L'ittero fisiologico è una condizione normale di un neonato durante il periodo di adattamento alle nuove condizioni ambientali. La colorazione gialla della pelle e della sclera degli occhi è causata dall'accumulo di un pigmento colorante nel sangue: la bilirubina. Il fegato e i reni del bambino non sono in grado di rimuovere immediatamente tutta la bilirubina in eccesso dal corpo, quindi questa condizione è considerata normale e non costituisce motivo di trattamento.

Ma questo vale solo per l'ittero fisiologico. Se la patologia è causata da malattie del fegato, dei dotti biliari o della cistifellea, il bambino necessita di cure mediche urgenti. Ad esempio, con l'atresia biliare delle vie biliari, per un neonato è vitale un'operazione Kasai, che deve essere eseguita prima che il bambino raggiunga i tre mesi di età. In modo che in caso di eventuali deviazioni, il bambino possa ricevere tempestivamente aiuto necessario, i genitori devono sapere quando l'ittero fisiologico in un neonato dovrebbe scomparire.

Durante lo sviluppo intrauterino, nel sangue del bambino si accumulano alcuni tipi di proteine: emoglobina, mioglobina e citocromo. La loro struttura differisce dalle proteine ​​nel sangue di un adulto. Mentre il bambino è di passaggio canale di nascita ed entro poche ore dalla nascita, l'emoglobina si decompone e viene sostituita da altri tipi di proteine ​​che hanno proprietà e funzioni diverse.

Durante la degradazione dell’emoglobina viene rilasciata la bilirubina, il componente principale della bile, che funziona come pigmento colorante. L'organo che elabora la bilirubina ed è responsabile della sua eliminazione dal corpo è il fegato. In un neonato, il fegato non è in grado di produrre importo richiesto enzimi che distruggono la bilirubina, quindi inizia ad accumularsi nel corpo e causare sintomi caratteristici: ingiallimento della sclera e della pelle dell'occhio.

Nota! Se una donna ha problemi ormonali associati ad una maggiore sintesi ormoni steroidei, appartenente al gruppo degli estrogeni, la probabilità di sviluppare ittero in un bambino sarà superiore all'85%. Il fatto è che l'estriolo e l'estradiolo possono accumularsi latte materno e penetrare nel corpo del bambino, che se ne libererà per primo. Pertanto, la bilirubina in eccesso verrà trattenuta nel sangue e l'ittero durerà molte volte più a lungo rispetto ai bambini le cui madri non soffrivano di disturbi endocrini.

Quanto dura?

L'ingiallimento della pelle nella maggior parte dei bambini si verifica il terzo giorno di vita: è durante questo periodo che termina la sostituzione delle proteine ​​del sangue e il processo di rilascio della bilirubina. Infermiera nel reparto post parto ogni giorno misura il livello di bilirubina tramite uno speciale apparecchio fotografico che viene applicato sulla parte frontale. Un leggero eccesso rispetto alla norma è considerato accettabile, ma il bambino viene tenuto sotto controllo speciale.

Nei 3-4 giorni dopo la nascita, i segni dell'ittero possono essere visti senza strumenti. La pelle del bambino diventa di un giallo brillante, la sclera diventa gialla e le unghie possono ingiallire (le unghie del bambino sono sottili e attraverso di esse è visibile la pelle gialla sotto le unghie). In caso di ittero patologico, la pelle del bambino può assumere una tinta limone innaturale. Allo stesso tempo, il bambino può manifestare i seguenti sintomi:

• pianto frequente e irrequieto;
• scarso appetito;
• perdita di peso significativamente superiore alla norma;
• inibizione delle reazioni e debolezza dei riflessi innati;
• sonnolenza costante con brevi periodi di sonno (il neonato spesso si sveglia e urla senza aprire gli occhi);
• discrepanza tra le dimensioni dell'addome e le norme fisiologiche e il peso con cui è nato il bambino.

Se l'ittero ha ragioni fisiologiche, passa il 5-7° giorno di vita del bambino. Durante questo periodo, il bambino riceverà una terapia utilizzando speciali lampade fotografiche. I bambini sani vengono solitamente dimessi dall'ospedale di maternità il 5 ° giorno. Se il giallo della pelle non scompare entro questo periodo, la madre e il bambino possono essere lasciati nell'ospedale di maternità per un periodo di 7-10 giorni. Questo periodo è considerato ottimale per eliminare l'ingiallimento fisiologico.

Importante! In alcuni ospedali di maternità con un numero limitato di letti disponibili, la madre può essere dimessa da sola e il bambino può essere lasciato per ulteriori cure per altri 3-5 giorni. Naturalmente, la donna ha il diritto di prendere il bambino e di rifiutare le cure, a condizione che si sottoponga procedure necessarie nel tuo luogo di residenza, ma i medici non consigliano di farlo. In presenza di patologie del fegato e della cistifellea, la diagnosi tempestiva è molto importante, quindi è meglio lasciare il bambino sotto il controllo di specialisti (se il medico curante insiste su questo), che saranno in grado di fornire l'assistenza necessaria in caso di emergenza.

Il bambino viene dimesso con ittero

La situazione in cui un bambino viene dimesso dall'ospedale di maternità con segni di ittero è abbastanza comune. Non c'è niente di sbagliato in questo, poiché in alcuni casi l'ingiallimento della pelle può persistere fino a 3 settimane. È di grande importanza che la donna segua una dieta per madri che allattano (è necessario escludere qualsiasi prodotto contenente un gran numero di pigmenti coloranti), oltre a seguire tutte le raccomandazioni del medico. Al bambino può essere prescritto un trattamento fisioterapico, che la madre può sottoporsi in una clinica locale, ma i pediatri non approvano questo approccio a causa dell'alto rischio di infezione del bambino.

Se la madre nota che il colore giallo del bambino non scompare, ma il bambino si sta preparando per la dimissione, non c’è motivo di preoccuparsi. Prima di dimettere un bambino del genere obbligatorio svolgere:

• esame biochimico del sangue e delle urine;
• ecografia fegato, cistifellea e dotti biliari;
• Esami del fegato: un esame del sangue che aiuta a determinare quadro clinico condizioni del fegato e valutare il funzionamento degli enzimi epatici.

Indicatori ALT (test del fegato) nei bambini del primo anno di vita

Il medico che osserva il bambino deve valutare la dinamica dei cambiamenti nel livello di bilirubina nel sangue e trarre una conclusione sulla natura dell'ittero. Se non ci sono segni di decorso patologico nel bambino, viene dimesso dall'ospedale. istituzione medica e alla madre vengono fornite raccomandazioni sul regime, sulla cura e sul trattamento (se necessario).

L'ittero è apparso dopo la dimissione dall'ospedale

Se l'ittero è apparso per la prima volta dopo che il bambino è stato dimesso dall'ospedale di maternità, potrebbe essere un segnale preoccupante. Ci possono essere diversi motivi per questa condizione:

• problemi ormonali nelle donne che allattano;
• disturbi endocrini nel corpo del bambino;
• errori nella dieta per le madri che allattano;
• metabolismo alterato;
• infezioni virali (ad esempio, epatite).

In alcuni casi, l'ittero tardivo può essere associato al conflitto Rh tra madre e feto, nonché alla mancata corrispondenza del gruppo sanguigno (molto raro). Indipendentemente dal motivo che ha causato la comparsa di tali sintomi, il bambino dovrebbe essere mostrato a un medico e sottoposto a un esame del sangue. Se necessario, il medico prescriverà un'ecografia e altre misure diagnostiche per determinare con precisione la causa della patologia.

Il bambino è al secondo mese, ma l'ittero non scompare

Se il bambino ha già 1 mese e la pelle conserva ancora una tinta giallastra, sarà necessario un esame. In casi eccezionali l'ittero fisiologico può persistere fino a 3 mesi, ma deve essere esclusa una natura patologica.

Nella maggior parte dei casi, l'ittero nei bambini di età superiore a 1 mese indica una malattia grave che richiede esame e trattamento in ospedale. È possibile che il bambino necessiti di un trattamento chirurgico.

Tali malattie includono:

• atresia biliare (ostruzione delle vie biliari);
• cirrosi epatica;
• danno al fegato o ai dotti biliari di natura meccanica;
• malattie della cistifellea;
• ristagno della bile e degli acidi biliari.

Importante! Tutte queste malattie hanno un alto tasso di mortalità durante l'infanzia, quindi i sintomi dell'ittero patologico non dovrebbero mai essere ignorati. Se 3-4 settimane dopo la nascita i segni dell'ittero nel bambino non sono scomparsi, dovresti andare in ospedale.

Come determinare che l'ittero sta scomparendo?

Il primo segno che indica la guarigione del bambino è la graduale scomparsa della tinta gialla. Prima di tutto, le mucose degli organi visivi di solito diventano pallide, poi la pelle dell'addome e delle estremità. I segni di giallo possono persistere sul viso per il tempo più lungo, ma non scompaiono completamente 2-3 giorni dopo la comparsa di dinamiche positive.

Anche il benessere del bambino migliora. Il bambino diventa più attivo, i suoi periodi di veglia aumentano e il sonno diventa più lungo e riposante. Anche i cambiamenti comportamentali diventano evidenti. Il bambino diventa più calmo, gli attacchi di pianto improvviso compaiono meno frequentemente. Se osservi attentamente il bambino, noterai che cerca di fissare lo sguardo sugli oggetti e inizia a rispondere alla voce di sua madre o di un'altra persona che si prende cura di lui.

Tutti questi sintomi insieme indicano che l'emocromo sta tornando alla normalità, i livelli di bilirubina stanno diminuendo e il funzionamento del fegato e della cistifellea corrisponde alle norme fisiologiche.

È necessario un trattamento?

La maggior parte dei bambini soffre di ittero e scompare da sola entro il 7-10° giorno di vita (massimo 3-4 settimane). La correzione farmacologica di solito non viene prescritta, ma se la quantità di bilirubina nel sangue supera significativamente i limiti consentiti, per il bambino sono indicate sessioni di fototerapia. Il bambino viene posto sotto una speciale lampada a raggi ultravioletti, coprendo la zona degli occhi con occhiali protettivi. La durata della procedura è determinata individualmente, così come la durata del trattamento.

A casa, si consiglia al bambino di prendere il sole. In estate si possono svolgere nell'arco dell'intera giornata, ma è meglio scegliere periodi in cui il sole non è particolarmente attivo: mattina (prima delle 11-12 del pomeriggio) o sera (dopo le 16-17). In inverno, invece, è meglio organizzare i bagni tra le 13:00 e le 16:00, poiché in questo orario i raggi ultravioletti sono più attivi e penetrano bene attraverso lo strato atmosferico. La procedura viene eseguita come segue:

• il bambino deve essere completamente spogliato (compreso il pannolino);
• stendere un pannolino spesso su una superficie dura su cui cade la luce del sole (è meglio usare la flanella);
• Metti il ​​​​bambino sul pannolino e lascialo agire per 10-12 minuti, girandolo periodicamente dalla pancia alla schiena e alla schiena.

