– una condizione fisiologica o patologica causata da iperbilirubinemia e manifestata da alterazione del colore itterico della pelle e delle mucose visibili nei bambini nei primi giorni di vita. L'ittero dei neonati è caratterizzato da un aumento della concentrazione di bilirubina nel sangue, anemia, ittero della pelle, mucose e sclera degli occhi, epato e splenomegalia, in casi gravi– encefalopatia da bilirubina. La diagnosi di ittero nei neonati si basa sulla valutazione visiva del grado di ittero utilizzando la scala di Cramer; determinare il livello di globuli rossi, bilirubina, enzimi epatici, gruppo sanguigno di madre e figlio, ecc. Il trattamento dell'ittero nei neonati comprende l'allattamento al seno, la terapia infusionale, la fototerapia e la trasfusione di sangue sostitutiva.

informazioni generali

L'ittero neonatale è una sindrome neonatale caratterizzata da una visibile colorazione itterica della pelle, della sclera e delle mucose dovuta all'aumento dei livelli di bilirubina nel sangue del bambino. Secondo le osservazioni, nella prima settimana di vita, l'ittero neonatale si sviluppa nel 60% dei neonati a termine e nell'80% dei neonati prematuri. In pediatria, l'ittero fisiologico dei neonati è il più comune e rappresenta il 60-70% di tutti i casi della sindrome. L'ittero neonatale si sviluppa quando i livelli di bilirubina aumentano oltre 80-90 µmol/l nei neonati a termine e oltre 120 µmol/l nei neonati prematuri. L'iperbilirubinemia prolungata o grave ha un effetto neurotossico, cioè provoca danni al cervello. Il grado degli effetti tossici della bilirubina dipende principalmente dalla sua concentrazione nel sangue e dalla durata dell'iperbilirubinemia.

Classificazione e cause dell'ittero nei neonati

Innanzitutto l'ittero neonatale può essere fisiologico e patologico. In base all'origine, l'ittero neonatale si divide in ereditario e acquisito. Sulla base dei criteri di laboratorio, cioè dell'aumento dell'una o dell'altra frazione di bilirubina, si distingue tra iperbilirubinemia con predominanza di bilirubina diretta (legata) e iperbilirubinemia con predominanza di bilirubina indiretta (non legata).

L'ittero da coniugazione dei neonati comprende casi di iperbilirubinemia derivanti dalla ridotta clearance della bilirubina da parte degli epatociti:

• Ittero fisiologico (transitorio) dei neonati a termine
• Ittero dei neonati prematuri
• Ittero ereditario associato alle sindromi di Gilbert, Crigler-Najjar tipo I e II, ecc.
• Ittero con patologia endocrina(ipotiroidismo nei bambini, diabete nella madre)
• Ittero nei neonati con asfissia e trauma alla nascita
• Ittero gravidico dei bambini allattati al seno
• Ittero indotto da farmaci nei neonati causato dalla somministrazione di cloramfenicolo, salicilati, sulfamidici, chinino, grandi dosi di vitamina K, ecc.

Ittero origine mista(parenchimali) si verificano nei neonati con epatite fetale causata da infezioni intrauterine (toxoplasmosi, citomegalia, listeriosi, herpes, epatite virale A), danno epatico tossico-settico dovuto a sepsi, malattie metaboliche ereditarie (fibrosi cistica, galattosemia).

Sintomi di ittero neonatale

Ittero fisiologico dei neonati

L'ittero transitorio è una condizione borderline nel periodo neonatale. Immediatamente dopo la nascita del bambino, i globuli rossi in eccesso contenenti emoglobina fetale vengono distrutti per formare bilirubina libera. A causa della temporanea immaturità dell'enzima epatico glucuronil transferasi e della sterilità intestinale, il legame della bilirubina libera e la sua escrezione dal corpo del neonato nelle feci e nelle urine è ridotto. Ciò porta all'accumulo di bilirubina in eccesso nel grasso sottocutaneo e alla colorazione della pelle e delle mucose. giallo.

Ittero fisiologico Nei neonati si sviluppa nei giorni 2-3 dopo la nascita e raggiunge il suo massimo nei giorni 4-5. La concentrazione di picco della bilirubina indiretta è in media di 77-120 µmol/l; l'urina e le feci hanno un colore normale; il fegato e la milza non sono ingranditi.

Per l'ittero transitorio dei neonati grado lieve il giallo della pelle non si estende al di sotto della linea ombelicale e viene rilevato solo con sufficiente luce naturale. Con l'ittero fisiologico, il benessere del neonato di solito non viene influenzato, ma in caso di iperbilirubinemia significativa possono verificarsi suzione lenta, letargia, sonnolenza e vomito.

Nei neonati sani, la comparsa di ittero fisiologico è associata a una temporanea immaturità dei sistemi enzimatici epatici e pertanto non è considerata una condizione patologica. Quando si monitora il bambino, si organizza un'alimentazione e una cura adeguate, le manifestazioni di ittero scompaiono da sole all'età di 2 settimane.

L'ittero dei neonati prematuri è caratterizzato da un esordio precoce (1-2 giorni), raggiungendo il picco delle manifestazioni entro il 7° giorno e regredendo entro tre settimane di vita del bambino. La concentrazione di bilirubina indiretta nel sangue dei neonati prematuri è più elevata (137-171 µmol/l), il suo aumento e diminuzione avvengono più lentamente. A causa della maturazione più lunga dei sistemi degli enzimi epatici, i bambini prematuri corrono il rischio di sviluppare kernicterus e intossicazione da bilirubina.

Ittero ereditario

La forma più comune di ittero coniugativo ereditario dei neonati è l'iperbilirubinemia costituzionale (sindrome di Gilbert). Questa sindrome si manifesta nella popolazione con una frequenza del 2-6%; ereditato con modalità autosomica dominante. La sindrome di Gilbert si basa su un difetto nell'attività dei sistemi enzimatici epatici (glucuronil transferasi) e, di conseguenza, su una violazione dell'assorbimento della bilirubina da parte degli epatociti. L'ittero dei neonati con iperbilirubinemia costituzionale si manifesta senza anemia e splenomegalia, con un leggero aumento della bilirubina indiretta.

L'ittero ereditario dei neonati affetti dalla sindrome di Crigler-Najjar è associato ad un'attività della glucuronil transferasi molto bassa (tipo II) o alla sua assenza (tipo I). Nella sindrome di tipo I, l'ittero neonatale si sviluppa già nei primi giorni di vita e aumenta costantemente; l'iperbilirubinemia raggiunge 428 µmol/l e oltre. Lo sviluppo dell'ittero nucleare è tipico e la morte è possibile. La sindrome di tipo II, di regola, ha un decorso benigno: l'iperbilirubinemia neonatale è 257-376 µmol/l; Il kernittero si sviluppa raramente.

Ittero dovuto a patologia endocrina

Nella prima fase predominano i segni clinici dell'intossicazione da bilirubina: letargia, apatia, sonnolenza del bambino, pianto monotono, occhi vaganti, rigurgito, vomito. Ben presto, i neonati sviluppano i classici segni dell'ittero nucleare, accompagnati da rigidità del collo, spasticità dei muscoli del corpo, agitazione periodica, rigonfiamento della grande fontanella, estinzione della suzione e di altri riflessi, nistagmo, bradicardia e convulsioni. Durante questo periodo, che dura da alcuni giorni a diverse settimane, si verificano danni irreversibili al sistema nervoso centrale. Nei successivi 2-3 mesi di vita si osserva un ingannevole miglioramento delle condizioni dei bambini, ma già a 3-5 mesi di vita vengono diagnosticate complicazioni neurologiche: paralisi cerebrale, ritardo mentale, sordità, ecc.

Diagnosi di ittero nei neonati

L'ittero viene rilevato anche nella fase di permanenza del bambino Neonatologia da un neonatologo o un pediatra quando si visita un neonato subito dopo la dimissione.

La scala Cramer viene utilizzata per valutare visivamente il grado di ittero nei neonati.

• I grado – ittero del viso e del collo (bilirubina 80 µmol/l)
• II grado – l’ittero si estende fino al livello dell’ombelico (bilirubina 150 µmol/l)
• III grado - l'ittero si estende fino al livello delle ginocchia (bilirubina 200 µmol/l)
• IV grado - l'ittero si estende al viso, al torso, alle estremità, ad eccezione delle palme e delle piante dei piedi (bilirubina 300 µmol/l)
• V - ittero totale (bilirubina 400 µmol/l)

Test di laboratorio necessari per diagnosi primaria ittero dei neonati sono: bilirubina e sue frazioni, analisi generale sangue, gruppo sanguigno del bambino e della madre, test di Coombs, IPT, test generale delle urine, test del fegato. Se si sospetta ipotiroidismo, è necessario determinare gli ormoni tiroidei T3, T4 e TSH nel sangue. Il rilevamento delle infezioni intrauterine viene effettuato mediante ELISA e PCR.

Come parte della diagnosi di ittero ostruttivo, i neonati vengono sottoposti a ecografia del fegato e dei dotti biliari, colangiografia RM, FGDS, radiografia semplice della cavità addominale, consultazione con un chirurgo pediatrico e un gastroenterologo pediatrico.

Trattamento dell'ittero neonatale

Per prevenire l'ittero e ridurre il grado di iperbilirubinemia, tutti i neonati necessitano di un allattamento al seno precoce (dalla prima ora di vita) e regolare. Nei neonati con ittero neonatale, la frequenza raccomandata di allattamento al seno è di 8-12 volte al giorno senza interruzione notturna. È necessario aumentare il volume giornaliero di liquidi del 10-20% rispetto al fabbisogno fisiologico del bambino e assumere enterosorbenti. Se l'idratazione orale non è possibile, si esegue la terapia infusionale: somministrazione a goccia glucosio, fisico soluzione, acido ascorbico, cocarbossilasi, vitamine del gruppo B. Per aumentare la coniugazione della bilirubina, il fenobarbital può essere prescritto a un neonato con ittero.

Più metodo efficace Il trattamento dell'iperbilirubinemia indiretta è la fototerapia in modalità continua o intermittente, che aiuta a convertire la bilirubina indiretta in una forma idrosolubile. Le complicanze della fototerapia possono includere ipertermia, disidratazione, ustioni e reazioni allergiche.

Per l'ittero emolitico dei neonati sono indicati la trasfusione di sangue sostitutiva, l'emoassorbimento. Tutto l'ittero patologico dei neonati richiede un trattamento immediato della malattia di base.

Prognosi dell'ittero neonatale

L'ittero transitorio dei neonati nella stragrande maggioranza dei casi si risolve senza complicazioni. Tuttavia, l'interruzione dei meccanismi di adattamento può portare alla transizione dell'ittero fisiologico nei neonati a uno stato patologico. Le osservazioni e le prove di base indicano che non esiste alcuna relazione tra la vaccinazione contro Epatite virale B con ittero dei neonati. L'iperbilirubinemia critica può portare allo sviluppo del kernicterus e delle sue complicanze.

I bambini con forme patologiche di ittero neonatale sono soggetti all'osservazione dispensatoria da parte del pediatra locale e

Nei neonati, soprattutto nei prematuri, il fegato impiega del tempo per migliorare il suo funzionamento prima di lavorare a pieno regime. Inoltre, il processo è complicato da un ulteriore onere: il decadimento dei restanti globuli rossi della madre, a causa della degradazione dell’emoglobina fetale alla nascita. Pertanto, la coniugazione della bilirubina da parte del fegato viene interrotta e questo pigmento biliare si accumula nel sangue. Questo fenomeno è chiamato ittero neonatale. L'ittero appare nei neonati sotto forma di una specifica colorazione itterica della pelle e della sclera degli occhi del bambino.

I bambini prematuri e i neonati sono soggetti a ittero.

Cause

1. gravidanza prematura;
2. gravidanza con molti bambini;
3. diabete mellito in gravidanza;
4. Conflitto Rh tra bambino e madre;
5. carenza di iodio nella madre durante la gravidanza;
6. cattive abitudini della madre durante la gravidanza.

Classificazione dell'ittero neonatale nei neonati

1. Ittero fisiologico dei neonati. Questo tipo di ittero postpartum non richiede trattamento e può migliorare gradualmente da solo entro 2 o 3 settimane dalla nascita.
2. Patologico, diviso in diversi tipi:

• Emolitico. Succede con l'incompatibilità emolitica tra madre e figlio, a volte è di natura ereditaria (congenita). Questa incompatibilità è chiamata conflitto Rh o gruppi sanguigni incompatibili nella donna incinta e nel feto.

