Običajno je, da se človekov glavni instrument poškoduje zaradi svoje občutljive in kompleksne strukture ter stalne izpostavljenosti travmatičnim situacijam. Seveda, govorimo o o rokah ali natančneje o rokah. Žal, škoda kite prstov nikakor ni neobičajno. Mostovi med mišičnim tkivom in kostmi se strgajo zaradi dejstva, da se tetiva zaradi svoje anatomske zgradbe ne more raztegniti, saj nima elastičnosti. Ruptura tetive prsta enaka izgubi celega prsta. In če se ob poškodbi malega prsta izgubi le 8% funkcije roke, potem ko je poškodovan palec– vseh 40 %. Tudi osebi brez medicinske izobrazbe ni težko oceniti resnosti tega problema.

Razvrstitev poškodb tetiv prstov

1. Glede na to, ali je prišlo do kršitve celovitosti kože, ločimo odprte in zaprte poškodbe roke. Zaprte pa delimo na travmatične in spontane, ko vzrok ni znan, ali bolje rečeno, leži v notranjosti, v degenerativnih spremembah.
2. Po številu poškodovanih kite prstov ločimo izolirane (enotne) in večkratne poškodbe. Če pride do poškodbe drugih struktur - mišic, kosti, krvnih žil, živcev - se poškodba imenuje kombinirana.
3. Narava in moč travmatičnega povzročitelja določata, ali bo prišlo do delne ali popolne rupture.
4. Pri delitvi se upošteva čas obstoječe težave z roko poškodbe tetiv prstov za sveže (0-3 dni), zastarele (4-20 dni) in stare (3 tedne ali več).

Raztrganje tetive upogibalke prsta

Pacienti prihajajo k nam s pritožbami o motnjah v delovanju enega ali drugega prsta. Bolečina lahko mine, ostane pa nezmožnost upogiba prsta, zaradi česar morate priti k zdravniku. Roka ima dve mišici, ki upogibata prste, vendar ena od njih leži globoko, druga je površinska. Da bi ugotovili, ali so tetive poškodovane in katere, se izvede preprost diagnostični postopek.

• Če se vaša nohtna falanga ne upogne, to pomeni, da je poškodovana globoka upogibalka prstov.
• Če se pri fiksirani glavni (prvi) falangi drugi dve ne upogneta, to pomeni, da kite obe mišici upogibalki prsti na roki. Sposobnost upogibanja ravnega prsta ostaja, saj so za to odgovorne majhne medkostne in ledvene mišice.
• Če je poškodovan samo površinski fleksor prstov, potem funkcija prsta ni motena, ker njegovo delo kompenzira globoki fleksor.

Zdravljenje je sestavljeno samo iz operacije. V akutnem obdobju bo zdravnik poskušal zašiti kito. Obstaja veliko vrst kitnih šivov, mnoge od njih naši kirurgi poznajo. V primeru stare poškodbe ali neučinkovitosti operacije se izvede tendoplastika - zamenjava tetive s presadkom. Po poškodbi kite prstov ki jih upognejo, potrebujete imobilizacijski povoj na roki in podlakti za 3 tedne.

Poškodba tetiv ekstenzorja prstov

Anatomija ekstenzorjev prstov je nekoliko drugačna. Tetiva izhaja iz mišice iztegovalke prsta. Razdeljen je na 3 dele: osrednji je pritrjen na glavno falango, dva stranska pa sta pritrjena na noht. Tako bo rezultat poškodbe neposredno odvisen od tega, kateri del kite je poškodovan. Če so to stranski deli, potem pacient ne more poravnati nohtne falange in prst izgleda kot kladivo. Ko je prizadet osrednji del, opazimo hiperekstenzijo distalnega interfalangealnega sklepa. Ta prst se figurativno imenuje "boutonniere". Če je poškodovano območje kite prstov leži višje, prst zavzame upognjen položaj in oseba ga ne more samostojno poravnati.

Zahvaljujoč dejstvu, da se konci kite ekstenzorji prsti ne odstopajo daleč, je mogoče doseči njihovo zlitje brez operacije z uporabo mavca. Za vsako stopnjo poškodbe je značilen lasten položaj fiksacije. Ne moremo pa zanesljivo vedeti, ali so se konci tetiv zrasli, ali obstajajo pogoji za to, zato je danes prednostna operativna taktika.

Seveda članek na spletnem mestu ni vodilo, da bi si sami postavili diagnozo. V vsakem primeru je potrebno posvetovanje z zdravnikom. Travmatologi v zdravstveni dom GarantKlinik razvija takšno smer, kot je mikrokirurgija roke, in sprejema bolnike z rupture tetive prsta. Za izvajanje kompleksnih in delovno intenzivnih operacij roke uporabljamo tehnologije, ki ustrezajo evropskim standardom, naše pa so dostopne vsem segmentom prebivalstva.

Obstaja devet območij poškodbe tetiv iztegovalke roke. Poškodbe v conah I in III so najpogostejše in se nahajajo v višini prstov.

Poškodbe tetiv iztegovalke roke v coni I spremljajo deformacija kladivastega prsta ali deformacija labodjega vratu in so povezane s poškodbo združenih stranskih delov tetiv v bližini distalnih interfalangealnih sklepov. Deformacija kladivastega prsta je lahko posledica pretrganja tetive, vendar se pogosteje pojavi, ko nenadno močno fleksijo iztegnjenega prsta spremlja pretrganje končnega dela tetive ali ločitev tetive s kostnim fragmentom. Če je zdravljenje neuspešno, deformacija kladivastega prsta povzroči deformacijo prsta v obliki labodjega vratu, ki je posledica neravnovesja v delovanju lastnih mišic roke in mišic podlakti, ki iztegujejo prste. Pri pretrganju distalnega dela tetive iztegovalke pride do razmeroma prekomerne trakcije na proksimalnem interfalangealnem sklepu, ki se še okrepi, ko se lateralna vlakna tetive iztegovalke premaknejo nazaj. Če pride do šibkosti palmarne aponeuroze, se prst izkaže za hiperekstenziran. Zaradi pomanjkanja protitrakcije mišic ekstenzorjev se pod vplivom globoke fleksorne sile prst upogne v distalnem interfalangealnem sklepu in dobi obliko labodjega vratu.

Pri poškodbi tetive iztegovalke roke v coni III pride do raztrganine osrednjega dela tetive, zaradi česar so stranski snopi lahko premaknjeni proti dlani. Če poškodba v III. , ki povzroči hiperekstenzijo v distalnem interfalangealnem sklepu.

Diagnostika poškodb tetiv iztegovalk roke

Za prepoznavo poškodbe tetive iztegovalke zapestja običajno zadostuje objektiven pregled. Podaljšanje prstov - več težak proces kot fleksija, saj je določena z delovanjem ekstenzorjev podlakti, ki jih inervira radialni živec in ekstenzorjev, ki se nahajajo neposredno v predelu roke, ki jih inervirajo ulnar in mediani živci. Pri pregledu pacienta je treba upoštevati, da se na ravni metakarpofalangealnih sklepov oblikuje enotna tetiva ekstenzorja in kljub popolnemu pretrganju tetive proksimalno od tetivnih mostov je ohranjena sposobnost aktivnega iztegovanja v metakarpofalangealnih sklepih. Poleg tega je treba opozoriti, da notranje mišice roke zagotavljajo fleksijo v metakarpofalangealnih sklepih, ekstenzijo v medfalangealnih sklepih in ta gibanja se lahko ohranijo tudi s popolnim zlomom skupnega ekstenzorja prstov. Istočasno iztegovanje v metakarpofalangealnih in medfalangealnih sklepih je možno le s primernim delovanjem ekstenzorjev prstov, ki se nahajajo v podlakti in neposredno v roki. Tako natančen pregled in pazljivost omogočata pravilno diagnozo.

In čeprav se poškodbe tetiv iztegovalk pogosto kažejo z njihovimi pretrganji, pogosteje nastanejo njihove subkutane (zaprte) poškodbe, ki na začetku ostanejo neprepoznane zaradi neustreznega pregleda in zaradi dejstva, da je za razvoj neravnovesja v funkciji tetiv iztegovalk potrebno. ki se nahaja na podlakti in neposredno v predelu roke, traja 2-3 tedne. Glavni vzrok za poškodbe proksimalnih interfalangealnih sklepov je močno upogibanje prstov, iztegnjenih v njih. Značilno je, da bolnik občuti prekomerno gibljivost v proksimalnem interfalangealnem sklepu na ravni hrbtne strani baze srednje falange. Na bočni sliki so včasih vidni majhni avulzijski zlomi.

Zdravljenje poškodb tetive iztegovalke zapestja

Zdravljenje poškodb mehkih tkiv, ki jih spremlja deformacija kladivastega prsta ali avulzija majhnih kostnih fragmentov, je sestavljena iz imobilizacije s hiperekstenzijo za 6 tednov. Šivanje tetive ni priporočljivo, ker je v tem predelu, to je cona I, kita zelo tanka in premalo prekrvavljena. Deformacijo labodjega vratu preprečimo z ustrezno korekcijo deformacije kladivastega prsta. Če pride do te deformacije, bo morda potrebno šivanje tkiva na distalnem interfalangealnem sklepu ali resnejša rekonstrukcija.

