Odontogeninė miksoma atsiranda iš folikulinio jungiamojo audinio, primenančio pulpos audinį. Vidutinis sergančiųjų šiuo naviku amžius – 25-35 metai, jis vienodai dažnas ir vyrams, ir moterims. Daugeliu atvejų odontogeninė miksoma yra lokalizuota šoninių dantų srityje apatinis žandikaulis ir atrodo kaip neskausmingas patinimas. Kai lokalizuota viršutinis žandikaulis miksoma gali išplisti į žandikaulio sinusą, sukeldama egzoftalmą ir nosies takų obstrukciją. Retai auglys lokalizuotas apatinio žandikaulio ramus ir apatinio žandikaulio kondilinio ataugos apačioje. Įjungta Ankstyva stadija Rentgenogramoje esanti miksoma turi vienos kameros struktūrą. Vėliau, augdamas, tampa daugiakamerė, nes joje susidaro pertvaros, išsidėsčiusios viena kitai stačiu kampu ir suteikiančios kameroms geometriškai taisyklingą formą. Navikas gali perforuoti žievės plokštelę ir pereiti į minkšti audiniai, pertvarų formavimas suteikia korį primenantį ląstelinį raštą. Maždaug 30% atvejų odontogeninė miksoma pasikartoja po pašalinimo.
Centrinė milžiniškų ląstelių granuloma.
Ši ypatinga granuloma susideda iš verpstės formos mezenchiminių ląstelių ir milžiniškų daugiabranduolių ląstelių sankaupų. Tai dažniau stebima jaunesnėms nei 30 metų moterims. Yra du klinikinės formos: piktybiniai ir gerybiniai. Piktybinei formai būdingas skausmas, greitas augimas, patinimas, danties šaknų viršūnės destrukcija, žievės plokštelės perforacija, skersmuo didesnis nei 2 cm.. Gerybinei formai būdingas lėtas augimas, mažesnis dydis, besimptomis kursą. Daugeliu atvejų granuloma yra lokalizuota apatiniame žandikaulyje prieš pirmąjį krūminį dantį ir gali plisti už vidurinės linijos. IN tipiniai atvejai navikas turi kelių kamerų struktūrą dėl plonų trabekulių arba dantytų kraštų. Recidyvai, ypač piktybinės formos, stebimi maždaug 20% atvejų.
Neskausmingos kaulinės išaugos viršutinio arba apatinio žandikaulio žievės plokštelėje. Pavyzdžiai yra apatinio žandikaulio ir gomurio gūbriai, taip pat reaktyvioji protezų egzostozė. Klinikiniai ir histologiniai egzostozių ypatumai aprašyti straipsnyje „Mazgeliai“. Egzostozės susideda iš akytojo kaulo, iš išorės padengto žievės plokštele. Jie gali atsirasti ant žandikaulio ar liežuvio alveolių lanko paviršiaus pusrutulio formos mazgo pavidalu. Rentgenogramose mazgeliai atrodo kaip apvalūs, rentgeno nepraleidžiantys dariniai.
Žandikaulio keteros.
Žandikaulio keteros- tai egzostozės, lokalizuotos lingviniame alveolių lanko paviršiuje prie prieškrūminių dantų ir ilčių, kartais krūminių dantų srityje. Jie yra nuo gimimo ir daugeliu atvejų yra paveldimi. Žandikaulio keterų skersmuo svyruoja nuo 0,5 iki 1,5 cm. Įkandimo ir panoraminėse nuotraukose apatinio žandikaulio ketera atrodo kaip vienalytis radiokontrastinis darinys, lokalizuotas priekinių dantų arba prieškrūminių dantų srityje ir gali turėti lobulinė struktūra. Vienaskiltis ketera yra apvalios arba kiaušinio formos ir lygių kontūrų.
Gomurio keteros.
Gomurio keteros- kaulų ataugos, esančios išilgai vidurio linija ant kietojo gomurio. Tai įgimtos egzostozės, dažniausiai paveldimos, jos randamos mažiau nei 10 % gyventojų. Daugeliu atvejų jie atrodo kaip kupolo formos iškilimai išilgai vidurinės linijos, tačiau randama ir plokščių, mazgelių ar skiltelių veislių. Periapinės viršutinio žandikaulio plėvelės atskleidžia židininį homogeninį gomurio neskaidrumą. Gydymo paprastai nereikia, nebent gomurio ketera trukdo atkurti.
Sprendžiant dėl protezavimo, svarbu atsižvelgti į defekto vietą ir dantų buvimą likusioje viršutinio žandikaulio dalyje.
Visa tai turint omenyje V. Ju. Kurlyandskis pasiūlė išskirti 4 gomurio defektų grupes
1 grupė- kietojo gomurio defektas, kai ant abiejų žandikaulių yra atraminiai dantys (viršutinis žandikaulis yra suporuotas)
A. vidurio linijos defektas
b. šoninis gomurio ryšio su žandikaulio ertme defektas/
V. priekinio gomurio defektas
2-oji grupė- kietojo gomurio defektas, kai vienoje viršutinio žandikaulio pusėje yra atraminių dantų
A. vidurinio gomurio defektas
b. visiškas vieno žandikaulio nebuvimas
V. daugumos abiejų žandikaulių nebuvimas, išlaikant ne daugiau kaip 1-2 dantis vienoje pusėje
3 grupė- gomurio defektas su viršutiniu žandikauliu be dantų:
A. vidurinio gomurio defektas
b. visiškas abiejų viršutinių žandikaulių nebuvimas su orbitos kraštų pažeidimu.
4 grupė- minkštojo gomurio arba kietojo ir minkštojo gomurio defektai
A. randų sutrumpėjimas ir minkštojo gomurio poslinkis
b. kietojo ir minkštojo gomurio defektas, kai viename iš žandikaulių yra dantų
V. kietojo ir minkštojo gomurio defektas, kai nėra abiejų viršutinių žandikaulių dantų.
Pirmos grupės defektų protezavimas esant atraminiams dantims ant abiejų žandikaulių . Protezavimas esant nedideliems kietojo gomurio defektams mediana dalių, jei yra pakankamai dantų užsegimui tvirtinti, galima gauti naudojant užsegimo protezus. Užsegimo protezo skliaute bus užsegimo dalis. Nesant sąlygų tvirtinti užsegamą protezą ir esant dideliam kietojo gomurio defektui, naudojami išimami laminariniai protezai be užkimšančios dalies. Užsegimo linija turi būti skersine arba įstrižaine. Užsegimai neturėtų trukdyti nusėsti protezui. Kuo tvirčiau protezas priglunda prie kietojo gomurio, tuo tvirčiau uždaromas jo defektas. Todėl šiais atvejais nerekomenduojama naudoti užsegimų su okliuzinėmis pagalvėlėmis.
Norint sukurti uždaromąjį vožtuvą, pagrindo plokštės gomuriniame paviršiuje, 2-3 mm atstumu nuo defekto krašto, sukuriamas 0,5-1,0 mm aukščio volelis, kuris nusėdimo metu protezo, yra panardinamas į gleivinę ir užtikrina sandarų defekto uždarymą. Jei yra plona, užsispyrusi gleivinė arba išilgai defekto krašto yra randai, volelis sugadins protezo lovą. Šiuo atveju, norint pasiekti tvirtą protezo prigludimą išilgai defekto krašto, galima naudoti elastingą plastikinį tarpiklį.
At šoninis kietojo gomurio defektai bendraujant su viršutinio žandikaulio sinusas, nesėkmingai pabandžius defektą uždaryti chirurginiu būdu, V.Yu. Kurlyandsky siūlo naudoti dalinius išimamus protezus su panašaus dizaino uždaromuoju vožtuvu.
At priekinis kietojo gomurio defektas ankstyvos datos turi būti pagamintas formuojantis ir atraminis protezas. V.Yu.Kurlyandsky pasiūlė tokį protezo dizainą. Ant protezo formavimo plokštelės yra atraminis volelis, pagal kurį minkštuosiuose audiniuose suformuojamas griovelis, kuris papildomai padeda išlaikyti protezą.
Užsegimo tvirtinimas turi savo ypatybes. Karūnėlės dedamos ant dviejų dantų iš abiejų pusių. Ant arčiausiai defekto esančio danties, prie vainiko, vestibiuliarinėje pusėje, išilgai pusiaujo, kontūrinėmis žnyplėmis prilituojama viela arba išspaudžiamas volelis, už kurio turėtų nusileisti užsegimo ranka. 2 ar 3 danties vainikėliui nuo defekto daromas toks pat volelis ar litavimas, tik gomurinėje pusėje. Užsegimai protezuose sukonstruoti taip, kad vieno petys būtų vestibuliarinėje pusėje, o antrojo atitinkamai gomurinėje pusėje. Ši dviguba protezo fiksacija neleidžia jo priekinei daliai nusmukti.
a) gomurio defektas priekinėje srityje; b) protezavimas; c) užsegimo tvirtinimo ant vainiko principas; d) vienos rankos užsegimas; d) protezavimas ant žandikaulio
Antros grupės defektų protezavimas jei ant vienos viršutinio žandikaulio pusės yra atraminiai dantys, tai laikoma sunkiausia. Protezo siurbimo galimybė žymiai sumažėja arba visiškai išnyksta. Dėl to galima naudoti tik gnybtų fiksavimą ir sukibimą. Sukibimą galima pasiekti sukonstruojant vožtuvų sistemą – vidinę ir periferinę. Vidinis vožtuvas suformuotas, kaip aprašyta aukščiau, ritinėlio, esančio palei defekto kraštus, pavidalu, išorinis vožtuvas, taip pat volelio pavidalu, suformuotas iš žandikaulio vestibuliarinio paviršiaus išilgai pereinamojo raukšlės ir išilgai linijos A. Užsegimo fiksacija yra pagrindinė protezuojant šią defektų grupę. Įprasti užsegimai neužtikrina pakankamos fiksacijos, todėl dirbtinius vainikėlius reikia daryti specialiais sutvirtinančiais įtaisais, kurie neleidžia protezui nusmukti defekto pusėje.
