Suljetun kaulan vammoista tärkeimpiä ovat selkäytimen ruhje, puristus tai repeämä kaulanikamien murtumien ja sijoiltaan siirtymien seurauksena. Tyypillinen esimerkki on ns. sukeltajan murtuma (katso selkäranka). Henkitorven puristuminen ja sen muodonmuutos rustomurtumien vuoksi ovat vaarallisia ja uhkaavat obstruktiivista tukehtumista (katso). Hyoidluun on suljettuja murtumia, jotka eivät yleensä ole itsessään vaarallisia, mutta voivat heikentää nielemistä dramaattisesti (katso). Kilpirauhasen ruston vaurio, jopa pieni mustelma, voi joskus aiheuttaa välittömän kuoleman, refleksin sydämenpysähdyksen.

Avoimet niskavammat (rauhan aikana, useammin pisto- ja leikkausvammat, sodan aikana - laukausvammat) jaetaan tunkeutuviin (kaulan elinten - henkitorven, ruokatorven, selkärangan, syvien verisuonten - eheyden häiriintymiseen, jne.) ja läpäisemätön. Jälkimmäiset aiheuttavat vaaran pääasiassa ulkoisena kaulalaskimo(ilmaembolian mahdollisuus).

Läpäisevien vammojen vakavuus riippuu siitä, mikä elin on vaurioitunut. Suurten verisuonten haavat (erityisesti kaulavaltimot) uhkaavat kuolemaan johtavaa verenvuotoa (katso), murtuvan hematooman muodostumista, joka voi puristaa henkitorven ja vagushermon; parhaimmillaan muodostuu traumaattinen kaulan aneurysma.

Henkitorven vammat aiheuttavat usein tukehtumista; ruokatorven haavat ovat vaarallisia tarttuvia komplikaatioita. Yhden tai toisen elimen vammat ovat harvoin yksittäisiä, ja niiden yhdistetty luonne lisää entisestään tunkeutuvien niskahaavojen vakavuutta.

Suljetun vamman yhteydessä hoidon päätavoitteet ovat tukehtumisen torjunta (tarvittaessa kiireellinen trakeotomia), puristetun selkäytimen puristaminen ja shokin torjunta. Avoimiin vammoihin; suorittaa haavan ensisijainen kirurginen hoito kohdan mukaisesti yleiset säännöt(katso Haavat, haavat) ja tunkeutuvan vamman yhteydessä - myös vaurioituneen elimen eheyden palauttaminen. Lisäksi voi olla tarve trakeotomialle, gastrostomialle (sairaan ruokatorven tilapäiseksi irrottamiseksi), laminektomialle (selkäytimen puristamiseksi, vieraan kappaleen poistamiseksi selkäytimestä).

Kaulan suurten suonien vammojen tunnistaminen ulkoisen verenvuodon puuttuessa on vaikeampaa kuin raajoissa. Muutoksia ohimo- ja alaleuan valtimoiden pulssissa voi tapahtua vain, kun yhteinen tai ulkoinen kaulavaltimo on vaurioitunut, ei aina. Sivuäänet verisuonissa ovat vakiomerkki, mutta ne ovat tyypillisiä pääasiassa valtimon lateraalisille ja parietaalisille haavoille (S. A. Rusanov); täydellä tauolla ei ehkä ole melua. Lisäksi ne voivat esiintyä myös koskemattoman linjan yli, jossa on lievä puristus ulkopuolelta (esimerkiksi pienten verisuonten vamman aiheuttama hematooma). Siksi vakuuttavin oire on merkittävän sykkivän turvotuksen muodostuminen niskaan, yleensä kyljessä. Pienintäkään kaulavaltimoiden vaurioitumista epäiltäessä, vaikka verenvuotoa ei olisikaan, se on tarkastettava välittömästi verisuonikimppu niskaan paljastaen sen tyypillisellä viillolla sternocleidomastial-lihaksen etureunaa pitkin. Tällaista erillistä viiltoa ei tarvita vain, jos olemassa oleva haava sijaitsee ennen samaa ulkonemaa, jotta haavakanavan kautta pääsee helposti leikkaamalla tai leikkaamalla. Tämän säännön rikkominen (suonten lähestyminen epäsuotuisalla pääsyllä) on esiintynyt useammin kuin kerran oli eniten vakavia seurauksia. Yhteisten tai sisäisten kaulavaltimoiden vammoihin valittava menetelmä on verisuoniompele (katso). Näiden verisuonten liittäminen voi häiritä vakavasti aivojen verenkiertoa, ja sitä tulisi käyttää vain, jos ompeleen kiinnittäminen on mahdotonta; vaurioituneen valtimon molempien päiden sitominen on pakollista - kaulassa verenvuoto verisuonen liittämättömästä reunapäästä on melkein väistämätöntä. Ulkoisen kaulavaltimon ligaatio on vähemmän vaarallinen. Jos kaulalaskimot vaurioituvat leikkauksen aikana, kaikkia ilmaemboliaa koskevia varotoimia on noudatettava tarkasti (katso). Jokaisessa niskavamman tapauksessa on tarpeen tarkistaa pulssi yläraajojen verisuonissa (toisen valtimon vaurioituminen on mahdollista). Katso myös laskimoverisuonten ligaatio.

Niskavammat On suljettuja ja avoimia, jotka muodostavat suuren vaaran potilaan hengelle, koska niitä voivat monimutkaistaa kohdunkaulan nikamien murtumat tai kurkunpään, henkitorven, nielun ja ruokatorven vauriot. Laukaushaavat niskaan ovat rauhan aikana harvinaisia. Useammin havaitaan viilto- ja pistohaavoja (katso), jotka vaativat kiireellistä leikkaushoitoa, haavakanavan leikkausta, verenvuodon pysäyttämistä, elottomien kudosten, vieraiden kappaleiden, hematomien poistoa ja indikaatioiden mukaan (katso).

Kaula on yksi ihmiskehon tärkeimmistä osista. Pienikin vamma voi johtaa tukehtumiseen tai sydämen rytmihäiriöihin.

Merkittävän trauman seurauksena kolmen tärkeän elimen toiminta häiriintyy: aivot, keuhkot ja sydän.

Kuva 1. Niskavamma voi vaatia vakavaa sairaalahoitoa. Lähde: Flickr (Curt Meissner).

Kaulan ja kohdunkaulan nikamien rakenne

Kaula koostuu seitsemän nikamaa, useita kerroksia lihaksia Ja kojelauta, elinten kompleksi, alukset Ja hermoja. Kaulan kiinteä runko on selkäranka. Täällä olevat nikamat ovat hyvin ohuita ja pieniä. Niillä on lisääntynyt joustavuus, mutta alhainen iskunkestävyys. Minkä tahansa mekaaninen vaikutus voi aiheuttaa vammoja kohdunkaulan selkärangassa.

Kaksi ensimmäistä nikamaa eroavat rakenteeltaan muista selkärangan osista. He omistavat eniten tärkeä toiminto– pitelee kalloa sen asennosta riippumatta. Ensimmäistä nikamaa kutsutaan Atlanta. Se on täysin tasainen, siinä on vain kaaria ja nivelpinnat, johon kallo on kiinnitetty. Toinen nikama - Akseli. Se erottuu odontoidisen prosessin läsnäolosta, jossa, kuten saranassa, ensimmäinen nikama liikkuu kallon mukana.

Loput viisi luuta eivät eroa muista nikamista. Ne koostuvat rungosta, kaarista ja prosesseista.

Lihakset kaulat on jaettu pinnallinen Ja syvä. Ne tarjoavat pään, alaleuan ja kielen liikkeet. Lisäksi lihakset ovat luonnollinen suoja niskan elimille, verisuonille, hermoille ja luille.

Huomautus! On huomattava, että tämän alueen lihakset ovat melko ohuita. Etupinnalla keskiviiva ne puuttuvat kokonaan. Siksi kaikki kaulan anatomiset muodostelmat ovat huonosti suojattuja vammoilla ja iskuilta.

Viistot juoksevien ja hyvin muotoiltujen sternocleidomastoid-lihasten alla molemmilla puolilla kaulavaltimot, kaulalaskimot Ja vagus hermot. Niiden vaurioituminen voi olla kohtalokasta.

Niskavamman tyypit

Kaulan pehmytkudosten paksuudessa on tärkeitä anatomisia muodostumia. Näitä ovat: kurkunpää, henkitorvi, nielu, ruokatorvi, verisuonet, jotka toimittavat verta aivoihin ja hermot elintärkeitä toimintoja kehon.

Niskavammat luokitellaan riippuen vamman mekanismista ja siitä, mitkä rakenteet ovat vaurioituneet.

Piiskansiima

Tämän tyyppiset vammat sattuvat useimmiten kuljettajille ja matkustajille auto-onnettomuuden aikana. Lisäksi tämä loukkaantuminen on enemmän tyypillistä niille, jotka auton törmäyksen hetkellä esteen kanssa, oli turvavyö kiinni.

Tässä tapauksessa tapahtuu kaulan terävä taipuminen ja hyperekstensio. Ihmiskehon kudoksia ei ole suunniteltu tällaisille kuormituksille, joten lihasten, jänteiden venymistä ja nikamien vaurioita voi esiintyä.

Spinaalinen

Niin he kutsuvat sitä selkäydinvamma riippumatta sen sijainnista. Selkäydin kulkee nikamakaarien välissä selkäydinkanavassa. Mikä tahansa niskaan osuva isku voi vahingoittaa selkäydintä.

Se on vaarallista, koska siinä on merkittäviä vikoja, täydellinen herkkyyden puute ja yläraajojen liikkeet.

Joskus myös alaraajojen tai koko vartalon herkkyys ja motoriset taidot kärsivät.

Selkäytimen täydellinen leikkaus kohdunkaulan selkärangan tasolla on mahdollista hengityksen ja verenkierron pysähtyminen. Pienet vammat voivat aiheuttaa niskan kipua ja yläraajojen parestesioita.