• Meccanico. L'ittero ostruttivo dei neonati si sviluppa a causa della comparsa di patologie tratto biliare, che portano alla loro ostruzione ostruttiva e al ristagno della bile. Ciò comporta l'accumulo di pigmento biliare, il suo rilascio nel sangue e lo sviluppo di ittero ostruttivo. Anche patologie del fegato e delle vie biliari possono essere causa di ittero ostruttivo.
• Parenchimatoso. Questo è quello che viene chiamato ittero epatico neonatale. Si verifica a causa di una compromissione della funzionalità epatica dovuta a processi infiammatori che si verificano durante l'infezione intrauterina con alcune infezioni (toxoplasmosi, herpes, alcuni tipi di epatite (malattia di Botkin)).

La classificazione per genesi distingue tra ittero ereditario (congenito) e acquisito. Ereditari (congeniti) includono la sindrome di Gilbert (disturbi anormali dei sistemi enzimatici, che portano alla bilirubina diretta che entra nel fegato) e la sindrome di Crigler-Nayjar. Questa sindrome può avere due tipi, la differenza tra loro è la causa della sua insorgenza. Nel primo tipo la glucoronil transferasi è completamente assente nel fegato, mentre nel secondo tipo è parzialmente presente e ha una bassa attività.

Lo sviluppo dell'ittero acquisito nei neonati avviene sotto l'influenza di alcuni fattori che influenzano la concentrazione dei globuli rossi e dei prodotti di degradazione dell'emoglobina. Le cause dell'ittero neonatale acquisito possono essere conflitti emolitici, comparsa di cefaloematoma, emorragie ed effetti collaterali dei farmaci utilizzati da una donna incinta.

La classificazione basata su test di laboratorio distingue due tipi di ittero neonatale:

• Iperbilirubinemia con predominanza della bilirubina diretta nel sangue. Questo tipo di ittero è chiamato sopraepatico. Si verifica a causa dell'anemia, della disfunzione di alcuni enzimi e dello sviluppo di malattie emolitiche.
• Iperbilirubinemia con predominanza di bilirubina indiretta nel sangue. Si sviluppa a causa di disturbi nel processo di trasporto.

Norma

L'ittero fisiologico (transitorio o postpartum) passa senza conseguenze. È causato da un aumento del tasso di bilirubina nel sangue del bambino entro concentrazioni accettabili. Si misura in micromoli per litro del materiale da testare. Il primo giorno, la sua concentrazione non deve superare le 120 unità. Il secondo giorno è consentito l'aumento a 155 unità. Il terzo – 190. Il quarto e il quinto giorno dopo la nascita del bambino, la sua concentrazione nel sangue non deve essere superiore a 205 micromol/litro. Se i valori di laboratorio superano la norma massima consentita del pigmento biliare nel sangue del bambino o l'ittero neonatale fisiologico è prolungato (più di un mese), ciò indica lo sviluppo di ittero patologico nei neonati; un bambino non può farcela e richiede trattamento.

Sintomi

Fisiologico. L'ittero transitorio nei bambini alla nascita è un normale fenomeno postpartum che non richiede un trattamento speciale. Segni:

• pigmentazione pronunciata della pelle e della sclera degli occhi dal colore giallo al limone;
• assenza ulteriori sintomi, mantenendo l'appetito;
• nei 3-5 giorni dopo la nascita, la concentrazione del pigmento biliare nel sangue del bambino non supera il valore consentito di 205 µmol/litro;
• transitorio (ittero fisiologico) non dura più di due settimane (nei neonati prematuri può esserci una differenza nella durata fino a 4 settimane).

L'ittero fisiologico si riflette nel colore della pelle e nel bianco degli occhi.

Malattia ereditaria (congenita). Sintomi:

• aumento della temperatura corporea;
• mancanza di appetito, nausea, vomito;
• decorso ondulatorio della malattia con periodi di esacerbazione.

Ittero infantile con patologia endocrina. Sintomi:

• peso elevato del neonato;
• grave gonfiore;
• stipsi;
• aumento dei livelli di colesterolo al di sopra del normale;
• diminuzione della pressione sanguigna e del numero di contrazioni del muscolo cardiaco;
• letargico;
• L'ittero dura da tre a dodici settimane.

L'ittero dovuto alla patologia del sistema endocrino è caratterizzato da stitichezza, colesterolo alto e bassa pressione sanguigna nel bambino.

Asfissia ostruttiva e trauma alla nascita. Sintomi: presenza di fonti di bilirubina indiretta, che possono essere cefaloematoma, emorragie intraventricolari, ecc. Tali conseguenze trauma della nascita aumentare il suo ingresso nel sangue, che provoca ittero. L'asfissia ostruttiva comporta un ritardo del mycon, a seguito del quale compaiono anche questi cambiamenti.

Ittero in gravidanza. La causa è l'eccesso di globuli rossi, pregnadiolo o acidi grassi nel latte materno durante la fase di recupero postpartum. Ciò porta a interruzioni nell'elaborazione e nell'escrezione della bilirubina. Questo ittero iniziale non è accompagnato da sintomi aggiuntivi, non viene trattato e scompare gradualmente dopo la sospensione. allattamento al seno.

Kernittero. Appare quando la bilirubina non coniugata si deposita nei gangli basali del cervello o nei gangli, causando problemi cerebrali. Ciò porta a una grave complicazione: l'encefalopatia da bilirubina. Pertanto, tale ittero neonatale è considerato il più pericoloso. A causa di danni irreversibili alla centrale sistema nervoso il bambino sviluppa la sordità, i bambini paralisi cerebrale e altre malattie gravi. Questo fenomeno si verifica solo nei neonati. I suoi sintomi sono abbastanza specifici:

Il liquido amniotico giallo può indicare la presenza di kernittero in un neonato.

• liquido amniotico giallo;
• un aumento degli organi parenchimali del bambino;
• vomito;
• grave letargia e sonnolenza;
• rifiuto del seno;
• convulsioni, paralisi.

Diagnostica

Poche ore dopo la nascita, un neonatologo o un pediatra possono fare una diagnosi differenziale di ittero.

• La diagnosi differenziale comprende la valutazione visiva e consente di determinare il grado di ittero. A questo scopo viene utilizzata la scala Cramer. A seconda del grado di colorazione del tegumento e della quantità di pigmento nel sangue, la scala di Cramer distingue le seguenti fasi:

Il grado di progressione dell'ittero e la terapia appropriata sono prescritti secondo la tabella di Cramer.

1. primo stadio (iniziale) – l'ittero viene visualizzato solo sul viso e sul collo del neonato, il livello non supera gli 80 µmol/litro;
2. la seconda è la diffusione dell’ittero in tutta la parte superiore del corpo del bambino (fino all’ombelico), la concentrazione non supera i 150 µmol/litro;
3. terzo – l'ittero raggiunge il livello delle ginocchia, la concentrazione del pigmento biliare è di 200 µmol/litro;
4. quarto - i cambiamenti itterici si diffondono in tutto il corpo del bambino, ad eccezione delle piante dei piedi e dei palmi, la concentrazione di bilirubina raggiunge i 300 µmol/litro;
5. quinto – colorazione totale della pelle e delle mucose del neonato, il livello di pigmento nel sangue è di 400 µmol/litro.

• Esami di laboratorio per la diagnosi differenziale:

1. analisi generali del sangue e delle urine;
2. analisi biochimiche sangue;
3. determinare il gruppo sanguigno della madre e del bambino;
4. test del fegato;
5. esame del sangue per gli ormoni tiroidei (per ipotiroidismo);
6. test per determinare l'infezione intrauterina.

• Metodi strumentali:

1. esame ecografico del fegato;
2. Radiografia degli organi addominali;
3. colangiografia con risonanza magnetica;
4. esofagogastroduodenoscopia.

Trattamento

Fototerapia

Se usato correttamente non è pericoloso. Se al bambino viene prescritta tale terapia, viene posto in una camera speciale con lampade a raggi ultravioletti. Le lampade hanno una lunghezza d'onda di 400 - 550 nm. La durata del corso è determinata individualmente per un bambino, secondo le istruzioni, a seconda del grado di gravità e in media il corso è di 90 ore. L'irradiazione ultravioletta continua è prescritta per i bambini i cui livelli di bilirubina sono particolarmente elevati. Per liberarsene reazioni avverse Tale procedura richiede il monitoraggio regolare della temperatura corporea e un'analisi biochimica del sangue del bambino.

Trattamento farmacologico

• Per attivare il sistema legante il fegato vengono utilizzati farmaci come "Zixorin";
• per liberare l'intestino dalle tossine, vengono utilizzati farmaci adsorbenti ("Sorbex", "Enterosgel", carbone attivo e altri);
• acido adenosina trifosforico e complessi vitaminici stabilizzare le membrane cellulari degli epatociti;
• i farmaci epatoprotettivi supportano e ripristinano le cellule del fegato nelle malattie accompagnate dal loro danno (“Galstena”, “Essentiale”, “Hepel”);
• "Magnesia" o "Allohol" è usato come medicinale coleretico;
• “Fenobarbital” per i disturbi emolitici.

Terapia infusionale

Per la terapia infusionale, glucosio e cloruro di sodio vengono utilizzati sotto forma di soluzione. Questo corso aiuta a combattere l'intossicazione e favorisce la rimozione del pigmento biliare dal corpo del bambino in breve tempo. Se un bambino mostra una diminuzione della quantità di proteine ​​nel sangue, per la terapia per infusione viene utilizzata una soluzione di albumina.

Intervento di trasfusione sostitutiva del sangue

Se dopo la fototerapia che dura più di 12 ore, l'ittero non è scomparso e la concentrazione del pigmento biliare nel sangue aumenta rapidamente, viene utilizzato l'OPR. Ciò è necessario se vi sono chiari segni di intossicazione nel corpo del bambino e i livelli ematici raggiungono i 500 µmol/litro. I componenti del sangue per tale trasfusione sono selezionati rigorosamente su base individuale per ciascun caso specifico. Questo metodo è combinato con il trattamento farmacologico (“Galstena”, “Esentiale”, “Enterosgel”, “Fenobarbital”, “Hepel”, ecc.).

Trattamento a casa

L'ittero lieve, naturale e non protratto nei neonati può essere trattato a casa. Ma anche qui hai bisogno delle istruzioni di un pediatra. Per fare questo, puoi utilizzare vari rimedi per l'ittero (coperta in fibra ottica, vari bagni con decotti alle erbe, come spago, calendula, fiori di calendula).

È consentito curare l'ittero del bambino a casa, ma sempre sotto la supervisione di un pediatra.

A volte è consigliabile prendere il sole. L'efficacia di questa procedura è dovuta alla presenza di radiazioni ultraviolette alla luce del sole. Tuttavia, questo metodo può essere dannoso per il bambino. Scottature solari sulla pelle delicata e non adattata del bambino, ipotermia e persino colpi di sole spesso accompagnano questo metodo di trattamento dell'ittero nei bambini. Puoi fare bagni d'aria in casa a temperatura costante.

Nel trattamento domiciliare dell’ittero neonatale, l’allattamento al seno (a meno che non sia incompatibile) rimane un aspetto importante. L'alimentazione nutriente del bambino fornirà al suo corpo i nutrienti, le vitamine e i minerali necessari, che aiuteranno a sostenere l'immunità del bambino e ad accelerare il recupero.

Rimedi popolari

L'ittero neonatale non può essere trattato con rimedi popolari a casa. Ciò è dovuto al fatto che gli organi dei neonati non si sono ancora adattati e sono molto sensibili agli effetti di varie sostanze. Tali esperimenti possono provocare una reazione allergica, dolore, gonfiore e altri effetti collaterali indesiderati. L'unica medicina tradizionale sicura e comprovata è l'acqua di aneto. Può essere ordinato presso farmacie specializzate o preparato a casa da soli. Prima di utilizzare questo rimedio, sono necessarie le istruzioni di un medico. Può aggiustare il dosaggio o proibirne del tutto l'uso. questo strumento. Puoi ascoltare una conferenza sul trattamento di tali condizioni. Non dimenticare che ciò che aiuta un bambino non sempre è utile per un altro.

L'ingiallimento della pelle e degli occhi in un neonato è un evento comune, perché il corpo del bambino subisce molti cambiamenti dopo il parto, adattandosi al mondo che lo circonda. Questo processo di adattamento è chiamato ittero fisiologico del neonato, ma in alcuni casi le condizioni del bambino possono destare preoccupazione. Il nostro articolo ti spiegherà come distinguere tra ittero fisiologico e patologico e a quali sintomi prestare attenzione.

Cos'è l'ittero nei neonati?

L'ingiallimento della pelle e della sclera degli occhi è direttamente correlato al livello di bilirubina nel sangue. Immediatamente dopo la nascita, si verificano molti cambiamenti nel corpo del bambino, in particolare l'emoglobina fetale viene sostituita con emoglobina normale.

Questo processo è accompagnato dalla degradazione dei globuli rossi e dal rilascio di bilirubina. Nei tessuti epatici la bilirubina libera si “lega”, perdendo proprietà tossiche, ed è escreto nelle urine e nelle feci. Quando immaturo apparato digerente, l'intero volume di bilirubina non ha il tempo di passare attraverso questo processo e la bilirubina non legata entra nel sistema circolatorio.

