Mga break choroid ay unang inilarawan noong 1854 ni von Graefe bilang isang traumatikong pinsala sa retinal pigment epithelium, lamad ni Bruch at pinagbabatayan ng choroid. Sa klasikal, ang mga luhang ito ay may hugis na gasuklay na may hugis na patulis na dulo at matatagpuan nang konsentriko kasama ng disc. optic nerve. SA talamak na yugto ang sugat ay lumilitaw na dilaw o orange, ngunit kadalasan ay hindi nakikita dahil ito ay sakop ng subretinal hemorrhage. Sa paglipas ng panahon, lumalaki ito sa puwang nag-uugnay na tisyu, at lumilitaw ang pigmentation sa mga gilid ng puwang.

Mga rupture ng choroid inuri ayon sa kanilang lokasyon. Ang direktang pagkapunit ay nangyayari sa o malapit sa lugar ng traumatic contusive force at matatagpuan sa harap, kadalasang kahanay ng ora serrata. Ang mga di-tuwirang pagkalagot ay mas karaniwan at nangyayari sa isang distansya mula sa lugar ng epekto, kadalasan sa posterior pole. Sa mga klasikong kaso, lumilitaw ang mga ito na concentric, na matatagpuan malapit sa optic disc, kadalasan sa temporal na bahagi.

Maaari hindi direktang mekanismo ng pagkalagot Binubuo ng mabilis na pagpapapangit ng eyeball, habang ang optic nerve ay isang uri ng stabilization point sa paligid kung saan nangyayari ang mga ruptures ng choroid. Maramihang mga rupture ay napansin sa 19-37% ng lahat ng mga kaso, 50-66% ay nakakaapekto sa macular area. Ang mga rupture ay mas karaniwan sa mga lalaki.

Agad na pagkawala ng paningin nangyayari na may direktang pinsala sa macular area o may serous edema ng macula na kasama ng rupture ng choroid, na may retinal edema o hemorrhage. Sa karamihan ng mga kaso, ang visual acuity ay naibalik pagkatapos ng resorption ng subretinal fluid o hemorrhage. Dahil ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng isang scotoma, ang lokasyon ng choroidal rupture ay hindi palaging nag-tutugma sa visual field defect.

Bukod dito, laki ng depekto sa visual field maaaring mas malaki kaysa sa iminumungkahi ng klinikal na pagsusuri dahil ang pinsala sa retina ay mas malawak kaysa sa mismong pagkapunit. Ang lokasyon ng choroidal tear ay kadalasang tumutukoy sa huling visual acuity, at ang hindi maibabalik na pagkawala ng visual acuity ay nangyayari kapag ang macula ay kasangkot. Gayunpaman, ang ilang mga pasyente na may mga subfoveal gaps ay mayroon pa ring visual acuity na 1.0 (20/20).

Ang pagbuo ng epiretinal membrane, ang serous retinal detachment o choroidal neovascularization ay maaaring maging sanhi ng pagkaantala ng visual acuity loss. Nabubuo ang mga epiretinal membrane dahil sa paglaganap ng glial sa pamamagitan ng maliliit na luha na dulot ng trauma sa panloob na naglilimitang lamad. Ang epiretinal membrane ay lumilitaw bilang isang malinaw, makintab o maulap na maputing tissue na matatagpuan sa ibabaw ng retina. Habang unti-unting nagkontrata ang lamad, maaari itong maging sanhi ng pagpapapangit ng mga daluyan ng dugo at pagbuo ng linear retinal tears (striae).

Choroidal neovascularization nagpo-promote ng pagpapagaling ng choroidal tears, bagaman ang mga neovascular membrane ay madalas na kusang bumabalik. Sa klinikal na paraan, lumilitaw ang choroidal neovascular membrane bilang isang kulay-abo-berdeng subretinal na sugat, na kadalasang sinasamahan ng pagdurugo o likido. Ang Choroidal neovascularization ay nangyayari sa 15-30% ng mga traumatic choroidal ruptures, hindi mas maaga kaysa sa 1 buwan pagkatapos ng pinsala. Maaaring may ilang underestimation ng aktwal na dalas ng pagbuo ng choroidal neovascular membranes, dahil sa extrafoveolar o peripapillary localization sila ay asymptomatic.

Secretan et al. Ito ay pinaniniwalaan na ang choroidal neovascularization ay nangyayari nang mas madalas sa mga rupture na matatagpuan malapit sa fovea at may mga ruptures malalaking sukat. Ayon sa kanilang data, sa karamihan ng mga kaso (81.2%) ang mga lamad ay nabuo sa loob ng 1 taon pagkatapos ng pinsala.

Fluorescein angiography Kinukumpirma ng (FA) ang pagkakaroon ng pinaghihinalaang choroidal neovascular membrane. Ang mga rupture ng choroid ay makikita bilang mga depekto na hindi sinamahan ng pagtagas ng likido. Kung ang choroidal neovascularization ay nangyayari, ang maagang hyperfluorescence at late phase sweating ay sinusunod sa lugar na ito. Kung mayroong pagdurugo, ang mga resulta klinikal na pagsusuri maaaring maiugnay sa data ng FA, na pumipigil sa pagtuklas ng choroidal neovascularization. Ang Indocyanine angiography ay isang kapaki-pakinabang na alternatibo para sa pagtukoy at pagkilala sa choroidal tears at nauugnay na choroidal neovascularization, na maaaring natakpan ng pagkakaroon ng hemorrhage.

Paggamot ng traumatic choroidal ruptures ay wala. Ang mga regular na pagsusuri sa fundus na may fundus lens ay kinakailangan tuwing 6 na buwan sa loob ng 2 taon pagkatapos ng pinsala upang makita ang choroidal neovascularization. Dahil sa panganib ng pagbuo ng choroidal neovascular membrane, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa choroidal tears na mas malaki kaysa sa 4000 μm, pati na rin ang mga luha na matatagpuan sa loob ng 1500 μm ng gitna ng fovea. Sa ganitong mga kaso, ang pangmatagalang ophthalmological follow-up ay ipinahiwatig, dahil ang choroidal neovascularization ay maaaring bumuo ng higit sa 37 taon pagkatapos ng pinsala.

Paggamot sa ophthalmologist dapat bigyan ng babala ang pasyente na dapat siyang kumunsulta agad sa doktor para sa pagsusuri kung bumababa ang paningin o nangyari ang metamorphopsia.

Therapeutic na mga opsyon para sa paggamot ng choroidal neovascular membranes isama ang pagmamasid, photocoagulation, photodynamic therapy at pag-alis sa pamamagitan ng operasyon mga lamad. Ang paggamit ng mga gamot na pumipigil sa vascular endothelial growth factor (VEGF) ay isang bagong opsyon sa paggamot na kasalukuyang pinag-aaralan. Sa mga kaso kung saan ang choroidal neovascular membrane ay matatagpuan sa labas ng macula at ilong sa optic disc, limitado ang pagmamasid. Minsan ang kusang involution ng naturang lamad ay maaaring mangyari.

Ang pagbabala ng paningin ay depende sa laki gap, lokalisasyon nito at pangalawang komplikasyon(lalo na mula sa pagkakaroon ng isang choroidal neovascular membrane). Sa talamak na yugto, ang paningin ay maaaring mabawasan dahil sa pagdurugo o pamamaga, ngunit ang pagkakaroon ng object vision sa sarili nito ay hindi isang prognostic factor. Ang visual acuity ay karaniwang naibabalik kapag ang luha ay matatagpuan sa extrafoveally. Ang malalaking luha ay nagdudulot ng malaking panganib ng mahinang pagganap na kinalabasan dahil sa panganib ng neovascularization. Isara ang lokasyon sa fovea ay nagdudulot din ng banta ng pagbaba ng visual acuity dahil sa pinsala sa macular photoreceptors.

