Cura del catetere vascolare
Materiali e strumenti
Tavolo, vassoio, pinzette sterili, siringa monouso (10 ml), tappi sterili monouso, sacca o contenitore impermeabile per rifiuti di classe B, soluzione eparinizzata (0,01 ml di eparina per 1 ml di soluzione salina - ovvero 50 U/1 ml) in un volume pari a il volume interno del catetere endovenoso, una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (5,0–10,0 ml), un antisettico contenente alcol per il trattamento della pelle e il catetere, nonché tutte le sue connessioni, inclusa la cannula CVC (CVC), un catetere da 0,5–2 % soluzione di clorexidina in alcol etilico o isopropilico al 70% (per il trattamento della pelle attorno a un catetere vascolare), soluzione al 10% di iodio-povidone in alcol etilico o isopropilico al 70% (per controindicazioni all'uso della soluzione di clorexidina), antisettico (per ), tamponi di garza sterile, garze sterili o medicazione sterile autoadesiva, pannolino sterile, medicazione trasparente sterile o medicazione trasparente sterile contenente clorexidina, cerotto, guanti sterili, cuffia medica, maschera.
Algoritmo per la cura di un catetere vascolare (centrale) - cambio della medicazione
Fase preparatoria
Dovresti identificare il paziente, presentarti, spiegare il processo e lo scopo della procedura da eseguire.
Non è necessaria alcuna conferma scritta del consenso.
Volontario consenso informato per la procedura. Se non è disponibile, consultare il medico per ulteriori azioni.
È necessario indossare una maschera e un berretto sanitario.
Consegnare il tavolo di manipolazione nella stanza, avendo preparato tutto il necessario.
Progresso
Esaminare il sito in cui il catetere entra nella pelle per identificare segni di infiammazione (gonfiore, dolore). Se vengono rilevati segni di infiammazione, chiamare un medico.
Quindi rimuovere la benda. In questo caso, per evitare danni alla pelle attorno al punto in cui il catetere entra nella pelle, non sollevarlo, ma avvolgerlo lentamente parallelamente alla pelle nella direzione della crescita dei peli.
Non puoi trattare i guanti con un antisettico; questo distruggerà le loro proprietà barriera.
Utilizzare una spatola di garza sterile per pulire tutte le connessioni, compresa la cannula e il catetere stesso.
Quando si utilizza una medicazione trasparente sterile, assicurarsi che il sito di ingresso del catetere nella pelle sia al centro della finestra trasparente per controllare il sito di ingresso del catetere nella pelle.
Se necessario, fissare le linee del catetere.
Fase finale
Togliere i guanti e riporli in una borsa o contenitore impermeabile.
Il materiale usato deve essere smaltito come rifiuto di classe B.
Trattare le mani in modo igienico e asciutto.
Prendi nota nella tua cartella clinica.
Algoritmo per la cura di un catetere vascolare (centrale/periferico) – lavaggio del catetere
Fase preparatoria
Dovresti identificare il paziente, presentarti, spiegare il processo e lo scopo della procedura da eseguire. Non è necessaria alcuna conferma scritta del consenso.
Per la procedura di somministrazione del farmaco è richiesto il consenso informato volontario. Se non è disponibile, consultare il medico per ulteriori azioni.
Indossare un berretto e una maschera medica.
Aiutare il paziente ad assumere una posizione comoda, sdraiato sulla schiena, senza cuscini, con la testa girata nella direzione opposta.
Rimuovere gli indumenti dall'area in cui è installato il catetere.
Tratta le tue mani in modo igienico.
Tratta le tue mani con un antisettico, non asciugarle dopo aver aspettato che l'antisettico si asciughi, indossa guanti sterili.
Quindi aspirare 5 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% in una siringa (10 cm3).
Quando si inserisce un “blocco dell'eparina” durante il CVC, preparare una siringa (10 cm 3) con una soluzione eparinizzata (0,01 ml di eparina per 1 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% - 50 U/1 ml) in un volume pari al volume interno volume del catetere endovenoso.
La dose di soluzione eparinizzata viene calcolata individualmente.
Con PVK, “” non è possibile senza la prescrizione del medico.
Progresso
È necessario utilizzare morsetti speciali per chiudere le linee CVC incluse nel catetere.
Se non è presente alcuna pinza, è necessario chiedere al paziente di trattenere il respiro ed espirare.
Quando si chiude il catetere è necessario utilizzare un nuovo tappo sterile, poiché i tappi per CVC e PVVC sono sterili e monouso.
Utilizzare un panno sterile imbevuto di antisettico per pulire il connettore del catetere, effettuando 15 movimenti rotatori.
Se nel catetere è stato precedentemente inserito un “lock eparina”, è necessario estrarlo collegando una siringa (10 cm 3) con soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (5 ml), e tirarlo verso di sé.
È possibile assicurarsi che la pervietà del catetere non venga compromessa come segue. Collegare una nuova siringa (10 cm3) con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (5 ml).
Quindi dovresti aprire il morsetto e tirare facilmente il pistone verso di te. In questo caso, dovrebbe apparire il sangue. Successivamente, è necessario inserire il contenuto della siringa e chiudere il morsetto. Se è difficile passare la soluzione, dovresti chiamare un medico.
Per installare un "blocco dell'eparina", è necessario collegare una siringa (10 cm 3) con una soluzione eparinizzata al catetere.
Rimuovere quindi la clamp ed iniettare una soluzione eparinizzata in un volume non superiore al volume interno del lume del catetere. Il morsetto dovrebbe essere chiuso. Il volume di ciascun lume è indicato sulla confezione del CVC.
Successivamente, utilizzare un panno sterile inumidito con un antisettico per pulire il connettore del catetere, effettuando 15 movimenti rotatori.
Utilizzando un nuovo tappo sterile, senza toccare l'interno del tappo e il connettore del catetere, chiudere attentamente il lume del catetere.
Fase finale
Nella fase finale, è necessario rimuovere i guanti usati e riporli in una borsa o contenitore impermeabile.
Consegnare il materiale usato a sala trattamento per ulteriore disinfezione e smaltimento dei rifiuti di classe B.
Tratta le tue mani in modo igienico e asciugale.
Chiedere al paziente del suo benessere.
Registra i risultati nella tua cartella clinica.
Algoritmo per la cura di un catetere vascolare (periferico) - cambio della medicazione
Fase preparatoria
Dovresti identificare il paziente, presentarti a lui e spiegare lo scopo e il corso della procedura da eseguire. Non è necessaria alcuna conferma scritta del consenso.
È richiesto il consenso informato volontario per la procedura. Se non è disponibile, consultare il medico per ulteriori azioni.
Per prima cosa dovresti indossare una maschera e un berretto medico. Consegnare il tavolo di manipolazione nella stanza, avendo preparato tutto il necessario.
Assistere il paziente in una posizione comoda per accedere al sito del catetere venoso periferico.
Rimuovere gli indumenti dall'area in cui è installato il catetere.
Tratta le tue mani in modo igienico.
Tratta le tue mani con un antisettico, non asciugarle, aspetta che l'antisettico si sia asciugato.
Quindi indossare guanti sterili.
Progresso
Esaminare il sito in cui il catetere entra nella pelle attraverso una benda intatta per identificare segni di possibile infiammazione (gonfiore, dolore).
Se vengono rilevati segni di infiammazione, chiamare un medico.
Quando si esegue una procedura con un catetere inserito vena periferica, il paziente può sedersi o sdraiarsi sulla schiena.
Il braccio in cui si trova il catetere deve essere posizionato lungo il corpo.
Se il catetere si trova nella vena cubitale o dell'avambraccio, palmo rivolto verso l'alto, se nelle vene della mano, palmo rivolto verso il basso. La rimozione del tappo non influisce sulla fase di respirazione.
