1. Dipartimento periferico - Questo è un apparato recettore con formazioni intercalari.

2. Reparto Cablaggi: dai recettori impulsi nervosi trasmesso a 1° neurone-ganglio spirale, che si trova nella membrana basale. Gli assoni di queste cellule fanno parte del prevenoso - nervo cocleare(coppia YIII) e terminano con le sinapsi sulle cellule 2° neurone, che si trova nel midollo allungato (la parte inferiore del 4o ventricolo del cervello - la fossa romboidale). Da midollo allungato vanno gli assoni di 2 neuroni mesencefalo(tubercoli inferiori del quadrigemino) e corpo genicolato mediale. Prima del corpo genicolato, alcune fibre si incrociano. Alcune informazioni non vanno oltre, ma sono chiuse sul percorso a motore riflessi incondizionati sistema uditivo (reazioni motorie agli stimoli uditivi).

3° neurone situato nel talamo (i riflessi più semplici sono chiusi, la cosa principale è evidenziata, le informazioni sono raggruppate).

3. Dipartimento corticale analizzatore uditivo – abbaio Lobo temporale emisferi cerebrali. Gli impulsi nervosi in arrivo vengono convertiti in sensazioni sonore.

CONDUTTIVITÀ DEL SUONO IN OSSO E IN ARIA. AUDIOMETRIA

Conduzione aerea e ossea

Il timpano è coinvolto nelle vibrazioni sonore e trasmette la loro energia lungo la catena degli ossicini dell'orecchio medio fino alla perilinfa della scala vestibolare. Il suono trasmesso lungo questo percorso viaggia attraverso l'aria: questa è conduzione aerea.

La sensazione del suono si verifica anche quando un oggetto vibrante, come un diapason, viene posizionato direttamente sul cranio; in questo caso, la parte principale dell'energia viene trasmessa attraverso le ossa del cranio: questa è la conduzione ossea. Per eccitazione orecchio internoè necessario il movimento del fluido dell'orecchio interno. Il suono trasmesso attraverso le ossa provoca questo movimento in due modi:

1. Aree di compressione e rarefazione che passano attraverso le ossa del cranio spostano il fluido dal voluminoso labirinto vestibolare alla coclea e ritorno (“teoria della compressione”).

2. Le ossa dell'orecchio medio hanno una certa massa e quindi le vibrazioni delle ossa dovute all'inerzia sono ritardate rispetto alle vibrazioni delle ossa del cranio.

Test per problemi di udito

Il test clinico più importante è audiometria di soglia (Fig. 32).

1. Il soggetto viene presentato con toni diversi attraverso un auricolare del telefono. Il medico, partendo da una certa intensità sonora, definita sottosoglia, aumenta gradualmente la pressione sonora fino a quando il soggetto riferisce di sentire il suono. Questa pressione sonora viene tracciata su un grafico. Sulle schede audiografiche, il livello della soglia uditiva normale è evidenziato con una linea in grassetto e contrassegnato con “O dB”. A differenza del grafico in Fig. altri 31 valori elevati la soglia uditiva è tracciata sotto la linea dello zero (che caratterizza il grado di perdita dell'udito); quindi, dimostra quanto il livello di soglia per un dato paziente (in dB) differisce dal normale. Tieni presente che in questo caso stiamo parlando non sul livello di pressione sonora, che viene misurato in decibel SPL. Quando si determina di quanti dB la soglia uditiva del paziente è al di sotto del normale, si dice che la perdita dell'udito è di tanti dB. Ad esempio, se metti le dita in entrambe le orecchie, la perdita dell'udito sarà di circa 20 dB (quando esegui questo esperimento, dovresti evitare di fare rumore con le dita, se possibile). Utilizzando le cuffie telefoniche, la percezione del suono viene testata quando conduzione dell'aria. Conduzione ossea testato in modo simile, ma al posto delle cuffie viene utilizzato un diapason, che viene posizionato sul processo mastoideo osso temporale sul lato sottoposto a prova, in modo che le vibrazioni si propaghino attraverso le ossa del cranio. Confrontando le curve soglia della conduzione ossea e aerea è possibile distinguere la sordità associata a danno dell'orecchio medio da quella causata da disturbi dell'orecchio interno.

