المضاعفات الرئيسية لاستئصال البنكرياس والاثني عشر هي فشل مفاغرة البنكرياس الهضمي (5-40٪)، ولهذا السبب تم تطويرها عدد كبير منتقنيات مختلفة المرحلة الترميميةومع ذلك، فإن استئصال البنكرياس والاثني عشر لا يعتبر أيًا منها فسيولوجيًا. تم اقتراح تعديل المؤلف لاستئصال البنكرياس والإثنا عشري - إعادة البناء الفسيولوجي (تم استخدامه في 14 مريضًا)، وشكل 10 مرضى المجموعة الضابطة، التي تم فيها إجراء عملية استئصال البنكرياس والإثنا عشري القياسية. تم تسجيل فشل فغر البنكرياس والصائم في مريض واحد (7%) من المجموعة الرئيسية و3 (30%) من مجموعة المراقبة. لم يكن هناك وفيات بعد العملية الجراحية في كلا المجموعتين. وكان متوسط ​​مدة الإقامة في المستشفى 14.2 و19.5 يومًا على التوالي. أظهر التعديل المطور للمرحلة الترميمية لاستئصال البنكرياس والاثني عشر فعاليته الأولية.

مقدمة

استئصال البنكرياس والاثني عشر (PDR)، أو عملية ويبل، هو معيار علاج الأورام الخبيثة والحميدة في رأس البنكرياس، والمنطقة المحيطة بالأمبول، والأجزاء البعيدة من القناة الصفراوية المشتركة.

تتضمن عملية ويبل "الكلاسيكية"، التي تم وصفها لأول مرة في عام 1935، استئصال المعدة البعيدة، واستئصال المرارة مع استئصال القناة الصفراوية المشتركة، وإزالة رأس البنكرياس والاثني عشر، تليها مرحلة ترميمية: فغر البنكرياس الصائمي، وفغر الكبد الصائمي، وفغر المعدة الصائمية. طوال تاريخ تطور جراحة البنكرياس، يظل السبب الرئيسي للوفيات والمشكلة الرئيسية غير القابلة للحل هو فشل مفاغرة البنكرياس الهضمي. معدل الوفيات الإجمالي بعد PDR هو 3-20% اعتمادًا على خبرة العيادة، ومع ذلك، فإن عدد المضاعفات حتى في المراكز المتخصصة لا يزال كبيرًا - 18-54%. يعد فشل مفاغرة البنكرياس الهضمي أحد المضاعفات الأكثر شيوعًا لـ PDR (5-40٪)، إلى جانب مضاعفات مثل النزيف التآكلي، وتقرحات الإجهاد، وفشل مفاغرة البنكرياس الهضمي، والتهاب الأقنية الصفراوية الحاد، وهي أسباب الوفيات لدى المرضى في مبكر فترة ما بعد الجراحة. إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، فإن فشل مفاغرة البنكرياس والهضم يؤدي إلى تطور المضاعفات التي تتطلب فتح البطن بشكل عاجل (التهاب الصفاق العام، الصدمة الإنتانية، النزيف). يصاحب بضع البطن لمضاعفات PDR معدل وفيات يتراوح من 40 إلى 80٪.

الآلية المسببة للأمراض الرئيسية لتطوير فشل البنكرياس الصائمي هو التأثير المدمر المحلي لإنزيمات البنكرياس المنشطة في منطقة خط الخياطة. يؤدي المزيد من تسرب إفراز البنكرياس وتراكمه في منطقة جذع البنكرياس إلى تكوين بؤر التهابية واسعة النطاق مع التطور اللاحق لمناطق النخر في البنكرياس نفسه وفي الأعضاء المحيطة به.

عند تنفيذ الطرق القياسية للمرحلة الترميمية من PDR، فإن تنشيط الإنزيمات المحللة للبروتين في البنكرياس هو نتيجة لانتهاك التسلسل الفسيولوجي لحركة بلعة الطعام، وكذلك مرور العصارة الصفراوية والبنكرياس. إن خلط الوسائط المذكورة أعلاه وتأثيرها في مناطق خياطة المفاغرة المشكلة هو السبب الرئيسي للمضاعفات. يوجد حاليًا أكثر من 200 تعديل مختلف لعملية ويبل، تتعلق بمرحلة إعادة البناء ككل وبطرق تشكيل كل مفاغرة. الإجماع على الاختيار أفضل طريقةإعادة الإعمار لم تتحقق بعد.

من أجل زيادة موثوقية فغر البنكرياس الصائمي عن طريق تقليل تأثير البيئات العدوانية مثل العصارة الصفراوية والمعدية على أنسجة البنكرياس، وكذلك لتقليل خطر حدوث مضاعفات أخرى مرتبطة بتعطيل تسلسل مرور العصارات الهضمية، قمنا بتطوير طريقة لإعادة البناء الفسيولوجي لـ PDR.

الموضوع وطرق البحث

أجريت الدراسة في الفترة من يناير 2009 إلى ديسمبر 2010. وتم تضمين ما مجموعه 24 مريضا خضعوا لجراحة PDR في الدراسة. تم اختيارهم بصورة عشوائية المشاركين إلى مجموعتين. في مجموعة العلاج القياسية، تم تنفيذ المرحلة الترميمية بالتتابع على حلقة واحدة وفقًا لطريقة ويبل. تم استخدام الطريقة الجديدة في 14 مريضاً (8 رجال و6 نساء، متوسط ​​العمر 59.4 سنة؛ الفئة العمرية 37-76 سنة) (الجدولان 1 و2).

الجدول 1. خصائص المريض وعوامل الخطر

الجدول 2. مؤشرات لاستئصال البنكرياس والاثني عشر

تم تنفيذ المرحلة الترميمية لـ PDR وفقًا للمنهجية المطورة على النحو التالي(الشكل 1 و 2):

• فغر البنكرياس الصائمي وفقًا لمبدأ القناة المخاطية (من النهاية إلى الجانب) مع غرز منفصلة، ​​صف داخلي من الغرز بخيط البرولين 4-0 وفقًا لبلومغارت، على حلقة منفصلة معزولة من الأمعاء الدقيقة بطول 50 سم من رباط تريتز، رجعي ، دون دعامة للقناة البنكرياسية. الصف الثاني من الغرز هو الغشاء المصلي للأمعاء مع كبسولة البنكرياس (البرولين 4-0)؛
• تم تشكيل فغر المعدة والأمعاء والكبد في الحلقة الثانية من الأمعاء الدقيقة على مسافة 40 سم من بعضها البعض من الأمام (من النهاية إلى الجانب)، مع خيوط مزدوجة الصف وصف واحد، على التوالي (الشكل 3 و 4).
• تم "فصل" مفاغرة الكبد الصائمية عن مفاغرة المعدة والأمعاء عن طريق تشكيل مفاغرة معوية مع سدادة من الحلقة الواردة. على بعد 50 سم من مفاغرة الكبد الصائمية، تم "إدراج" حلقة من الأمعاء من مفاغرة البنكرياس الصائمية وفقًا لرو في الممر.