Durante una procedura con un catetere posizionato in vena femorale, la pediera del letto si abbassa di 25 gradi.
La rimozione del tappo non è associata alla fase di respirazione.
La benda deve essere rimossa. Per evitare danni alla pelle attorno al punto in cui il catetere entra nella pelle, non sollevarlo, ma avvolgerlo lentamente parallelamente alla pelle nella direzione della crescita dei peli.
Metti la medicazione in una borsa o un contenitore impermeabile.
Togliti i guanti usati e rimettili lì.
Non è possibile trattare i guanti con un antisettico, perché ne comprometterebbe le proprietà barriera.
Determinare dal segno che il catetere non è spostato.
Trattare la pelle attorno al catetere con un antisettico: con una pallina di garza sterile dal centro verso la periferia utilizzando una pinzetta sterile.
Utilizzare una spatola di garza sterile per pulire tutte le connessioni, compresa la cannula e il catetere stesso.
Posizionare un pannolino sterile sulla pelle attorno al catetere.
Attendi che l'antisettico si asciughi completamente.
Applicare una medicazione sterile, fissandola con un cerotto battericida (cerotto sterile o medicazione sterile autoadesiva).
Quando si utilizza una speciale medicazione trasparente sterile, è necessario assicurarsi che il punto di ingresso del catetere nella pelle sia al centro della finestra trasparente per controllare il punto di ingresso del catetere nella pelle.
Se necessario, fissare le linee del catetere. Quando si cambia una medicazione in pazienti con pelle sensibile, si consiglia di applicare un agente barriera sterile per proteggere la pelle e attendere che si asciughi completamente.
La scelta della medicazione deve essere fatta tenendo conto delle caratteristiche individuali.
Se il bambino ha più di due mesi e vi sono fattori predisponenti allo sviluppo dell'infezione (durata del CVC superiore a tre giorni; ridotta immunità (in caso di cancro), aumento del rischio di colonizzazione del catetere), si consiglia di scegliere una medicazione trasparente in poliuretano contenente un tampone di gel con clorexidina.
Per gli altri casi è ottimale una normale medicazione in poliuretano trasparente.
Se si osserva sanguinamento attorno al sito di ingresso del catetere il primo giorno dopo il suo inserimento, è consentito utilizzare una benda in tessuto non tessuto con un tampone assorbente, che deve essere sostituita con una in poliuretano trasparente dopo 24 ore.
Le medicazioni trasparenti sul CVC devono essere sostituite ogni 5-7 giorni (se la fissazione non è compromessa, la vista è mantenuta e non vi è secrezione).
Sostituisco le medicazioni in poliuretano trasparente con PVK ogni 3-4 giorni (se il fissaggio non è rotto, la vista è preservata e non c'è secrezione).
In caso di CVC, viene posizionato un “blocco eparinico” del catetere una volta al giorno (mattina/sera) e in assenza di infusione.
Se infuso nel corso di una giornata o in più iniezioni medicinali, prima e dopo il prelievo di sangue: utilizzare 5-10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% senza “blocco di eparina”.
Se il PVK non viene utilizzato 2 volte al giorno (mattina/sera), il PVK deve essere lavato prima e dopo la somministrazione dei farmaci.
Almeno una volta al giorno è necessario effettuare un'ispezione visiva del sito di installazione del catetere vascolare.
Dopo aver lavato il catetere e, se necessario, posizionato un “blocco con eparina”, dovrebbe essere percorribile. Dopo aver sostituito la benda, non dovrebbero esserci irritazioni o infiammazioni sotto la benda.
Fase finale
Per prevenire complicazioni purulente, è necessario seguire le regole di asepsi e antisepsi, almeno una volta ogni 3 giorni, se necessario più spesso, cambiare la benda di fissaggio e trattare il foro di puntura e la pelle circostante con un antisettico; avvolgere un tovagliolo sterile in corrispondenza della giunzione del catetere con il sistema di flebo endovenoso e, dopo l'infusione, avvolgere l'estremità libera del catetere. Evitare il contatto ripetuto con gli elementi del sistema di infusione e ridurre al minimo l'accesso al suo interno. Cambia sistemi di infusione per infusione endovenosa soluzioni, antibiotici ogni giorno, sostituzione di raccordi a T e conduttori - una volta ogni due giorni (per pazienti con stato citopenico - ogni giorno). L'uso di una benda di fissaggio sterile fornisce protezione contro la penetrazione di infezioni lungo la superficie esterna del catetere.
Per prevenire la trombosi del catetere a causa di un coagulo di sangue, è preferibile utilizzare cateteri con rivestimento anticoagulante. Se il catetere è trombizzato, non è accettabile lavarlo per rimuovere il coagulo.
Per prevenire il sanguinamento dal catetere, è necessario chiudere ermeticamente il tappo, fissarlo saldamente con un cappuccio di garza e monitorare costantemente la posizione del tappo.
Per prevenire l'embolia gassosa, è necessario utilizzare cateteri con un diametro del lume inferiore a 1 mm. È preferibile eseguire manipolazioni accompagnate dal distacco e dal fissaggio delle siringhe (contagocce) durante l'espirazione, chiudendo prima il catetere con un apposito morsetto di plastica e, se presente, un raccordo a T, chiudendo il canale corrispondente. Prima di collegare la nuova linea, assicurarsi che sia completamente riempita di soluzione. È preferibile utilizzare linee piccole (la probabilità di embolia gassosa è ridotta).
Per evitare la rimozione e la migrazione spontanea, utilizzare solo cateteri standard con padiglioni ad ago, fissare il catetere con un cerotto adesivo (benda di fissaggio speciale). Prima dell'infusione, controllare la posizione del catetere nella vena con una siringa. Non utilizzare le forbici per rimuovere il nastro adesivo poiché il catetere potrebbe tagliarsi accidentalmente e migrare nel flusso sanguigno.
Attrezzature sul posto di lavoro: 1) un flacone con un sistema riempito per flebo endovenoso monouso, un supporto; 2) un flacone di eparina con un volume di 5 ml con un'attività di 1 ml - 5000 unità, una fiala (fiala) con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% - 100 ml; 3) siringhe con una capacità di 5 ml, aghi per iniezione monouso; 4) tappi sterili per il catetere; 5) materiale sterile (batuffoli di cotone, triangoli di garza, tovaglioli, pannolini) in scatole o confezioni; 6) vassoio per materiale sterile; 7) vassoio per materiale usato; 8) perni nell'imballaggio; 9) pinzette sterili; 10) pinzette in soluzione disinfettante; 11) lima, forbici; 12) un contenitore erogatore con antisettico per il trattamento della pelle dei pazienti e delle mani del personale; 13) contenitore con disinfettante per il trattamento di fiale e altri medicinali forme di iniezione; 14) un cerotto (tipo normale o Tegoderm) o altra benda di fissaggio; 15) maschera, guanti medicali (monouso), grembiule decontaminato impermeabile, occhiali di sicurezza (schermo in plastica); 16) pinzette per lavorare con strumenti usati; 17) contenitori con disinfettante per disinfettare le superfici, lavare aghi usati, siringhe (sistemi), immergere siringhe usate (sistemi), immergere aghi usati, batuffoli di cotone disinfettanti, garze, stracci usati; 18) stracci puliti; 19) tabella utensili.
4. Indossare grembiule, maschera, guanti.
5. Processo soluzione disinfettante superficie del tavolo di manipolazione, vassoio, grembiule, bix. Lavare le mani guantate con acqua corrente e sapone e asciugarle.
6. Posizionare l'attrezzatura necessaria sul tavolo dello strumento.
7. Coprire il vassoio sterile, posizionandovi sopra tutto il necessario. Un'altra opzione per lavorare con materiale sterile è possibile quando è confezionato.
La fase principale della manipolazione. Collegamento del sistema di infusione al CVC. 8. Trattare la bottiglia con Soluzione isotonica di cloruro di sodio.
