Lo stato epilettico è una condizione caratterizzata da episodi frequenti o continui che durano fino a mezz'ora.

Inoltre, ogni nuova crisi si verifica prima che il paziente riesca a riprendersi da quella precedente. Durante il periodo tra gli attacchi, la coscienza rimane poco chiara e persistono segni di coma, caratterizzati da un flusso sanguigno alterato attraverso i vasi e da disfunzione respiratoria.

L’epistato è la condizione neurologica più comune. L'incidenza di questa patologia è di circa 20 casi ogni 100.000 persone.

Nella metà dei casi, l'ES si verifica nei bambini gioventù. Tra le persone che soffrono, questa condizione è più spesso osservata nei bambini che negli adulti (in un rapporto dal 15-25% al ​​5%).

Circa il 7% dei pazienti affetti da epilessia ha una storia di uno o tre attacchi epilettici nel corso della malattia.

Qual è il fattore provocante?

La ragione principale dell'emergere degli ES è l'abolizione di quelli accettati farmaci la cui azione è finalizzata all’oppressione.

Tuttavia, lo stato epilettico può verificarsi non solo sullo sfondo, ma anche a causa di lesioni cerebrali, tra cui:

L'incidenza dell'epistatus senza un fattore predisponente - l'epilessia è di circa il 50%.

Tipi e stadi dell'epistatus

La variabilità delle specie provoca la formazione di specie diverse forme cliniche ES. Sono divisi in due gruppi principali: convulsioni non convulsive.

Secondo la classificazione si distinguono i seguenti tipi di stato epilettico:

Si distinguono anche le fasi di sviluppo dell'epistatus:

• pre-stato- dura 1-10 minuti;
• iniziale- dura da 10 minuti a mezz'ora;
• allargato- dura da mezz'ora a un'ora;
• refrattario- dura più di un'ora.

Che aspetto ha nella vita reale

I sintomi dello stato epilettico sono determinati da gravi disturbi della coscienza, sistema respiratorio ed emodinamica, che sono determinati dalla precedente, il numero di convulsioni durante l'epistatus può variare da 3 a 20 all'ora.

La coscienza non si schiarisce al momento del prossimo attacco e la persona è in uno stato di stupore, intorpidimento o coma.

Con ES a lungo termine, coma peggiora, diventa più profondo, le convulsioni assumono una forma tonica, aumentata pressione sanguignaè sostituito da una forte diminuzione e da una maggiore riflessione dall'assenza di reazioni. I disturbi emodinamici e respiratori diventano più pronunciati.

Le convulsioni possono scomparire e poi inizia la fase di prostrazione epilettica, caratterizzata da cambiamenti esterni:

• cambiamenti nella dimensione della pupilla;
• lo sguardo diventa inconscio;
• bocca leggermente aperta.

L'epistatus dura necessariamente più di mezz'ora. Questa condizione dovrebbe essere differenziata dagli attacchi episodici, negli intervalli tra i quali si verifica una completa o quasi completa pulizia della coscienza, nonché un parziale recupero stato fisiologico malato.

Il decorso dell'SE convulsivo può essere diviso in due fasi. Nella prima fase si verificano cambiamenti compensatori per mantenere la circolazione sanguigna e il processo metabolico.

Questa condizione è caratterizzata da:

• tachicardia;
• ipertensione;
• vomito;
• minzione involontaria;
• defecazione involontaria.

La seconda fase avviene dopo mezz'ora o un'ora ed è caratterizzata dalla rottura dei cambiamenti compensatori. In questo stato si verificano i seguenti processi:

• abbassare la pressione sanguigna;
• aritmia;
• disfunzione respiratoria;
• trombosi arteria polmonare e i suoi rami;
• insufficienza renale ed epatica acuta.

L'epistato non convulsivo è caratterizzato da vari disturbi della coscienza:

• sensazione di distacco;
• immobilizzazione.

Nel caso di ES di crisi parziali complesse si osserva quanto segue:

• deviazioni comportamentali;
• confusione;
• sintomi di psicosi.

Stato epilettico dalla A alla Z:

L'obiettivo principale quando si prestano le prime cure di emergenza in caso di epistatus prima dell'arrivo dei medici è prevenire danni e traumi al paziente.

Cosa fare durante un attacco:

• adagiare la persona su una superficie comoda per ridurre il rischio di lesioni;
• rimuovere quegli indumenti che possono causare disagio (ad esempio una cravatta, una cintura), sbottonare il colletto;
• posizionare gli indumenti arrotolati sotto la testa;
• girare con attenzione la testa di lato in modo che il paziente non si soffochi con la saliva;
• se la bocca è leggermente aperta, devi mettere un fazzoletto o una specie di panno tra i denti, ma in nessun caso un oggetto appuntito, per non romperti i denti;
• rimuovere tutti gli oggetti pericolosi che si trovano nelle immediate vicinanze per evitare lesioni;
• non tenere la persona troppo stretta, altrimenti il ​​rischio di fratture ossee è elevato;
• non aprire i denti se sono serrati.

Ulteriori azioni

Il sollievo dello stato epilettico viene effettuato attraverso le seguenti misure:

• garantire la pervietà delle vie aeree;
• uso dell'ossigenoterapia;
• iniezione intravenosa Diazepam (dose massima giornaliera 40 mg), questo farmaco può avere come effetto collaterale depressione respiratoria.

