Kūno kaulų sąnariai apima slankstelių, šonkaulių ir krūtinkaulio jungtys.

Tipiniuose slanksteliuose išskiriamos kūnų, lankų ir procesų jungtys.

I - stuburo kūnas; 2 - tarpslankstelinis diskas; 3 - priekinis išilginis raištis; 4 - spinduliuojantis šonkaulio galvos raištis; 5 - šonkaulio galvutės sąnarys; 6 - viršutinis sąnarinis procesas; 7 - skersinis procesas; 8 - tarpskersinis raištis; 9 - dygliuotasis procesas; 10 - tarpstuburo raiščiai;
II - supraspinous raištis; 12 - apatinis sąnarinis procesas; 13 - tarpslankstelinė anga

Dviejų gretimų slankstelių kūnai yra sujungti tarpslanksteliniais diskais (disci intervertebrales). Bendras jų skaičius – 23. Tokio disko nėra tik tarp I ir II kaklo slankstelių. Bendras visų tarpslankstelinių diskų aukštis yra maždaug ketvirtadalis stuburo ilgio.

Diskas daugiausia sudarytas iš pluoštinės kremzlės ir susideda iš dviejų dalių, kurios palaipsniui transformuojasi viena į kitą. Išilgai periferijos yra pluoštinis žiedas, susidedantis iš koncentrinių plokščių. Plokštelių pluoštai eina įstrižai, o gretimuose sluoksniuose yra orientuoti į priešingas puses. Centrinė disko dalis yra pulpos branduolys. Jį sudaro amorfinė kremzlės medžiaga. Disko pulpos branduolys yra šiek tiek pasislinkęs atgal, suspaustas dviejų gretimų slankstelių kūnų ir veikia kaip amortizatorius, t.y. atlieka elastinės pagalvėlės vaidmenį.

Disko plotas yra didesnis nei gretimų slankstelių kūnų plotas, todėl paprastai tarpslanksteliniai diskai išsikiša už slankstelių kūnų kraštų briaunų pavidalu. Disko storis (aukštis) labai skiriasi išilgai stuburo. Aukščiausias aukštis atskiri diskai gimdos kaklelio srityje yra 5-6 mm, krūtinės srityje - 3-4 mm, juosmens srityje - 10-12 mm. Disko storis kinta anteroposteriorine kryptimi: tarp krūtinės ląstos slankstelių priekyje diskas plonesnis, tarp kaklo ir juosmens slankstelių, atvirkščiai, nugaroje plonesnis.

Slankstelių kūnai iš priekio ir užpakalio yra sujungti dviem išilginiais raiščiais. Priekinis išilginis raištis eina išilgai slankstelių kūnų ir tarpslankstelinių diskų priekinio paviršiaus nuo pakaušio kaulo iki pirmojo kryžmens slankstelio. Raištis yra tvirtai sujungtas su slankstelių diskais ir perioste, užkertant kelią pernelyg dideliam stuburo išsiplėtimui.

Užpakalinis išilginis raištis eina palei užpakalinį slankstelių kūnų paviršių nuo pakaušio kaulo klivio ir baigiasi kryžkaulio kanale. Palyginti su priekiniu išilginiu raiščiu, jis yra siauresnis ir platėja tarpslankstelinių diskų srityje. Jis laisvai jungiasi su stuburo kūneliais ir tvirtai susilieja su tarpslanksteliniais diskais. Užpakalinis išilginis raištis yra priekinio antagonistas ir neleidžia pernelyg lenkti stuburo.

Slankstelių lankus jungia ligamentum flavum. Jų spalvą lemia vyraujantis elastinis pluoštas. Jie užpildo tarpus tarp lankų, palikdami laisvas tarpslankstelines skylutes, kurias riboja viršutinė ir apatinė slankstelių įdubimai. Elastinių skaidulų kryptis raiščiuose yra griežtai taisyklinga: nuo viršutinio slankstelio lanko apatinio krašto ir vidinio paviršiaus (pradedant nuo antrojo gimdos kaklelio) iki apatinio slankstelio lanko viršutinio krašto ir išorinio paviršiaus. Geltonieji raiščiai, kaip ir tarpslanksteliniai diskai, turi elastingumą, kuris padeda sustiprinti stuburą. Kartu su kūnais, slankstelių lankais ir diskais jie sudaro stuburo kanalą, kuriame jie yra nugaros smegenys su membranomis ir indais.

Tarp dviejų gretimų stuburo procesų yra trumpi tarpslanksteliniai raiščiai, kurie labiau išsivystę juosmens srityje. Užpakalyje jie patenka tiesiai į nesuporuotą viršstuburo raištį, kuris kyla išilgai visų viršūnių. stuburo procesai ištisinio laido pavidalu.

Gimdos kaklelio srityje šis raištis tęsiasi į kaklo raištį, kuris tęsiasi nuo VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugos iki išorinio pakaušio iškilimo. Jis atrodo kaip trikampė plokštė, esanti sagitalinėje plokštumoje.

Tarp skersinių procesų yra tarpskersiniai raiščiai. Gimdos kaklelio srityje jų nėra. Kai raumenys susitraukia, šie raiščiai riboja liemens lenkimą į šoną.

Vienintelės ištisinės jungtys tarp slankstelių yra daugybė tarpslankstelinių sąnarių (articulationes intervertebrals). Kiekvieno tipinio viršutinio slankstelio apatiniai sąnariniai procesai yra sujungti su apatinio slankstelio viršutiniais sąnarių procesais. Sąnariniai paviršiai ant slankstelių sąnarinių ataugų yra plokšti, padengti hialinine kremzle, sąnarinė kapsulė pritvirtinta išilgai sąnarinių paviršių krašto. Pagal savo funkciją tarpslanksteliniai articulationes yra daugiaašiai kombinuoti sąnariai. Jų dėka liemuo gali būti pakreiptas pirmyn ir atgal (lenkimas ir tiesimas), į šonus (addukcija ir abdukcija), sukamuoju (kūginiu), sukimo (sukimo) ir spyruokliniu judesiu.

Penktasis juosmens slankstelis yra prijungtas prie kryžkaulio, naudojant tokias pačias jungtis kaip ir laisvieji tipiniai slanksteliai.

