Aklat na "Glaucoma. Pambansang Gabay""

Ed. E.A. Egorova

ISBN978-5-9704-2981-5

Ang problema ng glaucoma ay isa sa pinaka kumplikado at kontrobersyal sa ophthalmology. Ang sakit na ito, gaya ng tinatanggap na ngayon sa pangkalahatan, ay pinagsasama ang isang malaking grupo ng mga sakit sa mata na may iba't ibang etiologies, na higit sa lahat ay talamak, na may malubhang pagbabala, pagkakaroon ng isang bilang ng karaniwang mga tampok sa pathogenesis, klinikal na larawan at mga pamamaraan ng paggamot. Ang glaucoma ngayon ay nananatiling isang mahalagang problema mula sa parehong medikal at panlipunang pananaw.

Tinatalakay ng libro ang iba't ibang paraan ng diagnosis at paggamot: gamot at neuroprotective therapy, physiotherapy, surgical treatment, atbp. Ang mga bagong teknolohiya ng laser sa paggamot ng sakit na ito ay ipinakita.

Para sa mga nagsasanay na doktor, mga mag-aaral ng mas mataas na institusyong medikal na pang-edukasyon at mga mag-aaral ng sistema ng karagdagang postgraduate na propesyonal na edukasyon.

Kabanata 1. Mga Tagapagtatag ng Russian glaucomatology

Kabanata 2. Pag-uuri ng glaucoma

Kabanata 3. Epidemiology ng glaucoma sa Pederasyon ng Russia

3.1. Medikal at panlipunang kahalagahan ng glaucoma. Terminolohiya

3.2. Mga tagapagpahiwatig ng kalusugan ng populasyon. Average na tagal

buhay sa Russian Federation

3.3. Mga klinikal at epidemiological na katangian ng glaucoma sa Russian Federation

3.4. Mga resulta ng isang multicenter na klinikal at epidemiological na pag-aaral ng International Expert Council sa mga problema

glaucoma (mga bansang CIS at Georgia), na isinagawa noong 2010-2011

3.5. Mga napiling resulta ng isang multicenter na klinikal at epidemiological na pag-aaral ng Scientific Vanguard group ng Russian Glaucoma Society (RGS), na isinagawa noong 2012.

Kabanata 4. Mga pagbabago sa neurodegenerative sa utak sa panahon ng primary

open angle glaucoma

Kabanata 5. Ilang katanungan ng pathogenesis pangunahing glaucoma

Kabanata 6. Glaucoma: genetics

Kabanata 7. Glaucoma at myopia

7.1. Molecular biological na relasyon

7.2. Pagbabagong-tatag at pagsusuri ng mga nag-uugnay na network na kumakatawan sa molecular biological na relasyon ng mga protina, gene, metabolite na may mga molekular na proseso na nauugnay sa myopia

at pangunahing open-angle glaucoma

Kabanata 8. Morpolohiya at topograpiya ng nauunang bahagi ng mata sa glaucoma

8.1. Structural heterogeneity ng sistema ng paagusan ng mata ay ang batayan ng non-petrating glaucoma surgery

8.2. Mga eksperimentong pag-aaral ng histotopography

drainage zone ng mata

8.3. Isang bagong konsepto para sa istraktura ng drainage zone ng mata

Kabanata 9 Klinikal na kahalagahan pananaliksik sa pagpaparayaintraocular pressure sa mga pasyente na may pangunahing glaucoma

Kabanata 10. Maagang pagsusuri ng glaucoma

10.1. Biomicroscopy

10.2. Gonioscopy

10.3. Mga pag-uuri ng anggulo ng anterior chamber

10.4. Tonometry

10.5. Pagsusuri sa larangan ng pagtingin

10.6. Ophthalmoscopy

10.7. Mga Paraan ng Digital na Pananaliksik

10.8. Diagnostics at follow-up

Kabanata 11. Congenital glaucoma

Kabanata 12. Glaucoma normal na presyon

Kabanata 13. Mula sa pigment dispersion syndrome hanggang sa pigmentary glaucoma.

Kabanata 14. Neovascular glaucoma sa mga pasyenteng may diabetes mellitus.

Kabanata 15. Pseudoexfoliation glaucoma

Kabanata 16. Mga bihirang anyo ng glaucoma

16.1. Mga tampok ng embryo- at gerontogenesis ng iridociliary system na tumutukoy sa pagbuo ng glaucoma

16.2. Mga klinikal na anyo ng glaucoma na nauugnay sa pagbabago ng iridociliary system

Kabanata 17. Gamot na antihypertensive na paggamot ng glaucoma.

