Ilmainen sairaanhoito lääkintäorganisaatioissa vakuutustapahtuman sattuessa (sairaus, vamma jne.) kaikkialla Venäjällä CHI-perusohjelman määräämässä määrässä ja alueella, jolla vakuutus myönnettiin - alueellisen CHI:n määrässä ohjelma (jokaisella alueella sen).

Vakuutuslääketieteellisen organisaation valinta on kunnossa, sääntöjen mukaan OMS lähettämällä hakemuksen

Vaihtamalla sen vakuutuslääketieteellisen organisaation, jossa kansalainen oli aiemmin vakuutettu, kerran kalenterivuoden aikana, mutta viimeistään 1. marraskuuta (tai useammin, jos vaihtuu asuinpaikka tai CHI:n rahoitusta koskeva sopimus irtisanotaan) vakuutuslääkäriorganisaatiollesi) lähettämällä hakemuksen äskettäin valitulle sairausvakuutusorganisaatiolle

Lääketieteellisen organisaation valinta alueellisen CHI-ohjelman toteuttamiseen osallistuvien joukosta

Lääkärin valinta jättämällä lääketieteellisen organisaation johtajalle henkilökohtaisesti tai hänen edustajansa kautta osoitettu hakemus

Luotettavien tietojen hankkiminen alueellisesta rahastosta, vakuutuslääketieteen organisaatiolta ja lääketieteellisiltä organisaatioilta pakollisen sairausvakuutuksen alaisen sairaanhoidon tyypeistä, laadusta ja edellytyksistä

Henkilökohtaista kirjanpitoa varten kerättyjen henkilötietojen suoja MHI:ssä

Vkorvaus vahingoista, jotka aiheutuvat siitä syystä, että vakuutuslääketieteellinen organisaatio ei täytä tai on täyttänyt virheellisesti velvoitteensa järjestää sairaanhoidon tarjoaminen lain mukaisesti Venäjän federaatio

Lääketieteellisen organisaation korvaus vahingoista, jotka aiheutuvat siitä syystä, että lääkintäorganisaatio ei täytä tai on täyttänyt virheellisesti velvollisuutensa järjestää ja tarjota sairaanhoitoa Venäjän federaation lainsäädännön mukaisesti

Oikeuksien ja oikeutettujen etujen suojaaminen CHI:n alalla

Mitkä ovat vakuutettujen kansalaisten velvollisuudet CHI:n mukaan?

Esitä pakollinen sairausvakuutus hakeessasi sairaanhoitoa, paitsi hätätapauksissa.

Jätä hakemus vvalintaa varten vakhenkilökohtaisesti tai edustajasi kautta pakollisen sairausvakuutuksen sääntöjen mukaisesti.

Ilmoita sairausvakuutusorganisaatiolle sukunimen, etunimen, sukunimen ja asuinpaikan muutoksesta kuukauden kuluessa muutosten tapahtumispäivästä.

Suorittaa vakuutuslääketieteellisen organisaation valinta uudessa asuinpaikassa kuukauden kuluessa, jos asuinpaikka muuttuu ja jos vakuutuslääketieteellistä organisaatiota ei ole, jossa kansalainen oli aiemmin vakuutettu.

Mikä on menettely vakuutuslääketieteellisen organisaation valitsemiseksi?

vakuutetulla on oikeus valita tai korvata vakuutuslääkäriorganisaatio (HIO) niiden joukosta, joiden luettelon alueellinen MHI-rahasto julkaisee virallisilla verkkosivuillaan Internetissä ja joka voidaan lisäksi julkaista muilla tavoilla

sairausvakuutusyhtiön valitsemiseksi tai korvaamiseksi vakuutettu hakee henkilökohtaisesti tai edustajansa kautta valitsemaansa vasairausvakuutusyhtiön valintaa (korvaamista) koskevaa hakemusta. Selvitystä varten pakollinen sairausvakuutus sinun on otettava yhteyttä mihin tahansa sinulle sopivaan konttoriin. Tutustu hakemuslomakkeeseen ja MHI-vakuutuksen myöntämiseen vaadittavien asiakirjojen luetteloon.

YMJ:n valinnan tai korvaamisen suorittaa vakuutettu, joka on täysi-ikäinen tai täysin oikeustoimikelpoinen ennen täysi-ikäisyyttä. Lasten pakollisen sairausvakuutuksen syntymäpäivästä ja kolmenkymmenen päivän umpeutumiseen valtion syntymän rekisteröintipäivästä suorittavat HMO:t, joissa heidän äitinsä tai muut ovat vakuutettuja. lailliset edustajat. Kolmenkymmenen päivän kuluttua lapsen syntymän valtion rekisteröinnistä ja siihen asti, kunnes hän saavuttaa täysi-ikäisyyden tai kunnes hän saavuttaa täysimääräisen oikeustoimikelpoisuuden, hänen vanhempansa tai toisen laillisen edustajansa valitsemat HMO:t tarjoavat pakollisen sairausvakuutuksen.

Vakuutetulla on oikeus vaihtaa HMO:ta kerran kalenterivuoden aikana viimeistään 1.11. tai useammin asuinpaikan vaihtuessa tai sen HMO:n toiminnan päättyessä, jossa kansalainen oli aikaisemmin vakuutettu. Jos asuinpaikka vaihtuu eikä ole olemassa sairausvakuutusta, jossa kansalainen oli aiemmin vakuutettu, vakuutettu valitsee sairausvakuutuksen uudessa asuinpaikassa kuukauden kuluessa. HMO ilmoittaa vakuutetuille aikomuksestaan ​​lopettaa toimintansa etuajassa kolme kuukautta ennen toiminnan päättymispäivää. Mikäli HMO:n toiminta lopetetaan ennenaikaisesti, vakuutettu jättää kahden kuukauden kuluessa hakemuksen HMO:n valintaa (korvaamista) varten toiselle HMO:lle.

Jos vakuutettu ei tee hakemusta vakuutuslääketieteellisen organisaation valinnasta (korvaamisesta), tällainen henkilö katsotaan vakuutetuksi siinä vakuutuslääketieteellisessä organisaatiossa, jossa hän oli aiemmin vakuutettu.

