Glavni zaplet pankreatikoduodenalne resekcije je odpoved pankreatodigestivne anastomoze (5–40%), v zvezi s katero se je razvila veliko število različne tehnike rekonstruktivna faza pankreatoduodenalna resekcija, vendar nobena ni fiziološka. Predlagana je bila avtorjeva modifikacija pankreatoduodenalne resekcije - fiziološka rekonstrukcija (uporabljena je bila pri 14 bolnikih), 10 bolnikov je sestavljalo kontrolno skupino, v kateri je bila izvedena standardna pankreatoduodenalna resekcija. Neuspeh pankreatikojejunoanastomoze je bil zabeležen pri 1 (7%) bolniku glavne skupine in 3 (30%) v kontrolni skupini. V obeh skupinah ni bilo pooperativne smrtnosti. Povprečno trajanje bolnišničnega bivanja je bilo 14,2 oziroma 19,5 dni. Razvita modifikacija rekonstruktivne faze pankreatoduodenalne resekcije je pokazala svojo začetno učinkovitost.

Uvod

Pankreatikoduodenalna resekcija (PDR) ali Whipplova operacija je standardno zdravljenje malignih in benignih neoplazem glave trebušne slinavke, periampularnega območja in distalnega skupnega žolčevoda.

»Klasična« Whipplova operacija, ki je bila prvič opisana leta 1935, obsega distalno resekcijo želodca, holecistektomijo z resekcijo skupnega žolčevoda, odstranitev glave trebušne slinavke, dvanajstnika, čemur sledi rekonstruktivna faza: pankreatojejunostomija, hepatikojejunostomija in gastrojejunostomija. Skozi zgodovino razvoja kirurgije trebušne slinavke glavni vzrok umrljivosti in glavni nerešljiv problem ostaja odpoved pankreatično-digestivne anastomoze. Skupna umrljivost po PDR je 3-20%, odvisno od izkušenj klinike, vendar je število zapletov tudi v specializiranih centrih še vedno pomembno - 18-54%. Odpoved pankreatodigestivne anastomoze je eden najpogostejših zapletov PDR (5–40 %), poleg zapletov, kot so erozivne krvavitve, stresni ulkusi, odpoved biliodigestivne anastomoze, akutni holangitis, ki so vzroki umrljivosti bolnikov v zgodnji pooperativno obdobje. Z neučinkovitostjo konzervativne terapije odpoved pankreatodigestivne anastomoze vodi do razvoja zapletov, ki zahtevajo nujno relaparotomijo (difuzni peritonitis, septični šok, krvavitev). Relaparotomije za zaplete PDR spremlja smrtnost od 40 do 80%.

Glavni patogenetski mehanizem za razvoj neuspeha pankreatojejunoanastomoze je lokalno destruktivno delovanje aktiviranih encimov trebušne slinavke v območju linije šiva. Nadaljnje uhajanje izločanja trebušne slinavke in kopičenje v predelu trbušne slinavke povzroči nastanek obsežnih žarišč vnetja, čemur sledi razvoj območij nekroze tako v sami trebušni slinavki kot v okoliških organih.

Pri izvajanju standardnih metod rekonstruktivne faze PDR je aktivacija proteolitičnih encimov trebušne slinavke posledica kršitve fiziološkega zaporedja napredovanja bolusa hrane, pa tudi prehoda žolča in soka trebušne slinavke. Glavni vzrok zapletov je mešanje zgornjih medijev in njihov vpliv na cone šivov oblikovanih anastomoz. Trenutno obstaja več kot 200 različnih modifikacij operacije Whipple, ki zadevajo rekonstruktivno stopnjo kot celoto in metode oblikovanja vsake od anastomoz. Soglasje o izbiri Najboljši način rekonstrukcija še ni bila dosežena.

Da bi povečali zanesljivost pankreatikojejunoanastomoze z zmanjšanjem vpliva tako agresivnih medijev, kot sta žolč in želodčni sok, na tkivo trebušne slinavke, pa tudi za zmanjšanje tveganja drugih zapletov, povezanih s kršitvijo zaporedja prehoda prebavnih sokov, smo razvili tehniko za fiziološko rekonstrukcijo v PDR.

OBJEKT in raziskovalne metode

Študija je potekala od januarja 2009 do decembra 2010. V študijo je bilo vključenih skupno 24 bolnikov, ki so bili podvrženi PDR. Udeleženci so bili naključno razvrščeni v dve skupini. V skupini s standardnim zdravljenjem je bila rekonstruktivna stopnja izvedena zaporedno na eni zanki po metodi Whipple. Novo metodo smo uporabili pri 14 bolnikih (8 moških, 6 žensk, povprečna starost 59,4 leta; starostni razpon 37–76 let) (tabeli 1 in 2).

Tabela 1 Značilnosti bolnikov in dejavniki tveganja

Tabela 2. Indikacije za pankreatoduodenalno resekcijo

Rekonstruktivna faza PDR po razviti metodologiji je bila izvedena na naslednji način(sl. 1 in 2):

• pankreatojejunoanastomoza po principu duct-mucosus (end to side) z ločenimi šivi, notranja vrsta šivov s 4-0 Blumgartovo prolensko nitjo, na ločeni izolirani zanki tankega črevesa dolžine 50 cm od Treitzovega ligamenta za kolonom. , brez stentiranja pankreasnega kanala. Druga vrsta šivov je serozna membrana črevesja s kapsulo trebušne slinavke (prolen 4–0);
• gastroentero- in hepatikojejunostoma sta bili oblikovani na drugi zanki tankega črevesa na razdalji 40 cm drug od drugega pred debelim črevesom (od konca na stran), dvoredni oziroma enoredni šivi (sl. 3 in 4). ).
• hepatikojejunoanastomozo smo "odklopili" od gastrojejunostome z oblikovanjem interintestinalne anastomoze s čepom aferentne zanke. Distalno od hepatikojejunoanastomoze na 50 cm je bila v prehod "vključena" zanka črevesa iz pankreatojejunoanastomoze po Rouxu.