Kurlyandsky V.Yu., siekdamas užtikrinti kuo pilnesnį protezo fiksavimą, siūlo pagaminti metalines dirbtines vainikėlius su prie jų iš gomurio paviršiaus prilituotais apvaliais arba kvadratiniais vamzdeliais, pagal kuriuos proteze įtaisomi kaiščiai.
Vestibiuliariniame vainikėlių paviršiuje, palei danties pusiaują, išspaudžiamas volelis arba sulituojama viela, už kurios turi eiti protezo užsegimas. Papildoma fiksacija ir didesnis sandarumas pasiekiamas sukuriant vestibiuliarinį volelį.
Protezo tvirtinimas vertikaliais vamzdeliais (pagal V.Yu. Kurlyandsky):
a) vainikas su vertikaliu vamzdžiu;
b) ant atraminių dantų įrengiami vainikėliai su vertikaliais vamzdeliais;
c) vidinė protezo pusė, pagrinde sutvirtinti kaiščiai;
D) protezavimas burnos ertmėje.
Kartais užsegimo tvirtinimo neužtenka. Tais atvejais, kai likę dantys nestabilūs, naudojamas papildomas vertikalus protezo stiprinimas dantų ir gomurio defekto pusėje, įrengiant atraminę spyruoklę.
Atraminių dantų apkrovai palengvinti gaminamas amortizacinis protezas, tais atvejais, kai randai pažeistoje pusėje sutraukia protezą atidarant burną. Amortizacija pasiekiama dėl to, kad pagrindinė pagrindo dalis, tvirtai pritvirtinta prie dantų, elastine mase arba spyruoklėmis susisiekia su atsijungiančia protezo dalimi. Ši protezo konstrukcija naudojama tais atvejais, kai esami dantys yra stabilūs. Priešingu atveju naudojama papildoma vertikali armatūra atraminės spyruoklės pavidalu.
Kietojo gomurio defektų protezavimas trečioji grupė. Pagrindinis protezavimo sunkumas žandikauliai be dantų jei yra gomurio defektas, protezas fiksuojamas. Neįmanoma užtikrinti geros pilno išimamo protezo fiksacijos įprastiniais metodais: įkvėpus per nosį oras patenka po protezu ir išsviedžiamas. Sukurti neigiamas slėgis Tai neįmanoma su protezu. Norint protezą laikyti ant bedanties viršutinio žandikaulio, rekomenduojama naudoti magnetus ir spyruokles.
Viršutinio žandikaulio be dantų protezavimas su vidutiniu kietojo gomurio defektu (pagal Kelly):
a - obturatorius; b - pilnas išimamas protezas; c - viršutinis žandikaulis be dantų.
Pirmiausia padaromas obturatorius, panašus į kamštį. Jo vidinė dalis, patenkanti į defektą ir esanti nosies ertmėje, yra pagaminta iš minkšto plastiko (Orthosil, Eladent-100), o išorinė dalis iš kieto plastiko, nes dengia defektą iš burnos ertmės. Tada pacientui įprastu būdu pritvirtinamas visas išimamas protezas. Protezas neturėtų perduoti slėgio obturatoriui, todėl obturatoriaus burnos paviršius yra pusrutulio formos.
Minkštojo ir kietojo gomurio defektų protezavimas ketvirta grupė. Sutrumpėjus minkštajam gomuriui, nurodoma chirurginė intervencija. Dėl minkštojo gomurio defektų - protezavimas obturatoriais. Fiksacinė obturatoriaus dalis gali būti gomurinės plokštelės su laikančiais arba atramą laikančiais užsegimais. Užkimšimo dalis su fiksavimo dalimi sujungiama arba nejudingai, arba spyruoklės pagalba. Esant izoliuotam minkštojo gomurio defektui ir esant dantims, galima naudoti obturatorių, pritvirtintą prie dantų teleskopiniais vainikėliais arba atramą laikančiais užsegimais. Šios karūnėlės ar segtukai yra sujungti arka, nuo kurios eina link minkštojo gomurio. Prie proceso pritvirtinama iš kieto arba elastingo plastiko pagaminta obturacinė dalis.
Minkštojo gomurio defektams, kuriuos komplikuojasi raumenų pakitimai, naudojamas obturatorius Pomerantseva-Urbanskaja. Jį sudaro tvirtinimo plokštė su užsegimais ir užtvarinė dalis. Abi dalys yra sujungtos spyruokline plienine plokšte. Užkimšimo dalyje yra dvi skylės, padengtos plonomis celiulioidinėmis plokštelėmis. Viena anga uždengiama plokštele iš burnos ertmės pusės, kita – iš nosies paviršiaus; sukuriami du vožtuvai: vienas įkvėpimui, kitas iškvėpimui.
Priežastys, sukeliantys visišką dantų netekimą, yra skirtingi. Dažniausios priežastys – kariesas ir jo komplikacijos, periodonto ligos, traumos ir kitos ligos. Pirminė (įgimta) adentija yra labai reta. Visiškas dantų nebuvimas gali atsirasti ir esant dentofacialinės sistemos apsigimimams. Adentija 40-49 metų amžiaus stebima 1% atvejų, 50-59 metų amžiaus - 5,5% atvejų ir vyresniems nei 60 metų žmonėms - 25% atvejų.
Visiškai netekus dantų, dėl nepakankamo spaudimo apatiniams audiniams, paūmėja funkciniai sutrikimai, sparčiai didėja veido skeleto ir jį dengiančių minkštųjų audinių atrofija. Bedantukų žandikaulių protezavimas – atkuriamojo gydymo metodas, dėl ko vėluojama vystytis tolesnė atrofija.
Visiškai netekus dantų, plonėja žandikaulių kūnas ir šakos, o apatinio žandikaulio kampas tampa bukesnis, nosies galiukas nukrenta, ryškiai išryškėja nasolaabialinės raukšlės, burnos kampai ir net išorinis. voko kraštas nukritęs. Apatinis veido trečdalis mažėja. Atsiranda raumenų suglebimas, veidas įgauna senatvišką išraišką.
Ryšium su atrofijos modeliais kaulinis audinys didesniu mastu nuo vestibiuliarinio paviršiaus viršutiniame ir nuo liežuvinio paviršiaus - ant apatinio žandikaulio vadinamos. senatvinis palikuonis. Jo susidarymo mechanizmas slypi ypatybėse santykinė padėtis viršutinio ir apatinio žandikaulių dantys ortognatiniame sąkandyje. Jei brėžiate sąlyginę liniją per viršutinio žandikaulio dantų kaklelius, susidaręs alveolių lankas bus mažesnis nei lankas, nubrėžtas išilgai pjovimo briaunų ir okliuzinių paviršių (dantų lankas). Apatiniame žandikaulyje šis santykis yra atvirkštinis. Taigi, esant ortognatiniam įkandimui, kai yra visi dantys, viršutinis žandikaulis susiaurėja į viršų, o apatinis žandikaulis, atvirkščiai, tampa platesnis žemyn. Visiškai praradus dantis, šis skirtumas iš karto pradeda veikti pats, sukurdamas progeninį žandikaulio ryšį. Senatviniams palikuonims būdingas žandikaulių santykio pasikeitimas skersine kryptimi. Apatinis žandikaulis ji tampa tarsi platesnė. Visa tai apsunkina dantų įdėjimą į protezą, neigiamai veikia jo fiksaciją ir galiausiai kramtymo efektyvumą.
Visiškai netekus dantų, pakinta kramtymo raumenų funkcija. Sumažėjus krūviui, raumenys mažėja, suglemba, atrofuojasi. Pakitimai atsiranda smilkininio apatinio žandikaulio sąnaryje. Glenoidinė duobė tampa plokštesnė, galva juda atgal ir aukštyn.
Etiologinio veiksnio, sukėlusio dantų netekimą, įtaka paciento amžiui, įvairių dantų grupių netekimo trukmei lemia įvairių pakitimų derinį, dėl kurio atsiranda ūgį ir ūgį lemiantys orientyrai. prarandama apatinio veido trečdalio forma. Protezavimas nesant dantų – viena sunkiausių problemų ortopedinėje odontologijoje.
Pacientų, kuriems visiškai netenka dantys, tyrimo ypatybių yra nemažai. Tarp subjektyvūs skundai esantys pacientai, estetinis nepasitenkinimas - įdubusi burna, senatvinė išvaizda, traukuliai, kramtymo ir kalbos formavimosi disfunkcija, skundai dėl skausmo, spragtelėjimo ir traškėjimo TMJ, spengimas ausyse, burnos ertmės parestezija; Vėl besikreipiantys žmonės turi nusiskundimų dėl prastos protezų fiksacijos.
