Haima-pohjukaissuolen resektion pääkomplikaatio on haiman ruoansulatuskanavan anastomoosin epäonnistuminen (5–40 %), jonka yhteydessä se kehittyi. suuri määrä erilaisia ​​tekniikoita jälleenrakentava vaihe haima-pohjukaissuolen resektio, mutta mikään niistä ei ole fysiologinen. Haiman pohjukaissuolen resektioon ehdotettiin kirjoittajan modifikaatiota - fysiologinen rekonstruktio (käytettiin 14 potilaalla), 10 potilasta muodostivat kontrolliryhmän, jossa suoritettiin standardi haiman pohjukaissuolen resektio. Pancreaticojejunoanastomoosin epäonnistuminen rekisteröitiin 1 (7 %) pääryhmän potilaalla ja 3 (30 %) kontrolliryhmässä. Kummassakaan ryhmässä ei ollut leikkauksen jälkeistä kuolleisuutta. Keskimääräinen sairaalahoidon kesto oli 14,2 ja 19,5 päivää. Kehitetty modifikaatio haiman pohjukaissuolen resektion rekonstruktiiviseen vaiheeseen on osoittanut alkuperäisen tehokkuutensa.

Johdanto

Haima-pohjukaissuolen resektio (PDR) tai Whipple-leikkaus on tavallinen hoito haiman pään, periampullaarisen alueen ja distaalisen yhteisen sappitiehyen pahanlaatuisille ja hyvänlaatuisille kasvaimille.

"Klassinen" Whipple-leikkaus, joka kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1935, sisältää mahalaukun distaalisen resektion, kolekystektomia ja yhteisen sappitiehyen resektio, haiman pään ja pohjukaissuolen poisto, jota seuraa rekonstruktiivinen vaihe: haima, hepaticojejunostomia ja gastrojejunostomia. Kautta haimakirurgian kehityshistorian pääasiallinen kuolleisuuden syy ja suurin ratkaisematon ongelma on edelleen haima-ruoansulatuskanavan anastomoosin epäonnistuminen. Kokonaiskuolleisuus PDR:n jälkeen on 3-20 % riippuen klinikan kokemuksesta, mutta komplikaatioiden määrä erikoiskeskuksissakin on edelleen merkittävä - 18-54 %. Pancreatodigestiivisen anastomoosin epäonnistuminen on yksi PDR:n yleisimmistä komplikaatioista (5–40 %), samoin kuin komplikaatiot, kuten erosiivinen verenvuoto, stressihaavat, biliodigestiivisen anastomoosin epäonnistuminen, akuutti kolangiitti, jotka ovat kuolleisuuden syitä potilailla aikainen leikkauksen jälkeinen ajanjakso. Konservatiivisen hoidon tehottomuuden vuoksi haiman ruoansulatuskanavan anastomoosin epäonnistuminen johtaa kiireellistä relaparotomiaa vaativien komplikaatioiden kehittymiseen (hajautunut peritoniitti, septinen sokki, verenvuoto). PDR-komplikaatioiden relaparotomioihin liittyy 40–80 prosentin kuolleisuus.

Pancreatojejunoanastomoosin epäonnistumisen kehittymisen tärkein patogeneettinen mekanismi on aktivoituneiden haimaentsyymien paikallisesti tuhoava vaikutus ompeleen alueella. Haiman eritteen vuotaminen ja kerääntyminen haiman kannon alueelle johtaa laajojen tulehduspesäkkeiden muodostumiseen, jota seuraa nekroosivyöhykkeiden kehittyminen sekä itse haimassa että ympäröivissä elimissä.

Kun suoritetaan PDR:n rekonstruktiivisen vaiheen standardimenetelmiä, haiman proteolyyttisten entsyymien aktivoituminen on seurausta ruokaboluksen etenemisen fysiologisen sekvenssin rikkomisesta sekä sapen ja haimamehun kulkeutumisesta. Edellä mainittujen väliaineiden sekoittuminen ja niiden vaikutus muodostuneiden anastomoosien ompelualueisiin on suurin syy komplikaatioihin. Tällä hetkellä Whipple-operaatiossa on yli 200 erilaista muunnelmaa, jotka koskevat sekä rekonstruktiovaihetta kokonaisuutena että kunkin anastomoosin muodostusmenetelmiä. Yksimielisyys valinnasta Paras tapa jälleenrakennusta ei ole vielä saatu aikaan.

Pancreatojejunoanastomoosin luotettavuuden lisäämiseksi minimoimalla tällaisten aggressiivisten väliaineiden, kuten sappi ja mahaneste, vaikutus haimakudokseen sekä vähentää muiden komplikaatioiden riskiä, ​​jotka liittyvät ruoansulatusnesteiden kulkeutumisjärjestyksen rikkomiseen, kehitimme menetelmän fysiologiseen rekonstruktioon PDR:ssä.

OBJEKTI ja tutkimusmenetelmät

Tutkimus suoritettiin tammikuusta 2009 joulukuuhun 2010. Tutkimukseen osallistui yhteensä 24 potilasta, joille tehtiin PDR. Osallistujat satunnaistettiin kahteen ryhmään. Vakiohoitoryhmässä rekonstruktiovaihe suoritettiin peräkkäin yhdellä silmukalla Whipple-menetelmän mukaisesti. Uutta menetelmää sovellettiin 14 potilaalle (8 miestä, 6 naista, keski-ikä 59,4 vuotta; ikähaarukka 37–76 vuotta) (taulukot 1 ja 2).

Taulukko 1 Potilaan ominaisuudet ja riskitekijät

Taulukko 2. Indikaatiot haima-pohjukaissuolen resektioon

PDR:n rekonstruktiovaihe kehitetyn metodologian mukaisesti suoritettiin seuraavasti(kuvat 1 ja 2):

• pankreatojejunoanastomoosi kanava-limakalvoperiaatteella (päästä sivulle) erillisillä ompeleilla, sisempi ompelurivi 4-0 Blumgart prolen -langalla, ohutsuolen erillisessä silmukassa 50 cm pitkä Treitzin nivelsiteestä paksusuolen takana , ilman haimakanavan stentointia. Toinen ompelurivi on suolen seroosikalvo, jossa on haimakapseli (proleeni 4–0);
• gastroentero- ja hepaticojejunostomia muodostettiin ohutsuolen toiseen silmukkaan 40 cm:n etäisyydelle toisistaan ​​paksusuolen (päästä sivulle), kaksirivisten ja yksirivisten ompeleiden eteen (kuvat 3 ja 4). ).
• hepaticojejunoanastomoosi "irrotettiin" gastrojejunostomiasta muodostamalla interintestinaalinen anastomoosi, jossa oli afferenttisilmukan tulppa. Distaalisesti hepaticojejunoanastomoosista 50 cm:n kohdalla Roux'n mukaan pancreatojejunoanastomoosista peräisin oleva suolen silmukka "sisällytettiin" kulkutiehen.

