistulės gydymas po pankreatikoduodenektomijos su pankreatikogastrostomija. J. Am. Coll. Surg., 199(2): 198–203.
• 21. Alghamdi A.A., Jawas A.M., Hart R.S. (2007) Oktreotido naudojimas kasos fistulės profilaktikai po planinės kasos operacijos: sisteminė apžvalga ir metaanalizės. Gali. J Surg., 50(6): 459–466.
• 22. Balcom J.H., Rattner D.W., Warshaw A.L. ir kt. (2001) Dešimt metų patirtis atliekant 733 kasos rezekcijas: kintančios indikacijos, vyresni pacientai ir trumpėjanti hospitalizavimo trukmė. Arch. Surg., 136: 391–398.
• 23. Schmidt C.M., Powell E.S., Yiannoutsos C.T. ir kt. (2004) Pankreatikoduodenektomija: 20 metų patirtis 516 pacientų. Arch. Surg., 139: 718–727.
• 24. DeOliveira M.L., Winter J.M., Schafer M. ir kt. (2006) Komplikacijų po kasos operacijos įvertinimas: nauja klasifikavimo sistema, taikoma 633 pacientams, kuriems buvo atlikta pankreatikoduodenektomija. Ann. Surg., 244(6): 931–937.
• 25. Poon R.T., Lo S.H., Fong D. ir kt. (2002) Kasos nutekėjimo prevencija po pankreatikoduodenektomijos. Esu. J Surg 183(1): 42–52.
• 26. Farley D.R., Schwall G., Trede M. (1996) Užbaigta pankreatektomija dėl chirurginių komplikacijų po pankreatikoduodenektomijos. Br. J Surg 83(2): 176–179.
• 27. Balzano G., Zerbi A., Cristallo M. ir kt. (2005) Neišspręsta fistulės problema po kairiosios pankreatektomijos: atsargaus drenažo valdymo nauda. J. Gastrointestas. Surg., 9: 837–842.
• 28. Gouma D.J., van Geenen R.C., van Gulik T.M. ir kt. (2000) Komplikacijų ir mirties dažnis po pankreatikoduodenektomijos: rizikos veiksniai ir ligoninės apimties įtaka. Ann. Surg., 232: 786–795.
• 29. Winter J.M., Cameron J.L., Campbell K.A. ir kt. (2006) Ar kasos latako stentavimas sumažina kasos fistulės dažnį po pankreatikoduodenektomijos? Perspektyvaus atsitiktinių imčių tyrimo rezultatai. J Gastrointest Surg., 10: 1280–1290.
• 30. Marcusas S.G., Cohenas H., Ransonas J.H. (1995) Optimalus kasos likučio valdymas po pankreatikoduodenektomijos. Ann. Surg., 221(6): 635–645.
• 31. Grobmyeris S.R., Hollenbeckas S.T., Jaquesas D.P. ir kt. (2008) Roux-en-Y rekonstrukcija po pankreatikoduodenektomijos. Arch. Surg., 143(12): 1184–1188.
• 32. Kamisawa T., Kurata M., Honda G. ir kt. (2009) Biliopankreatinis refliuksas – patofiziologija ir klinikinės pasekmės. J Hepatobiliary Pancreat Surg, 16(1): 19–24.
• 33. Bassi C., Falconi M., Pederzoli P. (1994) Somatostatino ir somatostatino analogų vaidmuo gydant virškinamojo trakto ligas: komplikacijų po kasos operacijų prevencija. Gut, 3: 20–22.
• 34. Catel R.B. (1948) Pankreatoduodenalinės rezekcijos metodas. Surg. Clin. Šiaurė. Am., 28: 761–775.
• 35. Blumgart L.H. (2007) Kepenų, tulžies takų ir kasos chirurgija. 4-asis leidimas. Saunders Elsevier, Filadelfija, PA, 1838 m.
• 36. Bassi C., Falconi M., Molinari E. ir kt. (2005) Rekonstrukcija taikant pankreaticojejunostomiją, palyginti su pankreaticogastrostomija po pankreatektomijos: lyginamojo tyrimo rezultatai. Ann. Surg., 242(6): 767–771.
• 37. Marcus S.G., Dobryansky M., Shamamian P. ir kt. (1998) Endoskopinis tulžies nutekėjimas prieš pankreatikoduodenektomiją dėl periampulinių piktybinių navikų. J. Clin. Gastroenterol., 26: 125–129.
• 38. Heslin M.J., Brooks A.D., Hochwald S.N. ir kt. (1998) Priešoperacinis tulžies stentas yra susijęs su padidėjusiomis komplikacijomis po pankreatoduodenektomijos. Arch. Surg., 133: 149–154.