riž. 1. Blumgartova anastomoza: enojni krožni šivi iz notranjosti kanala trebušne slinavke skozi celotno debelino trebušne slinavke

riž. 2. Blumgartova anastomoza: pogled na operacijsko polje

riž. 3. Metoda izolirane rekonstrukcije: P - trebušna slinavka; G - želodec; 1T - prva zanka tankega črevesa; 2T - druga zanka tankega črevesa; LSh - linija šiva čepa vodilne zanke

riž. Sl. 4. Metoda izolirane rekonstrukcije - končni pogled: 1 - hepatikojejunostomija; 2 - pankreatojejunoanastomoza; 3 - gastrojejunostomija

rezultate

Povprečni čas delovanja je bil 6,40±1,20 ure v glavni skupini in 6,10±1,10 ure v kontrolni skupini. Znatno trajanje operacij v obeh skupinah je bilo posledica dejstva, da je bila več kot polovica bolnikov podvržena rekonstruktivnim operacijam, vključno s tistimi v kombinaciji z resekcijo žil portalskega sistema, standard za vse operacije pa je bila regionalna, aorto-kavalna limfa. disekcija vozla, mezoduodenumektomija. Delež zapletov je bil v glavni skupini manjši (tabela 3). Glavni zaplet je bil neuspeh pankreatojejunoanastomoze (7 % v glavni skupini in 30 % v kontrolni skupini), čemur je sledil nastanek abdominalnih abscesov. Potreba po relaparotomiji v glavni skupini se je pojavila pri 1 bolniku, v kontrolni skupini - pri 2 bolnikih. V obeh skupinah ni bilo pooperativne smrtnosti. Bolniki so začeli piti od prvega dne operacije. 4. dan študija prehoda kontrastnega sredstva vzdolž prebavila. Od 4. dne so začeli jesti prilagojene prehranske mešanice, 8. dan so bolniki prešli na standardno prehrano. Mediana pooperativnega bivanja v bolnišnici bolnikov v glavni skupini je bila 14,2 (9–22) dni, v kontrolni skupini - 19,5 (8–32) dni. Zapleti - glej tabelo. 3.

Tabela 3 Zapleti

Mediana spremljanja je bila 8,9 meseca. Med spremljanjem vsi bolniki glavne skupine niso poročali o slabosti, bruhanju, zgagi, epigastrični bolečini ali riganju po jedi. Vsi bolniki v kontrolni skupini so opazili od 1 do 2 zgoraj navedenih težav.

Diskusija

Intracelularna aktivacija encimov je posledica razvoja pankreatitisa v pooperativnem obdobju, katerega sprožilec je poškodba trebušne slinavke med mobilizacijo, v fazi resekcije in tudi med nastankom pankreatodigestivne anastomoze. V zgodnjem pooperativnem obdobju je razvoj pankreatitisa posledica aktivacije proform pankreasnih encimov zaradi kršitve fiziologije izločanja soka trebušne slinavke, refluksa vsebine anastomoziranega črevesa v kanal trebušne slinavke (glavni dejavniki agresije so žolč, enterokinaza, nizek pH).

Dejavniki predispozicije za razvoj odpovedi pankreatodigestivne anastomoze so v literaturi razdeljeni v več skupin: antropomorfni dejavniki (starost, spol, konstitucija itd.), anatomski in fiziološki dejavniki (konsistenca trebušne slinavke, širina kanala trebušne slinavke, intenzivnost izločanja trebušne slinavke), predoperativni (stopnja obstruktivne zlatenice, uporaba žolčnih stentov ali tehnik zunanje drenaže žolčevodov), kirurški dejavniki (zaporedje rekonstrukcije, tehnika oblikovanja anastomoze, metode drenaže trebušne votline, uporaba stentov pankreasnega kanala) in pooperativni (imenovanje analogov somatostatina, čas odstranitve drenov in nazogastrične sonde, začetek enteralne prehrane). Glede na navedene skupine dejavnikov je danes ugotovljeno, da imajo pri nastanku plačilne nesposobnosti največjo vlogo anatomski in fiziološki dejavniki. Antropomorfni dejavniki praktično niso povezani s tveganjem plačilne nesposobnosti, ostaja nejasno in ocena glavnih je v teku - kirurški dejavniki, metode predoperativne priprave in pooperativne terapije.

V več kot 75-letni zgodovini uporabe DA, različne kirurške metode izboljšanje zanesljivosti pankreatodigestivne anastomoze. Med metodami rekonstrukcije po PDR lahko trenutno ločimo dve najpogostejši: pankreatojejunostomijo in pankreatogastrostomijo.

Klasična različica rekonstrukcije vključuje zaporedno tvorbo pankreatikojejuno- in hepatikojejunoanastomoze na eni zanki za debelim črevesom, nato pa gastroenteroanastomozo pred debelim črevesom. Druga pogosta možnost rekonstrukcije je pankreatogastrostomija s tvorbo hepaticojejuno- in gastroenteroanastomoze na eni zanki. V randomiziranih preskušanjih obe vrsti rekonstrukcije nista pokazali razlike tako v številu pooperativnih zapletov kot v tehničnih značilnostih izvedbe.

Po našem mnenju je pomanjkljivost teh metod za oblikovanje pankreatodigestivne anastomoze agresiven učinek žolča in želodčnega soka na tkivo trebušne slinavke v zgodnjem pooperativnem obdobju. Odstranitev dvanajstnika z ampulo med PDR in kasnejša rekonstrukcija s prostim vstopom v kanal trebušne slinavke zagotavlja nemoten prodor žolča ali želodčnega soka (odvisno od vrste rekonstrukcije) v pankreasni pankreas.

Mehanizem razvoja žolčnega refluksnega pankreatitisa preučujejo že več kot 100 let in ga danes predstavlja veliko število kliničnih in eksperimentalnih študij. Največ pozornosti si zaslužijo naslednja dela:

• G.J. Wang in soavtorji so eksperimentalno dokazali destruktivni učinek žolčnih kislin (tavrolitoholne, tavroholne in tavrodeoksiholne) na acinarne celice trebušne slinavke s spremembo porazdelitve kalcijevih ionov iz apikalne v bazalno. Prej je bilo ugotovljeno, da je znotrajcelična porazdelitev kalcijevih ionov neposredno povezana z uravnavanjem izločanja encimov trebušne slinavke. Po mnenju drugih raziskovalcev takšno nenormalno dolgotrajno povečanje koncentracije kalcija v acinarnih celicah trebušne slinavke vodi do intracelularne aktivacije tripsinogena v tripsin, kar je kritičen trenutek pri indukciji akutnega pankreatitisa.
• T. Nakamura in drugi so ugotovili, da žolč aktivira A 2 -fosforilazo, encim trebušne slinavke, ki vodi v razvoj pankreatitisa.
• A.D. McCutcheon na modelu zaprte duodenalne zanke pri psih je v 100% primerov opazil razvoj akutni pankreatitis kot posledica refluksa žolča in duodenalne vsebine v pankreatični kanal.

