117. Mababaw at malalim na mga ugat ng ibabang paa, ang kanilang anatomya, topograpiya, anastomoses.
Mga mababaw na ugat ng ibabang paa.Dorsal digital veinsvv. mga digit dorsdles pedis (Larawan 76), iwanan ang venous plexuses ng mga daliri at dumaloy sa dorsal venous arch ng paa,drcus venosus dorsdlis pedis. Mula sa arko na ito nagmula panggitna At lateral marginal veins,vv. mga margin medi- alis et laterlis. Ang pagpapatuloy ng una ay ang malaking saphenous vein ng binti, at ang pangalawa ay ang maliit na saphenous vein ng binti (Fig. 77).
Nagsisimula sa talampakan ng paa plantar digital veins,vv. mga digit magtanim ng puno. Pag-uugnay sa isa't isa, sila ay bumubuo plantar metatarsal veins,vv. metatarsdles magtanim ng puno, na nahuhulog sa plantar venous arch,drcus venosus plantaris. Mula sa arko kasama ang medial at lateral plantar veins, ang dugo ay dumadaloy sa posterior tibial veins.
Malaki saphenous na ugat binti,v. saphena mdgna (tingnan ang Fig. 70, 76), nagsisimula sa harap ng medial malleolus at, na nakatanggap ng mga ugat mula sa talampakan ng paa, sumusunod sa tabi ng saphenous nerve kasama ang medial na ibabaw ng binti pataas, yumuko sa paligid ng medial epicondyle ng femur mula sa likod, tumatawid sa sartorius na kalamnan at dumadaan sa anterior panggitna ibabaw hita at subcutaneous cleft (hi Sa amin saphenus). Dito pumapalibot ang ugat sa gilid ng falciform, tumutusok sa ethmoidal fascia at dumadaloy sa femoral vein. Ang mahusay na saphenous vein ng binti ay tumatanggap ng maraming saphenous veins ng anteromedial na ibabaw ng binti at hita at may maraming mga balbula. Bago ito dumaloy sa femoral vein, ang mga sumusunod na ugat ay dumadaloy dito: panlabas na mga ugat ng ari,vv. pudendae panlabas; mababaw na ugat na nakapalibot sa ilium,v. circumflexaShasamababaw, mababaw na epigastric vein,v. epigdstrica mababaw; dorsal superficial veins ng ari ng lalaki (klitoris),vv. dorsales mababaw ari ng lalaki (klitoris- dis); anterior scrotal (labial) veins,vv. scrotales { labia tes) anteriores.
Maliit na saphenous vein ng binti,v. saphena parva, ay isang pagpapatuloy ng lateral marginal vein ng paa at may maraming balbula. Kinokolekta ang dugo mula sa dorsal venous arch at saphenous veins ng solong, lateral na bahagi ng lugar ng paa at takong. Ang maliit na saphenous vein ay tumatakbo paitaas sa likod ng lateral malleolus, pagkatapos ay namamalagi sa uka sa pagitan ng lateral at medial na ulo. kalamnan ng guya, tumagos sa popliteal fossa, kung saan ito dumadaloy sa popliteal vein. Maraming mababaw na ugat ng posterolateral surface ng binti ang dumadaloy sa maliit na saphenous vein ng binti. Ang mga tributaries nito ay may maraming anastomoses na may malalim na ugat at may malaking saphenous vein ng binti.
Malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Ang mga ugat na ito ay nilagyan ng maraming balbula at magkatabi sa mga arterya ng parehong pangalan. Ang exception ay malalim na ugat ng hita,v. malalim femoris. Ang kurso ng malalim na mga ugat at ang mga lugar kung saan sila nagdadala ng dugo ay tumutugma sa mga sanga ng mga arterya ng parehong pangalan: anterior tibial veins,vv. tibidles anteriores; posterior tibial veins,vv. tibidles posteriores; peroneal veins;vv. peroneae [ mga fibulder]; popliteal vein,v. poplitea; femoral vein,v. femordlis, at iba pa.
Ang istraktura ng venous system ng mga paa't kamay
Vienna lower limbs tradisyonal na nahahati sa malalim, na matatagpuan sa mass ng kalamnan sa ilalim ng muscular fascia, at mababaw, na matatagpuan sa itaas ng fascia na ito. Ang mga mababaw na ugat ay naisalokal intradermally at subcutaneously.
1 - Balat; 2 - Subcutaneous tissue; 3 - Mababaw na dahon ng fascial; 4 - Mga hibla na tulay; 5 - Fascial sheath ng saphenous vein; 6 - Sariling fascia shis; 7 - Saphenous vein; 8 - Pakikipag-usap ugat; 9 - Direktang perforator; 10 - Hindi direktang pagbubutas ng ugat; 11 - Fascial sheath ng malalim na mga sisidlan; 12 - Muscular veins; 13 - Malalim na ugat; 14 - Malalim na arterya.
Ang mababaw na mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay ay may dalawang pangunahing mga putot: ang malaki at maliit na saphenous veins.
Ang great saphenous vein (GSV) ay nagsisimula sa loob ng dorsum ng paa, kung saan ito ay tinatawag na medial marginal vein, at tumataas sa harap mula sa medial malleolus sa ibabang binti, na matatagpuan sa anterior-inner surface nito, at higit pa sa kahabaan ng hita hanggang sa inguinal ligament. Ang istraktura ng GSV sa hita at ibabang binti ay napaka-variable, tulad ng istraktura ng buong venous system ng katawan. Ang mga uri ng istraktura ng GSV trunk sa hita at ibabang binti ay ipinakita sa mga figure.
1 - Sapheno-femoral anastomosis; 2 - Mababaw na ugat circumflex ilium; 3 - Anterior lateral inflow; 4 - Malalim na ugat ng hita; 5 - Femoral vein; 6 - Pag-agos sa harap; 7 - Superficial inferior epigastric vein; 8 - Posterior medial inflow; 9 - Mahusay na saphenous vein; 10 - Posterior circumflex vein; 11 - Dorsal plantar venous arch.
SA pangatlo sa itaas ng hita, ang isang malaking venous branch ay madalas na umaalis mula sa mahusay na saphenous vein, tumatakbo sa gilid - ito ang anterior accessory saphenous vein, na maaaring mahalaga sa pag-unlad ng pagbabalik ng varicose veins pagkatapos ng surgical treatment.
Mga variant ng lokasyon ng anterior accessory saphenous vein
Ang junction ng great saphenous vein at ang deep femoral vein ay tinatawag na saphenofemoral junction. Ito ay tinutukoy sa ibaba lamang ng inguinal ligament at medially mula sa pulsation femoral artery.
Scheme ng sapheno-femoral anastomosis
1 - Femoral nerve; 2 - Panlabas na pudendal artery; 3 - Mahusay na saphenous vein.
Ang maliit na saphenous vein (SSV) ay nagsisimula sa labas ng dorsum ng paa, kung saan ito ay tinatawag na lateral marginal vein; tumataas sa likuran mula sa lateral malleolus hanggang sa ibabang binti; umabot sa popliteal fossa, na matatagpuan sa pagitan ng mga ulo ng gastrocnemius na kalamnan. Ang SPV ay tumatakbo nang mababaw hanggang sa gitnang ikatlong bahagi ng binti, sa itaas nito ay napupunta sa ilalim ng fascia, kung saan sa lugar ng popliteal fossa ito ay dumadaloy sa popliteal vein, na bumubuo ng sapheno-popliteal anastomosis. Kadalasan ang bahaging iyon ng SVC na matatagpuan ay mababaw na sumasailalim sa varicose transformation.
1 - Posteromedial mababaw na ugat ng hita; 2 - Vienna Giacomini; 3 - Sapheno-poplietal anastomosis; 4 - Maliit na saphenous vein; 5 - Anterolateral; 6 - Posterolateral inflow; 7 - Venous arch ng dorsum ng paa.
Ang lokasyon ng sapheno-popliteal anastomosis ay lubhang variable, sa ilang mga kaso ito ay wala, i.e. Ang SVC ay hindi umaagos sa popliteal vein.
Sa ilang mga kaso, nakikipag-ugnayan ang SSV sa GSV sa pamamagitan ng oblique suprafascial vein (v. Giacomini).
Ang isa pang napaka-kagiliw-giliw na venous formation ay ang tinatawag na lateral saphenous venous plexus, na unang inilarawan ng Albanese (lateral plexus ng Albanese). Ang plexus na ito ay nagmumula sa mga perforating veins sa rehiyon ng panlabas na epicondyle ng femur.