• 39. Sagar P.M., Kruegener G., MacFie J. (1992) Nasogastrinė intubacija ir planinė pilvo chirurgija. Br. J Surg., 79: 1127–1131.
• 40. Heslin M.J., Harrison L.E., Brooks A.D. ir kt. (1998) Ar po pankreatikoduodenektomijos būtinas intraabdominalinis drenažas? J Gastrointest Surg 2: 373–378.
• 41. Moon H.J., Heo J.S., Choi S.H. ir kt. (2005) Profilaktinio oktreotido vartojimo veiksmingumas po pankreatikoduodenektomijos. Yonsei Med. J., 46(6): 788–793.
• 42. Sakorafas G.H., Friess H., Balsiger B.M. ir kt. (2001) Rekonstrukcijos problemos pankreatoduodenektomijos metu. Dig. Surg., 18: 363–369.
• 43. Hamanaka Y., Nishihara K., Hamasaki T. ir kt. (1996) Kasos sulčių išsiskyrimas po pankreatoduodenektomijos, atsižvelgiant į kasos konsistenciją, latakų dydį ir nutekėjimą. Surgery, 119: 281–287.
• 44. Shrikhande S.V., D'Souza M.A. (2008) Kasos fistulė po pankreatektomijos: besikeičiantys apibrėžimai, prevencinės strategijos ir šiuolaikinis valdymas. World J. Gastroenterol., 14(38): 5789–5796.
• 45. Opie E.L. (1901) Ūminio hemoraginio pankreatito etiologija. Johnso Hopkinso ligoninės biuletenis, 12: 182–188.
• 46. ​​Niederau C., Niederau M., Lüthen R. ir kt. (1990) Kasos egzokrininė sekrecija sergant ūminiu eksperimentiniu pankreatitu. Gastroenterology, 99(4): 1120–1127.
• 47. Senninger N. (1992) Tulžies sukeltas pankreatitas. Eur Surg Res., 24 (1): 68–73.
• 48. Arendt T., Nizze H., Monig H. ir kt. (1999) Tulžies kasos refliukso sukeltas ūminis pankreatitas – mitas ar galimybė? Euras. J. Gastroenterolis. Hepatol., 11: 329-335.
• 49. Wang G. J., Gao C. F., Wei D. ir kt. (2009) Ūminis pankreatitas: etiologija ir dažna patogenezė. World J. Gastroenterol., 15(12): 1427–1430.
• 50. Bolender R.P. (1974) Stereologinė jūrų kiaulytės kasos analizė. I. Analitinis modelis ir kiekybinis nestimuliuojamų kasos egzokrininių ląstelių aprašymas. J ląstelė. Biol., 61(2): 269–287.
• 51. Williamsas J.A. (2001) Intraląsteliniai signalizacijos mechanizmai, suaktyvinti dėl cholecistokinino reguliuojančios sintezės ir virškinimo fermentų sekrecijos kasos acinarinėse ląstelėse. Annu kun. Physiol., 63: 77-97.
• 52. Raraty M., Ward J., Erdemli G. ir kt. (2000) Nuo kalcio priklausomas fermentų aktyvavimas ir vakuolių susidarymas kasos acinarinių ląstelių viršūniniame granuliuotame regione. Proc. Natl. Akad. Sci USA, 97(24): 13126–13131.
• 53. Krüger B., Albrecht E., Lerch M.M. (2000) Tarpląstelinio kalcio signalizacijos vaidmuo priešlaikiniam proteazės aktyvavimui ir pankreatito atsiradimui. Esu. J. Pathol., 157(1): 43–50.
• 54. Nakamura T., Okada A., Higaki J. ir kt. (1996) Su pankreatito ir tulžies pūslės sutrikimu susijęs pankreatitas: eksperimentinis kasos fosfolipazės A2 aktyvacijos tyrimas. World J Surg 20: 543–550.
• 55. McCutcheon A.D. (1968) Naujas požiūris į pankreatito patogenezę. Gut, 9(3): 296–310.
• 56. Klausas A., Hinderis R.A., Nguyenas J.H. ir kt. (2003) Plonosios žarnos tranzitas ir skrandžio ištuštinimas po biliodigestinės anastomozės naudojant nenupjautą tuščiosios žarnos kilpą. Esu. J Surg 186: 747–751.
• 57. Pescio G., Cariati E. (1996) Naujas rekonstrukcinis metodas po pankreatikoduodenektomijos: trigubas Roux ant "P" kilpos. Loginis pagrindas ir radionuklidų skenavimo įvertinimas. HPB Surg., 9(4): 223–227.