Pri majhnih avulzijskih zlomih je zdravljenje sestavljeno iz imobilizacije prsta s hiperekstenzijo proksimalnega interfalangealnega sklepa ali transartikularne fiksacije z zatiči. Pri avulzijah več kot tretjine sklepne površine nekateri priporočajo odprto redukcijo in intraartikularno fiksacijo. Vendar pa odstotek zapletov presega 50 % in nekateri raziskovalci menijo, da kljub začetni izgubi skladnosti sklepnih površin pri imobilizaciji s hiperekstenzijo vedno pride do njihove remodelacije. Zaradi tega mnogi kirurgi ob prisotnosti palmarne subluksacije v distalnem interfalangealnem sklepu priporočajo zaprto redukcijo in transartikularno fiksacijo tega sklepa z žicami v hiperekstenzijskem položaju. To zdravljenje je indicirano tudi, če bolnik ne prenaša dolgotrajne imobilizacije z zunanjimi pripomočki.

Zdravljenje boutonniere deformacije vključuje dinamično imobilizacijo proksimalnega interfalangealnega sklepa v hiperekstenziji v kombinaciji z vajami fleksije distalnega interfalangealnega sklepa. Če to zdravljenje ne odpravi deformacije upogiba proksimalnega interfalangealnega sklepa in ne zagotovi premika stranskih snopov tetive nazaj, bo morda potrebno kirurško zdravljenje. Opisane so številne tehnike, ki vključujejo sprostitev mehkega tkiva ali rekonstrukcijo tetive. Izid teh metod zdravljenja je nepredvidljiv, zato jih je treba uporabiti šele, ko je dolgotrajno zaprto zdravljenje neuspešno.

Zapleti zdravljenja

Prej so bile urgentno sanirane poškodbe tetiv iztegovalk, sledila je fiksacija zapestja v ekstenziji in prstov v zmerni fleksiji za 3-4 tedne. To je pogosto povzročilo nastanek adhezij med popravljeno kito in okoliškim tkivom, zlasti pri zdrobljenih poškodbah ali povezanih zlomih. Zaradi tega je vse več zanimanja za kirurški posegi izpeljali po načrtih, z posebna pozornost izboljšati tehnologijo. Dokazano je, da najboljše rezultate dosežemo s kontrolirano motorična aktivnost v primerjavi z dolgotrajno imobilizacijo. Če je sodelovanje pacienta možno, se takoj po poškodbi pogosto uporabi dinamična imobilizacija s hiperekstenzijo.

Poškodbe tetiv iztegovalk na eni ali drugi ravni so precej pogoste. Vzroki so vreznine in vbodne rane, zmečkanine mehkih tkiv hrbtišča in prstov, strelne rane itd. Spontane (spontane) rupture tetiv pri posameznikih mlada so izjemno redke in so največkrat povezane z ekstremno preobremenitvijo ali degenerativnimi boleznimi.

Diagnostika je na voljo travmatološkemu kirurgu katere koli kvalifikacije. Primer je škoda Segond,a. Poškodbo v predelu distalnega interfalangealnega sklepa spremlja fleksija nohtne falange, pomanjkanje aktivne ekstenzije in stabilizacije ter ovira vsakdanje življenje.

Za poškodbe tetiv iztegovalk na ravni proksimalnega interfalangealnega sklepa je značilen položaj, opisan kot "labodji vrat", "dvojna Weinsteinova kontraktura" itd. Vzrok za to je neusklajenost tetive-aponeurotičnega aparata ekstenzorja: ko je osrednji del ekstenzorja poškodovan, bočni deli upognejo srednjo falango in poravnajo noht. Prst pridobi "ljubek položaj" v obliki dveh zavojev - v distalnem in proksimalnem interfalangealnem sklepu.

Poškodbo dlani in zapestja spremlja povešanje prsta, ki dobi "žalosten" videz. Začetna stopnja tonusa fleksorjev poveča grdoto videza poškodovanega prsta.

Poškodbe ekstenzorjev zapestja (radialnih ali ulnarnih) je mogoče na prvi pogled določiti z izgubo ustrezne vrste gibov roke.

Vsaka od zgoraj opisanih poškodb je lahko zaprta ali odprta. Zdravljenje žrtev z nekaterimi vrstami poškodb se lahko izvaja ambulantno.

KONZERVATIVNO ZDRAVLJENJE POŠKODBE TETIV IZTEGAVALKE PRSTA

Pri svežih zaprtih rupturah tetiv ekstenzorja prsta se izvaja zunanja fiksacija z opornicami (Vogt, Rozov, Weinstein, Volkova, Usoltseva, Bunnell, a, Hainzl, a, Boygakovskaya, W. Link itd.). Vsi zahtevajo popolno ekstenzijo nohtne falange in zmerno fleksijo srednje (za lajšanje napetosti v stranskih delih ekstenzorja).

Znana je tudi metoda zgodnje fiksacije prsta s Kirschnerjevo žico v položaju "pisalnega peresa" (Pratt, 1952; Bohler, 1953; Korshunov, 1988 itd.).

Učinkovitost konzervativnih metod zdravljenja distalnih ruptur tetiv ekstenzorja (kot tudi osrednjega dela tetive ekstenzorja) ne presega 50%.

Razlogi za nizko učinkovitost zdravljenja so: pomanjkanje uspešnih modelov, nezmožnost držanja prsta v enem strogo določenem položaju 5-6 tednov in zapoznela uporaba pritrdilnega povoja.

PRIMARNA OBNOVA TET IZTEGALKE PRSTA.

Kljub relativni enostavnosti tehnike popravljanja tetive ekstenzorja se tretjina kirurških posegov konča z nezadovoljivim rezultatom.

Osnovne tehnike obnove poškodovanih tetiv iztegovalk na vseh nivojih.

Raven nohtne falange.

Poškodba Segond,a. Ločitev dela nohtne falange skupaj z ekstenzorsko mišico. Nujno ga je treba popraviti s ponovno vstavitvijo tetive.

riž. 1 Pritrditev tetive ekstenzorja na nohtno falango.

Metodologija: bajonetni ali kotni rez v predelu nohtne falange. Tetivo iztegovalke prišijemo z močno nitjo in transosalno fiksiramo na gumb na konici prsta ali na nohtno falango. Treba je zagotoviti, da kostni fragment zavzame svoje mesto.

1. Ruptura v višini distalnega interfalangealnega sklepa.

Obstaja več tehnik za popravilo tetiv iztegovalk na tej ravni. Podali bomo le glavne. Dostop za vse tehnike je dorzalni kožni rez v obliki črke Z ali bajonet.

a) Notranji potopni zvar tipa Lange

Je enostaven za uporabo in ima dobre funkcionalne rezultate. Relativna pomanjkljivost so rupture med razvojem gibov v zgodnjem pooperativnem obdobju;

b) Bennellov intra-cev skozi šiv z dinamičnim oprijemom.

Zanesljiv šiv za poškodbe kite s kratkim perifernim segmentom. Omogoča uporabo dinamičnih obremenitev. Pomanjkljivost - preležanine mehkih tkiv konice prsta zaradi kroglice (gumba);

c) Notranji skozi šiv s fiksacijo na nohtno falango.

riž. 2 Shema znotraj trupa skozi šivanje s fiksacijo na nohtno falango

Optimalna metoda šivanja za ekstenzorje. Omogoča zdravljenje brez zunanje imobilizacije z zgodnjo obremenitvijo, kar daje dobre rezultate. Slabost: zahteva nekaj spretnosti pri vlivanju. Previdno ravnanje z nohtno falango je potrebno, da se izognete razcepu.

d) Notranji šiv s prečno fiksacijo na nohtno falango.

riž. 3 Shema šivanja znotraj trupa s prečno fiksacijo na nohtno falango

Prednosti šiva so ohranjanje nohtne matrice in odsotnost deformacije nohtov v prihodnosti. Funkcija – zahteva določene veščine pri prekrivanju; Poleg tega je potrebna nit precejšnje trdnosti.

Raven srednje falange.

a) Preprost šiv znotraj cevi. Oba konca tetiv iztegovalk sta zašita po Kazakovu in Frischu. Konci niti so privezani vzdolž stranskih površin ekstenzorja.

b) Sedežni šiv v primeru poškodbe osrednjega dela tetiv ekstenzorja (Volkova A.M., 1991) (slika 4).

Sl.4 Sedežni šiv.

Osrednji del kite ekstenzorja je zašit z neprekinjenim šivom. Niti se ne odrežejo, s prostimi konci se zašijejo stranski deli in dorzalna aponeuroza, nit pa se vrne v osrednji snop, kjer se zaveže na začetku šiva.

Eden najbolj učinkovite načine obnova ekstenzorjev. Omogoča zgodnji razvoj gibov.

c) Izolirana obnova vseh treh delov tetiv ekstenzorja.

riž. 5 Izoliran šiv treh delov tetive ekstenzorja.

Pri hudih poškodbah hrbtišča prstov so poškodovani vsi trije deli. Takšna poškodba tetive praviloma ni izolirana in je kombinirana s poškodbo sklepa ali kosti, ki tvorijo sklep.

Vsi trije deli so predmet obnove. Pri nalaganju kitnega šiva je treba paziti, da nit ne sega na drsno površino falange ali sklepne ovojnice. Vozle zavežemo od zunaj, če jih ni mogoče potopiti v deblo kite.