ESPERIMENTI DI RINNE E WEBER

2. Con l'aiuto dei diapason (con una frequenza di 256 Hz), i disturbi della conduzione si distinguono molto facilmente dai danni all'orecchio interno o dai danni retrococleari se si sa quale orecchio è danneggiato.

UN. L'esperienza di Weber.

Viene posizionato il gambo del diapason che suona linea mediana teschi; in questo caso il paziente con danno all'orecchio interno riferisce di sentire il tono con l'orecchio sano; in un paziente con danno all'orecchio medio, la sensazione del tono si sposta sul lato danneggiato.

C'è una spiegazione semplice:

In caso di danni all'orecchio interno: I recettori danneggiati causano una minore stimolazione nel nervo uditivo, quindi il tono appare più forte nell'orecchio sano.

In caso di danni all'orecchio medio: in primo luogo, l'orecchio colpito subisce cambiamenti dovuti all'infiammazione, mentre il peso ossicini uditivi aumenta. Ciò migliora le condizioni per l'eccitazione dell'orecchio interno grazie alla conduzione ossea. In secondo luogo, perché con i disturbi della conduzione, meno suoni raggiungono l'orecchio interno e questo si adatta a di più basso livello rumore, i recettori diventano più sensibili che nel lato sano.

B. Prova di Rinne.

Consente il confronto della conduzione aerea e ossea nello stesso orecchio. Un diapason viene posizionato sul processo mastoideo (conduzione ossea) e tenuto lì finché il paziente non smette di sentire il suono, dopodiché il diapason viene trasferito direttamente all'orecchio esterno (conduzione aerea). Persone con udito normale e persone con percezione ridotta. Il tono si sente nuovamente (il test di Rinne è positivo), ma chi ha una conduzione compromessa non sente (il test di Rinne è negativo).

46. ​​DISTURBI PATOLOGICI DELL'UDITO E LORO DEFINIZIONE La sordità è una patologia comune. Cause della perdita dell'udito:

1. Disturbi della conduzione del suono. Danni all'orecchio medio – l'apparato di conduzione del suono. Ad esempio, quando gli ossicini uditivi sono infiammati, non trasmettono la normale quantità di energia sonora all'orecchio interno.

2. Percezione del suono compromessa ( perdita dell'udito neurosensoriale). In questo caso i recettori piliferi dell'organo del Corti sono danneggiati. Di conseguenza, la trasmissione delle informazioni dalla coclea al sistema nervoso centrale viene interrotta. Tale danno può verificarsi a causa di traumi sonori sotto l'influenza di suoni ad alta intensità (più di 130 dB) o sotto l'influenza di sostanze ototossiche (l'apparato ionico dell'orecchio interno è danneggiato) - questi sono antibiotici, alcuni diuretici.

3. Lesioni retrococleari. In questo caso, l'orecchio interno e medio non vengono danneggiati. Sono interessate sia la parte centrale delle fibre uditive afferenti primarie che altri componenti del tratto uditivo (ad esempio, in caso di tumore al cervello).

Sono presenti la conduzione del suono osseo e aereo. La conduzione del suono aereo è assicurata dalla propagazione di un'onda sonora nel modo consueto attraverso un apparecchio di trasmissione del suono. La conduzione ossea del suono è la trasmissione delle onde sonore direttamente attraverso le ossa del cranio. A cambiamenti patologici Nell'apparato di trasmissione del suono, la sensibilità uditiva è parzialmente preservata grazie alla conduzione ossea del suono.

Riso. Pag. 1.3. Forma audiometrica

Per lavorare hai bisogno di: diapason con oscillazioni da 128 a 2048 Hz, martello, cronometro, tamponi di cotone, due soggetti.