Kryžkaulio ryšys su uodegikauliu

Tarp V kryžkaulio ir I uodegikaulio slankstelių kūno taip pat yra tarpslankstelinis diskas, kurio viduje daugeliu atvejų yra nedidelė ertmė. Šis ryšys vadinamas simfize. Sakraliniai ir uodegikaulio ragai yra sujungti jungiamasis audinys- sindesmozė.

Šoninis sacrococcygeal raištis yra suporuotas, jis eina nuo apatinio šoninio kryžmens keteros krašto iki pirmojo uodegikaulio slankstelio skersinio ataugos užuomazgos. Tai analogiška tarpskersiniams raiščiams.

Ventrinis sacrococcygeal raištis yra ant priekinio sacrococcygeal sąnario paviršiaus ir yra priekinio išilginio stuburo raiščio tęsinys.

Gilusis nugarinis sacrococcygeal raištis yra V kryžmens slankstelio ir I uodeginio slankstelio kūno užpakaliniame paviršiuje, t.y. yra stuburo užpakalinio išilginio raiščio tęsinys.

Paviršinis nugarinis sacrococcygeal raištis prasideda nuo kryžkaulio kanalo plyšio kraštų ir baigiasi užpakaliniame uodegikaulio paviršiuje. Jis beveik visiškai uždengia kryžkaulio plyšio angą ir atitinka antspininius ir geltonuosius raiščius.

1 ir 2 kaklo slankstelių jungtys tarpusavyje ir su kaukole

Atlanto pakaušio sąnarys (articulatio atlantooccipitalis) yra porinis, elipsoidinis, dviašis, kombinuotas. Susidaro iš pakaušio kaulo kondylių ir pirmojo kaklo slankstelio viršutinės sąnarinės duobės. Sąnariniai paviršiai padengti hialinine kremzle, kapsulė laisva, pritvirtinta išilgai sąnarinių paviršių krašto. Atlanto ir pakaušio sąnariai yra anatomiškai atskiri, tačiau veikia kartu. Aplink priekinę ašį jose atliekami linkčiojimo judesiai – pakreipta galva į priekį ir atgal. Judėjimo diapazonas siekia 45°. Aplink sagitalinę ašį galva pasvirusi į dešinę ir į kairę vidurinės plokštumos atžvilgiu. Judėjimo apimtis 15-20°. Galimas ir periferinis (kūginis) judėjimas.

Priekinė atlanto pakaušio membrana ištempta tarp pagrindinės pakaušio kaulo dalies ir priekinio atlaso lanko viršutinio krašto. Užpakalinė atlanto-pakaušio membrana jungia užpakalinį atlaso lanką su užpakaliniu foramen magnum kraštu. Šios membranos uždaro plačius tarpus tarp atlaso ir pakaušio kaulo.

Tarp I ir II kaklo slankstelių yra trys sąnariai: vidurinis atlantoaksialinis sąnarys (articulatio atlantoaxialis mediana), dešinysis ir kairysis šoniniai atlantoaksialiniai sąnariai (articulationes atlantoaxiales laterales dextra et sinistra).

Vidurinį sąnarį sudaro ašinio slankstelio danties priekiniai ir užpakaliniai sąnariniai paviršiai, atlaso priekinio lanko sąnarinė duobė ir atlaso skersinio raiščio sąnarinis paviršius. Priekinis sąnarinis danties paviršius jungiasi su danties duobute ant priekinio atlaso lanko užpakalinio paviršiaus. Užpakalinis sąnarinis danties paviršius jungiasi su sąnarine platforma, esančia priekiniame skersinio atlasinio raiščio paviršiuje. Šis raištis yra ištemptas už ašinio slankstelio danties tarp medialiniai paviršiai pirmojo kaklo slankstelio šoninės masės. Tai neleidžia dantims judėti atgal. Iš centrinės, šiek tiek išsiplėtusios skersinio raiščio dalies viršutinės ir apatinės išilginės fascijos yra nukreiptos aukštyn ir žemyn. Viršutinė bandelė baigiasi didžiojo (pakaušio) angos priekiniame puslankiu, apatinis ryšulėlis baigiasi ašinio slankstelio kūno užpakaliniame paviršiuje. Šie du ryšuliai kartu su skersiniu atlasiniu raiščiu sudaro kryžminį raištį.

Taigi ašinio slankstelio dantis yra osteofibroziniame žiede, kurį priekyje suformuoja priekinė atlaso lanka, o užpakalyje – skersinis atlaso raištis.

Vidurinis atlantoaksialinis sąnarys yra cilindro formos, judėjimas jame galimas tik apie vertikalią ašį (sukimąsi), einantį per ašinio slankstelio dantį. Atlasas sukasi aplink dantį kartu su kaukole 30-40° kiekviena kryptimi.

Šoniniai atlantoaksialiniai jungtys (dešinėje ir kairėje) kartu sudaro kombinuotas jungtis. Kiekvieną sudaro apatinė sąnarinė duobė ant šoninės atlaso masės ir viršutinis ašinio slankstelio sąnarinis paviršius. Plokšti sąnariniai paviršiai padengti hialine kremzle, sąnario kapsulė pritvirtinta išilgai sąnarinių paviršių krašto.

Judėjimas dešiniajame ir kairiajame šoniniame atlantoaksialiniame sąnariuose atliekamas kartu su judesiu viduriniame atlantoaksialiniame sąnaryje. Šiuose kombinuotuose sąnariuose galimas tik vienas judėjimo tipas – sukimasis.

Iš viso atliekami 6 judesių tipai atlanto pakaušio ir atlanto ašies sąnariuose - galvos pakreipimas į priekį ir atgal, galvos pakreipimas į šonus, sukamasis (periferinis) judesys ir sukimas. Tai prilygsta didžiausiam galimų judesių tipų skaičiui kelių ašių rutulinėje ir lizdinėje jungtyje.

Viduriniai ir šoniniai atlantoaksialiniai sąnariai turi papildomų raiščių aparatas- pterigoidiniai raiščiai ir danties viršūnės raištis. Pterigoidiniai raiščiai yra du stiprūs raiščiai, kurių kiekvienas prasideda nuo danties viršūnės ir šoninio paviršiaus, eina įstrižai į viršų ir prisitvirtina prie medialinių danties pusių. Šie raiščiai yra labai stiprūs ir riboja sukimąsi prie medialinio atlantoaksialinio sąnario. Viršūninis raištis yra plona juosta, kuri eina aukštyn nuo danties viršūnės iki priekinio didžiojo foramen krašto.