Kuva 2. Selkärangan vamma voi johtaa raajojen halvaantumiseen. Lähde: Flickr (CDC Social Media)

Muut tyypit

Yleisimmät muut vammat ovat:

• Kurkunpään ruston vaurio. Se tapahtuu, jos isku putoaa kaulan etupinnalle sen keskiviivaa pitkin keskikolmanneksessa. Tämä vahingoittaa ohutta rustoa ja vaikeuttaa hengitystä.
• Henkitorven vamma. Mekanismi on samanlainen kuin edellinen, mutta isku osuu kaulan alempaan kolmannekseen.
• . Se tapahtuu, jos isku tapahtuu takaa vinoon suuntaan. Myös nikamavaltimo voi vaurioitua.
• Sternocleidomastoid-lihasten vaurioituminen. Se voi olla sekä traumaattista että tulehduksellista alkuperää. Tässä tapauksessa niska kallistuu vaurioituneen lihaksen suuntaan.

Niskavamman oireet

Niskavamman merkit riippuvat vamman tyypistä, seuraavat vaihtoehdot ovat mahdollisia:

• Niskakipu, joka pahenee liikkeen myötä;
• Päänsärky;
• Huimaus;
• Vaikeuksia hengittää;
• Ruoan nielemisvaikeudet;
• Vähentynyt tai puuttuva herkkyys kehon eri osissa;
• Vähentyneet tai puuttuvat raajan refleksit;
• raajojen motoristen taitojen heikkeneminen;
• Lantion elinten toimintahäiriö vatsaontelo(tahaton virtsaaminen, ulostaminen, suoliston pareesi).

Ensiapu

Ensimmäinen asia, joka sinun tulee tehdä, kun saat niskavamman, on immobilisoida sairas. Uhria ei saa nostaa, antaa muuttaa kehon asentoa itse, kantaa tai siirtää. On välttämätöntä sulkea pois kaikki niskan liikkeet. Jos käytössä on Shants-tyyppinen kaulus, se on asetettava huolellisesti kaulan ympärille.

Kun runsas verenvuotoa, pitäisi määrätä kiristysside. Tässä tapauksessa vahingoittumattomalla puolella neurovaskulaarinen nippu tulee suojata lastalla.

On tärkeää! Ambulanssiryhmä on kutsuttava mahdollisimman nopeasti. Et voi missään olosuhteissa kuljettaa uhria itse.

Diagnostiikka

Ensinnäkin niskavamman diagnosoimiseksi on kerättävä oikein anamneesi. Vamman olosuhteet ovat tärkeitä.

Tämän jälkeen uhri annetaan röntgenkuva. Sen avulla voit nähdä nikamat ja arvioida niiden eheyttä.

Jos epäillään pehmytkudos- tai selkäydinvauriota, sen sijaan voidaan käyttää röntgenkuvausta CT tai MRI. Tässä tapauksessa kaikki kaulan rakenteet näkyvät selvästi.

Huomautus! Selkärangalle on ominaista puristusmurtumat kun yksi tai useampi nikama litistyy. Joskus nikamat ovat niin tuhoutuneet, että ne eivät näy kuvassa ollenkaan.

Niskavammojen hoito

Niskavammat vaativat konservatiivisuutta ja usein kirurginen hoito. Usein tarvitaan immobilisointia ja henkselien käyttöä.

Konservatiivinen terapia

Riippuu vamman jälkeen ilmenneistä oireista. Voi olla seuraava:

• Keinotekoinen ilmanvaihto, happihoito hengitysvajauksen hoitoon;
• Kohonnut verenpaine hypotensiolla;
• Kuppaus traumaattinen shokki;
• Kivunlievitys novokaiiniestoilla;
• Rytmihäiriölääkkeiden antaminen;
• Aivojen toimintaa parantavien lääkkeiden ottaminen (nootrooppiset aineet, aivosuojalääkkeet, vitamiinit).

Kirurginen interventio

Sisältää kudosten ja rakenteiden eheyden palauttamisen:

• Murtuneiden nikamien osteosynteesi;
• Revenneiden lihasten ja jänteiden ompeleminen;
• Verisuonten ja hermojen eheyden palauttaminen
• Kirurgiset apuvälineet selkäytimeen;
• Väliaikainen trakeostomia kurkunpään ruston vaurioitumiseen.

Ortopedinen hoito

Se koostuu kaulan immobilisoimisesta, kunnes selkärangan runkokapasiteetti palautuu.

Käyttää kova kaulus kuten Shants tai erikoisrenkaat, pitämällä päätä ja kaulaa yhdessä asennossa.

Komplikaatiot

Niskavammat ovat erittäin aiheuttavat usein vakavia komplikaatioita:

• tulehduksellinen turvotus ja selkäytimen toissijainen puristus, vaikka se ei olisi vaurioitunut;
• verenpaineen jyrkkä lasku;
• vaikea takykardia tai bradykardia asystolaan asti;
• lisääntynyt intrakraniaalinen paine;
• verenvuotoa.

Merkittäviä vahinkoja varten kolme elintärkeää ihmiskehon osaa kärsii kerralla:

• Aivot kärsivät kaula- ja nikamavaltimoiden verenkierron häiriöstä.
• Hengitys voi pysähtyä, jos kurkunpään rusto vaurioituu tai henkitorvi puristuu, sekä jos nieluhermon toiminta häiriintyy.
• Täällä kulkee myös vagushermo, jonka vaurioituminen aiheuttaa hallitsemattoman rytmihäiriön tai jopa sydämenpysähdyksen.

Kuntoutusjakso

Tämän ajanjakson kesto riippuu siitä, mitkä rakenteet osallistuivat patologiseen prosessiin. Pienissä lihas- ja nivelsiteiden vammoissa kaikki oireet häviävät noin viikon kuluttua. Selkäytimen toipuminen voi kestää vuosia. Usein tällaiset potilaat ovat vammaisia. Murtumia ja nikamien puristusta ei useimmiten palauteta.

SISÄÄN kuntoutusjakso On tärkeää seurata kohdunkaulan selkärangan kuormituksia. Pitäisi rajoittaa pään kääntymistä ja kallistumista, nukkua yksinomaan ortopedisella tyynyllä. Tarvittaessa voit käyttää joustavaa Shants-kaulusta.

Kohdunkaulan nikamien vammojen seuraukset

Tällaisten vammojen seuraukset voivat olla erilaisia:

• Täydellinen toipuminen ilman jäännösoireita;
• Osittainen toipuminen, joskus niskakipu, päänsärky ja huimaus;
• Jatkuva verenpaineen lasku;
• ajoittain esiintyvät rytmihäiriöt;
• Täydellinen tai osittainen heikentynyt herkkyys ja motoriset toiminnot raajat;
• Täydellinen immobilisaatio, vamma.

Kuva 3. Vamma voi olla olemassa pitkään.

LUKU 11 TARTUNTAA KOSKEVAT KOMPLIKATIOT KIRURGISET VAMMOITTAMISESSA

LUKU 20 TORJUTTA RINTAVAMMASTA. RINTAKEHÄN vatsahaavat

LUKU 19 TORJUTTA KAULAN VUOROSTA

LUKU 19 TORJUTTA KAULAN VUOROSTA

Taisteluvammat niskaan ovat mm ampumavammat(luoti, sirpalehaavat, MVR, räjähdysvammat), ampumattomat vammat(avoimet ja suljetut mekaaniset vammat, ampumattomat haavat) ja niiden erilaiset yhdistelmät.

Useiden vuosisatojen ajan kaulan taisteluhaavojen ilmaantuvuus pysyi muuttumattomana ja oli vain 1-2%. Näihin tilastoihin vaikutti suuresti taistelukentällä niskaan haavoittuneiden korkea kuolleisuus, joka patologisessa profiilissa oli 11-13%. Sotilaiden henkilökohtaisten suojavarusteiden (kypärät ja vartalosuojat) ja nopean lentolääketieteellisen evakuoinnin ansiosta aseellisten selkkausten niskahaavojen osuus on viime vuosina ollut 3-4 %.

Ensimmäistä kertaa maailmassa on koottu täydellisin kokemus niskan taisteluhaavojen hoidosta N. I. Pirogov Krimin sodan aikana (1853-1856). Toisen maailmansodan aikana kotimaiset ENT-asiantuntijat ( IN JA. Voyachek, K.L. Hilov, V.F. Undrits, G.G. Kulikovski) kehitettiin järjestelmä ja periaatteet niskaan loukkaantuneiden vaiheittaiseen hoitoon. Kuitenkin johtuen hillitystä suhtautumisesta varhaisiin kirurgisiin toimenpiteisiin, kuolleisuus niskahaavoihin lääkinnällisen evakuoinnin pitkälle edenneissä vaiheissa ylitti 54 % ja lähes 80 % haavoittuneista kehittyi vakavia komplikaatioita.

Paikallisissa sodissa ja aseellisissa konflikteissa 1900-luvun jälkipuoliskolla. Kaulan haavoittuneiden hoito- ja diagnostinen taktiikka sai aktiivisen luonteen, jonka tarkoituksena oli poistaa nopeasti ja täydellisesti kaikki mahdolliset verisuoni- ja elinvauriot (sisäisten rakenteiden pakollisen diagnostisen tarkistamisen taktiikka). Kun tätä taktiikkaa käytettiin Vietnamin sodan aikana, kuolleisuus syviin niskahaavoihin putosi 15 prosenttiin. Tällä hetkellä niskan taisteluhaavojen hoidossa varhainen erikoishoito on erittäin tärkeää, jonka tarjoamisessa niskaan haavoittuneiden kuolleisuus ei ylitä 2-6 % ( Yu.K. Yanov, G.I. Burenkov, I.M. Samokhvalov, A.A. Zavrazhnov).

19.1. TERMINOLOGIA JA LUOKITTELU NAUSKAVAMMAISTEN

Mukaan yleiset periaatteet Taistelukirurgisen trauman luokitukset vaihtelevat kaulan yksittäiset, useat ja yhdistetyt vammat (haavat).. Eristetty kutsutaan niskavaurioksi (haavaksi), jossa on yksi vaurio. Useita vaurioita kohdunkaulan alueella kutsutaan useita vamma (haava). Samanaikainen niskan ja muiden kehon anatomisten alueiden (pää, rintakehä, vatsa, lantio, rinta- ja lanneranka, raajat) vaurioituminen on ns. yhdistetty vamma (haava). Tapauksissa, joissa yhdistetty niskavamma on yhden RS:n aiheuttama (useimmiten pään ja kaulan, kaulan ja rintakehän yhdistetty vamma), on syytä korostaa haavakanavan kulun selkeää kuvaa. kohdunkaulan(kohdunkaulan, kohdunkaulan) ja kohdunkaulan rintakehä vammoja.

