Mga may-ari ng patent RU 2443393:

Ang imbensyon ay nauugnay sa medisina, katulad ng pulmonology, masinsinang pagaaruga, at maaaring magamit sa paggamot ng mga pasyente na may napakalaking sagabal ng mga pagtatago ng bronchial. Upang gawin ito, ang bronchoalveolar lavage ay isinasagawa sa 3 yugto. Sa 1st stage, ang "dry" aspiration ay isinasagawa nang hindi nagpapakilala ng lavage medium ng tracheobronchial na nilalaman mula sa trachea at 2 pangunahing bronchi - kanan at kaliwa. Sa ika-2 yugto, ang "dry" aspiration ay isinasagawa nang hindi nagpapakilala ng lavage medium ng tracheobronchial na nilalaman mula sa lobar at segmental bronchi. Sa ika-3 yugto, ang isang limitadong halaga ng daluyan ng lavage ay ipinakilala, 10-20 ml bawat lobar bronchial basin. Kabuuan Ang halaga ng lavage medium na ipinakilala ay 50-100 ml. Ang pamamaraan ay ginagawang posible upang matiyak ang kaligtasan ng bronchoalveolar lavage sa pamamagitan ng pag-aalis ng resorptive syndrome dahil sa paggamit ng kaunting halaga ng lavage medium.

Ang imbensyon ay nauugnay sa larangan ng medisina, partikular sa pulmonology at phthisiology, at nilayon para sa pagsasagawa ng bronchoalveolar lavage sa mga pasyenteng may matinding tracheal obstruction. puno ng bronchial pagtatago ng bronchial.

Bronchoalveolar lavage - kinakailangang lunas para sa paglisan ng pathologically altered viscous bronchial secretions, na isinasagawa sa panahon ng bronchoscopy. Ito ay isang kinakailangang panukala para sa iba't ibang mga sakit sa baga (bronchial hika, talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, pulmonya), kapag ang mga mekanismo ng natural na pagpapatuyo ng tracheobronchial tree sa panahon ng pag-ubo ay hindi epektibo.

Karaniwang kinabibilangan ng bronchoalveolar lavage ang pagpasok ng medium ng lavage sa lumen sa panahon ng bronchoscopy upang palabnawin ang mga pagtatago ng bronchial at bawasan ang lagkit ng mga ito. Kaayon ng pagpapakilala ng lavage fluid sa panahon ng tulong na bronchological, ang tuluy-tuloy na aspirasyon ng bronchial secretion ay nangyayari, na, na natunaw, ay mas madaling lumikas.

Gayunpaman, dahil sa mga katangiang pisyolohikal paggana ng puno ng tracheobronchial, posible na aspirate ang injected lavage fluid sa pamamagitan lamang ng 70-75%. Alinsunod dito, ang mas maraming pagtatago sa puno ng bronchial (ang akumulasyon nito ay maaaring mangyari sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological) o ito ay may mas masahol na rheological properties, i.e. mas mataas ang lagkit, mas maraming lavage medium ang karaniwang ginagamit. Nakakasagabal ito sa normal na palitan ng gas, nag-aambag sa pagpapanatili ng utang ng oxygen ng katawan, sa kabila ng aktibong paglisan ng mga pagtatago, at sa ilang mga kaso maaari itong tumaas.

Ang isa pang negatibong punto ay ang pagtaas ng pagsipsip bilang resulta ng bronchoalveolar lavage ng mga nilalaman ng puno ng tracheobronchial. Ang mga bronchial secretion ay hindi maaaring ganap na maalis; Ang natitirang pagtatago, paghahalo sa hindi naaalis na bahagi ng daluyan ng lavage, ay nagiging mas malapot, at ang mga rheological na katangian nito ay makabuluhang napabuti. Bilang isang resulta, ang pagsipsip ng mga pagtatago sa puno ng tracheobronchial ay tumataas. Kasama nito, ang iba't ibang mga biologically active substance ay pumapasok sa daloy ng dugo (mga produkto ng agnas ng mga pathogenic microorganism, mga cell ng desquamated bronchial epithelium, mga segment na leukocytes na pumapasok sa lumen ng tracheobronchial tree para sa phagocytic function). Bilang resulta, ang isang resorptive syndrome ay bubuo, na maaaring magkaroon ng iba't ibang antas ng kalubhaan: mula sa isang katamtamang reaksyon ng temperatura hanggang sa malubhang encephalopathy na may pagkawala ng malay. Bukod dito, ang dami ng medium na ipinakilala sa panahon ng lavage ay humigit-kumulang na proporsyonal sa kalubhaan ng resorptive syndrome.

Sikat klasikong paraan pagsasagawa ng bronchoalveolar lavage, na kinabibilangan ng sabay-sabay na pangangasiwa ng 1500-2000 ml ng lavage medium upang matunaw ang bronchial secretions, na sinusundan ng isang aspirasyon.

Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang dami ng daluyan ng lavage ay masyadong malaki. Ang pamamaraang ito ay ginamit lamang kapag nagsasagawa ng matibay na subanesthetic bronchoscopy laban sa background artipisyal na bentilasyon baga at kumpletong depresyon ng kamalayan na dulot ng droga. Sa ngayon, ang pangunahing paraan ng bronchoscopy ay bronchoscopy na may flexible bronchoscopes (fiber bronchoscopy o digital bronchoscopy), na isinagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Sa bersyong ito ng bronchoscopy, ang paggamit ng naturang mga dosis ng daluyan ng lavage ay sadyang hindi tugma sa buhay.

May isang kilalang paraan ng pagsasagawa ng bronchoalveolar lavage, na partikular na binuo para sa bronchoscopy na may flexible kaysa sa mga matibay na bronchoskop. Binubuo ito ng sunud-sunod na paghuhugas ng bawat segmental na bronchus na may 10-20 ml ng lavage medium na may sabay-sabay na pag-alis ng mga nilalaman ng bronchial. Bukod dito, bilang isang patakaran, ang paghuhugas ay isinasagawa muna sa mga bronchial reservoir ng isang baga, at pagkatapos ay ang isa pa. Isinasaalang-alang na ang kabuuang bilang ng mga segment ay 19 (10 segment in kanang baga at 9 - sa kaliwa), ang kabuuang halaga ng daluyan ng lavage ay mula 190 hanggang 380 ml.

Ang mga disadvantages ng pamamaraang ito ay ang pagbuo ng isang binibigkas na resorptive syndrome, na maaaring maging mapanganib lalo na kapag nagsasagawa ng fibrobronchoscopy sa mga pasyente na may encephalopathy, at isang medyo makabuluhang halaga ng lavage fluid na hindi ganap na aspirated sa panahon ng proseso ng bronchoalveolar lavage. Ito ay maaaring mapanganib para sa mga pasyente na may paunang respiratory failure, na maaaring lumala bilang resulta ng fibrobronchoscopy na may lavage ayon sa inilarawang opsyon.

Ang layunin ng kasalukuyang imbensyon ay bumuo ng isang paraan ng bronchoalveolar lavage na magkakaroon ng pinakamataas na kaligtasan sa kaso ng una ay napakalaking sagabal sa tracheobronchial tree na may mga bronchial secretions.

Ang layuning ito ay nakamit sa pamamagitan ng katotohanan na ang bronchoalveolar lavage sa mga pasyente na may napakalaking broncho-obstruction ay isinasagawa sa 3 yugto: sa 1st stage, ang "dry" aspiration ay isinasagawa nang hindi nagpapakilala ng lavage medium ng tracheobronchial na nilalaman mula sa trachea at 2 pangunahing bronchi - kanan at kaliwa; sa ika-2 yugto, ang "dry" aspiration ay isinasagawa nang hindi nagpapakilala ng lavage medium ng tracheobronchial na nilalaman mula sa lobar at segmental bronchi; sa ika-3 yugto, ang isang limitadong halaga ng lavage medium ay ipinakilala, 10-20 ml bawat lobar bronchial reservoir (ang kabuuang halaga ng lavage medium na pinangangasiwaan ay 50-100 ml).