Bukod sa, maraming rupture ipahiwatig ang kalubhaan, pati na rin ang malamang na pagkakaroon ng mga nauugnay na pinsala. Ang magkakasamang pinsala, tulad ng macular hole, pigment epithelial atrophy, retinal concussion, o optic nerve atrophy, ay maaaring magdulot ng pagbaba ng visual acuity kasunod ng pinsala.

Klinikal na kaso: choroidal rupture na may pag-unlad ng choroidal neovascular membrane. Isang 32-anyos na lalaki ang nag-apply pangangalaga sa emerhensiya na may mga reklamo ng pagbaba ng paningin sa kanang mata. Ilang taon na ang nakalilipas, nakatanggap siya ng suntok sa mata na ito, bilang isang resulta kung saan medyo nabawasan ang kanyang visual acuity. Gayunpaman, napansin niya ang mga pagbabago sa kalidad ng kanyang paningin sa nakalipas na 2-3 araw. Sa pagsusuri, ang visual acuity ng kanang mata ay 0.2 (20/100), at ang intraocular pressure ay normal. Ang biomicroscopy ng anterior segment ng mata ay nagsiwalat ng walang patolohiya.

Pagsusuri sa Fundus na may fundus lens ay nagpakita ng pagkakaroon ng choroidal tear na nagsimula sa temporal at bahagyang nasa itaas ng optic disc, dumaan sa ibabaw ng fovea nang mas mababa at nasa ilong, at natapos sa ibaba ng fovea. Ang muling pamamahagi ng pigment at isang epiretinal membrane nasal sa fovea ay nakita din. Ang superotemporal na bahagi ng choroidal rupture ay nauugnay sa isang nakataas na subretinal lesion, na napapalibutan ng subretinal fluid at kinakatawan ang isang choroidal neovascular membrane (CNVM). Ang fluorescein angiography (FA) ay isinagawa. SA maagang panahon Ipinahayag ng FA ang hyperfluorescence ng choroidal rupture at CNVM, pati na rin ang mga spot ng hyperfluorescence sa lugar ng nasirang pigment epithelium sa bahagi ng ilong ng macula.

Sa mga kondisyon ng mapurol na trauma sa mata, ang pagkalagot ng choroid mismo (choroid) ay posible. Sa isang sariwang pinsala, hindi laging posible na makilala ito, dahil maaari itong sakop ng napakalaking pagdurugo, kadalasang bilog ang hugis. Sa panahon ng proseso ng resorption ng hemorrhage, ang rupture ay tumatagal sa anyo ng isang dilaw-puting arcuate o hugis gasuklay na guhit na matatagpuan concentrically sa gilid ng optic nerve head. Ang mga ruptures ng choroid mismo ay maaaring dumaan sa pagitan ng optic disc at ng macula, sa pamamagitan ng macula (sa kasong ito, ang paningin ay nabawasan nang husto) o sa labas nito. Ang mga panloob na layer ng choroid ay karaniwang napunit - ang choriocapillaris layer, ang vitreous plate (Bruch's membrane) at ang layer ng retinal pigment epithelium. Ang mga retinal vessel ay dumadaan sa luha. Habang nabubuo ang scar tissue sa choroid, nagiging puti ang kulay ng luha.

Sa kaso ng iba pang mga pagbabago sa contusional sa choroid mismo, ang choroiditis ay maaaring maobserbahan, mas madalas - chorioretinitis, sanhi ng mga reaksyon ng vasomotor sa pinsala, spasm o paralisis ng mga maliliit na sisidlan at mga capillary. Ang pamamaga ng tissue at pagdurugo ay humahantong sa paglitaw ng foci ng nekrosis, pagkasayang ng choroid at pigment deposition. Ang antas ng pagbaba sa visual acuity ay depende sa lokasyon ng sugat at laki nito. Kapag ang choroid mismo ay nasira sa lugar ng macula, ang paningin ay bumababa nang husto at hindi naibalik.

Paggamot. Sa mga sariwang kaso, ang mga hemostatic at anti-inflammatory na gamot ay ipinahiwatig; pagkatapos ng 4-5 araw, ang resorption therapy ay inireseta; sa ibang araw, ang laser therapy ay ginaganap upang maiwasan ang retinal detachment.

pinsala sa retina

Sa contusion ng mata, posible ang retinal concussion (commotio retinae), na nagreresulta sa traumatic retinopathy. Ang visual acuity ay matalim na bumababa, ang pamumutla ng retina ay sinusunod, sa lugar ng macula nakakakuha ito ng isang milky white tint (Berlin opacities); posible ang pagdurugo, lumilitaw ang mga pathological reflexes sa panahon ng ophthalmoscopy. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay nabuo bilang isang resulta ng anemization ng retinal arterioles at kasunod na pagpapalawak ng mga capillary. Ang likido ay pumapasok sa retinal tissue sa pamamagitan ng kanilang mga dingding, at bubuo ang edema. Sa kasong ito, nagbabago ang koloidal na istraktura ng intermediate substance ng retina - nangyayari ang pamamaga at compaction nito. Ang ganitong mga pagbabago ay panandalian at nawawala nang walang bakas, ang paningin ay naibalik.

Ang pinsala sa mga retinal vessel ay sinamahan ng mga pagdurugo sa retina sa anyo ng mga guhitan o bilog. Mabilis silang nalutas, ngunit kung minsan ang atrophic foci na may pigmentation ay nananatili sa kanilang lugar. Maaaring maobserbahan ang subretinal at preretinal hemorrhages. Ang huli ay nangyayari sa mga kondisyon ng pagkalagot ng panloob na paglilimita ng lamad. Matingkad na pula ang preretinal hemorrhage, tipikal na hugis na may pahalang na itaas na antas (sa panahon ng direktang ophthalmoscopy). Kung ang natitirang rehimen ay hindi sinusunod, ang hematoma ay maaaring lumaki at masira sa vitreous, na nagpapalala sa pagbabala.

Ang mga dystrophic na pagbabago sa retina bilang resulta ng contusion kung minsan ay humahantong sa cystic degeneration. Mahirap ang diagnosis sa pamamagitan ng conventional ophthalmoscopy (ang mga nasirang bahagi ay mas mapula kaysa sa natitirang bahagi ng retina at kahawig ng mga luha). Sa ophthalmoscopy sa red-free na ilaw, ang cellular na istraktura ng retina ay natutukoy, at sa panahon ng biomicroscopy ng fundus, ang posterior at anterior wall ng cystic cavity ay makikita sa isang makitid na optical section.

Ang traumatic retinal detachment ay isang napakaseryosong sugat. Ang retina ay hindi mahigpit na pinagsama sa pinagbabatayan na mga tisyu (maliban sa exit site ng optic nerve at ang serrated margin), ngunit nasa tabi lamang nito. Sa sandali ng mapurol na trauma, ang retina ay nakaunat, bilang isang resulta kung saan maaari itong masira o mapunit mula sa may ngipin na gilid. Ang isang contusion ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang holey retinal tear sa fovea area, na ipinaliwanag ng mga morphological features ng pinakamanipis na bahaging ito ng retina. Sa gayong puwang, ang paningin ay bumababa nang husto, at lumilitaw ang isang sentral na ganap na scotoma. Ang contusion ruptures ay maaaring single o multiple, linear, perforated o valvular, na may iba't ibang laki. Ang likido ay tumagos sa nabuong butas at naglalabas ng retina, na nakausli sa vitreous body bilang isang bula. Ito ay sinamahan ng isang pagpapaliit ng larangan ng pagtingin at isang pagbawas sa visual acuity.