SU stato iniziale I seguenti farmaci sono usati per alleviare lo stato epilettico:

Tra effetti collaterali Si possono identificare le seguenti conseguenze del trattamento: ipotensione arteriosa, speziato epatite tossica, flebosclerosi, ipokaliemia.

Nella fase avanzata dell'ES viene utilizzato:

• lorazepam;
• fenobarbital;
• Tiopentale sodico.

Nella fase refrattaria dell'ES, vengono eseguite le seguenti misure:

1. Intubazione, correzione disturbi elettrolitici, trasferimento in ventilazione artificiale-per mantenere le funzioni vitali dell'organismo.
2. Anestesia con barbiturici- iniezione endovenosa di sodio tiopentale per 20 secondi. Vengono somministrati 100-250 mg del farmaco. Se le condizioni del paziente non migliorano, viene somministrata una dose di 50 mg ogni pochi minuti fino alla cessazione delle crisi convulsive. L'anestesia con barbiturici può durare da 12 ore a un giorno.
3. Iniezioni di desametasone e mannitolo vengono somministrati per prevenire l'edema cerebrale.
4. Terapia di disidratazione per infusione effettuato per eliminare i disturbi nella dinamica del liquore e nei processi metabolici. A questo scopo vengono utilizzati: Magenzia, Lasix, Cordiamin, Eufillin, Korglykon.

Se l'epistatus è sintomatico, cioè si è verificato sullo sfondo di un danno cerebrale, è necessario eseguire un'operazione neurochirurgica per comprimere i vasi cerebrali.

Caratteristiche della condizione nei bambini

Molto spesso, l'epistatus che si verifica nei bambini è un segno dell'esordio, tuttavia accade che le crisi convulsive compaiano già a fasi successive il decorso di questa malattia.

Nei neonati si verifica un attacco con parziale perdita di coscienza, mentre la reazione agli stimoli esterni rimane intatta.

L'SE generalizzato può manifestarsi come convulsioni tonico-cloniche, cloniche, miocloniche.

Nell'SE non convulsivo si rilevano stupore delle onde di picco e onde lente, che riflettono uno stato di stupore epilettico. L'ES parziale può essere semplice, somatomotorio o disfasico.

Nell'epistato parziale complesso si osserva una conservazione stabile del crepuscolo epilettico della coscienza.

Il numero di attacchi può raggiungere diverse decine o addirittura centinaia al giorno. In questo caso, la funzione respiratoria e l'emodinamica vengono interrotte, i processi metabolici nel cervello vengono interrotti e lo stato di coma può aggravarsi fino alla morte.

Pericolo di condizione

La mortalità in caso di stato epilettico con epilessia precedentemente diagnosticata è del 5%, in caso di stato sintomatico - 30-50%. Se l'ES continua per più di un'ora possono verificarsi le seguenti gravi conseguenze:

• carenza di ossigeno nel cervello;
• diminuzione eccessiva della pressione sanguigna;
• acidosi lattica: eccessivo accumulo di acido lattico nel corpo;
• squilibrio elettrolitico;
• ritardo sviluppo mentale E ritardo mentale- nei bambini.

L'SE non convulsivo è meno pericoloso dell'SE generalizzato, tuttavia, in questo caso, può svilupparsi un deterioramento cognitivo.

A scopo preventivo

L'epistatus può essere prevenuto nelle persone che soffrono di epilessia selezionando e seguendo le regole della terapia anticonvulsivante.

Per prevenire lo stato epilettico sintomatico è necessario:

• effettuare un trattamento tempestivo;
• non iniziare il trattamento;
• evitare l'intossicazione;
• abbandonare uso eccessivo bevande alcoliche;
• non assumere farmaci.

L’epilessia è una malattia grave ma comune. Secondo le statistiche, colpisce circa l’1% delle persone in tutti i paesi del mondo, indipendentemente dalla qualità della vita. Pertanto, la probabilità di assistere a una crisi epilettica, anche senza soffrire di queste malattie, è piuttosto alta. E in un momento del genere è importante non confondersi, ma poter fornire un'assistenza competente.

Pronto soccorso per un attacco epilettico

Un tipico attacco di epilessia si presenta così: una persona cade, tutti i muscoli sono tesi e iniziano le contrazioni convulse degli arti. Gli occhi sono vitrei, chiusi o rivolti all'indietro. La respirazione è convulsa, intermittente e può fermarsi per uno o due minuti. La prima fase dura 3-5 minuti, raramente di più. Nella seconda fase tutti i muscoli si rilassano ed è possibile la minzione involontaria. Questa fase dura 5-10 minuti, poi la persona riprende gradualmente conoscenza.