Riisi. 1. Blumgart anastomoosi: yksittäiset pyöreät ompeleet haimakanavan sisältä haiman koko paksuuden läpi

Riisi. 2. Blumgart anastomoosi: näkymä leikkauskentästä

Riisi. 3. Eristetyn jälleenrakennuksen menetelmä: P - haima; G - vatsa; 1T - ohutsuolen ensimmäinen silmukka; 2T - ohutsuolen toinen silmukka; LSh - johtavan silmukkatulpan saumalinja

Riisi. Kuva 4. Eristetyn rekonstruktion menetelmä - lopullinen kuva: 1 - hepaticojejunostomia; 2 - pankreatojejunoanastomoosi; 3 - gastrojejunostomia

tuloksia

Keskimääräinen toiminta-aika oli pääryhmässä 6,40±1,20 tuntia ja kontrolliryhmässä 6,10±1,10 tuntia. Leikkausten merkittävä kesto molemmissa ryhmissä johtui siitä, että yli puolelle potilaista tehtiin korjaavia leikkauksia, myös portaalijärjestelmän verisuonten resektioihin yhdistettyjä, ja kaikkien leikkausten standardi oli alueellinen, aorto-ontelon imusolmuke. solmun dissektio, mesoduodenumektomia. Komplikaatioiden osuus oli pienempi pääryhmässä (taulukko 3). Suurin komplikaatio oli pankreatojejunoanastomoosin epäonnistuminen (7 % pääryhmässä ja 30 % kontrolliryhmässä), jota seurasi vatsan paiseiden muodostuminen. Relaparotomiatarve pääryhmässä esiintyi 1 potilaalla, kontrolliryhmässä - 2 potilaalla. Kummassakaan ryhmässä ei ollut leikkauksen jälkeistä kuolleisuutta. Potilaat alkoivat juoda leikkauksen ensimmäisestä päivästä lähtien. Neljäntenä päivänä tutkimus varjoaineen kulkeutumisesta pitkin Ruoansulatuskanava. Neljännestä päivästä lähtien he alkoivat syödä mukautettuja ruokaseoksia, ja 8. päivänä potilaat siirrettiin tavalliselle ruokavaliolle. Potilaiden leikkauksen jälkeisen sairaalahoidon mediaani pääryhmässä oli 14,2 (9–22) päivää, kontrolliryhmässä 19,5 (8–32) päivää. Komplikaatiot - katso taulukko. 3.

Taulukko 3 Komplikaatiot

Seurannan mediaani oli 8,9 kuukautta. Seurannan aikana kaikki pääryhmän potilaat eivät raportoineet pahoinvointia, oksentelua, närästystä, ylävatsakipua tai röyhtäilyä ruokailun jälkeen. Kaikki kontrolliryhmän potilaat havaitsivat 1-2 yllä mainituista valituksista.

Keskustelu

Entsyymien solunsisäinen aktivaatio johtuu haimatulehduksen kehittymisestä leikkauksen jälkeisellä jaksolla, jonka laukaisijana on haiman trauma mobilisaation aikana, resektiovaiheessa ja myös haiman ruoansulatuskanavan anastomoosin muodostumisen aikana. Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa haimatulehduksen kehittyminen johtuu haiman entsyymien proformien aktivoitumisesta haimamehun erittymisen fysiologian rikkomisen vuoksi, anastomoosoituneen suolen sisällön palautumisesta haimatiehyen (päätekijät aggressiivisia ovat sappi, enterokinaasi, alhainen pH).

Pancreatodigestiivisen anastomoosin epäonnistumisen kehittymiselle altistavat tekijät kirjallisuudessa jaettiin useisiin ryhmiin: antropomorfiset tekijät (ikä, sukupuoli, rakenne jne.), anatomiset ja fysiologiset tekijät (haiman konsistenssi, haimatiehyen leveys, haiman erityksen intensiteetti), ennen leikkausta (obstruktiivisen keltaisuuden aste, sappistenttien tai ulkoisen sappitiehyen drenaation käyttö), kirurgiset tekijät (rekonstruktio, anastomoosin muodostustekniikka, vatsaontelon drenaation menetelmät, haimatiehyen stenttien käyttö) ja postoperatiiviset (somatostatiinianalogien nimitys, dreenien ja nenämahaletkun poiston ajoitus, enteraalisen ravinnon aloitus). Yllä olevien tekijäryhmien mukaan nykyään on todettu, että anatomiset ja fysiologiset tekijät ovat eniten maksukyvyttömyyden kehittymisessä. Antropomorfiset tekijät eivät käytännössä liity maksukyvyttömyysriskiin, se on edelleen epäselvää ja tärkeimpien tekijöiden arviointi on käynnissä - kirurgiset tekijät, preoperatiivisen valmistelun ja postoperatiivisen hoidon menetelmät .

Yli 75 vuoden DA-sovellushistorian aikana erilaisia kirurgiset menetelmät parantaa haiman ruoansulatuskanavan anastomoosin luotettavuutta. PDR:n jälkeisten jälleenrakennusmenetelmien joukossa voidaan erottaa kaksi yleisintä tällä hetkellä: haima-koejunostomia ja haima-atogastrostomia.

Rekonstruktion klassinen versio tarkoittaa haima- ja hepaticojejunoanastomoosien peräkkäistä muodostumista yhteen silmukkaan paksusuolen takana, sitten gastroenteroanastomoosin paksusuolen edessä. Toinen yleinen rekonstruktiovaihtoehto on pankreatogastrostomia, jossa muodostuu hepaticojejuno- ja gastroenteroanastomoosia yhdessä silmukassa. Satunnaistetuissa tutkimuksissa kummassakaan rekonstruktiotyypissä ei havaittu eroa sekä leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden lukumäärän että teknisten suorituskykyominaisuuksien suhteen.

Mielestämme näiden menetelmien haitat haima-sulatuskanavan anastomoosin muodostumiselle ovat sapen ja mahanesteen aggressiivinen vaikutus haimakudokseen varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa. Pohjukaissuolen poistaminen ampullalla PDR:n aikana ja sitä seuraava rekonstruktio, jossa haimatiehyen vapaa sisäänpääsy varmistaa, että sappi tai mahaneste tunkeutuu esteettömästi (rekonstruktion tyypistä riippuen) haiman kantoon.

Sappirefluksipankreatiitin kehittymismekanismia on tutkittu yli 100 vuoden ajan, ja nykyään sitä edustaa suuri määrä kliinisiä ja kokeellisia tutkimuksia. Seuraavat teokset ansaitsevat eniten huomiota:

• G.J. Wang ja muut kirjoittajat osoittivat kokeellisesti sappihappojen (taurolitokoli-, taurokoli- ja taurodeoksikolihappojen) tuhoavan vaikutuksen haiman akinaarisoluihin muuttamalla kalsiumionien jakautumista apikaalisesta basaaliseen. Aikaisemmin todettiin, että kalsiumionien solunsisäinen jakautuminen liittyy suoraan haiman entsyymien erittymisen säätelyyn. Muiden tutkijoiden mukaan tällaiset epänormaalisti pitkittyneet kalsiumpitoisuuden nousut haiman akinaarisoluissa johtavat solunsisäiseen trypsinogeeniaktivaatioon trypsiiniksi, mikä on kriittinen hetki akuutin haimatulehduksen induktiossa.
• T. Nakamura ym. havaitsivat, että sappi aktivoi A2-fosforylaasia, haiman entsyymiä, joka johtaa haimatulehduksen kehittymiseen.
• ILMOITUS. McCutcheon suljetun pohjukaissuolen silmukan mallissa koirilla 100 %:ssa tapauksista havaitsi kehityksen akuutti haimatulehdus seurauksena sapen ja pohjukaissuolen sisällön palautumisesta haimatiehyen.