Sa mga huling yugto pagkatapos ng contusion, ang mga rupture at retinal detachment ay nangyayari bilang isang resulta ng cystic degeneration at ang pagbuo ng mga adhesions sa vitreous body (tractional detachment).

Ang choroidal rupture ay nagpapakita ng sarili sa dalawang uri. Ang tinatawag na indirect tear ay namamalagi halos malapit sa utong at lumilitaw bilang isang makitid, madilaw-dilaw na puti, kung minsan ay may hangganan ng pigment, hugis arko at concentric sa strip ng utong. Ang mga retinal vessel ay dumadaan sa puwang nang pantay-pantay o may bahagyang kapansin-pansing pagpapalihis. Mga break para sa pinaka-bahagi ay nabuo sa isahan, mas madalas mayroong ilang. Ang sanhi ng naturang hindi direktang pagkalagot ay kadalasang isang uri ng puwersa na kumikilos sa mata mula sa harap (isang suntok mula sa isang bato, isang bola, atbp.). Ang mga direktang break ay kadalasang nakukuha kapag mga sugat ng baril, kung ang bala ay tumatama lamang sa mata, o kung ang channel ng sugat ay dumaan lamang malapit sa eyeball. Tinatawag silang tuwid dahil nakahiga sila kung saan kumilos ang puwersa mula sa labas sa eyeball. Ang mga ruptures na ito ay may hitsura ng napakalaki, irregularly limitado at malawak na nakanganga break, na kung saan ay madalas na sinamahan ng pinsala sa retina, kaya na ang larawan ng chorioretinitis sclopetarium develops.

Sa hindi kumplikadong mga rupture ng choroid, ang kapansanan sa paningin ay nakasalalay lamang sa kanilang posisyon. Ang mga nasa labas ng maculae ay hindi nagdudulot ng anumang kapansanan sa paningin. Sa maraming kaso, gayunpaman, may mga pagbabago sa mismong macula (traumatic macular disease) na nagpapababa ng paningin.

Dahil ang uvea ay saganang ibinibigay ng mga sisidlan sa lahat ng dako, ang pinsala nito ay sinamahan ng pagdurugo. Ang mga makinis ay hindi gaanong dumudugo maghiwa ng mga sugat iris, lalo na sa mga operating room, dahil kahit na maraming mga sisidlan ang pinutol, ang mga ito ay maliliit lamang, at ang trauma mismo ay minimal. Ang mga aksidenteng pinsala ay mas dumudugo, dahil ang pinsala ay mas malala at ang mga sisidlan ay napunit sa halip na maputol. Ang pagdurugo ay lalong malala sa panahon ng iridialysis, marahil dahil ang circulus arteriosus iridis major ay nasira. Kapag nasira ang iris, dumadaloy ang dugo sa anterior chamber. Malapit nang mabuo ang isang namuong dugo; Samakatuwid, sa mga sariwang pinsala, ang mga clots na nakahiga sa anterior chamber o sa iris ay makikita, at kadalasan ang mismong lugar ng pinsala ay natatakpan ng tulad ng isang clot. Sa mga darating na araw, ang mga clots ay natunaw, tila dahil sa pagkasira ng fibrin, at ang mga pulang selula ng dugo ay inilabas at tumira sa ilalim ng silid. Ngayon ang tipikal na h urh aem a ay nabuo pa lang, ibig sabihin, isang akumulasyon ng mga selula ng dugo sa ilalim ng silid, na limitado mula sa itaas ng isang mahigpit na pahalang na linya at kapag ang ulo ay nakatagilid, ito ay palaging dumadaloy sa pinakamababang lugar sa sandaling ito. . Kapag ang choroid ay pumutok, ang dugo ay dumadaloy sa ilalim ng retina; pagkatapos ay lilitaw ang isang larawan ng alinman sa subretinal extravasation o mas matinding pagdurugo ng blood retinal detachment. Sa napakatinding contusions, ang malalaking pagdurugo ay maaaring mangyari sa loob ng mata, bahagyang sa vitreous body, bahagyang sa perichoroidal space. Sa ganitong mga kaso, ang pang-unawa ng liwanag ay ganap na nawawala, ngunit kung minsan ito ay naibalik sa ibang pagkakataon kapag ang dugo ay nalutas. Ito ang tanging pagbubukod sa panuntunan na ang labo ng media ay hindi kailanman sumisira sa liwanag na pang-unawa.

Pagkatapos ng panloob na pagdurugo, maaaring mabuo ang isang ruby-red na kulay ng vitreous body at chamber humor. Ang paglamlam ng vitreous body ay makikita lamang sa mga pambihirang kaso, sa ilalim ng partikular na kanais-nais na mga kondisyon. Ang kulay ng kahalumigmigan ng silid ay nangyayari nang kamangha-mangha nang mabilis, madalas sa loob ng ilang oras; Pagkatapos ay lumilitaw ang kahalumigmigan ng silid bilang isang transparent ngunit matinding pulang likido. Ang lahat ng mga detalye ng pattern ng iris ay malinaw na nakikita, ngunit parang sa pamamagitan ng pulang salamin. Malinaw, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nakasalalay sa paglusaw ng hemoglobin sa kahalumigmigan ng silid. Sa isang mas mababang lawak, ang ganitong pagkalusaw ay sinusunod din sa hyphema; layer ng mga hangganan ng dugo na may kulay kulay berde iris o ang paglamlam na ito ay nakita pagkatapos na malutas ang hyphema. Ang kulay ay lalong kapansin-pansin sa maasul na kulay-abo na iris. Minsan ay tila ganap na berdeng damo.

Ang tisyu ng uveal tract ay nasa isang estado ng tiyak na pag-igting sa panahon ng buhay: samakatuwid, ang mga paglabag sa integridad ng iris - ruptures - nakanganga nang labis; ruptures ng choroid nakanganga kaunti. Sa pamamagitan ng aseptikong pagpapagaling ng mga pinsalang ito, gayunpaman, walang peklat na tissue ang nabuo. Ang mga butas at tiklop na ito samakatuwid ay hindi gumagaling, ngunit nananatiling ganoon habang buhay. Ang pinsala na dulot ng mga pasa ay lalong angkop para sa pagkumpirma ng katotohanang ito, dahil dito ang lukab ng eyeball ay hindi nagbubukas at ang anumang panlabas na pangangati na maaaring humantong sa pamamaga ay nawawala. At ang iris stump na natitira pagkatapos ng iridectomy ay kumikilos sa parehong paraan: pagkaraan ng mga taon, ang tissue nito ay maayos pa ring pinuputol, gaya ng kaagad pagkatapos ng operasyon.

Ang pagbabala ng mga pinsala sa concussion na ito sa simula, habang imposible pa ring malinaw na isaalang-alang ang lahat ng pinsalang dulot nito, ay dapat gawin nang maingat. Ngunit dahil sa kawalan ng pagbubutas ng sugat ay walang dapat ikatakot, ang kasunod na pamamaga, kung gayon, ayon sa kahit na, walang dahilan para asahan ang karagdagang pagkasira. Sa kabaligtaran, habang ang mga pagdurugo ay hinihigop, ang paningin ay kadalasang bumubuti nang malaki. Sa anumang kaso, ang pagpapapangit na nagreresulta mula sa pinsala sa iris ay nananatiling magpakailanman, at kailangang tiisin ito.