Se assisti a un simile attacco di epilessia, la cosa più importante in quel momento è mantenere la calma. Nella maggior parte dei casi, non rappresentano una minaccia immediata per la salute e la vita umana, l'importante è eliminare alcuni fattori di rischio:

1. Se possibile, la caduta della persona dovrebbe essere attenuata.
2. Si consiglia di rimuovere oggetti che possono ferire involontariamente una persona durante un attacco: caldo, oggetti duri, acuto e così via.
3. È necessario guardare l'orologio per rilevare l'ora dell'inizio della crisi.
4. Se possibile, è consigliabile sistemare la testa o posizionare qualcosa di morbido sotto di essa. Per fare questo, puoi metterlo sulle ginocchia e tenerlo delicatamente, oppure mettere sotto un maglione, un maglione o una giacca arrotolati.
5. Se l'attacco è accompagnato da salivazione abbondante, quindi è consigliabile girare la testa di lato in modo che la persona non soffochi con la saliva.
6. Se i tuoi denti non sono chiusi durante un attacco, puoi mettere un fazzoletto o un altro panno tra loro per evitare danni ai denti.
7. Quando le convulsioni sono finite, ma la persona non ha ancora ripreso conoscenza, dovresti trattenerla e non permetterle di alzarsi e camminare.
8. Mentre è incosciente, dovresti girare la testa di lato per evitare la retrazione involontaria della radice della lingua, nonché per escludere la possibilità di soffocare con la saliva o vomitare in caso di vomito.
9. Dopo che la persona inizia a riprendere conoscenza, è necessario farle alcune domande per assicurarsi che sia cosciente: come si chiama, quale giorno della settimana, mese, anno.
10. Se non conosci la persona, chiedi se ha un braccialetto medico o un altro segno di identificazione che indichi la sua diagnosi e i numeri di telefono delle persone da chiamare in caso di emergenza.

Primo assistenza sanitaria durante un attacco epilettico, aiuta ad eliminare possibili rischi. Una crisi epilettica, sebbene possa sembrare spaventosa dall’esterno, non rappresenta una minaccia immediata per la vita di una persona. Il pericolo maggiore sono le ferite alla testa quando si colpisce il suolo o oggetti duri nelle vicinanze.

Cosa non fare durante un attacco epilettico

Durante un attacco epilettico, è importante non fare così tanto azioni corrette, quante volte per non sbagliare:

1. Non dovresti provare ad aprire i denti di una persona durante una crisi. Ciò può danneggiare lo smalto o la mucosa della cavità orale. Ciò non ha alcun vantaggio pratico: durante la fase convulsiva tutti i muscoli, compresi quelli responsabili della lingua, sono tesi e questa non può recedere. Nella seconda fase è sufficiente girare la testa di lato.
2. Non puoi trattenere una persona con la forza durante un attacco. Non sente dolore e può ferire accidentalmente muscoli o legamenti. Basta tenere la testa o metterci qualcosa di morbido sotto.
3. Non trasportare o spostare una persona durante una crisi epilettica. Ciò potrebbe causare lesioni. L'eccezione è quando il luogo rappresenta una minaccia per la vita: il bordo di una scogliera, una carreggiata, l'acqua.
4. Non dovresti provare a dare qualcosa da bere a una persona durante un attacco o dargli dei farmaci.
5. Non puoi colpirlo in faccia, gridare o disturbarlo, cercando di riportarlo in sé.
6. Non eseguire la respirazione artificiale o massaggio indiretto cuori.

Questi sono gli errori più spesso commessi dagli spettatori di crisi epilettiche.

Devo chiamare un'ambulanza durante un attacco epilettico?

Spesso i testimoni di un attacco epilettico iniziano a chiamare un'ambulanza quando ciò non è necessario. Una crisi epilettica, se non si verifica per la prima volta, rappresenta una minaccia immediata per la vita di una persona. Molto probabilmente finirà prima ancora di apparire. ambulanza e la chiamata potrebbe impedire alla squadra di arrivare in tempo per un altro caso più critico.

Tuttavia, in alcuni casi, è necessario l'aiuto di un medico:

1. Se l'attacco è avvenuto per la prima volta.
2. Se esiste la possibilità che non si tratti di un attacco epilettico.
3. Se il paziente ha la febbre alta.
4. Se il paziente batte la testa durante una crisi convulsiva.
5. Se la crisi dura più di 5-7 minuti.
6. Se dopo la fine delle convulsioni non riprende conoscenza entro mezz'ora.
7. Se entro un'ora dal primo inizia il secondo attacco.
8. Se l'attacco si verifica in un bambino o in una donna incinta.
9. Se il paziente ha difficoltà a respirare.

In questi casi esiste una minaccia per la vita umana, il che significa che sarà necessaria assistenza medica qualificata. E mentre il primo soccorso per l'epilessia può essere fornito localmente, è necessaria anche una visita professionale.

Sindrome epiletticaEpilettico
sindrome
Epilessia
Epilettico
confisca
Epilettico
stato
Manifestazioni cliniche:
1) forma convulsiva → emergenza
assistenza nelle tecniche di rianimazione;
2) forma non convulsiva (crepuscolare
stato di coscienza) → emergenza
psichiatrico ospedaliero
aiuto;
3) convulsioni convulsive singole;
convulsioni parziali e
convulsioni non convulsive; piccolo
crisi epilettiche (petit
mal); stato mioclonico
convulsioni → osservazione.

Concetti basilari

Epilessia – malattia cronica direttore generale,
caratterizzato da episodi epilettici ripetuti (≥2).
attacchi non provocati da nessuno
ragioni immediatamente identificabili.
Crisi epilettica (convulsiva) (attacco) –
manifestazione clinica di secrezioni anomale ed eccessive
neuroni cerebrali sotto forma di improvvisi e transitori
fenomeni patologici (cambiamenti di coscienza,
motorio, sensoriale, vegetativo, mentale
sintomi).
Stato epilettico: convulsioni
di durata superiore a 30 minuti o ripetuti
convulsioni senza pieno recupero della coscienza tra
convulsioni.