Näin ollen menetelmä pankreatojejunoanastomoosin eristämiseksi sapen ja mahan sisällön sisäänpääsystä on riittävästi perusteltu patofysiologisesta näkökulmasta. Kehitetyn leikkauksen lisäetu on sapen ja haimanesteen pääsyn estäminen mahalaukkuun (toisin kuin muut jälleenrakennusmenetelmät). Eristetty anastomoosien muodostuminen estää alkalisen refluksigastriitin ja esofagiitin kehittymisen, joihin voi liittyä merkittäviä komplikaatioita pitkällä postoperatiivisella kaudella. On myös otettava huomioon, että PDR:n yleisten komplikaatioiden ryhmään kuuluu ruoan evakuoinnin hidastuminen mahalaukusta (ZEP), mikä heikentää merkittävästi potilaiden elämänlaatua. klo klassisia menetelmiä PEP-rekonstruktio voi tapahtua 15–40 %:lla potilaista. Yksi tämän komplikaation mekanismeista on sapen ärsyttävä vaikutus mahalaukun limakalvoon. Saatujen tulosten mukaan (pääryhmässä - PEP-klinikan puuttuminen sekä varhaisessa että myöhäisessä vaiheessa leikkauksen jälkeen) kehitetty tekniikka estää PDR:n toiseksi yleisimmän komplikaation kehittymisen parantaen potilaiden elämänlaatua. .

johtopäätöksiä

PDR:n rekonstruktiivisen vaiheen ehdotettu muutos on osoittanut tehokkuutensa - leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden esiintymistiheyden vähentäminen, relaparotomian suorittamisen tarve on parantanut potilaiden elämänlaatua poistamalla leikkauksen jälkeisen ruoan pysähtymisen mahalaukussa.

Kehitetty fysiologisen jälleenrakennuksen menetelmä on patofysiologisesti perusteltu, koska se palauttaa ruokaboluksen luonnollisen kulkureitin, estää sapen, haimanesteen ja mahan sisällön ristirefluksit.