Tako je metoda izolacije pankreatojejunoanastomoze od vdora žolča in želodčne vsebine dovolj utemeljena s patofiziološkega vidika. Dodatna prednost razvite operacije je preprečevanje vstopa žolča in soka trebušne slinavke v želodčni panj (za razliko od drugih metod rekonstrukcije). Izolirana tvorba anastomoz preprečuje nastanek alkalnega refluksnega gastritisa in ezofagitisa, ki je lahko povezan s pomembnimi zapleti v dolgotrajnem pooperativnem obdobju. Upoštevati je treba tudi, da v skupino pogostih zapletov PDR spada upočasnitev evakuacije hrane iz želodčnega pana (ZEP), kar bistveno zmanjša kakovost življenja bolnikov. pri klasične metode Rekonstrukcija PEP se lahko pojavi pri 15–40 % bolnikov. Eden od mehanizmov tega zapleta je dražilni učinek žolča na sluznico želodčnega panja. Glede na dobljene rezultate (v glavni skupini - odsotnost klinike PEP tako v zgodnjih kot poznih obdobjih po operaciji) razvita tehnika preprečuje razvoj drugega najpogostejšega zapleta PDR in izboljšuje kakovost življenja bolnikov. .

zaključki

Predlagana sprememba rekonstruktivne faze PDR je pokazala svojo učinkovitost - zmanjšala je pogostost pooperativnih zapletov, potrebo po izvedbi relaparotomije, izboljšala je kakovost življenja bolnikov z odpravo pooperativne stagnacije hrane v želodcu.

Razvita metoda fiziološke rekonstrukcije je patofiziološko utemeljena, saj vzpostavi naravno pot prehajanja prehranskega bolusa, prepreči navzkrižne reflukse žolča, pankreatičnega soka in želodčne vsebine.