Kuka suojelee oikeuksiasi?

Vakuutuslääkäriorganisaatio antaa vakuutuksia, pitää kirjaa vakuutetuista kansalaisista ja heille tarjotusta sairaanhoidosta, on velvollinen tiedottamaan vakuutetuilleen sairaanhoidon tyypeistä, laadusta ja ehdoista suojellakseen heidän oikeuksiaan ja etujaan. Muista, että sairausvakuutusorganisaatio on avustajasi ongelmien ratkaisemisessa ja kiistanalaisia ​​asioita liittyvät sairaanhoitoon CHI-ohjelman puitteissa. Jos olet vakuutettu jossakin yhtiöstämme, voit ottaa yhteyttä edustustoihimme saadaksesi neuvoja, oikeudellista tukea, asiantuntija-apua, ratkaistaksesi konfliktin hoitolaitoksen tai lääkärin kanssa.

Toinen niiden kansalaisten massiivisista oikeuksien loukkauksista, jotka eivät voi rekisteröityä asuinpaikalleen, on lääketieteellisen hoidon laiton kieltäminen heiltä ja heidän lapsiltaan. Emme käsittele tässä kysymystä itse CHI-politiikan puuttumisesta, koska sen saamisessa ei yleensä ole ongelmia. Emme myöskään ota huomioon kysymystä halusta "kiinnittää" poliklinikalle, joka ei ole varsinaisessa asuinpaikassa, koska tässä tapauksessa todella syntyy todellinen ongelma - kuinka tarvittaessa piirilääkäri pääsee luoksesi, kun soitat kotona? Mutta jos todella asut tämän klinikan alueella, jopa ilman rekisteröitymistä, sinun on liitettävä ja toimitettava sairaanhoito.

On huomattava, että sairaanhoidon tarjoamiseen liittyvien ongelmien ilmeneminen riippuu pääasiassa sairaanhoitolaitoksen ylilääkärin asemasta ja liittyy yleensä haluttomuuteen käydä läpi monimutkaisempaa menettelyä sairaanhoidon maksun saamisessa vakuutuksesta toisella alueella sijaitseva yritys. Itse asiassa pakollisten vakuutusten maksamisessa ei ole ongelmia. terveysvakuutus, muilla alueilla julkaistua, ei ole olemassa ja ihmiset kärsivät banaalista laiskuudesta lääketieteen työntekijöitä jotka ovat tottuneet työskentelemään "oman" vakuutusyhtiönsä kanssa.

Siksi voit mennä eri tavoin: joko kääntyä toisen puoleen sairaanhoitolaitos siinä toivossa, että paikalla on enemmän järkevää henkilökuntaa tai konfliktin pahentamiseksi, riitele päällikön tai ylilääkärin kanssa ja hakeudu sairaanhoitoon valitussa laitoksessa. Joskus auttaa soittamaan kaupungin tai alueen terveysosastolle valittamalla sairaanhoidon epäämisestä.

On pidettävä mielessä, että 1 artiklan 1 osan mukaisesti. 16 liittovaltion laki päivätty 29. marraskuuta 2010 nro 326-FZ "", vakuutetuilla henkilöillä on oikeus lääketieteellisten organisaatioiden tarjoamaan ilmaiseen sairaanhoitoon vakuutustapahtuman sattuessa:

• koko Venäjän federaation alueella pakollisen sairausvakuutuksen perusohjelman määräämänä summana;
• Venäjän federaation alueen alueella, jossa pakollinen sairausvakuutus on myönnetty, pakollisen sairausvakuutuksen alueellisessa ohjelmassa vahvistetun määrän.

Lisäksi vakuutetuilla on saman lain mukaan oikeus valita lääkäriorganisaatio ja lääkäri (ns. "kiinnitys" poliklinikalle) ja saman lain mukaisesti lääketieteelliset organisaatiot pakollinen ilmainen tarjota vakuutetuille lääketieteellistä apua pakollisten sairausvakuutusohjelmien puitteissa.

ASIAKIRJASTA


"Valtio tarjoaa kansalaisille terveydensuojelun sukupuolesta, rodusta, iästä, kansallisuudesta, kielestä, sairauksista, tiloista, alkuperästä, omaisuudesta ja omaisuudesta riippumatta. virallinen kanta, asuinpaikka, asenteet uskontoon, vakaumukseen, julkisiin yhdistyksiin kuulumiseen ja muihin olosuhteisiin".

ASIAKIRJASTA

Pakollisen sairausvakuutuksen perusohjelman puitteissa, jota kansalaisilla on oikeus käyttää koko Venäjällä, on ensisijainen terveydenhuolto, mukaan lukien ennaltaehkäisevää hoitoa, ensiapu (lukuun ottamatta erikoissairaanhoitoa (terveys- ja ilmailu)), erikoissairaanhoito seuraavissa tapauksissa:

Siten riippumatta alueesta, jolla pakollinen sairausvakuutuksesi on myönnetty, sinulla on oikeus saada kaikenlaista perusterveydenhuoltoa missä tahansa Venäjällä.

Riitatapauksissa - kuuluvatko tietyt lääketieteelliset palvelut CHI-politiikan piiriin, kuinka käsitellä leikkauksen ja muun hoidon kiintiön epäämistä, kuinka saada ilmaista lääkettä, sinun on tiedettävä selvästi, mitä tehdä, jos sinulta evätään ilmainen sairaanhoito suojellaksesi laillisia oikeuksiasi.

Kuluttajaoikeuslakimies taistelee potilaan oikeuksien puolesta, suorittaa riidan ennakkoratkaisun ja edustaa etujasi tuomioistuimessa.