Pankreatoduodenalinės rezekcijos rekonstrukcinės stadijos modifikavimas – fiziologinės rekonstrukcijos metodas

I.B. Ščepotinas, A.V. Lukašenka, O.O. Kolesnikas, O.V. Vasiljevas, D.O. Rozumijus, V.V. Priymakas, V.V. Šeptiskis, A.I. Zelinskis

Nacionalinis vėžio institutas, Kijevas

Santrauka. Pagrindinis kasos ir dvylikapirštės žarnos rezekcijos sunkumas yra kasos virškinamojo trakto anastomozės (5–40%) negalimumas, dėl kurio rekonstrukcinėje kasos ir dvylikapirštės žarnos rezekcijos stadijoje buvo sukurta daug įvairių metodų, kurie nėra fiziologiniai. Pasiūlyta autorinė kasos dvylikapirštės žarnos rezekcijos modifikacija - fiziologinė rekonstrukcija (nustatyta 14 pacientų), 10 pacientų tapo kontroline grupe, kurioje buvo atlikta standartinė kasos ir dvylikapirštės žarnos rezekcija. Pankreaticojejunostomijos nesėkmė buvo užregistruota 1 (7%) pacientui pagrindinėje grupėje ir 3 (30%) kontrolinėje grupėje. Abiejose grupėse pooperacinio mirtingumo nebuvo. Vidutinė buvimo ligoninėje valanda pastoviai tapo 14,2 ir 19,5 dienos. Buvo pristatyta kasos dvylikapirštės žarnos rezekcijos rekonstrukcinės stadijos modifikacija, kuri parodė jos efektyvumą.

Pagrindiniai žodžiai: kasos dvylikapirštės žarnos rezekcija, neįmanoma atlikti pankreaticojejunostomijos.

Rekonstrukcijos modifikavimas
po pankreatikoduodenektomijos – fiziologinė rekonstrukcija

I.B. Ščepotinas, A.V. Lukašenka, E.A. Kolesnikas, O.V. Vasiljevas, D.A. Rozumijus, V.V. Priymakas, V.V. Šeptytskis, A.I. Zelinskis

Nacionalinis vėžio institutas, Kijevas

Santrauka. Kasos anastominis nepakankamumas išlieka viena dažniausių (5–40 proc.) ir potencialiai mirtinų pooperacinių komplikacijų po pankreatikoduodenektomijos. Nepaisant daugybės rekonstrukcinių metodų po pankreatikoduodenektomijos, nė vienas iš jų nėra fiziologinis. Kuriame naują rekonstrukcinį metodą – fiziologinę rekonstrukciją. Tyrimas, kuriame dalyvavo 24 pacientai, kuriems buvo atlikta kasos galvos rezekcija. Rekonstrukcija originalia technika atlikta 14 pacientų. Mūsų metodas buvo susijęs su kasos anastomozės nutekėjimo dažnio sumažėjimu (7%, palyginti su 30%) ir vidutiniu buvimu ligoninėje (14,2 dienos ir 19,5). Pirmieji sukurto metodo rezultatai yra daug žadantys.

Pagrindiniai žodžiai: kasos vėžys, pankreatikodenektomija, anastominis nepakankamumas.

Tai dažnas vėžio tipas. Daugeliu atvejų prognozė yra gana nepalanki. Apžiūros metu gydytojai nustato antrines metastazes, kurios paveikia sveikus kitų organų audinius.

Pagrindinis šios ligos trūkumas yra tai, kad nėra ligos simptomų. Tuo pačiu metu vėžio ląstelės pradeda augti su milžiniška jėga. Jei nustatoma daug metastazių, pacientams neatliekamos chirurginės procedūros.

Pankreatoduodenalinės rezekcijos technologija

Kam gali būti rekomenduojama pankreatikoduodenektomija? Chirurgija skiriama tik tiems pacientams, kurių vėžiniai navikai yra aiškiai lokalizuoti kasoje. Šio tipo chirurgija veikia kaip terapinis procesas.

Prieš pradedant operaciją, gydantis gydytojas atlieka pilna diagnostika paveiktas organas. Ultragarsinio tyrimo ir daugelio tyrimų dėka ligos vaizdas rodo tipą chirurginė intervencija.

Jei vėžys yra kasos galvoje arba šalia kasos latako angos, gydytojai atlieka Whipple operaciją. Jei kasos kūne ar uodegoje yra piktybinis procesas, chirurgai atlieka pankreatektomiją.

Pirmą kartą operaciją (pankreatikoduodenektomiją arba Whipple procedūrą) 1930 m. pradžioje atliko gydytojas Alanas Whipple'as. 60-ųjų pabaigoje mirtingumo nuo tokios intervencijos statistika buvo gana aukšta.