Durante la procedura è necessario distrarre il bambino, raccontare storie o cantare canzoni. Non comprende ancora il significato delle parole pronunciate, ma coglie perfettamente le intonazioni di una voce familiare che lo aiuterà a calmarsi. Se il bambino continua a piangere, potete accarezzarlo o prenderlo in braccio avvicinandovi alla finestra.

Importante! I genitori devono assicurarsi che non vi siano spifferi nel luogo in cui si trova il bambino. Vale anche la pena ricordare che prendere il sole è controindicato se la temperatura corporea del bambino è elevata.

Se la causa dell'ittero è infezione virale, può essere prescritto un ciclo di farmaci antivirali, nonché enzimi che ripristinano le cellule del fegato e migliorano il funzionamento dell'organo. Per le malattie del sangue possono essere utilizzati integratori di ferro e farmaci citostatici (antitumorali): la loro scelta e la necessità di assumerli dipende dal tipo di malattia che ha causato l'accumulo di bilirubina.

L'ittero nei neonati prematuri si verifica in quasi tutti i bambini nati prima del previsto. Questo è il risultato di un sistema enzimatico sottosviluppato che non è in grado di far fronte a grandi quantità di bilirubina (pigmento giallo).

L'ittero fisiologico non richiede trattamento e spesso si risolve spontaneamente. Questo è un evento comune nei neonati, ma nei bambini prematuri può durare più a lungo rispetto ai bambini nati in tempo.

Come si manifesta e quali sono le cause dell'ittero nei neonati prematuri?

L'ittero fisiologico si verifica a causa di una rapida diminuzione dei globuli rossi, presenti in grandi quantità nel sangue di un neonato. Quando gli eritrociti (globuli rossi) vengono distrutti, viene rilasciata la bilirubina, lo stesso pigmento giallo che si trova all'interno di queste cellule. Come risultato della comparsa di una grande quantità di questo pigmento, la pelle e il bianco degli occhi del bambino diventano gialli.

Il fegato contiene enzimi che neutralizzano la bilirubina. Nei neonati il ​​sistema enzimatico non è completamente sviluppato e le cellule del fegato non riescono a far fronte all'elaborazione del pigmento. Pertanto, l'ittero è comune nei neonati prematuri.

L'ittero nei bambini prematuri appare più spesso uno o due giorni dopo la nascita, raggiunge il suo picco nei giorni 6-7 e poi inizia a diminuire gradualmente. Può durare fino a 3 settimane. Se l'ittero compare il giorno della nascita del bambino, ciò può indicare una patologia e richiede un chiarimento della diagnosi.

La bilirubina nei bambini nati prematuri non deve superare le 257 micromoli per litro. Quando la concentrazione nel sangue è più elevata, o persiste per un tempo molto lungo, si ha a effetto tossico sul cervello. In questo caso, l’ittero nucleare (una grave malattia del cervello) può rappresentare un pericolo per il bambino e, quindi, disordini neurologici. Di per sé è molto tossico.

Come viene diagnosticato e trattato l'ittero nei bambini prematuri?

Ogni neonato, e non solo i bambini, viene testato per la presenza di ittero fisiologico. Viene eseguita un'ispezione visiva e viene misurato il livello di bilirubina. Le misurazioni vengono eseguite con uno speciale dispositivo chiamato test bili. È in grado di rilevare il pigmento attraverso la pelle. Se il medico ha dei sospetti, viene eseguito un esame del sangue completo. È importante escludere la patologia.

L'ittero fisiologico nei neonati prematuri spesso scompare da solo e non richiede trattamento. Se la bilirubina è alta, viene utilizzata la fototerapia e l'esposizione ai raggi ultravioletti. Di conseguenza, il pigmento subisce cambiamenti chimici che ne accelerano la rimozione dal corpo. Si consiglia di nutrire il bambino con il latte materno.

Tutta la famiglia attende la nascita di un neonato per 9 lunghi mesi. Durante le lunghe 40 settimane di gravidanza, il bambino era nato in condizioni sterili sotto la protezione del corpo materno. Non sorprende che nei primi mesi di nascita il corpo del bambino sia in uno stato di stress costante. Tali fattori di stress includono l’ittero neonatale. I genitori esperti sanno che questo è uno stato normale del corpo del bambino durante il periodo di adattamento, ma ci sono madri che sono molto preoccupate se l'ittero infantile sia pericoloso. Ma ci sono casi in cui la tinta gialla postpartum della pelle di un bambino è considerata pericolosa e richiede il trattamento da parte di un pediatra esperto.

Classificazione delle specie

Gli esperti identificano i seguenti tipi di ittero in un neonato:

• Fisiologico. Dopo un certo periodo di tempo scompare senza lasciare traccia. Un bambino del genere non ha bisogno di cure.
• Patologico. Si verifica come manifestazione di alcune malattie. Richiede monitoraggio costante medici e cure.

Cause

Perché i neonati sviluppano l'ittero fisiologico?

Il colore giallastro della pelle si manifesta dopo la nascita e appare il 3° giorno in circa il 65% dei bambini. Nell'utero, il feto non poteva respirare da solo, quindi gli eritrociti (globuli rossi) portavano ossigeno alle sue cellule. Dopo la nascita, il corpo del bambino è in pieno svolgimento con il lavoro in tutti i sistemi e organi. Ma a noi interessa l'ittero, quindi ora ne comprenderemo le cause passo dopo passo.

1. Il bambino nasce e i globuli rossi con l'emoglobina che gli fornivano ossigeno vengono distrutti in quanto non necessari.
2. Come risultato della distruzione, viene prodotta la bilirubina libera (indiretta), che ha una composizione insolubile e non può essere escreta nelle urine del bambino. Questo tipo La bilirubina è molto tossica.
3. Una proteina speciale trasporta la bilirubina alle cellule del fegato.
4. Come risultato di una serie di reazioni biochimiche, la bilirubina viene convertita in bilirubina diretta.
5. Il corpo del bambino viene eliminato dalla bilirubina diretta attraverso i reni e l'intestino.

A causa dell'immaturità del sistema di coniugazione della bilirubina, il processo di cui abbiamo parlato sopra (o meglio non l'intero processo, ma i passaggi 3-5) può richiedere diversi giorni o addirittura diverse settimane.

Cosa fa diventare giallastra la pelle:

• ipossia fetale intrauterina;
• asfissia;
• diabete mellito nella madre;
• la madre ha 1 gruppo sanguigno e il bambino ha 2 o (leggermente meno spesso) 3 gruppi sanguigni;
• infezione intrauterina;

Cause di ittero patologico:

• Incompatibilità per gruppo sanguigno o fattore Rh.
• Malattie del sistema circolatorio.
• Malattie del parenchima epatico o delle vie biliari.
• Disturbi ormonali(in questo caso il trattamento viene effettuato da un endocrinologo).
• Malattie intestinali (quando la bilirubina dall'intestino viene assorbita nuovamente nel corpo. In questo caso, solo i chirurghi possono aiutare.)
• Disturbi geneticamente determinati.

Norme

Se il livello di bilirubina nelle prime tre settimane di un bambino a termine supera 256 µmol/l e in un bambino prematuro supera 172 µmol/l, al neonato viene diagnosticato un ittero patologico ed è necessario un esame in ospedale per determinare la causa e il trattamento.

Vale la pena notare che i risultati del test indicano 3 indicatori di bilirubina:

• Dritto,
• indiretto,
• generale.

Il rapporto tra bilirubina diretta e indiretta in un neonato è solitamente disturbato e differisce dalla norma: diretto - 1/4, indiretto - 3/4.

Quanto dura l'ittero, perché è pericoloso?

Il sistema di secrezione della bilirubina migliora gradualmente e solitamente dopo 6-7 giorni, massimo 14-21 giorni, il colore giallo della pelle scompare senza lasciare traccia. L'ittero fisiologico non è pericoloso e non ci saranno conseguenze dopo. Se il bambino è allattato al seno, il processo di rimozione della bilirubina è più intenso.

A volte si verificano anche complicazioni. Sono associati agli effetti tossici della bilirubina indiretta sul sistema nervoso centrale (SNC) del neonato.

Kernittero

Non tutte le sostanze contenute nel sangue vengono inviate attraverso il sistema circolatorio al cervello. Esiste una barriera sanguigna cerebrale che è responsabile di proteggere il cervello dalle sostanze tossiche. Grazie a questa barriera, durante l'ittero fisiologico, non si verificano danni al sistema nervoso e le cellule cerebrali non vengono distrutte. Ma quando i livelli di bilirubina sono molto alti, può entrare nel cervello e provocarne la distruzione cellule nervose. Questo processo è chiamato kernittero. È chiaro che in questa condizione il bambino ha urgentemente bisogno cure mediche. Esistono diversi stadi del kernicterus:

1. Il neonato è letargico, non attacca il seno e non mostra alcuna attività.
2. La testa si inclina all'indietro e il bambino urla in modo monotono.

Non si conoscono le cifre esatte alle quali le condizioni del bambino peggioreranno definitivamente. Esistono standard le cui deviazioni possono indicare che il rischio di danni al sistema nervoso è molto elevato. Se il bambino ha più di 3 giorni e il livello di bilirubina è 380, questa è una condizione molto pericolosa! Gli indicatori superiori a 250 µmol/l richiedono un trattamento.

IMPORTANTE! Se il livello di bilirubina è superiore a 290, il bambino necessita di cure mediche urgenti.

Quando l'ittero non scompare per più di un mese, ma il livello di bilirubina non supera i 117 µmol/l, questa condizione non richiede il ricovero ospedaliero del bambino, ma deve allertare i genitori. Un ittero così prolungato non può essere fisiologico e molto probabilmente ha un'altra causa, che il pediatra deve scoprire.

IMPORTANTE! Se il colore giallastro della pelle rimane per più di 3 settimane, l'urina del bambino è di colore scuro e le feci sono scolorite, questo è un segno malattia congenita tratto biliare.

Ittero ostruttivo

Questo tipo si verifica quando ci sono disturbi nelle funzioni del deflusso della bile. Cause:

• cisti del dotto biliare;
• pancreas ad anello;
• atresia (sottosviluppo) dei dotti biliari.