Ammus ja ampumattomat haavat on kauloja pinnallinen ei ulotu syvemmälle kuin ihonalainen lihas (m. platis-ma) ja syvä, leviää sitä syvemmälle. Syvät haavat, jopa ilman vaurioita kaulan verisuonissa ja elimissä, voivat olla vakavat ja päättyä vakavien IO:iden kehittymiseen.

Kohdunkaulan alueella pehmytkudokset ja sisäiset rakenteet voivat vaurioitua. TO kaulan sisäiset rakenteet sisältävät pää- ja sivusuonit (kaulavaltimot ja niiden oksat, nikamavaltimo, sisäiset ja ulkoiset kaulalaskimot, subclavian verisuonet ja niiden oksat), ontot elimet (kurkunpää, henkitorvi, nielu, ruokatorvi), parenkymaaliset elimet ( kilpirauhanen, sylkirauhaset), kohdunkaulan selkäranka ja selkäydin, ääreishermot (emätinhermot ja phrenic hermot, sympaattinen runko, kaula- ja olkavarsipunoksen juuret), hyoidiluu, rintakehän imusolutie. Kaulan sisäisten rakenteiden vammojen morfologisiin ja nosologisiin ominaisuuksiin käytetään yksityisiä luokituksia (luvut 15, 18, 19, 23).

Haavakanavan luonteen perusteella niskavauriot jaetaan sokea, läpi (segmentaalinen, diametraalinen, transservikaalinen- kulkee kaulan sagittaalisen tason läpi ) ja tangentit (tangentiaalinen)(Kuva 19.1).

On myös tarpeen ottaa huomioon haavakanavan sijainti verrattuna N.I. Pirogov kolme niska-aluetta(Kuva 19.2).

Riisi. 19.1. Niskahaavojen luokittelu haavakanavan luonteen mukaan:

1 - sokea pinnallinen; 2 - sokea syvä; 3 - tangentti; 4 - läpi

segmentaalinen; 5 - läpimitta; 6 - servikaalin kautta

Riisi. 19.2. Kaulan alueet

Vyöhyke I , jota usein kutsutaan rinnan ylemmäksi aukoksi, sijaitsee alla cricoid rusto niskan alareunaan asti. Alue II sijaitsee kaulan keskiosassa ja ulottuu cricoid rustosta alaleuan kulmat yhdistävään linjaan. Alue III sijaitsee alaleuan kulmien yläpuolella kaulan yläreunaan nähden. Tällaisen jaon tarve johtuu seuraavista säännöksistä, joilla on merkittävä vaikutus leikkaustaktiikoiden valintaan: ensinnäkin merkittävä ero haavojen vyöhykepaikannuksessa ja kaulan sisäisten rakenteiden vaurioiden tiheyden välillä; toiseksi perustavanlaatuinen ero menetelmissä, joilla diagnosoidaan vaurion laajuus ja operatiiviset pääsyt kaulan verisuoniin ja elimiin näillä alueilla.

Yli 1/4 kaikista niskahaavoista liittyy kehittymiseen hengenvaarallisia seurauksia (jatkuva ulkoinen ja suunnielun verenvuoto, tukehtuminen, akuutti aivoverenkiertoa, ilmaembolia, nouseva aivorungon turvotus), joka voi johtaa kuolemaan ensimmäisten minuuttien aikana vamman jälkeen.

Kaikki annetut niskan ampuma- ja ampumahaavojen luokituksen osiot (taulukko 19.1) eivät palvele vain oikeaa diagnoosia, vaan ovat myös ratkaisevia rationaalisen hoidon ja diagnostisten taktiikkojen valinnassa (erityisesti haavoja kuvaavat kohdat). haavan luonne, haavakanavan sijainti ja luonne).

Mekaaniset vammat niskat johtuvat suorasta iskusta niskan alueelle (isku tylpällä esineellä), niskan jyrkän liikavenymisen ja pyörimisen (altistuminen shokkiaaltolle, putoaminen korkealta, räjähdys panssaroiduissa ajoneuvoissa) tai kuristumisen (aikana kädestä käteen -taistelu). Ihon tilasta riippuen niskaan voi olla mekaanisia vaurioita suljettu(rehellisesti iho) Ja avata(jossa muodostuu avoimia haavoja). Useimmiten mekaanisiin niskavammoihin liittyy kohdunkaulan selkärangan ja selkäytimen vaurioita (75-85%). Kurkunpään ja henkitorven suljetut vammat ovat harvinaisempia (10-15 %), joihin puolessa tapauksista liittyy dislokaatio ja ahtauttava asfyksia. Kaulan päävaltimoissa voi esiintyä ruhjeita (3-5%), mikä johtaa niiden tromboosiin ja sitä seuraavaan akuuttiin aivoverisuonionnettomuuteen, sekä ääreishermojen vetovaurioihin (kohdunkaulan ja olkavarren plexuksen juuret) - 2-3%. Yksittäisissä tapauksissa suljetuilla kaulan vammoilla esiintyy nielun ja ruokatorven repeämiä.

Taulukko 19.1. Kaulan ampumahaavojen ja ei-laukaisuhaavojen luokitus

Esimerkkejä haavojen ja niskavaurioiden diagnoosista:

1. Kaulan ensimmäisen alueen pehmytkudosten tangentiaalinen pintahaava vasemmalla.

2. Sirpalesokea syvä haava kaulan vyöhykkeen II pehmytkudoksissa oikealla.

3. Luoti kaulan vyöhykkeiden I ja II segmenttihaavan läpi vasemmalla, yhteisen kaulavaltimon ja sisäisen kaulalaskimon vaurioituneena. Jatkuva ulkoinen verenvuoto. Akuutti massiivinen verenhukka. Toisen asteen traumaattinen sokki.

4. Sirpale useat pinnalliset ja syvät kaulan vyöhykkeiden II ja III haavat ja hypofarynxin läpitunkeutuva haava. Jatkuva suunielun verenvuoto. Aspiraatioasfyksia. Akuutti verenhukka. Ensimmäisen asteen traumaattinen sokki. ODN II-III astetta.

5. Suljettu vamma kaula ja kurkunpään vaurio. Dislokaatio ja ahtauttava asfyksia. ARF II aste.

19.2. NAUSKAVAUROJEN DIAGNOSOININ KLIINISET JA YLEISET PERIAATTEET

Kliininen kuva haavoista ja kaulan mekaanisista vammoista riippuu vaurion olemassaolosta tai puuttumisesta sisäiset rakenteet.

Vahingoittaa vain kaulan pehmytkudokset havaittiin 60–75 %:ssa taistelun aiheuttamista niskatraumatapauksista. Niitä edustavat pääsääntöisesti sokeat pinnalliset ja syvät sirpalehaavat (kuva 19.3 väri ja kuva), tangentiaaliset ja segmenttihaavat, pinnalliset haavat ja mustelmat mekaaninen vamma. Pehmytkudosvaurioille on ominaista tyydyttävä yleinen tila haavoittunut. Paikalliset muutokset ilmentävät turvotusta, lihasjännitystä ja kipua haava-alueella tai iskukohdassa. Joissakin tapauksissa havaitaan lievää ulkoista verenvuotoa niskahaavoista tai haavakanavaan muodostuu rento hematooma. On muistettava, että pinnallisilla ampumahaavoilla (yleensä tangentiaalisilla luotihaavoilla) voi sivutörmäyksen energian vuoksi vaurioitua kaulan sisäisiä rakenteita, joilla ei aluksi ole kliinisiä ilmentymiä ja jotka diagnosoidaan taustaa vasten. vakavien komplikaatioiden kehittymisestä (akuutti aivoverenkiertohäiriö, joka johtuu yhteisten tai sisäisten kaulavaltimoiden vammasta ja tromboosista, tetrapareesi, johon liittyy ruhje ja selkäytimen kohdunkaulan osien nouseva turvotus, ahtauttava asfyksia, johon liittyy ruhje ja silmän alaosan turvotus kurkunpää).

Kliininen kuva niskan sisäisten rakenteiden vaurioituminen määrittää, mitkä suonet ja elimet ovat vaurioituneet, tai näiden vaurioiden yhdistelmä. Useimmiten (70-80 % tapauksista) sisäiset rakenteet vaurioituvat, kun kaulan toinen vyöhyke vaurioituu, erityisesti läpimittaisella (60-70 % tapauksista) ja servikaalin läpi (90-95 % tapauksista) tapaukset) haavakanavan kulku. 1/3 haavoittuneista vaurioittaa kahta tai useampaa kaulan sisäistä rakennetta.

Vahinkoa varten mahtavia aluksia kaula jolle on tunnusomaista voimakas ulkoinen verenvuoto, kaulahaava verisuonikimpun projektiossa, jännittynyt interstitiaalinen hematooma ja verenhukan yleiset kliiniset merkit (hemorraginen sokki). Verisuonivauriot kohdunkaulan haavoilla 15–18 prosentissa tapauksista niihin liittyy välikarsinahematooman muodostuminen tai täydellinen verenvuoto. Kun auskultoidaan hematoomaa kaulassa, voidaan kuulla verisuonten ääniä, jotka viittaavat arteriovenoosianastomoosin tai väärän aneurysman muodostumiseen. Melko spesifisiä merkkejä yhteisten ja sisäisten kaulavaltimoiden vauriosta ovat kontralateraalinen hemipareesi, afasia ja Claude Bernard-Hornerin oireyhtymä. Kun subclavian valtimot ovat vaurioituneet, pulssi puuttuu tai heikkenee säteittäisissä valtimoissa.

Tärkeimmät vamman fyysiset oireet ontot elimet (kurkunpää, henkitorvi, nielu ja ruokatorvi) ovat dysfagia, dysfonia, hengenahdistus, ilman (syljen, juoman nesteen) vapautuminen niskahaavan kautta, laajalle levinnyt tai rajoitettu niskan alueen ihonalainen emfyseema ja asfyksia. Joka toinen haavoittunut henkilö, jolla on tällaisia ​​vammoja, kokee myös suunnielun verenvuotoa, verenvuotoa tai veren sylkemistä. Myöhemmin (2-3 päivänä) kaulan ontoihin elimiin tunkeutuvat vammat ilmenevät vakavien oireiden haavatulehdus(niskan selluliitti ja mediastiniitti).