Kirjallisuus

• 1. Grace P.A., Pitt H.A., Longmire W.P. (1990) Pylorus säilyttää pancreatoduodenectomy: yleiskatsaus. Br. J. Surg., 77: 968-974.
• 2. Peters J.H., Carey L.C. (1991) Historical Review of pancreaticoduodenectomy. Olen. J. Surg., 161: 219–225.
• 3. Moossa A.R. (1987) Kroonisen haimatulehduksen kirurginen hoito: yleiskatsaus. Br. J. Surg., 74: 661-667.
• 4 Rossi R.L. Rothschild J., Braasch J.W. et ai. (1987) Pancreatoduodenectomia kroonisen haimatulehduksen hoidossa. Kaari. Surg., 122: 416-420.
• 5. Bachellier P., Nakano H., Oussoultzoglou P.D. et ai. (2001) Onko pancreaticoduodenectomy ja mesentericoportal laskimoleikkaus turvallista ja kannattavaa? Olen. J. Surg., 182(2): 120–129.
• 6. Tseng J.F., Raut C.P., Lee J.E. et ai. (2004) Pancreaticoduodenectomy verisuoniresektiolla: marginaalin tila ja eloonjäämisaika. J. Gastrointest. Surg., 8: 935–949.
• 7. Yeo C.J., Cameron J.L., Lillemoe K.D. et ai. (2002) Pancreaticoduodenectomy distaalisella gastrektomialla tai ilman ja laajennettu retroperitoneaalinen lymfadenektomia periampullariseen adenokarsinoomaan, osa 2: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa arvioidaan eloonjäämistä, sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Ann. Surg., 236: 355-366.
• 8. Aranha G.V., Aaron J.M., Shoup M. et ai. (2006) Haiman fistulan nykyinen hoito haima-duodenektomian jälkeen. Surgery, 140(4): 561–568.
• 9. Goonetilleke K.S., Siriwardena A.K. (2007) Valtakunnallinen kyselylomake haimasyövän nykyaikaisesta kirurgisesta hoidosta Isossa-Britanniassa ja Irlannissa. Int. J. Surg, 5: 147–151.
• 10. Lygidakis N.J., Jain S., Sacchi M. et ai. (2005) Pancreatoduodenectomian jälkeisen jälleenrakennusmenetelmän uudelleenarviointi. Hepatogastroenterology, 52: 1077-1082.
• 11. Shrikhande S.V., Qureshi S.S., Rajneesh N. et ai. (2005) Haiman anastomoosit haima-duodenektomian jälkeen: tarvitsemmeko lisätutkimuksia? World J. Surg., 29(12): 1642–1649.
• 12. Wayne M.G., Jorge I.A., Cooperman A.M. (2008) Vaihtoehtoinen rekonstruktio pancreaticoduodenectomian jälkeen. World J. Surg. Oncol., 28:6–9.
• 13. Izbicki J.R., Bloechle C., Knoefel W.T. et ai. (1999) Kroonisen haimatulehduksen kirurginen hoito ja elämänlaatu leikkauksen jälkeen. Surg. Clin. North Am., 79: 913–944.
• 14. Cameron J.L., Pitt H.A., Yeo C.J. et ai. (1993) Sataneljäkymmentäviisi peräkkäistä haima-duodenektomiaa ilman kuolleisuutta. Ann. Surg., 217: 430-435.
• 15. Buchler M.W., Wagner M., Schmied B.M. et ai. (2003) Sairastuvuuden muutokset haiman resektion jälkeen: haimanpoistoleikkauksen loppuvaiheessa. Kaari. Surg., 138:1310-1314.
• 16. Halloran C.M., Ghaneh P., Bosonnet L. et ai. (2002) Haimasyövän resektion komplikaatiot. Dig Surg., 19(2): 138–146.
• 17. Yeo C.J., Cameron J.L., Sohn T.A. et ai. (1997) Kuusisataaviisikymmentä peräkkäistä haima-duodenectomiaa 1990-luvulla: patologia, komplikaatiot ja tulokset. Ann Surg., 226: 248–257.
• 18. van Berge Henegouwen M.I., Allema J.H., van Gulik T.M. et ai. (1995) Viivästynyt massiivinen verenvuoto haima- ja sappileikkauksen jälkeen. Br. J. Surg., 82: 1527-1531.
• 19. Tien Y.W., Lee P.H., Yang C.Y. et ai. (2005) Massiivisen verenvuodon riskitekijät, jotka liittyvät haimavuotoon haima-duodenektomian jälkeen. J. Am. Coll. Surg., 201: 554–559.
• 20. Munoz-Bongrand N., Sauvanet A., Denys A. et ai. (2004) Haiman fistulan konservatiivinen hallinta haima- ja duodenektomian jälkeen haima-ogastrostomialla. J. Am. Coll. Surg., 199(2): 198–203.
• 21. Alghamdi A.A., Jawas A.M., Hart R.S. (2007) Oktreotidin käyttö haiman fistelin ehkäisyyn elektiivisen haimaleikkauksen jälkeen: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Voi. J. Surg., 50(6): 459–466.
• 22. Balcom J.H., Rattner D.W., Warshaw A.L. et ai. (2001) Kymmenen vuoden kokemus 733 haiman resektiosta: muuttuvat indikaatiot, vanhemmat potilaat ja lyhentynyt sairaalahoidon kesto. Kaari. Surg., 136: 391-398.
• 23. Schmidt C.M., Powell E.S., Yiannoutsos C.T. et ai. (2004) Pancreaticoduodenectomy: 20 vuoden kokemus 516 potilaasta. Kaari. Surg., 139: 718-727.
• 24. DeOliveira M.L., Winter J.M., Schafer M. et ai. (2006) Haimaleikkauksen jälkeisten komplikaatioiden arviointi: Uusi luokitusjärjestelmä, jota sovellettiin 633 potilaaseen, joille tehtiin haima-duodenektomia. Ann. Surg., 244(6): 931–937.
• 25. Poon R.T., Lo S.H., Fong D. et ai. (2002) Haiman vuodon ehkäisy haima-duodenektomian jälkeen. Olen. J. Surg., 183(1): 42–52.
• 26. Farley D.R., Schwall G., Trede M. (1996) Completion pancreatectomy for kirurgisia komplikaatioita pankreaticoduodenectomy jälkeen. Br. J. Surg., 83(2): 176–179.
• 27. Balzano G., Zerbi A., Cristallo M. et ai. (2005) Fistelin ratkaisematon ongelma vasemman haiman poiston jälkeen: varovaisen viemärinhallinnan etu. J. Gastrointest. Surg., 9: 837–842.
• 28. Gouma D.J., van Geenen R.C., van Gulik T.M. et ai. (2000) Komplikaatioiden ja kuolemien määrä haima-duodenektomian jälkeen: riskitekijät ja sairaalavolyymin vaikutus. Ann. Surg., 232: 786-795.
• 29. Winter J.M., Cameron J.L., Campbell K.A. et ai. (2006) Vähentääkö haimakanavan stentointi haiman fistulien määrää haima-duodenektomian jälkeen? Prospektiivisen satunnaistetun tutkimuksen tulokset. J. Gastrointest Surg., 10: 1280–1290.
• 30. Marcus S.G., Cohen H., Ranson J.H. (1995) Optimaalinen haiman jäännöksen hoito haima-duodenektomian jälkeen. Ann. Surg., 221(6): 635–645.
• 31. Grobmyer S.R., Hollenbeck S.T., Jaques D.P. et ai. (2008) Roux-en-Y rekonstruktio haima-duodenektomian jälkeen. Kaari. Surg., 143(12): 1184-1188.
• 32. Kamisawa T., Kurata M., Honda G. et ai. (2009) Biliopankreaattinen refluksipatofysiologia ja kliiniset vaikutukset. J. Hepatobiliary Pancreat Surg., 16(1): 19–24.
• 33. Bassi C., Falconi M., Pederzoli P. (1994) Somatostatiinin ja somatostatiinianalogien rooli ruoansulatuskanavan sairauksien hoidossa: komplikaatioiden ehkäisy haimaleikkauksen jälkeen. Gut, 3:20–22.
• 34. Catel R.B. (1948) Tekniikka haiman pohjukaissuolen resektioon. Surg. Clin. Pohjoinen. Am. 28:761-775.
• 35. Blumgart L.H. (2007) Maksan, sappiradan ja haiman kirurgia. 4. painos Saunders Elsevier, Philadelphia, PA, 1838 s.
• 36. Bassi C., Falconi M., Molinari E. et ai. (2005) Rekonstruktio pancreaticojejunostomialla vs. haima-ogastrostomia haiman poiston jälkeen: vertailevan tutkimuksen tulokset. Ann. Surg., 242(6): 767–771.
• 37. Marcus S.G., Dobryansky M., Shamamian P., et ai. (1998) Endoskooppinen sapen poisto ennen pankreaticoduodenectomiaa periampullaaristen pahanlaatuisten kasvainten vuoksi. J. Clin. Gastroenterol., 26: 125-129.
• 38. Heslin M.J., Brooks A.D., Hochwald S.N. et ai. (1998) Preoperatiivinen sappistentti liittyy lisääntyneisiin komplikaatioihin pankreatoduodenektomian jälkeen. Kaari. Surg., 133: 149-154.
• 39. Sagar P.M., Kruegener G., MacFie J. (1992) Nasogastric intubation and elective abdominal kirurgia. Br. J. Surg., 79: 1127–1131.
• 40. Heslin M.J., Harrison L.E., Brooks A.D. et ai. (1998) Onko vatsansisäinen tyhjennys tarpeen haima-duodenektomian jälkeen? J. Gastrointest Surg., 2: 373-378.
• 41. Moon H.J., Heo J.S., Choi S.H. et ai. (2005) Oktreotidin profylaktisen käytön tehokkuus haima-duodenektomian jälkeen. Yonsei Med. J., 46(6): 788–793.
• 42. Sakorafas G.H., Friess H., Balsiger B.M. et ai. (2001) Ongelmia jälleenrakennuksen aikana pancreatoduodenectomy. Kaivaa. Surg., 18: 363–369.
• 43. Hamanaka Y., Nishihara K., Hamasaki T. et ai. (1996) Haimanesteen tuotanto haima-duodenektomian jälkeen suhteessa haiman koostumukseen, kanavan kokoon ja vuotoon. Surgery, 119: 281–287.
• 44. Shrikhande S.V., D’Souza M.A. (2008) Haiman fistula haiman poiston jälkeen: kehittyvät määritelmät, ennaltaehkäisevät strategiat ja moderni hoito. World J. Gastroenterol., 14(38): 5789–5796.
• 45 Opie E.L. (1901) Akuutin hemorragisen haimatulehduksen etiologia. Johns Hopkins Hospital Bulletin, 12: 182–188.
• 46. ​​Niederau C., Niederau M., Lüthen R. et ai. (1990) Haiman eksokriininen eritys akuutissa kokeellisessa haimatulehduksessa. Gastroenterology, 99(4): 1120–1127.
• 47. Senninger N. (1992) Sappien aiheuttama haimatulehdus. Eur Surg Res., 24(1): 68–73.
• 48. Arendt T., Nizze H., Monig H. et ai. (1999) Sappihaiman refluksin aiheuttama akuutti haimatulehdus - myytti vai mahdollisuus? euroa J. Gastroenterol. Hepatol., 11: 329-335.
• 49. Wang G.J., Gao C.F., Wei D. et ai. (2009) Akuutti haimatulehdus: etiologia ja yleinen patogeneesi. World J. Gastroenterol., 15(12): 1427-1430.
• 50. Bolender R.P. (1974) Stereologinen analyysi marsun haimasta. I. Stimuloimattomien haiman eksokriinisolujen analyyttinen malli ja kvantitatiivinen kuvaus. J. Cell. Biol., 61(2): 269-287.
• 51. Williams J.A. (2001) Solunsisäiset signalointimekanismit aktivoituvat kolekystokiniiniä säätelevän synteesin ja ruoansulatusentsyymien erityksen vaikutuksesta haiman akinaarisoluissa. Annu Rev. Physiol., 63: 77-97.
• 52 Raraty M., Ward J., Erdemli G. et ai. (2000) Kalsiumista riippuvainen entsyymiaktivaatio ja vakuolien muodostuminen haiman akinaarisolujen apikaalisella rakeisella alueella. Proc. Natl. Acad. Sci USA, 97(24): 13126-13131.
• 53. Krüger B., Albrecht E., Lerch M.M. (2000) Solunsisäisen kalsiumsignaloinnin rooli ennenaikaisessa proteaasiaktivaatiossa ja haimatulehduksen puhkeamisessa. Olen. J. Pathol., 157(1): 43–50.
• 54. Nakamura T., Okada A., Higaki J. et ai. (1996) Haima-sappihäiriöön liittyvä haimatulehdus: kokeellinen tutkimus haiman fosfolipaasi A2:n aktivaatiosta. World J. Surg., 20: 543–550.
• 55. McCutcheon A.D. (1968) Uusi lähestymistapa haimatulehduksen patogeneesiin. Gut, 9(3): 296–310.
• 56. Klaus A., Hinder R.A., Nguyen J.H. et ai. (2003) Ohutsuolen läpikulku ja mahalaukun tyhjeneminen biliodigestiivisen anastomoosin jälkeen leikkaamatonta jejunaalsilmukkaa käyttäen. Olen. J. Surg., 186: 747-751.
• 57. Pescio G., Cariati E. (1996) Uusi korjaava menetelmä haima-duodenektomian jälkeen: kolminkertainen Roux "P"-silmukassa. Perusteet ja radionuklidien skannauksen arviointi. HPB Surg., 9(4): 223–227.