Šiandien pankreatikoduodenektomija laikoma visiškai saugia. Mirtingumas sumažėjo iki 5 proc. Galutinis intervencijos rezultatas tiesiogiai priklauso nuo chirurgo profesinės patirties.

Kas yra procesas

Pažvelkime atidžiau, kaip atliekama pankreatikoduodenektomija. Toliau aprašyti operacijos etapai. Tokio tipo operacijos metu pacientui pašalinama kasos galva. Sunkiais ligos atvejais atliekamas dalinis tulžies latako ir dvylikapirštės žarnos pašalinimas. Jei piktybinis navikas lokalizuotas skrandžio srityje, tada atliekamas jo dalinis pašalinimas.

Po pankreatikoduodenektomijos gydytojai sujungia likusius kasos segmentus. Tulžies latakas yra tiesiogiai sujungtas su žarnynu. Tokios operacijos laikas yra apie 8 valandas. Po operacijos pacientas gydomas ambulatoriškai, kuris trunka apie 3 savaites.

Whipple laparoskopija

Šis gydymo metodas atliekamas atsižvelgiant į piktybinio naviko vietą. Whipple laparoskopija gali žymiai sutrumpinti paciento reabilitacijos laikotarpį. Tokio tipo operacija atliekama pacientams, sergantiems ampuliniu vėžiu.

Laparoskopinė intervencija atliekama per mažus pjūvius pilvo srityje. Ją atlieka patyrę chirurgai naudodami specialią medicininę įrangą. Įprastos Whipple operacijos metu daromi dideli pilvo pjūviai.

Laparoskopinės operacijos metu chirurgai pastebi mažiausiai kraujo netekimo chirurginių procedūrų metu. Jie taip pat pažymi minimalią įvairių rūšių infekcijų riziką.

Kada reikalinga Whipple operacija?

Yra keletas rodiklių, pagal kuriuos operacija gali visiškai ištaisyti paciento būklę. Jie apima:

• Kasos galvos vėžys (atliekama pankreatoduodeninė kasos rezekcija).
• Piktybinis navikas dvylikapirštės žarnos srityje.
• Cholangiokarcinoma. Tokiu atveju navikas pažeidžia sveikąsias kepenų tulžies latakų ląsteles.
• Ampulinis vėžys. Čia piktybinis navikas yra kasos latako, kuris nuteka tulžį į dvylikapirštę žarną, srityje.

Šio tipo operacija taip pat naudojama gerybinių navikų sutrikimams gydyti. Tai apima tokias ligas kaip lėtinis pankreatitas.

Maždaug 30% pacientų taikomas toks gydymas. Jiems diagnozuojama naviko lokalizacija kasoje. Kadangi nėra tikslių simptomų, daugeliu atvejų pacientai patiria metastazių į kitus organus procesą. Esant tokiai ligos eigai, nėra prasmės atlikti operaciją.

Pankreatoduodenalinė rezekcija prasideda nuo tikslios pažeistų organo dalių diagnozės. Atlikus atitinkamus tyrimus bus parodytas ligos eigos vaizdas.

Mažas naviko dydis leidžia atlikti laparoskopinę intervenciją. Dėl to chirurgai gali visiškai pašalinti pažeistą vietą, nepažeidžiant kitų pilvo organų.

Gydymo rezultatai

Dauguma pacientų užduoda tą patį klausimą: kokios yra kasos ir dvylikapirštės žarnos rezekcijos pasekmės? Per pastaruosius 10 metų pacientų mirtingumas sumažėjo iki 4%. Faktas yra tas teigiamas rezultatas pasiekiama turint didelę operaciją atliekančio chirurgo patirtį.

Kasos adenokarcinomos atveju Whipple operacija išgelbėja maždaug 50% pacientų. Visiškai nesant navikų limfinėje sistemoje, tokios priemonės kelis kartus padidina pacientų išgyvenamumą.

Pasibaigus operacijai, pacientui skiriamas radioterapijos ir chemoterapijos kursas. Tai būtina norint sunaikinti vėžio ląstelių plitimą į kitus organus.

Tolesnis gydymas po operacijos draudžiamas pacientams, sergantiems gerybiniu naviku, taip pat esant neuroendokrininiams pakitimams.

Pankreatoduodenalinė rezekcija: chirurginė technika

Operacijos metu pašalinama didžioji dalis organo, atsakingo už insulino išskyrimą. Savo ruožtu jis padeda kontroliuoti cukraus kiekį kraujotakos sistemoje. Dalinė rezekcija žymiai sumažina insulino gamybą. Dėl to daugumos pacientų labai padidėja rizika susirgti tokia liga kaip diabetas.

