2012-08-28 07:35:09

Tatjana jautā:

Labdien, Fjodors Gennadjevičs.Man ir 62 gadi, pirms vairākiem gadiem (3) Man tika veikta zarnu rentgena izmeklēšana, un man tika diagnosticēts cecum polips. Es dzīvoju Izmailā un lai veiktu pilnīgāku izmeklējumu man kaut kur jādodas.Sakiet lūdzu klīnikā kur strādājat var iziet apskati un uzreiz ārstēties?

Atbildes Tkačenko Fedots Gennadjevičs:

Sveika Tatjana. Protams tu vari. Par šo jautājumu varat sazināties ar mani pa tālruni. 050-358-43-23. Es ar prieku jums palīdzēšu.

2015-10-30 22:23:54

Viktors jautā:

Sveiki! Šodien, izmeklējot ar kolonoskopiju, manai sievai konstatēja: (Kolonoskopija - c-p ievada aklajā zarnā (1,4)) 35 cm, polips uz platas pamatnes, līdz 4 cm diametrā, irdena struktūra, asiņošana kontaktā , bloķē lūmenu pie 1/2, ierīce iziet. No 25 līdz 60 cm - vairākas divertikulas ar atverēm ar diametru 0,3 - 0,5 cm, bez iekaisuma pazīmēm. Citas nodaļas bez funkcijām. Tika paņemta biopsija. Ja iespējams, iesakiet ārstēšanas metodes.

Atbildes Tkačenko Fedots Gennadjevičs:

Sveiks, Viktor. Jūsu aprakstītais polips nav ļoti "labs". Tas noteikti ir jānoņem. Jautājums tikai, kādā veidā. Tagad jāsagaida biopsija un, pamatojoties uz rezultātiem, jālemj par turpmākajām darbībām. Ja polips ir labdabīgs, varat mēģināt to noņemt, izmantojot šķiedru kolonoskopu. Taču, visticamāk, šāds polips ir jāārstē kā audzējs un jāizņem kopā ar zarnu sieniņas posmu – tas ir, jāveic resnās zarnas posma ar audzēju rezekcija. Jebkurā gadījumā nogaidiet biopsijas rezultātu un pēc tam kopā ar kvalificētu proktologu pieņemiet pareizo lēmumu.

2015-06-26 16:01:04

Marina jautā:

Labdien, gastroenterologs diagnosticēja hronisku enterītu. Vienīgais, kas traucē, ir rīboņa vēderā, izkārnījumi ir normāli. Viņi veica kolonoskopiju un atrada polipu aklās zarnas kupola krokā ar izmēru 1,3 x 0,6 cm. Viņi to neizņēma. Gastroenterologs bija pārsteigts, ka polips nav izņemts un izrakstīja hidrokolonu MRI. Vai ir vērts veikt šo testu vai atkārtot kolonoskopiju, noņemt polipu un veikt biopsiju? Ir aizdomas par Krona slimību. Pateicos jau iepriekš.

Atbildes Tkačenko Fedots Gennadjevičs:

Sveika, Marina. Šāda izmēra polipu labāk noņemt. Vēlos ieteikt vēlreiz veikt fibrokolonoskopiju, vēlams specializētā proktoloģijas centrā, un izlemt par polipu izņemšanas iespēju un nepieciešamību.

2015-06-16 11:09:46

Irina jautā:

Sveiki! Es veicu resnās zarnas irrigoskopiju un saņēmu šādu secinājumu: polipoīds cecum veidojums. Dolihosigmayu Dolihotragsversum. Peretiflit. Ko nozīmē šī diagnoze? Vai polips ir jānoņem? Vai šī ir vēdera vai tūpļa operācija? Ja iespējams, lūdzu, atšifrējiet šo diagnozi. Pateicos jau iepriekš

Atbildes Tkačenko Fedots Gennadjevičs:

Sveika Irina. Lai noteiktu turpmāko ārstēšanas taktiku, jāveic fibrokolonoskopija. Ir nepieciešams novērtēt audzēja lielumu un veikt biopsiju. Tikai tad būs iespējams precīzi atbildēt uz jūsu jautājumu. Bet vispārīgi runājot, ir nepieciešams noņemt polipu. Tas ir iespējams, noņemot daļu resnās zarnas ar polipu vai lokāli noņemot polipu caur fibroklonoskopu kolonoskopijas laikā.

2015-06-09 18:29:34

Sergejs jautā:

Laba diena!
Lūdzu, palīdziet man saprast analīzes rezultātus un izsakiet savu viedokli par notiekošo. Būšu ļoti pateicīgs!

Bija aizdomas par Krona slimību un UC. Nekas nav apstiprināts.
Ārsts izrakstīja 500 mg salofalka 3 reizes dienā, un kontroles kolonoskopija pēc 3 mēnešiem. Vai ir iespējams pilnīga atveseļošanās kas tika atrasts, vai tas, kas notiek, ir tikai priekšnoteikums UC un Krona slimībai? Pēc 3 mēnešiem viņa teica, ka polips ir jānoņem, kad iekaisums samazinās.

Kolonoskopija: Gļotādas kupols ir tūskas, hiperēmisks, pārklāts ar vairākām svaigām nelielām erozijām. Vermiformas piedēkļa mute nav diferencēta. Bauhinija vārsts ir tūskas, hiperēmisks, erodēts un tam ir “lūpām līdzīga” forma. Cecum gļotāda vārstuļa priekšā ir tūska, infiltrēta, hiperēmija, ar vairākām svaigām erozijām, asinsvadu raksts nav redzams. Atlikušo resnās zarnas daļu gļotāda ir rozā, spīdīga, elastīga, asinsvadu raksts ir mērens. Viscaur tiek saglabāts zarnu tonuss. Reģionā rekto-sigmoīds polips 0,8x0,6 cm uz īsa kātiņa. Taisnā zarna nav mainīta.
Tika paņemta biopsija (1) gabals. no polipa; (2) kodums no cecum gļotādas.
Secinājums: 116 rubīni; 1) Hiperplastisks polips ar smagu iekaisumu
2) Hronisks izteiktas aktivitātes kolīts ar gļotādas atrofijas un hiperplāzijas perēkļiem.

Gastroenterologa diagnoze: nediferencēts kolīts. Rekto-sigmoīdā savienojuma polips.

Atbildes Tkačenko Fedots Gennadjevičs:

Sveiks, Sergej. Ja pēc fibrokolonoskopijas taisnās zarnas bojājumi nav, tad UC diagnozi noteikti var noņemt. UC vienmēr tiek ietekmēta taisnā zarna. Kas attiecas uz Krona slimību, manuprāt, vēl ir pāragri noņemt šo diagnozi. Pie tādiem resnās zarnas bojājumiem var domāt vai nu par Krona slimību, vai par kādu infekcijas slimību, piemēram, jersiniozi.Žēl, ka endoskopists neizmeklēja gala sekciju. tievā zarnā, visticamāk, arī tur ir iekaisuma izmaiņas. Kad viņi nākamreiz veic kolonoskopiju, noteikti ieejiet tievās zarnas pēdējās daļās un pārbaudiet tās. Tagad noteikti konsultējieties ar infekcijas slimību speciālistiem un proktologiem, kā arī veiciet gastroenterologa nozīmēto ārstēšanu.

2015-01-15 18:57:40

jautā Alīna Nikolajevna:

Uz plakanas pamatnes aklajā zarnā konstatēts 1,2 cm polips. Kāda ir labākā terapija šajā gadījumā????Lāzera vai endoskopiskā polipektomija???? Un vispār polipus izņem???Man viena speciāliste stāstīja,ka tos izņem tikai kopā ar daļu zarnas vēdera operācijas laikā (izgriež daļu zarnas ar polipu un tad sašuj zarnas daļas)

Atbildes Tkačenko Fedots Gennadjevičs:

Labdien, Alīna Nikolajevna. Šāda izmēra polips ir jānoņem. Šādi polipi tiek noņemti endoskopiski fibrokolonoskopijas laikā. Parasti šādās situācijās var izvairīties no vēdera operācijas ar resnās zarnas daļas rezekciju. Bet uz kaut ko konkrētāku jūsu jautājumu var atbildēt tikai pēc polipektomijas.

