Našu sovietsku skúsenosť využíva celý svet naplno a len tu sa v zárodku ničí. Medzinárodné spoločnosti milujú tímovú prácu, plánované ekonomiky, vlády v strategických oblastiach zabezpečujú štátnu kontrolu. Spojené kráľovstvo, Švédsko, Dánsko, Írsko a Taliansko majú systém verejnej zdravotnej starostlivosti, ktorého priekopníkom bol v Sovietskom zväze Nikolaj Semashko, známy po celom svete ako systém Semashko. G.E. Zigerist, historik medicíny, ktorý dvakrát navštívil našu krajinu a vysoko ocenil úspechy sovietskej medicíny, vo svojej knihe o zdravotnej starostlivosti v ZSSR napísal:„To, čo sa dnes deje v Sovietskom zväze, je začiatkom nového obdobia v histórii medicíny. Všetko, čo sa za 5 tisíc rokov histórie medicíny doteraz podarilo, je len nová éra - obdobie lekárskej medicíny. Teraz sa v Sovietskom zväze začala nová éra, obdobie preventívnej medicíny.“

Po revolučnej devastácii na začiatku 20. storočia dospela vláda a časť lekárskej komunity k záveru, že jediná cesta existencie a rozvoja zdravotníctva mladej republiky, je koncentrácia zdrojov a centralizácia riadenia a plánovania priemyslu. Na V. celoruskom zjazde sovietov, ktorý prijal novú ústavu RSFSR, bol 11. júla 1918 zriadený Ľudový komisariát zdravotníctva. N.A. bol vymenovaný za prvého ľudového komisára. Semashko, jeho zástupca - Z.P. Soloviev.

Nikolai Semashko založil systém zdravotnej starostlivosti, ktorý navrhol, na niekoľkých myšlienkach:

• jednotné princípy organizácie a centralizácie systému zdravotnej starostlivosti;


• rovnaký prístup k zdravotnej starostlivosti pre všetkých občanov;


• prioritná pozornosť venovaná detstvu a materstvu;


• jednota prevencie a liečby;


• likvidácia sociálne základy choroby;


• zapojenie verejnosti do zdravotnej starostlivosti.

A hoci tieto princípy boli vyvinuté v 19. storočí, po prvý raz na svete boli implementované a stali sa základom štátnej politiky v sovietskom Rusku.

Bol vybudovaný ucelený systém zdravotníckych zariadení, ktorý umožnil zabezpečiť jednotné princípy organizácie zdravotnej starostlivosti pre celé obyvateľstvo od vzdialených obcí až po hlavné mestá: stanica prvej pomoci (FAP) - miestna poliklinika - okresná nemocnica - krajská nemocnica - špecializované ústavy . Hoci ešte existovali rezortné liečebné ústavy pre armádu, železničiarov, baníkov atď.

Prístup k zdravotnej starostlivosti bol zabezpečený tým, že lekárska starostlivosť bola bezplatná, všetci občania boli zaradení do miestnych ambulancií v mieste svojho bydliska a v závislosti od zložitosti ochorenia mohli byť posielaní na ošetrenie vyššie a vyššie. pyramída.

Bol zorganizovaný špecializovaný systém zdravotníckych zariadení pre deti, ktorý kopíroval systém pre dospelých, od miestnej kliniky až po špecializované vedecké ústavy. Lekársky systém venovala osobitnú pozornosť otázkam materstva a pôrodu. Na podporu materstva a detstva bol organizovaný rovnaký vertikálny systém - od predpôrodné kliniky(ktorých počet vzrástol z 2,2 tis. v roku 1928 na 8,6 tis. v roku 1940) a okresných pôrodníc, opäť na špecializované ústavy. Mladým mamičkám boli poskytnuté tie najlepšie lieky a podmienky a odborná príprava v pôrodníctve a gynekológii bola považovaná za jednu z najprestížnejších medicínskych oblastí. Zároveň samotná vláda podnietila narodenie novej generácie vyplácaním značných dotácií pre deti. Vytvorila sa aj sieť špecializovaných detských ambulancií, čo prispelo k výraznému zníženiu detskej úmrtnosti. Za prvých 20 rokov sa teda počet obyvateľov krajiny takmer zdvojnásobil.

Ďalšou dôležitou reformou bola prevencia chorôb, ako aj odstraňovanie prvotných príčin ich vzniku, tak medicínskych, ako aj sociálnych. V rôznych výrobných podnikoch v krajine, ktoré v tom čase vznikali veľkou rýchlosťou, sa organizovali zdravotnícke jednotky, ktoré sa zaoberali zisťovaním, prevenciou a liečbou chorôb z povolania. Poskytovali tiež prvú pomoc pri pracovných úrazoch rôznej závažnosti a dohliadali na prijímanie pracovníkov do aktívne budovaných kúpeľov.

Prevenciu chápal Semashko v úzkom aj širokom zmysle. V užšom zmysle - ako sanitárne opatrenia, v širšom zmysle - ako zlepšenie zdravia, prevencia a prevencia chorôb. Úlohou každého lekára a celého systému zdravotníckych zariadení, ako veril Semashko, bolo nielen liečiť, ale aj predchádzať chorobe, ktorá bola považovaná za dôsledok nepriaznivých sociálnych podmienok a nesprávneho životného štýlu. V tejto súvislosti sa osobitná pozornosť venovala takým sociálnym chorobám, ako sú pohlavné choroby, tuberkulóza a alkoholizmus. Na tento účel bol vytvorený systém príslušných ambulancií, ktoré mali nielen liečiť, ale aj monitorovať životné podmienky pacientov, informovať úrady o nedodržiavaní hygienických noriem v týchto podmienkach a o potenciálnom ohrození pacientov. pózovať ostatným.

Dôležitým preventívnym opatrením bolo podľa Nikolaja Semashka očkovanie, ktoré sa po prvý raz stalo celoštátnym a pomohlo eradikovať mnohé infekčné choroby, a sanitárna a hygienická propaganda, ktorej sa venovala veľká pozornosť ako jeden z prostriedkov prevencie epidémií a podpory zdravého životného štýlu. .

Domovy dôchodcov a sanatóriá boli prirodzene zaradené do uceleného systému zlepšovania zdravia, prevencie a zdravotnej starostlivosti. Sanatóriá, ktorých pobyt bol súčasťou liečebného procesu, boli podriadené Ľudovému komisariátu zdravotníctva a domovy dôchodcov odborom, teda verejnosti, alebo moderne povedané občianskej spoločnosti, ktorá mala sledovať zdravie pracovníkov.

Dekrétom Ústredného výkonného výboru a Rady ľudových komisárov ZSSR z 23. decembra 1933 bola vytvorená Štátna hygienická inšpekcia na riadenie práce štátnej hygienickej protiepidemickej služby v celej krajine.

VIII. mimoriadny zjazd sovietov ZSSR 5. decembra 1936 prijal nový Stalinova ústava ZSSR, ktorý ako prvý na svete, článok 124, zaručoval právo občanov na bezplatnú zdravotnú starostlivosť.

Do roku 1950 bola vojnou zničená ekonomika obnovená. Počet liečebných ústavov, nemocničných lôžok, lekárov nielenže dosahoval predvojnovú úroveň, ale ju aj výrazne prevyšoval. V roku 1950 bolo v krajine 265 tisíc lekárov (vrátane zubárov) a 719,4 tisíc zdravotníckych záchranárov, nemocničných ústavov bolo 18,8 tisíc s 1010,7 tisíc lôžkami, na vidieku bolo viac ako 63 tisíc zdravotníkov a staníc pôrodných asistentiek. Od 50. rokov 20. storočia sa prostriedky na zdravotnú starostlivosť z roka na rok zvyšovali a do roku 1965, počas 4 povojnových päťročných plánov, financovanie dosiahlo rekordnú hodnotu 6,5 % HDP. Podarilo sa rádovo zvýšiť všetky hlavné ukazovatele materiálnej a ekonomickej základne zdravotníctva. Počet lekárov od 14,6 na 10 tisíc ľudí. počet obyvateľov v roku 1950 vzrástol na 23,9 v roku 1965; pomocní zdravotnícki pracovníci od 39,6 do 73,0; hospitalizácia v mestách sa v tomto čase zvýšila z 15% populácie na 20,1%, vo vidieckych oblastiach - zo 7,7% na 18,9%; počet nemocničných lôžok vzrástol z 57,7 na 96,0 na 10 tisíc obyvateľov; počet kliník a ambulancií dosiahol 36,7 tis., prenatálnych ambulancií a kliník pre deti - 19,3 tis. 1967. - R. 44.)

Od roku 1948 sa za ministra zdravotníctva ZSSR E.I. Smirnova uskutočnila reforma zameraná na reštrukturalizáciu štruktúry zdravotníckej organizácie, plánovalo sa zjednotiť nemocnice a polikliniky, vytvoriť takzvané centrálne (CRH) a jednoducho zjednotiť ( očíslované) nemocnice v okresoch, ako aj zmeniť podriadenosť hygienickej a epidemiologickej služby, podľa ktorej sa okres SES stal samostatnými inštitúciami. Následne sa celá služba sanitárneho a epidemiologického dozoru osamostatnila, vyčlenila sa z podriadenosti ministerstva zdravotníctva.

V 60. rokoch 20. storočia Rozvinul sa nový odbor medicíny – vesmírna medicína. Bolo to spôsobené rozvojom astronautiky, prvým letom Yu.A.Gagarina 12. apríla 1961 a ďalšími udalosťami v tejto oblasti.

V 60-70 rokoch, za ministrov zdravotníctva S. V. Kurashova a B. V. Petrovského, sa podnikli kroky k intenzívnemu rozvoju priemyslu.