Progresso. Per osservare la conduzione ossea del suono (esperimento di Weber), lo stelo di un diapason che suona (a 128 Hz) viene posizionato al centro della corona del soggetto. Si nota che attraverso entrambe le orecchie il soggetto sente un suono di uguale forza. Quindi l'esperimento viene ripetuto, avendo precedentemente inserito un batuffolo di cotone in un orecchio. Dal lato dell'orecchio bloccato con un tampone, il suono sembrerà più forte, ciò si spiega con il fatto che il suono in questo caso raggiunge i recettori uditivi il percorso più breve– attraverso le ossa del cranio. Inoltre, grazie all'orecchio chiuso, la perdita di energia sonora viene ridotta. Il fatto che il suono viaggi attraverso l'orecchio aperto può essere verificato utilizzando due soggetti. Se colleghi l'orecchio di un soggetto con l'orecchio del secondo soggetto con un tubo di gomma e applichi un diapason alla sommità della testa, anche il secondo soggetto sentirà il suono, poiché le onde sonore si propagano lungo la colonna d'aria del il tubo di gomma.

Per confrontare la conduzione del suono per via aerea e ossea, viene eseguito l'esperimento di Rinne. Lo stelo del diapason viene applicato al processo mastoideo dell'osso temporale. Il soggetto sente un suono che si indebolisce gradualmente. Quando il suono scompare (a giudicare dal segnale verbale del soggetto), il diapason viene trasferito direttamente all'orecchio. Il soggetto sente di nuovo il suono. Utilizzando un cronometro, determinare il tempo durante il quale si sente il suono. La conduzione aerea viene esaminata separatamente per l'orecchio destro e sinistro.

Nonostante la tecnologia della conduzione ossea del suono sia nota da molto tempo, per molti è ancora una “curiosità” che solleva una serie di interrogativi. Rispondiamo ad alcuni di loro.

Sport. I modelli di cuffie e auricolari sportivi che utilizzano questa tecnologia sono ampiamente conosciuti, poiché consentono agli atleti di ascoltare musica, parlare al telefono, ma allo stesso tempo controllare l'ambiente, poiché orecchie rimanere aperti e in grado di percepire i suoni esterni!

Ramo militare. Per lo stesso motivo, i dispositivi basati sulla tecnologia trasferimento osseo Il suono è utilizzato tra i militari, poiché consente loro di comunicare, trasmettersi messaggi tra loro, senza perdere il controllo della situazione, pur rimanendo sensibili ai suoni del mondo esterno.

Immersione. L'uso delle tecnologie di trasmissione del suono osseo nel "mondo sottomarino" è in gran parte dovuto alle proprietà della tuta, che non implicano la capacità di immergersi con altri mezzi di comunicazione. Ci hanno pensato per la prima volta nel 1996, di cui esiste brevetto corrispondente. E tra i dispositivi pionieristici più famosi di questo tipo si può citare come esempio Sviluppi Casio.

La tecnologia viene utilizzata anche in diversi ambiti “quotidiani”, durante le passeggiate, mentre si va in bicicletta o in macchina come auricolare.

È sicuro

Nella vita ordinaria, quando diciamo qualcosa ci imbattiamo costantemente nella tecnologia della conduzione ossea: è la conduzione ossea del suono che ci permette di sentire il suono della nostra stessa voce e, tra l'altro, poiché è più “sensibile” alle basse frequenze , fa sì che la nostra voce registrata ci sembri più alta.

La seconda voce a favore di questa tecnologia è il suo ampio utilizzo in medicina. Considerando che i timpani sono un organo più sensibile, l’uso di dispositivi a conduzione ossea, come le cuffie, è ancora più sicuro per l’udito rispetto all’uso delle cuffie convenzionali.

L'unico disagio temporaneo che una persona può provare è una leggera vibrazione, alla quale ci si abitua rapidamente. Questa è la base della tecnologia: il suono viene trasmesso attraverso l'osso mediante vibrazioni.

Orecchie aperte

Un'altra differenza fondamentale rispetto ad altri metodi di trasmissione del suono sono le orecchie aperte. Poiché i timpani non sono coinvolti nel processo di percezione, le conchiglie rimangono aperte e questa tecnologia permette alle persone senza problemi di udito di sentire sia i suoni esterni che la musica/conversazioni telefoniche!