2014-05-19 14:12:24

Aleksandra jautā:

Labdien. Man tika veikta kolonoskopija, un viņi izņēma divus polipus un nelielu audzēju. Rezultāti tika nosūtīti izpētei ar šādu secinājumu:
1b (1k) - plakana aklu veidošanās k-ki 8*8; 2b (1k) - taisna līnija 5-7 cm no tūpļa 3 mm; 3b (1k) - 5 mm saplacināts polips taisni uz sejas.
3b - taisni polipi. Obr-e akls k-ki. , rezultāts ir:
1. Šķiedru veidošanās ar atrofisku gļotādu veruma zonā (iespējams, šķiedru polips).

2. Taisnās zarnas dziedzeru šķiedru polipi.
Lūdzu atšifrējiet, ko tas varētu nozīmēt!!!??

Atbildes Tkačenko Fedots Gennadjevičs:

Sveika, Aleksandra. Tas nozīmē, ka ļaundabīgi audzēji jums tā nav, izņemtie polipi ir labdabīgi. Bet nākotnē joprojām ir nepieciešams novērot un periodiski veikt kolonoskopiju. Polipi var veidoties atkal.

2014-05-07 10:29:49

Valentīna jautā:

Labdien Manas aklās zarnas kupolā viņi atrada iegarenu polipu uz platas pamatnes līdz 0,9-2,0 cm. Biopsija parādīja, ka tas ir labdabīgs, bez augšanas pazīmēm. Kā to noņemt: turpmākās kolonoskopijas laikā vai ir nepieciešama vēdera operācija? Cik ātri var izaugt polips? Jau iepriekš paldies par atbildi...

Polipi zarnās ir labdabīgas izmaiņas gļotādā, kas izpaužas kā audzējam līdzīga izvirzījuma veidošanās orgāna lūmenā. Polipu lokalizācija zarnās ir dažāda, tāpat kā to forma, izskats un struktūras īpatnības. Onkoloģiskajā praksē tieši polipu jaunveidojumi kļūst par izplatītu zarnu vēža cēloni. Ārstēšana ietver ķirurģisku izņemšanu, lai izvairītos no komplikācijām un nāves.

Ņemot vērā polipu augsto onkogēno risku zarnās, ārsti iesaka plānotā noņemšana patoloģiskiem augiem pēc iespējas agrāk.

Noteikti ņemiet vērā:

• ģenerālis klīniskā vēsture pacients;
• iedzimts faktors saistībā ar vēzi;
• vecums;
• pacienta dzimums.

Jo lielāks ir polips, jo lielāks ir audzēja šūnu ļaundabīgo audzēju risks un onkoloģiskā procesa sākums. Tomēr ir gadījumi, kad augšanas ķermeņa bārkstiņi, kas mazāki par 0,3 mm, ir kļuvuši ļaundabīgi.

Ja izaugumi ir nelieli, tad ārsti var pieņemt nogaidošu pieeju, izrakstot pacientiem regulāras pārbaudes. Ja ir tendence uz audzēja izplatīšanos vai apjoma palielināšanos, kā arī tiek pievienoti nepatīkami simptomi, ir nepieciešama noņemšana.

Galvenās indikācijas noņemšanai ir:

1. Ļaundabīgo audzēju pazīmju klātbūtne (histoloģijas rezultāti, iedzimtība);
2. Daudzas polipozas neoplazmas dažādos zarnu segmentos;
3. Dzelzs deficīta anēmija iekšējas asiņošanas dēļ;
4. Asinis vai gļotas izkārnījumos;
5. Stipras sāpes zarnu kustības laikā;
6. Izkārnījumu traucējumi.

Jebkuru zarnās un tās segmentos lokalizētu jaunveidojumu noņemšanu veic ķirurgs proktologs.

Uz piezīmes! Lai pabeigtu pacienta vadību un operāciju, var būt nepieciešamas konsultācijas:

• terapeits,
• gastroenterologs,
• kardiologs,
• gastroenterologs un citi speciālisti nepieciešamajos profilos.

Kas notiks, ja to neizdzēsīsit?

Gļotādas izaugumi var būt uz gara kātiņa vai platas pamatnes. Ieteicams to noņemt, jo tas griežas ( stipras sāpes, intensīva asiņošana, zarnu dobuma gļotādu nekrotizācija).

Plaša pamata gļotādas polipi ir vairāk pakļauti:

• traumatizācija,
• čūlas,
• iekaisuma procesi.

Visi šie negatīvie faktori var provocēt neatgriezeniskus šūnu procesus un vēža attīstību.

Kā tas tiek noņemts?

Ķirurģiskā taktika tiek noteikta, pamatojoties uz vairākiem diagnostikas kritērijiem:

• Gļotādu bojājuma pakāpe;
• Potenciāli bīstamu polipozes perēkļu lokalizācija;
• Izaugumu raksturs un apjoms;
• Ķermeņa uzbūve un daudz kas cits.

Visas ķirurģiskās procedūras tiek veiktas anestēzijā. Pirms operācijas ir jāsagatavojas, lai samazinātu komplikāciju un citu nepatīkamu seku risku.

Ir vairākas galvenās metodes polipu izaugumu noņemšanai.

Laparoskopiskā metode

Attiecas noņemot labdabīgi audzēji vairāk nekā 2 cm diametrā. Ķirurģiskā pieeja sastāv no vairākiem iegriezumiem vēderplēvē, caur kuriem tiek ievietota endoskopiskā iekārta ar optisko aprīkojumu. Attēls tiek parādīts datora monitorā, kas atvieglo darbības procesu.

Ņemot vērā minimāli invazīvo metodi:

1. Rētaudi praktiski nav;
2. Atveseļošanās periods tiek samazināts;
3. Komplikāciju risks pēcoperācijas periodā ir samazināts.

Lāzera noņemšana

Neskatoties uz popularitāti, lāzera noņemšana tiek veikta reti. Tas ir saistīts ar nespēju savākt polipu audus histoloģiskai izmeklēšanai. Izvēloties šo metodi, polipi nedrīkst būt lielāki par 1 cm, tie nedrīkst būt ļaundabīgi, būt atsevišķi un tuvu anorektālajai zonai.

Lāzers burtiski izkausē polipu un tā pamatni, iztvaicējot lieko mitrumu no gļotādas audiem. Turklāt operācijas laikā rodas spēcīgi dūmi, kas neļauj objektīvi vizualizēt notiekošo manipulāciju.

Svarīgs! Galvenā indikācija ir biezām kājām ar platiem traukiem, kā arī polipiem bez kājām. Izmantojot lāzera noņemšanu, pēcoperācijas infekcijas risks praktiski tiek novērsts.

Laparotomija

Laparotomija tiek veikta, ja laparoskopija nav iespējama vai ir bojāta plaša zona zarnu sekcija. Lai noņemtu kaļķakmens audzējus vai parastos dziedzeru polipus, tiek veikta kolotomijas procedūra, kad vēderplēvē tiek veikts dziļš iegriezums, lai pēc tam izņemtu caur zarnām un izņemtu polipus veselos audos.

Pēc tam izaugumus izgriež, sašuj gļotādu un uzliek šuves. Iegūtie polipu fragmenti tiek nosūtīti histoloģijai, lai noteiktu audu raksturu.

Rezekcija

Rezekcija - ar orgāna fragmenta noņemšanu polipu lokalizācijas zonā caur vēdera griezumu vēdera dobumā.

• Ja tiek ietekmēta zarnu priekšējā daļa, tiek veikta priekšējā rezekcija. Šeit ķirurgs noņem audus ar polipu bojājumiem taisnajā zarnā vai sigmoidajā resnajā zarnā.
• Ja zarnu centrālo daļu ietekmē polipi, apakšējā zarna tiek noņemta ar transanālu piekļuvi caur taisnās zarnas lūmenu.

Pēc rezekcijas atveseļošanās ir diezgan ilga un saistīta ar dažādām pēcoperācijas komplikācijām. Operāciju drīkst veikt tikai kvalificēts proktologs.