Spolu s ďalším rozvojom siete zdravotníckych zariadení sa čoraz viac pozornosti venovalo aj rozvoju špecializovaných služieb, poskytujúcich obyvateľstvu ambulantnú a urgentnú zdravotnú starostlivosť, stomatologickú a rádiologickú starostlivosť.Predpokladalo sa, že primárny rozvoj tzv. -zvané primárne väzby - ambulancie a výstavba veľkých multidisciplinárnych nemocníc (s 1000 lôžkami a viac) a zvýšenie kapacity existujúcich centrálnych okresných nemocníc na 300-400 lôžok všetkých typov špecializovanú pomoc(V terapii začali vznikať a rozvíjať sa samostatné odbornosti (kardiológia, pneumológia atď.).

Chirurgia napredovala míľovými krokmi, keďže sa rozvíjali princípy mikrochirurgie, transplantológie a protetiky orgánov a tkanív. V roku 1965 bola vykonaná prvá úspešná transplantácia obličky od žijúceho darcu.) Toto bola všeobecná línia rozvoja zdravotnej starostlivosti.

V polovici 70. rokov 20. storočia. Aktívne sa otvárali a vybavovali diagnostické centrá, zlepšila sa zdravotná starostlivosť o matku a dieťa, veľká pozornosť sa venovala kardiovaskulárnym a onkologickým ochoreniam.

Napriek všetkým úspechom do konca 70. rokov 20. storočia. Sovietska medicína zažívala obdobie úpadku v dôsledku nedostatočného financovania a nedostatočného rozvoja niektorých vládnych programov zdravotnej starostlivosti.

V 70. rokoch sa začal experiment na posilnenie ekonomickej nezávislosti zdravotníckych orgánov a inštitúcií. To je už odklon od tradičného Sovietsky systém zdravotníctvo - z jeho čisto rozpočtovej možnosti a úplne nariadenie vlády. Vedúci lekári dostávajú právo operovať finančné prostriedky podľa odhadov zdravotníckych zariadení. Tento rozsahom limitovaný experiment sa stal predchodcom zavedenia nového ekonomického mechanizmu (NHM), rozvíjania vzťahov s vlastným účtovníctvom, stanovovania nových ekonomických princípov pre distribúciu financií (nie do inštitúcií, ale na základe obyvateľov území). ); posilnenie ekonomickej nezávislosti regiónov a okresov; umožnenie platených lekárskych služieb; povinnosť určovať mzdy podľa množstva a kvality práce lekárov. A to už koncom 80. rokov. ťažký finančný stav rozpočtové zdravotnícke zariadenia viedli k zavedeniu NHM vo viacerých regiónoch ZSSR. NHM vyvolalo zmeny v štruktúre riadiacich orgánov zdravotníckych zariadení, najmä vytvorenie v mnohých regiónoch tzv. územných lekárskych spolkov. Mnohé zdravotnícke zariadenia preniesli svoju činnosť na princípy samofinancovania a získali spolu s rozpočtovým financovaním právo na príjem z iných zdrojov a predovšetkým z poskytovania platených služieb. Od tohto momentu sa začal prechod od rigidného systému rozpočtového financovania zdravotníctva na viackanálový systém.

Experiment vo forme zdravotnej starostlivosti NHM zahŕňal:

· prechod od prideľovania finančných prostriedkov z rozpočtu zdravotníckym zariadeniam podľa jednotlivých výdavkových položiek k financovaniu podľa dlhodobo stabilných štandardov, ktoré komplexne reflektujú cieľovú činnosť inštitúcií;

· kombinácia rozpočtového financovania s rozvojom doplnkových platených služieb pre obyvateľstvo, ako aj výkon prác na základe zmlúv s podnikmi a organizáciami na báze svojpomoci;

· rozvoj samostatnosti a iniciatívy pracovných kolektívov zdravotníckych zariadení pri riešení základných otázok výrobnej činnosti a sociálneho rozvoja;

· vytvorenie úzkeho vzťahu medzi veľkosťou prostriedkov na produkciu a sociálny rozvoj zdravotníckych zariadení a odmeňovaním každého zamestnanca z konečných výsledkov činnosti inštitúcie (oddelenia),

· využívanie rôznych foriem riadenia, vrátane vnútrosystémových nájomných vzťahov, kooperatívnych a iných činností.

Pre územné kliniky a územné lekárske združenia boli stanovené rozpočtové štandardy financovania na obyvateľa na obyvateľa. Kliniky museli platiť nemocničné ošetrenie pacienti žijúci na ich území podľa systému predbežnej úhrady nákladov na základe priemerných nákladov na jedného liečeného pacienta s prihliadnutím na profil lôžka; pohotovostné lekárske služby a konzultačné a diagnostické centrá. Polikliniky mali záujem znížiť náklady na lôžkovú liečbu, veľký rozvoj v tomto smere zaznamenali denné stacionáre a ambulancie chirurgie v poliklinikách, ale aj domáce nemocnice.

Okrem rozpočtových prostriedkov dostali zdravotnícke zariadenia možnosť využiť aj ďalšie zdroje financovania, medzi ktoré patria:

· platených služieb obyvateľstvu a podnikom;

· ušetrené prostriedky sociálneho poistenia v dôsledku zníženia chorobnosti s dočasnou invaliditou;

· dobrovoľné príspevky podnikov, inštitúcií a občanov a pod.

NHM sa nepodarilo vyriešiť problémy s financovaním zdravotníctva. Bolo na to veľa dôvodov. po prvé, rozpočtové zdroje boli pridelené, všetky v menších veľkostiach a nemohli zabezpečiť normálne fungovanie zdravotníckych zariadení. A dodatočné príjmy nedokázali zabezpečiť ani mizerné fungovanie zdravotníckych zariadení a nie je potrebné ich považovať za seriózny zdroj financovania.

(NHM bolo predpokladom viackanálového systému financovania zdravotníckych zariadení po rozpade ZSSR).

Ale tento systém sa už začína odchyľovať od daných kánonov systému Semashko.

Štruktúrovaný charakter Semashkovho systému sa často uvádza ako jeho nedostatok, keďže pacienti boli pridelení ku konkrétnemu lekárovi, do konkrétnej nemocnice, potom si pacienti nemohli vybrať lekára a zdravotnícke zariadenie, čo znemožňovalo konkurenciu medzi nimi. Táto „liberálna“ chyba, ktorú s najväčšou pravdepodobnosťou vymysleli súčasníci. Konkurencia medzi nemocnicami či rusko-sovietskymi lekármi je vo všeobecnosti nezmysel. Tradície sovietskej medicíny zabezpečovali vzájomnú pomoc a kolegialitu.

Hlavný problém Semashkovho systému sa nazýva nedostatočné financovanie. Je to však problém samotného zdravotníckeho priemyslu? To je problém celého štátu! A to už vôbec nemôže charakterizovať samotný systém.

Financovanie zdravotníctva sa začalo realizovať na zostatkovej báze. Hodnotenie podielu štátneho rozpočtu vynaloženého na tieto účely ukázalo, že tento podiel neustále klesá: 1960 (65) - 6,6 % (6,5 %), 1970 - 6,1 %, 1980 - 5,0 % 1985 - 4,6 %, 1993 - 3,5 %. Zvýšenie alokácií v absolútnom vyjadrení sotva pokrylo náklady spojené s rastom počtu obyvateľov krajiny. Zdravotníctvo sa začalo začleňovať do sektora služieb a klesala pozornosť administratívneho a riadiaceho aparátu na ochranu zdravia ľudí.

Zároveň náklady na zdravotnú starostlivosť v 90. rokoch dosiahli výšku. 20. storočie na obyvateľa: v USA - 2 000 USD, Turecko - 150 USD, v Rusku - 50 USD. Zvyškový princíp financovania zdravotníctva viedol k tomu, že zdravotný stav obyvateľstva Ruskej federácie sa začal neustále zhoršovať.

De facto s rozpadom Sovietskeho zväzu prudko skolabovalo financovanie zdravotníctva. Začala sa totálna diskreditácia systému Semashko a sovietskeho zdravotníctva vôbec. Vznikla platená časť predtým bezplatného zdravotníctva. Medicína sa delila na platenú pre bohatých a verejnú pre chudobných.

Dvadsaťpäť rokov po rozpade Sovietskeho zväzu chápeme, že napriek všetkým problémom bolo zdravotníctvo v sovietskom Rusku príkladné a potrebovalo viac leštenia ako zásadnú reformu. Medzinárodné stretnutie v Alma-Ate (1978) pod záštitou WHO uznalo organizáciu primárnej zdravotnej starostlivosti v ZSSR, jej princípy, za jednu z najlepších na svete. demografických procesov v ZSSR, ktorého populácia vzrástla do roku 1976 v porovnaní s rokom 1913 o viac ako 96 miliónov ľudí. Rast mestskej populácie odráža zmeny v štruktúre výroby (rast priemyslu a mechanizácia poľnohospodárstvo). Prevaha žien v zložení obyvateľstva (136,8 mil. žien a 118,7 mil. mužov k 1. januáru 1976) sa vytvorila najmä v dôsledku vyššieho veku a bola spôsobená najmä dôsledkami vojny. Rozdiel v počte mužov a žien sa postupne zmenšuje: do roku 1976 sa počet mužov a žien do 45 rokov vrátane takmer vyrovnal. Podiel starších ľudí v populácii sa zvýšil. Zároveň podiel mladých ľudí (do 20 rokov) naďalej výrazne prevyšuje podiel starších ľudí (60 a viac rokov), čo je priaznivý demografický znak.