Diagram ng subcutaneous lateral plexus.
1 - femoral vein; 2 - Mas mababang gluteal vein; 3 - Perforators.
Ang mga ugat na ito ay may mahalagang papel sa pagbuo ng telangiectasias ng mas mababang paa't kamay; maaari rin silang sumailalim sa pagbabagong-anyo ng varicose sa kawalan ng makabuluhang pagbabago sa GSV at SPV.
Tulad ng nalalaman, ang supply ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay ay nangyayari sa pamamagitan ng mga arterya, at ang bawat isa sa mga pangunahing arterya ay sinamahan ng hindi bababa sa dalawang mga ugat ng parehong pangalan, na kung saan ay ang malalim na mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay at nagsisimula sa mga plantar digital veins. , na pumapasok sa plantar metatarsal veins, na pagkatapos ay dumadaloy sa malalim na plantar arch .
Diagram ng isang venous pump sa paa.
1 - Maliit na saphenous vein; 2 - Mahusay na saphenous vein; 3 - Anterior tibial veins; 4 - Posterior tibial veins; 5 - Venous arch ng dorsum ng paa; 6 - Plantar veins; 7 - Venous plexus ng paa (Lezhar's plexus).
Mula dito, dumadaloy ang dugo sa lateral at medial plantar veins papunta sa posterior tibial veins. Ang malalim na mga ugat ng dorsum ng paa ay nagsisimula sa dorsal metatarsal veins ng paa, na dumadaloy sa dorsal venous arch ng paa, mula sa kung saan ang dugo ay pumapasok sa anterior tibial veins. Sa antas ng itaas na ikatlong bahagi ng binti, ang anterior at posterior tibial veins ay nagsasama upang bumuo ng popliteal vein, na matatagpuan sa gilid at medyo posterior sa arterya ng parehong pangalan.
Ang istraktura ng mga tisyu sa isang seksyon ng ibabang binti.
1 - Mababaw na circumflex iliac vein; 2 - Anterolateral tributary ng great saphenous vein; 3 - Femoral vein; 4 - Malalim na ugat ng hita; 5 - Popliteal na ugat; 6 - Anterior popliteal tributary ng great saphenous vein; 7 - Anterior tibial veins; 8 - Superficial inferior epigastric vein; 9 - Panlabas na pudendal na ugat; 10 - Posteromedial tributary ng malaking saphenous vein; 11 - Mahusay na saphenous vein; 12 - Gunter's perforator; 13 - Ang perforator ni Dodd; 14 - Boyd's perforator; 15 - Posterior arched vein (Leonardo); 16 - Pagbutas ng mga ugat ng Cockett; 17 - Dorsal plantar venous arch.
Sa lugar ng popliteal fossa, ang maliit na saphenous vein at ang mga ugat ng joint ng tuhod ay dumadaloy sa popliteal vein. Susunod, ang popliteal vein ay tumataas sa hita papunta sa femoral-popliteal canal, na tinatawag ngayong femoral vein. Ang mga ugat na nakapalibot sa femur, pati na rin ang mga muscular branch, ay dumadaloy sa femoral vein. Ang mga sanga ng femoral vein ay malawakang nag-anastomose sa isa't isa, na may mababaw, pelvic, at obturator na mga ugat. Sa itaas ng inguinal ligament, ang sisidlan na ito ay tumatanggap ng epigastric vein, ang malalim na ugat na nakapalibot sa ilium, at pumasa sa panlabas na iliac vein, na sumasama sa panloob na iliac vein sa sacroiliac joint. Ang seksyong ito ng ugat ay naglalaman ng mga balbula, sa mga bihirang kaso ay nakatiklop at kahit na septa, na nagiging sanhi ng trombosis na madalas na naisalokal sa lugar na ito.
Ang mga ugat sa loob lamang ng mababaw o lamang ang malalim na network ay magkakaugnay sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan ng mga ugat. Ang mababaw at malalim na mga sistema ay konektado sa pamamagitan ng pagbubutas ng mga ugat na tumagos sa fascia.
Ang mga perforating veins ay nahahati sa direkta at hindi direkta. Direktang ikinonekta ng mga direktang perforator ang malalim at mababaw na mga ugat. Ang isang tipikal na halimbawa ng isang direktang perforator ay ang sapheno-popliteal anastomosis. Mayroong ilang mga direktang perforators, ang mga ito ay malaki at matatagpuan higit sa lahat sa distal na bahagi ng paa (Cockett perforators sa medial surface ng binti).
1 - Sapheno-femoral anastomosis; 2 - Gunter's perforator; 3 - perforator ni Dodd; 4 - Boyd's perforators; 5 - Mga perforator ni Cockett.
Ikinonekta ng mga hindi direktang perforator ang anumang saphenous vein sa muscular vein, na, sa turn, direkta o hindi direktang nakikipag-ugnayan sa malalim na ugat. Mayroong maraming mga hindi direktang perforators; ang mga ito ay karaniwang maliit sa diameter at matatagpuan sa lugar ng masa ng kalamnan. Ang lahat ng mga perforators, parehong direkta at hindi direkta, bilang isang patakaran, ay hindi nakikipag-usap sa pangunahing puno ng saphenous vein, ngunit sa isa sa mga tributaries nito. Halimbawa, ang mga perforating veins ng Coquette, na matatagpuan sa panloob na ibabaw ng binti at kadalasang apektado ng varicose veins, ay konektado sa malalim na mga ugat hindi sa pamamagitan ng trunk ng great saphenous vein, ngunit sa pamamagitan ng posterior branch nito (vein of Leonardo). ). Ang underestimation ng feature na ito ay parehong dahilan pag-ulit ng sakit, sa kabila ng pag-alis ng puno ng kahoy ng malaking saphenous vein. Ang kabuuang bilang ng mga perforating veins ay lumampas sa 100. Ang mga perforating veins ng hita, bilang panuntunan, ay hindi direkta, na matatagpuan higit sa lahat sa ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng hita at kumonekta sa mahusay na saphenous at femoral veins. Ang kanilang bilang ay mula 2 hanggang 4. Ang pinakakaraniwan ay ang malalaking butas na ugat ng Dodd at Gunter.
Ang pinakamahalagang katangian ng mga venous vessel ay ang pagkakaroon ng mga balbula sa kanila, na nagbibigay ng unidirectional centripetal (mula sa periphery hanggang sa gitna) na daloy ng dugo. Ang mga ito ay matatagpuan sa mga ugat ng parehong upper at lower extremities. Sa huling kaso, ang papel ng mga balbula ay lalong mahalaga, dahil pinapayagan nila ang dugo na madaig ang puwersa ng grabidad.
Mga yugto ng pagpapatakbo ng venous valve.
1 - Ang balbula ay sarado; 2 - Bukas ang balbula.
Ang mga balbula ng mga ugat ay karaniwang bicuspid, at ang kanilang pamamahagi sa isang partikular na vascular segment ay sumasalamin sa antas ng functional load. Bilang isang patakaran, ang bilang ng mga balbula ay pinakamataas sa distal na bahagi ng mga limbs at unti-unting bumababa sa proximal na direksyon. Halimbawa, sa inferior vena cava at iliac veins, kadalasang wala ang valve apparatus. Sa karaniwan at mababaw na femoral veins, ang bilang ng mga balbula ay mula 3 hanggang 5, at sa malalim na ugat ng femur umabot ito sa 4. Sa popliteal vein, 2 valves ang natukoy. Ang malalim na mga ugat ng binti ay may pinakamaraming kagamitan sa balbula. Kaya, sa anterior tibial at peroneal veins mayroong 10-11 valves, sa posterior tibial veins - 19-20. Sa saphenous veins, 8-10 valves ang matatagpuan, ang dalas ng pagtuklas kung saan tumataas sa distal na direksyon. Ang mga butas na ugat ng binti at hita ay karaniwang naglalaman ng 2-3 balbula. Ang pagbubukod ay ang pagbubutas ng mga ugat ng paa, ang karamihan sa mga ito ay walang mga balbula.
Istruktura ng deep vein valve ayon kay F.Vin.
A - Direksyon ng baligtad na daloy ng dugo mula sa balbula; B - Pagbawas ng kinetic energy ng daloy ng dugo dahil sa "reflection" nito mula sa gilid ng attachment; B - Pag-agos ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng walang balbula na damper vein; 1 - Gilid ng ugat mula sa itaas; 2 - Top view; 3 - Base para sa pangkabit ng mga sintas; 4 - Commissura; 5 - Libreng gilid ng sintas; 6 - Mga Pintuan; 7 - Mounting rim.