Polipektomija

Operāciju veic pacientiem ar labdabīgiem zarnu gļotādas veidojumiem. Ķirurģiskā procedūra ir minimāli invazīva. Pirmkārt, taisnās zarnas lūmenā tiek ievietots endoskops ar optisko aprīkojumu, un jostas rajonā tiek piestiprināts svina elektrods. Polips tiek piestiprināts ar endolopu, izgriezts un pēc tam kauterizēts ar elektrodu.

Polips tiek burtiski pārogļots, un, ja nepieciešams, tiek veikta papildu elektrokoagulācija. Ja ir saglabājušies polipa fragmenti, tie jānosūta histoloģiskai izmeklēšanai.

Elektrokoagulācija

Manipulācija tiek veikta, izmantojot retroskopa ierīci. Cauterization ar augstfrekvences strāvām tiek veikta tikai atsevišķiem maziem polipiem, lai samazinātu pēcoperācijas komplikāciju risku.

Elektrokoagulācija ir kontrindicēta:

• ar polipiem uz kājas,
• plaša stroma,
• kaļķakmens audzējiem sakarā ar gļotādu proliferācijas risku.

Izņemšana kolonoskopijas laikā

Daudzsološs virziens polipu neoplazmu ārstēšanā zarnās ir to noņemšana diagnostiskās kolonoskopijas laikā. Taisnās zarnas izmeklēšanu veic ar speciālu elastīgu caurulīti – endoskopu, pateicoties kuram iespējams sniegt ticamu zarnu gļotādas stāvokļa novērtējumu. ļauj nekavējoties noņemt audzēju.

Zarnu kolonoskopija ar polipu noņemšanu ir norādīta šādos gadījumos:

• Atsevišķu hiperplastisku polipu klātbūtne;
• Nav polipu struktūru ļaundabīgo audzēju riska;
• Smagu simptomu trūkums;
• Iekaisuma perēkļu un asiņojošu hemoroīdu trūkums taisnajā zarnā.

Tajā pašā laikā tiek ņemts biopsijas paraugs, lai pētītu audzēja šūnas. Ņemot vērā, ka procedūrai ir diagnostisks raksturs, situācijas izvērtējums un lēmums paliek ārsta ziņā.

Pēc procedūras pacienti jūtas normāli, sajūtot tikai nelielu diskomfortu ievadītās anestēzijas dēļ. Pēc manipulācijas pacienti var atgriezties iepriekšējā dzīvē, taču svarīgi ievērot ārstējošā ārsta ieteikumus.

Piezīme! Ķirurgi bieži izvēlas vairākus ceļus ķirurģiska ārstēšana lai likvidētu patoloģiskus polipu perēkļus. Tas ir nepieciešams, lai samazinātu pēcoperācijas risku un uzlabotu manipulācijas terapeitisko efektu.

Iespējamās komplikācijas

Atkarībā no ķirurģiskās procedūras izvēles, jāņem vērā iespējamie riski kas saistīti ar ķirurģisku iejaukšanos. Komplikāciju rašanās ir atkarīga ne tikai no ārsta profesionalitātes trūkuma, bet arī no audzēja rakstura un no pacientiem, kuri pilnībā neievēro ārsta norādījumus.

Tiek ņemtas vērā galvenās komplikācijas:

• Taisnās zarnas asiņošana (parasti izzūd pēc 7 dienām);
• Bagātīgi gļotādas izdalījumi no kolorektālā lūmena, kas mitrina apakšveļu;
• Plānu gļotādu audu perforācija;
• Pēcoperācijas infekcija;
• Iekaisuma process;
• Jauna polipa parādīšanās ar iespējamu šūnu ļaundabīgu audzēju.

Diemžēl recidīvi pēc operācijas notiek un nav nekas neparasts. Šādu komplikāciju rašanās iespējamība ir samazināta līdz minimumam, tomēr arī ar minimāli invazīvām metodēm ir jāievēro visas medicīniskās receptes, tāpat kā ar vēdera dobuma ķirurģiskām iejaukšanās metodēm.

Kontrindikācijas operācijai

Kontrindikācijas var būt absolūtas un relatīvas. Pirmajā gadījumā operācija nav iespējama vai to var veikt tikai kritiskos gadījumos. Otrajā operācija tiek veikta tikai pēc traucējošo faktoru novēršanas.

Galvenās kontrindikācijas ir:

• Nopietni endokrīnās sistēmas traucējumi (hipotireoze, cukura diabēts);
• Epilepsijas lēkmes (skaidras vai nezināmas izcelsmes);
• Ļaundabīgi jaunveidojumi, metastāzes;
• Akūtas infekcijas slimības;
• Elektrokardiostimulatora klātbūtne;
• Iekaisuma procesa aktīvā fāze.

Polipu noņemšana ir piespiedu, bet efektīva ķirurģiska procedūra, kas samazina ļaundabīga audzēja, piemēram, zarnu karcinomas, deģenerācijas risku. Diemžēl nav iespējams pilnībā novērst polipu fragmentu atkārtotas veidošanās riskus. Prognoze pēc izņemšanas lielākoties ir labvēlīga, ja tiek ievēroti visi medicīniskie ieteikumi.

Jūs varat pierakstīties pie ārsta tieši mūsu vietnē.

Esiet veseli un laimīgi!

Polipi ir resnās zarnas sienas iekšējā slāņa izaugumi, kas izvirzīti zarnu lūmenā. Pamatojoties uz to formu, izšķir divu veidu polipus: kātaini (tie parasti ir maza izmēra, ar gludu virsmu, kas atgādina sēnes) un platbāzi (plakani un lielāki, ložņājoši, mīksti, “villoti”). izmēri var atšķirties no dažiem milimetriem līdz centimetriem. Polipi, kā likums, neapgrūtina pacientu līdz noteiktam laikam un tiek nejauši atklāti endoskopiskās (kolonoskopijas/rektosigmoidoskopijas) vai rentgena (irrigoskopijas) zarnu izmeklēšanas laikā. Dažos gadījumos lieli polipi var izraisīt diskomfortu un sāpes šajā vietā tūpļa un vēdera apvidū, izkārnījumu traucējumi, kas var liecināt arī par citām slimībām (hemoroīdi, tūpļa plaisa, iekaisuma slimības zarnas un citi). Gadījumos, kad polips atrodas apakšējā zarnā (taisnajā zarnā vai sigmoidajā resnajā zarnā), polipi var parādīties kā asiņu un/vai gļotu svītra uz izkārnījumu virsmas.

Ir iekaisuma polipi (parādās iekaisuma vietā), hiperplastiski (normālu audu pārmērīgas augšanas rezultāts) un neoplastiski (ar netipisku šūnu klātbūtni).Lielākā daļa polipu ir labdabīgi veidojumi, bet dažos gadījumos tie var deģenerēties par vēzi. . Šī transformācija ir raksturīgāka dziedzeru polipiem.

Kā tiek diagnosticēti resnās zarnas polipi?

Galvenā polipu diagnostikas metode ir kolonoskopija. Šī endoskopiskā (intraluminālā) izmeklēšana ļauj vizuāli novērtēt resnās zarnas stāvokli gandrīz visā tās garumā (apmēram 2 metri) un, ja tiek konstatēti polipi, procedūras laikā tos izņemt un/vai veikt biopsiju. EMC gadījumā kolonoskopiju veic, izmantojot īslaicīgu sedāciju (anestēziju), kas ļauj izvairīties no diskomforta, kas saistīts ar zondes (endoskopa) ievietošanu un gaisa sūknēšanu, lai iztaisnotu zarnu.

Pastāv alternatīvas metodes resnās zarnas polipu diagnostika, tomēr katram no tiem ir savi ierobežojumi. Piemēram, rektosigmoidoskopija ļauj izmeklēt tikai taisno un resnās zarnas apakšējo daļu, savukārt iespēja atklāt polipus citās zarnu daļās ir augsta Irrigoskopija (resnās zarnas rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastviela- bārija suspensija) ļauj atklāt polipu, taču sniedz ļoti aptuvenu informāciju par tā struktūru un neļauj ņemt audu paraugu pētniecībai. Tādēļ, ja polipi tiek atklāti ar kādu no šīm metodēm, pacientam jāveic kolonoskopija.

