Aivohermojen VIII parin kasvaimet ovat erityisen kiinnostavia otsologeille, koska niitä lähestyvät ensin potilaat, joilla on taudin alkuoireet - kuulon heikkeneminen. Jotkut kirjoittajat huomauttavat, että tautia ei usein tunnisteta moniin vuosiin, ja vain neurologi tekee oikean, mutta valitettavasti myöhään diagnoosin.

Burdenkon neurokirurgisten klinikoiden tilastojen mukaan kallon takakuoppaan kasvaimet muodostavat noin 34 % kaikista aivokasvaimista.

Aivo-pontiinikulman alueen kasvaimista eniten kallohermon VIII parin neurooma on yleinen.

Akustisten neuroomien esiintymistiheys verrattuna muiden aivohermojen kasvaimiin selittyy kuulohermon anatomisen ja fysiologisen kehityksen suurella monimutkaisuudella. Neuromien muodostuminen liittyy sisäkorva- ja vestibulaaristen solmukkeiden muodostumisen rikkomiseen ganglionpoimusta, joka irtoaa ydinputkesta alkion kehityksen aikana.

Makroskooppisesti neuroomat ovat tiheitä, epäsäännöllisen pyöreän muodon mukulaisia ​​kasvaimia, joiden keskimääräinen koko on 3 x 2,5 cm ja joissa on runsaasti kehittyneitä verisuonia; Leikkauksessa kasvain on väriltään harmahtavan keltainen ja sen rakenne on heterogeeninen.

Kaikille neuromoille on histologisesti tunnusomaista merkittävä polymorfismi, joka johtuu mahdollisesti regressiivisistä muutoksista kasvainkudoksessa.

Histogeneesikysymys oli pitkään kiistanalainen, mutta nykyajan näkökulman mukaan neuroma on kasvain, joka kasvaa Schwannin kalvosta eli ektodermaalisista elementeistä.

Kuulohermon kasvaimen lokalisaatiolla ja kehittymisellä on suuri merkitys taudin kliinisessä kuvassa. Useimmiten neuroomat kehittyvät sen hermon osan Schwann-kalvosta, joka on edelleen sisäisessä kuulokäytävässä, yleensä sisimmän kuuloaukon kohdalla. ajallinen luu. Tässä tapauksessa ohimoluun sisäisen kuulo-aukon varhainen laajeneminen tapahtuu. Kasvaimen lisäkasvu tapahtuu vähimmän vastuksen suuntaan, eli lateraalisen vesisäiliön alueella.

Toinen kasvainten ryhmä kehittyy kallion ulkopuolelle, ja se on peräisin siitä hermon osasta, joka sijaitsee lateraalisen vesisäiliön alueella. Kun kasvain kehittyy tietyssä paikassa, se alkaa puristaa lähellä olevia muodostumia varhain. hermosto. Näissä tapauksissa luutuhoa sisäisen kuuloaukon alueella ei välttämättä tapahdu tai se voidaan havaita paljon myöhemmin.

Kolmas ryhmä koostuu kasvaimista, jotka syntyvät kuulohermon terminaalisessa osassa, nimeltään intracalcalis. Nämä kasvaimet ovat erittäin harvinaisia, ne ovat yleensä pieniä ja kehittyvät Recklinghausenin taudin yhteydessä.

Kirjallisuudessa kuvataan yksittäisiä tapauksia kuulohermon kasvaimesta, joka kehittyi aivan ohimoluun kallioon ja myöhemmin sisäkorvan ja joskus jopa välikorvan vaurioitumiseen.

Tämä neuroomien ryhmittely alkuperäpaikan mukaan voi suurelta osin selittää niiden kliinisen kuvan, nimittäin: ensimmäisen ja kolmannen ryhmän neuroomat ilmenevät pääasiassa sisäkorva-vestibulaarisina oireina, kun taas toisen ryhmän neuromoille on ominaista dislokaatio-oireiden varhainen lisääminen.

Monet kirjailijat Akustisen neurooman kliininen kulku on jaettu useisiin vaiheisiin: ensimmäinen on otiatria, toinen ja kolmas ovat otoneurologisia. Ensimmäiselle vaiheelle - otiatric - on kliinisesti tunnusomaista vain kuulovaurion oireet.

Potilaat kääntyvät otolaryngologien puoleen valittaen korvaäänestä ja kuulon heikkenemisestä: myöhemmin, neuroomien toisessa ja kolmannessa kehitysvaiheessa, kuulohäiriöihin liittyy neurologisia oireita.

Erityisen kiinnostava otolaryngologists on korvan vaihe, jolle on ominaista kuulotoiminnan heikkeneminen vaurion puolella.

Koska potilaat pääsivät neurokirurgiselle klinikalle yleensä taudin toisessa tai kolmannessa vaiheessa, niin luonnollisesti sairaushistorialla on erityisen tärkeä rooli. Jos kaikissa tapauksissa olisi mahdollista todeta riittävän yksityiskohtaisesti ja luotettavasti taudin puhkeaminen ja sen kehitys, niin diagnostisten virheiden määrä vähennettäisiin minimiin.

Useimmilla potilailla aika kuulonaleneman havaitsemisesta neurokirurgian instituuttiin pääsemiseen on niin pitkä (1 - 10 vuotta), että jos he olivat huolellisessa lääkärin valvonnassa, niin tietysti pitkittäisytimen ja pikkuaivojen puristumisen oireita ei ilmene katsottuna. Otiologit ansaitsevat suurimman moitteen siitä, että joillakin potilailla he eivät tutki vestibulaarisen toiminnan tilaa, joka yleensä vaikuttaa kuulotoiminnan rinnalla. Pelkästään tämä seikka voi pakottaa arvioimaan tilanteen oikein ja etsimään tarkemmin muita kuulohermon kasvaimen oireita. Kuulon heikkeneminen tapahtuu potilailla yleensä hitaasti, ja terve korva kompensoi sen niin hyvin, että he usein huomaavat kuuroutensa vahingossa, asettamalla puhelimen kuulokkeen kipeälle korvalle tai lääkärin tarkastuksessa.

Neurokirurgiselle klinikalle vastaanotetuilla potilailla ei ollut juuri mitään kuuloa sairastuneella puolella. Kuulotiivisteen neurooman poiston jälkeen, harvoja poikkeuksia lukuun ottamatta, ei yleensä ollut mahdollista havaita menetettyjen kuulon palautumista. Esimerkiksi, kun potilas M. pääsi Neurosurgian instituuttiin, kuulo ja vestibulaarinen kiihtyvyys puuttuivat kokonaan sairastuneesta korvasta. Leikkauksen jälkeen potilas alkoi kuulla kuiskauksia 1 metrin etäisyydeltä, kun taas vestibulaarinen kiihtyvyys jatkui poissa. 2 vuoden kuluttua hän ilmoitti kirjeessä kuulevansa puhutun puheen hyvin 5-6 askeleen etäisyydeltä. Tässä tapauksessa kasvain ei kehittynyt luiseen kuulokäytävään, mikä vahvistettiin kliinisesti, koska ohimoluun ei ollut tuhoisia muutoksia röntgenkuvauksessa ja leikkauksessa, vaan lateraalisen säiliön alueelle, joten osa kuulohermosäikeistä säilyi.

Schwabachin kokemuksen mukaan lähes kaikilla potilailla (harvinaisia ​​poikkeuksia lukuun ottamatta) luun johtuminen lyheni jyrkästi. Weberin kokeessa ääni lateralisoitui terveelle puolelle, mutta lähes puolessa tapauksista se ei ehkä kuulunut millekään puolelle.