Procesy prirodzeného pohybu obyvateľstva v ZSSR sa v porovnaní s predrevolučným Ruskom vyznačujú poklesom pôrodnosti a znížením úmrtnosti pri zachovaní pomerne vysokých mier prirodzeného prírastku. V porovnaní s rokom 1913 je výrazný pokles pôrodnosti (45,5 na 1000 obyvateľov v roku 1913 a 18,1 v roku 1975) spojený najmä s nárastom počtu starších ľudí; Určitú úlohu pri znižovaní pôrodnosti zohráva aktívne zapojenie žien do výroby. Zvlášť výrazný pokles pôrodnosti v 60. rokoch. spojené s následkami vojny, keďže pôrodnosť v rokoch 1941-46 bola mimoriadne nízka. Od roku 1970 s nástupom povojnovej generácie do plodného veku sa pôrodnosť stabilizovala a postupne sa začína zvyšovať.

Celková úmrtnosť v ZSSR v rokoch Sovietska moc poklesla viac ako 3-krát (9,3 na 1 tisíc živonarodených detí v roku 1975 oproti 29,1 v roku 1913), dojčenská úmrtnosť - takmer 10-krát (27,9 na 1 tisíc živonarodených detí v roku 1974 oproti 268,6 v roku 1913). Mierny nárast celkovej úmrtnosti v 70. rokoch. čiastočne spôsobené zmenami vo vekovej štruktúre obyvateľstva. Dá sa to zistiť porovnaním ukazovateľov štandardizovaných podľa vekovej štruktúry populácie a analýzou vekovo špecifických mier úmrtnosti. V dôsledku poklesu úmrtnosti v ZSSR sa priemerná dĺžka života výrazne zvýšila v porovnaní s predrevolučným obdobím (70 rokov v rokoch 1971-72 oproti 32 v rokoch 1896-97).

Zlepšené životné podmienky a opatrenia prijaté sovietskym štátom na ochranu zdravia detí prispeli k neustálemu zvyšovaniu úrovne fyzického rozvoja predstaviteľov všetkých vrstiev obyvateľstva ZSSR. Už v 30. rokoch. v ZSSR nebol rozdiel v úrovni fyzického rozvoja detí a mládeže z rodín robotníkov a zamestnancov. Opatrenia prijaté štátom na odstránenie sanitárnych dôsledkov Veľkej vlasteneckej vojny v rokoch 1941-45 prispeli k tomu, že do roku 1956 boli ukazovatele fyzického rozvoja vyššie ako v predvojnových rokoch.

Organizácia zdravotnej starostlivosti. Prvé informácie o organizácii starostlivosti o chorých na území Kyjevskej Rusi (zriaďovanie útulkov pre chorých a postihnutých pri kláštoroch a kostoloch) pochádzajú z 10. – 11. storočia. Prvý štátny riadiaci orgán lekárske záležitosti- Lekárenská komora (neskôr Aptekarsky Prikaz) - vznikla v Rusku v roku 1581 súčasne s prvou („cárskou“) lekárňou. V roku 1592 bola zriadená prvá pohraničná stanica, ktorá mala zabrániť zavlečeniu infekčných chorôb.

V 18. storočí Zdravotné otázky mala na starosti Lekárska kancelária a od roku 1763 Lekárska vysoká škola. V roku 1775 boli v provinciách zriadené „poriadky verejnej charity“ (pod ktorých jurisdikciu boli prevedené charitatívne organizácie a zdravotnícke inštitúcie) a potom - lekárske rady v provinčných mestách (okrem oboch hlavných miest) a okresné lekárske rady - miestne riadiace orgány zdravotníctva. V roku 1803 bola Lekárska vysoká škola nahradená lekárskym oddelením v rámci ministerstva vnútra. Od konca 19. stor. vyvinuli sa také formy zdravotnej starostlivosti ako medicína zemstvo, továrenská medicína. Každé oddelenie malo svoje vlastné zdravotnícke jednotky; Neexistoval jednotný orgán verejného zdravotníctva. Nemocnice, ambulancie a iné liečebné ústavy otvárali rôzne oddelenia a jednotlivci v nedostatočnom počte. Lekárska pomoc sa ukázalo, že sú to prevažne súkromní praktizujúci. Obyvatelia odľahlých oblastí boli prakticky zbavení lekárskej starostlivosti. Predrevolučné Rusko nemalo štátne zdravotníctvo.

Systém zdravotnej starostlivosti vytvorený v ZSSR je jedným z vynikajúcich úspechov sovietskeho ľudu. Úlohy štátu v oblasti zdravotníctva definoval V.I.Lenin a premietli ich do 1. programu RSDLP (1903). Poukázalo na potrebu zaviesť 8-hodinový pracovný deň, zákaz detskej práce, zriaďovanie jaslí v podnikoch, štátne poistenie pracovníkov, sanitárny dozor v podnikoch atď. Od prvých dní sovietskej moci sa starala o ochranu pracovníkov ' zdravie bolo vyhlásené za najdôležitejšiu úlohu socialistického štátu. V podmienkach devastácie, epidémií a boja proti vnútorným a vonkajším nepriateľom sa začalo s výstavbou prvého systému verejného zdravotníctva na svete, ktorý bol založený na najprogresívnejších a najhumánnejších princípoch: univerzálna dostupnosť a bezplatná lekárska starostlivosť, preventívna starostlivosť, participácia širokých más pracujúcich pri riešení problematiky zdravotníctva zdrav. Politika sovietskeho štátu v oblasti zdravotníctva bola formulovaná v 2. programe RCP (b), prijatom na 8. zjazde v roku 1919. Medzi prioritné úlohy patrilo zlepšenie osídlenia, ochrana pôdy, vôd , vzduch, voj Stravovanie na vedecko-hygienickom základe tvorba hygienickej legislatívy, poskytovanie verejne dostupnej bezplatnej kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu atď. takmer 4-krát v porovnaní s rokom 1913. Do roku 1940 sa počet lekárov zvýšil takmer 6-krát, zdravotníckych pracovníkov - viac ako 10-krát, kapacita postelí - 3,8-krát (pozri tabuľku 1).

Počas Veľkej vlasteneckej vojny v rokoch 1941-1945 sa všetko úsilie v oblasti verejného zdravotníctva sústredilo na pomoc chorým a raneným vojakom a predchádzanie epidémiám v armáde a na domácom fronte. Činnosť zdravotníckych zariadení prispela k víťazstvu sovietskeho ľudu nad fašizmom: viac ako 72% ranených a 90% chorých bolo vrátených do služby; Prvýkrát v histórii vojen sa podarilo ochrániť tyl a armádu pred epidémiami. Vojna spôsobila sovietskemu zdravotníctvu obrovské škody vo výške 6,6 miliardy rubľov; Bolo zničených a zničených 40 tisíc nemocníc, polikliník a iných zdravotníckych zariadení. Mobilizácia ekonomického potenciálu krajiny a hrdinská práca sovietskeho ľudu prispeli k rýchlej obnove materiálnej základne zdravotníctva: v roku 1947 dosiahli jej hlavné ukazovatele predvojnovú úroveň. V roku 1950 v porovnaní s rokom 1940 vzrástol počet lekárov o 71 %, sestier o 52 % a nemocničných lôžok o 28 %. Od roku 1940 do roku 1975 sa výdavky na zdravotnú starostlivosť zvýšili viac ako 13-krát.

Základné princípy sovietskeho zdravotníctva boli ďalej rozpracované v Programe KSSZ, prijatom na 22. zjazde strany (1961). Problematike verejného zdravotníctva a lekárskej vedy sa venuje množstvo uznesení ÚV KSSZ a sovietskej vlády (napr. uznesenie ÚV KSSZ a Rady ministrov ZSSR zo 14. 1960 „O opatreniach na ďalšie zlepšenie lekárskej starostlivosti a ochrany zdravia obyvateľstva ZSSR“ a z 5. júla 1968 „O opatreniach na ďalšie zlepšenie zdravotníctva a rozvoj lekárskej vedy v krajine“). Schválením Najvyššieho sovietu ZSSR v roku 1969 Základy legislatívy ZSSR a zväzových republík o zdravotníctve sa upevnili zásady a formy lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo - bezplatná, všeobecne dostupná, kvalifikovaná, preventívna orientácia, materská a zdravotná starostlivosť. ochrana detí, hygienická a protiepidemická služba a pod. Zdôrazňuje sa, že ochrana zdravia obyvateľstva je povinnosťou všetkých štátnych orgánov a verejných organizácií. Na ďalšie skvalitnenie zdravotnej starostlivosti sa predpokladajú opatrenia: pokračovanie výstavby veľkých špecializovaných a multidisciplinárnych nemocníc, polikliník, ambulancií s cieľom skvalitniť zdravotnú starostlivosť a lepšie zabezpečiť obyvateľstvo všetkými jej druhmi; rozšírenie siete ambulancií a hygienicko-epidemiologických staníc; nárast počtu lôžok v nemocniciach a pod. (ukazovatele vývoja zdravotníctva v rokoch 1940-75 uvádza tabuľka 2).

