regija Roland. Kod lezija precentralnog girusa ( gyrus precentralis) javlja se centralna paraliza ili pareza na suprotnoj strani tijela. Karakterizira ih više lokalni karakter od paralize uzrokovane oštećenjem unutarnje kapsule, a češće se manifestiraju hemiparezom s prevladavanjem oštećenja ruku, nogu ili lica.
Bolesnici gube inicijativu i postaju letargični, au nekim slučajevima prezentacija može nalikovati afektivnom poremećaju. Zapravo klinička slika mogu varirati, ali značajke frontalnog režnja jesu zajednička značajka i, osobito u kombinaciji s inkontinencijom i ataksijom, treba upozoriti liječnika na mogućnost ove dijagnoze.
Drugi uzroci demencije koji mogu biti prisutni s očito žarišnom frontalnom prezentacijom su tumori, osobito meningeomi, i rijetka stanja kao što su Koofova bolest i kortikobazalna degeneracija. Otkrivanje oštećenja frontalnog režnja može biti teško, osobito ako se koriste samo tradicionalne neurološke metode testiranja. Doista, ovu točku nije moguće prenaglasiti, budući da odražava jednu od glavnih razlika između tradicionalnih neuroloških sindroma koji utječu samo na elemente ljudskog ponašanja, poput paralize nakon uništenja kontralateralnog motoričkog korteksa i poremećaja limbičkog sustava.
Također može postojati izolirana monoplegija s dominantnom lezijom distalnih udova.
Kada je proces lokaliziran u gornje divizije precentralni girus obilježen je pretežnom lezijom nogu, u srednjim dijelovima - rukama, u donjim dijelovima - licem i jezikom.
Oštećenje postcentralnog vijuga ( gyrus postcentralis) dovodi do poremećaja svih vrsta osjetljivosti na suprotnoj strani. Prevalencija i lokalizacija poremećaja slične su poremećajima kretanja kod lezija precentralnog girusa. Češće se promatra monoanestezija, uglavnom izražena u distalnim ekstremitetima. Uz gubitak boli, taktilne i temperaturne osjetljivosti, zglobno-mišićnog osjeta, može se primijetiti hiperpatija u zoni osjetljivih poremećaja.
U potonjem zahvaća cjelokupnu tjelesnu i duševni život bolesnika, a sam poremećaj ponašanja odražava patološko stanje. Često se promjene mogu identificirati samo pozivanjem na prethodnu osobnost i ponašanje tog pacijenta, umjesto standardiziranih i testiranih normi ponašanja temeljenih na populacijskim studijama. Još jedna komplikacija je da ovo abnormalno ponašanje može varirati od jednog testnog slučaja do drugog. Posebne metode potrebno za proučavanje funkcije frontalnog režnja, kao i za otkrivanje kako se pacijent trenutno ponaša i kako je to u usporedbi s njegovim premorbidnim djelovanjem.
Frontalni režanj. S oštećenjem stražnjeg dijela inferiornog frontalnog girusa (Brocino područje) dominantne hemisfere (lijevo kod dešnjaka), eferentna motorna afazija. Istovremeno, pacijent gubi sposobnost govora, ali razumije govor koji mu je upućen, što potvrđuje ispravno izvršavanje naredbi liječnika. Pacijent slobodno pomiče jezik i usne (za razliku od dizartrije, koja se opaža kod bulbarne ili pseudobulbarne paralize), ali gubi vještine govornih pokreta (praksija). Često se uz gubitak govora gubi i sposobnost pisanja – javlja se agrafija. U slučajevima nepotpunog oštećenja Brocinog područja primjećuje se suženje vokabular i izgled govorne pogreške(agramatizam), bolesnik teško govori i uočava svoje greške. U fazi oporavka bolesnik posjeduje cijeli vokabular, ali se "spotiče" na slogovima, osobito u riječima koje sadrže mnogo suglasnika i mnogo sličnih slogova (dizartrična faza motoričke afazije).
Orbitofrontalne lezije mogu biti povezane s anosmijom, a što se lezija više proteže unatrag, to se više pojavljuju neurološki znakovi kao što su afazija, paraliza, refleksi hvatanja i okulomotorne abnormalnosti. Od različitih zadataka koji se klinički mogu koristiti za otkrivanje frontalnih patoloških stanja, vrijednosti dane u tablici 4 su vrijedne. Međutim, ne pokazuju svi pacijenti s frontalnom ozljedom abnormalnosti prilikom testiranja, a ne pokazuju se svi testovi abnormalnosti u patološka stanja frontalni režanj.
S izoliranom lezijom stražnjeg dijela srednjeg frontalnog girusa lijeve hemisfere (kod dešnjaka), što je rijetko, može se primijetiti izolirana agrafija - gubitak sposobnosti pisanja. U isto vrijeme, pacijent razumije usmeni govor upućen njemu i zadržava vještinu čitanja. Motorna afazija i agrafija su vrste apraksije. S porazom ovog područja može se razviti pareza pogleda u suprotnom smjeru od fokusa.
Neki korisne testove s funkcijom frontalnog režnja. Tečno u tekstu Apstraktno mišljenje Tumačenje i interpretacija metafora. Test sortiranja kartica u Wisconsinu. Ostali zadaci sortiranja. Blok struktura. Labirint. Provjera položaja ruke. Kopiraj zadatke.
Kognitivni zadaci uključuju test leta riječi u kojem se od pacijenta traži da generira što više riječi unutar 1 minute počevši od zadanog slova. Tumačenje ili tumačenje metafore može biti vrlo specifično. Rješavanje problema, poput zbrajanja i oduzimanja, može se testirati jednostavnim pitanjem. Pacijentima s abnormalnostima frontalnog režnja često je teško izvesti serijske sedmice.
S oštećenjem frontalnog režnja i lijeve i desne hemisfere, pojava frontalna ataksija(odatle počinje put frontalnog mosta, koji je povezan s cerebelarnim sustavom). Najjače se očituje na trupu - u poremećajima stajanja i hodanja. Bolesnik bez paralize pada u uspravnom položaju (astazija) ili, teško se zadržava na nogama, ne može hodati (abazija).
Laboratorijski testovi apstraktnog razmišljanja uključuju test sortiranja karte Wisconsina i druge zadatke sortiranja objekata. Subjekt mora organizirati mnoge objekte u skupine na temelju jednog zajedničkog apstraktnog svojstva, kao što je boja. Dostupne su četiri kartice stimulusa i pacijent mora staviti svaku karticu s odgovorom ispred jedne od četiri kartice stimulusa. Tester govori pacijentu je li ispravan ili ne, a pacijent mora upotrijebiti tu informaciju da postavi sljedeću karticu prije sljedeće kartice stimulusa.
Razvrstavanje se vrši nasumično po boji, obliku ili broju, a zadatak pacijenta je prenijeti skup s jedne vrste odgovora na podražaj na drugu na temelju dobivenih informacija. Frontalni pacijenti ne mogu prevladati prethodno uspostavljene odgovore i pokazuju visoku učestalost preservativnih pogrešaka. Ti su nedostaci vjerojatniji u lateralnim lezijama dominantne hemisfere.
Uz blage poremećaje hoda, pri hodu, nestabilnost se nalazi na zavojima s tendencijom odstupanja na stranu suprotnu od zahvaćene hemisfere. Frontalna ataksija također se može manifestirati u ekstremitetima, češće u obliku ruke koja zamahuje prema van sa suprotnom rukom prema zahvaćenoj hemisferi tijekom testa prst-nos ili prst-čekić.
Vješti pokreti više se ne izvode glatko, a ranije automatske radnje poput pisanja ili sviranja glazbenog instrumenta često su poremećene. Izvedba na testovima kao što je praćenje slijeda ruku ili tapkanje složenog ritma je ugrožena. Nakon nedominantnih lezija hemisfere, pjevanje je slabo, kao i prepoznavanje melodije i emocionalnog tona, bolesnik je aprozodičan. Pacijent može nastaviti crtati krug za krugom bez zaustavljanja nakon jednog okreta ili preskočiti obrazac ponavljajućih figura.
Mentalni poremećaji u slučaju ozljede frontalni režnjevi manifestiraju se u obliku kršenja u emocionalno-voljnoj sferi, koja se može uvjetno podijeliti u dvije glavne opcije: apatičko-abulički sindrom I sindrom psihomotorne dezinhibicije. Bolesnici s apatičko-abuličkim sindromom su pasivni, bezinicijativni, adinamični i spontani. Imaju suženje kruga interesa, nedostatak volje, nedostatak spontanih impulsa. Sindrom psihomotorne dezinhibicije karakterizira tromost razmišljanja, pričljivost, euforija, dostizanje stupnja gluposti ("moriya"), podcjenjivanje težine vlastitog stanja, slabljenje pamćenja i pažnje, nedostatak kritičkog stava prema vlastitom ponašanju, gubitak osjećaja udaljenosti u komunikaciji s drugima, rjeđe depresije i agresivnosti. Tipična je aljkavost i sklonost grubim paušalnim dosjetkama, koje ne odgovaraju osobnosti i odgoju bolesnika u premorbidnom stanju. Ponekad postoji bolna žudnja za krađom (kleptomanija), lišena materijalnog značenja (krađa beskorisnih predmeta).
