Венозният рефлукс е необичаен поток на венозна кръв в долните крайници, причинен от дефектни съдови клапи. При здрава хемодинамика венозната кръв тече отдолу, от краката, нагоре обратно към торса и от подкожните съдове към дълбоките. Движението на кръвния поток към дълбоките вени е причинено от необходимостта да се намали натоварването на слабите повърхностни вени. Въпреки това, под въздействието на определени фактори, стените на съдовете губят своя тонус и се разширяват, клапите на клапите не се затварят напълно и възниква обратно, патологично изпускане на кръв. Това води до застой на венозна кръв в краката, което води до развитие разширени венивени

Когато се развие рефлукс, кръвта се преразпределя неправилно. Въз основа на посоката на кръвния поток се разграничават няколко вида ретрограден кръвен разряд.

1. Хоризонталният рефлукс е основната причина за развитие разширени вени. Лесно се открива в началните етапи. Причинява се от неправилната посока на кръвния поток - от дълбоките вени към повърхностните. Неправилното изтичане на кръв възниква поради недостатъчност на венозните клапи, свързващи дълбоките съдове с външните. Рефлуксът на комуникиращите вени може да се развие успоредно с вертикалния.
2. Вертикалният рефлукс се развива както в повърхностните, така и в дълбоките вени, но е рядък при последните. Поради дисфункция на клапите в подкожните или дълбоките съдове, венозният кръвен поток променя посоката си надолу.

Определянето на вида кръвоизлив и неговата локализация във венозната система на долните крайници играе решаваща роля при избора на метод на лечение. Има:

• сегментни лезии на сафенозните и интрадермалните вени без рефлукс;
• сегментарни разширени вени с изтичане на кръв през повърхностни или комуникиращи вени;
• разширени вени с патологично изпускане през дълбоки вени.

Причини за рефлукс на вените на долните крайници

Образуването на венозна клапна недостатъчност може да бъде повлияно от един или комбинация от няколко фактора:

• вродена патология на кръвоносните съдове;
• да бъдеш жена;
• дългосрочен статични натоварвания;
• хормонални промени по време на менопауза или бременност;
• приемане на лекарства, съдържащи хормони;
• венозен рефлукс може да бъде причинен от затлъстяване като прекомерно натоварване на долните крайници;
• хроничен запек;
• заболявания и наранявания на долните крайници, както и на тазовите органи;
• липса на физическа активност;
• навикът да кръстосвате краката си, докато седите;
• тесни дрехи, които блокират притока на кръв;
• тесни обувки или обувки на висок ток;
• дълга история на тютюнопушене;
• прекомерна консумация на алкохол.

Степени и признаци на заболяването

Има няколко фази на хронична венозна недостатъчност.

1. На нулевия етап има почти пълна липса на признаци на CVI. Клапите на главните съдове функционират правилно, неправилният кръвен поток е характерен само за малките съдове. Пациентът периодично чувства тежест и умора в долните крайници. През нощта могат да се появят крампи.
2. Първи етап (субкомпенсация). Формира се синдром на "тежки крака". Наблюдават се паяжини и лимфедем.
3. Второ (декомпенсация). Развива се недостатъчност на остиалната (главната) клапа венозна системакрака Подуването на вените става забележимо. Появява се постоянен оток, който не изчезва след кратка почивка. Настъпва нарушение кожата: пигментация, потъмняване, развива се дерматит, сухота и лющене.
4. Трети стадий - симптомите на предходната фаза се комбинират с дълбок венозен рефлукс. Венозните възли изпъкват силно. Развиват се персистиращи трофични язви.

Провеждане на диагностика

За изследване на състоянието на кръвоносните съдове и венозен кръвен потокПриложи функционални тестове, ултразвуково или рентгеново изследване.

При вертикален рефлукс, като правило, се развива недостатъчност на клапите на големия подкожен канал. Всички клапи на подкожните съдове могат да бъдат увредени, включително остиалната. Устната клапа е разположена в голямата сафенозна линия. Когато функционирането на остиалната клапа е проблематично, възниква ретрограден кръвен поток от бедрото към пациента вена сафенав разгара на теста на Валсава. Тежестта на изхвърлянето се оценява от разпространението на ретрограден кръвен поток през голямата сафенова вена.