Chorobnosť. Predrevolučné Rusko sa umiestnilo na 1. mieste v Európe z hľadiska prevalencie infekčných chorôb medzi obyvateľstvom; Epidémie pravých kiahní, cholery, moru, črevných infekcií, týfusu a recidivujúcej horúčky, malárie a iných chorôb neustávali, čo spôsobovalo obrovské škody na zdraví obyvateľstva a hospodárstve. V roku 1912 bolo zaregistrovaných asi 13 miliónov infekčných pacientov. Hlavnou príčinou vysokej detskej úmrtnosti boli detské infekcie. Hygienický stav krajiny zostal mimoriadne nepriaznivý: nevyhovujúce životné podmienky a nízka kultúrna úroveň obyvateľstva (kanalizácia bola k dispozícii až v 23. Hlavné mestá; Väčšina obyvateľstva využívala na pitie vodu nevyhovujúcu bakteriologickým ukazovateľom). 1. svetová vojna 1914-18, občianska vojna a vojenská intervencia v rokoch 1918-1920 vytvorili mimoriadne zložitú sanitárnu a epidemiologickú situáciu. Podľa neúplných údajov od roku 1917 do roku 1922 trpelo týfusom asi 20 miliónov ľudí, od roku 1919 do roku 1923 - asi 10 miliónov; v rokoch 1918-19 bolo evidovaných asi 65 tisíc prípadov cholery; V roku 1919 hrozila epidémia pravých kiahní, zvýšil sa výskyt malárie a iných infekcií. Za týchto podmienok bol boj proti infekčným chorobám považovaný za jednu z hlavných otázok vnútornej politiky sovietskeho štátu. Vykonané sanitárne a protiepidemické opatrenia, zlepšenie životných podmienok, zlepšenie osídlenia v krátka doba umožnilo výrazne znížiť výskyt infekčné choroby, najmä likvidovať nebezpečné infekcie. Už v roku 1922 sa výskyt týfusu znížil o viac ako 2-krát v porovnaní s rokom 1919 av roku 2927 - o 89-krát. Po roku 1927 mala sporadický charakter (určitý vzostup v rokoch 1942-45 bol zaznamenaný najmä na územiach oslobodených po dočasnej nacistickej okupácii). Výskyt recidivujúceho týfusu prenášaného všami sa do roku 1927 znížil viac ako 100-krát; do roku 1938 bola prakticky zlikvidovaná. 10. apríla 1919 podpísal V.I.Lenin výnos Rady ľudových komisárov o povinnom očkovaní proti kiahňam. V dôsledku hromadnej imunizácie proti kiahňam kiahne v ZSSR do roku 1936-37 bola úplne zlikvidovaná. V predrevolučnom Rusku bolo ročne zaregistrovaných 5 až 7 miliónov prípadov malárie. V roku 1920 bol zorganizovaný Ústredný ústav protozoálnych chorôb, v roku 1921 - Ústredná komisia proti malárii pod Ľudovým komisariátom zdravotníctva, pod vedením ktorej bol vyvinutý vedecky podložený program na odstránenie malárie v ZSSR. Do roku 1930 sa jej výskyt v porovnaní s predrevolučným obdobím znížil viac ako 3-krát. Od roku 1963 nie je malária v krajine registrovaná ako rozšírená choroba. Významné úspechy sa dosiahli aj v boji proti iným infekčným chorobám: v roku 1971 v porovnaní s rokom 1913 miera výskytu antrax poklesol 45-krát, brušný týfus a paratýfus - takmer 40-krát, čierny kašeľ (1975) - 53-krát; Záškrt, detská obrna a tularémia sa stali zriedkavými.

Od 50-tych rokov Štruktúra chorobnosti a príčin smrti v ZSSR sa stala typickou pre ekonomicky vyspelé krajiny. Charakteristické rozdelenie srdcovo-cievne ochorenia a malígnych novotvarov súvisí najmä so „starnutím“ populácie. Pokrok v medicíne zabezpečil predĺženie dĺžky života pacientov s patológiou srdca a krvných ciev, čo prispieva k určitej „kumulácii“ takýchto pacientov. Pokročilejšia diagnostika zase vedie k úplnejšiemu odhaleniu chorôb. Najbežnejšie sú ateroskleróza, hypertenzia, ischemická choroba srdce, reuma. Medzi infekčnými ochoreniami dominuje chrípka a iné respiračné infekcie, ktoré sú jednou z hlavných príčin dočasnej invalidity. Črevné infekcie, najmä dyzentéria, spravidla nemajú epidemické šírenie. Infekčné choroby dýchacích ciest a tráviaceho traktu majú výrazný sezónny charakter. Medzi detskými infekciami sú zaznamenané osýpky, šarlach, čierny kašeľ a mumps; počet ochorení neustále klesá. V štruktúre nehôd zaujímajú popredné miesto nepracovné úrazy, v niektorých prípadoch spojené so stavom opitosti.

Zdravotnícky personál. V roku 1913 bolo v Rusku 28,1 tisíc lekárov, z ktorých väčšina žila vo veľkých mestách. Na 5 656 ľudí pripadal jeden lekár. Nerovnomerné rozloženie lekárov viedlo k tomu, že obyvateľstvo mnohých oblastí bolo prakticky zbavené lekárskej starostlivosti. Na území súčasnej Tadžickej SSR a Kirgizskej SSR pripadal 1 lekár na 50 tisíc obyvateľov, v Uzbeckej SSR - na 31 tisíc, v Kazašskej SSR - na 23 tisíc obyvateľov. Do roku 1975 sa počet lekárov v porovnaní s rokom 1913 zvýšil 30-krát a ponuka lekárov vzrástla 18-krát (pozri tabuľku 1). ZSSR je na prvom mieste na svete z hľadiska počtu lekárov a ich poskytovania obyvateľstvu.

V predrevolučnom Rusku väčšina obyvateľov nemohla využívať špecializovanú lekársku starostlivosť, pretože to bolo možné iba vo veľkých mestách. V roku 1975 v porovnaní s rokom 1940 vzrástol počet terapeutov a sanitárov a protiepidemických lekárov viac ako 4-krát, chirurgov - 6,9-krát, pôrodníkov-gynekológov, pediatrov, oftalmológov - takmer 5-krát, neurológov - takmer 7-krát, rádiológov a rádiológov - viac ako 10 krát. Zabezpečenie obyvateľstva lekárskymi špecialistami vo väčšine republík únie dosiahlo úroveň celej únie.

V roku 1913 to bolo 46 tisíc zdravotníckych pracovníkov (vrátane tzv. podnikových záchranárov a pôrodných asistentiek). Do roku 1976 sa počet zdravotníckych pracovníkov zvýšil 55-krát (pozri tabuľku 1). Zabezpečenie obyvateľstva zdravotníckymi pracovníkmi v niektorých zväzových republikách (napríklad ukrajinskej, estónskej) je vyššie ako celoštátna úroveň.

ZSSR zaujíma popredné miesto vo svete v produkcii lekárov, lekárnikov a zdravotníkov. V predrevolučnom Rusku promovalo 17 lekárskych fakúlt univerzít a lekárskych ústavov ročne 900 lekárov. Do roku 1975 sa počet študentov medicíny zvýšil 36-krát a počet lekárov promovaných viac ako 50-krát. Na území každej zväzovej republiky sú vyššie a stredné zdravotnícke vzdelávacie inštitúcie, absolvovanie špecialistov uspokojuje potreby obyvateľstva na zdravotnícky personál. Medzi študentmi lekárskej fakulty sú zástupcovia viac ako 100 národností. Vytvorila sa sieť ústavov a fakúlt pre zdokonaľovanie lekárov (v roku 1974 to bolo 13 ústavov a 18 fakúlt). Lekári absolvujú špecializáciu alebo nadstavbové školenie aspoň raz za 3-5 rokov.

Hygienická a epidemiologická služba. V rokoch 1913-14 boli sanitárne organizácie v 73 mestách a 40 provinciách Ruska, pracovalo 257 lekárov a bolo tu 28 sanitárnych a hygienických laboratórií; Hygienické úrady Zemstvo vykonávali najmä štatistické práce. V ZSSR bola vytvorená jednotná štátna hygienická a protiepidemická služba. Už v roku 1918 bola v rámci Ľudového komisariátu zdravotníctva organizovaná sanitárno-epidemiologická sekcia a v zdravotníckych oddeleniach výkonných výborov miestnych sovietov (od roku 1919) boli organizované sanitárno-epidemiologické podsekcie; Dekrét Rady ľudových komisárov RSFSR „O sanitárnych orgánoch republiky“ (1922) ustanovil jednotnú organizáciu sanitárnych záležitostí a definoval úlohy, práva a povinnosti sanitárnych orgánov. Rýchle tempo rozvoja sanitárnej a protiepidemickej organizácie si vyžiadalo prípravu kvalifikovaného personálu a rozšírenie siete špeciálnych inštitúcií. V roku 1936 boli otvorené prvé sanitárne a hygienické fakulty na liečebných ústavoch; v roku 1939 boli schválené predpisy o hygienicko-epidemiologických staniciach ako ucelených a vedúcich ústavoch hygienicko-epidemiologickej služby. Do roku 1940 sanitárna a protiepidemická organizácia pokrývala viac ako 12,5 tisíc lekárov, 1 943 sanitárnych a epidemiologických staníc, 1 490 sanitárnych a bakteriologických laboratórií, 787 dezinfekčných staníc, bodov a oddelení (pozri tabuľku 2). Odstránenie následkov Veľkej vlasteneckej vojny v rokoch 1941-45 a hospodársky rozvoj ZSSR určili nové požiadavky na prácu sanitárnych orgánov a vyžiadali si zmeny v ich štruktúre. V roku 1948 bola zavedená povinná organizácia hygienicko-epidemiologických staníc na všetkých územných zdravotných úradoch (republikovom, krajskom, krajskom, mestskom, okresnom); v roku 1963 bolo prijaté uznesenie Rady ministrov ZSSR „O štátnom sanitárnom dozore v ZSSR“. Základy legislatívy ZSSR a zväzových republík o zdravotníctve (1969) a Nariadenia o štátnom sanitárnom dozore v ZSSR (1973) poskytujú sanitárnej a protiepidemickej službe široké právomoci na ochranu vonkajšieho prostredia pred znečistením, dohľad nad priemyslom , výstavba, verejné stravovanie, zásobovanie vodou, terénne úpravy, plánovanie osídlených oblastí atď. V ZSSR je zakázané uvádzať do prevádzky priemyselné podniky bez úpravní; Pre všetky látky znečisťujúce životné prostredie boli stanovené maximálne prípustné koncentrácie, ktoré sú zahrnuté v záväzných normách a predpisoch; výstavba akéhokoľvek zariadenia a plánovanie obývaných oblastí sa vykonáva v súlade s hygienickými normami a pravidlami; Poriadky sanitárneho lekára sú povinné pre všetky štátne a verejné organizácie, inštitúcie a jednotlivých občanov. Organizuje hygienická služba preventívne očkovania obyvateľov, vykonáva protiepidemické opatrenia v prípade hrozby vzniku a šírenia infekčné choroby, ako aj sanitárne a karanténne opatrenia atď.