Analisi

Se l'ittero persiste a lungo, è necessario determinare la causa di questa condizione. Per fare ciò vengono effettuate una serie di analisi:

• analisi del sangue generale;
• determinazione del livello bilirubina totale e le sue frazioni nel siero del sangue;
• indicatori di funzionalità epatica;
• test di emolisi (test di Coombs);
• Ultrasuoni degli organi cavità addominale;
• consultazione con un chirurgo, un endocrinologo o un altro specialista, se necessario.

Trattamento

• Fototerapia (terapia della luce). Attualmente il miglior rimedio per il trattamento dell'ittero. La fototerapia viene eseguita continuamente, il bambino viene dato alla madre solo per l'alimentazione. Possibili complicazioni che può causare questo metodo: ustioni cutanee, intolleranza al lattosio, disidratazione, emolisi, ipertermia e scottature solari.
• Terapia infusionale. Necessario per il recupero Bilancio idrico con fototerapia. Si tratta di soluzioni di glucosio + stabilizzanti di membrana, soda, elettroliti, cardiotrofi, preparati per la microcircolazione.
• Induttori degli enzimi epatici microsomiali (Fenobarbital, Zixorin, Benzonal). Questa terapia viene utilizzata per i disturbi del sistema di coniugazione della bilirubina. Ciclo di fenobarbital: 5 mg/kg al giorno, 4-6 giorni. A volte viene utilizzato un altro regime: 20-30 mg/kg il giorno 1, poi 5 mg/kg per i successivi fino a 6 giorni. Ma le dosi elevate hanno un forte effetto sedativo e disturbi respiratori, quindi il primo regime viene utilizzato più spesso.
• Gli enterosorbenti (Smecta, Polyphepan, Enterosgel, ecc.) Sono necessari per interrompere la circolazione della bilirubina tra l'intestino e il fegato. Questo è un metodo di supporto come autotrattamento Non si applica.
• Trasfusione di sangue sostitutiva. Viene eseguito quando esiste la minaccia di kernicterus.
• Per i sintomi della colestasi, viene utilizzato il farmaco Ursofalk. È disponibile sotto forma di sospensione e non è controindicato nei neonati. La dose iniziale è di 15-20 mg per kg di peso del bambino al giorno. La dose può essere aumentata a 40 mg per kg. Se il trattamento è a lungo termine, la dose viene ridotta a 10 mg/kg.
• Talvolta è necessario anche il rifornimento vitamine liposolubili(D 3, A, E, K), microelementi (calcio, fosforo, solfato di zinco).
• Non esiste alcun trattamento per la sindrome di Alagille, una forma non sindromica di ipoplasia del dotto biliare intraepatico o per la colangite sclerosante perinatale. Se si sviluppa cirrosi epatica, è necessario un trapianto di questo organo.
• Per i disturbi metabolici vengono utilizzati metodi di trattamento conservativo. Se un bambino ha la galattosemia, è necessario utilizzare miscele che non contengano galattosio e lattosio (ad esempio NAN senza lattosio, Pregistimil, Nutramigen). Se un bambino ha la tirosinemia, allora ha bisogno di una dieta che non contenga tirosina, metionina e fenilalanil (lofenolac, Aphenilac, HR Analogue, HR Analog LCP, ecc.)

La sindrome dell'ittero può essere una manifestazione di varie malattie e può portare a gravi conseguenze per la vita e la salute del bambino. Pertanto, la conoscenza da parte del medico delle cause, dei metodi di diagnosi e del trattamento dell'ittero nei neonati prematuri è importante Grande importanza per garantire la qualità della vita futura del bambino.

Caratteristiche del metabolismo della bilirubina nei neonati prematuri

La gravità dell'iperbilirubinemia nei neonati prematuri non dipende dal peso corporeo alla nascita, ma dipende direttamente dal grado di maturità fetale e dalla presenza di malattie nella madre durante la gravidanza. Il contenuto medio di vitamina B nel sangue dei neonati prematuri il primo giorno di vita è 71,8-106 µmol/l, il secondo giorno è 97,4-148,8 µmol/l. Il livello di bilirubina indiretta raggiunge il suo massimo nel 5-6o giorno (nei neonati a termine - il 4o giorno) di vita. Il livello massimo raggiunge abbastanza spesso il dommol/l e spesso supera i 342 µmol/l, cioè raggiunge un livello critico al quale può svilupparsi l'ittero nucleare (W. Zuelzer et al., 1961).

A seconda del contenuto di bilirubina nel siero del sangue nei giorni della sua massima concentrazione. Ittero nei neonati prematuri A.I. Khazanov lo classifica come segue: fino al livello di 196,65 µmol/l - come coniugazione normale; quando il contenuto è compreso tra 196,65 e 256,56 µmol/l - come iperbilirubinemia di primo grado; quando il contenuto è compreso tra 256,65 µmol/l e 342 µmol/l - come iperbilirubinemia di secondo grado e con un aumento superiore a 342 µmol/l - come iperbilirubinemia di terzo grado.

Studiando le caratteristiche dell'ittero neonatale, gli scienziati L.L. Nisevich, G.V. Yatsyk e colleghi nel 1998 hanno scoperto che l'ittero da coniugazione con un livello di bilirubina sierica inferiore a 197 μmol/L si verifica solo nel 20% dei neonati con prematurità di grado I. Nel restante 80%, così come nei bambini con un grado di prematurità più profondo, l'ittero si manifesta con iperbilirubinemia. In ogni terzo bambino prematuro l'ittero ha un decorso prolungato. L'ittero prolungato è considerato un ittero che continua nei bambini con un periodo di gestazione di settimane o più di 13 giorni e con un periodo di gestazione più breve - più di 16 giorni. Quanto più alto è il livello massimo di bilirubina e quanto più giovane è l'età gestazionale, tanto più comune è l'ittero prolungato.

Le ragioni dell'ittero più frequente e più pronunciato nei bambini prematuri, a differenza di quelli a termine, sono:

• Maggiore distruzione dei globuli rossi a causa della loro durata di vita più breve (40-60 giorni in quelli prematuri e a termine)
• Minore attività della glucuroniltransferasi e di altri sistemi enzimatici del fegato a causa della sua immaturità
• Ridotta capacità degli epatociti di catturare la bilirubina dal sangue a causa del basso contenuto di proteine ​​di trasporto - legandine
• Tendenza alla colestasi a causa della ristrettezza più pronunciata e del numero insufficiente di dotti biliari e del contenuto di acidi biliari nella bile 5 volte inferiore
• Aumento della circolazione intestinale B dovuta alla formazione più lenta della normale flora intestinale necessaria per la formazione della stercobilina, nonché del dotto Arantius a lungo funzionamento, attraverso il quale la bilirubina indiretta dall'intestino, bypassando il fegato, entra nel flusso sanguigno generale

Nei neonati prematuri, la coniugazione extraepatica di NB è più pronunciata (nella mucosa intestinale, nei reni, ecc.), a seguito della quale si forma la monoglucuronilbilirubina. L'MGB occupa una posizione intermedia tra la bilirubina P e la bilirubina H e ne condivide parzialmente le proprietà. È meglio solubile in acqua e meno tossico di NB. Ma negli studi su B secondo Jendrasik, è definito NB, perché. dà con il reagente diazo reazione indiretta. MGB utilizza lo studio frazionario B secondo Eberlein.

Caratteristiche dell'encefalopatia da bilirubina nei neonati prematuri

Anche il termine “ittero fisiologico” nei neonati prematuri non è corretto perché anche a basse concentrazioni di B può provocare kernittero. Non esiste un limite chiaro oltre il quale l’encefalopatia da bilirubina può svilupparsi nei neonati prematuri. Secondo la letteratura, questo pericolo si verifica nei bambini in sovrappeso

• inferiore a 1000 g - con livello B superiore a 171 µmol/l
• da 1000 ga 1500 g - se il livello B è superiore a kmol/l
• da 1500 ga 2000 g - se il livello B è superiore a kmol/l
• da 2000 g a 2500 g o più - con livello B superiore a kmol/l

Lo sviluppo dell'ittero kernic con un basso livello di NB nel sangue è favorito da forme gravi di RDS, gravi danni al sistema nervoso centrale di origine ipossica o traumatica, infezione intrauterina o postnatale. Anche la predisposizione individuale gioca un certo ruolo. Conta. Che, a parità di altre condizioni, l'encefalopatia da bilirubina è più comune nei ragazzi.

Il rischio di sviluppare kernicterus dipende dal livello di bilirubina tossica, cioè di bilirubina indiretta non legata all'albumina, in altre parole, dalla capacità del plasma sanguigno di legare la bilirubina. La capacità del sangue di legare la bilirubina è determinata principalmente dalla quantità di albumina nel sangue e, in secondo luogo, dalla presenza di concorrenti che si legano all'albumina. I bambini prematuri hanno livelli di albumina più bassi rispetto ai bambini a termine e il numero di concorrenti che si legano ad essa è maggiore. Di conseguenza, la capacità del sangue di legare la bilirubina nei neonati prematuri è inferiore e aumenta il rischio di encefalopatia da bilirubina, anche con bassi livelli di bilirubina.

Inoltre, nei neonati prematuri, la capacità di trattenere la bilirubina del grasso sottocutaneo è insufficiente a causa della piccola quantità di questo tessuto. La maggior parte della bilirubina si trova nel sangue e penetra facilmente nel cervello. La barriera ematoencefalica nei neonati prematuri è più permeabile alla bilirubina a causa dell'immaturità di queste strutture e dei fattori aggravanti più comuni (ipossia, acidosi, infezioni, ecc.).

Il quadro dell’ittero nucleare nei neonati prematuri non è così chiaro come nei neonati a termine ed è spesso “oscurato” dai sintomi intossicazione generale(E.Ch. Novikova, Polacek). Allo stesso tempo, ci sono parametri temporali chiari che ci permettono di chiamarla “malattia del sesto giorno” (nei neonati a termine – “malattia del quarto giorno”).

Il kernittero si sviluppa più spesso nei neonati prematuri tra il 5° e l'8° giorno di vita, talvolta più tardi (tra il 9° e l'11° giorno di vita). Il quadro clinico nei casi tipici è simile a quello dei neonati a termine. Inizialmente, nel 4o-5o giorno di vita, sullo sfondo di un crescente ittero, vengono alla ribalta i sintomi dell'intossicazione da bilirubina: grave letargia, ipotensione, inattività fisica. I riflessi fisiologici del neonato scompaiono (riflesso di suzione, mano alla bocca, sostegno, gattonare). Spesso i primi sintomi sono attacchi di apnea e asfissia, che possono essere considerati come l'insorgenza di polmonite, che talvolta porta ad un ritardo nella terapia patogenetica di rimozione della bilirubina. Successivamente, dopo 1-3 giorni, inizia la seconda fase: un quadro clinico dettagliato del kernittero. Consiste in una grave ipertensione intracranica e sintomi locali associati a danni alla sostanza cerebrale.