Come risultato di questa trasformazione, la bilirubina in eccesso si accumula negli strati superiori della pelle, conferendole un caratteristico colore dorato. Inoltre, le mucose e la sclera degli occhi sono colorate. Questo fenomeno è chiamato ittero fisiologico, perché tali cambiamenti si verificano in circa il 60-70% dei neonati.

In genere, l'ingiallimento si verifica nel secondo o terzo giorno di vita e scompare da solo nel quinto o settimo giorno.

Foto di un neonato con ittero

Nei bambini prematuri, l’ittero si verifica più spesso e dura più a lungo. Di solito i cambiamenti compaiono dal quinto al settimo giorno e scompaiono nella seconda settimana di vita.

L'ittero fisiologico non richiede intervento medico e scompare da solo. Se questo fenomeno è patologico, è imperativo contattare un pediatra e aiutare il corpo del bambino a superare questa condizione.

Cause

La comparsa è preceduta da vari fattori, ma la ragione principale è l'imperfezione del sistema digestivo, in particolare la produzione insufficiente di enzimi pancreatici.

Nel tempo, questo problema viene risolto e lo stomaco del bambino si adatta completamente al cibo "adulto". Se questa condizione non scompare due o tre settimane dopo la nascita, dovresti consultare un medico per scoprirlo possibili ragioni un tale stato.

Norma della bilirubina

I livelli normali di bilirubina nel sangue di un bambino a termine non devono superare i 250 μmol/l. Questa concentrazione è determinata da un esame del sangue. In caso di ittero patologico la concentrazione di bilirubina deve essere regolarmente controllata e monitorata.

Se il bambino nasce prematuro, il tasso critico di bilirubina sarà proporzionalmente inferiore. In particolare per un neonato di peso fino a due chilogrammi è di 170 µmol/l. Le indicazioni per il ricovero in ospedale di un bambino superano questi dati.

Classificazione e codice secondo ICD-10

I tipi di ittero nei neonati sono determinati da uno specialista sulla base di sintomi clinici, test di laboratorio e osservazioni dello sviluppo del processo.

Come vengono classificate tali condizioni:

1. Ittero neonatale o fisiologico- il naturale processo di adattamento del bambino dopo il parto. Va via da solo, senza richiedere cure specifiche.
2. Forma coniugativa o epatica l'ittero è causato da insufficienza epatica. In questo caso, la bilirubina non legata si accumula e la sua rimozione dal corpo è insufficiente.
3. Ittero fisiologico o transitorio causato dal processo di adattamento del corpo, in particolare dalla produzione insufficiente di enzimi epatici. La condizione scompare da sola, senza richiedere il controllo medico.
4. Kernittero(encefalopatia da bilirubina) è una patologia grave che include gravi conseguenze. I sintomi di questa malattia aumentano durante i primi due giorni dopo la nascita, le condizioni del bambino peggiorano bruscamente e senza assistenza medica tempestiva tutto può finire tragicamente. La causa può essere una carenza enzimatica, infezioni subite durante il periodo prenatale, patologie congenite e predisposizione ereditaria. Il trattamento dipende interamente dalla causa e dal grado della patologia; le conseguenze dell'ittero nucleare possono includere ritardo mentale e fisico, danni cerebrali e sviluppo di sordità o cecità nel bambino. Coloro che hanno avuto questa forma di ittero infantile necessitano di ulteriore controllo medico e cure di supporto.
5. Meccanico L'ittero si verifica quando il normale flusso della bile viene interrotto e la bilirubina non partecipa al processo digestivo. Si accumula nel corpo e la sua concentrazione raggiunge un valore massimo. Ciò può accadere in assenza o interruzione delle vie biliari. In questo caso, la chirurgia d'urgenza può aiutare, altrimenti questa condizione minaccia una grave intossicazione del corpo e insufficienza epatica.
6. Forma patologica la malattia comprende una vasta gamma di possibili disturbi, che vanno da anomalie congenite, malattie del tratto gastrointestinale e persino conflitto Rh del sangue dei genitori, in cui aumento della bilirubina compare nel periodo prenatale.
7. Incinta l'ittero o la sindrome dell'Ariete si sviluppano esclusivamente nei bambini allattati al seno. È caratterizzata da una manifestazione tardiva (7-14 giorni dopo la nascita) e dura 4-6 settimane. Le possibili cause includono la componente ormonale del latte materno, il passaggio tardivo del meconio, l'allattamento instabile e la malnutrizione del bambino. Il decorso di questa condizione è benigno; di solito questa forma di ittero scompare da sola dopo un periodo di alimentazione completamente stabilito.
8. Emolitico l'ittero si verifica a causa della costante distruzione dei globuli rossi, del rilascio di bilirubina con la sua neutralizzazione relativamente lenta. In questo caso è necessario esaminare il bambino per identificare le cause di questa patologia.

La definizione della forma di ittero e il possibile trattamento sono determinati da uno specialista. Oltre ai test di laboratorio, è importante tenere conto dei sintomi oggettivi, nonché delle condizioni generali del bambino e delle malattie dei familiari più stretti.

Programma video sull'ittero nei neonati:

Scala Cramer

La classificazione dell'ittero nei bambini viene effettuata secondo la scala Cramer. Tale valutazione consente di determinare oggettivamente i possibili rischi e determinare la natura patologica della condizione.

Gradazione dell'ittero:

1. Il primo grado comporta un cambiamento nel normale colore della pelle del viso e del collo. Il livello di bilirubina in questo caso sarà inferiore a 80 μmol/l.
2. Nel secondo grado, la pelle del viso, del collo, del petto, della schiena e dello stomaco fino all'ombelico diventa gialla. Il livello della bilirubina sale a 150 μmol/l.
3. Terzo grado: la pigmentazione appare fino ai gomiti e alle ginocchia. La bilirubina è al livello di 200 μmol/l.
4. Il quarto grado è caratterizzato dall'ingiallimento di tutto il corpo tranne i palmi e i piedi. Il livello di bilirubina raggiunge 250 µmol/l e oltre.
5. Con il quinto grado tutto il corpo diventa giallo e gli esami mostrano valori di bilirubina superiori a 350 μmol/l.

Il primo e il secondo grado di ittero sono considerati normali condizioni fisiologiche. Se i limiti consentiti vengono superati, esiste il rischio di intossicazione del corpo, quindi il bambino deve essere sotto controllo medico in ospedale. Inoltre, ci sono una serie di differenze che definiscono l'ittero normale (fisiologico) da quello patologico.

In quali casi l'ittero è pericoloso?

• Con l'ittero fisiologico, il bambino non ha ansia evidente, mangia e dorme bene. L'ittero patologico si manifesta molto spesso come ansia o aumento della letargia del bambino, mancanza di appetito, rigurgito frequente e gonfiore.
• L'ingiallimento della pelle con ittero “normale” appare 2-3 giorni dopo la nascita. La patologia può essere precoce (il bambino è diventato giallo poche ore dopo la nascita), o tardiva, quando ciò accade a un bambino di due o tre settimane.
• Anche la colorazione uniforme e il ritorno graduale del colore naturale della pelle sono una variante della norma. Se l'aspetto del giallo è ondulato e la pelle cambia costantemente l'intensità del colore, questo è un brutto segno.
• Anche un periodo di itterizia che dura più di due settimane dopo la nascita è un segnale di preoccupazione per i genitori. In questo caso, dovresti assolutamente visitare un pediatra e sottoporti a un esame.

Naturalmente, un buon medico non terrà conto solo dei sintomi e dei reclami dei genitori (che non sono sempre oggettivi e informativi). Se si sospetta un ittero patologico, è importante iniziare il trattamento in tempo, quindi potrebbero essere necessari ulteriori test ed esami.

Sintomi

I segni di ittero sono generalmente evidenti, evidenti anche ai genitori inesperti. Questi includono l'ingiallimento della pelle, della sclera e delle mucose, nonché una maggiore irrequietezza o comportamento letargico.

Ciò è dovuto anche all'intossicazione del corpo con un aumento dei livelli di bilirubina nel sangue forte prurito nella pelle, che si intensifica con il tocco e il movimento. Il bambino potrebbe non mangiare bene, essere capriccioso e piangere senza motivo. Di solito, una volta che la condizione si è normalizzata, tutti i sintomi negativi scompaiono.

Perché è pericoloso?

L'ittero fisiologico è considerato una condizione innocua per il bambino e non richiede un monitoraggio speciale. Allo stesso tempo, le cause patologiche di questo fenomeno non dovrebbero essere escluse.

Se l'ittero è chiaramente espresso, il bambino è capriccioso e apatico, e i genitori e i parenti stretti hanno una storia di malattie gastrointestinali croniche, è imperativo escludere possibili patologie nel bambino. L'ittero in questo caso può essere un sintomo di anomalie del pancreas, del fegato e di altri organi del tratto gastrointestinale, che devono essere eliminati, anche chirurgicamente.

Ecco perché non dovresti rifiutare il ricovero in ospedale e ulteriori esami del bambino, perché le patologie non eliminate in tempo possono portare a un ritardo nella crescita e nello sviluppo, al deterioramento della condizione dovuto all'intossicazione del corpo e persino alla morte. Se i sintomi negativi vengono eliminati con successo, non ci saranno conseguenze dell'ittero fisiologico sofferto.

Diagnostica

Determinare la patologia è abbastanza semplice. Oltre alle manifestazioni ovvie: ingiallimento della pelle e della sclera degli occhi, l'ittero presenta anche alcuni sintomi e alterazioni nel sangue, nelle urine e nelle feci.

Con una maggiore concentrazione di bilirubina nel sangue, gli effetti tossici di questa sostanza si manifestano anche con un forte prurito alla pelle e disturbi della normale digestione. In questo caso il bambino sarà eccessivamente irrequieto o apatico, l'appetito e il normale aumento di peso peggioreranno.

La causa della condizione può essere determinata non solo dai sintomi clinici e dai test di laboratorio. In caso di sospetta patologia degli organi digestivi, si consiglia di eseguire gli organi interni, nonché i relativi esami.

Trattamento

Qualsiasi condizione atipica nei neonati richiede un controllo medico obbligatorio. L'ittero fisiologico di solito si risolve da solo senza richiedere l'intervento medico.

Nel caso di manifestazioni patologiche della malattia, vengono utilizzate combinazioni di farmaci appositamente selezionate. Gli IV per un neonato vengono calcolati individualmente, a seconda del peso.

Trattamento farmacologico dell'ittero:

• Ursofalk è un farmaco colinetico. Utilizzato nella colestasi grave, aiuta a ridurre la concentrazione della bile e favorisce la dissoluzione dei calcoli nel pancreas.
• "" è un analogo diretto di Ursofalk basato sul principio attivo (acido ursodesossicolico).
• "Elkar" lo è rimedio omeopatico, utilizzato per il rafforzamento generale del corpo. Efficace come parte di una terapia complessa. Per i bambini sotto i tre anni viene utilizzato per ragioni mediche e sotto controllo medico.
• Glucosio per via endovenosa o orale. Aiuta a ridurre il carico sul fegato e prevenire l'esaurimento. Tipicamente, viene utilizzata una soluzione di glucosio al 5%.
• "Polysorb" e altri enterosorbenti sono usati per alleviare i sintomi negativi di intossicazione. Si consiglia di nutrire il bambino con la soluzione preparata in ragione di 50-100 ml per chilogrammo di peso.
• "Vikasol" si riferisce ai farmaci emostatici che aiutano a ripristinare la normale coagulazione del sangue e altri sintomi di iperprotrombinemia caratteristici dell'ittero. Disponibile sotto forma di soluzione iniettabile, richiede la consultazione obbligatoria di uno specialista e la supervisione medica durante la somministrazione.

Elena:

Mio figlio ed io abbiamo trascorso quasi un mese in ospedale dopo il parto. Quasi il primo giorno, il bambino era completamente “abbronzato”, quindi siamo stati trasferiti frettolosamente al dipartimento di patologia neonatale. Abbiamo usato un sacco di farmaci, soprattutto nei primi tre giorni. tra questi c'era Ursofalk, che ci ha aiutato molto. Il medico ha spiegato che in questo modo stimoliamo la normale produzione di enzimi e se sarà possibile fare a meno dell'intervento chirurgico si vedrà l'effetto dell'applicazione. Fortunatamente questo trattamento ci ha aiutato, quindi non abbiamo subito un intervento chirurgico. Adesso visitiamo periodicamente un gastroenterologo (non abbiamo un epatologo in ospedale), spero che non ci siano conseguenze per il bambino in futuro.

Vittoria:

Avevamo l'ittero forma lieve, quindi il medico ci ha rimandato a casa sotto la supervisione di un pediatra locale. I farmaci che abbiamo preso erano la soluzione di glucosio e Polysorb, che hanno aiutato a rimuovere le tossine e tutti i resti di cibo non digerito dal corpo. Mia figlia si è sentita meglio entro tre giorni dal trattamento, ma a due mesi ci è stato detto di farlo ed eliminare il rischio di conseguenze per il corpo.