أرز. 1. مفاغرة بلومجارت: غرز دائرية واحدة من داخل القناة البنكرياسية عبر سمك البنكرياس بالكامل

أرز. 2. مفاغرة بلومجارت: منظر للمجال الجراحي

أرز. 3. طريقة إعادة البناء المعزولة: P - البنكرياس. و - المعدة. 1T - الحلقة الأولى من الأمعاء الدقيقة. 2T - الحلقة الثانية من الأمعاء الدقيقة. LS - خط التماس لمكونات الحلقة الواردة

أرز. 4. طريقة إعادة البناء المعزولة – النظرة النهائية: 1 – فغر الكبد الصائمي. 2 - فغر البنكرياس الصائمي. 3- مفاغرة المعدة والأمعاء

نتائج

كان متوسط ​​وقت التشغيل 6.40 ± 1.20 ساعة في المجموعة الرئيسية و 6.10 ± 1.10 ساعة في المجموعة الضابطة. ترجع المدة الكبيرة للعمليات في كلا المجموعتين إلى حقيقة أن أكثر من نصف المرضى خضعوا لعمليات ترميمية، بما في ذلك تلك المرتبطة باستئصال أوعية النظام البابي، كما أن المعيار لجميع العمليات كان العقدة الليمفاوية الأبهرية الإقليمية التشريح، واستئصال الإثنا عشري. وكانت نسبة المضاعفات أقل في المجموعة الرئيسية (الجدول 3). وكانت المضاعفات الرئيسية فشل فغر البنكرياس الصائمي (7٪ في المجموعة الرئيسية و 30٪ في المجموعة الضابطة)، تليها تشكيل خراجات البطن. نشأت الحاجة إلى بضع البطن في مريض واحد في المجموعة الرئيسية وفي مريضين في المجموعة الضابطة. ولم يتم تسجيل أي وفيات بعد العملية الجراحية في كلا المجموعتين. بدأ المرضى بالشرب منذ اليوم الأول للجراحة. في اليوم الرابع، تم إجراء دراسة لمرور عامل التباين الجهاز الهضمي. من اليوم الرابع بدأوا في تناول خليط غذائي ملائم، وفي اليوم الثامن تم نقل المرضى إلى نظام غذائي قياسي. كان متوسط ​​الإقامة في المستشفى بعد العملية الجراحية للمرضى في المجموعة الرئيسية 14.2 (9-22) يومًا، للمجموعة الضابطة - 19.5 (8-32) يومًا. المضاعفات - انظر الجدول. 3.

الجدول 3. المضاعفات

وكان متوسط ​​المتابعة 8.9 أشهر. أثناء المتابعة، لم يبلغ جميع المرضى في المجموعة الرئيسية عن الغثيان أو القيء أو حرقة المعدة أو ألم شرسوفي أو التجشؤ بعد تناول الطعام. لاحظ جميع المرضى في المجموعة الضابطة 1-2 من الشكاوى المذكورة أعلاه.

مناقشة

يحدث تنشيط الإنزيمات داخل الخلايا بسبب تطور التهاب البنكرياس في فترة ما بعد الجراحة، والذي يؤدي إلى إصابة البنكرياس بصدمة أثناء عملية التعبئة، في مرحلة الاستئصال، وكذلك أثناء تكوين مفاغرة البنكرياس الهضمي. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، يحدث تطور التهاب البنكرياس بسبب تنشيط أشكال إنزيمات البنكرياس بسبب انتهاك فسيولوجيا إفراز عصير البنكرياس، وارتداد محتويات الأمعاء المفاغرة إلى القناة البنكرياسية (العوامل الرئيسية للعدوان هي الصفراء، إنتيروكيناز، انخفاض الرقم الهيدروجيني).

تم تقسيم العوامل المؤهبة لتطور فشل مفاغرة البنكرياس والجهاز الهضمي في الأدب إلى عدة مجموعات: العوامل المجسمة (العمر، الجنس، الدستور، وما إلى ذلك)، العوامل التشريحية والفسيولوجية (اتساق البنكرياس، عرض القناة البنكرياسية، شدة إفراز البنكرياس)، قبل الجراحة (درجة اليرقان الانسدادي، استخدام الدعامات الصفراوية أو طرق الصرف الخارجي للقنوات الصفراوية)، العوامل الجراحية (تسلسل إعادة البناء، تقنية تكوين مفاغرة، طرق تصريف تجويف البطن، استخدام دعامات قناة البنكرياس) وبعد العملية الجراحية (وصفة نظائر السوماتوستاتين، توقيت التصريف وإزالة الأنبوب الأنفي المعدي، بدء التغذية المعوية). وفقا لمجموعات العوامل المذكورة أعلاه، فقد ثبت الآن أن العوامل التشريحية والفسيولوجية تلعب الدور الأكبر في تطور الإعسار. لا ترتبط العوامل المجسمة عمليا بخطر الإعسار؛ فهي لا تزال غير واضحة ويستمر تقييم العوامل الرئيسية - العوامل الجراحيةوطرق التحضير قبل الجراحة والعلاج بعد العملية الجراحية.

على مدار أكثر من 75 عامًا من تاريخ استخدام PDR، تم الاختلاف الطرق الجراحيةزيادة موثوقية مفاغرة البنكرياس الهضمي. من بين طرق إعادة البناء بعد جراحة PDR، يوجد حاليًا طريقتان أكثر شيوعًا: فغر البنكرياس الصائمي وفغر البنكرياس المعدي.

تتضمن النسخة الكلاسيكية من إعادة البناء التشكيل المتسلسل لفغرة البنكرياس والصائمية الكبدية في حلقة واحدة، مغص رجعي، يليها فغر معدي صائمي، فمغص أمامي. خيار إعادة البناء الشائع الثاني هو استئصال البنكرياس والمعدة مع تكوين المفاغرة الكبدية الصائمية والمعدية المعوية في حلقة واحدة. في التجارب العشوائية، لم يظهر كلا النوعين من إعادة البناء أي اختلافات في عدد مضاعفات ما بعد الجراحة أو خصائص الأداء الفني.

في رأينا، فإن عيوب هذه الطرق لتشكيل مفاغرة البنكرياس الهضمي هي التأثيرات العدوانية للعصارة الصفراوية والمعدية على أنسجة البنكرياس في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. إن إزالة الاثني عشر مع الأمبولة أثناء عملية إعادة البناء وإعادة البناء اللاحقة مع الدخول الحر للقناة البنكرياسية يضمن اختراق العصارة الصفراوية أو المعدة دون عوائق (اعتمادًا على نوع إعادة البناء) إلى جذع البنكرياس.

تمت دراسة آلية تطور التهاب البنكرياس الارتجاعي الصفراوي لأكثر من 100 عام ويمثلها اليوم عدد كبير من الدراسات السريرية والتجريبية. الأعمال التالية تستحق الاهتمام الأكبر:

• ج.ج. أثبت وانغ وزملاؤه بشكل تجريبي التأثير المدمر للأحماض الصفراوية (توروليثوكوليك، وتاوروكوليك، وتاوروديوكسيكوليك) على الخلايا الأسينار البنكرياسية عن طريق تغيير توزيع أيونات الكالسيوم من القمي إلى القاعدي. لقد ثبت سابقًا أن توزيع أيونات الكالسيوم داخل الخلايا يرتبط ارتباطًا مباشرًا بتنظيم إفراز إنزيمات البنكرياس. وفقًا لباحثين آخرين، فإن مثل هذه الزيادات غير الطبيعية طويلة المدى في تركيز الكالسيوم في خلايا البنكرياس العنيبية تؤدي إلى تنشيط التربسينوجين داخل الخلايا وتحويله إلى التربسين، وهي لحظة حرجة في تحفيز التهاب البنكرياس الحاد.
• وجد ت. ناكامورا وزملاؤه أن الصفراء تنشط A2 فسفوريلاز، وهو إنزيم البنكرياس الذي يؤدي إلى تطور التهاب البنكرياس.
• إعلان. لاحظ ماكوتشين، باستخدام نموذج حلقة الاثني عشر المغلقة في الكلاب، تطور التهاب البنكرياس الحادنتيجة ارتجاع محتويات الصفراء والاثني عشر إلى القناة البنكرياسية.