Nugaroje, iš stuburo kanalo pusės, viduriniai atlantoaksialiniai ir šoniniai atlantoaksialiniai sąnariai bei jų raiščiai yra padengti plačia, patvaria pluoštine plokštele – integumentine membrana. Jis ateina iš pakaušio kaulo snapelio žemyn ir tęsiasi į užpakalinį išilginį raištį.

Stuburas

Stuburą arba stuburą (columna vertebralis) vaizduoja slanksteliai ir jų sąnariai. Tai apima gimdos kaklelio, krūtinės ląstos, juosmens ir sacrococcygeal sritis. Jo funkcinė vertė itin didelis: palaiko galvą, tarnauja kaip lanksti kūno ašis, dalyvauja formuojant krūtinės ir pilvo ertmių bei dubens sieneles, palaiko kūną, saugo stuburo kanale esančias nugaros smegenis.

Stuburo suvokiama gravitacijos jėga didėja iš viršaus į apačią. Slankstelių kūnai yra didžiausi kryžkaulio srityje, jie palaipsniui susiaurėja iki V krūtinės slankstelio lygio, tada vėl plečiasi iki apatinių kaklo slankstelių ir vėl susiaurėja viršutinėje kaklo srityje. Stuburo pratęsimas viršuje krūtinės ląstos Tai paaiškinama tuo, kad viršutinė galūnė yra fiksuota šiame lygyje.

Sujungus slankstelius vienas su kitu iš šonų, susidaro 23 poros tarpslankstelinių angų (foramina intervertebralia), per kurias stuburo nervai išeina iš stuburo kanalo.

Suaugusio vidutinio ūgio (170 cm) vyro stuburo ilgis yra apie 73 cm, o iki gimdos kaklelio sritis sudaro 13 cm, ant krūtinės - 30 cm, ant juosmens - 12 cm. Moters stuburas yra vidutiniškai 3-5 cm trumpesnis, o senatvėje - 68-69 cm sumažėja stuburo dalis. Apskritai stuburo ilgis yra apie 2/5 viso kūno ilgio.

Stuburas neužima griežtai vertikalios padėties. Jis turi lenkimų sagitalinėje plokštumoje. Išgaubtos į galą kreivės vadinamos kifoze, o išgaubtos į priekį – lordoze. Yra fiziologinės lordozės – gimdos kaklelio ir juosmens; fiziologinė kifozė – krūtinės ir kryžmens. Penktojo juosmens slankstelio sandūroje su pirmuoju kryžkaulio slanksteliu yra reikšmingas išsikišimas, arba iškyšulys.

A - naujagimio stuburas; b — suaugusio žmogaus stuburas: I — gimdos kaklelio lordozė; II - krūtinės ląstos kifozė; III - juosmens lordozė; IV - kryžmens kifozė; 1 - kaklo slanksteliai; 2 - krūtinės ląstos slanksteliai; 3 — juosmens slanksteliai; 4 - kryžkaulis ir uodegikaulis; 5 - krūtinės ląstos slankstelis

Fiziologinė lordozė ir kifozė yra nuolatiniai dariniai. Krūtinės ląstos kifozė ir juosmens lordozė moterims yra ryškesnė nei vyrams. Stuburo išlinkimai su horizontalia kūno padėtimi šiek tiek sumažėja, vertikalioje padėtyje jie išsiskiria ryškiau, o didėjant apkrovai (nešant sunkius daiktus) pastebimai padidėja.

Stuburo kreivės susidaro po gimimo. Naujagimio stuburas atrodo kaip lankas, išgaubtai atsuktas atgal. 2-3 mėnesių vaikas pradeda laikyti galvą aukštyn, formuojasi gimdos kaklelio lordozė. 5-6 mėn., kai vaikas pradeda sėdėti, krūtinės ląstos kifozė įgauna būdingą formą. 9-12 mėnesių juosmens lordozė susidaro dėl žmogaus kūno prisitaikymo prie vertikalios padėties, kai vaikas pradeda vaikščioti. Tuo pačiu metu padidėja krūtinės ir kryžmens kifozė. Taigi, stuburo kreivės yra funkcinės žmogaus kūno adaptacijos siekiant išlaikyti pusiausvyrą vertikalioje padėtyje.

Paprastai stuburo priekinėje plokštumoje nėra lenkimų. Jo nukrypimas nuo vidurinės plokštumos vadinamas skolioze.

Stuburo judesiai yra daugelio kombinuotų sąnarių tarp slankstelių veikimo rezultatas. Stuburo stulpelyje, kai jį veikia griaučių raumenys, galimi šie judesių tipai: lenkimas į priekį ir atgal, t.y. lenkimas ir tiesimas; lenkimas į šonus, t.y. pagrobimas ir adukcija; sukimo judesiai, t.y. sukimas; sukamuoju (kūginiu) judesiu.

Kūnas lenkiasi į priekį ir atgal (lenkimas ir ištiesimas) aplink priekinę ašį. Lenkimo ir tiesimo amplitudė yra 170-245°. Kūnui pasilenkus, slanksteliai linksta į priekį, dygliuotieji ataugai tolsta vienas nuo kito. Priekinis išilginis stuburo raištis atsipalaiduoja. Šį judėjimą slopina užpakalinio išilginio raiščio, ligamentum flavum, tarpstuburo ir viršstuburo raiščių įtempimas. Ištiesimo momentu stuburas nukrypsta į galą. Tuo pačiu metu atsipalaiduoja visi jo raiščiai, išskyrus priekinį išilginį, kuris tampa įtemptas, ribodamas stuburo išplėtimą. Tarpslanksteliniai diskai keičia savo formą lenkimo ir tiesimo metu. Jų storis šiek tiek sumažėja pasvirusioje pusėje, o padidėja priešingoje pusėje.

Stuburo pakrypimai į dešinę ir kairę (pagrobimas ir sudėjimas) vyksta aplink sagitalinę ašį. Judėjimo diapazonas yra 165°.