Fototerapia

L'irradiazione con raggi luminosi è indicata quando il livello di bilirubina nel sangue supera i 359 μmol/l (21 mg/dl), e per i neonati prematuri questo valore può essere inferiore. Le procedure vengono eseguite in una camera speciale e gli occhi del bambino devono essere protetti.

La durata e la frequenza delle sessioni sono determinate individualmente e le procedure vengono eseguite non con i raggi ultravioletti, come di solito si crede, ma con il colore blu dello spettro di una determinata frequenza.

Sotto l'influenza del flusso luminoso, il corpo inizia a trasformare la bilirubina non legata, tossica, nell'isomero innocuo cis-bilirubina, che viene rapidamente escreto nelle urine e nelle feci.

L'effetto della luce su questa trasformazione è stato notato per caso, ma ulteriori ricerche hanno confermato questa teoria, che ha aiutato nell'ulteriore trattamento dell'ittero neonatale.

Prendere il sole

In caso di lieve ittero nei neonati, si raccomanda di far prendere regolarmente il sole al bambino. Il principio di funzionamento di tale trattamento sarà simile alle procedure fotografiche.

Scambio di trasfusioni di sangue

Se il livello di bilirubina supera 428 μmol/l (25 mg/dl), si consiglia di ricorrere ad una procedura più efficace. La trasfusione di sangue sostitutiva prevede l'infusione simultanea del sangue del donatore con il prelievo simultaneo del sangue del ricevente.

Una procedura simile viene spesso utilizzata per l'ittero emolitico e i disturbi correlati funzione circolatoria. Il volume di sangue trasportato deve essere leggermente maggiore del volume di sangue totale del paziente. Nel caso dell'ittero patologico, tale procedura aiuta a rimuovere rapidamente la bilirubina tossica dal corpo.

Quando ha luogo?

Questa condizione è puramente individuale. Nel caso dell'ittero fisiologico, la condizione si normalizza da sola entro 7-10 giorni dalla nascita.

Nei neonati prematuri, ciò può durare fino a 14 giorni, durante i quali il bambino necessita di controllo medico.

Se il giallo della pelle non scompare due settimane dopo la nascita, e i sintomi generali sono accompagnati da scarso sonno e appetito, nonché ansia del bambino, è necessario sottoporsi ad esami speciali (esami del sangue e delle urine, ecografia interna organi) per escludere cambiamenti patologici nel tratto gastrointestinale .

Prognosi e prevenzione

In considerazione della prevalenza di questo fenomeno, possiamo dire che l'ittero fisiologico è un processo di adattamento normale e moderno, che nella maggior parte dei bambini passa quasi inosservato. Tuttavia, l'ittero può essere causato da anomalie nello sviluppo degli organi interni, in particolare da disturbi nella produzione e nella degradazione della bilirubina.

Per le cause patologiche dell'ittero, l'ulteriore prognosi dipende interamente dal tipo e dal grado della malattia rilevata. Ecco perché non dovresti rifiutarti di ricoverare un bambino se l'ittero persiste per due settimane, così come le malattie precedentemente diagnosticate e la predisposizione ereditaria del bambino a tali disturbi.

L'ittero nei neonati può svilupparsi in diversi scenari. In oltre il 60% dei casi, questo processo è assolutamente normale e non richiede ulteriori interventi. Per ridurre il disagio, vengono utilizzati farmaci semplici e prendere il sole. Se parliamo di ittero patologico, vale sicuramente la pena identificare la vera causa della malattia ed eliminarla.

Grazie

Il sito fornisce informazioni di riferimento solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria la consultazione con uno specialista!

Diagnosi di ittero nei neonati ( diagnosi differenziale dell'ittero nei neonati)

Diagnostica ittero dei neonati, principalmente sulla base dell'ispezione visiva neonato, e poi sulla misurazione del livello di bilirubina nel sangue. L'anamnesi dell'ittero, cioè le informazioni su quando è apparso e come si è sviluppato ulteriormente, ha un importante valore diagnostico.

La gravità dell'ittero nei neonati può essere determinata in base a diversi criteri. Molto spesso questo è il livello di bilirubina nel sangue. Questo criterio è universale e aiuta a determinare la concentrazione soglia della bilirubina, cioè la minaccia di kernicterus con danno cerebrale. Ma a volte viene utilizzata la scala di valutazione dell'ittero visivo di Kramer.

Gravità dell'ittero nei neonati secondo la scala di Cramer

Grado	Segni visibili
Primo grado	Il giallo si osserva solo sul viso e sul collo del bambino.
Secondo grado	L'ittero colpisce l'area del viso, del collo e della parte superiore del corpo ( fino all'ombelico).
Terzo grado	Non solo il viso e il busto sono dipinti di giallo, ma anche la parte superiore delle cosce ( al ginocchio).
Quarto grado	L'ittero colpisce tutte le parti del corpo del bambino, ad eccezione dei palmi delle mani e delle piante dei piedi. Esiste il rischio di encefalopatia da bilirubina.
Quinto grado	Ittero totale, in cui l'intero corpo del bambino è macchiato, compresi i palmi delle mani e le piante dei piedi.

Bilirubina per l'ittero neonatale

La concentrazione di bilirubina nel sangue di un neonato varia a seconda del tipo di ittero. Quindi, con l'ittero fisiologico, il livello di bilirubina nel sangue non deve superare le 200 micromoli per litro.