9. Aspirare 1 ml di soluzione in una siringa e 5 ml in un'altra.
11. Bloccare il catetere con una fascetta di plastica. Il clampaggio del catetere previene il sanguinamento dal vaso e l'embolia gassosa.
12. Rimuovere la “vecchia” medicazione a pera dalla cannula del catetere.
13. Trattare la cannula e il tappo del catetere con un antisettico, mantenendo l'estremità del catetere sospesa a una certa distanza dalla cannula.
14. Posizionare la parte trattata del catetere su un pannolino sterile, posizionandolo sul petto del bambino.
15. Trattare le mani guantate con un antisettico.
16. Rimuovere il tappo dalla cannula e gettarlo via. Se non sono presenti tappi sterili aggiuntivi, inserirlo in un contenitore individuale con l'alcol(usato una volta).
17. Collegare la siringa con soluzione di cloruro di sodio 0,9%, aprire il morsetto sul catetere, rimuovere il contenuto del catetere.
18. Utilizzando un'altra siringa, lavare il catetere in una quantità di 5-10 ml.
Per evitare embolia gassosa e sanguinamento, è necessario bloccare ogni volta il catetere con una fascetta di plastica prima di scollegare la siringa, il sistema o il connettore da esso.
19. Collegare il sistema per infusione endovenosa a goccia alla cannula del catetere “stream to stream”.
20. Regolare la velocità di introduzione delle gocce.
21. Avvolgere la connessione tra il catetere e il sistema con un tovagliolo sterile.
Scollegamento del sistema di infusione dal CVC. "Blocco" dell'eparina. 22. Controllare le etichette sulle bottiglie con eparina E soluzione di cloruro di sodio 0,9%(nome del farmaco, quantità, concentrazione).
23. Preparare le fiale per la manipolazione.
24. Aspirare 1 ml di eparina nella siringa. Aggiungere 1 ml di eparina a un flaconcino di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (100 ml).
25. Aspirare 2 - 3 ml della soluzione risultante in una siringa.
26. Chiudere la flebo e bloccare il catetere con una fascetta di plastica.
27. Rimuovere la garza che copre la giunzione della cannula del catetere con la cannula del sistema. Trasferire il catetere su un altro tovagliolo sterile (pannolino) o sulla superficie interna di qualsiasi confezione sterile.
28. Tratta le tue mani con una soluzione antisettica.
29. Scollegare il contagocce e collegare una siringa con eparina diluita alla cannula, rimuovere il morsetto e iniettare 1,5 ml di soluzione nel catetere.
30. Bloccare il catetere con una fascetta di plastica e scollegare la siringa.
31. Trattare la cannula del catetere alcol etilico, per rimuovere tracce di sangue, di un altro farmaco proteico o di glucosio dalla sua superficie.
32. Posizionare un tappo sterile su un tovagliolo sterile con una pinzetta sterile e chiudere con esso la cannula del catetere.
33. Avvolgere la cannula del catetere con una garza sterile e fissarla con un anello di gomma o un nastro adesivo.
Modifica della benda che fissa il CVC. 34. Rimuovere la precedente benda di fissaggio.
35. Trattare le mani guantate con una soluzione antisettica (indossare guanti sterili).
36. Trattare prima la pelle attorno al sito di inserimento del catetere al 70% alcol, poi con antisettico iodobac (betadina ecc.) nella direzione dal centro alla periferia.
37. Coprire con un tovagliolo sterile e lasciare agire per 3-5 minuti.
38. Asciugare con un panno sterile.
39. Applicare una benda sterile al sito di ingresso del catetere.
40. Fissare la benda con cerotto Tegoderm (Mefix, ecc.), coprendo completamente il materiale sterile.
41. Indica strato superiore data del cerotto di applicazione della benda.
Nota. Se si verifica un processo infiammatorio attorno al sito di inserimento del catetere (arrossamento, ispessimento), dopo aver consultato il medico curante, è consigliabile l'uso di pomate (betadine, visto, unguento con antibiotici). In questo caso, la benda viene cambiata quotidianamente e sul cerotto, oltre alla data, è indicato "unguento".
42. Disinfettare gli strumenti medici usati, i cateteri, i sistemi di infusione e i grembiuli in appositi contenitori con una soluzione disinfettante. Trattare le superfici di lavoro con una soluzione disinfettante. Togliere i guanti e disinfettarli. Lavarsi le mani sotto acqua corrente e sapone, asciugarle e applicare la crema.
43. Fornire un regime di protezione per il bambino.
44. Annotare nella documentazione medica la data, l'ora dell'infusione, la soluzione utilizzata e la sua quantità.
Possibili complicazioni: 1) complicazioni purulente(suppurazione del canale di puntura, tromboflebite, flemmone, sepsi); 2) trombosi del catetere con un coagulo di sangue; 3) sanguinamento dal catetere; 4) embolia gassosa, tromboembolia; 5) rimozione e migrazione spontanea del catetere; 6) sclerosi della vena centrale in caso di frequenti cambi di catetere; 7) infiltrazione; 8) reazione allergica SU farmaci e così via.
PUNTURA E CATETERIZZAZIONE DELLE VENE PERIFERICHE
informazioni generali. L'uso di un catetere venoso periferico (PVC) consente un trattamento a lungo termine terapia infusionale, rende indolore la procedura di cateterizzazione, riduce la frequenza dei traumi psicologici associati a numerose punture di vene periferiche. Il catetere può essere inserito vene superficiali testa, arti superiori e inferiori.
La durata dell'operazione di un catetere è di 3-4 giorni. Per i pazienti sottoposti a trattamento a lungo termine, è consigliabile iniziare il cateterismo delle vene con un catetere periferico prelevato dalle vene della mano o del piede. In questo caso, quando vengono obliterate, rimane la possibilità di utilizzare vene localizzate più in alto. Quando si utilizza un catetere venoso periferico, è necessario osservare rigorosamente le regole di asepsi e antisepsi. Pulire accuratamente i punti di connessione tra il catetere e il sistema di flebo, connettore e tappo per rimuovere i residui di sangue e coprire con un panno sterile. Monitorare le condizioni della vena e della pelle nell'area della puntura. Per evitare sanguinamento dal catetere ed embolia gassosa, fissare saldamente il tappo sulla cannula del catetere, premere ogni volta la vena sulla parte superiore del catetere prima di rimuovere il tappo, spegnere il sistema o la siringa. Se al catetere è collegato un connettore (filo guida) con un raccordo a T, bloccare il canale corrispondente del raccordo a T. Per evitare la trombosi del catetere a causa di un coagulo sanguigno, il catetere temporaneamente non utilizzato per le infusioni deve essere riempito con soluzione di eparina (vedere paragrafi 20-31 “Cura del catetere venoso centrale”). Per evitare la migrazione esterna del catetere con formazione di ematoma sottocutaneo e/o somministrazione paravasale del farmaco, monitorare costantemente l'affidabilità del fissaggio del catetere e controllarne la posizione nella vena con una siringa. Quando si posiziona un catetere nell'area articolare, utilizzare una stecca.
Attrezzature sul posto di lavoro: 1) una bottiglia (fiala) con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%; 2) catetere venoso periferico, tappi per catetere; 3) siringhe con una capacità di 5 ml, aghi per iniezione monouso; 4) materiale sterile (batuffoli di cotone, garze, pannolini) in scatole o confezioni; 5) vassoio per materiale sterile; 6) vassoio per materiale usato; 7) spille nelle borse; 8) pinzette sterili; 9) pinzette in soluzione disinfettante; 10) lima per unghie, forbici; 11) laccio emostatico; 12) un contenitore erogatore con antisettico per il trattamento della pelle dei pazienti e delle mani del personale; 13) un contenitore con una soluzione disinfettante per il trattamento di fiale e altre forme di iniezione medicinale; 14) un cerotto (tipo normale o Tegoderm) o altra benda di fissaggio; 15) maschera, guanti medicali (monouso), grembiule impermeabile, occhiali di sicurezza (schermo in plastica); 16) tavola utensili; 17) pinzette per lavorare con strumenti usati; 18) contenitori con disinfettante per disinfettare le superfici, lavare siringhe usate (sistemi), immergere siringhe usate (sistemi), immergere aghi usati, disinfettare batuffoli di cotone e garza, stracci usati; 19) stracci puliti.