Stuburo sukimas (sukimas) vyksta aplink vertikalią ašį. Jo tūris yra 120°.

Sukamuoju (kūginiu) judesiu stuburas apibūdina kūgį, pakaitomis aplink sagitalinę ir priekinę ašis. Spyruokliniai judesiai (einant, šokinėjant) atliekami dėl gretimų slankstelių artumo ir atstumo, o tarpslanksteliniai diskai mažina smūgius ir drebulį.

Kiekvienoje stuburo dalyje atliekamų judesių apimtis ir tipai nėra vienodi. Gimdos kaklelio ir juosmens sritys yra judriausi dėl didesnio tarpslankstelinių diskų aukščio. Mažiausiai paslanki yra krūtinės stuburo dalis, kurią lemia mažesnis tarpslankstelinių diskų aukštis, stiprus stuburo stuburo ataugų polinkis žemyn, taip pat priekinė sąnarinių paviršių vieta tarpslanksteliniuose sąnariuose. .

Šonkaulių jungtys

Šonkauliai jungiasi su krūtinės ląstos slanksteliais, prie krūtinkaulio ir vienas su kitu.

Šonkauliai sujungiami su slanksteliais, naudojant kostovertebrinius sąnarius (articulationes costovertebrales). Tai apima šonkaulių galvos sąnarį ir kostosersinį sąnarį. Pastarojo nėra XI ir XII šonkauliuose.

Šonkaulio galvos sąnarį (articulatio capitis costae) sudaro dviejų gretimų krūtinės slankstelių (nuo II iki X) viršutinės ir apatinės šonkaulių pusdaubių sąnariniai paviršiai, I, XI, XII krūtinės slankstelių šonkaulių duobės. ir šonkaulio galvos sąnarinis paviršius. Kiekviename šonkaulio galvos jungtyje nuo II iki X yra intraartikulinis šonkaulio galvos raištis. Jis prasideda nuo šonkaulio galvos keteros ir yra pritvirtintas prie tarpslankstelinio disko, kuris skiria dviejų gretimų slankstelių šonkaulių duobes. I, XI ir XII šonkaulių galvos neturi šukutės. Jie sujungiami su visa sąnarine duobe, esančia ant atitinkamų slankstelių, todėl šie sąnariai neturi šonkaulio galvos intraartikulinio raiščio. Išoriškai šonkaulio galvutės sąnarinę kapsulę stiprina spinduliuojantis raištis. Jo ryšuliai išsiskleidžia ir prisitvirtina prie tarpslankstelinio disko ir prie gretimų slankstelių kūnų.

Šonkaulio slankstelio sąnarys (articulatio costotransversaria) susidaro sujungus šonkaulio gumburo sąnarinį paviršių su šonkaulių duobėmis ant skersinio slankstelio ataugos. Sąnario kapsulę stiprina kostosersinis raištis.

Šonkauliai yra sujungti su krūtinkauliu per sąnarius ir kremzlinius sąnarius. Tik pirmojo šonkaulio kremzlė tiesiogiai susilieja su krūtinkauliu, sudarydama nuolatinę hialininę sinchondrozę.

II-VII šonkaulių kremzlės su krūtinkauliu sujungiamos naudojant krūtinkaulio sąnarius (articulationes sternocostal). Jas sudaro priekiniai šonkaulio kremzlių galai ir šonkaulių įdubimai krūtinkaulio dalyje. Šių sąnarių sąnarinės kapsulės yra šonkaulio kremzlių perichondrijos tęsinys, kuris pereina į krūtinkaulio periostą. Stiprėja spinduliuojantys krūtinkaulio raiščiai sąnario kapsulė ant priekinio ir užpakalinio sąnarių paviršių. Priekyje spinduliuojantys krūtinkaulio raiščiai susilieja su krūtinkaulio perioste, sudarydami tankią krūtinkaulio membraną.

Priekiniai netikrų šonkaulių galai (VIII, IX ir X) nėra tiesiogiai sujungti su krūtinkauliu. Jų kremzlės yra sujungtos viena su kita, kartais tarp jų yra modifikuoti tarpkremzliniai sąnariai (articulationes interchondrales). Šios kremzlės sudaro šonkaulių lanką dešinėje ir kairėje. Trumpi kremzliniai XI ir XII šonkaulių galai baigiasi pilvo sienelės raumenimis.

Priekiniai šonkaulių galai yra sujungti vienas su kitu naudojant išorinę tarpšonkaulinę membraną. Išorinės membranos skaidulos, užpildančios tarpšonkaulinius tarpus, eina įstrižai žemyn ir į priekį. Priešinga skaidulų eiga turi vidinę tarpšonkaulinę membraną, kuri yra gerai išreikšta užpakaliniai regionai tarpšonkauliniai tarpai.

Šonkaulio galvutės sąnarys (I, XI, XII) yra rutulio formos, o nuo II iki X – balno formos. Kosto-skersinė jungtis yra cilindro formos. Funkciškai šonkaulio galvutės jungtis ir šonkaulio skersinė jungtis yra sujungtos į vienaašį sukimosi jungtį. Judėjimo ašis eina per abiejų sąnarių centrus ir atitinka šonkaulio kaklą. Galinis šonkaulio galas sukasi aplink nurodytą ašį, o priekinis pakyla arba nusileidžia, nes briauna yra susukta. Dėl šonkaulių priekinių galų pakėlimo padidėja krūtinės apimtis, o tai kartu su diafragmos nuleidimu užtikrina įkvėpimą. Nuleidžiant šonkaulius, iškvėpimas vyksta dėl raumenų atsipalaidavimo ir šonkaulių kremzlių elastingumo. Senatvėje sumažėja krūtinės ląstos elastingumas, o šonkaulių paslankumas gerokai sumažėja.

Visa krūtinė

Krūtinė (kompagai thoracis, thorax) yra kaulinis kremzlinis darinys, susidedantis iš krūtinkaulio, 12 krūtinės slankstelių, 12 porų šonkaulių ir jų jungčių.

Šonkauliai sudaro krūtinės ertmės sieneles, kuriose yra Vidaus organai- širdis, plaučiai, trachėja, stemplė ir kt.