Katso lisätietoja videosta kuluttajansuojatyön rakentamisesta ja muista tilata YuoTube-kanava:

Leikkauksen kiintiön epääminen

Leikkauskiintiön myöntäminen tarkoittaa potilaan hoitoa klinikalla valtion kustannuksella. Samanlaisen prosessin tarjoaa asiaankuuluva käytäntö - CHI. Kaikki sairaudet eivät kuitenkaan kuulu kiintiön alle. Toisin sanoen laissa määritellään luettelo sairauksista, joita kansalainen voi hoitaa ilmaiseksi valtion sairaalassa:

• sydänsairaudet
• elinsiirrot ja proteesit
• sairaudet hermosto vaatii kirurgista toimenpidettä
• lääketieteellinen keinosiemennys hedelmättömyyteen
• perinnöllisten sairauksien aiheuttamat sairaudet
• korkean teknologian lääketiede auta

Koska kaikki sairaanhoitolaitos määrätään tietty määrä potilaita, joita voidaan hoitaa CHI-politiikan kustannuksella, jokaisessa yksittäisessä kiintiön jakotapauksessa tehdään itsenäinen päätös, jossa ilmoitetaan leikkauksen tarkka sairaala.

Leikkauskiintiön saamista koskevan kysymyksen ratkaisemiseksi sinun on ensimmäisessä vaiheessa otettava yhteyttä paikalliseen lääkäriin, jonka tulee aloittaa kiintiön myöntämismenettely.

Kiintiön myöntämisestä voi kieltäytyä millä tahansa kolmesta menettelyn hyväksyntätasosta - alkuperäinen lääkäri, sairaalan komissio tai alueellinen terveysosasto. Samanaikaisesti jatkotoimet tämän kieltäytymisen kiistämiseksi eivät riipu sen tasosta ja paikasta.

Syyt toimenpiteen kiintiön epäämiselle voivat olla erilaisia ​​- asianmukaisten kiintiöiden puute lääketieteellisiä indikaatioita potilas leikkaukseen, kansalainen ei ole toimittanut täyttä asiakirjapakettia kiintiön myöntämiseksi ja niin edelleen.

Mitä tehdä sen jälkeen, kun olet saanut leikkauksen kiintiön myöntämisen, minne tehdä valitus?

Seuraavat vaihtoehdot ovat mahdollisia:

1. sairaalalääkärin johtajille osoitettu valitus, jossa tämän organisaation lääkäri kieltäytyi alkuvaiheessa myöntämästä kiintiötä;
2. valitus syyttäjälle lääketieteellisen hoidon laittomasta kieltämisestä;
3. säveltää (lue lisää linkistä);
4. Valitus terveysministeriölle sairaanhoidon sääntöjen rikkomisesta.

On kuitenkin tapauksia, joissa ei ole aikaa odottaa valitusten käsittelyä ja on tarpeen suorittaa hoito kansalaisen itsensä kustannuksella. Tällaisessa tilanteessa on sen seurauksena mahdollista hakea oikeuteen korvausvaatimuksena hoidon aiheuttamista tappioista (linkki), joka on taattu maksutta. Tuomioistuin korvaa tällaisen menettelyn seurauksena kaikki maksullisesta sairaanhoidosta aiheutuneet kulut valtionkassan kustannuksella.

Reseptilääkkeen hylkääminen

Tarjoaminen tuetut lääkkeet on toinen valtion takuu ilmaisesta sairaanhoidosta.

Samalla tuetut lääkkeet ovat vain yksi tapa toteuttaa se. Osana samaa prosessia ovat mahdollisia ilmaiset kylpylät ja ilmainen matkustaminen joukkoliikenteessä.

Jos vähintään yhtä kolmesta nimetystä kohdasta ei ole toimitettu, voidaan tehdä asiaa koskevia valituksia valtion elimille. Kysymys siitä, mihin valittaa tuettujen lääkkeiden puutteesta, ratkaistaan ​​pohjimmiltaan analogisesti edellä mainittujen oikeuksien turvaamismenetelmien kanssa - valitukset syyttäjälle, terveysministeriölle tai mahdollisesti myöhemmin oikeudellinen korvaus itsenäisestä hankinnasta aiheutuneista kuluista. lääkkeistä, joiden olisi pitänyt olla kansalaisille ilmaisia.

Jos he eivät kirjoita etuoikeutettua reseptiä, osaston tulee toimia valituksen lisäosoittajana. tietyn sairaalan lääkäri, joka on velvollinen suorittamaan tällaisen lääkärin tarkastuksen ja päättämään, saatetaanko tämä työntekijä asianmukaiseen vastuuseen.

On tärkeää huomata, että kansalaisella on oikeus omasta pyynnöstään vapaaehtoisesti kieltäytyä vastaanottamasta lueteltuja takuita. ilmaisia ​​lääkkeitä. Syyt tähän voivat olla täysin erilaisia ​​- vaikeudet reseptien saamisessa, lääketieteellisen organisaation väärä lääkkeiden toimittaminen, julkisen liikenteen käyttämättä jättäminen ja muut.

Kaksi ensimmäistä kohtaa voivat olla itsenäisiä perusteita käynnistää ratkaisu ongelmaan, mihin lääkkeiden toimittamisesta valittaa - tarvittavien lääkkeiden puute on lain vastaista ja valtion elimet olisi suoritettava tarkastus ja selvitettävä lääkkeiden puutteen syyt.

Vaihtoehtona tälle on kuitenkin oikeus saada rahallinen korvaus koska ei ole saanut ilmaisia ​​lääkkeitä. Samalla voit kieltäytyä kaikista takuista kerralla ja yhdestä kolmesta jättäen esimerkiksi ilmaisen matkan kuljetuksiin.

Tällaisen vapaaehtoisen kieltäytymisen seurauksena kansalainen saa kuukausikorvauksen valtionetuuksien käyttämättä jättämisestä. Tämän oikeuden käyttämiseksi on esitettävä asianmukainen perusteltu hakemus eläkeviranomaisille.

Ilmaiset lääkäripalvelut

CHI-politiikka kattaa seuraavan tyyppiset laillisesti taatut ilmaiset lääketieteelliset palvelut:

• -ambulanssi kiireellistä hoitoa
• - avohoito
• - laitoshoito akuuttien ja krooniset sairaudet
• - apua raskauteen, synnytykseen, aborttiin
• – terveys- ja hygieniasairauksien ehkäisy
• - ja niin edelleen

Jokainen kieltäytymisasia on dokumentoitava, ääni- ja videotallenteita tai todistajien läsnäolo. On tärkeää huomioida, mikä lääkäri (koko nimi) tai muu sairaalan työntekijä kieltäytyy auttamasta, sekä hoitolaitos, johon tämä lääkäri kuuluu. Jatkossa tämä auttaa valmistautumaan osaavasti ja motivoituneesti lainvalvonta, vaatia korvausta aiheutuneista menetyksistä ja korvausta moraalisesta vahingosta.