Pacientai, kurių cukraus kiekis kraujyje yra aukštas, yra jautriausi šiai ligai. Normalus gliukozės kiekis pacientams, nesergantiems lėtiniu pankreatitu, smarkiai sumažina cukrinio diabeto išsivystymą.

Pasibaigus reabilitacijos procesui, gydantis gydytojas rekomenduoja laikytis dietos. Iš dietos būtina pašalinti per daug riebų ir sūrų maistą. Dažnai po tokio pobūdžio intervencijos daugelis pacientų patyrė saldaus maisto netoleravimą. Šiuo atveju jo naudojimas yra kontraindikuotinas.

Komplikacijos po Whipple operacijos

Šio tipo gydymas turi gana didelę komplikacijų riziką. Profesinės patirties turintis chirurgas žymiai sumažina bet kokių bėdų atsiradimą. Galimos problemos apima:

• Kasos fistulės atsiradimas. Operacijos metu chirurgas sujungia liauką su žarnyno dalimi. Minkštieji kasos organo audiniai trukdo greitam siūlės gijimui. Šiuo laikotarpiu netenkama kasos sulčių.
• Dalinis skrandžio paralyžius. Operacijos pabaigoje pacientui skiriamas injekcijos kursas per lašintuvą. Tai būtina norint atkurti normalią skrandžio veiklą.

Mityba po kasos ir dvylikapirštės žarnos rezekcijos turi būti teisinga, visi žalingi įpročiai turi būti pašalinti. Jei laikomasi visų rekomendacijų, žmogus palaipsniui grįžta į įprastą gyvenimą.

Viena iš labiausiai paplitusių onkologijos rūšių, jos prognozė yra gana bloga. Diagnozės metu dažnai paaiškėja, kad jau yra antrinių navikų židinių, kurie paveikė kitus organus. Taip yra todėl, kad šio tipo vėžys dažnai išauga daug anksčiau, nei sukelia kokių nors simptomų. Tokiems pacientams pirminio naviko šalinimo operacijos netaikomos.

Assuta klinikoje naudojami minimaliai invaziniai metodai leidžia gydyti nedidelę audinių traumą operacijos metu. Pastebėta, kad kraujo netekimas yra sumažintas iki minimumo greitas atsigavimas pacientai. Jus aptarnauja pirmaujantys chirurgai ekspertai, kurių vardai žinomi visame pasaulyje. Mes siūlome:

• Aukštas komforto lygis.
• Prieinamos paslaugų kainos.
• Inovatyvi įranga operacinėse ir palatose intensyvi priežiūra, atkūrimo dėžės.

Skaitykite pacientų atsiliepimus apie gydymą Asutoje, užsukite pas mus, rekomenduokite artimiesiems ir artimiesiems.

Norėdami gauti konsultaciją

Chirurgija rekomenduojama kaip galimybė terapinė priemonė jei navikas yra aiškiai lokalizuotas kasos ribose. Šio tipo gydymas aptariamas su gydytoju, kad nuspręstų, ar tai yra perspektyvus pasirinkimas. Operacijos tipas nustatomas atsižvelgiant į naviko vietą. Kai navikas yra kasos galvoje arba kasos latako angoje, atliekama Whipple procedūra; jei piktybinis procesas paveikė kasos kūną ar uodegą, atliekama chirurginė procedūra, vadinama distaline pankreatektomija (pakreatektomija). atlikta.

Atlieka daug tokio tipo operacijų. Chirurgijos komandose taip pat yra aukštos kvalifikacijos gastroenterologai, genetikai, slaugytojai ir kiti, kad pacientams būtų suteikta geriausia ir visapusiškiausia priežiūra.

Whipple procedūrą (taip pat žinomą kaip pankreatikoduodenektomija) 1930 m. pirmą kartą aprašė Allanas Whipple'as. 60-aisiais mirtingumas po jo buvo labai didelis.

Šiandien tai yra visiškai saugi chirurginė intervencija. Izraelio centruose labai specializuoti Medicininė priežiūra, kur atliekama daug šių procedūrų, mirtingumas nesiekia 4 proc. Tyrimai rodo, kad gerų rezultatų pasiekimą tiesiogiai lemia patirtis. gydymo įstaiga ir tiesiogiai chirurgo patirtimi.

Kas yra Whipple procedūra?