Cuffie

L'esempio più famoso di uso “quotidiano” della tecnologia di conduzione ossea sono le cuffie, e tra queste rimangono i primi e migliori modelli.

La storia dell'azienda suggerisce che non abbia raggiunto immediatamente un vasto pubblico di utenti, per molto tempo precedentemente collaborato con i militari. Le cuffie hanno caratteristiche eccezionali per questa classe di dispositivi e vengono costantemente aggiornate.

Specifiche di Aftershokz:

• Tipo di altoparlante: Trasduttori a conduzione ossea
• Gamma di frequenza: 20 Hz – 20 kHz
• Sensibilità dell'altoparlante: 100 ±3 dB
• Sensibilità del microfono: -40 ±3 dB
• Versione Bluetooth: 2.1 +EDR
• Profili compatibili: A2DP, AVRCP, HSP, HFP
• Raggio di comunicazione: 10 m
• Tipo di batteria: ioni di litio
• Orario di lavoro: 6 ore
• Standby: 10 giorni
• Tempo di ricarica: 2 ore
• Colore nero
• Peso: 41 grammi

Possono danneggiare l'udito?

Qualsiasi cuffia può danneggiare l'udito ad alto volume. Ci sono molti meno rischi con le cuffie che funzionano sulla base della conduzione ossea, poiché la maggior parte organi sensoriali udito

È possibile appoggiare delle normali cuffie al cranio e ascoltare il suono?

No, non funzionerà. Tutte le cuffie con tecnologia a conduzione ossea funzionano secondo un principio speciale in cui il suono viene trasmesso tramite vibrazione, motivo per cui anche le cuffie cablate dispongono di una fonte di alimentazione aggiuntiva, una batteria integrata.

Le cuffie vengono sostituite? apparecchio acustico

Le cuffie non amplificano il suono, quindi non possono sostituire un apparecchio acustico, ma in alcuni casi ci sono dei problemi conduzione dell'aria suono, ad esempio, legato all'età, tali cuffie possono aiutarti a distinguere più chiaramente ciò che senti.

Si trattava di studiare l'udito mentre il suono passa attraverso l'aria. Inoltre, il suono viene percepito quando viene trasmesso direttamente attraverso le ossa del cranio.

Il meccanismo di trasmissione del suono attraverso le ossa non è completamente compreso. Si ritiene che possa essere effettuato attraverso labirinto osseo, osseo-timpanico (attraverso la parete ossea dell'orecchio esterno e medio) e timpanico (attraverso le finestre nel labirinto).

La conduttività ossea può essere determinata utilizzando diapason o un audiometro - vibratori elettrici (telefoni ossei).

Quando si studia l'udito mediante la percezione ossea, vengono solitamente utilizzati diapason a bassa frequenza (128 vibrazioni al secondo).

Il diapason viene posizionato sull'area del processo mastoideo o sulla linea mediana del cranio.

Studio della conduzione ossea ogni orecchio separatamente è difficile, da allora onde sonore si diffonde in tutto il cranio quando viene applicato un diapason su qualsiasi parte di esso. Pertanto alcuni autori ritengono opportuno installare il diapason non nell'area dei processi mastoidei, ma sulla linea mediana del cranio. In questo caso, entrambe le orecchie sono poste in condizioni uguali.

Affinché lo studio possa essere effettuato sempre nelle stesse condizioni, la forza d'impatto deve essere massima (per ottenere la massima durata del suono del diapason). La pressione del diapason sul cuoio capelluto dovrebbe essere piuttosto forte.

Gli studi di conduzione ossea vengono solitamente eseguiti con le orecchie del paziente aperte; i risultati ottenuti sono mascherati dal rumore ambientale e dalla percezione delle vibrazioni del diapason attraverso l'aria. Per evitare tali interferenze, GI Grinberg ha progettato scatole appositamente progettate: blocchi per le orecchie, che sono scatole di legno avvolte all'interno e all'esterno con un batuffolo di cotone.

Normalmente, la conduzione ossea è più breve della conduzione aerea, poiché le onde sonore si incontrano tessuto osseo resistenza più forte, che consuma parte dell'energia sonora.

