Sklepi kosti telesa so sklepi vretenc, reber in prsnice.

V tipičnih vretencih se razlikujejo povezave teles, lokov in procesov.

I - telo vretenca; 2 - medvretenčni disk; 3 - sprednji vzdolžni ligament; 4 - sevalni ligament glave rebra; 5 - sklep glave roba; 6 - zgornji sklepni proces; 7 - prečni proces; 8 - intertransverzalni ligament; 9 - trnasti proces; 10 - interspinozni ligamenti;
II - supraspinozni ligament; 12 - spodnji sklepni proces; 13 - medvretenčni foramen

Telesi dveh sosednjih vretenc povezujeta medvretenčni ploščici (disci intervertebrales). Njihovo skupno število je 23. Tak disk je odsoten le med I in II vratnim vretencem. Skupna višina vseh medvretenčnih ploščic je približno četrtina dolžine hrbtenice.

Disk je zgrajen pretežno iz fibrohrustanca in je sestavljen iz dveh delov, ki postopoma prehajata drug v drugega. Na obodu je fibrozni obroč, sestavljen iz koncentričnih plošč. Snopi vlaken v ploščah potekajo poševno, v sosednjih plasteh pa so usmerjeni nasprotno. Osrednji del diska je nucleus pulposus. Sestavljen je iz amorfnega hrustanca. Nucleus pulposus diska je premaknjen nekoliko posteriorno, stisnjen s telesi dveh sosednjih vretenc in je amortizer, to je, igra vlogo elastične blazine.

Površina diska je večja od površine teles sosednjih vretenc, zato medvretenčne ploščice običajno štrlijo v obliki valjev čez robove teles vretenc. Debelina diskov (višina) se močno razlikuje po hrbtenici. najvišja višina posamezni diski v materničnem vratu so 5-6 mm, v torakalni regiji - 3-4 mm, v ledvenem delu - 10-12 mm. Debelina diska se spreminja v anteroposteriorni smeri: med torakalnimi vretenci je disk spredaj tanjši, med vratnimi in ledvenimi vretenci, nasprotno, zadaj.

Telesa vretenc sta spredaj in zadaj povezana z dvema vzdolžnima vezima. Sprednji vzdolžni ligament poteka vzdolž sprednje površine teles vretenc in medvretenčnih ploščic od okcipitalne kosti do prvega sakralnega vretenca. Ligament je trdno povezan z diski in pokostnico vretenc, kar preprečuje prekomerno raztezanje hrbtenice.

Zadnji vzdolžni ligament poteka vzdolž zadnje površine teles vretenc od klivusa okcipitalne kosti in se konča v sakralnem kanalu. V primerjavi s sprednjim vzdolžnim ligamentom je ožji in se razširi v predelu medvretenčnih ploščic. Ohlapno se povezuje s telesi vretenc in trdno zrašča z medvretenčnimi ploščicami. Zadnji vzdolžni ligament je antagonist sprednjega in preprečuje prekomerno upogibanje hrbtenice.

Loki vretenc so povezani z rumenimi vezmi. Njihova barva je posledica prevlade elastičnih vlaken. Zapolnjujejo vrzeli med loki, medvretenčne odprtine pa puščajo proste, omejene z zgornjo in spodnjo vretenčno zarezo. Smer elastičnih vlaken v ligamentih je strogo pravilna: od spodnjega roba in notranje površine loka zgornjega vretenca (začenši od drugega vratnega) - do zgornjega roba in zunanje površine loka spodnjega vretenca. . Rumene vezi, tako kot medvretenčne ploščice, imajo elastičnost, ki pomaga krepiti hrbtenico. Skupaj s telesi, vretenčnimi loki in diski tvorijo hrbtenični kanal, v katerem hrbtenjača s školjkami in posodami.

Med dvema sosednjima trnastima odrastkoma so kratki interspinozni ligamenti, ki so bolj razviti v ledvenem delu. Zadaj neposredno preidejo v neparni supraspinozni ligament, ki se dviga po vrhovih vseh spinoznih procesov v obliki neprekinjenega pramena.

V vratnem predelu se ta vez nadaljuje v nuhalni ligament, ki se razteza od trnastega odrastka VII. vratnega vretenca do zunanjega okcipitalnega izrastka. Ima obliko trikotne plošče, ki se nahaja v sagitalni ravnini.

Med prečnimi procesi so intertransverzalni ligamenti. V predelu materničnega vratu jih ni. Ko se mišice skrčijo, ti ligamenti omejujejo trup ob straneh.

Edina prekinjena povezava med vretenci so številni medvretenčni sklepi (articulationes intervertebrals). Spodnji sklepni odrastki vsakega tipičnega zgornjega vretenca se členijo z zgornjimi sklepnimi odrastki spodnjega vretenca. Sklepne površine na sklepnih odrastkih vretenc so ravne, prekrite s hialinskim hrustancem, sklepna kapsula je pritrjena ob robu sklepnih površin. Po funkciji so articulationes intervertebrals večosni kombinirani sklepi. Zahvaljujoč njim so možni nagibi trupa naprej in nazaj (fleksija in ekstenzija), na straneh (adukcija in abdukcija), krožno gibanje (konično), torzija (zvijanje) in vzmetno gibanje.

V ledveno vretence je povezano s križnico z enakimi vrstami povezav kot prosta tipična vretenca.

