47068 0

טכניקה של כריתת קיבה.חתך עליון-אמצעי משמש לפתיחת חלל הבטן ולבדיקת הקיבה והתריסריון. לעיתים, כדי לזהות כיב, פותחים את הבורסה האומנטלית, מנתחים את הרצועה הגסטרוקולית (GC), ואף מבצעים גסטרוסטומיה ולאחריה תפירת הפצע בקיבה. נפח החלק הכרות של הקיבה נקבע, ולאחר מכן מסירים את הקיבה וה-OC הרוחבי לתוך הפצע. האזור האווסקולרי עם VJS מתוח מנותח. ה-ZhOS נלקחים בחלקים על המהדקים ומוצלבים. בפינה שבין ראש הלבלב לתריסריון נמצא העורק הגסטרופיפלואיק ויחד עם מערכת העיכול הוא נחצה בין שני מהדקים ונקשר.

תחת שליטה של ​​אצבע העוברת דרך האומנטום התחתון, עורק הקיבה הימני נתפס בעזרת מלחציים, מצטלבים ומקושרים. האומנטום הפחות מנותח לחלק הלבבי של הקיבה. יש לציין שלעתים קרובות עוברים כאן כלי דם מעורק הקיבה השמאלי לכבד. יש צורך לבדוק האם קיים ביניהם עורק כבד. קשירה של הגזע הראשי הנובעת באופן חריג מעורק הקיבה השמאלי (LVA) עורק כבדמאיים על נמק בכבד. מבצעים חתך בממברנה הסרוסית בקימור הקטן יותר של הקיבה מעל מקום החלוקה של החדר השמאלי. לתוך חתך לאורך דופן הקיבה לכיוון האצבע שנצמדת אליו משטח אחורישל הקיבה בעקמומיות הפחותה, להחיל מהדק.

מהדקים מוחלים על ה-LVAD מופרדים מהקיבה, חוצים ומקושרים. גבולות כריתת הקיבה נקבעים לבסוף, ואם יש צורך להרחיב אותם, העקמומיות הגדולה יותר מגויסת בנוסף. את התריסריון תופסים עם מהדק קרוב יותר לפילורוס, את המהדק השני מניחים על הקיבה בפילורוס. בין המהדקים, הקיבה מנותקת לאורך התריסריון. במקרים בהם הכיב ממוקם בתריסריון, זה האחרון נחצה מתחת לכיב, אם ניוד המעי מאפשר זאת, שכן ה-BDS ממוקם על דופן הפוסט-מדיאלי שלו, במרחק של 2-8 ס"מ מהפילורוס. מהלך הניתוח הנוסף תלוי בשיטת החזרת הפטנציה של מערכת העיכול. בהתאם לכך, נבדלים מספר סוגים של כריתת קיבה: לפי Billroth-I, לפי Billroth-II, gastrojejunoplasty.

שיטות טיפול כירורגיכיב קיבה (לפי א.א. שלימוב. V.F. Saenko):
1 - כריתת קיבה לפי Billroth-1; 2 - כריתת קיבה לפי Billroth-II; 3 - כריתה של החלק הלבבי של הקיבה; 4 - כריתת סולם של הקיבה (לפי Schoemaker, Schmieden, Pauchet); 5 - כריתה של הקיבה לפי קלינג-מדלר; 6 - כריתה של הקיבה עם החדרת מעי דק לפי זכרוב; 7 - תפעול ניסן; 8 - וגוטומיה עם פילורופלסטיקה (על פי פאריס, סמית'); 9 - כריתה של הקיבה עם שימור הפילורוס (לפי א.א. שלימוב); 10 - וגוטומיה, כריתה בצורת טריז של הכיב, פילורופלסטיקה (על פי זולינגר); 11 - מבצע ניסן; 12 - ואגוטומיה סלקטיבית, כריתת אנתרום עם שימור הפילורוס (לפי א.א. שלימוב); 13 - כריתה של החלק הלבבי של הקיבה, וגוטומיה סלקטיבית, גסטרודואודנוסטומיה (על פי A.A. Shalimov); 14 - סלקטיבי ואגוטומיה פרוקסימלית, כריתת טריז של כיב, פילורופלסטיקה (לפי Holle)

גיוס הקיבה לכיבים:
a-c - קשירה של העורק הגסטרופיפלי הימני וכלי המשטח האחורי של התריסריון; ד - קשירה של החדר השמאלי

כריתת קיבה לפי Billroth-I.בפעולה זו, גדם הקיבה מחובר ישירות לתריסריון. ההתוויה לכריתת קיבה לפי Billroth-I היא נטיית המטופל לתסמונת השלכה. ישנם מספר רב של שינויים בשיטה זו. הנפוצה ביותר היא שיטת Billroth I הקלאסית. לאחר גיוס הקיבה מורחים מהדקים (רכים) על החלק שהוסר או תופרים באמצעות מכשיר ה-UKL-60, וחותכים את החלק המגויס של הקיבה. על העקמומיות הגדולות נותר קטע מגדם הקיבה לא תפור, שקוטרו שווה לומן של התריסריון. החלק הנותר של גדם הקיבה נתפר עם תפר רציף של מעי חתול חופף או שקוע, תפר פרוותי או תפר קונל. שורה שנייה של תפרים אפורים-סרואיים נקטעים מוחלת.

בשימוש ב-UKL-60, תפר הטנטלום עובר צפק עם תפרים אפורים-סרואיים, למעט האזור בעקמומיות הגדולות יותר, אשר לאחר כריתת התפר עם סיכות טנטלום, עובר אנסטום עם התריסריון. החלק הלא תפור של גדם הקיבה והתריסריון מובא יחדיו. במרחק של 0.5 ס"מ מקצה החתך, מונחים תפרים אפורים-סרואיים קטועים על השפתיים האחוריות. השפה האחורית של האנסטומוזה נתפרת עם תפר חופף catgut רציף, והשפה הקדמית עם תפר קונל שקוע. תפרים אפורים-סרואיים מונחים על השפה הקדמית של האנסטומוזה, ומחזקים את הפינות בתפרים אפורים-סרואיים בצורת U. האומנטום הגדול יותר, ובהיעדרו, המזנטריה של ה-Transverse OK, נתפר לקיבה ולתריסריון באזור הכניסה לבורסה האומנטלית, ומבטל את הכניסה ל-omental bursa.

מידות החלק שהוסר של הקיבה:
1 - כריתה סה"כ; 2 - כריתה של 2/3 מהקיבה; 3 - כריתת אנתרום

כדי למנוע סטייה של התפרים האנסטומוטיים בצומת, מסובבים את גדם הקיבה ב-90 מעלות ואז מחברים אותו לתריסריון או ל-TC (Kirschner, 1932). לפיכך, התפר של העקמומיות הקטנה החדשה שנוצרה ממוקם על השפה האחורית של האנסטומוזה.

עבור כיבים במיקום גבוה של העקמומיות הפחותה של הקיבה, האחרון מתארך (Shosmaker, 1957; P.M. Shorluyan, 1962). כאשר חלק גדול מהקיבה מוסר ואין קטע של העקמומיות הנוח יותר ליצירת צינור, מוחל GEA, כלומר. הפעולה הושלמה על פי Billroth II.

שינויים בכריתת קיבה לפי Billroth-I (לפי א.א. שלימוב, V.F. Saenko):
1 - Pean, Billroth; 2 — רידיגלר, בילרוט; 3 - קוצ'ר; 4 - שומייקר, שמידן, פאוצ'ט; 5, 6 - הברר; 7- גאופל, בבוקוקר; 8 - פינסטרר; 9 - Kutscha-Usserg, Pototschnig; 10 - איטו סוייסימה; 11 - הורסלי; 12 - לריש; 13 - לונדבלד; 14 - Winkelbauer; 15 - אוליאני; 16 - קירשנר; 17- מיריצי; 18 - רכטנמכר; 19 - A. I. Lubbock; 20 - סנדלר; 21 - קוריגו ובאייר, 22 - וויסיאן; 23 - קלמנס; 24 - א.א שלימוב; 25 - טומודה; 26 - ג.פ. זייצב; 27- א.א שלימוב; 28 - אנדראויו; 29.30 - א.א. שלימוב; 31.32— G.A Hai; 33 - אור; 34.35 - ג.ס. Topver; 36 – זאכו, אמדרופ

מספר מחברים (Flym and Longmire, I9S9; Kilcer and Symbas, 1962; B.C. Pomslov et al, 1999) ממליצים על שימור ה-Pylorus במהלך כריתת הקיבה של Billroth-I. במקביל, הם מסירים לחלוטין את הרירית מאזור הקיבה שנשמר מעל הפילורוס, מחברים את הקרום הרירי של התריסריון לרירית גדם הקיבה ואז מכסים את קו התפר עם דש שרירי. א.א. Shalimov (1963) ו-T. Mayu (1967) הציעו לחתוך את הקטע הסופרפילורי באורך 1.5-2 ס"מ, תוך שמירה על רירית הקיבה, מה שמפשט מאוד את הטכניקה ומשפר את התוצאות.