Tabuľka 1. - Sieť nemocníc ZSSR a zväzových republík; počet lekárov a zdravotníckych pracovníkov a ich zásobovanie obyvateľstvom ZSSR a zväzových republík

ZSSR	Počet nemocníc			Počet nemocničných lôžok, tis			Počet nemocničných lôžok na 10 tisíc obyvateľov.
	1913	1940	1975	1913	1940	1975	1913	1940	1975
	5300	13793	24250	207,6	790,9	3009,2	13,0	40,2	117,8
Vrátane RSFSR	3149	8477	13066	133,4	482,0	1649,2	14,8	43,3	122,5
Ukrajinská SSR	1438	2498	4122	47,7	157,6	578,3	13,6	37,7	117,8
BSSR	240	514	913	6,4	29,6	107,0	9,3	32,6	114,2
Uzbecká SSR	63	380	1159	1,0	20,3	145,6	2,3	30,1	103,4
Kazašská SSR	98	627	1770	1,8	25,4	178,6	3,2	39,5	124,6
Gruzínska SSR	41	314	500	2,1	13,3	48,0	8,0	36,0	96,9
Azerbajdžanská SSR	43	222	748	1,1	12,6	54,8	4,8	37,8	96,3
litovská SSR	44	77	229	2,2	8,9	36,9	7,7	30,0	111,2
Moldavská SSR	68	109	354	2,5	6,1	42,0	12,2	24,6	109,2
Lotyšská SSR	50	89	187	6,2	12,0	31,7	24,9	63,0	126,9
Kirgizská SSR	6	112	263	0,1	3,8	37,4	1,2	24,1	111.2
Tadžická SSR	1	121	278	0,04	4,5	33,5	0,4	28,6	96,0
Arménska SSR	6	96	228	0,2	4,1	24,4	2,1	30,1	86,0
Turkménska SSR	13	99	270	0,3	5,6	25,8	2,7

Zdravotníctvo ZSSR v povojnovom období (1952-1991)

V týchto rokoch sa hľadali nové formy a spôsoby poskytovania liečebno-preventívnej starostlivosti obyvateľstvu.

Uskutočnila sa reforma manažmentu zdravotnej starostlivosti vo vidieckych oblastiach. Boli zrušené obvodné zdravotné odbory a všetky administratívne a ekonomické funkcie vo vzťahu k zdravotníckym zariadeniam okresu prešli do okresnej nemocnice, hlavný lekár ktorého sa stal hlavným lekárom regiónu. Centrálne okresné nemocnice sa stali organizačnými a metodickými strediskami kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.

V 60. rokoch 20. storočia sa spolu s ďalším rozvojom siete zdravotníckych zariadení čoraz viac pozornosti venovalo rozvoju špecializovaných služieb, poskytujúcich obyvateľstvu neodkladnú a neodkladnú lekársku starostlivosť, stomatologickú a rádiologickú starostlivosť. Boli prijaté špecifické opatrenia na zníženie výskytu tuberkulózy, detskej obrny a záškrtu. Vybudovanie veľkých multidisciplinárnych nemocníc a zvýšenie kapacity existujúcich centrálnych okresných nemocníc na 300-400 lôžok so všetkými druhmi špecializovanej starostlivosti považoval minister zdravotníctva S.V.Kurashov za všeobecnú líniu rozvoja zdravotníctva.

Väčšia pozornosť sa začala venovať organizovaniu lekárskej starostlivosti o pacientov s respiračnými, kardiovaskulárnymi, onkologickými a alergickými ochoreniami.

Čoraz viac sa však ukázalo, že výsledky činnosti zdravotníckych orgánov prestali zodpovedať potrebám obyvateľstva a naliehavým úlohám doby.

Financovanie zdravotnej starostlivosti sa naďalej uskutočňovalo na zostatkovej báze. V porovnaní s inými krajinami sveta, kde sa financovanie posudzuje podľa podielu národného dôchodku vynaloženého na zdravotníctvo, patril ZSSR v 70. až 80. rokoch 20. storočia v 7. prvej desiatke krajín. Hodnotenie podielu štátneho rozpočtu vynaloženého na tieto účely ukázalo, že tento podiel neustále klesá: 1960 - 6,6 %, 1970 - 6,1 %, 1980 - 5,0 %, 1985 - 4,6 %, 1993 - 3,5 %. Zvýšenie alokácií v absolútnom vyjadrení sotva pokrylo náklady spojené s rastom počtu obyvateľov krajiny.

Zdravotníctvo sa začalo začleňovať do sektora služieb a klesala pozornosť administratívneho a riadiaceho aparátu na ochranu zdravia ľudí.

Preventívne smerovanie medicíny v tradičnom chápaní ako boj proti hromadným, hlavne infekčným, akútnym ochoreniam prostredníctvom sanitárnych a protiepidemických opatrení sa začalo vyčerpávať. Jedným z dôvodov je rýchla transformácia patológie: rastúca prevaha neepidemických chronických ochorení, ktoré tvoria základ modernej štruktúry úmrtnosti a chorobnosti. Objavili sa nové otázky súvisiace s podceňovaním problémov životného prostredia a ochrany zdravia pri práci nielen v 30. až 40. rokoch 20. storočia, ale aj v 50. až 60. rokoch 20. storočia. Deklarované preventívne smerovanie sa teda v praxi neuskutočňovalo, ako predtým, medzi lekármi prevládala medicínska časť práce, zatiaľ čo lekári sa prevenciou zaoberali formálne, často „na správu“.

Osobitné miesto patrí významu extenzívnych spôsobov rozvoja zdravotníctva. Niet pochýb, že v určitom štádiu vývoja, keď mnohé zdravotné problémy súviseli s nedostatkom lekárov, nemocníc, kliník, hygienicko-epidemiologických ústavov, zohrali tieto spôsoby svoju úlohu. Ale mohli viesť k úspechu len do určitej miery a za určitých podmienok. Premeškal sa moment, kedy bolo potrebné urobiť kvalitatívny skok od kvantitatívnych ukazovateľov rozvoja zdravotníctva na základe dofinancovania, iného prístupu k využívaniu zdrojov, hľadania nových foriem a metód práce na všetkých úrovniach zdravotníctva. starostlivosti so zahrnutím materiálnych stimulov a nových prístupov k vzdelávaniu personálu. Napriek neustálemu rastu siete a počtu zdravotníckych pracovníkov zásobovanie obyvateľstva lekármi a lôžkami ani zďaleka nebolo žiaduce, dostupnosť vysokokvalifikovanej a špecializovanej starostlivosti sa znižovala a bola nedostatočná aj v mestách. Pretrvával nedostatok liekov, zdravotníckych pomôcok a vybavenia. Nedostatočným tempom klesala chorobnosť a úmrtnosť obyvateľstva. Ciele v oblasti zdravotníctva boli určené uzneseniami ÚV KSSZ a MsZ ZSSR „O opatreniach na ďalšie zlepšenie zdravotníctva“ (1960, 1968, 1977, 1982): vypracovať dlhodobé plány na rozvoj a racionálne umiestnenie siete ambulancií s prihliadnutím na počet a štruktúru obsluhovanej populácie, čo znamená plné zabezpečenie obyvateľstva všetkými druhmi vysokokvalifikovanej a špecializovanej lekárskej starostlivosti, rozšírenie rozsahu masovej preventívnej vyšetrenia a lekárske vyšetrenia; realizovať výstavbu veľkých, prevažne nezávislých kliník s kapacitou 750 a viac návštev za zmenu; pri rozmiestňovaní nových liečebných a diagnostických miestností na klinikách prísne dodržiavať hygienické normy; zabezpečiť radikálne zlepšenie organizácie práce registrov s prihliadnutím na špecifické podmienky, zaviesť nové formy a metódy ich práce: samoregistrácia pacientov, rozšírenie informácií o otváracích hodinách liečebných, diagnostických a liečebných miestností, pre -registrácia cez telefón a iné, širšie využívanie automatizovaných systémov na tieto účely; rozšíriť zavádzanie do činnosti zdravotníckych zariadení o progresívne formy a metódy organizácie práce lekárov s cieľom maximalizovať ich uvoľnenie z práce, ktorá priamo nesúvisí s vyšetrením a liečbou pacientov (diktafónový spôsob vedenia dokumentácie, používanie klišé pečiatok , knihy receptov atď. organizovať po dohode s výkonnými výbormi miestnych poslaneckých rád prevádzkové hodiny ambulantných ústavov zabezpečujúcich poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti v požadovanom objeme liečebnými, diagnostickými, RTG sálami a laboratóriami mimo pracovného času vo všetky dni v týždni, vr. Soboty a nedele a prázdniny zabezpečiť, aby všeobecní lekári mali povinnosť prijímať pacientov na klinike a poskytovať zdravotnú starostlivosť a predpisovať pacientom doma; vykonať v rokoch 1978 - 1985 dezagregáciu územných terapeutických a pediatrických oblastí, čím sa zvýšil počet dospelých obsluhovaných na jedného miestneho praktického lekára v roku 1982 na priemerne 2 tis. osôb a do roku 1985 na priemerne 1,7 tis. osôb a počet do r. 1980 - 1982 bol počet odslúžilých detí na jedného miestneho pediatra v priemere až 800 osôb. Zabezpečiť od roku 1978 každoročné zvyšovanie počtu lekárskych miest miestnych terapeutov a pediatrov a ich plné personálne obsadenie lekármi; od roku 1978 stanovujú konkrétne ročné úlohy pre regionálne (územné) zdravotnícke odbory a ministerstvá zdravotníctva autonómnych republík na dezagregáciu lekárskych obvodov a zvýšenie počtu miest miestnych terapeutov a pediatrov. Vykonávať prísnu kontrolu dodržiavania plánovanej disciplíny na miestnej úrovni; Zlepšiť prácu ambulancií a ústavov urgentnej zdravotnej starostlivosti, posilniť ich materiálno-technickú základňu a začať s výstavbou staníc a rozvodní rýchlej zdravotnej starostlivosti podľa štandardných projektov; zabezpečiť do roku 1985 vo všetkých krajských, krajských, republikových centrách a veľkých priemyselných mestách organizáciu urgentných nemocníc v kombinácii so stanicami urgentnej medicíny; zabezpečiť ďalší rozvoj urgentnej špecializovanej zdravotnej starostlivosti, predovšetkým organizáciu kardiologických tímov, tímov intenzívna starostlivosť, detská, toxikologická, traumatologická, neurologická a psychiatrická. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva ZSSR z 31. októbra 1977 N 972 O opatreniach na ďalšie zlepšenie starostlivosti o verejné zdravie (z webovej stránky http://www.bestpravo.ru)

