Pho suoritti suoritusalgoritmin. Luku xxi kasvojen haavojen ensisijainen kirurginen hoito. Haavojen paranemista edistävät tekijät

Haavojen kirurginen hoito- kirurginen toimenpide, joka koostuu haavan laajasta dissektiosta, verenvuodon pysäyttämisestä, elottomien kudosten leikkaamisesta, poistamisesta vieraita kappaleita, vapaita luunpalasia, verihyytymiä haavainfektion estämiseksi ja suotuisten olosuhteiden luomiseksi haavan paranemiselle. Niitä on kahta tyyppiä haavojen kirurginen hoito ensisijainen ja toissijainen.

Ensisijainen puhdistus haavat- ensimmäinen kirurginen toimenpide kudosvaurion vuoksi. Ensisijainen haavojen kirurginen hoito on oltava kattava ja kattava. Valmistettu 1. päivänä vamman jälkeen, sitä kutsutaan aikaiseksi, 2. päivä - myöhässä, 48 jälkeen h loukkaantumishetkestä - myöhään. myöhässä ja myöhässä haavojen kirurginen hoito ovat välttämättömiä toimenpiteitä haavoittuneiden joukkoon ottamisessa, kun kirurgisen hoidon suorittaminen on mahdotonta aikaiset päivämäärät kaikille apua tarvitseville. Oikea organisointi on välttämätöntä lääketieteellinen triage, jossa haavoittuneita eristetään jatkuvan verenvuodon, kiristyskiinnitysten, irrotuksen ja raajojen laajamittaisen tuhoutumisen, märkivän ja anaerobisen infektion merkkejä, jotka vaativat välitöntä haavojen kirurginen hoito. Muiden haavoittuneiden osalta puhdistus saattaa viivästyä. Kun siirretään ensisijainen H. o. r myöhemmin he ryhtyvät toimenpiteisiin, jotka vähentävät tartuntakomplikaatioiden riskiä, määräävät antibakteerisia aineita. Antibioottien avulla on mahdollista vain tilapäinen haavan mikroflooran elintärkeän toiminnan tukahduttaminen, mikä mahdollistaa tarttuvien komplikaatioiden kehittymisen viivyttämisen eikä ehkäisemisen. Loukkaantunut tilassa traumaattinen shokki ennen haavojen kirurginen hoito suorittaa joukko iskunvastaisia toimenpiteitä. Ainoastaan jatkuvan verenvuodon aikana on sallittua suorittaa kirurginen debridement viipymättä anti-shokkihoidon aikana.

Leikkauksen määrä riippuu vamman luonteesta. Puukotus- ja leikkaushaavat, joissa on vähäisiä kudosvaurioita, mutta joissa on muodostunut hematooma tai verenvuotoa, on leikattava vain verenvuodon pysäyttämiseksi ja kudosten puristamiseksi. Haavoja suuret koot, jotka voidaan käsitellä ilman ylimääräistä kudosdissektiota (esimerkiksi laajat tangentiaaliset haavat), on leikattava ja leikattava vain läpimenevät ja sokeat haavat, erityisesti monimurtumissa. Haavat, joilla on monimutkainen haavakanavan arkkitehtoninen rakenne, laajat vauriot pehmytkudoksille ja luille, leikataan ja leikataan; lisää viiltoja ja vasta-aukkoja tehdään myös paremman pääsyn saamiseksi haavakanavaan ja haavan tyhjennykseen.

Kirurginen hoito suoritetaan noudattaen tiukasti aseptisen ja antisepsiksen sääntöjä. Anestesian menetelmä valitaan ottaen huomioon haavan vakavuus ja sijainti, leikkauksen kesto ja trauma sekä haavoittuneen yleisen tilan vakavuus.

Haavan ihoreunojen leikkaus tulee tehdä erittäin säästeliäästi; poista vain elinkelvottomat, murskatut ihoalueet. Sitten aponeuroosi leikataan laajasti, haavan kulmien alueelle tehdään ylimääräinen viilto poikittaissuunnassa niin, että aponeuroosin viilto on Z-muotoinen. Tämä on välttämätöntä, jotta aponeuroottinen tapaus ei purista edematoottisia lihaksia vamman ja leikkauksen jälkeen. Seuraavaksi haavan reunat kasvatetaan koukuilla ja vaurioituneet elinkyvyttömät lihakset leikataan pois, mikä määräytyy verenvuodon puuttumisen, supistumisen ja ominaisen vastustuskyvyn (elastisuuden) perusteella. lihaskudos. Kun primäärikäsittely suoritetaan vamman varhaisessa vaiheessa, on usein vaikea määrittää elottomien kudosten rajoja; lisäksi myöhäinen kudosnekroosi on mahdollista, mikä saattaa myöhemmin vaatia uudelleenkäsittely haavat.

Pakotettu myöhässä tai myöhässä haavojen kirurginen hoito elottomien kudosten rajat määritetään tarkemmin, mikä mahdollistaa kudosten leikkaamisen hahmoteltujen rajojen sisällä. Kudoksia leikattaessa haavasta poistetaan vieraat esineet ja irtonaiset pienet luunpalaset. Jos klo haavojen kirurginen hoito löytää suuria aluksia tai hermorungot, ne työnnetään varovasti sivuun tylpäillä koukuilla. Vaurioituneen luun fragmentteja ei yleensä käsitellä, lukuun ottamatta teräviä päitä, jotka voivat aiheuttaa toissijaisen trauman pehmytkudoksille. Harvinaisia ompeleita kiinnitetään viereiseen koskemattomien lihasten kerrokseen peittämään paljastunut luu akuutin traumaattisen osteomyeliitin estämiseksi. Lihakset peittävät myös alasti tärkeimmät alukset ja hermoja verisuonitukoksen ja hermokuoleman välttämiseksi. Käden, jalan, kasvojen, sukuelinten, kyynärvarren ja säären distaalisten osien vammoissa kudoksia leikataan erityisen säästeliäästi, koska. leveä leikkaus näillä alueilla voi johtaa pysyviin toimintahäiriöihin tai supisteiden ja epämuodostumien muodostumiseen. Taisteluolosuhteissa haavojen kirurginen hoito täydentää korjaavilla ja korjaavilla leikkauksilla: verisuonten ja hermojen ompeleminen, luunmurtumien kiinnitys metallirakenteilla jne. Rauhanaikaisissa olosuhteissa korjaavat ja korjaavat leikkaukset ovat yleensä olennainen osa haavojen ensisijaista kirurgista hoitoa. Leikkaus päättyy tunkeutumalla haavan seinämiin antibioottiliuoksella, viemäröinti. Haavavuoto on suositeltavaa aspiroida aktiivisesti silikonirei'itetyillä putkilla, jotka on liitetty tyhjiölaitteisiin. Aktiivista aspiraatiota voidaan täydentää huuhtelemalla haavaa antiseptisella liuoksella ja kiinnittämällä haavaan ensisijainen ommel, mikä on mahdollista vain jatkuvalla seurannalla ja sairaalahoidolla.

Merkittävimmät virheet haavojen kirurginen hoito: muuttumattoman ihon liiallinen leikkaus haavan alueella, riittämätön haavan dissektio, mikä tekee mahdottomaksi luotettavan haavakanavan tarkistamisen ja elottomien kudosten täydellisen leikkaamisen, riittämätön sinnikkyys verenvuodon lähteen etsimisessä, haavan tiukka tamponointi hemostaasin vuoksi, sideharsotamponien käyttö haavojen tyhjentämiseen.

Toissijainen debridement suoritetaan tapauksissa, joissa ensisijainen käsittely ei antanut vaikutusta. Indikaatioita toissijaiseen haavojen kirurginen hoito ovat haavainfektion (anaerobinen, märkivä, mätänevä), märkivä-resorptiivinen kuume tai sepsiksen kehittyminen, joka johtuu viivästyneen kudoserityksen, märkivien juovien, lähellä haavaa olevasta paiseesta tai limaa. Haavan toissijaisen kirurgisen hoidon tilavuus voi olla erilainen. Märkivän haavan täydellinen kirurginen hoito sisältää sen leikkaamisen terveiden kudosten sisällä. Usein kuitenkin anatomiset ja toiminnalliset olosuhteet (verisuonten, hermojen, jänteiden, nivelkapseleiden vaurioitumisen vaara) sallivat tällaisen haavan vain osittaisen kirurgisen hoidon. Kun tulehdusprosessi lokalisoidaan haavakanavaa pitkin, jälkimmäinen avataan laajasti (joskus haavan lisäleikkauksella), mätäkertymä poistetaan ja nekroosipesäkkeet leikataan pois. Haavan lisäkuntoutusta varten sitä käsitellään sykkivällä antiseptisella suihkulla, lasersäteillä, matalataajuisella ultraäänellä sekä imurilla. Myöhemmin proteolyyttisiä entsyymejä, hiilisorbentteja käytetään yhdessä antibioottien parenteraalisen annon kanssa. Haavan täydellisen puhdistuksen jälkeen, kun rakeet ovat hyvin kehittyneet, on sallittua levittää toissijaiset saumat. Anaerobisen infektion kehittyessä toissijainen kirurginen hoito suoritetaan radikaalimmin, eikä haavaa ommella. Haavan hoito viimeistellään tyhjentämällä se yhdellä tai useammalla silikonipoistoletkulla ja ompelemalla haava.