Vahingon sattuessa kohdunkaulan selkäranka ja selkäydin tetraplegiaa (Brown-Séquardin oireyhtymä) ja vuotoa haavasta havaitaan useimmiten selkäydinneste. Vahingoittaa kaulan hermot voidaan epäillä yläraajojen osittaisten motoristen ja sensoristen häiriöiden (brachial plexus), kasvolihasten pareesin ( naamahermo) Ja äänihuulet(emätinhermo tai toistuva hermo).

Vammat kilpirauhanen jolle on ominaista voimakas ulkoinen verenvuoto tai jännittyneen hematooman muodostuminen, sylkirauhaset (submandibulaariset ja korvasylkirauhaset).- verenvuoto

ja syljen kertyminen haavaan. Vahinkotapauksessa havaitaan lymforreaa haavasta tai kylothoraksin muodostumista (ja kohdunkaulan haavoja), jotka ilmaantuvat 2-3 päivänä.

Kaulan verisuonten ja elinten vammojen kliininen diagnoosi ei ole vaikeaa, jos niitä on luotettavia merkkejä sisäisten rakenteiden vaurioista : jatkuva ulkoinen tai suunnielun verenvuoto, lisääntyvä interstitiaalinen hematooma, verisuonten sivuäänet, ilman, syljen tai aivo-selkäydinnesteen vapautuminen haavasta, Brown-Séquard-halvaus. Näitä oireita esiintyy korkeintaan 30 %:lla haavoittuneista, ja ne ovat ehdoton osoitus kiireellisistä ja kiireellisistä kirurgisista toimenpiteistä. Loput haavoittuneita, jopa ilman sisäisten rakenteiden vammojen kliinisiä ilmenemismuotoja, vaativat kompleksin ylimääräisiä (radiologinen ja endoskooppinen) tutkimusta.

Radiologisten diagnostisten menetelmien joukossa yksinkertaisin ja helpoin on Röntgen niskasta etu- ja sivuprojektiossa. Röntgenkuvat voivat paljastaa vieraita esineitä, periviskeraalisten tilojen emfyseemaa, nikamien murtumia, nivelluua ja kurkunpään (erityisesti kalkkeutuneita) rustoja. Käytetään nielun ja ruokatorven vammojen diagnosointiin suun kontrastifluoroskopia (radiografia), mutta useimpien niskaan loukkaantuneiden vakava ja erittäin vakava tila ei salli tämän menetelmän käyttöä. Angiografia Seldinger-menetelmällä aorttakaareen työnnetyn katetrin kautta on "kultastandardi" kaulan neljän päävaltimoiden ja niiden päähaarojen vaurioiden diagnosoinnissa. Jos käytettävissä on asianmukaiset laitteet, angiografialla voidaan kontrolloida verenvuotoa nikamavaltimosta ja ulkoisen kaulavaltimon distaalisista haaroista, joihin on vaikea päästä käsiksi avoimessa toimenpiteessä. Sillä on kiistattomia etuja kaulan verisuonten tutkimuksessa (nopeus, korkea resoluutio ja tietosisältö, ja mikä tärkeintä - minimaalisesti invasiivisuus). spiraali CT (SCT) angiokontrastilla. Tärkeimmät verisuonivaurion oireet SC-tomogrammeissa ovat varjoaineen ekstravasaatio, verisuonen erillisen osan tromboosi tai sen puristuminen paravasaalisen hematooman vaikutuksesta ja valtimolaskimofistelin muodostuminen (kuva 19.4).

Kaulan onttojen elinten vammojen sattuessa SC-tomogrammeissa näkyy periviskaalisia kudoksia kerrostava kaasu, niiden limakalvojen turvotus ja paksuuntuminen, ilmapylvään muodonmuutos ja kapeneminen.

Riisi. 19.4. SCT angiokontrastilla haavoittuneella, jolla on marginaalinen vaurio yhteisessä kaulavaltimossa ja sisäisessä kaulalaskimossa: 1 - ruokatorven ja kurkunpään siirtymä interstitiaalisen hematooman aiheuttamana; 2 - hematooman muodostuminen prevertebraaliseen tilaan; 3 - arteriovenoosi fisteli

Tarkempia menetelmiä kaulan onttojen elinten vammojen diagnosoimiseksi ovat endoskooppiset tutkimukset. klo suora nielu- ja kurkkututkimus(joka voidaan tehdä laryngoskoopilla tai yksinkertaisella lastalla), absoluuttinen merkki nielun tai kurkunpään tunkeutuvasta vauriosta on näkyvä haava limakalvolla, epäsuoria merkkejä ovat veren kerääntyminen hypofarynksiin tai lisääntyvä supraglottinen turvotus. Samanlaisia ​​​​oireita kaulan onttojen elinten vaurioista havaitaan aikana fibrolaryngotrakeo- Ja fibrofaryngoesofagoskopia.

Niitä käytetään myös pehmytkudosten, suurten verisuonten ja selkäytimen tilan tutkimiseen. ydin-MRI, Ultraäänitutkimus ja dopplerografia. Kaulan haavakanavan syvyyden ja suunnan diagnosoimiseksi vain leikkaussalissa (verenvuotoriskin vuoksi) voidaan haavan tutkiminen koettimella.

On huomattava, että useimmat yllä mainituista diagnostisista menetelmistä voidaan suorittaa vain maataloustuotteiden toimitusvaiheessa . Tämä

Tämä seikka on yksi syy diagnostisen leikkauksen käyttöön niskaan loukkaantuneilla - sisäisten rakenteiden auditointeja. Nykyaikaiset kokemukset kirurgisen hoidon tarjoamisesta paikallisissa sodissa ja aseellisissa konflikteissa osoittavat, että diagnostinen tarkistus on pakollinen kaikille syväsokeille kaulan vyöhykkeen II diametraalisten ja transservikaalisten haavojen kautta, vaikka instrumentaalisen tutkimuksen tulokset olisivat negatiiviset. Haavoittuneiden potilaiden, joilla on niskan vyöhykkeille I ja/tai III sijaitsevia haavoja, joilla ei ole kliinisiä oireita verisuoni- ja elinmuodostelmien vauriosta, on suositeltavaa tehdä röntgen- ja endoskooppinen diagnoosi, ja heidät leikataan vasta instrumentaalisten vaurioiden havaitsemisen jälkeen. sisäisiin rakenteisiin. Tämän lähestymistavan järkevyys kaulan taisteluhaavojen hoidossa johtuu seuraavista syistä: kaulan II vyöhykkeen suhteellisesti suuremman anatomisen laajuuden ja heikon suojan vuoksi sen vammat tapahtuvat 2-2,5 kertaa useammin kuin muiden vyöhykkeiden vammat. Samanaikaisesti kaulan sisäisten rakenteiden vaurioita haavoilla vyöhykkeellä II havaitaan 3-3,5 kertaa useammin kuin alueilla I ja III; Tyypillinen kirurginen pääsy kaulan II alueen verisuonten ja elinten tarkistusta ja kirurgista toimenpiteitä varten on vähän traumaattista, harvoin mukana merkittäviä teknisiä vaikeuksia ja se ei vie paljon aikaa. Kaulan sisäisten rakenteiden diagnostinen tutkimus suoritetaan kaikkien kirurgisten toimenpiteiden sääntöjen mukaisesti: varustetussa leikkaussalissa, alla nukutus(endotrakeaalinen intubaatioanestesia), johon osallistuvat täysivaltaiset kirurgiset (vähintään kaksi lääketieteellistä) ja anestesiologista ryhmää. Se suoritetaan yleensä sternocleidomastoid-lihaksen sisäreunaa pitkin haavan sijainnin puolelta (kuva 19.5). Tässä tapauksessa haavoittunut asetetaan selälleen lapaluiden alle ja hänen päänsä käännetään vastakkaiseen suuntaan kirurgisen toimenpiteen puolelle.

Jos leikkauksen aikana epäillään kontralateraalista vammaa, voidaan vastaava lähestymistapa tehdä vastakkaiselle puolelle.

Huolimatta kaulan sisäisten rakenteiden diagnostisen tutkimuksen suuresta määrästä negatiivisia tuloksia (jopa 57%), tämä kirurginen toimenpide mahdollistaa lähes kaikissa tapauksissa ajoissa tarkan diagnoosin ja vakavien komplikaatioiden välttämisen.

Riisi. 19.5. Pääsy sisäisten rakenteiden diagnostiseen tarkastukseen kaulan vyöhykkeellä II

19.3 NAUSKAVAMMOJEN HOIDON YLEISET PERIAATTEET

Tarjottaessa apua niskaan loukkaantuneille on ratkaistava seuraavat päätehtävät:

Poistaa loukkaantumisen (trauma) hengenvaaralliset seuraukset

Kaula; palauttaa vaurioituneiden sisäisten rakenteiden anatominen eheys; estää mahdollisia (tarttuvia ja ei-tarttuvia) komplikaatioita ja luoda optimaaliset olosuhteet haavan paranemiselle. Haavan hengenvaarallisia seurauksia (tukkeutuminen, jatkuva ulkoinen tai suunnielun verenvuoto jne.) havaitaan joka neljännellä niskaan loukkaantuneella. Heidän hoitonsa perustuu kiireellisiin manipulaatioihin ja leikkauksiin, jotka suoritetaan ilman

preoperatiivinen valmistelu, usein ilman anestesiaa ja samanaikaisesti elvytystoimenpiteiden kanssa. Asfyksian poistaminen ja yläosan läpinäkyvyyden palauttaminen hengitysteitä suoritetaan kaikkein saavutettavimmilla menetelmillä: henkitorven intubaatio, tyypillinen trakeostomia, epätyypillinen trakeostomia (konikotomia, endotrakeaaliputken asettaminen kurkunpään tai henkitorven aukeavan haavan läpi). Ulkoisen verenvuodon pysäyttäminen tehdään aluksi tilapäisin menetelmin (työntämällä sormi haavaan, tamponoimalla haava tiukasti sideharsotyynyllä tai Foley-katetrilla), ja sitten suoritetaan tyypilliset pääsyt vaurioituneisiin verisuoniin ja lopullinen hemostaasi suoritetaan sidomalla ne. tai korjaavan leikkauksen suorittaminen (verisuoniompelu, verisuoniplastia).