All'inizio dello studio vengono effettuati tre esperimenti: Weber, Rinne e Schwabach.

1. L'esperimento di Rinne mette a confronto la conduzione aerea e quella ossea. Un diapason sonoro C128 viene posizionato sul processo mastoideo del soggetto e, accendendo il cronometro, si nota per quanto tempo ha suonato. Quando il suono sul processo mastoideo si interrompe, un diapason viene portato all'apertura del condotto uditivo. U persona sana la conduttività attraverso l'aria è maggiore della conduttività attraverso le ossa: questa viene definita "esperienza Rinne positiva". Se c’è una lesione nell’orecchio medio o nell’apparato di conduzione del suono in generale, l’esperienza di Rinne può essere negativa, cioè il suono proveniente dall’osso sarà più lungo del suono attraverso l’aria; questo di solito indica una malattia dell'apparato di conduzione del suono.

2. L'esperimento di Weber viene eseguito come segue. Un diapason viene posizionato sulla corona del paziente e gli viene chiesto in quale orecchio sente il suono. Con le orecchie sane, il soggetto sente i suoni nella testa, senza attribuire il suono a nessuna delle orecchie. Se l'apparato di conduzione del suono è rotto, il suono si sente nell'orecchio malato; se l'apparato di ricezione del suono è rotto, si sente nell'orecchio sano. Esistono diversi tentativi per spiegare l’aumento della conduzione ossea nella malattia dell’orecchio medio. Alcuni sottolineano che quando le orecchie sono sane, le onde sonore provenienti dal diapason, diffondendosi senza ostacoli attraverso il cranio, sembrano uscire attraverso le orecchie verso ambiente e non indugiare in nessuna delle due orecchie. Se nel condotto uditivo è presente un ostacolo sotto forma di processo infiammatorio dell'orecchio medio o di un corpo estraneo (tappo di cerume), le onde sonore riflesse dall'ostacolo sembrano colpire nuovamente l'apparato di ricezione del suono dell'orecchio interno e suono nell'orecchio malato. Se l'apparato di ricezione del suono è danneggiato, il suono può apparire solo nell'orecchio sano.
Pertanto, Betzold ritiene che nelle malattie dell'apparato di conduzione del suono, la restrizione dei movimenti degli ossicini uditivi crei condizioni per una trasmissione peggiore attraverso l'aria che attraverso le ossa.

G. G. Kulikovsky, esaminando la funzione uditiva dei pazienti in una camera insonorizzata, ha registrato un leggero accorciamento della conduzione ossea quando l'apparato di conduzione del suono è stato danneggiato. Egli ritiene che l'allungamento della conduzione ossea osservato in condizioni normali di esame uditivo in questa tipologia di pazienti dipenda da condizioni acusticamente sfavorevoli per la percezione del suono.

Quando il cervello e le sue membrane sono danneggiati, nell’esperimento di Weber non si osserva la lateralizzazione del suono, a meno che non vi sia una violazione della funzione uditiva.

3. L'esperimento di Schwabach consiste nel determinare la conduttività ossea del soggetto confrontandola con la conduttività ossea di una persona sana. A questo scopo, sulla corona del soggetto viene posizionato un diapason sonoro e viene annotato il tempo del suono. Avendo ricavato la durata del suono del diapason C128 sulla sommità della testa di un numero di persone sane, confrontiamo questo dato con quello ottenuto dal soggetto e lo trascriviamo come frazione: il numeratore è la cifra ottenuta dal paziente, il denominatore è la cifra del suono medio in un numero di persone sane, ad esempio 15 "/25". Questa frazione indicherà immediatamente lo stato della conduzione ossea in un dato paziente: normale, allungata o accorciata. In caso di disturbi nella conduzione delle sfere in liquido cerebrospinale, nelle membrane e nei tessuti cerebrali stessi, la conduzione ossea è solitamente abbreviata. IN in rari casiè allungato - questo accade spesso con lesioni nella regione diencefalica. È allungato anche nell'otosclerosi, che distingue questa malattia dalla neurite nervo uditivo. Il meccanismo di questi cambiamenti non è ancora chiaro.