Veľká časť týchto uznesení zostala aj na úrovni deklarácií, namiesto kardinálnych rozhodnutí sa ustanovili fakultatívne polovičné opatrenia.

Na druhej strane formy a metódy liečby a preventívnej starostlivosti, ktoré sa vyvinuli v priebehu desaťročí, sa do značnej miery osvedčili a získali medzinárodné uznanie. WHO pozitívne zhodnotila princípy sovietskej zdravotnej starostlivosti. Medzinárodné stretnutie v Almaty (1978) pod záštitou WHO uznalo organizáciu primárnej zdravotnej starostlivosti v ZSSR a jej princípy za jednu z najlepších na svete.

Za tieto roky sa urobilo veľa práce na skvalitnení prípravy lekárov. Na liečebných ústavoch sa skvalitňujú učebné osnovy a školiace programy, zavádza sa 6. ročník - podriadenosť a po ukončení - prax so skúškou z hlavného odboru. "VEREJNÉ ZDRAVIE A ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ" Ed. Prednášal prof. V.A. Minjajevová, prof. N.I. Vishnyakova Šieste vydanie, 2012./strana. 36-37

26. decembra 1991 sa ZSSR rozpadol. Politické, ekonomické a sociálne zmeny viedli k potrebe revízie systému liečebno-preventívnej starostlivosti o obyvateľstvo.

Tak sa končí veľmi významná kapitola v dejinách Ruska s názvom „sovietske zdravotníctvo“. Štátu sa za 74 rokov podarilo vybudovať silný systém zdravotníctva (napriek všetkým ťažkostiam, ktorými ZSSR prešiel), ktorý vzbudzuje obdiv a úctu každého, kto sa oboznámil s organizáciou zdravotníctva v ZSSR.

3246 0

Povojnové roky Obnova národného hospodárstva bola poznačená zavedením množstva zásadne nových foriem lekárskej starostlivosti.

V roku 1946 boli Ľudové komisariáty zdravotníctva ZSSR a RSFSR reorganizované na ministerstvá zdravotníctva. Dôležitým a účelným organizačným opatrením bolo zjednotenie ambulancií a nemocníc do jednotných liečebno-preventívnych ústavov (1947-1949), čo prispelo k posilneniu materiálno-technickej základne, zlepšeniu výkonnosti nemocníc a zvýšeniu kontinuity lekárskej starostlivosti. Pri zlučovaní liečebno-preventívnych zariadení vo viacerých regiónoch však došlo k chybným výpočtom.

Spolu s ďalším rastom liečebných ústavov a zvyšovaním počtu lekárov sa veľká pozornosť venovala zlepšovaniu organizácie lekárskej starostlivosti o vidiecke obyvateľstvo.

V povojnových rokoch sa sanitárna a epidemiologická služba rýchlo rozvinula, prudko vzrástol počet sanitárnych a epidemiologických staníc, zintenzívnili sa práce na ochrane zdrojov vody, povodí a pôdy a koordinácia priemyselných a občianskych stavebných projektov so zdravotníckymi úradmi.

V 50. rokoch 20. storočia vzrástla úloha Akadémie lekárskych vied ako vyššej vedeckej liečebný ústav krajiny a jej výskumných ústavov. Tieto roky sa niesli v znamení dôležité objavy ktorí významne prispeli k zlepšeniu zdravotnej starostlivosti. Predovšetkým sa vyvinuli a začali používať chirurgické metódy na liečbu srdcových chýb a dokončili sa práce na odstránení malárie ako hromadného ochorenia.

Boli navrhnuté nové metódy konzervácie krvi, originálne krvné náhrady, vakcíny a séra na prevenciu a liečbu množstva infekčných ochorení, spôsoby využitia v lekárska prax rádioaktívne izotopy, študovaná patogenéza choroba z ožiarenia, boli položené základy kozmickej medicíny. Veľká pozornosť sa venovala vytvoreniu veľkých nemocníc s kapacitou 600 a viac lôžok, ako aj organizácii špecializovanej lekárskej starostlivosti.

Ekonomický rast krajiny a vedecko-technický pokrok sú v strede. Šesťdesiate roky sa stali základom pre výrazné zlepšenie ukazovateľov verejného zdravotníctva, určili nové úlohy zdravotníctva a vytvorili priaznivé podmienky na posilnenie jeho materiálno-technickej základne. Existovali vzájomne prepojené a vzájomne závislé procesy integrácie a diferenciácie medicínskych poznatkov. V praktickom zdravotníctve sa to dotklo predovšetkým diferenciácie terapeutických výkonov a vyčlenenia kardiológie, reumatológie, pneumológie, gastroenterológie, nefrológie a pod. do samostatných odborností.

Vo vidieckych oblastiach v týchto rokoch došlo k významnej reorganizácii lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo - rozsiahle vytváranie centrálnych okresných nemocníc, organizácia špecializovaných oddelení v nich (terapeutické, chirurgické, detské atď.). Špecializácia lekárskej starostlivosti sa dotkla aj ambulancií.

Do zdravotníckej praxe vstúpili nové účinné vakcíny proti detskej obrne a osýpkam, nové spôsoby liečby zápalu pľúc a toxickej dyspepsie.

70. roky 20. storočia znamenali významnú etapu vo vývoji a skvalitňovaní terapeutickej starostlivosti. Do prevádzky vstúpili stovky nových výkonných ambulancií, ktoré spĺňajú moderné požiadavky na viac ako 500 návštev za zmenu, výstavba veľkých multidisciplinárnych nemocníc s kapacitou 1000 lôžok, urgentných príjmov s 800-900 lôžkami s jednotkami intenzívnej starostlivosti, veľká onkológia ambulancie atď.

Vysokokvalifikovanú pomoc vidieckemu obyvateľstvu začali poskytovať najmä centrálne okresné nemocnice, z ktorých mnohé poskytovali ambulantnú (poradenskú) pomoc nielen vidieckemu obyvateľstvu obslužného územia, ale aj obyvateľom miest.

Týmto časom sa začína budovanie veľkých vedeckých liečebno-diagnostických centier pre onkológiu, kardiológiu, pôrodníctvo a gynekológiu, alergiu, gastroenterológiu, pneumológiu, chronické hemodialyzačné strediská atď.

Všetky zdravotnícke služby odviedli v týchto rokoch veľkú preventívnu prácu. Dispenzárne pozorovanie pokrývalo stále väčší počet zdravých ľudí. Každoročne sa rozširuje rozsah preventívnych (skríningových) lekárskych prehliadok za účelom včasnej diagnostiky a včasnej liečby spoločensky závažných ochorení, predovšetkým tuberkulózy, zhubných nádorov, ochorení srdcovo-cievneho systému a pod. Na báze veľkých multidisciplinárnych nemocníc sa začalo vytváranie dobre vybavených diagnostických centier, vysokokvalifikovaných odborníkov.

Uvedomujúc si zbytočnosť ďalšieho extenzívneho rozvoja zdravotníctva, začalo ministerstvo zdravotníctva venovať veľkú pozornosť práci na optimalizácii štruktúry siete nemocníc a ambulancií, racionálne využitie lôžkovej kapacity, jej vedecky podloženej profilácie, ako aj zabezpečenia kontinuity liečby pacientov na klinike a v nemocnici.