Šios chirurginės procedūros metu pašalinama kasos galva, dalis tulžies latako, tulžies pūslė ir dvylikapirštės žarnos. Kai kuriais atvejais dalis skrandžio (pylorus) yra rezekuojama. Po to likęs liaukos segmentas, tulžies latakas, yra prijungtas prie žarnyno. Procedūra trunka vidutiniškai apie šešias valandas. Po to dauguma pacientų klinikoje lieka vieną ar dvi savaites.

Laparoskopinė Whipple operacija

Galima taikyti minimaliai invazinį arba laparoskopinį metodą, kurio pasirinkimą įtakoja naviko vieta. Tokio tipo operacija rekomenduojama sergant ampuliniu vėžiu. Laparoskopinė procedūra atliekama per mažus pjūvius pilvo srityje. Operacija atliekama naudojant specialią medicininę įrangą. Įprastos chirurginės intervencijos reikalauja gilaus, ilgo pjūvio, atveriant pilvo ertmę. Taikant minimaliai invazinį metodą, sumažėja kraujo netekimas ir infekcijos rizika.

Assuta chirurgai onkologai nustatys, ar pacientui gali būti atlikta laparoskopinė operacija. Jie siūlo geriausius variantus, atsižvelgdami į kiekvieno paciento individualius poreikius.

Kreipkitės į klinikos gydytojus

Kada atliekama Whipple operacija?

Pankreatikoduodenektomijos indikacijos:

1. Kasos galvos vėžys.
2. Dvylikapirštės žarnos vėžys.
3. Cholangiokarcinoma (tulžies latakų arba kepenų tulžies latakų ląstelių navikas).
4. Ampulės vėžys (sritis, kurioje tulžies ir kasos latakas patenka į dvylikapirštę žarną).

Kartais tokio pobūdžio operacijos taikomos esant gerybinio pobūdžio sutrikimams – lėtiniam pankreatitui, gerybiniams liaukos navikams.

Tik 20% pacientų turi galimybę atlikti šią chirurginę intervenciją. Tai daugiausia pacientai, kuriems naviko procesas yra kasos galvoje ir nėra išplitęs į jokią šalia esančią didelę kraujagyslės, kepenys, plaučiai ir kt. Prieš nustatant galimus kandidatus, atliekamas išsamus tyrimas.

Kai kuriems pacientams yra galimybė atlikti laparoskopinę operaciją, kuri sumažina kraujo netekimą, trumpesnį buvimą ligoninėje, greitesnį pasveikimą ir mažiau komplikacijų.

Maždaug 40 % pacientų chirurgija negali būti laikoma pasirinkimu, nes yra metastazių. IN retais atvejais vartojamas esant lokaliai pažengusiems navikams, prasiskverbusiems į gretimas sritis – mezenterinę veną ar arterijas, arba kai navikas išplitęs po visą kūną ar kasos uodegą.

Kokie yra pankreatikoduodenektomijos rezultatai?

Per pastaruosius 15 metų Assuta po šios operacijos pasiekė puikių rezultatų – mirtingumas nesiekė 5 proc. Amerikiečių mokslininkų tyrimai rodo, kad operacijos rezultatas tiesiogiai priklauso nuo ligoninės ir operuojančio chirurgo patirties. Klinikose, kuriose atliekama daug šių procedūrų, mirtingumas nesiekia penkių procentų. Chirurginėje literatūroje pateikiami tokie skaičiai: ligoninėse, kuriose tokio pobūdžio chirurginė intervencija atliekama retai, yra daug didesnis komplikacijų lygis, mirštamumas siekia 15-20 proc.

Ar pankreatikoduodenektomija pagerins išgyvenimą?

Bendras kasos adenokarcinomos išgyvenamumas po šios operacijos yra apie 20% per penkerius metus. Jei limfmazgiuose metastazių nėra, išgyvenamumas siekia 40 proc. Pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė ir gydomi chemoterapija, išgyvenamumas yra mažesnis nei 5%.

Ar po pankreatikoduodenektomijos reikalingas tolesnis gydymas?

Po šios operacijos rekomenduojama chemoterapija ir radioterapija. Johns Hopkins universiteto tyrimai rodo, kad chemoterapija ir spinduliuotė po kasos adenokarcinomos operacijos padidina išgyvenamumą 10%.

Užduok klausimą

Kokia yra diabeto tikimybė po Whipple operacijos?

Šios chirurginės procedūros metu pašalinama organo dalis – kasos galva. Liaukos audinys gamina insuliną, kuris yra būtinas cukraus kiekiui kraujyje kontroliuoti. Dėl liaukos rezekcijos sumažėja insulino sintezė, kyla pavojus susirgti diabetu.