Literatura

• 1. Grace P.A., Pitt H.A., Longmire W.P. (1990) Pankreatoduodenektomija z ohranjanjem pilorusa: pregled. Br. J. Surg., 77: 968–974.
• 2. Peters J.H., Carey L.C. (1991) Zgodovinski pregled pankreatikoduodenektomije. Am. J. Surg., 161: 219–225.
• 3. Moossa A.R. (1987) Kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa: pregled. Br. J. Surg., 74: 661–667.
• 4 Rossi R.L. Rothschild J., Braasch J.W. et al. (1987) Pankreatoduodenektomija pri zdravljenju kroničnega pankreatitisa. Arh. Surg., 122: 416-420.
• 5. Bachellier P., Nakano H., Oussoultzoglou P.D. et al. (2001) Ali je pankreatikoduodenektomija z mezenterikoportalno vensko resekcijo varna in vredna? Am. J. Surg., 182 (2): 120–129.
• 6. Tseng J.F., Raut C.P., Lee J.E. et al. (2004) Pankreatikoduodenektomija z vaskularno resekcijo: status roba in trajanje preživetja. J. Gastrointest. Surg., 8: 935–949.
• 7. Yeo C.J., Cameron J.L., Lillemoe K.D. et al. (2002) Pankreatikoduodenektomija z ali brez distalne gastrektomije in razširjene retroperitonealne limfadenektomije za periampularni adenokarcinom, 2. del: randomizirano kontrolirano preskušanje, ki ocenjuje preživetje, obolevnost in umrljivost. Ann. Surg., 236: 355-366.
• 8. Aranha G.V., Aaron J.M., Shoup M. et al. (2006) Trenutno zdravljenje fistule trebušne slinavke po pankreatikoduodenektomiji. Kirurgija, 140 (4): 561–568.
• 9. Goonetilleke K.S., Siriwardena A.K. (2007) Nacionalna raziskava vprašalnika o sodobnem kirurškem zdravljenju raka trebušne slinavke v Združenem kraljestvu in na Irskem. Int. J. Surg, 5: 147–151.
• 10. Lygidakis N.J., Jain S., Sacchi M. et al. (2005) Ponovna ocena metode rekonstrukcije po pankreatoduodenektomiji. Hepatogastroenterologija, 52: 1077–1082.
• 11. Shrikhande S.V., Qureshi S.S., Rajneesh N. et al. (2005) Pankreasne anastomoze po pankreatikoduodenektomiji: ali potrebujemo nadaljnje študije? World J. Surg., 29 (12): 1642–1649.
• 12. Wayne M.G., Jorge I.A., Cooperman A.M. (2008) Alternativna rekonstrukcija po pankreatikoduodenektomiji. Svet J. Surg. Oncol., 28:6–9.
• 13. Izbicki J.R., Bloechle C., Knoefel W.T. et al. (1999) Kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa in kakovost življenja po operaciji. Surg. Clin. North Am., 79: 913–944.
• 14. Cameron J.L., Pitt H.A., Yeo C.J. et al. (1993) Sto petinštirideset zaporednih pankreatikoduodenektomij brez smrtnosti. Ann. Surg., 217: 430-435.
• 15. Buchler M.W., Wagner M., Schmied B.M. et al. (2003) Spremembe obolevnosti po resekciji trebušne slinavke: proti koncu popolne pankreatektomije. Arh. Surg., 138:1310-1314.
• 16. Halloran C.M., Ghaneh P., Bosonnet L. et al. (2002) Zapleti resekcije raka trebušne slinavke. Dig Surg., 19 (2): 138–146.
• 17. Yeo C.J., Cameron J.L., Sohn T.A. et al. (1997) Šeststo petdeset zaporednih pankreatikoduodenektomij v devetdesetih letih: patologija, zapleti in rezultati. Ann Surg., 226: 248–257.
• 18. van Berge Henegouwen M.I., Allema J.H., van Gulik T.M. et al. (1995) Odložena masivna krvavitev po operaciji trebušne slinavke in žolčnika. Br. J. Surg., 82: 1527-1531.
• 19. Tien Y.W., Lee P.H., Yang C.Y. et al. (2005) Dejavniki tveganja za masivno krvavitev, povezano s puščanjem trebušne slinavke po pankreatikoduodenektomiji. J. Am. Coll. Surg., 201: 554–559.
• 20. Munoz-Bongrand N., Sauvanet A., Denys A. et al. (2004) Konzervativno zdravljenje trebušne slinavke fistule po pankreatikoduodenektomiji s pankreatikogastrostomo. J. Am. Coll. Surg., 199(2): 198–203.
• 21. Alghamdi A.A., Jawas A.M., Hart R.S. (2007) Uporaba oktreotida za preprečevanje pankreasne fistule po elektivni operaciji trebušne slinavke: sistematični pregled in meta-analiza. Lahko. J. Surg., 50 (6): 459–466.
• 22. Balcom J.H., Rattner D.W., Warshaw A.L. et al. (2001) Desetletne izkušnje s 733 resekcijami trebušne slinavke: spreminjajoče se indikacije, starejši bolniki in krajša dolžina hospitalizacije. Arh. Surg., 136: 391-398.
• 23. Schmidt C.M., Powell E.S., Yiannoutsos C.T. et al. (2004) Pankreatikoduodenektomija: 20-letne izkušnje pri 516 bolnikih. Arh. Surg., 139: 718-727.
• 24. DeOliveira M.L., Winter J.M., Schafer M. et al. (2006) Ocena zapletov po operaciji trebušne slinavke: nov sistem ocenjevanja, uporabljen pri 633 bolnikih, ki so bili podvrženi pankreatikoduodenektomiji. Ann. Surg., 244 (6): 931–937.
• 25. Poon R.T., Lo S.H., Fong D. et al. (2002) Preprečevanje puščanja trebušne slinavke po pankreatikoduodenektomiji. Am. J. Surg., 183(1): 42–52.
• 26. Farley D.R., Schwall G., Trede M. (1996) Dokončana pankreatektomija za kirurške zaplete po pankreatikoduodenektomiji. Br. J. Surg., 83 (2): 176–179.
• 27. Balzano G., Zerbi A., Cristallo M. et al. (2005) Nerešen problem fistule po levi pankreatektomiji: prednost previdnega upravljanja drenaže. J. Gastrointest. Surg., 9: 837–842.
• 28. Gouma D.J., van Geenen R.C., van Gulik T.M. et al. (2000) Stopnje zapletov in smrti po pankreatikoduodenektomiji: dejavniki tveganja in vpliv bolnišničnega obsega. Ann. Surg., 232: 786-795.
• 29. Winter J.M., Cameron J.L., Campbell K.A. et al. (2006) Ali stentiranje kanala trebušne slinavke zmanjša stopnjo fistule trebušne slinavke po pankreatikoduodenektomiji? Rezultati prospektivnega randomiziranega preskušanja. J. Gastrointest Surg., 10: 1280–1290.
• 30. Marcus S.G., Cohen H., Ranson J.H. (1995) Optimalno upravljanje ostankov trebušne slinavke po pankreatikoduodenektomiji. Ann. Surg., 221 (6): 635–645.
• 31. Grobmyer S.R., Hollenbeck S.T., Jaques D.P. et al. (2008) Roux-en-Y rekonstrukcija po pankreatikoduodenektomiji. Arh. Surg., 143 (12): 1184-1188.
• 32. Kamisawa T., Kurata M., Honda G. et al. (2009) Biliopankreatični refluks-patofiziologija in klinične posledice. J. Hepatobiliary Pancreat Surg., 16 (1): 19–24.
• 33. Bassi C., Falconi M., Pederzoli P. (1994) Vloga somatostatina in analogov somatostatina pri zdravljenju gastrointestinalnih bolezni: preprečevanje zapletov po operaciji trebušne slinavke. Gut, 3:20–22.
• 34. Catel R.B. (1948) Tehnika pankreatoduodenalne resekcije. Surg. Clin. Sever. Am. 28:761-775.
• 35. Blumgart L.H. (2007) Kirurgija jeter, biliarnega trakta in trebušne slinavke. 4. izd. Saunders Elsevier, Philadelphia, PA, 1838 str.
• 36. Bassi C., Falconi M., Molinari E. et al. (2005) Rekonstrukcija s pankreatikojejunostomijo v primerjavi s pankreatikogastrostomo po pankreatektomiji: rezultati primerjalne študije. Ann. Surg., 242 (6): 767–771.
• 37. Marcus S.G., Dobryansky M., Shamamian P., et al. (1998) Endoskopska žolčna drenaža pred pankreatikoduodenektomijo za periampularne malignome. J.Clin. Gastroenterol., 26: 125–129.
• 38. Heslin M.J., Brooks A.D., Hochwald S.N. et al. (1998) Predoperativni biliarni stent je povezan s povečanimi zapleti po pankreatoduodenektomiji. Arh. Surg., 133: 149-154.
• 39. Sagar P.M., Kruegener G., MacFie J. (1992) Nazogastrična intubacija in elektivna abdominalna kirurgija. Br. J. Surg., 79: 1127–1131.
• 40. Heslin M.J., Harrison L.E., Brooks A.D. et al. (1998) Ali je po pankreatikoduodenektomiji potrebna intraabdominalna drenaža? J. Gastrointest Surg., 2: 373–378.
• 41. Moon H.J., Heo J.S., Choi S.H. et al. (2005) Učinkovitost profilaktične uporabe oktreotida po pankreatikoduodenektomiji. Yonsei Med. J., 46 (6): 788–793.
• 42. Sakorafas G.H., Friess H., Balsiger B.M. et al. (2001) Problemi rekonstrukcije med pankreatoduodenektomijo. kopati Surg., 18: 363–369.
• 43. Hamanaka Y., Nishihara K., Hamasaki T. et al. (1996) Izločanje soka trebušne slinavke po pankreatoduodenektomiji v povezavi s konsistenco trebušne slinavke, velikostjo kanala in puščanjem. Kirurgija, 119: 281–287.
• 44. Shrikhande S.V., D’Souza M.A. (2008) Pankreasna fistula po pankreatektomiji: razvijajoče se definicije, preventivne strategije in sodobno zdravljenje. World J. Gastroenterol., 14 (38): 5789–5796.
• 45 Opie E.L. (1901) Etiologija akutnega hemoragičnega pankreatitisa. Bilten bolnišnice Johns Hopkins, 12: 182–188.
• 46. ​​​​Niederau C., Niederau M., Lüthen R. et al. (1990) Eksokrina trebušna slinavka pri akutnem eksperimentalnem pankreatitisu. Gastroenterologija, 99 (4): 1120–1127.
• 47. Senninger N. (1992) Z žolčem povzročen pankreatitis. Eur Surg Res., 24 (1): 68–73.
• 48. Arendt T., Nizze H., Monig H. et al. (1999) Akutni pankreatitis, povzročen z žolčnim refluksom trebušne slinavke – mit ali možnost? EUR. J. Gastroenterol. Hepatol., 11: 329–335.
• 49. Wang G.J., Gao C.F., Wei D. et al. (2009) Akutni pankreatitis: etiologija in pogosta patogeneza. World J. Gastroenterol., 15 (12): 1427-1430.
• 50. Bolender R.P. (1974) Stereološka analiza trebušne slinavke morskega prašička. I. Analitični model in kvantitativni opis nestimuliranih eksokrinih celic trebušne slinavke. J. Cell. Biol., 61 (2): 269–287.
• 51. Williams J.A. (2001) Znotrajcelični signalni mehanizmi, aktivirani s sintezo, ki uravnava holecistokinin, in izločanjem prebavnih encimov v acinarnih celicah trebušne slinavke. Annu Rev. Physiol., 63: 77–97.
• 52 Raraty M., Ward J., Erdemli G. et al. (2000) Od kalcija odvisna encimska aktivacija in tvorba vakuole v apikalni zrnati regiji acinarnih celic trebušne slinavke. Proc. Natl. Akad. Sci USA, 97(24): 13126–13131.
• 53. Krüger B., Albrecht E., Lerch M.M. (2000) Vloga intracelularnega signaliziranja kalcija pri prezgodnji aktivaciji proteaze in pojavu pankreatitisa. Am. J. Pathol., 157(1): 43–50.
• 54. Nakamura T., Okada A., Higaki J. et al. (1996) Pankreatitis, povezan s pankreatikobiliarno maljunkcijo: eksperimentalna študija o aktivaciji pankreasne fosfolipaze A 2 . World J. Surg., 20: 543–550.
• 55. McCutcheon A.D. (1968) Nov pristop k patogenezi pankreatitisa. Gut, 9 (3): 296–310.
• 56. Klaus A., Hinder R.A., Nguyen J.H. et al. (2003) Prehod tankega črevesa in praznjenje želodca po biliodigestivni anastomozi z uporabo neobrezane zanke jejunala. Am. J. Surg., 186: 747-751.
• 57. Pescio G., Cariati E. (1996) Nova rekonstruktivna metoda po pankreatikoduodenektomiji: trojni Roux na "P" zanki. Utemeljitev in ocena radionuklidnega skeniranja. HPB Surg., 9(4): 223–227.