אם אי אפשר להשלים את הפעולה על ידי יישום GDA ישיר, מבצעים אנסטומוזה מקצה לצד. הנפוצה ביותר היא ה-GDA הטרמינוליטרלית לפי Haberer-Finney-Finsterer. במקרה זה, גדם הקיבה נתפר מהצד של העקמומיות הקטנה יותר, ומשאיר קטע לאורך העקמומיות הגדול יותר עבור אנסטומוזה עם הקיר הקדמי המנותח אנכית של התריסריון (Andreotu, 1961; Tomoda, 1961, וכו').

בהתחשב ביתרונותיה של שיטת Billroth-I כפיזיולוגית ביותר, מונעת או מפחיתה משמעותית את חומרת תסמונת ההטלה, A.A. שלימוב (1962) פיתח טכניקה לכריתת הקיבה, שבה, אם נשאר לפחות חלק קטן מקרקעית הקיבה, גדם הקיבה מחובר לתריסריון ללא מתח בתפרים.

כריתת קיבה לפי Billroth-IIעד כה היא הפעולה המפותחת ביותר מבחינה טכנית. זה מסביר את הנגישות והשכיחות שלו. שינויים שונים של שיטת Billroth-II מסווגים כדלקמן (A.L. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

I. GEA מצד לצד:
1) אנסטומוזיס קוליק קדמי קדמי (Bilroth, 1985); Y-anastomosis (Schiassi, 1913);
2) אנסטומוזיס קוליק קדמי קדמי עם EEA (Braun, 1987);
3) אנסטומוזה רטרוקולית קדמית (Dubourg, 1998);
4) אנסטומוזה של המעי הגס הקדמי האחורי (Eiselberg, 1899);
5) אנסטומוזה רטרוקולית אחורית (Braun, 1894; Hacker, 1894).

II. GEA מקצה לקצה הוא U-anastomosis retrocolic אחורי (Roux, 1893).

III. סוף סוג GEA בסוסים:
1) U-anastomosis רטרוקולית (Moskovicr, 1908);
2) U-anastomosis של המעי הגס הקדמי (Rydygier, 1904; Eoresi, 1921).

IV. GEA מקצה לצד:
1) Y-anastomosis של המעי הגס הקדמי (Klonlein, 1897);
2) אנסטומוזה מוחלטת של המעי הגס הקדמי עם אנסטומוזה של בראון (Balfour, 1927);
3) אנסטומוזיס אנטי-פריסטלטי מוחלט של המעי הגס הקדמי (Moynihan-II, 1923);
4) אנסטומוזה קדמית-קוליקית תחתון (האקר, 1885; אייסלברג, 1988), U-anastomosis (Cuneo, 1909);
5) אנסטומוזה מוחלטת קדמי-קוליק (רייכל, 1908; Rolya, 1911);
6) U-anastomosis (Moynihon-I, 1919);
7) אנסטומוזיס עילית רטרוקולית (Mayo, 1919);
8) אנסטומוזה אמצעית רטרוקולית (Wilms, 1911; Waes, 1947);
9) אנסטומוזה תחתונה רטרוקולית (Hofmeister, 1911; Finsterer, 1914);
10) אנסטומוזה אופקית תחתון רטרוקולית (Neuber, 1927);
11) U-anastomosis תחתון retrocolic (A.A Opokin, 1938; IL. Ageenko, 1953);
12) אנסטומוזה תחתונה רטרוקולית עם דיסקציה רוחבית של TC (M.A. Mazuruk, 1968; Moise and Harvey, 1925).

כריתת קיבה לפי Billroth-I. מתודולוגיה של א.א שלימוב:
א - תפירה של העקמומיות הפחותה; ב - יישום של שורת התפרים הראשונה בין גדם הקיבה והתריסריון; ג - היווצרות אנסטומוזיס של גסטרו-תריסריון; ד - הופעה סופית לאחר הניתוח

יש את השינויים הבאים של כריתת קיבה אבל Billroth-II.
השלב החשוב והקשה ביותר בכל שינוי בשיטת Billroth-II הוא תפירת גדם התריסריון. כשל של גדם התריסריון הוא אחת הסיבות העיקריות לתוצאות לא חיוביות של כריתות, הנעות בין 0.2 (I.K. Pipiya, 1954) ל-4.2% (G.I. Shumakov, 1966), בהתאם לאופי הכיב.

שינויים בכריתת קיבה לפי Billroth-II (על פי A.A. Shalimov, V.F. Saenko):
1 - בילרוט; 2-האקר; 3 - קרונליין; 4 - Roux; 5.6 - בראון; 7- דובורג; 8 - אלסלסברג; 9 - Rydygier; 10 – מוסקוביץ'; 11 - רייכל, פוליה; 12 - Cuneo; 13 — ווילמס; 14 - הופמייסטר, פינסטרר; 15—שיאסי; 16 — מאיו; 17 — מוינלן; 18 - גצה; 19 - מויניהן; 20 - מואיז, הארווי; 21 - בלפור; 22- נובר; 23 - א.ל. אופוקינה, I.A. Ageenko; 24 - מיינגוט

כל שיטות הטיפול בגדם התריסריון מחולקות לארבע קבוצות (A.L. Shalimov, V.F. Saenko, 1987): 1) המשמשות לתריסריון ללא שינוי; 2) עם כיב חודר; 3) עם כיב נמוך שאינו ניתן להסרה ו-4) עם פיסטולה פנימית.

עם תריסריון ללא שינוי, שיטות Doyen-Beer, Moynigen-Toprover, תפירה באמצעות מכשיר UKL-60, שיטת Rusanov וכו' נמצאים בשימוש נרחב ביותר.

בשיטת דויין-בירגדם התריסריון תפור באמצע דרך שני הקירות וקשור. תפר חוט ארנק ממוקם מתחת ומהדק, טובל את הגדם לתוכו. כדי להבטיח מהימנות התפר, התריסריון נתפר לקפסולת הלבלב.

בשיטת Moynigen-Toproverה-WPC תפור עם תפר רצועה מתמשך, לוכד את שני המהדקים בתפר. על ידי משיכת החוטים (בתחילה אחד בכל פעם), גדם המעי נתפר הרמטית. תפר מחרוזת ארנק ממוקם בבסיס התפר. חוטי Catgut נקשרים והגדם טובל בתפר ארנק, כמו בשיטת Doyen-Bier. לצורך הידוק, מורחים לעתים תפר שרירי נוסף.

בשיטה של ​​רוסאנובאת התריסריון חוצים בין מהדקים המונחים על הקיבה לבין החלק הנותר של גדם המעי, גדם התריסריון נתפר מתחת לסוגר בעזרת תפר עוטף, ומסירים את הסוגר. החוט מהודק וקשור. מורחים תפר 8 בצורת חוט ארנק, מרימים את החוטים, מהדקים וקושרים. אם אורך גדם התריסריון מאפשר, אז תפר שני דומה בצורת 8 מוחל.

עבור כיבים חודרים נמוכים, השיטות המשמשות לרוב הן ניסן (1933), זנמנסקי (1947), ספוז'קוב (1950), יודין (1950), רוזאנוב (1950), שלימוב (1968), קריבושייב (1953).

בשיטת ניסןהתריסריון נחצה בגובה הכיב החודר לתוך הלבלב. תפרים קטועים מונחים על הקצה המרוחק של הכיב והדופן הקדמית של התריסריון דרך כל השכבות. הדופן הקדמית של גדם התריסריון נתפר עם תפרים קטועים שריריים לקצה הפרוקסימלי של הכיב החודר, לוכדים את הקפסולה הלבלב. במקרה זה, מתברר שהכיב סתום על ידי הדופן הקדמית של גדם התריסריון.

שיטת זמנסקיהוא שינוי של שיטת ניסן. בשיטה זו חותכים את התריסריון לרוחב מעל כיב החודר לתוך הלבלב. הקיר הקדמי של התריסריון נתפר עם תפרי פריברם לקצה המרוחק של הכיב. שורה שנייה תפרים שנקטעוהקיר הקדמי של התריסריון נתפר לקצה הפרוקסימלי של הכיב החודר. תפרים קטועים מונחים בפינות גדם המעי דרך כל שכבות הקיר. גדם התריסריון עובר צפק על ידי הנחת תפרים קטועים אפורים-סרואיים על קפסולת הלבלב ועל גדם התריסריון.

כשמשתמש שיטת "חפת" (על פי ספוז'קוב)לאחר גיוס הקיבה, דופן התריסריון מנותקת לאורך קצה הכיב החודר לתוך הלבלב וחוצה לרוחב. הקרום הרירי התריסריון מופרד בצורה חדה מהקצה למשך 2-3 ס"מ. "השרוול" הנוצר משכבות הסרוס-שריריות של המעי מוברג, תפר ארנק מונח על רירית התריסריון, מהדק וקושר. הקצוות של "השרוול" תפורים יחד עם תפרים קטועים. גדם התריסריון נתפר עם תפרים סרומקולריים לקצוות הכיב החודר לקפסולת הלבלב.