Ang iminungkahing paraan ng bronchoalveolar lavage sa mga pasyente na may napakalaking bronchial obstruction ay isinasagawa bilang mga sumusunod.

Ang unang yugto ay nagsisimula mula sa sandaling ang nababaluktot na bronkoskopyo ay dumaan sa glottis. Kasabay nito, naka-on ang isang electric suction device na konektado ng flexible tube sa bronchoscope. Ang vacuum circuit ay naka-on at ang aspirasyon ng mga nilalaman ng tracheobronchial ay nagsisimula, una mula sa trachea, pagkatapos ay mula sa pangunahing bronchi ng kanan at kaliwang baga. Ang pagkakasunud-sunod ng pag-alis ng mga bronchial secretions mula sa pangunahing bronchi ay variable: karaniwang nagsisimula sila sa pangunahing bronchus, kung saan ang isang mas malaking akumulasyon ng mga secretions ay biswal na tinutukoy. Kung hinaharangan ng pagtatago ang biopsy channel ng bronchoskop kung saan isinasagawa ang aspirasyon, pagkatapos ay aalisin ang bronchoscope at linisin ang channel sa labas ng puno ng tracheobronchial. Ang gawain ng 1st stage ay ibalik ang daloy ng hangin sa mga pangunahing seksyon ng mas mababa respiratory tract.

Pagkatapos nito, magsisimula ang ika-2 yugto: ang "tuyo" na aspirasyon nang walang pagpapakilala ng daluyan ng lavage ay isinasagawa sa lobar at segmental na bronchi, at ang mas mababang bronchi ay nalinis muna lobar bronchi bal pool, dahil ang mga bronchial secretion ay naiipon doon sa mas maraming dami dahil sa natural mga tampok na anatomikal. Ang gawain ng ika-2 yugto ay ang paglisan ng mga pagtatago mula sa bronchi ng ika-2 at ika-3 na order (lobar at segmental). Kinukumpleto ng yugtong ito ang pagpapatuyo proximal na mga seksyon mas mababang respiratory tract.

Pagkatapos nito, magsisimula ang ika-3 yugto: ang bronchoscope ay isa-isang muling ipinakilala sa lobar bronchi (isang limitadong halaga ng lavage medium ay ipinakilala, 10-20 ml bawat lobar bronchial basin); Kasabay nito, ang aspirasyon ng diluted bronchial secretions ay isinasagawa. Ang gawain ng ika-3 yugto ay ang paglisan ng mga bronchial secretions mula sa distal na mga seksyon lower respiratory tract, simula sa subsegmental bronchi.

MGA KLINIKAL NA KASO

1. Pasyente T. E.M. Isang 62-taong-gulang na babae ang naospital sa intensive care unit ng MMU "City Hospital No. 4 ng Samara" sa isang emergency na batayan na may diagnosis ng "Chronic obstructive pulmonary disease ng matinding kalubhaan, na nakararami sa uri ng bronchitis. Exacerbation phase. Malalang bronchial asthma, nakadepende sa steroid Stage ng respiratory failure III. cor pulmonale sa yugto ng decompensation." Sa pagpasok, nagkaroon ng halos kumpletong pagtigil ng natural na expectoration, igsi ng paghinga (bilang ng mga paggalaw ng paghinga - 31"), malubhang cyanosis, at pagbaba sa antas ng saturation ng oxygen sa 86-87%. Isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan sa pasyente ng pagtaas ng sagabal ng tracheobronchial tree na may mga bronchial secretions at mabilis na pagtaas pagkabigo sa paghinga, isang desisyon ang ginawa upang magsagawa ng fibrobronchoscopy ayon sa mga indikasyon ng emergency. Kapag nagsasagawa ng fiberoptic bronchoscopy, ang isang napakalaking akumulasyon ng purulent creamy secretion ay natuklasan na sa ibabang ikatlong bahagi ng trachea, ang kaliwang pangunahing bronchus ay ganap na naharang ng purulent plug, ang kanang pangunahing bronchus ay bahagyang nakaharang. Sa panahon ng 1st stage ng bronchoalveolar lavage, ang mga secretion ay inilikas mula sa trachea, pagkatapos ay mula sa kaliwang pangunahing bronchus (sa una ito ay ganap na naharang ng bronchial secretions), pagkatapos ay mula sa kanang pangunahing bronchus. Sa unang yugto, ang bronchoscope ay kailangang alisin nang dalawang beses at mekanikal na ibalik ang patency ng biopsy channel. Sa panahon ng 2nd stage, ang lower lobe basin ay sunud-sunod na pinatuyo kanang baga, lower lobe basin ng kaliwang baga; ang gitnang lobe basin ng kanang baga, ang upper lobe basin ng kanang baga at ang upper lobe basin ng kaliwang baga. Bilang isang resulta, ang mga pagtatago ay halos ganap na inilikas mula sa trachea, pati na rin mula sa pangunahing, intermediate, lobar at segmental bronchi. Sa ika-3 yugto ng paghuhugas, ang isang daluyan ng lavage (isotonic sodium chloride solution) ay halili na ipinakilala sa mga lobar pool na may sabay-sabay na paghahangad ng mga nilalaman ng bronchial sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: 20 ml - sa mas mababang lobe bronchus ng kanang baga, 15 ml - sa lower lobe bronchus ng kaliwang baga, 10 ml - sa gitnang lobe bronchus ng kanang baga, 15 ml sa upper lobe bronchus ng kanang baga at 20 ml sa upper lobe bronchus ng kaliwang baga. Ang pasyente ay nakadama ng makabuluhang pagbaba sa igsi ng paghinga na sa panahon ng bronchoscopy. Ang mga pagpapakita ng resorptive syndrome ay minimal, limitado sa isang bahagyang pagtaas ng temperatura sa 37.2°C 7 oras pagkatapos ng bronchoscopy at hindi nangangailangan ng espesyal na pagwawasto ng gamot. Kasunod nito, ang pasyente ay sumailalim sa isang serye ng sanitation bronchoscopy na may therapeutic bronchoalveolar lavage ayon sa inilarawang pamamaraan, na naging posible upang patatagin ang proseso at ilipat ang pasyente sa karagdagang paggamot sa pangkalahatang departamento.