وبالتالي، فإن تقنية عزل فغر البنكرياس الصائمي من دخول محتويات الصفراء والمعدة لها ما يبررها تماما من وجهة نظر فيزيولوجية مرضية. وهناك ميزة إضافية للعملية المطورة وهي منع دخول العصارة الصفراوية والبنكرياس إلى الجذع المعدي (على عكس تقنيات إعادة البناء الأخرى). يمنع التكوين المعزول للمفاغرة تطور التهاب المعدة القلوي والتهاب المريء، والذي يمكن أن يرتبط بمضاعفات كبيرة في فترة ما بعد الجراحة على المدى الطويل. يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن مجموعة المضاعفات الشائعة لـ PDR تتضمن تباطؤًا في إخلاء الطعام من الجذع المعدي (GST)، مما يقلل بشكل كبير من جودة حياة المرضى. في الأساليب الكلاسيكيةقد تحدث إعادة بناء PVD في 15-40٪ من المرضى. إحدى آليات هذه المضاعفات هو التأثير المهيج للصفراء على الغشاء المخاطي لجذع المعدة. وفقًا للنتائج التي تم الحصول عليها (في المجموعة الرئيسية لم تكن هناك عيادة EP سواء في وقت مبكر أو متأخر بعد الجراحة)، فإن التقنية المطورة تمنع تطور ثاني أكثر المضاعفات شيوعًا لـ PDR، مما يزيد من جودة حياة المرضى.

الاستنتاجات

لقد أظهر التعديل المقترح للمرحلة الترميمية لـ PDR فعاليته - حيث قلل من حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة، والحاجة إلى إعادة فتح البطن، وجعل من الممكن تحسين نوعية حياة المرضى من خلال القضاء على ركود الطعام بعد العملية الجراحية في جذع المعدة.

إن الطريقة المطورة لإعادة البناء الفسيولوجي لها ما يبررها من الناحية الفيزيولوجية المرضية، لأنها تستعيد المرور الطبيعي لبلعة الطعام وتمنع الارتجاع المتقاطع للصفراء وعصير البنكرياس ومحتويات المعدة.