Krūtinės forma lyginama su nupjautu kūgiu, kurio pagrindas nukreiptas žemyn. Anteroposteriorinis krūtinės dydis yra mažesnis nei skersinis. Priekinė siena yra trumpiausia, ją sudaro krūtinkaulis ir šonkaulio kremzlės. Šoninės sienelės yra ilgiausios, jas sudaro dvylikos šonkaulių kūnai. Užpakalinę sienelę vaizduoja krūtinės stuburas ir šonkauliai (iki jų kampų). Stuburo kūnai išsikiša į krūtinės ertmę, todėl abiejose jų pusėse yra plaučių grioveliai, kuriuose išsidėstę užpakaliniai plaučių kraštai.

Viršuje krūtinės ertmė atsiveria plačia anga – viršutine krūtinės ląstos anga, kurią riboja krūtinkaulio, pirmojo šonkaulio ir pirmojo krūtinės slankstelio kūno manbrumas. Viršutinės angos plokštuma guli ne horizontaliai, o įstrižai: jos priekinis kraštas yra žemesnis, todėl jungo įpjova projektuojama II-III krūtinės slankstelių lygyje. Apatinė krūtinės anga yra daug platesnė nei viršutinė, ją riboja XII krūtinės ląstos slankstelio kūnas, XII šonkauliai, XI šonkaulių galai, šonkaulių lankai ir xiphoid procesas.

Tarpai, esantys tarp gretimų šonkaulių ir priekyje tarp jų kremzlių, vadinami tarpšonkauliniais tarpais. Jie užpildyti tarpšonkauliniais raumenimis, raiščiais ir membranomis.

Kraujagyslės, nervai, trachėja ir stemplė praeina per viršutinę krūtinės ląstos angą. Apatinę krūtinės ląstos angą uždaro krūtinės-pilvo barjeras – plona raumenų-sausgyslių plokštelė, skirianti krūtinės ertmę nuo pilvo ertmės. Priklausomai nuo kūno tipo, yra trijų formų krūtinė: kūginė, cilindrinė ir plokščia. Kūginė krūtinės forma būdinga mezomorfiniam kūno tipui, cilindrinė – dolichomorfinė ir plokščia – brachimorfinė.

Sąnarių ligos
Į IR. Mazurovas

Krūtinė (krūtinė) – tai krūtinės ertmės (cavitas thoracis) sienelių griaučiai, kuriuose išsidėstę vidaus organai (širdis, plaučiai, trachėja, stemplė, stambios kraujagyslės ir kt.). Krūtinę sudaro tarpusavyje sujungti krūtinės slanksteliai, šonkauliai ir krūtinkaulis. Šonkauliai jungiasi su slanksteliais, naudojant kostovertebrinius sąnarius, taip pat su krūtinkauliu (28 lentelė, žr. 36 pav.).

Šonkaulio galvutės sąnarys (articulatio capitis costae) susidaro iš šonkaulio galvutės sąnarinių paviršių ir II-X krūtinės slankstelių šonkaulių pusdaubių (140, 141 pav.). Sąnarinė kapsulė yra pritvirtinta prie sąnarinių paviršių kraštų. Kiekviename iš II-X šonkaulių galvos sąnarių yra intraartikulinis šonkaulio galvos raištis (ligamentum capitis costae intraarticulare), kuris prasideda nuo šonkaulio galvos keteros ir yra pritvirtintas prie tarpslankstelinio disko, skiriančio aukščiau esančių ir apatinių slankstelių sąnarines pusdubas. I, XI ir XII šonkaulių sąnariai neturi intraartikulinių raiščių, nes juos sudaro šių šonkaulių galvos ir visos duobės ant I, XI ir XII krūtinės slankstelių kūnų. Išoriškai kiekvieno šonkaulio galvos sąnario kapsulę stiprina šonkaulio galvutės spindulinis raištis ( ligamentum capitis costae radiatum), kuris prasideda priekiniame šonkaulio galvos paviršiuje ir prisitvirtina prie tarpslankstelinio disko ir gretimų slankstelių kūnų. Šiame raištyje išskiriami viršutiniai ir apatiniai priekiniai šonkaulio galvos raiščiai – Barkovo raištis (Barkov Hans (Barkovas Hansas Karlas Leopoldas, 1798–1873) – vokiečių anatomas).

Kosto-skersinė sąnarys (articulatio costotransversaria) susidarę šonkaulio gumburėlio sąnariniai paviršiai ir I-X šonkaulių skersinio atauga šonkaulinė duobė (žr. 140 pav.). Šių sąnarių kapsulės sustiprina tris raiščius. Tai yra kostotransversinis raištis (ligamentum costotransversarium)- Cruveilhier skersinis šonkaulių raištis (Cruveilhier Jan, 1791 - 1874) - prancūzų anatomas, patologas ir gydytojas; viršutinis kostotransversinis raištis (ligamentum costotransversarium superius), jungiantis šonkaulio kaklą su viršutiniu skersinis procesas; šoninis kostotransversinis raištis (ligamentum costotransversarium laterale), jungiantis šonkaulio gumbą su skersinio proceso pabaiga.

Šonkaulio galvutės jungtis ir kostosersinė jungtis kartu sudaro kombinuotą vienaašį jungtį. Šonkaulio sukimosi ašis eina per abi jungtis. Kai šie sąnariai juda, šonkauliai kyla ir krinta.

Sternocostal sąnariai (articulationes sternocostales) susidaro II-VII šonkaulių kremzlių priekiniai galai ir krūtinkaulio šonkaulių įdubimai (142, 143 pav.). Pirmojo šonkaulio kremzlė susilieja su krūtinkauliu, suformuodama sinchondrozę. Krūtinkaulio sąnarių kapsulės yra šonkaulio kremzlių perichondrijos tęsinys, kuris pereina į krūtinkaulio periostą. Spinduliuojantys krūtinkaulio raiščiai (ligamenta sternocostalia radiata) stiprina sąnarinę kapsulę priekiniame ir užpakaliniame sąnarių paviršiuose. Priekyje spinduliuojantys krūtinkaulio raiščiai susilieja su krūtinkaulio perioste, sudarydami tankią krūtinkaulio membraną. Antrojo šonkaulio sąnaryje yra intraartikulinis krūtinkaulio raištis (sternocostale intraartikuliarinė ligamentum)- Quain's bunch (Quain John (Quain John, 1795-1851) - Anglų gydytojas ir anatomas). Apatinis krūtinkaulio kūno galas yra sujungtas su VI ir VII šonkaulių kremzlėmis plokščiais kostoksifoidiniais raiščiais ( ligamenta costoxiphoideae) - Lannelongue raiščiai, iš kurių skaidulos tęsiasi iki perikardo (Lannelongue Odillon Mare, 1840-1911 – prancūzų chirurgas ir patologas).