Metoda daje dobre rezultate le, če je rehabilitacija izvedena pravilno. rehabilitacijsko zdravljenje in razumne metode za obnovitev motorične aktivnosti.

Slabosti te metode vključujejo:

1 - poslabšanje prognoze v prisotnosti zlomov kosti;

2 - masivne brazgotine, ki blokirajo gibanje;

3 – dolga obdobja rehabilitacijskega zdravljenja.

Raven glavne falange in metakarpalnih kosti

a) Poškodba osrednjega dela tetive iztegovalke.

Preprosta oblika poškodbe. Restavracija se izvede z uporabo šiva tetive znotraj trupa.

Sl.6 Možnost škode

riž. 7 Intratrunkalni tetivni šiv osrednjega dela tetive

V primeru, da se rana nahaja nad sklepom, pogosto opazimo defekte v držalnih medtetivnih sklepih in sklepni ovojnici. Vse te strukture so predmet obvezne obnove (šiv, plastika), sicer so možne dislokacije kite, ko poskušate upogniti prste.

b) Poškodba lateralnega dela tetive iztegovalke.

Obnova ni težka, a če je okrevanje zavrnjeno, neizogibno pride do diskordinacije giba ekstenzije.

Rezultati primarne sanacije poškodb so vedno boljši od starih.

Poškodba tetiv na ravni ekstenzornega ligamenta in spodnje tretjine podlakti.

Izolirane poškodbe tetive v ekstenzornem kanalu so redke. Njihova tesna razporeditev vodi do večkratnih poškodb kite zaradi poškodbe. Za doseganje ugodnega funkcionalnega rezultata je potrebno prerezati ekstenzorni ligament in ga nato obnoviti s podaljšanjem. V nasprotnem primeru brazgotine, ki nastanejo, ne bodo omogočile obnovitve gibljivosti vseh tetiv.

Vsaka od poškodovanih kit je po identifikaciji koncev predmet obnove. Močan, trajen šiv se uporablja s sintetičnimi nitmi. Ločeno je treba upoštevati poškodbe ekstenzorjev 1. prsta in abduktorske dolge mišice. Z lahkoto jih zaznamo v rani, saj se konci tetive zaradi posebnosti anatomije ne morejo premakniti na veliko razdaljo. osteofibrozni kanali, struktura kapsule in ligamentov metakarpofalangealnih in interfalangealnih sklepov.

Sl. 8 Območja tetiv ekstenzorja 1 prsta

Šiv tetive se ne razlikuje od šiva na drugih nivojih. Značilnosti vključujejo potrebo po široki odprtini ekstenzorskih kanalov I in III (II. kanal vsebuje kite dolgih in kratkih radialnih ekstenzorjev roke, ki se lahko poškodujejo tudi pri hudih poškodbah).

V končni fazi operacije obnova ekstenzorskih kanalov ni potrebna.

Imobilizacija je odvisna od moči šiva kite - od nekaj dni do 3-4 tednov.

V nekaterih primerih je priporočljivo uporabiti primarno popravilo tetive dolgega iztegovalca 1. prsta. To je še posebej indicirano pri poškodbah z okvaro kitnega tkiva. V tem primeru kožni pokrov lahko obnovimo s premikom fasciokutanega režnja, tetivo iztegovalke pa s premikom ene od dveh tetiv iztegovalke drugega prsta istoimenske roke (operacija Strendell, a). Tehnika je precej preprosta, travma je minimalna, učinek pa precej visok. Zaradi vsega tega je ta operacija zelo uporabna v arzenalu specialista kirurgije roke.

Tehnika delovanja. Iz dveh kratkih prečnih rezov (prvi - blizu glave druge metakarpalne kosti, drugi - na ravni distalne palmarne gube) izoliramo tetivo ekstenzorja drugega prsta in jo pripeljemo v proksimalni rez. Slednji je šivan s trpežno tanko sintetično nitjo.

Ostanki osrednjega konca dolgega ekstenzorja 1. prsta so izrezani. Na njeno mesto se s pomočjo tetivnega vodila namesti tetiva iztegovalke drugega prsta. Pritrditev: na nohtno falango - z gumbom, in če je periferni segment dovolj dolg - "od konca do konca". V višini zapestja se trn extensor longus fiksira z 1-2 šivoma na premaknjeni kitni presadek. Za isti namen lahko uporabimo tetivo ekstenzorja karpi radialisa.

ZDRAVLJENJE STARIH POŠKODB KIT PRSTOV.

Problem zdravljenja kroničnih poškodb tetiv iztegovalk prstov je eden najbolj težko rešljivih. Če je pri akutnih poškodbah splošno sprejeta metoda popravljanja tetive primarni šiv, potem pri zdravljenju kronične poškodbe tetive ni enotnega pristopa.

Precej visok odstotek (do 30 %) nezadovoljivih funkcionalni rezultati primarni šiv prenese škodo v kategorijo starih. Najpogosteje so vzrok za kronične poškodbe tetiv ekstenzorja primarne operacije za zdravljenje zlomov, obnovitev napak v pokrovnih tkivih, tetivah fleksorjev in podpornih strukturah. S hudimi poškodbami roke in prstov napredujejo deformacije sekundarnega izvora:

- "vzmetna" fleksijska kontraktura distalne falange (če je tetiva ekstenzorja poškodovana na ravni distalne falange). Ta vrsta deformacije ima tudi drugo, bolj figurativno oznako - "kladivni prst";

Poškodba Segond,a - ločitev tetive ekstenzorja s kostnim fragmentom nohtne falange, čemur sledi zapolnitev defekta z brazgotino;

- "labodji vrat" - po poškodbi tetive ekstenzorja na ravni srednje falange preostali snopi dajejo prstu značilen položaj.

Predlaganih je bilo več metod za odloženo popravilo tetive ekstenzorja. Običajno jih lahko razdelimo v naslednje skupine:

a) transosalna fiksacija (za zdravljenje poškodb Segonde, tenodeza posameznih sklepov itd.);

b) šivanje od konca do konca po izrezu brazgotin;

c) nadomestna obnova zaradi sosednjih snopov tetive ekstenzorja;

d) obnova zaradi podvajanja regeneratov, odstranitev brazgotin;

e) Fowlerjeva metoda (nadomeščanje defekta tetive ekstenzorja z zanko presadka);

f) obnova normalne anatomske strukture ekstenzorskega aparata zaradi subkutanih presaditev.

Z vsemi različnimi metodami obnovitvenega zdravljenja številni avtorji priporočajo izvajanje artrodeze sklepov, ki so izgubili svoje "motorje" (Rank, 1953; Starket, 1962; Pitzler K. et al., 1969). To posredno kaže, da obstoječe operativne tehnike še zdaleč niso popolne. V zvezi s tem ostaja problem zdravljenja kroničnih poškodb tetiv iztegovalk aktualen in iskanje racionalne metode okrevanje se nadaljuje.

Poleg izvajanja "tradicionalnih" kirurških posegov po E. Paneva-Kholevich, S. Bennel, V.G. Vainshtein, A.M. Volkova, V.M. Grishkevich itd., opisano v vseh priročnikih in učbenikih o kirurgiji roke, smo razvili in uspešno uporabili v klinični praksi lastno metodo obnove ekstenzorskega tetivnega aparata. Temelji na podrobni študiji anatomije in intradermalnega krvnega pretoka na zadnji strani prstov, poleg tega pa na uporabi politetrafluoroetilena kot materiala za vsadke.

REHABILITACIJA

To je kompleksno, dolgotrajno in mukotrpno delo z vsakim pacientom, lahko bi celo rekli, da z vsakim prstom vsakega pacienta. Zahteva potrpljenje tako od bolnika kot od zdravnika. Rehabilitacijo izvaja rehabilitacijski zdravnik, vendar je odgovornost za končni rezultat še vedno na operacijskem kirurgu. Trajanje rehabilitacije je lahko različno - od nekaj tednov do nekaj mesecev. Ves ta čas bolnika ne bi smeli odpustiti na delo, sicer bodo vsi napori šli v nič. Proizvodne dejavnosti in delo so nezdružljive. To je pogost vzrok prezgodnje odpuščanje bolnikov na delo in posledično slabše rezultate zdravljenja.

Pretrgana kita na prstu je resna težava, ki se lahko vsakemu od nas zgodi v najbolj nepričakovanem in neprimernem trenutku.

V nasprotju s splošnim prepričanjem si lahko kito na prstu strgate ne le med fizično napornim delom, ampak tudi aktivne dejavnostišport in druge podobne fizično aktivne dejavnosti.

Vzroki za poškodbe

To se lahko zgodi nepričakovano in čudno, v nasprotju s kakršno koli logiko. Do pretrganja tetive prsta lahko pride že samo, če se z roko nerodno naslonite na nekaj ali pa nosite torbo, ki sploh ni najtežja. Poškodbe tetiv ne nastanejo vedno zaradi prevelike obremenitve, vzroki za poškodbe se lahko skrivajo na primer v dejavnikih, kot je dedna šibkost. vezivnega tkiva, slaba prehrana, slabe navade.

Zdravljenje

Torej, če vam vseeno uspe strgati kito na prstu, panike vsekakor ni. V vsakem primeru boste morali na travmatološki oddelek bolnišnice, kjer vam bodo najverjetneje na prst nalepili mavec in vas poslali domov. Malo verjetno je, da vas bodo operirali, saj je to v primerih s prsti običajno predrago, boleče in celo nesmiselno. V takih primerih je zdravljenje s konzervativnimi metodami povsem sprejemljivo.