Patirtis rodo, kad pacientams, kuriems prieš operaciją buvo nenormalus gliukozės kiekis, yra didelė tikimybė susirgti šia liga. Pacientai, kurių cukraus kiekis normalus ir neserga lėtiniu pankreatitu, turi mažą diabeto riziką.

Ką galima valgyti po pankreatikoduodenektomijos?

Po operacijos dietos apribojimų nėra. Kai kurie pacientai gali netoleruoti labai saldaus maisto ir gali tekti nustoti jį valgyti.

Ar gyvenimas pasikeis po operacijos?

Šiek tiek pakeiskite savo gyvenimo būdą po Whipple operacijos, neviršydami priimtinų ribų. Dauguma pacientų grįžta į įprastą veiklą.

Vieno iš Amerikos mokslininkų atliktų tyrimų metu buvo įvertinta gyvenimo kokybė. Žmonės, kuriems buvo atlikta ši operacija, atsakė į klausimus apie fizinius gebėjimus, psichologines problemas, socialines problemas, funkcinius gebėjimus ir negalias. Ši apklausa taip pat buvo atlikta tarp sveikų žmonių ir grupės žmonių, kuriems buvo atlikta laparoskopinė tulžies pūslės pašalinimo operacija. Didžiausias galimas taškų skaičius buvo 100 proc. Buvo gauti tokie rezultatai

Taigi šie rezultatai rodo nedidelį gyvenimo būdo pasikeitimą.

Kokios komplikacijos gali kilti iš karto po operacijos?

Šio tipo operacija yra sudėtinga operacija su didele komplikacijų rizika, jei ją atliekantis chirurgas turi ribotą patirtį. Jei gydytojas turi didelę patirtį atliekant šią chirurginę procedūrą, komplikacijų dažnis yra labai mažas.

Galimos problemos:

1. Kasos fistulė. Pašalinus naviką, liauka prijungiama prie žarnyno. Kasa yra labai minkštas organas, o kai kuriais atvejais siūlas blogai gyja. Jei taip atsitinka, yra kasos sulčių nuotėkis. Paprastai chirurgas operacijos metu įdeda drenažo kateterį į pilvą, kad padėtų užsandarinti bet kokį nuotėkį. Beveik visiems pacientams, kuriems pasireiškia šis šalutinis poveikis, jis praeina savaime. Labai retais atvejais reikalinga pakartotinė operacija.
2. Gastroparezė (skrandžio paralyžius). Pirmąsias 5-6 dienas po operacijos įrengiami IV, kol atstatoma žarnyno veikla. Atnaujinus savo funkcijas, gydytojas pakeis pacientą nuo intraveninės mitybos prie įprastos dietos.
3. 25% pacientų po operacijos stebimas skrandžio paralyžius, ši būklė gali trukti nuo 4 iki 6 savaičių, kol bus baigtas prisitaikymo prie įvykusių pokyčių procesas ir organas pradės normaliai funkcionuoti. Galimos mitybos problemos. Tikėtina, kad reikės enterinio maitinimo, naudojant vamzdelį, kurį chirurgas operacijos metu įdėjo į žarnyną. Daugumai pacientų skrandžio funkcija atsistato per keturias – šešias savaites po operacijos.

Kokios galimos ilgalaikės komplikacijos po pankreatikoduodenektomijos?

• Malabsorbcija. Kasa gamina fermentus, reikalingus virškinimo procesui. Pašalinus dalį organo, gali sumažėti šių fermentų sintezė. Valgydami labai riebų maistą, pacientai skundžiasi viduriavimu. Ilgalaikis gydymas vaistais, kurių sudėtyje yra fermentų, paprastai palengvina būklę.
• Dietos pokyčiai. Po šios operacijos Assuta klinika dažniausiai rekomenduoja valgyti mažomis porcijomis ir užkandžiauti tarp valgymų – tai užtikrins geresnį pasisavinimą ir sumažins pilnumo jausmą skrandyje.
• Svorio metimas. Paprastai pacientai po operacijos praranda 5–10% savo kūno svorio, palyginti su svoriu prieš ligą. Paprastai būklė greitai normalizuojasi, dauguma pacientų, numetę šiek tiek svorio, gali išlaikyti normalų svorį.

Kreiptis dėl gydymo

Operacijos technika. Pilvo ertmę patartina atverti skersiniu pjūviu. Jei reikia, galima padaryti papildomą vidurinės linijos pjūvį.