Kabanata 18. Neuroprotective therapy para sa glaucoma

Kabanata 19. Regulated pamamaga - isang paraan ng autobiotherapypara sa glaucomatous optic neuropathy

Kabanata 20. Physiotherapy sa kumplikadong paggamot glaucoma

20.1. Electrotherapy

20.2. Paggamot ng magnetic field

20.3. Paggamot na may napakataas na dalas ng electromagnetic radiation

20.4. Laser therapy, phototherapy

20.5. Paggamot na may mga mekanikal na kadahilanan

20.6. Peloid therapy

20.7. Balneotherapy

20.8. Pinagsamang pamamaraan ng physiotherapy

Kabanata 21. Laser paggamot glaucoma

21.1. Mga operasyong naglalayong buksan ang PCP at alisin ang pupillary block

21.2. Mga operasyon na nagpapabuti sa pag-agos ng intraocular fluid

21.3. Pagwawasto ng mga komplikasyon sa postoperative

21.4. Mga operasyon na pinipigilan ang paggawa ng intraocular fluid

21.5. Paggamot ng neovascular glaucoma

21.6. Paggamot ng glaucomatous optic neuropathy

Kabanata 22. Mga teknolohiya ng laser SLT, SLAT sa glaucoma surgery.

Kabanata 23. Pagtitistis sa glaucoma

23.1. Mga indikasyon para sa operasyon ng glaucoma

23.2. Mga modernong pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam para sa operasyon ng glaucoma.

23.3. Histotopography ng zone interbensyon sa kirurhiko para sa glaucoma

23.4. Mga paraan para maiwasan ang postoperative scarring ng outflow tract

23.5. Teknik ng trabeculectomy

23.6. Non-penetrating glaucoma surgery: pamamaraan, pamamaraan, posibleng komplikasyon

23.7. Microinvasive non-petrating deep scleectomy (MNGSE)

23.8 Kombinasyon ng MNGSE sa pagtahi ng collagen implants

23.9.Non-penetrating cyclotrabeculodialysis

23.10. Dalas ng mga komplikasyon at paghahambing na bisa ng kirurhiko paggamot ng pangunahing open-angle glaucoma

23.11.Paggamit ng drainage sa kirurhiko paggamot pangunahing glaucoma

23.12.Paggamit ng Ex-PRESS shunt

23.13.Paggamit ng mga balbula sa operasyon ng glaucoma

23.14. Surgery para sa angle-closure glaucoma

23.15. Pangalawang neovascular glaucoma

23.16 Pinagsamang mga pamamaraan ng operasyon para sa paggamot ng neovascular glaucoma

23.17 Congenital glaucoma. Mga paraan ng paggamot sa kirurhiko

Kabanata 24. Kalidad ng buhay sa mga pasyenteng may glaucoma

Appendix 1. Talatanungan SF-36

Appendix 2. GSS Questionnaire

Kabanata 25. Maagang pagtuklas, screening, pagsubaybayat klinikal na pagsusuri ng mga pasyenteng may glaucoma

Pambansang gabay (gabay) sa glaucoma para sa mga medikal na practitioner. Ika-3 edisyon, binago at pinalawak (Enero, 2015) Pansin! Ang lahat ng karapatan ng publikasyong ito ay nakalaan at eksklusibong nabibilang sa pangkat ng mga may-akda (Expert Council of the Russian Glaucoma Society) "PAMBANSANG GABAY SA GLAUCOMA (GABAY) PARA SA MGA PRAKTISYO" ay inihanda, inilathala at inaprubahan ng Expert Council on Glaucoma ng Russian Glaucoma Society sa suporta ng Alcon. Ang mga alituntunin ay binuo sa pamamagitan ng pinagkasunduan ng lahat ng mga may-akda. Ang layunin ng manual ay upang mapabuti ang pag-unawa sa pathogenesis at klinikal na larawan ng proseso ng glaucoma, at upang bumalangkas ng isang makatwirang diskarte sa pagsusuri at paggamot nito. Umaasa kami na ito ay makadagdag sa umiiral na ophthalmological na siyentipikong panitikan at magiging isang mahusay na katulong sa gawain ng mga outpatient na doktor, sa postgraduate na sistema ng edukasyon at mga medikal na estudyante. Ipinapahayag namin ang aming pasasalamat nang maaga para sa mga posibleng karagdagan, pagpuna at mga bagong ideya na maaaring ipahayag sa panahon ng pagsusuri ng manwal na ito ng aming mga kasamahan sa glaucomatologist.

Cover ng NATIONAL GUIDE TO MEDICAL PRACTITIONERS

Unang (pamagat) na pahina ng PAMBANSANG GABAY PARA SA MGA PRAKTISYO

Buong teksto ng NATIONAL GUIDELINES FOR PRACTITIONERS

PANIMULA

Ang glaucoma ay isa sa mga pinakakaraniwan mga sakit sa mata, na maaaring humantong sa malubhang hindi maibabalik na mga pagbabago at makabuluhang pagkawala ng paningin, kabilang ang kumpletong pagkabulag.