Opornico si namestimo sami

Obstajajo primeri, ko vsakodnevna aktivnost poškodovanca vključuje aktivno delo z rokami, čemur se ne moremo izogniti, mavčna longeta pa lahko hitro postane neuporabna. V tem primeru lahko redno šinete poškodovani prst doma. Če želite to narediti, boste potrebovali par pletilnih igel, navaden povoj in konico prsta iz medicinske gume. Igle je treba namestiti na poškodovano okončino na obeh straneh, zgoraj in spodaj, nato pa jih trdno pritrditi tako, da jih zavijete v povoj. Tako je prst fiksiran v trajno zravnanem položaju, kar je nepogrešljiv pogoj za pravilno obnovo natrgane tetive. Da se povoj med intenzivno aktivnostjo ne poškoduje, oslabi ali zdrsne, se nanj namesti medicinska konica prsta, v katero je priporočljivo, da sami naredite majhne luknje, ker je gumijasta ali silikonska, koža pa mora “ dihaj«.

Pretrganje kite na prstu je izjemno nadležna in neprijetna poškodba, a je ne smete jemati preveč resno, če do nje pride. Proces okrevanja po takih poškodbah traja približno mesec in pol, bolečina pa je majhna. Upoštevajte potrebna priporočila in vaš prst se bo zagotovo vrnil v prejšnje funkcije.

Poškodbe tetive ekstenzorja

Kaj je tetiva ekstenzorja?

Tetive ekstenzorja se nahajajo v območju od srednje tretjine podlakti do nohtnih falangov. Prenašajo mišične sile na prste in jih iztegujejo (slika 1). Na podlakti so te kite vrvice okroglega premera; ko se premaknejo na roko in zlasti na prste, postanejo kite sploščene. Na glavni falangi prstov se poleg palca dolgi tetivi pridružijo še tetive kratkih mišic, ki se nahajajo na roki. Prav te mišice zagotavljajo razširitev nohtov in srednjih falang, pa tudi subtilne gibe prsta in njihovo koordinacijo.

Kako so poškodovane tetive ekstenzorja?

Ekstenzorji se nahajajo na roki in prstih pod kožo, neposredno na kosti. Zaradi tega se lahko poškodujejo že z manjšim rezom na koži. Pogosto se kite odtrgajo od mesta pritrditve na kost nohtov in srednjih falang. To se zgodi brez poškodb kože, z zaprto poškodbo. Po poškodbi tetive je izteg prsta oslabljen. Cilj zdravljenja je obnoviti izgubljeno funkcijo.

Kako se zdravijo poškodbe tetive ekstenzorja?

Pri odprtih poškodbah kit jih je potrebno zašiti. Podkožne rupture tetiv se običajno zdravijo konzervativno. Na prst se namesti posebna opornica, ki omogoča čim bolj približanje koncev poškodovane tetive. Pritrdilno opornico je treba nositi, ne da bi jo odstranili, ves čas, določen za vsako stopnjo poškodbe. V nasprotnem primeru se tetiva ne bo zacelila in ne bo delovala učinkovito. Glede na čas, ki je pretekel od poškodbe, podaljšamo čas fiksacije prsta.

Katere so najpogostejše poškodbe tetive iztegovalke?

Ko se tetiva odtrga od nohtne falange, se slednja preneha popolnoma iztegniti in prst dobi videz kladiva (slika 2). V odsotnosti zdravljenja pride do hiperekstenzije srednje falange in prst dobi videz "labodjega vratu". V nekaterih primerih se tetiva loči s kostnim fragmentom. V tem primeru izpade tudi podaljšek falange. Za fiksiranje konice prsta v ekstenziji se namesti posebna opornica. Običajno uporabljamo longeto za 6 tednov, če je poškodba stara manj kot 3 tedne. Če je škoda nastala več kot 3 tedne od datuma, ko ste nas kontaktirali, potem 8 tednov. Med zdravljenjem priporočamo spremljanje opornice in položaja prsta v njej. Ko se tetiva odtrga iz srednje falange, se razvije Boutonnierejeva deformacija. V tem primeru pride do upogiba sredine in hiperekstenzije nohtnih falang (slika 3). Pri tej vrsti poškodbe prst šinemo za 6-10 tednov. Določeno obdobje fiksacije določajo številni dejavniki in se določi za vsakega bolnika posebej.

Na ravni dlani in podlakti so v večini primerov zaradi ureznin poškodovane kite iztegovalk skupaj s kožo. To zahteva kirurško obnovo vseh poškodovanih struktur. To je precej zapletena in dolgotrajna operacija, ki zahteva dobro lajšanje bolečin v roki. Torej, z rezom na ravni zapestja se lahko poškoduje 11 tetiv ekstenzorja, ki se po rezu zelo močno in v različnih smereh razhajajo. Operacijo takšnih poškodb mora opraviti specialist kirurgije roke. Vse poškodovane kite je treba zašiti. Po operaciji se na položaj dlani in prstov namesti mavčna obloga, da se čim lažje obnovi funkcija. V nekaterih primerih se uporablja ekstenzorska dinamična opornica, ki omogoča neodvisno upogibanje prstov. To pospeši celjenje rane kite.

Katere dodatne informacije morate vedeti o poškodbah tetive ekstenzorja?

Poškodbe tetiv pogosto spremljajo tudi poškodbe kosti, sklepov, večje poškodbe kože itd. To lahko bistveno spremeni in oteži proces okrevanja po poškodbi. Tudi s pravilnim, kvalificiranim zdravljenjem lahko nastanek brazgotin na območju poškodbe omeji delovanje prsta. V nekaterih primerih bo morda potrebna dodatna operacija, da se tetiva sprosti iz adhezije na kožo in kost. Kakorkoli že stalni nadzor ročnega kirurga in specialista za obnovitveno zdravljenje, ki sodelujeta z njim v tandemu, bosta omogočila zmanjšanje Negativne posledice rane.

riž. 1- Tetive iztegovalk omogočajo izteg rok in prstov.

riž. 2- Deformacija prsta kot "labodji vrat", ko se tetiva odtrga iz nohtne falange. Pojavi se prekomerno upogibanje sredine in upogibanje nohtnih falang.

riž. 3- Boutonniere deformacija prsta ob odtrganju tetive iz srednje falange se razvije več tednov po poškodbi. Ob nepravilnem zdravljenju se razvije okorelost sklepov v začaranem položaju, ki ga je težko zdraviti.

Med širokim spektrom težav, s katerimi se srečujejo strokovnjaki na področju kirurgije roke, so najpomembnejše poškodbe kitnega aparata. Obstoječe na moderni oder metode njihovega zdravljenja ne vodijo vedno do pričakovanega rezultata, kar je spodbuda za iskanje novih, učinkovitejših metod zdravljenja.

Ena od perečih težav je vrsta poškodbe kitnega aparata - podkožna poškodba ekstenzorskih kit nohtnih falangov prstov. Mehanizem poškodbe je končni udarec zravnanega prsta ali neposredni udarec v predel proksimalnega interfalangealnega sklepa. S takšno poškodbo je ogrožena celovitost srednjega dela.

Poškodbe tetive ekstenzorja nohtne falange prstov so precej pogoste. Število poškodb tetiv iztegovalk prstov in roke po prvih obiskih v travmatoloških centrih znaša letno 0,6 - 0,8 % vseh svežih poškodb. Pri bolnikih, hospitaliziranih s travo ekstenzorskih tetiv vseh lokalizacij, ta patologija predstavlja od 9 do 11,5% (Volkova A. M 1991).

Kljub navidezni malenkosti poškodba ekstenzorske tetive nohtne falange prstov prinaša veliko težav žrtvam, vključno z odhodom k zdravniku za odstranitev "moteče" proksimalne falange.

Predstavljena izkušnja kirurško zdravljenje zaprte poškodbe tetiv iztegovalk nohtnih falang pacientovih prstov za obdobje od 2002 do 2003.

Pri svežih zaprtih poškodbah ekstenzorskega aparata roke je bila 1.–5. dan izvedena zaprta podkožna plastika.

6-7 dni je bila izvedena odprta plastična operacija poškodovane tetive ekstenzorja nohtne falange.

Dolgoročne rezultate smo spremljali pri 35 bolnikih, v obdobju od 1,5 meseca do 1 leta. Kljub temu, da so bili nekateri bolniki operirani pozno (več kot dva tedna) po poškodbi, so bili v 80% primerov doseženi pozitivni in zadovoljivi rezultati.

Analizirali smo rezultate kirurškega zdravljenja 79 bolnikov s poškodbo tetive ekstenzorja nohtne falange prstov.

Od tega: ženske - 55, moški - 24. Starostna kategorija je bila od 26 do 65 let. 52 oseb se je poškodovalo doma, 27 pa pri delu.

Čas od trenutka poškodbe do operacije je bil od 1 do 5 dni.
Precej pozno prošnjo za pomoč specializiranega oddelka je razloženo z dejstvom, da:

Bolnik podcenjuje resnost poškodbe;
- Napake pri diagnosticiranju poškodb ekstenzorskih tetiv nohtne falange prstov v predbolnišnični fazi.

V specializiranem oddelku, da bi razjasnili diagnozo in določili nadaljnjo taktiko zdravljenja, so bile vse žrtve podvržene Rentgenski pregled proksimalni interfalangealni sklep.