Eziologia

Vero attacco epilettico - con una diagnosi consolidata
epilessia, sintomatica - di solito una conseguenza acuta
condizioni patologiche:
ONMK,
meningite,
encefalite,
tumore al cervello e ascesso,
intossicazione esogena(alcol e suoi surrogati,
insetticidi, prodotti chimici domestici, alcuni farmaci),
processi dismetabolici (diabete, porfiria, alcolici e
astinenza da abuso di sostanze, surrene acuto
fallimento, crisi tireotossiche),
ipossia acuta,
intossicazione endogena in patologie multiorgano,
ipertermia,
eclampsia.

Patogenesi

“Focus epilettico” → stato di “epilettico
prontezza."
L’implementazione della prontezza epilettica è facilitata da:
ipertermia, ipossia, ipoglicemia, iponatremia, endogena
intossicazione, danno meccanico, ritmico sensoriale
irritazioni (luci tremolanti, immagini televisive,
musica monotona), fattori emotivi, disturbi
normale fase del sonno.
Con la rapida diffusione dell’attività ipersincrona attraverso
vaste aree del cervello perdono coscienza. Se
l'attività patologica è limitata a una determinata area,
le crisi parziali si sviluppano senza perdita di
coscienza.
Con lo stato epilettico ci sono continui
scariche epilettiche generalizzate dei neuroni nel cervello,
portando all’esaurimento delle risorse vitali e irreversibile
danno cellule nervose.

Pronto soccorso per una crisi epilettica

Indicazioni per il ricovero in ospedale per una crisi epilettica

Crisi epilettica di nuova insorgenza di origine sconosciuta
eziologia (al dipartimento di neurologia o neurochirurgia)
Arrestato stato epilettico (nel dipartimento
rianimazione generale o neurorianimazione)
Serie di convulsioni o stato epilettico attuale
(al reparto di neurorianimazione)
TBI (in NHO)
Gravidanza concomitante (in un ospedale di ostetricia e ginecologia)

Cure d'urgenza per epistatus

Obiettivi:
sollievo dalle convulsioni;
garantire la pervietà delle vie aeree,
prevenzione dell'asfissia da aspirazione
muco, vomito o lingua bloccata;
mantenimento dell'attività cardiaca;
lotta contro l'edema cerebrale.

Fase preospedaliera (attività generali)

Se la respirazione e/o la circolazione si interrompono → RCP.
Garantire la pervietà delle vie aeree (get
lingua incavata, rimuovere la dentiera rimovibile,
pulire la bocca da muco e sangue).
Durante un attacco, assicurati una posizione
prevenire l’autolesionismo. Lo allineano
un oggetto morbido sotto la testa; il collo e la vita vengono liberati
imbarazzo con un colletto o una cravatta.
Vengono valutati la pressione sanguigna e il polso.
Se ci sono intervalli tra i parossismi
viene installato un sondino nasogastrico, un catetere urinario,
catetere endovenoso nel cubitale o centrale
vena (giugulare, succlavia, femorale).

10. Farmaci e misure

Prima linea: benzodiazepine – diazepam (seduxen,
relanium, sibazon) lorazepam; farmaci valproici
acidi - convulex.
Secondo stadio: idrossibutirrato di sodio e difenina
(fenitoina)
Terza fase: anestesia per inalazione miscela di protossido di azoto
azoto con ossigeno; barbiturici: esenale e sodio
tiopentale

11. Terapia farmacologica

PASSO 1
Quadro clinico crisi conclamata → farmaci
“prima fase” e.v. lentamente
Diazepam (seduxen, relanium, sibazon) 2–4 ml in 10 ml Soluzione NaCl
0,9% IV lento
Lorazepam 0,1 mg/kg (2 mg/min) per via endovenosa una volta. Ha di più
ad azione prolungata (circa 12 ore).
È possibile utilizzare preparati di acido valproico IV
Convulex 0,5-1,0 mg/kg IV lentamente come bolo o
infusione
Se è necessario raggiungere e mantenere rapidamente un livello elevato
concentrazioni plasmatiche, si raccomanda il seguente regime: i.v. 15
mg/kg in 5 minuti, dopo 30 minuti iniziare l'infusione alla velocità 1
mg/kg/h. La dose giornaliera efficace è di 20-25 mg/kg. Massimo
la dose giornaliera consentita non deve superare i 2500 mg.

