Ang saradong traumatikong pinsala sa utak sa ilang mga kaso ay nagdudulot ng malaking pagdurugo sa sangkap ng utak o sa mga lamad nito. Depende sa lokasyon ng pagdurugo, ang pagdurugo sa sangkap ng utak, subarachnoid, subdural at epidural hemorrhage ay nakikilala. Ang pagdurugo ay maaaring mangyari kaagad sa oras ng pinsala o ilang oras pagkatapos nito sa anyo ng late post-traumatic hemorrhage.

Ang mas marami o hindi gaanong makabuluhang pagdurugo sa sangkap ng utak ay nangyayari sa anumang mga pasa, at ang pagdurugo ay isang pangkaraniwang pangyayari kahit na may mga concussion. Ang napakalaking pagdurugo, na nagbibigay ng diagnosis ng traumatic cerebral hemorrhage, ay hindi karaniwan. Maraming mga may-akda ang naniniwala na ang mga pagdurugo ng tserebral ay nagkakaroon lamang ng mga saradong pinsala sa mga taong dumaranas ng atherosclerosis o ilang iba pang mga sakit na nagbabago. vascular wall. Sa mga kabataan na hindi nagkaroon ng syphilis, ang traumatic apoplexy ay bihirang maobserbahan.

Ang late post-traumatic hemorrhage sa utak ay resulta ng dalawang yugto na pagkalagot ng isang sisidlan. Sa panahon ng pinsala, ang panloob at gitnang lamad ay napunit, ngunit ang sisidlan ay patuloy na gumagana. Mamaya, kapag ang pasyente ay nagsimulang lumipat sa normal na kondisyon ng pamumuhay, random pisikal na stress o ilang iba pang sandali na nagdudulot ng pagtaas ng presyon ng dugo ay maaaring humantong sa kumpletong pagkalagot ng daluyan. Ang late post-traumatic hemorrhage ay maaaring mangyari maraming araw o kahit na linggo pagkatapos ng pinsala. Kasunod nito na kung ang isang paksa na nagdusa ng pinsala sa ulo ay nagkakaroon ng isang tulad-stroke na kondisyon pagkalipas ng ilang panahon, ang late post-traumatic hemorrhage ay dapat na pinaghihinalaan.

Traumatic hemorrhage papunta sa utak mula sa gitna tserebral arterya nagiging sanhi ng matinding compression ng utak - compressio cerebri. Ang pagdurugo sa karamihan ng mga kaso ay likas ng isang tipikal na epidural hematoma. Maaaring iba ang lokalisasyon nito. Alinsunod dito, ang frontotemporal, parieto-occipital at temporo-parietal epidural hematomas ay nakikilala. Ang huling lokalisasyon ng hematoma na nauugnay sa pinsala sa puno ng a. Meningeae mediae, nangyayari sa karamihan ng mga kaso (mga 75%).

Mga sintomas

Nagbibigay ang traumatic hemorrhage sa sangkap ng utak klinikal na larawan, nakapagpapaalaala sa contusio cerebri: ang mga pangkalahatang cerebral phenomena ay pinagsama sa mga focal na sintomas, na nag-iiba depende sa lokasyon ng pagdurugo. Sa ilang mga kaso mayroong isang kumplikadong sintomas ng capsular hemiplegia, sa iba - corona radiata syndrome, sa iba - parkinsonism.

Sa isang tao na nagdusa ng pinsala sa bungo, pagkatapos ng isang panahon ng medyo magandang kondisyon na tumatagal ng ilang oras o kahit na mga araw, isang sindrom ng tumaas na presyon ng intracranial nang talamak o subacute na bubuo: matinding pagsusuka, pagkahilo, pamumula ng mukha, pagkabalisa, pagkahilo, pagbagal. ng pulso hanggang 40 bawat minuto, mga stagnant disc optic nerves. Ang hypertensive symptom complex ay pinagsama sa pagtaas ng monoplegia o hemiplegia, mga pagkagambala sa pandama at prolapse phenomena. Ang cerebrospinal fluid ay karaniwang walang kulay, at mas madalas na may dugo na matatagpuan dito. Kasunod nito, ang pag-aantok, pagkawala ng malay, paghinga ng Cheyne-Stokes, kombulsyon, hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi ay nangyayari. Kung ang nasugatan na sisidlan ay hindi nalagyan ng benda sa isang napapanahong paraan, at ang mga namuong dugo ay hindi naalis mula sa cranial cavity, ang kamatayan ay hindi maiiwasan.

Mga diagnostic

Sa isang relasyon differential diagnosis traumatic hemorrhage na may concussion at contusion ng utak, ito ay lalong mahalaga na tandaan na sa mga form na ito ang kamalayan ay biglang nawala, kaagad pagkatapos ng pinsala. Ang stupefaction na unti-unting nabubuo, higit pa o mas kaunting isang makabuluhang oras pagkatapos ng pinsala, o paulit-ulit na pagkawala ng malay pagkatapos ng isang malinaw na pagitan ay nagpapahiwatig ng compression ng utak, kadalasan sa pamamagitan ng isang epidural hematoma. Ang differential diagnosis ng isang epidural hematoma ay maaaring maging lubhang mahirap. Dahil sa pambihirang kahalagahan nito, sa mga naaangkop na kaso, ang mga butas ng search cutter ay inilalagay sa bungo at ang epidural space ay sinusuri gamit ang isang probe.