Haiman pohjukaissuolen resektion rekonstruktiivisen vaiheen muuttaminen - fysiologisen jälleenrakennuksen tekniikka

I.B. Shchepotin, A.V. Lukashenko, O.O. Kolesnik, O.V. Vasiliev, D.O. Rozumiy, V.V. Priymak, V.V. Sheptytsky, A.I. Zelinskiy

Kansallinen syöpäinstituutti, Kiova

Yhteenveto. Haima-pohjukaissuolen resektion pääkomplikaatio on haiman ruoansulatuskanavan anastomoosin mahdottomuus (5-40 %), jonka vuoksi haima-pohjukaissuolen resektioon jaetaan suuri määrä erilaisia ​​tekniikoita, prote є fysiologinen. Tekijän modifikaatio haima-pohjukaissuolen resektiosta hyväksyttiin - fysiologinen rekonstruktio (tehtiin 14 vaivassa), 10 vaivasta tuli kontrolliryhmä, jossa tehtiin standardi haima-pohjukaissuolen resektio. Pancreatojejunostomian mahdottomuus todettiin 1:llä (7%) sairaalla pääryhmällä ja 3:lla (30%) - kontrolliryhmällä. Kummassakaan ryhmässä ei ollut leikkauksen jälkeistä kuolleisuutta. Keskimääräiset nuhteet sairaalassa olivat 14,2 ja 19,5 desibeliä. Haiman pohjukaissuolen resektion rekonstruktiivisen vaiheen aiheuttama muutos osoitti sen tähkätehokkuuden.

Avainsanat: lapaluun alapoimun syöpä, haiman pohjukaissuolen resektio, haimanpoiston mahdottomuus.

Rekonstruoinnin muutos
haima-duodenektomian jälkeen - fysiologinen rekonstruktio

I.B. Shchepotin, A.V. Lukashenko, E.A. Kolesnik, O.V. Vasyljev, D.A. Rozumiy, V.V. Priymak, V.V. Sheptytsky, A.I. Zelinsky

National Cancer Institute, Kiova

yhteenveto. Haiman anastomoottinen vajaatoiminta on edelleen yleisimpiä (5–40 %) ja mahdollisesti tappavia postoperatiivisia komplikaatioita haima-duodenektomian jälkeen. Huolimatta suuresta määrästä rekonstruktiomenetelmiä haima-duodenektomian jälkeen, mikään niistä ei ole fysiologinen. Kehitämme uutta rekonstruktiomenetelmää - fysiologista rekonstruktiota. Tutkimus, johon osallistui 24 potilasta, joille tehtiin haiman pään resektio. Rekonstruktio tehtiin alkuperäisellä tekniikalla 14 potilaalle. Menetelmämme liittyi haiman anastomoottisen vuodon esiintyvyyden vähenemiseen (7 % vs 30 %) ja keskimääräiseen sairaalahoitoon (14,2 päivää vs 19,5). Kehitetyn menetelmän ensimmäiset tulokset ovat lupaavia.

avainsanat: haimasyöpä, haimakodudenektomia, anastomoottinen vajaatoiminta.

Se on yleinen syöpätyyppi. Useimmissa tapauksissa ennuste on melko huono. Tutkimuksen aikana lääkärit havaitsevat sekundaaristen etäpesäkkeiden esiintymisen, jotka vaikuttavat muiden elinten terveisiin kudoksiin.

Tämän taudin suurin haittapuoli on, että taudin ilmentymisestä ei ole oireita. Samaan aikaan syöpäsolut alkavat kasvaa suurella voimalla. Jos havaitaan suuri määrä metastaaseja, potilaille ei tehdä kirurgisia manipulaatioita.

Haiman pohjukaissuolen resektiotekniikka

Kenelle voidaan suositella haiman pohjukaissuolen resektiota? Kirurginen toimenpide on tarkoitettu vain niille potilaille, joilla syöpäkasvaimet ovat selkeästi sijoittuneet haimaan. Tällainen leikkaus toimii paranemisprosessina.

Ennen leikkauksen aloittamista hoitava lääkäri täydellinen diagnostiikka vahingoittunut elin. Ultraäänitutkimuksen ja erilaisten testien ansiosta sairauden kuva kertoo tyypin kirurginen interventio.

Jos syöpä sijaitsee haiman päässä tai haimakanavan aukon alueella, lääkärit suorittavat Whipple-leikkauksen. Jos haiman kehossa tai pyrstössä on pahanlaatuinen prosessi, kirurgit suorittavat haiman poiston.

Leikkauksen (haiman pohjukaissuolen resektio tai Whipple-leikkaus) suoritti ensimmäisen kerran 1930-luvun alussa lääkäri Alan Whipple. 60-luvun lopulla tällaisen toimenpiteen aiheuttaman kuolleisuuden tilastot olivat melko korkeat.

Tähän mennessä haiman pohjukaissuolen resektiota pidetään täysin turvallisena. Kuolleisuus laski 5 prosenttiin. Intervention lopputulos riippuu suoraan kirurgin ammatillisesta kokemuksesta.

Mikä on prosessi

Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin, kuinka haiman pohjukaissuolen resektio suoritetaan. Toimenpiteen vaiheet on kuvattu alla. Tällaista toimenpidettä suoritettaessa potilas poistaa pään haiman. Vakavissa sairaustapauksissa sappitiehyen ja pohjukaissuolen osittainen poisto suoritetaan. Jos pahanlaatuinen kasvain on lokalisoitu vatsaan, sen osittainen poisto suoritetaan.

Haiman pohjukaissuolen resektion jälkeen lääkärit yhdistävät loput haiman segmentit. Sappitie on suoraan yhteydessä suoleen. Tällaisen toimenpiteen kesto on noin 8 tuntia. Leikkauksen jälkeen potilas on avohoidossa, joka kestää noin 3 viikkoa.

Whipple-laparoskopia

Tämä hoitomenetelmä suoritetaan pahanlaatuisen kasvaimen sijainnin perusteella. Whipple-laparoskopia voi lyhentää merkittävästi potilaan kuntoutusaikaa. Tämäntyyppinen leikkaus suoritetaan potilaille, joilla on ampullaarinen syöpä.

Laparoskooppinen toimenpide suoritetaan pienillä viilloilla vatsan alueella. Sen tekevät kokeneet kirurgit erityisillä lääketieteellisillä laitteilla. Tavallisessa Whipple-leikkauksessa tehdään vaikuttavan kokoisia vatsan leikkauksia.

Laparoskooppisen leikkauksen aikana kirurgit havaitsevat vähiten verenhukkaa kirurgisten manipulaatioiden aikana. He huomauttavat myös minimaalisen riskin saada erilaisia ​​infektioita.

Milloin Whipple-leikkaus tarvitaan?