תפירת גדם התריסריון לפי רוסאנוב

בשיטת "שבלול" (לפי יודין)התריסריון המגויס נחצה באלכסון בגובה הכיב, ומשאיר את רוב הדופן הקדמית של המעי. על גדם התריסריון מורחים תפר פרוון מתברג רציף, החל מהפינה התחתונה, ונקשר בפינה העליונה של הגדם. מהצד של התפר המיושם, מועבר תפר שני בכל עובי הגדם, ויוצר את התור האחרון של "השבלול". התפר היוצר את ה"שבלול" מהודק, ה"שבלול" טובל בכיב החודר, ולאחר מכן מעבירים את התפר דרך הקצה הפרוקסימלי של הכיב, שם קושרים אותו. הקצה הסמוך של "השבלול" מקובע לקצה הפרוקסימלי של הכיב עם תפרים שריריים קטועים.

תפירת גדם התריסריון לפי זנמנסקי

שיטת השרוול של Sapozhkov

ב.ס. רוזאנוב פישט את היישום של "השבלול"על ידי הפחתת מספר הפניות, ובכך עוזרת להפחית את האפשרות להפרעות במחזור הדם בו. לאחר חציית התריסריון בכיוון אלכסוני, נותר רוב הקיר הקדמי. תפר פרוון מתברג רציף מוחל על גדם התריסריון (מהפינה התחתונה) ונקשר בפינה העליונה של הגדם. קומה שנייה של תפרים קטועים מונחת על הגדם התפור. הפינה העליונה של ה-WPC נמשכת מטה ומתוקנת עם תפרים קטועים של הקומה השנייה. קצה שולי מוחל על הפינה העליונה של גדם התריסריון. תפר מחרוזת חצי ארנק, אשר קצותיו מועברים דרך הקצה הפרוקסימלי של הכיב החודר ונקשרים. תפרים שריריים קטועים מונחים על גדם התריסריון ועל "הקפסולה" של הלבלב.

שיטת ה"שבלול" של יודין

תפירת גדם התריסריון לפי רוזאנוב

בְּ שיטת Krivosheev ("שיטת מכסה מנוע צולל")לאחר חיתוך דש בצורת לשון מדופן התריסריון ותפירתו, נוצר "ברדס" אשר מוחדר לתוך לומן המעי כאשר בבסיסו מונח תפר חוט ארנק. חלקו התחתון של המעי מכוסה בתפר שני, לוכד את קצוות הכיב.

בשיטת א.א. שלימובהלאחר גיוס הקיבה, דופן התריסריון משתחררת ממכתש הכיב (כשהוא חודר לתוך הלבלב) אל הקצה התחתון שלו. המעי נחתך באלכסון, מרענן את הקצוות הכיביים ומשאיר את רוב הקיר הקדמי. דופן התריסריון מופרדת בחדות מהקצה המרוחק של מכתש הכיב לעומק של 0.5-0.8 ס"מ. חוט קטוט מועבר מבחוץ פנימה דרך הדופן המכוסה בממברנה הסרוסית בקצה האחורי המופרד של התריסריון. , ומבפנים החוצה החוט מועבר דרך החלק של המעי המופרד מהאולקוס, לא מכוסה בקרום סרוסי.

התפר לוכד את רקמת הצלקת בין דופן המעי לכיב, והחוט מועבר שוב לתוך לומן המעי. מבפנים אל חוץ, חוט מועבר דרך הקיר המכוסה בקרום הסרוסי בקצה הקדמי המופרד שלו. מסתבר שזהו "חצי כיס", כאשר הוא מהודק וקשור, החלק החלש ביותר של גדם התריסריון נתפר הרמטית, כאשר קצוות התריסריון, הקעורים לתוך לומן, נוגעים. על ידי תפירת שאר גדם התריסריון, נוצר "שבלול", המכוסה בתפרים של פרוון.

המשטחים הצדדיים של השבלול נתפרים בתפרים אפורים-סרואיים, ועל גבי השבלול מניחים תפר חצי-ארנק, המשמש לתפירה לקצה המרוחק של מכתש הכיב. כדי ליצור איטום באמצעות תפרים בצורת U קטועים, גדם התריסריון נתפר לקצה הפרוקסימלי של מכתש הכיב ולקפסולת הלבלב.

עבור פיסטולות choledochoduodenal, כריתת חתך מבוצעת בשילוב עם choledohostomy, cholecystoduodenostomy ו choledochoduodenoanastomosis (CDA). במקרים מסוימים, זה נחשב אפשרי לחתוך את הפיסטולה ולתפור אותו לתוך התריסריון או TC.

במקרים מסוימים, בנוכחות הסתננות צפופה סביב התריסריון, אם אי אפשר לתפור בצורה מהימנה את הגדם שלו, אז מוצא אחרוןזה נחשב אפשרי (מקובל) להשתמש בתריסריון חיצוני. לתוך גדם התריסריון מוחדר קטטר, סביבו נתפר הגדם עם קיבוע של האחרון. הצנתר מכוסה באמנטום ויחד עם הניקוז מוסר דרך חתך נפרד בהיפוכונדריום הימני ומקובע לעור. בצע שאיפה. ביום 8-9 מהדקים את הצנתר, וביום 10-12 מסירים אותו.

בין GEA, השיטה הנפוצה ביותר פותחה על ידי הופמייסטר (1911) ו-Finsterer (1914).

עבור כיבים נמוכים, בלתי ניתנים להסרהכריתת קיבה משמשת לרוב לכיבוי. השיטה לעיבוד גדם התריסריון פותחה על ידי Finsterer (1918), Wilmans (1926), B.V. Kekalo (1961) ומחברים אחרים. שיטות כריתת קיבה המשמשות כיום להדרה מספקות הסרה מלאה של CO מהחלק האנטרלי של הקיבה, המייצר גסטרין. זמין דרכים שונותכריתת קיבה כדי לחסל את הכיב.

שיטת פינסטרר.בעת גיוס הקיבה נשמרת התזונה בחלק העליון של התריסריון והאנטרום של הקיבה 2-3 ס"מ מעל הפילורוס. הבטן נחצה 3-4 ס"מ מעל האחרון. גדם הקיבה נתפר דרך כל השכבות באמצעות תפירת מעיים מתמשכת או תפר צולל או פרוון. השורה השנייה של התפרים היא אפורה-סרוסית מופרעת.

שיטת וילמנס.האנטרום של הקיבה במרחק של 4-5 ס"מ מהפילורוס מיירט בעזרת מהדק. הממברנה הסרו-שרירית מנותקת מתחת למתוח ל-CO. מהדק מוחל על ה-SB של הגדם והשכבה הסרנו-שרירית של הגדם מופרדת מה-SB אל הפילורוס, שם ה-SB חבושים בתחבושת ונחתך מעל האחרון. הצינור השרירי האנטרלי נתפר היטב מעל הגדם עם תפרים בצורת U.

שיטת Kekalo.זהו שינוי של טכניקת וילמנס, השונה בשיטת תפירת הצינור הסרום-שרירי. לאחר הסרת ה-CO, קונוס השרירי מנותח לאורך שתי העקמומיות והדש הקדמי מתקצר בחצי. תפרים שריריים קטועים מונחים מעל גדם המפרק ומכוסים. שורת התפרים השנייה מאבטחת את קצה הדש הקדמי לאחורי. לאחר מכן הופכים את הדש האחורי ימינה, מכסה את שורת התפרים השנייה, ונתפרים לסרוסה של הדש הקדמי.

כריתה לכיבוי לפי Kekalo

טכניקה של מבצע הופמייסטר-פינסטרר.לאחר גיוס הקיבה בשיטה שתוארה לעיל, מהדקים אותה עם מהדק קשיח בפילורוס, חותכים את התריסריון ונתפרים באחת מהשיטות המתוארות. אם משתמשים במכשיר ה-UKL-60 לתפירת גדם התריסריון והקיבה, גדם התריסריון טובל בתפר חוט ארנק, וגדם הקיבה נתפר בתפרים אפורים-סרואיים מהעקמומיות הקטנה ועד תחילת האנטיסטום המיועד. . האישור הרוחבי נמשך למעלה. בגובה הקצה השמאלי של עמוד השדרה, לולאה של הג'חנון נמצאת בכיפוף התריסריון. יוצאים 10 ס"מ ממנו, יוצרים לולאה דרך הקטע הבין-וסקולרי של המזנטריה ג'חנוןקח אותו על מחזיק חוט.