Modifikacija rekonstruktivne stopnje pankreatoduodenalne resekcije - tehnika fiziološke rekonstrukcije

I.B. Ščepotin, A.V. Lukašenko, O.O. Kolesnik, O.V. Vasiljev, D.O. Rozumiy, V.V. Priymak, V.V. Sheptytsky, A.I. Zelinskiy

Nacionalni inštitut za raka, Kijev

Povzetek. Glavni zaplet pankreatikoduodenalne resekcije je nezmožnost pankreatodigestivne anastomoze (5–40%), zaradi česar je veliko število različnih tehnik rekonstruktivne faze pankreatikoduodenalne resekcije razdeljenih, prote je fiziološko. Odobrena je bila avtorjeva modifikacija pankreatikoduodenalne resekcije - fiziološka rekonstrukcija (izvedena je bila pri 14 obolenjih), 10 obolenj je postalo kontrolna skupina, v kateri je bila opravljena standardna pankreatikoduodenalna resekcija. Nezmožnost pankreatojejunostomije je bila zabeležena pri 1 (7%) bolni glavni skupini in pri 3 (30%) - kontrolni skupini. V obeh skupinah ni bilo pooperativne smrtnosti. Povprečna ura grajanja v bolnišnici je postala 14,2 in 19,5 decibelov. Inducirana modifikacija rekonstruktivne faze pankreatikoduodenalne resekcije je pokazala njeno učinkovitost.

Ključne besede: rak subskapularne gube, pankreatoduodenalna resekcija, nezmožnost pankreatojejunostomije.

Modifikacija rekonstrukcije
po pankreatikoduodenektomiji - fiziološka rekonstrukcija

I.B. Ščepotin, A.V. Lukašenko, E.A. Kolesnik, O.V. Vasylyev, D.A. Rozumiy, V.V. Priymak, V.V. Sheptytsky, A.I. Zelinsky

Nacionalni inštitut za raka, Kijev

povzetek. Odpoved anastomoze trebušne slinavke ostaja med najpogostejšimi (5–40 %) in potencialno smrtnimi pooperativnimi zapleti po pankreatikoduodenektomiji. Kljub velikemu številu rekonstruktivnih metod po pankreatikoduodenektomiji nobena od njih ni fiziološka. Razvijamo novo rekonstruktivno metodo - fiziološko rekonstrukcijo. Preskus, ki je vključeval 24 bolnikov, ki so bili podvrženi resekciji glave trebušne slinavke. Rekonstrukcijo po originalni tehniki smo izvedli pri 14 bolnikih. Naša metoda je bila povezana z zmanjšanjem incidence puščanja anastomoze trebušne slinavke (7 % proti 30 %) in povprečnega bivanja v bolnišnici (14,2 dni proti 19,5). Prvi rezultati razvite metode so obetavni.

ključne besede: rak trebušne slinavke, pankreatikodudenektomija, odpoved anastomoze.

Je pogosta vrsta raka. V večini primerov je napoved precej slaba. Med pregledom zdravniki odkrijejo prisotnost sekundarnih metastaz, ki prizadenejo zdrava tkiva drugih organov.

Glavna pomanjkljivost te bolezni je, da ni simptomov manifestacije bolezni. Istočasno začnejo rakave celice rasti z veliko močjo. Če se odkrije veliko število metastaz, bolniki ne opravijo kirurških manipulacij.

Tehnologija pankreatoduodenalne resekcije

Komu lahko priporočimo pankreatoduodenalno resekcijo? Kirurški poseg je indiciran samo za tiste bolnike, pri katerih imajo rakavi tumorji jasno lokalizacijo v trebušni slinavki. Takšna operacija deluje kot proces zdravljenja.

Pred začetkom operacije lečeči zdravnik popolna diagnostika prizadeti organ. Zahvaljujoč ultrazvočnemu pregledu in različnim testom slika bolezni nakazuje vrsto kirurški poseg.

Če se rak nahaja v glavi trebušne slinavke ali v območju odprtine kanala trebušne slinavke, potem zdravniki izvedejo operacijo Whipple. V prisotnosti malignega procesa v telesu ali repu trebušne slinavke kirurgi izvajajo pankreatektomijo.

Operacijo (pankreatoduodenalno resekcijo ali Whipplovo operacijo) je v zgodnjih tridesetih letih prejšnjega stoletja prvi izvedel zdravnik Alan Whipple. V poznih 60. letih je imela stopnja umrljivosti zaradi takšnega posega precej visoko statistiko.

Do danes se pankreatoduodenalna resekcija šteje za popolnoma varno. Stopnja umrljivosti je padla na 5 %. Končni rezultat posega je neposredno odvisen od strokovnih izkušenj kirurga.

Kakšen je postopek

Oglejmo si podrobneje, kako se izvaja pankreatoduodenalna resekcija. Spodaj so opisani koraki operacije. V procesu izvajanja te vrste operacije bolnik izvede odstranitev glave trebušne slinavke. V hudih primerih bolezni se izvede delna odstranitev žolčnega kanala in dvanajstnika. Če je maligni tumor lokaliziran v želodcu, se izvede njegova delna odstranitev.

Po pankreatoduodenalni resekciji zdravniki povežejo preostale segmente trebušne slinavke. Žolčni kanal je neposredno povezan s črevesjem. Trajanje takšne operacije je približno 8 ur. Po operaciji je bolnik na ambulantnem zdravljenju, ki traja približno 3 tedne.

Whipplova laparoskopija

Ta metoda zdravljenja se izvaja glede na lokacijo maligne neoplazme. Laparoskopija Whipple lahko bistveno skrajša obdobje rehabilitacije bolnika. Ta vrsta operacije se izvaja pri bolnikih z ampularnim rakom.