Indicatori di bilirubina nel sangue di un neonato con ittero fisiologico

Ore\giorni dopo la nascita	Indicatori
Prime 24 ore dopo la nascita	119 micromoli per litro, colore della pelle invariato.
48 ore dopo la nascita	La gravità dell'ittero in base alla quantità di bilirubina nel sangue Questi indicatori sono leggermente diversi per i bambini prematuri. Ciò è spiegato dall'immaturità delle funzioni di base del fegato e del corpo nel suo insieme. Quindi, è importante ricordare che per i bambini prematuri il livello critico di bilirubina, al quale esiste il pericolo di kernicterus, è inferiore a quello dei bambini a termine ed è pari a 250 - 270 micromoli per litro. Screening per l'ittero neonatale La valutazione di un neonato con ittero inizia con un esame visivo. Come accennato in precedenza, a volte la gravità dell'ittero può essere determinata dalla prevalenza della colorazione itterica. Normalmente, il viso, il collo e la parte superiore del corpo sono dipinti di giallo. Con ittero prolungato, la colorazione può estendersi sotto l'ombelico e raggiungere le ginocchia. Un segnale pericolosoè la colorazione gialla dei palmi e delle piante dei bambini. Successivamente, il medico inizia a palpare il fegato e la milza. Per l'epatite e alcuni anomalie congenite fegato, il fegato si ingrossa; nell'ittero emolitico, la milza si ingrossa. Esternamente, un bambino con ittero fisiologico sembra sano: è attivo, reagisce agli stimoli esterni, il riflesso di suzione è ben espresso e allatta attivamente al seno. Un bambino affetto da kernicterus è letargico, reagisce male agli stimoli e rifiuta di mangiare. Test per l'ittero neonatale Oltre a determinare il livello di bilirubina, vengono eseguiti altri test per l'ittero patologico. Di norma, si tratta di un emocromo completo e di un'analisi completa delle urine, nonché di esami del fegato. Tipo di analisi Cosa mostra? Analisi del sangue generale anemia ( diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina) indica una distruzione intensiva ( emolisi) globuli rossi; diminuzione del numero delle piastrine; aumento del numero di globuli rossi giovani ( reticolociti) – parla anche del processo di distruzione dei globuli rossi. Indica la natura emolitica dell'ittero. Chimica del sangue aumento della quantità di colesterolo; aumento di tutti gli enzimi epatici ( ALAT, ASAT, fosfatasi alcalina) indica ristagno della bile e che la causa dell'ittero è una patologia epatica; diminuzione dei livelli di proteine ​​( ipoproteinemia) – indica anche problemi al fegato. Coagulogramma carenza di fibrinogeno e altri fattori della coagulazione - si verifica a causa della mancanza di vitamina K, che a sua volta viene sintetizzata nel fegato. Analisi delle urine I risultati dipendono dal tipo di ittero: con ittero emolitico– urina arancione; con ittero epatico e ostruttivo– l’urina diventa molto scura, assumendo il colore della birra. Urine e feci nell'ittero neonatale I cambiamenti nel colore delle urine e delle feci con ittero sono importanti criterio diagnostico. Ciò è spiegato dal fatto che ogni tipo di ittero è caratterizzato dai propri cambiamenti. Caratteristiche delle urine e delle feci nei vari tipi di ittero Trattamento dell'ittero neonatale Il trattamento per l'ittero neonatale dipende dal tipo. L'ittero fisiologico dei neonati esclude completamente il trattamento, poiché non è una condizione patologica. L'ittero dei bambini prematuri richiede nella maggior parte dei casi solo la fototerapia. Trasfusioni di sangue, flebo e altri trattamenti invasivi sono consigliati in casi eccezionali, ad esempio quando esiste il rischio di sviluppare kernicterus. Contagocce per l'ittero nei neonati Gli IV sono raramente prescritti per l'ittero neonatale. Sono consigliati quando il livello di ittero si avvicina al critico. Di norma vengono prescritti contagocce con soluzione di glucosio. Il glucosio è il principale materiale da costruzione e nutritivo per il cervello. Pertanto, è prescritto per eliminare Influenza negativa bilirubina nel cervello del bambino. La soluzione di glucosio è spesso combinata con acido ascorbico ( vitamina C). Il volume della soluzione somministrata è molto individuale e viene calcolato in base al peso corporeo del bambino. Farmaci per l'ittero neonatale Per l'ittero neonatale, i farmaci vengono usati molto raramente. Di norma vengono prescritti farmaci del gruppo di assorbenti, epatoprotettori e vitamine. Epatoprotettori ( farmaci che migliorano la funzionalità epatica), utilizzato nel trattamento dell'ittero Farmaci come il fenobarbital e il pagluferal vengono prescritti solo se l'ittero è accompagnato da convulsioni ( contrazioni improvvise dei muscoli del corpo). La scelta di un particolare farmaco dipende dal tipo di attacchi e dalla loro eziologia. Ursosan, come altri farmaci che aiutano a sciogliere i calcoli biliari, non è prescritto ai neonati. Elettroforesi per l'ittero nei neonati L'elettroforesi non è raccomandata e non è prescritta per l'ittero nei neonati. Trasfusione di sangue per l'ittero nei neonati Le trasfusioni di sangue per l'ittero neonatale sono raccomandate quando la malattia è causata dall'incompatibilità del fattore Rh o del gruppo sanguigno. E anche allora, la trasfusione di sangue lo è ultima risorsa, e ricorrere ad esso quando la concentrazione di bilirubina sale a 340 micromoli o più. Trasfusione di sangue ( scientificamente, trasfusione di sangue) è una procedura durante la quale avviene un'intera infusione di sangue o dei suoi componenti ( eritrociti, piastrine) nel letto vascolare del ricevente. Il destinatario in questo caso è un neonato. Le indicazioni per la trasfusione di sangue per l'ittero sono: la concentrazione di bilirubina è superiore a 340 - 400 micromoli per litro; aumento orario della bilirubina superiore a 10 micromoli per litro; anemia ( diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina) secondo – terzo grado; segni di encefalopatia da bilirubina ( kernittero) - il bambino diventa letargico e rifiuta di mangiare. Per la trasfusione viene utilizzato sangue “fresco”, cioè sangue con una durata di conservazione non superiore a 3 giorni. Quali assorbenti sono i migliori per i neonati con ittero? Gli assorbenti sono preparati che assorbono le tossine che circolano nel corpo sulla loro superficie. In altre parole, si tratta di farmaci che purificano il corpo dalle tossine e da altre sostanze nocive. Gli assorbenti includono farmaci come carbone attivo, enterosgel, polysorb. Nonostante la loro apparente innocuità, gli assorbenti sono raccomandati con cautela per i neonati. Ai neonati che soffrono di ittero possono essere prescritti enterosgel e polysorb. Gocce per l'ittero nei neonati Le gocce sono una delle forme di rilascio medicinali. Come già accennato, i farmaci vengono prescritti in casi eccezionali contro l'ittero. Dei farmaci sopra descritti, Galstena viene prescritto sotto forma di gocce. Trattamento dell'ittero nei neonati a casa Il trattamento dell'ittero nei neonati è una serie di misure che vengono eseguite per accelerare il processo di eliminazione della sostanza formata durante la scomposizione dell'emoglobina ( bilirubina) e dona alla pelle una tonalità caratteristica. A casa, la terapia può essere effettuata solo nei casi in cui la patologia è di natura fisiologica. Sono disponibili le seguenti misure per trattare l’ittero nei neonati: garantire una corretta alimentazione del bambino; correzione della dieta di una madre che allatta; assumere farmaci; prendere il sole. Garantire il corretto cibo per bambini Come notano gli esperti, alcuni neonati possono sviluppare ittero a causa del fatto che non ricevono il latte materno nella quantità richiesta. Il fatto è che la bilirubina, che è la causa della caratteristica tonalità della pelle e delle mucose, viene escreta dal corpo del bambino insieme alle feci. Il latte materno ha un lieve effetto lassativo e le feci del bambino diventano più regolari e abbondanti. Inoltre, il latte contiene un gran numero di sostanze necessarie per il corretto funzionamento del fegato, che accelera anche il processo di rimozione della bilirubina. Pertanto, uno dei principali metodi per combattere l'ittero neonatale è alimentazione completa bambino con il latte materno. Una donna dovrebbe allattare il bambino almeno ogni 2 o 3 ore. Tieni presente che con l'ittero, i bambini possono diventare più sonnolenti e letargici, costringendoli ad allattare meno attivamente, con il risultato che non ricevono la quantità necessaria di nutrienti. Inoltre, la causa della scarsa suzione può essere un errore commesso nella cura del bambino o nell'organizzazione del processo di allattamento al seno stesso. Per fornire una dieta nutriente a un bambino in questa condizione, la madre dovrebbe consultare uno specialista dell'alimentazione. Nelle situazioni in cui l'allattamento al seno non è possibile, la scelta del latte artificiale per l'allattamento deve essere fatta con attenzione. È importante che tale cibo non provochi problemi con la regolarità intestinale, poiché in questo caso il decorso dell'ittero viene ritardato. Se il bambino viene allattato artificialmente, il medico può consigliargli di dargli un decotto di rosa canina. Ciò ripristinerà la carenza di vitamine e altri nutrienti. Correzione della dieta di una madre che allatta Se un neonato affetto da ittero viene allattato al seno, la madre deve seguire una dieta speciale. Ciò ridurrà il carico sul fegato del bambino, facilitando una rimozione più rapida della bilirubina. Si distinguono le seguenti disposizioni della dieta di una madre che allatta: esclusione dei fritti dal menù giornaliero; evitare cibi piccanti ed eccessivamente salati; apporto limitato di grassi ( l'accento dovrebbe essere posto sui grassi vegetali); consumo controllato di frutta e verdura cruda ( È meglio bollirli o cuocerli al forno); ridotto consumo di prodotti raffinati ( zucchero, farina di grano bianco, porridge cottura istantanea ). Per garantire un adeguato apporto di latte materno, le donne che allattano dovrebbero includere nella loro dieta alimenti ricchi di fibre ( fibra) prodotti. Quantità sufficienti di fibre si trovano nella frutta e nella verdura a cui, come accennato in precedenza, è necessario sottoporsi trattamento termico. Inoltre, per la normale produzione di latte materno, dovresti mangiare il porridge ( farina d'avena, grano saraceno), pane di farina integrale. Oltre al volume, una donna che allatta dovrebbe garantire che il latte prodotto sia di alta qualità. La qualità del latte materno aumenta con gli alimenti ricchi di proteine ​​( scoiattolo). Si distinguono: prodotti proteici consigliato per l'allattamento al seno: Latticini ( ricotta, formaggio magro e delicato); carne dietetica ( coniglio, tacchino, pollo); pesce magro ( nasello, merluzzo, lucioperca). Assunzione di farmaci Nei casi in cui il decorso dell'ittero varia nella durata o è accompagnato da un'intensa colorazione della pelle, al neonato possono essere prescritti alcuni farmaci. I medicinali vengono assunti per migliorare il funzionamento dell'intestino, del fegato e di altri organi che sono direttamente o indirettamente coinvolti nel processo di escrezione della bilirubina. Esistono i seguenti gruppi di farmaci che possono essere prescritti per l'ittero infantile: assorbenti ( detergenti per il colon); epatoprotettori ( farmaci che migliorano la funzionalità epatica); medicinali omeopatici ( significa che hanno un effetto benefico complesso); stimolanti dell'appetito. Sorbenti Gli assorbenti agiscono come una spugna, cioè quando entrano nell'intestino “assorbono” sostanze tossiche, compresa la bilirubina. L'assunzione di tali farmaci consente di accelerare la rimozione della bilirubina, contribuendo al rapido recupero del piccolo paziente. Si distinguono i seguenti farmaci ad azione assorbente: Carbone attivo; enterosgel; polisorb; Il farmaco ottimale viene selezionato in base al peso e alle condizioni generali del bambino, all'intensità della tinta itterica e ad altri fattori. Pertanto, solo il medico dovrebbe prescrivere un medicinale e determinare il regime per il suo utilizzo. Epatoprotettori Uno dei farmaci di questo gruppo più frequentemente prescritti per l'ittero infantile è l'ursofalk, ottenuto da un analogo della bile umana. Il medicinale è disponibile sotto forma di sospensione, che deve essere sciolta nel latte materno o artificiale e somministrata al bambino prima di andare a dormire. Analoghi di questo rimedio sono farmaci come ursosan ( anche sotto forma di sospensione) e ukrliv ( spesso disponibile sotto forma di capsule). Gli ultimi due farmaci non sono raccomandati per i bambini di età inferiore a un mese, cioè i neonati. Nella maggior parte dei casi, questi farmaci non causano effetti collaterali, ma a volte la loro assunzione può causare disturbi intestinali o una reazione allergica. In questi casi, il medicinale viene sospeso. Medicinali omeopatici I medicinali omeopatici sono realizzati sulla base di componenti vegetali naturali e hanno lo scopo di normalizzare il metabolismo e migliorare le condizioni generali del bambino. Sono disponibili i seguenti medicinali omeopatici per l'ittero infantile: Chophytolo ( sciroppo a base di estratto di foglie di carciofo); aiuto ( compresse a base di celidonia, china e altri ingredienti erboristici); Galstena ( gocce contenenti cardo mariano, tarassaco). Stimolanti dell'appetito Un farmaco comune prescritto per migliorare l'appetito dei bambini affetti da ittero è l'elkar. Il prodotto contiene la sostanza L-carnitina, che migliora il metabolismo. Il medicinale è disponibile sotto forma di gocce, che devono essere miscelate con una soluzione di glucosio. Devi dare il farmaco a tuo figlio mezz'ora prima di dargli da mangiare. Prendere il sole Se esposta alla luce solare, la bilirubina viene rapidamente distrutta ed eliminata dal corpo. Pertanto, nel trattamento dell'ittero fisiologico a casa, il bambino deve ricevere una quantità sufficiente di luce solare. Se il tempo è adatto, si consiglia di portare il bambino fuori più spesso, lasciando le braccia, le gambe e il viso esposti, se possibile. È importante evitare l'esposizione diretta alla luce solare, poiché ciò potrebbe causare scottature al bambino. Se il clima esterno non consente passeggiate frequenti, è opportuno tenere il neonato vicino ad una fonte di luce naturale ( ad esempio, vicino alla finestra). Fototerapia per l'ittero neonatale La fototerapia è indicata nelle forme fisiologiche e patologiche di ittero. Il principio del trattamento è che, sotto l'influenza della luce, la bilirubina viene distrutta, trasformandosi in una forma liquida, che viene escreta insieme alle urine e alle feci. La terapia della luce richiede attrezzature speciali e un monitoraggio costante delle condizioni del paziente. L'opzione migliore è effettuare tale trattamento in ambiente ospedaliero, poiché la presenza di personale medico aiuta a prevenire possibili complicazioni. Se per una serie di motivi il bambino non può essere ricoverato in ospedale a lungo, la fototerapia può essere eseguita a casa. Per fare ciò, è necessario acquistare l'attrezzatura necessaria ( comprato o affittato) e consulta il tuo medico sulle regole per condurre la fototerapia a casa. Una condizione importante per il trattamento è l'alimentazione del bambino. latte materno. A alimentazione artificiale nella maggior parte dei casi, invece della fototerapia, metodi alternativi trattamento. Come viene eseguita la procedura? Fototerapia dentro istituto medico effettuata utilizzando una speciale lampada che emette luce, installata accanto ad una scatola trasparente ( incubatrice). A casa, invece dell'incubatrice, è possibile utilizzare una culla o un fasciatoio. Un bambino spogliato viene posto in un'incubatrice o in una culla e vengono applicate bende protettive sugli occhi e sugli organi riproduttivi. La durata della procedura in media raggiunge 2 ore. Quindi fanno una pausa per diverse ore, dopodiché la sessione viene ripetuta. In generale, un bambino trascorre dalle 12 alle 16 ore al giorno sotto una lampada. Se i livelli di bilirubina sono alti, le sessioni potrebbero essere più lunghe e le pause potrebbero essere più brevi. Durante la fototerapia, il bambino deve essere periodicamente girato sulla schiena, sullo stomaco, sul lato destro e sinistro. È anche necessario fare una pausa per l'alimentazione. Durante il trattamento, l'assunzione di liquidi da parte del bambino deve essere aumentata del 20% per evitare la disidratazione. La fototerapia viene effettuata per 3-5 giorni. Se il livello di bilirubina diminuisce prima di questo periodo, il trattamento viene interrotto. Controindicazioni e possibili effetti collaterali della fototerapia Il trattamento leggero non viene effettuato nei casi in cui al bambino vengono diagnosticati gravi disturbi epatici. La fototerapia inoltre non è prescritta ai pazienti con patologie ostruttive ( meccanico) ittero. In alcuni casi, la fototerapia può essere accompagnata da effetti collaterali quali desquamazione e/o abbronzatura della pelle, aumento della sonnolenza del bambino e cambiamenti nella consistenza e/o nel colore delle feci. Di norma, dopo il completamento della terapia, questi sintomi scompaiono da soli, senza ulteriori interventi. A volte la fototerapia può scatenare una reazione allergica sotto forma di orticaria. In tali casi, il trattamento viene annullato. Interrompono anche l'esposizione alla luce se le feci del bambino si scuriscono, la pelle diventa molto rossa a causa di ustioni o assume una tinta marmorizzata. Lampada fotografica ( irradiatore fototerapeutico) per il trattamento dell'ittero nei neonati Lampada fotografica ( chiamato anche irradiatore per fototerapia) è un'apparecchiatura utilizzata per trattare con la luce i neonati affetti da ittero. In precedenza, tali lampade venivano utilizzate solo in ambito ospedaliero e per il trattamento era necessario recarsi in ospedale. Oggi le lampade fotografiche possono essere acquistate per uso privato, cioè a casa. Il costo di un dispositivo del genere è piuttosto elevato, quindi l'opzione migliore è acquistare una lampada fotografica a noleggio. Le sessioni di fototerapia dovrebbero essere effettuate a casa solo dopo aver ricevuto una consultazione dettagliata da un medico. Il medico deve esaminare il paziente per determinare la presenza di possibili controindicazioni. Il medico determinerà anche il regime ottimale ( durata e numero di sessioni giornaliere) effettuando la fototerapia. Inoltre, il medico ti informerà su come monitorare le condizioni di un piccolo paziente durante l'utilizzo della lampada fotografica. Che tipo di lampade fotografiche esistono? Esistono diversi tipi di irradiatori per la fototerapia. I dispositivi si differenziano sotto diversi aspetti, tra i quali il più importante è il tipo di lampade utilizzate e la luce che emettono. Oggi in un apparecchio per fototerapia è possibile installare lampade LED, alogene o fluorescenti. Ogni tipo di lampada ha le sue caratteristiche. Pertanto, i dispositivi con lampade fluorescenti hanno una potenza maggiore, mentre le sorgenti luminose alogene hanno una durata maggiore. I dispositivi con lampade a LED, di norma, sono di dimensioni compatte e consumano meno energia elettrica. Le lampade a LED lo sono scelta ottimale per la fototerapia a casa. La luce emessa dalle lampade può essere blu, bianca o bianco-blu. Il secondo criterio in base al quale differiscono le lampade fotografiche è il loro design. La maggior parte dei dispositivi è composta da 3 parti. Si distinguono i seguenti elementi strutturali delle lampade fotografiche: un paralume con lampade, il cui numero dipende dal modello e dal tipo di lampade stesse; una base realizzata sotto forma di treppiede o altra struttura stabile; un tubo di metallo o di plastica che collega il paralume e la base. Il tubo è regolabile in altezza, il che consente di installare l'attrezzatura con l'angolazione ottimale. Attrezzatura utilizzata per uso professionale grandi formati rispetto alle lampade fotografiche destinate alla fototerapia domestica. Parametri dell'attrezzatura ( potenza della lampada e altre caratteristiche tecniche) possono anche differire. Per uso professionale ( nelle istituzioni mediche) vengono utilizzati dispositivi ad alta potenza; per l'uso domestico esistono unità meno potenti ma più economiche. È opportuno chiarire che la durata delle lampade non è illimitata. Pertanto, quando si noleggia l'attrezzatura, è necessario controllare la durata della lampada, poiché se è esaurita, la fototerapia non porterà benefici. Un altro criterio in base al quale differiscono le lampade fotografiche è la loro configurazione e la presenza di opzioni aggiuntive. Pertanto, esistono irradiatori fototerapeutici, la cui progettazione prevede vari timer per controllare la temperatura, la durata della sessione e altri fattori. Alcune lampade fotografiche vengono fornite complete di occhiali protettivi per gli occhi, un'incubatrice ( boxe) e altre parti che facilitano il funzionamento dell'apparecchiatura. Come utilizzare una lampada fotografica? Se la terapia della luce viene eseguita in un ospedale, il personale medico è responsabile dell'organizzazione delle condizioni per il trattamento. Quando il trattamento viene effettuato a casa, è necessario agire secondo le istruzioni fornite con l'apparecchiatura. È inoltre necessario seguire le raccomandazioni del medico e una serie di regole generali per l’utilizzo dell’unità di fototerapia. Si distinguono le seguenti regole generali per l'utilizzo di una lampada fotografica a casa: Prima di iniziare la seduta, la superficie delle lampade deve essere pulita con un panno asciutto, poiché la presenza di polvere riduce notevolmente l'efficacia della procedura; il bambino deve essere spogliato e devono essere applicate bende protettive sugli occhi e sulla zona inguinale; quindi il neonato dovrebbe essere messo nell'incubatrice ( o una culla); la lampada fotografica deve essere portata nel punto in cui giace il bambino e il paralume sollevato