המזנטריה של OK רוחבי מנותקת במקום אווסקולרי ולולאה של ג'חנון שנלקחה על מחזיק מועברת דרך החתך. לולאה של ג'ג'ונום במרחק של 4-10 ס"מ מכפיפת התריסריון-ג'ג'ונלי נתפרת לדופן האחורית של הקיבה מהעקמומיות הקטנה לכיוון העקמומיות הגדולות ולמטה במשך 8 ס"מ עם תפרים קטועים אפורים-סריים המובילים לקטנה. עקמומיות וחטיפה לגדולה. לולאת המעי נתפרת כך שהיא מסובבת מעט סביב הציר הארוך שלה. התפר הראשון מהעקמומיות הפחותה של הקיבה עובר באמצע המרחק בין הקצוות החופשיים והמזנטריים של המעי. התפרים הבאים עוברים בהדרגה לקצה החופשי של המעי. תפר זה צריך להיות בקנה אחד עם אמצע האנסטומוזה. התפרים הבאים ללכת הצד הנגדיקְרָבַיִם.

התפר האחרון ממוקם באמצע המעי. במרחק של 0.5-0.8 ס"מ מהתפרים האפורים-סרואיסטים המיושמים, חותכים את הקיבה, ואם נכרתה הקיבה באמצעות מכשיר UKL-60, חותכים את התפר עם סיכות טנטלום, וחותכים את ה-SB התפוח. כבוי. במרחק של 0.5-0.6 ס"מ מהתפרים האפורים-סרואיים, מנתחים את הדופן הצדדית של הג'חנון למשך 7 ס"מ. תפר חופף רציף מוחל על השפה האחורית של האנסטומוזה דרך כל שכבות הדפנות המשותף.

השפה הקדמית של האנסטומוזה נתפרת בחוט חתול, מנוקבים מבפנים החוצה לאחר תפר העטיפה האחרון של השפה האחורית, עם תפר קונל שקוע רציף או תפר פרוון. חוטי החתול הראשוני והאחרון של האנסטומוזה קשורים. תפרים אפורים-סרואיים קטועים מונחים על השפה הקדמית של האנסטומוזה, ובפינת החלק העליון של הקיבה והמעיים - תפר חצי-ארנק, תופס את דופן הקיבה והמעיים מהצד של הקיבה. ברך adductor. במקרה זה, חלק מגדם הקיבה הממוקם מעל האנסטומוזה מוכנס פנימה.

זהו תפר החדירה שנקרא Hofmeister. Finsterer (1918) במקום תפר זה הניח שניים או שלושה תפרים קטועים, לכד את הקירות הקדמיים והאחוריים של הקיבה והמעי בשני תפרים, וכך כיסה את המפגש של התפר האנסטומוטי ואת העקמומיות הפחותה. בנוסף לכך, קפלר (1919) הציע שימוש בתפרי השעיה. במקרה זה, הלולאה האפרנטית של הג'חנון נתפרת לגדם עם כמה תפרים אפורים-סרואיים למחצה למחצה לכיוון העקמומיות הפחותה, יוצרים דורבן ומקטינים את לומן המעי האפרנטי.

עקב היווצרות דורבן והיצרות הלולאה האפרנטית, נוצרים תנאים נוחים להתקדמות ה-chyme לאיבר החוטף. בפינת מערכת העיכול של לולאת היציאה, מיושמים בנוסף שניים או שלושה תפרים מחזקים בצורת U. גדם הקיבה מקובע לקצוות החתך הרוחבי מסביב ל-GEA, 1-1.5 ס"מ מהאחרון, עם תפרים אפורים-סריים מופרעים במרחק של 2 ס"מ אחד מהשני.

כריתת קיבה לפי Billroth-II:
א - העברת לולאת TC דרך החלון במזנטריה הרוחבית המעי הגס; ב - תחילת היווצרות השפה האחורית של האנסטומוזה; ג - היווצרות סופית של האנסטומוזה; ד - יישום תפרי השעיה על העקמומיות הקטנה יותר. קיבוע של גדם הקיבה בחלון המזנטריה של המעי הגס הרוחבי

בשיטת רייכל-פוליהלחבר את כל לומן הקיבה עם לומן המעי הגס. האנסטומוזה מבוצעת רטרוקולית על לולאה קצרה. Wilms (1911) ביצע אנסטומוזיס עם החלק התחתון, הלא תפור, של גדם הקיבה בדומה לטכניקת האקר-אייזלסברג, אך עבר את המעי הרטרוקוליק וקיבע אותו בחלון המזנטריה של ה-Transverse OK. לאחר החלת אנסטומוזה בין הג'חנון לשליש התחתון של הגדם, האחרון נע שמאלה ולמעלה. בשיטת ווילמס זה יוצר עיקול במעי עם התפתחות סטגנציה בלולאה האפרנטית.

בשיטת קרונלייןבאותו אופן כמו בשיטת רייכל-פולנה, GEA מוחל על כל לומן הקיבה, אך המעי מועבר לפני ה-OC הרוחבי. כדי לשפר את פינוי תכולת התריסריון, בלפור (1927) השלים את טכניקת קרונליין על ידי יישום אנסטומוזה בראונית בין הלולאות האפרנטיות והעפרנטיות.

סִי. ספסוקוקוצקי(1925) הציע לקבע את החלק העליון החופשי של תפר הקיבה עם מספר תפרים קטועים לשאריות האומנטום הפחות ולקפסולת הלבלב. כדי להפחית את זריקת תוכן גדם הקיבה לתוך הלולאה האפרנטית, הוא נתפר בעקמומיות הפחותה, ואת הלולאה היוצאת בקימור הגדול יותר.

א.ו. מלניקוב(1941) בנוסף לכריתה על פי רייכל-פולנה, ביצעה החדרה של העקמומיות הקטנה, שהצטמצמה חלקית על ידי GEA, על גבי כל לומן הקיבה. עם טכניקה זו, הצומת של ארבעה תפרים הופך מוגן יותר. Moynihon (1923) הציע לבצע אנסטומוזה אנטי-פריסטלטית קדמית-קוליק. הבטן נחצה בניצב ציר אורךואנאסטומוס את כל לומן שלו.

רו(1909) הציע ליישם אנסטומוזה בצורת Y. לולאת המעי מחולקת ומחוברת לקיבה, והחלק הפרוקסימלי של המעי נתפר לצד המעי הגס המתפרץ. לאחר מכן, הוצעו וריאנטים שונים של U-anastomosis, הנבדלים בשיטת חיבור הקיבה והמעיים.

לְסַרֵס(1927) הציע ליישם GEA איזאופריסטלטי הממוקם אופקית לאורך העקמומיות הגדולות יותר. מואיז והארווי (1925) הציעו לנתח לרוחב את המעי למחצית היקפו בעת ביצוע אנסטומוזה.

כריתה של החלק הלבבי של הקיבה.מבוצע בדרך כלל כאשר יש כיב. השלבים העיקריים של הכריתה: 1) גיוס הקימור הגדול יותר של הקיבה; 2) גיוס של העקמומיות הפחותה של הקיבה עם קשירה של עורק הקיבה השמאלי; 3) ניוד התריסריון לפי קוצ'ר; 4) כריתה של החצי הפרוקסימלי של הקיבה; 5) יישום PVA.

בניתוח זה מגייסים את האונה השמאלית של הכבד על ידי חיתוך הרצועה המשולשת ולאחר מכן דוחפים אותה ימינה. גיוס הקיבה מתחיל בהצטלבות מערכת העיכול באזור האווסקולרי ברמת מפגש העורק הגסטרופיפלואי הימני וממשיך מלמטה למעלה, מגוף הקיבה אל הוושט. מהדקים מוחלים על ה-VS, ולאחר מכן על רצועת הקיבה והבטן עם כלי קיבה קצרים ומוצלבים.

לבסוף, מנתחים את הרצועה הוושט-סרעפתית, ולאחר מכן את האומנטום התחתון. עורק הקיבה והווריד השמאלי מבודדים מהרצועה הגסטרו-לבלב, קשורים וחוצים. מלחציים של פדורוב מוחלים על הוושט והחצי הפרוקסימלי של הקיבה נכרת. שורה שנייה של תפרים קטועים סרוסים מוחלת, ומשאירה את האזור ליד העקמומיות הגדולות לא תפור עבור אנסטומוזה. את גדם הקיבה מניחים מתחת לוושט. הלבלב מוחל מהצד של העקמומיות הגדול יותר לפי אחת השיטות המבטיחות, במידת האפשר, שיקום תפקוד הסגירה של החלק הלבבי של הקיבה.

תפקוד הסגירה האבוד של החלק הלבבי של הקיבה מוחלף על ידי יצירת מנגנון שסתום בלבלב, שימוש בהכנסת קוליק קטן וטרנספורמציה פלסטית של הקיבה (G.P. Shorokh et al., 2000).

כדי למנוע ריפלוקס, החלק הבטני של הוושט ממוקם בשכבה התת-רירית של הדופן האחורית של גדם הקיבה. דופן הקיבה נתפרת מעל הוושט.

