U persona sana i reni hanno una forma ovale regolare, contorni chiari, la loro posizione è simmetrica, non riflettono le onde ultrasoniche. La presenza di formazioni iperecogene negli organi durante un esame ecografico è indicata da aree alterate struttura interna e significativa densità acustica. Un'area con maggiore densità di eco viene visualizzata come una zona più chiara rispetto ad altri tessuti renali.

Durante un esame ecografico, viene determinata la dimensione degli organi. La lunghezza degli organi sani, a seconda dell’altezza e dell’età di una persona, è:

• rene destro– 8-14cm;
• sinistra - 7,5-12,5 cm.

Un aumento delle dimensioni dell'organo si osserva negli scompensati diabete mellito, acromegalia, glomerulonefrite acuta, nonché amiloidosi e linfomi.

Il restringimento dei reni indica un cambiamento irreversibile, la cui causa non è più necessaria da ricercare.

L'aumento dell'ecogenicità della sostanza corticale è una manifestazione non specifica, osservata in molte malattie.

Utilizzando uno studio Doppler, è possibile rilevare la stenosi renale, chiarire la pervietà delle arterie e delle vene degli organi, nonché la circolazione sanguigna al loro interno.

Sintomi di formazioni patologiche

Le inclusioni iperecogene si formano raramente in due organi; i cambiamenti vengono solitamente diagnosticati in uno solo.

Educazione volumetrica rene destro aumenta il rischio di disturbi circolatori nella vena cava inferiore. Ha le seguenti manifestazioni:

• dolore con lato destro corpi;
• gonfiore degli arti inferiori;
• cambiamento nel colore delle urine;
• febbre bassa;
• dolore durante la minzione;
• problemi al sistema cardiovascolare;
• nausea.

La lesione occupante spazio del rene sinistro è caratterizzata da sintomi simili, ma con un impatto patologico minore sul corpo:

• dolore al lato sinistro;
• aumento della temperatura;
• debolezza, sudorazione;
• cambiamenti nei parametri di laboratorio delle urine;
• espansione, dovuta alla compressione, delle vene nella zona inguinale.

Cause delle inclusioni iperecogene

Le patologie renali sorgono a causa dell'influenza di uno o più fattori provocatori:

• consumo eccessivo di cibi fritti, salati, piccanti;
• applicazioni a lungo antidolorifici;
• predisposizione ereditaria;
• Morbo di Crohn;
• infortuni;
• malattie infettive del tratto genito-urinario e del tratto gastrointestinale;
• diabete mellito;
• ipervitaminosi o ipovitaminosi;
• maggiore mineralizzazione dell'acqua potabile;
• inattività fisica;
• assunzione di liquidi insufficiente.

Classificazione dei cambiamenti nei reni

A seconda della visualizzazione dei cambiamenti negli organi, sono divisi in 3 tipi di formazioni di maggiore densità:

• inclusioni volumetriche che creano un'ombra acustica. Si segnalano formazioni di grandi dimensioni o un linfonodo sclerotizzato a causa di un'infiammazione;
• strutture volumetriche senza ombra acustica. Di solito segnalano la formazione di: cisti, patologie vascolari aterosclerotiche, sabbia nei reni, tessuto adiposo dell'organo del seno, tumori benigni o maligni;
• formazioni piccole, puntiformi, iperecogene senza ombre acustiche. Tali risposte ecografiche sono considerate un segno di calcificazioni o della presenza di corpi di psammoma. Osservato nella sclerosante diffusa, tipi di neoplasie cancerose.

Grazie a diagnostica ecograficaÈ possibile rilevare pietre piccole fino a 2 mm.

I cambiamenti più piccoli sono più difficili da distinguere, poiché devono essere differenziati da altre strutture iperecogene del corpo. Una formazione di massa nel rene fino a 3 cm può anche essere un segno di:

• piccola cisti benigna;
• pseudotumori;
• ascesso;
• carcinoma a cellule renali;
• adenomi;
• oncocitomi;
• angiomiolipomi;
• metastasi tumorali ai reni;
• linfomi.

Esistono 3 tipi di inclusioni renali volumetriche:

• cistico: formazioni lisce e rotonde con confini chiari che trasmettono bene i segnali di eco attraverso la parete posteriore;
• solido – caratterizzato da una forma irregolare con bordi irregolari, mancanza di chiara visualizzazione tra l'inclusione volumetrica e il rene;
• complesso: si formano ascessi, aree di necrosi, calcificazione o emorragia all'interno della struttura rilevata.

Varianti morfologiche delle formazioni renali iperecogene:

• aree fibro-sclerotiche – accumuli di sali calcarei (70%);
• calcificazioni - raggruppamento di sali di calcio (30%);
• corpi di psammoma – depositi proteico-lipidici (50%).

I corpi di psammoma nelle masse renali sono un segno di tumore maligno, poiché non sono mai presenti nei tessuti benigni. Questi ultimi hanno solitamente come composizione principale aree fibroso-sclerotiche.

La presenza di sali di calcio riflette l'età della patologia. Le calcificazioni impiegano diversi mesi per depositarsi. Molto spesso si accumulano in aree infiammate o tessuti danneggiati.

Diagnosi del problema

L'ecografia consente di identificare in modo indolore, molto rapido, con elevata affidabilità, senza danneggiare i tessuti, le aree alterate. I criteri principali per la diagnostica ecografica:

• dimensioni degli organi;
• cambiamenti nella circolazione sanguigna;
• ecogenicità;
• condizione del tessuto renale.

Le inclusioni iperecogene si riscontrano in alcune condizioni patologiche:

• tumori di struttura benigna e maligna;
• calcoli renali;
• ascessi, nefriti, carbonchi;
• ematomi (sanguinamenti);
• cicatrici sui tessuti;
• escrescenze simili a cisti.

Il tumore più comune nel rene è una cisti semplice.