Također se može testirati simulacija i korištenje ponašanja. U mnogim od ovih testova postoji jasna razlika između toga zna li pacijent što treba učiniti i može li verbalizirati upute te nemogućnosti obavljanja motoričkih zadataka. U Svakidašnjica to može biti vrlo varljivo i navesti neopreznog promatrača da povjeruje da je pacijent ili beskoristan, opstruiran ili da će postati moćnik.
Neki od tih zadataka, poput zadatka "tečnosti riječi" ili nemogućnosti stvaranja melodijskih obrazaca, najvjerojatnije su povezani s lateralnom disfunkcijom, a inhibicija motoričkih zadataka povezana je s dorzolateralnim sindromom. Nekoliko je autora predložilo objašnjenja za sindrom frontalnog režnja. Postlateralne regije frontalnog korteksa najuže su povezane s motoričkim strukturama prednjeg dijela mozga, što dovodi do motoričke inercije i postojanosti koja se ovdje vidi s lezijom. Jače su izražene nakon lezija dominantne hemisfere, kada se javljaju poremećaji govora.
Jedna od manifestacija oštećenja frontalnog režnja je frontalna apraksija(apraksija namjere). Istodobno, sposobnost planiranja radnji i provedbe planova pati, slijed radnji je povrijeđen, često postoji nedostatak dovršetka radnji. Ponovljene, ponovljene radnje su karakteristične, njihova veza s izvornim namjerama je izgubljena.
Čini se da su kasniji porazi posljedica poteškoća u organiziranju pokreta; prednje lezije dovode do poteškoća u motoričkom planiranju i disocijacije između ponašanja i jezika. Elementarna motorička hitnost vjerojatno zahtijeva lezije koje su dovoljno duboke da zahvate bazalne ganglije. Poremećaji pažnje povezani su s zidom glave-talamičko-frontalnim sustavom, a bazalni sindromi povezani su s kršenjem frontalno-limbičkih veza. Gubitak inhibitorne funkcije nad parijetalnim režnjem s oslobađanjem njihove aktivnosti povećava ovisnost subjekta o vanjskim vizualnim i taktilnim informacijama, što dovodi do fenomena jeke i sindroma ovisnosti o okolišu.
Oštećenje frontalnog režnja anteriorno od precentralnog girusa u desnoj hemisferi (kod dešnjaka) ne mora dati jasne simptome oštećenja ili gubitka funkcije. U takvim slučajevima orijentacijski simptom može biti prolazna pareza pogleda u smjeru suprotnom od žarišta (oštećenje područja proizvoljne rotacije očiju i glave), što se klinički očituje devijacijom očiju i glave prema fokus zbog očuvanja mišićnog tonusa. suprotna strana. Obično se ovaj simptom očituje u akutnim procesima u frontalnom režnju (moždani udar, trauma).
Theuber je predložio da frontalni režnjevi "očekuju" osjetilne podražaje koji proizlaze iz ponašanja, pripremajući tako mozak za događaje koji dolaze. Očekivani rezultati uspoređuju se sa stvarnim iskustvom i na taj način glatko prilagođavaju učinak. Nedavno je Fuster predložio da prefrontalni korteks igra ulogu u vremenskom strukturiranju ponašanja sintetizirajući kognitivne i motoričke radnje u ciljno usmjerene sekvence. Stuss i Benson iznijeli su hijerarhijski koncept regulacije ponašanja od strane frontalnih režnjeva.
S bilateralnim lezijama frontalnih režnjeva može postojati pojave rezistencije(opozicija). Kada liječnik pokuša brzo izvesti pasivni pokret s jednim ili drugim udom, opaža se otpor pacijenta. Posebna manifestacija fenomena je simptom I. Yu. Kokhanovskog - simptom "zatvaranja kapaka": kada pokušavate podići gornji kapak pacijenta, osjeća se nehotični otpor.
Odnosili su se na fiksni funkcionalni sustavi, uključujući niz priznatih neuralnih aktivnosti kao što su pamćenje, jezik, emocije i pažnja. koje moduliraju "stražnja" područja mozga, za razliku od frontalnog korteksa. Predložena su dva prednja analoga, naime sposobnost frontalnog korteksa za sekvenciranje, ponovno upisivanje i integriranje informacija, te za modulaciju nagona, motivacije i volje. Još jedna neovisna razina je izvršna funkcija ljudskih frontalnih režnjeva, koja je dodatak za vožnju i slijed, ali može biti podređena ulozi prefrontalnog korteksa u samosvijesti.
Ponekad može biti fenomeni "hvatanja". su normalni kod male djece. Kada su zahvaćeni frontalni režnjevi, filogenetski drevni refleks hvatanja je dezinhibiran i manifestira se kao nehotično hvatanje predmeta kada stimulira pacijentovo dodirivanje (refleks Yanishevsky-Bekhterev). U više teški slučajevi bolesnik prati rukom predmet koji mu se približava ili udaljava.
Ovaj pregled razmatra neke od glavnih aspekata funkcioniranja frontalnog režnja i opisuje metode za testiranje frontalnih anomalija. Naglašeno je da su frontalni režnjevi zahvaćeni u nizu bolesti koje pokrivaju širok raspon neuropsihijatrijski problemi. Iako su izraženi poremećaji ponašanja nakon disfunkcije frontalnog režnja opisani više od 120 godina, ta velika područja ljudski mozak a njihove veze s nekim od najviših atributa čovječanstva bile su relativno zanemarene i zaslužuju mnogo dublje istraživanje od strane onih koji su zainteresirani za neuropsihijatrijska pitanja.
Vremenski udio. S oštećenjem na lijevoj strani temporalni režanj kod dešnjaka (dominantna hemisfera), posebno stražnji dio gornje temporalne vijuge (Wernickeovo područje), primjećuje se senzorna afazija. Istodobno se gubi razumijevanje usmenog govora, uključujući vlastiti, i pisanog jezika. Govor bolesnika postaje nerazumljiv u istoj mjeri, kao da govori na nepoznatom stranom jeziku.
Oporavak Od prolaska željezne ploče kroz glavu. Funkcije i frontalna kortikalna povezanost. Utjecaj penetrantne traumatske ozljede mozga na rezultate testa inteligencije. Selektivno kortikalno rezanje kao sredstvo za modificiranje i proučavanje funkcije frontalnog režnja kod ljudi: preliminarno izvješće o 43 operativna slučaja. Neuronske asocijacije limbičkog sustava. Jedinstveni odgovor na antipsihotike je zbog odsutnosti terminalnih autoreceptora u mezokortikalnim dopaminskim neuronima.
Izlaganje na Svjetskom kongresu neurologije. Promjene osobnosti s frontalnim i temporalnim lezijama. Psihijatrijski aspekti neurološka bolest. Ponašanje pri korištenju i njegova povezanost s lezijama u frontalnim režnjevima. Ljudska autonomija i frontalni režnjevi. Lucite calvarium je metoda izravnog promatranja mozga. oštećenje mozga zbog mentalni poremećaji nakon ozljede glave. Nakon izlaganja ozljedi mozga. Međunarodna liga protiv epilepsije. Prijedlog revidirane kliničke i elektroencefalografske klasifikacije epileptičkih napadaja.
Nakon gubitka kontrole nad vlastitim govorom, pacijenta često karakterizira pretjerana pričljivost, njegov govor je besmislen skup slogova i riječi („salata od riječi“). Defekt se najčešće ne prepozna, a bolesnik se ljuti na ljude koji ga ne razumiju.
Pacijent ne može slijediti naredbe liječnika, što pomaže u razlikovanju senzorne od motorne afazije. U blažim slučajevima dolazi do zamjene slova u riječi ili umjesto njih prava riječ drugi je krivo izgovoren. Takvi pacijenti mogu izvoditi jednosložne naredbe, ali netočno izvode komplicirane testove. Gubi se funkcija čitanja i pisanja.
Prijedlog klasifikacije epilepsije i epileptičkih sindroma. Prijedlog revidirane klasifikacije epilepsije i epileptičkih sindroma. Kvantitativna citoarhitektonska istraživanja cerebralnog korteksa shizofreničara. Nedostatak gustoće mozga u kroničnoj shizofreniji. Strukturne anomalije frontalnog sustava u shizofreniji. Fiziološka disfunkcija dorzolateralnog prefrontalnog korteksa u shizofreniji. Demencija - klinički pristup. Cerebralna biopsija i ispitivanje presenilne demencije zbog atrofije mozga.