MHI-politiikan mukaiset maksut

Tämä prosessi on lisätakuu ilmaista sairaanhoitoa koskevien oikeuksien toteutumiselle ja perustuu siihen, että kansalainen voi itsenäisesti ostaa ilmaisia ​​lääkkeitä ja vaatia myöhemmin käytettyjen rahojen palautusta.

Aiheutuneet kulut korvaa se vakuutusyhtiö, jossa CHI-vakuutus on vastaanotettu. Lääkkeiden hyvityksen saamiseksi on lähetettävä tällaiselle yritykselle kirjallinen pyyntö, johon on liitetty maksuasiakirjat aiheutuneista kustannuksista ja perustelut niiden ostotarpeelle, esimerkiksi lääkärin resepti.

On tärkeää huomata, että todellinen maksu pakollisen sairausvakuutuksen perusteella on mahdollista vain aiheutuneilla kustannuksilla. Mikään säädösasiakirja ei sisällä erillistä korvausta käyttämättömistä sairaanhoitopalveluista. Siksi vetoomus vakuutusyhtiöön CHI-palvelun käyttämättä jättämisestä useiden vuosien ajan ei tietenkään toimi. positiivinen tulos eikä se ole kansalaisen oikeutettu vaatimus.

Jos sinulla on kysyttävää, soita Potilasoikeussuojallemme: ammattitaidolla, edullisin ehdoin ja ajallaan.

Jos kansalainen hakeutui hoitolaitokseen pakollisen sairausvakuutuksen perusteella ja joutui tilanteeseen, jossa hänen oikeuksiaan on loukattu, on tehtävä välittömästi valitus. Kaikki lääkärien epäammattimaisuus, välinpitämättömyys tai lääketieteellisen hoidon kieltäminen on lopetettava. Tilastojen mukaan vain 4 omistajista 10:stä vakuutus tuntevat lailliset oikeutensa ja pystyvät puolustamaan niitä epäpätevien asiantuntijoiden edessä.

Mitä tehdä tapauksissa, joissa lääketieteelliset organisaatiot kieltäytyvät antamasta apua pakollisen sairausvakuutuksen tai palvelujen vaatimuksen perusteella Käteinen raha? Minne minun pitäisi mennä ja kuinka valittaa lääkäristä tai lääketieteellisestä organisaatiosta? Yritämme vastata näihin kysymyksiin tässä artikkelissa.

Lääketieteellisten organisaatioiden vastuu

Jokaisen potilaan on tiedettävä, että Venäjän federaation siviililaki suojelee tiukasti heidän oikeuksiaan ja asettaa oikeudellisen vastuun henkilöille, jotka ovat aiheuttaneet vahinkoa terveydelle tai kieltäytyneet antamasta oikea-aikaista lääketieteellistä apua. Venäjän federaation siviililain 1068 §:n mukaan hoitolaitos on suoraan vastuussa potilaan terveydelle aiheutuneista vahingoista. Kaikki valitukset tulee osoittaa hänelle. Yksittäiset lääkärit voidaan vaatia tilille seuraavissa tapauksissa:

• Lääkärinhoidon kieltäminen (Venäjän federaation rikoslain 125 artikla);
• Huono toteutus virallisia tehtäviä(Venäjän federaation rikoslain art. nro 293);
• Vakavan haitan aiheuttaminen terveydelle (Venäjän federaation rikoslain 118 artikla);
• Kuoleman aiheuttaminen huolimattomuudesta (Venäjän federaation rikoslain § 109).

On ymmärrettävä, että lait ovat aina kansalaisten puolella ja konfliktitilanteessa tarkastusten tulokset 90 prosentissa tapauksista antavat tuomion potilaan hyväksi. Siksi, jos kansalainen ei ole tyytyväinen hoidon ehtoihin ja tuloksiin, ja hänellä on myös vahvaa näyttöä siitä, että lääkäri aiheutti toiminnallaan vielä enemmän haittaa terveydelle, hänellä on oikeus tehdä valitus.

Mihin ja miten minun tulee tehdä valitus lääkäreistä?

Kaikki valitukset ja hakemukset täytetään käsin ja toimitetaan kirjallisesti valvonta- ja valvontaviranomaisille. Muista säilyttää kaikki kassakuitit, testitulokset ja kopio sairaanhoidon sopimuksesta. Jatkossa niistä voi tulla pääasiallinen todiste, kun asia viedään oikeuteen. Kansalaisten oikeuksia suojelevat lakimiehet suosittelevat valituksen tekemistä vaiheittain seuraavissa tapauksissa:

1. Lääketieteellisen laitoksen hallinto.
2. Vakuutuslääketieteellinen organisaatio.
3. Pakollisen sairausvakuutuksen alueellinen rahasto.
4. Oikeusviranomainen.

Jokaisella vaiheella on omat ominaisuutensa ja tapansa tehdä valitus sen hoitolaitoksen lääkärille, joka ei antanut asianmukaista lääketieteellistä hoitoa tai kieltäytyi siitä ollenkaan.

Valituksen tekeminen hoitolaitoksen hallintoa vastaan

Hakemuksen voi tehdä kirjallisesti osaston johtajalle tai sen osaston ylilääkärille, jossa kansalainen oli hoidettu. Valituksessa on esitettävä yksityiskohtaisesti perustelut ja vaatimukset johdolle. Vaatimus tehdään kahtena kappaleena, joista toinen jää hakijan käsiin hyväksymismerkinnällä ja toinen siirretään hoitolaitoksen valtuutetulle edustajalle. Johto on velvollinen hyväksymään kirjallisen pyynnön henkilön oikeuksien loukkauksen poistamiseksi, harkitsemaan sitä ja antamaan vastauksen tuloksineen viimeistään 10. kalenteripäivät vastaanottopäivästä alkaen.

Jos klinikan johto kieltäytyy kaikin tavoin hyväksymästä valitusta, sinun on luovutettava se kahden todistajan kanssa kuittia vastaan ​​kenelle tahansa laitoksen työntekijälle. Samalla on varmistettava, että todistajat voivat olla läsnä tuomioistuimessa ja vahvistaa asiakirjan siirron tosiasia.