Pradėdamas protezuoti pacientus, kuriems visiškai nėra dantų, gydytojas nustato pats 3 pagrindinės užduotys :
1) protezų fiksavimas ant bedantų žandikaulių;
2) būtino, griežtai individualaus protezų dydžio ir formos nustatymas, kad jie geriausiai atkurtų veido išvaizdą;
3) protezų dantų protezų projektavimas taip, kad jie veiktų sinchroniškai su kitais organais kramtymo aparatai dalyvauja kramtymo, kalbos formavimo ir kvėpavimo veikloje.
Norint išspręsti šias problemas, būtina gerai išmanyti bedantukų žandikaulių topografinę sandarą.
Dėl protezo fiksacija ant bedanties žandikaulio – alveolinio ataugos aukštis, jo forma, reljefas, vestibiuliarinio šlaito statumas, viršutinio žandikaulio alveolių gumbų sunkumas, kietojo gomurio gylis, toro buvimas, sunkumas iš mylohyoid linijos didžiulę reikšmę turi hioidinis toras. Kuo alveolinis procesas mažiau atrofuotas, tuo jis platesnis, tuo didesnis protezavimo lauko plotas ir geresnės atraminės savybės.
Alveolių ketera gali būti : gerai išreikštas, vidutiniškai išreikštas, neišreikštas ir smarkiai atrofuotas; Yra pusiau ovalios, stačiakampės, smailios, nupjautos alveolinės ataugos kūgio formos. Palankiausios protezavimo formos yra pusiau ovalios ir nupjauto kūgio formos, nes kramtymo spaudimas suvokiamas ribotame alveolinio ataugos viršūnės paviršiuje ir perduodamas į platesnį jo pagrindą. Nepalankiausia šia prasme yra trikampė smaili forma, kai dažnai pažeidžiama alveolinį ataugą dengianti gleivinė ir pablogėja protezo fiksacija. Vestibiuliarinio klivio forma alveolinis procesas taip pat gali būti skirtingas: nuožulnios, vertikalios ir su stogeliais . Viršutinio žandikaulio atrofuotas alveolinis procesas, alveolių kaušelių nebuvimas, plokščias gomurys ir ryškus toras yra nepalankios sąlygos protezuoti viršutinį žandikaulį. Apatiniame žandikaulyje aštri alveolinio proceso atrofija derinama su mylohioidinės linijos aštrumu ir hipoidinio toro sunkumu; tai taip pat pablogina protezavimo sąlygas.
Yra keletas bedantų žandikaulių klasifikacijų: pagal alveolinių procesų atrofijos laipsnį, alveolių gumbus, gomurio gylį ir vietos aukštį. pereinamoji klostė.
Smulkintuvas (1927) nustatė 3 viršutinio žandikaulio tipus:
1 tipas- aiškiai apibrėžti alveoliniai procesai ir gumbai, gilus gomurys, aukšta pereinamoji raukšlė;
2 tipas– vidutinė alveolinio ataugos atrofija, vidutiniškai ryškūs alveoliniai gumbai, vidutinis gomurinio skliauto ir burnos ertmės prieangio gylis;
3 tipas– reikšminga alveolinių procesų ir gumbų atrofija, plokščias gomurinis skliautas ir žema pereinamosios raukšlės vieta.
Kelleris (1929) apibrėžia 4 apatinio žandikaulio tipus:
1 tipas– alveoliniai procesai atrofuojasi nežymiai ir tolygiai;
2 tipas– alveoliniai procesai atrofuojasi tolygiai, raumenų prisitvirtinimo vietos išsidėsčiusios beveik alveolės keteros lygyje;
3 tipas- ryški alveolinių procesų atrofija šoninėse dalyse su santykiniu išsaugojimu priekinėje dalyje;
4 tipo- ryški alveolinio proceso atrofija priekinėje dalyje.
Taip pat yra Kurlyandsky klasifikacijos (3 tipai - viršutiniam ir 5 - apatiniam žandikauliui) ir Oksman (4 tipai vienoje klasifikacijoje abiem žandikauliams).
Be kaulinių darinių, turinčių įtakos protezavimo rezultatui, burnos ertmėje yra nemažai orientyrų, kuriuos sukuria dariniai iš gleivinės. Ant viršutinio ir apatinio žandikaulių, burnos ertmės prieangyje, yra viršutinio ir apatinė lūpa ir žandikaulio virkštelės. Pačioje burnos ertmėje yra liežuvio frenulė. Lūpų ir liežuvio frenulius galima pritvirtinti prie alveolinio ataugos pagrindo, prie jo vestibiuliarinio šlaito vidurio, arčiau viršūnės ir alveolinio ataugos viršuje. Viršutiniame žandikaulyje pterigo-žandikaulių raukšlė nustatoma plačiai atidarius burną ir atsižvelgiama į jos vietą, kad jos neperdengtų protezas. Minkštojo ir kietojo gomurio ribose, abiejose sagitalinio siūlės pusėse, yra aklinos skylės, kurios yra svarbios protezo ribos nustatymui. Priekinėje kietojo gomurio dalyje yra įpjauta papilė - neurovaskulinio pluošto išėjimo taškas, jautri gomurio gleivinės sritis, kuri skausmingai suvokia išimamą protezą.
Apatiniame žandikaulyje protezavimui svarbios retromolarinės, retroalveolinės zonos ir poliežuvinė erdvė. Retromolarinėje srityje yra apatinio žandikaulio gumburas; jei jį vaizduoja stacionari gleivinė, ji turi būti visiškai uždengta būsimo protezo pagrindu, jei jis mobilus, tai protezas turi dengti tik priekinę dalį. Didelė svarba Norėdami pritvirtinti apatinį protezą, jis pereina į retroalveolinę sritį, kur yra beraumeninio audinio sritis. Patikima fiksavimo sritis yra poliežuvinė erdvė, esanti tarp poliežuvinio keteros ir apatinio žandikaulio vidinio paviršiaus nuo pirmojo smilkinio iki pirmojo krūminio danties.
Gleivinė Burnos ertmė skirstoma į mobilią ir fiksuotą (alveoliniai procesai, kietasis ir gomurinis). Gleivinės paslankumas priklauso nuo jos ryšio su raumenimis. Tose vietose, kur virš raumens išsivystęs poodinis sluoksnis, yra riebalinis audinys ir išsidėsčiusios liaukos, gleivinė neaktyvi, tačiau paspaudus labai lanksti.
Mažiausias gleivinės paslankumas ir geras lankstumas skiriasi jos perėjimo nuo žandikaulio iki lūpų, skruostų, burnos dugno ir minkštojo gomurio vietose - pereinamosios raukšlės srityje, kuri vestibuliarinėje pusėje yra kupolas, skliautas burnos prieangyje, gleivinės įlinkis.
Gleivinė , apimantis viršutinį žandikaulį, turi skirtingą atitikties laipsnį , kurio svyravimų ribos yra 0,2-0,4 mm, išvestos Spreng, leido Lundui nustatyti 4 zonas :
1) – sagitalinio gomurio siūlės plotas (vidutinė pluoštinė zona, praktiškai nelanksti);
2) - alveolinis procesas ir gretima zona (periferinė pluoštinė zona - turi gleivinę, beveik neturinčią poodinio sluoksnio, t. y. minimaliai lanksti)
3) – priekinė kietojo gomurio dalis (padengta gleivine, turinti 1-2 mm poodinį sluoksnį, pasižyminti vidutiniu lankstumu);
4) – užpakalinis kietojo gomurio trečdalis, turi poodinį sluoksnį, turtingas liaukinis audinys– šios zonos gleivinė gerai spyruokliuoja esant slėgiui ir turi didžiausią atitikties laipsnį).
Atitikties zonų žinojimas ypač svarbus protezuojant: nelanksčios gleivinės vietose protezo pagrindas neturi tvirtai priglusti, o gerai besilaikantis turi skęsti, suformuodamas vožtuvą.
Gavrilovas Gleivinės lankstumą paaiškina buferinių zonų buvimu (jis susieja lankstumą su poodinio sluoksnio kraujagyslių tinklo sunkumu). Gleivinės sritys su dideliais kraujagyslių laukais vadinamos buferinėmis zonomis ir turi spyruoklinių savybių.
Apibūdinant protezavimo lauko gleivinės būklę, Tiekėjas nustatė 4 klases:
1) tankus, su aiškiai apibrėžtu poodiniu sluoksniu;
2) tanki, bet suplonėjusi gleivinė, su atrofavusiu poodiniu sluoksniu;
3) atsilaisvinusi gleivinė;
4) „kabančios šukos“.
Reikia atsiminti, kad išimami protezai vertikalią kramtymo apkrovą perduoda apatiniams audiniams per gleivinę, kuri prastai pritaikyta suvokti kramtymo spaudimą. Į tai reikia atsižvelgti kuriant ir gaminant protezus, nes naudojant išimamus protezus protezas nuolat apšviečia ir suspaudžia daugybę nervų galūnėlių, o tai subjektyviai išreiškia skausmu. Tai ypač išryškėja suspaudžiant įpjovos papilės ir aklosios angos išėjimo vietą.