Pri večini bolnikov je bila tetiva izolirano odtrgana od nohtnega palca, v nekaterih primerih pa je bila tetiva odtrgana z inertnim fragmentom baze nohtnega palca. Pri vseh bolnikih z avulzijo tetive z inertnim fragmentom je bila opravljena odprta reparacija tetive s fiksacijo ali odstranitvijo inertnega fragmenta, saj v pooperativnem obdobju inertni fragment deluje kot tuje telo in zaklene sklep.

Absolutne indikacije za subkutano plastiko tetive in ekstenzorske nohtne falange prstov so:

1. Zgodnji datumi hospitalizacija - do 5 dni;
2. Izolirana avulzija tetive ekstenzorja iz nohtne falange, brez inertnega fragmenta. Od leta 1999 v bolnišnici št. 4 Oddelek za kirurgijo rok uporablja metodo kirurškega zdravljenja podkožne poškodbe ekstenzorskih tetiv nohtnih falangov prstov (Nam A.B. et al. 2000).

Tehnika operacije ekstenzorne nohtne falange:

1. Proksimalni interfalangealni sklep je bil blokiran s transartikularno vstavitvijo zatiča v položaju "pero".
2. S tankim šilom na dnu nohtne falange smo v prečni smeri oblikovali kanal, skozi katerega smo napeljali nit in utrdili kito, oba konca niti smo izpeljali na eno stran, zvezali skupaj in potopili pod kožo.

Slabosti te metode so: transartikularna fiksacija proksimalnega interfalangealnega sklepa z žico, kar v nekaterih primerih negativno vpliva na funkcijo slednjega. V pooperativnem obdobju je 15% bolnikov razvilo artrozo in ligaturne fistule.

Po analizi nabranih izkušenj in preučevanju dolgoročnih rezultatov je bila tehnika subkutane plastične kirurgije izboljšana.

Predlagana kirurška tehnika: nohtna falanga je bila fiksirana v hiperekstenzijskem položaju z uporabo mini fiksatorja iz ročnega kompleta G.A. Ilizarova. Žico smo intramedularno napeljali skozi apikalni del nohtne falange do baze nohtne falange. Sklep ni bil blokiran. Na dnu srednje falange sta transneralno, vzporedno druga z drugo, napeljali dve žici, slednji upognili in fiksirali z redukcijskim blokom, skozi katerega je bil upognjen konec žice napeljan iz nohtne falange v položaju hiperekstenzije in pritrjen s pritrdilnim vijakom. Tetivo iztegovalke smo utrdili z nitjo, katere konce smo izpeljali na nohtno ploščo in pod napetostjo zavezali skupaj na gazo.

Po odpravi edema in olajšanju so bili bolniki odpuščeni iz bolnišnice sindrom bolečine v 3-5 dneh.

Trajanje blokade proksimalnega interfalangealnega sklepa je bilo 5 tednov, viseči odstranljivi šiv je bil odstranjen po 4 tednih. Po odstranitvi redukcijskega bloka in odstranitvi žic je bila izvedena kompleksna fizioterapevtska obravnava.

Značilne stopnje obnove tetiv ekstenzorja nohtnih falang prstov so naslednje:

Operacija se izvaja subkutano;
- Izvaja se mobilizacija in zategovanje tetive na nohtno falango;
- Enostavnost izvedbe in kozmetični učinek;
- Ekonomska privlačnost (kratkotrajno bivanje v bolnišnici);
- Visoka učinkovitost z minimalnimi zapleti;
- Odsotnost artroze in ligaturnih fistul po kirurškem obdobju.

Rezultati zdravljenja v obdobju od 1,5 meseca do 1 leta so bili ocenjeni kot dobri in zadovoljivi.

Zaplete s predlagano tehniko so opazili pri 8 (6%) žrtev v obliki:

Alergijska reakcija na kovino 1 bolnik;
- Alergijska reakcija na šivalni material (svila) 2 bolnika;
- Odpoved šiva tetive pri 2 bolnikih;
- gnojenje na mestih, kjer iglice izstopajo in material za šivanje 3 bolniki (zaradi pomanjkanja ustrezne oskrbe v pooperativnem obdobju po odpustu iz bolnišnice).

Pozitivni rezultati pri 94% bolnikov kažejo na učinkovitost taktike kirurškega zdravljenja zaprtih poškodb ekstenzorskih tetiv nohtnih falangov prstov.

Tako je metoda subkutane plastične kirurgije ekstenzorske tetive nohtne falange prstov obetavna in jo je mogoče priporočiti za široko praktično uporabo.

Poškodbe tetiv iztegovalk na eni ali drugi ravni so precej pogoste. Vzroki so vreznine in vbodne rane, zmečkanine mehkih tkiv hrbtišča in prstov, strelne rane itd. Spontane rupture tetiv pri mladih so izjemno redke in so največkrat povezane z ekstremnimi preobremenitvami ali degenerativnimi obolenji.

Diagnostika je na voljo travmatološkemu kirurgu katere koli kvalifikacije. Primer je škoda Segond,a. Poškodbo v predelu distalnega interfalangealnega sklepa spremlja fleksija nohtne falange, pomanjkanje aktivne ekstenzije in stabilizacije ter ovira vsakdanje življenje.

Za poškodbe tetiv iztegovalk na ravni proksimalnega interfalangealnega sklepa je značilen položaj, opisan kot "labodji vrat", "dvojna Weinsteinova kontraktura" itd. Vzrok za to je neusklajenost tetive-aponeurotičnega aparata ekstenzorja: ko je osrednji del ekstenzorja poškodovan, bočni deli upognejo srednjo falango in poravnajo noht. Prst pridobi "ljubek položaj" v obliki dveh zavojev - v distalnem in proksimalnem interfalangealnem sklepu.

Poškodbo dlani in zapestja spremlja povešanje prsta, ki dobi "žalosten" videz. Začetna stopnja tonusa fleksorjev poveča grdoto videza poškodovanega prsta.

Poškodbe ekstenzorjev zapestja (radialnih ali ulnarnih) je mogoče na prvi pogled določiti z izgubo ustrezne vrste gibov roke.

Vsaka od zgoraj opisanih poškodb je lahko zaprta ali odprta. Zdravljenje žrtev z nekaterimi vrstami poškodb se lahko izvaja ambulantno.

KONZERVATIVNO ZDRAVLJENJE POŠKODBE TETIV IZTEGAVALKE PRSTA

Pri svežih zaprtih rupturah tetiv ekstenzorja prsta se izvaja zunanja fiksacija z opornicami (Vogt, Rozov, Weinstein, Volkova, Usoltseva, Bunnell, a, Hainzl, a, Boygakovskaya, W. Link itd.). Vsi zahtevajo popolno ekstenzijo nohtne falange in zmerno fleksijo srednje (za lajšanje napetosti v stranskih delih ekstenzorja).

Znana je tudi metoda zgodnje fiksacije prsta s Kirschnerjevo žico v položaju "pisalnega peresa" (Pratt, 1952; Bohler, 1953; Korshunov, 1988 itd.).

Učinkovitost konzervativnih metod zdravljenja distalnih ruptur tetiv ekstenzorja (kot tudi osrednjega dela tetive ekstenzorja) ne presega 50%.

Razlogi za nizko učinkovitost zdravljenja so: pomanjkanje uspešnih modelov, nezmožnost držanja prsta v enem strogo določenem položaju 5-6 tednov in zapoznela uporaba pritrdilnega povoja.

PRIMARNA OBNOVA TET IZTEGALKE PRSTA.

Kljub relativni enostavnosti tehnike popravljanja tetive ekstenzorja se tretjina kirurških posegov konča z nezadovoljivim rezultatom.

Osnovne tehnike obnove poškodovanih tetiv iztegovalk na vseh nivojih.

Raven nohtne falange.

Poškodba Segond,a. Ločitev dela nohtne falange skupaj z ekstenzorsko mišico. Nujno ga je treba popraviti s ponovno vstavitvijo tetive.

riž. 1 Pritrditev tetive ekstenzorja na nohtno falango.

Metodologija: bajonetni ali kotni rez v predelu nohtne falange. Tetivo iztegovalke prišijemo z močno nitjo in transosalno fiksiramo na gumb na konici prsta ali na nohtno falango. Treba je zagotoviti, da kostni fragment zavzame svoje mesto.

1. Ruptura v višini distalnega interfalangealnega sklepa.

Obstaja več tehnik za popravilo tetiv iztegovalk na tej ravni. Podali bomo le glavne. Dostop za vse tehnike je dorzalni kožni rez v obliki črke Z ali bajonet.

a) Notranji potopni zvar tipa Lange

Je enostaven za uporabo in ima dobre funkcionalne rezultate. Relativna pomanjkljivost so rupture med razvojem gibov v zgodnjem pooperativnem obdobju;

b) Bennellov intra-cev skozi šiv z dinamičnim oprijemom.