Viemäröintijärjestelmä sallii leikkauksen jälkeinen ajanjakso pese haavaontelo antiseptisillä aineilla ja tyhjennä haava aktiivisesti, kun tyhjiöimu on kytketty (katso. Viemäröinti). Haavan aktiivinen aspiraatio-huuhtelu voi lyhentää merkittävästi haavan paranemisaikaa.

Haavojen hoito niiden ensisijaisen ja toissijaisen kirurgisen hoidon jälkeen suoritetaan käyttämällä antibakteerisia aineita, immunoterapia, korjaava hoito, proteolyyttiset entsyymit, antioksidantit, ultraääni jne. Tehokas haavoittuneiden hoito gnotobiologisen eristyksen olosuhteissa (ks. Antibakteerinen hallittu ympäristö), ja anaerobisen infektion tapauksessa - käyttämällä hyperbarinen happihoito.

Bibliografia: Davydovsky I.V. Henkilön ampumahaava, osa 1-2, M., 1950-1954; Deryabin I.I. ja Alekseev A.V. Haavojen kirurginen hoito, BME, v. 26, s. 522; Dolinin V.A. ja Bisenkov N.P. Haavojen ja vammojen leikkaukset, L., 1982; Kuzin M.I. jne. Haavat ja haavatulehdus, M., 1989.

Tuoreiden haavojen hoito alkaa haavainfektion ehkäisyllä, ts. toteuttamalla kaikki toimenpiteet tartunnan kehittymisen estämiseksi.
Kaikki vahingossa syntyneet haavat ovat ensisijaisesti tartunnan saaneet, koska. siinä olevat mikro-organismit lisääntyvät nopeasti ja aiheuttavat märkimistä.
Vahingossa syntynyt haava on puhdistettava. Tällä hetkellä tapaturmien haavojen hoidossa käytetään operatiivista hoitomenetelmää, ts. haavojen ensisijainen kirurginen hoito. Kaikki vammat on altistettava PHO haavat.
PST-haavojen avulla voidaan ratkaista yksi seuraavista kahdesta tehtävästä:

1. Bakteerien saastuttaman tapaturma- tai taisteluhaavan muuttaminen käytännöllisesti katsoen aseptiseksi kirurgiseksi haavaksi ("haavan sterilointi veitsellä").

2. Haavan, jolla on suurempi vaurioalue ympäröiville kudoksille, muuttaminen haavaksi, jossa on pieni vaurioalue, muodoltaan yksinkertaisempi ja vähemmän bakteerikontaminoitunut.

Haavojen kirurginen hoito - tämä on kirurginen toimenpide, joka koostuu haavan laajasta dissektiosta, verenvuodon pysäyttämisestä, elottomien kudosten leikkaamisesta, vieraiden esineiden, vapaiden luufragmenttien, verihyytymien poistamisesta haavan infektion estämiseksi ja suotuisten olosuhteiden luomiseksi haavan paranemiselle. Haavojen kirurgista hoitoa on kahta tyyppiä - primaarinen ja toissijainen.

Haavan ensisijainen kirurginen hoito - ensimmäinen kirurginen toimenpide kudosvaurion vuoksi. Haavan ensisijaisen kirurgisen hoidon tulee olla yksivaiheinen ja kattava. Valmistettu 1. päivänä vamman jälkeen, sitä kutsutaan aikaiseksi, 2. päivä - myöhässä, 48 jälkeen h loukkaantumishetkestä - myöhään.

On olemassa seuraavan tyyppisiä haavojen kirurgisia hoitoja:

· Haavakäymälä.

Haavan täydellinen leikkaus aseptisissa kudoksissa, mikä mahdollistaa ompeleiden alla olevan haavan paranemisen ensisijaisesti, jos se onnistuu.

Haavan dissektio elottomien kudosten leikkaamalla, mikä luo edellytykset mutkattomalle haavan paranemiselle toissijaisella tarkoituksella.

Haava wc tehdään mille tahansa haavalle, mutta itsenäisenä toimenpiteenä se tehdään pienillä pinnallisilla viiltohaavoilla, erityisesti kasvoissa, sormissa, joissa muita menetelmiä ei yleensä käytetä. Haavan käymälän alla tarkoitetaan haavan reunojen ja sen ympärysmitan puhdistamista alkoholilla tai muulla antiseptisella aineella kostutetulla sidepallolla, kiinnittyneiden vieraiden hiukkasten poistamista, haavan reunojen voitelua jodonaatilla ja aseptisen sidoksen levittäminen. Huomioi siivouksen yhteydessä

haavan ympärysmitta, liikkeet tulee tehdä haavasta ulospäin, ei päinvastoin, jotta vältetään sekundaarisen infektion joutuminen haavaan. Haavan täydellinen leikkaus asettamalla haavaan primaarinen tai primaarinen viivästetty ompele (eli leikkaus suoritetaan - haavojen ensisijainen kirurginen hoito ). Haavan leikkaus perustuu vahingossa syntyneen haavan primaarisen infektion oppiin.

Vaihe 1- haavan reunojen ja pohjan leikkaus ja dissektio terveissä kudoksissa. On huomattava, että emme aina leikkaa haavaa, mutta leikkaamme sen melkein aina. Leikkaamme niissä tapauksissa, joissa haava on tarpeen tarkistaa. Jos haava sijaitsee suurten lihasmassojen alueella, esimerkiksi: reidessä, kaikki elinkyvyttömät kudokset leikataan pois, erityisesti terveiden kudosten lihakset yhdessä haavan pohjan kanssa, jopa 2 cm leveä. Tätä ei aina ole mahdollista suorittaa ja riittävän tarkasti. Tämän joskus estää haavan mutkainen kulku tai haavakanavan varrella sijaitsevat toiminnallisesti tärkeät elimet ja kudokset. Leikkauksen jälkeen haava pestään antiseptisillä liuoksilla, suoritetaan perusteellinen hemostaasi, eikä sitä tule pestä antibiooteilla - allergia.

Vaihe 2- haava ommellaan kerroksittain jättäen viemäriä. Joskus haavan PXO muuttuu melko monimutkaiseksi leikkaukseksi, ja siihen on varauduttava.

Muutama sana kasvoissa ja käsissä olevien PST-haavojen ominaisuuksista. Kasvojen ja käsien laajaa PST-haavoja ei tehdä, koska. näillä alueilla on vähän kudosta, ja olemme kiinnostuneita kosmeettisista näkökohdista leikkauksen jälkeen. Kasvojen ja käsien kohdalla riittää, että haavan reunat virkistetään minimaalisesti, käytetän ja kiinnitetään ensisijainen ommel. Näiden alueiden verenkierron ominaisuudet mahdollistavat tämän tekemisen. Indikaatio haavojen PST:lle: Periaatteessa kaikki tuoreet haavat tulee altistaa PST:lle. Mutta paljon riippuu myös potilaan yleiskunnosta, jos potilas on erittäin raskas, sokkitilassa, niin PST viivästyy. Mutta jos potilas runsas verenvuoto haavasta, sitten hänen tilansa vakavuudesta huolimatta suoritetaan PST.

Jos haavan reunoja ja pohjaa ei ole mahdollista leikata kokonaan anatomisten vaikeuksien vuoksi, on tehtävä haavan dissektio. Dissektio nykyaikaisella tekniikallaan yhdistetään yleensä elottomien ja selvästi kontaminoituneiden kudosten poistoon. Haavan leikkaamisen jälkeen on mahdollista tarkistaa ja mekaanisesti puhdistaa se, varmistaa vuotojen vapaa ulosvirtaus, parantaa veren- ja imunestekiertoa; haava tulee ilmastukseen ja parantavia vaikutuksia antibakteeriset aineet, sellaisina kuin ne on lisätty

haavaontelossa ja erityisesti verenkierrossa. Periaatteessa haavan dissektion tulisi varmistaa sen onnistunut parantuminen toissijaisella tarkoituksella.

Jos potilas on traumaattisen shokin tilassa, ennen haavan kirurgista hoitoa suoritetaan shokin vastaisten toimenpiteiden kompleksi. Ainoastaan jatkuvan verenvuodon aikana on sallittua suorittaa kirurginen debridement viipymättä anti-shokkihoidon aikana.

Merkittävimmät virheet, joita haavan kirurgisessa hoidossa tehdään, ovat vahingoittumattoman ihon liiallinen leikkaus haavan alueella, riittämätön haavan dissektio, mikä tekee mahdottomaksi tehdä luotettavaa haavakanavan tarkistusta ja elottomien osien täydellinen leikkaus. kudokset, riittämätön sinnikkyys verenvuodon lähteen etsimisessä, haavan tiukka tamponaatti hemostaasin estämiseksi, sideharsopuikkojen käyttö haavojen tyhjentämiseen.

PST-haavojen ajoitus. PST:n optimaalinen aika on ensimmäiset 6-12 tuntia vamman jälkeen. Mitä aikaisemmin potilas saapuu ja mitä aikaisemmin haavan PST suoritetaan, sitä edullisempi lopputulos. Tämä on varhainen PST-haava. Aikatekijä. Tällä hetkellä he ovat poikenneet jonkin verran Friedrichin näkemyksistä, jotka rajoittivat PST-ajan 6 tuntiin loukkaantumishetkestä. PST, joka suoritetaan 12-14 tunnin kuluttua, on yleensä pakkohoito, joka johtuu potilaan myöhästymisestä. Antibioottien käytön ansiosta voimme pidentää näitä ajanjaksoja jopa useisiin päiviin. Tämä on myöhäinen PST-haava. Tapauksissa, joissa haavan PST tehdään myöhään tai kaikkia elottomia kudoksia ei leikata, tällaiseen haavaan ei voida kiinnittää ensisijaisia ompeleita tai sellaista haavaa ei voida ommella tiukasti, mutta potilas voidaan jättää seurannassa sairaalassa useita päiviä, ja jos tila sallii tulevaisuudessa haavat, ota se tiukasti sisään.
Siksi he erottavat:

· Ensisijainen sauma kun ommel kiinnitetään välittömästi vamman ja PST-haavojen jälkeen.