Sullo sfondo di una grave ipotensione, compaiono l'inclinazione della testa all'indietro, la tensione dei muscoli del collo e talvolta il bambino assume una posizione opistotonica. Si verificano convulsioni toniche. Si osserva quasi sempre lo stretching tonico delle braccia con pronazione delle mani. Se nei casi con clinica cancellata questi fenomeni sono assenti, sullo sfondo dell'ipotensione generale nelle braccia predomina il tono estensore. Questo sintomo può aiutare diagnosi differenziale disturbi cerebrali nei bambini prematuri. Con un danno al sistema nervoso di un'altra eziologia, l'ipertono estensore si verifica prima nelle gambe sotto forma di postura estensore.

Il bambino giace spesso con la bocca aperta, il suo viso è simile a una maschera e amichevole. È caratteristico un grido monotono e strangolato, accompagnato da cianosi generale, che è nettamente diverso dal grido durante le emorragie cerebrali e l'ipertensione endocranica.

I più patognomonici e prognosticamente preziosi sono i sintomi oculomotori. Spesso è difficile identificarli nei neonati prematuri, soprattutto nei bambini piccoli (poiché i bambini non aprono bene gli occhi), ma è comunque possibile. Inizialmente appare uno sguardo congelato e fisso e dopo 1-2 giorni, durante il periodo di un quadro clinico dettagliato, appare un sintomo del "sole al tramonto" come reazione che si verifica con un rapido cambiamento nella posizione del corpo, nel suono, stimolazione tattile, termica e talvolta spontanea.

Questo sintomo si osserva nei neonati prematuri e con grave ipertensione intracranica nei primi giorni dopo la nascita. In questi casi, il sintomo del "sole al tramonto" è solitamente combinato con altri sintomi di ipertensione endocranica, come il sintomo di Graefe, una maggiore eccitabilità dei neuroriflessi e diminuisce sullo sfondo della disidratazione. Con l'ittero nucleare, questo sintomo è il più grave e persistente. IN casi gravi vengono alla ribalta disturbi pronunciati del tronco encefalico (bradicardia, bradipnea). La frequenza respiratoria può diminuire a 5-8 al minuto. In presenza di sintomi staminali la prognosi è sempre molto grave.

L'ipertermia con kernittero nei neonati prematuri nel periodo acuto è estremamente rara.

Il quadro clinico tipico descritto del kernicterus non si verifica sempre, perché spesso si sovrappone al danno cerebrale prenatale o intranatale.

Nei casi in cui la tossicosi infettiva si sovrappone all'intossicazione da bilirubina, il quadro clinico dell'ittero nucleare è inizialmente subdolo. I bambini rimangono letargici per molto tempo, non aprono gli occhi e solo un giorno dopo, con una diminuzione dell'intossicazione generale, viene rilevato il sintomo del "sole al tramonto", che a volte è l'unico sintomo del danno cerebrale alla bilirubina.

L'osservazione dinamica dei bambini che hanno sofferto di una forma cancellata di kernicterus mostra che nei primi 1-2 mesi di vita il sintomo principale è generale ipotonia muscolare con una diminuzione della spontanea attività motoria. I riflessi fisiologici dei neonati vengono gradualmente ripristinati: inizialmente afferrano e Robinson, da 1? -2 mesi di vita – supporto e riflessi automatici di camminata. In questo contesto, persistono l'inclinazione della testa all'indietro e il sintomo del "sole al tramonto". Nei casi più lievi, a 2-3 mesi di età, questo sintomo diventa instabile e meno grave.

La sindrome ipercinetica è la più sindrome precoce, caratteristico del kernittero precedente. Già entro 3-4 mesi di vita, spesso in un contesto minimo disturbi motori, ma sempre in combinazione con un sintomo grossolano del "sole al tramonto", nelle dita appare un'ipercinesia del tipo di atetosi, quindi l'ipercinesia diventa polimorfica, si aggiungono elementi di distonia torsionale.

I sintomi neurologici si manifestano più gravemente in quei bambini in cui l'ittero nucleare è stratificato con danni pre e intranatali al sistema nervoso. In questi bambini emergono gravi disturbi del tono di tipo extrapiramidale con formazione di rigidità generale; i disturbi oculomotori sono persistenti.

L'assenza di evidenti disturbi motori nei primi 4-6 mesi di vita non indica ancora un esito favorevole, perché Nei bambini prematuri, a causa della loro immaturità, possono verificarsi manifestazioni tardive di insufficienza cerebrale con la formazione di altre sindromi caratteristiche del kernittero: atonico-astatico, acinetico-rigido.

Pertanto, il danno bilirubinemico al sistema nervoso nei neonati prematuri con ittero di coniugazione non ha solo parametri temporali chiari, ma (nella maggior parte dei casi) anche un quadro clinico caratteristico. Il più importante per diagnosi precoce sono sintomi di “tramonto”, brusco lancio della testa all'indietro, convulsioni toniche generali, stiramento tonico delle braccia con pronazione delle mani. Un volto amichevole, un grido monotono strozzato, attacchi di apnea e disturbi del tronco encefalico.

Caratteristiche dell'esame dei neonati prematuri con ittero

Per determinare la causa dell'ittero in neonato prematuro e per evitare gravi complicazioni, è necessario effettuare l'esame secondo lo schema generalmente accettato. Una particolarità è che il livello di bilirubina nel siero di tutti i neonati prematuri viene determinato quotidianamente dal primo giorno di vita fino al passaggio del rischio di iperbilirubinemia.

I neonati con ittero prolungato sono a rischio di sviluppare discinesia biliare più avanti nella vita. L'esame ecografico rivela nel 20% dei casi difetti di nascita sviluppo sotto forma di attorcigliamenti nel corpo o nel collo della cistifellea. La visualizzazione della cistifellea nei neonati, solitamente eseguita a stomaco vuoto, è difficile. Pertanto, si consiglia di effettuare un esame ecografico dinamico prima, durante e dopo l'alimentazione. La probabilità di visualizzare la cistifellea aumenta dal 50 al 100%.

Caratteristiche del trattamento dell'ittero nei neonati prematuri

Il trattamento dell'ittero da coniugazione nei neonati prematuri ha due obiettivi: prevenire lo sviluppo dell'iperbilirubinemia e, quando si verifica, prevenire lo sviluppo del kernicterus. A questo scopo, ai neonati prematuri con il maggior numero di fattori di rischio (ragazzi “immaturi” con sindrome edematosa, emorragie sottocutanee, con SDR e accidente cerebrovascolare di II-III grado) fin dal primo giorno di vita viene prescritto fenobarbital o zixorin in dosi mg/kg. kg di peso corporeo al giorno con l'obiettivo di rafforzare attività enzimatica fegato. L'efficacia di questa terapia è meno pronunciata nei bambini con un'età gestazionale inferiore a 32 settimane. Ci vuole un'ora perché questi farmaci inizino a funzionare. Se dopo 3-4 giorni non si osserva alcun effetto, la sensibilità del bambino a questi farmaci è bassa e il loro ulteriore utilizzo non ha senso. L'attivazione dei processi metabolici nel fegato, che si verifica quando viene prescritto il fenobarbital, porta ad un'accelerazione del metabolismo non solo della bilirubina, ma anche di altre sostanze endogene, tra cui vitamina D, acido folico, tiroxina, ormoni steroidei, ecc. Pertanto, a prevenire lo sviluppo di emorragie, anemia e rachitismo, i bambini prematuri necessitano, insieme al fenobarbital, di un'ulteriore somministrazione di acido folico, vitamine D e K, che sono già carenti nel loro corpo. L'efficacia del trattamento aumenta con l'uso combinato di fenobarbital e fototerapia fin dal primo giorno di vita. Di solito, la fototerapia viene iniziata quando i livelli sierici di NB (nammol/l) sono inferiori a quelli ai quali viene eseguita la POC. Tipicamente, la fototerapia per i neonati prematuri inizia con un livello di NB nel sangue pari o superiore a 171 μmol/L; nei bambini con peso alla nascita molto basso, la fototerapia inizia con un livello di NB nel siero pari a μmol/L. È molto consigliabile iniziare la fototerapia nelle prime ore di vita (N.P. Shabalov, 1996). A Mosca, a tutti i neonati con peso alla nascita inferiore a 2000 g viene prescritta la fototerapia a scopo profilattico a partire dalla fine del primo giorno di vita.

Se appare l'ittero, presto terapia infusionale con scopi di legame e rimozione della bilirubina. Il 5% o il 10% di glucosio viene somministrato per via endovenosa e dal secondo o terzo giorno: sodio, calcio, potassio. Un ruolo è svolto dalla nomina dell'alimentazione precoce e, se ciò non è possibile, dalla nutrizione parenterale nelle prime 2 ore di vita. Il rispetto del regime termico è importante, perché L'ipotermia e la fame del bambino peggiorano significativamente l'ittero.

Nei casi in cui si manifesta un'intossicazione da bilirubina con sintomi di insufficienza surrenalica, è indicata la somministrazione di ormoni (idrocartisone per via intramuscolare). Se i processi di riduzione dell'acido vengono interrotti, lo stato acido-base viene corretto.

Le trasfusioni di sangue sostitutive per l'ittero da coniugazione vengono eseguite estremamente raramente, perché I bambini prematuri non hanno un chiaro livello “critico” di bilirubina. Puoi concentrarti sui seguenti numeri (autori di Mosca):

• M< 1000 г / 171 мкмоль/л
• M< 1500 г /мкмоль/л
• M< 2000 г /мкмоль/л

La terapia di un periodo successivo ha lo scopo di migliorare i processi redox nel cervello, specialmente nei nodi corticali. I corsi di nootropi, vitamine B1, B6, B12 sono prescritti per via intramuscolare. In quasi tutti i casi è necessaria la terapia di disidratazione.

In presenza di sviluppo psicomotorio ritardato, vengono utilizzati stimolanti del sistema nervoso centrale: Cerebrolysin, aminalon in dosi minime, tenendo conto della possibilità della comparsa di sindromi ipercinetiche e convulsive.

livello normale di bilirubina nel sangue di un neonato a 2 mesi

Bilirubina nei neonati: norma e tabella

Ogni giovane madre è preoccupata per tutto ciò che potrebbe danneggiare il bambino. E quando, dopo le tanto attese 40 settimane di attesa, nasce il suo bambino appena nato e il medico dice che suo figlio ha l'ittero, la madre è preoccupata. E tutto questo è abbastanza comprensibile. Pertanto, diamo uno sguardo più da vicino a cos'è l'ittero nei neonati, quando è pericoloso e quando non lo è.