2. May sakit si Pn Si G.T., 49 taong gulang, ay naospital sa 1st Pulmonology Department ng MMU "City Hospital No. 4 ng Samara" sa isang emergency na batayan na may diagnosis ng "Bilateral lower lobe pneumonia na nakukuha sa komunidad malala. Talamak na nakahahadlang na sakit sa baga na may matinding kalubhaan, na kadalasang nangyayari sa uri ng brongkitis. Exacerbation phase. Yugto ng pagkabigo sa paghinga III. Talamak na pulmonary heart disease sa yugto ng decompensation. Talamak na alkoholismo. Discirculatory encephalopathy." Ang saturation ng oxygen sa pamamahinga at walang supply ng oxygen ay hindi lalampas sa 85-86%; sa auscultation, isang matalim na panghihina ng paghinga at mga nakahiwalay na basa-basa na rale ay napansin. Ang pasyente ay nasa soporotikong estado, mahirap makipag-ugnayan sa kanya. Isinasaalang-alang ang mga klinikal na palatandaan ng pasyente ng pagtaas ng obstruction ng tracheobronchial tree na may mga bronchial secretions at mabilis na pagtaas ng respiratory failure, isang desisyon ang ginawa upang magsagawa ng fiberoptic bronchoscopy para sa mga emergency na indikasyon. Sa panahon ng fiberoptic bronchoscopy, natuklasan ang isang napakalaking akumulasyon ng purulent-hemorrhagic secretion, na humahadlang sa mas mababang ikatlong bahagi ng trachea, ang kaliwa at kanang pangunahing bronchi. Sa panahon ng 1st stage ng bronchoalveolar lavage, ang pagtatago ay inilikas mula sa trachea, pagkatapos ay mula sa kanang pangunahing bronchus (ang pagtatago sa kanang pangunahing bronchus ay mas malapot), pagkatapos ay mula sa kaliwang pangunahing bronchus. Sa unang yugto, ang bronchoscope ay kailangang alisin ng tatlong beses at ang patency ng biopsy channel ay mekanikal na naibalik. Sa ika-2 yugto, ang lower lobe basin ng kanang baga, ang lower lobe basin ng kaliwang baga, ang gitnang lobe basin ng kanang baga, ang upper lobe basin ng kanang baga at ang upper lobe basin ng kaliwang baga ay sunud-sunod na pinatuyo. Bilang isang resulta, ang mga pagtatago ay halos ganap na inilikas mula sa trachea, pati na rin ang pangunahing, intermediate, lobar at segmental na bronchi. Sa ika-3 yugto ng paghuhugas, ang daluyan ng lavage (0.08% sodium hypochlorite) ay ipinakilala nang halili sa mga lobar pool na may sabay-sabay na paghahangad ng mga nilalaman ng bronchial sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: 20 ml - sa lower lobe bronchus ng kanang baga, 20 ml - sa ang lower lobe bronchus ng kaliwang baga , 20 ml - sa gitnang lobe bronchus ng kanang baga, 20 ml - sa upper lobe bronchus ng kanang baga at 20 ml - sa upper lobe bronchus ng kaliwang baga. Sa loob ng 7 oras pagkatapos ng fibrobronchoscopy, ang phenomena ng dyscirculatory encephalopathy ay bumagsak: ang pandiwang pakikipag-ugnayan sa pasyente ay naging posible; malaya niyang itinuon ang kanyang sarili sa kalawakan, sa oras, sa kanyang sariling pagkatao. Ang mga pagpapakita ng resorptive syndrome ay halos wala. Kasunod nito, ang pasyente ay sumailalim sa isang serye ng sanitation bronchoscopy na may therapeutic bronchoalveolar lavage ayon sa inilarawan na pamamaraan, na naging posible upang patatagin ang proseso, bawasan ang igsi ng paghinga, at ibalik ang independiyenteng expectoration. Ang pasyente ay inilipat para sa karagdagang paggamot sa pangkalahatang ward.

Ang paggamit ng iminungkahing pamamaraan ay ginagawang posible na i-neutralize ang mga kilalang negatibong epekto ng bronchoalveolar lavage bilang resorptive syndrome ng iba't ibang kalubhaan at may kapansanan sa palitan ng gas dahil sa imposibilidad ng kumpletong aspirasyon ng injected lavage medium.

Ang pagpipiliang ito ng bronchoalveolar lavage ay nagbibigay-daan para sa mas malawak na paggamit ng sanitation fibrobronchoscopy sa mga pasyente na may napakalaking sagabal ng bronchial secretions laban sa background ng iba't ibang mga pulmonary pathologies.

Ang imbensyon ay posible at ipinapayong gamitin sa mga departamento ng pulmonolohiya, mga departamento ng thoracic surgery, pati na rin sa mga departamento ng resuscitation at intensive care.

MGA PINAGMUMULAN NG IMPORMASYON

1. Thompson H.T., Naunang W.J. Bronchial lavage sa paggamot ng obstructive lung disease. // Lancet. - 1964. - Vol.2, No. 7349. - P.8-10.

2. Chernekhovskaya N.E., Andreev V.G., Povalyaev A.V. Therapeutic bronchoscopy sa kumplikadong paggamot ng mga sakit sa paghinga. - MEDpress-inform. - 2008. - 128 p.

3. Mga klinikal na patnubay at indikasyon para sa bronchoalveolar lavage: Ulat ng European Society of Pneumology Task Group sa BAL. //Eup. Respir J. - 1990 - Vol.3 - P.374-377.

4. Teknikal na Rekomendasyon at Mga Alituntunin para sa Bronchoalveolar Lavage. //Ibid. - 1989. - Vol.3. - P.561-585.

5. Wiggins J. Bronchoalveolar lavage. Pamamaraan at aplikasyon. // Pulmonology. - 1991. - No. 3. - P.43-46.

6. Luisetti M., Meloni F., Ballabio P., Leo G. Tungkulin ng bronchial at bronchoalveolar lavage sa talamak na obstructive lung disease. // Monaldi Arch. Dibdib Dis. - 1993. - Vol.48. - P.54-57.

7. Prakash U.B. Bronchoscopy. (Sa: Mason R.J., Broaddus V.C., Murray J.F., Nadel J.A., eds. Murray and Nadel's respiratory medicine - Philadelphia: Elsevier Saunders. - P.1617-1650

Ang isang paraan ng pagsasagawa ng bronchoalveolar lavage para sa mga pasyente na may napakalaking obstruction ng bronchial secretions, na nailalarawan sa lavage na iyon ay ginaganap sa 3 yugto: sa unang yugto, ang "dry" aspiration ay isinasagawa nang hindi nagpapakilala ng lavage medium ng tracheobronchial na nilalaman mula sa trachea at 2 pangunahing bronchi - kanan at kaliwa; sa ika-2 yugto, ang "dry" aspiration ay isinasagawa nang hindi nagpapakilala ng lavage medium ng tracheobronchial na nilalaman mula sa lobar at segmental bronchi; sa ika-3 yugto, ang isang limitadong halaga ng lavage medium ay ipinakilala, 10-20 ml bawat lobar bronchial reservoir (ang kabuuang halaga ng lavage medium na pinangangasiwaan ay 50-100 ml).

Mga katulad na patent:

Ang imbensyon ay nauugnay sa mga compound ng pangkalahatang formula (I), kung saan ang R1 ay kumakatawan sa CH3; Ang R 2 ay kumakatawan sa halogen o CN; Ang R3 ay H o CH3; Ang R4 ay H o CH3; n ay 0, 1 o 2; at ang kanilang mga pharmaceutically acceptable salts.

Ang imbensyon ay nauugnay sa isang kumbinasyon at pharmaceutical na gamot, na nilayon para sa paggamot ng mga nagpapaalab at nakahahadlang na mga sakit sa daanan ng hangin. .

Ang imbensyon ay nauugnay sa mga compound ng pangkalahatang formula (I), kung saan ang R1 ay kumakatawan sa CH3; Ang R 2 ay kumakatawan sa halogen o CN; Ang R3 ay H o CH3; Ang R4 ay H o CH3; n ay kumakatawan sa 1, at pharmaceutically acceptable salts nito.

Bronchoalveolar diagnostic lavage- isang paraan ng pananaliksik na nagbibigay ng pagkuha ng mga elemento ng cellular, protina at iba pang mga sangkap mula sa ibabaw pinakamaliit na bronchi at alveoli sa pamamagitan ng pagpuno sa isang subsegment ng baga ng isotonic solution na sinusundan ng aspiration.