· Ensisijainen - viivästetty sauma, kun ommel kiinnitetään 3-5-6 päivää vamman jälkeen. Ompele kiinnitetään esikäsiteltyyn haavaan, kunnes rakeet ilmestyvät, jos haava on hyvä, ilman kliiniset oireet infektio, potilaan yleinen hyvä kunto.

· toissijaiset saumat, joita ei käytetä infektion estämiseksi, vaan tartunnan saaneen haavan paranemisen nopeuttamiseksi.

Toissijaisista saumoista erotetaan:

A) Varhainen toissijainen sauma, päällekkäin 8-15 päivää vamman jälkeen. Tämä ommel levitetään rakeistavaan haavaan, jossa on liikkuvat, kiinteät reunat ilman arpia. Granulaatioita ei leikata, haavan reunoja ei mobilisoida.

B) Myöhäinen toissijainen ompelu 20-30 päivän kuluttua ja myöhemmin vamman jälkeen. Tämä ommel levitetään rakeistuvaan haavaan, jossa muodostuu arpikudosta arven reunojen, haavan seinämien ja pohjan leikkaamisen ja haavan reunojen mobilisoinnin jälkeen.

PST-haavoja ei tehdä:

a) tunkeutuvilla haavoilla (esimerkiksi luotihaavoilla)

b) pienillä, pinnalliset haavat

c) käsien, sormien, kasvojen, kallon haavoissa haavaa ei leikata, vaan tehdään wc ja laitetaan ompeleita

D) jos haavassa on mätä

e) jos täydellinen leikkaus ei ole mahdollista, kun haavan seinämissä on anatomisia muodostumia, joiden eheyttä on säästettävä (suuret suonet, hermorungot ja niin edelleen.)

f) jos uhri on shokissa.

Toissijainen debridement suoritetaan tapauksissa, joissa ensisijainen hoito ei toiminut. Indikaatioita haavan toissijaiseen kirurgiseen hoitoon ovat haavainfektion (anaerobinen, märkivä, mätänevä), märkivä-resorptiivinen kuume tai viivästyneen kudoserityksen aiheuttama sepsis, märkivä juova, haavan lähellä oleva paise tai lima.

Haavan toissijaisen kirurgisen hoidon tilavuus voi olla erilainen. Märkivän haavan täydellinen kirurginen hoito sisältää sen leikkaamisen terveiden kudosten sisällä. Usein kuitenkin anatomiset ja toiminnalliset olosuhteet (verisuonten, hermojen, jänteiden, nivelkapseleiden vaurioitumisen vaara) sallivat tällaisen haavan vain osittaisen kirurgisen hoidon. Kun tulehdusprosessi lokalisoidaan haavakanavaa pitkin, jälkimmäinen avataan laajasti (joskus haavan lisäleikkauksella), mätäkertymä poistetaan ja nekroosipesäkkeet leikataan pois. Haavan lisäkuntoutusta varten sitä käsitellään sykkivällä antiseptisella suihkulla, lasersäteillä, matalataajuisella ultraäänellä sekä imurilla. Myöhemmin proteolyyttisiä entsyymejä, hiilisorbentteja käytetään yhdessä antibioottien parenteraalisen annon kanssa. Kun haava on puhdistettu täydellisesti, rakeiden kehittyessä hyvin, voidaan käyttää toissijaisia ompeleita. Anaerobisen infektion kehittyessä toissijainen kirurginen hoito suoritetaan radikaalimmin, eikä haavaa ommella. Haavan hoito viimeistellään tyhjentämällä se yhdellä tai useammalla silikonipoistoletkulla ja ompelemalla haava.

Viemäröintijärjestelmä mahdollistaa leikkauksen jälkeisenä aikana haavaontelon pesemisen antiseptisillä aineilla ja aktiivisen haavan tyhjennyksen, kun tyhjiöimu on kytketty. Haavan aktiivinen aspiraatio-huuhtelu voi lyhentää merkittävästi haavan paranemisaikaa.

Siten haavojen primaarisella ja toissijaisella kirurgisella hoidolla on omat indikaationsa kirurgisten toimenpiteiden suorituskyvylle, ajoitukselle ja laajuudelle.

Haavojen hoito primaarisen ja sekundaarisen kirurgisen hoidon jälkeen suoritetaan käyttämällä antibakteerisia aineita, immunoterapiaa, korjaavaa hoitoa, proteolyyttisiä entsyymejä, antioksidantteja, ultraääntä jne. Tehokas haavoittuneiden hoito gnotobiologisen eristyksen olosuhteissa (katso ja anaerobisen infektion tapauksessa - käyttämällä ylipainehapetusta

Haavojen komplikaatioita ovat mmaikaisin: elinvaurio, primaarinen verenvuoto, sokki (traumaattinen tai verenvuoto) ja myöhemmin: seroomit, hematoomat, varhainen ja myöhäinen sekundaarinen verenvuoto, haavainfektio (pyogeeninen, anaerobinen, erysipelas, yleistynyt - sepsis), haavan irtoaminen, arpikomplikaatiot (hypertrofiset arvet, keloidit)

Aikaisin komplikaatioita ovat primaarinen verenvuoto, elintärkeiden elinten vammat, traumaattinen tai verenvuoto.

Myöhään mennessä komplikaatioita ovat varhainen ja myöhäinen sekundaarinen verenvuoto; seroomit ovat haavaeritteen kerääntymiä haavaonteloihin, jotka ovat vaarallisia ja voivat märäytyä. Seroman muodostumisen yhteydessä on varmistettava nesteen evakuointi ja ulosvirtaus haavasta.

Haavan hematoomat muodostuvat ompeleella suljettuihin haavoihin, jotka johtuvat epätäydellisestä verenvuodon pysähtymisestä leikkauksen aikana tai varhaisen sekundaarisen verenvuodon seurauksena. Tällaisen verenvuodon syyt voivat olla nousut verenpaine tai häiriöt potilaan hemostaasijärjestelmässä. Myös haavan hematoomat ovat mahdollisia

infektiopesäkkeet, jotka lisäksi puristavat kudoksia, johtavat niiden iskemiaan.
Hematoomat poistetaan puhkaisemalla tai haavan avoimella tarkastuksella.

Ympäröivien kudosten nekroosi- kehittyvät mikroverenkierron vastaisesti kyseisellä alueella kudosten kirurgisen trauman, virheellisen ompelun jne. aikana. Märkä ihonekroosi on poistettava niiden märkivän yhteensulautumisen vaaran vuoksi. Pinnallinen kuiva ihonekroosi ei poistu, koska niillä on suojaava rooli.

haavatulehdus- sen kehittymistä helpottavat nekroosi, vieraat esineet haavassa, nesteen tai veren kertyminen, paikallisen verenkierron heikkeneminen ja haavaprosessin kulkuun vaikuttavat yleiset tekijät sekä haavan mikroflooran korkea virulenssi. Erottele pyogeeninen infektio, jonka aiheuttavat stafylokokki, Pseudomonas aeruginosa, coli ja muut aerobit. Anaerobinen infektio patogeenin tyypistä riippuen jaetaan ei-klostridiaaliseen ja klostridiaaliseen anaerobiseen infektioon (kaasukuolio ja tetanus). Erysipelas on streptokokkien jne. aiheuttama tulehdus. Raivotautivirus voi päästä elimistöön puremien haavojen kautta. Haavainfektion yleistyessä voi kehittyä sepsis.

Haavojen reunojen eroja esiintyy paikallisen tai yhteisiä tekijöitä jotka estävät paranemista, ja jos ompeleet poistetaan liian aikaisin. Laparotomialla haavan eroaminen voi olla täydellinen (tapahtuma - ulostulo ulos sisäelimet), epätäydellinen (vatsakalvon eheys säilyy) ja piilotettu (ihon ommel säilyy). Haavan reunojen eroavuus eliminoidaan leikkauksella.

Haavojen arpeutumisen komplikaatiot voivat olla hypertrofisten arpien muodostumista, joilla on taipumus liialliseen arpikudoksen muodostumiseen ja useammin, kun haava sijaitsee kohtisuorassa Langer-linjaan nähden, ja keloideja, joilla, toisin kuin hypertrofisilla arpeilla, on erityinen rakenne ja ne kehittyvät haavan rajojen ulkopuolelle. Tällaiset komplikaatiot eivät johda vain kosmeettisiin, vaan myös toiminnallisiin virheisiin. Keloidien kirurginen korjaus johtaa usein paikallisen tilan heikkenemiseen.

Sopivan hoitostrategian valitsemiseksi haavan tilaa kuvattaessa tarvitaan monien tekijöiden kattava kliininen ja laboratorioarviointi, jossa otetaan huomioon:

Haavan sijainti, koko, syvyys, taustalla olevien rakenteiden, kuten fascia, lihakset, jänteet, luut jne., vangitseminen.

Haavan reunojen, seinämien ja pohjan kunto, nekroottisen kudoksen esiintyminen ja tyyppi.