Yhtä yleinen akustisen neuroomapotilaiden vaiva on melu korvassa, joka tuntuu kiehuvana vedeltä, huminaa, viheltämistä, soimista jne. Yleensä ääni tuntuu sairaaseen korvaan tai päähän sairaan korvan puolella. . Usein korvamelu edeltää kuuroutta, mutta jo tässä alkuvaiheessa, jolloin potilas ei itse huomaa kuulon heikkenemistä, audiometritutkimuksella olisi hyvin todennäköisesti jo havaittu kuulon heikkeneminen. Äänen luonne johtuu kuulohermon ärsytyksestä, kasvaimen suorasta vaikutuksesta kuulohermoon tai sen verenkierron muutoksesta. Mutta on myös erilaista melua - kuten kuulohalusinaatioita (lapsen itku, sotilaiden marssi jne.), jotka syntyvät aivokuoren häiriöiden seurauksena - vesipään kehittyminen pitkälle edenneissä tapauksissa. Tämän seurauksena tinnitusta voi esiintyä, kun kuulohermo on ärtynyt missä tahansa osassa sen anatomista polkua ääreisreseptorista aivokuoreen. Useimmiten ääni kuuluu vahingoittuneen korvan puolelle, joka on usein täysin kuuro, ja kasvaimen aiheuttama kuulohermon ärsytys potilas havaitsee subjektiivisesti meluna. Harvinaisissa tapauksissa, kun kasvaimia takakallon kuopan alueella, johtuen puristumisesta ja veren virtauksen tukkeutumisesta valtimossa, oli mahdollista kuulla objektiivisesti (kohdistamalla stetoskooppia postaurikulaariseen alueeseen) verisuonten "puhaltava" ääni. . Kun kasvain oli poistettu, nämä äänet katosivat.

Huimaus alkukorvan vaiheessa havaitaan paljon harvemmin ja on ärsyttävä oire. Tämä selittyy ilmeisesti VIII kallohermoparin vestibulaarisäikeiden erittäin hitaalla ja asteittaisella puristumisella. Vain kuitujen, vestibulaarisen hermon ytimien solujen rappeuttavien muutosten seurauksena tai kasvaimen aiheuttaman aivorungon puristumisen seurauksena potilas kokee huimausta, jota hän luonnehtii useimmiten menetyksen tunteeksi tasapainoa, pääasiassa kohti vauriota, ja harvoissa tapauksissa esineiden pyörimistä.

Vestibulaaristen toimintojen tutkimukset kokeellisten testien aikana osoittavat hyporefleksiaa tai täydellistä vasteen puutetta labyrintin stimulaatioon sairastuneella puolella, kun taas toisella puolella on normaali reaktio tai hieman lisääntynyt kiihtyvyys. Erittäin tärkeä akustisen neurooman oire on spontaani horisontaalinen nystagmus, joka voi alkuvaiheessa olla useammin kohti vauriota. Myöhemmin spontaani vaakasuora nystagmus havaitaan molempiin suuntiin; terveelliseen suuntaan se vallitsee. Useimmissa tapauksissa spontaani nystagmus potilailla oli havaittavissa silmien ollessa suorina ja suunnattu terveeseen suuntaan, mikä osoitti terveen labyrintin labyrinttikomponentin; silmien poikkeama kaltevuusmittarilla mitattuna oikealle ja vasemmalle kaapattaessa oli erilainen ja heikompi kaapattaessa terveelle puolelle kuin sairaalle, eli nystagmus vallitsi terveen korvan suuntaan.

Nystagmin suunta ei voi olla ratkaiseva diagnoosin tekemisessä, koska se riippuu kasvaimen kehitysvaiheesta eikä ei; Aina. voidaan päättää, onko jälkimmäinen seurausta sairastuneen puolen ytimien toiminnan menetyksestä vai ärsytyksestä. Tärkeä tosiasia on spontaani nystagmus, joka havaittiin kaikilla potilailla ja osoittaa aivorungon vestibulaaristen ytimien osallistumisen. Suuri kliininen merkitys on sillä, että spontaani nystagmus muuttuu potilaan kehon asennon muuttuessa, ja nämä muutokset johtuvat epäilemättä aivorungon vaikutuksesta; tällaista nystagmaa kutsutaan varren nystagmuksi toisin kuin labyrintti- ja kortikaalinen nystagmus.

Monissa tapauksissa spontaani nystagmus ei ollut vain vaakasuora, vaan myös pystysuora (ylöspäin katsottuna). Pystysuora nystagmus on huono prognostinen merkki ja osoittaa selkärankareumajärjestelmän ja sen kulkureittien prosessin ja kompression esiintyvyyden. Joskus spontaani nystagmus on vaakasuora tai vinossa kohti vauriota, mikä osoittaa pitkittäisytimen sipuliosien puristumista.

Terveen korvan kalorisointi kylmällä vedellä antoi yleensä normaalin vestibulaarireaktion, joskus hieman lisääntyneen, joskus vähentyneen.

Kokeellinen nystagmus ei johtunut leesion puolen kalorisaatiosta, joka johtui kasvaimen aiheuttamasta hermorungon suuresta puristumisesta tai tumien kuolemisesta.

Aina ei ollut mahdollista tutkia kokeellista nystagmia rotaatiolla joidenkin potilaiden vakavasta tilasta, jotka otettiin instituutin osastolle taudin pitkälle edenneessä vaiheessa. Niillä potilailla, joita pystyimme tutkimaan, havaittiin usein epäsymmetristä reaktiota, eli rotaation jälkeistä nystagmia eri pituisia pyöriessä terveen ja sairaan suuntaan.

Optokineettinen nystagmus ei näytä johtavaa roolia neurooman diagnosoinnissa, mutta sen esiinluiskahdus sairastuneella puolella osoittaa vaurion syvyyden ja aivorungon vestibulaaristen ytimien kuoleman kasvaimen puolella. Joillakin potilailla optokineettinen nystagmus vain heikkeni, mutta oli tapauksia, joissa se ei herättänyt kumpaankaan suuntaan, mikä osoitti vastakkaisen puolen ytimien kuolemaa. Optokineettisen nystagman häviäminen havaitaan erittäin pitkälle edenneissä vestibulaaristen ytimien syvävarren häiriötapauksissa, kun optokineettisen refleksin reitti katkeaa sen päälenkissä.

Akustisen neurooman toinen kehitysvaihe- otoneurologinen - jolle on ominaista neurologisten oireiden lisääminen kuulo- ja vestibulaaristen toimintojen häiriöihin. Yleisin potilaiden valitus tällä kuulohermon kasvaimen kehittymisjaksolla on päänsärky. Päänsäryn luonne vaihtelee. Joskus nämä ovat pieniä ja ajoittaisia ​​kipuja, jotka sijaitsevat yleensä pään takaosassa tai vaurioituneen kuulohermon sivussa ja jotka myöhemmin yleistyvät, luonteeltaan hajaantuneita hypertensio-oireyhtymän kehittymisen vuoksi. Koska akustiset neuroomat kehittyvät takakallon kuoppaan, ensimmäiset neurologiset oireet ilmaantuvat lähellä olevien V- ja VII-kalliohermoparien puristumisesta (ns. cerebellopontine kulman oireyhtymä). Lähes kaikilla neurokirurgiselle klinikalle saapuneilla potilailla todettiin kolmoishermon (V) jonkinasteisia häiriöitä, jotka ilmenivät kaikentyyppisten kasvojen herkkyyden vähenemisenä ja sarveiskalvon refleksin heikkenemisenä (tai häviämisenä) leesio.