Testo klausimai pamokos tema:
1. Veido skeleto ir žandikaulio kaulų pakitimai su visišku dantų nebuvimu.
2. Viršutinio ir apatinio žandikaulių alveolinių procesų kaulinio audinio atrofijos laipsnis.
3. Bedantukų žandikaulių klasifikacija:
A) pagal Keller, Schroeder
B) pagal Kurlyandskį, Oksmaną.
4. Protezinės lovos gleivinės tipų klasifikacija (pagal Supple).
5. Atitikties zonos (pagal Lundo).
6. Gleivinės jautrumas skausmui.
7. Gleivinės būklės klasifikacija pagal Supple.
2 pamoka
Tema:„Visų išimamų plokštelinių protezų gamybos klinikiniai ir laboratoriniai etapai. Funkciniai įspūdžiai; atskiri šaukštai, jų gaminimo būdai“
Pamokos tikslas : Supažindinti studentus su pilnų išimamų dantų protezų gamybos klinikiniais ir laboratoriniais etapais; nustatyti individualaus padėklo paskirtį gaminant pilnus išimamus protezus, ištirti atskirų padėklų gamybos metodus, susidaryti idėją funkciniai testaiŽolelių, kai tinka atskiri šaukštai; tyrimo metodai funkciniams atspaudams gauti (iškrovimas, suspaudimas, diferencijuotas)
Testo klausimai, kad patikrintumėte pagrindines žinias :
1. Protezavimui svarbūs anatominiai dariniai.
2. Anatominio atspaudo charakteristikos, standartiniai anatominiai padėklai.
3. Dalinio išimamo laminarinio protezo gamybos klinikiniai ir laboratoriniai etapai.
4. „Įspaudo“ sąvokos apibrėžimas, įspūdžių klasifikacija (neigiami atmetimai).
Išimamų lamelinių dantų protezų be dantų žandikaulių gamyba yra griežta pakaitomis klinikiniai ir laboratoriniai susitikimai.
| Klinikiniai įvykiai | Laboratorinė veikla |
| 1. Burnos ertmės apžiūra. Anatominių įspūdžių gavimas. | 1. Atskirų šaukštų gaminimas. |
| 2.a) atskirų šaukštų pritaikymas. b) funkcinių įspūdžių gavimas. | 2.a) darbinių modelių kūrimas b) vaško pagrindų su okliuzinėmis briaunomis gavimas. |
| 3.a) centrinio žandikaulių santykio nustatymas. b) dirbtinių dantų pasirinkimas pagal spalvą ir formą. | 3.a) modelių tinkavimas į okliuziją b) dirbtinių dantų įdėjimas c) preliminarus vaško pagrindų modeliavimas. |
| 4. Protezų konstrukcijos tikrinimas. | 4.a) galutinis vaško pagrindų modeliavimas b) vaško keitimas plastiku c) apdirbimas, šlifavimas, poliravimas. |
| 5. Dantų protezavimas ant žandikaulių. | |
| 6. Protezų korekcija. |
Renkantis atspaudo medžiagą ir atspaudų ėmimo techniką, atsižvelgiama į kiekvieno paciento burnos gleivinės ir pogleivinio protezavimo lovos sluoksnio struktūrines ypatybes, kurios turėtų lemti diferencijuotą apatinių audinių pasiskirstymą į atskiras sritis.
Protezo guolio ir aplinkinių audinių tyrimas prieš protezavimą ir teisingas jų įvertinimas taip pat leidžia pasirinkti atspaudo paėmimo techniką ir sudaryti planą. ortopedinis gydymas ir kiekvienu atveju nustatyti jo prognozę.
Darant bedanties žandikaulio atspaudus, būtina atsižvelgti į toliau nurodyti veiksniai:
1) bendras protezavimo lovos kontūras (ar reljefas);
2) gleivinės atitikties laipsnis ir mobilumas įvairiose protezavimo lovos vietose;
3) atspaudų dėklo forma, jo kraštų ilgis;
4) atspaudinės medžiagos savybės ir, svarbiausia, jos sklandumas esant įvairioms kietėjimo formoms;
5) spaudimo jėga, kurią protezo lovos audinį daro atspaudinė medžiaga imant atspaudus;
6) protezo kraštų projektavimo būdas;
7) įspūdžio gavimo technika.
Darant atspaudus šiuolaikinėmis medžiagomis, dažniausiai naudojami standūs atskiri padėklai. Galite pasirinktinai padidinti arba sumažinti spaudimą, atsirandantį darant atspaudą, daryti įtaką jo pasiskirstymo pobūdžiui, todėl atspaude protezo lovos gleivinė atvaizduojama skirtingai.
Funkcinis įspūdis vadinamas įspūdis, atspindintis protezo lovos audinių būklę funkcijos metu. Funkciniai įspūdžiai gali būti: suspaudimas gaunamas spaudžiant pirštą arba įkandus, dekompresija (iškrovimas) , gaunamas nespaudžiant protezo lovos audinio; diferencijuota , suteikianti selektyvią apkrovą atskiroms protezavimo lauko sritims priklausomai nuo jų funkcinės ištvermės.
Siūloma paimti funkcinius įspūdžius didelis skaičius wt. Dėl daugybės atspaudinių medžiagų, turinčių skirtingas fizines ir chemines savybes, įvairovės, patartina jas sugrupuoti pagal fiziniai ženklai V 4 grupės:
Termoplastika (vaškas, klijai, Weinstein masė, gutaperča)
Elastinis (stomalginas, elastinis, sielastas, algelastas)
Kristalizavimas (gipsas, repinas, dentolis)
Polimerizacija (savaime kietėjantys plastikai AKR-100ST, PM-01, taip pat visi baziniai plastikai)
Atspaudo medžiaga turi turėti šias savybes:
1) turi didelį plastiškumą;
2) lengva įvesti ir išimti iš burnos ertmės;
3) turėti pastovų tūrį priimant atspaudus ir liejant modelius;
4) santykinai greitai sukietėja arba formuojasi oralinėje temperatūroje;
5) tiksliai atvaizduoti atspaudinių paviršių makro ir mikroreljefus;
6) neturiu nemalonus kvapas skonis ir neturi žalingo poveikio burnos gleivinei;
7) nereaguoti į cheminę reakciją su modelio medžiaga.
Atspaudinių medžiagų stiprumas, veikiant tempimui, taip pat yra reikšmingas rodiklis, lemiantis jų kokybę. Šalinant atspaudus iš burnos dažnai susidaro sąlygos, dėl kurių atspaudo kraštas ar kitos vietos gali atsiskirti nuo bendros masės.
Visos atspaudinės medžiagos turi galimybę keisti savo struktūrą. Iš pusiau skystos arba plastinės būsenos jie pereina į kietą arba elastingą būseną. Šių perėjimų laikas taip pat yra svarbus rodiklis.
80% pacientų, naudojančių protezus, neturi geros atramos jų fiksacijai burnos ertmėje.
Užduotis chirurginis mokymas burnos ertmė iki protezavimo - patikimos atraminės struktūros sukūrimas iš kaulų ir minkštųjų audinių, kad vėliau būtų galima gaminti ir optimaliai funkcionuoti protezai.
Priežastys, dėl kurių trūksta atramos dantų protezams tvirtinti burnos ertmėje:
1. Žandikaulių alveolinių procesų atrofija po danties ištraukimo.
2. Trauma traukiant dantį ir dažnas vienos iš alveolių sienelių netekimas.
3. Atrofijos progresavimas dėl sisteminių ligų ir involiucinių procesų (kaulų osteoporozės menopauzės ir pomenopauzės metu).
4. Atrofijos progresavimas dėl protezų nešiojimo, ypač jei jie blogai pritvirtinti.
5. Alveolinio proceso atrofija sergant kraštinio periodonto ligomis.
6. Alveolinių procesų disproporcija žandikaulių atrofinių procesų metu.
7. Individualūs žandikaulių anatominiai ypatumai (toro sunkumas, netinkamas sąkandis).
8. Burnos ertmės vestibiulio lankų, lūpų ir liežuvio, gleivinių ir raumenų virvelių įtrūkimų sunkumo sumažėjimas dėl alveolinių procesų atrofijos.
9. Cicatricialiniai gleivinės pokyčiai po danties ištraukimo, protezavimo nešiojimo, traumų ir operacijų.
Paciento paruošimas burnos operacijai prieš protezavimą.
1. Gydytojo ortopedo siuntimas.
2. Paciento psichologinis pasirengimas naudoti protezus, ypač išimamus, taip pat chirurginėms intervencijoms šiuo klausimu.
3. Bendrosios apžiūros atlikimas ir neatvykimo nustatymas bendrosios kontraindikacijosį chirurgines intervencijas.
4. Kruopštus burnos ertmės ištyrimas (minkštųjų audinių ir kaulų darinių pakitimų, trukdančių protezuoti, įvertinimas).
5. Žandikaulio modelių įvertinimas ir rentgeno tyrimas
Paryškinkite:
. Žandikaulių kaulinių audinių operacijos.
. Minkštųjų audinių (burnos gleivinės, raumenų ryšulių, perioste) operacijos
. Operacijos periferinėse šakose trišakis nervas.
. Viršutinio žandikaulio sinuso dugno pakėlimas (sinuso pakėlimas), nosis.