Eritteen määrä ja laatu (seroottinen, verenvuoto, märkivä).

mikrobikontaminaation taso (kontaminaatio). Kriittinen taso on arvo 105 - 106 mikrobirunkoa 1 grammaa kudosta kohden, jolla ennustetaan haavatulehduksen kehittymistä.

Aika kului loukkaantumisesta.

Samanlaisia tietoja.

Haavoja. Ensisijainen kirurginen hoito. Haavan viemäröinti.

Haavoja. Haavojen luokittelu.

Haava

Tärkeimmät haavan merkit

Verenvuoto;

Toimintojen rikkominen.

Minkä tahansa haavan elementit ovat:

Haavan pohja.

Haavat luokitellaan eri syistä.

puukotushaavoja

Puukotushaavat ovat vaarallisia, koska oireiden vähäisyydestä johtuen on havaittavissa syvällä sijaitsevien kudosten ja elinten vaurioita, joten sairaan haavan erityisen perusteellinen tutkimus on tarpeen, myös siksi, että kudosten syvyyksiin viedään haavoittuvalla aseella mikro-organismeja ja haavan ulostulo, joka ei löydä ulostuloa, toimii niille hyvänä ravintoaineena, mikä luo erityisen suotuisat olosuhteet kehitykselle. märkiviä komplikaatioita.

leikatut haavat

Hakatut haavat

scalped haavat tilkkutäkki.

Puremahaavoja

myrkytetyt haavat

ampumahaavat -

- haavakanavan alue

- loukkaantumisalue

Toissijaisen nekroosin vyöhyke;

3. Infektiolla

Haavaprosessin kulku

Haavan paranemisen aikana kuolleet solut, veri ja imusolmukkeet imeytyvät, ja tulehdusreaktion seurauksena suoritetaan haavan puhdistusprosessi. Haavan seinämät lähellä toisiaan liimataan yhteen (primääriliimaus). Näiden prosessien myötä haavassa lisääntyvät sidekudossolut, jotka läpikäyvät sarjan muutoksia ja muuttuvat kuitusoluiksi. sidekudos- arpi. Haavan molemmilla puolilla tapahtuu vastaprosesseja uusien verisuonten muodostumiselle, jotka kasvavat fibriinihyytymäksi, joka liimaa haavan seinämiä. Samanaikaisesti arven ja verisuonten muodostumisen kanssa epiteeli moninkertaistuu, jonka solut kasvavat haavan molemmilla puolilla ja peittävät arven vähitellen ohuella epidermiksen kerroksella; tulevaisuudessa koko epiteelin kerros palautetaan täysin.

Merkkejä mätäneistä haavoista vastaavat klassisia tulehduksen merkkejä, elimistön biologisena reaktiona vieraalle aineelle: dolor (kipu);

kalori (lämpötila);

kasvain (kasvain, turvotus);

rubor (punoitus);

functio lesae (toiminnallinen toimintahäiriö);

TULEHDUS

Vaiheelle on ominaista kaikkien märkivän haavaprosessin merkkien läsnäolo. Märkivässä haavassa on elottomien ja kuolleiden kudosten jäänteitä, vieraita esineitä, saastumista, mätä kertymistä onteloihin ja laskoksiin. Elinkykyiset kudokset ovat turvottavia. Kaikki tämä ja mikrobimyrkyt imeytyvät aktiivisesti haavasta, mikä aiheuttaa ilmiön yleinen myrkytys: kuume, heikkous, päänsärky, ruokahaluttomuus jne.

Vaiheen hoitotehtävät: haavan tyhjennys männän, nekroottisen kudoksen ja toksiinien poistamiseksi; taistella infektioita vastaan. Haavanpoisto voi olla aktiivista (aspiraatiolaitteita käyttäen) ja passiivista (tyhjennysputket, kuminauhat, sideharsot ja antiseptisten vesi-suolaliuoksilla kostutetut turundat. Terapeuttinen (lääkkeet) hoitoon:

Hypertoniset ratkaisut:

Kirurgien yleisimmin käyttämä 10-prosenttinen natriumkloridiliuos (ns. hypertoninen liuos). Sen lisäksi on muita hypertonisia ratkaisuja: 3-5% liuos boorihappo, 20% sokeriliuos 30 % urealiuosta jne. Hypertoniset liuokset on suunniteltu varmistamaan haavan ulosvirtaus. On kuitenkin todettu, että niiden osmoottinen aktiivisuus kestää enintään 4-8 tuntia, minkä jälkeen ne laimennetaan haavan eritteellä ja ulosvirtaus pysähtyy. Siksi sisään Viime aikoina kirurgit kieltäytyvät hypertonisesta suolaliuoksesta.

Leikkauksessa käytetään erilaisia rasva- ja vaseliini-lanoliinipohjaisia voiteita; Vishnevsky-voide, syntomysiiniemulsio, voiteet, joissa on a / b - tetrasykliini, neomysiini jne. Mutta tällaiset voiteet ovat hydrofobisia, eli ne eivät ime kosteutta. Tämän seurauksena tamponit, joissa on näitä voiteita, eivät johda haavan eritteiden ulosvirtaukseen, niistä tulee vain korkki. Samaan aikaan voiteiden sisältämät antibiootit eivät vapaudu voidekoostumuksista, eikä niillä ole riittävästi antimikrobista aktiivisuutta.

Patogeneettisesti perusteltu uusien hydrofiilisten vesiliukoisten voiteiden käyttö - Levosin, levomikol, mafenidi-asetaatti, oflokain. Tällaiset voiteet sisältävät antibiootteja, jotka siirtyvät helposti voiteiden koostumuksesta haavaan. Näiden voiteiden osmoottinen aktiivisuus ylittää hypertonisen liuoksen vaikutuksen 10-15 kertaa ja kestää 20-24 tuntia, joten yksi sidos päivässä riittää tehokasta toimintaa haavaan.

Entsyymihoito (entsyymihoito):

Kuolleiden kudosten nopeaan poistamiseen käytetään nekrolyyttisiä valmisteita. Laajalti käytetyt proteolyyttiset entsyymit - trypsiini, kymopsiini, kymotrypsiini, terrilitiini. Nämä lääkkeet aiheuttavat nekroottisen kudoksen hajoamista ja nopeuttavat haavan paranemista. Näillä entsyymeillä on kuitenkin myös haittoja: haavassa entsyymit säilyttävät aktiivisuutensa enintään 4-6 tuntia. Siksi varten tehokas hoito märäilevien haavojen sidos tulisi vaihtaa 4-5 kertaa päivässä, mikä on lähes mahdotonta. On mahdollista poistaa tällainen entsyymien puute sisällyttämällä ne voiteisiin. Joten voide "Iruksol" (Jugoslavia) sisältää pentidaasientsyymiä ja antiseptistä kloramfenikolia. Entsyymien vaikutusaikaa voidaan pidentää immobilisoimalla ne sidoksiin. Joten lautasliinoille immobilisoitu trypsiini vaikuttaa 24-48 tunnin kuluessa. Siksi yksi sidos päivässä tarjoaa täysin terapeuttisen vaikutuksen.

Antiseptisten liuosten käyttö.

Laajalti käytössä ovat furasilliini-, vetyperoksidi-, boorihapon liuokset jne. On todettu, että näillä antiseptisillä aineilla ei ole riittävää antibakteerista vaikutusta yleisimpiin kirurgisten infektioiden patogeeneihin.

Uusista antiseptisistä aineista on huomioitava: jodopyronia, jodia sisältävää valmistetta, käytetään kirurgien käsien hoitoon (0,1 %) ja haavojen hoitoon (0,5-1 %); dioksidiini 0,1-1%, natriumhypokloriittiliuos.

Fysikaaliset menetelmät hoitoon.

Haavaprosessin ensimmäisessä vaiheessa käytetään haavojen kvartointia, ultraäänikavitaatio märkivä ontelo, UHF, ylipaineinen hapetus.

Laserin käyttö.

Haavaprosessin tulehdusvaiheessa käytetään korkean energian tai kirurgisia lasereita. Kohtalaisen defokusoidulla kirurgisen laserin säteellä haihdutetaan mätä ja nekroottiset kudokset, jolloin on mahdollista saavuttaa haavojen täydellinen steriiliys, mikä joissakin tapauksissa mahdollistaa ensisijaisen ompeleen kiinnittämisen haavaan.

RAKEISTUS

Vaiheelle on ominaista haavan täydellinen puhdistus ja haavaontelon täyttäminen rakeilla (kirkkaan vaaleanpunainen kudos, jossa on rakeinen rakenne). Se täyttää ensin haavan pohjan ja sitten koko haavan ontelon. Tässä vaiheessa sen kasvu tulisi pysäyttää.

Lavatehtävät: tulehdusta ehkäisevä hoito, rakeiden suojaaminen vaurioilta, uudistumisen stimulointi

Nämä tehtävät ovat:

a) voiteet: metyyliurasiili, troksevasiini - regeneraation stimuloimiseksi; rasvapohjaiset voiteet - rakeiden suojaamiseksi vaurioilta; vesiliukoiset voiteet - anti-inflammatorinen vaikutus ja suojaa haavoja toissijaiselta infektiolta.

b) huumeet kasviperäinen- aloe-mehu, tyrni- ja ruusunmarjaöljy, Kalanchoe.

c) laserin käyttö - tässä haavaprosessin vaiheessa käytetään matalaenergiaisia (terapeuttisia) lasereita, joilla on stimuloiva vaikutus.