S oštećenjem stražnjeg temporalnog režnja i donjeg parijetalnog režnja dominantne hemisfere, amnestička afazija. Pacijent gubi sposobnost imenovanja predmeta, iako razumije njihovu svrhu. Ako se ime zatraži, pacijent potvrđuje njegovu ispravnost, ali ubrzo zaboravlja naziv predmeta i, kada se pokaže, opisuje njegove funkcije. Na primjer, ako se pacijentu pokaže olovka, on kaže: "Ovo je za pisanje."
Zagonetka funkcije prednjeg režnja kod čovjeka. Fronto-granularni korteks i ponašanje. Ljudi su nevjerojatni i uvelike se oslanjamo na naše interakcije s drugim ljudima kako bismo napredovali, pa čak i preživjeli u svijetu. Kako bi izbjegli kaos u tim interakcijama, ljudi stvaraju. Ova pravila i propisi uspostavljaju prikladne i prihvatljive načine na koje možemo djelovati i odgovarati jedni drugima. Na primjer, kada čekamo u redu, očekujemo da ljudi također čekaju u redu. Kao rezultat toga, uzrujamo se kad netko odluči stati u red: prekršio je društvenu normu.
Oštećenje parijetalne temporalna regija dominantna hemisfera može dovesti do semantička afazija, u kojem je povrijeđeno razumijevanje semantičkog značenja reda riječi u rečenici (na primjer, otac brata i brat oca, itd.).
Simptom karakterističan za poraz oba režnja je temporalna ataksija. Kao i frontalni, jače je izražen u trupu i očituje se kao poremećaj stajanja i hodanja sa sklonošću padanju unazad i na stranu suprotnu od zahvaćene hemisfere. U ekstremitetu suprotnom od žarišta dolazi do klizanja iznutra s prstom-maleilarnim testom.
Fenomeni temporalne ataksije često se kombiniraju s napadima vestibularno-kortikalne vrtoglavice. Prati ga osjećaj kršenja prostornih odnosa pacijenta s okolnim objektima (kortikalni prikaz vestibularnog aparata nalazi se u temporalnom režnju).
Kod lezija u dubokim dijelovima temporalnog režnja može se uočiti hemianopsija kvadranta. Uzrok njegove pojave je nepotpuna lezija vidnog zračenja ( radiatio optica). Progresija procesa može dovesti do potpune homonimne hemianopije suprotnih vidnih polja.
U korteksu temporalnih režnjeva određuju se prikazi slušnih, okusnih i olfaktornih analizatora. Unilateralna destrukcija ovih zona ne uzrokuje zamjetne poremećaje sluha, mirisa i okusa zbog činjenice da je svaka hemisfera povezana s percipirajućim aparatom s obje strane - vlastite i suprotne.
Parietalni režanj. S oštećenjem lijevog parijetalnog režnja kod dešnjaka (dominantna hemisfera) u području rubnog girusa ( gyrus supramarginalis) javlja se motorna apraksija: pacijent gubi sposobnost stvaranja složenih svrhovitih pokreta u odsutnosti paralize i uz očuvanje elementarnih pokreta. Dakle, pacijent ne može sam pričvrstiti gumbe, zbunjuje slijed radnji, bespomoćan je u rukovanju raznim predmetima i alatima. Također se mogu izgubiti i simboličke pokretne vještine: geste prijetnje prstima, vojnički pozdravi, itd. Apraksija obično zahvaća obje ruke, iako se može pojaviti izolirana apraksija u lijevoj ruci ako je zahvaćen corpus callosum. Savjet (pokaz) malo pomaže pacijentu.
U dešnjaka se mogu pojaviti lezije u donjem parijetalnom režnju lijevo konstruktivna apraksija(prostorna apraksija). Bolesnik ne može od dijelova sastaviti cjelinu (lik od šibica ili kockica). Apraksija se može kombinirati sa senzornom afazijom.
Angularna lezija girusa ( gyrus angularis) dominantne hemisfere može dovesti do aleksija- gubitak sposobnosti razumijevanja napisanog. Istodobno se gubi i sposobnost pisanja, koja ne doseže razinu potpune agrafije, kao kod oštećenja frontalnog režnja. Pri pisanju pacijent nepravilno piše riječi, a ponekad i slova, sve do potpune besmislenosti napisanog. Alexia je jedinstvena vizualna agnozija.
Rezultat poraza područja smještenog posteriorno od stražnjeg središnjeg gyrusa je astereognozija. U čisti oblik kod ovog poremećaja pacijent može osjetiti i opisati svojstva predmeta (težinu, oblik, veličinu, svojstva površine) koji se nalazi u ruci nasuprot žarištu. Međutim, on ne može stvoriti sažetu sliku predmeta i prepoznati ga. Ako je zahvaćen stražnji središnji girus, neprepoznavanje objekta bit će potpuno: zbog gubitka svih vrsta osjetljivosti ne mogu se utvrditi čak ni pojedinačna svojstva i kvalitete predmeta.
Lezije smještene posteriorno od inferiornog postcentralnog girusa mogu izgledati kao aferentna motorna afazija, uzrokovan blokadom aferentnih proprioceptivnih impulsa iz motoričkih govornih odjela postcentralnog girusa. Uz to se u pravilu uočavaju elementi oralne apraksije. Kontrola zglobnog akta je nedosljedna, gubi jasnoću i selektivnost, zbog čega pacijent ne nalazi odmah željene položaje jezika i usana. Razlika u riječi je prekinuta, umjesto jedne riječi pojavljuje se suglasnik ili iskrivljeni drugi, iskrivljujući značenje (grba-lijes, rogovi-planina, planina-kora). Ponavljani govor je jako poremećen, a razumijevanje govora je sekundarno donekle poremećeno, zbog čega bolesnik ne primjećuje svoje verbalne greške.
Rijedak oblik agnozije je autotopodijagnostika- neprepoznavanje dijelova vlastitog tijela ili iskrivljena percepcija istog. S autotopodijagnostikom, pacijent je zbunjen desna strana s lijeve strane osjeća prisutnost treće ruke ili noge (pseudomelija), ruka mu se može činiti izravnim nastavkom ramena, a ne podlaktice. Lezije desnog parijetalnog režnja mogu dovesti do kombinacije autotopodijagnostike s anozognozija- nedostatak svijesti o vlastitoj mani, paraliza.
Oštećenje parijetalnog režnja na spoju s temporalnim i okcipitalnim režnjem u dominantnoj hemisferi dovodi do razvoja Gerstmann-Schilderovog sindroma (akalkulija – poremećaj brojanja, digitalna agnozija i poremećaj orijentacije desno-lijevo).
S žarištima smještenim u dubokim dijelovima parijetalni režnjevi, može se razviti hemianopsija donjeg kvadranta.
Okcipitalni režanj. Kod oštećenja okcipitalnog režnja mogu se pojaviti poremećaji vida i diskordinacije. Dakle, s žarištima u području trnastog žlijeba na unutarnjoj površini okcipitalnog režnja, dolazi do gubitka suprotnih vidnih polja - homonimna hemianopsija. Djelomične lezije vidnog projekcijskog polja iznad sulcus calcarinus dovesti do kvadrantna hemianopsija suprotni donji kvadranti; lezije ispod brazde ostruge - lingvalni girus - dovode do gubitka polja suprotnih gornjih kvadranata.
Pojava malih žarišta u području vidnog projekcijskog polja može dovesti do pojave goveda (od grč. skotos- tama) - otočni nedostaci vida u oba suprotna istoimena kvadranta. Lakši stupnjevi oštećenja dovode do gubitka osjeta boja u suprotnim vidnim poljima i smanjenja vida – hemiambliopije.
Značajka oštećenja vida u kortikalnim lezijama je očuvanje makularnog vida čak i kod opsežnih bilateralnih lezija korteksa, što omogućuje razlikovanje tractus hemianopsije od kortikalne.
Oštećenje vanjske površine lijevog okcipitalnog režnja kod dešnjaka (dominantna hemisfera) može dovesti do:
- s blagim lezijama - do metamorfopsija, kršenje ispravnog prepoznavanja kontura objekata; izgledaju pacijentu kao slomljeni i iskrivljeni;
- s težim lezijama - do vizualna agnozija, gubitak sposobnosti prepoznavanja predmeta po njihovom izgledu. Pritom pacijent ne gubi vid i sposobnost prepoznavanja predmeta na dodir ili po karakterističnim zvukovima koje ispuštaju.