L'esperienza di Gelle è la seguente. Un diapason viene applicato sulla corona della testa e allo stesso tempo l'aria nel canale uditivo esterno viene addensata con un palloncino di gomma - il paziente in questo momento avverte un indebolimento del suono causato dalla pressione della staffa nella nicchia della finestra ovale e, di conseguenza, un aumento della pressione intralabirintica. Nell'anchilosi della staffa non si verifica alcuna variazione del suono, così come non si verifica alcun aumento della pressione intralabirintica. Questa esperienza permette di diagnosticare l'anchilosi della staffa. Ma può succedere che anche con una staffa normalmente mobile, la condensazione dell'aria nel condotto uditivo non provochi un cambiamento nel suono.

Stato di Crimea Università di Medicina loro. S.I. Georgievskij

Dipartimento di Otorinolaringoiatria e Oftalmologia

Testa dipartimento prof. Ivanova N.V.

Docente Assoc. Zavadsky A.V.

sul tema "Diagnostica dei disturbi degli apparati di conduzione e ricezione del suono"

Preparato da uno studente del 4° anno

1 facoltà di medicina 403 gruppi

Redzanova T.

Simferopoli, 2009-10-19

Percezione uditiva

La percezione uditiva è fornita dalla conduzione aerea e ossea. Le onde sonore, propagandosi nell'aria (conduzione aerea), raggiungono l'orecchio, penetrano nel canale uditivo esterno e provocano vibrazioni timpano, che aziona il martello, l'incudine e la staffa. I movimenti della base della staffa provocano cambiamenti nella pressione del fluido nell'orecchio interno, provocando la propagazione delle onde alla membrana basale della coclea. Cellule ciliate dei peli uditivi organo a spirale, situati sulla membrana basale, sono incorporati nella membrana tegumentaria e vibrano sotto l'influenza di un'onda in movimento. Ad ogni oscillazione dell'onda, la membrana basale si muove, il massimo di questo spostamento è determinato dalla frequenza del tono irritante. I toni ad alta frequenza causano il massimo spostamento membrana basale alla base della coclea. Al diminuire della frequenza di oscillazione, il punto di massimo spostamento si sposta all'apice della coclea. Le sensazioni uditive si chiamano conduzione ossea nei casi in cui la sorgente sonora, a contatto con le ossa del cranio, le fa vibrare, anche nell'osso temporale, provocando vibrazioni ondulatorie nell'area della membrana basale.

Le vibrazioni dei peli uditivi delle cellule ciliate sensoriali provocano alcuni fenomeni bioelettrici. Oscillazioni elettriche microfoniche cocleari alternate che trasmettono accuratamente la frequenza e l'intensità del tono di stimolo si verificano circa 0,5 ms prima del potenziale d'azione VIII cranico nervo. La presenza di questo periodo di latenza indica che nel punto di contatto tra le cellule ciliate e i dendriti del nervo cocleare viene rilasciato un neurotrasmettitore non ancora identificato. Tutti i neuroni del nervo cocleare si attivano in presenza di stimolazione di una certa frequenza e intensità. Questo fenomeno di frequenza caratteristica o migliore è notato in tutti i reparti percorso uditivo: nelle olive superiori, lemnisco laterale, collicoli inferiori del tetto mesencefalo, mediale corpo genicolato E corteccia uditiva. Per i suoni a bassa frequenza, le singole fibre uditive rispondono più o meno in modo sincrono. Alle alte frequenze, l'aggancio di fase avviene in modo tale che i neuroni cambiano in risposta alle singole fasi del ciclo delle onde sonore. L'intensità è determinata dal livello di attività dei singoli neuroni, dal numero di neuroni attivi e dalle caratteristiche dei neuroni attivati.

Problema uditivo

La perdita dell’udito può essere causata da danni al canale uditivo esterno, all’orecchio medio, all’orecchio interno e al tratto uditivo. In caso di danno al canale uditivo esterno e all'orecchio medio si verifica una perdita dell'udito trasmissiva; in caso di danno all'orecchio interno o al nervo cocleare si verifica una perdita dell'udito neurosensoriale.