Kaulan vyöhykkeen II verisuonille (kaulavaltimot, ulkoisten kaulavaltimoiden ja subclavian valtimoiden oksat, sisäinen kaulalaskimo) pääsemiseksi käytetään leveää viiltoa pitkin sternocleidomastoid-lihaksen mediaalista reunaa vamman puolella (kuva 1). 19.5). Pääsy kaulan ensimmäisen vyöhykkeen verisuonille (olkapäävartalo, subclavian verisuonet, vasemman yhteisen kaulavaltimon proksimaalinen osa) saadaan aikaan yhdistetyillä, melko traumaattisilla viilloilla, joissa solisluun sahaus, sterotomia tai thoracosternotomia. Pääsy suonille, jotka sijaitsevat lähellä kallonpohjaa (kaulan vyöhykkeellä III), saavutetaan jakamalla sternocleidomastoid lihas ennen kuin se on kiinnittynyt rintakehään ja/tai siirtämällä temporomandibulaarinen nivel ja siirtämällä alaleuka eteenpäin.

Potilailla, jotka ovat haavoittuneet niskaan ilman hengenvaarallisia vamman seurauksia, sisäisten rakenteiden kirurgiset toimenpiteet suoritetaan vasta ennen leikkausta valmistetun valmistelun jälkeen (henkitorven intubaatio ja mekaaninen ventilaatio, veritilavuuden täydentäminen, koettimen asettaminen mahalaukkuun jne.). Pääsääntöisesti pääsyä käytetään sternocleidomastoid-lihaksen sisäreunaa pitkin vamman puolella, mikä mahdollistaa kaikkien kaulan pääsuonien ja elinten tarkastuksen. Yhdistelmävammojen (traumojen) tapauksessa perusperiaate on kirurgisten toimenpiteiden hierarkia vallitsevan vamman mukaan.

Kaulan vaurioituneiden sisäisten rakenteiden eheyden palauttamiseksi käytetään seuraavan tyyppisiä kirurgisia toimenpiteitä.

Suuret kaulan suonet palautetaan lateraalisella tai pyöreällä verisuoniompeleella. Epätäydellisiin marginaalivirheisiin verisuonen seinämä Käytetään autolaskimolaastaria; täydellisiin laajoihin vaurioihin käytetään autolaskimosiirtoa. Iskeemisen taudin ehkäisyyn

aivovaurioita, joita voi esiintyä kaulavaltimoiden palautumisvaiheessa (etenkin avoimella Willis-ympyrällä), käytetään intraoperatiivisia väliaikaisia ​​proteeseja. Yhteisten ja sisäisten kaulavaltimon ennallistaminen on vasta-aiheista, jos niiden läpi ei tapahdu retrogradista verenkiertoa (merkki sisäisen kaulavaltimon distaalisen kerroksen tromboosista).

Ilman mitään toiminnallisia seurauksia, ulkoisten kaulavaltimoiden ja niiden haarojen yksi- tai kaksipuolinen ligatointi, nikamavaltimon ja sisäisen kaulalaskimon yksipuolinen ligatointi ovat mahdollisia. Yhteisten tai sisäisten kaulavaltimoiden ligaatioon liittyy 40–60 %:n kuolleisuus, ja puolet eloonjääneistä haavoittuneista kehittää jatkuvan neurologisen vajauksen.

Ilman akuuttia massiivista verenhukkaa, laajaa traumaattista nekroosia ja haavainfektion merkkejä, haava nielu ja ruokatorvi on ommeltava kaksirivisellä ompeleella. On suositeltavaa peittää ompelulinja viereisillä pehmytkudoksilla (lihakset, fascia). Korjaavat toimenpiteet päättyvät välttämättä putkimaisten (mieluiten kaksoisonteloiden) viemäröintien asentamiseen ja anturin asettamiseen mahalaukkuun nielun nenän tai pyriformisen poskiontelon kautta. Onttojen elinten ensisijainen ompelu on vasta-aiheinen kaulan flegmonin ja mediaastiniitin kehittyessä. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan seuraava: VChO niskahaavoille leveistä viiloista käyttämällä suuria tulehdusta estäviä salpauksia; haavakanavan alue ja välikarsinakudos tyhjennetään leveillä kaksoisonteloputkilla; gastrostomia tai jejunostomia suoritetaan enteraalisen ravinnon aikaansaamiseksi; onttojen elinten pienet haavat (pituudeltaan enintään 1 cm) täytetään löyhästi voideturundilla, ja ruokatorven laajojen haavojen (seinävika, epätäydellinen ja täydellinen leikkaus) tapauksessa sen proksimaalinen osa poistetaan pään muodossa esophagostomia ja distaalinen osa ommellaan tiukasti.

Pienet haavat (enintään 0,5 cm) kurkunpää ja henkitorvi ei saa ommella ja käsitellä tyhjentämällä vaurioitunutta aluetta. Laajoille laryngotrakeaalisille haavoille tehdään edullinen primaarikirurginen hoito, jossa vaurioituneen elimen anatominen rakenne palautetaan T-muotoisille tai lineaarisille stenteille. Trakeostomian, kurkunpään tai trakeopeksian suorittamisesta päätetään yksilöllisesti kurkunpään vaurion laajuuden, ympäröivien kudosten kunnon ja spontaanin hengityksen nopean palautumisen mukaan. Jos kurkunpään varhaiselle jälleenrakennukselle ei ole edellytyksiä, suoritetaan trakeostomia

3-4 henkitorven rengasta, ja leikkaus päättyy kurkunpään muodostumiseen ompelemalla kurkunpään ihon reunat ja seinämät sen ontelon tamponadilla Mikuliczin mukaan.

Haavoja kilpirauhanen ommeltu hemostaattisilla ompeleilla. Murskatut alueet leikataan tai tehdään hemistrumektomia. Ammushaavoille submandibulaarinen sylkirauhanen, sylkifisteleiden muodostumisen välttämiseksi on parempi poistaa se kokonaan.

Vahingoittaa rintakehän lymfaattinen kanava kaulassa hoidetaan yleensä sitomalla se haavaan. Komplikaatioita pukemisen aikana ei yleensä havaita.

Perusta komplikaatioiden ehkäisyyn ja optimaalisten olosuhteiden luomiseen haavan paranemiselle kaulan taisteluhaavoista on leikkaus - PHO. Mitä tulee niskahaavoihin, PSO:lla on useita piirteitä, jotka johtuvat vamman patomorfologiasta ja anatominen rakenne kohdunkaulan alue. Ensinnäkin se voidaan suorittaa itsenäisenä dissektioleikkauksena - elottomien kudosten leikkaus (kliinisesti ja instrumentaalisesti sulkemalla pois kaikki mahdolliset elin- ja verisuonivauriot, eli kun vain kaulan pehmytkudokset vahingoittuvat). Toiseksi, sisällytä molemmat kirurginen interventio vaurioituneisiin kaulan suoniin ja elimiin , niin diagnostinen auditointi kaulan sisäiset rakenteet.

Tekemällä PSO kaulan pehmytkudoshaavoista, sen vaiheet ovat seuraavat:

Haavan kanavan aukkojen järkevä leikkaus paranemista varten (ohuen ihon arven muodostuminen);

Pinnallisesti sijaitsevien ja helposti saavutettavien vieraiden esineiden poistaminen;

Tärkeiden anatomisten muodostumien (suonet, hermot) esiintymisen vuoksi rajoitettu alue- elottomien kudosten huolellinen ja taloudellinen leikkaus;

Optimaalinen haavakanavan tyhjennys.

Kohdunkaulan alueen hyvä verenkierto, haavainfektion merkkien puuttuminen ja mahdollisuus myöhempään hoitoon yhden lääketieteellisen laitoksen seinissä mahdollistavat kaulan haavojen jälkeisen hoidon suorittamisen käyttämällä primaarista ompeletta iholle. Tällaisilla haavoittuneilla potilailla kaikkien muodostuneiden taskujen tyhjennys suoritetaan käyttämällä putkimaisia, mieluiten kaksionteloisia viemäröintiä. Myöhemmin murto-osa (vähintään 2 kertaa päivässä) tai vakio (kuten sisäänvirtaus)

avovedenpoisto) pesemällä haavaontelo antiseptisellä liuoksella 2-5 päivän ajan. Jos niskahaavojen PSO:n jälkeen muodostuu laajoja kudosvaurioita, niin niissä aukeavat suonet ja elimet peitetään (jos mahdollista) eheillä lihaksilla, syntyneisiin onteloihin ja taskuihin laitetaan vesiliukoiseen voiteeseen kasteltuja sideharsopyyhkeitä, ja lautasliinojen iho saatetaan yhteen harvinaisilla ompeleilla. Tämän jälkeen voidaan suorittaa: toistuva PSO, primaaristen viivästettyjen tai sekundaaristen (varhaisten ja myöhäisten) ompeleiden kiinnitys, sis. ja ihonsiirto.

Kirurginen taktiikka suhteessa vieraita esineitä niskassa perustuu V.I.:n "kvaternaariseen skeemaan". Voyachek (1946). Kaikki kaulan vieraat kappaleet jaetaan helposti saavutettaviin ja vaikeasti saavutettaviin, ja niiden aiheuttaman reaktion mukaan - häiriöitä aiheuttaviin ja niitä aiheuttamattomiin. Vieraiden kappaleiden topografian ja patomorfologian yhdistelmästä riippuen niiden poistamiseen on neljä lähestymistapaa.

1. Helposti saatavilla ja aiheuttaa häiriöitä a - poistaminen on pakollista ensisijaisen kirurgisen toimenpiteen aikana.

2. Helposti saavutettava ja häiritsemätön - poisto on suositeltavaa suotuisissa olosuhteissa tai haavoittuneen jatkuvalla halulla.

3. Vaikeasti tavoitettavissa ja siihen liittyy vastaavien toimintojen häiriöitä - pätevän asiantuntijan toimesta ja erikoissairaalassa poisto on aiheellista, mutta äärimmäisen varovaisesti.

4. Vaikeasti tavoitettavissa ja ei aiheuta ongelmia – leikkaus on joko vasta-aiheista tai se suoritetaan, kun on olemassa vakavien komplikaatioiden uhka.

19.4. APU LÄÄKETIETEELLISEN EVAKUAOINNIN VAIHEESSA

Ensiapu. Asfyksia eliminoidaan puhdistamalla suu ja nielu lautasliinalla, ottamalla sisään ilmakanava (hengitysputki TD-10) ja asettamalla haavoittunut kiinteään asentoon "sivulle" haavan puolelle. Ulkoinen verenvuoto pysäytetään aluksi digitaalisella paineella haavassa olevaan suoniin. Sitten käsivarren poikki asetetaan paineside vastatuella (kuva 19.6 värikuva). Kun haavoittunut

Kohdunkaulan selkäranka immobilisoidaan kaulussidoksella, jonka kaulassa on suuri määrä puuvillaa. Haavoille laitetaan aseptinen side. Kivun lievittämiseksi ruiskuputkesta ruiskutetaan lihakseen kipulääkettä (Promedol 2% -1,0).