Mga pinsala ng cerebral hemispheres. Ang mga contusions sa ibabaw ng utak at pagdurugo ay maaaring sanhi ng malubha mekanikal na impluwensya, paglipat ng mga hemisphere na may kaugnayan sa bungo. Ang pagsugpo sa paglipat ng utak ay humahantong sa mga pasa nito sa panloob na ibabaw ng bungo, na naisalokal nang direkta sa itaas ng lugar ng suntok (pinsala dahil sa suntok) at sa kabaligtaran na bahagi ng utak (pinsala dahil sa kontra- epekto). Kung, bilang resulta ng isang pasa, ang pasyente, pagkatapos ng maikling pananatili sa kamalayan, ay nahulog sa matagal na panahon V kawalan ng malay, dapat maghinala sa kanya saradong pinsala utak, mula sa maliit na mababaw na cortical petechiae hanggang sa hemorrhagic o necrotic na pagkasira ng malalaking bahagi ng hemisphere. Dahil sa panahon ng isang mapurol na epekto, halimbawa, sa dashboard ng isang kotse, ang mga hemispheres ng utak ay inilipat, sila ay nakikipag-ugnay sa mga nakausli na bahagi ng mga buto ng base ng bungo (sphenoid at frontal), na humahantong sa mga pasa sa mga ibabaw ng orbital frontal lobes, anterior at basal na mga seksyon temporal na lobe. Ang nauuna na bahagi ng corpus callosum ay maaari ding mabugbog dahil sa impact ng falx cerebri. Kapag nalantad sa mga lateral forces, halimbawa, kapag tumama sa pinto ng kotse, ang ibabaw ng hemispheres ay napapailalim sa mga pasa.

Sa computed tomography ang mga lugar ng mga pasa ay lumilitaw bilang malabo na mga lugar ng tumaas na ningning, na tumutugma sa mga zone ng cortical at subcortical hemorrhages na may kasamang cerebral edema, na nagiging sanhi ng pag-aalis ng mga katabing istruktura, lalo na ang mga lateral ventricles ng utak (Fig. 344-1, c). Pagkalipas ng ilang oras, ang nakapaligid na edematous tissue ay nakikita bilang isang low-density ring. Ang magkakasama, halos bilugan na mga lugar ng mga pasa ay maaaring maiiba mula sa mga lugar ng kusang intracerebral hemorrhages sa pamamagitan ng katotohanan na ang dating ay umaabot sa ibabaw ng cortex. Sa ilang mga kaso, makalipas ang isang linggo sa paligid ng nabugbog na lugar na may pagpapahusay ng contrast maaaring makilala ang isang hugis-singsing na pormasyon, na napagkakamalang tumor o abscess. Ang mga reaksyon ng glial at macrophage na magsisimula sa loob ng 2 araw, pagkalipas ng isang taon, ay nagdudulot ng pagbuo ng cicatricial hemosiderin-filled depressions sa ibabaw ng utak (pillage), na nagsisilbing isa sa mga sanhi ng post-traumatic epilepsy. Ang malalaking solong pagdurugo pagkatapos ng menor de edad na trauma ay nangyayari sa mga pasyente na may hemorrhagic diathesis o mga matatandang tao. Minsan ang mga ito ay sanhi ng cerebral vascular amyloidosis.

Mga klinikal na sintomas ang mga pasa ay depende sa lokasyon at laki nito; kadalasan ito ay hemiparesis at gaze reversal (gaze prhe&hepse), na kahawig ng larawan ng stroke sa basin ng kaliwang gitnang cerebral artery. Ang napakalaking bilateral contusions ay nagdudulot ng coma na may extension na posisyon ng torso. Kung may pasa sa frontal lobes, ang pasyente ay nasa estado ng abulia, siya ay tahimik, at maaaring magkaroon siya ng hindi sapat na pagkamapagpatawa. Ang mga contusions sa temporal lobes ay nagdudulot ng aggressive-combatant behavior syndrome na inilarawan sa ibaba. Sa kaso ng mga makabuluhang pasa, ang pinaka-nagbabantang epekto ay ang pangalawang epekto ng progresibong cerebral edema. Kung ito ay tumaas, ang isang pagkawala ng malay ay nangyayari na may mga sintomas ng pangalawang compression ng stem ng utak (dilated pupils). Sa panahon kaagad pagkatapos ng pinsala, pati na rin sa pangkalahatan para sa ilang linggo pagkatapos ng karamihan matinding pinsala ulo, ang epileptic seizure ay bihirang mangyari.