La perdita dell'udito trasmissiva si verifica a causa del blocco del canale uditivo esterno da parte del cerume, corpi stranieri, con rigonfiamento della mucosa del canale, stenosi e neoplasie del canale uditivo esterno. Lo sviluppo della perdita dell'udito trasmissivo è causato anche dalla perforazione del timpano, ad esempio con l'otite media, la violazione dell'integrità degli ossicini uditivi, ad esempio con la necrosi della gamba lunga dell'incudine a causa di lesioni o processi infettivi, fissazione degli ossicini uditivi durante l'otosclerosi, nonché accumulo di liquido nell'orecchio medio, cicatrici e tumori dell'orecchio medio. La perdita dell'udito neurosensoriale si sviluppa a causa del danno alle cellule ciliate dell'organo del Corti causato da traumi acustici, infezione virale, uso di farmaci ototossici, fratture delle ossa temporali, meningite, otosclerosi cocleare, malattia di Meniere e cambiamenti legati all'età. Anche i tumori dell'angolo cerebello-pontino (ad esempio il neuroma acustico), i tumori, le lesioni vascolari, demielinizzanti e degenerative delle parti centrali dell'analizzatore uditivo portano allo sviluppo della perdita dell'udito neurosensoriale.

Metodi di ricerca sull'udito

Durante l'esame, prestare attenzione alle condizioni del canale uditivo esterno e del timpano. Esaminare attentamente la cavità nasale, il rinofaringe, la parte superiore Vie aeree e valutare le funzioni nervi cranici. L'ipoacusia trasmissiva e neurosensoriale dovrebbe essere differenziata confrontando le soglie uditive della conduzione aerea e ossea. La conduttività dell'aria viene studiata quando l'irritazione viene trasmessa attraverso l'aria. Un'adeguata conduzione aerea è assicurata dalla pervietà del canale uditivo esterno, dall'integrità dell'orecchio medio e interno, dal nervo vestibolococleare e dalle parti centrali dell'analizzatore uditivo. Per studiare la conduzione ossea, viene applicato un oscillatore o un diapason alla testa del paziente. Nella conduzione ossea, le onde sonore bypassano il canale uditivo esterno e l'orecchio medio. Pertanto, la conduzione ossea riflette l'integrità dell'orecchio interno, del nervo cocleare e dei percorsi centrali dell'analizzatore uditivo. Se si verifica un aumento delle soglie di conduzione aerea con soglie di conduzione ossea normali, la lesione che causa la perdita dell'udito è localizzata nel canale uditivo esterno o nell'orecchio medio. Se c'è un aumento delle soglie di sensibilità della conduzione aerea e ossea, la lesione è localizzata nell'orecchio interno, nel nervo cocleare o dipartimenti centrali analizzatore uditivo. A volte la perdita dell'udito trasmissiva e neurosensoriale si verifica simultaneamente, nel qual caso le soglie di conduzione aerea e ossea saranno elevate, ma le soglie di conduzione aerea saranno significativamente più alte delle soglie di conduzione ossea.

A diagnosi differenziale per la perdita dell'udito trasmissiva e neurosensoriale vengono utilizzati i test di Weber e Rinne. Il test di Weber consiste nel posizionare il gambo di un diapason sulla linea mediana della testa del paziente e chiedergli se sente il suono del diapason in modo uniforme su entrambi i lati o se il suono viene percepito più forte da un lato. Con l'ipoacusia trasmissiva unilaterale, il suono viene percepito in modo più forte dal lato affetto. In caso di ipoacusia neurosensoriale unilaterale, il suono viene percepito in modo più forte dal lato sano. La ripartizione di Rinne mette a confronto la percezione del suono attraverso la conduzione aerea e ossea. Le ganasce del diapason vengono portate nel condotto uditivo, quindi lo stelo del diapason viene posizionato sul processo mastoideo. Al paziente viene chiesto di determinare in quale caso il suono viene trasmesso con maggiore forza, per conduzione ossea o aerea. Normalmente il suono viene percepito più forte con la conduzione aerea che con la conduzione ossea. Con la perdita dell'udito trasmissiva, il suono di un diapason posizionato sul processo mastoideo viene percepito meglio; In caso di ipoacusia neurosensoriale, entrambi i tipi di conduzione sono compromessi, tuttavia, durante uno studio della conduzione aerea, il suono viene percepito più forte del normale. I risultati dei test Weber e Rinne insieme ci permettono di concludere la presenza di una perdita dell'udito trasmissiva o neurosensoriale.