all'altezza richiesta; quindi dovresti collegare l'installazione alla fonte di alimentazione e regolare la posizione del paralume con le lampade all'angolazione richiesta; c'è un foro di ventilazione sul corpo dell'installazione e prima di iniziare la sessione è necessario verificare se è coperto; quindi è necessario impostare i timer per il conto alla rovescia e ruotare l'interruttore a levetta ( oppure premere il pulsante) sulla posizione “on”. Infermiera leggera nel trattamento dell'ittero neonatale “Svetonyanya” è un moderno dispositivo per la fototerapia, dotato di lampade a LED che emettono luce blu. L'apparecchiatura viene spesso utilizzata nei reparti di degenza, ma può anche essere utilizzata per trattare l'ittero a casa. La lampada fotografica di questo marchio appartiene all'ultima generazione di irradiatori fototerapeutici. Grazie ad un design ben studiato e ad un gran numero di opzioni aggiuntive, l'attrezzatura è caratterizzata da un funzionamento lungo e sicuro. Caratteristiche di progettazione del dispositivo Il design del dispositivo comprende 364 LED, che hanno una lunga durata. Nonostante l'elevato numero di lampade, l'installazione è leggera e compatta, il che ne facilita il funzionamento, il trasporto e lo stoccaggio. "Svetonyanya" è dotato di due paralumi ( sopra e sotto), che garantisce una distribuzione uniforme della luce. Il design del dispositivo consente di scollegare la lampada superiore dal supporto di collegamento e installarla, se necessario, direttamente sul coperchio della scatola. Ci sono i seguenti elementi inclusi nel dispositivo "Svetonyanya": copertura in plastica; busta in flanella da bambino con inserti trasparenti sulla schiena e sul petto; centralina elettronica, montata sul tubo di collegamento; sensore autonomo che controlla i parametri di illuminazione. L'installazione ha una funzione di notifica sonora e al termine della sessione il dispositivo emette un segnale. Il costo dell'attrezzatura dipende dalla configurazione. Pertanto, il prezzo della nuova "Svetonyanya", dotata solo della lampada superiore, varia tra 65.000 rubli. Se la confezione include una lampada inferiore, l'unità costa circa 70.000 rubli. Il costo del dispositivo aumenta fino a 80.000 rubli se acquistato insieme a un'incubatrice. Sun per l'ittero nei neonati Sotto l'influenza della luce solare, la bilirubina viene convertita in forma liquida e rimossa dal corpo del bambino. Pertanto, i medici raccomandano di prendere il sole ai neonati che soffrono di ittero. Va chiarito che l'effetto dannoso sulla bilirubina è dato dalla luce diffusa e non dalla luce solare diretta, che può anche causare ustioni alla pelle. Per questo motivo, durante le procedure, la pelle del bambino dovrebbe essere protetta dall’esposizione diretta al sole. Il principio dell'abbronzatura è quello di fornire al bambino un'esposizione regolare alla luce solare. Nella stagione calda, il bambino parzialmente vestito o nudo dovrebbe essere portato sul balcone o in un altro luogo dove penetra la luce del sole. Quando esposto al sole, il bambino deve essere girato regolarmente da una parte all'altra. La durata della procedura dovrebbe variare da 10 a 15 minuti. Si consiglia di effettuare dalle 3 alle 4 sedute di questo tipo al giorno e, nella stagione calda, di fare passeggiate all'aria aperta, aprendo la capote del passeggino ( se lo è) per consentire la penetrazione della luce. Nella stagione fredda l'abbronzatura può essere effettuata in ambienti chiusi, vicino a una finestra, poiché l'effetto della luce sulla bilirubina si estende anche attraverso il vetro. Allo stesso tempo, l'ostacolo in vetro riduce l'intensità dell'esposizione alla luce, quindi le sessioni dovrebbero essere più lunghe. È meglio spostare la culla del bambino vicino alla finestra e lasciarlo lì durante le ore diurne. Allattamento al seno per l'ittero neonatale L’allattamento al seno è il metodo principale per combattere l’ittero neonatale. Pertanto, se possibile, non dovresti interrompere l'allattamento al seno anche nei casi in cui sorgono determinate difficoltà ( ad esempio, un bambino viene sottoposto a fototerapia). Fino a poco tempo fa si credeva che in alcuni casi l'allattamento al seno favorisse la crescita della bilirubina e molti esperti insistevano nel trasferire il bambino alla nutrizione artificiale. Recenti ricerche in questo settore confutano questa teoria e confermano il fatto che un neonato con ittero dovrebbe ricevere latte materno a sufficienza. Alimentazione con ittero da latte materno L'ittero da allattamento al seno è un tipo di ittero fisiologico in cui il caratteristico tono della pelle è causato dal latte materno. Motivo specifico Finora non è stata stabilita una tale reazione del corpo del bambino. Esistono diverse teorie sullo sviluppo dell'ittero da allattamento al seno. L’ipotesi più diffusa tra gli esperti è che alcuni acidi grassi presenti nel latte umano inibiscano l’escrezione della bilirubina e che questa si accumuli nel corpo del bambino. In precedenza si riteneva che l’ittero da latte materno fosse raro e si verificasse solo nell’1-2% dei neonati. Osservazioni più recenti mostrano che questa condizione viene diagnosticata in un terzo dei bambini allattati al seno. Questo tipo di ittero può durare fino a tre mesi di età e poi scompare senza lasciare traccia. Non è accompagnato da complicazioni, poiché con l'ittero del latte materno si accumula nel corpo una forma non tossica di bilirubina. Se allattare un bambino con latte materno o meno con l'ittero da allattamento al seno è una domanda che interessa molte madri. Se prima la tattica terapeutica consisteva nel trasferire il bambino al latte artificiale, oggi i medici raccomandano di continuare ad allattare al seno. In alcuni casi, l’allattamento al seno viene interrotto per un po’ ( dalle 24 alle 72 ore). Durante questo periodo, la quantità di bilirubina nel corpo del bambino diminuisce in modo significativo, dopodiché il bambino ricomincia ad allattare. Durante una sosta allattamento al seno il piccolo paziente viene trasferito a formule artificiali. Una donna dovrebbe estrarre il latte materno per evitare problemi con la sua produzione. Come nutrire un bambino con il latte con l'ittero? Prima di tutto, va notato che l'allattamento al seno dovrebbe essere iniziato il prima possibile. Una quantità significativa di bilirubina viene escreta nelle prime feci ( meconio) e colostro ( latte prodotto dopo il parto) ha un effetto lassativo. Pertanto, il bambino dovrebbe essere allattato al seno il prima possibile dopo la nascita. Successivamente si consiglia di nutrire il neonato 8-10 volte al giorno. Una madre che allatta deve controllare se il bambino allatta correttamente, perché altrimenti il ​​bambino non riceve quantità richiesta nutrienti. Questa raccomandazione è rilevante per l'ittero, perché a volte provoca sonnolenza o debolezza nei bambini, per cui non allattano correttamente. Esistono numerosi segni con cui una donna che allatta può verificare l'efficacia della suzione. Si distinguono i seguenti segni di scarsa suzione: il bambino sputa ed è capriccioso mentre mangia; Oltre al suono della deglutizione, il bambino emette altri suoni; labbra rivolte verso l'interno; il bambino schiocca la lingua; Dopo aver mangiato, il bambino rutta abbondantemente. Per migliorare il processo di alimentazione, la madre deve consultare un medico che le consiglierà come migliorare l'appetito del bambino. La mamma può aiutare il neonato anche seguendo alcune regole durante l'allattamento. Prima di iniziare ad allattare il tuo bambino, se il tuo seno è troppo stretto, devi estrarre. Quindi dovresti spremere leggermente il capezzolo con le dita e metterlo nella bocca del bambino. Se il tuo bambino tiene la bocca chiusa, puoi far scorrere la tettarella lungo il suo labbro inferiore, questo aprirà le sue labbra e renderà più facile inserire la tettarella in bocca. Dopo che il bambino ha preso il seno, devi puntare il capezzolo verso il cielo. La leggera stimolazione del palato superiore attiverà il naturale riflesso della deglutizione e il bambino inizierà a succhiare. Puoi determinare se un bambino mangia bene e con appetito in base a una serie di segni. Se il bambino non fa schioccare le labbra durante la poppata e fa brevi pause durante le quali si sente deglutire il latte, allora sta mangiando bene. Con una suzione efficace, il bambino afferra profondamente il capezzolo e appoggia il mento sul petto. L’ittero neonatale va trattato? L'opportunità di trattare l'ittero nei neonati dipende dalla causa che ha causato l'ingiallimento della pelle. Una tonalità caratteristica può essere una conseguenza di un semplice processo fisiologico, e segno di gravi patologie. Nel primo caso, con l'ittero fisiologico, il trattamento si riduce all'organizzazione dieta corretta bambino e madre ( se sta allattando). Si raccomanda inoltre di garantire il contatto regolare della pelle del bambino con la luce solare. A volte la fototerapia è indicata per un neonato. Nel secondo caso, con ittero patologico, il neonato necessita di un trattamento tempestivo e adeguato. La natura della terapia dipende dalla causa della malattia, dalle caratteristiche e dalle condizioni del bambino. Di norma, ai bambini viene prescritto un trattamento farmacologico in combinazione con la fototerapia. Se c'è un'alta concentrazione di bilirubina tossica, una trasfusione di sangue può essere indicata per un paziente di piccola taglia. In caso di ittero ostruttivo, quando la malattia è causata da una patologia degli organi interni, il bambino viene sottoposto a intervento chirurgico. Il pericolo più grande di questa malattia nei neonati è che la forma patologica può essere confusa con l'ittero fisiologico. La principale differenza tra un tipo di ittero e l'altro, su cui si concentrano i genitori, è il tempo durante il quale persiste la tinta itterica. L'ittero fisiologico dura solo pochi giorni, ma l'ittero patologico dura molto più a lungo. Questo fatto aiuta i genitori a consultare un medico in tempo. Ma esiste una varietà di forme fisiologiche ( ittero da latte materno), che dura parecchio tempo. In questo caso, i genitori possono accettare i sintomi malattia pericolosa per manifestazioni di ittero da allattamento al seno. Per escludere questa possibilità, dovresti eseguire sistematicamente test per la bilirubina e monitorare anche il comportamento del neonato. Coperta per l'ittero neonatale La coperta per l'ittero per neonati è un'invenzione relativamente nuova sviluppata da 3 studenti. Questo dispositivo consente di condurre sessioni di fototerapia a casa, poiché è leggero, compatto nelle dimensioni e semplice da utilizzare. Caratteristiche di una coperta per fototerapia Esternamente, questo dispositivo sembra un materasso, sulla cui superficie esterna è cucita una tuta a forma di busta. Da un punto di vista tecnico, questo dispositivo è un design in 3 parti. Il primo elemento è una lampada che emette luce. Sulla parte superiore della sorgente luminosa è installato un rivestimento realizzato in uno speciale materiale polimerico. Al polimero è attaccata una busta nella quale viene inserito il bambino durante la fototerapia. Poiché la luce proviene dal basso, le sessioni possono essere eseguite senza bende protettive sugli occhi. Il dispositivo emette anche calore, che aiuta a prevenire l'ipotermia del bambino. Il materasso è installato in una culla e i timer integrati consentono di controllare la durata della sessione. Usando una coperta per fototerapia non è necessario fare pause per fasciare, poiché puoi cambiare i pannolini direttamente su di essa. L'apparecchiatura più comune in questo segmento è il sistema BiliBed, prodotto dal marchio Medela. Al posto della busta, il kit comprende una morbida copertina nella quale potrete avvolgere il vostro bambino se la stanza è fresca. Le lampade installate in questa apparecchiatura devono essere sostituite dopo 1500 ore di utilizzo. Il costo del noleggio del sistema BiliBed è di circa 1000 rubli al giorno. Rimedi popolari per l'ittero neonatale Molte madri sono interessate a sapere se esistono rimedi popolari per combattere l'ittero nei neonati. Su Internet puoi trovare ricette di rimedi a base di varie erbe consigliate per curare un bambino. Alcune fonti offrono preparati a base di vodka o alcol, piante tossiche e altri componenti che non possono essere introdotti nella dieta del neonato. Molti sistemi corporei di un neonato sono immaturi e l'uso di tali farmaci può portare a conseguenze negative. Pertanto, le madri non dovrebbero tentare di curare i propri figli con tali farmaci. Gli unici rimedi che possono essere utilizzati contro l'ittero sono i decotti di rosa canina o seta di mais. Puoi dare a tuo figlio tali bevande solo dopo aver consultato il medico. Il medico determinerà anche il sistema di utilizzo e il dosaggio di questi farmaci. È necessario seguire le raccomandazioni del medico, poiché l'uso incontrollato di tali farmaci può peggiorare le condizioni del neonato. Seta di mais per l'ittero L'uso della seta di mais per l'ittero si basa sul fatto che normalizzano il flusso della bile e aumentano la frequenza della minzione. Come risultato del consumo del decotto, il processo di degradazione e rimozione della bilirubina viene accelerato e il recupero avviene più velocemente. La seta di mais è indicata solo per l'ittero fisiologico, poiché in presenza di processi patologici il decotto può aggravare le condizioni del neonato. La seta di mais riduce l'appetito, quindi non dovresti dare il decotto ai bambini che non mangiano bene. Inoltre, non è consigliabile utilizzare questo rimedio per trattare l'ittero nei bambini prematuri. Rosa canina per l'ittero Il decotto di rosa canina aiuta a ridurre i livelli di bilirubina, poiché grazie alla sua ricca composizione vitaminica migliora il funzionamento di molti organi interni. Allo stesso tempo, questo farmaco produce un pronunciato effetto diuretico, che può causare stress ai reni. Pertanto, i medici spesso consigliano alle madri che allattano di bere il decotto di rosa canina in modo che il bambino riceva vitamine attraverso il latte materno. Dieta della madre per l'ittero neonatale Organizzare una corretta alimentazione per una madre che allatta è una condizione importante per il trattamento dell'ittero in un neonato. Le madri di bambini con ittero sia patologico che fisiologico dovrebbero aderire a una dieta speciale. Una donna dovrebbe mangiare cibi facilmente digeribili per ridurre il carico sul fegato del bambino e su altri organi digestivi. Inoltre, una madre che allatta deve includere nella sua dieta alimenti che contribuiscono alla produzione di latte di alta qualità in quantità sufficienti. Ci sono le seguenti regole dietetiche per le madri con ittero nei neonati: Il contenuto calorico della dieta quotidiana dovrebbe essere di almeno 3500 calorie. L'aumento del contenuto calorico del menu è dovuto al fatto che il corpo femminile consuma molte energie per produrre il latte. Se hai un deficit calorico, la produzione di latte potrebbe diminuire e una cattiva alimentazione è un fattore che aggrava l'ittero. Assunzione e consumo di alcol prodotti del tabacco durante l'alimentazione non solo rallenta il recupero del neonato, ma influisce negativamente anche sullo sviluppo fisico e mentale del bambino. Una grande quantità di erbe e/o spezie nel cibo consumato altera il sapore del latte, cosa che potrebbe non piacere al bambino. Inoltre, un neonato può allattare con meno appetito o rifiutare del tutto il latte se una donna abusa di cibi che contengono molto sale. I legumi e tutti i tipi di cavolo provocano un'eccessiva formazione di gas e gonfiore in un bambino. Ciò non solo impedisce la rimozione della bilirubina, ma influisce negativamente anche sull'appetito dei bambini. I prodotti istantanei, così come quelli che hanno un colore, un gusto o un aroma innaturali, contengono una grande quantità di coloranti, conservanti e aromi. Queste sostanze aumentano il carico sul fegato del bambino, prolungando il decorso dell'ittero. Il menu di una donna che allatta un neonato con ittero dovrebbe contenere prodotti freschi e naturali. La dieta dovrebbe essere varia ed equilibrata in modo che il bambino riceva tutti gli elementi necessari. I seguenti alimenti sono raccomandati per le madri di neonati con ittero: piatti a base di cereali ( mais, farina d'avena, grano saraceno); carne magra ( pollo, tacchino, coniglio); verdure al forno o bollite ( zucca, zucchine, patate); frutta bollita o composte fatte con loro ( mele, ciliegie bianche, pere); olio vegetale ( oliva, girasole); latticini ( ricotta, yogurt, formaggio leggermente salato). Complicazioni e conseguenze dell'ittero neonatale Come è stato notato più di una volta, il pericolo principale dell'ittero è la tossicità della bilirubina. La bilirubina è più tossica quando è nella sua forma libera e non legata. La più alta concentrazione di tale bilirubina si osserva nell'ittero emolitico, cioè nell'ittero causato dalla rottura dei globuli rossi. Perché l'ittero è pericoloso nei neonati? Se a un bambino viene diagnosticato un ittero fisiologico, questa condizione raramente comporta gravi complicazioni. Alcuni bambini possono diventare più capricciosi, passivi e sonnolenti. Inoltre, in alcuni casi, i pazienti giovani perdono l’appetito. Questa condizione complica la terapia e la cura del bambino, ma non causa danni, poiché l'ittero fisiologico passa rapidamente. Serio conseguenze negative può derivarne un ittero patologico. Bilirubina, che si accumula nel organi interni e tessuti, è altamente tossico e ha un effetto dannoso sui sistemi vitali del corpo. Più complicazione pericolosa l'ittero patologico è l'encefalopatia da bilirubina. Con un'alta concentrazione di bilirubina tossica, una grande quantità di questa sostanza si accumula nelle cellule cerebrali. Di conseguenza, i processi metabolici vengono interrotti e le cellule cerebrali non ricevono un'alimentazione adeguata. La lesione si sviluppa gradualmente quote diverse cervello e la funzione di questo organo inizia a svanire. il colore della pelle acquisisce una tinta verdastra; sulla pelle compaiono macchie simili a lividi; le feci perdono colore e l'urina diventa scura. L'ittero è contagioso nei neonati? Il fatto che l'ittero sia contagioso o meno dipende dalla causa che ha causato l'ingiallimento della pelle del neonato. Con l'ittero fisiologico non vi è alcuna possibilità di infezione, poiché i medici non classificano questa condizione come una malattia. Nel caso dell'ittero patologico la situazione è diversa. La possibilità di contrarre questa malattia dipende dal fattore che l'ha provocata. L'ittero si trasmette se la sua causa è un processo infettivo, che può essere batterico o virale. Distinguere seguenti ragioni ittero, che può essere contratto da un neonato: La malattia di Botkin ( epatite A); altri tipi di epatite virale; Mononucleosi infettiva ; febbre gialla ( tipo di infezione virale); leptospirosi ( tipo di infezione batterica). È necessario avere l'ittero nei neonati? L'ittero neonatale è comune ma non obbligatorio. Le statistiche mediche dicono che la colorazione gialla della pelle si verifica nel 60% dei bambini nati a termine. Nei neonati prematuri, l'ittero viene diagnosticato nell'80% dei casi. Tra tutti i casi di ittero rilevato tra i neonati, circa il 65% è ittero fisiologico. Prevenzione dell'ittero neonatale La prevenzione dell'ittero nei neonati è la prevenzione di quelle condizioni che ne hanno causato lo sviluppo. Pertanto, non esistono misure specifiche per prevenire l’ittero. Esistono invece misure volte a prevenire le infezioni intrauterine, la prematurità e a ridurre il rischio di sviluppare la malattia emolitica del neonato. Va notato che tutte queste misure mirano a prevenire quelle patologie che causano ittero patologico. L'ittero fisiologico, che appare il 3o giorno e dura fino a 10, non richiede misure preventive. Le misure preventive per l'ittero patologico nei neonati includono: trattamento tempestivo delle infezioni nella madre ( Prima di tutto, si tratta di infezioni a trasmissione sessuale); prevenzione della prematurità - ricovero tempestivo delle donne incinte con la minaccia di parto prematuro; prevenzione malattia emolitica neonati. Tra le misure di cui sopra, la prevenzione della malattia emolitica dei neonati merita la massima attenzione. Si tratta di una patologia che si sviluppa a causa dell'incompatibilità tra madre e feto in base al fattore Rh o al gruppo sanguigno. È accompagnato da un'estesa distruzione dei globuli rossi del bambino, che porta ad un aumento della concentrazione di bilirubina tossica e allo sviluppo di anemia. Le misure per prevenire la malattia emolitica dei neonati includono: somministrazione di siero globulina anti-Rhesus alle neomamme; monitoraggio ecografico regolare ( Ultrasuoni) per la condizione del feto; evitare la gravidanza post-termine; trasfusione di sangue a un bambino con una concentrazione di bilirubina di 400 micromoli per litro; determinazione del titolo anticorpale nel sangue del bambino. Vaccinazione contro l’epatite per l’ittero neonatale Nel calendario delle vaccinazioni obbligatorie ( vaccini) per i neonati si consiglia una sola vaccinazione contro l'epatite: si tratta di una vaccinazione contro l'epatite B. Questo vaccino viene somministrato nelle prime 24 ore dopo la nascita del bambino. Rivaccinazione ( vaccinazioni di richiamo ) viene effettuato 1, 3 e 6 mesi dopo la nascita del bambino. L’ittero fisiologico non è una controindicazione alla vaccinazione contro l’epatite. In caso di ittero patologico, il medico prende una decisione in base alla gravità delle condizioni del bambino. Vaccinazione contro l'ittero per i neonati Non esistono vaccini o vaccini contro l’ittero neonatale. La ragione di ciò è il fatto che può verificarsi l'ittero neonatale di varie eziologie. Pertanto, è impossibile eliminare contemporaneamente tutti i fattori che contribuiscono al suo sviluppo. Ci sono controindicazioni. Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