Ang mga leaflet ng venous valves ay binubuo ng isang connective tissue base, ang frame na kung saan ay isang pampalapot ng panloob na nababanat na lamad. Ang leaflet ng balbula ay may dalawang ibabaw (sa gilid ng sinus at sa gilid ng lumen ng ugat) na natatakpan ng endothelium. Sa base ng mga balbula, ang makinis na mga hibla ng kalamnan na nakatuon sa kahabaan ng axis ng sisidlan ay nagbabago ng kanilang direksyon sa transverse at bumubuo ng isang pabilog na sphincter. Ang ilan sa makinis na mga hibla ng kalamnan ay umaabot sa mga leaflet ng balbula sa ilang mga bundle na hugis fan, na bumubuo ng kanilang stroma.
Ang venous valve ay isang medyo malakas na istraktura na makatiis ng mga presyon ng hanggang 300 mmHg. Art. Sa kabila nito, ang mga manipis na valveless tributaries ay dumadaloy sa mga sinus ng mga balbula ng malalaking kalibre na mga ugat, na gumaganap ng isang damping function (sa pamamagitan ng mga ito, ang bahagi ng dugo ay pinalabas, na humahantong sa pagbaba ng presyon sa itaas ng mga leaflet ng balbula).
Mga ugat ng braso.
1 - Panlabas na jugular vein; 2 - Suprascapular vein; 3 - Panloob na jugular vein; 4 - Subclavian vein; 5 - Brachiocephalic vein; 6 - Axillary vein; 7 - Posterior intercostal veins; 8 - Brachial veins; 9 - Brachiocephalic vein ng braso; 10 - Pangunahing ugat; 11 - Radial veins; 12 - Ulnar veins; 13 - Malalim na venous palmar arch; 14 - Mababaw na venous palmar arch; 15 - Palmar digital veins.
Venous system itaas na paa kinakatawan ng mga sistema ng mababaw at malalim na mga ugat.
Ang mga mababaw na ugat ay matatagpuan sa ilalim ng balat at kinakatawan ng dalawang pangunahing putot - ang brachiocephalic vein (vena cefalica) at ang pangunahing ugat (vena basilica).
Malalim sistema ng ugat nabuo sa pamamagitan ng ipinares na mga ugat na kasama ng mga arterya ng parehong pangalan - radial, ulnar, brachial. Ang axillary vein ay azygos.
Kadalasan, ang mababaw na venous system ay may nakakalat na uri ng istraktura, at hindi posible na makilala ang mga pangunahing putot. Ang brachiocephalic vein ay nagmumula sa panlabas na ibabaw ng kamay, nagpapatuloy kasama ang panlabas na ibabaw ng bisig at balikat, at sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat ay dumadaloy sa axillary vein.
Ang pangunahing ugat ay tumatakbo kasama ang panloob na ibabaw ng bisig mula sa kamay hanggang sa kilikili. Ang kakaiba ng ugat na ito ay na sa hangganan ng ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng balikat ay sumisid ito sa ilalim ng fascia mula sa isang subcutaneous na posisyon at nagiging hindi naa-access para sa pagbutas sa lokasyong ito. Ang basilar vein ay umaagos sa brachial vein.
Ang V. intermedia cubiti, ang intermediate vein ng elbow, ay isang obliquely located anastomosis na nag-uugnay sa v. intermedia sa elbow area. basilica at v. cephalica. V. intermedia cubiti ay may malaking praktikal na kahalagahan, dahil ito ay nagsisilbing isang lugar para sa intravenous infusion mga sangkap na panggamot, pagsasalin ng dugo at pagkuha nito para sa mga pagsusuri sa laboratoryo.
Sa pamamagitan ng pagkakatulad sa mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay, ang mga mababaw na ugat ay magkakaugnay ng isang malawak na network ng mga maliliit na diameter na nakikipag-usap na mga ugat. Mayroon ding mga balbula sa mababaw at malalim na mga ugat ng mga braso, ngunit ang kanilang bilang ay mas maliit, at ang physiological load sa valve apparatus ay mas mababa kumpara sa mas mababang mga paa't kamay.
Bilang isang patakaran, ang mga ugat ng mga braso ay hindi madaling kapitan ng varicose veins, maliban sa mga pagbabago sa post-traumatic, ang pagkakaroon ng arteriovenous fistula, kabilang ang pagbuo ng isang arteriovenous fistula para sa hemodialysis sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato.
Kapansin-pansin ang pamamaga ng hita dahil sa occlusion mababaw ang femoral vein ay karaniwang hindi sinusunod, na nauugnay sa mahusay na binuo na sirkulasyon ng collateral at ang posibilidad ng pag-agos ng dugo sa pamamagitan ng malalim ugat ng hita. Paalala ng mga pasyente masakit na sakit kasama ang medial na ibabaw ng paa ayon sa projection ng kanal ni Gunter. Ang sakit sa palpation ng vascular bundle ay tinutukoy din dito.
Trombosis karaniwang femoral vein lumilitaw na mas matingkad klinikal na sintomas. Ang pagbuo ng occlusion ng bibig ng malalim na ugat ng hita ay "pinapatay" ang karamihan sa mga pangunahing venous collaterals ng lower limb. Ang kumpletong occlusion ng karaniwang femoral vein ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pamamaga ng karamihan sa paa. Sa pagsusuri, ang isang pagtaas sa dami ng ibabang binti at hita, cyanosis ng balat, ang intensity na tumataas patungo sa periphery, ay napansin. Mayroong pagpapalawak ng mga saphenous veins sa distal na bahagi ng hita at ibabang binti.
Kung ang trombosis ng femoral vein ay humahadlang sa bibig ng malaking saphenous vein ng hita, kung gayon ang pagbuo ng hypertension sa mababaw na venous system ay humahantong sa pagsasama ng mga anastomoses na tumatawid sa contralateral limb. Sa kasong ito, mayroong isang pagtaas sa pattern ng saphenous veins sa pubic at singit na lugar. Sa palpation, masakit ang vascular bundle sa buong hita. May kapansin-pansing paglaki ng inguinal mga lymph node. Ang hyperthermia ay maaaring umabot sa 38°C. Ang panahon ng binibigkas na venous stasis ay tumatagal ng 3 araw, pagkatapos nito ang isang mabagal na pagbaba sa edema ay nangyayari. Ang positibong dinamika ay dahil sa pagsasama ng mga sistema ng collateral sa sirkulasyon ng dugo.
Pangunahing mga ugat ng pelvis J
Ang mga sumusunod na variant ng thrombotic lesions ng pelvic veins ay nakatagpo, ang bawat isa ay may kaukulang klinikal na larawan: : segmental trombosis panlabas o karaniwang iliac vein; malawakang trombosis ng iliofemoral segment; trombosis ng panloob na iliac vein system.
SA klinikal na kasanayan Ang mga segmental occlusion ng panlabas at karaniwang iliac veins ay bihira. Sa karamihan ng mga pasyente, ang trombosis ay mabilis na kumakalat sa distal na direksyon, dahil ang venous stasis sa ibaba ng antas ng occlusion ay lumilikha ng mga kondisyon na kanais-nais sa pagbuo ng thrombus. Ang terminong "iliofemoral (iliofemoral) phlebothrombosis" ay karaniwan sa panitikan. Ito ay isang kolektibong konsepto na kinabibilangan ng mga thrombotic lesyon ng iliac at femoral veins, kadalasang kinasasangkutan ng popliteal vein at veins ng binti.
Depende sa antas ng kaguluhan ng venous outflow, dalawang yugto ng pag-unlad ng phlebothrombosis ng iliofemoral segment ay nakikilala: prodromal, o kabayaran, at binibigkas na mga klinikal na pagpapakita, o decompensation.
Ang yugto ng prodromal ay nagpapakilala sa paunang yugto ng pag-unlad ng trombosis sa kawalan ng binibigkas na mga kaguluhan sa venous hemodynamics. Ang mga pangunahing sintomas nito ay ang pagtaas ng temperatura at sakit ng iba't ibang lokalisasyon.