Una valutazione quantitativa della perdita dell'udito viene effettuata utilizzando un audiometro, un dispositivo elettrico che consente di studiare la conduzione aerea e ossea utilizzando segnali sonori di varie frequenze e intensità. La ricerca viene effettuata in una stanza speciale con rivestimento insonorizzato. Per garantire che le risposte del paziente siano basate solo sulle sensazioni provenienti dall'orecchio sottoposto a test, l'altro orecchio viene schermato utilizzando un rumore ad ampio spettro. Vengono utilizzate frequenze da 250 a 8000 Hz. Il grado di variazione della sensibilità uditiva è espresso in decibel. Un decibel (dB) è pari a dieci volte il valore logaritmo decimale il rapporto tra l'intensità del suono richiesta per raggiungere la soglia uditiva in un dato paziente e l'intensità del suono richiesta per raggiungere la soglia uditiva in una persona sana. Un audiogramma è una curva che mostra le deviazioni delle soglie uditive dal normale (in dB) per diverse frequenze sonore.

La natura dell'audiogramma per la perdita dell'udito spesso ha valore diagnostico. La perdita dell'udito trasmissiva di solito mostra un aumento abbastanza uniforme delle soglie per tutte le frequenze. L'ipoacusia trasmissiva con effetto volumetrico massiccio, come avviene in presenza di trasudato nell'orecchio medio, è caratterizzata da un aumento significativo delle soglie di conduzione per le alte frequenze. In caso di perdita dell'udito trasmissiva causata dalla rigidità delle formazioni conduttive dell'orecchio medio, ad esempio a causa del fissaggio della base della staffa su fase iniziale otosclerosi, si nota un aumento più pronunciato delle soglie di conduzione a bassa frequenza. Nella perdita dell'udito neurosensoriale c'è una tendenza generale verso un aumento più pronunciato delle soglie di conduzione aerea delle alte frequenze. L'eccezione è la perdita dell'udito dovuta a traumi acustici, in cui la maggiore perdita dell'udito si nota alla frequenza di 4000 Hz, così come la malattia di Meniere, soprattutto in una fase iniziale, quando le soglie di conduzione a bassa frequenza aumentano in modo più significativo.

Ulteriori dati possono essere ottenuti mediante audiometria vocale. Questo metodo, utilizzando parole di due sillabe con uguale accento su ciascuna sillaba, esamina la soglia spondeica, cioè l'intensità del suono alla quale il discorso diventa intelligibile. L'intensità del suono alla quale il paziente può comprendere e ripetere il 50% delle parole è chiamata soglia spondeica; di solito si avvicina alla soglia media delle frequenze del parlato (500, 1000, 2000 Hz). Dopo aver determinato la soglia spondeica, si esamina la capacità discriminatoria utilizzando parole monosillabiche con un volume sonoro 25-40 dB sopra la soglia spondeica. Le persone con un udito normale riescono a ripetere correttamente il 90-100% delle parole. Anche i pazienti con ipoacusia trasmissiva ottengono buoni risultati nel test di discriminazione. I pazienti con ipoacusia neurosensoriale non sono in grado di distinguere le parole a causa di danni alla parte periferica dell'analizzatore uditivo a livello dell'orecchio interno o del nervo cocleare. Quando l'orecchio interno è danneggiato, la capacità discriminatoria è ridotta e solitamente è del 50-80% del normale, mentre quando è danneggiato il nervo cocleare, la capacità di distinguere le parole si deteriora notevolmente e varia dallo 0 al 50%.