Ayon sa World Health Organization (WHO), ang bilang ng mga pasyente ng glaucoma sa mundo ay mula 60.5 hanggang 105 milyong tao, at sa susunod na sampung taon ay tataas pa ito ng 10 milyon. Ayon sa datos ng literatura, bawat minuto sa mundo isang tao ang nabulag mula sa glaucoma, at bawat 10 minuto - isang bata. Sa kasalukuyan sa Russia mayroong 1,180,708 mga pasyente na may glaucoma na opisyal na nakarehistro ( 2013 data, pinagmulanwww. mednet. ru), na halos kalahati ng tinantyang kalkuladong mga tagapagpahiwatig. Sa nakalipas na mga taon, ang glaucoma ay isa sa mga pangunahing sanhi ng hindi maibabalik na pagkabulag sa ating bansa. Ang mataas na saklaw at pagkalat ng glaucoma ay nauugnay sa hindi magandang resulta ng kapansanan. Sa kasalukuyan, kabilang sa mga bulag, ang pinakamatanda pangkat ng edad, ang kapansanan dahil sa glaucoma ay nasa unang lugar. Naobserbahan ang matatag at matatag na pagtaas ng saklaw sa iba't ibang demograpikong grupo, talamak na kurso na may progresibong pagkasira visual function, sa huli ay humahantong sa pagkawala ng kapasidad sa pagtatrabaho, na sinamahan ng mataas na porsyento ng kapansanan at makabuluhang gastos para sa pasyente at sa estado sa kabuuan - nagpapahintulot sa amin na magsalita ng glaucoma bilang isang medikal at panlipunang sakit.

Kaugnay nito, ang paglaban sa glaucoma ay isang pambansang gawain, ang solusyon na nangangailangan ng aktibo at malawak na mga hakbang para sa napapanahong pagsusuri at paggamot nito. Ang papel ng practitioner sa prosesong ito ay susi.

SA mga nakaraang taon siyentipikong kaalaman Ang impormasyon tungkol sa glaucoma na may praktikal na kahalagahan ay lumawak nang malaki. Ang mga bagong data ay nakuha sa mga batas ng hydrodynamics at biomechanics, ang mekanismo ng paglitaw at pag-unlad ng glaucoma, ang mga pathophysiological at clinical form nito. Sa batayan na ito, ang mga epektibong pamamaraan para sa pag-diagnose at paggamot ng glaucoma ay binuo. Kasama ang iba't ibang arsenal at pagpili ng mga pamamaraan paggamot sa droga Ang glaucoma, laser at mga surgical na pamamaraan ng paggamot ay sumasakop din sa isang mahalagang lugar.

Ang gabay na ito ay nag-systematize at nag-istruktura ng mga tagumpay ng mga nakaraang taon sa pag-aaral ng problema ng glaucoma, na tumutukoy sa kabuuan ng kasalukuyang antas ng kaalaman na kinakailangan para sa isang praktikal na manggagamot sa kanyang pang-araw-araw na gawain. Ang mga rekomendasyong ito ay batay sa mga klinikal na pananaliksik at isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis batay sa mga ito. Ang mga klinikal na alituntunin ay dapat makatulong sa practitioner at pasyente na gumawa ng mga tamang desisyon tungkol sa pamantayan sa kalusugan. Sa kasamaang palad, sa buong mundo, at ang Russia ay walang pagbubukod, mayroong isang malaking agwat sa pagitan umiiral na mga rekomendasyon at tunay na klinikal na kasanayan. Meron para dyan iba't ibang dahilan. Halimbawa, ang mga doktor ay hindi alam ang tungkol sa kanilang pag-iral o hindi naniniwala sa kanila, naniniwala sila na sila ay na-overload sa mga rekomendasyon; umasa ng sobra Personal na karanasan at ang impresyon na ang diskarte na kanilang pipiliin ay ang pinakamahusay; sa wakas, ang pang-ekonomiya at panlipunang mga kadahilanan ay nakakaimpluwensya sa mga desisyon ng mga doktor.

"Glaucoma. Pambansang pamumuno" (na-edit ni Prof. E.A. Egorov) // M.: GEOTAR-Media. - 2013. - 824 p.

Egorov E.A., Nesterov A.P. Pangunahing open-angle glaucoma (sa aklat na Ophthalmology. National Guide) / Ed. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media". - 2008. - P.713-726.

Zolotarev A.V., Shevchenko M.V., Morozova E.A. Ang dinamika ng paglaganap ng open-angle glaucoma sa Samara sa loob ng 35 taon // Ophthalmol. sa linya siglo": Sab. siyentipiko mga artikulo - St. Petersburg - 2001. - P. 167-168.

Libman E.S., Shakhova E.V. Pagkabulag at kapansanan sa paningin sa populasyon ng Russian Federation // Kongreso ng Ophthalmol. Russia, ika-8: Tez. ulat - M. - 2005. - P.78-80.

Libman E.S. Epidemiology ng hindi pagpapagana ng mga kapansanan sa paningin // Fedorov readings: Sat. abstract - M.: 2007.- P.392

Libman E.S. Kapansanan dahil sa patolohiya ng organ ng pangitain (sa aklat na Ophthalmology. National Guide) / Ed. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media". - 2008. - P.19-25.

Libman E.S., Kaleeva E.V. Estado at dynamics ng kapansanan dahil sa visual impairment sa Russia // Congress of Ophthalmol. Russia, ika-9: Tez. ulat - M. - 2010. - P.73.

Neroev V.V., Travkin A.G. Ophthalmological morbidity sa Russian Federation (sa librong Ophthalmology. National Guide) / Ed. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi // M.: "GEOTAR-Media". - 2008. - P.17-19.

Yuzhakov A.M., Travkin A.G., Kiseleva O.A., Mazurova L.M. Static na pagsusuri ng morbidity at kapansanan sa mata sa RSFSR // Vestn. ophthalmol.- 1991.- No. 2.- P.5-7.