Sa ilang mga kaso, ang pagtaas ng temperatura ay ang tanging tanda ng phlebothrombosis. Ang paggamit ng mga antibiotics sa ganitong mga kaso ay hindi humantong sa normalisasyon ng temperatura. Maaaring mangyari ang pananakit sa rehiyon ng lumbosacral, ibabang bahagi ng tiyan at sa ibabang paa sa apektadong bahagi. Ang mga ito ay unang naisalokal na mataas, sa lugar ng inguinal fold, at pagkatapos lamang kumalat sa distal na direksyon. Pain syndrome at hyperthermia ay sanhi ng phenomena ng phlebitis at periphlebitis, pati na rin ang hypertension sa distal vascular bed. Sa yugto ng prodromal, ang daloy ng dugo sa ugat ay napanatili, ang thrombus ay mahina na naayos sa pader ng daluyan, at ang panganib ng pulmonary embolism ay lalong mataas.
Sa kaso ng pagbuo ng trombosis sa system panloob na iliac vein, Bago lumipat ang proseso sa karaniwang iliac vein, ang pananakit sa rectal area, tenesmus at dysuric phenomena ay naghihinala sa sugat na ito. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang mga masakit na parang kurdon na paglusot ay makikita sa parametrium.
Ang yugto ng binibigkas na clinical manifestations (decompensation) ay bubuo sa progresibong pagkalat ng phlebothrombosis ng iliofemoral segment, occlusion ng collateral tracts at decompensation ng venous outflow. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang klasikong triad ng mga palatandaan: sakit, pamamaga at pagkawalan ng kulay ng paa. Ang mga sintomas ay binibigkas, ang sakit ay nagiging matindi at madalas na nagbabago ng lokasyon nito, na kumakalat sa lugar ng singit, hita at mga kalamnan ng guya. May pakiramdam ng bigat at tensyon sa buong paa. Ang kalubhaan ng sakit ay maaaring mangailangan ng paggamit ng analgesics. Ang ilang mga pasyente na may pelvic vein thrombosis ay nakakaranas ng mga sintomas ng "psoitis" (pananakit na may pinakamataas na pagbaluktot ng balakang, pagbaluktot ng pagkontrata ng balakang, sintomas ng "natigil na takong"). Ang mga phenomena na ito ay malamang na nauugnay sa isang binibigkas na periphlebitic na proseso sa paligid ng karaniwang iliac vein, na matatagpuan malapit sa iliopsoas na kalamnan.
Ang pamamaga ay sumasakop sa buong paa mula sa paa hanggang sa inguinal fold. Ang pagtaas sa dami ng paa ay nangyayari nang napakabilis; kadalasang maaaring pangalanan ng mga pasyente ang araw at oras ng simula ng pamamaga. Ang pag-unlad ng edema ay naiimpluwensyahan din ng mga kaguluhan sa lymphatic drainage. Sa mga pasyente, ang isang pagbagal sa daloy ng lymph ay napansin, hanggang sa isang blockade ng mga rehiyonal na lymphatic collector na kasangkot sa periphlebitis. Ipinapaliwanag nito ang pag-unlad ng pamamaga ng scrotum, pigi at dingding ng tiyan. Bilang isang patakaran, 3-4 na araw pagkatapos ng pag-unlad ng occlusion, bumababa ang venous stasis, bumababa ang pamamaga, at nagiging malambot. Pagpapalakas ng "pattern" ng saphenous veins sa hita at sa loob lugar ng singit pinaka-malinaw na ipinahayag na may malawakang thrombotic occlusion at mas kapansin-pansin pagkatapos bumaba ang pamamaga ng paa.
Ang kulay ng balat ng paa ay nag-iiba mula sa maputla hanggang malalim na cyanotic. Sa humigit-kumulang isang-kapat ng mga pasyente, ang balat ng apektadong paa ay may isang gatas na puting kulay. Kadalasan, ang isang katulad na kulay ng paa ay nabanggit sa mga babaeng postpartum, na sa isang pagkakataon ay humantong sa paglitaw ng terminong "baby leg" dahil sa waxy pallor ng buong lower limb (lalo na ang hita), na nauugnay sa concomitant arterial vasoconstriction , tinutulad ang talamak na arterial obstruction. Ang pseudoembolic form na ito ng venous pathology ay tinatawag puting phlegmasia(pnlegmasia alba dolens).
Mas madalas, ang diffuse cyanosis ng buong paa hanggang sa inguinal fold ay nangingibabaw, kung minsan ito ay kumakalat sa lower abdomen at buttock region. Hindi gaanong karaniwan ang "batik-batik" na cyanosis, na nagbibigay sa paa ng marmol na kulay. Ang cyanosis ng balat ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga venule at capillary, congestive venous congestion at pagtaas ng paggamit ng oxygen dahil sa mas mabagal na daloy ng dugo sa mga tisyu. Sa kaso ng talamak na iliofemoral thrombosis, ang tinatawag na "asul na phlegmasia"(phlegmasia coerulea aoiens) o, gaya ng tawag dito sa pangalan ng may-akda na unang naglarawan ng "phlegmasia blue," ang sakit na Gregoire.
Mga klinikal na pagpapakita"asul na phlegmasia" ( matinding sakit sa mga limbs, binibigkas ang edema at cyanosis, pagkawala ng pulsation ng peripheral arteries), sa karamihan ng mga pasyente ay sumasailalim sila sa reverse development. Minsan, sa kabaligtaran, ang kalubhaan ng mga hemodynamic disorder sa paa ay tumataas, at pagkatapos ay bubuo venous gangrene. Ito ay hindi tama upang makilala ang venous gangrene na may malubhang anyo ng talamak na iliofemoral thrombosis. Ang venous gangrene ay batay sa kabuuang occlusion ng parehong pangunahing at collateral venous outflow pathways mula sa apektadong paa. Pinakamahalaga ay ibinibigay sa kalubhaan ng edema. Ito ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng venous gangrene at ang malubhang anyo ng iliofemoral phlebothrombosis, kung saan ang ilang collateral blood outflow pathway ay napanatili pa rin. Ang kumpletong pagbara ng venous outflow ay humahantong sa matinding hemodynamic disturbances, parehong rehiyonal (sa apektadong paa) at central; karaniwang basa ang venous gangrene.
Ang pagbuo ng venous gangrene ng paa na may phlebothrombosis ay bihira, ngunit napakalubha at mapanganib na komplikasyon. Ang mga pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon sa kama na may pinakamataas na pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay, na sinisiguro ng paa na itinaas palabas at katamtamang baluktot sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod. Sa mga kasong ito, ang pulsation ng mga arterya sa paa ay hindi napansin, ang pagkalasing ay umuunlad; parang shock na estado. Pangkalahatang estado ang mga pasyente ay kadalasang lubhang malala. Nagreklamo sila ng matinding panghihina, pagkahilo, at pakiramdam ng paninikip sa dibdib. Ang mga kaguluhan sa gitnang hemodynamics ay nauugnay pangunahin sa pagtitiwalag ng isang malaking halaga ng dugo sa apektadong paa - hanggang sa 4-5 litro, na humahantong sa hypovolemic shock, na siyang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan.
Sa pagsusuri, ang pamumutla ng balat, tachycardia, at isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo ay tinutukoy. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng hepatic-renal failure bilang resulta ng pagkalasing na dulot ng nekrosis ng tissue ng paa, at sa kawalan ng tulong pang-emergency lumilikha ng agarang banta sa buhay ng pasyente.
Ang mga necrotic na pagbabago sa mga tisyu ng apektadong paa ay napansin sa ika-4-8 na araw mula sa paglitaw ng mga unang palatandaan ng venous thrombosis, kung matagumpay ang therapy para sa hypovolemic shock. Kadalasan, ang gangrene ay sinusunod sa mga distal na bahagi ng paa, pangunahin ang paa at distal na bahagi ng binti, sa mga nakahiwalay na kaso ng hita (Gerschey-Snyder gangrene), na nagdidikta ng pangangailangan para sa emergency na interbensyon sa operasyon.
Ang venous gangrene ay nangyayari sa 40% ng mga kaso sa mga pasyente na may malignant neoplasms. Ang pinakamataas na saklaw ng sakit ay nangyayari sa pagitan ng edad na 40 at 70 taon. Sa isang makabuluhang porsyento ng mga kaso, mayroong bilateral na pagkakasangkot ng mas mababang mga paa't kamay, na maaaring ipagpalagay na nauugnay sa pagkalat ng trombosis sa inferior vena cava. Sa ganitong sitwasyon, ang posibilidad ng cross collateral outflow mula sa mas mababang mga paa't kamay ay hindi kasama. Ang kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente ay pinalala rin ng mga lokal na pagbabago sa apektadong paa, pagkalasing at sepsis.