Ennen lääkintäapua. Asfyksian poistaminen suoritetaan samoilla menetelmillä kuin ensiapua annettaessa. Obstruktiivisen ja läppätukoksen kehittyessä ensihoitaja suorittaa konikotomia tai trakeostomiakanyyli työnnetään heidän onteloonsa kurkunpään tai henkitorven aukeavan haavan kautta. Tarvittaessa koneellinen ilmanvaihto suoritetaan manuaalisesti hengityslaite ja happea hengitetään. Jos ulkoinen verenvuoto jatkuu, haavalle tehdään tiukka tamponaatti, puristussidos laitetaan käsivarren läpi vastatuella tai tikapuulastalla (kuva 19.7 värikuva). Haavoittuneille, joilla on merkkejä vakavasta verenhukasta, suonensisäinen anto plasmaa korvaavat liuokset (400 ml 0,9 % natriumkloridiliuosta tai muita kristalloidiliuoksia).

Ensiapu. Aseellisessa konfliktissa Ensiapua pidetään ennakkoevakuointina vakavasti haavoittuneiden niskaan haavoittuneiden ilmailulääketieteelliseen evakuointiin suoraan 1. echelonin MVG:hen varhaisen erikoiskirurgisen hoidon tarjoamiseksi. Suuressa sodassa Ensiavun antamisen jälkeen kaikki haavoittuneet evakuoidaan lääketieteelliseen sairaalaan (omedo).

SISÄÄN kiireelliset toimenpiteet ensiapu haavoittuneita, joilla on hengenvaaralliset niskavamman seuraukset (tukkehtuminen, jatkuva ulkoinen tai suunnielun verenvuoto). Pukuhuoneen olosuhteissa tehdään kiireellisesti: hengitysvaikeuksien yhteydessä - henkitorven intubaatio (stenoosin asfyksian tapauksessa), epätyypillinen (kuva 19.8 värikuva) tai tyypillinen trakeostomia (obstruktiivisen tai läppätukoksen kehittyessä) , trakeobronkiaalisen puun puhdistaminen ja kiinteän asennon antaminen "sivulle" haavan puolelle (aspiraatioasfyksian kanssa); jos kaulan verisuonista vuotaa ulkoista verenvuotoa, kiinnitä vastatuella varustettu paineside käsivarren läpi tai tikkaat tai tiukka haavan tamponointi Beerin mukaan (iho ompelemalla tamponin päälle). Suunielun verenvuodon tapauksessa trakeostoman tai henkitorven intuboinnin jälkeen suunnieluontelon tiukka tamponadi suoritetaan;

Kaikille syville niskahaavoille - kaulan kuljetus immobilisointi Chance-kauluksella tai Bashmanov-lastalla (katso luku 15), jotta estetään verenvuodon uusiutuminen ja/tai kaularangan mahdollisten vammojen paheneminen; traumaattisen shokin tapauksissa - plasman korvaavien liuosten infuusio, glukokortikoidihormonien ja analgeettien käyttö; yhdistetyissä vammoissa, joihin liittyy muiden kehon alueiden vaurioita - avoimen tai jännittyneen ilmarintakehän eliminointi, ulkoisen verenvuodon pysäyttäminen toisesta paikasta ja kuljetusimmobilisaatio lantion luiden tai raajojen murtumien vuoksi. Haavoittunut niskan sisäisten rakenteiden vaurioitumisesta, mutta ilman hengenvaarallisia vamman seurauksia tarvitsevat ensisijaisen evakuoinnin tarjotakseen erikoiskirurgista hoitoa hätätilanteissa. Ensiaputoimenpiteitä tällaisille haavoittuneille tarjotaan triageteltassa, ja niihin kuuluu löysättyjen siteiden korjaaminen, kaulan liikkumattomuus, kipulääkkeiden, antibioottien ja tetanustoksoidin antaminen. Sokin ja verenhukan kehittyessä, viivyttelemättä haavoittuneiden evakuointia, plasman korvaavien liuosten suonensisäinen anto aloitetaan.

Loput loukkaantuivat kaulaan ensiapua tarjotaan järjestyksessä triagehuoneessa evakuoinnilla 2.-3. vaiheessa (korjataan eksyneet siteet, annetaan kipulääkkeitä, antibiootteja ja tetanustoksoidia).

Pätevä sairaanhoito. Aseellisessa konfliktissa Vakiintuneen ilmailulääketieteellisen evakuoinnin myötä lääkeyhtiöiden haavoittuneet lähetetään suoraan 1. echelonin MVG:hen. Toimitettaessa niskaan haavoittuneita Omedbille (Omedo SpN), he esiintyvät evakuointia edeltävä valmistelu ensiavun puitteissa. Pätevä kirurginen hoito näkyy vain elintärkeiden indikaatioiden ja tilavuuden mukaan ohjelmoidun monivaiheisen hoitotaktiikoiden ensimmäinen vaihe- "vaurionhallinta" (katso luku 10). Asfyksia eliminoidaan henkitorven intubaatiolla, jossa suoritetaan tyypillinen (kuva 19.9 värikuva) tai epätyypillinen trakeostomia. Väliaikainen tai pysyvä verenvuodon pysäytys tehdään verisuoniompeleella, verisuonen liittämisellä tai vaurioituneen alueen tiukasti tamponadilla tai kaulavaltimoiden väliaikaisella proteesilla (kuva 19.10 värikuva). Kaulan pehmytkudosten infektio onttojen elinten sisällöllä

Rauhallisissa olosuhteissa niskavammat ovat harvinaisia. Useimmiten niissä on sirotettu tai leikattu luonne; ei kovin pitkä. TO avoin vaurio Kaula sisältää useimmiten terävällä tai puukottavalla aseella syntyneet haavat, esimerkiksi pistinhaavat, veitsen haavat ja ampumahaavat rauhan tai sodan aikana. Nämä haavat voivat olla pinnallisia, mutta voivat vaikuttaa kaikkiin kaulan anatomisiin osiin.

Leikkaa haavat niskaan

Kaulan leikkaushaavoista erityisen ryhmän muodostavat itsemurhaa varten tehdyt haavat. Haavat tehdään usein partaveitsellä ja ovat yleensä samansuuntaisia ​​- ne menevät vasemmalta ja ylhäältä oikealle ja alas, vasenkätisille - oikealta ja ylhäältä. Nämä haavat vaihtelevat syvyydeltään ja ne tunkeutuvat usein kurkunpään ja nivelluun väliin, yleensä vaikuttamatta kaulan pääsuoniin.

Laukaushaavat niskaan

Niskahaavoja diagnosoitaessa hälyttävin oire on verenvuoto. Tällaiset yhdistetyt vammat selittyvät sillä, että kaulassa on suuri määrä suonia pienissä tiloissa eri topografisissa kerroksissa. Erityisen monet valtimot ja suonet ovat keskittyneet supraklavikulaariseen kuoppaan, jossa useat verirungot voivat vaurioitua. On kuitenkin huomattava, että haavoittuneet, joilla on tällaisia ​​vammoja, jäävät taistelukentälle. Vamman topografian perusteella voidaan olettaa, mitkä kaulan suonet ja elimet voivat vaurioitua tällä alueella.

Diagnoosin selventämiseksi käytetään niska-elinten tutkimuksen, tunnustelun ja toimintojen määrittämisen lisäksi peili- ja suoria testejä. Apumenetelmät - fluoroskopia ja röntgenkuvaus - voivat merkittävästi selventää diagnoosia.

Yksittäiset niskahaavat sodassa olivat harvinaisempia kuin niskan ja rintakehän, niskan ja kasvojen yhdistetyt haavat. Jälkimmäisissä yhdistetyissä leesioissa nielun haavoja havaittiin 4,8 prosentissa ja ruokatorven haavoja 0,7 prosentissa kaikista kaulahaavoista. Vain pistohaavoilla ja ampumahaavoilla on joskus ruokatorven kaulaosan yksittäisiä haavoja sekä rauhan- että sodan aikana. Samaan aikaan ruokatorven, henkitorven ja suuria aluksia kaula, hermorungot, kilpirauhanen, selkäranka ja selkäydin.

Kurkunpään ja henkitorven vammat

Merkittävissä niskahaavoissa nämä eivät aiheuta vaikeuksia diagnoosille, koska nämä reiät yleensä aukeavat. Pienissä haavoissa vuotava ilma, ihonalaisen kudoksen emfyseema ja hengitysvaikeudet ovat tärkeitä diagnoosin kannalta.

Hoito. Henkitorven haavat tulee ommella asianmukaisissa olosuhteissa. Vamman sattuessa on suositeltavaa sijoittaa ompeleet siten, että ne peittävät kieliluu ja kulkenut kilpirauhasen ruston läpi; paras ommelmateriaali näissä tapauksissa se on nylonlanka. Jos kurkunpää tai henkitorvi leikataan kokonaan, molemmat segmentit liitetään ompeleilla joko koko ympärysmittaltaan tai keskiosa haava jätetään auki, jotta trakeostomiaputki voidaan laittaa paikalleen. Jos haava sijaitsee trakeostomialle hankalassa paikassa, jälkimmäinen asetetaan tavalliseen paikkaan. Ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin trakeostomiaa tulisi käyttää laajemmin, jolloin potilas voi hengittää vapaasti.

Näissä haavoissa on kiinnitettävä erityistä huomiota verenvuodon pysäyttämiseen, koska veren vuoto voi johtaa tukehtumiseen. Jos henkitorveen on valunut suuri määrä verta eikä potilas pysty yskimään sitä, on veri imettävä elastisella katetrilla tai letkulla. Hengitysvaikeuksissa trakeostomian jälkeen kurkunpää tamponoidaan putken yläpuolelle tai siihen asetetaan erityinen tamponiputki estämään veren virtaus keuhkoihin.