La comparsa di una tinta itterica si verifica a causa di un aumento del livello del pigmento bilirubina nel sangue del bambino. Il suo livello aumenta il secondo (terzo) giorno di vita del bambino e ritorna alla normalità entro il mese.

Nei neonati sani, si verifica un normale ittero fisiologico dovuto alla rottura della proteina indiretta dell'emoglobina con la successiva formazione del pigmento bilirubina, un aumento del cui livello conferisce alla pelle una tinta itterica. E poiché il fegato del bambino non può ancora neutralizzarlo in modo tempestivo e rimuoverlo insieme alla bile, la pelle del bambino diventa gialla. L’aumento della bilirubina è normalmente temporaneo; col tempo, il metabolismo nel corpo del bambino si normalizza e l’ittero scompare.

Un aumento della bilirubina nei neonati si verifica perché nel primo giorno di vita di una persona, l'emoglobina fetale viene intensamente sostituita dall'emoglobina normale. Si scompone e si trasforma per formare il pigmento bilirubina.

Il processo di aumento della bilirubina è facilitato anche da una quantità insufficiente di albumina, responsabile dell'assorbimento della bilirubina indiretta da parte del fegato. E il fegato stesso, così come i processi metabolici, sono ancora immaturi. Entro il primo mese di vita, tutti questi processi vengono normalizzati e il livello di bilirubina del bambino viene portato alla norma degli adulti.

Il livello normale di bilirubina in un neonato supera sempre quello di un bambino di un mese e di un adulto.

In un bambino nato a termine, il livello normale è considerato kmol/l, n

Bilirubina: normale nel neonato. Tabella per mese

La situazione in cui la bilirubina nel sangue dei neonati supera i valori standard non è rara. Molto spesso, questo fenomeno scompare da solo. Tuttavia, richiedono indicatori troppo alti trattamento aggiuntivo, poiché possono portare a complicazioni significative. Pertanto, la bilirubina alta deve essere trattata con estrema attenzione.

Concetto di bilirubina

La bilirubina è un prodotto che si forma a seguito della degradazione dei globuli rossi. Se il loro ciclo di esistenza è già terminato, si trasformano in emoglobina tossica, da cui si forma il colorante.

IN pratica medicaÈ consuetudine distinguere due tipi (frazioni) di questa sostanza: diretta e indiretta. Inizialmente si forma la bilirubina indiretta. È leggermente solubile e difficile da rimuovere dal corpo. Pertanto, prima la bilirubina viene convertita in bilirubina diretta, che entra nel fegato, quindi in cistifellea e viene escreto attraverso l'intestino.

Il corpo umano fa ogni sforzo per liberarsi di questa sostanza. Tuttavia, il fegato del bambino inizialmente non è in grado di far fronte a un tale carico. Ecco perché nei primi giorni di vita è così importante monitorare se viene rispettato il tasso di bilirubina nel sangue dei neonati. La tabella, che contiene i valori soglia dell'indicatore, ha lo scopo di aiutare in questo.

Cause di bilirubina elevata

Le situazioni rappresentano una minaccia per la salute del bambino quando il valore ottenuto durante l'analisi differisce dalla norma della bilirubina nei neonati di giorno. La tabella che mette a confronto questi due indicatori è stata sviluppata durante uno studio a lungo termine. Il suo obiettivo era identificare le ragioni che causano questo fenomeno. I principali sono:

Anche i bambini sono a rischio nato da donna con fattore Rh negativo. Spesso mostrano un eccesso quando si fa un confronto: i risultati

Norma della bilirubina nei bambini

La bilirubina è un pigmento biliare, nei casi condizione patologica Nei bambini, il livello di bilirubina può aumentare, motivo per cui ce n'è di più nel sangue e nelle urine. Quando nasce un bambino, l'indicatore supera la norma, nei neonati il ​​sistema biliare non è ancora completamente formato, per questo motivo non elabora completamente le sostanze. Quando gli organi funzionano normalmente, la bilirubina può entrare nel fegato insieme al sangue e con l'aiuto di questo organo viene rimossa dal corpo del bambino.

Quando i bambini hanno un disturbo metabolico, il fegato non funziona correttamente, una persona accumula una grande quantità di bilirubina, che causa l'ittero. Per quanto riguarda un neonato, non c'è bisogno di preoccuparsi troppo di questo, di solito entro un mese il corpo inizia a normalizzarsi.

Norma della bilirubina nei bambini

Nei neonati fino a un mese la norma è considerata pari a 2,4-20,5 µmol/l; dopo un mese la norma varia da 3,4 a 20,5 µmol/l. Nei bambini adulti, il livello normale è un livello di bilirubina compreso tra 3,4 e 17,1 µmol/l.

Aumento della bilirubina nel sangue nei bambini

1. Se il fegato di un bambino è danneggiato, non è in grado di elaborare la quantità di bilirubina che vi entra.

2. In caso di problemi con i dotti biliari del fegato, iniziano a intasarsi, per questo motivo il corpo non viene completamente espulso dal corpo.

Quando la bilirubina inizia ad accumularsi in grandi quantità, si forma gradualmente nei tessuti, per questo diventano gialli, causando l'ittero nei bambini.

Tipi di bilirubina nel sangue dei bambini

La bilirubina è divisa in diretta e indiretta; il tipo di ittero di un bambino dipende dal tipo di bilirubina elevata. Può essere ostruttivo, emolitico e parenchimale. Se il livello della bilirubina indiretta aumenta, si verifica l'emolo

Livello di bilirubina normale in un bambino di 2 mesi

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Tuttavia, se il colore giallo della pelle e della sclera persiste per più di 1 mese, il medico prescriverà sicuramente analisi biochimiche sangue per controllare i livelli di bilirubina. Va notato che prima di questa età, valutare il livello di bilirubina nel sangue è inutile:

Bilirubina a 2 mesi nei neonati: norma e patologie

Il tasso di bilirubina nei neonati a 2 mesi differisce dal suo valore nei primi giorni di vita. La tabella può aiutare a confrontare questa unità e a determinarla nei neonati. Ma prima è importante comprendere questo concetto. Una condizione in cui viene superato il livello normale di bilirubina nel sangue è chiamata ittero. Molte madri sanno di cosa si tratta. La pelle del bambino e bulbi oculari avere un colore giallastro: questo è il massimo caratteristica principale superamento di questo indicatore.

Livello di bilirubina normale dalla nascita a due mesi

Ogni corpo contiene un componente chiamato bilirubina. Il livello normale di bilirubina dipende dall'età della persona. Tutti conoscono la sua attivazione: quando un livido scompare, al suo posto si forma una macchia gialla.

Alla nascita, la bilirubina è sempre più alta che in un adulto. Ciò accade perché nel grembo materno il feto non respira ancora da solo; i tessuti sono saturi di ossigeno grazie alle cellule della donna. Dopo la nascita, tutta l'emoglobina ricevuta inizia ad essere escreta attivamente, con conseguente aumento della bilirubina.

Inizialmente, nel corpo è presente un enzima indiretto, ma non può essere eliminato da solo, quindi nel tempo si forma la bilirubina diretta.

Se alla nascita la bilirubina totale può arrivare fino a 256, entro 2 mesi la norma è considerata un indicatore che varia da 8,5 a 20,5 unità.

I numeri variano notevolmente e solo un medico può determinare se sono pericolosi per il bambino. La cosa principale è che non dovresti ignorare alcun cambiamento che si verifica nel corpo del bambino. Maggior parte sintomo principale L'aumento della bilirubina significa pelle innaturalmente gialla. La sua intensità può dire molto anche prima di donare il sangue per l'analisi.

Il pericolo di ittero nei neonati

La stitichezza nei neonati è un ritardo nei movimenti intestinali da uno a due giorni e mezzo. Tieni presente che normalmente i bambini fino a tre mesi dovrebbero avere movimenti intestinali 2-4 volte al giorno e all'età di circa un anno - 1-2 volte al giorno.

L'ittero fisiologico alla nascita è comune. Di solito tutto scompare entro 1-2 settimane. A volte mi picchiano

Bilirubina in un bambino a 2 mesi

Livello di bilirubina normale in un bambino di un mese

L'ittero in un neonato è un evento molto comune. Clinicamente si manifesta con l'ingiallimento della pelle e della sclera del neonato, che si osserva già al 2° o 3° giorno di vita.

Alla nascita, nel sangue del bambino circolano i globuli rossi, formatisi durante il periodo dello sviluppo intrauterino. Durante il primo mese di vita avviene il loro decadimento attivo, con la sostituzione delle cellule del sangue vecchie con quelle nuove. Quando i globuli rossi si disintegrano, rilasciano molecole di emoglobina, che vengono convertite in bilirubina attraverso complessi processi biochimici.

Parte di questa sostanza è allo stato libero: questa bilirubina è chiamata libera o indiretta. E una parte di esso si lega alle proteine ​​del plasma sanguigno (albumina) ed entra nel fegato. Questa frazione è chiamata bilirubina legata o diretta.

La bilirubina legata non è attiva, ma la sua frazione libera rappresenta un certo pericolo: è in grado di penetrare la barriera ematoencefalica e colpire le cellule cerebrali, distruggendole. È questa forma di bilirubina che colora la pelle del bambino, provocando le manifestazioni fisiologiche dell’ittero.

Normalmente, il livello di bilirubina nel sangue dovrebbe normalizzarsi entro 1 mese. Questo è il periodo entro il quale l'ittero fisiologico si risolve completamente da solo. Anche nell'ospedale di maternità, il bambino viene posto sotto una lampada speciale che emette onde luminose di un certo spettro. Sotto la loro azione, la bilirubina libera viene trasformata in una sostanza non tossica, che viene eliminata liberamente dal corpo nelle urine e nelle feci.

Tuttavia, se il colore giallo della pelle e della sclera persiste per più di 1 mese, il medico prescriverà sicuramente un esame del sangue biochimico per controllare i livelli di bilirubina. Va notato che prima di questa età valutare il livello di bilirubina nel sangue è inutile: l'eritrite si disintegra

bilirubina in un bambino prematuro 395

Commenti

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Ne avevamo 400, il termine era 38 settimane, il gruppo sanguigno e il fattore Rh erano diversi, diminuiva dopo 2 giorni sotto la lampada, siamo stati dimessi, ma la pelle era gialla per molto tempo, come le 2 più grandi, c'erano nessuna vaccinazione fino a 3 mesi. Adesso ha 3 anni, c'è stato un leggero ritardo motorio, ma non oltre la norma, ha iniziato a parlare alle 2.10, e in più lingue contemporaneamente (abbiamo un ambiente multilingue).