Fase preparatoria della manipolazione. 1. Informare il paziente (parenti stretti) sulla necessità di eseguire e sull'essenza della procedura.
2. Ottenere il consenso del paziente (parenti stretti) per eseguire la procedura.
3. Lavarsi le mani con acqua corrente, insaponandole due volte. Asciugarli con un tovagliolo usa e getta (asciugamano individuale). Tratta le tue mani con un antisettico.
4. Indossare grembiule, maschera, guanti.
5. Trattare la superficie del tavolo di manipolazione, vassoio, grembiule, bix con una soluzione disinfettante. Lavare le mani guantate con acqua corrente e sapone, asciugarle e trattarle con un antisettico.
6. Posizionarlo sul tavolo dello strumento equipaggiamento necessario. Controlla le date di scadenza e l'integrità dei pacchetti.
7. Coprire il vassoio sterile, posizionandovi sopra tutto il necessario. Un'altra opzione per lavorare con materiale sterile è possibile quando è confezionato.
8. Trattare la bottiglia con Soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.
9. Aspirare 5 ml di soluzione nella siringa.
10. Indossare occhiali di sicurezza (protezione in plastica).
La fase principale della manipolazione. 11. Applicare un laccio emostatico sopra il sito previsto per l'inserimento del catetere. Per bambini gioventùÈ preferibile utilizzare la pressione digitale sulla vena (eseguita da un assistente infermiere). 12. Trattare la pelle nell'area delle vene del dorso della mano o la superficie interna dell'avambraccio del bambino con un antisettico (con due palline, larga e stretta).
13. Tratta le tue mani con un antisettico.
14. Prendi il catetere in mano con tre dita e, allungando la pelle nella zona della vena con l'altra mano, foralo con un angolo di 15-20.
15. Quando appare il sangue nella camera dell'indicatore, tirare leggermente l'ago mentre si spinge il catetere nella vena.
16. Rimuovere il laccio emostatico.
17. Premere la vena sulla parte superiore del catetere (attraverso la pelle) e rimuovere completamente l'ago.
18. Collegare una siringa con soluzione isotonica di cloruro di sodio al catetere, sciacquare il catetere con la soluzione.
19. Allo stesso modo, premendo la vena con una mano, scollegare la siringa con l'altra mano e chiudere il catetere con un tappo sterile.
20. Pulire la parte esterna del catetere e la pelle sottostante da tracce di sangue.
21. Fissare il catetere con una benda.
22. Avvolgere la cannula del catetere con una garza sterile, fissarla con nastro adesivo e fasciarla.
23. Trasferire (trasportare) il bambino in reparto, collegare la flebo (pompa a siringa). Se nel prossimo futuro non verranno effettuate infusioni endovenose attraverso il catetere venoso periferico, riempirlo con una soluzione di eparina (vedere paragrafi 22-33 “Cura del catetere venoso centrale”).
La fase finale della manipolazione. 24. Disinfettare le apparecchiature mediche usate, i cateteri, i sistemi di infusione e i grembiuli in contenitori adeguati con una soluzione disinfettante. Trattare le superfici di lavoro con una soluzione disinfettante. Togliere i guanti e disinfettarli. Lavarsi le mani sotto acqua corrente e sapone, asciugarle e applicare la crema.
25. Fornire un regime protettivo per il bambino.
26. Annotare nella documentazione medica la data, l'ora dell'infusione, la soluzione utilizzata e la sua quantità.
Possibili complicazioni
PUNTURA DELLA VENA CRANICA
AGO A FARFALLA CON CATETERE
Informazioni generali. Per i bambini piccoli sostanze medicinali può essere iniettato nelle vene superficiali della testa. Durante la procedura, il bambino viene trattenuto. La sua testa è tenuta infermiera-assistente, le mani al corpo e le gambe sono fissate con un pannolino (lenzuola). Se sono presenti peli nel punto della puntura prevista, i peli vengono rasati.
Attrezzature sul posto di lavoro: 1) un ago a farfalla con catetere monouso; 2) un flacone con un sistema riempito per flebo endovenose monouso, un supporto; 3) fiala (flacone) con soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%; 4) siringa monouso con un volume di 5 ml, aghi per iniezione; 5) materiale sterile (batuffoli di cotone, triangoli di garza, tovaglioli, pannolini) in confezioni o scatole; 6) vassoio per materiale sterile; 7) vassoio per materiale usato; 8) perni nell'imballaggio; 9) pinzette sterili; 10) pinzette in soluzione disinfettante; 11) lima, forbici; 12) un contenitore erogatore con antisettico per il trattamento della pelle dei pazienti e delle mani del personale; 13) un contenitore con una soluzione disinfettante per il trattamento di fiale e altre forme di iniezione medicinale; 14) un cerotto (tipo normale o Tegoderm) o altra benda di fissaggio; 15) guanti medicali (monouso); maschera, occhiali (schermo in plastica), grembiule impermeabile e disinfettato; 16) pinzette per lavorare con strumenti usati; 17) contenitori con disinfettante per il trattamento delle superfici, il lavaggio di aghi usati, siringhe (sistemi), l'ammollo di siringhe usate (sistemi), aghi, batuffoli di cotone e garze disinfettanti, stracci usati; 18) stracci puliti; 19) tabella utensili.
Fase preparatoria dell'esecuzione della manipolazione. 1. Informare il paziente (parenti stretti) sulla necessità di eseguire e sull'essenza della procedura.
2. Ottenere il consenso del paziente (parenti stretti) per eseguire la procedura.
3. Lavarsi le mani sotto l'acqua corrente, insaponandole due volte. Asciugarsi le mani con un tovagliolo usa e getta (asciugamano individuale). Tratta le tue mani con un antisettico. Indossare grembiule, guanti e maschera.
4. Trattare la superficie del tavolo di manipolazione, del vassoio, del grembiule e del supporto del sistema con una soluzione disinfettante. Lavare le mani guantate sotto acqua corrente e sapone, asciugarle e trattarle con un antisettico.
5. Posizionare l'attrezzatura necessaria sul tavolo degli utensili.
6. Coprire il vassoio sterile.
7. Stampare le confezioni con il catetere a farfalla e le siringhe e posizionarle su un vassoio. Un'altra opzione per lavorare con materiale sterile è possibile quando è confezionato.
8. Trattare la fiala (flacone) con Soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.
9. Aspirare 2 ml nella siringa collegare al catetere, riempirlo e posizionarlo sul vassoio.
10. Sistemare il bambino (eseguito da un'infermiera assistente). Metti un pannolino sterile vicino alla testa del bambino.
11. Indossare occhiali di sicurezza (protezione in plastica).
12. Selezionare un vaso per la puntura e trattare il sito di iniezione con due palline di antisettico (una larga, l'altra stretta) nella direzione dalla regione parietale a quella frontale. Per un migliore apporto di sangue alla vena, è conveniente utilizzare uno speciale elastico posizionato intorno alla testa sotto l'area forata (sopra le sopracciglia). La compressione digitale locale della vena è inefficace a causa dell'abbondanza anastomosi venose volta cranica. Il pianto del bambino fa gonfiare anche le vene della testa.