Žandikaulių kaulinių audinių operacijos.
1. Alveoloplastika.
Indikacijos: Alveolinio proceso deformacijos nustatymas gydant pooperacinę žaizdą pašalinus vieną ar daugiau dantų.
Operacijos technika:
1. Nulupkite gleivinės ir periostealinį atvartą, kad būtų atskleista pažeista kaulo sritis.
2. Deformacijos pašalinimas išilgai išorinio ir vidinio alveolių lanko paviršiaus naudojant kaulinius žnyples, kaulinę dildę, grąžtą ar frezą.
3. Gleivinės gleivinės atvarto įdėjimas į vietą, aplikavimas
siūlės.
2. Intraseptalinė alveoloplastika.
Indikacijos: išsikišusi tarpalveolinė pertvara, alveolinės ataugos šoninės plokštelės poslinkis, aptiktas danties šalinimo operacijos metu.
Operacijos technika. Pašalinama išsikišusi arba neadekvati tarpalveolinė pertvara ir stipriu piršto spaudimu perkeliama viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos šoninė plokštelė arba apatinio žandikaulio alveolinė dalis.
3. Viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos, apatinio žandikaulio alveolinės dalies kaulo nelygaus paviršiaus mažinimas ir korekcija.
Indikacijos: Kaulo gumbas, neleidžiantis normaliai protezuoti, atsirandantis dėl kaulo išsikišimų, taip pat jį dengiančių minkštųjų audinių perteklius, hipertrofija.
Operacijos technika.
1. Nulupamas gleivinės atvartas ir iš abiejų pusių atidengiamas alveolinis ataugas arba alveolinė žandikaulio dalis.
2. Iškilimų, nelygumų ir kitų kaulo deformacijų vietos šalinamos kaulinėmis žnyplėmis, kapomis, pjaustyklėmis.
3. Jei yra minkštųjų audinių perteklius, jie išpjaunami, o žaizda susiuvama mazginiais ketguto siūlais arba siūlais iš poliamido siūlų.
Operuojant viršutinį žandikaulį, būtina atsižvelgti į viršutinio žandikaulio sinuso ribas, kad nebūtų pažeistas jo dugnas. Ant apatinio žandikaulio - turėtumėte atkreipti dėmesį į protinės angos vietą ir išėjimą iš jo neurovaskulinis pluoštas.
4. Viršutinio ir apatinio žandikaulio egzostozių pašalinimas.
Indikacijos: ryškių egzostozių buvimas viršutinio ir apatinio žandikaulių srityje, kurios prisideda prie protezų balansavimo ir gleivinės traumos.
Operacijos technika.
1. Linijinis pjūvis daromas išilgai alveolės lanko arba papildomas vertikaliais pjūviais, atlenkiant kampinį arba trapecijos formos atvartą.
2. Atidengiama kiekviena deformuoto kaulo dalis.
3. Egzostozės pašalinamos kaulinėmis žnyplėmis arba kartais numušamos kaltu, naudojant plaktuką. Išlyginkite kaulo paviršių gręžtuvu arba pjaustytuvu.
4. Gleivinės gleivinės atvartas dedamas į vietą ir fiksuojamas pertraukiama arba ištisine siūle.
5. Viršutinio žandikaulio alveolinės ataugos rezekcija, apatinio žandikaulio alveolinė dalis
Indikacijos: audinių perteklius, kaulo deformacijos, vietos trūkumas antagonistiniams dantims.
Operacijos technika:
1. Naudojant modelius nustatomas reikiamas kaulo rezekcijos kiekis.
2. Radiologiškai įvertinama nosies ir žandikaulio ertmių vieta, siekiant išvengti jų pažeidimo operacijos metu.
3. Išilgai alveolių lanko daromas linijinis pjūvis, po to papildomai vertikalūs pjūviai, atskiriantys kampinius arba trapecijos formos atvartus.
4. Perteklinė alveolių dalis pašalinama kaulo žnyplėmis, kaltu, taip pat kapomis ir pjaustyklėmis, kurios leidžia išlyginti kaulo paviršių. Atsižvelgiant į protezavimui reikalingas alveolių lankų sąkandžio plokštumas, operuojamai vietai suteikiama norima forma.
5. Minkštųjų audinių perteklius pašalinamas taip, kad žaizdos kraštai susijungtų be įtempimo.
6. Egzostozių pašalinimas kietojo gomurio gomurinio keteros srityje.
Indikacijos: toro egzostozės - gomurinis gūbris, deformuojantis gomurinį skliautą.
Operacijos technika.
1. Pjūviai daromi palei vidurinę gomurio liniją su atpalaiduojančiais pjūviais 30-45 laipsnių kampu priekiniame ir distaliniame galuose.
2. Gleivinės gleivinės atvartas nulupamas į šonus, išilgai kraštų paimamas raiščiais, atidengiant kaulinio išsikišimo pagrindą.
Kaulinis išsikišimas pašalinamas naudojant kaltą ir plaktuką, grąžtą arba frezą.
3. Kaulo paviršius išlyginamas, uždedamas gleivinės atvartas, pirštu prispaudžiant minkštąjį audinį prie kaulo paviršiaus.
4. Minkštųjų audinių perteklius išpjaunamas ir ant žaizdos, neįtempiant jos kraštų, uždedami mazginiai siūlai.
7. Mylohyoid linijos sumažinimas ir pašalinimas.
Indikacijos:
. aštrus mylohyoid linijos ketera,
. plonos gleivinės, dengiančios mylohyoid linijos keterą, išopėjimas,
. kliūtis ortopedinės struktūros fiksavimui dėl prie šios srities prisitvirtinusių raumenų skaidulų.
Operacijos technika:
1. Išilgai keteros viršaus iš abiejų pusių prieškrūminių dantų lygyje daromi linijiniai pjūviai, nulupama gleivinė ir periostas. Minkštųjų audinių pjūvis ir pašalinimas daromas taip, kad nebūtų pažeistas liežuvio nervas.
2. Tvirtinantis raumuo nupjaunamas ties išsikišimo tašku arba aštriu linijos paviršiumi, vidurinėje atkarpoje paliekant dalį raumenų – fasciją. Naudodami kaulo pjaustytuvus, kapą ir dantų kaištį nuimkite išsikišusią keteros dalį ir išlyginkite kaulą.
3. Protezą ar įtvarą patartina užsidėti iškart susiuvus žaizdą mazginiais siūlais ir, atsižvelgiant į būtiną burnos dugno sumažinimą, padidinti jos burnos kraštą.
8. Psichikos gumburo ir protinės protuberacijos mažinimas.
Indikacijos: Atsikišęs protinis gumburas arba išsikišimas, kuris trukdo tinkamai pritvirtinti protezą apatinio žandikaulio atrofijos atveju.
Operacijos technika:
1. Pjūvis daromas palei alveolių lanką smilkinių lygyje.
2. Iš liežuvio pusės nulupamas gleivinės atvartas, nupjaunamas genioglossus raumuo, kaltu arba kaulo žnyplėmis atsargiai pašalinama atvira protinio gumburo ar išsikišimo vieta, išlyginamas kaulo paviršius. su kapa.
3. Raumuo susiuvamas arba paliekamas be fiksacijos taip, kad burnos dugnas nuleistas.
9. Žandikaulio keteros pašalinimas.
Indikacijos: apatiniame žandikaulyje yra išsikišusių įdubų, esančių vidiniame kaulo paviršiuje, atitinkančių mažus krūminius dantis. Abiejų pusių tori dažnai padidėja.
Operacijos technika:
1. Pjūvis daromas išilgai alveolinės dalies keteros, 1-1,5 cm ilgio, abiejose žandikaulio pusėse prieškrūminių dantų lygyje.
2. Atsargiai nulupkite gleivinę su periostu, nes jie dažnai būna labai ploni.
3. Grąžtuku daromas griovelis toro viršuje, kuris vėliau pašalinamas kaltu ir plaktuku.
4. Išlyginkite kaulą ir, pakloję gleivinę bei periostą, pirštu perbraukite jų paviršiumi, įvertindami rezultatą.
5. Žaizda uždaroma mazginėmis arba ištisinėmis siūlėmis.
6. Ant liežuvio paviršiaus operacijos vietoje ir poliežuvinė sritis užtepkite marlės tamponą, suvilgytą jodoformo skystyje, šaltalankių aliejuje, erškėtuogių aliejuje 12-24 val.
10. Chirurginės intervencijos paliekant dantų šaknis alveolėse.
Indikacijos: žandikaulio atrofijos profilaktika ir optimalių protezavimo sąlygų palaikymas
Operacijos technika:
. Atliekamas išsamus klinikinis ir rentgeno tyrimas, gerai užpildyti dantys ir šaknys nupjaunami iki kaulo paviršiaus taip, kad kišenės gylis ties dantenų pakraščiu būtų ne didesnis kaip 3 mm.
. Jei yra gilesnė kišenė ir dantenų hipertrofija, atliekama dantenų pašalinimas.
. Mobilizuojant audinį, šaknys uždengiamos gleivinės ir antkaulio atvartu ir sandariai susiuvamos.