Kantelun tekeminen sairausvakuutusyhtiöön

Voit tehdä valituksen vakuutuslääketieteelliselle organisaatiolle verkkosivuston kautta tai puhelimitse vihjelinja. Liittovaltion pakollinen sairausvakuutusrahasto sitoutuu suojelemaan ja puolustamaan vakuutettujen kansalaisten etuja. Tällainen hakemus voidaan jättää myös sähköpostitse tai siirtää välittömästi alueelliseen CHI-rahastoon.

Käytäntö osoittaa, että kaikki kansalaisten valitukset otetaan huomioon poikkeuksetta, mutta suurin osa vakuutusorganisaatioista luopuu velvollisuuksistaan ​​aineellisten korvausten osalta.

Hakeminen alueelliseen CHI-rahastoon

Viimeinen viranomainen, joka ryhtyy toimiin täyttääkseen valituksen vaatimukset, on TFOMS. Valitus on mahdollista siirtää puhelimitse, jolloin operaattori kuuntelee valitusten olemuksen, tallentaa ne ja siirtää ne tutkintalautakunnan käsiteltäväksi. Voit jättää kirjallisen vaatimuksen henkilökohtaisesti tai siirtää sen postitse. Tässä tapauksessa kansalaiselle lähetetään ilmoitus hakemuksen hyväksymisestä.

Vakuutettu saa 30 päivän kuluttua virallisen raportin tutkimuksen tuloksista ja toimenpiteistä, joita on toteutettu epäpäteviä lääkäreitä ja hoitolaitoksen johtoa vastaan.

Hakemuksen jättäminen tuomioistuimeen

Jos kansalainen haluaa korvata määrättyyn hoitoon tai huonolaatuiseen sairaanhoitoon käytetyt varat, tulee hakemuksen sijaan laatia hakemus. Se toimitetaan asuinpaikan alueellisille oikeusviranomaisille. On tarpeen toimittaa todisteet todistusten, lääketieteellisten kirjojen kopioiden ja tutkimustulosten muodossa. Lisäetuna on todistajien todistus, joka vahvistaa potilaan oikeellisuuden ja antaa tuomarille mahdollisuuden päättää hänen puolestaan.

Oikeudenkäynnin yhteydessä voidaan tehdä valitus Venäjän federaation syyttäjänvirastolle ja Roszdravnadzorin osastolle. Vakuutettu henkilö kuuluu siten "kuluttajan oikeuksien suojelua koskevan lain" piiriin, eikä hän siksi maksa valtion maksuja yhteydenotosta näihin viranomaisiin.

Kuinka tehdä valitus?

Yleensä valitus laaditaan kahtena kappaleena: ensimmäinen, jossa on viranomaisen hyväksymistodistus, jää kansalaiselle ja toinen toimitetaan suoraan toimielimelle. Valitus tehdään vakiomallin mukaisesti:

1. Lippalakki. Siinä ilmoitetaan sen laitoksen nimi, jolle valitus on tehty, sen osoite, sukunimi, etunimi, potilaan sukunimi, osoite ja yhteystiedot. Näiden tietojen jälkeen keskelle on kirjoitettava sana "valitus". Siirry sitten sisältöosaan.
2. Sisältö. Tämä kuvaa tilannetta, joka pakotti kansalaisen tekemään valituksen. Voit valittaa oikeudellisia toimia perustelemaan sitä.
3. Johtopäätös. Tässä sinun on kerrottava uudelleen vaatimukset (esimerkiksi "Pyydän sinua korvaamaan kulut").
4. Kuvaus. Valituksen tässä osassa sinun on lueteltava liitteenä olevat asiakirjat, todistukset, laskut, jos sellaisia ​​on. Jos ne eivät ole, sinun on vain allekirjoitettava ja päivättävä tämä paperi.

Valituksen teksti on säilytettävä neutraalilla tyylillä, tunteiden käänteitä ja kielteisiä lauseita ei tule käyttää. Nykytilanne tulee kuvata oikein ja hillitysti. Lisäksi sinun ei pitäisi rajoittua yleisiin formulaatioihin, vaan kaikki tapauksen yksityiskohdat on kuvattava mahdollisimman yksityiskohtaisesti. Voit ladata valituslomakkeen lääkehoidon epäämisestä täältä.

Valtio takaa Venäjän kansalaisille ilmaisen sairaanhoidon. Ihmisille annetaan politiikka käsiinsä - asiakirja, joka ilmentää valtion terveydenhuoltojärjestelmän tukea sairauden varalta.

Ja mitä se oikeastaan ​​tarkoittaa? Millaisia ​​palveluita klinikalla vaaditaan tarjoamaan ilman lisämaksua, ja mitkä sinun on maksettava itse? Missä olosuhteissa on ilmainen lääkärintarkastus? Katsotaanpa kaikkia kysymyksiä yksityiskohtaisesti.

Tietoja ilmaisista lääkkeistä

Venäjän federaation perustuslain 41 §:ssä luetellaan valtion takaukset maan kansalaisille. Erityisesti siinä sanotaan:

"Jokaisella on oikeus terveydenhuoltoon ja sairaanhoitoon. Sairaanhoitoapua valtion ja kunnallisissa terveydenhuollon laitoksissa tarjotaan kansalaisille maksutta asianomaisen budjetin, vakuutusmaksujen ja muiden tulojen kustannuksella.

Siten asianomaisten valtion elinten, toisin sanoen terveydenhuoltojärjestelmän, tulisi määrittää ilmaisten lääketieteellisten palvelujen luettelo. Tämä tapahtuu kahdella tasolla:

• liittovaltion;
• alueellinen.

Tärkeä! Lääketieteellisten laitosten kehittämisen budjettirahasto muodostetaan useista lähteistä. Yksi niistä on kansalaisilta saatavat verotulot.