Kāpēc polipi tiek uzskatīti par pirmsvēža slimību?

Ne visi polipi pārvēršas par vēzi, taču tiek uzskatīts, ka 80% gadījumu pirms resnās zarnas vēža ir labdabīga polipa stadija. Tāpēc polips tiek uzskatīts par pirmsvēža slimību, kurai nepieciešama tā endoskopiskā noņemšana (polipektomija), lai novērstu ļaundabīga audzēja attīstību.

Ko darīt, ja resnajā zarnā tiek atrasti polipi?

Tradicionāli visi kolonoskopijas laikā atklātie polipi ir jānoņem un jānosūta histoloģiskai izmeklēšanai. Ārstnieciskās metodes Resnās zarnas polipus nevar izārstēt. Ir tikai ieteikumi par polipu attīstības riska samazināšanu, lietojot noteiktas zāles.

Resnās zarnas polipu izņemšana (polipektomija) vairumā gadījumu tiek veikta, izmantojot endoskopisko aprīkojumu - izmantojot īpašu instrumentu ar cilpas formas elektrodu galā.

Dažreiz lielu polipu noņemšanai var būt nepieciešamas vairākas procedūras. Ja polipu izmērs un atrašanās vieta neļauj šo manipulāciju veikt endoskopiski, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās - zarnas daļas rezekcija ar audzēju.

Kas ir "biopsija"?

Biopsija ir audu paraugu noņemšana no resnās zarnas gļotādas histoloģiskai izmeklēšanai. Ne visos gadījumos ir iespējams izņemt polipu kolonoskopijas laikā, piemēram, ja tas ir plaukstas polips uz plaša pamata, viegli traumējams un asiņojošs. Tad ārsts noķer kolonoskopijas laikā atklātā patoloģiskā veidojuma gabalu un nosūta uz laboratoriju pārbaudei mikroskopā. Tas ļauj ātri un precīzi noteikt diagnozi, tostarp slimības agrīnajā stadijā. Balstoties uz histoloģiskās izmeklēšanas datiem, ārsts katrā izvēlas labāko klīniskais gadījums terapeitiskā taktika.

Stikla priekšmetstikliņus ar audu paraugiem parasti uzglabā iespējamai turpmākai mikroslaidu izmeklēšanai citā medicīnas iestādē.

Vai polipi var atkārtoties?

Kad polips ir noņemts, tā atkārtošanās iespēja ir minimāla. Taču faktori, kas izraisa polipu veidošanos, netiek novērsti, tāpēc dažiem pacientiem polipi var veidoties atkārtoti. Pacientiem, kuriem kādreiz ir diagnosticēti resnās zarnas polipi, pēc tam regulāri jāpārbauda koloproktologs. Kolonoskopijas biežums tiek noteikts katrā gadījumā individuāli, ņemot vērā pacienta riska faktorus polipu deģenerācijai vēzī. Pēc lielu polipu (vairāk nekā 2 cm), vairāku polipu (5 vai vairāk) un jebkura izmēra kaļķakmens polipu noņemšanas katru gadu ir nepieciešama kolonoskopija. Turklāt mēs iesakām visiem pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, veikt kolonoskopiju kolorektālā vēža skrīninga ietvaros, jo, kā liecina statistika, sākot ar šo vecumu, ievērojami palielinās risks saslimt ar šāda veida vēzi. Nākotnē skrīninga pētījumi ir jāatkārto saskaņā ar ārstējošā ārsta ieteikumiem.

Polipi, kā likums, nekādā veidā neizpaužas simptomiem. Caureja, kas izraisa kālija zudumu, ir reti sastopama ar villozēm. Taisnās zarnas vai sigmoidālās resnās zarnas neiroendokrīniem audzējiem, kuriem parasti ir hormonāla aktivitāte, klīniskās izpausmes tiek novēroti tikai tad, ja rodas metastāzes aknās. Vienīgais simptoms šādos gadījumos ir asiņu parādīšanās izkārnījumos. Bet ar šo simptomu vien pietiek, lai būtu aizdomas par audzēju vai zarnu polipu. Neatkarīgi no ģimenes sindromiem, kas izpaužas kā zarnu polipoze, polipi vairumā gadījumu ir nejaušs atradums, tostarp profilaktisko kolonoskopiju laikā.

Polipiem nav nepieciešams veikt diferenciālis diagnozi, jo, ja tiek atklāts polips, tas ir jānoņem. Vai mazās adenomas ir jāatstāj vai jāizgriež, vai ir jāveic histoloģiskā izmeklēšana izņemtajiem audzējiem vai nē? Mūsdienās šie jautājumi ir zinātnisku diskusiju priekšmets, taču kā standarta pieeja ir ieteicama izgriešana, kam seko ķirurģiskā parauga histoloģiska izmeklēšana. Īpaša situācija rodas ilgstoša nespecifiska kursa laikā čūlainais kolīts. Šādos gadījumos var būt grūti atšķirt neoplastiskus polipus no pseidopolipiem, kā arī sporādisku adenomu no audzēja, kas saistīts ar hronisku iekaisuma procesu zarnās.

Atklājot polipi nepieciešams tūlītējs lēmums par viņu ārstēšanu. Iepriekš tika teikts, ka nelieli hiperplastiski polipi taisnajā zarnā ir bieži sastopami un var saglabāties. Tas neizslēdz adenomas veidošanos taisnajā zarnā. Taisnās zarnas augšdaļā konstatēto polipu diferenciāldiagnoze nav vienkārša. Maziem hiperplastiskiem polipiem, atšķirībā no adenomām, ir raksturīga smalkgraudaina virsma, kas, skatoties ar optisko palielinājumu, ir punktēta ar daudzām bedrītēm.

Ar prombūtni pārliecība fakts, ka identificētais veidojums ir nekaitīgs polips, tas ir jānoņem. Vairāki nelieli bālgans polipiem līdzīgi veidojumi iekšā distālā daļa taisnās zarnas bojājumiem parasti ir hiperplastisks raksturs, un tos var pamest.

Bez galvenā jautājums Neatkarīgi no tā, vai ir nepieciešams endoskopiski noņemt kolonoskopijas laikā konstatēto adenomu, ir arī svarīgi, lai endoskopists pārzina noņemšanas tehniku. Zarnu sieniņu perforācija ar nepietiekamām ārsta prasmēm ir tikai viens no paaugstinātā riska aspektiem. Nepilnīga lielas adenomas noņemšana rada lielāku risku pacientam vidējā termiņā. Iegūtā rēta apgrūtina atlikušās adenomas noņemšanu atkārtotas iejaukšanās laikā, un nav iespējams droši novērst recidīvu pat izmantojot argona plazmas koagulāciju. Ja ārstam rodas šaubas, viņam jāmeklē palīdzība pie pieredzējušāka kolēģa.
Atjauninātajos ieteikumos DGVS"Colorektales Karzinom" ir arī informācija par polipu ārstēšanu.

Polipi kuru diametrs ir mazāks par 5 mm, var noņemt, izmantojot knaibles. Iespējamība, ka noņemtajā polipā ir netipiskas šūnas, ir ārkārtīgi zema. Vienīgie izņēmumi ir ļoti mazi plakani vai pat nomākti polipi (adenomas). Jūs varat noteikt polipa izmēru, izmantojot knaibles. Atverot knaibles, atstarpe starp žokļiem svārstās no 2 līdz 6 mm.

Dzēšot polips izmantojot knaibles, pat ja tas ir mazs, ir svarīgi, lai tas būtu pilnīgs. Biopsiju nevajadzētu veikt. Noņemot polipu, tas ir jāsatver ar knaiblēm kopā ar tā makroskopiski redzamajām robežām.