Napredovanie zdravotníctva priamo súviselo s ďalším prehlbovaním špecializácie lekárskej starostlivosti, ktorá odrážala hlavný vektor vývoja medicíny v týchto rokoch. Avšak ďalší vývoj tohto zložitý proces vyžadovalo určité podmienky, vhodné organizačné formy a značné materiálne náklady, ktoré nie sú v podmienkach financovania zdravotnej starostlivosti reziduálne vždy možné.

Za tieto roky sa urobilo veľa pre posilnenie materiálno-technickej základne zdravotníckych zariadení a ich vybavenie modernými diagnostickými prístrojmi. Napriek prijatým rozhodnutiam však bola výstavba štandardných liečebných ústavov najmä vo vidieckych oblastiach nedostatočne financovaná a nedodržali sa termíny ich uvedenia do prevádzky.

Historickou etapou vo vývoji štátneho zdravotníctva bolo prijatie Základov legislatívy v zdravotníctve (1969). ktorý formuloval práva a povinnosti orgánov štátnej správy, verejných organizácií a občanov v oblasti zdravotníctva. Ochrana materstva a detstva sa stala prioritou v zdravotníctve našej krajiny.

Koncom 70. rokov 20. storočia sa v zdravotníctve čoraz častejšie začali potýkať s ťažkosťami spojenými predovšetkým s nedostatočným financovaním az toho vyplývajúcimi rôznymi negatívnymi javmi. Do roku 1980 sa krajina umiestnila na prvom mieste na svete, pokiaľ ide o zásobovanie zdravotníckym personálom, ale nepomer medzi zdravotníckym a pomocným personálom zostal. Tento pomer sa nepodarilo dostať na plánovanú úroveň 1:4. Sieť lekárskych fakúlt sa pomaly rozširovala a pre zlepšenie systému prípravy zdravotníkov sa urobilo len málo.

Začiatkom 80. rokov politické vedenie štátu stanovilo ministerstvu zdravotníctva grandióznu úlohu – pokryť dispenzárnym pozorovaním celé obyvateľstvo krajiny. Postupom času sa však ukázalo, že na prechod na univerzálnu lekársku prehliadku nie sú sily a prostriedky a účinnosť jej implementácie v takomto rozsahu nebola dostatočne podložená. Preto sa od realizácie tejto myšlienky v plnom rozsahu muselo upustiť. Zároveň v spoločnosti medzi zdravotníkmi došlo k zrelému pochopeniu potreby radikálnych zmien v zdravotníctve.

Potreba reformy zdravotníctva sa prejavila už v 70. rokoch 20. storočia, keď sa začali zreteľne prejavovať trendy v zhoršovaní zdravotného stavu obyvateľstva. Reforma zdravotníctva sa však z viacerých dôvodov začala až v druhej polovici 80. rokov zavedením nového ekonomického mechanizmu. V súvislosti s narastajúcim rozporom medzi rozsahom úloh, pred ktorými stojí zdravotníctvo krajiny a úrovňou financovania priemyslu, sa uskutočnilo množstvo ekonomických experimentov na rozšírenie práv vedúcich zdravotníckych úradov a inštitúcií a na využitie ekonomických stimulov v práce inštitúcií.

Súčasťou tohto času boli aj pokusy o brigádnickej forme organizácie a odmeňovania zdravotníckeho personálu a zintenzívnenie využívania lôžkových kapacít vo veľkých nemocniciach. Žiaľ, táto práca nebola dokončená, hoci zohrala určitú úlohu pri rozvoji nových ekonomických prístupov k riadeniu zdravotníctva.

O.P. Shchepin, V.A. Medik

Buržoázna tlač, ako by sa dalo očakávať, sa snaží nedotýkať sa zdravotníctva, no táto téma je mimoriadne dôležitá najmä pre tých, ktorí bojujú za zlepšenie životných podmienok, pretože dobré zdravie je základom slušného života. Pri porovnávaní socialistickej a kapitalistickej spoločnosti je potrebné jasne ukázať rozdiel v systémoch zdravotnej starostlivosti, pretože všetkým socialistickým štátom záleží na zdraví obyvateľstva, stavajú zdravotníctvo na jedno z prvých miest a vytvárajú verejné zdravotníctvo systémy najvyššej kvality – na rozdiel od akéhokoľvek kapitalistického štátu. Stačí sa pozrieť na situáciu vo svete dnes, čím sa môžu kapitalistické krajiny pochváliť v zdravotníctve. Podľa oficiálnych štatistík každoročne zomiera 40 miliónov ľudí na choroby spôsobené podvýživou. Zároveň množstvo finančných prostriedkov potrebných na poskytnutie minimálnej kvalitnej lekárskej starostlivosti každému človeku na planéte predstavuje približne 3 % ročného globálneho vojenského rozpočtu. Takto môžete jasne vidieť, aký je dekadentný monopolný kapitalizmus!

Dnes, vďaka pokrokom v medicíne a technológiách, máme schopnosť poskytnúť vynikajúcu lekársku starostlivosť každému. Nie je dôvod klásť prekážky dobrému zdraviu všetkých občanov. Okrem toho právo na dobré zdravie by malo byť jedným z najdôležitejších ľudských práv. Namiesto toho sa stretávame s radmi a nedostatkom lekárov a nemocničných lôžok.

Otázky, ktoré som mal zvážiť, boli: Aká bola politika sovietskej vlády v oblasti zdravotnej starostlivosti? Aké sú jej úspechy? Ako bola organizovaná lekárska starostlivosť v ZSSR? Ako sa to vyvinulo? V nasledujúcich kapitolách sa pokúsim na tieto otázky odpovedať.

Medicína v predrevolučnom Rusku

Stavitelia socializmu v ZSSR zdedili systém lekárskej starostlivosti v žalostnom stave. V Rusku neexistoval centrálny zdravotnícky orgán, ktorý by koordinoval zdravotné problémy, prevažná väčšina obyvateľstva žila v extrémnej chudobe, nemal dostatok lekárov (v niektorých oblastiach bol len jeden lekár na 40 000 ľudí) a veľká časť obyvateľstva áno. nedostane vôbec žiadnu lekársku starostlivosť. Napriek tomu v Rusku existovalo lekárske hnutie, ktoré sa stalo základom pre budovanie socialistického zdravotníctva.

Začiatok organizovaného systému zdravotníctva v Rusku položil Peter I., ktorý založil prvé nemocnice v Rusku (v roku 1706 v Moskve a v roku 1715 v Petrohrade), pozýval zahraničných lekárov a otvoril aj Akadémiu vied (v roku 1724 ) školiť ruských lekárov. Katarína II. pokračovala v práci Petra I., otvorila niekoľko nemocníc a prvú ruskú nemocnicu pre duševne chorých (v roku 1776). Ruská medicína však bola stále extrémne zaostalá. Dusná cárska byrokracia sťažovala odbornú lekársku starostlivosť pre slobodných roľníkov a prakticky nedostupnú pre nevoľníkov a robotníkov.

V roku 1884 sa v Rusku prvýkrát objavili zemstvo - orgány miestnej samosprávy. Zemstvo bolo provinčné zhromaždenie zaoberajúce sa miestnymi otázkami vrátane zdravotníctva. Ovládali ich jednotliví vlastníci pôdy, buržoázia a slobodní roľníci, pričom každá skupina mala tretinu hlasov. Systém medicíny zemstvo po prvýkrát umožnil roľníkom získať lekársku starostlivosť a vytvoril sieť lekárskych miest vo vidieckych oblastiach. Henry Sigerist, autor knihy Socializovaná medicína v Sovietskom zväze, opisuje zemstvo ako inštitúcie, ktoré „dláždia cestu“ k Sovietska medicína vytvorením siete zdravotníckych pracovísk po celej krajine, ktorá však nebola dostatočne rozsiahla a samotné zdravotnícke stanovištia potrebovali zlepšenie.

Systém lekárskej starostlivosti zemstvo hovorí skôr o dobrých úmysloch ako o skutočnej túžbe poskytovať kvalitnú lekársku starostlivosť. Bola podfinancovaná a ani zďaleka sa nedokázala vyrovnať s problémami sama. Vykorisťovateľské triedy, ktoré mali väčšinu hlasov, neboli ochotné významne prispievať organizáciám verejného zdravotníctva. Na druhej strane lekári zemstva boli plní entuziazmu a boli vedení úprimným záujmom a starosťou o otázky verejného zdravia - svoj život zasvätili službe ľuďom. Ak by sa zaujímali o osobné bohatstvo, mohli to urýchliť prácou súkromných lekárov pre bohatých občanov. (Mimochodom, veľký ruský spisovateľ a dramatik A.P. Čechov bol svojho času lekárom zemstva.) Jedným z popredných lekárov zemstva bol slávny N.A. Semashko, ktorý sa neskôr stal prvým ľudovým komisárom najlepšieho zdravotníckeho systému na svete.

Postoj boľševikov k zdraviu

Do programu CPSU (b) boli zahrnuté tieto body:

„Ako základ pre svoje aktivity v oblasti ochrany verejného zdravia, rus Komunistická strana Boľševici považovali za mimoriadne dôležité zaviesť komplexné opatrenia na podporu zdravia a sanitárnych opatrení, aby sa zabránilo výskytu chorôb. V súlade s tým si RCP(b) stanovuje za svoju bezprostrednú úlohu:

1. Prijať rozhodné a komplexné hygienické opatrenia v záujme pracujúcich ľudí, ako napríklad:

a) zlepšenie stavu verejných priestranstiev (ochrana pôdy, vody a vzduchu pred znečistením),

b) organizáciu verejného stravovania na vedeckom základe s prihliadnutím na hygienické požiadavky

c) vykonávanie opatrení na predchádzanie prepuknutiu a šíreniu infekčných chorôb

d) vytvorenie zákonníka o zdravotnej starostlivosti.