Millaiset palvelut ovat valtion takaamia

Nykyisten säädösten nojalla potilaille taataan oikeus seuraavanlaiseen sairaanhoitoon:

• hätä ( ambulanssi), mukaan lukien erityiset
• avohoito, mukaan lukien tutkimus;
• sairaalapalvelut:
  • gynekologinen, raskaus ja synnytys;
  • tavallisten ja kroonisten sairauksien pahenemisen yhteydessä;
  • tapauksissa akuutti myrkytys, kun loukkaantuu, tarvittaessa intensiivistä terapiaa liittyvät ympärivuorokautiseen valvontaan;
• suunniteltu avohoito:
  • huipputeknologia, mukaan lukien monimutkaisten, ainutlaatuisten menetelmien käyttö;
  • sairaanhoitoa parantumattomista sairauksista kärsiville kansalaisille.

Tärkeä! Jos sairaus ei kuulu johonkin vaihtoehdoista, joudut maksamaan sairaanhoitopalveluista.

Lääkkeet myönnetään talousarvion kustannuksella ihmisille, jotka kärsivät seuraavista sairauksista:

• käyttöiän lyhentäminen;
• harvinainen;
• joka johtaa vammaisuuteen.

Huomio! Täydellinen ja yksityiskohtainen luettelo lääkkeistä hyväksytään hallituksen asetuksella.

Tarvitsetko aiheesta? ja lakimiehemme ottavat sinuun yhteyttä pian.

Uutta lainsäädännössä vuodesta 2017 lähtien

Valtioneuvoston 19. joulukuuta 2016 antamassa asetuksessa N 1403 on tarkempi erittely maksutta tarjottavista sairaanhoitopalveluista. Erityisesti perusterveydenhuolto on salattu. Se on jaettu alalajeihin. Nimittäin ensisijainen

• esilääketieteen (ensisijainen);
• ambulanssi;
• erikoistunut;
• lievittävä.

Huomio! Osana ohjelmaa palliatiivinen hoito on lisätty ilmaisen sairaanhoidon listalle.

Lisäksi asiakirjan teksti sisältää luettelon lääketieteen ammattilaisista, jotka ovat velvollisia hoitamaan potilaita ilman rahaa.

Nämä sisältävät:

• ensihoitajat;
• synnytyslääkärit;
• muut terveydenhuollon työntekijät, joilla on keskiasteen erikoistunut koulutus;
• kaiken profiilin yleislääkärit, mukaan lukien perhelääkärit ja lastenlääkärit;
• lääkärit-asiantuntijat lääketieteellisistä organisaatioista, jotka tarjoavat erikoistunutta, mukaan lukien huipputeknologiaa, sairaanhoitoa.

Huomio! Asiakirja sisältää luettelon sairauksista, joita lääkäreiden on hoidettava ilmaiseksi.

Lääketieteellinen politiikka

Asiakirjaa, joka takaa potilaiden avun antamisen, kutsutaan pakolliseksi sairausvakuutukseksi (CHI). Tämä asiakirja vahvistaa, että haltija on valtion vakuutettu, eli kaikkien edellä lueteltujen ammattilaisten on tarjottava hänelle palveluja.

Tärkeä! Ei vain Venäjän federaation kansalaisilla on oikeus myöntää pakollinen sairausvakuutus. Se myönnetään (pientä maksua vastaan) maassa pysyvästi oleskeleville ulkomaalaisille.

MHI-käytännöllä on seuraava semanttinen sisältö:

• kansalaiselle taataan lääketieteellinen tuki;
• lääketieteelliset organisaatiot näkevät sen asiakastunnisteena (sairaala siirtää sitä varten varat pakollisen sairausvakuutusrahaston kautta).

Tärkeä! Kuvatun asiakirjan myöntävät vain toimiluvan saaneet vakuutusyhtiöt. Niitä saa muuttaa, mutta enintään kerran vuodessa (kuluvan kauden 1.11. asti).

Kuinka saada OMS-käytäntö

Asiakirjan myöntävät Venäjän federaation lainsäädännön puitteissa toimivat yritykset. Heidän luokituksensa painetaan säännöllisesti virallisille verkkosivustoille, jolloin kansalaiset voivat tehdä valintansa.

Jotta saat CHI-politiikan, sinun on toimitettava vähimmäismäärä asiakirjoja.

Nimittäin:

• alle 14-vuotiaille lapsille:
  • syntymätodistus;
  • vanhemman (huoltajan) passi;
  • SNILS (jos on);
• yli 14-vuotiaille:
  • passi;
  • SNILS (jos saatavilla).

Tärkeä! Venäjän federaation kansalaisille politiikka on voimassa toistaiseksi. Vain ulkomaalaisille tarjotaan väliaikainen asiakirja:

• pakolaiset;
• oleskelevat väliaikaisesti maassa.

Pakollisen sairausvakuutuksen korvaamista koskevat säännöt

Joissakin tilanteissa asiakirja on tarkoitus vaihtaa uuteen. Näitä ovat seuraavat:

• kun muutat alueelle, jolla vakuutuksenantaja ei toimi;
• jos paperin täytössä on virheitä tai epätarkkuuksia;
• jos asiakirja katoaa tai vahingoittuu;
• kun se on pilaantunut (rikki) ja tekstistä on mahdotonta saada selvää;
• henkilötietojen muuttuessa (esimerkiksi avioliitto);
• jos mallilomakkeen suunniteltu päivitys.

Huomio! Uusi CHI-vakuutus myönnetään ilman maksua.

Mitä MHI-käytännön mukaiseen ilmaiseen palveluun sisältyy

Liittovaltion lain nro 326-FZ 35 §:n 6 momentti sisältää täydellisen luettelon ilmaisista palveluista lääketieteen politiikkaa toimitetaan asiakirjojen omistajille. Ne tarjotaan:

• poliklinikka;
• lääkärit;
• sairaala;
• Ambulanssi.

Lataa katselua ja tulostamista varten:

Mitä OMS-vakuutuksenottajat voivat odottaa?

Erityisesti potilailla on oikeus ilmaiseen sairaanhoitoon ja hoitoon seuraavissa tilanteissa:

Hammaslääkärit, kuten muutkin ammattilaiset, ovat velvollisia työskentelemään potilaiden kanssa ilman palkkaa.