الأدب

• 1. جريس بي.إيه، بيت إتش.إيه، لونجمير دبليو.بي. (1990) البواب المحافظ على استئصال البنكرياس والاثني عشر: نظرة عامة. ر. جي سورج 77: 968-974.
• 2. بيترز ج.ه.، كاري إل.سي. (1991) مراجعة تاريخية لاستئصال البنكرياس والاثني عشر. أكون. جي سورج 161: 219-225.
• 3. موسى أ.ر. (1987) العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس المزمن: نظرة عامة. ر. جي سورج 74: 661-667.
• 4. روسي ر.ل. روتشيلد ج.، براش ج.و. وآخرون. (1987) استئصال البنكرياس والاثني عشر في علاج التهاب البنكرياس المزمن. قوس. سورج، 122: 416-420.
• 5. باشيلير بي.، ناكانو إتش.، أوسولتزوجلو بي.دي. وآخرون. (2001) هل استئصال البنكرياس والاثني عشر مع استئصال الوريد المساريقي البابي آمن وجدير بالاهتمام؟ أكون. جي سورج 182(2): 120-129.
• 6. تسينج جي إف، راوت سي بي، لي جي إي وآخرون. (2004) استئصال البنكرياس والاثني عشر مع استئصال الأوعية الدموية: حالة الهامش ومدة البقاء. J. الجهاز الهضمي. سورج، 8: 935-949.
• 7. يو سي جيه، كاميرون جي إل، ليلمو كيه دي. وآخرون. (2002) استئصال البنكرياس والاثني عشر مع أو بدون استئصال المعدة البعيدة واستئصال العقد اللمفية خلف الصفاق الممتد للسرطان الغدي المحيط بالأمبول، الجزء 2: تجربة معشاة ذات شواهد تقيم البقاء على قيد الحياة والمراضة والوفيات. آن. سورج، 236: 355-366.
• 8. أرانها جي في، آرون جي إم، شوب إم وآخرون. (2006) الإدارة الحالية لناسور البنكرياس بعد استئصال البنكرياس والاثني عشر. الجراحة، 140(4): 561-568.
• 9. Goonetilleke K.S.، سيريواردينا أ.ك. (2007) استبيان استبياني على المستوى الوطني للإدارة الجراحية المعاصرة لسرطان البنكرياس في المملكة المتحدة وأيرلندا. كثافة العمليات. ج سورج 5: 147-151.
• 10. ليجيداكيس نيوجيرسي، جاين إس، ساكي إم وآخرون. (2005) إعادة تقييم طريقة إعادة البناء بعد استئصال البنكرياس والاثني عشر. أمراض الكبد والجهاز الهضمي 52: 1077-1082.
• 11. شريخاندي إس في، قريشي إس إس، راجنيش إن وآخرون. (2005) مفاغرة البنكرياس بعد استئصال البنكرياس والاثني عشر: هل نحتاج إلى مزيد من الدراسات؟ العالم جي سورج 29(12): 1642-1649.
• 12. واين إم جي، خورخي آي إيه، كوبرمان إيه إم. (2008) إعادة البناء البديلة بعد استئصال البنكرياس والاثني عشر. العالم جي سورج. أونكول، 28: 6-9.
• 13. إزبيكي جي آر، بلوتشلي سي، كنويفيل دبليو تي. وآخرون. (1999) العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس المزمن ونوعية الحياة بعد الجراحة. اندفاع. كلين. نورث آم، 79: 913-944.
• 14. كاميرون جي إل، بيت إتش إيه، يو سي جيه. وآخرون. (1993) مائة وخمسة وأربعون عملية استئصال البنكرياس والاثني عشر على التوالي دون وفيات. آن. سورج، 217: 430-435.
• 15. بوشلر إم دبليو، فاغنر إم، شميد بي إم. وآخرون. (2003) التغيرات في معدلات الإصابة بالأمراض بعد استئصال البنكرياس: قرب نهاية عملية استئصال البنكرياس. قوس. سور 138: 1310-1314.
• 16. هالوران سي إم، غانيه بي، بوسونيت إل وآخرون. (2002) مضاعفات استئصال سرطان البنكرياس. حفر سورج.، 19(2): 138-146.
• 17. يو سي.جي.، كاميرون جي.إل.، سون تي.إيه. وآخرون. (1997) ستمائة وخمسون عملية استئصال البنكرياس والاثني عشر على التوالي في التسعينيات: علم الأمراض، والمضاعفات، والنتائج. آن سورج 226: 248-257.
• 18. فان بيرج هينيجوين إم. آي.، أليما جي. إتش.، فان جوليك تي. إم. وآخرون. (1995) تأخر النزيف الشديد بعد جراحة البنكرياس والقنوات الصفراوية. ر. جي سورج 82: 1527-1531.
• 19. تيان واي دبليو، لي بي إتش، يانغ سي واي وآخرون. (2005) عوامل خطر النزيف الشديد المرتبطة بتسرب البنكرياس بعد استئصال البنكرياس والاثني عشر. ج. صباحا. كول. سورج، 201: 554-559.
• 20. مونوز-بونجراند إن، سوفانيت أ، دينيس إيه وآخرون. (2004) الإدارة المحافظة لناسور البنكرياس بعد استئصال البنكرياس والإثنا عشري مع استئصال البنكرياس والمعدة. ج. صباحا. كول. سورج، 199(2): 198-203.
• 21. الغامدي أ.، جواس أ.م.، هارت آر إس. (2007) استخدام الأوكتريوتيد للوقاية من ناسور البنكرياس بعد جراحة البنكرياس الاختيارية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. يستطيع. جيه سورج، 50(6): 459-466.
• 22. بالكوم ج.ه.، راتنر د.و.، وارشو أ.ل. وآخرون. (2001) خبرة عشر سنوات مع 733 عملية استئصال البنكرياس: تغيير المؤشرات، والمرضى الأكبر سنا، وتقليل مدة العلاج في المستشفى. قوس. سورج، 136: 391-398.
• 23. شميدت سي إم، باول إي إس، ييانوتسوس سي تي. وآخرون. (2004) استئصال البنكرياس والاثني عشر: تجربة مدتها 20 عامًا في 516 مريضًا. قوس. سورج، 139: 718-727.
• 24. دي أوليفيرا إم إل، وينتر جي إم، شيفر إم وآخرون. (2006) تقييم المضاعفات بعد جراحة البنكرياس: نظام تصنيف جديد مطبق على 633 مريضاً يخضعون لاستئصال البنكرياس والاثني عشر. آن. سورج، 244(6): 931-937.
• 25. بون آر تي، لو إس إتش، فونغ دي وآخرون. (2002) الوقاية من تسرب البنكرياس بعد استئصال البنكرياس والاثني عشر. أكون. جي سورج 183(1): 42-52.
• 26. Farley D.R.، Schwall G.، Trede M. (1996) استكمال استئصال البنكرياس للمضاعفات الجراحية بعد استئصال البنكرياس والاثني عشر. ر. جي سورج 83(2): 176-179.
• 27. بالزانو ج.، زربي أ.، كريستالو م. وآخرون. (2005) مشكلة الناسور التي لم يتم حلها بعد استئصال البنكرياس الأيسر: فائدة إدارة الصرف الحذرة. J. الجهاز الهضمي. سورج، 9: 837-842.
• 28. القرنة دي جي، فان جينن آر سي، فان جوليك تي إم. وآخرون. (2000) معدلات المضاعفات والوفاة بعد استئصال البنكرياس والاثني عشر: عوامل الخطر وتأثير حجم المستشفى. آن. سورج، 232: 786-795.
• 29. وينتر جي إم، كاميرون جي إل، كامبل كيه إيه. وآخرون. (2006) هل تقلل دعامات القناة البنكرياسية من معدل الإصابة بالناسور البنكرياسي بعد استئصال البنكرياس والإثنا عشري؟ نتائج تجربة عشوائية المحتملين. J Gastrointest Surg.، 10: 1280-1290.
• 30. ماركوس إس.جي.، كوهين إتش.، رانسون جي.إتش. (1995) الإدارة المثلى لبقايا البنكرياس بعد استئصال البنكرياس والإثنا عشري. آن. سورج، 221(6): 635-645.
• 31. غروبمير إس آر، هولينبيك إس تي، جاك دي بي وآخرون. (2008) إعادة بناء Roux-en-Y بعد استئصال البنكرياس والاثني عشر. قوس. سورج، 143(12): 1184-1188.
• 32. كاميساوا تي، كوراتا إم، هوندا جي وآخرون. (2009) الفيزيولوجيا المرضية للجزر الصفراوي البنكرياسي والآثار السريرية. J الكبد والقناة الصفراوية البنكرياس سورج، 16 (1): 19-24.
• 33. Bassi C.، Falconi M.، Pederzoli P. (1994) دور السوماتوستاتين ونظائر السوماتوستاتين في علاج أمراض الجهاز الهضمي: الوقاية من المضاعفات بعد جراحة البنكرياس. الأمعاء، 3: 20-22.
• 34. كاتيل ر.ب. (1948) تقنية لاستئصال البنكرياس والاثني عشر. اندفاع. كلين. شمال. ص، 28: 761-775.
• 35. بلومجارت إل.إتش. (2007) جراحة الكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس. الطبعة الرابعة. سوندرز إلسفير، فيلادلفيا، بنسلفانيا، 1838 ص.
• 36. باسي سي، فالكوني إم، موليناري إي وآخرون. (2005) إعادة البناء عن طريق فغر البنكرياس الصائمي مقابل فغر البنكرياس المعدي بعد استئصال البنكرياس: نتائج دراسة مقارنة. آن. سورج، 242(6): 767-771.
• 37. ماركوس إس جي، دوبريانسكي إم، شاماميان بي، وآخرون. (1998) التصريف الصفراوي بالمنظار قبل استئصال البنكرياس والاثني عشر للأورام الخبيثة المحيطة بالأمبول. جيه كلين. غاسترونتيرول، 26: 125-129.
• 38. هيسلين إم جيه، بروكس إيه دي، هوتشوالد إس إن وآخرون. (1998) ترتبط الدعامة الصفراوية قبل الجراحة بزيادة المضاعفات بعد استئصال البنكرياس والاثني عشر. قوس. سورج، 133: 149-154.
• 39. Sagar P.M.، Kruegener G.، MacFie J. (1992) التنبيب الأنفي المعدي وجراحة البطن الاختيارية. ر. جي سورج، 79: 1127-1131.
• 40. هيسلين إم جيه، هاريسون إل إي، بروكس إيه دي وآخرون. (1998) هل التصريف داخل البطن ضروري بعد استئصال البنكرياس والإثنا عشري؟ جي جاستروينتست سورج 2: 373-378.
• 41. مون إتش.جي.، هيو جي.إس.، تشوي إس.إتش. وآخرون. (2005) فعالية الاستخدام الوقائي للأوكتريوتيد بعد استئصال البنكرياس والاثني عشر. يونسي ميد. ج.، 46(6): 788-793.
• 42. ساكورافاس جي إتش، فرايس إتش، بالسيجر بي إم. وآخرون. (2001) مشاكل إعادة البناء أثناء استئصال البنكرياس والاثني عشر. حفر. سورج، 18: 363-369.
• 43. هاماناكا Y.، نيشيهارا K.، هاماساكي T. وآخرون. (1996) إنتاج عصير البنكرياس بعد استئصال البنكرياس والاثني عشر فيما يتعلق بتماسك البنكرياس وحجم القناة والتسرب. الجراحة، 119: 281-287.
• 44. شريخاندي إس في، ديسوزا إم إيه. (2008) ناسور البنكرياس بعد استئصال البنكرياس: التعاريف المتطورة والاستراتيجيات الوقائية والإدارة الحديثة. العالم J. غاسترونتيرول.، 14(38): 5789-5796.
• 45. أوبي إل. (1901) مسببات التهاب البنكرياس النزفي الحاد. نشرة مستشفى جونز هوبكنز، 12: 182-188.
• 46. ​​نيديرو سي.، نيديرو إم.، لوتن آر وآخرون. (1990) إفراز إفرازات البنكرياس في التهاب البنكرياس التجريبي الحاد. أمراض الجهاز الهضمي، 99(4): 1120-1127.
• 47. سيننجر ن. (1992) التهاب البنكرياس الناجم عن الصفراء. يورو سورج ريس.، 24(1): 68-73.
• 48. أرندت ت.، نيز ه.، مونيج ه. وآخرون. (1999) التهاب البنكرياس الحاد الناجم عن ارتجاع المراري - أسطورة أم احتمال؟ يورو. ي. غاسترونتيرول. هيباتول، 11: 329-335.
• 49. وانغ جي جي، جاو سي إف، وي دي وآخرون. (2009) التهاب البنكرياس الحاد: المسببات المرضية الشائعة. العالم J. غاسترونتيرول.، 15(12): 1427-1430.
• 50. بوليندر ر.ب. (1974) التحليل المجسم للبنكرياس في خنزير غينيا. I. النموذج التحليلي والوصف الكمي لخلايا إفرازات البنكرياس غير المستحثة. خلية J. بيول، 61(2): 269-287.
• 51. ويليامز ج.أ. (2001) آليات الإشارات داخل الخلايا التي يتم تنشيطها عن طريق تخليق تنظيم الكوليسيستوكينين وإفراز الإنزيمات الهضمية في خلايا الأسينار البنكرياسية. القس آنو. فيسيول، 63: 77-97.
• 52. راراتي إم، وارد جيه، إرديملي جي وآخرون. (2000) تنشيط الإنزيم المعتمد على الكالسيوم وتكوين الفجوة في المنطقة الحبيبية القمية لخلايا الأسينار البنكرياسية. بروك. ناتل. أكاد. علوم الولايات المتحدة الأمريكية، 97(24): 13126-13131.
• 53. كروجر ب.، ألبريشت إي.، ليرش إم. إم. (2000) دور إشارات الكالسيوم داخل الخلايا في تنشيط الأنزيم البروتيني المبكر وبداية التهاب البنكرياس. أكون. جيه باثول، 157(1): 43-50.
• 54. ناكامورا تي، أوكادا أ، هيجاكي جيه وآخرون. (1996) التهاب البنكرياس المرتبط بسوء الالتحام الصفراوي: دراسة تجريبية على تنشيط فسفوليباز البنكرياس A 2. العالم جي سورج 20: 543-550.
• 55. ماكوتشين أ.د. (1968) نهج جديد للتسبب في التهاب البنكرياس. القناة الهضمية، 9(3): 296-310.
• 56. كلاوس أ.، هيندر آر. إيه.، نجوين جي. إتش. وآخرون. (2003) عبور الأمعاء الدقيقة وإفراغ المعدة بعد مفاغرة الهضم الصفراوي باستخدام حلقة الصائمية غير المقطوعة. أكون. جي سورج 186: 747-751.
• 57. Pescio G., Cariati E. (1996) طريقة ترميمية جديدة بعد استئصال البنكرياس والاثني عشر: الرو الثلاثي على حلقة "P". تقييم الأساس المنطقي ومسح النويدات المشعة. HPB سورج.، 9(4): 223-227.