Povezava križnice s trtico

Med telesi V sakralnega in I kokcigealnega vretenca je tudi medvretenčni diskus, znotraj katerega je v večini primerov majhna votlina. Ta povezava se imenuje simfiza. Sakralni in kokcigealni rog sta povezana z vezivnega tkiva- sindezmoza.

Bočni sakrokokcigealni ligament je seznanjen, poteka od spodnjega roba stranskega sakralnega grebena do rudimenta prečnega procesa prvega kokcigealnega vretenca. Je analogen intertransverzalnim ligamentom.

Ventralni sakrokokcigealni ligament se nahaja na sprednji površini sakrokokcigealnega stika in je nadaljevanje sprednjega vzdolžnega ligamenta hrbtenice.

Globok dorzalni sakrokokcigealni ligament se nahaja na zadnji površini telesa petega sakralnega vretenca in prvega kokcigealnega vretenca, to je nadaljevanje zadnjega vzdolžnega ligamenta hrbtenice.

Površinski dorzalni sakrokokcigealni ligament se začne od robov razpoke sakralnega kanala in se konča na zadnji strani kokciksa. Skoraj popolnoma zapre odprtino sakralne fisure in ustreza supraspinoznemu in rumenemu ligamentu.

Povezave I in II vratnega vretenca med seboj in z lobanjo

Atlantookcipitalni sklep (articulatio atlantooccipitalis) je seznanjen, elipsoiden, dvoosen, kombiniran. Tvorijo ga kondili okcipitalne kosti in zgornje sklepne jamice 1. vratnega vretenca. Sklepne površine so pokrite s hialinskim hrustancem, kapsula je prosta, pritrjena ob robu sklepnih površin. Atlantookcipitalni sklepi so anatomsko ločeni, vendar delujejo skupaj. V njih se izvajajo kimajoči gibi okoli čelne osi - nagibanje glave naprej in nazaj. Obseg gibanja doseže 45 °. Okoli sagitalne osi je glava nagnjena v desno in levo glede na srednjo ravnino. Območje gibanja je 15-20°. Možno je tudi periferno (stožčasto) gibanje.

Sprednja atlantookcipitalna membrana je raztegnjena med glavnim delom okcipitalne kosti in zgornjim robom sprednjega loka atlasa. Posteriorna atlantookcipitalna membrana povezuje zadnji lok atlasa z zadnjim robom foramena magnuma. Te membrane zapirajo široke reže med atlasom in okcipitalno kostjo.

Med I in II vratnim vretencem so trije sklepi: srednji atlantoaksialni sklep (articulatio atlantoaxialis mediana), desni in levi stranski atlantoaksialni sklep (articulationes atlantoaxiales laterales dextra et sinistra).

Srednji sklep tvorita sprednja in zadnja sklepna površina zoba aksialnega vretenca, sklepna jamica sprednjega loka atlasa in sklepna površina prečnega ligamenta atlasa. Sprednja sklepna ploskev zoba se artikulira z foso zoba na zadnji ploskvi sprednjega loka atlasa. Zadnja sklepna površina zoba se artikulira s sklepnim predelom na sprednji površini transverzalnega ligamenta atlasa. Ta ligament je raztegnjen za zobom aksialnega vretenca med medialne površine stranske mase 1. vratnega vretenca. Preprečuje pomik zoba nazaj. Od osrednjega, rahlo razširjenega dela prečnega ligamenta gredo zgornji in spodnji vzdolžni snopi navzgor in navzdol. Zgornji žarek konča na sprednjem polkrogu velikega (okcipitalnega) foramna, spodnji snop - na zadnji površini telesa aksialnega vretenca. Ta dva snopa skupaj s prečnim ligamentom atlasa sestavljata križni ligament.

Tako se zob aksialnega vretenca nahaja v kostno-vlaknastem obroču, ki ga spredaj tvori sprednji lok atlasa, zadaj pa prečni ligament atlasa.

Srednji atlantoaksialni sklep je cilindrične oblike, premika se lahko samo okoli navpične osi (rotacije), ki poteka skozi zob aksialnega vretenca. Rotacija atlasa okoli zoba se pojavi skupaj z lobanjo za 30-40° v vsako smer.

Stranski atlantoaksialni sklepi (desni in levi) skupaj sestavljajo kombinirane sklepe. Vsako tvorita spodnja sklepna votlina na stranski masi atlasa in zgornja sklepna površina aksialnega vretenca. Ploščate sklepne površine so prekrite s hialinskim hrustancem, ob robu sklepnih površin je pritrjena sklepna kapsula.

Gibanje v desnem in levem stranskem atlantoaksialnem sklepu se izvaja v povezavi z gibanjem v medianem atlantoaksialnem sklepu. V teh kombiniranih sklepih je možna le ena vrsta gibanja - rotacija.

Skupno se v atlanto-okcipitalnem in atlanto-aksialnem sklepu izvaja 6 vrst gibov - nagibanje glave naprej in nazaj, nagibanje glave na straneh, krožno (periferno) gibanje in rotacija. To je enako največjemu številu možnih vrst gibov v večosnem krogličnem zglobu.