Polipi diametri, kas lielāki par 5 mm, jānoņem, izmantojot cilpu. Ir vairākas cilpas iespējas, kas atšķiras pēc izmēra un formas. Cilpas izvēle ir atkarīga no endoskopista izvēles. Tas attiecas arī uz monopavedienu cilpas izmantošanu, ko daži endoskopisti dod priekšroku, īpaši, ja tiek noņemtas plakanas adenomas. Šī cilpa ir stingrāka nekā tās polifiliski pītie kolēģi un turklāt nodrošina precīzāku iedarbību (koagulāciju) uz audiem ar elektrisko strāvu. Jāņem vērā arī cilpas koagulācijas darbības atkarība no elektriskās strāvas formas. Dažos gadījumos, atkarībā no materiāla, no kura izgatavota cilpa, pastāv polipa “aukstas” noņemšanas risks. Tas ir atkarīgs arī no asistenta manipulācijām, jo ​​īpaši no tā, cik ļoti viņš pievelk cilpu. Jāņem vērā arī tas, ka zarnu sieniņas perforācijas risks ar monopavedienu cilpu ir arī lielāks, jo tas iegriežas dziļāk audos. Tomēr nav zinātnisku vai empīrisku pierādījumu, kas apstiprinātu, ka šāds risks patiešām pastāv.

Neatkarīgi no veida cilpas Parasti caur to tiek piegādāta līdzstrāva. Cilpa var darboties koagulācijas un griešanas režīmā, piemēram, ENDO CUT (ERBE, Tībingena). Nospiežot dzelteno pedāli, tiek piegādāta griešanas strāva, kas sākuma fāzē, kad audu pretestība vēl ir zema, izraisa vieglu koagulāciju. Kad audi izžūst, to elektriskā pretestība palielinās, izraisot sprieguma paaugstināšanos, līdz notiek izlāde gaismas loka veidā, ko atpazīst sistēma. Griešanas fāze ilgst, atkarībā no ierīcē izmantotās sistēmas, aptuveni 50 ms, un to no koagulācijas fāzes atdala aptuveni 750 ms. Griešanas fāze un koagulācijas fāze maina viena otru, līdz polips tiek noņemts. ENDO CUT režīma iestatījumu principā var mainīt, taču praksē parasti nav pamata to darīt. Piemēram, ja ir nepieciešams pastiprināt koagulācijas efektu, tad tiek manipulēts nevis ar “Fast Coagulation Mode” pogu, bet gan galvenokārt ar ENDO CUT režīma pogu “Effect”. Pagriežot pogu “Effect” uz sadalījumu “4”, tiek samazināta griešanas strāva par labu koagulācijas strāvai.

Noņemot mazo polipi Griešanas režīma sākuma fāze (kuras parametri nemainās) ir svarīga, jo šie polipi parasti tiek nogriezti pirmajos strāvas impulsos. Koagulējot, cilpa jātur paralēli zarnu sieniņai, lai labāk nosegtu polipa pamatni, kas ir svarīgi efektīvai cilpas savilkšanai. Cilpu nevajadzētu “stādīt” pārāk zemu, bet arī ne pārāk augstu, jo šajā gadījumā daļa polipa var palikt neizņemta. Īpaši rūpīgi jānovērš polipi, kas atrodas gļotādas krokās. Aptinot cilpu ap polipa pamatni, tas tiek uzvilkts un nogriezts. Mazos polipus pēc nogriešanas var ievilkt kolonoskopa darba kanālā. Šādā gadījumā starp kolonoskopa cauruli un sūkšanas šļūteni jāuzstāda filtrs (polipu slazds). Ja filtru nav, var izmantot vairākos slāņos salocītu marli, ko novieto iesūkšanas šļūtenes savienojuma vietā ar vakuuma tvertni.

Piesūcams polipi bieži aizsprosto darba kanālu kolonoskopa caurulē. Šādos gadījumos ir ieteicams šļircē zem spiediena caur gumijas vārstu ievadīt 20 ml ūdens un vienlaikus aizvērt sūkšanas vārstu. Rezultātā negatīvs spiediens bieži vien ir pietiekami, lai izstumtu polipu. Noņemt pedunculated polipu nav īpaši grūti, bet vismaz ja polipi ir mazi. Tālāk mēs detalizēti apsvērsim šādu iejaukšanās tehniku, izmantojot adenomu piemēru. Izmantojot augstas izšķirtspējas video endoskopiju, ir iespējams skaidri noteikt resnās zarnas adenomu pamatnes robežas. Adenoma tiek nogriezta tās kātiņa bazālās trešdaļas līmenī. Ideālā gadījumā pedunculated polipu var satvert un noņemt.

Polipi var izpausties kā zarnu asiņošana. Tomēr makroskopisko attēlu nevar izmantot, lai spriestu par asiņošanas riska pakāpi no konkrēta polipa. Asiņošanas novēršana, piemēram, uzliekot Hamoclip vai injicējot 1:10 000 epinefrīna atšķaidījumu polipa pamatnē, parasti nav nepieciešama. Noņemot polipu, mazie trauki rūpīgi jākoagulē. Var būt izņēmumi, piemēram, ja pacientam, kurš lieto acetilsalicilskābi, tiek veikta polipektomija. Dažos gadījumos atkarībā no noņemtās adenomas morfoloģiskajām īpašībām viņi izmanto vienu vai vairākus klipus.

Plkst noņemšana Ar ļoti lielu pedunculated adenomu komplikāciju risks ir īpaši augsts. Tas ir saistīts, no vienas puses, ar bagātīgu asins piegādi šādai adenomai un, no otras puses, ar augstfrekvences strāvas izmantošanu. Ja polipa pamatnes ievērojamā blīvuma dēļ pirms tā noņemšanas nav iespējams droši uzlikt klipšus, tad polips tiek noņemts, izmantojot “Endoloop” cilpu. Šī cilpa pēc uzklāšanas paliek zarnās. Par metodes efektu var spriest uzreiz pēc šādas cilpas pielietošanas. Asins plūsmas pārtraukšana polipā noved pie tā cianozes. Noņemot polipu, jāuzmanās, lai stieples cilpa būtu novietota virs Endoloop hemostatiskās cilpas. Jautājumu par to, vai lietot hemostatisko cilpu vai nē, ārsts katrā gadījumā izlemj individuāli. Ar salīdzinoši īsu kāju iejaukšanās risks ir saistīts ar faktu, ka pēc polipa nogriešanas hemostatiskā cilpa var noslīdēt. Tas var notikt arī kādu laiku pēc polipa nogriešanas.

Izņemšanas risks ir saistīts arī ar tiltu veidošanos. Tie rodas, kad polips pieskaras resnās zarnas pretējai sienai. Strāva šādos gadījumos ieplūst ne tikai no stieples cilpas caur polipa pamatni uz neitrālo elektrodu, bet arī caur polipu ieplūst zarnu sieniņās.

Lai izvairītos no nevēlamiem termiskiem efektiem polips noņemot to vajadzētu atvilkt ar cilpu. Ja audu apjoms, ko aptver stieples cilpa, ir ļoti liels un polipa noņemšana aizņem pārāk ilgu laiku, pārmērīgs termiskais efekts var izraisīt plašu polipa pamatnes iznīcināšanu.

Adenomas makroskopiskais attēls ir atšķirīgs dažādība. Katrā gadījumā pirms iejaukšanās ir jābūt skaidram priekšstatam par adenomas formu. To veicina tādas manipulācijas kā adenomas pārvietošana ar kolonoskopu vai kādu instrumentu, piemēram, savilkta stieples cilpa un dažāda apjoma gaisa piepūšana. Īpaši svarīgi ir noskaidrot adenomas lokalizāciju attiecībā pret gļotādas krokām. Bieži vien adenomas, īpaši plakanas, izrādās plašākas, nekā šķiet no pirmā acu uzmetiena.

Dzēšot " svārsta formas» polips uz šauras pamatnes, kas atrodas gļotādas krokā, var veidot negaidīti plašu brūces virsmu. Šķīduma injicēšana polipa pamatnē samazina perforācijas risku.

Par izņemšanu polips uz plaša pamata priekšroka jādod monopavedienu cilpai. Pareizi pielietota stieples cilpa nodrošina precīzu audu koagulāciju optimālā līmenī. Gļotādas malu skaidrība ļauj noteikt, vai ir atlikušie polipa audi. Ja ir, tas ir jānoņem, izmantojot to pašu stieples cilpu.