12. Terapia farmacologica

PASSO 2
10 minuti dopo la somministrazione di anticonvulsivanti
farmaci di prima linea, le convulsioni non si fermano
→ di nuovo gli stessi farmaci nelle stesse dosi per via endovenosa:
Diazepam (seduxen, relanium, sibazon) 2-4 ml ogni 10
ml di soluzione NaCl allo 0,9% IV lentamente
O
Lorazepam 0,1 mg/kg (2 mg/min) per via endovenosa una volta
O
Convulex 0,5-1,0 mg/kg IV lentamente come bolo
o infusione

13. Terapia farmacologica

PASSO 3
Lo stato non si ferma 20 minuti dopo
ri-prescrizione dei farmaci →
uso di farmaci di “seconda fase”:
Sodio idrossibutirrato al 20% - 10 ml EV lentamente (12 ml al minuto) o infusione in 50-100 ml di NaCl
0,9%. Effetto del farmaco nei pazienti indeboliti
avviene entro 7 – 10 minuti dall’utilizzo della dose
50-70mg/kg.
Difenina (fenitoina) 15-20 mg/kg IV sotto supervisione
frequenza cardiaca. Una singola dose può essere 50-100
mg/kg, somministrare a una velocità non superiore a 50 mg/min

14. Terapia farmacologica

PASSO 4
Lo stato non si ferma 15 minuti dopo l'appuntamento
farmaci di “seconda linea” - per l'uso
Misure di “terza fase”: somministrazione per inalazione
ossigeno e sodio tiopentale o esenale.
Anestesia per inalazione con una miscela di protossido di azoto e
ossigeno in un rapporto 2:1 utilizzando
macchine per anestesia.
Esenale 1-2% - 1-2 ml inizialmente IV a velocità 1
ml/min, in assenza di effetti collaterali per 30–40 s
fenomeni: una quantità aggiuntiva di soluzione. Generale
la dose è 0,5–0,7 g (8–10 mg/kg).
Sodio tiopentale 2% - 20-30 ml EV lentamente (1-3 mg/kg).
IN in rari casi, con i più gravi e prolungati
moduli di stato, i pazienti vengono trasferiti alla ventilazione meccanica da
pre-somministrazione di miorilassanti

15. Terapia farmacologica

PARALLELO
Per pazienti anziani e senili
prevenzione dei disturbi del ritmo cardiaco
soluzione KCl 10% - 10 ml e.v.
O
Panangina 10 ml in 10 ml NaCl 0,9%.

16. Terapia farmacologica

PARALLELO
con ipertensione + bradicardia
Corinfar 20–40 mg a seconda della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca;
le compresse vengono frantumate con una piccola quantità
acqua tra i crampi;
con bradicardia< 50 уд/мин
Atropina 0,1% - 0,5 ml 0,1% IM
con ipertermia
Analgin 50% - 2–4 ml IM
per forti mal di testa dopo il sollievo
convulsioni
Analgesici, il più efficace è il tramadolo (tramal)

17. Per prevenire il gonfiore del cervello

posizione della testa elevata (≥30o),
sufficiente libertà di movimento del diaframma,
parametri ottimali di pressione arteriosa e frequenza cardiaca
attività (frequenza cardiaca e ritmo),
sufficiente ossigenazione del sangue (SpO2 95-99%),
eliminazione del dolore,
N t del corpo,
Glicemia N entro 3-10 mmol/l.

L'epilessia è ormai diventata una delle malattie croniche più diffuse malattie neurologiche. Gli esperti osservano che l’epilessia è caratterizzata dalla predisposizione del corpo alle convulsioni. Allo stesso tempo, gli attacchi sono caratterizzati da improvvisità.

Un singolo attacco epilettico può essere la reazione del corpo a qualsiasi processo che si verifica nel corpo. In ogni caso specifico, tale reazione è specifica. I medici moderni classificano le crisi epilettiche come un gruppo eterogeneo di malattie. Per quanto riguarda il quadro clinico dell'epilessia, può essere descritto da crisi convulsive ripetute.

Molto spesso, invece di epilessia, viene usato il termine crisi epilettica. Gli esperti sono convinti che non solo le persone possano soffrire di epilessia; anche gli animali, come cani e gatti, sono soggetti a convulsioni.

L'epilessia è, prima di tutto, attacchi tipicamente ripetuti di diversa natura che si verificano con una certa periodicità. Questi attacchi sono la reazione del corpo alle scariche parossistiche che si verificano nei neuroni del cervello umano.

L'epilessia in alcuni casi può essere accompagnata da cambiamenti di personalità. Gli esperti dicono che alcuni pazienti soffrono addirittura di demenza epilettica. L’epilessia può causare forme specifiche di psicosi; tali disturbi possono essere cronici o manifestarsi in forma acuta. Le psicosi epilettiche possono causare parecchie disturbi affettivi, ad esempio, aggressività, paura irragionevole, malinconia.

Gli esperti sottolineano che l’epilessia non causa necessariamente convulsioni. Esistono analoghi di queste crisi; si manifestano sotto forma di improvvisi disturbi dell'umore; questo effetto è chiamato disforia. In alcuni casi, tali disturbi si manifestano come sonnambulismo, diversi tipi trance, oscurità crepuscolare temporanea della coscienza e altri disturbi della coscienza umana.

Esistere tipi diversi epilessia. Gli esperti possono classificare questa malattia in base alla posizione del focus convulsivo. Ad esempio, nell'epilessia del lobo temporale il focus è localizzato nell'area Lobo temporale cervello. Questa classificazione ha senso, perché l'epilessia del lobo temporale ha una serie di specificità manifestazioni cliniche. Sono tipici esclusivamente dei casi in cui la malattia è localizzata nel lobo temporale.

L'epilessia causa molti disagi a una persona. A volte le crisi epilettiche interrompono anche il decorso di una serie di malattie somatiche o neurologiche; il loro effetto è evidente anche su precedenti lesioni cerebrali.

Tipi di crisi epilettiche

Gli esperti dividono tutte le crisi epilettiche in 2 categorie:

• convulsioni parziali;
• crisi epilettiche generalizzate primarie.