ניתוח פלסטי במעיים במהלך כריתת קיבה.על מנת למנוע תסמונת השלכת המתרחשת לאחר כריתת קיבה על פי Billroth II, הוצעו אפשרויות שונות לניתוחים פלסטיים במעי הדק והמעי הגס, שמטרתן לכלול את התריסריון בעיכול, להאט את התרוקנות גדם הקיבה ולהגדיל את היכולת של האחרון. החלפה פלסטית של החלק הדיסטלי שהוסר של הקיבה בקטע של ה-TC הוצעה לראשונה ופותחה בניסוי על ידי P.A. קופריאנוב (1924).

IN הגדרות קליניותפעולה זו בוצעה לראשונה על ידי E.I. זכרוב (1938). הטכניקה שלו היא כדלקמן. לאחר ניוד הקיבה, מנתחים את החלק האוואסקולרי של המזנטריה הרוחבית, לולאה ראשונית של ג'ג'ונום באורך 20 ס"מ מוחדרת לתוך החור וממוקמת בצורה איזופריסטאלית ביחס לקיבה. לאורך הקו המסומן לכריתה חוצים את הקיבה בין הטרמינלים, והחלק להסרה מופנה ימינה. המחצית העליונה של לומן של גדם הקיבה מהצד המעוקל הפחות נתפר עם תפר דו-שורה.

המזנטריה של לולאת המעי המיועדת להחדרה מנותקת לכיוון השורש ומגוייסת כך שניתן להביא את החלק הראשוני של השתל אל גדם הקיבה ללא מתח. לולאת המעי מנותקת בכיוון הרוחבי. הקצה הראשוני של השתל הנוצר נתפר, טובל בתפר חוט ארנק ונתפר לחלק העליון של גדם הקיבה. אנסטומוזה מקצה אל צד מתבצעת בין החלק הלא תפור של גדם הקיבה למעי המסופק עם תפרים דו-שוריים. התריסריון מחולק וחלק מהקיבה מוסר. לאחר מכן חוצים את לולאת ה-efferent של הג'חנון ואת קצה ה-efferent של השתל נתפר לתוך גדם התריסריון בצורה מקצה לקצה.

השגחה במעיים משוחזרת על ידי תפירת הג'חנון מקצה לקצה. הלולאה התפורה של הג'ג'ונום מועברת דרך הרווח לתוך המזנטריה של ה-OC הרוחבי לתוך חלל הבטן החופשי. המזנטריה של השתל מימין ומשמאל נתפרת עם שאריות ה-LOS ומקובעת לקצוות החתך המזנטורי של ה-Transverse OK. ישנן אפשרויות רבות לניתוח גסטרוג'ונופלסטי לאחר כריתת קיבה. בכל הווריאציות הללו של גסטרוג'יונופלסטיה, השתל ממוקם בצורה איזאופריסטלית. כדי להאט את ריקון גדם הקיבה וליצור תנאים לריקון מנתחים שלו, הוצע פלסטי אנטי-פריסטלי של המעי הדק.

אפשרויות לניתוח גסטרוג'ונופלסטיקה ראשוני לאחר כריתת קיבה (על פי A.A. Shalimov, V.F. Saenko):
1 - לפי קופריאנוב; 2, 6 - לפי זכרוב; 3 - לפי ביבל, הנלי; 4 - לפי מורוני; 5 - מאת פוט; 7, 9 - לפי רוזאנוב; 8 - לפי קוריקוצה ואורבנוביץ'; 10, 12 - מאת פוט וקליבלנד; 11 - לפי רוטקוב

גריגוריאן ר.א.

כריתת קיבה היא הליך כירורגי שבו מסירים חלק מהקיבה. שלמות מערכת העיכול נשארת ללא שינוי, והמזון עובר דרך מערכת העיכול כרגיל.

זה מושג הודות לחיבור מיוחד - אנסטומוזה במערכת העיכול.

כריתת הקיבה המוצלחת הראשונה בוצעה על ידי תיאודור בילרוט בשנת 1889, ולכן כריתות כאלה נושאות את שמו. כיום אנו מנסים למזער חתכים ניתוחיים ולבצע פעולות ניתוחיות לפרוסקופיות גם במהלך הפעולות המורכבות ביותר.

שיטת כריתת הקיבה תלויה במידה רבה בסוג המחלה, לוקליזציה של התהליך הפתולוגי ובגודל האזור המנותח של הקיבה.

ישנן מספר אינדיקציות לכריתת קיבה:

• דימום חוזר ונשנה במערכת העיכול מערכת המעיים;
• סרטן הקיבה;
• ממאירות של הכיב או חשד לו;
• ניקוב כיב;
• היצרות פילורית;
• פגם כיבי שאינו נרפא במשך זמן רב.

פעולת בילרוט נמשכת כשעתיים. יָשִׂים הרדמה כללית, אשפוז המטופל לאחר הניתוח הוא כשבועיים, תלוי במצב הבריאותי.

כריתת קיבה Billroth סכמה 1 ו-2 - אבחון לפני ניתוח

לפני שממשיכים בטיפול כירורגי בקיבה, מתבצע בישראל אבחון יסודי לזיהוי כל מאפייני המחלה.

נהלים שרופא רשאי לרשום:

• בדיקה על ידי מומחה - מ-$500;
• בדיקות שונותדם - מ-250 דולר;
• ביופסיה - 1900 דולר;
• טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים (PET) - שיטת הדמיה הקובעת את המיקום המדויק של הפתולוגיה, תפוצתה, $1650;
• בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) - 420$;
• הדמיית תהודה מגנטית (MRI) - $1350;
• esophagogastroduodenoscopy - בדיקה אנדוסקופית, שעיקרו בדיקה יסודית של הוושט, הקיבה, התריסריון באמצעות גסטרוסקופ, המוחדר לקיבתו של המטופל דרך הפה;
• סינטיגרפיה היא שיטת הדמיה, שמהותה היא הכנסת איזוטופים רדיואקטיביים מיוחדים לגוף המטופל הפולטים קרינה ונותנים תמונה דו מימדית.

בישראל אבחון מטופלים מתבצע רק בעזרת המכשור האיכותי ביותר. משמשים כ שיטות מסורתיותדיאגנוסטיקה, ומודרנית. גישה מקיפה זו מאפשרת לרופאים לזהות את כל הניואנסים של המחלה ולרשום את המרב טיפול יעילבכל מקרה ספציפי.

כריתת קיבה לפי סכימת Billroth-1

מבצע Billroth-1 הוא כריתה תת-טואלית של הקיבה, במהלכו רובקיבה פגומה, ונוצר חיבור מיוחד, אנסטומוזה מקצה לקצה, בין החלק הנותר של האיבר לבין התריסריון.

כיום, רופאים ישראלים משתמשים בתוכנית Billroth-1 עם שינוי של Haberer II. כריתת קיבה לפי Bilrod-1 היא השיטה הנפוצה ביותר לטיפול ניתוחי, מכיוון שהיא מאפשרת לשמר ככל האפשר את הדרך הטבעית של המזון דרך איברים בריאים.

יתרונות כריתת קיבה על פי ערכת Billroth-1:

• החיבור התקין של החלק הנותר של האיבר עם התריסריון מאפשר לשמור על מעבר תקין של מזון דרך מערכת העיכול. לעומת אדם רגיל, נתיב מעבר המזון בחולה מתקצר, אך עדיין התריסריון אינו נכלל מנתיב זה. במקרים בהם נותר חלק ניכר מהקיבה, היא אף יכולה לבצע את תפקידה הטבעי כמאגר.
• עם כריתת קיבה על פי ערכת Billroth-1, הפרעות בדרכי המעיים (תסמונת dumping) מתרחשות בתדירות נמוכה בהרבה.
• הפעולה מהירה והרבה יותר קלה לסבול על ידי הגוף.
• פעולת Billroth-1 אינה מגבירה את הסיכון להיווצרות בקע בתוך הגוף או להתרחשות.
• הסיכון של כיבים פפטי של anastomosis נמחק.

למרות כל היתרונות של פעולת Billroth-1, לא ניתן להשתמש בה במקרים מסוימים:

• לסרטן הקיבה;
• עם כיבי קיבה נרחבים;
• עם שינויים קשים בקיבה.

במקרים כאלה, פעולת Billroth-2 משמשת לכריתת קיבה.

כריתת קיבה לפי סכימת Billroth-2

מבצע Billroth-2 הוא כריתת קיבה, שבמהלכה נתפר החלק הנותר של האיבר עם גסטרואנטרואנסטומוזיס קדמי או אחורי.

בישראל משתמשים בבילרוט-2 תוך שימוש בשינויים מודרניים שונים הכוללים טכניקות לסגירת גדם האיבר, תפירת הג'חנון מהחלק הנותר של הקיבה וכו'.