Srednji in lateralni atlantoaksialni sklepi imajo dodatno ligamentni aparat- pterigoidne vezi in ligament vrha zoba. Pterigoidni ligamenti so dve močni ligamenti, od katerih se vsak začne od vrha in stranske površine zoba, gre poševno navzgor in se pritrdi na medialne strani kondilov. Ti ligamenti so zelo močni in omejujejo rotacijo v medianem atlantoaksialnem sklepu. Apeksni ligament je tanek snop, ki poteka navzgor od vrha zoba do sprednjega roba foramen magnum.

Zadaj, s strani hrbteničnega kanala, so srednji atlantoaksialni in lateralni atlantoaksialni sklepi in njihove vezi prekrite s široko, trpežno vlaknasto ploščo - pokrovno membrano. Spušča se od klivusa okcipitalne kosti navzdol in se nadaljuje v posteriorni longitudinalni ligament.

hrbtenica

Hrbtenico ali hrbtenico (columna vertebralis) predstavljajo vretenca in njihove povezave. Vključuje cervikalni, prsni, ledveni in sakrokokcigealni predel. Njegovo funkcionalna vrednost izjemno velika: podpira glavo, služi kot gibljiva os telesa, sodeluje pri oblikovanju sten prsnega koša in trebušne votline ter medenice, je opora telesu, ščiti hrbtenjačo, ki se nahaja v hrbtenici. kanal.

Gravitacijska sila, ki jo zaznava hrbtenica, narašča od zgoraj navzdol. Telesa vretenc imajo največjo širino v predelu križnice, navzgor se postopoma zožijo do višine petega prsnega vretenca, nato se ponovno razširijo do višine spodnjih vratnih vretenc in ponovno zožijo v zgornjem vratnem delu. Podaljšek hrbtenice na vrhu torakalni zaradi dejstva, da je zgornja okončina fiksirana na tej ravni.

Pri medsebojnem povezovanju vretenc s strani nastane 23 parov medvretenčnih odprtin (foramina intervertebralia), skozi katere hrbtenični živci izstopijo iz hrbteničnega kanala.

Dolžina hrbtenice pri odraslem moškem povprečne višine (170 cm) je približno 73 cm, na cervikalni predel predstavlja 13 cm, na prsnem košu - 30 cm, na ledvenem delu - 18 cm, na sacrococcygeal - 12 cm Hrbtenica ženske je v povprečju 3-5 cm krajša in je 68-69 cm V starosti, dolžina hrbtenice se zmanjša. Na splošno je dolžina hrbtenice približno 2/5 celotne dolžine telesa.

Hrbtenica ne zavzema strogo navpičnega položaja. Ima krivulje v sagitalni ravnini. Krivine, obrnjene nazaj, se imenujejo kifoza, tiste, ki so ukrivljene naprej, pa lordoza. Obstaja fiziološka lordoza - cervikalna in ledvena; fiziološka kifoza - torakalna in sakralna. Na stičišču V ledvenega vretenca z I sakralnim je pomembna štrlina ali ogrinjalo.

In - hrbtenica novorojenčka; b - hrbtenica odraslega: I - vratna lordoza; II - torakalna kifoza; III - ledvena lordoza; IV - sakralna kifoza; 1 - vratna vretenca; 2 - torakalna vretenca; 3 - ledvena vretenca; 4 - križnica in trtica; 5 - torakalno vretence

Fiziološka lordoza in kifoza sta trajni tvorbi. Torakalna kifoza in ledvena lordoza sta bolj izraziti pri ženskah kot pri moških. Upogibi hrbtenice v vodoravnem položaju telesa se nekoliko zmanjšajo, v navpičnem položaju izraziteje izstopajo, s povečanjem obremenitve (nošenje uteži) pa se opazno povečajo.

Oblikovanje krivulj hrbtenice se pojavi po rojstvu. Pri novorojenčku ima hrbtenica obliko loka, ki je izbočen nazaj. Pri 2-3 mesecih otrok začne držati glavo, medtem ko se oblikuje cervikalna lordoza. Pri 5-6 mesecih, ko otrok začne sedeti, torakalna kifoza pridobi značilno obliko. Pri 9-12 mesecih se ledvena lordoza oblikuje kot posledica prilagajanja človeškega telesa navpičnemu položaju, ko otrok začne hoditi. Istočasno se poveča torakalna in sakralna kifoza. Tako so upogibi hrbtenice funkcionalna prilagoditev človeškega telesa za vzdrževanje ravnotežja v pokončnem položaju.

Običajno hrbtenica v čelni ravnini nima ovinkov. Njegovo odstopanje od srednje ravnine se imenuje skolioza.

Gibanje hrbtenice je posledica delovanja številnih združenih sklepov med vretenci. V hrbtenici so pod delovanjem skeletnih mišic na njem možne naslednje vrste gibov: nagibanje naprej in nazaj, t.j. upogibanje in iztegovanje; nagibi na straneh, tj. abdukcija in addukcija; torzijska gibanja, tj. zvijanje; krožno (stožčasto) gibanje.

Nagib trupa naprej in nazaj (fleksija in ekstenzija) poteka okoli čelne osi. Amplituda fleksije in ekstenzije je 170-245°. Ko je telo upognjeno, se vretenca upognejo naprej, trnasti procesi se odmaknejo drug od drugega. Sprednji vzdolžni ligament hrbtenice se sprosti. Napetost zadnje vzdolžne vezi, rumene vezi, interspinozne in supraspinozne vezi zavirajo to gibanje. V trenutku iztega se hrbtenica odkloni nazaj. Hkrati so vse njene vezi sproščene, razen sprednje vzdolžne, ki je raztegnjena in omejuje raztezanje hrbtenice. Medvretenčne ploščice spreminjajo obliko med upogibom in iztegom. Njihova debelina se na strani pobočja nekoliko zmanjša, na nasprotni pa poveča.