Липсата на клинично значим рефлукс при разширени вени според резултатите от сканирането ни позволява да се ограничим до склеротерапия. Ако се открие недостатъчност на клапата на перфорантната вена и ретроградно шунтиране, това обикновено изисква хирургична интервенция.

Поради инвазивната интервенция и вероятността от усложнения, свързани със стрес върху бъбреците, алергии към рентгеноконтрастни средства и образуване на хематоми в областта на пункцията, венографията не се използва толкова често, колкото ултразвуковото сканиране. Флебографското изследване е показано предимно в случаите, когато е планирано да се извърши реконструктивна хирургияна дълбоки вени.

Методи за лечение на венозен рефлукс

Консервативното лечение на разширени вени, като правило, се използва в комбинация с хирургично лечение, което го допълва. Той не лекува самостоятелно заболяването, но спомага за подобряване на благосъстоянието чрез премахване на признаците на CVI, забавя прогреса на венозната патология и предотвратява рецидивите.

Компресионната терапия включва носенето на специални чорапи и превръзки, които създават постоянен натиск върху краката, което частично възстановява функцията на клапите.

Лекарствената терапия включва приемане на перорални лекарства на базата на флавоноиди (рутин, троксерутин, кверцетин) и сапонини (есцин), както и гелове и мехлеми за външна употреба. Действие лекарствае насочен към повишаване на здравината и еластичността на стените на кръвоносните съдове, намаляване на капилярната пропускливост. Лекарствата помагат за облекчаване на подуване и болка и възстановяване на работоспособността.

Хирургични методи за елиминиране на венозния рефлукс:

• флебектомия - операция за лигиране и отстраняване на разширени вени по целия крайник; показан само при тежки нарушения на кръвообращението;
• склеротерапия - въвеждането на специално лекарство в лумена на вената, което води до залепване на стените му; използва се при разширени вени без значителен рефлукс - за премахване на малки съдове и паяжини;
• лазерната коагулация е ендоваскуларна процедура, която включва блокиране на съд съединителната тъканчрез каутеризация с лазер;
• радиочестотна коагулация - каутеризация на засегнатата вена с помощта на високочестотен електрически ток.

Лазерната коагулация и склеротерапията се извършват в дневна болница без хоспитализация и отпуск по болест.

Възможни усложнения

Заболяването без подходящо лечение може да провокира появата на нелекуващи трофични язви, кървене при разкъсвания на разширени възли и тежко венозно кървене при най-малкото увреждане.

Венозната недостатъчност на клапите на дълбоките вени в по-късните етапи води до развитие на тромбоза с отделяне на кръвен съсирек от съдовата стена, който, навлизайки през кръвоносна системав белодробната артерия, може да провокира тромбоемболизъм и да доведе до смърт.

Предотвратяване на рефлукс на вените на долните крайници

За да предотвратите рефлукс на перфорантни вени и повторна поява на разширени вени, трябва:

• редуване на статични натоварвания с динамични;
• по време на бременност и при големи натоварвания на краката използвайте еластични продукти за компресия;
• водят активен начин на живот: препоръчва се плуване, колоездене, ежедневно ходене;
• дръжте долните крайници над нивото на сърцето по-често през деня и ги повдигнете по време на нощна почивка;
• коригирайте диетата си, като предпочитате фибрите;
• предавам се лоши навици, предимно пушене;
• следете теглото си;
• носете удобни обувки с ниски токчета и дрехи, които не ограничават притока на кръв;
• когато приемате естроген-съдържащи контрацептиви и по време на бременност, провеждайте превантивни и ултразвукови изследвания на кръвоносните съдове;
• не вземайте горещи вани, избягвайте да посещавате бани и сауни;
• Избягвайте прегряване на краката и слънчево изгаряне: не е препоръчително да посещавате курорти, разположени в тропиците и субтропиците.

Когато се появят първите признаци на заболяването, трябва да се консултирате с флеболог.