Ang pagbabala para sa venous gangrene ay lubhang mahirap. Ang mortalidad ay umabot, ayon sa malalaking klinika, 60%, na may isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente na namamatay bago lumitaw ang mga palatandaan ng halatang nekrosis ng tissue ng paa. Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang venous gangrene ay nangangailangan ng agarang pag-ospital.
Ang venous system ng lower extremities ng tao ay kinakatawan ng tatlong sistema: ang sistema ng perforating veins, ang mababaw at malalim na sistema.
Pagbutas ng mga ugat
Ang pangunahing pag-andar ng perforating veins ay upang ikonekta ang mababaw at malalim na mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay. Nakuha nila ang kanilang pangalan dahil sa ang katunayan na sila ay nagbubutas (butas) sa anatomical partitions (fascia at kalamnan).
Karamihan sa kanila ay nilagyan ng mga balbula na matatagpuan sa suprafascially, kung saan dumadaloy ang dugo mula sa mababaw na mga ugat hanggang sa malalim. Humigit-kumulang kalahati ng mga nakikipag-usap na mga ugat ng paa ay walang mga balbula, kaya ang dugo ay dumadaloy mula sa paa kapwa mula sa malalim na mga ugat hanggang sa mababaw at kabaliktaran. Ang lahat ay nakasalalay sa mga kondisyon ng physiological ng pag-agos at pag-load ng pagganap.
Mababaw na mga ugat ng mas mababang paa't kamay
Ang mababaw na venous system ay nagmumula sa mas mababang mga paa't kamay mula sa venous plexuses ng mga daliri ng paa, na bumubuo sa venous network ng dorsum ng paa at ang cutaneous dorsal arch ng paa. Ang lateral at medial marginal veins ay nagsisimula mula dito, na dumadaan sa maliit at malalaking saphenous veins, ayon sa pagkakabanggit. Ang plantar venous network ay kumokonekta sa dorsal venous arch ng paa, kasama ang metatarsus at malalim na ugat ng mga daliri.
Ang dakilang saphenous vein ay ang pinakamahabang ugat sa katawan, na naglalaman ng 5-10 pares ng mga balbula. Ang diameter nito sa normal na kondisyon ay 3-5 mm. Ang malaking ugat ay nagsisimula sa harap ng medial malleolus ng paa at tumataas sa inguinal fold, kung saan ito kumokonekta sa femoral vein. Minsan ang isang malaking ugat sa binti at hita ay maaaring katawanin ng ilang mga putot.
Ang maliit na saphenous vein ay nagmumula sa posterior na aspeto ng lateral malleolus at umakyat sa popliteal vein. Minsan ang maliit na ugat ay tumataas sa itaas ng popliteal fossa at kumokonekta sa femoral, deep femoral vein, o great saphenous vein. Samakatuwid, bago magsagawa ng operasyon, dapat malaman ng doktor ang eksaktong lokasyon kung saan dumadaloy ang maliit na ugat sa malalim na ugat upang makagawa ng naka-target na paghiwa nang direkta sa itaas ng anastomosis.
Ang femoral-patellar vein ay isang palaging estuarine tributary ng maliit na ugat, at ito ay dumadaloy sa malaking saphenous vein. din sa maliit na ugat dumadaloy patungo sa malaking bilang ng saphenous at cutaneous veins, pangunahin sa ibabang ikatlong bahagi ng binti.
Malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay
Mahigit sa 90% ng dugo ang dumadaloy sa malalalim na ugat. Ang malalim na mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay ay nagsisimula sa dorsum ng paa mula sa metatarsal veins, mula sa kung saan ang dugo ay dumadaloy sa tibial anterior veins. Ang posterior at anterior tibial veins ay nagsasama sa antas ng ikatlong binti, na bumubuo ng popliteal vein, na tumataas nang mas mataas at pumapasok sa femoropopliteal canal, na tinatawag na ngayon na femoral vein. Sa itaas ng inguinal fold, ang femoral vein ay kumokonekta sa panlabas na iliac vein at nakadirekta patungo sa puso.
Mga sakit ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay
Ang pinakakaraniwang sakit ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay kinabibilangan ng:
- Phlebeurysm;
- Thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat;
- Trombosis ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay.
Varicose veins ang tawag pathological kondisyon mababaw na mga sisidlan ng sistema ng maliliit o malalaking saphenous veins, na sanhi ng kakulangan ng valvular o venous ectasia. Bilang isang patakaran, ang sakit ay bubuo pagkatapos ng dalawampung taon, pangunahin sa mga kababaihan. Ito ay pinaniniwalaan na mayroong genetic predisposition sa varicose veins.
Maaaring makuha ang varicose veins (ascending stage) o hereditary (descending stage). Bilang karagdagan, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng pangunahin at pangalawa varicose veins mga ugat Sa unang kaso, ang pag-andar ng malalim na mga venous vessel ay hindi napinsala, ngunit sa pangalawang kaso, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbara ng malalim na mga ugat o kakulangan ng balbula.
Sa pamamagitan ng mga klinikal na palatandaan Mayroong tatlong yugto ng varicose veins:
- Yugto ng kabayaran. Ang twisted varicose veins ay makikita sa mga binti nang walang anumang karagdagang sintomas. Sa yugtong ito ng sakit, ang mga pasyente ay karaniwang hindi nagpapatingin sa doktor.
- Yugto ng subcompensation. Bilang karagdagan sa mga varicose veins, ang mga pasyente ay nagrereklamo ng lumilipas na pamamaga sa mga bukung-bukong at paa, pagkapaso, isang pakiramdam ng kapunuan sa mga kalamnan sa ibabang binti, pagkapagod, cramps sa mga kalamnan ng guya (pangunahin sa gabi).
- Yugto ng decompensation. Bilang karagdagan sa mga sintomas sa itaas, ang mga pasyente ay nakakaranas ng eczema-like dermatitis at Makating balat. Sa isang advanced na anyo ng varicose veins, maaaring lumitaw ang trophic ulcers at matinding pigmentation ng balat, na nagreresulta mula sa maliliit na pinpoint hemorrhages at mga deposito ng hemosiderin.
Ang thrombophlebitis ng mababaw na ugat ay isang komplikasyon ng varicose veins ng lower extremities. Etiology ng sakit na ito ay hindi sapat na pinag-aralan. Ang phlebitis ay maaaring bumuo nang nakapag-iisa at humantong sa venous thrombosis, o ang sakit ay nangyayari bilang resulta ng impeksiyon at sumasali sa pangunahing trombosis ng mababaw na mga ugat.
Ang pataas na thrombophlebitis ng malaking saphenous vein ay lalong mapanganib, dahil may banta sa lumulutang na bahagi ng thrombus na pumapasok sa panlabas na iliac vein o malalim na ugat ng hita, na maaaring maging sanhi ng thromboembolism sa mga sisidlan ng pulmonary artery.
Ang deep vein thrombosis ay isang medyo mapanganib na sakit at nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente. Ang trombosis ng mga pangunahing ugat ng hita at pelvis ay kadalasang nagmumula sa malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay.
I-highlight sumusunod na mga dahilan pag-unlad ng trombosis ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay:
- Impeksyon sa bakterya;
- Mahaba pahinga sa kama(halimbawa, para sa mga sakit sa neurological, therapeutic o surgical);
- Pag-inom ng birth control pills;
- Panahon ng postpartum;
- DIC syndrome;
- Mga sakit sa oncological, lalo na ang kanser sa tiyan, baga at pancreas.
Ang malalim na ugat na trombosis ay sinamahan ng pamamaga ng ibabang binti o ang buong binti, ang mga pasyente ay nakadarama ng patuloy na bigat sa mga binti. Kapag nangyari ang sakit, ang balat ay nagiging makintab, at ang pattern ng mga subcutaneous veins ay malinaw na lumilitaw sa pamamagitan nito. Tipikal din itong kumalat sakit sa panloob na ibabaw ng hita, ibabang binti, paa, pati na rin ang sakit sa ibabang binti kapag dorsiflexing ang paa. Bukod dito, klinikal na sintomas Ang malalim na ugat na trombosis ng mas mababang mga paa't kamay ay sinusunod lamang sa 50% ng mga kaso, sa natitirang 50% ay hindi ito maaaring maging sanhi ng anumang nakikitang mga sintomas.