Nagibi hrbtenice v desno in levo (abdukcija in adukcija) se izvajajo okoli sagitalne osi. Volumen gibanja je 165°.

Torzijsko gibanje (zvijanje) hrbtenice se pojavi okoli navpične osi. Njegova prostornina je 120°.

S krožnim (stožčastim) gibanjem hrbtenica opisuje stožec, izmenično okoli sagitalne in čelne osi. Vzmetni gibi (pri hoji, skakanju) se izvajajo zaradi približevanja in oddaljenosti sosednjih vretenc, medtem ko medvretenčne ploščice zmanjšujejo udarce in tresljaje.

Obseg in realizirane vrste gibov v vsakem od oddelkov hrbtenice niso enaki. materničnega vratu in ledveno so zaradi večje višine medvretenčnih ploščic najbolj gibljive. Torakalna hrbtenica je najmanj gibljiva, kar je posledica nižje višine medvretenčnih ploščic, močnega nagiba trnastih odrastkov vretenc navzdol, pa tudi čelne razporeditve sklepnih površin v medvretenčnih sklepih.

Rebrasti priključki

Rebra se povezujejo s prsnimi vretenci, s prsnico in med seboj.

Rebra povezujejo z vretenci rebrno-vretenčni sklepi (articulationes costovertebrales). Ti vključujejo sklep glave rebra in kostotransverzalni sklep. Slednjega ni na XI in XII rebrih.

Sklep glave rebra (articulatio capitis costae) tvorijo sklepne površine zgornjih in spodnjih rebrnih polfoz dveh sosednjih prsnih vretenc (od II do X), rebrne fose I, XI, XII prsnih vretenc. in sklepno površino glave rebra. V vsakem od sklepov glave rebra od II do X je intraartikularni ligament glave rebra. Začne se na grebenu glave rebra in se pritrdi na medvretenčno ploščico, ki ločuje obalne fose dveh sosednjih vretenc. Glave I, XI in XII reber nimajo glavnika. Artikulirajo s polno sklepno jamo, ki se nahaja na telesu ustreznega vretenca, zato ti sklepi nimajo intraartikularnega ligamenta glave rebra. Zunaj je sklepna kapsula glave rebra okrepljena s sijočim ligamentom. Njegovi snopi se pahljačasto razhajajo in se pritrdijo na medvretenčno ploščico in na telesa sosednjih vretenc.

Obalno-prečni sklep (articulatio costotransversaria) nastane z artikulacijo sklepne površine tuberkuloze rebra z obalno jamo na prečnem procesu vretenca. Sklepna ovojnica je okrepljena s kostotransverzalnim ligamentom.

Rebra so povezana s prsnico s pomočjo sklepov in hrustančnih sklepov. Samo hrustanec 1. rebra se neposredno zlije s prsnico in tvori trajno hialino sinhondrozo.

Hrustanec II-VII reber je povezan s prsnico s pomočjo sternokostalnih sklepov (articulationes sternocostal). Tvorijo jih sprednji konci obalnih hrustancev in obalne zareze na prsnici. Zglobne kapsule teh sklepov so nadaljevanje perihondrija obalnega hrustanca, ki prehaja v periosteum prsnice. Radiantne sternokostalne vezi se okrepijo sklepna kapsula na sprednji in zadnji površini sklepov. Spredaj se sijoči sternokostalni ligamenti zlijejo s pokostnico prsnice in tvorijo gosto membrano prsnice.

Sprednji konci lažnih reber (VIII, IX in X) niso neposredno povezani s prsnico. Njihovi hrustanci so med seboj povezani, včasih pa so med njimi spremenjeni medhrustančni sklepi (articulationes interchondrales). Ti hrustanci tvorijo desni in levi rebrni lok. Kratki hrustančni konci XI in XII reber se končajo v mišicah trebušne stene.

Sprednji konci reber so med seboj povezani z zunanjo medrebrno membrano. Vlakna zunanje membrane, ki zapolnjujejo medrebrne prostore, gredo poševno navzdol in naprej. Nasprotni potek vlaken ima notranjo medrebrno membrano, ki je dobro izražena v zadnji oddelki medrebrni prostori.

Sklep glavice rebra (I, XI, XII) je kroglaste oblike, od II do X pa je sedlast. Kostotransverzalni sklep je cilindrične oblike. Funkcionalno sta sklep glavice rebra in kostotransverzalni sklep združena v enoosni rotacijski sklep. Os gibanja poteka skozi središča obeh sklepov in ustreza vratu rebra. Zadnji konec rebra se vrti okoli določene osi, medtem ko se sprednji del dviga ali spušča, ker se rebro zasuka. Zaradi dviga sprednjih koncev reber se poveča volumen prsnega koša, ki skupaj s spuščanjem diafragme zagotavlja navdih. Ko se rebra spustijo, pride do izdiha zaradi sprostitve mišic in elastičnosti rebrnega hrustanca. Elastičnost prsnega koša v starosti se zmanjša, gibljivost reber se znatno zmanjša.