He tarjoavat seuraavan tyyppistä apua:

• karieksen, pulpiitin ja muiden sairauksien hoito (emali, kehon ja hampaan juurten tulehdus, ikenet, sidekudokset);
• kirurginen interventio;
• leukojen sijoitukset;
• ennaltaehkäisevät toimet;
• tutkimusta ja diagnostiikkaa.

Tärkeä! Palvelut lapsille ovat maksuttomia:

• korjata ylipurenta;
• emalin vahvistaminen;
• muiden kuin karioosiin liittyvien leesioiden hoito.

Kuinka soveltaa CHI-käytäntöä

Potilaiden hoidon järjestämiseksi heidät on liitetty klinikalle. Hoitolaitoksen valinta riippuu asiakkaan valinnasta.

Se on määritelty:

• vierailun mukavuus;
• sijainti (lähellä taloa);
• muut tekijät.

Tärkeä! Hoitolaitosta saa vaihtaa enintään kerran vuodessa. Poikkeuksena on asuinpaikan vaihto.

Kuinka "kiinnitä" klinikalle

Voit tehdä tämän vakuutusyhtiön avulla (valitse laitos vakuutuksen yhteydessä) tai itse.

Klinikalle liittääksesi sinun tulee mennä laitokseen ja kirjoittaa sinne hakemus. Paperin liitteenä on kopiot seuraavista asiakirjoista:

• henkilökortit:
  • passit yli 14-vuotiaille kansalaisille;
  • alle 14-vuotiaan lapsen syntymätodistukset ja laillisen edustajan passit;
• pakollinen sairausvakuutus (alkuperäinen vaaditaan myös);
• SNILS.

Tärkeä! Toiselle alueelle rekisteröidyt kansalaiset voivat laillisesti kieltäytyä hakeutumasta poliklinikalle, jos laitos on liian täynnä (potilaiden enimmäismäärä on ylitetty).

Jos kieltäydytään, sitä tulee pyytää kirjallisesti. Voit valittaa lääketieteellisestä laitoksesta Venäjän federaation terveysministeriölle tai Roszdravnadzorille.

Käynti lääkärissä

Jotta saat apua asiantuntijalta, sinun on rekisteröidyttävä hänen kanssaan rekisterin kautta. Tämä osasto jakaa pääsylippuja. Ilmoittautumisen, potilashoidon ehdot ja säännöt vahvistetaan aluetasolla. Ne löytyvät samasta rekisteristä.

Lisäksi vakuutuksenantajan on annettava nämä tiedot asiakkaille (sinun tulee soittaa vakuutuslomakkeessa ilmoitettuun numeroon).

Esimerkiksi pääkaupungissa on seuraavat säännöt potilaiden lääketieteellisten palvelujen tarjoamisesta:

• lähete ensimmäiseen tapaamiseen terapeutin, lastenlääkärin kanssa - hoitopäivänä;
• kuponki erikoislääkäreille - enintään 7 työpäivää;
• laboratorio- ja muuntyyppisten tutkimusten suorittaminen - myös enintään 7 päivää (joissakin tapauksissa jopa 20).

Tärkeä! Jos poliklinikka ei pysty vastaamaan potilaan tarpeisiin, hänet tulee ohjata lähimpään laitokseen, jossa tarvittavat palvelut tarjotaan CHI-ohjelman puitteissa.

Ambulanssi

Kaikki maan asukkaat voivat käyttää ensiapupalveluja (CHI-politiikan olemassaolo on valinnainen).

Ambulanssihenkilöstön toimintaa säätelevät määräykset. He ovat:

• ambulanssi vastaa hätäpuheluihin 20 minuutin kuluessa, jos kyseessä on ihmisten hengen uhka:
  • onnettomuudet;
  • haavat ja vammat;
  • taudin paheneminen;
  • myrkytykset, palovammat ja niin edelleen.
• ensiapu saapuu kahden tunnin kuluessa, jos hengenvaaraa ei ole.

Tärkeä! Välittäjä päättää, kumpi joukkue lähtee puheluun asiakkaan tietojen perusteella.

Kuinka kutsua ambulanssi

Ensihoitoon hakeutumiseen on useita vaihtoehtoja. He ovat:

1. Soita lankapuhelimesta 03.
2. Mobiiliyhteydellä:
   • 103;

Tärkeä! Universaali on viimeinen numero- 112. Tämä on kaikkien koordinaatiokeskus hätäpalvelut: piilo, tulipalo, hätä ja muut. Tämä numero toimii kaikissa laitteissa, jos verkkoyhteys on olemassa:

• nollasaldolla;
• SIM-kortin puuttuessa tai estettynä.

Ambulanssin reagointisäännöt

Palveluntarjoaja päättää, onko puhelu oikeutettu. Ambulanssi saapuu, jos:

• potilaalla on oireita akuutti sairaus(sen sijainnista riippumatta);
• tapahtui katastrofi, joukkokatastrofi;
• saanut tietoa onnettomuudesta: vammat, palovammat, paleltumat ja niin edelleen;
• kehon pääjärjestelmien toiminnan rikkominen, hengenvaarallinen;
• jos synnytys tai raskauden keskeytyminen on alkanut;
• neuropsykiatrisen potilaan sairaus uhkaa muiden ihmisten henkeä.

Tärkeä! Alle vuoden ikäisille lapsille palvelu poistuu mistä tahansa syystä.

Tällaisista tekijöistä johtuvia puheluita pidetään kohtuuttomina:

• potilaan alkoholismi;
• ei-kriittinen potilaan tilan heikkeneminen klinikalla;
• hammassairaudet;
• menettelyt ovat kunnossa suunniteltu hoito(sidokset, injektiot jne.);
• työnkulun järjestäminen (sairasloman myöntäminen, todistukset, kuolemantapausasiakirjan laatiminen);
• tarve kuljettaa potilas toiseen paikkaan (klinikalle, kotiin).

Huomio! Ambulanssi tarjoaa vain ensiapua. Tarvittaessa voi toimittaa potilaan sairaalaan.

Minne tehdä lääketieteellisiä valituksia

Kun konfliktitilanteita, töykeä kohtelu, riittämätön palveluiden taso, voit valittaa lääkärille:

• ylilääkäri (kirjallisesti);
• V vakuutusyhtiö(puhelimitse ja kirjallisesti);
• terveysministeriölle (kirjallisesti, Internetin kautta);
• Syyttäjänvirasto (myös).