13. Trattare le mani guantate con un antisettico.
14. Tendere la pelle nell'area della puntura prevista per fissare la vena.
15. Perforare la vena con un ago a farfalla e un catetere in tre fasi . Per fare ciò, dirigere l'ago lungo il flusso sanguigno sottostante angolo acuto alla superficie della pelle e forarla. Quindi avanzare l'ago di circa 0,5 cm, forare la vena e guidarla lungo il suo percorso. Se l'ago non è nella vena, rimetterlo senza rimuoverlo da sotto la pelle e forare nuovamente la vena.
L'inserimento di un ago in un vaso subito dopo la puntura della pelle può forare entrambe le pareti del vaso.
16. Tirare lo stantuffo della siringa collegata al catetere. L'aspetto del sangue indica la corretta posizione dell'ago. Se è stato utilizzato un elastico per aumentare il flusso sanguigno alla vena, rimuoverlo.
17. Iniettare 1 - 1,5 ml soluzione di cloruro di sodio 0,9%, per evitare la trombosi dell'ago con un coagulo di sangue ed eliminare la possibilità di somministrazione extravasale del farmaco.
18. Fissare l'ago con tre strisce di nastro adesivo: 1° - attraverso l'ago fino alla pelle. 2o - sotto le "ali" dell'ago "farfalla" con una croce sopra e fissazione sulla pelle, 3o - attraverso le ali dell'ago "farfalla" sulla pelle.
19. Arrotolare il catetere formando un anello e fissarlo con un nastro adesivo sul cuoio capelluto per evitare che si sposti.
20. Se necessario, se l'angolo dell'ago rispetto alla curva del cranio è ampio, posizionare una pallina di garza (cotone) sotto la cannula dell'ago.
21. Tirare lo stantuffo della siringa collegata al catetere per ricontrollare la posizione dell'ago nella vena.
22. Scollegare la siringa, collegare il contagocce al flusso della soluzione.
23. Utilizzare la pinza per regolare la velocità di somministrazione della sostanza medicinale.
24. Coprire la giunzione delle cannule del catetere e del contagocce con una garza sterile.
La fase finale della manipolazione. 25. Dopo aver completato l'infusione, bloccare il tubo IV utilizzando un morsetto. Rimuovere con attenzione il cerotto adesivo dalla pelle. Premere la pallina antisettica sul punto in cui l'ago entra nella vena. Rimuovere l'ago (catetere) insieme al nastro adesivo.
26. Posizionare un tovagliolo sterile sul sito della puntura e sopra una benda compressiva.
27. Disinfettare gli strumenti medici usati, i cateteri, i sistemi di infusione e i grembiuli in appositi contenitori con una soluzione disinfettante. Trattare le superfici di lavoro con una soluzione disinfettante. Togliere i guanti e disinfettarli. Lavarsi le mani sotto acqua corrente e sapone, asciugarle e applicare la crema.
28. Fornire un regime protettivo per il bambino.
29. Effettuare un'iscrizione nella documentazione medica indicando la data, l'ora dell'infusione, la soluzione utilizzata, la sua quantità.
Possibili complicazioni:1) complicanze purulente (suppurazione del canale di puntura, tromboflebite, flemmone, sepsi); 2) trombosi del catetere con un coagulo di sangue; 3) sanguinamento dal catetere; 4) embolia gassosa; 5) rimozione e migrazione spontanea del catetere; 6) sclerosi della vena in caso di frequenti cambi di catetere; 7) infiltrazione; 8) reazione allergica ai farmaci, ecc.
Appendice 5
alle Istruzioni per la tecnica
procedure e manipolazioni terapeutiche e diagnostiche nelle discipline “Infermieristica in Pediatria”, “Pediatria” nelle specialità 2-79 01 31 “Infermieristica”, 2-79 01 01 “Medicina Generale”
5. IMMUNOPREVENZIONE
informazioni generali. Le vaccinazioni preventive lo sono mezzi efficaci lotta contro i bambini malattie infettive. I preparati vaccinali utilizzati contribuiscono allo sviluppo dell'immunità, dell'immunità a una particolare infezione.
Le vaccinazioni vengono effettuate in sale di vaccinazione appositamente attrezzate delle istituzioni mediche, studi medici scuole e altre istituzioni educative. L’ufficio vaccinazioni deve essere attrezzato per provvedere cure di emergenza. Per evitare l'inattivazione dei preparati vaccinali, è necessario osservare una “catena del freddo” durante tutto il periodo dall'istituto di produzione al momento della vaccinazione.
Immediatamente prima della vaccinazione, il bambino deve essere esaminato da un medico (paramedico). Senza l'autorizzazione scritta alla vaccinazione, l'infermiera non ha il diritto di eseguirla. Nei primi 30-60 minuti dopo la vaccinazione, il bambino deve essere sotto controllo medico in una clinica (scuola, istituto prescolare).
VACCINAZIONI
Attrezzature sul posto di lavoro: 1) preparati per la vaccinazione: vaccino contro Epatite virale B (“Engerix-V”, Euvax-V, Eberbiovak NV, Shenvak-V, ecc.), BCG, BCG-M, DTP, DPT-M, ADS, ADS-M, AD-M, OPV, IPV, ZhKV , ZhPV, "Rudivax", "Trimovax"; 2) solventi per vaccini BCG, JCV, JPV, Trimovax, Rudivax; 3) siringhe monouso con una capacità di 1-2 ml, aghi per iniezione ipodermica e iniezioni intramuscolari; 4) siringhe per tubercolina (insulina), aghi per iniezione intradermica; 5) contagocce per il vaccino antipolio; 6) fascicolo; 7) pinzette in soluzione disinfettante; 8) materiale sterile (batuffoli di cotone e salviette di garza) nella confezione; 9) elemento freddo con celle; 10) cono di protezione dalla luce per vaccini BCG, LCV, Trimovax; 11) alcool etilico al 70% o altro antisettico per disinfettare la pelle del paziente e le mani del personale (contenitore dispenser); 12) un contenitore con un disinfettante per il trattamento di fiale (vias); 12) un vassoio per posizionare il materiale da innesto sul tavolo portastrumenti; 13) vaschetta per materiale usato (senza resti di vaccino vivo o tracce di sangue); 14) maschera; 15) guanti medicali (monouso o disinfettati); 16) pinzette per lavorare con strumenti usati; 17) contenitori con disinfettanti: a) per il trattamento delle superfici, b) per lavare e immergere siringhe e aghi usati, c) per disinfettare fiale usate (flaconi) e batuffoli di cotone (salviette) con residui di vaccino vivo, d) per disinfettare stracci usati; 18) stracci puliti; 19) tabella utensili.
Nota. Quando si lavora con il vaccino BCG (BCG-M), utilizzare soluzioni disinfettanti altamente attive.
Fase preparatoria dell'esecuzione della manipolazione. 1. Informare il paziente (parenti stretti) sulla necessità di eseguire e sull'essenza della procedura.
2. Ottenere il consenso del paziente (parenti stretti) per eseguire la procedura.
3. Lavarsi e asciugarsi le mani. Tratta le tue mani con un antisettico.
4. Indossare i guanti.
5. Trattare il vassoio, il tavolo portautensili e il grembiule con una soluzione disinfettante. Lavati e asciugati le mani.
6. Posizionare le pinzette in un contenitore con una soluzione disinfettante sul ripiano superiore del tavolo portastrumenti, alcool etilico 70%, disporre materiale sterile in confezioni, siringhe e aghi monouso, quando si eseguono vaccinazioni OPV - confezionamento di contagocce; quando si lavora con vaccini BCG, LCV, Trimovax- cono di protezione dalla luce, vassoio per posizionare il materiale da innesto, lima.
7. Posizionare i contenitori con la soluzione disinfettante, le pinzette per rimuovere gli aghi e un vassoio per il materiale usato sul ripiano inferiore.
8. Togliere dal frigorifero, disinfettare con una soluzione disinfettante e posizionare l'elemento freddo sul vassoio. Coprire l'elemento freddo con un panno di garza a due o tre strati.