Potpuna vizualna agnozija, kada se svijet pacijentu čini pun niza nepoznatih predmeta, rjeđa je od slučajeva djelomične vizualne agnozije (agnoza boja, lica itd.).
Poremećaji diskordinacije manifestiraju se kao kontralateralna ataksija(oštećena je funkcija occipito-cerebellopontine puta).
| | NEUROPSIHOLOŠKI SINDROMI U OŠTEĆENJU TJENOG MOZGA
Parijetalni režnjevi mozga dijele se u tri zone prema njihovoj funkcionalnoj ulozi:
gornja parijetalna regija
donja parijetalna regija
temporoparijetalno-okcipitalna podregija
Gornja i donja parijetalna regija graniče s postcentralnom zonom (opća osjetljivost), tj. kortikalno središte kožno-kinestetičkog analizatora. Istodobno, donja parijetalna regija graniči s regijom zastupljenosti ekstra- i interoceptora ruku, lica i govornih artikulacijskih organa. Tempo-parijetalno-okcipitalna subregija je prijelaz između kinestetičke, auditivne i vidne kortikalne zone (TPO zona, stražnja skupina tercijarnih polja). Uz integraciju ovih modaliteta, ovdje se daje složena sinteza u predmetu i govorne vrste ljudska djelatnost (analiza i sinteza prostornih i "kvaziprostornih" parametara objekata).
Sindrom kršenja somatosenzornih aferentnih sinteza (CCAS)
Ovaj sindrom se javlja kada su pogođeni gornja i donja parijetalna regija; formiranje njegovih sastavnih simptoma temelji se na kršenju faktora sinteze kožno-kinestetičkih (aferentnih) signala iz ekstra- i proprioceptora.
1.Donji parijetalni sindrom SSAS poremećaja javlja se s oštećenjem postcentralnih srednjih donjih sekundarnih područja korteksa, koji graniče sa zonama reprezentacije šake i govornog aparata.
Simptomi:
astereognozija (slabije prepoznavanje predmeta dodirom)
"agnoza taktilne teksture objekta" (grublji oblik asteregnoze)
"gnozija prstiju" (nemogućnost prepoznavanja vlastitih prstiju zatvorenih očiju),
"taktilna aleksija" (nemogućnost prepoznavanja brojeva i slova "ispisanih" na koži)
Moguće:
govorne mane u obliku aferentne motoričke afazije, koje se očituju u teškoćama artikulacije pojedinih govornih glasova i riječi općenito, u miješanju bliskih članaka
drugi složeni poremećaji kretanja voljni pokreti i radnje poput kinestetičke apraksije i oralne apraksije
2. Gornji parijetalni sindrom SSAS poremećaja očituje se poremećajima gnoze tijela t.j. kršenja "sheme tijela" ("somatognosia").
Češće je pacijent loše orijentiran u lijevoj polovici tijela ("hemisomatognosia"), što se obično opaža kada je zahvaćena parijetalna regija desne hemisfere.
Ponekad pacijent ima lažne somatske slike (somatske prijevare, "somatopragnozija") - osjećaj "strane" ruke, nekoliko udova, smanjenje, povećanje dijelova tijela.
Kod lezija na desnoj strani, vlastiti nedostaci se često ne percipiraju - "anozognozija".
Uz gnostičke nedostatke, SSAS sindromi u lezijama parijetalne regije uključuju modalno specifična oštećenja pamćenja i pažnje.
Povrede taktilne memorije otkrivaju se tijekom pamćenja i naknadnog prepoznavanja taktilnog uzorka.
Simptomi taktilne nepažnje očituju se ignoriranjem jednog (često lijevog) od dva istodobna dodira.
Modalno specifični nedostaci (gnostički, mnemonički) su primarni simptomi lezije parijetalnih postcentralnih područja korteksa; a motorički (govorni, manuelni) poremećaji mogu se smatrati sekundarnim manifestacijama ovih nedostataka u motoričkoj sferi.
Sindrom kršenja prostornih sinteza
Također poznat kao "TRS sindrom" - sindrom lezija tercijarnog temporo-parijetalno-okcipitalnog korteksa, koji osiguravaju simultanu (simultanu) analizu i sintezu na višoj supramodalnoj razini ("kvaziprostorno" prema Luria).
Poraz TPO zone očituje se u:
poremećaji orijentacije u vanjskom prostoru (osobito desno - lijevo)
defekti u prostornoj orijentaciji pokreta i vizualno prostornih radnji (konstruktivna apraksija)
U vizualno-konstruktivnoj aktivnosti uočavaju se bočne razlike koje je lako otkriti u testovima crtanja (ili kopiranja) različitih predmeta. Značajne razlike nastaju pri crtanju (kopiranju) stvarnih objekata (kuća, stol, osoba) i shematskih slika (kocka ili druge geometrijske konstrukcije). Pritom je važno procijeniti ne samo konačni rezultat izvođenja vizualno-konstruktivnog zadatka, već i dinamičke karakteristike samog procesa izvršenja.
U procesu crtanja (kopiranja), pacijenti s lezijama TPO zone:
desne hemisfere mozga izvedite crtež, prvo prikazujući njegove pojedinačne dijelove, a tek onda ga dovedite u cjelinu
sa žarištima lijeve hemisfere vizualno-konstruktivna djelatnost odvija se u suprotnom smjeru: od cjeline prema pojedinostima
U isto vrijeme, pacijenti s oštećenjem desne hemisfere skloni su crtanju realističnih dijelova slike (kosa, ovratnik u osobi, prečke za stolom, zavjese, trijem u blizini kuće itd.), A za lijevu- hemisferični pacijenti - do crtanja shematskih slika.
S žarištem desne hemisfere vizualno-konstruktivna djelatnost dublje pati, o čemu svjedoči narušavanje cjelovitosti kopiranog ili samostalno prikazanog crteža. Često se detalji izvlače iz konture, "nanose" na nju na nasumičnim mjestima. Vrlo često postoje takve strukturne pogreške kao što su otvorenost figure, kršenje simetrije, proporcije, omjer dijela i cjeline. Prisutnost uzorka ne samo da ne pomaže pacijentima s oštećenjem desne hemisfere (za razliku od lijeve hemisfere), već često otežava, pa čak i dezorganizira vizualno-konstruktivnu aktivnost.
Uz navedene simptome, kod zahvaćene TPO zone javljaju se simptomi agrafije, zrcalnog preslikavanja, akalkulije, digitalne agnozije, poremećaja govora („semantička afazija“, „amnestička afazija“).
Prekršaji su zabilježeni logičke operacije i druge intelektualne procese. Pacijente karakteriziraju poteškoće u radu s logičkim odnosima, zahtijevajući za njihovo razumijevanje korelaciju svojih sastavnih elemenata u nekom uvjetnom, nevizualnom prostoru (kvaziprostoru).
Potonji uključuju specifične gramatičke konstrukcije čije je značenje određeno:
završeci riječi (očev brat, bratov otac)
načini njihovog rasporeda (haljina je dotakla veslo, veslo je dotaklo haljinu)
prijedlozi koji odražavaju razvoj događaja u vremenu (ljeto prije proljeća, proljeće prije ljeta)
neslaganje između stvarnog tijeka događaja i reda riječi u rečenici (Doručkovao sam nakon čitanja novina) itd.
Intelektualni poremećaji očituju se kršenjem vizualno-figurativnih misaonih procesa (kao što je mentalna manipulacija voluminoznim predmetima ili zadacima za "tehničko" razmišljanje). Takvi pacijenti ne mogu čitati tehnički crtež, razumjeti strukturu tehničkog mehanizma.
Glavne manifestacije također uključuju kršenja povezana s operacijama s brojevima (aritmetički problemi). Razumijevanje broja povezano je s krutom prostornom mrežom postavljanja znamenki jedinica, desetica, stotina (104 i 1004; 17 i 71), operacije s brojevima (brojenje) moguće su samo ako je shema brojeva i "vektor" izvršene radnje čuvaju se u memoriji (zbrajanje - oduzimanje; množenje - dijeljenje). Rješavanje aritmetičkih zadataka zahtijeva razumijevanje uvjeta koji sadrže logičke poredbene konstrukcije (više - manje za toliko, toliko puta itd.).
Sva ova kršenja posebno su izražena u lezijama lijeve strane (kod dešnjaka). S lezijama desne strane u TPO sindromu nema fenomena semantičke afazije; kršenja brojanja i vizualno-figurativnog razmišljanja postaju nešto drugačija.
NEUROPSIHOLOŠKI SINDROMI OŠTEĆENJA OKPITALNIH DIJELA MOZGA
Okcipitalna regija velikih hemisfera mozga osigurava procese vizualne percepcije. Istodobno, vizualna gnoza osigurava se radom sekundarnih odjela. vizualni analizator u njihovom odnosu s parijetalnim strukturama.