Ang contusion ng mata, o eye contusion (pangalawang pangalan) ay ang pinakakaraniwang uri ng pinsala sa organ of vision na nagreresulta mula sa direktang suntok o pagsabog. Sa kabila ng katotohanan na ito ang pinakamahinang uri ng pinsala, 33% ng mga biktima ang ganap na nawalan ng paningin. Samakatuwid ang pagtaas ng pansin sa patolohiya na ito.

Talaan ng mga Nilalaman:

Mga uri ng pinsala sa mata

Pangunahing klinikal na pag-uuri inuuri ang mga contusions ng mata ayon sa kalubhaan:

• liwanag;
• katamtaman-mabigat;
• mabigat;
• lalo na mabigat.

Banayad na degree Ang pinsala sa mata ay sinamahan ng pagdurugo sa ilalim ng balat ng periorbital region at conjunctiva, katumbas at/o nabugbog na sugat ng balat ng mga talukap ng mata at conjunctiva, bahagyang pamamaga at pagguho ng kornea, pulikat ng mga kalamnan ng lens, nababaligtad na pag-ulap ng retina ("Berlin cloudiness").

Contusion katamtamang kalubhaan nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi tumagos na sugat ng kornea, ang pamamaga nito, pati na rin ang pagpunit ng pupillary na gilid ng iris at paresis ng mga kalamnan ng tirahan.

Malubhang pinsala sa mata– bumababa ang paningin ng higit sa 50%, pagkalagot o paghihiwalay ng mga talukap ng mata, sclera, iris, pag-ulap o dislokasyon (kung minsan ay subluxation) ng lens, lumalabas ang dugo sa vitreous body, posibleng pagkalagot o detatsment ng retina, pinsala sa optic nerbiyos at pader ng buto eye sockets.

Sa kaso ng partikular na matinding concussion walang paningin, durog ang eyeball, nasa loob ang optic nerve kanal ng buto napunit, napunit, o na-compress.

May isa pang simpleng pag-uuri batay sa mekanismo ng pinsala:

• direktang contusion ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkakalantad sa isang nakakapinsalang kadahilanan nang direkta sa mata at mga appendage nito;
• na may di-tuwirang pagkabukol ang suntok ay inilapat sa nakapalibot na organo ng paningin mga istruktura ng buto; sa kasong ito, walang pinsala sa mga lamad ng mata at balat, ngunit posible ang mga panloob na pinsala.

Ang mga sintomas ng pinsala sa mata ay dapat isaalang-alang na may kaugnayan sa mga anatomical na istruktura ng organ. Ganito sila pinag-aaralan ng mga ophthalmologist.

Ang maliit na trauma ay maaaring magdulot ng maliliit na pagdurugo sa ilalim ng conjunctiva na hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Sa matinding trauma, ang mga pagdurugo ay makabuluhan at tumataas sa unang araw. Ang organ ng paningin ay dapat na maingat na suriin upang ibukod ang subconjunctival rupture ng sclera. Kung ito ay nakita, kailangan ang surgical suturing.

Pagkasira ng kornea

Ang banayad na pinsala sa kornea ay sinamahan ng pagtaas ng lacrimation, photophobia, sakit sa nasugatan na mata, at spasm ng mga eyelid. Sa matinding contusions, bumababa ang corneal reflexes at nangyayari ang clouding.

Pinsala sa sclera

Ang mga hindi direktang palatandaan ay nagpapahiwatig ng pagkalagot nito:

Ang ganitong uri ng pinsala ay kadalasang humahantong sa kumpletong pagkawala ng paningin.

Pinsala sa iris

Sa banayad na antas Sa kaso ng pinsala, ang miosis ay nangyayari (patuloy na paghihigpit ng mag-aaral), na nawawala pagkatapos ng 2-3 araw. Ang isang matinding anyo ng pasa ay sinamahan ng paghihiwalay ng iris sa lugar ng ugat nito, paralytic mydriasis (persistent dilation ng pupil). Minsan ang iris ay maaaring ganap na mapunit.

Ang pinakakaraniwang kahihinatnan ng pinsala sa ciliary body ay. Sa kaso ng malubhang pinsala, ang pag-detachment ng bahaging ito ng mata ay posible na may hitsura ng mga katangian na palatandaan:

Pinsala sa lens

Ang dislokasyon, subluxation, at pagkalagot ng lens ay posible. Pagkatapos ng pinsala, maaari itong umunlad sa paglipas ng panahon.

Pinsala sa vitreous

Ang pangunahing sintomas ay hemophthalmos, na nagiging sanhi ng pagbaba ng paningin. Kapag sinusuri sa loob ng mata, lumilitaw ang dugo bilang mga sinulid, mga natuklap, mga patak, o mga tuldok.

Dito, na may pinsala, maraming mga palatandaan ang lilitaw sa panahon ng pagsusuri:

Kaayon ng mga palatandaang ito, mayroon ding mga sintomas ng pinsala sa mga istruktura ng periorbital - hematomas (mga pasa) sa paligid ng mata, pamamaga ng mga talukap ng mata, sakit. Ang mas malinaw na mga sintomas, mas malakas ang suntok at mas maraming mga istraktura na kasangkot sa proseso ng pathological.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng pinsala sa mata ay walang pag-aalinlangan kung alam ang mga pangyayari ng pinsala. Upang matukoy ang lawak ng pinsala, isagawa ang:

• visometry upang matukoy ang visual acuity;
• biomicroscopy, na nakikita ang mga pagbabago sa mga istruktura ng organ ng pangitain;
• ophthalmoscopy, na nagpapahintulot sa masusing pagsusuri sa fundus ng mata;
• gonioscopy, na nagpapakita ng pinsala sa anterior chamber ng mata;
• radiography ng bungo ng mukha upang makita ang mga bali ng buto;
• Ultrasound, na nagbibigay ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng mga mata (lalo na mahalaga kapag ang transparency ng panloob na media ay may kapansanan);
• computer at magnetic resonance imaging, na nagbibigay ng data sa pinsala sa mga istrukturang intracranial.

Ang pangunang lunas para sa anumang kalubhaan ng pinsala sa mata ay binubuo ng paglalagay ng malamig sa mata at paglalagay ng isa sa mga antibiotics: ciprofloxacin, ofloxacin, tobramycin. Maaaring gamitin ang Sulfacyl sodium, na naaalala na nagdudulot ito ng matinding pagkasunog (hindi kanais-nais ang paggamit nito para sa paggamot sa isang bata). Pagkatapos nito, takpan ang apektadong mata ng sterile gauze bandage.

Ang sinumang biktima na may pinsala sa mata ay dapat na maospital sa isang espesyal na departamento. Pagkatapos ng konsultasyon sa isang ophthalmologist, ang mga sumusunod na paraan ng paggamot ay maaaring gamitin:

1. Gamot;

• non-steroidal anti-inflammatory drugs;
• mga ahente ng desensitizing;
• mga tranquilizer;
• antibiotics;
• antiseptics;
• mydriatics (mga gamot na nagpapalawak ng mag-aaral);
• mga pampasigla sa pagbabagong-buhay.

1. kirurhiko, na binubuo sa inspeksyon ng mga sugat at pinsala at ang kanilang pag-aalis.

Ang pinsala sa mata ay isang malubhang pinsala. Kahit na ang isang banayad na suntok ay maaaring magdulot ng pinsala sa mga istruktura ng intraocular, na kung walang agarang paggamot ay maaaring humantong sa pagkawala ng paningin. Samakatuwid, ang self-medication para sa concussion ay ganap na hindi katanggap-tanggap.