Huomio! Valituksen käsittelyaika on 30 arkipäivää. Tarkastuksen tulosten perusteella potilas on velvollinen lähettämään kirjallisen perustellun vastauksen.

Tarvittaessa hoitava lääkäri voidaan vaihtaa toiseksi erikoislääkäriksi. Tätä varten kirjoita sairaalan ylilääkärille osoitettu hakemus. Asiantuntijoiden vaihto on kuitenkin sallittua enintään kerran vuodessa (paitsi muuttotapauksissa).

Hyvät lukijat!

Kuvaamme tyypillisiä tapoja ratkaista oikeudellisia ongelmia, mutta jokainen tapaus on ainutlaatuinen ja vaatii yksilöllistä oikeusapua.

Suosittelemme ottamaan yhteyttä, jotta ongelmasi ratkaistaan ​​nopeasti sivustomme päteviä lakimiehiä.

Viimeiset muutokset

28.5.2019 astuivat voimaan uudet CHI-säännöt, jotka mahdollistavat yhden näytteen (paperi- tai sähköisessä muodossa) politiikan käyttöönoton Venäjällä. Samalla ei ole tarvetta vaihtaa aiemmin myönnettyä vakuutusta. Lisäksi, jos vakuutettu on teknisesti mahdollista tunnistaa yksiselitteisesti yhtenäisestä vakuutettujen rekisteristä, CHI-vakuutuksen sijasta voidaan esittää passi (Venäjän terveysministeriön määräys 28.2.2019 nro. 108n "Pakollista sairausvakuutusta koskevien sääntöjen hyväksymisestä").

Uudet säännöt antavat tiukemman valvonnan vakuutetun oikeuksien noudattamisen suhteen sekä tiiviin sähköisen vuorovaikutuksen alueellisen MHIF:n, vakuutuslaitosten ja lääkintäorganisaatioiden välillä:

• poliklinikoiden on joka vuosi tammikuun 31. päivään asti ilmoitettava TFOMS:lle (yhden portaalin kautta) liitteenä olevien henkilöiden määrä. lääkärin tarkkailu, ammatillisten tarkastusten / lääkärintarkastusten aikataulut neljännesvuosittain / kuukausittain eriteltynä hoitoalojen mukaan; työaikataulut);
• poliklinikon on joka päivä arkipäivisin ennen klo 9.00 ilmoitettava (TFOMS-portaalin kautta) lääkärintarkastuksen läpäisseistä vakuutetuista sekä lääkärintarkastuksessa olevista henkilöistä;
• lääketieteelliset organisaatiot, sairausvakuutusjärjestö (HIO) ja TFOMS vaihtavat tietoja joka päivä sähköisessä muodossa TFOMS-portaalissa: sairaaloiden on päivitettävä tiedot sairaanhoidon määrän, ilmaisten vuoteiden, vastaanotettujen / ei-potilaiden toteuttamisesta klo 9 mennessä; poliklinikat päivittävät tietoa eilen annetuista sairaalalähetteistä klo 9 asti; lääketieteelliset organisaatiot, jotka tarjoavat erikoistuneita, mukaan lukien korkean teknologian, sairaanhoitoa, julkaisevat tietoja potilaista, jotka ovat olleet etälääketieteen konsultaatiossa, ja CMO on velvollinen seuraamaan NMIC:n lääkäreiltä saatujen suositusten täytäntöönpanoa ja sillä on oikeus suorittaa henkilökohtaisen tarkastuksen seuraavien 2 työpäivän aikana;
• mainitusta vuorovaikutuksesta huolimatta CMO ilmoittaa sairaaloille joka päivä viimeistään klo 10 edellisenä päivänä tällaisiin sairaaloihin lähetetyistä potilaista ja myös joka päivä viimeistään klo 10 tiedottaa lääketieteellisille organisaatioille vapaiden vuodepaikkojen määrästä. profiilit / osastot potilaista, joiden sairaalahoitoa ei tapahtunut;
• TFOMS-portaalin tietokannan perusteella HMO tarkistaa työpäivän aikana, onko potilaat ohjattu oikein erikoislääkäriorganisaatioihin. Jos sairaalahoito on tapahtunut myöhään, ei profiilin mukaisesti, HMO:n on tehtävä valitus rikkoneen lääketieteellisen organisaation ylilääkärille ja alueelliselle terveysministeriölle ja tarvittaessa ryhdyttävä toimenpiteisiin ja siirrettävä potilas;
• HIO:n vakuutusedustajat saivat monenlaisia ​​tehtäviä - työskennellä kansalaisten valitusten parissa, organisoida sairaanhoidon laatututkimuksia, tiedottaa ja olla mukana heidän tarjoaessaan sairaanhoitoa, kutsua lääkärintarkastukseen, seurata sen läpikulkua, laatia luetteloita "lääkärintarkastuksessa olevat henkilöt" ja luettelot ambulanssin tarkkailun piiriin kuuluvista kansalaisista;
• potilaat näkevät milloin ja mitä lääketieteellisiä palveluita heille tarjottiin ja millä hinnalla: sisään henkilökohtainen tili julkisten palvelujen portaalissa tai TFOMS:n kautta - ESIA:n valtuutuksen avulla;
• Onkologisille potilaille HMO sitoutuu luomaan (TFOMS-portaaliin) yksilöllisen vakuutustapahtumahistorian (rekistereihin-tileihin perustuen) terveydenhuollon kaikissa vaiheissa.

Päivitetyt CHI-säännöt asettavat suoraan CMO:lle velvollisuuden toteuttaa vakuutettujen oikeuksien esikäsittelyä. Kun he tekevät valituksia huonosta sairaanhoidosta tai CHI-ohjelman palveluista veloittamisesta, HMO rekisteröi kirjallisia valituksia, suorittaa lääketieteellisiä ja taloudellisia tutkimuksia ja sairaanhoidon laadun tarkastuksia.

Asiantuntijamme seuraavat kaikkia lainsäädännön muutoksia tarjotakseen sinulle luotettavaa tietoa.

Tilaa päivityksemme!