Ang diagnostic subsegmental bronchoalveolar lavage ay karaniwang ginagawa sa panahon ng bronchofibroscopy sa ilalim ng local anesthesia pagkatapos dalhin ang bronchofibroscope sa bibig ng subsegmental bronchus. Sa pamamagitan ng channel ng bronchofiberscope, 50-60 ml ng isotonic solution ay inilalagay sa subsegmental bronchus. Ang likidong nagmumula sa bronchial lumen, na broncho-alveolar lavage, ay hinihigop sa pamamagitan ng bronchofiberscope channel sa isang plastic cup. Ang instillation at aspiration ay paulit-ulit ng 2-3 beses.

Sa aspirated liquid, na-clear ng mucus sa pamamagitan ng pag-filter sa pamamagitan ng gauze, ang cellular at protina na komposisyon at functional na aktibidad ng alveolar macrophage ay pinag-aralan. Upang pag-aralan ang komposisyon ng cellular, ang bronchoalveolar lavage ay centrifuged. Ang mga smear ay inihanda mula sa sediment at nabahiran ng hematoxylin-eosin o Romanovsky.

Ang diagnostic bronchoalveolar lavage ay mas madalas na ginagamit upang matukoy ang aktibidad ng mga disseminated na proseso sa baga. Tanda mataas na aktibidad Ang idiopathic fibrosing alveolitis ay isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga neutrophil sa bronchoalveolar lavage, at sa sarcoidosis at exogenous allergic alveolitis - isang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes.

Therapeutic bronchoalveolar lavage- isang paraan ng paggamot sa mga sakit sa baga, batay sa endobronchial na pangangasiwa ng isang malaking halaga ng isotonic solution at paghuhugas ng mga clots ng mucus, protina at iba pang nilalaman ng maliit na bronchi at alveoli.

Ang therapeutic bronchoalveolar lavage ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng bronchoscope o double-lumen endotracheal tube. Ang pamamaraan ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa gamit ang paraan ng pag-iniksyon. Ang isotonic na solusyon ay sunud-sunod na inilalagay sa bawat lobar o segmental na bronchus sa pamamagitan ng isang kontroladong catheter at agad na hinihigop kasama ng nahuhugasan na malapot na pagtatago at mucus clots.

Ang bronchoscopic technique ay mas madalas na ginagamit sa mga pasyenteng may bronchial asthma sa status asthmaticus. Upang hugasan ang bronchi, 500-1500 ml ng isotonic solution ang ginagamit. Karaniwang posibleng mag-aspirate ng humigit-kumulang 1/3-1/2 ng iniksyon na dami ng likido. Ang mga indikasyon para sa therapeutic bronchoalveolar lavage sa mga pasyente na may bronchial hika ay bihirang lumitaw, dahil ang isang kumplikado ng iba pang mga hakbang sa paggamot karaniwang nakakatulong upang mapawi ang status asthmaticus.

Ang therapeutic bronchoalveolar lavage sa pamamagitan ng double-lumen endotracheal tube ay ginagawa gamit ang single-lung artificial ventilation. Ang isang catheter ay ipinasok sa lumen ng incubation tube sa pangunahing bronchus, kung saan ang isang isotonic solution ay naka-install at aspirated. Ang 1000-1500 ML ng solusyon ay iniksyon sa baga nang sabay-sabay, at 90-95% ng dami ng iniksyon na likido ay hinihigop pabalik. Ang pamamaraan ay paulit-ulit nang maraming beses. Ang kabuuang dami ng iniksyon na likido ay nag-iiba mula 3-5 hanggang 40 litro.

Ang kabuuang bronchoalveolar lavage sa pamamagitan ng double-lumen endotracheal tube ay ang pinaka epektibong paraan paggamot ng idiopathic alveolar proteinosis.

Sa ngayon, ang fiberoptic bronchoscopy ay isang karaniwang standard diagnostic procedure na nagbibigay-daan sa direktang pagsusuri sa upper at lower airways. Sa panahon ng proseso ng pagsulong ng endoscope sa pamamagitan ng nasopharynx at trachea malaking bronchi madali mong matukoy ang dami ng uhog, pati na rin ang antas ng pamamaga ng mauhog lamad at bronchospasm. Bilang karagdagan sa pagsusuri sa lumen ng mga daanan ng hangin, ang isa sa mga mahusay na bentahe ng bronchoscopy ay ang kakayahang kumuha ng mga sample mula sa malaki at maliliit na daanan ng hangin at alveoli. Ang mga resultang sample ay sinuri para sa kanilang cellular at non-cellular constituents.
SA mga nakaraang taon sa mga kaso ng pinaghihinalaang nagkakalat nagpapaalab na sakit Ang bronchoalveolar lavage (BAL) gamit ang isang endoscope o isang espesyal na tubo ay naging mas popular kaysa sa higit pa tradisyonal na pamamaraan pagkuha ng mga sample, tulad ng tracheal aspiration. Sa loob ng maraming taon, pinaniniwalaan na ang pagkuha ng mga sample mula sa lower trachea ay nagbibigay ng kinatawan ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng alveoli at maliliit na daanan ng hangin, dahil ang mga libreng selula ng daanan ng hangin mula sa peripheral lung ay tuluyang na-flush patungo sa trachea para alisin.
Gayunpaman, isang malaking pag-aaral mga klinikal na kaso sa mga batang kabayo ng pagganap na may mababang pagganap na nauugnay sa mas mababang respiratory tract na patolohiya, ay nagpakita na ang mga resulta ng cytological at bacteriological ay may mahinang ugnayan sa pagitan ng mga sample na nakuha ng tracheal aspiration at mga nakuha ng BAL. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga bilang ng iba't ibang mga cell sa cytological na paghahanda mula sa tracheal aspirates at BAL mula sa parehong kabayo ay malaki ang pagkakaiba-iba. Iminumungkahi nito na ang mga sample mula sa mga koleksyon ng tracheal fluid ay maaaring hindi tumpak na sumasalamin sa populasyon ng mga cell at secretions na nasa loob ng maliliit na daanan ng hangin at alveoli. Mahalaga ito dahil intolerance pisikal na Aktibidad, ang nagpapaalab na pinsala sa daanan ng hangin at hyperresponsiveness ay nauugnay sa maliit na sakit sa daanan ng hangin, at ang pinakamahusay na paraan ang diagnosis ay cytology mula sa BAL. Bilang karagdagan, ang bacterial culture ng tracheal aspirates ay nagbunga ng mas positibong resulta kaysa sa kultura ng BAL na ginawa sa parehong kaso. Kaya, ang ibabang bahagi ng trachea ay tila naglalaman ng normal na bacterial flora, na maaaring wala sa maliit mga daanan ng hangin at alveoli. Para sa mga kadahilanang ito, ang BAL ay naging isang lalong popular na tool para sa pagtatasa ng pamamaga ng distal (maliit) na mga daanan ng hangin kumpara sa pagkuha ng mga sample sa pamamagitan ng tracheal aspiration.
Upang patunayan ang halaga ng differential cell abundance sa BAL fluid bilang karagdagang diagnostic tool para sa pagsusuri ng respiratory system, kailangan ang iba pang quantitative measurements bilang karagdagan sa regular na klinikal na pagsusuri. Ang Emphysema syndrome ay pinag-aralan nang detalyado sa nakalipas na dalawang dekada, at ilang laboratoryo ng pananaliksik sa buong mundo ang malinaw na nagpakita ng mataas na ugnayan sa pagitan ng BAL cell differentiation at pulmonary function at histamine bronchochallenge testing sa emphysema horse. Sa mga nagdaang taon, ang kaparehong katangian ng pag-andar ng baga sa mga batang kabayong may pagganap na may hindi nakakahawang sakit sa daanan ng hangin (IAD) ay naaayon sa mga natuklasang ito tungkol sa diagnostic utility ng bronchoalveolar lavage.
Ang layunin ng kabanatang ito ay talakayin ang paggamit ng bronchoalveolar lavage technique bilang isang tool upang matukoy at makilala ang pamamaga sa baga ng mga kabayo na dumaranas ng diffuse pulmonary pathology, tulad ng IAD sa mga young performance horse at emphysema syndrome sa mga adult na hayop. Bilang karagdagan, ang mga viral at bacterial na sakit sa baga ay madaling sinusuri sa mga tuntunin ng kanilang diagnosis gamit ang bronchoalveolar lavage.