Bozbey Gennady Andreevich, emergency na doktor

Ang nilalaman ng artikulo

Ang biomechanics ng contusion injuries sa eyeball ay medyo kumplikado. Sa ilalim ng impluwensya ng isang panlabas na puwersa (isang suntok), ang eyeball, sa kabila ng katotohanan na ang mga nilalaman nito ay lumalaban sa compression, ay deformed. Kasabay nito, ang intraocular pressure ay tumataas, na umaabot sa napaka mataas na halaga(hanggang sa 80 mm Hg o higit pa), na sinamahan ng pagkalagot ng iba't ibang mga tisyu, at pagkatapos ay mabilis na bumababa sa baseline. Bilang isang resulta, sa ilalim ng impluwensya ng mekanikal na pagpapapangit ng kapsula ng mata at biglaang pagbabago sa intraocular pressure, ang mga pagbabago ay nangyayari na nauugnay sa compression, pag-uunat, at dislokasyon ng tissue ng mata.
Isa sa maagang palatandaan contusion sa karamihan ng mga pasyente ay isang iniksyon ng eyeball, na tumataas sa mga susunod na araw. Ang pagpapalawak ng mababaw na vasculature ay nangyayari dahil sa isang tugon ng vasomotor sistemang bascular mata sa pinsala sa makina at maaaring magpatuloy sa isang tiyak na tagal ng panahon.
Ang antas ng pinsala sa contusion sa mga tisyu ng eyeball at ang kanilang mga kumbinasyon ay napaka-magkakaibang. Kadalasan, ang sabay-sabay na pinsala sa ilang mga istraktura ay sinusunod. Kaya, ang matinding pagdurog ng mga eyelid, matinding pamamaga at lokal na chemosis ng conjunctiva, bilang panuntunan, ay pinagsama sa mga subconjunctival ruptures ng sclera. Ang katamtaman at malubhang contusions ay madalas na nagpapakita bilang pagdurugo sa iba't ibang mga istruktura ng mata: sa ilalim ng conjunctiva, sa anterior chamber, lenticular (retrolental) space, sa retina. Ang intraocular hemorrhages sa vitreous body ay kadalasang nangyayari kapag ang vascular tract ay nasira: ang iris, ciliary body, choroid. Ang isang masusing paunang pagsusuri ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang antas ng pinsala at bumuo ng pinakamainam therapeutic taktika.

Pagkasira ng kornea

Ang pinakakaraniwang anyo ng pinsala sa corneal ay ang pagguho, na maaaring magkakaiba sa laki at lalim. Ang mababaw at maliliit na erosyon, bilang panuntunan, ay nag-epithelialize sa unang 3 araw, mas malawak - sa loob ng isang linggo. Sa klinika, ang mga pagguho ng corneal ay ipinakikita ng photophobia, lacrimation, blepharospasm, at sensasyon ng banyagang katawan. Na may gitnang lokasyon
pagguho, ang mga pasyente tandaan malabo paningin, at kung ang stroma ay apektado, isang pagbaba sa visual acuity. Ang kinalabasan ng mga stromal lesyon ay maaaring patuloy na opacification ng kornea sa anyo ng mga opacities ng iba't ibang laki at hugis (bilog, hugis sala-sala, hugis ng spindle).
Paggamot. Magreseta ng mga patak ng disinfectant, ointment, corneal regeneration stimulants (Korneregel, solcoseryl), methylene blue na may quinine; sa kaso ng matinding blepharospasm, magsagawa ng perivasal blockade na may 5 ml ng 0.5% na solusyon ng lidocaine kasama ang mababaw. temporal na arterya. Ang isang bendahe ay inilalapat sa nasugatan na mata. Ang tetanus toxoid ay dapat ibigay.
Pinsala ng endothelial hindi gaanong madalas na sinusunod, humahantong ito sa hugis ng disc na edema ng stroma sa malalim na mga layer. Ang pagtagos ng edematous fluid sa gitna at anterior na mga layer ng stroma ay nagdudulot ng opacification ng cornea sa anyo ng mga guhitan o latticework, na unti-unting nawawala (sa loob ng ilang araw o linggo), ngunit pagkatapos ng makabuluhang pinsala sa posterior epithelium (endothelium), ruptures ng posterior limiting membrane at stromal fibers, ang pagkakapilat ay maaaring manatiling corneal clouding.
Halos hindi kailanman nangyayari ang kumpletong pagkalagot ng kornea (buong kapal), na ipinaliwanag sa pamamagitan ng makabuluhang lakas at pagkalastiko nito.
Ang matinding contusion ay maaaring sinamahan ng imbibistion ng corneal stroma na may pigment ng dugo - hematocornea, na nangyayari bilang isang resulta ng pagkalagot ng posterior epithelium at posterior limiting membrane sa pagkakaroon ng hemorrhage sa anterior chamber at nadagdagan ang intraocular pressure. Ang mapula-pula-kayumangging ulap ay nagiging maberde-dilaw at pagkatapos ay kulay abo. Ang transparency ng cornea ay naibalik nang napakabagal at hindi palaging ganap.
Paggamot. Una, ang fibrinolysin, gemase, physiotherapeutic procedure at antihypertensive na gamot ay inireseta upang malutas ang mga opacities. Sa ibang pagkakataon, kung may matinding opacities, posible operasyon(paglipat ng kornea).

Pinsala ng scleral

Sa klinika, ang pinsala sa contusion sa sclera ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkalagot nito (karaniwan ay hugis gasuklay) sa pinakamahina na lugar - ang itaas na panlabas o itaas na panloob na kuwadrante, 3-4 mm mula sa limbus at concentrically dito. Ang scleral rupture ay maaaring sinamahan ng isang rupture ng conjunctiva (sa kasong ito, ang iris, ciliary body, lens at vitreous body ay maaaring mahulog sa sugat) o hindi sinamahan nito (subconjunctival rupture).
Ang mga pangunahing sintomas ng subconjunctival rupture ng sclera ay limitadong conjunctival chemosis at hyphema (hemorrhage sa anterior chamber), hemophthalmos (hemorrhage sa vitreous), pagbabago sa lalim ng anterior chamber, hemorrhage malapit sa limbus, hypotension, prolapse ng lens at iris sa ilalim ng conjunctiva, shift ng pupil patungo sa rupture.
Mga diagnostic mahirap bilang isang resulta ng edema at subconjunctival hemorrhage, na maaaring masakop ang scleral rupture. Upang linawin ang diagnosis, ginagamit ang isang diaphanoscopic test (L.F. Linnik, 1964): sa pamamagitan ng pag-iilaw ng scleral lamp sa pamamagitan ng cornea at pupil, ang isang pulang glow ay natutukoy sa lugar ng scleral rupture. Tumutulong din sa pag-diagnose ng sintomas punto ng sakit(F.V. Pripechek, 1968): pagkatapos ng epibulbar anesthesia na may 0.25% na solusyon sa alcaine, ang pagpindot sa isang glass rod sa lugar ng rupture ay nagdudulot ng matinding sakit, kung walang rupture, ang sakit ay hindi lilitaw.
Scleral rupture kadalasang nangyayari sa kahabaan ng limbus, at sa malubhang kaso ang depekto ay nagpapatuloy sa ilalim ng mga rectus na kalamnan ng eyeball hanggang sa optic nerve. Sa lugar ng pagkalagot, lumalabas ang ciliary body; Posible rin ang pagkawala ng lens, vitreous at retina. Ang mga hindi direktang palatandaan ay nagpapahiwatig ng scleral rupture: nabawasan ang paningin, matinding hypotension.
Paggamot. Sa kaso ng pinaghihinalaang scleral rupture in sapilitan magsagawa ng rebisyon ng sugat, tinatahi ang scleral na sugat na may pagbawas o pag-alis (sa kaso ng pagdurog) ng mga prolapsed na panloob na lamad.