Zanesljiv šiv za poškodbe kite s kratkim perifernim segmentom. Omogoča uporabo dinamičnih obremenitev. Pomanjkljivost - preležanine mehkih tkiv konice prsta zaradi kroglice (gumba);

c) Notranji skozi šiv s fiksacijo na nohtno falango.

riž. 2 Shema znotraj trupa skozi šivanje s fiksacijo na nohtno falango

Optimalna metoda šivanja za ekstenzorje. Omogoča zdravljenje brez zunanje imobilizacije z zgodnjo obremenitvijo, kar daje dobre rezultate. Slabost: zahteva nekaj spretnosti pri vlivanju. Previdno ravnanje z nohtno falango je potrebno, da se izognete razcepu.

d) Notranji šiv s prečno fiksacijo na nohtno falango.

riž. 3 Shema šivanja znotraj trupa s prečno fiksacijo na nohtno falango

Prednosti šiva so ohranjanje nohtne matrice in odsotnost deformacije nohtov v prihodnosti. Funkcija – zahteva določene veščine pri prekrivanju; Poleg tega je potrebna nit precejšnje trdnosti.

Raven srednje falange.

a) Preprost šiv znotraj cevi. Oba konca tetiv iztegovalk sta zašita po Kazakovu in Frischu. Konci niti so privezani vzdolž stranskih površin ekstenzorja.

b) Sedežni šiv v primeru poškodbe osrednjega dela tetiv ekstenzorja (Volkova A.M., 1991) (slika 4).

Sl.4 Sedežni šiv.

Osrednji del kite ekstenzorja je zašit z neprekinjenim šivom. Niti se ne odrežejo, s prostimi konci se zašijejo stranski deli in dorzalna aponeuroza, nit pa se vrne v osrednji snop, kjer se zaveže na začetku šiva.

Eden najučinkovitejših načinov za obnovitev ekstenzorjev. Omogoča zgodnji razvoj gibov.

c) Izolirana obnova vseh treh delov tetiv ekstenzorja.

riž. 5 Izoliran šiv treh delov tetive ekstenzorja.

Pri hudih poškodbah hrbtišča prstov so poškodovani vsi trije deli. Takšna poškodba tetive praviloma ni izolirana in je kombinirana s poškodbo sklepa ali kosti, ki tvorijo sklep.

Vsi trije deli so predmet obnove. Pri nalaganju kitnega šiva je treba paziti, da nit ne sega na drsno površino falange ali sklepne ovojnice. Vozle zavežemo od zunaj, če jih ni mogoče potopiti v deblo kite.

Metoda daje dobre rezultate le, če je rehabilitacija in obnovitveno zdravljenje izvedeno pravilno in z razumno metodo za ponovno vzpostavitev motorične aktivnosti.

Slabosti te metode vključujejo:

1 - poslabšanje prognoze v prisotnosti zlomov kosti;

2 - masivne brazgotine, ki blokirajo gibanje;

3 – dolga obdobja rehabilitacijskega zdravljenja.

Raven glavne falange in metakarpalnih kosti

a) Poškodba osrednjega dela tetive iztegovalke.

Preprosta oblika poškodbe. Restavracija se izvede z uporabo šiva tetive znotraj trupa.

Sl.6 Možnost škode

riž. 7 Intratrunkalni tetivni šiv osrednjega dela tetive

V primeru, da se rana nahaja nad sklepom, pogosto opazimo defekte v držalnih medtetivnih sklepih in sklepni ovojnici. Vse te strukture so predmet obvezne obnove (šiv, plastika), sicer so možne dislokacije kite, ko poskušate upogniti prste.

b) Poškodba lateralnega dela tetive iztegovalke.

Obnova ni težka, a če je okrevanje zavrnjeno, neizogibno pride do diskordinacije giba ekstenzije.

Rezultati primarne sanacije poškodb so vedno boljši od starih.

Poškodba tetiv na ravni ekstenzornega ligamenta in spodnje tretjine podlakti.

Izolirane poškodbe tetive v ekstenzornem kanalu so redke. Njihova tesna razporeditev vodi do večkratnih poškodb kite zaradi poškodbe. Za doseganje ugodnega funkcionalnega rezultata je potrebno prerezati ekstenzorni ligament in ga nato obnoviti s podaljšanjem. V nasprotnem primeru brazgotine, ki nastanejo, ne bodo omogočile obnovitve gibljivosti vseh tetiv.

Vsaka od poškodovanih kit je po identifikaciji koncev predmet obnove. Močan, trajen šiv se uporablja s sintetičnimi nitmi. Ločeno je treba upoštevati poškodbe ekstenzorjev 1. prsta in abduktorske dolge mišice. Z lahkoto jih zaznamo v rani, saj se konci tetive zaradi posebnosti anatomije osteofibroznih kanalov, strukture kapsule in ligamentov metakarpofalangealnih in interfalangealnih sklepov ne morejo premakniti na veliko razdaljo.

Sl. 8 Območja tetiv ekstenzorja 1 prsta

Šiv tetive se ne razlikuje od šiva na drugih nivojih. Značilnosti vključujejo potrebo po široki odprtini ekstenzorskih kanalov I in III (II. kanal vsebuje kite dolgih in kratkih radialnih ekstenzorjev roke, ki se lahko poškodujejo tudi pri hudih poškodbah).

V končni fazi operacije obnova ekstenzorskih kanalov ni potrebna.

Imobilizacija je odvisna od moči šiva kite - od nekaj dni do 3-4 tednov.

V nekaterih primerih je priporočljivo uporabiti primarno popravilo tetive dolgega iztegovalca 1. prsta. To je še posebej indicirano pri poškodbah z okvaro kitnega tkiva. Kožo lahko v tem primeru obnovimo s premikom fasciokutanega režnja, tetivo iztegovalke pa s premikom ene od dveh tetiv iztegovalke drugega prsta istoimenske roke (operacija Strendell, a). Tehnika je precej preprosta, travma je minimalna, učinek pa precej visok. Zaradi vsega tega je ta operacija zelo uporabna v arzenalu specialista kirurgije roke.

Tehnika delovanja. Iz dveh kratkih prečnih rezov (prvi - blizu glave druge metakarpalne kosti, drugi - na ravni distalne palmarne gube) izoliramo tetivo ekstenzorja drugega prsta in jo pripeljemo v proksimalni rez. Slednji je šivan s trpežno tanko sintetično nitjo.

Ostanki osrednjega konca dolgega ekstenzorja 1. prsta so izrezani. Na njeno mesto se s pomočjo tetivnega vodila namesti tetiva iztegovalke drugega prsta. Pritrditev: na nohtno falango - z gumbom, in če je periferni segment dovolj dolg - "od konca do konca". V višini zapestja se trn extensor longus fiksira z 1-2 šivoma na premaknjeni kitni presadek. Za isti namen lahko uporabimo tetivo ekstenzorja karpi radialisa.

ZDRAVLJENJE STARIH POŠKODB KIT PRSTOV.

Problem zdravljenja kroničnih poškodb tetiv iztegovalk prstov je eden najbolj težko rešljivih. Če je pri akutnih poškodbah splošno sprejeta metoda popravljanja tetive primarni šiv, potem pri zdravljenju kronične poškodbe tetive ni enotnega pristopa.

Precej visok odstotek (do 30%) nezadovoljivih funkcionalnih rezultatov primarnega šiva prenese poškodbo v kategorijo starih. Najpogosteje so vzrok za kronične poškodbe tetiv ekstenzorja primarne operacije za zdravljenje zlomov, obnovitev napak v pokrovnih tkivih, tetivah fleksorjev in podpornih strukturah. S hudimi poškodbami roke in prstov napredujejo deformacije sekundarnega izvora:

- "vzmetna" fleksijska kontraktura distalne falange (če je tetiva ekstenzorja poškodovana na ravni distalne falange). Ta vrsta deformacije ima tudi drugo, bolj figurativno oznako - "kladivni prst";

Poškodba Segond,a - ločitev tetive ekstenzorja s kostnim fragmentom nohtne falange, čemur sledi zapolnitev defekta z brazgotino;

- "labodji vrat" - po poškodbi tetive ekstenzorja na ravni srednje falange preostali snopi dajejo prstu značilen položaj.

Predlaganih je bilo več metod za odloženo popravilo tetive ekstenzorja. Običajno jih lahko razdelimo v naslednje skupine:

a) transosalna fiksacija (za zdravljenje poškodb Segonde, tenodeza posameznih sklepov itd.);

b) šivanje od konca do konca po izrezu brazgotin;

c) nadomestna obnova zaradi sosednjih snopov tetive ekstenzorja;

d) obnova zaradi podvajanja regeneratov, odstranitev brazgotin;

e) Fowlerjeva metoda (nadomeščanje defekta tetive ekstenzorja z zanko presadka);

f) obnova normalne anatomske strukture ekstenzorskega aparata zaradi subkutanih presaditev.

Z vsemi različnimi metodami obnovitvenega zdravljenja številni avtorji priporočajo izvajanje artrodeze sklepov, ki so izgubili svoje "motorje" (Rank, 1953; Starket, 1962; Pitzler K. et al., 1969). To posredno kaže, da obstoječe operativne tehnike še zdaleč niso popolne. V zvezi s tem ostaja problem zdravljenja kroničnih poškodb tetive ekstenzorja aktualen in iskanje racionalnih metod okrevanja se nadaljuje.

Poleg izvajanja "tradicionalnih" kirurških posegov po E. Paneva-Kholevich, S. Bennel, V.G. Vainshtein, A.M. Volkova, V.M. Grishkevich itd., opisano v vseh priročnikih in učbenikih o kirurgiji roke, smo razvili in uspešno uporabili v klinični praksi lastno metodo obnove ekstenzorskega tetivnega aparata. Temelji na podrobni študiji anatomije in intradermalnega krvnega pretoka na zadnji strani prstov, poleg tega pa na uporabi politetrafluoroetilena kot materiala za vsadke.