تعديل المرحلة الترميمية لاستئصال البنكرياس والاثني عشر - طريقة إعادة البناء الفسيولوجية

آي بي. شيبوتين، أ.ف. لوكاشينكو، أو. كوليسنيك، أو.ف. فاسيلييف، د. روزومي، ف.ف. بريماك، ف.ف. شبتيتسكي، أ. زيلينسكي

المعهد الوطني للسرطان، كييف

ملخص.تكمن الصعوبة الرئيسية في استئصال البنكرياس والاثني عشر في استحالة مفاغرة البنكرياس الهضمي (5-40٪)، ولهذا السبب تم تطوير عدد كبير من التقنيات المختلفة في المرحلة الترميمية لاستئصال البنكرياس والاثني عشر، فهي ليست فسيولوجية. تم اقتراح تعديل المؤلف لاستئصال البنكرياس والاثني عشر - إعادة البناء الفسيولوجي (تم إنشاؤه في 14 مريضًا)، وأصبح 10 مرضى مجموعة مراقبة، حيث تم إجراء استئصال البنكرياس والاثني عشر القياسي. تم تسجيل فشل فغر البنكرياس الصائمي في مريض واحد (7%) في المجموعة الرئيسية وفي 3 (30%) في المجموعة الضابطة. لم يكن هناك وفيات بعد العملية الجراحية في كلا المجموعتين. وأصبح متوسط ​​ساعة الإقامة في المستشفى 14.2 و19.5 يوما. تم إدخال تعديل على المرحلة الترميمية لاستئصال البنكرياس والاثني عشر وأظهر فعاليته.

الكلمات الدالة:استئصال البنكرياس والاثني عشر، استحالة فغر البنكرياس الصائمي.

تعديل إعادة الإعمار
بعد استئصال البنكرياس والاثني عشر - إعادة البناء الفسيولوجي

آي بي. شيبوتين، أ.ف. لوكاشينكو، إ.أ. كوليسنيك، أو.ف. فاسيلييف، د. روزومي، ف.ف. بريماك، ف.ف. شيبتيتسكي، أ. زيلينسكي

المعهد الوطني للسرطان، كييف

ملخص.يظل فشل المفاغرة البنكرياسية من بين المضاعفات الأكثر شيوعًا (5-40%) والمضاعفات المميتة بعد العملية الجراحية بعد استئصال البنكرياس والإثنا عشري. على الرغم من وجود عدد كبير من الطرق الترميمية بعد استئصال البنكرياس والاثني عشر، إلا أن أيًا منها ليس فسيولوجيًا. نقوم بتطوير طريقة ترميمية جديدة - إعادة البناء الفسيولوجي. تجربة شملت 24 مريضا خضعوا لعملية استئصال رأس البنكرياس. تم إجراء إعادة الإعمار بتقنية أصلية في 14 مريضا. ارتبطت طريقتنا بالحد من حدوث تسرب توصيلي البنكرياس (7% مقابل 30%) ومتوسط ​​الإقامة في المستشفى (14.2 يومًا مقابل 19.5). النتائج الأولى للطريقة المطورة واعدة.

الكلمات الدالة:سرطان البنكرياس، استئصال البنكرياس والاثني عشر، فشل تفاغري.

وهو نوع شائع من السرطان. في معظم الحالات يكون التشخيص سيئًا جدًا. أثناء الفحص، يكتشف الأطباء وجود نقائل ثانوية تؤثر على الأنسجة السليمة للأعضاء الأخرى.

العيب الرئيسي لهذا المرض هو عدم وجود أعراض للمرض. وفي الوقت نفسه، تبدأ الخلايا السرطانية في النمو بقوة هائلة. إذا تم الكشف عن عدد كبير من النقائل، لا يخضع المرضى لإجراءات جراحية.

تكنولوجيا استئصال البنكرياس والاثني عشر

من الذي يمكن التوصية به لإجراء عملية استئصال البنكرياس والاثني عشر؟ يشار إلى الجراحة فقط للمرضى الذين تتوضع أورامهم السرطانية بشكل واضح داخل البنكرياس. هذا النوع من الجراحة بمثابة عملية علاجية.

قبل بدء العملية، يجري الطبيب المعالج التشخيص الكاملالعضو المصاب. وبفضل الفحص بالموجات فوق الصوتية والعديد من الاختبارات، فإن صورة المرض تشير إلى نوعه تدخل جراحي.

إذا كان السرطان موجودًا في رأس البنكرياس أو بالقرب من فتحة القناة البنكرياسية، يقوم الأطباء بإجراء جراحة ويبل. إذا كان هناك عملية خبيثة في الجسم أو ذيل البنكرياس، يقوم الجراحون بإجراء استئصال البنكرياس.

تم إجراء العملية (استئصال البنكرياس والاثني عشر أو إجراء ويبل) لأول مرة في أوائل عام 1930 من قبل الطبيب آلان ويبل. في نهاية الستينيات، كان معدل الوفيات الناجمة عن هذا التدخل إحصاءات عالية إلى حد ما.

اليوم، تعتبر عملية استئصال البنكرياس والإثنا عشري آمنة تمامًا. انخفضت معدلات الوفيات إلى 5٪. تعتمد النتيجة النهائية للتدخل بشكل مباشر على الخبرة المهنية للجراح.

ما هي العملية

دعونا نلقي نظرة فاحصة على كيفية إجراء استئصال البنكرياس والاثني عشر. خطوات العملية موضحة أدناه. خلال هذا النوع من العمليات، يخضع المريض لإزالة رأس البنكرياس. في الحالات الشديدة من المرض، يتم إجراء الإزالة الجزئية للقناة الصفراوية والاثني عشر. إذا كان الورم الخبيث موضعيا في منطقة المعدة، يتم إجراء إزالته الجزئية.

بعد استئصال البنكرياس والاثني عشر، يقوم الأطباء بتوصيل الأجزاء المتبقية من البنكرياس. ترتبط القناة الصفراوية مباشرة بالأمعاء. الوقت لمثل هذه العملية حوالي 8 ساعات. بعد العملية يخضع المريض للعلاج في العيادة الخارجية والذي يستغرق حوالي 3 أسابيع.

ويبل تنظير البطن

يتم تنفيذ طريقة العلاج هذه بناءً على موقع الورم الخبيث. يمكن أن يؤدي تنظير البطن باستخدام ويبل إلى تقصير فترة إعادة تأهيل المريض بشكل كبير. يتم إجراء هذا النوع من الجراحة على المرضى الذين يعانون من السرطان الأمبولي.

يتم إجراء التدخل بالمنظار من خلال شقوق صغيرة في منطقة البطن. يتم إجراؤها بواسطة جراحين ذوي خبرة باستخدام معدات طبية خاصة. في عملية ويبل النموذجية، يتم إجراء شقوق كبيرة في البطن.

أثناء الجراحة بالمنظار، يلاحظ الجراحون أقل قدر من فقدان الدم أثناء العمليات الجراحية. كما لاحظوا الحد الأدنى من خطر الإصابة بأنواع مختلفة من العدوى.