Neurokirurgian instituutin laajan tilastoaineiston avulla voidaan vakuuttaa, että sarveiskalvon refleksin rikkoutuminen on yksi varhaiset oireet kasvaimia. Yhtä luotettava oire on limakalvon herkkyyden heikkeneminen nenäontelossa; tapauksissa, joissa sarveiskalvon refleksi säilyi, nenäontelon limakalvon herkkyys oli jo vähentynyt. Ääreistyyppisen kasvohermon (VII) pareesi on hyvin yleinen akustisten neuroomien yhteydessä. Aluksi ilmenee kasvojen lievää epäsymmetriaa, joka etenee edelleen ja ilmaistaan ​​​​nasolabiaalisen poimutuksen tasaisuudesta ja silmäluomien sulkeutumattomuudesta kasvaimen puolella, mikä selittyy anatomisilla tiedoilla.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää makuhäiriöön, joka on oire kiiltonielun hermon vauriosta ns. välihermon alueella, jota myöhemmin kutsutaan "tympanumin nyöriksi". Maku oli heikentynyt useimmilla potilailla etuosan kahdessa kolmasosassa (harvinaisissa tapauksissa puolessa kielestä), ja on oletettava, että se on heikentynyt tapauksissa, joissa kasvain tulee sisäisessä kuulohermon osasta. kanava.

Muiden aivohermojen (X ja IX) häiriöt ovat taudin pitkälle edenneiden vaiheiden oireita ja siksi huono ennuste. Silmän motoriset häiriöt kehittyvät hyvin harvoin, ja abducens-hermon pareesin ilmaantuminen osoittaa alkavaa verenpainetautia (dislokaatio-oireita).

Kasvain kasvaessa takakallon kuoppassa, kallohermojen perifeerisen pareesin lisäksi ilmaantuu pikkuaivooireita, jotka ilmenevät heikentyneenä liikkeen koordinaationa, lihasjänteenä ja staattisina häiriöinä. Yleisimmät pikkuaivojen oireet kuulohermon kasvaimissa ovat liikkeiden koordinaation heikkeneminen - potilas kävelee ja seisoo jalat leveästi toisistaan. Silmät kiinni hän huojuu, joskus kaatuu, pääasiassa kipeälle puolelle tai selkään. Hänen kävelynsä on epävakaa, "kuin humalainen mies". Kun ojennat käsiäsi eteenpäin, sairaan puolen käsivarsi poikkeaa. Sormennenätestin aikana havaitaan puuttuvia liikkeitä, ataksiaa ja dysmetriaa (adiadokokineesia). Myöhempi pikkuaivojen hypotonian kehittyminen potilaalla johtaa hemipareesia muistuttavaan tilaan; joskus lisätään pyramidaalisia merkkejä (Babinskyn oire, Oppenheimin oire), useammin vaurion puolelle. Yksittäisissä tapauksissa havaittiin neljännen ja viidennen sormen myoklonus kasvaimen puolella; Leikkauksen aikana näiltä potilailta löydettiin suuri kasvain, joka sijaitsi dorsaalisesti ja puristaa pikkuaivojen pallonpuoliskoa. Yhdessä tapauksessa potilaalla oli myoklonus käsivarressa V-, VII-, VIII-, IX-, X- ja XII-kallohermovaurion vuoksi. Nämä ilmiöt, kuten ruumiinavaus osoitti, osoittivat kasvaimen alhaisen lokalisoinnin rungon, pikkuaivovarren ja kohdunkaulan selkäytimen puristuessa.

Neuroman kolmannessa vaiheessa- otoneurologiset tai terminaaliset, hypertensiivisten ilmiöiden kehittymisen vuoksi hallitsevat yleiset aivooireet, jotka ilmenevät voimakkaana päänsärkynä, joskus pahoinvointina ja oksenteluna, silmänpohjan tukkeutumisesta ja dislokaatio-oireiden kehittymisestä - abducens-hermon pareesi, aivorunko nystagmus jne. Lisäröntgentutkimukset osoittavat usein tuhoavia muutoksia ohimoluun sisäisen kuulokäytävän alueella.

On sanottava, että jos epäillään kallon takakuopan kasvainta, se on diagnostinen lumbaalipunktio tulee suorittaa potilaille äärimmäisen varovaisesti ja ottaa enintään 1-2-3 cm3 aivo-selkäydinnestettä. Yhdiste selkäydinneste akustisten hermoneuroomien tapauksessa se muuttuu proteiini-solu-dissosiaatioon, ts. proteiinin määrä lisääntyy normaalilla sytosilla (1-2-5 solua).

Samanaikainen kuulovaurio ja vestibulaarinen kiihtyvyys voidaan havaita pääasiassa molempien analysaattoreiden perifeeristen reseptorimuodostelmien tai kuulohermon juuren vaurioituessa, mutta ytimeen pääsyn jälkeen sisäkorva- ja vestibulaariradat eroavat toisistaan, ja sitten voimakkaat vestibulaarihäiriöt voivat esiintyä. havaitaan pienillä kuulovaurioilla.

Kuulo- ja vestibulaaristen toimintojen rinnakkaisia ​​vaurioita havaitaan myös muissa aivopontiinikulman alueen leesioissa, esimerkiksi kolesteatomassa. Kun kolesteatooma on pikkuaivojen ja pontiinin kulman alueella, aivo-selkäydinnesteen koostumus on yleensä normaali, kun taas akustisessa neuroomassa proteiini-solujen dissosiaatio tapahtuu usein hyvin samanlaisella kliinisellä kuvalla.

Lopuksi on korostettava, että hoidon tulokset riippuvat suurelta osin kasvaimen kehitysvaiheesta, oikea-aikaisesta diagnoosista ja varhaisesta kirurgisesta toimenpiteestä.

N. N. Burdenkon mukaan nimetyn neurokirurgisen instituutin mukaan kuolleisuus neuroomeihin VIII hermo oli 4,3 %.

Kuolemia, samoin kuin potilaiden siirtyminen vammaisuuteen, tapahtui vain erittäin pitkälle edenneissä tapauksissa.

Suurin osa potilaista joutui neurokirurgiselle klinikalle taudin vaiheissa II-III, jolloin on erittäin vaikea luottaa toimintahäiriöiden palautumiseen. Tästä huolimatta akustisen neurooman poistaminen on tällä hetkellä yksi oikeutetuimmista neurokirurgisista toimenpiteistä, koska tällä tavalla on mahdollista paitsi pelastaa potilaan henki, myös palauttaa hänen työkykynsä.