On olemassa useita indikaattoreita, joilla leikkaus pystyy korjaamaan potilaan tilan kokonaan. Nämä sisältävät:

• Haiman pään syöpäleesio (suoritetaan haiman haimapohjukaissuolen resektio).
• Pahanlaatuinen kasvain pohjukaissuolen alueella.
• Kolangiokarsinooma. Tässä tapauksessa kasvain vaikuttaa maksan sappitiehyiden terveisiin soluihin.
• Ampullaarisyöpä. Täällä haimakanavan alueella sijaitsee pahanlaatuinen kasvain, joka poistaa sapen pohjukaissuoleen.

Tällaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä käytetään myös hyvänlaatuisten kasvainten häiriöissä. Näitä ovat sairaus, kuten krooninen haimatulehdus.

Noin 30 % potilaista käy läpi tämäntyyppistä hoitoa. Heillä diagnosoidaan kasvaimen sijainti haimassa. Tarkkojen oireiden puuttumisen vuoksi useimmissa tapauksissa potilaat saavat etäpesäkkeitä muihin elimiin. Ei ole mitään järkeä suorittaa leikkausta tällaisen taudin aikana.

Haima-pohjukaissuolen resektio alkaa tarkalla diagnoosilla elimen vahingoittuneista osista. Asianmukaisten testien toimittaminen näyttää kuvan taudin kulusta.

Syöpäkasvaimen pieni koko mahdollistaa laparoskooppisen toimenpiteen. Tämän seurauksena kirurgit onnistuvat poistamaan vaurioituneen alueen kokonaan vahingoittamatta muita vatsaontelon elimiä.

Hoidon tulokset

Useimmat potilaat kysyvät saman kysymyksen: mitkä ovat haima-pohjukaissuolen resektion seuraukset? Viimeisten 10 vuoden aikana potilaiden kuolleisuus on laskenut 4 prosenttiin. Tosiasia on, että positiivinen tulos saavutettu leikkauksen suorittavan kirurgin laajalla kokemuksella.

Haiman adenokarsinooman yhteydessä Whipple-leikkaus säästää noin 50 % potilaista. Kun imusuonissa ei ole kasvaimia, tällaiset toimenpiteet lisäävät potilaiden eloonjäämisprosenttia useita kertoja.

Leikkauksen lopussa potilaalle määrätään radio- ja kemoterapiajakso. Tämä on välttämätöntä syöpäsolujen leviämisen muihin elimiin tuhoamiseksi.

Jatkohoito leikkauksen jälkeen on vasta-aiheista potilailla, joilla on hyvänlaatuinen kasvain sekä neuroendokriiniset muutokset.

Haima-pohjukaissuolen resektio: leikkaustekniikka

Leikkauksen aikana suurin osa insuliinin erityksestä vastaavasta elimestä poistetaan. Se puolestaan ​​auttaa hallitsemaan verenkiertojärjestelmän sokeritasoa. Osittainen resektio vähentää merkittävästi insuliinin tuotantoa. Tämän seurauksena useimmilla potilailla riski saada diabeteksen kaltainen sairaus kasvaa dramaattisesti.

Potilaat, joilla on korkea verensokeri, ovat alttiimpia tälle taudille. Normaali glukoositaso potilaalla, jolla ei ole kroonista haimatulehdusta, vähentää dramaattisesti diabetes mellituksen kehittymistä.

Kuntoutusprosessin lopussa hoitava lääkäri suosittelee ruokavaliota. Liian rasvaiset ja suolaiset ruoat tulisi sulkea pois ruokavaliosta. Usein tällaisen toimenpiteen jälkeen monet potilaat havaitsivat suvaitsemattomuutta makeille ruoille. Tässä tapauksessa sen käyttö on vasta-aiheista.

Komplikaatiot Whipple-leikkauksen jälkeen

Tämäntyyppisellä hoidolla on melko suuri komplikaatioiden riski. Kirurgin ammatillinen kokemus vähentää merkittävästi ongelmien ilmenemistä. Mahdollisia ongelmia ovat mm.

• Ulkonäkö haiman fisteli. Kirurgisen toimenpiteen aikana kirurgi yhdistää rauhasen suoliston osaan. Haimaelimen pehmeät kudokset häiritsevät ompeleen nopeaa paranemista. Tänä aikana haimamehu häviää.
• Vatsan osittainen halvaus. Leikkauksen lopussa potilaalle annetaan injektiokuuri tiputtimen kautta. Tämä on välttämätöntä mahalaukun normaalin toiminnan palauttamiseksi.

Ravitsemuksen haiman pohjukaissuolen resektion jälkeen tulee olla oikea, kaikki huonot tavat on suljettava pois. Kaikkien suositusten mukaisesti henkilö palaa vähitellen normaaliin elämään.

Yksi yleisimmistä syöpätyypeistä on melko huono ennuste. Diagnoosin yhteydessä usein käy ilmi, että on jo olemassa sekundaarisia kasvaimia, jotka ovat vaikuttaneet muihin elimiin. Tämä johtuu siitä, että tämäntyyppinen syöpä kasvaa usein kauan ennen kuin se aiheuttaa oireita. Tällaisille potilaille ei tehdä leikkausta primaarisen kasvaimen poistamiseksi.

Assuta-klinikan käyttämät minimaalisesti invasiiviset tekniikat mahdollistavat pienen kudosvamman hoidon leikkauksen aikana. Minimoi verenhukan nopea palautuminen potilaita. Sinua palvelevat johtavat asiantuntijakirurgit, joiden nimet tunnetaan kaikkialla maailmassa. Tarjoamme:

• Korkea mukavuustaso.
• Edulliset hinnat palveluille.
• Innovatiiviset laitteet leikkausosastoilla, osastoilla tehohoito, palautuslaatikot.

Lue potilaiden arvioita hoidosta Assutassa, tule meille, suosittele meitä sukulaisille ja läheisille.

Saadaksesi konsultaatiota

Leikkausta suositellaan mahdollisuutena terapeuttinen toimenpide jos kasvain on selvästi paikallistunut haiman rajojen sisällä. Tämän tyyppisestä hoidosta keskustellaan lääkärin kanssa sen harkitsemiseksi, onko se toteuttamiskelpoinen vaihtoehto. Leikkauksen tyyppi määräytyy kasvaimen sijainnin perusteella. Kun kasvain sijaitsee haiman päässä tai haimatiehyen aukossa, tehdään Whipple-leikkaus, jos pahanlaatuinen prosessi on vaikuttanut haiman vartaloon tai häntään, tehdään kirurginen toimenpide, ns. haiman resektio (pakreatektomia).

Suorittaa suuren määrän tämän tyyppisiä toimintoja. Leikkaustiimeissä on myös korkeasti koulutettuja gastroenterologeja, geneetikkoja, sairaanhoitajia ja muita, jotka tarjoavat parasta ja täydellistä lääketieteellistä hoitoa potilaille.

Whipple-leikkauksen (toinen nimi haiman pohjukaissuolen resektiolle) kuvasi ensimmäisen kerran Allan Whipple vuonna 1930. 1960-luvulla kuolleisuus sen jälkeen oli erittäin korkea.

Nykyään se on ehdottoman turvallinen kirurginen toimenpide. Israelin keskuksissa erittäin erikoistuneita sairaanhoito jos näitä toimenpiteitä suoritetaan suuri määrä, kuolleisuusaste on alle 4 %. Tutkimusten mukaan hyvien tulosten saavuttaminen riippuu suoraan kokemuksesta sairaanhoitolaitos ja suora kokemus kirurgista.

Mikä on Whipple-operaatio?