Kod oštećenja okcipito-parijetalnih dijelova mozga, lijeve i desne hemisfere, dolazi do raznih poremećaja. vidno-perceptivna aktivnost, prvenstveno u obliku vizualne agnozije.
Vizualna agnozija ovise o strani lezije mozga i položaju žarišta unutar "široke vidne sfere" (polja 18-19):
u porazu desna hemisferačešće se javlja boja, facijalna i opto-prostorna agnozija
u porazu lijeva hemisferačešće postoje slovna i subjektna agnozija
Neki istraživači vjeruju da se objektna agnozija u svom proširenom obliku obično promatra s bilateralnim lezijama.
Poremećaji prepoznavanja slova(lezija lijeve hemisfere kod dešnjaka) u svom grubom obliku manifestiraju se u vidu optičke aleksije. Unilateralna optička aleksija (češće ignoriranje lijeve polovice teksta) obično je povezana s oštećenjem okcipito-parijetalnih regija desne hemisfere. Sekundarno, pisanje također trpi.
Modalno specifični poremećaji vidne pažnje očituju se simptomima ignoriranja jednog dijela vizualnog prostora (najčešće lijevog) uz veliku količinu vizualnih informacija ili uz istodobnu prezentaciju vizualnih podražaja u lijevu i desnu vidnu hemipolju.
U slučaju jednostrane lezije "široke vidne zone" uočava se modalno specifično oštećenje voljnog pamćenja niza grafičkih podražaja koje se očituje u suženju volumena reprodukcije s oštećenjem lijeve hemisfere, a najizraženije je pri uvođenju ometajućeg zadatka.
Modalno specifičan mnestički defekt u vidnoj sferi s oštećenjem desne hemisfere, nalazi se u poteškoćama reprodukcije redoslijeda elemenata uključenih u memorirani niz grafičkog materijala.
Povrede vizualnog pamćenja i vizualnih prikaza obično se očituju u nedostacima crteža. Crtež se češće raspada s lezijama desne strane.
Oni zauzimaju svoje mjesto kršenja optičko-prostorne analize i sinteze. Manifestiraju se u poteškoćama orijentacije u vanjskom prostoru (u vlastitoj sobi, na ulici), u poteškoćama vizualne percepcije prostornih obilježja objekata, orijentacije u kartama, u dijagramima, u satima.
Nedostaci vizualna i vizualno-prostorna gnozačesto se otkrivaju samo u posebnim senzibiliziranim uzorcima - pri ispitivanju prekriženih, obrnutih, superponiranih figura, s kratkom ekspozicijom slike.
Vizualno-prostorni poremećaji mogu se manifestirati u motoričkoj sferi. Tada trpi prostorna organizacija motoričkih činova, što rezultira prostornom (konstruktivnom) motoričkom apraksijom.
Moguća je kombinacija optičko-prostornih i motorno-prostornih poremećaja – apraktognozija.
Nezavisna skupina simptoma u lezijama parijetalno-okcipitalnog korteksa(na granici s vremenskim sekundarnim poljima) predstavljaju povrede govorne funkcije u obliku optomnestičke afazije. Istodobno je poremećeno prisjećanje riječi koje označavaju određene predmete. To raspadanje vizualnih predodžbi predmeta ogleda se u crtežima i poremećajima u određenim intelektualnim operacijama (mentalnim radnjama).
Dakle, u neuropsihološkim sindromima oštećenja stražnjeg korteksa hemisfere uključuje:
gnostički
mnemonički
motor
simptomi govora
uzrokovane kršenjima vizualnih i vizualno-prostornih čimbenika.
NEUROPSIHOLOŠKI SINDROMI KOD OŠTEĆENJA TEMPORALNIH ODJELJAKA MOZGA GA
Temporalne regije mozga:
Korelirajte s primarnim i sekundarnim poljima slušni analizator, ali postoje i takozvane ekstra-nuklearne zone (T2-zone po Luria), koje pružaju druge oblike mentalne refleksije.
Osim toga, medijalna površina temporalnih režnjeva dio je limbičkog sustava uključenog u regulaciju potreba i emocija, uključena je u procese pamćenja i osigurava komponente aktivacije mozga. Sve to uzrokuje različite simptome poremećaja HMF-a u lezijama raznih odjela temporalnoj regiji, ne tičući se samo akustičko-perceptivnih funkcija.
1. Neuropsihološki sindromi oštećenja bočnih dijelova temporalne regije
S porazom sekundarnih dijelova temporalne regije (T1-nuklearna zona korteksa analizatora zvuka prema Luria), a sindrom slušne, akustične agnozije u govoru ( lijeva hemisfera) i neverbalni ( desna hemisfera) sfere. Govorna akustična agnozija također se opisuje kao senzorna afazija.
Nedostaci akustičke analize i sinteze u negovornoj sferi očituju se:
kod kršenja identifikacije svakodnevnih zvukova, melodija (ekspresivna i impresivna amuzija)
kod kršenja identifikacije glasova po spolu, dobi, familijarnosti itd.
Među funkcijama koje osigurava zajednički rad temporalnih dijelova desne i lijeve hemisfere mozga je akustička analiza ritmičkih struktura:
percepcija ritmova
imajući na umu ritmove
reprodukcija ritmova po modelu (testovi slušno-motoričke koordinacije i ritmova)
Zbog kršenja fonemskog sluha, cijeli kompleks govornih funkcija se raspada:
pisanje (osobito iz diktata)
čitanje
aktivni govor
Kršenje zvučne strane govora dovodi do kršenja njegove semantičke strukture. Ustati:
"otuđenje značenja riječi"
sekundarni poremećaji intelektualne aktivnosti povezani s nestabilnošću semantike govora
2. Neuropsihološki sindrom oštećenja "ekstranuklearnih" konveksitalnih dijelova temporalnih režnjeva mozga
Kada su ovi uređaji oštećeni, postoje:
sindrom akustičko-mnestičke afazije (lijeva hemisfera)
poremećaji slušnog neverbalnog pamćenja (desna hemisfera mozga)
Modalno specifična oštećenja slušno-govornog pamćenja posebno su izražena u stanjima ometajuće aktivnosti koja ispunjava kratki vremenski interval između pamćenja i reprodukcije (primjerice kratki razgovor s bolesnikom).
Poraz simetričnih dijelova desne hemisfere mozga dovodi do oštećenja pamćenja za ne-govorne i glazbene zvukove. Narušena je mogućnost individualne identifikacije glasova.
3. Sindromi oštećenja medijalnih dijelova temporalne regije
Kao što je već spomenuto, ovo područje mozga povezano je, s jedne strane, s takvim osnovnim funkcijama u aktivnosti mozga i mentalne refleksije kao što je emocionalno-potrebna sfera, a time i regulacija aktivnosti.
S druge strane, s porazom ovih sustava uočavaju se poremećaji vrhunska razina psiha - svijest, kao generalizirani odraz osobe o trenutnoj situaciji u njenom odnosu s prošlošću i budućnošću, te sebe u ovoj situaciji.
Očituju se žarišni procesi u medijalnim dijelovima temporalnih režnjeva:
afektivni poremećaji po vrsti egzaltacije ili depresije
paroksizma melankolije, tjeskobe, straha u kombinaciji sa svjesnim i iskusnim autonomnim reakcijama
kao simptomi iritacije mogu se javiti poremećaji svijesti u vidu apsansa i fenomena "deja vu" i "jamais vu", dezorijentacije u vremenu i prostoru, kao i psihosenzorni poremećaji u slušnoj sferi (verbalni i neverbalni). verbalne slušne prijevare, u pravilu, s kritičkim stavom pacijenta prema njima), izobličenja okusa i mirisa
Sve te simptome moguće je prepoznati u razgovoru s pacijentom te promatranjem ponašanja i emocija tijekom pregleda.
Jedini eksperimentalno proučavani poremećaj povezan s patologijom medijalnih dijelova temporalne regije je oštećenje pamćenja.
Oni imaju modalno nespecifičan karakter, odvijaju se prema tipu anterogradne amnezije (sjećanje na prošlost prije bolesti ostaje relativno netaknuto), kombiniraju se s dezorijentacijom u vremenu i mjestu. Označavaju se kao amnestički (ili Korsakovljev) sindrom.
bolestan svjesni nedostatka i nastoje ga nadoknaditi aktivno korištenje zapisa. Volumen izravnog pamćenja odgovara donjoj granici norme (5-6 elemenata). Krivulja učenja za 10 riječi ima jasnu tendenciju rasta, iako se proces učenja produljuje tijekom vremena. Međutim, kada se između pamćenja i reprodukcije uvede ometajući zadatak (za rješavanje aritmetičkog problema), vidljiva su jasna kršenja aktualizacije upravo zapamćenog materijala.