11. Operacija siekiant sukurti aukštą ir platų alveolių lanką.
Indikacijos:
. pakankamas alveolių lanko aukštis ir nepakankamas plotis,
. aštraus krašto buvimas alveolių lanko srityje,
. visiškas lanko nebuvimas iki žandikaulio pagrindo dėl reikšmingos pastarojo rezorbcijos.
Dažniau naudojamas kaulo skiepijimas autobone arba šukos ilium, taip pat hidroksiapatitas ir juos sujungti.
12. Apatinio žandikaulio pratęsimas.
Autoribo transplantato naudojimas.
Operacijos technika.
1. Paruošiami du automatinio šonkaulio fragmentai, kurių kiekvienas yra 15 cm ilgio.
2. Vienas dedamas ant kaulo paviršiaus, suteikiant jam dantų lanko formą; kita susmulkinama ir juo padengiamos pirmosios dalelės.
3. Transplantatas pritvirtinamas prie žandikaulio pagrindo aplinkinėmis vielinėmis siūlėmis.
Metodo trūkumai: gana sudėtingas, ne visada atitinkantis paciento amžių, skirtas ilgas laikas- nuo 3-5 mėnesių iki funkcinio protezavimo.
Hidroksiapatito naudojimas.
Operacijos technika:
1. Simetriniai pjūviai daromi gleivinėje ant lanko, atitinkamai nuo ilties arba pirmojo prieškrūminio iki kaulo.
2. Iki žandikaulio šakos sukuriamas subperiostealinis tunelis, kuris užpildomas tokiu kiekiu hidroksiapatito, kad būtų pasiektas norimas alveolinės dalies ir lanko aukštis, plotis ir konfigūracija.
3. Žaizdos uždaromos mazginiais siūlais.
4. Norint išsaugoti alveolinės dalies formą ir suformuoti burnos ertmės prieangį, pooperaciniu laikotarpiu (8-10 dienų) rekomenduojama nešioti įtvarą.
13. Viršutinio žandikaulio pratęsimas
Indikacijos: didelio kaulo atrofija ir tinkamos gomurinio skliauto formos nebuvimas.
Operacijos metu gali būti naudojamas transplantatas iš auto-šonkaulio.
Paprastesnė ir efektyvesnė operacija yra padidinti viršutinį žandikaulį naudojant hidroksiapatitą.
14. Alveolių segmentų chirurgija.
Atliekama operacija: segmento osteotomija su jo perkėlimu į teisinga kryptimi.
Indikacijos: trūksta vietos antagonistiniams dantims.
Operacijos technika:
Operacijos planas sudaromas remiantis klinikinių, radiologinių duomenų ir žandikaulių modelių analize.
1. Išpjaustius gleivinę ir periostą, atliekama dentoalveolinio segmento osteotomija, pastatoma į norimą padėtį ir fiksuojama kaulinėmis siūlėmis.
2. Laisva erdvė užpildoma hidroksiapatitu.
3. Gleivinės gleivinės atvartas dedamas į vietą ir fiksuojamas pertrauktos siūlės.
Burnos ertmės minkštųjų audinių operacijos.
1. Viršutinio žandikaulio alveolinį ataugą ir apatinio žandikaulio alveolinę dalį dengiančios gleivinės ir periosto gumbų mažinimas.
Operacijos technika:
1. Elipsės formos susiliejantys pjūviai daromi besiribojantys su patologine zona.
2. Mobilizuoti gleivinės atvartus iš vestibuliarinės ir burnos pusės, kol jie nesusilies be įtampos.
3. Žaizda uždaroma mazginėmis arba ištisinėmis siūlėmis.
2. Audinio sumažinimas retromolarinėje srityje.
Retromolarinėje srityje audinių perteklius dažniausiai yra susijęs su jo hipertrofija.
Operacijos technika:
1. Atliekami elipsės formos pjūviai.
2. Plonesnis audinys palei defekto kraštus.
3. Žaizda susiuvama mazginiais arba ištisiniais siūlais.
3. Minkštųjų audinių pertekliaus pašalinimas distalinė dalis dangus.
Audinio perteklius tolimojoje gomurinio skliauto dalyje sukelia jo susiaurėjimą ir apsunkina protezavimą.
Operacijos technika:
1. Minkštųjų audinių perteklius išpjaunamas aštriu plonu skalpeliu išilgai tangentinio paviršiaus iki gleivinės ir poodinio sluoksnio gylio.
2. Žaizdos kraštai sujungiami ir uždedami siūlai.
3. Įjungta žaizdos paviršius padėkite ant apsauginės plokštelės.
Komplikacijos: rekomenduojama negiliai iškirpti audinį, nes pažeidžiama priekinė dalis gomurio arterija, pterigoidinio veninio rezginio kilpos.
4. Alveolių lanko minkštųjų audinių pertekliaus pašalinimas.
Esant kaulo atrofijai ir nešiojant netinkamai fiksuotus protezus, susidaro minkštųjų audinių perteklius, neturintis atramos kaulams. Audinys pašalinamas dviem lygiagrečiais pjūviais, galais susiliejančiais į periostą išilgai alveolės lanko, o žaizda susiuvama įprastu būdu.
5. Uždegiminio audinio pertekliaus pašalinimas.
. Nešiojant blogai fiksuotus protezus susidaro perteklinis uždegiminis audinys, jų neadekvatumas.
. Dauguma paprastas metodas yra elektrokoaguliacija arba lazerio ekscizija, po kurios antriniu būdu gydoma žaizda po tamponu.
. Jei perteklinio uždegimo audinio plotas yra reikšmingas, atliekamas įprastinis periosto ekscizija, susiuvant žaizdą pertraukiama ar ištisine siūle.
6. Sutrumpinto liežuvio frenulio operacijos.
Liežuvio frenuliui pailginti per frenulį daromas vidurinės linijos pjūvis, suformuojami du trikampiai atvartai, kurie tarpusavyje judinami ir tvirtinami plonu ketgutu arba sintetiniu siūlu. Operacijos metu būtina prisiminti poliežuvinių papilių vietą, kad būtų išvengta traumų.
Jei liežuvio frenulis gerokai sutrumpėjęs, operaciją tikslingiau atlikti horizontaliai išpjaustant frenulį.
7. Lūpos frenulio iškirpimas (lūpos frenektomija), burnos prieangio randinių raumenų virvelių pašalinimas.
Sutrumpėjus viršutinės ir apatinės lūpos frenuliui, atsiranda sunkumų tvirtinant protezus.
Veikimo būdai:
Frenulio iškirpimas – plačiu pagrindu pritvirtinant lūpos frenulį prie alveolės lanko. Gleivinė prisiuvama prie perioste, geriausia per visą dantenų vagelės gylį. Susidariusi žaizda susiuvama per visą ilgį kartu su perioste.
Priešingi trikampiai atvartai naudojami lytinės lūpos frenuliui pailginti.
8. Burnos prieangio plastinė chirurgija naudojant transplantatus.
Indikacijos:
. nepakankamas burnos ertmės prieangio gylis tinkamam protezo fiksavimui;
. viršutinės lūpos gleivinės trūkumas;
. jei plastinė operacija su poodiniu audiniu gali sukelti lūpų sutrumpėjimą.
Operacijos technika:
1. Burnos ertmės prieangio srityje daromas pjūvis, atskiriamas gleivinės atvartas.
2. Į susidariusią žaizdą dedamas laisvas suskilusios odos transplantatas.
3. Sąlygoms transplantatui sudaryti naudojami įtvarai arba anksčiau pagaminti protezai.
Kitos operacijos
1. Apatinio alveolinio nervo perkėlimas.
Indikacijos:
. reikšminga apatinio žandikaulio alveolinės dalies atrofija, kai neurovaskulinis pluoštas, išeinantis iš psichikos angos, yra dantų lanko srityje;
. trūksta vietos implantui įstatyti.
Operacijos technika:
1. Išilgai alveolės lanko daromas 4 cm ilgio pjūvis, o kartais priekinėje dalyje – vertikaliai.
2. Atlenkiamas kampinis gleivinės atvartas. Neurovaskulinis pluoštas yra atskirtas.
3. Šalinant kaulą vertikalia kryptimi, nervas pasislenka žemyn ir įdedamas į sukurtą griovelį.
4. Nervas padengtas pašalintu žievės kaulu arba biomedžiagomis.
2. Alveolinio proceso aukščio padidėjimas projekcijos srityje
apatinė viršutinio žandikaulio sinuso sienelė (sinuso pakėlimas), nosies apačia.
Indikacijos: implantų naudojimas, kai apatinės žandikaulio sinuso sienelės projekcijos, nosies dugno, alveolinio ataugos aukštis yra nereikšmingas.
Operacijos technika:
1. Išilgai pereinamosios viršutinio žandikaulio raukšlės daromas pjūvis.
2. Nulupamas gleivinės atvartas šunų duobės srityje. Atliekama priekinės sinuso sienelės osteotomija.
3. Apatinės sienelės srityje nusilupa sinuso gleivinė.
4. Vaistas, skatinantis kaulinio audinio (hidroksiapatito, membranų, autokaulo) susidarymą, suleidžiamas tarp išsisluoksniavusios gleivinės ir apatinės sinuso sienelės.
5. Žaizda susiuvama.