I processi patologici causano cambiamenti nelle dimensioni (a seconda della posizione) del rene destro o sinistro, che influiscono negativamente sul funzionamento di altri organi.

I sintomi delle patologie renali sono simili a quelli che si verificano con molte altre malattie. Pertanto, è necessaria una differenziazione obbligatoria per effettuare la diagnosi corretta e prescrivere un trattamento adeguato.

Per fare questo, si raccomandano esami del sangue per i marcatori tumorali, analisi quotidiana urina per la concentrazione di sali minerali, nonché risonanza magnetica, urografia escretoria, SCT dei reni con contrasto. IN situazioni difficili Potrebbe essere necessario rimuovere una piccola area di tessuto interessato dal rene per l'analisi.

Effettuare una diagnosi inequivocabile sulla base di un esame ecografico dei reni (in combinazione con laboratorio e ricerca fisica) può essere eseguita solo da uno specialista qualificato.

Misure terapeutiche

• eliminare la causa della malattia;
• sintomi bloccanti.

Le inclusioni patologiche sono trattate con metodi conservativi. I calcoli renali vengono rimossi con 2 metodi. Il primo è basato su minzione frequente. Per questo vengono selezionate o prescritte alcune erbe diuretiche farmaci. Ecco come vengono trattate le pietre non superiori a 5 mm. La seconda opzione è la frantumazione delle pietre mediante litotrissia ( trattamento ad ultrasuoni) o endoscopio (terapia laser). Gli interventi chirurgici sono raramente prescritti quando grandi formati pietre (20-25 mm).

I processi infiammatori molto spesso richiedono solo terapia antibiotica e trattamento sotto la supervisione di uno specialista, ma a volte è necessaria un'assistenza tempestiva.

In caso di cancro si esegue un intervento chirurgico d'urgenza, rispettando il principio della radicalità oncologica. Il rene viene spesso completamente rimosso. Successivamente, al paziente viene somministrato un ciclo di chemioterapia, il cui scopo è neutralizzare i residui cellule cancerogene e prevenzione delle ricadute della malattia. Per i tumori inoperabili, la terapia palliativa viene effettuata mediante chemioterapia e radioterapia. Per alleviare il disagio, vengono prescritti antidolorifici non narcotici. Se non hanno l'effetto desiderato, vengono prescritti narcotici.

Per gli ematomi, il trattamento viene spesso eseguito senza interventi chirurgici. Il paziente richiede severo riposo a letto per 2-3 settimane, terapia emostatica e antibatterica. Se si osservano sintomi di rottura renale, viene eseguito un intervento chirurgico. Anche gli ematomi ingranditi e l'emorragia interna diventano indicazioni per un intervento chirurgico d'urgenza.

La maggior parte delle inclusioni iperecogene sono escrescenze benigne di tessuto fibroso. Nelle persone anziane, vengono rilevati a causa di disturbi metabolici.

Misure preventive

Le misure preventive includono:

• limitare caffè, tè, prodotti a base di farina, alcol, kvas, cibi piccanti, fritti, grassi, acetosa, legumi, cavoli, cioccolato, noci;
• bere almeno 2 litri di liquidi al giorno;
• quotidiano attività fisica(camminare, nuotare, correre);
• sonno completo (7-8 ore al giorno);
• visita preventiva da parte di uno specialista almeno 2 volte l'anno, esami se necessario;
• inclusione di latticini, pesce al forno, carne, cereali, zuppe, frutta, verdura nel menù giornaliero;
• preferenza quando si consumano succhi di zucca, zucca, mela e cetriolo.

Le formazioni iperecogene nei reni sono una patologia diagnosticata mediante esame ecografico. I sintomi dipendono dal tipo di alterazioni renali e dallo stadio in cui si trova il processo. La diagnosi di solito include test aggiuntivi per determinare con precisione la malattia e selezionare un trattamento adeguato. L'efficacia finale della terapia dipende dalla tempestività del contatto con uno specialista e condizione generale salute.

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L'esame ecografico è uno dei più progressivi, affidabili e metodi rapidi imaging degli organi corpo umano, che è anche completamente innocuo ed economicamente accessibile a quasi tutte le persone. Il principio stesso degli ultrasuoni è vari gradi La riflessione delle onde sonore provenienti da oggetti con densità diverse è stata utilizzata per più di cento anni nella marina, nell'industria e negli affari militari, e solo recentemente è stata utilizzata in medicina.

Negli ultimi cinquant'anni, le possibilità della diagnostica ecografica sono diventate così ampie che la moderna ostetricia, cardiologia, ginecologia, urologia, chirurgia e molte altre branche della medicina non possono essere immaginate senza l'uso di questo metodo indispensabile per studiare il corpo umano.

Durante un esame di un paziente, un medico diagnostico ecografico utilizza un sensore per dirigere onde sonore ad alta frequenza, non udibili dall'orecchio, attraverso lo spessore del corpo umano fino all'organo di interesse e con lo stesso sensore riceve il segnale riflesso, che viene successivamente amplificato, decifrato da un potente computer e visualizzato sullo schermo sotto forma di immagine in bianco e nero o tridimensionale.

Ecogenicità

Le aree più scure dell'immagine ecografica sono chiamate aree a bassa densità acustica o ipoecogene. Queste sono quelle aree attraverso le quali gli ultrasuoni passano praticamente senza essere riflessi: cisti, vasi, il tessuto adiposo. Le aree più chiare riflettono il suono in modo molto più forte e sono chiamate aree ad alta densità acustica o aree iperecogene. Molto spesso si tratta di calcoli, calcificazioni o formazioni e strutture ossee.

Tipi di ecogenicità degli oggetti durante gli ultrasuoni

Nella maggior parte dei casi, l'immagine ecografica singoli organi e strutture costituisce un'immagine più o meno omogenea in ecogenicità, pertanto l'identificazione di inclusioni ipo- o iperecogene insolite per l'organo molto spesso indica una patologia e richiede un'analisi particolarmente attenta.