Lainausta varten: Kachkov I.A., Podporina I.V. VIII HERMON NEURINOMA // Rintasyöpä. 1998. Nro 9. S. 2

VIII-hermon neurooma on yleisin pikkuaivopontiinikulman kasvain. Kliininen kuva riippuu kasvaimen sijainnista ja koosta. Kirurginen hoito on valintamenetelmä. Sädehoito ei näytä vaikuttavan taudin etenemiseen subtotal-kasvainresektion jälkeen. Iäkkäillä potilailla sekä vaikeiden samanaikaisten sairauksien yhteydessä odotus-ja katso-lähestymistapa on mahdollista. Vesipään poistamiseksi shunttileikkausta voidaan käyttää lievittävänä toimenpiteenä. Artikkelissa korostetaan kasvaimen varhaisen diagnosoinnin tärkeyttä, koska Tämä on avain kasvaimen riittävään kirurgiseen poistamiseen. Akustinen neurinooma on hyvänlaatuinen, harvoin pahanlaatuinen kahdeksannen kallohermon kasvain. Sen kliininen kuva liittyy kasvaimen paikkaan ja kokoon. Leikkaus on valintamenetelmä. Sädehoidolla ei näytä olevan vaikutusta taudin etenemiseen kasvaimen välisen poiston jälkeen. Viivästyspolitiikkaa voidaan soveltaa iäkkäille potilaille ja potilaille, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia. Voidaan turvautua ohitusleikkaukseen palliatiivisena välineenä vesipään poistamiseksi. I.A. Kachkov - professori, pää. MONIKI:n neurokirurginen osasto

I.V. Podporina - MONIKAn otoneurologi
Prof. I. A. Katchkov, johtaja, neurokirurginen osasto, Moskovan alueellinen kliininen tutkimuslaitos
I. V. Podporina, Otoneurologi, Moskovan alueellinen kliininen tutkimusinstituutti

Johdanto

VIII-hermon neurooma (neurofibroma, neurolemmooma, schwannoma) on yleisin pikkuaivopontiinikulman kasvain. Tilastojen mukaan se muodostaa 5–13 % kaikista kallonontelon kasvaimista ja 1/3 kallon takakuopan kasvaimista. Kasvain on hyvänlaatuinen ja muuttuu erittäin harvoin pahanlaatuiseksi.
Useimmiten kasvain vaikuttaa työikäisiin ihmisiin - 20 - 60 vuotta (keski-ikä - 50 vuotta). Naisilla VIII-hermon neurooma esiintyy 2 kertaa useammin, kuin miehet.
Kahdenvälisiä kasvaimia esiintyy 5 %:ssa tapauksista, ja ne liittyvät useammin tyypin II neurofibromatoosiin (NF) tai "keskiseen" NF:ään. NF-tyypit I ja II ovat autosomaalinen hallitseva sairaus, jolle on tunnusomaista hermoston hyvän- ja pahanlaatuisten kasvainten kehittyminen. Tällä hetkellä tämän taudin tutkimuksessa on edistytty merkittävästi, mikä liittyy NF:n molekyyliperustan täydellisempään ymmärtämiseen. Kehitetty diagnostiset kriteerit NF-tyypin I ja II osalta sekä suosituksia NF-oireiden hoitoon ja varhaiseen diagnosointiin potilailla ja heidän perheenjäsenillään. Pääpaikka taudin diagnosoinnissa on tällä hetkellä DNA-testeillä.
Kasvainten kehittymisen lisäksi tyypin I NF:lle on ominaista näkökyvyn heikkeneminen, luuston vauriot ja älyn heikkeneminen, ja tyypin II NF:lle on ominaista kaihi muodostuminen ja kuulon heikkeneminen.
NF-tyyppien I ja II diagnoosi perustuu Yhdysvaltain kansallisten terveysinstituuttien kehittämiin kliinisiin kriteereihin (katso taulukko). NF:n diagnosointi- ja hoitoohjelma käynnistettiin tämän laitoksen suojeluksessa tyypin I NF:n geeni kloonattiin vuonna 1987, 1990 ja tyypin II NF:n geeni vuonna 1993.
VIII-hermon neuromien sekä muiden keskushermoston kasvainten kehittyminen on ominaista tyypin II NF:lle.

Patogeneesi ja patomorfologia

Neuroman kehittymisellä on selvä riippuvuus hormonaaliset tasot ja altistuminen ionisoivalle säteilylle. Raskaus ja altistuminen säteilylle voivat lisätä kasvaimen kasvua ja aiheuttaa kliinisiä ilmenemismuotoja useiden kuukausien kuluessa.
Kasvain kasvaa VIII-hermon vestibulaariosan Schwann-soluista.
Se sijaitsee useimmiten VIII-hermon terminaaliosassa sisäisen kuulokäytävän sisäänkäynnissä. Kasvaimen lisäkasvu on mahdollista sekä kohti kuulokäytävää että kohti aivo-pontiinikulmaa. Riippuen kasvaimen koosta ja kasvusuunnasta, se voi puristaa pikkuaivot, pons, V ja VII kallohermot (CN) ja CN:n kaudaaliryhmä.
Kasvaimen kasvunopeus vaihtelee, ja useimmat kasvaimet kasvavat hitaasti (2-10 mm vuodessa). Monet kasvaimet kasvavat suuriksi tai muodostavat kystan ennen kuin niistä tulee kliinisesti merkittäviä.
Makroskooppisesti kasvain näyttää muodostelmalta, yleensä epäsäännöllisen muodoltaan, möykkyiseltä, kapselin ympäröimältä ja väriltään kellertävältä. Kasvain ei kasva ympäröiviin kudoksiin. Leikkauksessa on joskus näkyvissä kystat.
Mikroskooppinen tutkimus: Anthony tyyppi A ja Anthony tyyppi B.
Anthony-tyyppi A: solut muodostavat kompakteja ryhmiä, joissa on pitkänomaiset tumat, jotka usein muistuttavat palisadia. Anthonyn tyyppi B: erilaiset tähtimäisten solujen kuviot ja niiden pitkät prosessit.

Kliininen kuva

Kliininen kuva riippuu kasvaimen sijainnista ja koosta.
Tärkeimmät kliiniset oireyhtymät: cochleovestibulaarinen, CN:n kompressiooireyhtymä, pikkuaivot ja aivorunko, kallonsisäinen verenpainetauti.
Cochleovestibulaarinen oireyhtymä
Yleensä kasvaimen ensimmäiset ilmenemismuodot ovat kuulohäiriöt ja vestibulaarilaitteen vaurion oireet.
Ensin ilmaantuvat oireet VIII-hermon kuuloosan ärsytyksestä, joka ilmaistaan ​​tyypillisenä meluna, joka muistuttaa "surffauskohinaa", "pilliä" jne. ja joka tuntuu joskus useita vuosia, kauan ennen oireiden kehittymistä. kallonsisäisestä verenpaineesta. Melu korvassa vastaa yleensä kasvaimen sijaintia.
Valitukset ja objektiiviset oireet potilailla, joilla on VIII-hermon neurooma (S. Harnesin, 1981 mukaan)