L'ittero è una manifestazione visiva dell'aumento dei livelli di bilirubina nel sangue. Nei neonati a termine si riscontra un livello di bilirubina di 85 µmol/l; nei neonati prematuri - più di 120 µmol/l.

Cause di iperbilirubinemia indiretta
1. Emolisi immunitaria (P 55), non immune (P 58)
2. Disturbi della coniugazione (P 59)
3. Compromissione della capacità del sangue di legare l'albumina (P 59,8)
4. Aumento della circolazione enteroepatica (P 58.5, P76)

Grado di visualizzazione dell'ittero secondo la scala di Cramer.
- I grado - ittero del viso e del collo (80 µmol/l)
- II grado - fino al livello dell'ombelico (150 µml/l)
- III grado - fino al livello delle ginocchia (200 µmol/l)
- IV grado - ittero del viso, del tronco, delle estremità tranne i palmi delle mani e le piante dei piedi (300 µmol/l)
- Grado V - tutto giallo (400 µmol/l)

Il punteggio Cramer non può essere utilizzato se il bambino sta ricevendo fototerapia perché il colore della pelle non corrisponderà al livello di bilirubina nel sangue. Nei bambini prematuri e ipotrofici, il grado di visualizzazione dell'iperbilirubinemia è meno pronunciato.

Visita medica:
Obbligatorio
- bilirubina, frazioni
- gruppo sanguigno, fattore Rh della madre e del bambino
- emocromo completo + reticolociti + normoblasti

Ulteriori:
- Test di Coombs (se si sospetta una malattia emolitica del neonato) per rilevare gli anticorpi immunitari
- AST, ALT (se si sospetta epatite)

Cura
-condizioni di temperatura ottimali (l'ipotermia del bambino porta ad una diminuzione dell'attività della glucuronil transferasi)

Allattamento al seno
- è necessario mantenere l'allattamento al seno (la malattia emolitica del neonato non è una controindicazione all'allattamento al seno). Se le condizioni del bambino sono gravi, somministrare il latte materno spremuto con una siringa, una tazza, un cucchiaio o un tubo
- se per un neonato è prevista una exsanguinotrasfusione (PRT), il bambino non si nutre durante il periodo di preparazione alla stessa
- se la diagnosi sospetta è “ittero da allattamento”, è necessario un allattamento al seno più frequente.