Quigley H.A. Ang bilang ng mga taong may glaucoma sa buong mundo // Br. J. Ophthalmol.- 1996.- Vol.80.- No. 5.- R.389-393.

Quigley H.A., Broman A.T. Ang bilang ng mga taong may glaucoma sa buong mundo noong 2010 at 2020 // Br. J. Ophthalmol.- 2006.- Vol.90.- No. 3.- R.262-267.

Resnikoff S., Pascolini D., Etya'ale D. et al. Global data sa visual impairment sa taong 2002 // Bull. World Health Organization.- 2004.- Vol.82.- No. 11.- R.844-851.

Tombran-Tink J., Barnstable C.J., Shields M.B. Mga mekanismo ng glaucoma // Towota: "Humana Press". - 2008. - 762 p.

Panimula

NATIONAL GUIDELINES SA GLAUCOMA
Inedit ni E.A. Egorova Yu.S. Astakhova A.G. Shchuko
Mga may-akda at talaan ng nilalaman
Moscow. 2008

Sa kasalukuyan, ang glaucoma ay isang sakit na napakahalaga para sa ophthalmology. Ayon sa data ng panitikan (kabilang ang WHO), ang bilang ng mga pasyente ng glaucoma sa mundo ay umabot sa 100 milyong tao. Sa USA ito ay 3 milyong tao, ang mga taong may ocular hypertension - 10 milyon. Sa Russia, ayon sa hindi natukoy, malinaw na underestimated na data, ang bilang ay malapit sa 850 libong mga pasyente, bagaman dapat itong nasa loob ng 1.5 milyong tao.

Ang kabuuang saklaw ng populasyon ay tumataas sa edad: ito ay nangyayari sa 0.1% ng mga pasyente na may edad na 40-49 taon, 2.8% sa mga may edad na 60-69 taon, 14.3% sa mga higit sa 80 taong gulang. Mahigit sa 15% ng kabuuang bilang ng mga bulag ang nawalan ng paningin mula sa glaucoma. Ang open-angle glaucoma ay nangyayari nang mas madalas sa edad na 40 taon, ang nangingibabaw na kasarian ay lalaki. Ang angle-closure glaucoma ay nangyayari nang mas madalas sa mga babaeng may edad na 50-75 taon.

Ang saklaw ng congenital glaucoma ay nag-iiba mula 0.03 hanggang 0.08% ng mga sakit sa mata sa mga bata, ngunit sa pangkalahatang istraktura ang bahagi nito sa pagkabulag ng pagkabata ay 10–12%. Ang pangunahing congenital glaucoma ay isang bihirang minanang sakit na matatagpuan sa 1 sa 12,500 na panganganak. Madalas itong lumilitaw sa unang taon ng buhay (hanggang sa 50-60%) at sa karamihan ng mga kaso (75%) ay bilateral. Mas madalas magkasakit ang mga lalaki kaysa sa mga babae (65%).

Ang terminong "glaucoma" ay pinagsasama ang isang malaking grupo ng mga sakit, na ang bawat isa ay may sariling mga katangian. Ang kumbinasyon ng mga sakit na ito sa isang grupo ay dahil sa isang karaniwang kumplikadong sintomas para sa lahat, na kinabibilangan ng mga sumusunod na pathological manifestations: mga kaguluhan sa hydrodynamics ng mata, nadagdagan ang mga antas ng ophthalmotonus, glaucomatous optic neuropathy at pagkasira ng mga visual function.

Glaucoma – malaking grupo mga sakit sa mata na nailalarawan sa pamamagitan ng pare-pareho o panaka-nakang pagtaas ng IOP na dulot ng kapansanan sa pag-agos ng aqueous humor mula sa mata. Ang kinahinatnan ng pagtaas ng presyon ay ang unti-unting pag-unlad ng visual impairment at glaucomatous optic neuropathy na katangian ng sakit.

Ang kahulugan na ito, gayunpaman, ay hindi tinatanggap ng lahat ng mga ophthalmologist at madalas na pinupuna. May katibayan na kayang tiisin ng mata ang pangmatagalang katamtamang pagtaas ng IOP nang walang anumang kahihinatnan. Gayunpaman, ang mga depekto sa visual field at mga pagbabago sa optic nerve head na katangian ng glaucoma ay maaaring bumuo sa mga mata na may normal na IOP. Kaugnay nito, tinutukoy ng ilang mananaliksik ang glaucoma na pinaniniwalaan nilang isang sakit na partikular na optic nerve atrophy na may paghuhukay. Tulad ng para sa pagtaas ng intraocular pressure sa panahon ng glaucoma, pinatataas lamang nito ang posibilidad ng pinsala sa optic nerve.

Hindi kami maaaring sumang-ayon sa diskarteng ito sa konsepto ng glaucoma. Ang pathological excavation at atrophy ng optic nerve ay ang resulta ng glaucomatous na proseso, na kadalasang pinaghihiwalay mula sa pagsisimula ng sakit ng maraming buwan o taon. Sa napapanahon at tamang paggamot Ang optic nerve ay maaaring manatiling hindi apektado sa buong buhay ng isang pasyente ng glaucoma. Gayunpaman, ang pagkasayang ng ulo ng optic nerve na may paghuhukay ay maaaring mangyari hindi lamang sa glaucoma.