28 lentelė. Šonkaulių jungtis su stuburu ir krūtinkauliu

Ryžiai. 140. Stuburo slankstelių sąnarių raiščiai, vaizdas iš viršaus:

1 - Anulus fibrosus; 2 - Nucleus Pulposus; 3 = 1 + 2 — tarpslankstelinis diskas; 4 - Spindulinis šonkaulio galvos raištis; 5 — Kosto-skersinis raištis: 6— Viršutinis kostotransversinis raištis; 7— Šoninis kostotransversinis raištis; 8- Aukščiausias sąnarinis briaunas; 9 - Jerebralinė arka; 10 - Stuburo procesas; 11 - Costotransverse jungtis; 12 - Sąnarinis briaunas; 13 - tuberkuliozė; 14 - Šonkaulio kaklas; 15 - Šonkaulio galva; 16 - hcad briaunos jungtis; 17 - Stuburo angos; 1 8 - Krūtinės slankstelis [VI II], stuburo bodv

Ryžiai. 141. Stuburo slankstelių sąnarių raiščiai, vaizdas iš šono, kairysis (V-V III krūtinės slanksteliai):

1 – šonkaulio galva; 2 — Spindulinis šonkaulio galvos raištis: 3 — tarpslankstelinis diskas; 4— Šonkaulio galvos kryžius; 5 - Intrasąnarinis šonkaulio galvos ligantemas: 6 - Viršutinis šonkaulio faktas; 7 — prastesnis pakrančių faktorius; 8 - Vcrtcbral korpusas; 9 - tarpslankstelinė anga; 10 - Viršutinis sąnarių procesas; 11 — Skersinis procesas; 12 - Costotransverse raištis; 13 — Skersinis šonkaulio briaunas; 14 - Šoninis kostotransversinis raištis; 15– Spiningas procesas; 16 - Sąnarinis briaunas; 1 7— Viršutinis kostotransversinis raištis; 18 - Šonkaulių gumbas; 19– Šonkaulio kaklas

Ryžiai. 142. Šonkaulių jungtys su stuburu ir krūtinkauliu:

1 - krūtinkaulis; 2 - Šonkaulio kremzlė; 3 — Korpusas iš šonkaulio; Šonkaulio slankiklis; 4 - Stuburo kūnas; 5 — briaunos kampas; 6 - Stuburo angos; 7 - Stuburo procesas; 8 – skersinis procesas: 9- tuberkuliozė; 10 — šonkaulio kaklelis: 11 — H šonkaulio išvadas

VIII-X šonkaulių kremzlės nėra tiesiogiai sujungtos su krūtinkauliu. Jie susilieja vienas su kitu ir su viršutinio (VII) šonkaulio kremzle, sudarydami šonkaulių lanką (arcus costalis). Kartais tarp kremzlinių apatinių šonkaulių galų yra tarpkremzlinių sąnarių ( tarpchondralinės artikuliacijos), kurios sąnarinė kapsulė yra perichondriumas.

Visų šonkaulių priekiniai galai yra sujungti vienas su kitu, naudojant išorinę tarpšonkaulinę membraną (membrana intercostalis externa), kurių pluoštai nukreipti iš viršaus į apačią ir į priekį. Vidinė tarpšonkaulinė membrana ištempiama tarp šonkaulių užpakalinių galų (membrana intercostalis interna), kurių pluoštai eina iš apačios į viršų ir atgal. Dėl sąnarių ir tarpkremzlinių sąnarių krūtinė turi didelį mobilumą.

Įkvepiant ir iškvepiant, šonkaulių užpakaliniai galai sukasi kostovertebraliniuose sąnariuose, ir šonkauliai, ir krūtinkaulis vienu metu kyla arba leidžiasi. Įkvepiant pakyla priekiniai šonkaulių galai ir krūtinkaulis, plečiasi tarpšonkauliniai tarpai, o iškvėpus leidžiasi žemyn šonkaulių ir krūtinkaulio priekiniai galai.

Šonkaulių jungtys su slanksteliais aprūpinamos krauju iš užpakalinių tarpšonkaulinių arterijų. Kraujas teka į veninį slankstelinį rezginį, o iš jo – į tarpšonkaulines venas. Limfa teka į tarpšonkaulinius tarpus Limfmazgiai esantis arti stuburo. Inervacija kyla iš užpakalinių krūtinės ląstos stuburo nervų šakų. Krūtinkaulio sąnarius krauju aprūpina vidinės krūtinės arterijos šakos, kraujas teka į to paties pavadinimo venas. Limfa teka į periosterninius ir giliuosius gimdos kaklelio limfmazgius. Inervaciją atlieka priekinės tarpšonkaulinių nervų šakos.

Šonkaulių narvas. Žmogaus krūtinė yra netaisyklingos statinės formos, kuri išsiplėtusi skersai ir suplota anteroposterior kryptimi. Priklausomai nuo kūno tipo, yra trys krūtinės formos. Brachimorfinio kūno tipo žmonėms krūtinė yra kūgio formos, kurios apatinė dalis yra daug platesnė nei viršutinė; Infrasterninis kampas yra bukas, šonkauliai šiek tiek pasvirę žemyn, o anteroposterior ir skersiniai matmenys beveik lygus. Žmonėms, turintiems dolichomorfinį kūno tipą, krūtinės ląsta yra plokščia, suplokšta anteroposterior kryptimi, šonkauliai stipriai pasvirę žemyn, o požeminis kampas smailus. Žmonėms, turintiems mezomorfinį kūno tipą, krūtinė yra cilindro formos.