כריתת קיבה על פי ערכת Billroth-2 מתבצעת עבור כיבי קיבה, סרטן קיבה ומחלות אחרות שעבורן השימוש בהליך Billroth-1 אינו התווית. במקרים כאלה מבוצעת כריתת איברים במידה שנקבעת לפי המחלה ומצב הקיבה. לאחר מכן, החלק הנותר של הקיבה נתפר בצורה מיוחדת לג'חנון.

למרות העובדה שתסמונת השלכת מתרחשת לעתים קרובות יותר במהלך ניתוחי Billroth-2, עבור חלק מהאבחנות זה הדרך היחידהלהפוך את מערכת העיכול לעבירה לחלוטין.

יתרונות כריתת קיבה לפי Billroth-2 בישראל:

• כריתה נרחבת של הקיבה מתרחשת ללא צורך במתח על תפרים גסטרוג'ונליים;
• במקרים שבהם למטופל יש כיב תריסריון, התרחשות כיב פפטי של האנסטומוזה לאחר כריתת Billroth-2 פחות סביר;
• במקרים שבהם למטופל יש כיב בתריסריון עם פגמים פתולוגיים גסים של התריסריון, תפירת הגדם הרבה יותר קלה לביצוע מאשר אנסטומוזה בקיבה;
• אם למטופל יש כיב תריסריון בלתי ניתן לניתוח, החזר את החסינות מערכת עיכולאפשרי רק עם כריתת בילרוט 2.

החסרונות של הפעולה על פי ערכת Billroth-2 הם הגורמים הבאים:

1. הסיכון של החולה לפתח תסמונת השלכה עולה;
2. מורכבות הפעולה;
3. תסמונת לולאת adductor עלולה להתרחש;
4. בקע פנימי עלול להתרחש.

ההבדל בין Billroth-1 ל-Billroth-2 טמון לא רק בשיטת תפירת גדם האיבר, אלא גם במידת הביטוי של תסמונת ההטלה ובתפקוד שלאחר מכן של מערכת העיכול. בישראל ניתוחים 1 ו-2 של בילרוט מבוצעים על ידי מיטב המנתחים בעלי ניסיון רב בביצוע מוצלח של כריתת קיבה.

במרפאות ישראליות, במהלך כריתות קיבה כאלה, מתבצע ניתוח אקספרס תוך ניתוחי מיוחד של החלק שהוסר בקיבה. זה מאפשר לך להתאים את ההחלטה על מידת ההתערבות הכירורגית ממש במקום.

הודות לכך, רופאים ישראלים יכולים להיות בטוחים שהוציאו את כל האזור הפתולוגי. ניתוח אקספרס מאפשר גם, במידת הצורך, להסיר בלוטות לימפה סמוכות או את האומנטום. גישה זו הופכת אותה ליעילה עוד יותר ומפחיתה את הביטוי של תסמונת השלכת ואחרים תופעות לוואילאחר הניתוח.

עלות כריתת קיבה בישראל

בישראל נהוגה גישה אישית לטיפול בכל מטופל. המשמעות היא שכל משטרי האבחון והטיפול נבחרים בנפרד בהתאם למחלה, רווחתו של החולה, מהלך המחלה וכו'.

לכן עלות פעולות בילרוט מחושבת בנפרד עבור כל אדם. על מנת לעובדים מרכז רפואיחישבנו את עלות הפעולה ספציפית במקרה שלכם בחינם, מלאו את טופס המשוב בצירוף כל הבדיקות שיש לכם.

על מנת לקבל מידע מפורטאודות פעולות בילרוט בישראל, מלאו פנייה או צרו קשר במספרי הטלפון הנקובים, ועל מנת לקבל הערכה פרטנית והבהרת המחירים לכריתת קיבה בישראל, מלאו את הטופס "חישוב עלות הטיפול". בתוך 24 שעות, מובטח מנהלי איזמדיק לספק לך את כל המידע הדרוש.

אנונימי, זכר, בן 60

צהריים טובים אמא שלי בת 59, בדיקת אולטרסאונד גילתה אבן בכיס המרה ולאחר מכן בוצעה אנדוסקופיה, לא נמצאו כיבים או גידולים, החליטה לעבור ניתוח לפרוסקופיה, בעקבות הניתוח, המנתח דיווח שכאשר המצלמה הוכנסה, הם גילו קרע בכיס המרה, כביכול הוא נשמר בסרט מגן במיוחד, והאבן נפלה לתוך התריסריון ויצרה צניחה, ובוצעה בדחיפות ניתוח רצועה בילרוט 2 (2/3 של הקיבה הוסרה). אתה יכול רק להגיד לי אם זה אפשרי? אם רק, כמו שהמנתח הזה אומר שהיה קרע של כיס המרה והאולטרסאונד לא הראה את זה, למה לא הודיעו מיד על מבצע כזה רציני?ומה ההשלכות?אנחנו מאוד מודאגים....תודה מראש

שלום. כן, מצב כזה אפשרי. פיסטולה נוצרת בין כיס המרה לתריסריון. אולי אפילו לא ישים לב לזה. כנראה לא היה קרע בכיס המרה. אם זה היה, אז זה היה דלקת הצפק ושונה לגמרי תמונה קלינית. הרופא פעל במהלך הניתוח כפי שראה צורך במצב הנתון, ורק הוא קיבל שיטת פעולה כזו או אחרת על סמך הפתולוגיה שזוהתה. במצבך הוא עשה כצפוי. וזה מה שהייתי עושה. אם הכל נעשה כראוי, אז אין השלכות לאחר הניתוח. לאחר השחרור, תעקוב אחר משטר דיאטה ותזונה והכל יחזור לקדמותו. בריאות טובה לך.

בעילום שם

תודה רבה על תשובתך מצטער להטריד אותך שוב, אני פשוט ממש דואג לאמא שלי... הרופא אמר שיש גם דלקת בצפק אבל מה שמדאיג אותי זה שהיא כבר 5 ימים בטיפול נמרץ ,והחום עולה בערב ל-38 והרופא אומר שצריך למצוא אנטיביוטיקה שתתאים לה על מנת להסיר את התסמינים האלה, לא באמת עשו תוכנית אנטיביוטיקה לפני הניתוח??? רציתי לשאול אותך אם זה נורמלי שאחרי ניתוח כזה הם נשארים בטיפול נמרץ כל כך הרבה זמן?רק המילה טיפול נמרץ כבר מפחידה אותי ...סליחה שוב על השאלות האלו, אני פשוט מאוד מודאגת...אני יכולה' לא לשאול באופן אישי את הרופא המטפל, כי אני גר בחו"ל רחוק, והכל מועבר דרך אבא שלי, כי הרופא לא עונה אישית לשיחות...תודה מראש! כל טוב ובריאות טובה לך!

לאמא שלך יש את המחלה הזאת, אני מתכוון לפיסטולה של התריסריון עם כיס המרה, שלא הופיעה אתמול. בדרך כלל זה לא אמור לקרות. ובמשך זמן מה "המערכת הזו עבדה", או ליתר דיוק הפרה עבודה רגילהגם שלפוחית ​​השתן וגם התריסריון, מה שכמובן השפיע על הבריאות. נמחק כיס המרה, 2/3 מהקיבה הוסרו ובוצעו אנסטומוזות. ועכשיו כל ה"מבנה" הזה צריך לעבוד. הגוף צריך להתרגל לזה. אם הכל נעשה נכון (בתקווה) והגוף של אמך יכול להתמודד עם המצב, אז הכל צריך להשתפר. חולים כאלה עשויים להישאר בטיפול נמרץ במשך זמן רב. אני לא יודע למה הטמפרטורה עולה. זה יכול להיות דלקת ריאות או סיבוכים אפשרייםלאחר ניתוח (דלקת הצפק זה לא צחוק). מצטער, אבל אני לא יכול לכתוב יותר בפירוט, כי... אין לי את כל המידע. בקשו מאביכם ליצור קשר הדוק יותר גם עם מבצע ההחייאה וגם עם הרופא המטפל, שיגיד לו מה ואיך.

בעילום שם

שלום כתבתי לך קודם על ניתוח בילרוט עברו 2...19 ימים מהניתוח, אמא שלי עדיין בבית חולים, התפרים הוסרו אבל בתחילת התפר יש המטומה שהיא מדמם כל הזמן, הטמפרטורה נמוכה מ-36, בממוצע 35.5.. וההמוגלובין הוא 86, היא מקפידה על דיאטה, אבל חלשה מאוד, השיקום קשה, היא הולכת לאט לאט, אני מתייסרת מהשאלה, שכן ניתוח הצואה הייתה שחורה ונוזל (סליחה על הפרטים), הרופא אומר שזו הנורמה, אומרים, כך מנקים את המעיים, אמא עצמה לא יכולה להתמודד, רק בעזרת חוקן, האם זה יכול לקרות? אני מאוד מודאג, שכן מדובר במרכז אזורי, ולעיתים קרובות הרופאים מתרשלים כלפי המטופלים שלהם. תודה מראש

כיום משתמשים בטכניקות מודרניות במהלך כריתת קיבה. אחת הטכניקות המפורסמות ביותר היא בילרוט. ישנן שתי אפשרויות לביצוע פעולה כזו. יש להם הבדלים מסוימים. אלה המתמודדים עם מחלות קיבה חמורות צריכים לדעת את ההבדלים בין Billroth 1 ו- 2. התכונות של שיטות אלה יידונו בהמשך.