Visplānākais siena No visām resnās zarnas daļām cecum ir cecum, tāpēc perforācijas risks ir īpaši augsts. Pat noņemot mazus polipus, kas izveidojušies cecum, jums vajadzētu ķerties pie nātrija hlorīda šķīduma injicēšanas polipa pamatnē. Šāda injekcija ne tikai samazina zarnu sieniņu primārās perforācijas risku, bet arī novērš plašu termisku audu bojājumu. Ievadītajam nātrija hlorīda šķīdumam pievieno dažus pilienus metilēnzilā. Tas ļauj labāk atpazīt struktūras, kas atrodas zem gļotādas un ir atdalītas no tās ar muskuļu plāksni, kā arī identificēt atlikušos polipu audus.

Par izņemšanu polipi platiem kātiem un bārkstiņu adenomām ieteicama injekcija pamatnē sāls šķīdums nātrija hlorīds. Šķīduma infiltrācija paplašina submukozālo telpu un atvieglo gļotādas atdalīšanu no muskuļu plāksnes. Šķīdumam jāpievieno daži mililitri metilēnzilā, kas ievērojami atvieglo polipa pamatnes izmeklēšanu un gļotādas malu novērtēšanu (iespēja atstāt atlikušos adenomas audus!). Nelielu asiņošanu no brūces virsmas var apturēt, ievadot adrenalīna šķīdumu polipa asiņošanas pamatnē. To vajadzētu atšķirt no injekcijas, kas tiek veikta profilaktiskos nolūkos un kuras efektivitāte nav pierādīta. Ja nepieciešams, injekciju var atkārtot. Polips tiek noņemts mazos gabaliņos, uzmanoties, lai neatstātu audu paliekas. Atlikušos fragmentus noņem, izmantojot knaibles, satverot šos fragmentus visā žokļu dziļumā. Ja brūces virsma pēc polipa nogriešanas ir liela, tad var uzlikt “Hamoclip” klipus; Lai to gali labāk piegultu, no zarnām jāizsūc gaiss.

Dzēšot polips gabalos (“gabals pa gabalam”) nav nozīmes, cik fragmentos tas ir sadalīts. Jums vienkārši jācenšas nodrošināt, lai šie fragmenti nebūtu pārāk lieli. Polipa izņemšana mazos gabaliņos samazina zarnu perforācijas risku.

Plūksnu noņemšana adenoma ietver ne tikai zarnu perforācijas un asiņošanas risku, bet arī recidīvu attīstību, ja paliek polipa audi. Atkārtotu polipu noņemšana ir sarežģīta rētu dēļ, kas veidojas pēc pirmās iejaukšanās. Tāpēc pēc polipa noņemšanas rūpīgi jāpārbauda brūces virsma un gļotādas malas, lai pārliecinātos, ka nav palikuši polipa audi. Šo uzdevumu atvieglo augstas izšķirtspējas endoskopu izmantošana (strukturālā attēla uzlabošana). Polipa paliekas, kas atklājušās, pārbaudot brūces virsmu un gļotādas malas, jānoņem, izmantojot stieples cilpu vai knaibles. Izmantojot argona plazmas koagulāciju, lai apstrādātu polipa pamatnes malas, pašu brūces virsmu (gļotādas muskuļu plāksni) nevajadzētu koagulēt. Koagulācija, kā liecina literatūra, samazina recidīva risku, taču, vai tai vajadzētu dot priekšroku, nevis polipa palieku izņemšanu, izmantojot knaibles, vēl nav skaidrs.

Aprakstot paņēmieni lielu noņemšanai, un īpaši plakaniem polipiem pēc injekcijas nātrija hlorīda sāls šķīduma pamatnē, publikācijā izmantots jēdziens “mukozektomija”. Šī ir endoskopiska gļotādas rezekcija, ko bieži veic kuņģa-zarnu trakta augšdaļā, galvenokārt izmantojot speciālu endoskopa stiprinājumu (ligatūras mukozektomija). Lietojot uz resnās zarnas, šo iejaukšanos sauc par polipektomiju ar hidraulisko sadalīšanu; angļu literatūrā pieņemtais nosaukums ir Saline-assisted Polipectomy. Mukozektomija, izmantojot sprauslu, tiek veikta galvenokārt taisnās zarnas bojājumu gadījumos, jo proksimālāk esošajām zarnu daļām ir plāna siena. Līdzīgi, veicot submukozālo dissekciju (endoskopisko submukozālo dissekciju), zem polipa esošajā submukozā tiek ievadīts fizioloģisks šķīdums un, atkāpjoties no tā noteiktā attālumā, ar nazi tiek veikts gļotādas robežgriezums. Pēdējais tiek atdalīts, izmantojot to pašu nazi, no submucosa dziļajiem slāņiem. Šī metode, atšķirībā no iepriekš aprakstītās, aizņem vairāk laika un biežāk rada sarežģījumus, un, ja kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu un jo īpaši kuņģa slimību gadījumā kā ārstēšanas metode ir nostiprinājusies submukozālā dissekcija, tās vieta resnās zarnas bojājumu ārstēšana vēl nav skaidra.

Asiņošanas novēršana no resnās zarnas polipiem. Asiņošanas risks pēc polipektomijas, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 0,3 līdz 6%. Ar augstu risku saistītie faktori ir:
antikoagulantu un, mazākā mērā, antiagregantu lietošana;
liela izmēra adenoma (vairāk nekā 2 cm) uz kātiņa;
adenomas proksimālā lokalizācija;
nepietiekama ārsta pieredze.

Lielas adenomas uz plaša pamata(“sēdošs”) ir saistīti arī ar paaugstinātu risku, tāpat kā polipi ar blīvu kātu. Asins recēšana ir svarīga asiņošanas novēršanas sastāvdaļa. Uz šo faktu balstītie ieteikumi nav tik acīmredzami kā pārliecība, ar kādu šie ieteikumi ir izteikti.

Visbiežāk ir ieteicams injicēt šķīdumu audos adrenalīns atšķaidījumā 1:10 000. Polipiem, kuru diametrs pārsniedz 1 cm, adrenalīna šķīduma ievadīšana tā pamatnē samazina asiņošanas risku. Taču pētījumi, kas apstiprina šīs metodes efektivitāti, ir balstīti uz nepietiekamu klīnisko novērojumu skaitu, un nepieciešamība pievienot adrenalīnu injicētajam šķīdumam vispār nav pierādīta (S.-H. Lee, World J. Gastroenterology 2007). Joprojām nav arī skaidrs, kāpēc tikai sāls šķīduma injekcija ir efektīva. Šķiet, ka izskaidrojums ir tāds, ka tas samazina audu pretestību un tādējādi pagarina sākotnējo griešanas fāzi, kad tiek pielietota augstfrekvences elektriskā strāva. Nav arī pilnībā skaidrs, kā Endoloop cilpai ir hemostatisks efekts, noņemot lielus polipus (vairāk nekā 2 cm) uz kātiņa. Salīdzinošā pētījuma rezultāti par atšķaidīta (1:10 000) un koncentrēta adrenalīna šķīduma iedarbību, ievadot to polipa pamatnē, izrādījās pretrunīgi. Nav datu par vēlīnas asiņošanas novēršanu, izmantojot Hamoclips, lai gan šķiet, ka šī ir visbiežāk izmantotā asiņošanas kontroles metode.

1

1 Valsts budžeta profesionālās augstākās izglītības iestāde “Saratovas Valsts medicīnas universitāte nosaukta pēc. UN. Razumovskis" Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrija, Saratova

Raksts ir veltīts endoskopiskās polipektomijas efektivitātes un iezīmju novērtēšanai lielām resnās zarnas kaļķakmens adenomām, izmantojot apgriešanas tehniku, lai izvairītos no komplikāciju riska. Darbā analizēti cirpšanas tehnikas izmantošanas rezultāti, likvidējot lielus bārkstiņu kolorektālos polipus, izmantojot endoklipu atnešanas un uzlikšanas ierīci - klipu aplikatoru un titāna klipus no Olympus. Veiktā darba rezultāti liecināja, ka griešanas tehnikas izmantošana ietver asiņošanas riska samazināšanu un mazjaudas koagulācijas strāvas izmantošanu īsu laika periodu, bet arī zarnu perforācijas risks ir minimāls. Lielu kolorektālo polipu rezekcijai šai metodei ir priekšrocības salīdzinājumā ar vispārpieņemto, un tā ir visdaudzsološākā polipu noņemšanai caur kolonoskopu.

vilozais kolorektālais polips

endoskopiskā adenomektomija

apgriešana

1. Vācietis I.R., Biktagirovs Yu.I. Labdabīgu resnās zarnas audzēju endoskopiskā ķirurģija // Diagnostikas centru pieredze. – Omska, 1993. – P. 82–83.