Новите методи за лечение на ендометриоза са темата на статията. Това може да доведе до развитие на следните симптоми:

• болезнена менструация (дисменорея) - болката обикновено започва един или два дни преди менструацията и постепенно отслабва, въпреки че понякога не изчезва напълно;
• болката по време на полов акт (диспареуния) може да продължи до 24 часа;
• усещане за натиск в ректума - понякога може да има неотложни позиви или болка по време на движение на червата;
• болката в лумбалната област може да бъде свързана с навлизане на кръв в урината; болка при уриниране;
• безплодие - до 40% от жените, страдащи от ендометриоза, изпитват трудности при зачеването на дете.

Въпреки че някои жени може да нямат симптоми на ендометриоза, много страдат от силна болка, които водят до общо влошаванездраве и депресия. Точната причина за ендометриозата е неизвестна, но съществуват няколко теории:

• ретроградна менструация - по време на менструация, фрагменти от ендометриума през фалопиевите тръбивлизат в тазовата кухина от матката; ако има предразположение, тези фрагменти могат да се прикрепят към тазовите органи;
• генетични фактори - жена, чийто близък роднина има ендометриоза, е 6-9 пъти по-застрашена от развитие на заболяването;
• разпространи се през кръвта или лимфна система- тази теория обяснява случаите на откриване на огнища на ендометриоза в органи като белите дробове и дори мозъка;
• анормално развитие на репродуктивните органи - ендометриалната тъкан може да се развие извън маточната лигавица поради вътрематочно нарушаване на образуването на гениталните органи.

Рискови фактори

Изследванията показват възможността за връзка между развитието на заболяването и рискови фактори като:

• честа, тежка менструация;
• начало на менструация преди 13-годишна възраст;
• възраст над 25 години;
• липса на бременност;
• пиене на повече от 300 mg кафе на ден;
• липса на физическа активност;
• нередовна менструация;
• приемане на орални контрацептиви.

Менструация и ендометриоза

След менструация нивата на естроген се повишават и вътрешна обвивкаМатката (ендометриумът) започва да се удебелява в подготовка за приемане на оплодена яйцеклетка. Преди овулация (освобождаване на яйцеклетка от яйчника) нивото на прогестерона се повишава, което допринася за разширяването и кръвоснабдяването на ендометриалните жлези. Ако не настъпи оплождане, нивата на хормоните спадат. Ендометриумът се отделя и заедно с неоплодената яйцеклетка напуска маточната кухина под формата на кървене (менструация). Огнищата на ендометриозата също отделят кръв, която обаче няма изход. Вместо това се образуват кисти, съдържащи кръв, които могат да притиснат околната тъкан. Възможно е също да се спукат или възпалят, последвано от зарастване и образуване на сраствания.

Менструален цикъл

Разпространението на ендометриозата не е известно със сигурност, тъй като много засегнати жени не изпитват никакви симптоми. Смята се обаче, че поне 10% от всички жени в репродуктивна възраст страдат от ендометриоза.

Диагностика

Ендометриозата трябва да се подозира при всяка жена, която страда от болезнена менструация, която намалява качеството на живот. Диагнозата се основава на изследване на тазовата кухина чрез лапароскоп (който се поставя в коремна кухинапрез малък разрез) или по време на коремна операция. Масивните сраствания могат да направят лапароскопското изследване невъзможно, в такива случаи прибягвам до ЯМР, който обаче е по-малко надежден. Лекарят може да палпира образуваните ендометриоидни кисти в тазовата кухина по време на вагинален преглед. Има две основни лечения за ендометриоза: лекарствена терапияи хирургия. Във всеки случай лечението трябва да бъде индивидуално. Лекарствата за лечение на ендометриоза включват: комбинирани орални контрацептиви, които съдържат естроген и прогестоген (синтетичен прогестерон). Продължителността на лечението е 6-9 месеца непрекъсната употреба. Като опция е възможно изолирано приложение на прогестоген, дидрогестерон или медрокси прогестерон; даназол - стероиден хормонс антиестрогенни и антипрогестеронови ефекти; аналозите на гонадотропин-освобождаващия хормон (GnRH) действат върху хипофизната жлеза и предотвратяват настъпването на овулация; това може да доведе до развитие на симптоми на менопауза като горещи вълни и остеопороза. За намаляване на тези странични ефективъзможно хормонално заместване; нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) се използват за облекчаване на болката; Примери за такива лекарства са мефенамова киселина и наироксен. Хормоналната терапия, която блокира овулацията, обикновено е ефективна за облекчаване синдром на болка, обаче не лекува болестта. Ако не се лекува, заболяването прогресивно се влошава до спиране на менструацията или настъпване на бременност, когато симптомите обикновено изчезват. Пациентът трябва подробно да обсъди всички симптоми с лекаря и да състави план за лечение.