MGA INDIKASYON PARA SA BRONCHOALVEOLAR LAVAGE

Ang pamamaga ng lower respiratory tract sa mga kabayo ay maaaring bumuo dahil sa iba't ibang dahilan. Ang mga kabayo sa anumang edad ay maaaring magdusa mula sa infectious (bacterial/viral) at non-infectious IAD at maaaring magpakita ng iba't ibang clinical, physiological at pathological signs. Sa isang malaking prospective na pag-aaral ng 2- hanggang 3 taong gulang na Thoroughbred na mga kabayo sa pagsasanay, ang pag-ubo at paglabas ng ilong ay niraranggo na pangalawa lamang sa pagkapilay bilang ang pinaka. karaniwang dahilan nawawalang araw ng pagsasanay. Ang non-infectious na IAD ay ang pinakakaraniwang respiratory pathology na nagaganap sa parehong mga bata at nasa hustong gulang na mga kabayo sa pagganap.
Ang nangingibabaw na tampok ng IAD ay ang pagbara sa daanan ng hangin na nagreresulta mula sa akumulasyon ng mga pagtatago, pampalapot ng mga pader ng daanan ng hangin, pagbabago ng mga daanan ng hangin at, sa huli, sa mga advanced na kaso, pagkawala ng kakayahang mapanatili ang diameter ng lumen ng maliliit na daanan ng hangin. Ang hyperresponsiveness ng daanan ng hangin ay bunga ng proseso ng pamamaga at humahantong sa karagdagang sagabal dahil sa bronchospasm at iba pang mga abnormalidad sa paggana. Sa malusog na mga kabayo, ang bronchospasm ay nangyayari bilang tugon sa paglanghap ng histamine aerosol sa konsentrasyon na 16 mg/ml. Sa kabaligtaran, sa mas lumang mga kabayo na may emphysema, ang bronchoconstriction ay nangyayari mula sa inhaled histamine concentrations na mas mababa sa 8 mg/ml. Sa performance horses 2 hanggang 5 taong gulang na may IAD, nangyayari ang bronchoconstriction bilang tugon sa inhaled histamine sa mga konsentrasyon na kasingbaba ng 2 hanggang 3 mg/mL, na nagpapahiwatig ng mas malaking airway hyperresponsiveness. Ang matinding airway hyperresponsiveness na ito ay nauugnay sa tumaas na antas ng mga nagpapaalab na selula sa mga sample ng BAL, at ang BAL ay samakatuwid ay isang lubhang kapaki-pakinabang na tool para sa pagsisiyasat sa kalikasan at batayan ng nagpapaalab na sakit sa daanan ng hangin.
Ang pagkalat ng mahinang pagganap dahil sa mga problema sa paghinga ay makabuluhan, lalo na sa mga kabayong pangkarera. Ang mga karaniwang abnormalidad sa paghinga sa populasyon ng hayop na ito ay kinabibilangan ng IAD, pagdurugo sa baga na dulot ng ehersisyo, at dysfunction ng upper airway. Sa kontekstong ito, ang IAD ay gumagawa ng malaking kontribusyon sa substandard na pagganap sa atleta, naantala na karera o pagsasanay, at sa huli ay ang napaaga na pagtatapos ng isang karera sa palakasan. Ang pagsusuri sa histological ng mga specimen ng baga mula sa mas lumang mga kabayo (> 10 taon) ay nagsiwalat ng isang makabuluhang pagkalat ng hindi nakakahawang IAD sa pangkat ng edad na ito. Samakatuwid, ang IAD ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa kalusugan at pagganap ng lahat ng mga kabayo. grupo ayon sa idad at mga disiplina sa palakasan. Ang bronchoscopy at bronchoalveolar lavage upang matukoy ang kalikasan at lawak ng naturang pamamaga ay lubhang mahalaga upang matukoy ang naaangkop na paggamot at pagbabala sa bawat kaso.
Higit pa bihirang mga pathologies, ngunit makabuluhan din para sa pagganap ng mga kabayo sa lahat ng edad ay mga septic lung disease tulad ng lung abscesses at parapneumonic effusions. Ang mga abscess ay karaniwang naisalokal sa cranial na bahagi ng kanan o kaliwang caudal lobe ng baga." Ang mga sakit na ito ay madaling makilala sa klinikal dahil sa pagkakaroon mataas na temperatura katawan, anorexia at sakit sa palpation dibdib. Ang hinala ng bronchopneumonia o lung abscess ay kinumpirma ng x-ray. Gayunpaman, ang bronchoscopy ay may halaga pa rin sa mga pasyenteng ito para sa parehong diagnostic at therapeutic na layunin. Sa panahon ng bronchoscopy, ang isang mapula-pula-kayumanggi na mucous secretion ay madaling makita sa mas mababang trachea. Sa pamamagitan ng maingat na pagsulong ng endoscope sa paligid ng koleksyon na ito, pagiging maingat na hindi abalahin ang mga pagtatago na ito, kadalasan ay posible na sundan ang streak ng discolored mucopurulent secretion at tukuyin ang partikular na segmental bronchial source. Pagkatapos, gamit ang biopsy channel ng bronchoscope, ang isang polyethylene catheter ay maaaring ipasok sa isang partikular na bronchus upang makakuha ng sterile sample ng mga secretions para sa bacterial culture at cytological analysis. Sa sandaling makumpleto ang pamamaraang ito, ang isang maliit na dami ng likido (humigit-kumulang 200-250 ml sa 2 o 3 iniksyon) ay maaaring maipasok sa apektadong bronchus at agad na aspirasyon upang alisin ang labis na exudate. Ang prosesong ito ay tinatawag na "toilet" ng mga daanan ng hangin, hindi bronchoalveolar lavage. Ang pamamaraang ito ay nagdudulot ng therapeutic benefits sa pamamagitan ng pagpapahina ng bacterial attack at pagbabawas ng exudative overload sa apektadong lugar. rehiyon ng baga. Pagkatapos ng huling pagsipsip ng likido at bago alisin ang endoscope, ang isang dosis ng natunaw na antibiotic ay maaaring lokal na iturok sa apektadong lugar. Ang pamamaraang ito ay maaaring ulitin araw-araw o bawat ibang araw bilang bahagi ng paggamot para sa bacterial bronchopneumonia kasama ng systemic therapy.