REHABILITACIJA

To je kompleksno, dolgotrajno in mukotrpno delo z vsakim pacientom, lahko bi celo rekli, da z vsakim prstom vsakega pacienta. Zahteva potrpljenje tako od bolnika kot od zdravnika. Rehabilitacijo izvaja rehabilitacijski zdravnik, vendar je odgovornost za končni rezultat še vedno na operacijskem kirurgu. Trajanje rehabilitacije je lahko različno - od nekaj tednov do nekaj mesecev. Ves ta čas bolnika ne bi smeli odpustiti na delo, sicer bodo vsi napori šli v nič. Proizvodne dejavnosti in delo so nezdružljive. To je pogost razlog za prezgodnje odpuščanje bolnikov na delo in posledično slabše rezultate zdravljenja.

17327 0

Značilnosti anatomije in delovanja tetive ekstenzorja prstov. Podaljšanje prstov se izvaja s skupnimi napori mišic podlakti in roke. Kite skupnega iztegovalca prstov prehajajo skozi 4. osteofibrozni kanal na zadnji strani zapestja in nato gredo na zadnji del dlani (sl. 27.2.34 in 27.2.35).

riž. 27.2.34. Anatomija tetiv iztegovalk na ravni zapestja in roke.
Številke označujejo številke osteofibroznih kanalov. D01 - tetiva mišice abductor longus prvega prsta; KPI - tetiva kratkega ekstenzorja prvega prsta; RKd - tetiva extensor carpi radialis longus; RKk - tetiva kratkega ekstenzorja carpi radialis; SDR - tetiva dolgega ekstenzorja prvega prsta; LoR, tetiva ekstenzorja zapestja ulnarisa; CPV - tetiva ekstenzorja petega prsta; SPO - tetiva skupnega ekstenzorja prstov; TRR - prečna vlakna raztezanja tetive ekstenzorja.

riž. 27.2.35. Lokacija osteofibroznih kanalov (številke) tetiv iztegovalk roke in prstov.
Kanal 1: PRED I - tetiva mišice abductor longus prvega prsta; KR I - tetiva kratkega ekstenzorja prvega prsta. Kanal 2: RCP - tetiva dolgega ekstenzorja carpi radialis; RKR - tetiva kratkega ekstenzorja carpi radialis. Kanal 3: SDR - tetiva dolgega iztegovalca prvega prsta. Kanal 4: SRO - skupna tetiva ekstenzorja prstov. Kanal 5: CPV - tetiva ekstenzorja petega prsta; Kanal 6: LoR - tetiva ulnaris extensor carpi.

Pogosto ima extensor digitorum communis samo tri kite v višini zapestja. Četrta tetiva (gre do petega prsta) v tem primeru odstopa od tetive iztegovalke četrtega prsta na izhodu iz osteofibroznega kanala.

Skozi isti kanal poteka tetiva iztegovalke drugega prsta.

Na ravni metakarpalnih glav raztezanje tetive ekstenzorja (ETS) vključuje naslednje elemente:
- kapsula metakarpofalangealnega sklepa;
— kite medkostnih mišic;
- kite ledvenih mišic.

Tetive ekstenzorja prstov (CP), ki potekajo čez metakarpofalangealni sklep, zagotavljajo prečna vlakna stranskim ligamentom sklepa. Ta vlakna fiksirajo kite medkostnih mišic, ki so pritrjene na stranske tuberkule glavnih falang. Zato se te kite med hiperekstenzijo v metakarpofalangealnih sklepih ne morejo izpahniti nazaj.

Globoki del tetive skupnega iztegovalca na II-V prstih je pritrjen na hrbtišče glavnih falang. To omogoča mišicam, da opravljajo dve glavni funkciji: 1) iztegniti in hiperraztegniti glavne falange in 2) stabilizirati metakarpofalangealne sklepe, tako da ledvene in medkostne mišice ne morejo samo razširiti srednjih in distalnih falang, ampak tudi zagotoviti stransko gibanje prsti.

Na ravni glavnih falang je CP razdeljen na tri dele: osrednji in dva stranska. Osrednji del je pritrjen na dno srednje falange. Lateralni deli se povezujejo s kitami medkostnih in lumbrikalnih mišic ter se nadaljujejo z distalnim delom. V bližini distalne falange se združijo v eno deblo, ki je pritrjeno na njegovo dno (sl. 27.2.36).

riž. 27.2.36. Anatomija ekstenzorskega tetivnega aparata II-V prstov.
a - zadnja površina; b - stranska površina. SF — mesto pritrditve osrednjega dela CP na dno srednje i|“enote; DF — točka fiksacije CP na distalno falango prsta; BPP - prečna vlakna CP; MM - medkostne mišice; FM - ledvene mišice; SGS - tetiva globokega fleksorja; SPS - tetiva površinskega fleksorja prsta; BP—stranski snopi SR.
Čeprav se vlakna skupne tetive prstnega iztegovalca raztezajo do srednje in celo distalne falange, poteg te tetive pomembno vpliva le na glavno falango. To je posledica dejstva, da se v položaju podaljška proksimalne falange glavna sila prenese ravno nanjo in v veliko manjši meri - bolj distalno.

Puščice na sl. 27.2.36, b, kažejo, da se lahko z razširjeno glavno falango sile ledvenih in medkostnih mišic prenesejo na srednje in distalne falange. Situacija pa se spremeni, ko ekstenzor prstov popusti in tetive upogibalk začnejo upogibati falange prsta. V tem primeru je CPP nad metakarpofalangealnim sklepom premaknjen spredaj, tako da kontrakcija ledvenih in medkostnih mišic začne upogibati proksimalno falango (slika 27.2.37).

riž. 27.2.37. Upogibno delovanje medkostnih in lumbrikalnih mišic na glavni falangi prsta.
CP - mesto pritrditve globokega dela tetive ekstenzorja na glavno falango prsta; MMC je mesto pritrditve tetive medkostne mišice na glavno falango in kapsulo metakarpofalangealnega sklepa. Puščica označuje smer vlečenja medkostnih (IM) in lumbrikalnih (VM) mišic.

Po drugi strani pa, čeprav se morda zdi paradoksalno, z razširjeno proksimalno falango lumbrikalne in medkostne mišice razširijo srednje in distalne falange.

Na prvem prstu ima vsaka od kosti, ki ga tvori, svojo dolgo tetivo, ki sodeluje pri podaljšku prsta.

Tetiva mišice abductor longus je fiksirana na bazo in dorzalno površino prve metakarpalne kosti in ima ključno vlogo pri delovanju prsta (slika 27.2.38). Z abdukcijo ali razširitvijo prve metakarpalne kosti ta mišica stabilizira sedlasti sklep in celoten prvi žarek.

riž. 27.2.38. Lokacija in pritrdilne točke tetiv, ki sodelujejo pri podaljšku prvega prsta roke.
DO I - kita abduktorja longusa; KR I - kratka ekstenzorska tetiva; EDR - tetiva dolge iztegovalke.

Tetiva kratkega iztegovalca prvega prsta je pritrjena na dno proksimalne falange, jo abducira in hkrati celoten prst. Tetiva dolgega iztegovalca se pritrdi na distalno falango prsta in jo razširi.

Treba je opozoriti, da imajo CP pomembno amplitudo gibanja: na ravni metakarpofalangealnega sklepa je njegova največja vrednost 2,5-3 cm, na ravni zapestja - 3-4 cm Dolga ekstenzorska tetiva se premika na ravni zapestni sklep za 5,5-6 cm.

Diagnoza poškodbe CP. Odvisno od stopnje poškodbe prst zavzame značilne položaje, katerih poznavanje vam omogoča hitro postavitev diagnoze (slika 27.2.39). Študija aktivnih ali pasivnih gibov falangov prstov omogoča, da s poznavanjem anatomskih in funkcionalnih značilnosti aparata ekstenzorske kite pojasni diagnozo.

riž. 27.2.39. Tipični položaji prstov glede na stopnjo poškodbe tetive iztegovalke (puščica).
a, b - nivo disgalnega medfalangealnega sklepa; c — poškodba osrednjega dela CP na ravni proksimalnega interfalangealnega sklepa; d - raven proksimalne falange; l - nivo histofalangealnega sklepa; e - raven metakarpusa.

V IN. Arkhangelsky, V.F. Kirilov

Travma se pojavlja vsak dan v življenju. V izjemnih primerih lahko pride do obsežnejših poškodb (prometna nesreča, padec z višine). Med lažjimi poškodbami so pogostejše poškodbe roke, kot najbolj funkcionalnega dela človeškega telesa.

Pogosta poškodba roke je pretrganje kite prstov. Vendar, preden govorimo o poškodbi, morate poznati strukturo roke zunaj različnih patologij.

Anatomska struktura roke

Čopič je sestavljen iz delov:

• zapestje;
• metakarpus;
• prsti.

Vsak prst na roki je sestavljen iz treh falang. Sklepi, ki nas bodo najbolj zanimali, so proksimalni in distalni interfalangealni sklepi. Proksimalni interfalangealni sklep nastane med 1. in 2. falango prstov in je prvi sklep na prstu od dlani. Distalni interfalangealni sklep se nahaja med 2-3 falangami, ta sklep se nahaja blizu konice prsta.