Dapat pansinin na maraming mga anyo ng unilateral secondary glaucoma ay mahalagang isang eksperimento kung saan ang kabilang mata ay nagsisilbing kontrol. Madaling makita na ang glaucoma ay nangyayari dahil sa isang pagkasira sa pag-agos ng aqueous humor mula sa mata, na humahantong sa patuloy na pagtaas ng intraocular pressure, at pinsala sa optic nerve ay isang pangmatagalang resulta ng sakit, na maaaring maiiwasan sa napapanahong operasyon. Ang pag-underestimate sa papel ng tumaas na ophthalmotonus sa glaucoma ay ginagawang walang kabuluhan ang halos lahat makabagong pamamaraan kanyang paggamot. Dapat tandaan na ang clinically manifested na mga pagbabago sa optic nerve head at visual field sa mga pasyente na may glaucoma ay nangyayari lamang pagkatapos ng pagkawala ng isang makabuluhang bahagi (higit sa 50%). mga hibla ng nerve.

Kasabay nito, hindi natin maitatanggi ang posibilidad ng isa pang variant ng glaucomatous na proseso, kapag ang mga dystrophic na pagbabago ay humantong sa isang malinaw na pagbaba sa tolerance ng optic nerve sa intraocular pressure na kahit na ang medyo mababang antas nito sa loob ng mga limitasyon ng mga istatistikal na normal na halaga. nagiging pathological. Gayunpaman, kahit na sa ganitong mga kaso, ang IOP ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pag-unlad ng sakit, at ang pagbabawas ng ophthalmotonus ay pangunahing kahalagahan sa paggamot.

PAMBANSANG MGA GABAY

PARA sa glaucoma

(GABAY)

PARA SA MGA POLYCLINIC DOCTOR

Edisyon 1

Inedit ni E.A. Egorova, Yu.S. Astakhova, A.G. Shchuko

Moscow 2008

V.N. Alekseev (St. Petersburg) I.B. Alekseev (Moscow)

Yu.S. Astakhov (St. Petersburg)

S.V. Balalin (Volgograd)

S.N. Basinsky (Agila)

V.V. Brzhesky (St. Petersburg)

Ya.M. Wurgaft (Kazan)

V.U. Galimova (Ufa)

N.N. Gorina (Nizhny Novgorod)

O.G. Gusarevich (Novosibirsk)

L.P. Dogadova (Vladivostok)

E.A. Egorov (Moscow)

V.P. Erichev (Moscow)

V.V. Zharov (Izhevsk)

SA. Konovalova (Tyumen)

S.A. Korotkikh (Ekaterinburg)

A.V. Kuroyedov (Moscow) J.N. Lovpache (Moscow) A.P. Nesterov (Moscow) S.Yu. Petrov (Moscow) A.A. Ryabtseva (Moscow) N.A. Sobyanin (Perm)

T.V. Stavitskaya (Moscow)

V.V. Strakhov (Yaroslavl) N.S. Khodzhaev (Moscow)

I.I. Chugunova (Rostov-on-Don) M.V. Shevchenko (Samara) V.F. Shmyreva (Moscow)

A.A. Shpak (Moscow) A.G. Shchuko (Irkutsk)

V.F. Eckhardt (Chelyabinsk)

"NATIONAL GUIDE TO Glaucoma (GUIDE)

PARA SA MGA POLYCLINIC DOCTOR" na inihanda, inilathala at naaprubahan

Expert Council on Glaucoma ng Russian Glaucoma Society.

Ang mga alituntunin ay binuo sa pamamagitan ng pinagkasunduan ng lahat ng mga may-akda. layunin ru-

pamamahala - pagpapabuti ng pag-unawa sa pathogenesis at klinikal na larawan ng glaucoma

proseso, ang pagbuo ng isang makatwirang diskarte sa pagsusuri at paggamot nito. Umaasa kami na ito ay makadagdag sa umiiral na ophthalmic

siyentipikong panitikan at magiging mabuting katulong sa gawain ng mga doktor

cham ng antas ng polyclinic, sa sistema ng postgraduate na edukasyon

at mga mag-aaral ng mga unibersidad sa medisina.

Ipinapahayag namin ang aming pasasalamat nang maaga para sa mga posibleng karagdagan, cri-

tics at bagong ideya na maaaring ipahayag sa panahon ng familiarization

konsultasyon sa manwal na ito ng aming mga kasamahan sa glaucomatologist.