Ang kakaibang istraktura ng mga venous vessel at ang komposisyon ng kanilang mga pader ay tumutukoy sa kanilang mga capacitive properties. Ang mga ugat ay naiiba sa mga arterya dahil ang mga ito ay mga tubo na may manipis na mga dingding at mga lumen na medyo malaki ang diyametro. Tulad ng mga dingding ng mga arterya, ang komposisyon ng mga venous wall ay kinabibilangan ng makinis na mga elemento ng kalamnan, nababanat at mga hibla ng collagen, kung saan mayroong higit pa sa huli.
Sa venous wall, ang mga istruktura ng dalawang kategorya ay nakikilala:
- sumusuporta sa mga istruktura, na kinabibilangan ng reticulin at collagen fibers;
- elastic-contractile structures, na kinabibilangan ng elastic fibers at makinis na mga selula ng kalamnan.
Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang mga hibla ng collagen ay nagpapanatili ng normal na pagsasaayos ng sisidlan, at kung ang sisidlan ay nalantad sa anumang matinding epekto, kung gayon ang mga hibla na ito ay nagpapanatili nito. Ang mga daluyan ng collagen ay hindi nakikibahagi sa pagbuo ng tono sa loob ng sisidlan, at hindi rin sila nakakaapekto sa mga reaksyon ng vasomotor, dahil ang mga makinis na fibers ng kalamnan ay may pananagutan sa kanilang regulasyon.
Ang mga ugat ay binubuo ng tatlong layer:
- adventitia - panlabas na layer;
- media - gitnang layer;
- intima - panloob na layer.
Sa pagitan ng mga layer na ito ay may nababanat na lamad:
- panloob, na mas malinaw;
- panlabas, na naiiba nang kaunti.
Ang gitnang lining ng mga ugat ay binubuo pangunahin ng makinis na mga selula ng kalamnan, na matatagpuan sa kahabaan ng perimeter ng sisidlan sa anyo ng isang spiral. Ang pag-unlad ng layer ng kalamnan ay nakasalalay sa lapad ng diameter ng venous vessel. Kung mas malaki ang diameter ng ugat, mas binuo ang layer ng kalamnan. Ang bilang ng mga makinis na elemento ng kalamnan ay tumataas mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ang mga selula ng kalamnan na bumubuo sa tunica media ay matatagpuan sa isang network ng mga collagen fibers na lubos na pinagsama-sama sa parehong pahaba at nakahalang direksyon. Ang mga hibla na ito ay tumutuwid lamang kapag ang isang malakas na kahabaan ng venous wall ay nangyayari.
Ang mga mababaw na ugat, na matatagpuan sa subcutaneous tissue, ay may napakaunlad na makinis na istraktura ng kalamnan. Ipinapaliwanag nito ang katotohanan na ang mga mababaw na ugat, hindi tulad ng mga malalalim na ugat na matatagpuan sa parehong antas at may parehong diameter, ay perpektong lumalaban sa parehong hydrostatic at hydrodynamic na presyon dahil sa ang katunayan na ang kanilang mga pader ay may nababanat na pagtutol. Ang venous wall ay may kapal na inversely proportional sa laki ng muscle layer na nakapalibot sa vessel.
Ang panlabas na layer ng ugat, o adventitia, ay binubuo ng isang siksik na network ng mga collagen fibers, na lumikha ng isang uri ng balangkas, pati na rin ang isang maliit na halaga. mga selula ng kalamnan, na may longitudinal arrangement. Ang layer ng kalamnan na ito ay bubuo sa edad at maaaring malinaw na maobserbahan sa mga venous vessel ng lower extremities. Ang papel na ginagampanan ng karagdagang suporta ay nilalaro ng mga venous trunks ng higit pa o mas kaunting malalaking sukat, na napapalibutan ng siksik na fascia.
Ang istraktura ng pader ng ugat ay tinutukoy ng mga mekanikal na katangian nito: sa direksyon ng radial ang venous wall ay mayroon mataas na antas pagpahaba, at sa longitudinal na direksyon - maliit. Ang antas ng distensibilidad ng daluyan ay nakasalalay sa dalawang elemento ng venous wall - makinis na kalamnan at mga hibla ng collagen. Ang katigasan ng mga pader ng venous sa panahon ng kanilang malakas na pagluwang ay nakasalalay sa mga hibla ng collagen, na pumipigil sa mga ugat na lumalawak nang labis lamang sa ilalim ng mga kondisyon ng isang makabuluhang pagtaas sa presyon sa loob ng sisidlan. Kung ang mga pagbabago sa presyon ng intravascular ay likas na pisyolohikal, kung gayon ang mga elemento ng makinis na kalamnan ay responsable para sa pagkalastiko ng mga pader ng venous.
Mga venous valve
Ang mga venous vessel ay may mahalagang katangian - mayroon silang mga balbula, sa tulong kung saan posible ang sentripetal na daloy ng dugo sa isang direksyon. Ang bilang ng mga balbula, pati na rin ang kanilang lokasyon, ay nagsisilbi upang matiyak ang daloy ng dugo sa puso. Sa mas mababang paa, ang pinakamalaking bilang ng mga balbula ay matatagpuan sa mga distal na seksyon, lalo na bahagyang sa ibaba ng lugar kung saan matatagpuan ang bibig ng malaking pag-agos. Sa bawat isa sa mga putot ng mababaw na mga ugat, ang mga balbula ay matatagpuan sa layo na 8-10 cm mula sa bawat isa. Ang pakikipag-usap sa mga ugat, maliban sa mga walang balbula na perforator ng paa, ay mayroon ding valve apparatus. Kadalasan, ang mga perforator ay maaaring dumaloy sa malalim na mga ugat na may ilang mga putot, na kung saan hitsura kahawig ng candelabra, na pumipigil sa pag-urong ng daloy ng dugo kasama ng mga balbula.
Ang mga balbula ng ugat ay karaniwang may bicuspid na istraktura, at kung paano sila ibinahagi sa isang partikular na bahagi ng sisidlan ay depende sa antas ng functional load.
Ang balangkas para sa base ng mga leaflet ng venous valve, na binubuo ng connective tissue, ay ang spur ng panloob na nababanat na lamad. Ang valve leaflet ay may dalawang endothelial-covered surface: isa sa sinus side, ang pangalawa sa lumen side. Ang makinis na mga fibers ng kalamnan na matatagpuan sa base ng mga balbula, na nakadirekta sa kahabaan ng axis ng ugat, bilang isang resulta ng pagbabago ng kanilang direksyon sa transverse, lumikha ng isang pabilog na spinkter na prolapses sa sinus ng balbula sa anyo ng isang uri ng attachment rim . Ang balbula stroma ay nabuo sa pamamagitan ng makinis na mga hibla ng kalamnan, na tumatakbo sa hugis fan na mga bundle papunta sa mga leaflet ng balbula. Gamit ang isang electron microscope, maaari mong makita ang mga pahaba na hugis na pampalapot - mga nodule, na matatagpuan sa libreng gilid ng mga leaflet ng balbula ng malalaking ugat. Ayon sa mga siyentipiko, ito ay mga kakaibang receptor na nagtatala ng sandali kapag ang mga balbula ay nagsasara. Ang mga leaflet ng isang buo na balbula ay mas mahaba kaysa sa diameter ng sisidlan, kaya kung sila ay sarado, ang mga longitudinal folds ay sinusunod sa kanila. Ang labis na haba ng mga leaflet ng balbula, sa partikular, ay dahil sa physiological prolaps.
Ang venous valve ay isang istraktura na may sapat na lakas na makatiis sa mga presyon na hanggang 300 mmHg. Art. Gayunpaman, ang bahagi ng dugo ay pinalabas sa mga sinus ng mga balbula ng malalaking ugat sa pamamagitan ng manipis na mga tributaries na walang mga balbula na dumadaloy sa kanila, kaya naman bumababa ang presyon sa itaas ng mga leaflet ng balbula. Bilang karagdagan, ang retrograde na alon ng dugo ay nakakalat sa gilid ng attachment, na humahantong sa pagbaba sa kinetic energy nito.