EPITELOINTI

Vaihe alkaa haavan pohjan ja sen ontelon suorittamisen jälkeen rakeiskudoksella. Vaiheen tehtävät: nopeuttaa haavojen epitelisaatiota ja arpeutumista. Tätä tarkoitusta varten käytetään tyrni- ja ruusunmarjaöljyä, aerosoleja, troxevasin-hyytelöä, matalan energian lasersäteilytystä. Tässä vaiheessa ei suositella rakeiden kasvua stimuloivien voiteiden käyttöä. Päinvastoin, on suositeltavaa siirtyä takaisin vesi-suolan antiseptisiin aineisiin. On hyödyllistä saavuttaa sidoksen kuivuminen haavan pintaan. Jatkossa sitä ei tule revitä pois, vaan leikata vain reunoilta, koska se irtoaa haavan epitelisoitumisen vuoksi. Ylhäältäpäin tällainen side on suositeltavaa kostuttaa jodonaatilla tai muulla antiseptisellä aineella. Tällä tavalla ruven alla olevan pienen haavan paraneminen saavutetaan erittäin hyvällä kosmeettisella vaikutuksella. Arpi ei muodostu.

Suurten vikojen vuoksi iho, pitkäaikaiset parantumattomat haavat ja haavaumat haavaprosessin 2. ja 3. vaiheessa, ts. sen jälkeen, kun haavat on puhdistettu mädästä ja rakeita ilmaantunut, voidaan suorittaa dermoplastia:

a) keinonahkaa

b) halkaistu siirretty läppä

c) kävelyvarsi Filatovin mukaan

d) autodermoplastia täyspaksuisella läpällä

e) ilmainen autodermoplastia ohuella läpällä Thierschin mukaan

Märkivien haavojen hoidon kaikissa vaiheissa on muistettava immuniteetin tila ja tarve stimuloida sitä tämän luokan potilailla.

Ensimmäinen ja tärkein vaihe haavojen hoidossa sairaanhoitolaitos on ensisijainen kirurginen hoito.

Haavojen ensisijainen kirurginen hoito (PHO). Pääasia haavojen hoidossa on niiden ensisijainen kirurginen hoito. Sen tavoitteena on poistaa elinkyvyttömät kudokset, niissä oleva mikrofloora ja siten estää haavatulehduksen kehittyminen.

Haavojen ensisijainen kirurginen hoito:

Se suoritetaan yleensä paikallispuudutuksessa. Tasot:

1. Haavan tarkastus, ihon reunojen wc, niiden hoito aetiseptisella lääkkeellä (joditinktuura 5 %, välttää joutumista haavaan);

2. Haavan tarkastus, kaikkien elottomien kudosten leikkaus, vieraiden esineiden, pienten luunpalasten poistaminen, haavan leikkaus tarvittaessa taskujen poistamiseksi;

3. viimeinen pysäkki verenvuoto;

3. Haavan tyhjennys ohjeiden mukaan;

4. Haavan ensisijainen ompelu (indikaatioiden mukaan);

Erottele varhainen primaarikirurginen hoito, joka suoritetaan ensimmäisenä päivänä vamman jälkeen, viivästynyt - toisen päivän aikana ja myöhäinen - 48 tuntia vamman jälkeen. Mitä aikaisemmin ensisijainen kirurginen hoito suoritetaan, sitä todennäköisemmin se estää infektiokomplikaatioiden kehittymisen haavassa.

Suuren isänmaallisen sodan aikana 30 prosentille haavoista ei tehty kirurgista hoitoa: pienet pinnalliset haavat, tunkeutuvat haavat pienillä sisään- ja ulostulorei'illä ilman merkkejä elintärkeiden elinten vaurioista, verisuonista, useita sokeita haavoja.

Ensisijainen kirurginen hoito Sen on oltava samanaikaista ja radikaalia, eli se on suoritettava yhdessä vaiheessa ja sen aikana elinkyvyttömät kudokset on poistettava kokonaan. Ensinnäkin haavoittuneita leikataan hemostaattisella kiristyssidoksella ja laajoilla sirpalehaavoilla, joissa haavat ovat maaperän kontaminaatioita, joissa on merkittävä anaerobisen infektion riski.

Haavan ensisijainen kirurginen hoito koostuu sen reunojen, seinien ja pohjan leikkaamisesta terveissä kudoksissa anatomisten suhteiden palauttamiseksi.

Ensisijainen kirurginen hoito alkaa haavan leikkaamisella. Iho leikataan 0,5–1 cm leveällä reunustavalla viillolla ja ihonalainen kudos haavan ympärille ja ihon viilto ulottuu raajan akselia pitkin neurovaskulaarinen nippu tarpeeksi pitkä, jotta voidaan tutkia haavan kaikki sokeat taskut ja leikata eloton kudos. Seuraavaksi faskia ja aponeuroosi leikataan ihon viiltoa pitkin. Tämä antaa hyvän kuvan haavasta ja vähentää turvotuksen aiheuttamaa lihaskompressiota, mikä on erityisen tärkeää ampumahaavoissa.

Haavan leikkaamisen jälkeen poistetaan vaatekappaleet, veritulpat, vapaasti makaavat vieraat esineet ja aloitetaan murskattujen ja kontaminoituneiden kudosten leikkaus.

Lihakset leikataan pois terveiden kudosten sisällä. Elinkyvyttömät lihakset ovat tummanpunaisia, himmeitä, eivät vuoda verta viillossa eivätkä supistu pinseteillä kosketettaessa.

Suuret suuret verisuonet, hermot, jänteet tulee säilyttää haavan hoidon aikana, saastuneet kudokset poistetaan huolellisesti niiden pinnalta. (haavassa vapaasti makaavat pienet luunpalat poistetaan, luunpalasten terävät, periosteaalittomat, ulkonevat päät puretaan lankaleikkureilla. Jos verisuonissa, hermoissa, jänteissä havaitaan vaurioita, niiden eheys palautuu. Haavaa hoidettaessa tarvitaan perusteellinen verenvuodon pysäytys.

Myöhäinen puhdistus suoritetaan samojen sääntöjen mukaan kuin edellinen, mutta merkein märkivä tulehdus se tarkoittaa vieraiden esineiden poistamista, haavan puhdistamista lialta, nekroottisten kudosten poistamista, juovien, taskujen, hematomien ja paiseiden avaamista varmistaakseen hyvät olosuhteet haavavuotoa varten.

Kudosten leikkausta ei yleensä tehdä infektion yleistymisriskin vuoksi.

Haavojen primaarisen kirurgisen hoidon viimeinen vaihe on primaariompelu, joka palauttaa kudosten anatomisen jatkuvuuden. Sen tarkoituksena on estää haavan toissijainen infektio ja luoda olosuhteet haavan paranemiselle ensisijaisesti.

Ensisijainen ommel kiinnitetään haavaan päivän sisällä vamman jälkeen. Ensisijainen sauma pääsääntöisesti myös päättyy kirurgiset toimenpiteet aseptisten toimenpiteiden aikana. Tietyissä olosuhteissa märkivät haavat suljetaan primaarisella ompeleella ihonalaisten paiseiden, flegmonien ja nekroottisten kudosten leikkaamisen jälkeen, mikä tarjoaa hyvät olosuhteet haavojen tyhjentämiselle ja pitkäaikaiselle pesulle antiseptisten ja proteolyyttisten entsyymien liuoksilla leikkauksen jälkeisenä aikana.

Ensisijainen viivästetty ommel kiinnitetään 5–7 päivää haavojen ensisijaisen kirurgisen hoidon jälkeen, kunnes rakeet ilmaantuvat, edellyttäen, että haava ei ole märkinyt. Myöhästyneet ompeleet voidaan tehdä väliaikaisten ompeleiden muodossa: leikkaus päättyy ompelemalla haavan reunat ja kiristämällä ne muutaman päivän kuluttua, jos haava ei ole märkinyt.

Ensisijaisella ompeleella ommeltuissa haavoissa tulehdusprosessi ilmenee heikosti ja paraneminen tapahtuu ensisijaisesti.

Suureen Isänmaallinen sota infektioriskin vuoksi haavojen ensisijaista kirurgista hoitoa ei suoritettu kokonaan - ilman primaarisen ompeleen määräämistä; Ensisijainen viivästynyt, käytettiin väliaikaisia ompeleita. Kun akuutti tulehdus laantui ja rakeita ilmaantui, laitettiin toissijainen ommel. Primääriompeleen laaja käyttö rauhan aikana, myös myöhempänä ajankohtana (12–24 tuntia) hoidettaessa haavoja, on mahdollista kohdistetun antibioottihoidon ja potilaan systemaattisen seurannan ansiosta. Ensimmäisten haavan infektioiden ilmetessä on tarpeen poistaa ompeleet osittain tai kokonaan. Kokemus toisesta maailmansodasta ja sitä seuranneista paikallisista sodista osoitti primaarisen ompeleen käytön epätarkoituksenmukaisuuden ampumahaavoihin, ei pelkästään jälkimmäisen ominaisuuksien vuoksi, vaan myös siksi, että haavoittuneita ei ollut mahdollista seurata järjestelmällisesti sotilaskenttäolosuhteissa ja lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa.