9. Verificare la disponibilità dell'autorizzazione scritta per la vaccinazione e il suo rispetto dei tempi consentiti.
10. Rimuovere il preparato vaccinale appropriato (e il solvente, se necessario) dal frigorifero (borsa termica), controllare la presenza dell'etichetta, la data di scadenza, l'integrità della fiala (flacone) e l'aspetto del preparato (e del solvente) .
11. Installare la preparazione per l'innesto nella cella dell'elemento freddo.
12. Fiale (flaconi) con vaccino vivo (ZhKV, BCG, Trimovax) coprire con un cono protettivo dalla luce.
13. Lavare e asciugare le mani, trattare con un antisettico. Indossare una maschera quando si lavora con vaccini vivi.
VACCINAZIONE
CONTRO L'EPATITE VIRALE B
VACCINO "ENGERIX-B"
Dose di vaccinazione . La dose è per neonati e bambini sotto i 10 anni - 10 mcg (0,5 ml), per bambini più grandi e adulti - 20 mcg (1 ml).
Modalità e luogo di somministrazione. Il vaccino viene somministrato per via intramuscolare. Per neonati e bambini piccoli nella regione anterolaterale della coscia, per bambini più grandi e adulti - nel muscolo deltoide.
Attrezzature sul posto di lavoro e fase preparatoria. P. 1 - 13 - vedi Esecuzione delle vaccinazioni.
La fase principale della manipolazione. 14. Agitare la fiala di vaccino fino ad ottenere una sospensione omogenea.
15. Trattare il tappo di metallo della bottiglia con una pallina di alcol, rimuovere la sua parte centrale, trattare il tappo di gomma con una seconda pallina di alcol e lasciarlo sulla bottiglia. Riporta la bottiglia nella cella dell'elemento freddo.
16. Aprire la confezione della siringa e fissare l'ago sulla cannula.
17. Aspirare il vaccino in una siringa: per neonati e bambini sotto i 10 anni - 0,5 ml (10 mcg), per i bambini sopra i 10 anni - 1 ml (20 mcg).
18. Cambia l'ago. Prima di cambiare l'ago, spostare il pistone per aspirare il vaccino dall'ago nella siringa.
19. Far uscire l'aria dalla siringa. Collocare la pallina usata in un contenitore con una soluzione disinfettante. Tratta le tue mani con un antisettico.
20. Trattare la pelle dei neonati e dei bambini età più giovane- la superficie anterolaterale della coscia, per i bambini più grandi - l'area del muscolo deltoide con due palline di alcol (larga e stretta).
21. Rimuovere il cappuccio dall'ago e iniettare la dose di vaccino per via intramuscolare.
22. Trattare la pelle dopo l'iniezione con alcol.
La fase finale della manipolazione. 23. Sciacquare la siringa e l'ago usati nel primo contenitore con una soluzione disinfettante e, rimuovendo l'ago con una pinzetta, immergerlo smontato nei corrispondenti contenitori con la stessa soluzione.
24. Gettare la bottiglia usata nel vassoio dei rifiuti.
25. Trattare le mani guantate con una soluzione antisettica, rimuovere e disinfettare i guanti. Lavare e asciugare le mani, applicare la crema se necessario.
26. Registrare la vaccinazione e successivamente le informazioni sulla reazione ad essa nei documenti pertinenti: nell'ospedale di maternità - nella storia dello sviluppo del neonato (modulo di registrazione n. 97/u), carta di scambio (modulo di registrazione n. 113/ u), diario vaccinazioni preventive(modulo di registrazione n. 64/у); in clinica - nella scheda di vaccinazione preventiva (modulo di registrazione n. 63/u), nella storia dello sviluppo del bambino (modulo di registrazione n. 112/u), nel registro delle vaccinazioni preventive (modulo di registrazione n. 64/u, Fig.59); a scuola - nella scheda individuale del bambino (modulo di registrazione n. 26/u) e nel giornale (modulo di registrazione n. 64/u). In questo caso indicare la data della vaccinazione, la dose, il numero di controllo, il numero di lotto del farmaco e l'istituto di produzione.
Possibile reazione al vaccino: 1) sensazioni dolorose, eritema e indurimento dei tessuti molli nel sito di iniezione nei primi 5 giorni dopo la somministrazione del vaccino.
Possibili reazioni insolite e complicazioni: 1) febbre; 2) dolori articolari, mialgia, mal di testa; 3) nausea, vomito, diarrea; 4) linfoadenopatia; 5) i casi di shock anafilattico sono rari; 6) flemmone, ascesso; 7) infiltrazione e necrosi tissutale, ematoma, danno al periostio e all'articolazione.
VACCINAZIONE
CONTRO LA TUBERCOLOSI CON IL VACCINO BCG (BCG-M)
Dose di vaccinazione.È 0,05 mg Vaccini BCG o 0,025 mg di vaccino BCG-M. Il vaccino secco è diluito soluzione salina: 0,1 ml per dose vaccinale.
Modalità e luogo di somministrazione. Il vaccino viene somministrato rigorosamente per via intradermica al confine del terzo superiore e medio della superficie esterna della spalla sinistra.
Attrezzature del posto di lavoro e fase preparatoria, P. 1 - 13 - vedi Esecuzione delle vaccinazioni.
La fase principale della manipolazione. 14. Usa le pinzette per rimuovere due palline sterili dalla busta e inumidirle alcol. Trattare il collo della fiala con il vaccino con alcool, limare e trattare nuovamente con un'altra pallina, accuratamente strizzata dall'alcol (l'alcol inattiva il vaccino).
15. Coprire l'estremità segata della fiala con un cappuccio di garza sterile e aprirla. Posizionare la parte superiore della fiala con un tappo di garza in un contenitore con una soluzione disinfettante. Posizionare la fiala aperta nella cella dell'elemento freddo. Coprire con un'altra cuffia di garza e cono di protezione dalla luce.
16. Trattare la fiala con solvente con alcool, limarla, rielaborarla e aprirla.
17. Aprire la confezione di una siringa da 2 ml, fissare l'ago sulla cannula. Riempire la siringa con solvente. La quantità di solvente deve corrispondere al numero di dosi di vaccino secco nella fiala (per 20 dosi - 2 ml di solvente, per 10 dosi - 1 ml).
18. Rimuovere il cono protettivo dalla luce e il cappuccio di garza dal vaccino secco, introdurre lentamente il solvente, lavando accuratamente le particelle del vaccino spruzzato dalle pareti della fiala. Mescolare il vaccino disciolto con un movimento avanti e indietro del pistone nella siringa. Se l'ago sporge sopra il taglio della fiala e può essere collegato saldamente alla siringa da tubercolina, lasciarlo nella fiala. Quando si utilizza una siringa da tubercolina con una cannula saldata al cono dell'ago, non lasciare l'ago nel vaccino.
19. Coprire la fiala con un cappuccio di garza sterile e un cono protettivo dalla luce.
20. Sciacquare la siringa e l'ago in un contenitore con una soluzione disinfettante e immergerli smontati in appositi contenitori con la stessa soluzione. Pulisci le mani con l'alcol.
21. Trattare con due batuffoli di cotone alcol la pelle della superficie esterna della spalla sinistra del bambino (al confine del terzo superiore e medio).
La pelle nell'area dell'imminente iniezione può essere trattata immediatamente prima della somministrazione del farmaco, ma in questo caso è necessario asciugare accuratamente eventuali residui di alcol sulla pelle con una pallina sterile e asciutta (tovagliolo).
22. Fissare l'ago sulla siringa da tubercolina (insulina) per raccogliere il vaccino. Aspirare 0,2 ml di vaccino nella siringa, dopo aver miscelato il vaccino con movimenti avanti e indietro del pistone nella siringa (i micobatteri vengono assorbiti sulle pareti della fiala). Usando il movimento del pistone, aspirare il vaccino dall'ago nella siringa. Collocare l'ago usato in un contenitore con una soluzione disinfettante.