Laparoskopska intervencija se izvaja skozi majhne reze v predelu trebuha. Izvajajo ga izkušeni kirurgi s posebno medicinsko opremo. Pri običajni operaciji Whipple se izvajajo abdominalni rezi impresivne velikosti.

Med laparoskopskimi operacijami kirurgi opazijo najmanjšo izgubo krvi med kirurškimi posegi. Opažajo tudi minimalno tveganje za vnos različnih vrst okužb.

Kdaj je potrebna operacija Whipple?

Obstajajo številni kazalniki, pri katerih lahko operacija popolnoma popravi bolnikovo stanje. Tej vključujejo:

• Rakasta lezija glave trebušne slinavke (izvaja se pankreatoduodenalna resekcija trebušne slinavke).
• Maligna neoplazma v predelu dvanajstnika.
• holangiokarcinom. V tem primeru tumor prizadene zdrave celice žolčnih kanalov jeter.
• Ampularni rak. Tukaj se maligna neoplazma nahaja v predelu kanala trebušne slinavke, ki odstranjuje žolč v dvanajstniku.

Takšen kirurški poseg se uporablja tudi pri boleznih benignih tumorjev. Ti vključujejo bolezen, kot je kronični pankreatitis.

Tovrstno zdravljenje opravi približno 30% bolnikov. Diagnozo imajo lokalizacijo tumorja v trebušni slinavki. Zaradi pomanjkanja natančnih simptomov se v večini primerov bolniki podvržejo procesu metastaz v druge organe. Operacija pri takem poteku bolezni nima smisla.

Pankreatoduodenalna resekcija se začne z natančno diagnozo prizadetih delov organa. Dostava ustreznih testov bo pokazala sliko poteka bolezni.

Majhna velikost rakastega tumorja omogoča laparoskopski poseg. Kot rezultat, kirurgom uspe popolnoma odstraniti prizadeto območje, ne da bi poškodovali druge organe trebušne votline.

Rezultati zdravljenja

Večina bolnikov postavlja isto vprašanje: kakšne so posledice pankreatikoduodenalne resekcije? V zadnjih 10 letih se je umrljivost bolnikov zmanjšala na 4%. Dejstvo je, da pozitiven rezultat doseženo z bogatimi izkušnjami kirurga, ki izvaja operacijo.

Pri adenokarcinomu trebušne slinavke operacija Whipple reši življenje približno 50% bolnikov. S popolno odsotnostjo tumorjev v limfnem sistemu takšni ukrepi večkrat povečajo stopnjo preživetja bolnikov.

Na koncu operacije je bolniku predpisan tečaj radioterapije in kemoterapije. To je potrebno za uničenje širjenja rakavih celic na druge organe.

Nadaljnje zdravljenje po operaciji je kontraindicirano pri bolnikih z benignim tumorjem, pa tudi z nevroendokrinimi spremembami.

Pankreatoduodenalna resekcija: tehnika operacije

Med operacijo se odstrani večina organa, ki je odgovoren za izločanje insulina. Po drugi strani pa pomaga nadzorovati raven sladkorja v krvožilnem sistemu. Delna resekcija bistveno zmanjša proizvodnjo insulina. Posledično se pri večini bolnikov tveganje za nastanek bolezni, kot je diabetes mellitus, močno poveča.

Bolniki z visokim krvnim sladkorjem so najbolj dovzetni za to vrsto bolezni. Normalna raven glukoze pri bolniku brez kroničnega pankreatitisa dramatično zmanjša razvoj sladkorne bolezni.

Na koncu rehabilitacijskega procesa lečeči zdravnik priporoči dieto. Iz prehrane je treba izključiti preveč mastno in slano hrano. Pogosto po tovrstnem posegu je veliko bolnikov opazilo nestrpnost do sladke hrane. V tem primeru je njegova uporaba kontraindicirana.

Zapleti po operaciji Whipple

Ta vrsta zdravljenja ima precej visoko tveganje zapletov. Prisotnost poklicnih izkušenj kirurga bistveno zmanjša pojav kakršnih koli težav. Morebitne težave vključujejo:

• Pojav trebušne slinavke fistule. Med kirurškim posegom kirurg poveže žlezo s črevesnim delom. Mehka tkiva trebušne slinavke ovirajo hitro celjenje šiva. V tem obdobju pride do izgube trebušne slinavke.
• Delna paraliza želodca. Na koncu operacije se pacientu da injekcija skozi kapalko. To je potrebno za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja želodca.

Prehrana po pankreatoduodenalni resekciji mora biti pravilna, vse slabe navade je treba izključiti. Ob upoštevanju vseh priporočil se oseba postopoma vrne v normalno življenje.

Ena najpogostejših vrst raka ima precej slabo prognozo. Ob diagnozi se pogosto izkaže, da že obstajajo sekundarni tumorji, ki so prizadeli druge organe. To je zato, ker ta vrsta raka pogosto raste veliko preden povzroči simptome. Takšni bolniki ne opravijo operacije za odstranitev primarnega tumorja.

Minimalno invazivne tehnike, ki jih uporablja klinika Assuta, omogočajo zdravljenje z manjšimi poškodbami tkiva med operacijo. Zmanjša izgubo krvi hitro okrevanje bolniki. Za vas skrbijo vodilni strokovnjaki kirurgi, katerih imena so znana po vsem svetu. Ponujamo:

• Visoka raven udobja.
• Ugodne cene storitev.
• Inovativna oprema v operacijskih blokih, oddelkih intenzivna nega, škatle za obnovitev.

Preberite ocene bolnikov o zdravljenju v Assuti, pridite k nam, priporočite nas sorodnikom in bližnjim.

Za posvetovanje

Operacija se priporoča kot možnost terapevtski ukrepče je tumor jasno lokaliziran znotraj meja trebušne slinavke. O tej vrsti zdravljenja se pogovorite z zdravnikom, da presodite, ali je izvedljiva možnost. Vrsta operacije se določi glede na lokacijo neoplazme. Kadar se tumor nahaja v glavici trebušne slinavke ali v odprtini kanala trebušne slinavke, izvedemo Whipplovo operacijo, če je maligni proces prizadel telo ali rep trebušne slinavke, izvedemo kirurški poseg, imenovan distalni. resekcija trebušne slinavke (pakreatektomija).

Izvaja veliko število tovrstnih operacij. Kirurške ekipe vključujejo tudi visoko usposobljene gastroenterologe, genetike, medicinske sestre in druge, ki zagotavljajo najboljšo in najpopolnejšo zdravstveno oskrbo bolnikov.

Operacijo Whipple (drugo ime za pankreatoduodenalno resekcijo) je leta 1930 prvič opisal Allan Whipple. V šestdesetih letih prejšnjega stoletja je bila smrtnost po njem zelo visoka.