متى تكون جراحة ويبل ضرورية؟

هناك عدد من المؤشرات التي يمكن للجراحة من خلالها تصحيح حالة المريض تمامًا. وتشمل هذه:

• سرطان رأس البنكرياس (يتم إجراء استئصال البنكرياس والاثني عشر).
• ورم خبيث في منطقة الاثني عشر.
• سرطان القنوات الصفراوية. وفي هذه الحالة، يؤثر الورم على الخلايا السليمة في القنوات الصفراوية للكبد.
• السرطان الأمبولي. هنا، يقع الورم الخبيث في منطقة القناة البنكرياسية، التي تصرف الصفراء إلى الاثني عشر.

يُستخدم هذا النوع من الجراحة أيضًا في علاج اضطرابات الأورام الحميدة. وتشمل هذه الأمراض مثل التهاب البنكرياس المزمن.

يخضع ما يقرب من 30٪ من المرضى لهذا النوع من العلاج. يتم تشخيصهم بتوطين الورم داخل البنكرياس. بسبب عدم وجود أعراض دقيقة، في معظم الحالات، يعاني المرضى من عملية انتشار ورم خبيث إلى أعضاء أخرى. ليس من المنطقي إجراء عملية جراحية في مثل هذا المسار من المرض.

يبدأ استئصال البنكرياس والاثني عشر بتشخيص دقيق للأجزاء المصابة من العضو. إن إجراء الاختبارات المناسبة سيظهر صورة لمسار المرض.

الحجم الصغير للورم السرطاني يسمح بالتدخل بالمنظار. ونتيجة لذلك، يستطيع الجراحون إزالة المنطقة المصابة بالكامل دون الإضرار بأعضاء البطن الأخرى.

نتائج العلاج

يسأل معظم المرضى نفس السؤال: ما هي عواقب استئصال البنكرياس والاثني عشر؟ وعلى مدى السنوات العشر الماضية، انخفض معدل وفيات المرضى إلى 4%. الحقيقة انه نتيجة ايجابيةيتم تحقيق ذلك من خلال الخبرة الواسعة للجراح الذي يجري العملية.

بالنسبة لسرطان البنكرياس الغدي، تنقذ جراحة ويبل حياة ما يقرب من 50% من المرضى. في حالة الغياب التام للأورام في الجهاز اللمفاوي، تزيد هذه التدابير من معدل بقاء المرضى على قيد الحياة عدة مرات.

في نهاية العملية، يوصف للمريض دورة من العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. وهذا ضروري لتدمير انتشار الخلايا السرطانية إلى الأعضاء الأخرى.

هو بطلان مزيد من العلاج بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من ورم حميد، وكذلك مع تغيرات الغدد الصم العصبية.

استئصال البنكرياس والاثني عشر: التقنية الجراحية

أثناء الجراحة، تتم إزالة معظم العضو المسؤول عن إفراز الأنسولين. وهو بدوره يساعد على التحكم في مستويات السكر في الدورة الدموية. الاستئصال الجزئي يقلل بشكل كبير من إنتاج الأنسولين. ونتيجة لذلك، فإن خطر الإصابة بمرض مثل مرض السكري يزداد بشكل حاد لدى معظم المرضى.

المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات السكر في الدم هم الأكثر عرضة لهذا النوع من المرض. مستويات الجلوكوز الطبيعية لدى المريض الذي لا يعاني من التهاب البنكرياس المزمن تقلل بشكل حاد من تطور مرض السكري.

في نهاية عملية إعادة التأهيل، يوصي الطبيب المعالج باتباع نظام غذائي. من الضروري استبعاد الأطعمة الدهنية والمالحة من النظام الغذائي. في كثير من الأحيان، بعد هذا النوع من التدخل، يعاني العديد من المرضى من عدم تحمل الأطعمة الحلوة. في هذه الحالة، هو بطلان استخدامه.

مضاعفات بعد جراحة ويبل

هذا النوع من العلاج لديه مخاطر عالية إلى حد ما من حدوث مضاعفات. إن وجود جراح ذو خبرة مهنية يقلل بشكل كبير من حدوث أي مشاكل. تشمل المشاكل المحتملة ما يلي:

• ظهور ناسور البنكرياس. أثناء الجراحة، يقوم الجراح بربط الغدة بقسم الأمعاء. تتداخل الأنسجة الرخوة في عضو البنكرياس مع الشفاء السريع للخياطة. خلال هذه الفترة يحدث فقدان عصير البنكرياس.
• شلل جزئي في المعدة. في نهاية العملية، يوصف للمريض دورة حقن من خلال قطارة. يعد ذلك ضروريًا لاستعادة الأداء الطبيعي للمعدة.

يجب أن تكون التغذية بعد استئصال البنكرياس والاثني عشر صحيحة، ويجب التخلص من جميع العادات السيئة. إذا تم اتباع جميع التوصيات، يعود الشخص تدريجياً إلى حياته الطبيعية.

وهو أحد أكثر أنواع الأورام شيوعًا، وله تشخيص سيء إلى حد ما. في وقت التشخيص، غالبا ما يتبين أن هناك بالفعل بؤر ورم ثانوية أثرت على الأعضاء الأخرى. وذلك لأن هذا النوع من السرطان ينمو غالبًا قبل وقت طويل من ظهور أي أعراض. مثل هؤلاء المرضى لا يخضعون لعملية جراحية لإزالة الورم الرئيسي.

تتيح تقنيات التدخل الجراحي البسيط التي تستخدمها مستشفى أسوتا علاج إصابات الأنسجة البسيطة أثناء الجراحة. وأشار إلى أن فقدان الدم يتم تقليله إلى الحد الأدنى شفاء عاجلمرضى. يتم خدمتك من قبل جراحين خبراء رائدين ومعروفة أسمائهم في جميع أنحاء العالم. نحن نقدم:

• مستوى عال من الراحة.
• أسعار مناسبة للخدمات.
• تجهيزات مبتكرة في غرف العمليات والأجنحة عناية مركزةصناديق الاسترداد.

اقرأ تقييمات المرضى حول العلاج في أسوتا، تعال إلينا، أوصِ بنا لأقاربك وأحبائك.

للحصول على استشارة

يوصى بالجراحة كاحتمال التدبير العلاجيإذا كان الورم موضعيًا بشكل واضح داخل حدود البنكرياس. تتم مناقشة هذا النوع من العلاج مع طبيبك للنظر فيما إذا كان خيارًا قابلاً للتطبيق. يتم تحديد نوع الجراحة بناءً على موقع الورم. عندما يكون الورم في رأس البنكرياس أو في فتحة القناة البنكرياسية، يتم إجراء عملية ويبل؛ إذا كانت العملية الخبيثة قد أثرت على جسم البنكرياس أو ذيله، يتم إجراء عملية جراحية تعرف باسم استئصال البنكرياس البعيد (استئصال البنكرياس) إجراء.

ينفذ عددًا كبيرًا من هذه الأنواع من العمليات. تضم الفرق الجراحية أيضًا أطباء الجهاز الهضمي، وعلماء الوراثة، والممرضات، وغيرهم من الأطباء المدربين تدريبًا عاليًا لتقديم أفضل رعاية وأكثرها شمولاً للمرضى.

تم وصف إجراء ويبل (المعروف أيضًا باسم استئصال البنكرياس والاثني عشر) لأول مرة في عام 1930 من قبل آلان ويبل. في الستينيات، كان معدل الوفيات بعد ذلك مرتفعا للغاية.

اليوم هو تدخل جراحي آمن تماما. في المراكز الإسرائيلية المتخصصة للغاية الرعاية الطبيةحيث يتم إجراء عدد كبير من هذه الإجراءات، وتكون نسبة الوفيات فيها أقل من 4%. تظهر الأبحاث أن تحقيق نتائج جيدة يتم تحديده بشكل مباشر من خلال الخبرة. مؤسسة طبيةوبشكل مباشر من خلال خبرة الجراح.