Sa suporta ni Alcon

Panimula. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Kabanata 1. Pag-uuri ng glaucoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Kabanata 2. Klinika ng glaucoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Kabanata 3. Diagnosis ng glaucoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Kabanata 4. Paggamot sa droga ng glaucoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Kabanata 5. Laser na paggamot ng glaucoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

Kabanata 6. Surgical na paggamot ng glaucoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

Kabanata 7. Organisasyon at metodolohikal na batayan para sa klinikal na pagsusuri at pagsubaybay sa mga pasyenteng may glaucoma. . . . . . . . . . . . . . . 107

Panitikan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

Ginamit

mga pagbabawas

AGO – antiglaucomatous surgery

BP – presyon ng arterial

IOP - presyon ng intraocular

IVH - intraocular fluid

ONH - ulo ng optic nerve

ONH - optic disc

LDGP – laser descemetogoniopuncture

produktong panggamot

NGSE – non-petrating deep scleectomy

FZ – larangan ng pagtingin

PAOG – pangunahing angle-closure glaucoma

LPO – lipid peroxidation

POAG – pangunahing open angle glaucoma

SDH - succinate dehydrogenase

SOD – superoxide dismutase

UPK - anggulo ng anterior chamber

CCD - ciliochoroidal detachment

E/D – ang ratio ng maximum na laki ng paghuhukay sa diameter ng disk

GDX – pag-scan ng laser polarimetry

HRT - Heidelberg retinal tomograph

OCT - optical coherence tomography

P 0 - totoong intraocular pressure

P t - tonometric IOP

Panimula

Ang glaucoma ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit ng visual organ. Ang sakit ay maaaring humantong sa malubhang hindi maibabalik na mga pagbabago sa mata at makabuluhang pagkawala ng paningin, kabilang ang pagkabulag. Kaya naman ang glaucoma ay isa sa mga pangunahing sanhi ng kapansanan dahil sa mga sakit sa mata.

Ayon sa WHO, ang bilang ng mga pasyente ng glaucoma sa mundo ay umabot sa 70-100 milyong tao, at sa susunod na sampung taon ay tataas ito ng 10 milyon. Sa USA ito ay 3 milyong katao. Ayon sa panitikan, isang tao sa mundo ang nabubulag bawat minuto mula sa glaucoma, at isang bata ang nabubulag tuwing 10 minuto.

SA Russia, dahil sa panahon ng paglipat ng pag-unlad ng system epidemiological monitoring, ang data sa prevalence ng glaucoma ay hindi sumasalamin sa tunay na sukat ng sakit at nagsasaad lamang na ang kabuuang bilang ng mga pasyente ay papalapit sa 850 libong mga tao, na halos kalahati ng kinakalkula na mga tagapagpahiwatig.

Ang medikal at panlipunang kahalagahan ng problema ay tumataas dahil sa katotohanan na mayroong patuloy na pagtaas ng trend sa sakit sa lahat ng demograpikong grupo ng populasyon. Kaugnay nito, ang paglaban sa glaucoma ay isang pambansang gawain, ang solusyon nito ay nangangailangan ng aktibo at malawak na mga hakbang para sa maagang pagsusuri at paggamot nito. Ang papel ng outpatient na doktor sa prosesong ito ay susi.

SA Sa mga nagdaang taon, ang pang-agham na kaalaman tungkol sa glaucoma, na naglapat ng kahalagahan, ay lumawak nang malaki. Ang mga bagong data ay nakuha sa mga batas ng hydrodynamics, ang mekanismo ng pag-unlad ng glaucoma, ang mga pathophysiological at clinical form nito. Sa batayan na ito, ang mga epektibong pamamaraan ay binuo maagang pagsusuri at paggamot ng glaucoma. Kasama ng iba't ibang arsenal at pagpili ng mga pamamaraan para sa paggamot ng droga ng glaucoma, ang mga pamamaraan ng laser at surgical na paggamot ay lalong sumasakop sa isang lugar.

SA Ang gabay na ito ay nag-systematize at nag-istruktura ng mga tagumpay ng mga nakaraang taon sa pag-aaral ng problema ng glaucoma, na tumutukoy sa kabuuan ng kasalukuyang antas ng kaalaman na kinakailangan para sa isang praktikal na manggagamot sa kanyang pang-araw-araw na gawain.

PAG-UURI

GLAUCOMA

Glaucoma – malalang sakit mata, na sinamahan ng isang triad ng mga palatandaan:

pare-pareho o panaka-nakang pagtaas sa IOP;

mga pagbabago sa katangian sa visual field;

marginal excavation ng optic nerve.

Ang pinakasikat mula sa isang praktikal na punto ng view pamantayan sa pag-uuri Ang glaucoma ay ang mga sumusunod.

Ayon sa pinanggalingan: Pangunahing glaucoma Pangalawang glaucoma

Sa pangunahing glaucoma Ang mga proseso ng pathological ay may mahigpit na lokalisasyon sa intraocular - bumangon sila sa UPC, ang sistema ng paagusan ng mata o sa ulo ng optic nerve; mauna sa pagpapakita ng mga klinikal na sintomas at kumakatawan sa paunang yugto mekanismo ng pathogenetic glaucoma.

Sa pangalawang glaucoma Ang sanhi ng sakit ay maaaring parehong intra- at extraocular disorder. Ang pangalawang glaucoma ay isang side at hindi kinakailangang resulta ng iba pang mga sakit.

Ayon sa mekanismo ng pagtaas ng IOP: Buksan ang anggulo Sarado anggulo

Open angle glaucoma nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng pathological triad sa pagkakaroon ng isang bukas na UPC.