Le crisi parziali si verificano più spesso nei pazienti con epilessia; sono anche chiamate crisi focali. La causa di tali attacchi è considerata un danno alle cellule nervose che si trovano in una zona speciale di uno degli emisferi del cervello umano. A loro volta, le crisi focali sono classificate in:

• convulsioni semplici;
• convulsioni complesse;
• secondario generalizzato.

Gli attacchi semplici sono relativamente facili e la coscienza non è nemmeno completamente compromessa. Gli attacchi complessi sono molto più gravi e si verifica un cambiamento significativo nella coscienza o nel disturbo. Questo decorso di attacchi gravi è associato ad una distribuzione caotica delle aree di sovraeccitazione acuta. In alcuni casi, le crisi complesse possono trasformarsi in crisi generalizzate.

La crisi generalizzata secondaria inizia come non convulsiva sequestro parziale o crisi di assenza o come crisi convulsiva acuta. Nella fase successiva è possibile la diffusione bilaterale dell'attività convulsiva. In cui attività fisica colpisce la maggior parte dei gruppi muscolari (quasi tutti i muscoli).

Le crisi generalizzate primarie sono chiamate crisi simmetriche e bilaterali. Si verificano proprio nel momento in cui si verificano, senza manifestazioni focali. I medici classificano le crisi di assenza (piccole) e le crisi tonico-cloniche (grandi) come crisi generalizzate primarie. Le crisi di assenza lo sono perdita a breve termine coscienza (piena).

Cos'è una crisi epilettica

Lo sviluppo di un attacco epilettico è influenzato solo da 2 fattori principali del cervello. Una combinazione di attività del focus convulsivo (gli esperti usano il termine focus epilettico) e preparazione generale cervello alle convulsioni.

Inoltre, le crisi epilettiche possono essere una conseguenza di deviazioni dallo stato normale del corpo. Sono noti casi di crisi epilettiche scatenate dall’inizio del ciclo mestruale o di crisi che si manifestano esclusivamente durante il sonno.

In alcuni casi, l'attacco epilettico non avviene istantaneamente, ma è preceduto da una certa aura (questa definizione è usata perché in greco aura significa "brezza" o "soffio"). Non può essere affermato chiaramente possibili manifestazioni tale aura può manifestarsi in qualsiasi modo, tutto dipende da quale parte del cervello umano non funziona correttamente. Cioè, su manifestazione esterna l'aura è influenzata dalla localizzazione del focus epilettico.

Può anche provocare un attacco epilettico fattori esterni. Ad esempio, una luce tremolante intensa può causare un attacco.

Pronto soccorso per una crisi epilettica

Esternamente, un attacco epilettico, soprattutto generalizzato, sembra molto sgradevole e può spaventare chiunque non abbia mai incontrato nulla di simile prima, anche un adulto. Ma dovresti sempre ricordare che, nonostante le manifestazioni esterne, una persona non avverte alcun dolore. L'attacco in sé raramente dura più di qualche minuto; in questo momento la persona è assolutamente inconsapevole di ciò che sta facendo.

Per mitigare le conseguenze di un attacco epilettico, devi fare quanto segue:

• non fatevi prendere dal panico, anzi cercate di prendere quello che sta accadendo con calma. Non dovresti cercare di limitare in alcun modo le manifestazioni convulsive di un attacco epilettico;
• successivamente il paziente dovrà essere posizionato su una superficie piana e non dura. È consentito mettere qualcosa di morbido sotto la testa. Puoi liberare una persona dai vestiti, se limitano i suoi movimenti, sbottonargli il colletto;
• È severamente vietato spostare una persona durante un attacco; fino alla fine dell'attacco epilettico il paziente deve rimanere nello stesso posto. Puoi provare a spostarlo solo se il luogo in cui è iniziato l'attacco rappresenta un pericolo per la vita del paziente (ad esempio, l'attacco è avvenuto sulla riva di un bacino o ci sono angoli acuti vicino alla persona);
• Durante un attacco, il vomito può entrare nel Vie aeree. È anche possibile mordere (e in alcuni casi mordersi la lingua) e deglutire la lingua. Per evitare che ciò accada, la testa della persona dovrebbe essere girata di lato. Se l'attacco è accompagnato da vomito, il paziente deve essere attentamente girato su un fianco (tutto il corpo);
• È severamente vietato tentare compressioni toraciche o respirazione artificiale. Ciò può solo danneggiare il paziente;
• Inoltre, non è una buona idea aprire i denti usando oggetti improvvisati. Ciò può portare a danni ai denti stessi e cavità orale una persona che soffre di epilessia;
• Durante un attacco, non dovresti provare a darne alcuno alla persona farmaci(sotto forma di compresse o liquidi) per via orale;

Non dobbiamo dimenticare che le crisi epilettiche sono molto fugaci e che le convulsioni di solito si interrompono dopo pochi minuti senza intervento esterno. Si potrebbe anche dire che il primo soccorso non consiste nel fermare una crisi, ma nel proteggere una persona da possibili danni durante la crisi. Le lesioni possono essere evitate mantenendo la persona nella stessa posizione.