Klinički i eksperimentalni podaci omogućuju nam da govorimo o glavnom mehanizmu nastanka amnestičkog sindroma - patološka inhibicija tragova ometajućim utjecajima, tj. razmotriti oštećenje pamćenja u vezi s promjenama neurodinamičkih parametara aktivnosti mozga u smjeru prevlasti inhibitornih procesa.
Karakteristično je da kada se utječe na ovu razinu, poremećaji pamćenja pojavljuju se u "čistom" obliku bez uključivanja sporednih elemenata u proizvod reprodukcije. Pacijent ili imenuje nekoliko riječi dostupnih za aktualizaciju, napominjući da je zaboravio ostatak, ili kaže da je sve zaboravio, ili amnezira samu činjenicu pamćenja koja je prethodila smetnji. Ova značajka označava očuvanje kontrole nad aktivnošću reprodukcije.
Osim znaka modalne nespecifičnosti, opisane poremećaje pamćenja karakterizira i to što se „hvatati“ različite razine semantičke organizacije građe(nizovi elemenata, fraza, priča), iako se semantičke konstrukcije nešto bolje pamte i mogu se reproducirati uz pomoć poticaja.
Postoje razlozi da se Korsakovljev sindrom smatra posljedicom obostranog patološki proces , ali to nije konačno dokazano. Može se samo preporučiti da se ne ograničite na proučavanje mnestičkih poremećaja, već da tražite (ili isključite) znakove jednostranog deficita u drugim mentalnim procesima.
4. Sindromi oštećenja bazalnih dijelova temporalne regije
Najčešći klinički model patološkog procesa u bazalnim dijelovima temporalnih sustava su tumori krila klinaste kosti u lijevoj ili desnoj hemisferi mozga.
Lijeva lokalizacija fokusa dovodi do stvaranja sindroma poremećene slušno-govorne memorije, različitog od sličnog sindroma u akustičko-mnestičkoj afaziji. Glavna stvar ovdje je pojačana inhibicija verbalnih tragova ometajućim utjecajima (pamćenje i reprodukcija dva "konkurirajuća" niza riječi, dvije fraze i dvije priče). Pritom nema zamjetnog suženja volumena slušno-govorne percepcije, kao ni znakova afazije.
Kod ovog sindroma postoje znakovi inercije u vidu ponavljanja pri sviranju istih riječi.
U testovima reprodukcije ritmičkih struktura bolesnici se teško prebacuju s jedne na drugu ritmičku strukturu; uočava se perseverativna izvedba, koja se, međutim, može ispraviti.
Ne može se isključiti da je patološka inercija u ovom slučaju povezana s utjecajem patološkog procesa bilo na bazalne dijelove frontalnih režnjeva mozga ili na subkortikalne strukture mozga, pogotovo jer s ovom lokalizacijom tumor može poremetiti cirkulaciju krvi upravo u sustavu subkortikalnih zona.
Duboko mjesto patološkog fokusa u vremenskim područjima mozga otkriva se ne toliko kao primarni poremećaji, već kao poremećaj funkcionalno stanje sustava uključenih u temporalne zone, što se u situaciji kliničkog neuropsihološkog pregleda očituje djelomičnim iscrpljivanjem funkcija povezanih s tim zonama.
Naime, u uvjetima funkcionalne iscrpljenosti dolazi do istinskih fonemskih poremećaja sluha, koji se ne mogu smatrati rezultatom same kortikalne insuficijencije, već se moraju tumačiti u vezi s utjecajem dubokog fokusa na sekundarne dijelove temporalne regije. lijeve hemisfere mozga.
Slično tome, s dubokim tumorima mogu se pojaviti i drugi simptomi karakteristični za opisane sindrome žarišne patologije u vremenskim regijama mozga.
Razlika između inicijalno dostupne probne izvedbe i izgleda patološki simptomi tijekom razdoblja "opterećenja" funkcije daje temelje za zaključak o prevladavajućem utjecaju duboko smještenog fokusa na konveksilne, medijalne ili bazalne strukture u lijevoj ili desnoj hemisferi temporalnih područja mozga.
Druga primjedba, važna s dijagnostičkog aspekta, odnosi se na teškoće u određivanju lokalne zone oštećenja desnog temporalnog režnja. Mora se imati na umu da desna hemisfera, u usporedbi s lijevom, otkriva manje izraženu diferencijaciju struktura u odnosu na pojedine komponente mentalnih funkcija i čimbenike koji ih osiguravaju. U tom smislu, tumačenje sindroma i njihovih sastavnih simptoma dobivenih tijekom neuropsihološkog ispitivanja u užem lokalnom smislu treba biti pažljivije.
NEUROPSIHOLOŠKI SINDROMI KOD OŠTEĆENJA FRONTALNOG MOZGA
Prednje regije mozga osiguravaju samoregulaciju mentalna aktivnost u svojim komponentama kao što su:
postavljanje ciljeva u vezi s motivima i namjerama
formiranje programa (izbor sredstava) za realizaciju cilja
nadzor nad provedbom programa i njegovu korekciju
usporedba rezultata aktivnosti s izvornim zadatkom.
Uloga frontalnih režnjeva u organizaciji pokreta i radnji je zbog izravnih veza njegovih prednjih dijelova s motorički korteks(motorička i premotorička područja).
Kliničke varijante mentalnih poremećaja u lokalnoj patologiji frontalnih režnjeva:
1) retrofrontalni (premotorni) sindrom
2) prefrontalni sindrom
3) bazalno frontalni sindrom
4) sindrom oštećenja dubokih dijelova frontalnih režnjeva
1. Sindrom kršenja dinamičke (kinetičke) komponente pokreta i radnji u slučaju oštećenja stražnjih frontalnih dijelova mozga
Mnoge mentalne funkcije mogu se smatrati procesima raspoređenim u vremenu i sastoje se od niza međusobno sukcesivnih veza ili podprocesa. Takva je, primjerice, funkcija pamćenja koja se sastoji od faza fiksacije, pohrane i aktualizacije. Ova faznost, osobito u pokretima i radnjama, naziva se kinetički (dinamički) faktor i osigurava se aktivnošću stražnjih frontalnih dijelova mozga.
Kinetički faktor sastoji se od dvije glavne komponente:
promjena procesnih veza (razmještaj u vremenu)
glatkoću ("melodioznost") prijelaza s jedne karike na drugu, što podrazumijeva pravovremeno kočenje prethodnog elementa, neprimjetnost prijelaza i odsutnost prekida
Eferentna (kinetička) apraksija, koja se u kliničkom i eksperimentalnom kontekstu procjenjuje kao kršenje dinamičke prakse, djeluje kao središnji poremećaj u porazu stražnje frontalne regije. Prilikom pamćenja i izvođenja posebnog motoričkog programa, koji se sastoji od tri uzastopna pokreta ("šaka - rebro - dlan"), javljaju se izrazite poteškoće u njegovom izvođenju s pravilnim pamćenjem slijeda na verbalnoj razini. Takve se pojave mogu uočiti u svim motoričkim aktima, posebno u onima gdje je najintenzivnije zastupljen radikal glatke izmjene elemenata - dolazi do deautomatizacije pisanja, poremećaja u uzorcima reprodukcije ritmičkih struktura (serijsko lupkanje postaje, tj. , slomljeni; izgledaju suvišni, pacijent ih primjećuje, ali im je teško pristupiti). korekcija udarca).
S masivnim stupnjem ozbiljnosti sindroma pojavljuje se fenomen motoričkih elementarnih perseveracija. Nasilna, shvaćena od strane pacijenta, ali nedostupna inhibiciji, reprodukcija elementa ili ciklusa pokreta sprječava nastavak izvršenja motoričkog zadatka ili njegov završetak. Dakle, u zadatku "crtanja kruga" pacijent crta više puta ponovljenu sliku kruga ("klub" krugova). Slične pojave mogu se vidjeti iu pisanju, posebno kod pisanja slova koja se sastoje od homogenih elemenata ("Mishina kola").
Gore opisani nedostaci mogu se vidjeti pri izvođenju motoričkih zadataka i desnom i lijevom rukom. pri čemu:
lezije lijeve hemisfere izazvati pojavu patoloških simptoma iu kontra- iu ipsilateralnoj leziji ruke
patologija u stražnjim regijama desne hemisfere mozga pojavljuje se samo u lijevoj ruci.
Svi ovi simptomi najjasnije su povezani s lijevom hemisfernom lokalizacijom patološkog procesa, što ukazuje na dominantnu funkciju lijeve hemisfere u odnosu na sukcesivno organizirane mentalni procesi.