Vähitellen VIII-hermon kuuloosan ärsytysilmiöt korvataan katoamisilmiöillä. Ensin kehittyy osittainen kuurous, pääasiassa korkeissa äänissä, ja sitten täydellinen kuulon ja luun johtuvuuden menetys kasvaimen puolella. Potilaat eivät kiinnitä huomiota näihin muutoksiin pitkään aikaan, ja kuurous toisessa korvassa havaitaan pääsääntöisesti sattumalta, kun on jo useita pikkuaivopontiinikulman kasvaimelle tyypillisiä oireita.
Jälkimmäinen sisältää vestibulaarijärjestelmän häiriön, joka ilmaistaan ​​​​systeemisenä vestibulaarinen huimaus ja spontaani nystagmus. Tässä tapauksessa vestibulaarilaitteen normaali kiihtyvyys katoaa varhaisessa vaiheessa kokeellisen nystagmin puuttumisen ja käden poikkeaman reaktion muodossa kalori- ja kiertotestien aikana. VIII-hermon toimintahäiriön ohella havaitaan usein valituksia niska-alueen kivusta, joka säteilee kaulaan, pääasiassa kasvaimen puolelle.
CN-kompressiooireyhtymät
Tämän jälkeen tapahtuu muiden CN:ien pakkaaminen, joista lähin on naamahermo , joka kulkee kuulohermon vieressä, kärsii suhteellisen vähän ja osoittaa poikkeuksellista vastustuskykyä verrattuna kauempana oleviin hermoihin. Kasvohermon oireet ilmenevät lievänä vajaatoimintana tai sen oksien pareesina sairastuneella puolella, harvemmin kasvolihasten kouristuksina. Vakavammat kasvohermon häiriöt kehittyvät, kun kasvain sijoittuu sisäiseen kuulokäytävään, jossa kasvohermo puristuu voimakkaasti ja sen väliosa (ns. XIII SN eli Wriesberg-hermo), mikä ilmenee maku kielen etuosassa 2/3 ja syljenerityksen heikkeneminen sairastuneella puolella.
Osassa on yleensä muutoksia kolmoishermo . Jo alkuvaiheessa havaitaan sarveiskalvon refleksin heikkeneminen ja hypoestesia nenäontelossa kasvaimen puolella. Edistyneissä tapauksissa ihon herkkyyden muutoksia havaitaan hypoestesian muodossa ensimmäisen ja toisen haaran alueella ja sarveiskalvorefleksin puuttuessa. Usein havaitaan motorisia häiriöitä, jotka ilmenevät tuumorin puolen puremislihasten surkastumisena, joka määritetään tunnustelulla, ja alaleuan poikkeamana kohti halvausta suuta avattaessa.
Seuraavaksi yleisimmät vauriot ovat abducens ja glossopharyngeal hermot. Abducens-hermon toimintahäiriö koostuu ohimenevästä diplopiasta ja iiriksen reunan epäonnistumisesta saavuttaa silmäluomen ulkoinen yhtymä, kun vastaava silmä kaapataan kohti kasvainta. Glossofaryngeaalisen hermon pareesille on ominaista maun heikkeneminen tai sen täydellinen puuttuminen kielen takaosassa.
CN-parien XI ja XII häiriöt ovat harvinaisempia. Häiriöt havaitaan niissä kasvaimissa, jotka kasvavat kaudaalisessa suunnassa, sekä tapauksissa, joissa kasvain on suuri. Pareesi XI (lisä) hermolle on ominaista vastaavan puolen sternocleidomastoid- ja ylemmän puolisuunnikkaan lihaksen heikkous ja surkastuminen. XII (hypoglossaalinen) hermon yksipuolinen pareesi ilmenee kielen vastaavan puoliskon lihasten surkastumisena ja sen kärjen poikkeamana kohti halvausta.
Tappio vagus hermo ilmenee äänihuulten ja pehmeän kitalaen yksipuolisena pareesina, johon liittyy heikentynyt fonaatio ja nieleminen.
Aivorungon puristusoireyhtymä
Kasvaimen kasvun mediaalisen suunnan myötä sekä aivorungon että vastaavan pikkuaivopuolen häiriöt kehittyvät samanaikaisesti. Kliiniset oireet aivorungon poluista ilmenevät lievästi ja usein paradoksaalisesti. Lieviä pyramidaalisia oireita havaitaan kasvaimen sivulla, ei vastakkaisesti, johtuen siitä, että ohimoluun vastakkainen pyramidi painaa reittejä enemmän kuin kasvain itse. Herkkyyshäiriöitä ei yleensä esiinny.
Pikkuaivojen puristusoireyhtymä
Pikkuaivojen oireet eivät riipu pelkästään puristetun aivopuoliskon toimintojen menetyksestä, vaan myös johtavuushäiriöistä puristuneessa keskiaivovarressa, jonka kautta vestibulaariset reitit kulkevat Deitersin ytimestä pikkuaivojen vermiin. Pikkuaivojen häiriöt ilmaistaan ​​seuraavilla oireilla, jotka ilmenevät kasvaimen sivulla: raajojen lihasten hypotonia, niiden liikkeiden ja adiadokokineesi hidastuminen, ataksia, ylilyönti ja aikomusvapina sormi-nenä- ja polvikantakokeissa, poikkeama Rombergin asennossa, usein kohti vahingoittunutta pikkuaivopuoliskoa, ja spontaani nystagmus, joka on voimakkaampi kohti kasvainta.
Intrakraniaalinen hypertensio-oireyhtymä
Intrakraniaalisen verenpaineen oireet, joille on ominaista päänsärky, joka pahenee aamulla heräämisen jälkeen, oksentelu, kongestiset levyt näköhermoja ilmaantuvat keskimäärin 4 vuoden kuluttua taudin alkamisesta.
Kliinisen kuvan ominaisuudet riippuen kasvaimen kasvun suunnasta
On neuroomeja, joilla on lateraalinen ja mediaaalinen kasvu.
Sisäiseen kuulokäytävään kasvaville lateraalisille neuromoille on ominaista varhainen kuulon, vestibulaarisen toiminnan ja makuaistin menetys kasvaimen puolella kielen etuosassa 2/3. Useammin selkeä perifeerinen pareesi naamahermo. Intrakraniaalinen hypertensio ja silmänpohjan tukkoisuus kehittyvät myöhään. Tällaiset kasvaimet on erotettava ohimoluun pyramidin kasvaimista.
Neuroomille, joilla on keskisoraalinen kasvusuunta, on ominaista varhainen kallonsisäisen paineen nousu ja aivorungon oireiden varhainen ilmaantuminen. Historia on tässä tapauksessa lyhyempi. Dislokaatio-oireet ovat selvempiä terveellä puolella. Ohimoluun röntgenkuvaus ei usein paljasta tuhoa.
Suun kasvulle on ominaista kallonsisäisen kohonneen verenpaineen varhainen kehittyminen ja vakavat aivorungon dislokaatio-oireet.
Kaudaaliselle kasvulle on tyypillistä kiiltonielun, vagus- ja apuhermojen varhainen karkea toimintahäiriö.
Kliinisen kuvan ominaisuudet ja taktiikka kasvaimen koosta riippuen
Kasvaimen koosta riippuen erotetaan kolme sen kehitysvaihetta.
Vaihe I (varhainen), kasvaimen koko alle 2 cm Ilmenee kolmois-, kasvo-, kuulohermojen ja Wrisberg-hermon toimintahäiriönä (CN XIII).

Riisi. 1. VIII-hermon neurooma.
A. MRI T1-tilassa ilman kontrastia. Vasemmassa aivopontiinikulmassa näkyy aivojen ulkopuolinen kasvain (näkyy nuolilla), joka leviää kuulokäytävään ja puristaa silmistä.
SISÄÄN. Sama T1-painotettu MRI-kuva gadodiamidikontrastin jälkeen. Oikea akustinen neuroma (näkyy valkoisella nuolella) on paremmin visualisoitu. Lisäksi kontrastin jälkeen havaittiin pieni kolmoishermo vasemmalla (näkyy mustalla nuolella). Tapaus on tyypillinen NF-tyypin II:lle.

MRI T1-tilassa ilman kontrastia. Vasemmassa aivopontiinikulmassa näkyy aivojen ulkopuolinen kasvain (näkyy nuolilla), joka leviää kuulokäytävään ja puristaa silmistä. Sama T1-painotettu MRI-kuva gadodiamidikontrastin jälkeen. Oikea akustinen neuroma (näkyy valkoisella nuolella) on paremmin visualisoitu. Lisäksi kontrastin jälkeen havaittiin pieni kolmoishermo vasemmalla (näkyy mustalla nuolella). Tapaus on tyypillinen NF-tyypin II:lle.