Sa tulong ng fibrophleboscopy na ginanap sa panahon ng buhay, maaari mong isipin kung paano gumagana ang venous valve. Matapos ang retrograde wave ng dugo ay pumasok sa sinuses ng balbula, ang mga leaflet nito ay nagsisimulang gumalaw at magsara. Ang mga nodule ay nagpapadala ng isang senyas na sila ay nahawakan spinkter ng kalamnan. Nagsisimulang lumaki ang sphincter hanggang sa maabot nito ang diameter kung saan bumukas muli ang balbula at mapagkakatiwalaang harangan ang daanan ng retrograde na alon ng dugo. Kapag ang presyon sa sinus ay tumaas sa itaas ng antas ng threshold, ang pagbubukas ng mga draining veins ay nangyayari, na humahantong sa isang pagbawas sa venous hypertension sa isang ligtas na antas.
Anatomical na istraktura ng venous system ng mas mababang mga paa't kamay
Ang mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay nahahati sa mababaw at malalim.
Ang mababaw na mga ugat ay kinabibilangan ng mga cutaneous veins ng paa, na matatagpuan sa plantar at dorsal surface, malaki at maliit na saphenous veins at ang kanilang maraming mga tributaries.
Ang saphenous veins sa lugar ng paa ay bumubuo ng dalawang network: ang cutaneous venous plantar network at ang cutaneous venous network ng dorsum ng paa. Ang karaniwang dorsal digital veins, na pumapasok sa cutaneous venous network ng dorsum ng paa, bilang resulta ng katotohanan na sila ay anastomose sa isa't isa, ay bumubuo sa cutaneous dorsal arch ng paa. Ang mga dulo ng arko ay nagpapatuloy sa proximal na direksyon at bumubuo ng dalawang trunks na tumatakbo sa longitudinal na direksyon - ang medial marginal vein (v. marginalis medialis) at ang marginal lateral vein (v. marginalis lateralis). Sa ibabang binti, ang mga ugat na ito ay nagpapatuloy sa anyo ng malaki at maliit na saphenous vein, ayon sa pagkakabanggit. Sa ibabaw ng talampakan ng paa, ang isang subcutaneous venous plantar arch ay nakatayo, na, malawak na anastomosing sa mga marginal veins, ay nagpapadala ng mga intercapitate veins sa bawat isa sa mga interdigital na puwang. Ang intercapitate veins, naman, ay anastomose sa mga ugat na iyon na bumubuo sa dorsal arch.
Ang pagpapatuloy ng medial marginal vein (v. marginalis medialis) ay ang malaking saphenous vein ng lower limb (v. saphena magna), na kasama ang anterior edge. sa loob ang bukung-bukong ay dumadaan sa ibabang binti, at pagkatapos, dumadaan sa medial na gilid ng tibia, lumibot sa medial condyle, lumabas sa panloob na ibabaw ng hita mula sa likod ng joint ng tuhod. Sa lugar ng ibabang binti, ang GSV ay matatagpuan malapit sa saphenous nerve, kung saan ang balat sa paa at ibabang binti ay innervated. Ang tampok na ito anatomikal na istraktura dapat isaalang-alang sa panahon ng phlebectomy, dahil ang pinsala sa saphenous nerve ay maaaring maging sanhi ng pangmatagalang at kung minsan ay panghabambuhay na mga kaguluhan sa innervation ng balat sa lower leg area, pati na rin ang humantong sa paresthesia at causalgia.
Sa bahagi ng hita, ang malaking saphenous vein ay maaaring magkaroon ng isa hanggang tatlong putot. Sa lugar ng hugis-itlog na fossa (hiatus saphenus) mayroong bibig ng GSV (saphenofemoral anastomosis). Sa puntong ito, ang seksyon ng terminal nito ay yumuko sa proseso ng seropid ng lata fascia ng hita at, bilang resulta ng pagbubutas ng cribriform plate (lamina cribrosa), ay dumadaloy sa femoral vein. Ang lokasyon ng saphenofemoral anastomosis ay maaaring 2-6 m sa ibaba kung saan matatagpuan ang ligament ng pupart.
Sa buong haba nito, ang mahusay na saphenous vein ay pinagsama ng maraming mga tributaries na nagdadala ng dugo hindi lamang mula sa lugar ng mas mababang mga paa't kamay, mula sa panlabas na genitalia, mula sa lugar ng anterior na dingding ng tiyan, kundi pati na rin sa balat. at subcutaneous tissue na matatagpuan sa gluteal region. Sa normal na kondisyon, ang mahusay na saphenous vein ay may lumen na lapad na 0.3 - 0.5 cm at may mula lima hanggang sampung pares ng mga balbula.
Permanenteng venous trunks na umaagos sa terminal na bahagi ng great saphenous vein:
- v. pudenda externa - panlabas na ari, o pudendal, ugat. Ang paglitaw ng reflux sa kahabaan ng ugat na ito ay maaaring humantong sa perineal varicose veins;
- v. epigastric superfacialis - mababaw na epigastric vein. Ang ugat na ito ay ang pinaka-pare-parehong sanga. Sa panahon ng operasyon, ang sisidlan na ito ay nagsisilbing isang mahalagang palatandaan kung saan matutukoy ang agarang kalapitan ng saphenofemoral anastomosis;
- v. circumflexa ilei superfacialis - mababaw na ugat. Ang ugat na ito ay matatagpuan sa paligid ng ilium;
- v. saphena accessoria medialis - posteromedial vein. Ang ugat na ito ay tinatawag ding accessory medial saphenous vein;
- v. saphena accessoria lateralis - anterolateral vein. Ang ugat na ito ay tinatawag ding accessory lateral saphenous vein.
Ang panlabas na marginal vein ng paa (v. marginalis lateralis) ay nagpapatuloy sa maliit na saphenous vein (v. saphena parva). Ito ay tumatakbo sa likod ng lateral malleolus, at pagkatapos ay umakyat: una kasama ang panlabas na gilid ng Achilles tendon, at pagkatapos ay kasama ang likod na ibabaw nito, na matatagpuan sa tabi ng midline ng likod na ibabaw ng binti. Mula sa sandaling ito, ang maliit na saphenous vein ay maaaring magkaroon ng isang puno, minsan dalawa. Sa tabi ng maliit na saphenous vein ay ang medial cutaneous nerve ng guya (n. cutaneus surae medialis), salamat sa kung saan ang balat ng posteromedial na ibabaw ng binti ay innervated. Ipinapaliwanag nito ang katotohanan na ang paggamit ng traumatic phlebectomy sa lugar na ito ay puno ng mga neurological disorder.
Ang maliit na saphenous vein, na dumadaan sa kantong ng gitna at itaas na ikatlong bahagi ng binti, ay tumagos sa zone ng malalim na fascia, na matatagpuan sa pagitan ng mga layer nito. Pag-abot sa popliteal fossa, ang SVC ay dumadaan sa isang malalim na layer ng fascia at kadalasang kumokonekta sa popliteal vein. Gayunpaman, sa ilang mga kaso ang maliit na saphenous vein ay dumadaan popliteal fossa at nag-uugnay sa alinman sa femoral vein o sa mga tributaries ng malalim na ugat ng hita. Sa mga bihirang kaso, ang SVC ay dumadaloy sa isa sa mga tributaries ng great saphenous vein. Sa lugar ng itaas na ikatlong bahagi ng binti, maraming anastomoses ang nabuo sa pagitan ng maliit na saphenous vein at ng sistema ng great saphenous vein.
Ang pinakamalaking permanenteng estial tributary ng maliit na saphenous vein, na may epifascial na lokasyon, ay ang femoropopliteal vein (v. Femoroplitea), o ugat ng Giacomini. Ang ugat na ito ay nag-uugnay sa SVC sa malaking saphenous vein na matatagpuan sa hita. Kung ang reflux ay nangyayari sa kahabaan ng Giacomini vein mula sa GSV basin, maaari itong maging sanhi ng varicose veins ng maliit na saphenous vein. Gayunpaman, ang kabaligtaran na mekanismo ay maaari ding gumana. Kung ang valvular insufficiency ng SVC ay nangyayari, ang varicose transformation ay maaaring maobserbahan sa femoropopliteal vein. Bilang karagdagan, ang mahusay na saphenous vein ay kasangkot din sa prosesong ito. Dapat itong isaalang-alang sa panahon ng operasyon, dahil kung mapangalagaan, ang femoropopliteal vein ay maaaring maging dahilan ng pagbabalik ng varicose veins sa pasyente.
Malalim na venous system
Kasama sa malalalim na ugat ang mga ugat na matatagpuan sa likod ng paa at talampakan, sa ibabang binti, gayundin sa lugar ng tuhod at hita.