Бременност

Повечето жени успяват да овладеят заболяването, като използват един от методите на лечение. Около 60% от пациентите с умерена ендометриоза могат да заченат дете след хирургично лечение. Вероятността от бременност при тежки случаи на заболяването е намалена до 35%. Отстраняването на ендометриозните лезии може да облекчи болката и да излекува ендометриозата, а разделителните сраствания увеличават вероятността от бременност. За тази цел може да се използва лазерна терапия и каутеризация с електрокоагулатор. Лапароскопската хирургия се препоръчва при млади жени, планиращи бременност. Отстраняване на матка, фалопиеви тръби и яйчници може да се предложи само на жени над 40 години, които са завършили репродуктивната си функция.

Ретроградната менструация е обратното движение на менструалната течност през фалопиевите тръби в коремната кухина. Въпреки че точните причини за появата му не са известни, състоянието се счита за една от основните причини за ендометриоза. Някои признаци и симптоми могат да подскажат, че възниква проблем, когато се появят други симптоми, и здравните специалисти препоръчват да посетите гинеколог или друг медицински специалист.
При нормална менструация лигавицата на матката се отделя след овулация без оплождане. Кръвта и ендометриалната тъкан излизат от влагалището, като обикновено създават постоянен поток през 3-7 дни от менструацията. Когато настъпи ретроградна менструация, част от кръвта и тъканния поток се връщат обратно във фалопиевите тръби, а не напред и надолу през влагалището. Ако ендометриалната тъкан запуши фалопиевите тръби и достигне до коремната кухина, може да възникне възпаление и заболяване.

Не е известно какви точно фактори могат да накарат тъканта да се движи в грешна посока. Някои предполагат, че енергичната йога практика и различните пози, при които краката и бедрата минават над торса, могат да накарат кръвта и тъканта да текат нагоре, вместо надолу. Поради тази причина някои здравни експерти препоръчват избягване на йога инверсии или всяка друга форма на физически упражненияинверсии, които могат да повлияят на кръвния поток по време на менструация.

Някои медицински експерти смятат, че почти всички жени изпитват известна степен на ретроградна менструация. Тъй като течността и тъканта могат да се оттичат безвредно, много може да не изпитат никакви симптоми и може дори да не са наясно, че процесът протича. Състоянието обикновено се диагностицира при гинекологичен преглед или др гинекологични прегледи, и обикновено след появата на симптомите на възпаление. Общи симптомиСимптомите, които могат да причинят това заболяване, включват коремна болка, болка в долната част на корема, колики и дори след спиране на менструацията.

Ендометриозата е основният проблем, когато се появят симптоми. Това хронично състояние все още е слабо разбрано и трудно за лечение, потенциално оставяйки жертвите с чести цикли и силна болка. Ендометриозата се отнася до растежа на ендометриалните клетки извън матката, като например в лигавицата на таза, фалопиевите тръби или червата. Тези клетъчни импланти могат да причинят сериозна болка, като се настанят върху нервите или оставят белези, когато се отделят. Смята се, че състоянието е допринесло женско безплодиеи хронична, често силна болка в областта на таза.

Въпреки че може да има няколко фактора, които допринасят за появата на ендометриоза или други тазови заболявания, много здравни експерти смятат, че ретроградната менструация е водещият виновник. За да получат навременна диагноза, жените трябва да посетят лекар за пълен тазов тест, ако се появят симптоми като болка, кръв в урината или нередовно менструално кървене или диария. Този проблем възниква само след началото на менструацията, но ендометриозата може да се появи при жени преди и след менопауза.