Riisi. 2. VIII-hermon neurooma.
MRI gadodiamidikontrastilla. Oikean kuulohermon pieni intracanalicular neuroma on näkyvissä (merkitty nuolella).

Neuroomat eivät yleensä aiheuta tässä vaiheessa aivorungon puristamista tai siirtymistä tai niiden vaikutus silmään, pitkittäisydin ja pikkuaivoon on minimaalinen. Hypertensiiviset ja varsioireet puuttuvat tai ovat lieviä. Yleisimmät paikalliset oireet ovat CN-vauriot aivo-pontiinikulmassa, ja yleisin varhainen kuulohermon häiriö. Siksi potilailla, joilla on yksipuolinen kuulonalenema, on syytä epäillä kahdeksannen hermon neuroomaa, kunnes se on suljettu pois. Kaikkia potilaita, joilla on yksipuolinen kuulovaurio, tulee seurata dynaamisesti otoneurologin toimesta, neurologi.
Tässä vaiheessa on huomioitava kuulohermon vaurion lievyys, suuri osa potilaista, joilla on osittainen kuulo ja vestibulaarinen kiihtyvyys kasvaimen puolella. Kasvohermon vauriot ovat vähäisiä. Wriesbergin hermo kärsii usein. Spontaani nystagmus saattaa puuttua tässä vaiheessa.
Potilaat tässä vaiheessa näkevät harvoin neurokirurgeja, koska tällaisia ​​kasvaimia on vaikea diagnosoida. Tässä vaiheessa otoneurologiset ja audiologiset tutkimukset sekä luun kautta tapahtuvan äänen aistimisen tutkiminen ovat erityisen tärkeitä.
Leikkaus on tarkoitettu potilaille, joilla on diagnosoitu kattava tutkimus ei ole epäilystäkään, ja dynaamisella otoneurologisella tutkimuksella oireet lisääntyvät asteittain.
Tässä vaiheessa kasvain on erotettava pikkuaivopontiinikulman araknoidiitista, akustisesta neuriitista, Menieren taudista ja verisuonihäiriöt vertebrobasilaarisella alueella.
Tutkiessaan potilaita sisäkorva- ja vestibulaaristen häiriöiden vaiheessa ENT-asiantuntijat laiminlyövät usein kaloritestin suorittamisen, vaikka se antaa arvokasta tietoa neuroomien diagnosoinnissa varhaisessa vaiheessa. Tällaiset potilaat joutuvat usein pitkäkestoiseen kuulohermotulehduksen hoitoon ilman tuloksia, ja he kaipaavat suotuisaa ajankohtaa leikkaukselle.
Vaihe II (äännetty vaihe kliiniset ilmentymät). Yli 2 cm:n kasvain vaikuttaa aivorunkoon, pikkuaivoon ja alkaa häiritä alkoholinkiertoa. Tälle vaiheelle on ominaista VIII-hermon kuulo- ja vestibulaariosan täydellinen menetys, V- ja VII-hermojen vaurioituminen ja makuaistin täydellinen menetys. Pikkuaivojen ja aivorungon oireet lisääntyvät useiden nystagmien muodossa (klooninen vaakasuora ja pystysuora nystagmus katsottaessa ylöspäin), ja optonystagmin heikkeneminen kohti fokusta havaitaan. Viereisten CN:iden toimintahäiriöt ilmenevät selvemmin.
Vaihe III (edistynyt vaihe). Spontaani nystagmus tulee tässä vaiheessa tonisoivaksi, spontaani pystysuora nystagmus ilmaantuu katsottaessa alas. Optonystagmus katoaa kaikkiin suuntiin, puhe- ja nielemishäiriöt ilmaantuvat, pikkuaivojen häiriöt voimistuvat jyrkästi ja sekundääriset hypertensiiviset-hydrosefaaliset oireet ilmenevät voimakkaasti. Dislokaatio-oireet ilmaantuvat usein vastakkaiselle puolelle.

Diagnostiikka

Neuromien varhainen diagnosointi on erittäin tärkeää, koska alkuvaiheessa kehittyminen (jos kasvaimen koko on alle 2 cm), kasvaimen täydellinen poistaminen on mahdollista säilyttäen samalla kasvohermon toiminta ja joskus kuulo. Pitkälle edenneet kasvaimet johtavat vammautumiseen, ja ne voidaan poistaa vain osittain, ja kasvohermo on lähes aina vaurioitunut.
Siksi kaikilta potilailta, joilla on yksipuolinen sensorineuraalinen kuulonalenema, erityisesti yhdessä vestibulaaristen häiriöiden kanssa, on välttämätöntä sulkea pois aivo-pontiinikulman kasvain, erityisesti neurooma.
Magneettiresonanssikuvaus (MRI) kontrasti (gadodiamidi) on valintamenetelmä VIII-hermon neuroomien sekä muiden pikkuaivopontiinikulman kasvainten diagnosoinnissa. MRI:n avulla voit visualisoida kasvaimia varhaisimmissa kehitysvaiheissa (katso kuvat 1, 2).
Tietokonetomografia (CT) kontrastin (ioheksolin) avulla voit diagnosoida kasvaimia, joiden koko on vähintään 1,5 cm. Lisäksi menetelmä paljastaa kasvaimen massavaikutuksen: subaraknoidisten vesisäiliöiden puristus, vesipää.
Angiografia Sitä käytetään harvoin ja vain erityisiin indikaatioihin.
Röntgenkuva ajailuluista Stenversin mukaan se paljastaa sisäisen kuulokäytävän laajenemisen kasvaimen puolella.
Kuulon herättämät mahdollisuudet muuttuvat 70 prosentissa tapauksista.
Weberin kokemus ja ultraääni havaitseminen luun kautta. Weberin kokeessa äänen lateralisaatio saattaa puuttua, kun taas ultraääni neuroomien kanssa on aina lateraalistunut paremmin kuulevaan korvaan. Äänen lateralisoituminen Weberin kokemuksen mukaan on pääoire kuulohermon sisäkorva- ja retrocochleaaristen leesioiden erotusdiagnoosissa.
Vestibulaaritoiminnan tutkimus. Yksipuolinen kalorivasteen menetys kaikissa komponenteissa (nystagmus, käsien reaktiivinen poikkeama, sensoriset ja autonomiset komponentit).
Audiometria. Audiometria paljastaa yksipuolisen sensorineuraalisen kuulovaurion.