Prsni koš kot celota

Prsni koš (compages thoracis, thorax) je kostno-hrustančna tvorba, ki jo sestavljajo prsnica, 12 prsnih vretenc, 12 parov reber in njihovih povezav.

Prsni koš tvori stene prsne votline, ki vsebuje notranji organi- srce, pljuča, sapnik, požiralnik itd.

Oblika skrinje se primerja s prisekanim stožcem, katerega osnova je obrnjena navzdol. Anteroposteriorna dimenzija prsnega koša je manjša od prečne. Sprednja stena je najkrajša, sestavljena iz prsnice in obalnega hrustanca. Stranske stene so najdaljše, tvorijo jih telesa dvanajstih reber. Zadnja stena je predstavljena s prsno hrbtenico in rebri (do njihovih vogalov). Telesa vretenc štrlijo v prsno votlino, zato so na obeh straneh pljučni žlebovi, v katerih se nahajajo zadnji robovi pljuč.

Na vrhu se prsna votlina odpre s široko odprtino - zgornjo odprtino prsnega koša, ki je omejena z ročajem prsnice, 1. rebrom in telesom 1. prsnega vretenca. Ravnina zgornje odprtine ni vodoravna, ampak poševna: njen sprednji rob je nižji, v zvezi s tem je jugularna zareza projicirana na ravni II-III prsnih vretenc. Spodnja odprtina prsnega koša je veliko širša od zgornje, omejena je s telesom XII prsnega vretenca, XII rebri, konci XI reber, rebrnimi loki in xiphoidnim procesom.

Prostori, ki se nahajajo med sosednjimi rebri in spredaj med njihovimi hrustanci, se imenujejo medrebrni prostori. Napolnjene so z medrebrnimi mišicami, vezmi in membranami.

Skozi zgornjo odprtino prsnega koša prehajajo žile, živci, sapnik in požiralnik. Spodnja odprtina prsnega koša je zaprta s torako-abdominalno pregrado - tanko mišično-tetivno ploščo, ki ločuje prsno votlino od trebušne votline. Glede na vrsto telesa ločimo tri oblike prsnega koša: stožčasto, cilindrično in ravno. Stožčasta oblika prsnega koša je značilna za mezomorfni tip telesa, cilindrična - dolihomorfna in ravna - brahimorfna.

Bolezni sklepov
V IN. Mazurov

Prsni koš (thorax) je ogrodje sten prsne votline (cavitas thoracis), v kateri se nahajajo notranji organi (srce, pljuča, sapnik, požiralnik, velike krvne žile itd.). Torakalno kletko sestavljajo medsebojno povezana prsna vretenca, rebra in prsnica. Rebra se artikulirajo z vretenci s pomočjo kostovertebralnih sklepov, pa tudi s prsnico (tabela 28, glej sliko 36).

Spoj glave rebra (articulatio capitis costae) tvorijo zgibne površine glave rebra in obalne polovične jame II-X prsnih vretenc (sl. 140, 141). Sklepna kapsula je pritrjena na robove sklepnih površin. V vsakem od sklepov glave II-X reber je intraartikularni ligament glave rebra (ligamentum capitis costae intraarticulare), ki se začne na pokrovači glavice rebra in je pritrjena na medvretenčno ploščico, ki ločuje sklepno polfoso nad in pod vretenci. Sklepi I, XI in XII reber nimajo intraartikularnih ligamentov, saj jih tvorijo glave teh reber in celotne jame na telesih I, XI in XII prsnih vretenc. Zunaj je kapsula vsakega sklepa glave rebra okrepljena s sijočim ligamentom glave rebra ( ligamentum capitis costae radiatum), ki se začne na sprednji površini glave rebra in se pritrdi na medvretenčno ploščico in sosednja telesa vretenc. V tem ligamentu ločimo zgornjo in spodnjo sprednjo vez glave rebra - Barkov ligament (Barkov Hans). (Barkow Hans Karl Leopold, 1798-1873) - nemški anatom).

Kostotransverzalni sklep (articulatio costotransversaria) ki ga tvorijo sklepne površine tuberkuloze rebra in obalne fose prečnega procesa I-X reber (glej sliko 140). Kapsule teh sklepov krepijo tri vezi. To je kostotransverzalni ligament (ligamentum costotransversarium)- Cruvelier prečni rebrni ligament (Cruvelle Jean (Cruveilhier Jan, 1791 - 1874) - francoski anatom, patolog in klinik); zgornji kostotransverzalni ligament (ligamentum costotransversarium superius), povezovanje vratu rebra s prekrivnim prečni proces; lateralni kostotransverzalni ligament (ligamentum costotransversarium laterale), ki povezuje tuberkel rebra s koncem prečnega procesa.

Sklep glave rebra in kostotransverzalni sklep skupaj tvorita kombiniran enoosni sklep. Os vrtenja rebra poteka skozi oba sklepa. Pri gibanju v teh sklepih se rebra dvigajo in spuščajo.