Tämän kirurgisen toimenpiteen aikana haiman pää, osa sappitiehyestä, sappirakko ja pohjukaissuoli poistetaan. Joissakin tapauksissa osa mahalaukusta (pylorus) leikataan. Sen jälkeen jäljelle jäävä rauhasen segmentti, sappitiehy, liitetään suoleen. Toimenpide kestää keskimäärin kuusi tuntia. Sen jälkeen suurin osa potilaista oleskelee klinikalla yhdestä kahteen viikkoa.

Laparoskopinen Whipple-leikkaus

Voidaan käyttää minimaalisesti invasiivista tai laparoskooppista lähestymistapaa, ja siihen vaikuttaa kasvaimen sijainti. Tämäntyyppistä leikkausta suositellaan ampullisyöpään. Laparoskooppinen toimenpide suoritetaan pienillä viilloilla vatsaan. Leikkaus suoritetaan erityisillä lääketieteellisillä laitteilla. Perinteiset kirurgiset toimenpiteet vaativat onkalon, pitkän viillon, joka avaa vatsaontelon. Vähiten invasiivisen lähestymistavan avulla verenhukka ja infektioriski vähenevät.

Assutan syöpäkirurgit päättävät, onko potilas ehdokas laparoskooppiseen leikkaukseen. Ne tarjoavat parhaat vaihtoehdot, jotka on räätälöity kunkin potilaan yksilöllisiin tarpeisiin.

Ota yhteyttä klinikan lääkäreihin

Milloin Whipple-leikkaus suoritetaan?

Indikaatiot haiman pohjukaissuolen resektioon:

1. Haiman pään syöpä.
2. Pohjukaissuolen syöpä.
3. Kolangiokarsinooma (kasvain sappitiehyiden tai maksan sappitiehyiden soluista).
4. Ampullan syöpä (alueet, joilla sappi ja haimatiehyet tulevat pohjukaissuoleen).

Joskus tämän tyyppistä leikkausta käytetään hyvänlaatuisiin häiriöihin - krooniseen haimatulehdukseen, hyvänlaatuisiin rauhasen kasvaimiin.

Vain 20 prosentilla potilaista on mahdollisuus tähän kirurgiseen toimenpiteeseen. Nämä ovat pääasiassa potilaita, joilla kasvainprosessi sijaitsee haiman päässä eikä ole levinnyt läheisiin suuriin verisuonet, maksa, keuhkot jne. Ennen mahdollisten ehdokkaiden tunnistamista tehdään perusteellinen tutkimus.

Joillakin potilailla on mahdollisuus saada laparoskooppinen leikkaus, joka vähentää verenhukkaa, lyhyemmän sairaalahoidon, nopeamman toipumisen ja vähemmän komplikaatioita.

Noin 40 %:lla potilaista leikkausta ei voida pitää vaihtoehtona, koska siellä on etäpesäkkeitä. SISÄÄN harvinaisia ​​tapauksia sitä käytetään paikallisesti edenneisiin kasvaimiin, jotka ovat tunkeutuneet viereisille alueille - suoliliepeen laskimoon tai valtimoihin, tai kun kasvain on levinnyt haiman kehon tai hännän läpi.

Mitkä ovat haiman pohjukaissuolen resektion tulokset?

Viimeisten 15 vuoden aikana Assuta on saavuttanut erinomaisia ​​tuloksia tämän leikkauksen jälkeen, ja kuolleisuus on alle 5 %. Amerikkalaisten tutkijoiden tutkimukset osoittavat, että leikkauksen tulos riippuu suoraan sairaalan ja leikkauksen suorittavan kirurgin kokemuksesta. Klinikoilla, jotka suorittavat paljon näitä toimenpiteitä, kuolleisuusaste on alle viisi prosenttia. Kirurginen kirjallisuus antaa seuraavat luvut: sairaaloissa, joissa tällaista leikkausta tehdään harvoin, komplikaatioita on paljon korkeampi, kuolleisuus on 15-20%.

Parantaako haima-pohjukaissuolen resektio selviytymistä?

Haiman adenokarsinooman kokonaiseloonjäämisaste tämän leikkauksen jälkeen on noin 20 % viiden vuoden aikana. Jos imusolmukkeissa ei ole etäpesäkkeitä, eloonjäämisprosentti on 40%. Potilailla, joilla on tämä diagnoosi ja joita hoidetaan kemoterapialla, eloonjäämisaste on alle 5 %.

Tarvitaanko lisähoitoa haima-pohjukaissuolen resektion jälkeen?

Tämän leikkauksen jälkeen suositellaan kemoterapiaa ja sädehoitoa. Johns Hopkinsin yliopiston tutkijoiden tutkimukset osoittavat, että sytostaattihoito ja säteily haiman adenokarsinooman leikkauksen jälkeen lisäävät eloonjäämistä 10%.

Kysy kysymys

Mikä on diabeteksen todennäköisyys Whipple-leikkauksen jälkeen?

Tämän kirurgisen toimenpiteen aikana haiman pää, osa elintä, poistetaan. Rauhasten kudokset tuottavat insuliinia, jota tarvitaan verensokeritasojen säätelyyn. Rauhan resektio johtaa insuliinisynteesin vähenemiseen, on olemassa diabeteksen kehittymisen riski.

Kuten kokemus osoittaa, potilailla, joilla on epänormaalit glukoositasot ennen leikkausta, on suuri todennäköisyys sairastua tähän sairauteen. Potilailla, joilla on normaali sokeritaso ja joilla ei ole kroonista haimatulehdusta, on pieni riski sairastua diabetekseen.

Mitä voidaan syödä haiman pohjukaissuolen resektion jälkeen?

Leikkauksen jälkeen ei ole ruokavaliorajoituksia. Jotkut potilaat eivät siedä hyvin makeita ruokia, ja heidän on ehkä lopetettava niiden syöminen.

Muuttuuko elämä leikkauksen jälkeen?

Jotain muutosta elämäntapaan Whipplen leikkauksen jälkeen, hyväksyttävissä rajoissa. Suurin osa potilaista palaa normaaliin toimintaan.

Yhdessä amerikkalaisten tutkijoiden tutkimuksessa arvioitiin elämänlaatua. Leikkauksen saaneet vastasivat kysymyksiin, jotka koskivat fyysisiä kykyjä, psyykkisiä ongelmia, sosiaalisia ongelmia, toimivuutta ja vammaisuutta. Tämä kysely tehtiin myös terveille ihmisille ja ryhmälle ihmisiä, joille tehtiin laparoskooppinen sappirakon poisto. Suurin mahdollinen pistemäärä oli 100 %. Saatiin seuraavat tulokset

Näin ollen nämä tulokset osoittavat pientä muutosta elämäntavoissa.

Mitkä komplikaatiot ovat todennäköisimpiä heti leikkauksen jälkeen?

Tämän tyyppinen leikkaus on monimutkainen operaatio komplikaatioiden riski on suuri, jos sen suorittavalla kirurgilla on vähän kokemusta. Jos lääkärillä on pitkä kokemus tämän kirurgisen toimenpiteen suorittamisesta, komplikaatioiden määrä on erittäin alhainen.