Danes je to popolnoma varen kirurški poseg. V izraelskih centrih visoko specializiranih zdravstvena oskrba kjer se izvede veliko število teh posegov, je umrljivost manjša od 4 %. Po raziskavah je doseganje dobrih rezultatov neposredno odvisno od izkušenj zdravstveni zavod in neposredne izkušnje kirurga.

Kaj je Whipplova operacija?

Pri tem kirurškem posegu se odstranijo glava trebušne slinavke, del žolčevoda, žolčnika in dvanajstnika. V nekaterih primerih je del želodca (pylorus) reseciran. Po tem je preostali segment žleze, žolčni kanal, povezan s črevesjem. Poseg v povprečju traja približno šest ur. Po tem večina bolnikov ostane v ambulanti en do dva tedna.

Laparoskopska operacija Whipple

Lahko se uporabi minimalno invaziven ali laparoskopski pristop, na katerega vpliva lokacija tumorja. Ta vrsta operacije je priporočljiva za ampularni rak. Laparoskopski postopek se izvaja skozi majhne zareze v trebuhu. Operacija se izvaja s posebno medicinsko opremo. Konvencionalni kirurški posegi zahtevajo kavitarni dolgi rez, ki odpre trebušno votlino. Z minimalno invazivnim pristopom zmanjšamo izgubo krvi in ​​tveganje okužbe.

Onkološki kirurgi v Assuti bodo ugotovili, ali je bolnik kandidat za laparoskopsko operacijo. Ponujajo najboljše možnosti, prilagojene individualnim potrebam vsakega pacienta.

Obrnite se na zdravnike klinike

Kdaj se izvede operacija Whipple?

Indikacije za pankreatoduodenalno resekcijo:

1. Rak glave trebušne slinavke.
2. Rak na dvanajstniku.
3. Holangiokarcinom (tumor iz celic žolčnih kanalov ali žolčnih kanalov jeter).
4. Rak ampule (območja, kjer žolč in kanal trebušne slinavke vstopata v dvanajsternik).

Včasih se ta vrsta operacije uporablja za motnje benigne narave - kronični pankreatitis, benigni tumorji žleze.

Samo 20% bolnikov ima možnost za ta kirurški poseg. To so predvsem bolniki, pri katerih se tumorski proces nahaja v glavici trebušne slinavke in se ni razširil na bližnje večje krvne žile, jetra, pljuča itd. Preden se identificirajo potencialni kandidati, se opravi temeljit pregled.

Nekateri bolniki imajo možnost prejeti laparoskopsko operacijo, ki zagotavlja manjšo izgubo krvi, krajše bivanje v bolnišnici, hitrejše okrevanje in manj zapletov.

Za približno 40% bolnikov operacija ne pride v poštev kot možnost, ker obstajajo metastaze. IN redki primeri uporablja se pri lokalno napredovalih tumorjih, ki so prizadeli sosednja področja – mezenterično veno ali arterije, ali ko se je tumor razširil po telesu ali repu trebušne slinavke.

Kakšni so rezultati pankreatoduodenalne resekcije?

V zadnjih 15 letih je Assuta po tej operaciji dosegla odlične rezultate z umrljivostjo manj kot 5%. Študije ameriških znanstvenikov kažejo, da je izid operacije neposredno odvisen od izkušenj bolnišnice in kirurga, ki izvaja operacijo. Klinike, ki izvajajo velik obseg teh posegov, imajo stopnjo umrljivosti manj kot pet odstotkov. Kirurška literatura navaja naslednje številke: v bolnišnicah, ki redko izvajajo tovrstne operacije, je stopnja zapletov veliko višja, smrtnost doseže 15-20%.

Ali bo pankreatikoduodenalna resekcija izboljšala preživetje?

Celotna stopnja preživetja pri adenokarcinomu trebušne slinavke po tej operaciji je približno 20 % v petih letih. Če v bezgavkah ni metastaz, stopnja preživetja doseže 40%. Bolniki s to diagnozo, ki se zdravijo s kemoterapijo, imajo stopnjo preživetja manj kot 5 %.

Ali je po resekciji pankreatikoduodenala potrebno nadaljnje zdravljenje?

Po tej operaciji se priporoča kemoterapija in radioterapija. Študije znanstvenikov z univerze Johns Hopkins kažejo, da zdravljenje s citostatiki in obsevanje po operaciji adenokarcinoma trebušne slinavke poveča preživetje za 10 %.

Postavi vprašanje

Kakšna je verjetnost sladkorne bolezni po operaciji Whipple?

Med tem kirurškim posegom se odstrani glava trebušne slinavke, ki je del organa. Tkiva žleze proizvajajo insulin, ki je potreben za nadzor ravni sladkorja v krvi. Resekcija žleze vodi do zmanjšanja sinteze insulina, obstaja tveganje za razvoj sladkorne bolezni.

Kot kažejo izkušnje, je pri bolnikih z nenormalno koncentracijo glukoze pred operacijo velika verjetnost razvoja te bolezni. Bolniki z normalno ravnjo sladkorja in brez kroničnega pankreatitisa imajo majhno tveganje za razvoj sladkorne bolezni.

Kaj lahko jeste po pankreatoduodenalni resekciji?

Po operaciji ni prehranskih omejitev. Nekateri bolniki imajo lahko intoleranco za zelo sladko hrano in jo bodo morda morali prenehati jesti.

Se bo življenje po operaciji spremenilo?

Nekaj ​​sprememb v življenjskem slogu po Whipplovi operaciji, v sprejemljivih mejah. Večina bolnikov se vrne k običajnim dejavnostim.

V procesu ene od študij ameriških znanstvenikov je bila ocenjena kakovost življenja. Osebe, ki so bile podvržene tej operaciji, so odgovarjale na vprašanja o fizičnih sposobnostih, psihičnih težavah, socialnih vprašanjih, funkcionalnosti in invalidnosti. Tudi ta anketa je bila izvedena med skupino zdravih oseb in skupino oseb, ki so jim laparoskopsko odstranili žolčnik. Največje možno število točk je bilo 100 %. Dobili smo naslednje rezultate

Tako ti rezultati kažejo na rahlo spremembo življenjskega sloga.

Kateri zapleti se najverjetneje pojavijo takoj po operaciji?

Ta vrsta operacije je zapletena operacija z velikim tveganjem zapletov, če ima kirurg, ki ga izvaja, omejene izkušnje. Če ima zdravnik veliko izkušenj z izvajanjem tega kirurškega posega, je stopnja zapletov zelo majhna.