2. Bojujte s sociálne choroby- tuberkulóza, pohlavné choroby, alkoholizmus atď.

3.Urobte profesionálne lekárske a farmaceutické služby bezplatné a dostupné pre každého.

Hlavnými princípmi systému lekárskej starostlivosti navrhovaného boľševikmi sú univerzálna prevencia, zdravé pracovné a životné podmienky, sociálne poistenie a zdravotná výchova. Hlavným trendom sovietskeho zdravotníctva od samého začiatku bola skôr prevencia chorôb ako liečba. Slovami N.A. Vinogradov, ktorý napísal knihu „Verejné zdravie v Sovietskom zväze“: „Sovietsky štát si dal za cieľ nielen liečiť choroby, ale im predchádzať, robí všetko pre to, aby vytvoril také životné a pracovné podmienky, aby výskyt chorôb sa stane nemožným." Tento prístup k zdravotnej starostlivosti je samozrejme logický – každé dieťa bude súhlasiť s tým, že prevencia chorôb je lepšia ako liečba. Záujmom vládnucej triedy je však vyťažiť čo najväčší zisk na úkor robotníckej triedy, pričom poskytovanie kvalitných sociálnych a zdravotných služieb pracovníkom, ktoré sú potrebné na udržanie vysokej životnej a zdravotnej úrovne, sa ukazuje ako nemožné. A to nie je len ekonomická, ale aj organizačná otázka. Za socializmu sa všetci ľudia, vládne orgány, spoločnosť – všetci usilujú o spoločný cieľ – zlepšiť život ľudí – umožniť jeho organizáciu a plánovanie. Ale v kapitalistickej spoločnosti sú veci úplne iné.

Zavedenie teórie do praxe

Krátko po revolúcii v roku 1917 sa Rusko ponorilo do priepasti občianskej vojny. Epidémie zúrili a úmrtnosť sa zvýšila. V júni 1918 bol vytvorený Ľudový komisariát zdravotníctva a „prvýkrát v histórii medicíny začal jeden správny orgán riadiť zdravotníctvo celého štátu“ (Sigerist). Prvou úlohou bolo skrotiť epidémie, ktoré sa rýchlo šírili krajinou a spôsobovali obrovské škody na morálke vojakov mladého socialistického štátu. Na siedmej Všeruský kongres Lenin vyhlásil pred Sovietmi zhromaždenými v decembri 1919: „...A tretia pohroma sa k nám stále blíži – voš, týfus, ktorý decimuje naše jednotky. ... Súdruhovia, všetka pozornosť venovaná tejto problematike. Buď vši porazí socializmus, alebo socializmus porazí vši!“

V mimoriadne ťažkých podmienkach, nedostatku vody, mydla, šatstva podnikal komisariát zdravotníctva, plniac svoje čestné poslanie, plánované, systematické akcie. Hlavný dôraz bol kladený na rozširovanie siete lekárske stanice, udržiavanie priestorov v hygienických podmienkach, zlepšovanie systému zásobovania vodou, poskytovanie verejných kúpeľov obyvateľstvu a boj proti týfusu. V apríli 1919 bolo očkovanie povinné. Účinok bol obrovský: napríklad v Petrohrade sa počet prípadov ovčích kiahní znížil z 800 za mesiac na 7. Potom boli lekári, ktorí boli vzdelaní za Ruskej ríše, presvedčení, že Sovietska vláda chráni zdravie ľudí a väčšina z nich sa namiesto úteku zapojila do boja o prežitie socialistického štátu.

Zdravotná výchova zohrala dôležitú úlohu v boji proti moru. V roku 1920 sa na prednáškach a besedách o hygiene zúčastnilo 3,8 milióna vojakov Červenej armády av rokoch 1919 a 1920 bolo vyrobených 5,5 milióna plagátov, brožúr a brožúr, ktoré boli distribuované len medzi vojakov. Podobné zdravotnícke vzdelávacie kampane sa uskutočnili medzi širokou populáciou

V roku 1922 boli imperialistické armády porazené vďaka úsiliu mladej krajiny o zlepšenie zdravia svojich občanov. S koncom vojny sa objavil nový slogan - „Od boja proti epidémiám k zlepšeniu práce“.

Po vojne

Hoci situácia po Občianska vojna nebol ani zďaleka jednoduchý, systém zdravotnej starostlivosti sa počas Novej hospodárskej politiky sústavne zlepšoval. Do roku 1928 sa počet terapeutov zvýšil z 19 785 na 63 219, investície do zdravotníctva sa zvýšili zo 128,5 milióna na 660,8 milióna rubľov ročne, počet lôžok v nemocniciach sa zvýšil zo 175 000 na 225 000 a v jasliach z 11 5600 na viac. citeľný pokrok sa podarilo dosiahnuť počas prvého päťročného plánu. Ľudia zvyčajne veria, že päťročné plány boli plánované výlučne priemyselná produkcia a nijako neovplyvnili blahobyt ľudí – tak ich opisujú buržoázne učebnice dejepisu. Tento uhol pohľadu je neuveriteľne ďaleko od pravdy. Päťročné plány ovplyvnili všetky aspekty života v krajine Sovietov: ekonomický, sociálny a kultúrny. Plány neboli nariadené zhora, ale boli dôkladne prediskutované na miestnej úrovni a boli založené na údajoch, ktoré zozbierali samotní pracovníci. Pokiaľ ide o zdravotnú starostlivosť, prvý päťročný plán sa zaoberal hlavne uľahčením prístupu k zdravotníckym službám: bolo potrebných viac lekárskych miest, nemocničných lôžok, zdravotných sestier a lekárov. Plán bol založený na úplnej správe regionálnych zdravotníckych úradov, nemocníc, kolektívnych fariem a závodov o tom, čo je potrebné a čo sa dá dosiahnuť. Za štyri roky realizácie prvej päťročnice sa počet lekárov zmenil zo 63-tisíc na 76-tisíc, počet lôžok v nemocniciach vzrástol o viac ako polovicu a počet jaslí sa zvýšil z 256-tisíc na 5 750-tisíc. Vzniklo 14 nových liečebných ústavov a 133 lekárskych fakúlt.

Po sprístupnení zdravotníckych zariadení všetkým sovietskym občanom bola druhá päťročnica zameraná na zlepšenie kvality poskytovanej lekárskej starostlivosti. Jedným z hlavných cieľov bolo zlepšiť sa lekárske vzdelanie a následne zvýšenie štandardov pre lekárov. Boli založené nové lekárske a vedecko-výskumné ústavy, medzi ktorými bol obrovský Ústav experimentálnej medicíny, otvorený z iniciatívy I. V. Stalin, V.M. Molotová, K.E. Vorošilov a A.M. Gorkij. Zdravotná výchova medzi robotníkmi a roľníkmi bola naďalej hlavnou frontou v boji za zlepšenie zdravia. CM. Manton, britská vedkyňa, ktorá navštívila ZSSR v roku 1951, podrobne opísala rozšírenú zdravotnú výchovu v ZSSR vo svojej knihe „ Sovietsky zväz Dnes“. Všimla si, že všetci lekári musia utrácať najmenej 8 hodín mesačne na školenie v oblasti prevencie a reakcie verejnosti v parkoch, prednáškových sálach a rekreačných strediskách; na školách bola zabezpečená preventívna a hygienická výchova; Plagáty a brožúry poskytujúce základné rady o všeobecných otázkach lekárskej starostlivosti možno nájsť v rôznych inštitúciách Sovietskeho zväzu.

Do konca druhej päťročnice bol položený pevný základ pre socialistický systém zdravotnej starostlivosti. Medicína v ZSSR bola kvalitou oveľa lepšia ako ktorákoľvek iná na svete.

Podľa britského všeobecného prieskumu domácností z roku 1989 štúdia na 1 000 ľuďoch zistila, že chronické choroby sú dvakrát častejšie medzi nekvalifikovanými pracovníkmi ako medzi profesionálnymi pracovníkmi, ako sú lekári alebo právnici, a samozrejme, ak by sa štúdia týkala nezamestnaných, údaje by boli ešte desivejšie. Táto štatistika nie je náhodná, no zároveň nie je ukazovateľom toho, že chudobní ľudia majú slabú dedičnosť. Jednoducho zdôrazňuje skutočnosť, že robotnícka trieda je nútená žiť v otrasných podmienkach, ktoré nie sú priaznivé pre dobré zdravie. Ak človek nemá dostatok peňazí, je nútený žiť v chudobných podmienkach. Samospráva ulice nečistí a ľudia sa uspokoja s tým, že smeti sa zbierajú len raz týždenne; kúrenie je drahé, takže ľudia musia zanedbávať svoje zdravie, aby ušetrili na účtoch; zdravé jedlo stojí viac; teplé oblečenie stojí veľa peňazí, platba za teplú vodu je vysoká, čistiace prostriedky sú drahé, hodiny telocvične sú drahé, liečba je drahá; vzduch je znečistený, ulice sa nečistia, autobusy a vlaky sa čistia len zriedka, a preto to všetko prispieva k šíreniu chorôb. Nie je preto prekvapujúce, že zdravie národa je také zlé.

Správa pre "Stalin Society". Pripravil Carlos Ruhl vo februári 2000.
východ. stalinsocietygb.wordpress.com/2017/01/18/h ealth-in-the-ussr/

Za úpravu ďakujeme Vasilijovi Pupkinovi.

Zatiaľ polovica. Druhá polovica sa upravuje a samotný koniec útrpne čaká na dokončenie. Poviem, že článok, čím ďalej, tým lepšie. Inými slovami, pokračovanie...