PAMAMARAAN NG BRONCHOALVEOLAR LAVAGE

Ang BAL ay maaaring isagawa sa karamihan ng mga kabayo sa ilalim ng banayad na pagpapatahimik (xylazine 0.3-0.5 mg/kg IV o romifidine 0.03-0.05 mg/kg IV) at airway anesthesia na may local anesthetic (0.4% lidocaine na walang epinephrine). Ang pamamaraang ito ay maaaring isagawa gamit ang isang 1.8-2 m bronchoscope o isang espesyal na BAL tube (Bivona Medical Technologies, Gary, Ind.). Kapag ang bronchoscope o BAL tube ay nakikipag-ugnayan sa trachea, ang pag-abot sa tracheal bifurcation ay kadalasang nagiging sanhi ng pag-ubo. Samakatuwid, sa yugtong ito ay kapaki-pakinabang na mag-infuse ng 60-100 ml ng pre-warmed lidocaine solution (0.4% na walang epinephrine) upang ma-desensitize ang mga receptor ng ubo na matatagpuan sa bifurcation Pagkatapos ng pagbubuhos na ito, ang endoscope o BAL tube ay maingat, nang walang labis puwersa (ito ay tinutukoy ng antas ng paglaban sa karagdagang pagsulong ) ay ipinakilala nang mas malalim. Ang pre-warmed saline (200-300 ml) ay mabilis na ipinapasok sa baga at pagkatapos ay aspirated.
Pangkalahatang volume solusyon sa asin para sa pagbubuhos, dapat itong hatiin sa dalawang magkahiwalay na bolus, habang sinusubukang makakuha ng mas maraming likido hangga't maaari sa pagitan ng bawat bolus. Sa pangkalahatan, ang pagbabalik ng 40-60% ng kabuuang dami ng infusate ay nagpapahiwatig ng isang kasiya-siyang BAL. Sa mga kabayong may advanced na sakit, maliit na dami ang kinokolekta at may mas mababang posibilidad na magkaroon ng mas kaunting foam (surfactant). Ang mga sample ng BAL fluid ay pinagsasama-sama at pinananatili sa yelo kung hindi posible ang pagproseso sa loob ng 1 oras pagkatapos matanggap. Ang likido ay dapat na masuri sa macroscopically upang matukoy ang anumang flocculent debris o pagkawalan ng kulay. Ang isa o dalawang serum o EDTA tubes ay puno ng VAL fluid at centrifuge (1500 rpm sa loob ng 10 minuto); Pagkatapos alisin ang supernatant, ang mga smear ay inihahanda mula sa isang patak ng sediment, na pagkatapos ay tuyo sa hangin. Kapag naghahanda ng mga pahid, ang mga slide ay kailangang matuyo nang mabilis gamit ang isang maliit na bentilador sa ibabaw upang mapanatili ang morpolohiya ng cell. Ang mga pahid na inihanda sa ganitong paraan ay maaaring maimbak sa temperatura ng silid nang hanggang 8-10 buwan na may maliliit na pagbabago sa cellular. Ang mga pahid na pinatuyong hangin ay maaaring mamanhiran ng Diff-Qnik, Wright-Giemsa, May Grmnwald, Leishman, o Gram stain para sa interpretasyon ng mga cellular at noncellular na bahagi. Ang cellular profile at morphology ay maaaring magbigay ng mga pahiwatig sa likas na katangian ng pinsala sa daanan ng hangin, pamamaga, at immunological na tugon ng baga sa impeksyon o mga dayuhang antigen.

DIFFERENTIAL COUNTING NG CELLS SA BAL AT ANG KANILANG INTERPRETASYON

Sa bukid, ang dami ng likidong ibinibigay ay madalas na nag-iiba, mula 60 hanggang 300 ml ng sterile saline bawat VAL. Bukod pa rito, sa mga kabayo na may matinding bronchospasm, ang dami ng likidong na-withdraw ay maaaring makabuluhang bawasan. Dahil sa mga sitwasyong ito, ang epekto ng pagbabanto ay nagpapahirap sa tumpak na bilangin ang kabuuang bilang ng mga nucleated na selula, at dahil sa malaking hanay ng mga halaga ng TaKoii, ang bilang ay kumakatawan sa isang maliit na klinikal na halaga sa interpretasyon ng mga nagpapaalab na kondisyon ng mga baga at itinuturing na walang diagnostic na halaga.

Sa kabilang banda, ang pagkakaiba-iba ng kasaganaan ng mga uri ng cell ay higit na hindi naaapektuhan ng pagbabanto at mahalaga para sa pagkilala sa mga pagtaas ng pathological sa mga tiyak na populasyon ng cell. Kaya, gamit ang differential cell counting, posible na makilala katangian ng karakter septic, non-septic at viral inflammatory disease ng respiratory tract, na tumutulong kapag nagpapasya sa isang therapeutic approach sa bawat partikular na kaso. Ang mga hanay ng mga halaga ay itinatag para sa pagkakaiba-iba ng BAL cell abundance sa malusog na mga kabayo, mga kabayo na may emphysema, at mga kabayo sa pagganap na may mahinang pagganap. Sa bawat isa sa mga kaukulang grupo, ang mga katangian ng cytological ay naroroon.

Differential cell counting sa malusog na mga kabayo

Ang mga saklaw ng pagkakaiba-iba ng mga bilang ng cell ng BAL ay itinatag sa pamamagitan ng pagkuha ng mga sample ng BAL mula sa mga kabayong hindi nagdurusa sakit sa paghinga, na kinumpirma ng iba't ibang pamamaraan. kasama ang klinikal na pagsusuri, pagsubok ng pulmonary function at, sa ilang mga kaso, ang kawalan ng airway hyperresponsiveness bilang tugon sa bronchoprovocation na may histamine aerosol (Fig. 8.2-1). Sa mga batang kabayo (6 na taong gulang), ang populasyon ng neutrophil ay maaaring mag-average ng hanggang 15% ng mga malulusog na hayop (batay sa mga pamamaraan ng diagnostic na inilarawan sa itaas), na may katumbas na pagbaba sa porsyento ng populasyon ng macrophage at lymphocyte.

Mga paglihis sa differential cell number

Ang emphysema syndrome ay isang karaniwang diagnosed na sakit sa paghinga sa mga kabayong nasa hustong gulang na may katangiang kasaysayan mga klinikal na palatandaan, abnormal pulmonary function tests, at airway hyperresponsiveness Ang mga kabayong may exacerbation ng emphysema ay may hindi bababa sa 23% neutrophils sa BAL fluid (Figure 8.2-2). Gayunpaman, sa ganitong mga kaso, ang mga neutrophil ay kadalasang nagkakaroon ng higit sa isang katlo ng pagkakaiba-iba ng kasaganaan ng lahat ng mga nagpapaalab na selula at may malaking papel sa klinikal na sindrom at ang nabanggit na airway hyperresponsiveness. Ang mga specimen ng BAL cytology mula sa mga kabayo ng emphysema ay kadalasang mayroong maraming mucus background na may maraming nontoxic at apoptotic (senescent) neutrophils. nakulong sa loob ng putik na ito. Sa BAL fluid ng mga kabayo na dumaranas ng emphysema, bilang karagdagan sa tumaas na bilang ng mga neutrophil, mayroon ding isang makabuluhang pagtaas sa kabuuang bilang ng mga mast cell, eosinophils, lymphocytes, macrophage at epithelial cells. Ang mga cell na ito ay dapat kilalanin at tasahin nang hiwalay sa mga neutrophil. Ang bilang ng mga desquamated epithelial cells ay kadalasang nadaragdagan bilang resulta ng pinsala sa lining ng mucosa dahil sa matinding pamamaga Sa mga kabayong dumaranas ng emphysema, bilang karagdagan sa glandular na mas mataas na mga bahagi ng cellular, mga non-cellular na istruktura, tulad ng Kurschmann coils, ay madalas na naroroon sa mga paghahanda ng BAL, na nagpapahiwatig ng talamak na nonseptic inflammatory disease ng respiratory tract.