Inclusioni di aumentata ecogenicità in vari organi

Proviamo a capire quali inclusioni iperecogene incontra più spesso uno specialista in ecografia. Molto spesso si possono trovare aree ad alta densità acustica tessuti soffici, utero, prostata, milza, reni, fiele e vescica.

Bordo iperecogeno della neoplasia

Tessuti morbidi

Sotto forma di una formazione densa e luminosa nello spessore dei tessuti molli, vengono spesso visualizzati vecchi ematomi, che non sono usciti, ma sono diventati sclerotici e sono diventati un sito di deposizione di sali di calcio. I cefaloematomi dei neonati spesso assomigliano a questo. Fondamentalmente, tali formazioni possono essere una scoperta accidentale e non destare alcuna preoccupazione. Se viene rilevata una calcificazione, è necessario contattare un chirurgo per l'osservazione e talvolta per prescrivere una terapia di riassorbimento.

Utero

Le inclusioni iperecogene nell'utero possono rivelarsi calcificazioni che si formano dopo aborti, curettage, aborti spontanei, introduzione di dispositivi contraccettivi, nonché l'esito di una serie di patologie croniche malattie infiammatorie. Dopo operazioni chirurgiche e manipolazioni intrauterine e in periodo postpartum A volte possono essere rilevati coaguli di sangue iperecogeni. Non dobbiamo dimenticare che polipi, fibromi e anche un certo numero di neoplasie maligne L'utero può apparire come nodi e inclusioni eco-densi. Pertanto, se vengono rilevati, non dovresti posticipare la visita dal ginecologo.

Fibromi uterini

Prostata

Inclusioni leggere e luminose nella prostata sono pietre di questo organo, formate da sali di calcio e fosforo. Tale formazione può variare in dimensioni (da 2 mm a 20 mm) e forma. Molto spesso, i calcoli alla prostata sono un segno prostatite cronica o adenomi ghiandola prostatica, ma a volte possono diventare una scoperta casuale. In misura maggiore o minore, la calcificazione della prostata si verifica nel 75% degli uomini di età superiore ai 50 anni. Uno stile di vita sedentario, l'inattività fisica e l'assenza prolungata di attività sessuale contribuiscono alla comparsa di calcificazioni della prostata. La calcinosi in sé non causa disagio e non richiede trattamento (se non è accompagnata da sintomi di prostatite). L'unica controindicazione ai depositi di sali di calcio nella prostata è il massaggio a causa dell'alto rischio di lesioni.

Calcificazioni della prostata

Cistifellea e vescica

Formazioni ecogene della bile e Vescia Potrebbero esserci non solo pietre, ma talvolta anche polipi murali. I polipi sono generalmente meno ecogeni, le loro dimensioni lo sono in rari casi superare gli 8-10 mm. I calcoli biliari hanno un'elevata densità di eco e lasciano dietro di sé un'ombra acustica. Le loro dimensioni possono variare da appena percettibili al riempimento della cavità della cistifellea. Per diagnosi differenziale, al paziente viene chiesto di cambiare posizione. Le pietre rotoleranno giù, ma i polipi rimarranno nello stesso posto.

Pietra della vescica

Milza

Piccole formazioni ecogene della milza, solitamente fino a 3 mm - calcificazioni. Molto spesso trovato come ritrovamento casuale. Inclusioni più grandi con contorni chiari, solitamente di forma triangolare, sono segni di vecchie lesioni e infarti splenici. Né l'uno né l'altro richiedono un trattamento speciale. Attenzione speciale richiedono formazioni ecodense della milza che hanno confini poco chiari, una struttura eterogenea o proiettano un'ombra acustica. Ecco come appaiono gli ascessi e le metastasi splenici tumore maligno.

Ecografia della milza

Reni

Le inclusioni iperecogene nei reni sono di particolare interesse, poiché possono essere segni di tranquillità vasta gamma malattie.

Ecografia renale

Tipi di formazioni renali eco-dense

Dividiamo le formazioni ad alta densità di eco in tre tipologie principali:

Grandi formazioni ad alta densità di eco che forniscono un'ombra acustica

Nella stragrande maggioranza dei casi, questo è l'aspetto dei calcoli renali (calcoli, macrocalcificazioni). Anche un linfonodo nella zona renale sclerosato a causa del processo infiammatorio può fornire un quadro simile. I vecchi ematomi renali possono anche calcificare e imitare i segni ecografici dei calcoli renali. I calcoli renali vengono curati da nefrologi e urologi. Molto spesso prescritto dieta speciale, riga forniture mediche per sciogliere le pietre, trattamento Spa. Prodotto periodicamente test ad ultrasuoni, che riflette la dinamica dello stato delle inclusioni iperecogene nei reni. Chirurgia prescritto solo in casi estremi - con ostruzione tratto urinario, dolore lancinante ricorrente, infezione.

Grandi formazioni uniformemente eco-dense senza ombra acustica

Molto spesso, le formazioni renali benigne hanno questo aspetto: fibromi, emangiomi, oncocitomi. Dopo un esame approfondito del paziente e il superamento di una serie di test di laboratorio, i tumori renali vengono rimossi chirurgicamente mediante resezione o escissione parziale, seguita da una biopsia obbligatoria del materiale chirurgico.

Inclusioni iperecogene puntiformi e luminose nei reni senza ombre acustiche

In questo caso, ci sono due opzioni. Il primo sono molteplici calcificazioni innocue, piccoli calcoli renali, “sabbia” renale. La seconda opzione sono le piccole inclusioni, di dimensioni fino a 3 mm, con densità di eco molto elevata: corpi di psammoma, su cui vorrei soffermarmi più in dettaglio.

Formazione isoecogena

Corpi psammomatici (o psammotici).