Sternokostalni sklepi (articulationes sternocostales) tvorijo sprednji konci hrustanca II-VII reber in obalne zareze prsnice (sl. 142, 143). Hrustanec 1. rebra se zlije s prsnico in tvori sinhondrozo. Kapsule sternokostalnih sklepov so nadaljevanje perihondrija obalnih hrustancev, ki prehaja v periosteum prsnice. Radiantne sternocostalne vezi (ligamenta sternocostalia radiata) krepijo sklepno ovojnico na sprednji in zadnji površini sklepov. Spredaj se sijoči sternokostalni ligamenti zlijejo s pokostnico prsnice in tvorijo gosto membrano prsnice. V sklepu II rebra je intraartikularni sternokostalni ligament (ligamentum sternocostale intraarticulare)- Quain sveženj (Quane John (Quain John, 1795-1851) - angleški zdravnik in anatom). Spodnji konec telesa prsnice je povezan s hrustanci VI in VII reber s ploščatimi rebrnimi xiphoid ligamenti ( ligamenta costoxyphoideae) - Lannelong ligamenti, iz katerih se vlakna raztezajo do perikarda (Lannelong Odillon Mare, 1840-1911 - francoski kirurg in patolog).

Tabela 28

riž. 140. Ligamenti kostovertebralnih sklepov, pogled od zgoraj:

1 - anulus fibrosus; 2 - Nucleus pulposus; 3 \u003d 1 + 2 - medvretenčni disk; 4 - Radialni ligament glave rebra; 5 — Kostotransverzalni ligament: 6— zgornji kostotransverzalni ligament; 7— Lateralni kostotransverzalni ligament; 8- Vrhunska sklepna faseta; 9 - hrbtenični lok; 10 - trnasti proces; 11 - kostotransverzalni sklep; 12 - Zglobna faseta; 13 - Tuberkuloza; 14 - vrat rebra; 15 - glava rebra; 16 - sklep hcad rebra; 17 - vertebralni foramen; 1 8 - Torakalno vretence [VI II], vretenca bodv

riž. 141. Ligamenti rebrastovertebralnih sklepov, stranski pogled, levo (V-V III torakalna vretenca):

1 - glava rebra; 2 - Radialni ligament glave rebra: 3 - Intervcrtebralni disk; 4- greben glave rebra; 5 - Znotrajsklepni ligantem glave rebra: 6 - zgornje rebro; 7 - Spodnji obalni faktor; 8 - Vcrtno telo; 9 - Intervcrtebralni foramen; 10 - zgornji sklepni proces; 11 — Prečni proces; 12 - Costotransverzalni ligament; 13 - Prečna obalna faseta; 14 - stranski kostotransverzalni ligament; 15— Spinozni proces; 16 - Zglobna faseta; 1 7— zgornji kostotransverzalni ligament; 18 - tuberkuloza rebra; 19— Rebrni vrat

riž. 142. Povezave reber s hrbtenico in prsnico:

1 - prsnica; 2 - obalni hrustanec; 3 - Telo rebra; Drsnik rebra; 4 - telo vretenca; 5 - kot rebra; 6 - vretenčni foramen; 7 - trnasti proces; 8—prečni proces: 9— Tuberkuloza; 10 - Vrat rebra: 11 - H svinec rebra

Hrustanec VIII-X reber ni neposredno povezan s prsnico. Zrastejo med seboj in s hrustanci zgornjega (VII) rebra in tvorijo rebrni lok (arcus costalis). Včasih so med hrustančnimi konci spodnjih reber medhrustančni sklepi ( articulationes interchondrales), katere sklepna vreča je perihondrij.

Sprednji konci vseh reber so med seboj povezani z zunanjo medrebrno membrano. (membrana intercostalis externa), katerih vlakna so usmerjena od zgoraj navzdol in naprej. Notranja medrebrna membrana je raztegnjena med zadnjimi konci reber (membrana intercostalis interna), katerih vlakna potekajo od spodaj navzgor in nazaj. Zahvaljujoč sklepom in medhrustančnim sklepom ima prsni koš veliko gibljivost.

Pri vdihu in izdihu se zadnji konci reber vrtijo v kostno-vertebralnih sklepih, tako rebra kot prsnica se hkrati dvignejo ali spustijo. Pri vdihu se sprednji konci reber in prsnica dvignejo, medrebrni prostori se razširijo, pri izdihu pa se sprednji konci reber in prsnica spustijo.

Povezave reber z vretenci se oskrbujejo s krvjo iz posteriornih medrebrnih arterij. Kri teče v venski vretenčni pleksus, iz njega pa v medrebrne vene. Limfa teče v medrebrno Bezgavke ki se nahaja blizu hrbtenice. Inervacija se izvaja iz zadnjih vej torakalnih hrbteničnih živcev. Sternokostalne sklepe oskrbujejo s krvjo veje notranje torakalne arterije, kri teče v istoimenske vene. Limfa teče v peristernalne in globoke vratne bezgavke. Inervacijo izvajajo sprednje veje medrebrnih živcev.