Viillot haavat kohdunkaulan ruokatorven

Ruokatorven kohdunkaulan osan viiltohaavoja havaitaan itsemurhissa, jotka samanaikaisesti vahingoittavat muita tärkeitä niskan elimiä ruokatorven ohella. Tämän tyyppisessä haavassa ruokatorven limakalvo ei useinkaan vaikuta ja työntyy ulospäin leikattujen lihaskerrosten läpi.

Hoito. Yhdistelmävammojen yhteydessä ryhdytään kiireellisiin toimenpiteisiin henkeä uhkaaviin tilanteisiin, jotka liittyvät samanaikaisesti verisuonten ja henkitorven vaurioitumiseen. Mitä tulee ruokatorveen, suurin vaara on infektion tunkeutuminen haavoittuneen seinän läpi. Siksi potilasta ei saa niellä 2-3 päivän ajan ruokatorven vamman jälkeen. Tällä hetkellä määrätään subkutaaninen tai intrarektaalinen tiputusanto. suolaliuosta tai 5 % glukoosiliuosta. Myös ravintoperäruiskeita voidaan käyttää. Haavoittuneen henkilön asennon sängyllä tulee olla alaraajojen ollessa voimakkaasti koholla, jotta se suojaa tunnottomalta.

Niskahaava laajennetaan, ruokatorven haavalle tehdään väliaikainen tiheä tamponadi ja kaikki viereiset vahingoittuneet elimet hoidetaan - verisuonet sitoa, palauttaa hengitystiet. Tämän jälkeen ruokatorven ympärillä oleva tila avautuu leveäksi. Ompeleet asetetaan ruokatorveen, varsinkin tuoreiden viiltohaavojen kohdalla. Voimakkaasti saastuneita haavoja varten ruokatorven reikä ommellaan haavaan. Pehmeä tamponi asetetaan ruokatorven kudokseen, kuten kohdunkaulan tapauksessa. Ruokatorven täydelliseen tyhjentämiseen ja potilaan ravitsemukseen suositellaan gastrostomiaa. Palauta mahdollisuuksien mukaan niskan lihakset ja fascia.

Vammat kohdunkaulan selkärangassa

Yhdistelmävammat niskaan erikoissairaalan mukaan Ukrainan sodan aikana venäläisiä miehittäjiä vastaan ​​määritettiin 3,7 prosentiksi. Neurokirurgien mukaan tällaisten vammojen esiintymistiheys oli 1,75 % kaikista selkärangan vammoista.

Selkärangan yläosan yhdistetyissä vammoissa havaittiin lieviä tangentiaalisia vammoja 1. ja 2. nikaman rungoissa ilman selkeitä neurologisia häiriöitä. Ensimmäisinä päivinä vamman jälkeen havaittiin lieviä meningeaali-radikulaarisia oireyhtymiä.

Vakaviin selkärangan vammoihin liittyy kalvojen, juurien ja joskus selkäytimen vaurioita. Useimmissa tapauksissa tällaiset haavoittuneet kuolivat taistelukentällä tai evakuoinnin edistyneimmissä vaiheissa shokin, hengitysvajauksen tai hengenvaarallisen verenvuodon vuoksi.

Yhdistelmähaavoista selvinneillä yleisimmät vammat olivat takaosat selkäranka, usein selkäydinkanavan aukolla. Harvemmin sairastuivat selkärangan etu- ja sivuosat eli selkärangat, poikittaisprosessit ja vielä harvemmin nivelprosessit. Tällaisten vammojen yhteydessä selkäydinkanava avautuu harvoin eikä selkäydin vaurioidu suoraan, vaan ainoastaan ​​mustelmia ja aivotärähdyksiä (katso Selkäydinsairaudet).

Neurologisesti näillä vammoilla eniten aikaiset päivämäärät radikulaariset ilmiöt voidaan havaita lievän hypoestesian muodossa vaurioituneiden segmenttien sisällä.

Diagnoosi. Kaulan liikkuvuuden rajoittaminen ja haavakanavan kulkua tutkimalla voidaan epäillä selkäydinvammaa. Joskus varhainen diagnoosi auttaa Hornerin oireiden ilmaantumista kohdunkaulan selkärangan vaurion yhteydessä sympaattinen runko sekä nielun takaseinämän digitaalinen tutkimus (prevertebraalisten kudosten infiltraatio).

Selkärangan aksiaalista kuormitusta käytettäessä kipu havaitaan. Selventää diagnoosia Röntgentutkimus. Jos kaksi ylempää kohdunkaulan nikamaa ovat vaurioituneet, otetaan etuvalokuva erityisellä putkella avoimen suun kautta.

Myöhäisten vaiheiden selkärangan vammojen jälkeen laukauksen aiheuttamaa osteomyeliittiä esiintyy yli 50 %:ssa tapauksista. Osteomyeliitin esiintymistiheys kohdunkaulan selkärangassa liittyy tämän selkärangan osan korkeaan liikkuvuuteen, haavakanavan erikoiseen sijaintiin, jonka laajaa avautumista estää neurovaskulaarisen nipun, kaulan elintärkeiden elinten, läheisyys. . Selkänikamien osteomyeliitin infektio johtuu usein haavakanavan ja suuontelon välisestä yhteydenpidosta.

Sotien kokemuksiin perustuva haavojen hoito on pitkälti konservatiivista ja rajoittuu kaulan ja pään immobilisointiin irrotettavalla kipsikauluksella, pahvikauluksella tai pehmeällä Shants-kauluksella, antiseptisten aineiden määräämiseen ja fysioterapiaan - UHF, kvartsi.

Kaikki nämä toimenpiteet on suunniteltu ennaltaehkäisyyn märkiviä komplikaatioita. Jos osteomyeliittiä esiintyy ja sequestran poistamisen jälkeen, ortopedistä kaulusta ei voida poistaa 18 kuukauteen asti.

Operatiivinen lähestymistapa kaularanka menetelmän 3 mukaisesti. I. Geimanovich, kätevin tapa saadaan tekemällä leikkaus sternocleidomastoid-lihaksen takareunaa pitkin. Alempien kohdunkaulan nikamien paljastamiseksi on kätevämpää kävellä tämän lihaksen etureunaa pitkin ja korostaa sitten skaalalihasten etupintaa; nikamia lähestyttäessä on otettava huomioon topografia brachial plexus.

I. M. Rosenfeld käytti nielun takaseinän transoraalista dissektiota päästäkseen käsiksi ylempään 3-4 kaulanikamaan.

K. L. Khilov, joka piti suun transoraalista sekvestrotomiaa riittämättömänä, kehitti pääsyn ensimmäisen kohdunkaulan kaariin sekä toisen ja kolmannen kaulanikaman runkoon.

Kohdunkaulan selkärangan yhdistettyjen vammojen tulokset Suuressa Isänmaallinen sota olivat tyydyttäviä, kun taas vuoden 1914 sodassa vastaavissa tappioissa haavoittuneet selvisivät harvoin.

Selkärangan, nielun ja ruokatorven yhdistetyt vammat

Tällaisilla haavoilla on erittäin korkea kuolleisuus. Tällaisille haavoille voidaan suositella seuraavaa menetelmää: nenän kautta työnnetty ja ruokatorvivaurion alapuolelle viety anturi ruokkii potilasta, suojaa niskahaavaa vuotamiselta ja toimii yhdessä proteesin kanssa, jonka ympärille mobilisoitu ruokatorvi muodostuu. Samanaikaisesti ryhdytään toimenpiteisiin osteomyeliittisen fokuksen poistamiseksi etenemisen pysäyttämiseksi luuprosessi ja infektion edelleen kehittyminen kaulan kudoksessa, joka on valutettu leveästä lateraalisesta viillosta. Tätä hoitomenetelmää tulisi suositella yhdistetyt leesiot selkäranka, jota komplisoi haavoittuneen ruokatorven ja nielun infektio. Gastrostomia ei ole välttämätön, kuten aiemmin vaadittiin "tulevaisuudessa plastiikkakirurgian tuottamiseksi". On suositeltavaa ottaa käyttöön anturi, johon ruokatorvi muodostuu ja jonka pitäisi suojata kaulaa ja erityisesti haavoittunutta selkärankaa infektiolta.

Niskavammojen aiheuttama hermovaurio

Kohdunkaulan selkärangan vaurioihin liittyy usein selkäytimen ja sen juurien vaurio.

Tylsät ihonalaiset vammat kaulan olkavartalopunkoon rauhan aikana ovat seurausta katu- ja työtapaturma. Sodan aikana brachial plexus venyy kuljetuksen aikana, kun siihen osuvat tylsät aseet, kepit tai putoavat puut. Useammin niskassa, olkavarsipunos kärsii sen ylivenytyksen seurauksena.

Yksittäisten kaulan hermojen vaurioista tärkeimmät ovat vagushermon ja sen uusiutuvan haaran, thoracoabdominal väliseinän hermon, sympaticus-hermon, hypoglossaalisen ja lisäosan vauriot.

Vagushermo vaurioituu suhteellisen usein poistettaessa pahanlaatuiset kasvaimet niskaan, erityisesti poistettaessa imusolmukkeita, joihin metastaattiset kasvaimet vaikuttavat. Hermo voi joutua sidokseen myös kaulavaltimoa ja useammin kaulalaskimoa sidottaessa (katso kaulan kasvaimet).

Vagushermon uusiutuva haara kärsii usein, kun kilpirauhasen alaosa sidotaan tai kun struuma poistetaan.

Jos kaulan vagushermon vaurio tapahtuu kurkunpään ylähermon alkukohdan alapuolella, vamma reagoi vastaavan hermon toimintoihin. toistuva hermo. Useat kurkunpään lihakset halvaantuvat, mukaan lukien kielekkeen laajentimet ja vastaavat lauluääni muuttuu liikkumattomaksi (kadaverinen asento). Tässä tapauksessa ääni muuttuu karkeaksi, käheäksi tai potilas menettää äänensä kokonaan.

Virtaus. Vagushermon yksipuolisella leikkauksella ja sen resektiolla ei yleensä esiinny vaarallisia ilmiöitä keuhkoista, sydämestä, ruoansulatuskanavasta ja koko kehosta.

Kun vagushermo vangitaan ligatuuriin, esiintyy vakavia vagusärsytyksen, hengityspysähdyksen ja sydämen toimintahäiriön oireita. Nämä ilmiöt johtuvat sekä sydämen pysäytyskeskusten refleksivirityksestä että sisäänhengityksestä. ydinjatke ja virittämällä sydämen keskipakohaaroja. Jos hermon ligatuuria ei poisteta, kuolema voi tapahtua.