Obstajata dve površini roke: palmarna in hrbtna. Upogibanje prstov poteka v smeri dlančne površine: če prste stisnemo v pest, jih upognemo. Upogibne mišice so odgovorne za upogibanje, upogibne kite prstov pa se nahajajo na dlanični površini roke. Iztegovanje prstov je obraten proces: če gledamo odprto dlan, so prsti v iztegnjenem položaju.

Za izteg so odgovorne mišice iztegovalke, njihove kite se nahajajo na hrbtni strani roke. So bolj dovzetni za travmatske dejavnike, zato se njihova ruptura pojavlja pogosteje kot ruptura tetiv upogibalk prstov.

Kako pride do rupture tetive prsta?

Mehanizem, po katerem pride do rupture, je drugačen: prekomerna obremenitev s prekomernim raztezanjem in posledično rupturo ali oster močan udarec neposredno v kito. Poleg tega se pri nekaterih boleznih tetivna vlakna rada stanjšajo in nato ob minimalni obremenitvi ali spontano počijo.

Pojavijo se rupture tetive:

• odprto;
• zaprto (subkutano);
• popolno (z ločitvijo kostnega fragmenta);
• nepopolna (brez poškodbe kosti).

Poleg tega se lahko vrzel tvori na različnih ravneh: v območju distalnih ali proksimalnih interfalangealnih sklepov, pa tudi na ravni metakarpusa in zapestja. Vendar pa se najpogostejša poškodba pojavi na ravni distalnega interfalangealnega sklepa (kjer se kitna vlakna pritrdijo na konico prsta).

Kaj se zgodi, ko tetiva poči?

Simptomi poškodbe so precej specifični. Običajno se po močnem udarcu pojavi bolečina in otekanje prsta, nato se razvijejo značilne deformacije. Ko pride do rupture v višini distalnega interfalangealnega sklepa s poškodbo kosti, nastane tako imenovani "kladivni prst". V tem primeru se zdi, da konica prsta visi navzdol in njeno podaljšanje je nemogoče. Če ni zdravljenja, lahko ta vrsta deformacije napreduje v naslednjo.

Nastane "labodji vrat". Ta deformacija se pojavi, ko obstaja prekomerna vlečna sila na druge snope tetive, ki se nahajajo na proksimalnem interfalangealnem sklepu, in sprostitev palmarne aponeuroze. Če pride do rupture na ravni proksimalnega interfalangealnega sklepa, potem ob dolgotrajni odsotnosti zdravljenja pride do deformacije prsta v obliki "zanke": prsta v tem sklepu ni mogoče poravnati, razvije pa se tudi stranski odmik.

Pomembno! Te deformacije lahko nastanejo po precej dolgem času od pojava bolečine in otekline. Dolgo po poškodbi bo težje obnoviti gibljivost prstov. Zato lahko zamuda v tej situaciji povzroči zaplete, zato je treba čim prej poiskati zdravniško pomoč.

Diagnoza poškodb ekstenzorskih mišic prstov je razmeroma enostavna in jo opravi kirurg ob prisotnosti značilnih deformacij in samega dejstva poškodbe. Ne smemo pozabiti, da je zaradi dela lastnih mišic roke mogoče ohraniti razteg v teh sklepih. Zato mora biti zdravnik pozoren in pazljiv, da takoj izključi sočasne poškodbe in prepreči morebitne zaplete.

Za to je potrebno narediti rentgenski posnetek roke v dveh projekcijah. Poleg tega, če je do rupture prišlo spontano, je treba izvesti številne druge diagnostične študije(odkrivanje vnetnih in drugih označevalcev v krvnem testu), da ugotovimo vzrok tanjšanja kitnih snopov.

Možnosti zdravljenja: katere metode in tehnike se uporabljajo?

Zdravljenje rupture tetive ekstenzorja prstov se lahko izvede s kirurškim posegom ali brez njega.

Konzervativno zdravljenje vključuje uporabo mavca za obdobje najmanj 6 tednov. Fiksacija prsta se izvaja v položaju "pisanje" ali v položaju prekomernega iztegovanja. To je odvisno od stopnje raztrganine in ali je prišlo do poškodbe kosti. Poleg tega se mavec lahko namesti le na sveže solze.

Morala bi vedeti! Konzervativno zdravljenje, ki vključuje uporabo mavca, je možno le pri določenih vrstah raztrganin tetive. V vsakem posameznem primeru o možnosti takšnega zdravljenja odloči lečeči zdravnik.

Najpogosteje pa je zdravljenje takšnih poškodb kirurško. Pomembno je vedeti, da ima operacija v predelu distalnega interfalangealnega sklepa nekoliko slabšo prognozo. To je posledica dejstva, da je oskrba s krvjo distalni odseki prst izvajajo manjše žile in se zlahka zlomijo, kitna vlakna pa se postopoma tanjšajo.

Ko se šivi nanesejo na tanka vlakna, morda ne prenesejo obremenitve in se razpadejo. Poleg tega operacija vključuje namestitev podveze na roko za boljšo vizualizacijo kirurške rane, kar v določeni meri tudi poslabša prekrvavitev prsta. Zaradi tega se tkiva slabše rastejo in pogosteje se lahko pojavijo zapleti. Vendar pa operacija velja za najučinkovitejšo in relativno hitra metoda zdravljenje, če so izpolnjene vse zahteve in varnostni ukrepi.

Glavne indikacije za operacijo so:

• zastareli zlomi;
• poškodbe okoliških tkiv;
• suppuration rane;
• neučinkovitost predhodno izvedenega konzervativnega zdravljenja.

Operacija je lahko sestavljena iz več stopenj. V primeru hudega vnetja in gnojenja rane je potrebno opraviti sanacijo rane: odstraniti nesposobno tkivo, izprati rano in zmanjšati vnetno reakcijo. Če je konce tetive težko prinesti v rano, se zatečejo k razširitvi njenih robov in odstranitvi koncev s posebnim orodjem. Šele po tem se lahko zatečete k tendoplastiki - obnovite celovitost snopa kite. Tendoplastika se izvaja v pogojih umirjene rane in umirjenega vnetja.

Operacija lahko vključuje več komponent: nanos šiva kite, notranja opornica, šivanje kapsule poškodovanega sklepa, šivanje kosti.

Šiv tetive - posebna vrstašiv, pri katerem kirurg na poseben način združi in poveže konca natrgane kite ter ji povrne celovitost. Pomen te stopnje je posledica posebne obremenitve kitnih vlaken.

Ta šiv se uporablja za izrazite in dolgotrajne rupture, ko je ujemanje koncev težko in je potrebna natančna fiksacija za popolno zlitje vseh vlaken. Šivi lahko včasih izbruhnejo, pogosteje pa se to zgodi, ko vnetne bolezni, pa tudi če se je rana zagnojila ali ni bila opravljena dovolj dolga imobilizacija z mavcem.

Poleg uporabe kitnega šiva je za notranjo opornico značilna odstranitev držala niti skozi kožo in njegova fiksacija na gumb ali kroglico iz gaze. Tako se obremenitev kite zmanjša, verjetnost prereza šivov pa postane manjša.

Pomembno! Dodatni zarezi so narejeni v skladu z anatomsko zgradbo in lokacijo kožnih gub. Nepravilen rez lahko posledično privede do zapletov v obliki dodatnih deformacij. Poleg tega se rezi, ki prečkajo kožne gube, težje celijo in upočasnjujejo proces okrevanja in rehabilitacije.

Kaj storiti po operaciji?

Pooperativno obdobje spremlja imobilizacija roke z mavcem ali žicami, napeljanimi skozi kost, za obdobje najmanj 4 tednov. To je potrebno za popolno zlitje šivov in preprečevanje zapletov. Če celovitost tetive še ni bila obnovljena in je bil mavec odstranjen pred 4 tedni ali je zlomljen, se bo nožni prst vrnil v ustrezen položaj deformacije in bo potrebna ponovna mavec ali ponovna operacija.

Rehabilitacija po odstranitvi gipsa je sestavljena iz aktivne in pasivne gimnastike. To pomaga obnoviti funkcijo tetive in preprečuje razvoj kontraktur (negibnost v sklepu). Poleg tega se uporablja hidroterapija in toplotna terapija. Zelo koristno je izvajati različne gospodinjske manipulacije.

Majhne stvari lahko perete v topli vodi, igrate na glasbila, se ukvarjate z modeliranjem ali pletenjem. Vrnitev na poklicna dejavnost morda po 8 tednih rehabilitacije. V vsakem posameznem primeru se vprašanje potrebe po vadbi odloči lečeči zdravnik in zdravnik vadbene terapije.

Na koncu je treba opozoriti, da je ruptura tetive ekstenzorja prstov dokaj pomemben problem v sodobni travmatologiji. Poškodbe se pojavljajo v vsakdanjem življenju in lahko ob nepravilnem zdravljenju povzročijo izgubo funkcije roke.

Uspeh zdravljenja je v veliki meri odvisen od trajanja in resnosti poškodbe - obsežne in zastarele poškodbe poslabšajo nadaljnjo prognozo, tudi če so faze operacije pravilno izvedene. Poleg tega izvajanje operacije zahteva zadostno usposobljenost kirurga, zato se te operacije izvajajo rutinsko v specializiranih oddelkih bolnišnic.