I corpi psammomatici (o psammotici) sono inclusioni iperecogene multiple nei reni di forma rotonda, che spesso misurano da 0,5 mm a 3 mm. La struttura dei corpi è stratificata; sono costituiti da una componente proteico-lipidica, incrostata di sali di calcio e fosforo. Normalmente, tale formazione può essere determinata in meningi e di alcuni vasi, tuttavia, la loro localizzazione nel tessuto renale può (ma non sempre) indicare la presenza di una formazione maligna, il più delle volte carcinoma papillare. L'osservazione e il trattamento di questa patologia vengono effettuati da un nefrologo o da un urologo.

All'ecografia, i corpi dello psammoma appaiono come una manciata di strutture piccole, luminose e punteggiate che non hanno un'ombra acustica (sintomo del cielo stellato). Queste formazioni hanno la più alta densità acustica tra tutti i tessuti del corpo umano, quindi sono chiaramente visibili sullo sfondo di qualsiasi organo. I corpi dello psammoma si trovano non solo nel tessuto tumorale (sebbene la loro concentrazione in esso sia molto più elevata), ma anche alla periferia di esso e nei linfonodi situati nelle vicinanze.

Corpi di psammoma

Definizione grande quantità piccole strutture ecografiche punteggiate e luminose nel tessuto renale sono uno dei segni ecografici più affidabili di una neoplasia oncologica. Se vengono visualizzati è necessario un esame particolarmente attento del tessuto renale e delle strutture vicine.

La diagnosi differenziale dei corpi dello psammoma viene effettuata con un segnale eco del tipo "coda di cometa".

Se vengono rilevate inclusioni iperecogene nei reni, sono indicate consultazioni con specialisti come un urologo e un nefrologo. Solo questi medici, tenendo conto dell'anamnesi, dei dati degli ultrasuoni e di altri metodi di ricerca, nonché dei dati di laboratorio, saranno in grado di formulare la diagnosi più accurata e prescrivere un trattamento adeguato. Il medico ecografico redige un referto ecografico, ma non fa una diagnosi!

In conclusione, vorrei sottolineare che qualche patologia rilevata durante l'ecografia o qualsiasi altro esame? non è una frase. Questo è piuttosto un suggerimento per prestare attenzione al proprio stile di vita e all'atteggiamento nei confronti della risorsa più costosa e difficile da ricostituire che abbiamo: la nostra salute.

A esame ecografico inclusioni iperecogene visualizzate come strutture puntiformi, lineari o volumetriche ad elevata ecogenicità, definite all'interno del tessuto della formazione; alcune strutture iperecogene possono essere accompagnate da un'ombra acustica (vedi Fig. 120).

L’interpretazione tradizionale delle inclusioni iperecogene è “ calcificazioni", mentre sono divisi in " microcalcificazioni", corrispondente a particelle puntiformi iperecogene senza ombra acustica, e " macrocalcificazioni" - aree iperecogene con una caratteristica ombra acustica. La maggior parte dei ricercatori considera la presenza di “microcalcificazioni” in un linfonodo come uno dei segni più probabili della sua malignità.

Abbiamo osservato inclusioni iperecogene molto più spesso nei tumori maligni (75%) che nei linfonodi benigni (5%). Allo stesso tempo, tre tipi di strutture sono state identificate morfologicamente nei tumori maligni: 1) corpi di psammoma (50%), 2) calcificazioni(30%) e, più spesso, 3) aree di sclerosi(circa il 70%). A differenza delle neoplasie maligne, i corpi dello psammoma non sono stati identificati morfologicamente nei linfonodi benigni, in rari casi è stata rilevata la presenza di calcificazioni(5,13%). Il rilevato più frequentemente aree di sclerosi(più del 60%).

I risultati ottenuti sono coerenti con i dati di Garretti L. et al. e Leung C.S. et al. sulla presenza di corpi di psammoma nel tessuto del 25 - 50% dei carcinomi papillari, nonché il lavoro di Kuma K. et al. , Zaccheroni V. et al. e Bruneton J., i quali notano che, oltre ai tumori maligni, si rilevano morfologicamente calcificazioni gozzo nodulare e adenomi follicolari.

In accordo con le caratteristiche ecografiche e il contenuto morfologico, strutture iperecogene delle neoplasie ghiandola tiroidea possono essere suddivisi in tre tipologie:

1) punteggiato brillante ;

2) volumetrico senza ombra acustica;

3) volumetrico con ombra acustica.

Inclusioni iperecogene puntiformi e luminose sono il segno ecografico predominante dei corpi di psammoma, meno spesso di piccole calcificazioni (Fig. 171). In presenza di un segno ecografico, il rapporto morfologico di questi elementi è di circa 4: 1.

Riso. 171. Carcinoma papillare (campione patoistologico): A– corpi di psammoma (campione patoistologico - citato da Bogdanova T.I., frammento); IN– calcificazione (reperto patoistologico – citato da Rubin E., frammento).

Corpi di psammoma(Fig. 172) sono un tipo speciale di calcificazioni. Queste strutture sono estremamente importanti nella diagnosi ecografica dei carcinomi papillari. " Caratteristica distintiva il carcinoma papillare è la presenza corpi di psammoma, simile al taglio di un tronco d'albero con anelli caratteristici che aumentano dal centro verso la periferia. I corpi dello psammoma possono essere rinvenuti nello stroma tumorale e nel tessuto tiroideo circostante, nei capillari linfatici, soprattutto nella variante sclerosante diffusa del carcinoma papillare, nonché nelle metastasi del carcinoma papillare in I linfonodi. Secondo la maggior parte dei ricercatori, si formano nel sito di distruzione delle papille, motivo per cui vengono spesso chiamate "lapidi" di papille morte. I corpi dello psammoma non devono essere confusi con le calcificazioni, che si osservano in qualsiasi patologia della tiroide, e non solo nel carcinoma papillare” (citato da Bogdanova T.I.,).