Angle-closure glaucoma– pangunahing link na pathogenetic ay isang panloob na bloke ng sistema ng paagusan ng mata, iyon ay, pagbara ng UPC ng ugat ng iris.

Ayon sa antas ng IOP: Hypertensive:

katamtamang nakataas ang P t - mula 26 hanggang 32 mm Hg. (P0 mula 22 hanggang 28 mm Hg);

mataas na Р t - mula 33 mm Hg. (P0 – mula 29 mm Hg).

Normotensive

Pt – hanggang 25 mm Hg. (P0 – hanggang 21 mm Hg)

CLASSIFICATION NG GAUCOMA

Ayon sa kurso ng sakit: Pinatatag Hindi matatag

Pinatatag na glaucoma– na may pangmatagalang pagmamasid sa pasyente (hindi bababa sa 6 na buwan), walang pagkasira sa estado ng visual field at optic nerve head ay napansin.

Hindi matatag na glaucoma– Ang pagkasira sa estado ng visual field at optic nerve head ay naitala sa paulit-ulit na pag-aaral. Kapag tinatasa ang dinamika ng proseso ng glaucomatous, isinasaalang-alang din nila Antas ng IOP at ang pagsunod nito sa "target pressure".

Ayon sa antas ng pinsala sa ulo ng optic nerve:

Inisyal

Binuo ang Far advanced Terminal

Ang paghahati ng tuluy-tuloy na proseso ng glaucoma sa 4 na yugto ay may kondisyon. Sa diagnosis, ang mga yugto ay itinalaga ng mga Roman numeral mula sa I - inisyal hanggang IV - terminal. Sa kasong ito, ang estado ng visual field at ang optic nerve head ay isinasaalang-alang.

Stage I (initial) - ang mga hangganan ng visual field ay normal, ngunit may mga bahagyang pagbabago (scotomas) sa paracentral na bahagi ng visual field. Ang paghuhukay ng optic disc ay pinalawak, ngunit hindi umabot sa gilid ng disc.

Stage II (binuo) - binibigkas ang mga pagbabago sa visual field sa paracentral na rehiyon kasabay ng pagpapaliit nito ng higit sa 10° sa superior at/o inferior na mga segment ng ilong, ang paghuhukay ng optic disc ay pinalawak, sa ilang mga seksyon maaari itong maabot ang gilid ng disc, ito ay marginal character.

Stage III (malayo na)– ang hangganan ng visual field ay concentrically narrowed at sa isa o higit pang mga segment ay matatagpuan mas mababa sa 15 ° mula sa punto ng pag-aayos, ang marginal subtotal excavation ng optic disc ay pinalawak, na umaabot sa gilid ng disc.

Stage IV (terminal) – kumpletong pagkawala ng visual acuity at field of vision o preserbasyon ng light perception na may hindi tamang projection. Minsan ang isang maliit na isla ng visual field ay napanatili sa temporal na sektor. Kabuuang paghuhukay.

Ayon sa edad ng pasyente: Congenital (hanggang 3 taon)

Infantile (mula 3 hanggang 10 taon)

CLASSIFICATION NG GAUCOMA

Juvenile (mula 11 hanggang 35 taong gulang)

Glaucoma sa mga matatanda (mahigit sa 35 taong gulang)

Congenital glaucoma sanhi ng mga depekto sa pagbuo ng anterior chamber angle o drainage system ng mata.

Lumilitaw ito sa unang tatlong taon ng buhay ng isang bata, ang pagmamana ay recessive (posible rin ang mga sporadic na kaso). Ang pathogenesis ng sakit ay batay sa dysgenesis ng anterior chamber angle at pagtaas ng IOP. Mga klinikal na sintomas ay magkakaiba: photophobia, lacrimation, blepharospasm, pagpapalaki ng mata, corneal edema at pagtaas sa laki nito, optic disc atrophy na may paghuhukay.

Infantile glaucoma nangyayari sa mga batang may edad na 3-10 taon, ang pagmamana at pathogenesis ay kapareho ng sa simpleng congenital glaucoma, ang intraocular pressure ay tumaas, ang laki ng kornea at mata ay hindi nagbabago, ang paghuhukay ng optic nerve head ay tumataas habang lumalaki ang glaucoma.

Juvenile glaucoma nangyayari sa edad na 11-35 taon, ang pagmamana ay nauugnay sa mga karamdaman sa chromosome 1 at TIGR, ang trabeculopathy at/o goniodysgenesis ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pathogenesis ng sakit. Ang IOP ay tumaas, ang mga pagbabago sa optic nerve head at visual function ay nangyayari ayon sa glaucomatous type.

Pang-adultong glaucoma nabubuo sa mga taong higit sa 35 taong gulang at isang talamak na proseso ng pathological na nailalarawan sa pathological triad na inilarawan sa itaas, sa kawalan ng iba pang mga sakit sa mata o congenital anomalya.

Sa kasalukuyan, ang pag-uuri ng glaucoma ay malawakang ginagamit, na isinasaalang-alang ang anyo at yugto ng sakit, ang estado ng IOP at ang dynamics ng mga visual function (Talahanayan 1. 1).