Atidarius pilvo ertmę, mobilizuojama dvylikapirštė žarna ir kasos galva. Norėdami tai padaryti, parietalinė pilvaplėvė išpjaustoma už dvylikapirštės žarnos ribų, o žarnynas kartu su kasos galvute nulupamas nuo retroperitoninio audinio ir apatinės tuščiosios venos. Kasos galvos priekinio paviršiaus ekspozicija prasideda daliniu omentumo ir gastrokolinio raiščio susikirtimu, perrišant dešinę gastroepiploinę arteriją. Skersinės gaubtinės žarnos mezenterija traukiama žemyn, o skrandis - aukštyn, parietalinė pilvaplėvė išpjaustoma ir atskiriama mezenteriniai kraujagyslės nuo galvos ir negyvos kasos proceso. Tada išilgai mažesnio kreivumo mobilizuojama pilvo liauka, perrišamos ir perrišamos dešinės skrandžio ir skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijos, šiek tiek paslenkant dvylikapirštę žarną ir kasos galvutę žemyn: izoliuojamas bendrasis tulžies latakas ir vartų vena.

Pankreatoduodenalinė rezekcija. Dešiniojo storosios žarnos lenkimo mobilizavimas

„Operacijų atlasas veikia pilvo siena ir pilvo organai“ V.N. Voylenko, A.I. Medelyanas, V.M. Omelčenka

Priėjimo prie kasos schema Pavieniai kasos pažeidimai yra reti. Dažniau stebimi kombinuoti liaukos ir kitų pilvo organų pažeidimai. Tokie sužalojimai reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Pilvo ertmė dažniausiai atidaroma įpjovus viršutinę vidurinę liniją ir per gastrokolinį raištį priartinama prie kasos. Jei kraujuoja iš kasos žaizdos, atskiri kraujavimo kraujagyslės perrišamos ketgutu. Dažnai...

Anastomozė tarp liaukos kelmo ir plonoji žarna galas į šoną tipas. Žarnos susiuvimas prie užpakalinės liaukos kelmo sienelės Antra pertrauktų siūlų eilė naudojama užpakaliniam liaukos kelmo kraštui prisiūti prie žarnos šoninės angos užpakalinės lūpos. Po to tuo pačiu būdu, bet atvirkštine tvarka, ant anastomozės priekinės sienelės uždedamos dvi eilės pertrauktų siūlų. Apkirpti galinę lūpą...

Chirurginis gydymas Gydomos destruktyvios pankreatito formos, komplikuotos kasos abscesu ar nekroze. Siekiant sumažinti liaukos patinimą, jos kapsulė išpjaustoma pagal Kortę. Viršutinės vidurinės linijos pjūvis naudojamas norint atidaryti pilvo ertmę, išpjaustyti gastrokolinį raištį ir atskleisti priekinį kasos paviršių. Žaizda išplečiama speneliais, o pilvo ertmė atsargiai atitveriama marlinėmis servetėlėmis. Liaukos kapsulė išpjaustoma išilgai ir...

Pankreatikoduodenektomijos indikacijos:

• Kasos galvos ir didžiojo dvylikapirštės žarnos spenelio piktybiniai navikai
• Kasos vėžys
• Periampulinis vėžys
• Kasos galvos abscesas

Tyrimai prieš pankreatikoduodenektomiją:

• Bendra šlapimo ir kraujo analizė
• Naviko žymenų CA 19 9 ir CEA analizė
• Endoskopinis ultragarsas
• Pilvo KT

Pankreatoduodenalinės rezekcijos technika:

Tai labai rimta operacija, atliekama taikant bendrąją nejautrą. Chirurgas daro skersinį pjūvį pilvo ertmėje. Operacijos metu dalis skrandžio, dalis kasos, tulžies pūslė Ir dvylikapirštės žarnos. Regioniniai limfmazgiai pašalinami. Po šių organų rezekcijos chirurgas sujungia skrandį su tuščioji žarna- sukuria gastroesterostomiją. Visi pašalinti audiniai siunčiami histologiniam tyrimui nustatyti tolesnis gydymas.

Veikimo trukmė:

Nuo 5 iki 7 valandų

Reabilitacijos laikotarpis:

Pasibaigus operacijai, pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, o stabilizavus chirurgijos skyrius. Pacientą visą parą prižiūri Mokslinės praktinės ligoninės medicinos personalas. Skausmą malšinantys vaistai skiriami į veną. Įrengiamas IV, per kurį maistas ir skysčiai patenka į organizmą tol, kol pacientas galės valgyti ir gerti pats. Tada jam bus skiriami keturi gydomieji dietiniai valgiai per dieną. Mokslinės ir praktinės chirurgijos centro medicinos personalas pacientui aprūpina visą kompleksą reabilitacijos procedūros, skirtas funkcijoms atkurti ir greitam grįžimui prie įprasto gyvenimo būdo. Pacientas išleidžiamas 7-10 dienomis.