ما هو إجراء ويبل؟

خلال هذا الإجراء الجراحي، تتم إزالة رأس البنكرياس وجزء من القناة الصفراوية والمرارة والاثني عشر. في بعض الحالات، يتم استئصال جزء من المعدة (بوابة المعدة). بعد ذلك، يتم توصيل الجزء المتبقي من الغدة، القناة الصفراوية، بالأمعاء. تستغرق العملية في المتوسط ​​حوالي ست ساعات. بعد ذلك، يبقى معظم المرضى في العيادة لمدة أسبوع إلى أسبوعين.

جراحة ويبل بالمنظار

يمكن استخدام أسلوب التدخل الجراحي البسيط أو التنظير البطني، ويتأثر اختياره بموقع الورم. يوصى بهذا النوع من الجراحة لعلاج السرطان الأمبولي. يتم تنفيذ الإجراء بالمنظار من خلال شقوق صغيرة في البطن. يتم إجراء العملية باستخدام معدات طبية خاصة. تتطلب التدخلات الجراحية التقليدية شقًا عميقًا وطويلًا لفتح تجويف البطن. من خلال نهج التدخل الجراحي البسيط، يتم تقليل فقدان الدم وخطر العدوى.

سيحدد جراحو الأورام في أسوتا ما إذا كان المريض مرشحًا للجراحة بالمنظار. أنها توفر أفضل الخيارات بناءً على الاحتياجات الفردية لكل مريض.

اتصل بأطباء العيادة

متى يتم إجراء جراحة ويبل؟

مؤشرات لاستئصال البنكرياس والاثني عشر:

1. سرطان رأس البنكرياس.
2. سرطان الاثني عشر.
3. سرطان القنوات الصفراوية (ورم خلايا القنوات الصفراوية أو القنوات الصفراوية في الكبد).
4. سرطان الأمبولة (المنطقة التي تدخل فيها القناة الصفراوية والبنكرياس إلى الاثني عشر).

في بعض الأحيان يستخدم هذا النوع من الجراحة لاضطرابات ذات طبيعة حميدة - التهاب البنكرياس المزمن، أورام الغدة الحميدة.

فقط 20٪ من المرضى لديهم الفرصة للخضوع لهذا التدخل الجراحي. هؤلاء هم بشكل رئيسي المرضى الذين تقع عملية الورم لديهم في رأس البنكرياس ولم تنتشر إلى أي كبير مجاور الأوعية الدمويةوالكبد والرئتين وما إلى ذلك. يتم إجراء فحص شامل قبل تحديد المرشحين المحتملين.

يتمتع بعض المرضى بفرصة الخضوع لعملية جراحية بالمنظار، مما يؤدي إلى تقليل فقدان الدم وإقامة أقصر في المستشفى وشفاء أسرع ومضاعفات أقل.

بالنسبة لحوالي 40% من المرضى، لا يمكن اعتبار الجراحة خيارًا بسبب وجود ورم خبيث. في في حالات نادرةيستخدم للأورام المتقدمة محليًا والتي اخترقت المناطق المجاورة - الوريد المساريقي أو الشرايين، أو عندما ينتشر الورم في جميع أنحاء الجسم أو ذيل البنكرياس.

ما هي نتائج استئصال البنكرياس والاثني عشر؟

على مدى السنوات الـ 15 الماضية، حققت أسوتا نتائج ممتازة بعد هذه العملية، مع معدل وفيات أقل من 5%. تظهر الأبحاث التي أجراها علماء أمريكيون أن نتيجة العملية تعتمد بشكل مباشر على خبرة المستشفى والجراح الذي يجري العملية. في العيادات التي تقوم بعدد كبير من هذه الإجراءات، يكون معدل الوفيات أقل من خمسة بالمائة. توفر الأدبيات الجراحية الأرقام التالية: في المستشفيات التي نادراً ما تقوم بهذا النوع من التدخل الجراحي، هناك مستوى أعلى بكثير من المضاعفات، ويصل معدل الوفيات إلى 15-20٪.

هل سيؤدي استئصال البنكرياس والاثني عشر إلى تحسين البقاء على قيد الحياة؟

يبلغ معدل البقاء الإجمالي لسرطان البنكرياس الغدي بعد هذه الجراحة حوالي 20٪ على مدى خمس سنوات. إذا لم تكن هناك نقائل في الغدد الليمفاوية، فإن معدل البقاء على قيد الحياة يصل إلى 40٪. المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص والذين يعالجون بالعلاج الكيميائي لديهم معدل البقاء على قيد الحياة أقل من 5٪.

هل هناك حاجة لمزيد من العلاج بعد استئصال البنكرياس والإثنا عشري؟

بعد هذه العملية، يوصى بالعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. تظهر الأبحاث التي أجرتها جامعة جونز هوبكنز أن العلاج الكيميائي والإشعاعي بعد الجراحة لسرطان البنكرياس الغدي يزيد من فرص البقاء على قيد الحياة بنسبة 10٪.

طرح سؤال

ما هي فرصة الإصابة بمرض السكري بعد جراحة ويبل؟

خلال هذا الإجراء الجراحي، تتم إزالة رأس البنكرياس، وهو جزء من العضو. تنتج أنسجة الغدة الأنسولين، وهو ضروري للسيطرة على مستويات السكر في الدم. يؤدي استئصال الغدة إلى انخفاض في تخليق الأنسولين، وهناك خطر الإصابة بمرض السكري.

تظهر التجربة أن المرضى الذين لديهم مستويات غير طبيعية من الجلوكوز قبل الجراحة لديهم احتمالية كبيرة للإصابة بهذا المرض. المرضى الذين لديهم مستويات سكر طبيعية ولا يعانون من التهاب البنكرياس المزمن لديهم خطر منخفض للإصابة بمرض السكري.

ماذا يمكنك أن تأكل بعد استئصال البنكرياس والاثني عشر؟

بعد الجراحة لا توجد قيود غذائية. قد يعاني بعض المرضى من عدم تحمل الأطعمة الحلوة جدًا وقد يحتاجون إلى التوقف عن تناولها.

هل ستتغير الحياة بعد الجراحة؟

غيّر نمط حياتك بعض الشيء بعد جراحة ويبل ضمن الحدود المقبولة. يعود معظم المرضى إلى الأنشطة العادية.

خلال إحدى الدراسات التي أجراها علماء أمريكيون، تم تقييم نوعية الحياة. أجاب الأشخاص الذين خضعوا لهذه العملية على الأسئلة المتعلقة بالقدرات البدنية والمشاكل النفسية والقضايا الاجتماعية والقدرات الوظيفية والإعاقات. كما تم إجراء هذا الاستطلاع بين مجموعة من الأشخاص الأصحاء ومجموعة من الأشخاص الذين خضعوا لعملية إزالة المرارة بالمنظار. الحد الأقصى لعدد النقاط الممكنة كان 100%. تم الحصول على النتائج التالية

وبالتالي، تشير هذه النتائج إلى حدوث تغيير طفيف في نمط الحياة.

ما هي المضاعفات التي من المرجح أن تحدث مباشرة بعد الجراحة؟

هذا النوع من الجراحة هو عملية معقدةمع ارتفاع خطر حدوث مضاعفات إذا كان الجراح الذي يجريها يتمتع بخبرة محدودة. إذا كان الطبيب يتمتع بخبرة واسعة في إجراء هذا الإجراء الجراحي، فإن نسبة حدوث المضاعفات تكون منخفضة جدًا.