Rebra. Človeški prsni koš je oblikovan kot sod nepravilne oblike, ki je v prečni smeri razširjen in v anteroposteriorni smeri sploščen. Glede na vrsto telesa ločimo tri oblike prsnega koša. Pri ljudeh brahimorfnega tipa telesa ima prsni koš obliko stožca, katerega spodnji del je veliko širši od zgornjega; infrasternalni kot je top, rebra so rahlo nagnjena navzdol, anteroposteriorni in prečne dimenzije skoraj enaka. Pri ljudeh dolihomorfnega tipa telesa je prsni koš raven, sploščen v anteroposteriorni smeri, rebra so močno nagnjena navzdol, infrasternalni kot je oster. Pri ljudeh z mezomorfnim tipom telesa ima prsni koš cilindrično obliko.

riž. 143. Rebrno-sternalne povezave, pogled od spredaj:

1 - Xipoidni proces; 2 - Kosta hrustanec; 3 - prsnica; 4- klavikularna zareza; 5 -Prvo rebro [I]; 6 - sevalni sternokostalni ligamenti; 7-S ternokostalni sklepi; 8 - Kostoksifoidni ligamenti

Skrinja ima štiri stene in dve odprtini (glej sliko 36). Sprednjo steno sestavljajo prsnica in zadnji hrustanec, bočna stena - rebra, zadnja stena - torakalna vretenca in zadnji konci reber (slika 144, glej sliko 38). Rebra so med seboj ločena z medrebrnimi prostori - medrebrnimi prostori (spatium intercostale), v katerih ležijo medrebrne mišice in vezi, potekajo žile in živci. Zgornja odprtina prsnega koša (apertura thoracis superior) je omejena s prvim prsnim vretencem, prvim parom reber in zgornjim robom prsnice. Sapnik, požiralnik, velike krvne žile in limfne žile, živci. Ravnina zgornje odprtine prsnega koša je nagnjena naprej in navzdol, saj je njen sprednji rob spuščen navzdol glede na potek reber. Jugularna zareza prsnice se nahaja na ravni medvretenčna ploščica med II in III torakalnim vretencem. Spodnja odprtina prsnega koša (apertura thoracis inferior), omejena z XII prsnim vretencem, spodnjimi rebri, rebrnimi hrustanci in xiphoidnim izrastkom prsnice, je zaprta z diafragmo, skozi katero potekajo aorta, požiralnik, spodnji del prsnega koša. votla vena, limfne žile in živci.

Desni in levi rebrni lok omejujejo s strani navzdol odprt substernalni kot (angulus infrasternalis), katerega vrh na ravni IX prsnega vretenca je xiphoidni proces. Prsni koš je spredaj nekoliko krajši kot zadaj, prsnica pa je krajša od prsne hrbtenice. S hrbtne strani štrlijo v prsno votlino telesa prsnih vretenc, ki delijo prsno votlino na desno in levo polovico, v kateri so pljuča. Na obeh straneh torakalne hrbtenice so navpično usmerjene globoke vdolbine - pljučni žlebovi (sulci pulmones), v katerih se nahajajo zadnji robovi pljuč. V tabeli. 29 prikazuje povprečno velikost prsnega koša odraslega moškega.

Gibanje prsnega koša je posledica vdiha in izdiha. Ker so rebra s svojimi sprednjimi konci povezana s prsnico, se med dihanjem premikajo tako rebra kot prsnica. Dviganje sprednjih koncev reber in prsnice med vdihom povzroči povečanje prečne in sagitalne (anteroposteriorne) dimenzije prsnega koša in razširitev medrebrnih prostorov. To povzroči povečanje volumna prsne votline. Nasprotno, pri izdihu se sprednji konci reber in prsnica spustijo navzdol, anteroposteriorna velikost prsnega koša se znatno zmanjša, medrebrni prostori se zožijo, kar zmanjša prostornino prsne votline. Na sl. 145 prikazuje gibe zgornjih in spodnjih reber.

riž. 144. Prsni koš, položaj lopatice in ključnice, desno, stranski pogled:

1 - rebro [XI I]; 2 - stranska meja; 3 - Scapula, zadnja površina; 4 - Glenoidna votlina; 5 - Cora-coid proces; 6 - akromion; 7 - Akromioklavikularni sklep; 8 - Vertebra prominens [CV II]; 9 - prvo rebro [I]; 10 - ključnica; 11 - stemoklavikularni sklep; 12 - manubrij prsnice; 13 - telo prsnice; 14 - obalni hrustanec

riž. 145. Primerjalne značilnosti gibanja zgornjih in spodnjih reber):

1 - Spodnje rebro; 2 - vrat rebra; 3 - zgornje rebro

Tabela 29. Mere prsnega koša (z mirnim dihanjem, indikatorji odraslega moškega)

Spuščanje reber se pojavi ne le med delom posebnih mišic, ki spuščajo rebra (glejte "Mišice prsnega koša"), temveč tudi zaradi elastičnosti obalnih hrustancev, teže prsnega koša. Oblika in velikost prsnega koša sta podvrženi pomembnim starostnim in individualnim nihanjem.

Vertebralni konec vsakega rebra se zgiba s torakalnimi vretenci skozi glavo in tuberkulozo (slika 55).

Rebrni sklep glave, art. capitis costae, ki nastane med glavo rebra, obalnimi polfozami dveh sosednjih vretenc in robom medvretenčna ploščica. Poleg kapsule ima sklep še dva ligamenta - radialni in vezivni. Radialni ligament go-yuvkn rebra, lig. capitis costae radiatum, krepi kapsulo na ventralni strani; njeni snopi, ki se začnejo tukaj blizu glave, se kot pahljača razhajajo do teles dveh sosednjih vretenc in do interposteriornega diska. Povezovalni obalni ligament, lig. conjugate coslarum, segmentno povezuje glave nasprotnih reber. Njegov srednji dolgi snop prehaja iz utora glave rebra v nasprotno glavo vzdolž posebnega interartikularnega kanala, ki leži vzdolž hrbtnega roba medvretenčne ploščice pod hrbtnim vzdolžnim ligamentom hrbtenice. Imenovani kanal na splošno govedo in psi povezuje sklepne votline glav parnih reber. Kratki snopi tega ligamenta se končajo na telesih vretenc in na disku na njihovi strani. Vezni ligament, ki je intraartikularen, deli sklep obalne glave na dva dela. Zaradi svoje elastičnosti odpravlja prekomerno premikanje reber in pri dihanju pomaga pri njihovem vračanju v prvotni položaj. Na prvih treh do petih in zadnjih treh rebrih (in pri prašiču - na vseh rebrih) je vezivni ligament nerazvit in ga predstavljajo le kratki snopi (lig. Intraarticularia) (MF Volkoboy, 1940 in drugi).