Ryžiai. 143. Šonkaulio sąnariai, vaizdas iš priekio:

1 — Xiphoid procesas; 2 — Costa kremzlės; 3 – krūtinkaulis; 4- Raktikaulio įpjova; 5 — Pirmasis šonkaulis [I]; 6— spinduliuoja krūtinkaulio raiščius; 7-Sšlaunų sąnariai; 8 - Kostoksoidiniai raiščiai

Krūtinė turi keturias sieneles ir dvi angas (žr. 36 pav.). Priekinę sienelę sudaro krūtinkaulis ir riešo kremzlės, šoninę – šonkauliai, užpakalinę – krūtinės ląstos slanksteliai ir užpakaliniai šonkaulių galai (144 pav., žr. 38 pav.). Šonkauliai vienas nuo kito atskirti tarpšonkauliniais tarpais – tarpšonkauliniais tarpais (spatium intercostale), kuriuose guli tarpšonkauliniai raumenys ir raiščiai, praeina kraujagyslės ir nervai. Viršutinę krūtinės ląstos apertūrą (apertura thoracis superior) riboja pirmasis krūtinės slankstelis, pirmoji šonkaulių pora ir viršutinis krūtinkaulio kraštas. Trachėjos, stemplės, stambiųjų kraujagyslių ir limfinės kraujagyslės, nervai. Krūtinės ląstos viršutinės angos plokštuma yra pasvirusi į priekį ir žemyn, nes jos priekinis kraštas yra nuleistas žemyn pagal šonkaulių eigą. Žandikaulio krūtinkaulio įpjova yra lygyje tarpslankstelinis diskas tarp II ir III krūtinės slankstelių. Apatinė krūtinės anga (apertura thoracis inferior), ribojama XII krūtinės slankstelio, apatinių šonkaulių, šonkaulių kremzlių ir krūtinkaulio xifoidinio atauga, uždaroma diafragma, pro kurios angas praeina aorta, stemplė, apatinė. tuščiosios venos, limfagysles ir nervus.

Dešinysis ir kairysis šonkaulių lankai riboja į apačią atviro infrasterninio kampo šonus (angulus infrasternalis), kurio viršūnė IX krūtinės slankstelio lygyje yra xiphoidis. Krūtinė yra šiek tiek trumpesnė priekyje nei gale, o krūtinkaulis yra trumpesnis už krūtinės ląstos stuburą. Iš nugarinės pusės krūtinės ląstos slankstelių kūnai išsikiša į krūtinės ertmę, padalijant krūtinės ląstos ertmę į dešinę ir kairę puses, kuriose yra plaučiai. Abiejose krūtinės ląstos pusėse yra vertikaliai orientuotos gilios įdubos – plaučių grioveliai (sulci pulmones), kuriuose išsidėstę užpakaliniai plaučių kraštai. Lentelėje 29 paveiksle parodytas vidutinis suaugusio vyro krūtinės dydis.

Krūtinės ląstos judesius sukelia įkvėpimas ir iškvėpimas. Kadangi šonkauliai priekiniais galais yra sujungti su krūtinkauliu, kvėpuodami juda ir šonkauliai, ir krūtinkaulis. Įkvėpimo metu pakėlus šonkaulių ir krūtinkaulio priekinius galus, padidėja krūtinės skersiniai ir sagitaliniai (antero-užpakaliniai) matmenys ir plečiasi tarpšonkauliniai tarpai. Dėl to padidėja krūtinės ertmės tūris. Iškvepiant, priešingai, šonkaulių ir krūtinkaulio priekiniai galai nusileidžia žemyn, krūtinės ląstos anteroposteriorinis dydis gerokai sumažėja, susiaurėja tarpšonkauliniai tarpai, mažėja krūtinės ertmės tūris. Fig. 145 rodo viršutinių ir apatinių šonkaulių judesius.

Ryžiai. 144. Krūtinė, kaukolės ir raktikaulio padėtis, dešinė, vaizdas iš šono:

1 - briauna [XI I]; 2 - Šoninė riba; 3 - Mentė, užpakalinis paviršius; 4 - Glenoidinė ertmė; 5 - Cora-coid procesas; 6 - Acromion; 7 – Akromiokla-vikulinis sąnarys; 8 - Slankstelių iškilimas [CV II]; 9 - Pirmasis šonkaulis [I]; 10 - raktikaulis; 11 - kamieninis-raktikaulinis sąnarys; 12 - krūtinkaulio manubrumas; 13 - krūtinkaulio kūnas; 14 – Šonkaulio kremzlė

Ryžiai. 145. Viršutinių ir apatinių šonkaulių judesių lyginamoji charakteristika):

1 - apatinis šonkaulis; 2 - šonkaulio kaklas; 3 - Viršutinis šonkaulis

29 lentelė. Krūtinės ląstos matmenys (ramiai kvėpuojant, suaugusio vyro rodikliai)

Šonkauliai nuleidžiami ne tik dirbant specialiems raumenims, kurie nuleidžia šonkaulius (žr. „Krūtinės ląstos raumenys“), bet ir dėl šonkaulių kremzlių elastingumo bei krūtinės sunkumo. Krūtinės forma ir dydis priklauso nuo didelių su amžiumi ir individualių skirtumų.

Kiekvieno šonkaulio slankstelinis galas jungiasi su krūtinės slanksteliais per galvą ir gumburą (55 pav.).

Šonkaulio galvos sąnarys, str. capitis costae, susidaręs tarp šonkaulio galvos, dviejų gretimų slankstelių šonkaulių pusdaubių ir krašto tarpslankstelinis diskas. Be kapsulės, sąnarys turi du raiščius – radialinį ir jungiamąjį. Radialinis šonkaulio raištis, lig. capitis costae radiatum, stiprina kapsulę ventralinėje pusėje; jos ryšuliai, prasidedantys čia prie galvos, išsiskleidžia iki dviejų gretimų slankstelių kūnų ir iki interposeoninio disko. Jungiamasis šonkaulio raištis, lig. conjugate coslarum, segmentiškai sujungia priešingų šonkaulių galvas. Vidurinis ilgas pluoštas eina iš šonkaulio galvos griovelio į priešingą galvą išilgai specialaus tarpslankstelinio kanalo, esančio išilgai tarpslankstelinio disko nugaros krašto po nugaros išilginiu stuburo raiščiu. Pavadintas kanalas dideliame galvijai o šunys jungia porinių šonkaulių galvų sąnarių ertmes. Trumpi šio raiščio ryšuliai baigiasi ant stuburo kūnelių ir jų pusės disko. Būdamas intraartikulinis, jungiamasis raištis padalija šonkaulių galvos sąnarį į dvi dalis. Dėl savo elastingumo pašalina pernelyg didelius šonkaulių judesius ir padeda jiems grįžti į pradinę padėtį kvėpuojant. Ant pirmųjų trijų iki penkių ir paskutinių trijų šonkaulių (o kiaulėms - ant visų šonkaulių) jungiamasis raištis yra nepakankamai išvystytas ir atstovaujamas tik trumpais ryšuliais (lig. intraarticularia) (M. F. Volkoboy, 1940 ir kt.).