I corpi e le calcificazioni dello psammoma hanno la più alta densità acustica di tutte le strutture della ghiandola tiroidea e delle neoplasie tiroidee. Questa caratteristica permette di visualizzare questi elementi già a dimensioni poco superiori alla metà della lunghezza d'onda alla frequenza di 7,5 MHz (da 100 μm). La dimensione dei corpi dello psammoma è variabile, ma solitamente non supera la lunghezza d'onda degli ultrasuoni (200 µm). Ecograficamente significativi (visualizzati) sono separato strutture con una dimensione di 100 - 150 micron, nonché grappoli corpi più piccoli di 30 - 50 elementi ("grappolo d'uva"), la cui dimensione totale può raggiungere 500 - 600 micron.

Riso. 172. Corpo dello psammoma(campione patoistologico) [cit. secondo Yamashita S., 1996].

Durante l'esame ecografico, i corpi dello psammoma vengono visualizzati come molteplici, molto luminose, individuano strutture iperecogene senza ombra acustica(Fig. 173). La caratteristica ecografica descritta corrisponde solo a queste strutture. Il grado di iperecogenicità dei corpi dello psammoma è il più alto tra tutte le strutture iperecogene; sono chiaramente visibili sullo sfondo del tessuto di qualsiasi ecogenicità. In alcuni casi questa caratteristica è di decisiva importanza nella diagnosi ecografica dei carcinomi isoecogeni.

Riso. 173. Inclusioni iperecogene puntiformi e luminose. La formazione ha una dimensione di 39 mm, forma irregolare, senza confini netti, ecogenicità ridotta in modo non uniforme. Nel tessuto del nodo vengono rilevate molteplici strutture iperecogene puntiformi e luminose senza ombre acustiche. Le inclusioni puntiformi iperecogene sono localizzate prevalentemente nelle aree isoecogene del tumore. Il PTGI è un carcinoma papillare non capsulato a struttura solida papillare con presenza di numerosi corpi di psammoma.

In termini quantitativi, le microcalcificazioni nei carcinomi papillari sono meno comuni dei corpi dello psammoma. Vengono visualizzati come singoli echi luminosi senza ombra acustica (Fig. 174). Lo stesso segno ecografico può essere osservato in presenza di gruppi separati corpi di psammoma.

Riso. 174. Inclusioni iperecogene puntiformi e luminose. La formazione ha una dimensione di 13 mm, una forma irregolare, senza confini chiari, ecogenicità ridotta in modo non uniforme. Nel tessuto del nodo vengono determinate singole strutture iperecogene puntiformi luminose senza ombra acustica. Il PTGI è un carcinoma papillare non capsulato dalla tipica struttura papillare con presenza di singole calcificazioni.

Inclusioni iperecogene puntiformi e luminose sono state rilevate solo nei carcinomi papillari (65%). In presenza di un segno ecografico, i corpi di psammoma (80%) venivano spesso rilevati morfologicamente nella struttura tissutale di questi tumori, meno spesso - piccole calcificazioni (20%) e aree di sclerosi (6,5%).

La massima gravità (numero) di inclusioni puntiformi iperecogene si osserva con la struttura solida papillare dei carcinomi papillari, in particolare con la variante sclerosante diffusa del tumore. In questi casi, vengono rilevati più echi di punti luminosi non solo all'interno del tessuto neoplastico, ma anche in quasi l'intero volume della ghiandola tiroidea, nonché nei linfonodi regionali ingrossati. La caratteristica ecografica rilevata è coerente con i risultati degli studi morfologici di Bogdanova T.I et al. , che sottolineano che i corpi dello psammoma si formano nel sito di distruzione delle papille nel tessuto papillare maligno, metastasi tumorali ai linfonodi, nonché capillari linfatici del tessuto tiroideo circostante, specialmente nella variante sclerosante diffusa del carcinoma papillare.

Pertanto, la visualizzazione di più echi di punti luminosi è una delle funzionalità ecografiche indipendenti più significative tessuto papillare maligno. È necessario differenziare le inclusioni iperecogene puntiformi e luminose utilizzando il segnale eco della "coda di cometa".

Inclusioni iperecogene volumetriche senza ombra acustica sono determinati sia nelle formazioni benigne che maligne, in un rapporto approssimativo di 1: 7. Sono il segno ecografico predominante delle aree fibroso-sclerotiche, che vengono rilevate in oltre l'80% dei casi durante l'esame istopatologico di questi linfonodi.

Nei pazienti con benigno le formazioni, le inclusioni volumetriche iperecogene senza ombra acustica sono visualizzate principalmente come separare strutture e si osservano in tutti i tipi di patologia nodulare benigna (Fig. 175).

Riso. 175. Struttura iperecogena volumetrica senza ombra acustica. Una formazione isoecogena di forma regolare, con bordo idrofilo, contiene singole piccole cavità cistiche. Nel tessuto del nodo viene rilevata una grande struttura iperecogena senza ombra acustica. Il PTGI è un adenoma di struttura eterogenea con presenza di alterazioni sclerotiche e cistiche.

Spesso i segnali ecologici iperecogeni lineari visualizzati nel tessuto dei linfonodi benigni contenenti più piccole cavità cistiche vengono interpretati come “focolai fibrosi” (Fig. 176). Questi echi nascono per il consueto effetto acustico di rafforzamento della parete posteriore della cavità idrofila (cistica, vascolare) e non sono strutture morfologicamente fibrose.

Riso. 176. Pseudofibrosi. Un nodo isoecogeno di forma regolare, con un bordo idrofilo intermittente, contiene molteplici piccole cavità cistiche a forma di fessura, superficie posteriore che mostrano un potenziamento iperecogeno del segnale eco.

Per carcinomi papillari caratterizzato da pronunciati cambiamenti fibrosclerotici nello stroma (Fig. 177).