23. Chiudere la fiala con il vaccino con un tovagliolo di garza e un cono protettivo dalla luce.
24. Fissare un ago corto e sottile con cappuccio sulla cannula della siringa. Spostare l'aria e il vaccino in eccesso dalla siringa su un batuffolo di cotone premuto saldamente contro l'agocannula.
25. Collocare la pallina usata in un contenitore con una soluzione disinfettante.
27. Tratta le tue mani con un antisettico.
28. Togliere il cappuccio dall'ago e metterlo in un contenitore con una soluzione disinfettante.
29. Coprire la spalla sinistra del bambino con la mano, tendendo la pelle della zona pretrattata (la pelle deve essere asciutta).
30. Dirigere l'ago della siringa da tubercolina con la smussatura verso l'alto strato superficiale pelle e, accertandosi della sua posizione intradermica, premere l'agocannula con il pollice. Iniettare 0,1 ml di vaccino .
Se somministrato correttamente, sulla pelle si forma una papula biancastra del diametro di circa 8 mm, che scompare solitamente dopo 15-20 minuti. Non trattare il sito di iniezione con alcol o altri antisettici (l'alcol inattiva il vaccino).
La fase finale della manipolazione. 31. Sciacquare la siringa da tubercolina e l'ago nel primo contenitore con una soluzione disinfettante, rimuovere l'ago con una pinzetta (se non è saldato), immergere la siringa e l'ago smontati nei contenitori corrispondenti con la stessa soluzione.
32. Gettare la fiala di solvente usata nel vassoio dei rifiuti. Una fiala con residui di vaccino insufficienti per vaccinare un altro bambino o con scaduto conservazione, gettare in un contenitore con una soluzione disinfettante.
33. Trattare le mani guantate con una soluzione antisettica, rimuovere e disinfettare i guanti. Lavare e asciugare le mani, applicare la crema se necessario.
34. Registrare la vaccinazione e successivamente informazioni sulla reazione ad essa nei documenti pertinenti (vedi. paragrafo 26).
Reazione alla vaccinazione: 1) Dopo 4-6 settimane (dopo la rivaccinazione 1-2 settimane) - una macchia, un infiltrato, successivamente una vescicola (pustola), un'ulcera o senza di essa, una cicatrice da 2 a 10 mm di diametro.
Possibili complicazioni: 1) aumento della reazione locale (ulcera più di 10 mm); 2) linfoadenite regionale; 3) ascesso freddo; 4) cicatrice cheloide; 5) infezione generalizzata da BCG; 6) danni agli occhi, alle ossa, presenza di lupus nel sito di vaccinazione.
VACCINAZIONE
CONTRO LA PERTOTE, LA DIFTERIE, IL TETANO
(AKDS, AKDS-M, ADS, ADS-M, AD-M)
Dose di vaccinazione . Contiene 0,5 ml di vaccino o tossoide.
Modalità e luogo di somministrazione . Vaccino DTP viene iniettato per via intramuscolare nella regione anteriore esterna della coscia, i tossoidi - fino a 6 anni di età per via intramuscolare, quindi per via sottocutanea nella regione sottoscapolare.
Attrezzare il posto di lavoro e la fase preparatoria per eseguire la manipolazione. P. 1 - 13 - vedi Esecuzione delle vaccinazioni.
La fase principale della manipolazione. 14. Agitare la fiala con il vaccino fino ad ottenere una sospensione omogenea.
15. Processo alcol, archiviare, rielaborare e aprire la fiala del vaccino. Se il vaccino è in una bottiglia, trattare il tappo di metallo, rimuovere la sua parte centrale, trattare il tappo di gomma con una pallina di alcol e lasciarlo sulla bottiglia.
16. Riportare la fiala (bottiglia) nella cella dell'elemento freddo.
17. Aprire la confezione della siringa e fissare l'ago sulla cannula.
18. Aspirare il vaccino nella siringa.
19. Se nella fiala (flacone) sono rimaste una o più dosi di vaccino, coprire la fiala o il flaconcino con l'ago con un cappuccio di garza sterile e riporlo nella cella dell'elemento freddo.
20. Sostituisci l'ago della siringa con il vaccino. Prima di cambiare l'ago, spostare il pistone per aspirare il vaccino dall'ago nella siringa.
21. Premere un batuffolo di cotone asciutto sull'agocannula e, senza rimuovere il cappuccio, spostare l'aria dalla siringa, lasciando al suo interno 0,5 ml di vaccino.
22. Gettare il batuffolo di cotone nel vassoio dei rifiuti. Pulisci le mani con alcol o altro antisettico.
23. Trattare la pelle nell'area della superficie esterna anteriore della coscia o la pelle dell'area sottoscapolare con due palline di alcol - per la somministrazione sottocutanea agli scolari Tossoidi ADS, ADS-M, AD-M.
24. Togliere il cappuccio dall'ago e iniettare 0,5 ml di vaccino AKDS, AKDS-M per via intramuscolare, ANNUNCI, ADS-M, AD-M per gli scolari - per via sottocutanea.
25. Trattare la pelle nell'area dell'iniezione con una pallina di alcol.
La fase finale della manipolazione. 26. Sciacquare la siringa e l'ago usati nel primo contenitore con una soluzione disinfettante e, rimuovendo l'ago con una pinzetta, immergerlo smontato nei corrispondenti contenitori con la stessa soluzione.
27. Smaltire la fiala (flacone) con i resti del preparato vaccinale, insufficienti per vaccinare il bambino successivo, nel contenitore dei rifiuti.
28. Trattare le mani guantate con una soluzione antisettica, rimuovere e disinfettare i guanti. Lavare e asciugare le mani, applicare la crema se necessario.
29. Registrare la vaccinazione e successivamente informazioni sulla reazione ad essa nei documenti pertinenti (vedi. Vaccinazione contro l’epatite virale B, paragrafo 26).
Reazione alla vaccinazione: 1) iperemia pelle, gonfiore dei tessuti molli fino a 5 cm di diametro, infiltrato non superiore a 2 cm nel sito di iniezione; 2) febbre a breve termine, debolezza, mal di testa nei primi 2-3 giorni dopo la somministrazione del vaccino
Possibili complicazioni: 1) gonfiore e infiltrazione dei tessuti molli di diametro superiore a 8 cm, flemmone, ascesso; 2) febbre eccessivamente grave e intossicazione per più di 3 giorni; 3) encefalopatia, encefalite; 4) shock anafilattico; 5) sindrome asmatica, groppa; 6) neurite del nervo brachiale; 7) danno al periostio e all'articolazione.
Tappo di eparina
I depositi di trombi e fibrina sui cateteri possono causare occlusione e fungere da fonte di contaminazione microbica del PVK. Ai fini della prevenzione è necessario adottare le seguenti misure:
· Tappo per eparina - introduzione di una soluzione di eparina di 50-100 unità/ml nel catetere quando si chiude il PVK
Eparina
Eparina -(dal greco antico ?rbs - fegato) è noto come anticoagulante diretto, una sostanza che impedisce la coagulazione del sangue. Utilizzato per la prevenzione e il trattamento delle malattie tromboemboliche, operazioni sul cuore e sui vasi sanguigni. Viene utilizzato anche nelle macchine per emodialisi per mantenerlo in circolo stato liquido. È sintetizzato nei mastociti, il cui accumulo si trova nel fegato, nei polmoni e nelle pareti vascolari. L'effetto dopo aver visto l'eparina si sviluppa rapidamente, ma dura per un breve periodo. Con una singola iniezione, l'inibizione della coagulazione avviene istantaneamente e continua per 4-5 ore, con iniezione intramuscolare l'effetto appare dopo 15-30 minuti ed entro 6 ore, se somministrato tessuto sottocutaneo l'effetto appare dopo 40-60 minuti ed entro 8 ore.