Erotusdiagnoosi

Aivokasvaimet. Erotusdiagnoosi suoritetaan muiden pikkuaivopontiinikulman kasvainten kanssa: viidennen hermon neurooma, meningiooma, gliooma, neljännen kammion plexuksen papillooma. Päärooli tässä on CT tai MRI.
Aivosillan lateraaliset kasvaimet. Näille kasvaimille on tunnusomaista paikallisten oireiden (CN:n ytimien VI ja VII vaurioituminen), erillinen oksentelu ja hengitysvajaus. Seuraavaksi tulee V, IX, X, XI, XII CN:n yksipuolinen toimintahäiriö. Yksipuolinen pareesi tai katseen halvaantuminen kasvaimeen kehittyy yhdistettynä vuorottelevaan oireyhtymään. Kuulo- ja vestibulaarihäiriöt ovat erityisen vakavia. Diagnoosi vahvistetaan magneettikuvauksella tai CT:llä.
Menieren tauti. Ominaista on kohtauksellinen kulku, johon liittyy tuskallista huimausta, pahoinvointia, oksentelua, melua korvassa, epätasapainoa, spontaania vaakasuuntaista nystagmia. Esiintyy useammin 45 vuoden jälkeen. Weberin kokeessa ääni lateralisoituu paremmin kuulevaan korvaan. Kohtauksen ulkopuolella ei ole spontaaneja nystagmia, aivorungon tai pikkuaivojen oireita. Remission aikana potilaat voivat hyvin.
Akustinen neuriitti. Yleensä havaitaan kahdenvälinen osallistuminen. Vestibulaariset ja kuulotoiminnot eivät ole täysin kadonneet. Aiemmat infektiot, myrkytykset, ototoksisten antibioottien käyttö. Aivorungon ja pikkuaivojen oireiden puuttuminen. Ohimoluiden röntgenkuvassa ei ole muutoksia.
Kolesteatomi. Kolesteatoma, joka on pääosin harvinainen kroonisen välikorvatulehduksen komplikaatio, on tilaa vievä vaurio, ja se tulisi sisällyttää diagnostiseen hakuun asianmukaisen sairaushistorian kera. Sairaus on melko lievä, remissioineen, ja se on yleisempi miehillä. Röntgenkuvat eivät osoita sisäisen kuulokäytävän laajenemista, eikä kuulo putoa kokonaan.
Kliininen ilmentymä voi liittyä pikkuaivojen tai vesipään oireiden ilmaantumiseen.
Selkärankavaltimon aneurysma CN:n puristumisen vuoksi se voi muistuttaa neurooman kulkua. Diagnoosi vahvistetaan aivoangiografialla.
Tuberkuloosi aivokalvontulehdus. Kuumetta ja yöhikoilua esiintyy usein. Positiiviset tuberkuloositestit ja aivo-selkäydinnesteanalyysi (lymfosytoosi, alhaiset glukoosi- ja kloridipitoisuudet) auttavat diagnoosissa.
Platybasia. Kallon ja ylemmän kohdunkaulan selkärangan röntgenkuvat paljastavat seuraavat muutokset: atlas on fuusioitu niskaluun, aksiaalisen nikaman hammas sijaitsee Chamberlain-linjan yläpuolella.
Muita sairauksia, joista neurooma on erotettava, ovat vertebrobasilaarinen vajaatoiminta ja syfiliittinen meningiitti.

Leikkaus- valintamenetelmä. Kasvaimen kasvun alkuvaiheessa mikrokirurginen poisto on mahdollista säilyttäen samalla kasvohermon toiminta ja joskus jopa kuulo. Tällaisissa tapauksissa kasvaimeen käytetään translabyrinttiä. Kuulon säilyttäminen on mahdollista, jos kasvaimen koko ei ylitä 2 cm. Muuten sen täydellinen poistaminen translabyrinttimenetelmästä on erittäin vaikeaa. Tässä tapauksessa on suositeltavaa käyttää kirurgista pääsyä posterior cranial fossan (PCF) kautta käyttämällä pehmytkudosten paramediaanista viiltoa.
Kasvaimen poistomenetelmä määräytyy suurelta osin sen koon, sen sijainnin anatomisten ja topografisten ominaisuuksien, vaskularisaatioasteen ja kasvainkapselin ominaisuuksien perusteella.
VIII-hermon neuroomien leikkauksessa tapahtuneet perustavanlaatuiset muutokset liittyvät leikkausmikroskoopin käyttöön ja ultraääniimuun.
Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden (ensisijaisesti kasvohermon pareesin) ilmaantuvuus riippuu myös kasvaimen koosta. Jos kasvain on alle 2 cm, kasvohermon toiminta voidaan säilyttää 95%:ssa tapauksista, jos kasvaimen koko on 2-3 cm - 80%:ssa tapauksista, yli 3 cm:n kasvaimilla, intraoperatiivinen vaurio kasvohermoon esiintyy paljon useammin.
Radiologinen hoito. Sädehoitoa käytetään joskus kasvaimen väliseen poistoon, mutta se ei näytä vaikuttavan taudin jatkokulkuun.
Jotkut länsimaiset klinikat käyttävät ns. "gammaveistä" neuroomien poistamiseen, mutta kustannuksiltaan ja komplikaatioiden tasolta se vastaa tavanomaista kirurgista resektiota.
Pitkäaikaisia ​​tuloksia stereotoksisen radiokirurgian jälkeen ei vielä tunneta.
Tarkka odottaminen (konservatiivinen hoito). Koska kasvain kasvaa erittäin hitaasti, joissakin tapauksissa, erityisesti iäkkäillä potilailla ja potilailla, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia, odotus-ja katso-lähestymistapa on mahdollinen, mikä edellyttää tilan seurantaa ja TT- tai MRI-tutkimusta ajan mittaan. Palliatiivinen hoito on shunttileikkaus vesipään poistamiseksi.

Kirjallisuus:

1. Blagoveshchenskaya N.S. Kliininen otoneurologia aivovaurioille. M.: Lääketiede, 1976.
2. Zhukovich A.V. Yksityinen otoneurologia. L.: Lääketiede, 1966.
3. Zimmerman G.S. Korva ja aivot. M.: Lääketiede, 1974.
4. Bederson JB, von Ammon K, Wichman WW, et ai. Konservatiivinen hoito potilaille, joilla on akustisia kasvaimia. Neurosurgery 1991;28:646-51.
5. Bruce JN, Fetell MR. Kasvaimet the kallo ja kallohermot. Julkaisussa: Merritt's textbook of neurology, 9. painos, Williams & Wilkins, 1995; 326-9.
6. Collins RD. Algoritminen lähestymistapa hoitoon. Williams & Wilkins, 1997;4.
7. Enzmann DR, O"Donohve J. Optimizing MR-kuvantaminen pienten kasvainten havaitsemiseksi pikkuaivopontiinikulmassa ja sisäisessä kuulokäytävässä. Am J Neuroradiol 1987;8:99-106.
8. Glasscock ME, Hays JW, Minor LB et ai. Kuulon säilyttäminen akustisen neurooman leikkauksessa. J Neurosurg 1993;78:864-70.
9. Harner SG, Daube JR, Ebersold MJ et ai. Parempi kasvohermon toiminnan säilyminen käyttämällä sähköistä valvontaa akustisten neuroomien poiston aikana. Mayo Clin Proc 1987;62:92-102.
10. Harner SG, Laws ER. Jr. Kliiniset löydökset potilailla, joilla on akustinen neurooma. Mayo Clin Proc 1983;58:721-8.
11. Hart RG, Gardner DP, Howieson J. Akustiset kasvaimet: epätyypilliset piirteet ja viimeaikaiset diagnostiset testit. Neurology 1983;33:211-21.
12. Kasantikul V, Netsky MG, Glasscock ME, et ai. Akustinen neurolemmooma. Kliininen anatominen tutkimus 103 potilaalle. J Neurosurg 1980;52:28-35.
13. Martuza RL, Ojemann RG. Kahdenväliset akustiset neuroomat: kliiniset näkökohdat, patogeneesi ja hoito. Neurosurgery 1982;10:1-12.
14. Mikhael MA, Ciric IS, Wolff AP. Akustisten neuroomien MR-diagnoosi. J Comput Assist Tomogr 1987;11:232-5.
15. Moskowitz N., Long D.M. Akustiset neuroomat. Historiallinen katsaus vuosisadan operatiivisiin sarjoihin. Neurosurg Quart 1991;1:2-18.