Riso. 177. Sclerosi(campione istologico, diagramma) . Carcinoma papillare della tiroide, variante sclerosante diffusa. Segni di diffusione crescita del tumore, sclerosi grave(campione istologico - citato da T.I. Bogdanova).

L'esame ecografico di questi tumori può rivelare singole aree iperecogene volumetriche senza ombra acustica, ma più spesso vengono visualizzate strutture multiple (Fig. 178).

Riso. 178. Strutture volumetriche iperecogene senza ombra acustica. Formazione ipoecogena di 24 mm, di forma irregolare con conservazione del contorno, bordo poco chiaro e presenza di strutture vascolari tortuose. Il nodo contiene più aree iperecogene senza ombra acustica. Il PTGI è un carcinoma papillare incapsulato con alterazioni sclerotiche pronunciate.

Abbiamo osservato inclusioni iperecogene senza ombra acustica in tutti i carcinomi anaplastici, 35% papillari, 25% midollari e 10% follicolari.

Inclusioni iperecogene volumetriche con ombra acustica corrispondono ad aree di sclerosi e grandi calcificazioni in un rapporto morfologico di circa 3: 1. Questo segno ecografico può essere osservato anche con grandi accumuli di corpi di psammoma.

Le inclusioni iperecogene volumetriche con un'ombra acustica sono determinate principalmente nel tessuto dei linfonodi maligni (83%) e molto meno spesso in quelli benigni.

A benigno di patologia nodulare, le inclusioni iperecogene con un'ombra acustica si osservano abbastanza raramente, le abbiamo notate solo nel 4% dei pazienti, e in tutti i casi sono state identificate ecograficamente; separare strutture (Fig. 179).

Riso. 179. Struttura volumetrica iperecogena con ombra acustica. Formazione isoecogena di 46 mm, di forma regolare, con bordo idrofilo uniforme, presenza di molteplici cavità cistiche di diverse dimensioni. Nel tessuto del nodo viene determinata un'unica grande struttura iperecogena con un'ombra acustica (c). PTGI è un adenoma di struttura eterogenea con calcificazioni individuali.

Nei pazienti con maligno tumori, il segno ecografico è stato osservato in un terzo dei casi più spesso sono stati determinati; multiplo strutture (Fig. 180). La presenza di inclusioni volumetriche iperecogene con ombra acustica è stata notata in un quarto dei pazienti con carcinomi papillari e in un terzo dei pazienti con carcinomi midollari.

Riso. 180. Strutture volumetriche iperecogene con ombra acustica. La formazione ha una dimensione di 25 mm, forma irregolare, senza confini chiari, ecogenicità ridotta in modo non uniforme. Vengono identificate molteplici strutture iperecogene con ombre acustiche. Il PTGI è un carcinoma papillare non capsulato a struttura follicolare-solida con pronunciata sclerosi stromale.

Più della metà dei pazienti aveva combinazione varie inclusioni iperecogene: nei linfonodi benigni si osservavano strutture iperecogene con e senza ombre acustiche, che morfologicamente corrispondevano alla presenza di aree fibro-sclerotiche e calcificazioni; nei pazienti con neoplasie maligne sono state determinate varie combinazioni di quelle punteggiate luminose e volumetriche, che corrispondevano alla presenza di corpi di psammoma, focolai di sclerosi e calcificazioni (Fig. 181).

Riso. 181. Combinazione di varie inclusioni iperecogene. La formazione ha una dimensione di 47 mm, forma irregolare, senza confini netti, ecogenicità ridotta in modo non uniforme. Vengono identificate inclusioni iperecogene puntiformi e volumetriche multiple (con ombra acustica), nonché strutture vascolari contorte di varie dimensioni. Il PTGI è un carcinoma papillare non capsulato, prevalentemente a struttura solida papillare con alterazioni fibroso-sclerotiche pronunciate, abbondanza di calcificazioni e corpi di psammoma.

Pertanto, le inclusioni iperecogene sono molto più spesso osservate nel tessuto dei carcinomi che nei linfonodi benigni. Disponibilità multiplo le strutture iperecogene di qualsiasi varietà, in particolare quelle puntiformi luminose, sono un segno ecografico indipendente significativo di tumori maligni della ghiandola tiroidea.

Durante un esame ecografico dei reni (ecografia), possono essere rilevate formazioni solide dense in questi organi: inclusioni iperecogene nei reni. Le onde acustiche ad altissima frequenza non vengono riflesse dai reni sani. Aree ad alta densità acustica indicano la presenza di compattazioni nel tessuto renale, che è un buon motivo per l'esecuzione esame aggiuntivo paziente.

Tipi di inclusioni iperecogene

Per la maggior parte, le inclusioni iperecogene nei reni sono rappresentate da strutture non cellulari sotto forma di aree fibroso-sclerotiche, elementi del telaio tessuto connettivo o calcificazioni. Non c'è liquido in loro.

Esistono diversi tipi di formazioni rilevabili acusticamente nei reni:

1. Reni con piccole inclusioni iperecogene - hanno inclusioni puntiformi pronunciate di piccole dimensioni, senza la formazione di un'ombra acustica.
2. Esistono anche inclusioni iperecogene volumetriche senza ombre acustiche nei reni - se sono di dimensioni piuttosto grandi, sono rari nei reni; più spesso tali cambiamenti visivi si riscontrano nella ghiandola tiroidea;
3. Inclusioni iperecogene di enormi dimensioni nei reni con eco-ombra possono indicare la presenza di neoplasie maligne (tumori) negli organi.

Cosa indica la presenza di inclusioni renali iperecogene?

Inclusioni iperecogene volumetriche o lineari nei reni possono indicare la presenza di urolitiasi e le aree con maggiore densità acustica sono calcoli renali. L'assenza di echi ombra in questo caso esclude l'urolitiasi.

I reni con piccole inclusioni iperecogene, se sono a forma di striatura, non sono considerati dai medici una patologia, poiché possono anche essere vasi. Nel peggiore dei casi, questi sono focolai di fibrosi.