2. Sindrom disregulacije, programiranja i kontrole aktivnosti u slučaju oštećenja prefrontalnih dijelova
Prefrontalni dijelovi mozga pripadaju tercijarnim sustavima koji se kasno formiraju iu filogenezi iu ontogenezi. Vodeći znak u strukturi ovog frontalnog sindroma je disocijacija između relativnog očuvanja nenamjerne razine aktivnosti i nedostatka u voljnoj regulaciji mentalnih procesa. Dakle, ponašanje podliježe stereotipima, klišejima i tumači se kao fenomen "odgovornosti" ili "ponašanja na terenu".
Ovdje posebno mjesto zauzima regulatorna apraksija, odnosno apraksija ciljanog djelovanja. Može se vidjeti u zadacima za izvršavanje uvjeta motorički programi: "Kad jednom udarim o stol, ti podižeš desna ruka kada dva puta - podići lijeva ruka". Slični fenomeni mogu se vidjeti u odnosu na druge motoričke programe: zrcalno nekorektabilno izvođenje Head testa, ekopraksično izvođenje konfliktno uvjetovane reakcije (“Ja ću podići prst, a ti ćeš podići šaku kao odgovor”).
Regulacijska funkcija govora također je oštećena- pacijent asimilira i ponavlja verbalnu uputu, ali ne postaje poluga kojom se provode kontrola i korekcija pokreta. Verbalna i motorička komponenta aktivnosti su, takoreći, otrgnute, odvojene jedna od druge. Dakle, pacijent od kojeg se traži da dvaput stisne ruku ispitivača ponavlja "dvaput stisni", ali ne izvodi pokret. Na pitanje zašto se ne pridržava uputa, pacijent kaže: "komprimirati dva puta, već gotovo."
Dakle, prefrontalni frontalni sindrom karakterizira:
kršenje proizvoljne organizacije djelatnosti
kršenje regulatorne uloge govora
neaktivnost u ponašanju i pri obavljanju zadataka neuropsiholoških istraživanja
Ovaj složeni nedostatak posebno se jasno očituje u motoričkoj, kao i intelektualnoj mnestičkoj i govornoj aktivnosti.
Dobar model verbalno-logičkog mišljenja je brojanje serijskih operacija (oduzimanje od 100 do 7). Unatoč dostupnosti pojedinačnih operacija oduzimanja, u uvjetima serijskog brojanja, izvršenje zadatka svodi se na zamjenu programa fragmentiranim radnjama ili stereotipima (100 - 7 = 93, 84, ... 83, 73 63, itd.) . Mnestička aktivnost pacijenata je poremećena u vezi njihove proizvoljnosti i svrhovitosti. Posebno su teški zadaci za pacijente koji zahtijevaju uzastopno pamćenje i reprodukciju dviju natjecateljskih skupina (riječi, fraza). Adekvatna reprodukcija zamjenjuje se inertnim ponavljanjem jedne od skupina riječi ili jedne od 2 fraze.
S oštećenjem lijevog frontalnog režnja posebno je izraženo kršenje regulatorne uloge govora, osiromašenje govorne produkcije i smanjenje govorne inicijative. Kod lezija desne hemisfere dolazi do dezinhibicije govora, obilja govorne produkcije i spremnosti bolesnika da kvazilogički objasni svoje pogreške.
Međutim, bez obzira na stranu lezije, govor pacijenta gubi svoje značajke smisla, uključuje pečate, stereotipe, što mu, s žarištima desne hemisfere, daje boju "obrazloženja".
Grubo, s porazom lijevog frontalnog režnja, očituje se neaktivnost; smanjenje intelektualnih i mnestičkih funkcija.
Istodobno, lokalizacija lezije u desnom frontalnom režnju dovodi do izraženijih defekata u području vizualnog, neverbalnog mišljenja.
Povreda cjelovitosti procjene situacije, sužavanje volumena, fragmentacija, karakteristična za disfunkcije desne hemisfere prethodno opisanih područja mozga, u potpunosti se manifestiraju u frontalnoj lokalizaciji patološkog procesa.
3. Sindrom emocionalno-osobnih i mnestičkih poremećaja kod oštećenja bazalnih dijelova frontalnih režnjeva
Značajke frontalnog sindroma ovdje su zbog povezanosti bazalnih dijelova frontalnih režnjeva s formacijama "visceralnog mozga". Zato u njoj do izražaja dolaze promjene emocionalnih procesa.
Procjena vlastite bolesti, kognitivne i emocionalne komponente unutarnje slike bolesti u bolesnika s lezijama bazalnih dijelova frontalnih režnjeva postati disociran, iako svaki od njih nema odgovarajuću razinu. Kada iznosi pritužbe, pacijent ne govori o sebi, ignorirajući značajne simptome(anozognozija).
Opća pozadina raspoloženja s desnom stranom lokalizacije procesa je:
samozadovoljno euforičan
očituje se dezinhibicijom afektivne sfere
Poraz bazalnih dijelova lijevog frontalnog režnja karakterizira opća depresivna pozadina ponašanja, koja, međutim, nije posljedica istinskog iskustva bolesti, čije kognitivne komponente unutarnje slike nedostaje pacijentu.
Općenito, emocionalni svijet pacijenata s frontobazalnom patologijom karakterizira:
osiromašenje afektivne sfere
monotoniju njegovih manifestacija
nedovoljna kritičnost bolesnika u situaciji neuropsihološkog pregleda
neadekvatan emocionalni odgovor
Za bazalne frontalne lokalizacije karakteristično je osebujno kršenje neurodinamičkih parametara aktivnosti, koje karakterizira, čini se, paradoksalni kombinacija impulzivnosti (dezinhibicije) i rigidnosti, koji daju sindrom poremećene plastičnosti mentalnih procesa (u razmišljanju i mnestičkoj aktivnosti).
U pozadini promijenjenih afektivnih procesa, neuropsihološka studija ne otkriva izrazite poremećaje gnoze, prakse i govora.
U većoj mjeri, funkcionalna insuficijencija bazalnih dijelova frontalnih režnjeva utječe na intelektualne i mnestičke procese.
Razmišljanje: operativna strana mišljenja ostaje netaknuta, ali je narušena u vezi sustavne kontrole nad aktivnostima.
Izvodeći niz mentalnih operacija, pacijenti otkrivaju:
impulzivno proklizavanje na sporednim asocijacijama
odstupiti od glavne zadaće
pokazati krutost kada je potrebno promijeniti algoritam
Pamćenje: razina postignuća varira, ali ne zbog promjene u produktivnosti, već zbog prevlasti jednog ili drugog dijela poticajnog materijala u proizvodu reprodukcije. Luria to figurativno označava frazom: "Rep je izvučen - nos se zaglavio, nos je izvučen - rep se zaglavio." Dakle, prisjećajući se priče koja se sastoji od dva akcentna dijela, pacijent impulzivno reproducira svoju drugu polovicu, koja je vremenski najbliža trenutku aktualizacije. Re-prezentacija priče može, zbog korekcije, omogućiti pacijentima reprodukciju njezine prve polovice, što sprječava mogućnost prijelaza na drugi dio.
4. Sindrom poremećaja pamćenja i svijesti kod oštećenja medijalnih dijelova prednjih režnjeva mozga
Medijalne dijelove frontalnih režnjeva Luria je uključio u prvi blok mozga – blok aktivacije i tonusa. Istodobno, oni su dio složenog sustava prednjih dijelova mozga, tako da simptomi koji se promatraju u ovom slučaju dobivaju specifičnu boju zbog poremećaja koji su karakteristični za poraz prefrontalnih dijelova.
S porazom medijalnih odjeljaka uočavaju se dva glavna skupa simptoma:
poremećaj svijesti
oštećenje pamćenja
Poremećaje svijesti karakteriziraju:
dezorijentiranost u mjestu, vremenu, vlastitoj bolesti, u vlastitoj osobnosti
pacijenti ne mogu točno imenovati svoje mjesto stanovanja (zemljopisna točka, bolnica)
često postoji "sindrom stanice" - u orijentaciji, slučajni znakovi ovdje dobivaju posebnu ulogu, kada pacijent, prema vrsti "ponašanja na terenu", tumači situaciju svoje lokacije
Dakle, pacijent koji leži ispod mreže (zbog psihomotorne agitacije), na pitanje gdje je, odgovara da u tropima, jer. "Jako vruće i mreža protiv komaraca." Ponekad postoji takozvana dvojna orijentacija, kada pacijent, ne osjećajući nikakve proturječnosti, odgovara da se nalazi istovremeno u dvije geografske točke.
Primjetni su poremećaji orijentacije u vremenu:
u procjenama objektivnih vremenskih vrijednosti (datum) - kronologije
u procjenama njegovih subjektivnih parametara – kronognozije
Bolesnici ne mogu navesti godinu, mjesec, dan, godišnje doba, svoju dob, dob svoje djece ili unuka, trajanje bolesti, vrijeme provedeno u bolnici, datum operacije ili koliko je vremena prošlo nakon nje, trenutno doba dana ili period dana (jutro, večer).