Haavojen primaarisen kirurgisen hoidon viimeinen vaihe, joka viivästyy jonkin aikaa, on toissijainen ompelu. Sitä levitetään rakeistuvaan haavaan olosuhteissa, joissa haavan märkimisen vaara on ohitettu. Toissijaisen ompeleen käyttöehdot useista päivistä useisiin kuukausiin. Sitä käytetään nopeuttamaan haavan paranemista.

Varhainen sekundaarinen ompele kiinnitetään rakeistuviin haavoihin 8–15 päivän kuluessa. Haavan reunat ovat yleensä liikkuvia, niitä ei leikata.

Myöhäinen sekundaarinen ompele laitetaan myöhemmin (2 viikon kuluttua), kun haavan reunoissa ja seinämissä on tapahtunut sikatrimisiä muutoksia. Haavan reunojen, seinien ja pohjan lähentyminen tällaisissa tapauksissa on mahdotonta, joten reunat mobilisoidaan ja arpikudos leikataan. Tapauksissa, joissa ihossa on suuri vika, tehdään ihonsiirto.

Toissijaisen ompeleen käyttöaiheet ovat: kehon lämpötilan normalisoituminen, veren koostumus, potilaan ja haavan tyydyttävä yleinen kunto, sen ympärillä olevan ihon turvotuksen ja hyperemian häviäminen, mätä- ja nekroottisten kudosten täydellinen puhdistus, terveiden, kirkkaiden, mehukkaiden rakeiden läsnäolo.

Käytä erilaisia ompeleita, mutta ompeleen tyypistä riippumatta on noudatettava perusperiaatteita: haavassa ei saa olla suljettuja onteloita, taskuja, haavan reunojen ja seinien mukautumisen tulee olla mahdollisimman suuri. Ompeleiden tulee olla irrotettavia, eikä sidoksia saa jäädä ommeltuun haavaan, ei vain imeytymättömästä materiaalista, vaan myös imeytyvästä materiaalista, koska vieraiden esineiden läsnäolo tulevaisuudessa voi luoda olosuhteet haavan märkimiselle. Aikaisin toissijaiset saumat rakeinen kudos on säilytettävä, mikä yksinkertaistaa leikkaustekniikkaa ja säilyttää rakeiskudoksen estetoiminnon, joka estää infektion leviämisen ympäröiviin kudoksiin.

Toissijaisella ompeleella ommeltujen ja ilman märkimistä parantuneiden haavojen paranemista kutsutaan yleensä parantumiseksi ensisijaisen tarkoituksen tyypin mukaan, toisin kuin todellinen ensisijainen tarkoitus, koska vaikka haava paranee lineaarisella arvella, siinä tapahtuu arpikudoksen muodostumisprosesseja granulaatioiden kypsymisen kautta.

Haavan viemäröinti

Haavan drenaatiolla on tärkeä rooli suotuisten olosuhteiden luomisessa haavaprosessin kulkua varten. Sitä ei aina tehdä, ja tämän toimenpiteen käyttöaiheet määrittää kirurgi. Nykyaikaisten käsitteiden mukaan haavan vedenpoiston tulisi sen tyypistä riippuen tarjota:

Ylimääräisen veren poistaminen haavasta (haavan sisältö) ja siten haavainfektion ehkäisy (kaikenlainen harjoittelu);

Tiukka kosketus haavapintoihin, mikä auttaa pysäyttämään verenvuodon pienistä suonista (läppien alla olevien tilojen tyhjiöpoisto);

Haavan aktiivinen puhdistus (sen tyhjennysvaiheessa jatkuvalla leikkauksen jälkeisellä huuhtelulla).

Niitä on kaksi pääasiallista viemärin tyyppi: aktiivinen ja passiivinen (kuva 1).

Haavan vedenpoistotyypit ja niiden ominaisuudet

Riisi. vasemmalle. Haavan vedenpoistotyypit ja niiden ominaisuudet

Passiivinen viemäröinti

Se sisältää haavan sisällön poistamisen suoraan ihoompeleiden kautta, ja se pystyy poistamaan vain haavan pinnalliset osat. Tämä mahdollistaa ennen kaikkea katkenneen ihoompeleen, jossa on suhteellisen leveitä ja vuotavia kudosten välisiä tiloja. Niiden kautta asennetaan viemärit, joihin voidaan käyttää viemäriputkien osia ja muuta saatavilla olevaa materiaalia. Levittämällä haavan reunoja dreenit parantavat haavan sisällön ulosvirtausta. On aivan selvää, että tällainen tyhjennys on tehokkain viemäriä asennettaessa, kun otetaan huomioon painovoiman vaikutus.

Yleensä passiivinen haavan poisto on yksinkertaista, kääntöpuoli mikä on sen alhainen hyötysuhde. Viemäröinti hansikaskumipalalla vasemmalla olevassa kuvassa. On selvää, että passiiviset drenaatiot eivät pysty tarjoamaan monimutkaisen muotoisten haavojen vedenpoistoa, ja siksi niitä voidaan käyttää ennen kaikkea pintahaavoille, jotka sijaitsevat niillä alueilla, joilla ihoompeleen laatuvaatimuksia voidaan vähentää.

Aktiivinen tyhjennys

Se on monimutkaisen muotoisten haavojen pääasiallinen tyhjennystyyppi, ja siihen kuuluu toisaalta ihohaavan tiivistäminen ja toisaalta erityisten tyhjennyslaitteiden ja työkalujen läsnäolo tyhjennysputkien johtamiseen (kuva 2).

Vakiolaitteet aktiiviseen haavanpoistoon, joissa on johdinsarja drenaatioputkien johtamiseen kudosten läpi.

Kuva 2. Vakiolaitteet aktiiviseen haavanpoistoon, joissa on johtimia drenaatioputkien kuljettamiseksi kudosten läpi.

Tärkeä ero aktiivisessa haavanpoistomenetelmässä on sen korkea tehokkuus sekä mahdollisuus haavanpoistoon lattialla. Tässä tapauksessa kirurgi voi käyttää tarkinta ihon ommel, jonka laatu säilyy täysin, kun vedenpoistoputket poistetaan haavasta. On suositeltavaa valita paikat, joissa viemäriputket poistuvat "piiloille" alueille, joissa lisäpisteet arvet eivät pahene esteettiset ominaisuudet(päänahka, kainalo, häpyalue jne.).

Aktiiviset dreenit poistetaan yleensä 1-2 vuorokautta leikkauksen jälkeen, jolloin päivittäinen haavavuoto (erillisen putken kautta) ei ylitä 30-40 ml.

Suurimman vedenpoistovaikutuksen tarjoavat putket, jotka on valmistettu kostumattomasta materiaalista (esim. silikonikumista). PVC-letkun luumen voi nopeasti tukkeutua veren hyytymisen vuoksi. Tällaisen putken luotettavuutta voidaan lisätä pesemällä se alustavasti (ennen haavaan asennusta) hepariinia sisältävällä liuoksella.

Tyhjennyspanaritium: a) tyhjennysputki; b) putken vieminen haavaan; c) pesu; d) putken poistaminen.

Epäonnistuminen tai sen tehon puute voi johtaa merkittävän määrän haavan sisällön kerääntymiseen haavaan. Haavaprosessin jatkokulku riippuu monista tekijöistä ja voi johtaa märkimisen kehittymiseen. Kuitenkin jopa ilman märkivien komplikaatioiden kehittymistä haavaprosessi hematooman läsnä ollessa muuttuu merkittävästi: arven muodostumisen kaikki vaiheet pidentyvät pidemmän haavan sisäisen hematooman organisointiprosessin vuoksi. Erittäin epäsuotuisa seikka on pitkäaikainen (useita viikkoja tai jopa kuukausia) kudosten määrän kasvu hematooman alueella. Kudosarpeutumisen laajuus kasvaa, ihon arven laatu voi huonontua.

Haavojen paranemista edistävät tekijät:

Yleinen tila organismi;

Kehon ravitsemustila;

Ikä;

Hormonaalinen tausta;

Haavainfektion kehittyminen;

Hapen saannin tila;

Kuivuminen;

immuunitilanne.

Haavojen paranemistyypit:

Parantuminen ensisijaisen jännityksen takia- haavan reunojen fuusio ilman näkyviä syvennysmuutoksia;

Parantuminen toissijainen jännitys- paraneminen märkimisen kautta;

- paranemista rupin alla - muodostuneen kuoren alla, jota ei pidä poistaa ennenaikaisesti, mikä lisäksi vahingoittaa haavaa.

Haavan sidoksen vaiheet:

1. Vanhan siteen poistaminen;

2. Haavan ja ympäröivän alueen tarkastus;

3. haavaa ympäröivä wc-iho;

4. Haavakäymälä;

5. Manipulaatiot haavassa ja sen valmistelu uuden sidoksen kiinnitystä varten;

6. Uuden siteen kiinnittäminen;

7. Siteen kiinnitys (katso kohta Desmurgy)

Haavoja. Haavojen luokittelu.

Haava(vulnus) - mekaanisia vaurioita kudoksiin tai elimiin, joihin liittyy niiden sisäosien tai limakalvojen eheyden rikkominen. Sisäkudosten (iho, limakalvo) eheyden rikkominen erottaa haavat muun tyyppisistä vaurioista (mustelmat, repeämä, nyrjähdys). Esimerkiksi tylpän trauman aiheuttama keuhkokudoksen repeämä rinnassa, katsotaan repeämäksi, ja veitsellä lyönnissä vaurioituneena - keuhkohaava, koska ihon eheys on rikottu.