Escludere la possibilità di sviluppo malattie oncologiche, i medici devono prescrivere esami aggiuntivi:

• esame del sangue per marcatori tumorali;
• biopsia del tessuto renale;
• analisi quotidiana delle urine per la presenza di sali minerali;
• analisi del sangue generale.

La diagnosi finale viene stabilita solo dal medico, confrontando i risultati degli ultrasuoni con manifestazioni cliniche malattie, ulteriori esami di laboratorio.

Ombra acustica - un analogo di un'ombra luminosa, un'area dello spazio in cui non si sente il suono delle sorgenti.

Fenomeni d'ombra acustica

La spiegazione del fenomeno dell'ombra acustica è legata al concetto di diffrazione del suono. La diffrazione è la flessione delle onde attorno ad un ostacolo. La diffrazione viene analizzata utilizzando il principio di Huygens. L'entità di questa flessione dipende dal rapporto tra la lunghezza d'onda e la dimensione dell'ostacolo o del foro. Poiché la lunghezza d'onda del suono è molte volte più lunga di quella della luce, la diffrazione delle onde sonore ci sorprende meno di quella della luce. Quindi puoi parlare con qualcuno in piedi dietro l'angolo dell'edificio, anche se non è visibile. Un'onda sonora si piega facilmente dietro un angolo, mentre la luce, a causa della sua corta lunghezza d'onda, produce ombre nette. Consideriamo la diffrazione di un'onda sonora piana incidente su uno schermo piatto solido con un foro. Per determinare la forma del fronte d'onda sull'altro lato dello schermo, è necessario conoscere la relazione tra la lunghezza d'onda l e il diametro del foro D. Se questi valori sono approssimativamente uguali o l è molto più grande di D, quindi completare si verifica la diffrazione: il fronte d'onda dell'onda emergente sarà sferico e l'onda raggiungerà tutti i punti sullo schermo. Se l è leggermente inferiore a D, l'onda emergente si propagherà prevalentemente in avanti. E infine, se l è molto inferiore a D, tutta la sua energia si propagherà in linea retta. La diffrazione si osserva anche quando c'è qualche ostacolo nel percorso del suono. Se la dimensione dell'ostacolo è molto maggiore della lunghezza d'onda, il suono viene riflesso e dietro l'ostacolo si forma una zona d'ombra acustica. Quando la dimensione dell'ostacolo è paragonabile o inferiore alla lunghezza d'onda, il suono viene in una certa misura diffratto in tutte le direzioni.

Una zona tranquilla può verificarsi quando la temperatura dell'aria diminuisce con l'aumentare dell'altitudine. Le onde sonore provenienti da una sorgente sonora vengono deviate verso l'alto a causa della rifrazione. Il suono non penetra nella zona del silenzio sotto i raggi sonori rifratti. L'ombreggiamento acustico può essere causato dalla rifrazione dovuta ai gradienti di temperatura. Se la velocità del suono in un mezzo disomogeneo cambia continuamente da punto a punto, cambia anche la rifrazione. Poiché la velocità del suono sia nell'aria che nell'acqua dipende dalla temperatura, in presenza di un gradiente di temperatura le onde sonore possono cambiare la direzione del loro movimento. Nell'atmosfera e nell'oceano a causa di stratificazione orizzontale Di solito si osservano gradienti di temperatura verticali. Pertanto, a causa dei cambiamenti nella velocità verticale del suono causati dai gradienti di temperatura, onda sonora può deviare verso l'alto o verso il basso. Considera il caso in cui in qualche luogo vicino alla superficie terrestre l'aria è più calda che negli strati più alti. Quindi, con l'aumentare dell'altitudine, la temperatura dell'aria qui diminuisce e con essa diminuisce la velocità del suono. Il suono emesso da una sorgente vicino alla superficie terrestre viaggerà verso l'alto a causa della rifrazione. Questo è mostrato nella figura. 1, che mostra i “raggi” sonori. La deflessione dei raggi sonori mostrata in Fig. 1, nel forma generale descritto dalla legge di Snell. Se con θ, come prima, indichiamo l’angolo tra la verticale e la direzione della radiazione, allora la legge di Snell generalizzata ha la forma dell’uguaglianza sin(θ)/v=cost, relativa a qualsiasi punto del raggio. Pertanto, se il raggio si sposta in una regione in cui la velocità v diminuisce, anche l'angolo θ deve diminuire. Pertanto, i raggi sonori vengono sempre deviati nella direzione in cui diminuisce la velocità del suono. Dalla fig. 1 si può vedere che ad una certa distanza dalla sorgente esiste un'area dove i raggi sonori non penetrano affatto: una zona di silenzio. È del tutto possibile che da qualche parte ad un'altezza maggiore di quella mostrata in Fig. 1, a causa del gradiente di temperatura, la velocità del suono aumenta con l'altezza. In questo caso, l’onda sonora inizialmente deviata verso l’alto verrà deviata verso la superficie terrestre grande distanza. Ciò accade quando nell’atmosfera si forma uno strato di inversione di temperatura, che risulta eventuale accoglienza segnali sonori a raggio ultra lungo. Inoltre, la qualità della ricezione nei punti distanti è addirittura migliore che in quelli vicini.