Morebitne težave:

1. Fistula trebušne slinavke. Po odstranitvi tumorja se žleza poveže s črevesjem. Trebušna slinavka je zelo mehak organ in v nekaterih primerih se šiv ne celi dobro. Če se to zgodi, pride do uhajanja soka trebušne slinavke. Običajno kirurg med operacijo namesti drenažni kateter v trebuh, da ustavi morebitno uhajanje. Pri skoraj vseh bolnikih, pri katerih se pojavi ta neželeni učinek, izgine sam od sebe. V zelo redkih primerih je potrebna druga operacija.
2. Gastropareza (paraliza želodca). V prvih 5-6 dneh po operaciji so nameščene kapalke, dokler se črevesna funkcija ne obnovi. Po ponovnem delovanju bo zdravnik bolnika prevedel z intravenske prehrane na običajno prehrano.
3. Pri 25% bolnikov po operaciji opazimo paralizo želodca, to stanje lahko traja od 4 do 6 tednov, dokler se proces prilagajanja na nastale spremembe ne zaključi in organ začne normalno delovati. Lahko pride do prehranskih težav. Verjetno bo potrebna enteralna prehrana po cevki, ki jo je kirurg med operacijo vstavil v črevo. Pri večini bolnikov se delo želodca obnovi v štirih do šestih tednih po operaciji.

Kakšni so možni dolgoročni zapleti po pankreatikoduodenalni resekciji?

• Malabsorpcija. Trebušna slinavka proizvaja encime, potrebne za proces prebave. Ko se del organa odstrani, se lahko sinteza teh encimov zmanjša. Bolniki se pritožujejo zaradi driske, ko jedo zelo mastno hrano. Dolgotrajno zdravljenje z zdravili, ki vsebujejo encime, praviloma olajša stanje.
• Spremembe v prehrani. Po tej operaciji klinika Assuta običajno priporoča uživanje majhnih obrokov, prigrizke med obroki, kar bo zagotovilo boljšo absorpcijo in zmanjšalo občutek polnosti v želodcu.
• Izguba teže. Običajno bolniki po operaciji izgubijo 5 do 10 % svoje telesne teže v primerjavi s svojo težo pred boleznijo. Praviloma se stanje hitro vrne v normalno stanje, večina bolnikov po manjši izgubi teže lahko vzdržuje normalno težo.

Prijavite se za zdravljenje

Tehnika delovanja. Trebušno votlino je priporočljivo odpreti s prečnim rezom. Po potrebi se lahko naredi dodaten rez vzdolž srednje črte.

Po odprtju trebušne votline se mobilizirata dvanajstnik in glava trebušne slinavke. Da bi to naredili, secira parietalni peritonej izven dvanajstnika in črevo skupaj z glavo trebušne slinavke je topo odluščeno od retroperitonealnega tkiva in spodnje vene cave. Izpostavitev sprednje površine glave trebušne slinavke se začne z delnim presekom omentuma in gastrocoličnega ligamenta, medtem ko se podveže desna gastroepiploična arterija. Mezenterij prečnega debelega črevesa potegnemo navzdol, želodec pa navzgor, razrežemo parietalni peritoneum in ločimo mezenterične žile iz glave in uncinciranega procesa trebušne slinavke. Nato mobiliziramo pilorični del želodca vzdolž male krivine, podvežemo in prekrižamo desno želodčno in gastroduodenalno arterijo, dvanajsternik in glavo trebušne slinavke premaknemo nekoliko navzdol: izoliramo skupni žolčni kanal in portalno veno.

Pankreatoduodenalna resekcija. Mobilizacija desne fleksure debelega črevesa

"Atlas operacij na trebušno steno in trebušne organe” V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelčenko

Shema pristopov na trebušno slinavko. Izolirane poškodbe trebušne slinavke so redke. Pogosteje opazimo kombinirane rane žleze in drugih organov trebušne votline. Takšne poškodbe zahtevajo nujno kirurško poseganje. Trebuh se običajno odpre z zgornjim srednjim rezom in se skozi gastrocolični ligament približa trebušni slinavki. V prisotnosti krvavitve iz rane trebušne slinavke se posamezne krvaveče žile zavežejo s katgutom. Pogosto ...

Uvedba anastomoze med čepom žleze in Tanko črevo od konca do strani. Šivanje črevesja na zadnjo steno štrle žleze Zadnji rob štrle žleze se zašije z zadnjo ustnico bočne odprtine črevesa z drugo vrsto prekinjenih šivov. Po tem se na enak način, vendar v obratnem vrstnem redu, na sprednjo steno anastomoze naneseta dve vrsti prekinjenih šivov. Zadaj šivanje ustnic...

Operativno zdravljenje destruktivne oblike pankreatitisa, zapletene z abscesom ali nekrozo trebušne slinavke, so predmet. Za zmanjšanje edema žleze se njena kapsula razreže vzdolž Kerte (Korte). Zgornji mediani rez se uporablja za odpiranje trebušne votline, disekcijo gastrocoličnega ligamenta in izpostavitev sprednje površine trebušne slinavke. Rano razširimo z ogledali in trebušno votlino skrbno ogradimo z gazo. Kapsula žleze se razreže v vzdolžni smeri in ...

Indikacije za pankreatoduodenalno resekcijo:

• Maligne neoplazme glave trebušne slinavke in velike bradavice dvanajstnika
• Rak trebušne slinavke
• Periampularni rak
• Absces glave trebušne slinavke

Analize pred pankreatoduodenalno resekcijo:

• Splošna analiza urina in krvi
• Analiza tumorskih markerjev CA 19 9 in CEA
• Endoskopski ultrazvok
• CT trebuha

Tehnika pankreatoduodenalne resekcije:

To je zelo resna operacija, ki se izvaja v splošni anesteziji. Kirurg naredi prečni rez na trebuhu. Med operacijo del želodca, del trebušne slinavke, žolčnik in dvanajstniku. Regionalne bezgavke so izrezane. Po resekciji teh organov kirurg poveže želodec z jejunum- izdela gastroenteroanastomozo. Vsa izrezana tkiva se pošljejo na histološko preiskavo, ki omogoča določitev nadaljnje zdravljenje.

Trajanje delovanja:

5 do 7 ur

Obdobje okrevanja:

Po koncu operacije bolnika premestijo v enoto intenzivne nege, po stabilizaciji stanja pa v kirurški oddelek. Pacient je pod 24-urnim nadzorom medicinskega osebja NPCS. Sredstva proti bolečinam se dajejo intravensko. Namesti se kapalka, skozi katero pride hrana in tekočina v telo, dokler bolnik ne more sam jesti in piti. Nato mu bodo zagotovljeni štirje terapevtski dietni obroki dnevno. Zdravstveno osebje Znanstvenega in praktičnega centra za kirurgijo pacientu nudi celoten kompleks rehabilitacijskih postopkov namenjeno ponovni vzpostavitvi funkcij in hitri vrnitvi v normalen življenjski slog. Bolnik je odpuščen 7-10.