2. Orgānu endoskopija gremošanas trakts bērniem / S.Ya. Doļetskis, V.P. Strekalovskis, E.V. Klimanskaja, O.A. Surikovs. – M.: Medicīna, 1984. – 279 lpp.

3. Pantsyrev Yu.M., Gallinger Yu.I. Operatīvā endoskopija kuņģa-zarnu trakta. – M.: Medicīna, 1984. – 192 lpp.

4. Klīniskās endoskopijas rokasgrāmata / V.S. Saveļjevs, Ju.F. Isakovs, N.A. Lopatkin et al. - M.: Medicīna, 1985. - 544 lpp.

5. Strekalovskis V.P., Veselovs V.V., Belousovs A.V. Intensīvas asiņošanas ārstēšana pēc endoskopiskas resnās zarnas audzēju noņemšanas // Proktoloģijas problēmas. – M., 1986. – Izdevums. 7. – 85.–88.lpp.

6. Fujisawa M7 Endoskopiskā lielo kolorektālo polipu rezekcija, izmantojot apgriešanas metodi / Y. Iida, S. Miura, Y. Munemoto, Y. Kasahara, Y. Asada, D. Toya // Dis Colon Rectum. – 1994. – Sēj. 37. – 179.–180. lpp.

7. Rosen L., Bub D.S., Reed J.F. III, Nastasee S.A. Asiņošana pēc kolonoskopiskas polipektomijas // Dis Colon Rectum. – Vol. 36. – P. 1126–1131.

8. Repici A., Tricerri R. Endoskopiskā polipektomija: metodes, komplikācijas un novērošana // Tech Coloproctol. – 2004. – Sēj. 8. – 2. pielikums. – 283.–90. lpp.

Endoskopiskā polipektomija šobrīd ir kļuvusi par galveno labdabīgo un ļaundabīgo resnās zarnas polipu ārstēšanas metodi. Viņa pieder pie kategorijas ķirurģiskas iejaukšanās un to pavada zināms komplikāciju risks. Bīstamākās komplikācijas ir asiņošana no izņemtā polipa gultas vai atlikušās kājas daļas un zarnu sieniņu perforācija. Šāda veida komplikācijas, pēc vairāku autoru domām, veido 6-8% un var rasties uzreiz pēc polipektomijas vai vairākas dienas pēc operācijas.

Asiņošanas un perforācijas draudi patiešām ir ļoti lieli, ja polipam ir resns kāts vai plata pamatne, vai arī ja veidojums ir liels. Tās ir pašsaprotamas lietas, jo, jo audzējs ir masīvāks, jo intensīvākai jābūt tā asins piegādei.

Polipektomijas endoskopisko metožu pilnveidošana palīdz paaugstināt terapeitisko efektivitāti un līdz ar to arī adekvātu ārstēšanas metožu izvēli un no onkoloģiskā viedokļa pamatotu endoskopisko iejaukšanos skaita pieaugumu.

Pētījuma mērķis- novērtēt endoskopiskās adenomektomijas efektivitāti un īpatnības lielām resnās zarnas kaļķakmens adenomām, izmantojot apgriešanas tehniku, lai izvairītos no komplikāciju riska.

Materiāli un izpētes metodes

Tradicionālā polipektomijas tehnika ir saistīta ar tādu komplikāciju risku kā asiņošana un perforācija. Lietojot nepietiekamu elektrisko strāvu, var rasties asiņošana, bet pārmērīgas elektriskās strāvas lietošanas gadījumā - perforācija. Tā kā resnās zarnas siena ir daudz plānāka nekā kuņģa siena, “drošības zona” polipektomijas laikā caur kolonoskopu būs mazāka nekā tad, ja tiek noņemti kuņģa polipi. Mēs piedāvājām apgriešanas paņēmienu lielu kolorektālo polipu endoskopiskai noņemšanai. Šajā gadījumā polipa pamatnei tiek uzlikti speciāli endoklipi, pēc kuriem tiek veikta polipa elektroķirurģiska noņemšana. Skavas uzlikšanas tehnika ir ļoti vienkārša, un to ir pat vieglāk veikt nekā biopsiju.

Endoklipēšana tika veikta, izmantojot endoklipu atnešanas un uzlikšanas ierīci - klipšu aplikatoru (HX-5LR-1) no Olympus (1. att.) un titāna endoklipus MD-59, MD-850 (2. att.).

Kā augstfrekvences elektriskās strāvas ģenerators tika izmantots elektrokoagulators “Surdi Star” no Valley Lab. Koagulācijas strāvas jauda pie normāla sprieguma (110 V) bija no 1,5 līdz 15 W. Lai noņemtu resnās zarnas polipus, tika izmantots sirpjveida cilpas elektrods, ko ražoja NPO Medinstrument, Kazaņa.

Rīsi. 1. Klipu aplikators HX-5LR-1 Fig. 2. Endoklips

Pētījuma rezultāti un diskusija

Pašvaldības veselības iestādes "City" kolonoskopijas kabinetā klīniskā slimnīca Nr. 8" mēs izmantojām apgriešanas paņēmienu, lai noņemtu lielus bārkstiņu kolorektālos polipus 10 vīriešiem un 7 sievietēm (kopā 17 pacientiem), kuru vecums bija no 30 līdz 75 gadiem (vidējais vecums 55 gadi). Pedicled polipi mēdz asiņot noņemšanas laikā vai pēc tās, jo pastāv a liels skaits barošanas trauki. Tāpēc, lai noņemtu šos polipus, mēs izmantojām apgriešanas tehniku, pat ja tie bija mazi.

10 gadījumos konstatēta audzēja mezglaina forma, 4 - ložņājoša, 3 - jaukta. 8 (47%) lielām adenomām bija mezglains augšanas modelis ar izteiktu eksofītisku komponentu, kas ievērojami izvirzījās zarnu lūmenā, lielākie izmēri kas 5 gadījumos bija robežās no 3,0 līdz 4,0 cm un 3 gadījumos - no 4,0 līdz 5,5 cm.Audzēja mezgla forma tika noteikta audzēja mezgla formā ar labi izteiktu pamatni, ložņu formā audzējs izkliedējas pa gļotādas čaumalu virsmu, izpaužoties kā villoti vai smalki lobīti izaugumi. Plkst jaukta forma tika atzīmēta mezglainajām un ložņu formām raksturīgo pazīmju kombinācija. Lielas mezglainās adenomas atradās uz platas un sašaurinātas pamatnes, bet biežāk tām bija īss vai garš kāts. Vislielākās adenomas tika noteiktas taisnajā zarnā. No 7 dažādu makroskopisku formu epitēlija audzējiem, kuru diametrs pārsniedz 5,0 cm, 4 (57%) tika lokalizēti taisnajā zarnā, no kuriem 3 sniedzās līdz anālajam kanālam, būtiski apgrūtinot to endoskopisko noņemšanu.

Lai 12 gadījumos identificētu audzēja ļaundabīgas transformācijas ultraskaņas pazīmes, salīdzinājām patomorfoloģiskās izmeklēšanas rezultātus un ultrasonogrāfijas datus. Šī salīdzinājuma rezultātā mēs varam identificēt šādas ultraskaņas pazīmes, kas liecina par ļaundabīgo audzēju audzēju:

1) zarnu sienas piecu slāņu struktūras pārkāpums;

2) izteikta audzēja ehoheterogenitāte;

3) palielināta klātbūtne limfmezgli pararektālajos audos;

4) gļotu klātbūtne zarnu lūmenā.

Šīs zīmes ļāva mums veikt diferenciāldiagnoze labdabīgs un ļaundabīgs bārkstiņu audzējs 93,3% gadījumu.