Zona del silenzio

In acustica, regione in cui il suono di sorgenti potenti lontane (esplosioni, eruzioni vulcaniche, ecc.) non è udibile, mentre a distanze ancora maggiori ricompare (“zona di udibilità anomala”). 3. m. di solito ha acceso superficie terrestre la forma di un anello irregolare che circonda la sorgente sonora. Allo stesso tempo si osservano uno o due, a volte tre 3. m, separati da zone di udibilità anomala. interno il raggio dei primi 3 metri è solitamente di 20-80 km, talvolta arriva a 150 km; est. il raggio si estende a 150-400 km.<Причиной образования 3. м. является рефракция звука в атмосфере. Т. к. темп-pa в ниж. слоях атмосферы убывает с высотой (вплоть до минус 50-75 °С на высоте 15-20 км), звуковые лучи отклоняются вверх, что приводит к прекращению слышимости на поверхности Земли. Повышение темп-ры до плюс 50-70 °С в слое, лежащем на высоте 40-60 км, приводит к тому, что лучи загибаются книзу и, огибая сверху 3. м., возвращаются на земную поверхность, образуя зону аномальной слышимости. Вторая и третья зоны аномальной слышимости возникают вследствие одно- и двухкратного отражения звуковых лучей от земной поверхности. Для зон аномальной слышимости характерно запаздывание прихода звука по времени на 10- 30% по сравнению со случаем нормального распространения звука вдоль земной поверхности; это запаздывание обусловлено большей длиной искривлённого луча по сравнению с прямым путём вдоль поверхности и меньшей скоростью звука в холодном воздухе. Ветер изменяет форму лучей, уничтожая симметрию в условиях распространения звука, что может привести к значит. искажению кольцеобразной формы 3. м. и даже разомкнуть кольцо, ограничив зону аномальной слышимости некоторым сектором. Изучение 3.. м. впервые привело к мысли о наличии слоя с повышенной темп-рой на высоте ок. 40 км. Исследование аномального распространения звука - один из методов определения температур в ср. атмосфере.

Zona d'ombra acustica

La zona d'ombra acustica è una regione spaziale nella colonna d'acqua all'interno della quale è impossibile registrare le onde sonore provenienti da una sorgente senza riflessione, diffusione e diffrazione del suono in caso di disomogeneità. Le zone d'ombra acustiche si presentano nelle stesse condizioni di , ma si trovano tra di loro. La presenza di energia sonora nella zona d'ombra acustica è dovuta alla riflessione del suono sul fondo e sulla superficie del serbatoio. In questo caso si osservano grandi perdite, quindi l'intensità del suono nella zona d'ombra acustica è molto bassa. Nella zona d'ombra acustica è molto difficile rilevare oggetti con l'aiuto di, poiché i raggi sonori diretti non raggiungono queste zone. Un fenomeno simile si osserva spesso quando il suono si propaga in altri mezzi.

Le pietre sono solitamente definite come strutture ecogeniche, lasciando dietro di sé un'ombra acustica. L'ombreggiamento acustico è un artefatto derivante da una differenza significativa nella densità acustica tra la pietra e la bile circostante. Una riflessione significativa del suono dalla pietra porta al fatto che il suono non viaggia dietro di essa e sembra un'ombra. I criteri ecografici per la calcolosi sono: a) una formazione ecogena eb) un'ombra acustica situata dietro di essa. I calcoli biliari possono spostarsi nella cistifellea quando cambia la posizione del corpo del paziente.

Deve essere evitato confusione tra fenomeni come l’intensificazione degli ultrasuoni dorsali e l’ombreggiamento acustico. L'enhancement dorsale appare come un'area luminosa derivante da lesioni cistiche. L'ombra acustica, invece, è una zona anecoica e la sua formazione è causata dalla presenza di sassi. Ricorda che il tuo corpo proietta un'ombra al sole. Nel mondo reale le ombre sono nere; Anche l'ombra degli ultrasuoni è nera.

Ultrasuoni degli organi addominali La comparsa dell'ombreggiamento acustico è solitamente associata a strutture come calcificazioni e ossa (costole). Anche il duodeno e lo stomaco possono lasciare un'ombra acustica dovuta alla presenza di gas nella loro cavità. Il gas impedisce la propagazione degli ultrasuoni. Ciò si esprime in una differenza significativa nella densità acustica del gas e dei tessuti molli, che a sua volta porta alla formazione di un'ombra acustica. Le lesioni mammarie maligne producono spesso un'ombra acustica, nonostante non contengano calcificazioni.

Formazioni solide Gli organi addominali vengono colorati in varie tonalità di grigio durante l'ecografia. Tumori come gli emangiomi possono essere identificati come formazioni ecogene. La maggior parte dei tumori metastatici sono visualizzati come formazioni ipoecogene o iperecogene. Gli epatomi di grandi dimensioni talvolta appaiono come formazioni eterogenee. I bordi delle formazioni solide possono essere levigati, irregolari, ben o scarsamente delimitati.

Immagine ecografica della cistifellea

Ecografista esperto eseguito a stomaco vuoto, visualizza facilmente una cistifellea invariata nella maggior parte dei pazienti. Tipicamente si preferiscono sensori convessi o settoriali da 3,5 MHz, che consentono la migliore scansione di un organo nell'ipocondrio o attraverso gli spazi intercostali. Nei pazienti magri con localizzazione superficiale della colecisti è possibile utilizzare un sensore da 5,0 MHz.

Se paziente esaminata a stomaco vuoto, la cistifellea risulta essere una struttura anecogena a pareti sottili, di forma ovale, che si assottiglia verso il collo. Il diametro di una cistifellea normale è di 3-4 cm, la lunghezza può raggiungere i 10 cm. Per una migliore visualizzazione della cistifellea, il paziente deve essere esaminato a stomaco vuoto per assicurarsi che la vescica sia sufficientemente piena di bile. Per prepararsi allo studio, al paziente viene chiesto di astenersi dal mangiare e dal bere per 8 ore. Se dopo 8 ore di digiuno la cistifellea non viene visualizzata o non è sufficientemente riempita, è probabile che ciò indichi cambiamenti patologici fino al 96%.

Nel 70% dei casi è visibile il lobo principale solco fegato, determinato durante la scansione longitudinale sotto forma di una struttura lineare ecogena, che passa dal ramo destro della vena porta alla cistifellea. L'ecostruttura lineare può essere utilizzata come guida per localizzare la colecisti ed è particolarmente utile quando si tenta di localizzare calcoli in una colecisti contratta.