Spero che tu non abbia ricevuto un vaccino per l'epatite?

A noi è successa la stessa cosa, siamo nati a 36 settimane, siamo stati luminosi per molto tempo, intendo quasi tutto il giorno, ha detto il primario giorno e sera, ci hanno dato gocce di glucosio e ci hanno anche iniettato antibiotici, ma tutto va bene, non preoccuparti, andrà tutto bene

La mia prima figlia è stata arancione per un mese, nessuno ha nemmeno ordinato un test. E già c'erano gli occhi gialli e la mucosa orale. In un mese, il medico di Filatovskaya ha trasferito rapidamente la sua miscela, dicendo che il mio latte contiene molti estrogeni, che interferiscono con l'escrezione della bilirubina. 10 giorni della miscela. E l'itterizia è scomparsa completamente. L'ittero causò gravi danni al fegato e al pancreas. Controlla con i tuoi medici riguardo alla miscela. Poi siamo tornati con calma alle Guardie.

Ne avevamo 390. La luce in strada era attiva. Mi hanno fatto tornare a casa alle 230, hanno detto che sarebbe passato a casa e c'era una tendenza al ribasso. Ma dopo un mese e mezzo, 211 sono stati portati d'urgenza in ospedale.

Il mio consiglio è di completare subito il trattamento, non importa quanto desideri tornare a casa adesso.

Un contagocce di glucosio aiuta solo dopo la lampada, o meglio insieme ad essa. La bilirubina indiretta è liposolubile e viene escreta nelle feci, ma dopo la lampada diventa solubile in acqua e viene escreta nelle urine. Il glucosio in sé non rimuove nulla, il bambino semplicemente fa pipì sempre più spesso e quindi la bilirubina se ne va più velocemente. È meglio per te brillare E gocciolare il glucosio. Nessuna pillola o goccia aiuta contro l'ittero, solo una lampada. Non preoccuparti, non diventerà nucleare. Lì inoltre bilirubina alta molti altri fattori devono coincidere. Il mio medico ha detto che nel suo studio c'erano bambini con bilirubina 500 e tutto è andato senza conseguenze. Quindi accendetevi (insistete!), rilassatevi e non preoccupatevi troppo, è dannoso sia per voi che per il bambino. Tutto andrà bene.

questo è molto... soprattutto per un bambino prematuro... il mio secondo figlio (41 settimane a termine) con bilirubina 220 è stato trasferito all'ospedale pediatrico per neonati il ​​5° giorno dopo la nascita al reparto neurologico. Gocciolavano e brillavano. con la bilirubina 295 ci è stato dato il consenso per sottoscrivere una trasfusione di sangue e ci è stato spiegato quali sarebbero le conseguenze di un ulteriore aumento della bilirubina... e non è poi così innocuo... il fegato, il sistema nervoso e il cervello soffrono, perché ... La bilirubina è un processo di degradazione nel sangue. Questo processo è considerato naturale, perché Nell'utero, il bambino e la madre hanno lo stesso sangue che circola (in parole povere), quando il bambino nasce, il suo corpo stesso inizia a produrre cellule del sangue e il sangue della madre inizia a disintegrarsi e a lasciare il corpo. E se questo sangue coagulato non viene escreto normalmente dal fegato e cammina in tutto il corpo, causando danni agli organi interni del bambino. Il tuo bambino è prematuro, indebolito, dovresti andare in ospedale, i tuoi livelli di bilirubina sono estremamente alti e ha da tempo oltrepassato il limite in cui può cadere da solo.

A quanto pare hai avuto un conflitto Rhesus. Noi ne avevamo 304 e nessuno ha dato niente, non l'hanno nemmeno messo sotto la lampada, in Austria l'hanno messo sotto una lampada da 324. Tutto è andato via da solo entro 2,5 mesi. E o hai un conflitto, come ho scritto sopra, oppure i medici non sono competenti. A questa età, al bambino viene somministrata una trasfusione solo come ultima risorsa, perché è irta di conseguenze, a differenza del normale ittero fisiologico.

Non sto parlando di una trasfusione, ma del fatto che la bilirubina non è innocua, che le cellule del sangue decomposte viaggiano attraverso gli organi e colpiscono duramente il corpo.. il bambino è immaturo, il corpo non ce la fa.. c'è un aumento della bilirubina nel sangue.. quindi penso che la madre si corichi con il bambino in ospedale.. flebo, lampada. Sì, c'è stato un conflitto con il secondo figlio...anche con la terza figlia...ma è stata portata subito in terapia intensiva quando ho detto che poteva esserci un conflitto, la quarta bambino in ospedale di maternità normale, a casa sono diventati molto gialli.. non hanno dato nulla.. ma alla visita di 2 mesi il medico ha detto che eravamo gialli e molto gialli.. ho iniziato a dare l'ofitolo a mia figlia.. lo ha dato per un mese.. dopo dopo una settimana di assunzione, l'ittero cominciò lentamente a recedere.

E perché la bilirubina (indiretta! questo è importante) è così dannosa?? E chi potrebbe spiegarmi il meccanismo d'azione dell'estratto di carciofo (cofitolo) sul fegato immaturo? Forse qualcuno ha fatto delle ricerche sugli effetti di questo integratore alimentare corpo umano? Se comprendi l'essenza dell'ittero fisiologico, allora dovresti capire che nessun integratore alimentare aiuterà qui. E sull'argomento: sì, 395 non è una bilirubina bassa, con questo è meglio sdraiarsi e brillare.

Forse in questo caso c'era un conflitto di gruppo sanguigno. Nella stanza con me in maternità c'era una ragazza; lei e il bambino avevano un conflitto riguardo al gruppo sanguigno (lei aveva il primo, lui il secondo, entrambi erano Rh positivi), quindi al bambino è stata fatta una trasfusione .

non abbiamo conflitti tra i gruppi sanguigni, siamo gli stessi 2°

In caso di conflitto (gruppo Rh), sì, fanno una trasfusione, ma con l'ittero comune con bilirubina 295, fare una trasfusione è solo una sorta di sabotaggio.

Si, sono d'accordo. Ho appena aggiunto una piccola storia sul conflitto nel gruppo. Prima dell'ospedale di maternità non sapevo nemmeno che ciò potesse accadere. Io stesso ho il primo gruppo e mio marito ha il terzo. Ma per noi andava tutto bene.

Per noi è il contrario, io ne ho 3 e mio marito ne ha 1))) C'era l'ittero, ma è passato da solo. Non la consideriamo una malattia. Dal 324 lo mettono sotto una lampada; se c'è un conflitto fanno una trasfusione, ma cercano di farne a meno.

Ma mi chiedo, se non avessimo affatto l'ittero, significa che anche il bambino ha il primo gruppo? O anche se ne avesse un terzo, potrebbe non esserci conflitto?

Non dirò nulla sul conflitto, ma il fatto è che ogni bambino può avere l'ittero, con qualsiasi rhesus e gruppo, questo è certo. Qui gioca un ruolo l’immaturità del fegato, che non è ancora in grado di sostituire adeguatamente la bilirubina fetale con l’emoglobina. Pertanto, nei bambini prematuri, l'ittero si verifica con una frequenza del 99%.

Brillavano così. Che i poveri erano già bruciati (. Non mi sono messo il cappello sugli occhi, ho tirato un pannolino sopra la culla e l'ho attaccato con del nastro adesivo. Hanno anche bevuto pillole quando ha raggiunto i 300. Mi è dispiaciuto per il bambino. Quello era lì da giorni

Julia, come ti sei bruciata? Pelle o occhi?

Pelle. Le mie gambe, più vicine alle dita dei piedi, cominciarono a staccarsi. Mi coprì gli occhi e la testa.

Brillare 24 ore su 24, con pause per il cibo. Mentre ricordo la sveglia notturna ogni 10 minuti per controllare se ho la maschera sugli occhi, rabbrividisco.

Bilirubina nel sangue di un neonato e suoi cambiamenti

La bilirubina nel sangue dei neonati è un pigmento marrone formato durante il catabolismo (decomposizione) dell'emoglobina. Una persona ha meccanismi normali per neutralizzare e rimuovere i suoi prodotti dal corpo attraverso l'urina e le feci. Quando questi processi vengono interrotti, l'iperbilirubinemia si manifesta come sintomo di vari itteri.

Metabolismo della bilirubina nel corpo

I globuli rossi circolano nel sangue di un adulto per 120 giorni, dopodiché si disintegrano (emolisi). La principale proteina dell'eritrocita è l'emoglobina, che trasporta l'ossigeno dai polmoni ai tessuti e agli organi e l'anidride carbonica formatasi nei tessuti (10-15%) ai polmoni.

Dopo la rottura dei globuli rossi, l'emoglobina finisce nel plasma sanguigno e viene trasportata dalla globulina del plasma sanguigno alla milza, dove viene convertita in bilirubina indiretta, che è tossica.

Dalla milza entra nel sangue, si lega all'albumina e viene trasportato al fegato, dove viene neutralizzato (coniugazione). La coniugazione è la formazione di un prodotto non tossico costituito da bilirubina indiretta e acido glucuronico, sintetizzato nel corpo dal glucosio. Pertanto, la bilirubina neutralizzata è chiamata coniugata.

La bilirubina coniugata non tossica viene rilasciata dal fegato intestino tenue insieme alla bile, e questi pigmenti sono chiamati “bile”. Nell'intestino si verificano numerose modifiche, dove viene convertito in pigmenti che vengono escreti dal corpo nelle urine (urobilina) e nelle feci (stercobilina).

La bilirubina totale (8,4-20,6 µmol/l) viene determinata nel siero del sangue, che rappresenta la somma della bilirubina diretta (coniugata, non tossica) e indiretta (tossica, non coniugata). Normalmente il contenuto indiretto è pari al 75% (6,3-15,4 µmol/l) della sua numero totale di conseguenza la percentuale di diretto è del 25% (2,1-5,2 µmol/l).

Direct ha ricevuto questo nome perché quando un reagente speciale viene aggiunto al siero, si forma un complesso rosa pallido (reazione diretta). Per la determinazione indiretta è necessario il pretrattamento del siero, dopo il quale si combina anche con il reagente formando un complesso rosa pallido (reazione indiretta).

Formazione di bilirubina nei bambini

I globuli rossi circolanti nel sangue del feto contengono emoglobina fetale (HbF), il cui nome deriva da Nome latino feto (feto). La natura ha fatto in modo che la struttura dell'emoglobina fetale differisse dalla struttura dell'emoglobina adulta (HbA1c).