Šonkaulio tuberkuliozės sąnarys, str. costotransversaria, taip pat stiprina du raiščiai, iš kurių šonkaulio gumburo raištis, lig. tuberculi costae, stiprina kapsulę nugarinėje pusėje ir šonkaulio kaklo raištį, lig. colli costae, nuo šonkaulio kaklo nukreipta kranio-dorsaliai į stuburo lanko pagrindą (žr. 55 pav.).

Šonkaulio galvos ir gumburo sąnariai veikia vienu metu ir sudaro kombinuotą vienaašį sąnarį. Sukimosi ašis, jungianti abiejų jungčių centrus, įstrižai eina ant pirmųjų briaunų segmentinėje plokštumoje. Todėl judesiai čia labai riboti. Likusių šonkaulių ašis vis labiau nukrypsta kaudoliai, pereinant beveik į sagitalinę plokštumą ant paskutinių šonkaulių. Tokią struktūrą lemia pirmųjų šonkaulių atraminė funkcija, o viduriniai ir paskutiniai – kvėpavimo judesių metu, tai yra, jie yra kvėpuojantys (Sh. Dzhakashev, 1949).

Ant paskutinių dviejų (trijų) šonkaulių galvos ir gumburo sąnariai susilieja, nutrūksta gumbų sąlytis su skersiniu procesu, išsaugomas tik įtemptas šonkaulio galvos sąnarys.

Tikrųjų šonkaulių krūtinkauliniai (distaliniai) galai yra sujungti su krūtinės ląstos šonkauliais sukaulėjusiomis arba kalcifikuotomis šonkaulių kremzlėmis („krūtinkaulio šonkauliais“). Dirbtinių šonkaulių kremzlių distaliniai smaili galai yra sujungti šonkaulių lanku elastiniu audiniu. „Svyruojančių“ šonkaulių (pavyzdžiui, kiaulės) kremzlės galai laisvai baigiasi aplinkiniuose audiniuose. Pirmoji šonkaulio kremzlė

Ryžiai. 55. Arklio stuburo-šonkaulio sąnarys:

ir beveik visi netikri šonkauliai yra susilieję su šonkauliu. Likusių šonkaulių kremzlių jungtis turi specifinių savybių.

Galvijų kremzlės ir šonkauliai nuo antrosios iki aštuntos poros yra sujungti vienas su kitu intrašonkauliniais sąnariais.

Įkvepiant jie sudaro 120-135° kampą, atsidaro kaukolė iki iškvėpimo pabaigos, šis kampas artėja prie tiesios linijos. Ant 9-10 šonkaulių yra pusiau sąnariai.

Kiaulė turi panašius sąnarius tik nuo antrojo iki penkto šonkaulių.

Arklio antros–dešimtosios šonkaulių poros kremzlės, esančios sandūroje su šonkauliu, turi pluoštinės kremzlės susitraukimą, kurio storyje suaugusiems gyvūnams kartais susidaro pusiau sąnarys. Pradedant nuo penktojo šonkaulio, ant sukaulėjusios kremzlės išsikiša žiediniai sustorėjimai, primenantys šiaudinius mazgus. Šiose vietose kaulinis audinys yra ypač sutankėjęs (sklerozuotas), susiformavęs per skersines pertvaras.

Šunims kremzlė yra tiesiogiai susiliejusi su šonkauliais. Po S. metų šeštos – dešimtos kremzlių poros nugariniame trečdalyje, jų staigaus įlinkio vietoje atsiranda pseudoar neartrozė, apsupta kalcifikuoto sustorėjimo, atskleidė gyvų šunų rentgenografiją (G. G. Vokken, 1947).

Tikrųjų šonkaulių kremzlės jungiasi su krūtinkauliu per cilindrinius įtemptus krūtinkaulio sąnarius, str. slernocosta-les, kurioje distaliniai galai kremzlės yra blokai, o krūtinkaulio šonkaulių įdubos yra sąnarinės duobės (Williams, 1957). Kiekvieno sąnario trumpoji kapsulė nuo antros iki aštuntos kremzlių poros nugarinėje pusėje yra sustiprinta krūtinkaulio radialiniu raiščiu, lig. sternocostal radiatum. Kiaulėms ir arkliams pirmoji šių sąnarių pora tvirtai priglunda viena prie kitos ir turi bendrą kapsulę.

Visi sternebrae, taip pat xiphoid procesas visiems gyvūnams, yra suvirinami sinchondrozės, sinchondrozės tarpšonkaulėmis, kurios su amžiumi palaipsniui kaulėja.

Atrajotojams ir kiaulėms ventralinis krūtinkaulio raištis eina palei ventralinį krūtinkaulio paviršių. Manubriumas su krūtinkaulio kūnu jungiasi intrasterniniu sąnariu, str. mtersternalis, o pirmosios poros šonkaulių trumpomis kremzlėmis sutvirtintas manubriumas sudaro sąnarinę duobę, o išgaubtas krūtinkaulio kūno galas – galvą. Galvijų judėjimą sąnaryje riboja intraartikulinis raištis. Įkvėpus krūtinkaulio kūnas, šiek tiek nusileisdamas, gilina krūtinę vertikalia kryptimi (M. F. Volkoboy, 1956). Arklio rankena yra tvirtai privirinta prie krūtinkaulio kūno ir neturi jungties. Specialus nugaros krūtinkaulio raištis, lig, eina palei krūtinkaulio nugarinį paviršių nuo pirmosios šonkaulio kremzlių poros iki xifoidinės kremzlės. sterni proprium dorsale.

Šuo neturi šio raiščio, o rankena taip pat nejuda.