Tattiche terapeutiche per l'iperbilirubinemia indiretta:
1. Clistere detergente (acqua salina o distillata, volume 30-50 ml, temperatura ambiente).
Mostrato:
- in sala parto alla nascita di un bambino con ittero
- nelle ore successive quando comparsa precoce ittero e passaggio ritardato del meconio (efficace nelle prime 12 ore di vita)

2. Fototerapia (fototerapia, lunghezza d'onda 425-475 nm). La sorgente luminosa si trova ad una distanza di 40 cm sopra il bambino. Per potenziare l'effetto della fototerapia la lampada può essere avvicinata ad una distanza di 15-20 cm dal bambino sotto costante supervisione del personale medico. Prestare attenzione alle ore di funzionamento indicate sulla lampada (non è efficace oltre le ore di funzionamento) e alla pulizia della superficie della lampada (polvere!).

Indicazioni per la fototerapia:

	PT nei pazienti prematuri (μmol/l)	PT nei neonati prematuri sani. e a termine (μmol/l)
Fine del 1° giorno
Fine di 2 giorni
Fine di 3 giorni
Fine di 4 giorni
7 giorni e più

Modalità di fototerapia: continua o intermittente.
Gira periodicamente il bambino! È necessario coprire gli occhi del neonato con occhiali protettivi e i genitali dei ragazzi con un pannolino.
Se il bambino è allattato al seno, la fototerapia richiede poppate più frequenti con volume di alimentazione controllato.

La somministrazione standard della terapia infusionale non è necessaria. Il liquido in eccesso non influisce sulla concentrazione della bilirubina.

In assenza di HDN e in assenza di fattori di rischio, la fototerapia può essere interrotta in un bambino a termine di età superiore a 4 giorni con una bilirubina di 205-220 µmol/l. Dopo aver interrotto la fototerapia, valutare il grado di ittero dopo 12 ore; se l'ittero aumenta, monitorare i livelli di bilirubina.

3. La terapia infusionale viene eseguita solo quando le condizioni del bambino sono moderate o gravi ed è impossibile soddisfare il bisogno fisiologico di liquidi (alimentazione inefficace, rigurgito, MUMT patologico). La soluzione base utilizzata è una soluzione di glucosio al 5%, il volume viene calcolato in base al fabbisogno fisiologico.

L'infusione e la fototerapia simultanee comportano un aumento del volume del fluido iniettato oltre al fabbisogno fisiologico:
M< 1,0 кг + к физиологической потребности 25,0 мл/кг/сутки
M = 1,0 - 1,25 kg + fabbisogno fisiologico 20,0 ml/kg/giorno
M > 1,25 kg + fabbisogno fisiologico 10,0 ml/kg/giorno

4. Induttori degli enzimi epatici - fenobarbital - solo in caso di gravi disturbi della coniugazione (sindromi di Crigler-Najjar, Gilbert). Il primo giorno di terapia il fenobarbital viene prescritto per via orale alla dose di 20 mg/kg/die (suddivisa in tre dosi) e successivamente a 3,5-5 mg/kg/die.

5. Farmaci coleretici per i sintomi della colestasi: soluzione al 10% o al 12,5% di solfato di magnesio, 1 cucchiaino. x 3 volte al giorno.

6. Trattamento chirurgico: trasfusione di sangue sostitutiva per la malattia emolitica dei neonati.

Indicazioni assolute per la PCP nei neonati a termine:
1. Un aumento del livello di bilirubina non coniugata nel siero del sangue superiore a 342 µmol/l, indipendentemente dal giorno della vita, se non vi è alcuna tendenza a ridurre il livello di bilirubina entro 6 ore dal trattamento conservativo.
2. L'aumento orario della bilirubina indiretta è superiore a 6,0-9,0 µmol/l/ora in un periodo di osservazione superiore a 4 ore.
3. Il livello di bilirubina non coniugata nel siero sanguigno prelevato dalla vena del cordone ombelicale è superiore a 60 µmol/l, a condizione che vi siano segni di emolisi progressiva.
4. Diminuzione dell'emoglobina inferiore a 100 g/l in caso di normoblastosi, con segni di emolisi progressiva (con provata incompatibilità).
5. Forma edematosa di HDN.
6. Presenza di encefalopatia da bilirubina, indipendentemente dal livello di bilirubina indiretta.

La trasfusione sostitutiva del sangue è preceduta dal trattamento conservativo dell'iperbilirubinemia. È necessario ottenere il consenso dei genitori per l'intervento chirurgico PCD.
Non dare da mangiare al bambino prima della PCA. Per la PCD si utilizzano globuli rossi concentrati (EM) e plasma fresco congelato (FFP) per non più di 2-3 giorni di conservazione (calcolo del volume dei globuli rossi e del plasma fresco congelato) ottenuti da una stazione trasfusionale è presentato di seguito. Nei neonati non viene utilizzato sangue intero (solo componenti del sangue!). Si raccomanda la selezione individuale del sangue per la PCD.

Regole di base per la selezione del sangue per PDA
· in caso di conflitto Rhesus -
Massa eritrocitaria Rh negativa, stesso gruppo del bambino o gruppo 0(I) + plasma stesso gruppo del bambino o gruppo AB (IV)
· in caso di conflitto ABO -
massa dei globuli rossi del gruppo 0(I) + plasma del gruppo AB (IV).
· in caso di incompatibilità dovuta a fattori rari -
selezione individuale di un donatore (senza fattore di “conflitto”)

Calcolo del volume per la exsanguinotrasfusione
· Il volume è pari al doppio del bcc.
· BCC = 80-100 ml/kg nel neonato a termine e 100-110 ml/kg nel neonato prematuro.

Esempio: un bambino che pesa 3 kg.
1. Volume totale richiesto (ml) del metabolismo = peso corporeo (kg) x 85 x 2 = 3 x 85 x 2 = 510 ml.
2. Il volume assoluto di globuli rossi necessario per ottenere un ematocrito di 0,5:
V totale: 2 = 510:2 = 255 ml
3. Volume effettivo della massa eritrocitaria V totale assoluto: 0,7* = 255:0,7 = 364 ml
0,7 * - ematocrito approssimativo degli eritrociti.
4. Volume effettivo della fiamma appena congelata = V totale - V massa d'aria = 510 - 364 = 146 ml.

Quando si riceve sangue da SPK
· controllare il gruppo e il fattore Rh sulle bottiglie (secondo l'etichetta)
Determina il gruppo sanguigno nelle bottiglie
Determinare il fattore Rh del sangue nelle fiale
Condurre test di compatibilità

TEST DI COMPATIBILITÀ
1. test di compatibilità del singolo gruppo secondo il sistema ABO (“test a freddo”).
2. test di compatibilità per il fattore Rh - Rh.
3. campione biologico.

1.TEST DI COMPATIBILITÀ DEI SINGOLI GRUPPI
· il sangue deve essere prelevato in una provetta etichettata in presenza di un medico
Il siero è adatto per essere testato entro 2 giorni dal momento del prelievo del sangue
Prima di ogni nuova trasfusione è necessario preparare un nuovo siero
· conservare il siero per 2 giorni dopo la trasfusione ad una temperatura di +4°-+8 C
· il rapporto tra il siero del paziente e il sangue del donatore deve essere 1:5
· tempo per determinare il risultato - 5 minuti.

2. TEST DI COMPATIBILITÀ FATTORE RH - Rh
· test di compatibilità del sangue del donatore secondo Rho (D) utilizzando una soluzione di poliglucina al 33%.
TEST con poliglucina
· campione senza riscaldamento
· utilizzo di una provetta a forma di cono
· rapporto: 1 goccia di sangue del donatore + 2 gocce di siero del paziente + 1 goccia di poliglucina al 33%
· la durata dello studio è di 5 minuti (dopo 5 minuti, aggiungere nella provetta lungo la parete della provetta almeno 5 ml di soluzione fisiologica allo 0,9%)
· Non agitare la provetta!!!

3. TEST BIOLOGICO (TEST DEL RIFRATTORE)
Prima della trasfusione di sangue, i componenti del sangue vengono riscaldati a bagnomaria ad una temperatura di +36 C
· 1 ml di soluzione viene iniettato in un flusso, quindi le condizioni del paziente vengono monitorate per 3 minuti
· in assenza di manifestazioni cliniche di reazioni e complicanze (tachicardia, tachipnea, comparsa di respiro corto, difficoltà respiratorie, iperemia cutanea, ecc.), si somministra nuovamente 1 ml per via endovenosa e il paziente viene osservato per 3 minuti
Questa procedura viene eseguita 3 volte
· l'assenza di reazioni nel paziente dopo tre controlli è la base per la trasfusione di sangue.

La ZPK viene eseguita da un team di 3 persone: neonatologo o pediatra, sala operatoria infermiera e una sorella che è anestesista.

Protocollo operativo ZPK:
- posizionare il bambino sotto una fonte di calore libera o in un'incubatrice
- collegare un monitor cardiorespiratorio (determinazione della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna, della frequenza respiratoria, della saturazione)
- Assicurare il bambino con apposite fasce
- trattare il campo chirurgico con alcool, delimitarlo con pannolini sterili, fissarlo con fascette
- tagliare il resto del cordone ombelicale, utilizzare una sonda a bottone per trovare la vena ombelicale, inserire un catetere. La lunghezza del catetere ombelicale è uguale alla distanza dalla spalla all'ombelico - 5 cm.

Volume una tantum di infusione-infusione
- bambino a termine - 20 ml
- bambino prematuro - 10 ml
- non più del 5-10% delle bcc!
Velocità di trasfusione - 3-4 ml/min. La durata dell'operazione è di almeno 2 ore.

Fase iniziale di ZPK
- prelevare 10-30 ml di sangue (per esami - bilirubina)
- effettuare l'introduzione e il prelievo lenti di sangue di 10-20 ml (l'infermiera monitora le condizioni del bambino e annota la quantità di sangue introdotto e prelevato). Per 2 siringhe di globuli rossi, viene iniettata 1 siringa di PFC
- dopo aver somministrato ogni 100 ml di mezzo trasfusionale (tenendo conto sia della massa er. che del plasma), introdurre 1,0 ml di una soluzione di gluconato di calcio al 10% per 5,0 ml di glucosio al 5%. (solo tra siringhe con globuli rossi!)
- quando rimangono 100 ml di sangue da trasfondere - prelevare 10 ml, iniettare 20 ml di globuli rossi (per correggere l'anemia)
- in generale vengono iniettati 50 ml di globuli rossi in più rispetto al sangue escreto.
- raccogliere l'ultima porzione di sangue prelevato in una provetta (per determinare il livello di bilirubina)
- al termine della PCP, somministrare una singola dose di un antibiotico (approvato per la somministrazione endovenosa nei neonati)
- rimuovere il catetere (se necessario lasciarlo in sede; in questo caso è indicato un ciclo di terapia antibiotica).

Dopo ZPK
· termometria ogni ora per tre volte
· controllare la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria ogni 15 minuti per 2 ore
· controllo della diuresi (orario della prima minzione, colore, volume delle urine)
· controllo glicemico - 1 ora dopo il POC!
· controllo del livello di bilirubina - 12 ore dopo il POC (“fenomeno di rimbalzo”)

Compila il protocollo trasfusionale!
Dopo il PCP, conservare il sangue rimanente in frigorifero per 2 giorni!
Continuare l'infusione e la fototerapia Iniziare la nutrizione enterale 4 ore dopo la PCO.

Indicazioni per PCP ripetuta
· aumento orario della bilirubina indiretta > 6 µmol/l

Trattamento della forma edematosa della cefalea di tipo tensivo
· causato solo dal conflitto Rhesus
· spesso - i bambini con concomitante patologia grave sono prematuri (SDR, IVH, insufficienza renale acuta, ecc.)
· è necessaria una consultazione prenatale con la partecipazione di un rianimatore e di un chirurgo (per determinare la tattica per l'ascite)!
· il paziente viene assistito da 2 neonatologi, uno dei quali risolve problemi respiratori, il secondo effettua la PCP.

PCP con forma edematosa:
Stadio 1 - trasfusione di globuli rossi O (I) Rh (-) senza plasma in un volume di 10 ml/kg per correggere l'anemia
Fase 2
- ZPC in un volume di 75-80 ml/kg di massa eritrocitaria Rh (-) sospesa in plasma fresco congelato per cui Ht è pari a 0,7 l/l
O
- PCP in volume intero (2 bcc = 170 ml/kg) e vengono rilasciati 50 ml di sangue in più rispetto a quanto iniettato
- continuare la terapia infusionale dopo il POC

Stesura di un protocollo per l'intervento della PCD nella storia dello sviluppo del neonato (o anamnesi)
1. Giustificare la diagnosi (brevemente).
2. Indicare le indicazioni per il PCP.
3. Calcolare i componenti del sangue.
4. Indicare i risultati dei test di compatibilità del sangue.
5. Descrivere brevemente il decorso della PCD, indicare le dosi di gluconato di calcio e antibiotico somministrati.
6. Diario di osservazione periodo postoperatorio, dovrebbe essere 1-2-4 ore e 12 ore dopo l'intervento (più spesso se necessario).