المشاكل المحتملة:

1. ناسور البنكرياس. بعد إزالة الورم، يتم توصيل الغدة بالأمعاء. البنكرياس عضو ناعم جدًا، وفي بعض الحالات لا تلتئم الغرز بشكل جيد. إذا حدث هذا، هناك تسرب لعصير البنكرياس. عادة، سيقوم الجراح بوضع قسطرة تصريف في البطن أثناء الجراحة للمساعدة في سد أي تسرب. في جميع المرضى تقريبًا الذين يصابون بهذا التأثير الجانبي، يختفي من تلقاء نفسه. وفي حالات نادرة جدًا، يلزم تكرار الجراحة.
2. خزل المعدة (شلل المعدة). في أول 5-6 أيام بعد الجراحة، يتم تركيب المحاليل الوريدية حتى يتم استعادة وظيفة الأمعاء. بعد استئناف وظائفه، يقوم الطبيب بتحويل المريض من التغذية الوريدية إلى نظام غذائي منتظم.
3. في 25٪ من المرضى، يلاحظ شلل المعدة بعد الجراحة، ويمكن أن تستمر هذه الحالة من 4 إلى 6 أسابيع حتى تكتمل عملية التكيف مع التغييرات التي حدثت ويبدأ العضو في العمل بشكل طبيعي. المشاكل المحتملة مع التغذية. من المحتمل أن تكون هناك حاجة للتغذية المعوية، باستخدام أنبوب تم وضعه في الأمعاء من قبل الجراح أثناء الجراحة. بالنسبة لمعظم المرضى، يتم استعادة وظيفة المعدة في غضون أربعة إلى ستة أسابيع بعد الجراحة.

ما هي المضاعفات المحتملة على المدى الطويل بعد استئصال البنكرياس والاثني عشر؟

• سوء الامتصاص. يقوم البنكرياس بإنتاج الإنزيمات الضرورية لعملية الهضم. عند إزالة جزء من العضو، قد ينخفض ​​​​تركيب هذه الإنزيمات. يشكو المرضى من الإسهال عند تناول الأطعمة الدهنية جدًا. عادةً ما يؤدي العلاج طويل الأمد بالأدوية التي تحتوي على إنزيمات إلى تخفيف الحالة.
• التغييرات في النظام الغذائي. بعد هذه العملية، توصي عيادة أسوتا عادةً بتناول أجزاء صغيرة وتناول وجبات خفيفة بين الوجبات، مما يضمن امتصاصًا أفضل ويقلل الشعور بالامتلاء في المعدة.
• فقدان الوزن. عادة، يفقد المرضى ما بين 5 إلى 10% من وزن الجسم بعد الجراحة مقارنة بوزنهم قبل المرض. وكقاعدة عامة، تعود الحالة بسرعة إلى وضعها الطبيعي، ويتمكن معظم المرضى من الحفاظ على وزن طبيعي بعد فقدان كمية صغيرة من الوزن.

تقدم بطلب العلاج

تقنية التشغيل.يُنصح بفتح تجويف البطن بشق عرضي. إذا لزم الأمر، يمكن إجراء شق إضافي في خط الوسط.

بعد فتح تجويف البطن، يتم تعبئة الاثني عشر ورأس البنكرياس. للقيام بذلك، يتم تشريح الصفاق الجداري خارج الاثني عشر ويتم تقشير الأمعاء بشكل صريح مع رأس البنكرياس من الأنسجة خلف الصفاق والوريد الأجوف السفلي. يبدأ تعرض السطح الأمامي لرأس البنكرياس بالتقاطع الجزئي للثرب والرباط المعدي القولوني، أثناء ربط الشريان المعدي الصباغي الأيمن. يتم سحب مساريق القولون المستعرض إلى الأسفل، والمعدة - إلى الأعلى، ويتم تشريح الصفاق الجداري وفصله الأوعية المساريقيةمن الرأس والعملية غير سينية للبنكرياس. ثم يتم تعبئة الجزء البواب من المعدة على طول الانحناء الأقل، ويتم ربط الشرايين المعدية والشرايين المعوية اليمنى وعبورها، مما يؤدي إلى إزاحة الاثني عشر ورأس البنكرياس إلى الأسفل قليلاً: يتم عزل القناة الصفراوية المشتركة والوريد البابي.

استئصال البنكرياس والاثني عشر. تحريك الثنية اليمنى للقولون

"أطلس العمليات على جدار البطنوأعضاء البطن" ف.ن. فويلينكو، أ. ميديليان، ف.م. أوملشينكو

مخطط النهج للبنكرياس الإصابات المعزولة للبنكرياس نادرة. في كثير من الأحيان، لوحظت إصابات مشتركة في الغدة وأعضاء البطن الأخرى. مثل هذه الإصابات تتطلب التدخل الجراحي العاجل. عادة ما يتم فتح تجويف البطن عن طريق شق خط الوسط العلوي ويتم الوصول إلى البنكرياس من خلال الرباط المعدي القولوني. إذا كان هناك نزيف من جرح البنكرياس، يتم ربط الأوعية النزفية الفردية بالقطط. غالباً...

مفاغرة بين جذع الغدة و الأمعاء الدقيقةالنهاية إلى النوع الجانبي. خياطة الأمعاء إلى الجدار الخلفي لجذع الغدة يستخدم الصف الثاني من الغرز المتقطعة لخياطة الحافة الخلفية لجذع الغدة إلى الشفة الخلفية للفتحة الجانبية للأمعاء. بعد ذلك، بنفس الطريقة، ولكن بترتيب عكسي، يتم تطبيق صفين من الغرز المتقطعة على الجدار الأمامي للمفاغرة. تهييج الشفة الخلفية...

العلاج الجراحيتخضع الأشكال المدمرة لالتهاب البنكرياس، المعقد بسبب خراج أو نخر البنكرياس، للعلاج. لتقليل تورم الغدة، يتم تشريح كبسولتها حسب كورتي. يتم استخدام شق خط الوسط العلوي لفتح تجويف البطن وتشريح الرباط المعدي القولوني وكشف السطح الأمامي للبنكرياس. يتم توسيع الجرح بالمنظار ويتم تسييج تجويف البطن بعناية بمناديل الشاش. يتم تشريح كبسولة الغدة بشكل طولي و...

مؤشرات لاستئصال البنكرياس والاثني عشر:

• الأورام الخبيثة في رأس البنكرياس والحلمة الاثني عشرية الرئيسية
• سرطان البنكرياس
• سرطان محيط بالأمبول
• خراج رأس البنكرياس

الاختبارات قبل استئصال البنكرياس والاثني عشر:

• تحليل عام للبول والدم
• تحليل علامات الورم CA 19 9 و CEA
• الموجات فوق الصوتية بالمنظار
• التصوير المقطعي للبطن

تقنية استئصال البنكرياس والاثني عشر:

هذه عملية خطيرة للغاية يتم إجراؤها تحت التخدير العام. يقوم الجراح بعمل شق عرضي في تجويف البطن. أثناء العملية، جزء من المعدة، جزء من البنكرياس، المرارةو الاثنا عشري. يتم استئصال العقد الليمفاوية الإقليمية. وبعد استئصال هذه الأعضاء، يقوم الجراح بربط المعدة بها الصائم- يخلق فغر المعدة. يتم إرسال جميع الأنسجة المستأصلة للفحص النسيجي لتحديدها مزيد من العلاج.

مدة العملية:

من 5 إلى 7 ساعات

فترة إعادة التأهيل:

في نهاية العملية، يتم نقل المريض إلى جناح العناية المركزة، وبعد استقرار حالته قسم الجراحة. يخضع المريض لإشراف الطاقم الطبي في المستشفى العلمي والعملي على مدار الساعة. توصف مسكنات الألم عن طريق الوريد. يتم تركيب أنبوب وريدي يدخل من خلاله الطعام والسوائل إلى الجسم حتى يتمكن المريض من الأكل والشرب بمفرده. وسيتم بعد ذلك تزويده بأربع وجبات غذائية علاجية يوميًا. ويقوم الطاقم الطبي في مركز الجراحة العلمية والعملية بتزويد المريض بالمجمع بأكمله إجراءات إعادة التأهيل، بهدف استعادة الوظائف والعودة السريعة إلى نمط الحياة الطبيعي. يخرج المريض من المستشفى في الأيام 7-10.