KONGKLUSYON

Ang BAL fluid ay malinaw na umuusbong bilang isang makapangyarihang adjuvant diagnostic tool upang tumulong sa pag-diagnose ng mga klinikal at subclinical na sakit sa lower respiratory tract, tulad ng hindi nakakahawang sakit sa daanan ng hangin sa mga batang kabayo na gumaganap at paulit-ulit na airway obstruction, o emphysema, sa mas matatandang mga kabayo. Ang BAL cell differential para sa malusog na mga kabayo ay mahusay na naitatag gamit ang karaniwang tinatanggap na mga standardized na pamamaraan, at anumang paglihis ng mga cytological profile mula sa mga normal na halaga ay makakatulong na makilala ang isang malawak na hanay ng mga non-septic na proseso ng pamamaga Bagama't ang mga clinician ay kasalukuyang nagrereseta ng mga partikular na paggamot batay sa BAL cell kaugalian cytology, mas mataas na kaalaman relatibong iba't ibang paglabag baka sa hinaharap ay payagan ang mga equine clinician na magbigay ng mas tumpak na prognostic na impormasyon tungkol sa mga problema sa paghinga sa mga trainer, atleta at may-ari. Bilang karagdagan, sa karamihan ng mga batang kabayo at nasa hustong gulang na sport horse na may napakaraming puting mucopurulent na pagtatago sa respiratory tract at isang kapansin-pansing pagtaas ng porsyento ng mga neutrophil sa cellular differential, ang isang septic na proseso ay hindi matukoy. Sa halip, ang mga ganitong kaso ay nagpapakita ng isang nonseptic inflammatory disease ng mga daanan ng hangin.

ay isang bronchoscopic na paraan ng pagkuha ng hugasan mula sa ibabaw ng pinakamaliit na bronchi (bronchioles) at alveolar na istruktura ng mga baga para sa cytological, microbiological, biochemical at immunological na pag-aaral. Minsan ginagamit sa therapeutic na layunin upang linisin ang inflamed airways mula sa labis na secretory purulent na nilalaman.

Sa pagsasanay sa beterinaryo, ginagamit namin ang pamamaraang diagnostic na ito upang magsagawa ng pagsusuri ng cytological ng nakuha na materyal, pati na rin para sa pagsusuri sa bacteriological. Kaya, kasama sa diagnosis ang isang qualitative/quantitative assessment ng mga cell na bumubuo sa bronchial mucus (halimbawa, ang eosinophilic o neutrophilic na pamamaga ay nangingibabaw sa pasyente). Gayundin, ang nagresultang materyal ay inihahasik sa nutrient media upang matukoy kung aling pathogen ang kolonisado sa ibabaw ng bronchi at ang sensitivity ng natagpuang microorganism sa mga antibiotic ay na-titrate.

Kailan eksaktong isinasagawa ang pag-aaral?

Madalas sa mga appointment beterinaryo dinadala ang mga hayop na may kasaysayan ng talamak na pag-atake ng pag-ubo (ang simula ng mga sintomas ay nabanggit higit sa 1 buwan na ang nakakaraan), pana-panahong nagaganap na maingay na paghinga, pag-atake ng inis, at iba pa.

Kapansin-pansin, ni chest X-ray o klinikal na pagsusuri Ang dugo o pamunas mula sa ibabaw ng mga daanan ng ilong/conjunctiva ay hindi makakatulong sa pagkakaiba sa pagitan ng feline asthma at bronchitis. Ang mga pagbabago sa isang chest x-ray ay hindi tiyak: bilang isang panuntunan, ang mga ito ay ang parehong uri ng pagpapahusay ng pattern ng bronchial o broncho-interstitial. Tulad ng para sa mga paghuhugas mula sa ibabaw ng itaas na respiratory tract, dapat itong alalahanin na ang microbial landscape sa antas ng bronchioles at mucous nasal passages ay ibang-iba, at kung ang mycoplasma ay napansin sa ibabaw ng conjunctiva ng mata, mayroon tayong walang karapatang sabihin yan pathogen na ito nagiging sanhi ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa antas ng bronchi.

Tulad ng para sa mga aso, diagnostics talamak na ubo maaari ding isagawa gamit ang BAL. Kaya, ang pag-ubo ng aso ay maaaring sintomas ng iba't ibang sakit Halimbawa, ang nakakahawa at idiopathic na brongkitis ay nagbibigay ng parehong mga pagbabago sa x-ray ng dibdib, ngunit nangangailangan ng ganap iba't ibang paggamot. Isang napakahalagang paraan para sa pagpili ng therapy para sa pagbuo ng malubhang pulmonya na matigas ang ulo sa antibiotic na paggamot sa mga tuta at batang aso. Pagkatapos ng lahat, pinapayagan ka ng bacteriological research na tumpak na matukoy kung aling pathogen ang lumalaban sa karaniwang antibacterial regimen. Posible rin na tumpak at mabilis na piliin ang kinakailangan at tiyak na antibyotiko.

Bilang karagdagan, gamit ang pamamaraan, maaari nating ibukod ang eosinophilic pulmonary infiltration syndrome, na nabubuo sa mga batang hayop at nangangailangan ng agresibong steroid therapy upang ihinto ang mga pag-atake, habang ang mga steroid na inireseta para sa isang aktibong proseso ng bacterial ay maaaring pumatay sa pasyente.

Paano nga ba isinasagawa ang pananaliksik?

Upang mangolekta ng mga pamunas mula sa ibabaw ng bronchi, ginagamit namin ang paraan ng bronchoscopy. Ang isang bronchoscope ay ipinasok ng humigit-kumulang sa antas ng 2-3rd order bronchi, na ginagawang posible upang suriin ang ibabaw ng bronchial tree, pati na rin upang ibukod ang mga posibleng dayuhang bagay na pumasok sa respiratory tract, halimbawa, sa panahon ng aktibong pagtakbo. . Susunod, gamit ang isang bronchoscope, nag-iniksyon kami ng isang maliit na dami ng sterile na solusyon at napakabilis na ibabalik ito. Ang resultang materyal ay sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo at nilagyan ng espesyal na media.

Kaligtasan ng pamamaraan

Ang bronchoalveolar lavage ay itinuturing na ligtas, napakaepektibo sa paggawa ng diagnosis, at kadalasang nakakatulong. nakapagpapagaling na epekto. Sa katangian, ang ubo ay nawawala pagkatapos maikling panahon pagkatapos ng procedure. Nangangailangan ng kaunting kawalan ng pakiramdam (sedation). Kapag nagsasagawa ng tiyak na paghahanda, wala itong mga epekto.

Bakit ginagawa ang pananaliksik na ito?

Napakahalaga na maunawaan na ang isang talamak, matagal, progresibong ubo ay kadalasang nagpapahiwatig ng pag-unlad ng hindi maibabalik, malubhang mga problema sa bronchopulmonary, na, kahit na may mahusay na napiling therapy, ay maaaring hindi tumugon nang maayos sa paggamot. Ang feline asthma ay may mataas na panganib ng biglaang pagkamatay. Kaya, ang isang napapanahong pagsusuri at napiling therapy ay maaaring mapupuksa ang mga problema sa maagang yugto at makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay ng iyong alagang hayop.

Beterinaryo
Filimonova D.M.

Ang ideya ng lavage ng bronchi upang alisin ang laman ng mga nilalaman ay kabilang kina Klin at Winternitz (1915), na nagsagawa ng BAL para sa eksperimentong pneumonia. Sa klinika, ang bronchoalveolar lavage ay unang isinagawa ni Yale noong 1922 bilang isang therapeutic procedure, lalo na para sa paggamot ng phosgene poisoning upang maalis ang napakaraming mga pagtatago. Vincente Garcia noong 1929 ay gumamit ng mula 500 ml hanggang 2 litro ng likido para sa bronchiectasis, gangrene sa baga, banyagang katawan respiratory tract. Gumamit si Galmay noong 1958 ng malawakang lavage para sa postoperative atelectasis, aspiration ng gastric contents at pagkakaroon ng dugo sa respiratory tract. Ang walis noong 1960 ay nagsagawa ng bronchial lavage sa pamamagitan ng isang endotracheal tube. Pagkatapos ay nagsimula silang gumamit ng double-lumen tubes.