Dopo l'attacco, la persona riprende gradualmente i sensi. In questa fase, potrebbe esserci una certa confusione nella coscienza della persona e grave debolezza. Dal momento in cui termina l'attacco fino al momento in cui una persona riesce ad alzarsi da sola, passano solitamente dai 5 ai 30 minuti.

Nel periodo successivo all'attacco, non è necessario aiutare la persona, al contrario, è necessario fornirgli le condizioni più confortevoli affinché possa tranquillamente riprendere i sensi. In alcuni casi, dopo un attacco, una persona vuole solo dormire un po'.

Le crisi epilettiche non sempre passano senza conseguenze per il corpo. Se l'attacco non si ferma per più di 5 minuti, questo è motivo di preoccupazione. Soprattutto se la persona ha subito lesioni a causa di una caduta o ha difficoltà a respirare. È pericoloso anche in caso di attacchi nelle donne in gravidanza. In questo caso è necessario un intervento medico urgente.

Dopo la fine dell'attacco non è vietata la somministrazione di anticonvulsivanti. Ma è consigliabile assumere tali farmaci non per via orale, ma somministrarli per via endovenosa o intramuscolare. Il fatto è che dopo un attacco una persona avverte un'incredibile perdita di forza, è così indebolita che a volte non riesce nemmeno a deglutire da sola.

Il metodo ottimale per somministrare tali farmaci è considerato rettale (vengono utilizzati i microclisteri). Con questo metodo di somministrazione del farmaco, ad esempio il diazepam, l'effetto diventa evidente entro 5 minuti. E dopo 15 minuti l'effetto del farmaco raggiungerà il massimo.

1. Caratteristiche cliniche del danno al tratto cortico-muscolare a livello del midollo spinale e del sistema nervoso periferico:

2.Malattie da prioni (encefalopatia spongiforme) - un gruppo di malattie neurodegenerative nell'uomo e negli animali causate da proteine ​​infettive (prioni).

2. Tipi di sclerosi multipla ovviamente. Quadro clinico, diagnosi. Trattamento delle riacutizzazioni. Terapia preventiva. Trattamento sintomatico

3. Paraplegia spastica familiare di Strumpel.

1. Analizzatore visivo.

2. Osteocondrosi della colonna vertebrale. Discopatie. Sindromi compressive e riflesse a livello cervicale.

2. Osteocondrosi della colonna vertebrale. Discopatie. Sindromi compressive e riflesse a livello lombare.

1. Nervo vestibolococleare

2.Classificazione delle malattie del SNP

3.Miotonia di Thomsen e Distrofia Miotonica.

3. Mioplegia parossistica e sindromi mioplegiche. Clinica, diagnostica.

1. Sindromi di danno al tronco encefalico a diversi livelli. Sindromi alternate.

2.Neuropatia del nervo femorale e del nervo cutaneo laterale della coscia. Clinica, diagnosi, trattamento.

3. Classificazione delle malattie vascolari del cervello dell'Istituto di Neurologia (Schmidt)

2. Neuropatia dei nervi peroneo e tibiale. Clinica, diagnosi, trattamento.

2. Polineuropatia ereditaria somatosensoriale e autonomica.

3. Encefalopatia ipertensiva acuta.

1. Innervazione autonoma dell'occhio.

2. Polineuropatia porfiritica.

1. Puntura lombare.

3. Accidenti cerebrovascolari transitori.

2.Neuropatia dei nervi oculomotore e abducente.

1.Corteccia cerebrale.

2. Polineuropatia nelle malattie somatiche.

3. Disturbi cronici della circolazione spinale.

1. La parola e i suoi disturbi. Principali sindromi lesionali. Difficoltà di lettura e scrittura.

2.Ovdp. Clinica, diagnosi, trattamento.

3.Afflusso di sangue vedere

1. Fisiologia della veglia e del sonno. Disturbi del sonno.

2. Plessopatie.

3Ictus ischemico

Trattamento: gli obiettivi e l'efficacia del trattamento dipendono dalla fase della malattia.

2. Trombolisi di farmaci (attivatore tissutale ricombinante del plasminogeno, alteplase, urochinasi).

2. Caratteristiche dell'esame neurologico dei pazienti anziani e senili. Sindrome delle cadute

3.Classificazione delle cefalee. Mal di testa da tensione

1. Sindromi da danno ai lobi temporali e occipitali

2. Emicrania. Cefalea a grappolo. Clinica, diagnosi, trattamento. Trattamento e prevenzione degli attacchi

3. Svenimento neurogeno. Diagnosi differenziale e valutazione della sincope

1.Anatomia e fisiologia del midollo spinale e del sistema nervoso periferico. Disturbi neurologici con danni ai segmenti cervicale e toracico

2. Sindromi miofasciali facciali

3. Epilessia. Classificazione, clinica, diagnosi

Scheda d'esame n. 39

1. Disturbi neurologici con danni ai segmenti lombari e sacrali del midollo spinale. Sindrome di Brown-Séquard

2. Disturbi neurologici nelle malattie somatiche (difetti cardiaci, endocardite infettiva, infarto miocardico, cardiomiopatia, encefalopatia ipossica)

3. Trattamento dell'epilessia. Farmacologia dei principali anticonvulsivanti

Metodi di trattamento per l'epilessia:

1. Disturbi neurologici con danni al sistema nervoso periferico

3. Stato epilettico. Cure urgenti

3. Stato epilettico. Cure urgenti

SE è una singola crisi che dura più di 30 minuti o una serie di crisi separate che durano più di 30 minuti senza ritorno di coscienza tra una crisi e l'altra.