L'emoglobina fetale ha un'elevata affinità per l'ossigeno, quindi, anche con il suo basso contenuto nel sangue, si forma ossiemoglobina (HbO 2), che trasferisce l'ossigeno ai tessuti fetali. Questo è molto importante, soprattutto per lo sviluppo del sistema nervoso centrale del feto, perché la mancanza di ossigeno può portare all'encefalopatia, una disfunzione del cervello.

L'ossigeno, così necessario per i processi di supporto vitale, è un forte agente ossidante. Pertanto, alla nascita di un bambino, i processi di perossidazione lipidica (LPO) si intensificano. membrane cellulari globuli rossi

La durata della vita di un eritrocita nei neonati a termine corrisponde a giorni e nei neonati prematuri corrisponde a giorni. Quando nasce un bambino, il suo corpo dispone già di sistemi antiossidanti per proteggerlo dall’ossigeno aggressivo. Nei bambini nati prematuri tali sistemi non sono ancora completamente formati, il che determina una minore durata della vita dei loro globuli rossi.

Un neonato che respira già da solo l'ossigeno atmosferico non ha bisogno dell'emoglobina fetale. Pertanto, i globuli rossi subiscono un aumento del decadimento, una grande quantità di emoglobina viene rilasciata nel plasma sanguigno del bambino e inizia la sua degradazione, come in un adulto.

Il livello di bilirubina nel sangue di un neonato dipende dalla velocità di degradazione dei globuli rossi, dal contenuto di albumina nel siero del sangue, dall'attività degli enzimi epatici coinvolti nella sua neutralizzazione, dal trasporto con la bile nell'intestino e dalle trasformazioni sotto l'influenza della microflora intestinale.

L'aumento della degradazione degli eritrociti porta allo sviluppo di ittero fisiologico o transitorio nei bambini sani a termine, in cui il suo contenuto nei neonati aumenta in dommol/l.

Le caratteristiche fisiologiche del metabolismo nei primi giorni (2-3 giorni) dopo la nascita e l'adattamento alle nuove condizioni di vita contribuiscono nel 55-65% dei casi allo sviluppo dell'ittero fisiologico, in cui vi è un aumento della bilirubina nel sangue dei neonati ( iperbilirubinemia).

Caratteristiche del metabolismo della bilirubina nei neonati prematuri

L'ittero fisiologico nei neonati prematuri si verifica nel 75-80% dei casi. Nei neonati prematuri, la bilirubina totale nel sangue è inferiore a quella dei neonati a termine (fino a 255 µmol/l) e può aumentare fino a 175 µmol/l, la maggior parte che viene presentato indirettamente.

Come basso livello pigmento biliare rispetto ai neonati a termine è dovuto al fatto che nei neonati prematuri la permeabilità della barriera ematoencefalica è aumentata, cioè il trasporto delle sostanze tra il sangue e il cervello è facilitato.

Inoltre, le cellule cerebrali di un bambino nato prematuro sono più sensibili alla bilirubina tossica indiretta che entra in esse, che può causare kernittero nel bambino con la sua caratteristica encefalopatia da bilirubina.

Quando si supera il valore normale della bilirubina nel sangue dei bambini prematuri e si aumenta il limite di 85,5 µmol/l, si sviluppa l'ittero. Lo chiamano coniugativo, non fisiologico, perché il corpo non era preparato alla nascita. Pertanto, l'immaturità dei sistemi e degli organi del bambino è spesso la causa dell'ittero, in cui il contenuto del pigmento biliare è significativamente aumentato.

Con l'ittero da coniugazione nei neonati prematuri, a seconda del suo contenuto nel sangue, può esserci iperbilirubinemia di vario grado:

• normale (fino a 196,7 µmol/l);
• I grado (196,7-256,6 µmol/l);
• II grado (256,6-342,0 µmol/l);
• III grado (sopra 342,0 µmol/l).

La colorazione della pelle nei neonati prematuri è stata osservata a livelli compresi tra 61,5 e 85,5 µmol/l.

Trattamento dei neonati prematuri con iperbilirubinemia

La bilirubina elevata nei neonati è un'indicazione per prescrivere un trattamento per prevenire il suo effetto tossico su tutti i tessuti e gli organi del bambino, e principalmente sul sistema nervoso. Come abbassare la bilirubina in un bambino?

Poiché i bambini prematuri hanno una ridotta attività dell'enzima che neutralizza la bilirubina nel fegato, per aumentarne l'attività, ai neonati vengono prescritti attivatori della sintesi enzimatica fenobarbital o zixorin. Di solito viene prescritto il fenobarbital breve periodo, perché è tossico. Pertanto, vengono prescritti inoltre farmaci che migliorano il metabolismo: vitamine A, E, D, K, C, B1, B6, B12, acido folico, glucosio.

L'efficacia del trattamento può essere aumentata combinando terapia farmacologica e fototerapia. Un livello di bilirubina superiore a mol/l (rispetto al peso del bambino) è la base per prescrivere la fototerapia.

In un neonato, l'assorbimento della bilirubina nell'intestino aumenta, quindi anche i processi di rimozione dall'intestino sono imperfetti. Pertanto si consiglia l'uso di probiotici, fonti della normale microflora che vive nell'intestino umano. La microflora riduce significativamente l'assorbimento del pigmento biliare nella parete intestinale.

In casi eccezionali, eseguire terapia intensiva con sostituzione del sangue (75-80%). Nei bambini prematuri, il periodo di normalizzazione della bilirubina nel sangue dura solitamente 3-5 settimane.

Perché si osserva iperbilirubinemia nell'ittero?

L'ittero patologico che si verifica in un bambino è disponibile in diversi tipi, con cause diverse che portano all'iperbilirubinemia.

• Ittero emolitico. Con questo tipo di ittero aumenta la degradazione dei globuli rossi, con conseguente aumento della bilirubina nel neonato, principalmente a causa della bilirubina indiretta. Le ragioni possono essere:
  • diversi fattori Rh della madre e del bambino;
  • diversi gruppi sanguigni di madre e figlio, il che porta alla sintesi di anticorpi nella madre contro i globuli rossi del bambino. Ciò porta anche ad un aumento dell’emolisi e talvolta è necessaria una trasfusione di sangue per aiutare il bambino.
• Ittero ostruttivo (meccanico). Si verifica un blocco dei dotti biliari, a seguito del quale il flusso della bile nell'intestino viene compromesso. Pertanto, la pressione intraepatica aumenta, la permeabilità delle cellule del fegato e dei capillari biliari aumenta e la bile, insieme alla bilirubina, entra nel sangue. In questo caso, la bilirubina totale aumenta a causa della bilirubina diretta. Il bambino necessita di assistenza chirurgica.
• Ittero parenchimale (fegato). Nel neonato vengono colpite le cellule del fegato, la bilirubina totale aumenta principalmente a causa della bilirubina diretta e in parte a causa della bilirubina indiretta. Le ragioni del suo verificarsi possono essere:
  • citomegalovirus (60-70% dei casi);
  • rosolia;
  • toxoplasmosi;
  • listeriosi;
  • herpes;
  • virus epatotropi;
  • intossicazione da farmaci;
  • tossine alimentari.
• Ittero di coniugazione (nucleare). Si osserva quando mancanza di attività enzimi coinvolti nel metabolismo della bilirubina e nella neutralizzazione della bilirubina indiretta nel fegato. Pertanto, l’aumento della bilirubina nei neonati affetti da questa malattia può portare all’encefalopatia.
• Ittero da latte materno (ittero gravidico, sindrome dell'Ariete). Gli ormoni e le proteine ​​​​nel latte materno influenzano il livello della bilirubina diretta, favorendo la scissione dell'acido glucuronico da essa, rilasciando bilirubina indiretta tossica. In questo tipo di malattia, il latte materno spremuto viene pastorizzato (65°C) per denaturare (distruggere) le proteine ​​del latte. Questo latte viene dato da bere al bambino e dopo 3-4 giorni viene ripreso. allattamento al seno. Di solito non c'è recidiva di ittero.

Conclusione

La bilirubina è un pigmento che si forma durante la degradazione dei globuli rossi. Nei neonati si verifica un aumento della degradazione dei globuli rossi e della sostituzione dell'emoglobina fetale con emoglobina adulta.

Un aumento della bilirubina totale nei neonati sani indica un ittero fisiologico, che non richiede un trattamento speciale.

Nei neonati con varie complicazioni si verifica l'ittero patologico, che richiede attenzione speciale e un trattamento appropriato in ambito ospedaliero.

dalla nascita alla scuola

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Non aver paura! Nonostante la gravità del nome, "l'ittero nei neonati" non è affatto una malattia, ma semplicemente sintomo fisiologico alcuni processi che avvengono nel corpo del bambino mentre si adatta alle nuove condizioni di vita. Cosa fare con un bambino "d'oro", come si verifica esattamente l'ittero fisiologico nei neonati, è possibile Conseguenze negative Esamineremo questo fenomeno e valuteremo se l'ittero nei neonati richieda qualche trattamento.

Ittero nei neonati: perché il mio bambino è diventato giallo?

Per la tua tranquillità materna, ripetiamolo: il fatto che il tuo bambino appena nato sia diventato improvvisamente arancione al secondo o terzo giorno di vita non deve in alcun modo renderti nervoso o spaventato. L'ittero nei neonati non è una malattia! Questo è solo un indicatore (una sorta di indicatore) di certezza processi fisiologici, che si verificano nel corpo del bambino a causa del suo “spostamento” dal grembo materno alla luce del giorno.

Per capire esattamente come la pelle di un neonato cambia colore dal romanticamente rosa al istericamente giallo, ha senso ricordare alcuni paragrafi di un corso di anatomia scolastica:

Il meccanismo dell'ittero. Nel sangue umano ci sono globuli rossi speciali: gli eritrociti, il cui compito è trasportare ossigeno e anidride carbonica in tutto il corpo. Ogni giorno, circa l'1% di tutti i globuli rossi che circolano nel nostro corpo muoiono (la durata di vita di ciascun globulo rosso non supera i 120 giorni). Quando queste cellule collassano, rilasciano una sostanza contenuta nei globuli rossi - la bilirubina - uno speciale pigmento giallo che è attivamente coinvolto nel metabolismo dell'emoglobina. La stessa bilirubina è una sostanza piuttosto pericolosa e tossica. organi interni, quindi, normalmente, non appena il sangue lo porta al fegato, viene immediatamente neutralizzato da appositi enzimi epatici. Nel linguaggio medico, il processo di neutralizzazione del dannoso pigmento giallo nel fegato è chiamato “coniugazione della bilirubina”. La bilirubina neutralizzata passa quindi dotti biliari e viene eliminato dal corpo attraverso il sistema escretore.