הגדרה כללית

טכניקות Billroth-1 ו-2 הן סוגים של כריתת קיבה. זוהי פעולה כירורגית המשמשת לטיפול במחלות קשות. אלה כוללים פתולוגיות של הקיבה והתריסריון. הטכניקה כוללת הסרת חלק מהקיבה. במקביל, שלמות מערכת העיכול משוחזרת. לשם כך, חיבור זה של רקמות נוצר באמצעות טכנולוגיה מסוימת.

בילרוט הוא מבצע רציני למדי. זו הייתה ההתערבות הכירורגית המוצלחת הראשונה מסוג זה. כיום הטכניקה משתפרת. ישנן דרכים אחרות להסיר בהצלחה חלק מהקיבה. עם זאת, Billroth עדיין נמצא בשימוש פעיל במרפאות מפורסמות בעולם. פעולות כירורגיות המבוצעות בשיטה המוצגת בישראל ידועות במיוחד באיכותן הגבוהה.

ראוי לציין כי שיטת הכריתה תלויה במידה רבה במיקום התהליך הפתולוגי. גם סוג המחלה משפיע על כך. לרוב, Billroth-1 ו-2 נרשמים עבור כיבי קיבה או סרטן. לפני הניתוח בודקים את גודל השטח שנכרת. לאחר מכן, מתקבלת החלטה על אופן הכריתה.

טכניקת Billroth היא אחת מהשיטות הנפוצות ביותר במהלך כריתת קיבה. ישנם מספר הבדלים בין הטכניקות הללו. הם הופיעו בזמנים שונים. עם זאת, Billroth-1, למרות שזו הטכניקה הראשונה מסוגה, עדיין יעילה למדי כיום.

התייחסות היסטורית

כריתת קיבה על פי בילרוט בוצעה בהצלחה לראשונה ב-29 בינואר 1881. המחבר והמבצע של טכניקה זו הוא תיאודור בילרוט. מדובר במנתח גרמני, מדען שהצליח להחזיר את החסינות של מערכת העיכול על ידי ביצוע אנסטומוזה של העקמומיות הפחותה של הקיבה עם התריסריון. הניתוח בוצע באישה בת 43 שסבלה מסרטן מסוג סטנוטי. הפתולוגיה התפתחה בחלק הפילורי של הקיבה.

באותה שנה בנובמבר בוצעה כריתה מוצלחת ראשונה של כיב פפטי פילורי באותה טכניקה. החולה שרד לאחר התערבות כירורגית כזו. טכניקה זו נקראה Billroth-1. לאחר הניתוח הראשון, המנתח הגרמני עצמו החל ליצור קשר לא בקטנה, אלא בקימור הגדול יותר של הקיבה.

כמובן, הטכנולוגיה של אז לא יכולה להיקרא ללא רבב. בסוף המאה ה-19 ותחילת המאה ה-20, קו תפר הקיבה התריסריון גרם לצרות רבות למנתחים בעת שימוש בטכניקה המוצגת. לעתים קרובות הם התבררו כחדלי פירעון. במהלך תקופה זו נותחו 34 חולים על פי Billroth-1. 50% מהחולים מתו.

כדי להפחית את התמותה כתוצאה מכשל בתפרים, הוצע בשנת 1891 לתפור את קצה הקיבה, תוך יצירת חיבור לתריסריון ולדופן האחורית של הקיבה. קצת מאוחר יותר, הם החלו ליצור אנסטומוזה עם הקיר הקדמי של הקיבה. כמו כן הוצע להתגייס תְרֵיסַריוֹן(בשנת 1903). התמרון הזה הומצא על ידי המדען, המנתח קוצ'ר.

כתוצאה מכך, בשנת 1898, בקונגרס המנתחים הגרמניים, הוקמו 2 שיטות עיקריות לכריתת קיבה על פי Billroth 1 ו-2.

תכונות והטבות של Billroth-1

כדי להבין כיצד Billroth-1 שונה מ-Billroth-2, עליך לשקול את התכונות של כל אחת מהפעולות הללו. הם משמשים למחלות קיבה שונות. הטכניקה הראשונה מאופיינת בסוג מעגלי של כריתה של חלקים ממערכת העיכול המושפעים מפתולוגיה. לאחר מכן, במהלך פעולה זו, מבצעים אנסטומוזה. הוא ממוקם בין התריסריון לשאר הקיבה ונוצר על פי עקרון "הצלצול לצלצול".

עם זאת, האנטומיה של הוושט נשארת ללא שינוי. החלק השמור של הקיבה מבצע פונקציה של מאגר. במהלך כריתת קיבה לפי Billroth-1, מגע בין ריריות המעי והקיבה אינו נכלל. היתרונות של טכניקה זו הם:

1. המבנה האנטומי אינו משתנה. תפקוד מערכת העיכול ומערכת העיכול שלו נשמר.
2. מבחינה טכנית, ביצוע התערבות כירורגית כזו הוא הרבה יותר קל. במקרה זה, הניתוח מתבצע בחלק העליון של הצפק.
3. על פי הסטטיסטיקה, תסמונת השלכה (תפקוד לקוי של המעי) לאחר ההתערבות המוצגת היא נדירה מאוד.
4. אין תסמונת של היווצרות לולאת adductor.
5. השיטה אינה מובילה להתפתחות לאחר מכן של בקע.

ראוי גם לציין שהדרך שהאוכל עובר לאחר הניתוח מתקצר, אך התריסריון אינו נשלל ממנו. אם ניתן להשאיר חלק מהקיבה, היא תוכל למלא את תפקידה הטבעי - להיות מאגר למזון.

פעולה זו מתבצעת די מהר. ההשלכות נסבלות הרבה יותר על ידי הגוף. הסיכון לכיב פפטי באתר האנסטומוזה נמחק גם הוא.

Billroth-1: חסרונות

לפעולות לפי Billroth 1 ו-2 יש גם חסרונות מסוימים. יש לקחת אותם בחשבון בעת ​​בחירת הליך כירורגי. במהלך פעולת Billroth-1, ניתן להבחין בכיבים בתריסריון.

בשיטה זו של התערבות כירורגית, לא ניתן לגייס את המעי באופן איכותי בכל המקרים. זה הכרחי כדי ליצור אנסטומוזה ללא מתח על התפר. בעיה זו מתרחשת לעתים קרובות במיוחד בנוכחות כיבים בתריסריון החודרים לתוך הלבלב. כמו כן, צלקות חמורות והיצרות של לומן המעי עלולות להוביל לחוסר יכולת לגייס כראוי את התריסריון. אותה בעיה מתעוררת עם התפתחות כיבים ב חלק פרוקסימליבֶּטֶן.

חלק מהמנתחים מתעקשים לבצע כריתה של Billroth-1 בהתלהבות, גם אם קיימים מספר תנאים לא נוחים לביצועה. זה מגדיל באופן משמעותי את הסבירות לכשל בתפרים. לכן, במקרים מסוימים יש צורך לנטוש את פעולת Billroth-1. אם יש קשיים משמעותיים, עדיף לתת עדיפות להתערבות כירורגית בשיטה השנייה.

חשוב ביותר שהטכניקה של המנתח שיבצע את הניתוח תהיה מושחזת ותתרגל עד כמה שניתן. למרות Billroth-1 נחשבת לטכניקה קלה ומהירה יותר, היא מבוצעת אך ורק על פי אינדיקציות קפדניות. ההחלטה לקיים אותו מתקבלת רק אם קיימים גורמים מסוימים ונעדרים מכשולים מסוימים.

במקרים מסוימים, פעולה זו מצריכה גיוס לא רק של התריסריון, אלא גם את הטחול וגדם המעי. במקרה זה, אפשר ליצור תפר ללא מתח. גיוס נרחב מסבך מאוד את הניתוח. זה מגדיל שלא לצורך את הסיכון במהלך יישומו.

כמו כן, ראוי לציין כי כריתה בטכניקת Billroth-1 אינה מבוצעת במהלך הטיפול בסרטן הקיבה.

טכניקת Billroth-2

בהתחשב בקצרה Billroth-1 ו-2, כדאי לשים לב לסוג השני של טכניקת כריתה. במהלך ניתוח זה, חלק הקיבה שנותר לאחר כריתה נתפר בטכניקה של יישום גסטרואנטרואנסטומוזיס אחורי או קדמי. ל-Bilroth-2 יש שינויים רבים.