Noong 1961 Q.N. Myrvik et al. Sa eksperimento, ang lavage ng respiratory tract ay ginamit upang makakuha ng alveolar macrophage, na maaaring ituring na kapanganakan ng isang mahalagang paraan ng diagnostic - bronchoalveolar lavage. Sa unang pagkakataon, ang pag-aaral ng lavage fluid na nakuha sa pamamagitan ng isang matibay na bronkoskopyo ay isinagawa ng R.I. Keimowitz (1964) para sa pagpapasiya ng mga immunoglobulin. T.N. Finley et al. (1967) gumamit ng Metra balloon catheter upang makakuha ng mga pagtatago at pag-aralan ang mga ito sa mga pasyenteng may talamak na nakahahadlang na sakit sa baga. Noong 1974 H.J. Reynolds at H.H. Ang Newball ay unang nakatanggap ng likido para sa pag-aaral sa panahon ng fiberoptic bronchoscopy na isinagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Ang bronchoalveolar lavage ay isang karagdagang pagsusuri upang matukoy ang likas na katangian ng sakit sa baga. Ang bronchoalveolar lavage ay isang pamamaraan kung saan ang bronchoalveolar na rehiyon ng respiratory tract ay hinuhugasan ng isotonic sodium chloride solution. Ito ay isang paraan ng pagkuha ng mga selula at likido mula sa malalalim na bahagi ng tissue ng baga. Ang bronchoalveolar lavage ay kinakailangan kapwa para sa pangunahing pananaliksik, at para sa mga klinikal na layunin.

Sa mga nakaraang taon, ang dalas mga proseso ng pathological, ang pangunahing sintomas kung saan ay ang pagtaas ng igsi ng paghinga, ay tumaas nang malaki.

Ang diagnostic bronchoalveolar lavage ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na ang x-ray ng dibdib ay nagpapakita ng hindi malinaw na mga pagbabago sa mga baga, pati na rin ang nagkakalat na pagbabago. Ang diffuse interstitial lung disease ay nagpapakita ng pinakamalaking hamon sa mga clinician dahil ang kanilang etiology ay madalas na hindi alam.

Ang mga indikasyon para sa bronchoalveolar lavage ay kinabibilangan ng parehong interstitial infiltration (sarcoidosis, allergic alveolitis, idiopathic fibrosis, histiocytosis X, pneumoconiosis, collagenosis, carcinomatous lymphangitis) at alveolar infiltration (pneumonia, alveolar hemorrhage, alveolar hemorrhage, alveosinolar proteinabliosis, alveolar pulmonitis, erythrocyte otitis).

Ang mga hindi malinaw na pagbabago ay maaaring may infectious, non-infectious, o malignant na etiology. Kahit na sa mga kaso kung saan ang lavage ay hindi diagnostic, ang mga resulta nito ay maaaring magmungkahi ng diagnosis, at pagkatapos ay ang atensyon ng doktor ay nakatuon sa mga kinakailangang karagdagang pag-aaral. Halimbawa, kahit na sa normal na lavage fluid ay may mataas na posibilidad na makakita ng iba't ibang abnormalidad. Sa hinaharap, ang bronchoalveolar lavage ay maaaring magamit sa pagtatatag ng antas ng aktibidad ng sakit, upang matukoy ang pagbabala at kinakailangang therapy.

Bawat taon, ang bronchoalveolar lavage ay lalong ginagamit sa paggamot ng iba't ibang sakit sa baga, tulad ng cystofibrosis, alveolar microlithiasis, alveolar proteinosis, lipoid pneumonia.

Matapos suriin ang lahat ng bronchi, ang bronchoscope ay ipinasok sa segmental o subsegmental na bronchus. Kung ang proseso ay naisalokal, pagkatapos ay ang kaukulang mga segment ay hugasan; sa nagkakalat na mga sakit ang likido ay iniksyon sa bronchi ng gitnang umbok o lingular na mga segment. Ang kabuuang bilang ng mga cell na nakuha sa pamamagitan ng lavage ng mga seksyong ito ay mas mataas kaysa sa pamamagitan ng lavage ng lower lobe.

Ang pamamaraan ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang bronchoskop ay dinadala sa bibig ng subsegmental na bronchus. Ang isang sterile isotonic sodium chloride solution na pinainit sa temperatura na 36-37°C ay ginagamit bilang isang lavage liquid. Ang likido ay naka-install sa pamamagitan ng isang maikling catheter na ipinasok sa pamamagitan ng biopsy channel ng bronchoscope at agad na hinihigop sa isang siliconized na lalagyan. Hindi inirerekomenda na gumamit ng isang regular na baso ng baso, dahil ang mga alveolar macrophage ay dumikit sa mga dingding nito.

Karaniwan ang 20-60 ML ng likido ay ibinibigay nang paulit-ulit, para sa kabuuang 100-300 ML. Ang dami ng nagresultang flush ay 70-80% ng dami ng injected saline solution. Ang nagreresultang bronchoalveolar lavage ay agad na ipinadala sa laboratoryo, kung saan ito ay sentripuge sa 1500 rpm sa loob ng 10 minuto. Ang mga smear ay inihanda mula sa sediment, na, pagkatapos ng pagpapatayo, ay naayos na may methyl alcohol o pinaghalong Nikiforov, at pagkatapos ay namantsahan ayon sa Romanovsky. Sa isang light microscope na gumagamit ng teknolohiya ng langis, hindi bababa sa 500-600 na mga cell ang binibilang, na nag-iiba ng mga alveolar macrophage, lymphocytes, neutrophils, eosinophils at iba pang mga cell.

Ang bronchoalveolar lavage na kinuha mula sa lugar ng pagkasira ay hindi angkop para sa pag-aaral mga mekanismo ng pathogenetic sakit, dahil naglalaman ito ng cellular detritus, malaking bilang ng neutrophils, intracellular enzymes at iba pang elemento ng pagkasira ng tissue. Samakatuwid, upang pag-aralan ang cellular na komposisyon ng BAS, kinakailangan na kumuha ng mga pamunas mula sa mga segment ng baga, katabi ng pagkawasak.

Ang BAS na naglalaman ng higit sa 5% ng bronchial epithelium at/o 0.05 x 10 cells bawat 1 ml ay hindi nasuri, dahil, ayon sa mga pag-aaral ni W. Eschenbacher et al. (1992), ang mga tagapagpahiwatig na ito ay tipikal para sa mga paghuhugas na nakuha mula sa bronchi, at hindi mula sa bronchoalveolar space.

Ang bronchoalveolar lavage ay isang simple, non-invasive at well-tolerated na pagsubok. Mayroon lamang isang press report ng isang pasyente na namatay dahil sa acute pulmonary edema at septic shock dahil sa bronchoalveolar lavage. Ipinapalagay ng mga may-akda na ang mabilis na pagkasira ng kondisyon ng pasyenteng ito ay dahil sa napakalaking paglabas ng mga nagpapaalab na tagapamagitan, na nagreresulta sa pulmonary edema at multiple organ failure.

Karamihan sa mga ulat ng mga komplikasyon ng bronchoalveolar lavage ay nauugnay sa mga komplikasyon sa panahon ng bronchoscopy o nakadepende sa dami at temperatura ng likidong ibinibigay. Kasama sa mga komplikasyon na nauugnay sa BAL ang pag-ubo sa panahon ng pamamaraan at lumilipas na lagnat ilang oras pagkatapos ng pagsusuri. Ang kabuuang rate ng komplikasyon ng bronchoalveolar lavage ay hindi lalampas sa 3%, tumataas sa 7% kapag nagsasagawa ng transbronchial biopsy at umabot sa 13% sa mga kaso kung saan isinasagawa ang isang open lung biopsy.