Obalni tuberkulozni sklep, art. costotrans-versaria, prav tako okrepljen z dvema vezoma, od katerih je ligament rebrnega tuberkula, lig. tuber-culi costae, krepi kapsulo s hrbtne strani in ligament vratu rebra, lig. colli costae, od vratu rebra gre kranio-dorzalno do dna vretenčnega loka (glej sliko 55).

Sklepi obalne glave in tuberkuloze delujejo hkrati in predstavljajo kombiniran enoosni sklep. Rotacijska os, ki povezuje središči obeh sklepov, poteka poševno na prvih rebrih v segmentni ravnini. Zato so gibanja tukaj zelo omejena. Pri preostalih rebrih se os vse bolj odmika kavdalno in prehaja na zadnjih rebrih skoraj v sagitalno ravnino. Ta struktura je posledica podporne funkcije prvih reber, medtem ko srednja in zadnja delujejo med dihalnimi gibi, to je, da so dihalne (Sh. Dzhakashev, 1949).

Na zadnjih dveh (treh) rebrih se sklepi glave in tuberkuloze združijo, stik tuberkuloze s prečnim procesom je izgubljen, ohranjen je le tesen sklep obalne glave.

Torakalni (distalni) konci pravih reber so povezani s prsnim košem s pomočjo okostenelih ali poapnelih rebrnih hrustancev ("sternalna rebra"). Distalni koničasti konci hrustancev lažnih reber so v rebrnem loku povezani z elastičnim tkivom. Konci hrustanca "tresočih" reber (na primer pri prašiču) se prosto končujejo v okoliških tkivih. Hrustanec prvega rebra

riž. 55. Vrtebralno-rebrna artikulacija konja:

in skoraj vsa lažna rebra so zraščena z rebrom. Povezava hrustancev preostalih reber ima posebne značilnosti.

Pri govedu so hrustanec in rebra od drugega do osmega para med seboj povezani z intrakostalnimi sklepi.

Med vdihavanjem tvorijo kot 120-135 °, odprti so kranialno, do konca izdiha se ta kot približa ravni črti. Na devetih m-desetih rebrih so polsklepi.

Pri prašiču so takšni sklepi le od drugega do petega rebra.

Pri konju imajo hrustanci drugega do desetega para reber na stičišču z rebrom zožitev vlaknastega hrustanca, v debelini katerega se pri odraslih živalih včasih pojavi polovični sklep. Od petega rebra naprej na okostenelem hrustancu štrlijo obročaste odebelitve, ki spominjajo na vozle slame. Na teh mestih je kostno tkivo še posebej stisnjeno (sklerozirano), ki se tvori skozi prečne pregrade.

Pri psu je hrustanec neposredno zraščen z rebri. Po S. letih se v hrbtni tretjini šestega do desetega para hrustanca na mestu njihovega ostrega pregiba pojavijo pseudo- ali blizuartroze, obkrožene s poapnelo zgostitvijo, odkrito z radiografijo živih psov (G. G. Vokken, 1947).

Hrustanec pravih reber je povezan s prsnico s pomočjo cilindričnih tesnih sternokostalnih sklepov, art. slernocosta-les, v kateri distalnih koncih hrustanec so bloki, obalne zareze prsnice pa so sklepne jamice (Williams, 1957). Kratko kapsulo vsakega sklepa od drugega do osmega para hrustanca na dorzalni strani podpira sternokostalni radialni ligament, lig. sternokostalni radiatum. Pri prašičih in konjih je prvi par teh sklepov tesno drug ob drugem in ima skupno kapsulo.

Vse sternebrae, kot tudi xiphoid proces pri vseh živalih, so spajkane s sinhondrozami, synchondroses intersternales, ki s starostjo postopoma okostenijo.

Pri prežvekovalcih in prašičih poteka ventralni sternalni ligament vzdolž ventralne površine prsnice. Ročaj je členjen s telesom prsnice z intrasternalnim sklepom, art. mtersternalis in ročaj, pritrjen s kratkimi hrustanci prvega para reber, tvori sklepno foso, konveksni konec telesa prsnice pa tvori glavo. Gibanje v sklepu pri govedu omejuje intraartikularni ligament. Pri vdihu telo prsnice, ki se nekoliko spusti, poglobi prsni koš v navpični smeri (MF Volkoboy, 1956). Pri konju je ročaj fiksno prispajkan na telo prsnice in nima sklepa. Vzdolž hrbtne površine prsnice od nivoja prvega para rebrnih hrustancev do xiphoidnega hrustanca je poseben hrbtni sternalni ligament, lig. sterni proprium dorsale.

Pes te vezi nima, pa tudi ročaj je negiben.