Se qualsiasi collegamento in questa catena di formazione ed escrezione della bilirubina viene interrotto, il livello di questa sostanza aumenta, il pigmento giallo penetra nel pelle, dipingendo il viso e il corpo con “toni autunnali”. E se non parlassimo di neonati, ma di anziani, allora dovremmo considerare l'ittero proprio come sintomo evidente malattia grave (ad esempio, malattie del fegato come epatite, avvelenamento acuto, intossicazione, infiammazione della colecisti, ristagno delle vie biliari, ecc.).

L'ittero fisiologico nei neonati rientra nei limiti normali

Ma l'ittero nei neonati è spesso una norma fisiologica. La conclusione è che il bambino appena nato ha un livello di emoglobina molto elevato, che inizia a diminuire drasticamente nelle nuove condizioni di vita del bambino. Inoltre, un neonato ha un "esercito" di enzimi epatici non ancora completamente formato. In altre parole, un neonato nei primi giorni di vita è semplicemente fisicamente incapace di farcela alto livello bilirubina nel sangue. Ecco perché il bambino sta rapidamente diventando giallo.

Almeno il 60% dei neonati a termine assolutamente sani diventano gialli nel secondo o terzo giorno di vita. Questo è normale e non minaccia alcun danno al bambino. In medicina esiste persino un termine: ittero fisiologico dei neonati. Fisiologico significa naturale, normale, senza patologia.

Quindi, anche se rientri in questo 60%, non c’è motivo di aver paura. E se succede che il bambino è nato prematuro (il che significa che ha ancora meno enzimi epatici capaci di un bambino sano), allora hai ancora maggiori possibilità di ammirare il suo colore giallo: l'80-90% di tutti i bambini nati prematuri. sperimentare l'ittero fisiologico dei neonati.

Quelli a rischio di ittero nei neonati includono i bambini le cui madri sono malate diabete mellito, così come i gemelli (gemelli, terzine, ecc.)

Normalmente, l'ittero in un neonato dovrebbe scomparire entro due o tre settimane. Ma cosa fare nei casi in cui il bambino diventa giallo naturalmente, ma non sembra tornare rosa, nemmeno dopo tre settimane?

Perché l'ittero del bambino non scompare dopo 21 giorni?

Se il colore "dorato" della pelle del bambino non è scomparso in tre settimane (il che significa che il processo di neutralizzazione della bilirubina tossica da parte degli enzimi epatici non è migliorato), è imperativo consultare un medico che, con l'aiuto di analisi e test , determinerà in quale fase del ciclo “esistenza” della bilirubina nel corpo del bambino, si verificano malfunzionamenti e perché. Le ragioni possono essere, relativamente parlando, pericolose. Per esempio:

• 1 A seguito di qualsiasi malattia del bambino, la distruzione dei globuli rossi del suo sangue avviene in modo intensivo e costante (ad esempio, con malattia emolitica, che spesso si sviluppa in bambini il cui fattore Rh differisce da quello materno). Di conseguenza, il livello di bilirubina nel sangue aumenta costantemente.
• 2 La funzione del fegato non si è sviluppata correttamente (ad esempio a causa di un’epatite ereditaria). In questo caso l'ittero è giustamente chiamato epatico.
• 3 Normalmente, dopo che la bilirubina è stata neutralizzata nel fegato, entra nella cistifellea e viene escreta dal corpo attraverso i dotti biliari. Spesso l'ittero in un neonato non scompare a causa dell'interruzione del funzionamento di questo particolare organo. Ad esempio, un bambino può avere un'ostruzione del dotto biliare: in questo caso l'ittero è chiamato meccanico.

Se la causa dell'ittero in un neonato risiede in una di queste malattie gravi, quindi con l'aiuto di analisi e test speciali, i medici lo determineranno e prescriveranno un trattamento adeguato, che tratterà non il sintomo stesso, ma la malattia.

L'ittero fisiologico (cioè assolutamente normale, innocuo) nei neonati può durare anche più di tre settimane - in alcuni bambini gli enzimi epatici "padroneggiano rapidamente il loro scopo", in altri - più lentamente.

L'ittero nei neonati può durare più di 21 giorni e senza motivo. Dopotutto, ogni bambino è individuale e non puoi prevederlo date esatte Quando impara a camminare, quando impara a parlare e quando il suo fegato impara a processare la bilirubina, nessun “esculapio” di un solo bambino può farlo, anche se è il genio medico più eccezionale.

Come genitore premuroso e intelligente, devi capire che un neonato (così come un bambino più grande) è di per sé un eccellente indicatore della sua condizione fisica. In poche parole, se il tuo bambino è diventato giallo e ha continuato a mantenere quel tono solare per più di tre settimane, ma non mostra alcun segno di angoscia - non piange, non mangia con appetito, ingrassa, riempie regolarmente i pannolini e dorme profondamente, allora non c'è motivo per cui non dovresti preoccuparti di un ittero prolungato.

L’unica cosa che devi fare è, con l’aiuto di un pediatra esperto e attento, iniziare a monitorare regolarmente il livello di bilirubina nel sangue del tuo bambino.

Ittero nei neonati: conseguenze per tutti

Durante quelle due settimane, mentre il livello di bilirubina tossica nel sangue del neonato era elevato e la sua pelle aveva una tinta “dorata”, al bambino non poteva succedere nulla di male. Sebbene la bilirubina sia tossica, la sua quantità (anche se è elevata nel bambino durante questo periodo) non è ancora sufficiente a causare danni significativi al bambino.

Ma se l'ittero si è prolungato ed è andato oltre i 21 giorni (il che significa che il livello di bilirubina nel corpo continua a rimanere elevato), è imperativo contattare un pediatra e mettere la bilirubina del bambino “sul banco” - cioè deve essere costantemente misurati e monitorati. Se il livello di bilirubina rimane al di sopra del normale, ma non tende ad aumentare, non c'è bisogno di allarmarsi; sotto la supervisione sistematica di un medico ragionevole, tale ittero non minaccia conseguenze gravi per il bambino.

L'ittero nei neonati può porre veri problemi solo in quelle situazioni in cui il livello di bilirubina nel sangue aumenta di 10 volte rispetto al normale e tende progressivamente ad aumentare. In questi casi, danni alla centrale sistema nervoso bambino, il suo fegato, ecc. Ma se consultaste in tempo un pediatra, nessun medico responsabile permetterebbe semplicemente un simile sviluppo.

Gli indicatori critici della bilirubina nel sangue sono rispettivamente per i neonati a termine e prematuri: 324 µmol/l e 250 µmol/l. Voi genitori non avete bisogno di conoscere questi numeri, l'importante è che il medico che osserva le condizioni del neonato li ricordi.

Metodi di trattamento per l'ittero nei neonati

Non è del tutto corretto parlare del trattamento dell'ittero stesso nel contesto dei neonati, poiché questo, come è già stato detto cinquanta volte, non è una malattia, ma solo un sintomo.

Se l'ittero è un sintomo (indicatore o conseguenza) di una malattia grave, allora, naturalmente, non è l'ittero a essere trattato, ma proprio questa malattia. Ma nessuna malattia può essere curata dall'oggi al domani, e ci sono situazioni in cui, contemporaneamente alla terapia, è necessario ridurre il livello di bilirubina nel sangue, che sta pericolosamente “strisciando” a un livello critico.

Anche 15-20 anni fa, in una situazione in cui il livello di bilirubina diventava pericolosamente pericoloso e poteva causare danni irreparabili al sistema nervoso centrale del bambino, al bambino veniva somministrata una trasfusione di sangue sostitutivo.

Oggi viene utilizzato anche questo metodo di trattamento dell'ittero nei neonati, ma solo in casi estremi. E in situazioni meno gravi, negli ultimi decenni se ne è praticato un altro metodo efficace combattere contro aumento della bilirubina- una lampada brillante!

Fototerapia per l'ittero: che ci sia luce!

Gli scienziati hanno fatto questa scoperta per caso: durante la ricerca medica è stato scoperto che la bilirubina tossica nella pelle umana inizia a decomporsi attivamente sotto l'influenza dei raggi luminosi, trasformandosi in un isomero non tossico. È così che è "nato" il metodo più comune per trattare l'ittero nei neonati oggi: la fototerapia.

Il punto è semplice: se il livello di bilirubina del bambino è elevato e non si osserva alcuna dinamica positiva, viene steso nudo, ma con gli occhi protetti, sotto una lampada potente: a volte per diverse ore al giorno, a volte per diversi giorni (circa l'orologio con pause solo per l'alimentazione, l'igiene e il massaggio).

Il metodo della fototerapia è buono, sicuro e molto comune. Ha riportato molti bambini al loro solito colore della pelle e ai loro genitori la tranquillità.

Ittero da allattamento: madre dorata

Esiste un altro tipo di ittero, fortunatamente completamente sicuro, che può essere osservato nei neonati e che può durare più di tre settimane. Questo è il cosiddetto ittero da allattamento al seno. Come suggerisce il nome, succede solo ai bambini nutriti con il latte materno.

La verità è questa: nel latte materno è presente una sostanza che blocca l’azione degli enzimi epatici nel bambino.

Nessuno "scienziato sano di mente" è ancora riuscito a capire perché la natura ha inventato questo meccanismo. Tuttavia, funziona ed è molto attivo: molti bambini diventano notevolmente gialli nei primi giorni di vita proprio perché il latte materno "rallenta" l'attività degli enzimi nel fegato del bambino.

Inoltre, questo tipo di ittero, di regola, "prende il posto" dell'ittero fisiologico e può durare molto più a lungo di 21 giorni in modo completamente sicuro per il bambino.

Se hai paura e vuoi assicurarti a tutti i costi che il tuo bambino “arancione” abbia un ittero sicuro allattamento al seno e non un sintomo di una malattia pericolosa: interrompi l'allattamento al seno per 1-2 giorni (dai una formula). Se il colore giallo della pelle si schiarisce notevolmente, ecco di cosa si tratta, puoi calmarti e riportare il tuo bambino alla sua alimentazione naturale.

Ittero nei neonati: epilogo

Nonostante il bambino sia interamente tuo, non sei tu a decidere cosa fare con lui se diventa giallo. E gli operatori sanitari. E affrontalo.

Scopri se l'ittero del tuo bambino è pericoloso (cioè è un sintomo di una malattia grave?) o completamente innocuo, trattalo o sii paziente e aspetta e, se trattato, in che modo: tutti questi problemi possono solo essere risolti risolto da pediatra. Il tuo compito è presentargli il tuo neonato per esami e test.

Perché nel caso dell'ittero neonatale la probabilità di commettere un errore è molto alta: può essere del tutto normale stato fisiologico considerato sintomo di una malattia grave e viceversa. Sei davvero pronto a indovinare se è in gioco la salute del tuo amato, “d'oro” in ogni senso della parola?