Ang malalim na venous system ng paa ay nabuo sa pamamagitan ng magkapares na mga veins at arteries na matatagpuan malapit sa kanila. Ang mga kasamang ugat ay pumapalibot sa dorsum at plantar na rehiyon ng paa sa dalawang malalim na arko. Ang dorsal deep arch ay responsable para sa pagbuo ng anterior tibial veins - vv. tibiales anteriores, ang plantar deep arch ay responsable para sa pagbuo ng posterior tibial (vv. tibiales posteriores) at pagtanggap ng peroneal (vv. peroneae) veins. Iyon ay, ang dorsal veins ng paa ay bumubuo sa anterior tibial veins, at ang posterior tibial veins ay nabuo mula sa plantar medial at lateral veins ng paa.
Sa lower leg, ang venous system ay binubuo ng tatlong pares ng deep veins - ang anterior at posterior tibial veins at ang peroneal vein. Ang pangunahing pag-load para sa pag-agos ng dugo mula sa paligid ay inilalagay sa posterior tibial veins, kung saan, sa turn, ang peroneal veins ay umaagos.
Bilang resulta ng pagsasanib ng malalim na mga ugat ng binti, nabuo ang isang maikling trunk ng popliteal vein (v. poplitea). Ang ugat ng tuhod ay tumatanggap ng maliit na saphenous vein, pati na rin ang mga nakapares na ugat ng joint ng tuhod. Matapos malagpasan ang ugat ng tuhod butas sa ilalim Ang femoral-popliteal canal ay pumapasok sa sisidlang ito, nagsisimula itong tawaging femoral vein.
Ang sistema ng sural vein ay binubuo ng mga nakapares na gastrocnemius na kalamnan (vv. Gastrocnemius), na nag-aalis ng sinus ng gastrocnemius na kalamnan sa popliteal vein, at ang hindi magkapares na soleus na kalamnan (v. Soleus), na responsable para sa pagpapatuyo sa popliteal vein ng ang sinus ng soleus na kalamnan.
Sa antas ng magkasanib na espasyo sa popliteal vein karaniwang bibig o hiwalay, na iniiwan ang mga ulo ng gastrocnemius na kalamnan (m. Gastrocnemius), ang medial at lateral gastrocnemius veins ay pumasok.
Sa tabi ng soleus na kalamnan (v. Soleus) ang arterya ng parehong pangalan ay patuloy na dumadaan, na siya namang isang sangay popliteal artery(a. poplitea). Ang soleus vein ay independiyenteng umaagos sa popliteal vein o proximal sa lugar kung saan matatagpuan ang pagbubukas ng gastrocnemius veins, o dumadaloy dito.
Ang femoral vein (v. femoralis) ay hinati ng karamihan sa mga espesyalista sa dalawang bahagi: ang superficial femoral vein (v. femoralis superfacialis) ay matatagpuan sa malayo mula sa lugar kung saan ang malalim na ugat ng hita ay dumadaloy dito, ang karaniwang femoral vein (v. . femoralis communis) ay matatagpuan mas malapit sa lugar kung saan ito pumapasok ang malalim na ugat ng hita. Ang dibisyong ito ay mahalaga kapwa sa anatomically at functionally.
Ang pinaka-distal major tributary ng femoral vein ay ang deep femoral vein (v. femoralis profunda), na sumasali sa femoral vein na humigit-kumulang 6-8 cm sa ibaba kung saan matatagpuan ang inguinal ligament. Ang isang maliit na mas mababa ay ang lugar kung saan ang mga tributaries, na may maliit na diameter, ay pumapasok sa femoral vein. Ang mga tributaries na ito ay tumutugma sa maliliit na sanga ng femoral artery. Kung ang lateral vein na pumapalibot sa hita ay walang isang puno, ngunit dalawa o tatlo, pagkatapos ay sa parehong lugar ang mas mababang sangay ng lateral vein ay dumadaloy sa femoral vein. Bilang karagdagan sa mga vessel sa itaas, ang femoral vein, sa lugar kung saan matatagpuan ang bibig ng malalim na ugat ng hita, kadalasang naglalaman ng pagsasama ng dalawang kasamang veins, na bumubuo ng isang para-arterial venous bed.
Bilang karagdagan sa mahusay na saphenous vein, ang karaniwang femoral vein ay tumatanggap din ng medial lateral vein, na tumatakbo sa paligid ng hita. Ang medial vein ay mas proximal kaysa sa lateral vein. Ang lugar ng pagsasama nito ay maaaring matatagpuan alinman sa parehong antas sa bibig ng mahusay na saphenous vein, o bahagyang nasa itaas nito.
Pagbutas ng mga ugat
Ang mga venous vessel na may manipis na pader at iba't ibang diameter - mula sa ilang fraction ng isang milimetro hanggang 2 mm - ay tinatawag na perforating veins. Ang mga ugat na ito ay kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng isang pahilig na kurso at 15 cm ang haba.Karamihan sa mga butas na ugat ay may mga balbula na nagsisilbing idirekta ang paggalaw ng dugo mula sa mababaw na mga ugat patungo sa malalim na mga ugat. Kasama ng mga perforating veins, na may mga balbula, may mga veins na walang balbula, o neutral. Ang ganitong mga ugat ay madalas na matatagpuan sa paa. Ang bilang ng mga valveless perforators kumpara sa mga valved ay 3-10%.
Direkta at hindi direktang pagbubutas ng mga ugat
Ang direktang pagbutas ng mga ugat ay mga sisidlan kung saan ang malalim at mababaw na mga ugat ay konektado sa isa't isa. Ang pinakakaraniwang halimbawa ng isang direktang pagbutas ng ugat ay ang saphenopopliteal anastomosis. Ang bilang ng mga direktang pagbubutas ng mga ugat sa katawan ng tao ay hindi gaanong kalaki. Ang mga ito ay mas malaki at sa karamihan ng mga kaso ay matatagpuan sa distal na lugar ng mga limbs. Halimbawa, sa ibabang binti sa bahagi ng litid ay may mga butas na ugat ng Cockett.
Ang pangunahing gawain ng hindi direktang pagbubutas ng mga ugat ay upang ikonekta ang saphenous vein sa muscular vein, na may direkta o hindi direktang koneksyon sa malalim na ugat. Ang bilang ng hindi direktang pagbubutas ng mga ugat ay medyo malaki. Ang mga ito ay kadalasang napakaliit na mga ugat, na kadalasang matatagpuan kung saan matatagpuan ang mga masa ng kalamnan.
Ang parehong direkta at hindi direktang perforating veins ay madalas na nakikipag-usap hindi sa puno ng saphenous vein mismo, ngunit sa isa lamang sa mga tributaries nito. Halimbawa, ang mga perforating veins ng Cockett, na tumatakbo sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng ibabang ikatlong bahagi ng binti, kung saan ang pag-unlad ng varicose at post-thrombophlebic disease ay madalas na sinusunod, ay nag-uugnay sa malalim na mga ugat hindi sa puno ng malaking saphenous. ugat mismo, ngunit ito lamang sanga sa likuran, ang tinatawag na ugat ni Leonardo. Kung ang tampok na ito ay hindi isinasaalang-alang, ito ay maaaring humantong sa pagbabalik ng sakit, sa kabila ng katotohanan na ang trunk ng mahusay na saphenous vein ay inalis sa panahon ng operasyon. Sa kabuuan, mayroong higit sa 100 perforators sa katawan ng tao. Sa lugar ng hita, bilang isang panuntunan, may mga hindi direktang perforating veins. Karamihan sa kanila ay nasa ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng hita. Ang mga perforator na ito ay matatagpuan sa transversely, sa kanilang tulong ang mahusay na saphenous vein ay konektado sa femoral vein. Ang bilang ng mga perforator ay nag-iiba - mula dalawa hanggang apat. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang dugo sa pamamagitan ng mga perforating veins na ito ay eksklusibong dumadaloy sa femoral vein. Ang malalaking butas-butas na mga ugat ay madalas na matatagpuan kaagad malapit sa lugar kung saan pumapasok ang femoral vein (Dodd's perforator) at kung saan ito lumalabas (Gunther's perforator) mula sa Gunter's canal. May mga kaso kung saan, sa tulong ng pakikipag-usap sa mga ugat, ang mahusay na saphenous vein ay konektado hindi sa pangunahing trunk ng femoral vein, ngunit sa malalim na ugat ng femur o sa isang ugat na tumatakbo sa tabi ng pangunahing trunk ng femoral. ugat.