Mahdolliset ongelmat:

1. Fistula haiman. Kasvaimen poistamisen jälkeen rauhanen liitetään suoleen. Haima on erittäin pehmeä elin, ja joissakin tapauksissa ompele ei parane hyvin. Jos näin tapahtuu, haimamehua vuotaa. Yleensä kirurgi asettaa tyhjennyskatetrin vatsaan leikkauksen aikana estääkseen vuodon. Lähes kaikilla potilailla, joille tämä sivuvaikutus kehittyy, se häviää itsestään. Hyvin harvoissa tapauksissa tarvitaan toinen toimenpide.
2. Gastropareesi (vatsan halvaus). Ensimmäisten 5-6 päivän aikana leikkauksen jälkeen tiputtimet asennetaan, kunnes suolen toiminta palautuu. Toimintojensa jatkamisen jälkeen lääkäri siirtää potilaan suonensisäisestä ravitsemuksesta normaaliin ruokavalioon.
3. 25 %:lla potilaista havaitaan mahalaukun halvaantuminen leikkauksen jälkeen, tämä tila voi kestää 4–6 viikkoa, kunnes tapahtuneisiin muutoksiin sopeutuminen on valmis ja elin alkaa toimia normaalisti. Saattaa olla ravitsemusongelmia. Luultavasti tarvitaan enteraalista ravintoa, jossa käytetään letkua, jonka kirurgi asetti leikkauksen aikana suolistossa. Useimmilla potilailla mahan toiminta palautuu neljästä kuuteen viikossa leikkauksen jälkeen.

Mitkä ovat mahdolliset pitkäaikaiset komplikaatiot haima-pohjukaissuolen resektion jälkeen?

• Imeytymishäiriö. Haima tuottaa ruoansulatusprosessiin tarvittavia entsyymejä. Kun osa elimestä poistetaan, näiden entsyymien synteesi voi heiketä. Potilaat valittavat ripulista syödessään erittäin rasvaisia ​​ruokia. Pitkäaikainen hoito entsyymejä sisältävillä lääkkeillä yleensä lievittää tilaa.
• Muutokset ruokavaliossa. Tämän leikkauksen jälkeen Assuta-klinikka suosittelee yleensä syömistä pienissä aterioissa, välipalaa aterioiden välillä, mikä varmistaa paremman imeytymisen ja minimoi vatsan täyteyden tunteen.
• Painonpudotus. Tyypillisesti potilaat menettävät 5-10 % painostaan ​​leikkauksen jälkeen verrattuna heidän painoaan ennen sairautta. Yleensä tila palautuu nopeasti normaaliksi, useimmat potilaat pystyvät pitämään normaalipainonsa pienen painon pudotuksen jälkeen.

Hae hoitoon

Toimintatekniikka. On suositeltavaa avata vatsaontelo poikittaisella viillolla. Tarvittaessa voidaan tehdä ylimääräinen viilto keskiviivaa pitkin.

Vatsaontelon avaamisen jälkeen pohjukaissuoli ja haiman pää mobilisoidaan. Tätä varten parietaalinen vatsakalvo leikataan pohjukaissuolen ulkopuolelle ja suolisto yhdessä haiman pään kanssa irrotetaan tylppästi retroperitoneaalisesta kudoksesta ja alemmasta onttolaskimosta. Haiman pään etupinnan paljastaminen alkaa omentumin ja gastrokolisen nivelsiteen osittaisesta leikkauspisteestä samalla, kun ligoidaan oikea gastroepiploinen valtimo. Poikittaisen paksusuolen suoliliepe vedetään alas ja vatsa ylös, leikataan parietaalinen vatsakalvo ja erotetaan suoliliepeen suonet haiman päästä ja sinkoutumattomasta prosessista. Sitten mahalaukun pylorinen osa mobilisoidaan pienempää kaarevuutta pitkin, oikeat maha- ja pohjukaissuolen valtimot sidotaan ja risteytetään, pohjukaissuoli ja haiman pää siirtyvät hieman alaspäin: yhteinen sappitie ja porttilaskimo eristetään.

Haiman pohjukaissuolen resektio. Paksusuolen oikean taivutuksen mobilisaatio

"Operaatioiden atlas päällä vatsan seinämä ja vatsan elimet” V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Haiman lähestymiskaavio Yksittäiset haiman vammat ovat harvinaisia. Useammin havaitaan rauhasen ja muiden vatsaontelon elinten yhdistettyjä haavoja. Tällaiset vammat vaativat kiireellistä leikkausta. Vatsa avataan yleensä ylemmän keskiviivan viillolla ja sitä lähestytään gastrokolisen ligamentin kautta haimaan. Jos haiman haavasta vuotaa verta, yksittäiset verenvuotosuonet sidotaan ketgutilla. Usein...

Anastomoosin asettaminen rauhasen kannon ja ohutsuoli päästä sivulle. Suolen ompeleminen rauhasen kannon takaseinään Rauhan kannon takareuna ommellaan suolen lateraalisen aukon takahuulen kanssa toisella katkaistujen ompeleiden rivillä. Sen jälkeen samalla tavalla, mutta päinvastaisessa järjestyksessä, kaksi riviä keskeytettyjä ompeleita asetetaan anastomoosin etuseinään. Takahuulien tikkaus...

Operatiivinen hoito haimatulehduksen tuhoisia muotoja, joita komplisoi haiman paise tai nekroosi, käsitellään. Rauhasturvotuksen vähentämiseksi sen kapseli leikataan Kerteä (Kortea) pitkin. Ylempää mediaaniviiltoa käytetään vatsaontelon avaamiseen, gastrokolisen nivelsiteen leikkaamiseen ja haiman etupinnan paljastamiseen. Haava laajennetaan peileillä ja vatsaontelo aidataan huolellisesti sideharsopyyhkeillä. Rauhan kapseli leikataan pituussuunnassa ja ...

Indikaatiot haiman pohjukaissuolen resektioon:

• Haiman pään ja pohjukaissuolen suuren nännin pahanlaatuiset kasvaimet
• Haimasyöpä
• Periampullaarinen syöpä
• Paise pään haiman

Analyysit ennen haiman pohjukaissuolen resektiota:

• Yleinen virtsan ja veren analyysi
• Analyysi kasvainmarkkereille CA 19 9 ja CEA
• Endoskooppinen ultraääni
• Vatsan CT

Tekniikka haiman pohjukaissuolen resektioon:

Tämä on erittäin vakava leikkaus, joka suoritetaan yleisanestesiassa. Kirurgi tekee poikittaisen viillon vatsaan. Leikkauksen aikana osa vatsaa, osa haimaa, sappirakko Ja pohjukaissuoli. Alueelliset imusolmukkeet leikataan pois. Näiden elinten resektion jälkeen kirurgi yhdistää mahalaukun jejunum- aiheuttaa gastroenteroanastomoosin. Kaikki leikatut kudokset lähetetään histologiseen tutkimukseen, jonka avulla voidaan määrittää jatkohoitoa.

Toiminnan kesto:

5-7 tuntia

Toipumisaika:

Leikkauksen päätyttyä potilas siirretään teho-osastolle ja tilan stabiloitumisen jälkeen sisään leikkausosasto. Potilas on NPCS:n lääkintähenkilöstön vuorokauden ympäri. Särkylääkkeitä annetaan suonensisäisesti. Laitteeseen asennetaan tiputin, jonka kautta ruokaa ja nestettä pääsee kehoon, kunnes potilas voi syödä ja juoda itse. Sitten hänelle tarjotaan neljä terapeuttista ruokavalio-ateriaa päivässä. Kirurgian tieteellisen ja käytännön keskuksen lääkintähenkilöstö tarjoaa potilaalle koko kompleksin kuntoutustoimenpiteet Tavoitteena on toimintojen palauttaminen ja nopea paluu normaaliin elämäntapaan. Potilas kotiutetaan 7-10 päivänä.