On tarpeen erottaa käsitteet "haava" ja "haava". Pohjimmiltaan haava on kudosvaurion lopputulos. Vamman (vulneratio) käsite ymmärretään tarkoittavan itse vahinkoprosessia, koko monimutkaista ja monitahoista kokonaisuutta. patologisia muutoksia, joita syntyy väistämättä kudosten ja haavoittuvan ammuksen vuorovaikutuksessa sekä vaurioalueella että koko kehossa. Kuitenkin jokapäiväisessä käytännössä termit haava ja vamma korvaavat usein toisiaan ja niitä käytetään usein synonyymeinä.

Tärkeimmät haavan merkit

Tärkeimmät klassiset haavojen merkit ovat:

Verenvuoto;

Kudosten eheyden rikkominen;

Toimintojen rikkominen.

Kunkin oireen vakavuus määräytyy vamman luonteen, vaurioituneiden kudosten tilavuuden, haavakanavavyöhykkeen hermotuksen ja verenkierron ominaisuuksien sekä elintärkeiden elinten vaurioitumismahdollisuuden mukaan.

Minkä tahansa haavan elementit ovat:

Haavan ontelo (haavan kanava);

Haavan pohja.

Haavan ontelo (cavum vulnerale) on haavan seinämien ja pohjan rajaama tila. Jos haavaontelon syvyys ylittää merkittävästi sen poikittaismitat, sitä kutsutaan haavakanavaksi (canalis vulneralis).

Haavat luokitellaan eri syistä.

1. Kudosvaurion luonteen mukaan:

puukotushaavoja käytetään puukotusaseella (pistin, neula jne.). Anatominen ominaisuus niiden syvyys on huomattava ja ihovaurioita on vähän. Näillä haavoilla on aina vaarana vaurioitua elintärkeitä rakenteita, jotka sijaitsevat syvällä kudoksissa, onteloissa (suonet, hermot, ontot ja parenkymaaliset elimet). Ulkomuoto pistohaavat ja vuoto niistä Ei aina anna tarpeeksi tietoa diagnoosin tekemiseen. Vatsan puukotushaavalla on siis mahdollista vahingoittaa suolistoa tai maksaa, mutta suolen sisällön tai veren vuotoa haavasta ei yleensä voida havaita. Puukotushaavan yhteydessä alueella, jossa on suuri joukko lihaksia, suuri valtimo voi vaurioitua, mutta ulkoinen verenvuoto voi myös puuttua lihasten supistumisen ja haavakanavan siirtymisen vuoksi. Muodostuu interstitiaalinen hematooma, jonka jälkeen kehittyy väärä aneurysma.

Puukotushaavat ovat vaarallisia, koska oireiden vähäisyyden vuoksi voidaan nähdä syvällä sijaitsevien kudosten ja elinten vaurioita, joten potilaan erityisen perusteellinen tutkimus on tarpeen. Haavoja on myös se, että mikro-organismeja viedään kudosten syvyyksiin haavoivalla aseella, ja haavan vuoto, joka ei löydä ulospääsyä, toimii niille hyvänä ravintoaineena, mikä luo erityisen suotuisat olosuhteet märkivien komplikaatioiden kehittymiselle.

leikatut haavat levitetään terävällä esineellä. Niille on ominaista pieni määrä tuhoutuneita soluja; ympäröivät Pishit eivät ole vaurioituneet. Haavan aukko mahdollistaa vaurioituneiden kudosten tutkimisen ja luo hyvät olosuhteet vuodon ulosvirtaukselle. Viillulla haavalla on suotuisimmat olosuhteet parantumiselle, joten tuoreita haavoja hoidettaessa ne pyrkivät muuttamaan ne viiltohaavoiksi.

Hakatut haavat levitetään raskaalla terävällä esineellä (tarkistus, kirves jne.). Tällaisille haavoille on tunnusomaista syvät kudosvauriot, laaja halkeilu, mustelmat ja ympäröivien kudosten aivotärähdys, mikä vähentää niiden vastustuskykyä ja regeneratiivisia kykyjä.

mustelmia ja haavoja(murskattu) ovat seurausta vaikutuksesta tylsä esine. Niille on ominaista suuri määrä soseutettuja, mustelmia, veren kastelemia kudoksia, jotka rikkovat niiden elinkelpoisuutta. mustelmia verisuonet usein rombi. Mustelmahaavoissa luodaan suotuisat olosuhteet infektion kehittymiselle.

scalped haavat terävän leikkaavan esineen aiheuttamat haavat vartalon pintaa sivuavilla alueilla. Jos samalla läppä jää jalkaan, niin tällaista haavaa kutsutaan tilkkutäkki.

Puremahaavoja niille ei ole ominaista niinkään laajat ja syvät vauriot kuin vakava infektio ihmisen tai eläimen suun virulentissa kasvistossa. Näiden haavojen kulkua useammin kuin muiden haavojen kehitys vaikeuttaa akuutti infektio. Puremahaavat voivat saada raivotautiviruksen tartunnan.

myrkytetyt haavat- nämä ovat haavoja, joihin myrkky pääsee (kun käärme puree, skorpioni, myrkyllisten aineiden tunkeutuminen) jne.

ampumahaavat - erityinen haavojen joukossa. Ne eroavat kaikista muista vahingoittavan aseen luonteeltaan (luoti, sirpale); anatomisten ominaisuuksien monimutkaisuus; kudosvaurion ominaisuus, jossa on täydellisen tuhoutumisen, nekroosin ja molekyylien tärinän alueita; korkea tutkinto infektio; erilaisia ominaisuuksia (läpi, sokea, tangentti jne.).

Erotan ampumahaavan seuraavat osat:

- haavakanavan alue- traumaattisen ammuksen suoran vaikutuksen vyöhyke;

- loukkaantumisalue- primaarisen traumaattisen nekroosin vyöhyke;

- molekyylipurkkivyöhyke- sekundaarisen nekroosin vyöhyke;

Lisäksi erityinen lähestymistapa tällaisten haavojen hoidossa on hyvin erilainen rauhan- ja sodan aikana, lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa.

2. Haavan vaurion vuoksi jaettu operatiiviseen (tahalliseen) ja satunnaiseen.

3. Infektiolla jakaa haavat aseptisia, juuri tartunnan saaneita ja märkiviä.

Märkivä haava (polttaa) alueilla nekroosi

4. Suhteessa ruumiinonteloihin(kallon, rintakehän, vatsan, nivelten jne. ontelot) erottavat tunkeutuvat ja läpäisemättömät haavat. Läpäisevät haavat ovat suuri vaara, koska ne voivat vahingoittua tai osallistua niissä olevien kalvojen, onteloiden ja elinten tulehdusprosessiin.

5. Erota yksinkertaiset ja monimutkaiset haavat jossa on ylimääräisiä kudosvaurioita (myrkytys, palovammat) tai pehmytkudosvaurioiden yhdistelmä, johon liittyy vaurioita luissa, ontoissa elimissä jne.

Haavaprosessin kulku

Haavan muutosten kehittyminen määräytyy siinä tapahtuvien prosessien ja yleinen reaktio organismi. Jokaisessa haavassa on kuolevia kudoksia, verenvuotoja ja imukudoksia. Lisäksi yksi tai toinen määrä mikrobeja pääsee haavoihin, jopa puhtaisiin, leikkaushaavoihin.

TEKNIIKKA HAAVAN PRIMAISIKIRGRUKSEN HOIDON SUORITTAMISEKSI 1. Aseta potilas sohvalle, leikkauspöydälle.

2. Pue steriilit käsineet. 3. Ota pinsetit ja eetterillä tai ammoniakilla kostutettu vanupuikko, puhdista haavan ympärillä oleva iho kontaminaatiosta. 4. Poista haavasta irralliset vieraat esineet ja verihyytymät kuivalla tai vetyperoksidilla (furatsiliinilla) kostutetulla vanupuikolla.

5. Käsittele leikkausaluetta keskeltä reunaan asti jodonaatilla (klooriheksidiinin alkoholiliuos) kostutetulla vanupuikolla.

6. Rajoita leikkausalue steriilillä liinalla.

7. Käsittele leikkausalue jodonaatilla (klooriheksidiinin alkoholiliuos) kostutetulla vanupuikolla. 8. Leikkaa haava läpi koko haavan skalpellilla.

9. Leikkaa mahdollisuuksien mukaan haavan reunat, seinämät ja pohja, poista kaikki vaurioituneet, saastuneet, veren kastelemat kudokset.

10. Vaihda käsineet. 11. Rajoita haava steriilillä lakanalla. 12. Vaihda instrumentointi. 13. Sido varovasti verenvuotoalukset, suuret - välähdä. 14. Ratkaise ompeleminen: a) kiinnitä ensiöompeleita (ompele haava langoilla, sulje haavan reunat, sido langat); b) kiinnitä ensisijainen viivästetty ompele (ompele haava langoilla, älä kavenna haavan reunoja, älä sido lankoja, sido antiseptisella aineella). 15. Käsittele leikkausalue jodonaatilla (klooriheksidiinin alkoholiliuos) kostutetulla vanupuikolla.

16. Levitä kuiva aseptinen sidos. Sido puhdas haava.

Toteutusjärjestys

Katso myös

Huomautuksia

Linkit

Wikimedia Foundation. 2010 .