10507 0
Topografinės-anatominės bedantukų žandikaulių ypatybės
Visiško dantų netekimo priežastys dažniausiai yra kariesas ir jo komplikacijos, periodontitas, traumos ir kitos ligos; Pirminė (įgimta) adentija yra labai reta. Visiškas dantų nebuvimas 40-49 metų amžiaus stebimas 1% atvejų, 50-59 metų amžiaus - 5,5% ir vyresniems nei 60 metų žmonėms - 25% atvejų.
Visiškai netekus dantų dėl nepakankamo spaudimo apatiniams audiniams, paūmėja funkciniai sutrikimai, sparčiai didėja veido skeleto ir jį dengiančių minkštųjų audinių atrofija. Todėl bedantytų žandikaulių protezavimas yra atstatomasis gydymo metodas, dėl kurio vėluojama atrofija.
Visiškai netekus dantų, plonėja žandikaulių kūnas ir šakos, o apatinio žandikaulio kampas tampa bukesnis, nosies galiukas nukrenta, ryškiai išryškėja nasolaabialinės raukšlės, burnos kampai ir net išorinis. voko kraštas nukritęs. Apatinis veido trečdalis mažėja. Atsiranda raumenų suglebimas, veidas įgauna senatvišką išraišką. Dėl kaulinio audinio atrofijos dėsningumų didesniu mastu nuo vestibiuliarinio paviršiaus viršutiniame žandikaulyje ir nuo liežuvinio paviršiaus apatiniame žandikaulyje formuojasi vadinamieji senatviniai palikuonys (188 pav.).
Ryžiai. 188. Žmogaus, kuriam visiškai nėra dantų, vaizdas,
a - prieš protezavimą; b – po protezavimo.
Visiškai netekus dantų, pakinta kramtymo raumenų funkcija. Sumažėjus krūviui, raumenys mažėja, suglemba, atrofuojasi. Yra reikšmingas sumažėjimas bioelektrinis aktyvumas juos, o bioelektrinio poilsio fazė laike vyrauja per veiklos laikotarpį.
Pakeitimų vyksta ir TMJ. Glenoidinė duobė tampa plokštesnė, galva juda atgal ir aukštyn.
Ortopedinio gydymo sudėtingumas slypi tame, kad tokiomis sąlygomis neišvengiamai atsiranda atrofiniai procesai, dėl kurių prarandami orientyrai, lemiantys apatinės veido dalies aukštį ir formą.
Protezavimas nesant dantų, ypač apatiniame žandikaulyje, yra viena sunkiausių problemų ortopedinėje odontologijoje.
Protezuojant pacientus, kurių žandikauliai be dantų, išsprendžiami trys pagrindiniai klausimai:
1. Kaip sustiprinti dantų protezus ant bedantų žandikaulių?
2. Kaip nustatyti reikiamą, griežtai individualų protezų dydį ir formą, kad jie geriausiai atkurtų veido išvaizdą?
3. Kaip suprojektuoti dantų protezų dantis, kad jie veiktų sinchroniškai su kitais kramtymo aparato organais, susijusiais su maisto apdorojimu, kalbos formavimu ir kvėpavimu?
Norint išspręsti šias problemas, būtina gerai išmanyti bedantukų žandikaulių ir gleivinės topografinę sandarą.
Viršutiniame žandikaulyje apžiūros metu visų pirma atkreipiamas dėmesys į viršutinės lūpos frenulio sunkumą, kuris gali būti nuo alveolinio proceso viršaus plono ir siauro darinio pavidalu arba forma. galingo iki 7 mm pločio laido.
Viršutinio žandikaulio šoniniame paviršiuje yra skruostų raukšlės - viena ar kelios.
Už viršutinio žandikaulio gumburo yra pterigomaxiliarinė raukšlė, kuri gerai išryškėja stipriai atidarius burną. Jei darant atspaudus neatsižvelgiama į išvardintus anatominius darinius, tai naudojant išimamus protezus šiose vietose atsiras pragulų arba protezas bus išmestas.
Riba tarp kietojo ir minkštojo gomurio vadinama linija A. Ji gali būti nuo 1 iki 6 mm pločio zonos formos. A linijos konfigūracija taip pat skiriasi priklausomai nuo kietojo gomurio kaulinio pagrindo konfigūracijos. Linija gali būti iki 2 cm prieš žandikaulių gumbus, gumbų lygyje arba iki 2 cm į šoną nuo ryklės, kaip parodyta Fig. 189. Ortopedijos odontologijos klinikoje atskaitos taškas yra užpakalinio krašto ilgis viršutinis protezas tarnauja kaip aklinos skylės. Viršutinio protezo užpakalinis kraštas turi juos persidengti 1-2 mm. Alveolinio ataugos viršūnėje, vidurinėje linijoje, dažnai yra aiškiai išreikšta pjūvio papilė, o priekiniame kietojo gomurio trečdalyje – skersinės raukšlės. Šie anatominiai dariniai turi būti gerai pavaizduoti ant gipso, kitaip jie bus suspausti po standžiu protezo pagrindu ir sukels skausmą.
Kietojo gomurio siūlas esant reikšmingai viršutinio žandikaulio atrofijai yra ryškiai išreikštas, o protezuojant dažniausiai izoliuojamas.
Gleivinė, dengianti viršutinį žandikaulį, yra nejudri, skirtingose vietose pastebimas skirtingas lankstumas. Yra įvairių autorių (A.P. Voronovo, M.A. Solomonovo, L.L. Soloveichik, E.O. Kopyt) prietaisų, kurių pagalba nustatomas gleivinės lankstumo laipsnis (190 pav.). Gleivinė mažiausiai atitinka gomurio siūlės plotą - 0,1 mm, o didžiausią - užpakaliniame gomurio trečdalyje - iki 4 mm. Jei į tai neatsižvelgiama gaminant plokštelinius protezus, protezai gali susibalansuoti, lūžti arba, darydami padidintą spaudimą, šiose vietose gali atsirasti opų arba padidėti kaulo pagrindo atrofija. Praktiškai šių prietaisų naudoti nebūtina, galite naudoti piršto testą arba pinceto rankenėlę, kad nustatytumėte, ar gleivinė pakankamai lanksti.
Apatiniame žandikaulyje protezo lova yra daug mažesnė nei viršutiniame žandikaulyje. Netekus dantų, liežuvis keičia savo formą ir užima trūkstamų dantų vietą. Esant reikšmingai apatinio žandikaulio atrofijai, poliežuvinės liaukos gali būti alveolinės dalies viršuje.
Protezuojant apatinį žandikaulį be danties, taip pat būtina atkreipti dėmesį į apatinės lūpos, liežuvio, šoninių vestibiuliarinių raukšlių frenulio sunkumą ir užtikrinti, kad šie dariniai būtų gerai ir aiškiai matomi ant gipso.
Tiriant pacientus su visiška antrine adentija, didelis dėmesys skiriamas retromolarinei sričiai, nes ji išplečia apatinio žandikaulio protezo guolį. Čia yra vadinamasis retromolarinis gumbas. Jis gali būti tankus ir pluoštinis arba minkštas ir lankstus ir visada turi būti uždengtas protezu, tačiau protezo kraštas niekada neturėtų būti dedamas ant šio anatominio darinio.
Retroalveolinė sritis yra apatinio žandikaulio kampo vidinėje pusėje. Iš užpakalio jį riboja priekinis gomurio lankas, iš apačios - burnos ertmės apačia, iš vidaus - liežuvio šaknis; jo išorinis kraštas yra vidinis apatinio žandikaulio kampas.
Ši sritis turi būti naudojama ir plokštelinių protezų gamyboje. Norint nustatyti galimybę šioje srityje sukurti protezo „sparną“, atliekamas pirštų testas. Rodyklės pirštas įkišamas į retroalveolinę sritį ir paciento prašoma ištiesti liežuvį ir paliesti juo skruostą. priešinga pusė. Jei tokiu liežuvio judesiu pirštas lieka vietoje ir nėra išstumiamas, tuomet protezo kraštas turi būti privestas prie šios zonos distalinės ribos. Jei pirštas bus išstumtas, tada „sparno“ sukūrimas nepasieks sėkmės: tokį protezą išstums liežuvio šaknis.
Šioje srityje dažnai yra ryški ryški vidinė įstriža linija, į kurią reikia atsižvelgti gaminant protezus. Jei yra aštri vidinė įstriža linija, proteze daroma įduba, ši linija izoliuojama arba šioje vietoje daromas elastinis įklotas.
Apatiniame žandikaulyje kartais yra kaulinių išsikišimų, vadinamų egzostozėmis. Paprastai jie yra prieškrūminėje srityje žandikaulio liežuvinėje pusėje. Egzostozės gali sukelti protezo pusiausvyrą, skausmas ir gleivinės pažeidimai. Tokiais atvejais protezai gaminami izoliuojant egzostozes arba šiose vietose daromas minkštas pamušalas; be to, protezų kraštai turi persidengti šiuos kaulinius išsikišimus, kitaip bus sutrikęs funkcinis siurbimas.