Pagdurugo sa anterior chamber (hyphema)

Ang pagdurugo sa anterior chamber (hyphema) ay karaniwan klinikal na sintomas na nangyayari sa karamihan ng mga pasyente na may blunt eye trauma. Ang pinagmulan ng hyphema ay pinsala sa mga sisidlan ng iris at ciliary body.
Ang mga hyphema ay maaaring mag-iba sa intensity, mula sa maliit hanggang sa kabuuan, depende sa antas ng pinsala choroid plexus. Ang mga maliliit na pagdurugo ay nagbibigay ng opalescence ng kahalumigmigan ng anterior chamber na may isang admixture ng isang maliit na halaga ng mga pulang selula ng dugo, na madalas na naninirahan sa endothelium ibabaw ng likod cornea sa anyo ng isang tatsulok, na may matalim na dulo nito patungo sa gitna. Ang bahagyang hyphemas ay sumasakop sa ibabang bahagi ng anterior chamber, sa ilang mga kaso ay maaaring magmukhang isang namuong dugo na namuo sa iris o sa pupil area. Karaniwang nangyayari ang pangalawang hyphema kapag ang suspendido na dugo o isang maliwanag na iskarlata na layer ng dugo ay lumilitaw sa itaas ng lumang hyphema. Sa kabuuang hyphemas, ang anterior chamber ay ganap na puno ng dugo; ang kundisyong ito ay maaaring sinamahan ng bahagyang pagtaas sa intraocular pressure, at sa ilang mga kaso ay ang dahilan matinding atake pangalawang glaucoma. Sa pangmatagalang hindi nasisipsip o paulit-ulit na hyphemas, ang isang komplikasyon tulad ng imbibistion ng kornea na may dugo ay nangyayari. Gayunpaman, sa napapanahong konserbatibong therapy o mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot komplikasyong ito ay medyo bihira.

Mga contusions ng lens

Sa mga contusions ng mata, ang pag-ulap ng lens ay madalas na sinusunod ( traumatikong katarata) o pagbabago sa posisyon nito (luxation o subluxation ng lens).
Katarata maaaring mangyari bilang isang resulta ng pagtagos ng may tubig na katatawanan sa pamamagitan ng mga capsule ruptures (kahit na ang pinakamaliit). Sa klinika, lumilitaw ang anterior at posterior subcapsular cataract sa loob ng 1-2 linggo mula sa sandali ng pinsala. Sa mga opacity na matatagpuan sa gitna, ang visual acuity ay makabuluhang nabawasan, habang may pinsala sa labas ng mga central zone, maaari itong manatiling mataas sa mahabang panahon.
Na may malaking pinsala sa nauunang kapsula ng lens, ang mga nasirang fibers ay nagiging maulap at lumilitaw bilang isang pamamaga
pinupuno ng masa ang lukab nito. Sa ilang mga kaso, maaari nilang harangan ang anterior chamber angle, sa gayon ay humahadlang sa pag-agos ng aqueous humor, na humahantong sa pagtaas ng intraocular pressure at pag-unlad ng pangalawang glaucoma.
Paggamot. Sa ganitong mga kaso, ang isang kagyat na operasyon ay ipinahiwatig - pagkuha ng katarata. Ang pagbabago sa posisyon ng lens ay nangyayari dahil sa bahagyang o kumpletong pagkalagot ng mga zonules ng Zinn. Depende sa mekanismo ng contusion, ang lens ay maaaring lumipat sa anterior chamber o vitreous body.
Subluxation ng lens nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas tulad ng hindi pagkakapantay-pantay ng anterior chamber, panginginig ng iris (iridodonesis); Posible ang pagkawala ng vitreous at pagtaas ng intraocular pressure.
Kapag ang lens ay na-dislocate sa harap, ang anterior chamber ay lumalalim, ang iris ay gumagalaw sa likuran, at ang lens ay parang isang fat drop.
Pagpapaganda ng lens sa vitreous body ay sinamahan ng pagpapalalim ng anterior chamber, iridodonesis, at pagbaba ng visual acuity. Kapag gumagalaw ang eyeball, ang na-dislocate na lens ay maaaring gumalaw o lumubog sa fundus ng mata. Gamit ang mga pamamaraan ng ophthalmoscopy at ultrasound (A- at B-study), posibleng matukoy ang lokasyon ng na-dislocate na lens at karagdagang mga taktika sa paggamot.
Paggamot. Kung ang lens ay ganap na na-dislocate, ang pag-alis ay ipinahiwatig.

Contusions ng ciliary body

Sa mapurol na trauma, ang mga karamdaman sa tirahan ay maaaring mangyari bilang resulta ng spasm o paralisis ng ciliary na kalamnan. Kadalasan mayroong isang detatsment ng ciliary body, na humahantong sa isang libreng komunikasyon sa pagitan ng anterior chamber at ng suprachoroidal space. Kapag ang ciliary na kalamnan ay nahati, ang ciliary body, kasama ang iris at lens, ay gumagalaw pabalik, na nagiging sanhi ng pag-urong ng iridocorneal angle at maaaring maging sanhi ng pangalawang glaucoma. Ang pinsala ay madalas na sinamahan ng mga pagdurugo sa vitreous body, kung minsan ay hemophthalmos (pagpuno ng buong lukab ng mata ng dugo), pati na rin ang kapansanan sa pagtatago ng aqueous humor, na kadalasang humahantong sa pagtaas o pagbaba ng ophthalmotonus.
Vitreous hemorrhages maaaring magmukhang mga sinulid o sapot ng gagamba. Ang isang maliit na halaga ng dugo sa nauunang bahagi ay maaaring hindi napapansin. Bumaba at nagtitipon sa ibabang bahagi, matatagpuan ang mga ito sa punto ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng ibabang bahagi ng boundary layer at posterior na kapsula lente Kung mayroong mas maraming dugo, kung gayon ito ay parang mapupulang masa na may iba't ibang hugis. Ang mga pagdurugo ay maaaring maging mas malaki kapag ang fundus reflex ay hindi makuha, at ang visual acuity ay bumaba sa light perception. Ipinapakita ng biomicroscopy na ang dugo ay tumatagos sa vitreous body. Ang antas ng pagdurugo ay maaaring hatulan ng mga resulta ng ultrasound (B-study, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang antas ng hemophthalmos). Ang ganitong pagdurugo ay dahan-dahang nalulutas at sa proseso ng resorption ay nag-aambag sa pagkatunaw ng vitreous body. Bilang isang resulta, ang mga patuloy na opacities at connective tissue moorings ay nabuo, na maaaring magdulot ng detatsment ng vitreous body at retina.
Paggamot. Kaagad pagkatapos ng pinsala ito ay inireseta pahinga sa kama, maglagay ng binocular bandage, magbigay ng mga hemostatic na gamot (vicasol, dicinone, ascorutin, aminocaproic acid, etamsylate, doxium). Pagkatapos ng 3-5 araw, kung walang pag-ulit ng hemorrhage, resorption therapy (hypertonic solutions ng sodium chloride at potassium iodide ay ibinibigay sa intravenously), autohemotherapy, enzyme therapy (fibrinolysin, trypsin, lidase, hemase), tissue at bitamina therapy, plasmapheresis , ultrasound at laser therapy.
Kung ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig - saradong vitrectomy sa pamamagitan ng pars plana ng ciliary body; Ang pinakamainam na panahon para dito ay 1 buwan. pagkatapos ng pinsala.