Vagushermojen ja uusiutuvan haaran molemminpuolisessa vauriossa kuolema tapahtuu 2 vuorokauden kuluessa kielenlaajentajien halvaantumisesta ja sydämen ja keuhkojen häiriöstä. Tulevaan keuhkokuumeeseen liittyy tartunnan saaneen syljen nauttiminen, keuhkojen laajeneminen ja hengitysliikkeiden tihentyminen; pulssi lisääntyy jyrkästi.

Hoito. Jos havaitaan vagusärsytykselle tyypillisiä oireita, sidos on yritettävä poistaa. Jos tämä ei ole mahdollista, on tarpeen erottaa ja erottaa vagushermo siihen sidotuista suonista ja ylittää erikseen ligatuurin yläpuolella oleva hermo. Tämä voi pelastaa potilaan. SISÄÄN harvoissa tapauksissa Ligoidun hermon osa voidaan leikata.

Hypoglossaalinen hermo vaurioituu submandibulaarisen alueen vammojen yhteydessä, pääasiassa itsemurhissa. Tämän hermon vamman seurauksena tapahtuu kielen osittainen halvaus; ulkoneessaan jälkimmäinen poikkeaa sivulle. Kahdenvälisillä haavoilla havaitaan kielen täydellinen halvaus.

Hoidon tulee koostua ompelemisesta hypoglossaalinen hermo. G. A. Richter palautti onnistuneesti haavoittuneen miehen koskemattomuuden terävällä veitsellä. Kirjallisuudessa kuvataan 6 tapausta, joissa tämä hermo on loukkaantunut (3 puukotusta ja 3 laukausta); Yhdessäkään näistä tapauksista ei käytetty ompeleita. Oli tapaus, jossa hypoglossaalisen hermon epätäydellinen poikkileikkaus havaittiin veitsellä tehdyn pistohaavan vuoksi. Spontaani parannus tapahtui.

Frenisen hermon yksipuoliset vammat jäävät usein huomaamatta, koska pallean hermotus on osittain korvattu kylkiluiden välisten hermojen haaroilla. A. S. Lurie huomauttaa, että olkapääpunoksen vamman niskaleikkauksissa hänelle todettiin 3 kertaa murtuma nivelhermossa. Hän huomauttaa myös, että yhdellä potilaalla pallean liikkeet vamman puolella eivät häiriintyneet radiologisesti kollateraalisen hermotuksen (alempi interkostal) vuoksi.

Siten on sanottava, että frenikotomian terapeuttinen käyttö ei aina johda pallean pysyvään halvaantumiseen.

Eläinkokeissa kaulan frenisen hermojen kahdenvälinen leikkaus aiheuttaa kuoleman hengityshalvaukseen. Frenisen hermon ärsytykselle on tyypillistä jatkuva yskä ja hengityksen vinkuminen, joka johtuu pallean epäsäännöllisistä supistuksista.

Sympaattisen hermon vaurioita havaitaan useammin ampumavammat, lokalisoituu joko kaulan yläosaan, leuan kulman taakse tai alaosaan, muutama senttimetri solisluun yläpuolelle.

Kaikkein johdonmukaisin merkki sympaattisen hermon vauriosta on pupillien ja silmäluoman halkeama(Hornerin oireyhtymä), sekä useita troofisia ja vasomotorisia häiriöitä: kasvojen vastaavan puoliskon punoitus, sidekalvotulehdus, kyyneleet, likinäköisyys.

Joskus havaitaan eksoftalmos - hermon eristetyllä haavalla lävistysaseella sen yläsolmun yläpuolella.

Kun sympaattinen hermo kaulassa on ärtynyt, pupilli laajenee, sydämen syke kiihtyy ja esiintyy samat ilmiöt kuin vagushermon halvaantuessa.

Apuhermon halvaantuminen voi tapahtua, kun se on ristissä joko ennen sternocleidomastoid-lihakseen menemistä tai sen jälkeen, kun se on poistunut kaulan lateraaliseen kolmioon. Näiden lihasten täydellistä halvaantumista ei tapahdu kohdunkaulan plexuksen sivuhermotuksen vuoksi.

Jos apuhermo on halvaantunut, paralyyttinen torticollis voi esiintyä, ja jos hermo on ärtynyt, spastinen torticollis voi esiintyä.

Rintatiehyen vaurio niskavamman vuoksi

Kaulan rintatiehyen vauriot ovat suhteellisen harvinaisia ​​ja niitä esiintyy puukotuksen, veitsen tai ampumahaavojen yhteydessä. Paljon useammin rintatiehyen vaurioita esiintyy tuberkuloosiimusolmukkeiden enukleaatioleikkauksissa, syövän etäpesäkkeiden ekstirpaatiossa, onkologisissa leikkauksissa ja aneurysmaleikkauksissa. Oikeanpuoleisen rintatiehyen vammojen kuvaukset on kuitenkin annettu.

Rintakanavan vamman diagnosointia leikkauksen aikana helpottaa, jos potilaalle annetaan 2-4 tuntia ennen suurta kaulan leikkausta ruokaa, joka sisältää helposti sulavia rasvoja - maitoa, kermaa, leipää ja voita. Jos rintatiehyen vahingossa tapahtuu vamma, se havaitaan välittömästi leikkauksen aikana valkeahtavan maidon kaltaisen nesteen vapautumisena. Joskus vaurio todetaan vasta muutaman päivän kuluttua leikkauksesta, kun sidoksia vaihtuu imusolmukkeen vuoto - lymforrea. Joskus leikkauksen jälkeisenä aamuna sidos löytyy voimakkaasti nestettä kastelevana - tämä saa epäillä rintatiehyen haavaa.

Virtaus. Lymforrean seuraukset eivät ole kovin vaarallisia, varsinkin jos yksi laskimoon virtaavien kanavien haaroista on vaurioitunut. Joskus nesteen menetys haavoittuneesta kanavasta voi olla melko massiivinen. G. A. Richter raportoi potilaasta, jolla supraklavikulaarisen alueen syöpäimusolmukkeiden poistamisen jälkeen lymforrea havaittiin vasta ensimmäisen sidoksen yhteydessä; lymforrea jatkui 2 viikkoa tiukasta tamponadista huolimatta. Tällaisissa tapauksissa suuret imunesteet johtavat kakeksiaan ja uhkaavat henkeä.

Hoito. Jos rintatiehyessä havaitaan haava leikkauksen aikana, kanavan kohdunkaulan osan keskus- ja reunapäät sidotaan. Potilaat sietävät tätä ligatuuria tyydyttävästi, koska kanavassa on useita yhtymäkohtia subclavian laskimo ja muut viestit välillä rintakanava ja laskimoverkko.

Hyvillä tuloksilla kanavan ompelemista käytetään joskus sivuhaavoihin. N.I. Makhov ompeli atraumaattisten neulojen avulla kanavan nylonlangoilla asettamalla niihin osan lihasta.

SISÄÄN Viime aikoina On raportoitu kanavan pään onnistuneesta ompelemisesta viereiseen laskimoon.

Kirurgit kuvaavat kanavan ompelemista nikamalaskimoon tällä tavalla. Se on helposti saavutettavissa kolmiolla rajatulla tavalla sympaattinen hermo medialisesti, tyrevikaalinen runko ja alaosa kilpirauhasen valtimo sivusuunnassa alla olevan sublavian valtimon kautta. Ilmaembolian riski nikamalaskimoon siirrettäessä on paljon pienempi kuin klavianalaiseen laskimoon. Selkälaskimo sidotaan mahdollisimman proksimaalisesti ja assistentti painaa sitä tufferilla sisään distaalinen osa. 2-3 mm:n viilto tehdään suonen etupinnalle tufferin ja ligatuurin väliseen tilaan.

Rintatiehye vedetään kahdella erittäin ohuella verisuoniompeleella poikittainen viilto suonen etupinnalle.

Ompeletta levitettäessä kanavaan tehdään viilto ulkopuolelta sisäänpäin ja suonen sisäpuolelle viiltolla sen pinnalle. Ompeleet näyttävät vetäneen kanavan hieman suonen sisään. Ompelealue peitetään prevertebral faskian osalla, jossa on 1-2 ompeletta. Pieni tamponi asetetaan haavan kulmaan.

Immun fysiologinen imu sidotun suonen keskipään kautta säästää lymforrealta enemmän kuin anastomoosoituneiden verisuonten ompeleen sulkeminen.

Jos jokin mainituista korjaavista toimenpiteistä on mahdotonta suorittaa, suoritetaan tiheä tamponaatti, joka myös onnistuu saavuttamaan lymforrean loppumisen palauttamalla pääimusolmukkeen virtauksen yhden sivukanavan kautta. Näissä tapauksissa septisten komplikaatioiden mahdollisuus on kuitenkin suurempi.

Tehostettu ravitsemus on tarpeen potilaille, joilla on niskahaavoja, koska he menettävät huomattavan määrän imusolmuketta, joka sisältää suuren määrän ravintoaineita.

Artikkelin on laatinut ja toimittanut: kirurgi

Kaula unessa on vallan, kunnian ja perinnön symboli.

Kipu niskassa unessa merkitsee suuria ongelmia epämiellyttävästä asiasta. Unelma, jossa mursit kaulasi, osoittaa, että oman tyhmyytesi vuoksi joudut vaikeaan tilanteeseen ja kaikki suunnitelmasi romahtavat.

Jos unessa ajattelet kuinka lyödä jotakuta niskaan, niin todellisuudessa saatat menettää hallinnan itsestäsi ja menettää hallinnan, mikä tuhoaa yrityksesi ja pilaa suhteensi oikean henkilön kanssa. Unelma, jossa niskasi on ahtaalla, ennustaa häpeää, häpeää ja aineellisia menetyksiä. Jos haaveilet, että joku mursi niskansa, kuulet pian jonkin aiemmin toivottomana pitämäsi yrityksen epäonnistumisesta. Kaulassi hauras näkeminen unessa tarkoittaa, että et selviä sinulle osoitetuista tehtävistä. Paksun kaulan näkeminen unessa on merkki asemasi turvallisuudesta, mikä osoittaa, että voit voittaa kaikki vaikeudet. Unelma, jossa näit, että kaulastasi on tullut paksu, tarkoittaa suurta henkilökohtaista onnea ja aineellista hyvinvointia.

Unelmien tulkinta perheen unelmakirjasta