Si sviluppa sia nelle forme idiopatiche che sintomatiche (più spesso) di epilessia. Di solito a causa della sospensione del farmaco (in particolare barbiturici e benzodiazepine) o di una forte riduzione della dose, sostituzione degli AED, violazione del regime, astinenza da alcol, intossicazione da farmaci, disturbi metabolici, febbre, trauma cranico, tumore, patologia infettiva o somatica. A volte l'SE è la manifestazione d'esordio dell'epilessia.

Classificazione:

ES generalizzato

Convulsivo (tonico-clonico, tonico, clonico, atonico, mioclonico)

Non convulsivo (stato di assenza)

ES parziale

Stato delle crisi parziali semplici (somatomotorie, somatosensoriali, con epilessia di Kozhevnikov)

Afasico

Stato convulsivo parziale complesso (psicomotorio)

Stato delle crisi pseudoepilettiche

ES – emergenza, che richiede terapia intensiva. Dovrebbe essere interrotto il più rapidamente possibile a causa del pericolo di morte neuronale associata al rilascio di aminoacidi eccitatori e di disturbi metabolici secondari. I meccanismi compensatori proteggono i neuroni dai danni per 20-30 minuti, poi la loro efficacia diminuisce; se lo stato si protrae per più di 60 minuti, il danno al sistema nervoso centrale diventa inevitabile. Le aree più sensibili: ippocampo, amigdala, corteccia cerebellare, talamo, strato intermedio della corteccia. Lo stato delle crisi convulsive generalizzate è il più pericoloso; l'ES delle crisi generalizzate secondarie è più comune dell'ES delle crisi generalizzate primarie. Con la soppressione incompleta delle convulsioni, può verificarsi una forma di stato frustrato, quando, sullo sfondo di stupore o coma, si osservano convulsioni non violente e contrazioni delle palpebre, del viso, della mascella inferiore e lievi contrazioni focali del busto e arti.

Complicazioni dell'ES: respiratorio (apnea, edema polmonare neurogeno, polmonite da aspirazione), emodinamico (ipertensione, aritmie, arresto circolatorio), autonomico (ipertermia, ipersecrezione bronchiale, vomito), disturbi metabolici (acidosi, ipo- o iperkaliemia, iperglicemia), danno cerebrale secondario (edema , emorragia intracranica, ipossia, ipertermia, trombosi venosa corticale, alterata autoregolazione della circolazione cerebrale, rilascio improvviso di aminoacidi eccitatori), fratture, rabdomiolisi, insufficienza renale, trombosi venosa profonda della gamba. L'esito fatale è nel 5-10% dei casi. Conseguenze a lungo termine dell'ES: aumento della frequenza delle convulsioni, ricaduta di stato, funzioni cognitive compromesse, diminuzione della sensibilità alle centrali nucleari.

Trattamento:

Eventi generali

Durante un attacco, monitorare la pervietà delle vie aeree - igiene delle vie respiratorie (rimozione della dentiera, aspirazione del contenuto della faringe, della laringe, della trachea)

Proteggere il paziente da lesioni: assicurarsi che il paziente sia posizionato su un fianco, prevenendo autolesionismo

Se la respirazione e/o la circolazione si interrompono: rianimazione cardiopolmonare. Ossigeno. Ventilazione secondo le indicazioni (depressione respiratoria). Accuratamente! L'eccesso di ossigeno ha un effetto convulsogenico.

Prelievo di sangue per ricerca (glucosio!, elettroliti, rifiuti di fegato e reni, alcol

Con anamnesi sconosciuta: 50 ml di soluzione di glucosio al 40%, lentamente (se si sospetta ipoglicemia); IV 3-5 ml di soluzione al 5% di tiamina B1 100 mg (prevenzione dell'encefalopatia di Wernicke),

Terapia farmacologica antiepilettica

-Bolo di benzodiazepine IV: diazepam (Relanium) 10-20 mg in soluzione salina o glucosio al 20-40% lentamente, 2-5 mg/min.; somministrazione ripetuta dopo 15 minuti fino ad una dose totale di 40 mg (o midazolam, lorazepam, clonazepam). Può essere somministrato per via rettale, intranasale, intrabuccale.

Possibile utilizzo valproato: depachina IV-lenta 400 mg, poi 1 mg/kg/ora oppure cloralio idrato in un clistere

Se inefficace - barbiturici: tiopentale (1 g i.m. in 10 ml di soluzione salina - 1 ml per 10 kg di peso o IV (ventilazione!) 250-350 mg in bolo, quindi 5-8 mg/kg/h, 24 ore dopo l'ultima crisi - diminuire la dose) o anestesia per inalazione superficiale (ad esempio, protossido di azoto miscelato con ossigeno 2:1).

Dopo aver alleviato lo stato, introdurre uno dei principali AES ad azione più prolungata (fenobarbital, carbamazepina, fenitoina, acido valproico)

Terapia intensiva sindromica (ventilazione, pressione sanguigna, frequenza cardiaca, equilibrio acido-base, ICH, diminuzione della temperatura corporea)

Trovare ed eliminare la causa dell'ES (parallelamente alla terapia intensiva!).