Ретроградна менструация означава обратен поток на менструалната кръв, като ексфолираните частици от ендометриума навлизат в перитонеалната кухина през фалопиевите тръби, а не във влагалището, както трябва да бъде при нормална менструация.

Части от ендометриална тъкан могат да се вкоренят и да функционират циклично, както върху лигавицата на матката. Въпреки това, кръвта не може да тече от местата на кървене, появяват се патологични огнища, което води до появата на ендометриоза. Това състояние - обратен поток на кръвта - е често срещано явление при много жени, но лезиите не винаги се появяват.

причини

Причините за ретроградна менструация все още не са напълно изяснени. Има няколко теории за развитието на този процес, една от основните е мнението, че имплантирането на ендометриални клетки извън матката се случва на фона на хормонални нарушения или намален имунитет.

Известно е, че задачите имунна системавключва отстраняване на патологични елементи от тялото. Фрагменти от тъкан, носени от потока на менструалната кръв, трябва да бъдат унищожени. Но когато имунната система не работи, се случва тяхното имплантиране и по-нататъшно развитие.

Ситуацията се влошава от обилна ретроградна менструация, когато тялото на жената не е в състояние да се справи.

Освен това не трябва да се изключва наследствен факторв развитието на това състояние. Отхвърлените ендометриални частици също представляват заплаха, когато хирургични интервенциивърху тазовите органи.

Често срещан стресови ситуации, неправилно хранене, някои съпътстващи заболявания, както и инфекции пикочно-половата система, отклонения във функционирането на органите за вътрешна секреция - под въздействието на тези неблагоприятни фактори се увеличава вероятността от развитие на патология. Болка в долната част на корема по време на менструация, дискомфорт или болезнени усещанияпо време на полов акт, нарушения менструален цикъл- появата на тези симптоми трябва да ви предупреди.

Ако ретроградната менструация не се лекува, може да се развие ендометриоза и в резултат на това да възникне репродуктивна дисфункция.

Лечение

На първо място, трябва да се обърне внимание на повишаването на защитните сили на организма, както и на превенцията хормонални нарушения. Важна роля принадлежи хормонална терапия, чиято цел е да потисне факторите, които стимулират растежа и по-нататъшното развитие патологичен процес. Ако консервативната терапия е неефективна, е възможно хирургично лечениенасочени към премахване на огнища на ендометриоза. Избор терапевтична тактиказависи от тежестта на заболяването и локализацията на процеса.

Днес специалистите в репродуктивната клиника AltraVita са в състояние да помогнат на жени с много гинекологични патологии. Благодарение на модерни техники, оборудването на клиниката и професионализма на лекарите, дори пациентите със заболявания, наличието на които преди няколко десетилетия завинаги правеше една жена безплодна, сега могат да заченат и износят дете.

Теория на имплантирането предложен от J. Sampson в средата на 20-те години. последния век. Според тази теория огнищата на ендометриозата се образуват в резултат на рефлукс на ендометриални клетки, изхвърлени по време на менструация, в коремната кухина през фалопиевите тръби. Тази теория е подкрепена от множество клинични и експериментални данни. Има ретрограден рефлукс на жизнеспособни ендометриални частици (жлези и тъкан) с менструална кръв и последващо имплантиране върху повърхността на перитонеума.

Регургитация на менструална кръв се наблюдава при 70-90% от жените, като е по-често при пациенти с ендометриоза. При 59-79% от жените по време на менструация и в ранната фоликуларна фаза на менструалния цикъл в коремната кухина се откриват ендометриални клетки, които могат да се размножават в култура.

Теорията за имплантиране се подкрепя и от преобладаващата локализация на огнища на ендометриоза: яйчници, везикоутерина и ректална маточна кухина, сакроутеринни връзки, задна повърхностматката и задните слоеве на широкия лигамент на матката. Доказателство в полза на тази теория е и честото откриване на ендометриоза при жени с различни аномалии на гениталните органи, при които изтичането на менструална кръв през влагалището е нарушено.