Upang paikliin ang mga entry sa medikal na kasaysayan, maaari mong gamitin ang mga numero at titik at hindi ipahiwatig na ang glaucoma ay pangunahin.

				Talahanayan 1.1
		Pag-uuri ng pangunahing glaucoma
			Katayuan ng IOP	Dynamics
				visual function
	Saradong anggulo	Inisyal (I)	Normal (A)	Pinatatag
	Buksan ang anggulo	Binuo (II)	Moderately	Hindi matatag
			nadagdagan (B)
	Magkakahalo	Malayong Nawala (III)	Mataas (C)
		Terminal (IY)

CLASSIFICATION NG GAUCOMA

Halimbawa, ang buong diagnosis: “Primary angle-closure, made unstabilized glaucoma with moderately increase intraocular pressure,” abbreviated diagnosis: “Unstabilized angle-closure glaucoma 2B.” O, kung walang sapat na data sa dynamics ng mga visual function, ang diagnosis ay nabawasan sa dalawang salita: "Angle-closure glaucoma IIB."

Buong diagnosis: "Pangunahing open-angle, advanced, unstabilized glaucoma na may normal na intraocular pressure," pinaikling diagnosis: "Unstabilized open-angle glaucoma III A." Ang huling pagsusuri ay maaaring gawin gamit ang tinatawag na low-tension glaucoma.

Sa mga nagdaang taon, ang umiiral na pag-uuri ay pinalawak ng iba't ibang uri ng mga pangunahing anyo ng pangunahing glaucoma at isang tinatayang pagtatasa ng lokasyon ng pangunahing paglaban sa pag-agos ng aqueous humor mula sa mata (Talahanayan 1. 2).

Talahanayan 1.2

Karagdagang pamantayan sa pag-uuri para sa pangunahing glaucoma

		Iba't-ibang	Lokasyon ng pangunahing bahagi
			paglaban sa pag-agos
		Co pupillary block
		Gumagapang
	Saradong anggulo	Na may flat iris	Pretrabecular zone
		Gamit ang vitreolens block
		(malignant)
		Pangunahin	Trabecular zone
			Intrascleral zone
	Buksan ang anggulo	Pseudoexfoliative
			(kabilang ang pagbagsak
		Pigmented
			kanal ng Schlemm)
	Magkakahalo		pinagsama-sama
			pagkatalo

GLAUCOMA

2.1. Pangunahing open angle glaucoma

Etiology: hindi alam.

Pathogenetic na mekanismo: may kapansanan sa pag-agos ng aqueous humor dahil sa trabeculopathy.

Mga kakaiba

Mga palatandaan at sintomas:

Nangyayari sa edad na 35 taon. Ang anggulo ng anterior chamber ay bukas at hindi malamang na magsara. Ang parehong mga mata ay apektado, ngunit ang proseso ng pathological ay asymmetrical, kung minsan ay makabuluhang sa paglipas ng panahon. Mas karaniwan sa mga lalaki (65%). Ang kurso ng sakit ay halos asymptomatic hanggang lumitaw ang mga makabuluhang depekto sa larangan ng pangitain, na pumipilit sa iyo na kumunsulta sa isang doktor. Minsan ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng bigat, kapunuan sa mata, ang pakiramdam ng isang maling luha, at tandaan ang mga madalas na pagbabago ng baso, kapwa para sa distansya at malapit.

IOP: Рt ≥ 26 mm Hg. (P0 ≥ 22 mmHg) nang walang paggamot. IOP asymmetry sa pagitan ng dalawang mata> 4 mm Hg. Ang saklaw ng pagbabagu-bago ng IOP sa araw-araw na curve ay > 5 mm Hg.

ONH: blanching ng ilalim ng physiological excavation at ang pagpapalawak nito na may pagbabago sa isang "hugis platito" na paghuhukay. Kasunod nito, mayroong pagpapalalim at pag-uunat ng paghuhukay sa vertical na direksyon na may "breakthrough" sa gilid ng optic nerve, madalas sa inferotemporal na direksyon. Sa pagtatapos ng sakit, ang paghuhukay ay nagiging ganap at malalim. Ang pagkasayang ay nakakaapekto hindi lamang sa optic nerve, kundi pati na rin sa bahagi choroid sa paligid ng optic disc, na bumubuo ng isang singsing ng peripapillary atrophy - halo glaucomatosus.

Field of view: ang mga perimetic na sintomas ay kadalasang nahuhuli sa antas ng pinsala sa optic nerve disc. Higit pa maagang palatandaan– pagkasira ng contrast sensitivity, dark adaptation, color perception at visual sensation sa pamamagitan ng “off-channels”. Lumilitaw ang mga depekto sa visual field sa paglitaw ng mga paracentral scotomas, pagpapalawak ng blind spot, arcuate scotoma ng Bjerrum, at nasal step. Pagkatapos ay ang mga hangganan ng visual field ay makitid mula sa gilid ng ilong, pagkatapos, habang ang sakit ay umuunlad, mula sa itaas, sa ibaba at mula sa temporal na panig, hanggang sa field ng view ng tubo. Ang huling resulta ay pagkabulag na may natitirang isla ng liwanag na pang-unawa sa temporal na bahagi.