Lielo resnās zarnas adenomu atrašanās vieta, izmērs un citas makroskopiskās īpašības nosaka vairākas endoskopiskās iejaukšanās taktiskās un tehniskās iezīmes.

Lielām un milzīgām resnās zarnas adenomām mēs izmantojām šādas metodes to endoskopiskai noņemšanai: vienpakāpes cilpas elektroekscīzija un fragmentācija.

Mūsuprāt, tūlītēja audzēja noņemšana ar cilpas elektrodu ir ieteicama tikai mezglainiem audzējiem, kuru diametrs nepārsniedz 4,0 cm un kuriem ir garš kāts.

Visos citos gadījumos lielu adenomu noņemšana, pat uz īsa kātiņa, ir pilns ar komplikāciju attīstību. Tāpēc, neatkarīgi no augšanas formas, noņemot lielas adenomas, mēs izmantojām to fragmentāru noņemšanu, kas sastāvēja no secīgas uztveršanas ar diatermijas cilpu un atsevišķu audzēja posmu nogriešanas līdz pilnīgai izņemšanai.

Ar vienpakāpes endoskopiskām iejaukšanās metodēm tika izņemtas 11 lielas resnās zarnas adenomas, 6 gadījumos audzēju noņemšana veikta divos posmos. 4 gadījumos tika plānotas daudzpakāpju endoskopiskās iejaukšanās sakarā ar ļoti lieli izmēri adenoma.

Neskatoties uz izņemto adenomu ievērojamo izmēru, tikai 4 (20%) no tām morfoloģiskās izmeklēšanas laikā tika konstatēti ļaundabīgi audzēji. Tas, no vienas puses, ir pierādījums tam, ka resnās zarnas adenomas var sasniegt milzīgus izmērus, vienlaikus paliekot labdabīgas; no otras puses, tas norāda uz nepieciešamību pēc stingrākas atlases audzējiem, kuriem jāveic endoskopiska noņemšana.

Mūsu pētījumi ir parādījuši, ka reģeneratīvie un reparatīvie procesi lielu adenomu endoskopiskās noņemšanas jomā tiek pabeigti ne vēlāk kā 3-4 mēnešus pēc endoskopiskās iejaukšanās. Kopumā epitelizācijas laiks ir mainīgs un ir atkarīgs no sākotnējā brūces defekta lieluma un koagulatīvās nekrozes izplatības dziļuma.

Ilgtermiņa ārstēšanas rezultātu novērtējums pacientiem ar lielām resnās zarnas adenomām, izmantojot apgriešanas tehniku, 1,5 līdz 5 gadu periodā parādīja augsta efektivitāte endoskopiskās metodes. Pēc lielāku adenomu noņemšanas viena vai vairākas endoskopiskas iejaukšanās bija efektīvas 93% pacientu. Pozitīvus ārstēšanas rezultātus nevarēja sasniegt tikai 7% gadījumu. Neveiksmes iemesli bija pastāvīgs adenomu recidīvs (2,4% gadījumu), smagas cicatricial striktūras (2,4% gadījumu) un vēža attīstība iepriekš izņemto ļaundabīgo adenomu vietā (4,8% gadījumu).

Nevienam no mūsu pacientiem nebija asiņošanas šīs polipektomijas metodes dēļ. 42 pacientiem polipu noņemšana veikta pēc vispārpieņemtas metodes, kā rezultātā 7 pacientiem (17%) polipektomijas laikā un 2 pacientiem (5%) pēcoperācijas periodā.

Tā kā apgriešanas tehnikas izmantošana ir saistīta ar asiņošanas neesamību un mazjaudas koagulācijas strāvas izmantošanu īsu laiku, nevienam pacientam nav radusies perforācija. Izmantojot parasto polipektomijas tehniku, vienam pacientam (2%) radās perforācija un peritonīts.

Tā kā endoklipi ir izgatavoti no metāla, griešana un koagulācija ir iespējama visā audu biezumā. Tādējādi perforācijas iespējamība kļūst nozīmīga tikai tad, kad skavas tiek novietotas pārāk tuvu zarnu sienai un saskaras ar cilpu. Saspraudes satvēriena dziļums ir ierobežots līdz submukozālajam slānim, un vēl nav bijis gadījums, kad būtu satverts patiesais muskuļu slānis. Kopumā nopietnu komplikāciju attīstība netika novērota. Nebija arī nekādu komplikāciju, kas saistītas ar endoklipu lietošanu.

Lielu resnās zarnas polipu noņemšanai, izmantojot apgriešanas tehniku, ir šādas funkcijas:

1) šī ir vismodernākā polipektomijas tehnika;

2) polipa pamatne tiek sasprausta ar divām vai trim saspraudes, pēc tam polipa krāsa iegūst raksturīgu ciānisku nokrāsu;

3) cilpu pieliek distāli skavām attiecībā pret zarnu sienu;

4) tad tiek veikta polipa elektroķirurģiska izņemšana koagulācijas režīmā;

5) apgriešanas paņēmienu var plaši izmantot ārstnieciskajā kolonoskopijā, lai apturētu asiņošanu, kas attīstās polipu noņemšanas rezultātā, izmantojot vispārpieņemto metodi.

secinājumus

1. Izmantojot šo paņēmienu, lielus polipus var noņemt vienā blokā, nevis pa daļām. Karcinomas esamību vai neesamību rezekcijas zonā nosaka pēc karcinomas noteikšanas izņemtajā polipā. Tādā veidā jūs varat novērst nevajadzīgu operāciju.

2. Bieži vien nav iespējams noteikt polipa raksturu (atkārtotu vai jaunu), kas konstatēts iepriekšējās polipektomijas zonā. To var viegli noteikt, ja polipektomijas zonā ir skavas, kas palika vietā 26 mēnešu novērošanas laikā. Mēs uzskatām, ka endoklipi jāievieto dziļi audos, lai tie nejauši nenokristu. Šajā gadījumā papīra saspraudes var kalpot kā sava veida marķieris.

3. Skavas ir necaurlaidīgas. Ja endoskopiski tiek identificēts neliels kolorektālais bojājums un tuvu tam tiek uzliktas skavas, tad, izmantojot dubultkontrasts bārija klizmu, var viegli noteikt bojājuma vietu un iegūt kvalitatīvu rentgena attēlu.

4. Kad ķirurģiska noņemšana kolorektālos bojājumus operācijas laikā bieži ir grūti lokalizēt. Pat ar taisnās zarnas masu transanālu noņemšanu, intraoperatīvās izmeklēšanas laikā bieži vien ir grūti noteikt bojājuma vietu. Ja skavas tiek uzliktas pirms operācijas, bojājuma vietu viegli noteikt ar palpāciju vai apskati, kas nozīmē, ka nav nepieciešama intraoperatīvā kolonoskopija. Šī ir viena no endoskopiskās griešanas tehnikas priekšrocībām.

Nonācām pie secinājuma, ka apgriešanas tehnikai lielu kolorektālo polipu rezekcijas gadījumā ir priekšrocības salīdzinājumā ar vispārpieņemto un tā ir visdaudzsološākā polipu izņemšanai caur kolonoskopu. Visas nodaļas, kurās tiek veikta intraluminālā endoskopiskā ķirurģija, vēlams aprīkot ar klipšu uzlikšanas ierīcēm.

Recenzents-

Chalyk Yu.V., medicīnas zinātņu doktors, profesors, katedras profesors vispārējā ķirurģija Valsts profesionālās augstākās izglītības iestāde “Saratovas Valsts medicīnas universitāte, kas nosaukta V.I. Razumovskis" Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrija, Saratova.

Darbs redaktorā saņemts 2011. gada 26. decembrī.

Bibliogrāfiskā saite

Rubcovs V.S., Urjadovs S.E. ENDOSKOPISKA LIELU KOLOREKTĀLO POLIPU REZEKCIJA, IZMANTOJOT KLIPĒŠANAS TEHNIKU // Pamatpētījums. – 2012. – Nr.2-2. – P. 346-349;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29532 (piekļuves datums: 13.12.2019.). Jūsu uzmanībai piedāvājam izdevniecības "Dabaszinātņu akadēmija" izdotos žurnālus