במקרה זה, אנסטומוזה מבוצעת על פי עקרון "צד לצד". החלק הנותר של האיבר נתפר לג'חנון. שינויים המשמשים לעתים קרובות של Billroth-2 הם שיטות לסגירת גדם הקיבה, תפירת החלק הנותר שלו עם הג'חנון, וכו 'טכניקה זו משמשת במקרה זה. אם יש התוויות נגד Billroth-1.

ראוי לציין כי Billroth-2 נקבע עבור כיבים וסרטן הקיבה, ומחלות אחרות של האיבר. במקרה זה מתבצעת כריתה של האיבר בכמות הנקבעת לפי מצב הקיבה וסוג המחלה. האיבר נתפר לאחר כריתה בצורה מיוחדת. עבור חלק מהאבחנות, פעולה זו היא האפשרות היחידה. Billroth-2 מאפשר לך להפוך את מערכת העיכול לעביר.

Billroth-2: צדדים חיוביים ושליליים

לכריתה לפי Billroth-1 ו-2 יש מספר חיובי ו תכונות שליליות. לטכניקה השנייה יש מספר יתרונות. כאשר מבצעים את Billroth-2, ניתן לבצע כריתה נרחבת ללא מתח על תפרי הגסטרו. אם חולה מאובחן עם כיב תריסריון, כאשר מבצעים ניתוח בטכניקה זו, הופעת כיב פפטי בצומת מתרחשת בתדירות נמוכה בהרבה.

כמו כן, אם למטופל יש כיב בתריסריון, המלווה בנוכחות של פגמים פתולוגיים גסים בתריסריון, תפירת גדם האיבר קלה הרבה יותר מאשר יצירת אנסטומוזה בקיבה.

אם למטופל יש כיב תריסריון שלא ניתן לכריתה, ניתן להחזיר את הפטנטיות של מערכת העיכול רק בעזרת Billroth-2. אלו הם היתרונות העיקריים של השיטה המוצגת.

החסרונות של השיטה הם כדלקמן:

• סיכון מוגבר לפתח תסמונת השלכה;
• הניתוח מלווה בקשיים ודורש יותר זמן;
• קיימת אפשרות להתרחשות;
• במקרים מסוימים, לאחר Billroth-2, מתרחש בקע פנימי.

עם זאת, לטכניקה זו יש את המקום שלה. בילרוט-2 הוא לפעמים הפתרון האפשרי היחיד להתפתחות פתולוגיות מסוימות. לכן, הרופאים לומדים בקפידה את מאפייני המחלה לפני שהם רושמים סוג כזה או אחר של ניתוח.

הבדלים בין השיטות

יש לציין כי הטכניקות של Billroth 1 ו-2 שונות באופן משמעותי. נקודת החיבור במקרה הראשון נקראת "צלצול לטבעות". עם Billroth-2, לאנסטומוזה יש מראה מצד לצד. בהתאם לכך, עקב התערבות כזו, עלולים להתפתח סיבוכים בשני המקרים. עם זאת, בשני המקרים הם אינם דומים.

ראוי לציין כי מידת הביטוי של תסמונת ההטלה ב-Billroth-2 בולטת יותר. גם עבודת הקיבה עצמה וכל מערכת העיכול לאחר פעולות אלו שונה. עם Billroth-1, נשמרת הפטנציה של מערכת המעיים. עם זאת, פעולה זו אינה מבוצעת עבור סרטן הקיבה, כיבים נרחבים ושינויים גסים ברקמת הקיבה. במקרים אלה, טכניקת Billroth-2 מסומנת.

אינדיקציות עבור Billroth-1 הן המדינות הבאות:

• כיבים פפטי של הקיבה. זו האינדיקציה הפחות שנויה במחלוקת. במקרה זה, כריתה של 50-70% מהקיבה נותנת תוצאה טובה. במקרה זה, תוספת בצורה של ואגוטומיה טרונקלית אינה נדרשת. היוצא מן הכלל היחיד הוא ניתוח לכיבים פרה-פילוריים ופתולוגיות באזור התור במקרה של הפרשת קיבה מוגברת.
• עבור כיבים בתריסריון, יש לציין כריתה של 50-70% מהקיבה, אך רק כאשר משתמשים בכריתת וגוטומיה טרונקלית.

אינדיקציות עבור Billroth-2 יכולות להיות כיבי קיבה, שיש להם כמעט כל לוקליזציה. אם חצי מהקיבה נכרת, נעשה שימוש בכריתת וגוטומיה טרונקלית.

גם לסרטן הקיבה היחיד אפשרות אפשריתכריתה של הרקמה הפגועה היא Billroth-2. זה מוסבר על ידי היכולת לבצע כריתה נרחבת לא רק של הקיבה, אלא גם של בלוטות לימפה אזוריות ותריסריון. במקרה זה, התרחשות של חסימה אנסטומוטית נמוכה יותר מאשר במקרה של הטכניקה הראשונה.

שינויים בטכניקה הראשונה

ההבדלים בין Billroth 1 ל-2 משמעותיים. לטכניקות אלה יש שינויים מודרניים. בשיטה השנייה יש יותר מהם. עם Billroth-1, השינויים שונים רק בשיטת יצירת האנסטומוזה. העובדה היא שגודל הקטרים ​​המתחברים זה לזה שונה. זה מוביל למספר קשיים. רק עם כריתה מוגבלת מאוד בחלק הפילורי של הקיבה, המתבצעת על פי טכניקת Pean, ניתן לחבר אותה לתריסריון "מקצה לקצה" ללא תפירה או היצרות ראשונית.

אחד השינויים העיקריים של Billroth-1 הוא טכניקת הברר. זה מאפשר לך לבטל את הפער בקטרים ​​של איברים לאחר כריתה מבלי לתפור חלק מהלומן של גדם הקיבה. במקרה זה, תפר גלי מוחל. לאחר מכן, ניתן לבצע אנסטומוזה מקצה לקצה. השיטה של ​​הברר שופרה משמעותית היום. בעבר, זה הוביל לעתים קרובות להצרת האנסטומוזה וחסימתו.

ישנן דרכים אחרות להצר את הלומן. הם נבדלים משיטת הברר באופן שבו הם יוצרים תפרים גליים.

שינויים בטכניקה השנייה

במהלך מבצע Billroth 2, נעשה שימוש בשינויים רבים. העיקרית שבהן היא הטכניקה המוצעת על ידי הופמייסטר-פינסטרר. המהות שלה היא כדלקמן. לאחר כריתה של רקמה פגומה, חלק מהקיבה מחובר על פי עקרון "קצה לצד". במקרה זה, רוחב האנסטומוזה צריך להיות 1/3 מכלל הלומן של גדם הקיבה.

החיבור מקובע לרוחב בלומן שנוצר באופן מלאכותי. במקרה זה, הלולאה האפרנטית של הג'חנון נתפרת בשניים או שלושה תפרים. הם מבוצעים בהתאם לסוג הגושים בגדם. תכונה זו מאפשרת לך למנוע ממזון להיכנס לאזור המופחת של מערכת העיכול.

שיפורי כריתה אחרים

לאחר ששקלנו את ההבדלים בין Billroth-1 ל-2, יש לציין שלפחות יש הבדל גדולבין הטכניקות הללו, הן השתפרו משמעותית מאז גילוין. לכן, כיום הליך הכריתה מתבצע עם פחות סיכון למטופל. בתנאים ספציפיים משתמשים בטכניקות מסוימות.

לפיכך, מנתחים יכולים לבצע כריתה דיסטלית של האזור החולה של האיבר עם היווצרות של סוגר פילורי מלאכותי. במקרים מסוימים, בנוסף לכך, מותקן שסתום אינוואגינציה. הוא נוצר מהרקמות של הקרום הרירי.

כריתה יכולה להתבצע עם יצירת סוגר פילורי, סוג. ניתן ליצור שסתום מלאכותי בכניסה לתריסריון. במקרה זה, הסוגר הפילורי נשמר.

לפעמים כריתה דיסטלית יכולה להיות סה"כ. במקרה זה, מבוצע jejunogastroplasty מסוג ראשוני. חלק מהחולים מיועדים לכריתת גסטרקטומיה מלאה. במקרה זה, שסתום אינטוסוסספציה נוצר בחלק היציאה של הג'חנון.

אם המטופל מסומן לכריתה פרוקסימלית, מותקנים esophagogastroanastomosis ושסתום אינוואגינציה. הטכניקות הקיימות מאפשרות לבצע כריתה של האזור החולה של האיבר בצורה מדויקת ככל האפשר. במקרה זה, הסיכון לסיבוכים יהיה מינימלי.

לאחר שקלטת את ההבדלים בין Billroth-1 ל-2, אתה יכול להבין את העקרונות הבסיסיים של כאלה התערבויות כירורגיות. שתי השיטות שופרו מאוד. כיום הם משמשים בצורה שונה.