Katso, mitä "haavan ensisijainen kirurginen hoito" tarkoittaa muissa sanakirjoissa:

Tämän haavoittuneen haavan ensimmäinen hoito... Suuri lääketieteellinen sanakirja

Ensisijainen H. o. r., valmistettu toisena päivänä vamman jälkeen ... Suuri lääketieteellinen sanakirja

I Haavat (vulnus, yksittäinen; synonyymi avoimelle vauriolle) ihon tai limakalvojen, kudosten ja elinten anatomisen eheyden loukkaukset, jotka johtuvat mekaanisia vaikutuksia. R:n esiintymisolosuhteista riippuen ne jaetaan ...... Lääketieteellinen tietosanakirja

HAAVOT- kulta. Haavavaurio missä tahansa kehon osassa (erityisesti fyysinen vaikutus), joka ilmenee ihon ja/tai limakalvon eheyden rikkomisesta. Luokitus etiologian mukaan Puikkohaava terävällä esineellä pienellä ... ... Taudin käsikirja

HAAVOT- HAAVOT, HAAVOT. Haava (vulnus) on mikä tahansa kehon kudosvaurio, joka liittyy ihon tai limakalvon eheyden rikkomiseen. Kuitenkin jopa klo suljetut vammat, jos minkä tahansa elimen kokonaisuuden eheys rikotaan, he puhuvat sen vauriosta ... Suuri lääketieteellinen tietosanakirja

Kirurginen toimenpide, joka koostuu haavan laajasta dissektiosta, verenvuodon pysäyttämisestä, elottomien kudosten leikkaamisesta, vieraiden esineiden, vapaiden luufragmenttien, veritulppien poistamisesta haavan infektion estämiseksi ja ... ... Lääketieteellinen tietosanakirja

- (lat. anti vastaan, septicus decay) toimenpidejärjestelmä, jonka tarkoituksena on tuhota mikro-organismeja haavassa, patologisessa pesässä, elimissä ja kudoksissa sekä potilaan kehossa kokonaisuudessaan käyttämällä mekaanisia ja ... ... Wikipedia

HAAVAN ANAEROBINEN TUNNUS- kulta. Anaerobinen haavainfektio on infektio, johon liittyy nopeasti etenevä nekroosi ja pehmytkudosten hajoaminen, johon yleensä liittyy kaasua ja vakava myrkytys; pelottavin ja vaarallinen komplikaatio minkä tahansa alkuperän haavat. Etiologia Patogeenit... Taudin käsikirja

I Säär (crus) segmentti alaraaja, rajoittuu polveen ja nilkan nivelet. Erottele säären etu- ja takaosa, jonka välinen raja kulkee sisäpuolelta sisäreunaa pitkin sääriluu, ja ulkona linjaa pitkin ... ... Lääketieteellinen tietosanakirja

I Murtumat (facturae) - luun eheyden rikkominen traumaattisen voiman vaikutuksesta, joka ylittää kimmoisuuden luukudosta. Erottele traumaattinen P., joka syntyy yleensä yhtäkkiä huomattavan vaikutuksen alaisena mekaaninen voima ennallaan, ...... Lääketieteellinen tietosanakirja

PHO on ensimmäinen leikkaus suoritetaan potilaalle, jolla on haava aseptisissa olosuhteissa, anestesiassa ja koostuu seuraavista vaiheista:

1) dissektio;

2) tarkistus;

3) haavan reunojen leikkaus näennäisesti terveissä kudoksissa, haavan seinämissä ja pohjassa;

4) hematoomien ja vieraiden esineiden poisto;

5) vaurioituneiden rakenteiden entisöinti;

6) jos mahdollista, ompeleminen.

Seuraavat haavansulkuvaihtoehdot ovat saatavilla:

1) haavan kerros kerrokselta ompeleminen tiukasti (pienille haavoille, lievästi saastuneita, paikantuen kasvoille, kaulalle, vartalolle, lyhyen ajan vamman hetkestä);

2) haavan ompeleminen, josta lähtee valuma;

3) haavaa ei ole ommeltu (tämä tehdään suurella tartuntakomplikaatioiden riskillä: myöhäinen PST, raskas kontaminaatio, massiiviset kudosvauriot, samanaikaiset sairaudet, vanhuus, sijainti jalkaan tai sääreen).

PHO-tyypit:

1) Varhainen (jopa 24 tuntia haavan tekemishetkestä) sisältää kaikki vaiheet ja päättyy yleensä ensisijaisten ompeleiden asettamiseen.

2) Viivästynyt (24-48 tuntia). Tänä aikana kehittyy tulehdus, ilmaantuu turvotusta ja eksudaattia. Ero varhaiseen PXO:han on leikkauksen toteuttaminen antibioottien käyttöönoton taustalla ja intervention loppuun saattaminen jättämällä se auki (ei ommeltu), minkä jälkeen asetetaan primaariset viivästyneet ompeleet.

3) Myöhässä (48 tunnin jälkeen). Tulehdus on lähellä maksimiaan ja kehitys alkaa tarttuva prosessi. Tässä tilanteessa haava jätetään auki ja suoritetaan antibioottihoito. Ehkä varhaisten toissijaisten ompeleiden asettaminen 7-20 päivän ajan.

PHO ei ole alttiina seuraavan tyyppisille haavoille:

1) pinta, naarmut;

2) pienet haavat, joiden reunojen erot ovat alle 1 cm;

3) useita pieniä haavoja ilman vaurioita syvemmille kudoksille;

4) puukotushaavat ilman elinvaurioita;

5) joissakin tapauksissa pehmytkudosten luotihaavojen kautta.

Vasta-aiheet PHO:n käyttöönotolle:

1) merkkejä märkivän prosessin kehittymisestä haavassa;

2) potilaan kriittinen tila.

Saumojen tyypit:

Ensisijainen leikkaus. Levitä haavaan ennen rakeiden muodostumista. Aseta välittömästi leikkauksen päätyttyä tai haavan PST:n jälkeen. Sitä ei saa käyttää myöhään PST:ssä, PST:ssä sodan aikana, ampumahaavan PST:ssä.

Ensisijainen myöhässä. Aseta ennen rakeiden kehittämistä. Tekniikka: haavaa ei ommella leikkauksen jälkeen, tulehdusprosessia hallitaan ja kun se laantuu, tätä ommelta laitetaan 1-5 päivää.

Toissijainen aikaisin. Aseta rakeistuviin haavoihin, paraneminen toissijaisella tarkoituksella. Käyttöönotto suoritetaan 6-21 päivänä. Kolmen viikon kuluttua leikkauksesta haavan reunoihin muodostuu arpikudosta, mikä estää sekä reunojen lähentymisen että fuusioprosessin. Siksi varhaisia toissijaisia ompeleita levitettäessä (ennen reunojen arpeutumista) riittää, että haavan reunat vain ompelevat ja saatetaan yhteen sitomalla langat.

Toissijainen myöhään. Käytä 21 päivän kuluttua. Levitettäessä on tarpeen leikata haavan sivureunat aseptisissa olosuhteissa ja vasta sitten ommella.

Haava wc. Toissijainen haavojen kirurginen hoito.

1) märkivän eksudaatin poistaminen;

2) hyytymien ja hematoomien poistaminen;

3) puhdistus haavan pinta ja iho.

Merkkejä WMO:sta ovat läsnäolo märkivä keskittyminen, riittävän ulosvirtauksen puute haavasta, laajojen nekroosialueiden ja märkivien juovien muodostuminen.

1) elottomien kudosten leikkaus;

2) vieraiden ja hematoomien poisto;

3) avautuvat taskut ja raidat;

4) haavan tyhjennys.

Erot PHO:n ja VHO:n välillä:

merkkejä	PHO	WMO
Määräajat	Ensimmäisen 48-74 tunnin aikana	3 päivän kuluttua tai enemmän
Operaation päätarkoitus	Märkäilyvaroitus	Infektioiden hoito
Haavan kunto	Ei rakeistu eikä sisällä mätä	Granuloituu ja sisältää mätä
Poistettujen kudosten kunto	Epäsuoria nekroosin merkkejä	KANSSA selkeitä merkkejä nekroosi
Verenvuodon syy	Itse haava ja kudosten leikkaus leikkauksen aikana	Verisuonen arroosio märkivän prosessin olosuhteissa ja vaurio kudosleikkauksen aikana
Sauman luonne	Sulkeminen pääsaumalla	Jatkossa toissijaisten ompeleiden asettaminen on mahdollista
Viemäröinti	Viitteiden mukaan	Välttämättä

Luokittelu vahingollisen aineen tyypin mukaan: mekaaninen, kemiallinen, lämpö, säteily, laukaus, yhdistetty.

Mekaanisten vammojen tyypit:

1 - suljettu (iho ja limakalvot eivät ole vaurioituneet),

2 - Avoin (limakalvojen ja ihon vauriot; infektiovaara).

3 - Monimutkainen; Välittömät komplikaatiot, jotka ilmenevät loukkaantumishetkellä tai ensimmäisten tuntien aikana sen jälkeen: verenvuoto, traumaattinen shokki, rikkoo elintärkeää tärkeitä toimintoja elimiä.

Varhaiset komplikaatiot kehittyvät ensimmäisinä päivinä vamman jälkeen: Tartuntataudit(haavan märkimä, keuhkopussintulehdus, peritoniitti, sepsis jne.), traumaattinen toksikoosi.

Myöhäiset komplikaatiot paljastuvat vaurioista kaukana: krooninen märkivä infektio; kudosten trofismin rikkominen (trofiset haavaumat, kontraktuuri jne.); vaurioituneiden elinten ja kudosten anatomiset ja toiminnalliset viat.

4 - mutkaton.