Pinsala sa choroid

Ang pinakakaraniwang uri ng pinsala sa choroid ay ang mga rupture nito, na palaging sinasamahan ng mga pagdurugo. Bilang isang patakaran, ang pagtuklas ng isang pagkalagot ay nauuna sa pamamagitan ng pagtuklas ng pagdurugo sa choroid, dahil pagkatapos lamang na ma-reabsorb ang dugo, ang mga maputi-puti o kulay-rosas na guhitan ng choroidal rupture ay makikita. Ang mga nagresultang circulatory disorder sa choroid dahil sa vascular damage sa huli ay humahantong sa pag-unlad ng mga atrophic na pagbabago.

Mga contusis ni Iris

Ang mga iris contusions ay maaaring clinically manifest bilang pagpunit ng pupillary margin, mydriasis, iridodialysis, at aniridia.
Sa mga contusions, ang mag-aaral ay nakakakuha ng isang hindi regular, polygonal na hugis, madalas sa anyo ng isang pinahabang hugis-itlog na may mga luha sa gilid ng pupillary at deposition ng pigment sa anterior capsule ng lens (Vossius ring). Ang miosis sa panahon ng contusion ay bihirang maobserbahan at ito ay resulta ng spasm of accommodation o vegetative dystonia.
Ang paresis o paralysis ng iris sphincter ay maaaring maging sanhi ng paralytic mydriasis. Sa kasong ito, mayroong pagkasira sa paningin sa malapitan, ang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay wala o nananatiling tamad. Kapag ang dilator ay buo, kinakailangan na gumamit ng mydriatics nang may pag-iingat, dahil ang mag-aaral sa mga ganitong kaso ay lumalawak sa maximum nito at nananatiling dilat sa loob ng mahabang panahon. Ang isang immobilized pupil laban sa background ng isang nabuo na nagpapasiklab na reaksyon ay nag-aambag sa pagbuo ng circular synechiae, occlusion ng mag-aaral, at pagkagambala sa pag-agos ng aqueous humor mula sa posterior patungo sa anterior chamber, na humahantong sa pagtaas ng intraocular pressure at pag-unlad ng pangalawang glaucoma.
Sa iridodialysis- kapag ang ugat ng iris ay nahiwalay sa ciliary body, ang mag-aaral ay nagkakaroon ng D-shape. Ang pagkakaroon ng pangalawang butas (maliban sa mag-aaral) ay maaaring humantong sa diplopia, pati na rin ang photophobia bilang resulta ng labis na pagkakalantad sa mga panloob na bahagi ng mata. Ang gilid ng lens ay madalas na nakikita sa pamamagitan ng lugar ng luha. Kapag ang iris ay napunit malapit sa gilid ng pupillary, ang mag-aaral ay magkakaroon ng hindi regular na hugis. Kapag ang dialysis ay lumampas sa 1/2 ng iris circumference, ito ay nagiging involuted sa pupil deformation at exposure ng anterior lens capsule.
Sa matinding contusions, ang kumpletong paghihiwalay ng iris mula sa ugat ay posible - aniridia. Ang pinsala sa iris ay kadalasang sinasamahan ng pagdurugo mula sa mga sisidlan patungo sa nauuna na silid, na puno ng dugo nang bahagya o ganap (bahagyang o kabuuang hyphema). Pinsala at pagkagambala
Ang pagkamatagusin ng mga sisidlan ng iris ay maaaring humantong sa paulit-ulit na pagdurugo, at samakatuwid ay may banta ng pangalawang glaucoma at hematocornea.
Paggamot. Ang pahinga, pahinga sa kama, paglalagay ng binocular bandage na may nakataas na posisyon ng ulo sa loob ng 2-3 araw ay ipinahiwatig. Una, ang mga ahente ng hemostatic ay inireseta (ascorutin pasalita, dicinone parabulbarly, aminocaproic acid pasalita o intravenously, 10% calcium chloride solution intravenously, etamsylate pasalita o parabulbarly), at mula sa ika-4-5 araw - resorption therapy (fibrinolysin, hemase parabulbarly), physiotherapy (phonophoresis papain). Kung walang positibong epekto, sa ika-4-6 na araw kinakailangan na magsagawa ng paracentesis na may lavage ng anterior chamber. Ang kirurhiko na pagtanggal ng iridodialysis, mydriasis, at iris coloboma para sa optical na layunin ay isinasagawa pagkatapos ng 2-3 buwan. pagkatapos ng pinsala.
Ang kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may aniridia, kapag ang bahagyang o kumpletong pagpapalit ng iris ay kinakailangan upang maibalik ang integridad ng iris, ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 5-6 na buwan. pagkatapos ng pinsala.

pinsala sa retina

Sa mapurol na trauma, ang retinal concussion, ang tinatawag na Berlin opacities, ay posible. Mas madalas ito ay matatagpuan sa gitnang bahagi, kasama malalaking sisidlan, at sa lugar ng disk. Depende sa intensity ng opacification, ang retina ay nakakakuha ng isang kulay mula sa maputlang kulay abo hanggang sa gatas na puti, na nauugnay sa disintegration at intracellular edema ng mga elemento ng retinal. Karaniwan, sentral na paningin hindi bumababa nang malaki maliban kung ang mga pagbabago ay may kinalaman sa macula area (macular area). Kadalasan, mayroong isang concentric na pagpapaliit ng visual field. Ang ganitong mga pagbabago ay panandalian at pumasa nang walang bakas, ang mga pag-andar ng paningin ay naibalik. Sa kaso ng matinding edema sa macular area, ang post-concussion maculopathy ay maaaring kasunod na bumuo.
Sa mga pasa sa mata, maaaring maobserbahan ang preretinal, retinal at subretinal hemorrhages. Ang mga retinal hemorrhages ay madalas na naisalokal sa macular at paramacular na lugar, sa paligid ng optic disc at kasama ang malalaking sisidlan. Sa lugar ng macula, humantong sila sa isang matalim na pagbaba sa visual acuity. Karaniwan, kahit na matapos malutas ang mga hemorrhages, ang visual acuity ay hindi ganap na naibalik. Ang mga pagdurugo na matatagpuan sa periphery ay walang kapansin-pansing epekto sa visual acuity.
Traumatic retinal detachment ay isang napakaseryosong pagkatalo. Ang retina ay hindi mahigpit na pinagsama sa pinagbabatayan na mga tisyu (sa likod
maliban sa exit site ng optic nerve at serratus margin), ngunit katabi lamang sa kanila. Sa sandali ng mapurol na trauma, ang retina ay nakaunat, bilang isang resulta kung saan maaari itong masira o mapunit mula sa may ngipin na gilid. Ang contusion ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang holey retinal tear sa fovea area, na ipinaliwanag ng mga morphological features ng pinakamanipis na bahaging ito ng retina. Sa gayong puwang, ang paningin ay bumababa nang husto, at lumilitaw ang isang sentral na ganap na scotoma. Ang contusion ruptures ay maaaring single o multiple, linear, perforated o valvular, na may iba't ibang laki. Ang likido ay tumagos sa nabuong butas at naglalabas ng retina, na nakausli sa vitreous body bilang isang bula. Ito ay sinamahan ng isang pagpapaliit ng larangan ng pagtingin at isang pagbawas sa visual acuity.
Sa mga huling yugto pagkatapos ng contusion, ang mga rupture at retinal detachment ay nangyayari bilang isang resulta ng cystic degeneration at ang pagbuo ng mga adhesions sa vitreous body (tractional detachment).
Paggamot. Para sa mga traumatic lesyon ng retina, anti-inflammatory at hemostatic therapy, osmotic diuretics pasalita, iniksyon ng bitamina at tissue paghahanda intramuscularly ay inireseta; Sa hinaharap, ang mga fibrinolytic agent, enzymes, at corticosteroid na gamot ay ipinahiwatig.
Sa kaso ng post-traumatic retinal tears, pati na rin ang cystic degeneration, laser o photocoagulation ng retina ay ipinahiwatig. Ang paggamot sa traumatic retinal detachment ay kirurhiko lamang; sa pagkakaroon ng mga adhesion sa vitreous body, dapat itong isama sa closed vitrectomy sa pamamagitan ng pars plana ng ciliary body.