Simptomi dezorijentacije u najizraženijem obliku nalaze se kod bilateralnih lezija medijalnih dijelova frontalnih režnjeva mozga. Međutim, oni također imaju specifične bočne karakteristike:
Na oštećenje desne hemisfere vjerojatnije je da će mozak imati dvostruku orijentaciju u mjestu ili smiješne odgovore o mjestu stanovanja, povezane s konfabulativnom interpretacijom elemenata okoliš. Dezorijentacija u vremenu prema vrsti kršenja kronognozije također je tipičnija za pacijente desne hemisfere. Kronologija može ostati netaknuta.
Poremećaji pamćenja u porazu medijalnih dijelova frontalnih režnjeva karakteriziraju tri značajke:
modalna nespecifičnost
kršenje odgođene (u uvjetima smetnji) reprodukcije u usporedbi s relativno netaknutom trenutnom reprodukcijom
kršenje selektivnosti procesa reprodukcije
Prema prva dva znaka, mnestički poremećaji slični su gore opisanim oštećenjima pamćenja u slučaju oštećenja medijalnih dijelova temporalne regije (hipokampusa), kao i onim oštećenjima pamćenja koji su karakteristični za oštećenje hipotalamičko-dijencefalnog regija.
Kršenje mnestičke funkcije proteže se na pamćenje materijala bilo kojeg modaliteta, bez obzira na razinu semantičke organizacije materijala. Volumen izravnog pamćenja odgovara pokazateljima norme u njihovoj srednjoj i donjoj granici. Međutim, uvođenje ometajućeg zadatka u intervalu između pamćenja i reprodukcije ima retroaktivni inhibitorni učinak na mogućnost reprodukcije. Uz sličnost ovih znakova mnestičkog defekta na različitim razinama prvog bloka mozga, oštećenje medijalnih dijelova frontalnih režnjeva unosi svoje značajke u amneziju: kršenje selektivnosti reprodukcije povezano s nedostatkom kontrole tijekom aktualizacije. “Kontaminacija” (kontaminacija) se pojavljuje u proizvodu reprodukcije zbog uključivanja podražaja iz drugih memoriranih serija, iz ometajućeg zadatka. Kada se priča reproducira, konfabulacije se odvijaju u obliku uključivanja u nju fragmenata iz drugih semantičkih odlomaka. Dosljedno pamćenje dviju fraza "Stabla jabuka rasla su u vrtu iza visoke ograde." (1) "Na rubu šume lovac je ubio vuka." (2) oblikuje u procesu aktualizacije frazu: "U vrtu iza visoke ograde lovac je ubio vuka." Kontaminacija i konfabulacija također mogu biti predstavljeni neeksperimentalnim fragmentima iz pacijentovog prošlog iskustva. Zapravo, pričamo o nemogućnosti usporavanja nekontrolirano iskačućih sporednih asocijacija.
Desnostrane lezije karakteriziraju:
Izraženije konfabulacije – korelira s govornom dezinhibicijom
Poremećaji selektivnosti također se tiču aktualizacije prošlih iskustava (na primjer, nabrajajući likove iz romana "Evgenije Onjegin", pacijent im se stalno pridaje glumci Oman "Rat i mir").
Postoji tzv. “amnezija za izvor” (Pacijent nehotice reproducira prethodno zapamćeni materijal na nasumični upit, ali nije u stanju proizvoljno se prisjetiti same činjenice pamćenja koje se dogodilo. Na primjer, asimilacija motoričkog stereotipa “podignite desnu ruku za jedan udarac, lijeva ruka za dvije", nakon uplitanja pacijent se ne može proizvoljno sjetiti točno koje je pokrete izvodio. Međutim, ako počnete lupkati po stolu, on brzo aktualizira prethodni stereotip i počinje naizmjenično podizati ruke, objašnjavajući to potrebom za "kretanjem u uvjetima hipokinezije".).
Ometajući zadatak može dovesti do otuđenja, odbijanja prepoznavanja produkata vlastite aktivnosti (pokazujući pacijentu nakon nekog vremena svoje crteže ili tekst koji je sam napisao, ponekad se vidi njegova zbunjenost i nemogućnost odgovora na pitanje: „Tko je ovo nacrtao ?”).
Lijevostrane lezije medijalno-frontalnih regija, uz sve navedeno zajedničke značajke, uključujući kršenja selektivnosti reprodukcije, izgledaju manje izražene u smislu prisutnosti kontaminacije i konfabulacije, što je, očito, posljedica opće neaktivnosti i neproduktivne aktivnosti. Istodobno, prevladava deficit u pamćenju i reprodukciji semantičkog materijala.
5. Sindrom oštećenja dubokih dijelova frontalnih režnjeva mozga
Tumori smješteni u dubokim dijelovima frontalnih režnjeva mozga, zahvaćajući subkortikalne čvorove, manifestiraju se masivnim frontalnim sindromom, središnji u strukturi koji su:
grubo kršenje svrhovitog ponašanja (aspontanost)
zamjena stvarnog i adekvatnog obavljanja aktivnosti sustavnim perseveracijama i stereotipima
U praksi, s porazom dubokih dijelova frontalnih režnjeva, opaža se potpuna dezorganizacija mentalne aktivnosti.
Aspontanost pacijenata očituje se grubim kršenjem motivacijsko-potrebne sfere. U usporedbi s neaktivnošću, gdje je još uvijek prisutan početni stadij aktivnosti i pacijenti formiraju, pod utjecajem uputa ili unutarnjih poriva, namjeru da dovrše zadatak, aspontanost karakterizira, prije svega, kršenje prve, početne faze. Ni biološke potrebe za hranom i vodom ne potiču spontane reakcije bolesnika. Pacijenti su neuredni u krevetu, tjelesna nelagoda povezana s tim također ne uzrokuje pokušaje da ih se riješi. "Jezgra" osobnosti je slomljena, interesi nestaju. Na toj pozadini, orijentacijski refleks je dezinhibiran, što dovodi do izraženog fenomena ponašanja u polju.
Zamjena svjesnog programa djelovanja uvriježenim stereotipom koji nema nikakve veze s glavnim programom najtipičnija je za ovu skupinu bolesnika.
U eksperimentalnom istraživanju pacijenata, unatoč poteškoćama interakcije s njima, moguće je objektivizirati proces stereotipije. Treba istaknuti njihovu nasilnu prirodu, duboku nemogućnost inhibicije jednom aktualiziranog stereotipa. Njihova pojava temelji se ne samo na patološkoj inerciji, koja se uočava i kod oštećenja premotorne regije, već i na očitoj stagnaciji, rigidnosti i torpidnosti onih oblika aktivnosti koji su inducirani u bolesnika.
Elementarne perseveracije, koji proizlaze iz poraza premotorno-subkortikalne zone, u ovom sindromu postaju posebno izraženi. Istodobno, sustavne perseveracije nastaju kao nasilna reprodukcija predloška načina djelovanja, njegova stereotipizacija. Pacijent, na primjer, nakon izvođenja radnje pisanja, kada ide na zadatak crtanja trokuta, crta ga uključivanjem elemenata slova u obris. Još jedan primjer sustavne perseveracije je nemogućnost izvršenja upute o crtanju “dva kruga i križa”, budući da ovdje pacijent crta krug četiri puta. Stereotip koji se brzo formira na početku izvedbe (“dva kruga”) pokazuje se jačim od verbalne upute.
Ne treba zaboraviti na radikalnu iscrpljenost karakterističnu za sve duboke tumore.(specifično za određeno područje mozga) mentalna funkcija s povećanjem opterećenja na njoj, osobito s trajanjem rada unutar istog sustava radnji.
Što se tiče sindroma dubokih frontalnih tumora, ova odredba je važna u smislu da spontanost i gruba perseveracija mogu nastupiti vrlo brzo, već u procesu rada s pacijentom.
Duboko smješteni procesi u prednjim dijelovima mozga zahvaćaju ne samo subkortikalne čvorove, već i fronto-dijencefalne veze pružajući uzlazne i silazne aktivirajuće utjecaje.
Dakle, u biti, s danom lokalizacijom patološkog procesa, imamo složen kompleks patološke promjene u radu mozga, što dovodi do patologije takvih komponenti mentalne aktivnosti kao što su:
postavljanje ciljeva
programiranje
kontrola (zapravo frontalne regije kora)
tonička i dinamička organizacija pokreta i radnji (subkortikalni čvorovi)
opskrba mozga energijom
regulacija i aktivacija (fronto-dijencefalne veze s oba vektora aktivirajućih utjecaja)