L'effetto anticoagulante è potenziato da: altri anticoagulanti, agenti antipiastrinici, FANS.
Utilizzando un catetere endovenoso, vengono eseguite iniezioni nel letto venoso, somministrazione a lungo termine di farmaci e soluzioni mediche, prelievi di sangue e altre procedure. Questo catetere richiede un'attenta cura per evitare infezioni e altre complicazioni. Una regola importante La cura di un catetere o di un sistema port impiantato prevede un risciacquo regolare.
Perché è necessario lavare il catetere?
Dopo ogni somministrazione di farmaci attraverso un port o un catetere, l'operatore effettua un lavaggio con soluzione salina per ridurre le interazioni farmacologiche. Il catetere viene lavato alla fine di ogni utilizzo per prevenire il blocco, che potrebbe essere causato da:
- sedimento di farmaci;
- ingresso di sangue e formazione di coaguli di sangue.
A seconda del tipo e dello scopo, i cateteri possono essere lavati regolarmente, più volte al giorno.
Come lavare i cateteri centrali e periferici
A seconda del tipo di accesso, ci sono:
- catetere venoso centrale (serve per fornire l'accesso alla vena centrale);
- catetere venoso periferico (fornisce l’accesso al letto venoso del paziente).
Come lavare un catetere? Prendersi cura di chiunque catetere endovenoso prevede il lavaggio con soluzione salina allo 0,9% o una miscela con eparina: 100 UI (0,02 ml) di eparina per 1 ml di cloruro di sodio. Questo lavaggio viene eseguito prima e dopo ogni utilizzo del catetere. La soluzione salina purifica cavità interna catetere dai residui del farmaco e la somministrazione di eparina ne previene il blocco.
Il catetere viene lavato regolarmente, 1-3 volte al giorno. Se il paziente è sottoposto a infusioni a lungo termine, non è necessario lavare frequentemente il catetere.
Come svuotare il sistema portuale
Il sistema portuale U-PORT fornisce l'accesso a lungo termine vena centrale paziente, semplifica la procedura di iniezione e la rende meno dolorosa. A cura adeguata U-PORT può essere utilizzato per diversi anni senza necessità di sostituzione. Una delle regole di tale cura è il lavaggio regolare del sistema. Come con un catetere endovenoso, il sistema deve essere lavato ogni volta con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% prima e dopo la somministrazione del farmaco. Un blocco dell'eparina viene posizionato dopo una sessione di utilizzo del sistema portuale. La concentrazione di eparina in questo caso viene scelta nell'intervallo da 100 a 500 unità/ml.
Come lavare un catetere se il port system viene utilizzato raramente? In una situazione del genere, si consiglia di sciacquarlo ogni 4-5 settimane per evitare intasamenti.
Cane con un catetere installato
Abbiamo capito come assemblare una flebo, ora dobbiamo imparare come somministrare i farmaci per via endovenosa al nostro cane. Non allarmarti, non devi trovare la vena e forarla da solo. Per salvarti dalla sanguinosa procedura, hanno inventato un catetere speciale, che verrà installato dal medico, ma impareremo come prendercene cura in questo articolo.
In cosa consiste un catetere?
Cominciamo con il dispositivo del catetere, per farti capire più facilmente, guarda la foto.
Dispositivo catetere
- Valvola per l'introduzione di sostanze, ad esempio la soluzione di eparina. È nella foto colore blu, ma può essere verde, rosa, grigio o altro: i diversi colori aiutano a determinare le dimensioni del dispositivo.
- La parte dello stiletto che viene rimossa dopo l'installazione.
- Un cappuccio viene avvitato sulla cannula per chiudere l'ingresso della vena.
- Cannula – qui è necessario collegare un sistema o una siringa senza ago.
Ho notato che quando devo installare un catetere in presenza del proprietario, lui poi si preoccupa per l'enorme ago che gli rimane nella zampa. Tanto per non preoccuparti, ecco una foto.
Un ago del catetere chiamato stiletto
Questo stiletto aiuta a perforare la vena e inserire il catetere, e dopo l'inserimento viene rimosso senza lasciarlo nella zampa.
Allora, il medico ha installato un catetere e ha fatto una prescrizione, da dove cominciare?
Di conseguenza, il liquido uscirà dal foro dove avevamo il tappo bianco.
Se la soluzione non va
Abbiamo capito come somministrare un'iniezione endovenosa a un cane utilizzando un catetere, se tutto va bene per noi, ma non sempre funziona così bene. Molto spesso un coagulo di sangue ostruisce il catetere, quindi devi ballare un po' con un tamburello.
Ancora una volta prendiamo una siringa con soluzione salina (o Ringer), la colleghiamo alla porta con tappo blu e premiamo il pistone in modo che il liquido esca dalla cannula, cioè ripetiamo tutto come durante la preparazione.
Quindi inseriamo la siringa nella cannula (dove c'era il cappuccio bianco) e proviamo a iniettare la soluzione, non funziona, quindi tiriamo il pistone verso di noi: l'aria entrerà nella siringa. Lo scolleghiamo, liberiamo le bolle e lo ricollegamo alla cannula e proviamo ad iniettare la soluzione.
Il nostro compito è “sciogliere” il coagulo di sangue. Dissipiamo subito le paure sui coaguli di sangue: molti ne hanno paura, ma nel nostro caso sono così piccoli che non rappresentano alcun pericolo.
Ripetendo più volte tali tecniche è possibile ripristinare la pervietà del catetere e somministrarlo per via endovenosa in sicurezza al cane.
Ma è molto più semplice e corretto: ogni volta dopo la flebo e prima di essa, iniettare una soluzione anticoagulante, ad esempio l'eparina, creando il cosiddetto "blocco dell'eparina". In questo caso il coagulo di sangue non si forma o è facile da rimuovere.
Potresti chiederti, perché ci hai raccontato tutti questi problemi con lo "scioglimento" di una sorta di coagulo di sangue? È molto semplice: con l'eparina risulta più costoso. In una grande clinica, con un flusso di animali, puoi dividere il farmaco tra più pazienti, ma immagina se dovessi somministrarlo per via endovenosa a un cane una volta alla settimana?
Quando il catetere è pronto, accenderlo e collegarlo alla cannula sul catetere. È importante che la soluzione goccioli durante il collegamento, quindi il liquido spremerà l'aria.
Il sistema è collegato a un catetere
Disabilitare il sistema
Dopo aver somministrato al tuo cane la dose necessaria di farmaco per via endovenosa, chiudi prima la flebo e poi spegnila. Non svuotare completamente l'impianto se dopo un po' è ancora necessario gocciolare.
Quindi, affinché il catetere possa essere utilizzato la volta successiva, chiudere il tappo bianco e, dove si trova il tappo blu, collegare una siringa con soluzione salina o eparina e iniettare circa 1 ml, quindi il coagulo di sangue uscirà dal catetere e si non intasarlo.
Dopo aver completato tutte le procedure, fasciare il catetere con una benda pulita e per i "agitamenti" è possibile avvolgere nastro adesivo o nastro adesivo sopra la benda (non strettamente).
Ma in questa foto puoi vedere come somministrare per via endovenosa a un cane senza catetere, utilizzando un ago di una siringa usa e getta.
Collegato la flebo all'ago della siringa
Questo è un metodo scomodo; è necessario che l'animale rimanga fermo, altrimenti l'ago salterà fuori e dovrai rifare tutto da capo, ma esiste un metodo del genere e spesso aiuta. Aspetto con ansia i tuoi commenti su come somministrare una flebo a un cane.
Qui, amici, ho realizzato un video sull'argomento come somministrare liquidi per via endovenosa a un cane utilizzando un catetere.