Paggamot ng contusions ng mata

Ang layunin ay alisin ang mga kahihinatnan na nauugnay sa mekanikal na pinsala sa mga panloob na lamad ng mata, eyelids at orbital tissues; pagwawasto ng mga vascular disorder, post-concussion inflammatory reaction at hydrodynamics ng mata.
Ang mga pangunahing lugar ng paggamot ay kinabibilangan ng:
1. Mga diagnostic na may pagtukoy sa lokasyon at lawak ng pinsala.
2. Dalubhasa pangangalaga sa kirurhiko at kasunod na rehabilitasyon.
3. Pag-iwas sa pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon.
4. Normalisasyon ng sikolohikal na estado ng pasyente.
Ang paggamot sa mga biktima na may banayad na concussion ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan; ang mga pasyente na may malubhang at katamtamang pinsala ay napapailalim sa ospital. Sa unang araw pagkatapos ng pinsala, ang lahat ng mga pasyente ay inirerekomenda na magpahinga, magpahinga sa kama, at posibleng gumamit ng mga malamig na compress.
Ang paggamot sa mga pinsala sa post-concussion ay depende sa mga klinikal na pagpapakita. Kasama dito ang komprehensibong paggamit mga gamot at, kung kinakailangan, kirurhiko paggamot.
Ang paggamot sa droga ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot.
1. Mga gamot na anti-namumula:
glucocorticoids: dexamethasone parabulbar o subconjunctival 2-4 mg, hanggang sa 10 iniksyon bawat kurso; flosteron, diprospan parabulbar 3 iniksyon na may pahinga ng 2-3 linggo;
non-steroidal anti-inflammatory drugs: diclofenac 50 mg pasalita 2-3 beses sa isang araw bago kumain, kurso - 7-10 araw, o indomethacin 25 mg pasalita 2-3 beses sa isang araw bago kumain, kurso - 7-10 araw.
2. Mga blocker ng HI receptor: loratadine 10 mg pasalita 1 oras bawat araw pagkatapos kumain sa loob ng 7-10 araw; tavegil (clemastine hydrofumarate) intramuscularly o intravenously, 2 ml 2 beses sa isang araw, umaga at gabi.
3. Mga Tranquilizer: diazepam intramuscularly o intravenously, 10-20 mg para sa psychomotor agitation, 5-10 mg para sa mga kondisyong nauugnay sa mga abala sa pagtulog, pagkabalisa at takot.
4. Paghahanda ng enzyme: fibrinolysin 400 units parabulbarly, 5-10 injections; hemase 5000 units sa isotonic sodium chloride solution, 5-10 injection; lidase 6-12 units, 5-10 injections; chymotrypsin sa anyo ng mga compress 2-3 beses.
5. Angioprotectors: dicinone (sodium etamsylate) parabulbar 40-60 mg, 5-10 injection; dicinone intravenously 250-300 mg, 5-8 injection, o pasalita 1 tablet 3 beses sa isang araw para sa 10-30 araw.
6. Diuretics: Diacarb pasalita, Lasix intramuscularly o intravenously.
7. Mga paghahanda para sa instillation sa conjunctival sac:
mga ahente ng antibacterial: Vigamox (moxifloxacin hydrochloride 0.5% solution) 1 drop 3 beses sa isang araw sa loob ng 4 na araw; floxal (ofloxacin 3 mg) 1-2 patak 4 beses sa isang araw para sa 5-7 araw;
Oftaquix (levofloxacin 5 mg) 1-2 patak hanggang 8 beses sa isang araw para sa ilang araw, pagkatapos ay 1 drop 4 beses sa isang araw;
antiseptics: ophthalmo-septonex (carbetopendicinium bromide 0.002 g, boric acid 0.19 g, sodium tetraborate 0.005 g);
glucocorticoids: dexa-Pos, maxidex, dexamethasone;
non-steroidal anti-inflammatory drugs: indocollir, uniclofen.
8. Mga kumbinasyong gamot: maxitrol (dexamethasone 1 mg, neomycin sulfate 3500 IU, polymyxin B sulfate 6000 IU); tobradex (suspensyon ng tobramycin 3 mg at dexamethasone 1 mg).
Depende sa clinical manifestations ng eye contusion, iba mga interbensyon sa kirurhiko. Kaya, na may isang subconjunctival rupture ng sclera, ito ay ipinahiwatig debridement mga sugat; na may paulit-ulit na hyphema, kinakailangang hugasan ang dugo mula sa anterior chamber at punan ito ng isotonic sodium chloride solution. Sa mga kaso ng hemophthalmos, ang vitrectomy ay isinasagawa kasama ng konserbatibong paggamot.

Pinsala ng optic nerve

Ang pinsala sa optic nerve ay kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng pagkagambala sa integridad nito o paglabag ng mga fragment ng buto, orbital hematoma, pagdurugo sa pagitan ng mga optic nerve sheaths. Ang paglabag o pagkalagot ay posible sa iba't ibang antas: sa orbit, sa optic nerve canal, sa cerebral zone. Ang mga sintomas ng pinsala sa optic nerve ay nabawasan ang visual acuity at mga pagbabago sa visual field.
Ang optic nerve entrapment ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng visual acuity; isang pattern ng thrombosis ay maaaring makita sa fundus gitnang ugat retina, at sa kaso ng mas matinding trauma, lumilitaw ang mga palatandaan ng occlusion ng central retinal artery.
Ang pagkalagot ng optic nerve ay maaaring bahagyang o kumpleto. Sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala, ang fundus ng mata ay madalas na hindi nagbabago, kaya ang mga reklamo ng pasyente tungkol sa isang matalim na pagbaba o kumpletong pagkawala ng paningin ay maaaring maging sanhi ng paghinala ng doktor na lumala. Kasunod nito, ang isang larawan ng optic nerve atrophy ay bubuo sa fundus. Ang mas malapit sa bola ng mata Kung mas na-localize ang gap, mas maagang naganap ang mga pagbabago sa fundus. Sa hindi kumpletong pagkasayang ng optic nerve, posible na mapanatili ang pinababang visual acuity at bahagi ng visual field.
Ang pagkaputol ng optic nerve ay nangyayari sa kaso ng matinding blunt trauma sa medial na bahagi ng orbit (na may dulo ng isang stick, atbp.), kung posterior section biglang lumilipat ang mga mata palabas. Ang paghihiwalay ay sinasabayan kabuuang pagkawala pangitain, ang isang malaking pagdurugo ay unang nakita sa fundus, at pagkatapos ay isang depekto sa tisyu sa anyo ng isang depresyon na napapalibutan ng pagdurugo.
Paggamot. Magreseta ng hemostatic at dehydration therapy; kung may hinala ng isang orbital hematoma, posible ang isang surgical incision - orbitotomy. Kasunod nito, sa mga kondisyon ng bahagyang pagkasayang ng optic nerve, ang mga paulit-ulit na kurso ng ultrasound, vasodilator at stimulating therapy ay isinasagawa.