Ang malalim na pagdurugo sa gitnang puting bagay ay maaaring magresulta mula sa pagsasama ng mga contusions sa malalim na bahagi ng sulcus. Samantala, ang pagdurugo sa mga subcortical node

at ang diencephalon at iba pang malalim na hematoma na dulot ng mga epekto ng rotational at dissecting forces sa utak, ay kadalasang nangyayari anuman ang mababaw na sugat. Sa tisyu ng utak na nakapalibot sa hematoma, maaaring mabuo ang edema, na humahantong sa pagtaas ng dami ng apektadong lugar at pagtaas ng pagtaas sa presyon ng intracranial.

Iba pang uri ng sugat puting bagay- "dissection" - pathologically nailalarawan sa pamamagitan ng malawakang talamak na axonal ruptures. Sa mga lugar na may mga white matter lesyon, ang glial proliferation ay nangyayari sa loob ng ilang buwan. Ang katangian ay maliliit na bahagi ng tissue tears sa corpus callosum at dorsolateral na bahagi ng pons. Ang multiplicity ng axonal break sa malalim na puting bagay ng parehong hemispheres ay maaaring ipaliwanag ang pagtitiyaga ng coma o vegetative state, ngunit kadalasan ang mga ito ay sanhi din ng mga pagdurugo sa midbrain at diencephalon. Ang mga dissection lesion ay hindi karaniwang nakikita sa computed tomography (CT), ngunit malubhang kaso Ang mga maliliit na pagdurugo ay nakikita sa corpus callosum at semi-oval center.

Minsan ang traumatikong pinsala sa utak ay nagdudulot ng nagkakalat na pamamaga ng utak sa loob ng ilang oras pagkatapos ng pinsala. Karamihan sa mga kasong ito ay sanhi ng malawak na contusion, bagaman ang CT ay hindi nagpapakita ng mga makabuluhang focal lesyon o pagdurugo; ang pamamaga ay humahantong sa mass effect na may nakapipinsalang kahihinatnan. Itong problema nangyayari sa mga bata at matatanda bata pa, kung saan ang pangkalahatang cerebral edema ay maaaring bumuo kaagad, tila dahil sa microvascular ruptures, hypertension, at kapansin-pansing pagtaas ng daloy ng dugo sa tserebral.

Ang malalim na intracerebral hemorrhages ay maaaring mangyari ilang araw pagkatapos ng matinding trauma. Kung mayroong biglaang pagtaas sa mga sintomas ng neurological, madalas sa mga pasyente na nasa coma na, o isang patuloy na hindi maipaliwanag na pagtaas sa intracranial pressure, ang isang CT scan ay dapat isagawa upang makita ang naantala na pagdurugo.

Pagdurugo sa tangkay ng utak. Ang mga maliliit na pagdurugo sa itaas na bahagi ng midbrain ay nagdudulot ng sindrom na nailalarawan sa pagkawala ng malay, paglawak ng mga mag-aaral (bagaman ang mga mag-aaral ay maaaring may katamtamang laki) na may pagkawala ng kanilang reaksyon sa liwanag at kaguluhan o kawalan ng oculocephalic reflex na paggalaw mata. Ang mga pagdurugo na ito, madalas na linear o hugis-itlog, ay malinaw na nakikita sa CT, bagaman ang kanilang hitsura ay maaaring medyo naantala. Kapag inis, ang isang extensor posture ay madalas na nangyayari; sa kawalan nito, ang mga limbs ay nananatiling flaccid. Kung sa panahon ng pagsusuri ang pasyente ay may lahat ng nasa itaas Mga klinikal na palatandaan, ang pagdurugo ay dapat na pinaghihinalaang hindi alintana kung ito ay matukoy ng CT. Minsan may hemorrhage midbrain ay maaaring resulta ng pangunahing pinsala na nagreresulta mula sa epekto ng rotational forces sa itaas na seksyon midbrain; maaaring lumitaw bilang isang resulta ng pangalawang (presyon ng stem ng utak ng supratentorial hematomas at lateral tissue displacements o presyon mula sa kalapit na temporal lobes. Sa pathological na materyal mula sa malubha, talamak, nakamamatay na pinsala, ang maliit na linear at oval na pagdurugo ay matatagpuan sa ibabang bahagi. thalamic at subthalamic na mga rehiyon at sa kabuuan midline brain stem.

Kasama sa mga natitirang sintomas ng pangunahin at pangalawang brain stem hemorrhages o ischemic lesion ang panginginig, dilat na mga pupil, at kapansanan sa paggalaw. mga eyeballs o waking coma syndrome (tingnan ang Kabanata 21). Ang mga pagdurugo sa midbrain at diencephalon ay ang tanging malinaw na naitatag na brainstem lesion na responsable para sa pagbuo ng coma. Karamihan sa iba pang mga kaso ng coma na walang pupillary immobility na hindi maipaliwanag ng CT findings ay malamang dahil sa diffuse injuries gaya ng axonal breaks sa cerebral hemispheres.