Bedantukų žandikaulių klasifikacija
Pašalinus dantis, žandikaulių alveoliniai procesai yra gerai apibrėžti, tačiau laikui bėgant jie atrofuojasi ir mažėja, o kuo daugiau laiko praeina pašalinus dantis, tuo ryškesnė atrofija. Be to, jei etiologinis veiksnys Jei periodontitas buvo visiškai be dantų, tada atrofiniai procesai, kaip taisyklė, vyksta greičiau. Pašalinus visus dantis, procesas tęsiasi alveoliniuose procesuose ir žandikaulio kūne. Šiuo atžvilgiu buvo pasiūlytos kelios bedantių žandikaulių klasifikacijos. Plačiausiai naudojamos klasifikacijos yra Schroeder viršutiniam žandikauliui be dantukų ir Keller apatiniam žandikauliui be dantų. Schroederis išskiria tris viršutinio bedanties žandikaulio tipus (191 pav.).
Ryžiai. 191. Viršutinio žandikaulio atrofijos tipai su visišku dantų nebuvimu.
Pirmajam tipui būdingas didelis alveolinis procesas, kuris yra tolygiai padengtas tankia gleivine, aiškiai išreikšti pūtimai, gilus gomurys, nebuvimas arba lengvas. gomurio ketera(toras).
Antrasis tipas išsiskiria vidutiniu alveolinio proceso atrofijos laipsniu, švelniai išreikštais gumbais, vidutiniu gomurio gyliu ir ryškiu toru.
Trečiasis tipas yra visiškas alveolinio proceso nebuvimas, smarkiai sumažėję viršutinio žandikaulio kūno matmenys, prastai išsivystę alveoliniai gumbai, plokščias gomurys ir platus toras. Protezavimo požiūriu palankiausias yra pirmasis bedantų viršutinių žandikaulių tipas.
A.I.Doinikovas į Schroederio klasifikaciją įtraukė dar du žandikaulių tipus.
Ketvirtasis tipas, kuriam būdingas aiškiai apibrėžtas alveolinis procesas priekinėje srityje ir reikšminga atrofija šoninėse srityse.
Penktasis tipas yra ryškus alveolinis procesas šoninėse dalyse ir reikšminga atrofija priekinėje dalyje.
Kelleris išskiria keturis bedantų apatinių žandikaulių tipus (192 pav.).
Ryžiai. 192. Apatinio žandikaulio atrofijos tipai su visišku dantų nebuvimu.
Pirmasis tipas- žandikaulis su aiškiai apibrėžta alveoline dalimi, pereinamoji raukšlė yra toli nuo alveolės keteros.
Antrasis tipas- vienoda aštri alveolinės dalies atrofija, judri gleivinė yra beveik alveolės keteros lygyje.
Trečias tipas- alveolinė dalis yra gerai apibrėžta priekinių dantų srityje ir smarkiai atrofuota kramtomųjų dantų srityje.
Ketvirtas tipas- alveolinė dalis smarkiai atrofuojasi priekinių dantų srityje ir gerai išryškėja kramtymo srityje.
Protezavimo požiūriu palankiausi yra pirmojo ir trečiojo tipo bedantukai.
V. Yu. Kurlyandsky sudarė savo apatinių bedantukų žandikaulių klasifikaciją ne tik pagal alveolinės dalies kaulinio audinio praradimo laipsnį, bet ir priklausomai nuo raumenų sausgyslių tvirtinimo topografijos pokyčių. Jis išskiria 5 apatinio bedanties žandikaulio atrofijos tipus. Jei palyginsime Kellerio ir V. Yu. Kurlyandsky klasifikaciją, trečiasis atrofijos tipas pagal V. Yu. Kurlyandsky gali būti priskirtas tarp antrojo ir trečiojo tipų pagal Kellerį, kai atrofija įvyko žemiau raumenų vietų lygio. tvirtinami vidinėje ir išorinėje pusėje.
Tačiau praktika rodo, kad nė viena iš klasifikacijų negali numatyti visų pasitaikančių žandikaulio atrofijos variantų. Be to, kokybiškam protezų naudojimui ne mažiau, o kartais net didesnę vertę turi alveolių keteros formą ir reljefą. Didžiausias stabilizavimo efektas pasiekiamas esant vienodai atrofijai, plačiam, o ne aukštam ir siauram keterui. Veiksmingą stabilizavimą galima pasiekti bet kurioje klinikinėje situacijoje, jei atsižvelgiama į raumenų ryšį su alveoliniu procesu ir vožtuvo zonos topografija.
Žandikauliai yra padengti gleivine, kurią kliniškai galima suskirstyti į tris tipus:
1. Normali gleivinė: vidutiniškai lanksti, vidutiniškai išskiria gleivinės išskyros, šviesiai rausvos spalvos, minimaliai pažeidžiama. Labiausiai tinka protezų tvirtinimui.
2. Hipertrofinė gleivinė: didelis kiekis intersticinės medžiagos, hiperemiškas, čiuopiant laisvas. Su tokia gleivine nesunku sukurti vožtuvą, tačiau ant jo esantis protezas yra mobilus ir gali lengvai prarasti kontaktą su membrana.
3. Atrofinė gleivinė: labai tanki, balkšvos spalvos, silpnai gleivėta, sausa. Tokio tipo gleivinė yra nepalankiausia protezui tvirtinti.
Supplee sugalvojo terminą „kabančios šukos“. Šiuo atveju turime omenyje minkštuosius audinius, esančius alveolinio proceso viršuje, neturinčius kaulo pagrindo. Priekinių dantų srityje atsiranda „laisvas ketera“ juos pašalinus dėl periodontito, kartais viršutinio žandikaulio kaušelių srityje, kai atrofuojasi kaulo pagrindas ir per daug dantų. lieka minkštųjų audinių. Jei tokias šukas paimsite pincetu, jos pasislinks į šoną. Protezuojant pacientus, turinčius „laisvą keterą“, atspaudams gauti naudojami specialūs metodai (žr. toliau).
Gaminant dantų protezus bedantims žandikauliais, būtina atsižvelgti į tai, kad apatinio žandikaulio gleivinė greičiau reaguoja su ryškesne skausmo reakcija į spaudimą.
Galiausiai, jūs turite žinoti „neutralios zonos“ ir „vožtuvo zonos“ sąvokas. Neutrali zona yra riba tarp judrios ir nejudrios gleivinės. Šį terminą pirmasis sukūrė Traviss. Neutrali zona dažnai vadinama pereinamąja raukšle. Mums atrodo, kad neutrali zona eina šiek tiek žemiau pereinamosios raukšlės, vadinamosios pasyviai judrios gleivinės srityje (193 pav.).
Ryžiai. 193. Pereinamoji raukšlė visiškai nesant dantų (diagrama).
1 - aktyviai judanti gleivinė; 2 - pasyviai judri gleivinė (neutrali zona); 3 - nejudanti gleivinė.
Terminas „vožtuvų zona“ reiškia protezo krašto kontaktą su apatiniais audiniais. Išimant protezą iš burnos ertmės nėra vožtuvo zonos, nes tai nėra anatominis darinys.
Paciento apžiūra
Apžiūra pradedama apklausa, kurios metu išsiaiškina: 1) nusiskundimus; 2) danties netekimo priežastys ir laikas; 3) duomenys apie ankstesnes ligas; 4) ar pacientas anksčiau naudojo išimamus protezus.
Po pokalbio jie pradeda tirti paciento veidą ir burnos ertmę. Pastebima veido asimetrija, nosies ir smakro raukšlių sunkumas, apatinės veido dalies aukščio sumažėjimo laipsnis, lūpų uždarymo pobūdis ir užsikimšimų buvimas.
Apžiūrėdami burnos angą, atkreipkite dėmesį į skruostų ir skruostų raukšlių sunkumą. Būtina atidžiai ištirti perėjimo raukšlės topografiją. Atkreipkite dėmesį į burnos atvėrimo laipsnį, žandikaulių santykio pobūdį (ortognatinį, progeninį, prognatinį), sąnarių traškėjimą, skausmą judant apatinį žandikaulį. Nustatomas alveolinių procesų atrofijos laipsnis ir proceso forma – siaura ar plati.
Alveolinius procesus reikėtų ne tik ištirti, bet ir palpuoti, kad būtų galima aptikti egzostozes, aštrius kaulinius išsikišimus, gleivine padengtas ir tyrimo metu nematomas dantų šaknis. Jei reikia, reikia daryti rentgeno nuotraukas. Palpacija yra svarbi norint nustatyti, ar nėra toro, "kabančio keteros" ir gleivinės lankstumo. Nustatykite, ar lėtinės ligos(raudona plokščioji kerpligė, gleivinės leukoplakija).
Be burnos ertmės organų tyrimo ir palpacijos pagal indikacijas atliekama TMJ rentgenografija, kramtomųjų raumenų elektromiografija, apatinio žandikaulio judesių fiksavimas ir kt.
Taigi, išsamus paciento burnos ertmės anatominių būklių tyrimas, kai visiškai nėra dantų, leidžia patikslinti diagnozę, nustatyti alveolinių procesų atrofijos laipsnį, gleivinės tipą, egzostozių buvimą ir kt.
Visi gauti duomenys leis gydytojui nustatyti tolesnę protezavimo taktiką, parinkti reikiamą atspaudo medžiagą, protezavimo tipą – įprastą ar su elastingu pamušalu, būsimų protezų ribas ir kt.
Ortopedinė odontologija
Redagavo Rusijos medicinos mokslų akademijos narys korespondentas, profesorius V. N. Kopeikinas, profesorius M. Z. Mirgazizovas