Perinteinen neurooman sijaintipaikka on VIII-hermon terminaalinen osa. Sen lisäkasvu on mahdollista kohti sisäistä kuulokäytävää tai pikkuaivopontiinikulmaa. Kasvun suunnasta ja kasvaimen koosta riippuen kompressio voi ulottua pikkuaivoon, pompiin, V- ja VII-pareihin kallohermoja sekä bulbar-kallohermoja. Kasvunopeus ei yleensä ylitä 2–10 mm vuodessa.

Hoito

Sitä käytetään VIII-hermon neurooman hoidossa kirurginen interventio. Kasvaimen erityinen poistomenetelmä määräytyy sen koon, sijainnin anatomisten ja topografisten ominaisuuksien, vaskularisaatioiden voimakkuuden ja kapselin ominaisuuksien perusteella.

Komplikaatioiden ilmaantuvuus leikkauksen jälkeen riippuu kasvaimen koosta. Siten kasvohermon toiminta voidaan säilyttää:

• 95% tapauksista - jos kasvain on alle 2 cm;
• 80% tapauksista - jos koko on 2-3 cm.

Jos kasvaimen koko on yli 3 cm, riski on huomattavasti suurempi.

VIII-hermon neurooman välisen resektion avulla joissakin tapauksissa voidaan suorittaa sädehoitoa, mutta sen positiivisesta vaikutuksesta taudin jatkokulkuun ei ole luotettavia tietoja.

Kasvaimen hitaan kasvun vuoksi joissakin tilanteissa (etenkin iäkkäillä ihmisillä tai potilailla, joilla on vaikea samanaikainen tausta) konservatiivinen hoito on perusteltua. Siihen kuuluu potilaan tilan seuranta TT:llä tai MRI:llä kliinisen tilanteen arvioimiseksi ajan mittaan. Samanaikainen vesipää eliminoituu shuntingilla, joka tässä tapauksessa toimii VIII-hermon neurooman palliatiivisena hoitona.

Potilas E., 28 vuotta vanha. Valitukset kaksoisnäöstä, epävakaus, päänsärky, vasemman korvan kuulon puute, kasvojen vasemman puolen tunnottomuus, vasemman silmän kuivuminen, kasvojen vasemman puolen ilmeiden heikentyminen

Tutkimus paljasti kasvaimen vasemmassa paikka-pikkuaivokulmassa.

VIII hermokasvaimen neurooma leviää sisäiseen kuulokäytävään

Suoritettiin leikkaus - viattoman VIII-hermon poisto käyttämällä kausaalisen hermoryhmän intraoperatiivista elektrofysiologista seurantaa. Leikkauksen aikana kasvohermosäikeiden sijainti tunnistettiin. Niiden suuren vaurioriskin vuoksi päätettiin jättää pieni kasvaintilavuus ja suositellaan radiologien konsultaatiota leikkauksen jälkeisellä kaudella sädehoidon päättämiseksi.

Leikkauksen jälkeinen kontrolli MRI osoittaa pieniä kasvaimen jäänteitä sisäisen kuulokäytävän alueella.

Akustinen neuroma: syyt, merkit, hoito, poistoleikkaus

Akustinen neurooma - syöpä, joka ilmenee kuulonalenemana ja vestibulaarisen toimintahäiriön oireina. Neoplasma ei uhkaa potilaan henkeä, mutta vähentää merkittävästi ääniinformaation havaitsemisnopeutta. Tämä kasvain kehittyy kahdeksannen aivohermoparin myeliinivaipan soluista.

Kuulohermo koostuu sisäkorva- ja vestibulaarihaaroista. Ensimmäinen vastaa ääniinformaation välittämisestä sisäkorvasta aivoihin, toinen vastaa kehon asennon ja tasapainon muuttamisesta. Neoplasma vangitsee yhden niistä tai molemmat kerralla, mikä ilmenee vastaavina oireina. Tutkijat löysivät primaarisen intrakraniaalisen kasvaimen 1700-luvun lopulla.

Neurooma on tiheä solmu, jolla on epätasainen, kuoppainen pinta, jota ympäröi sidekudos. Sen sisällä on verisuonia, wen, kystat nesteellä, fibroosi kenttiä. Kasvainkudos on harmaa, ja siinä on keltaisia ​​ja ruskeanruskeita alueita. Nämä ovat rasvasulkeumia ja jälkiä vanhoista hematoomista. Kasvaimen sinertävä sävy johtuu laskimoiden pysähtyneisyydestä. Mikroskooppisesti neurooma koostuu karan muotoisista polymorfisista soluista, jotka muodostavat "polysade"-rakenteita, joissa hemosideriinin kertymäalueet ovat kuitukuitujen ympäröimiä. Reunaa pitkin oleva kasvain sisältää voimakkaan verisuoniverkoston. Sen keskiosat saavat verta yksittäisistä verisuonista tai verisuonten sotkuista.

Kasvain ei tunkeudu ympäröiviin kudoksiin ja muuttuu harvoin pahanlaatuiseksi. Kasvain voi kasvaa, mutta yleensä pysyy muuttumattomana pitkään. Tässä tapauksessa se ei aiheuta vaaraa potilaan hengelle. Kasvainkudoksen kasvaessa ja kasvaimen koon kasvaessa ympäröivien rakenteiden puristuminen tapahtuu, kasvo- ja abducens-hermojen pareesi kehittyy, mikä ilmenee kliinisesti dysfoniana, dysfagiana ja dysartriana. Kun aivorunko vaurioituu, kehittyy hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriö.

Akustinen neurooma kehittyy yleensä yksilöillä murrosikä, mutta sitä esiintyy useammin vanhemmilla aikuisilla. Naisilla patologia esiintyy 2-3 kertaa useammin kuin miehillä. Yksipuolinen akustinen neuroma on satunnainen sairaus, joka ei ole perinnöllinen eikä liity muihin hermoston kasvainsairauksiin. Kahdenväliset neuroomat ovat merkki neurofibromatoosista, jolla on perhealttius ja joka esiintyy kallonsisäisten ja selkärangan kasvainten taustalla. Pään kasvaimet pelottavat aina potilaita, ovat vaikeasti hoidettavissa ja ilmentävät vakavia kliinisiä oireita. Oikea-aikainen pyyntö sairaanhoito tekee patologian ennusteesta suhteellisen suotuisan.

Etiologia

Yksipuolisen akustisen neurooman syy on toistaiseksi tuntematon. Kahdenvälinen kasvain on neurofibromatoosin, perinnöllisen sairauden, ilmentymä. Tiettyjen geenien mutaatioiden seurauksena proteiinien biosynteesi häiriintyy, mikä rajoittaa kasvaimen kasvua ja johtaa Schwann-solujen liialliseen lisääntymiseen. Samaan aikaan neurofibroomeja esiintyy potilaan kehon eri alueilla. Patologia periytyy autosomaalisen hallitsevan mallin mukaan. Potilailla, joilla on geneettinen taipumus, selän tai kallon neuroomat, aivokalvonkalvot, fibroomat ja glioomit ilmaantuvat 30 vuoden iässä. Suurin osa heistä menettää lopulta kuulonsa.

kasvaimen aiheuttama hermovaurio

Tähän mutaatioon vaikuttavat tekijät, jotka aiheuttavat hallitsematonta solujen jakautumista ja provosoivat vestibulaarisen neurooman kehittymistä sisäkorvahermo:

Oireet

Pieni akustinen neurooma ei ilmene kliinisesti. Taudin oireet kehittyvät, kun kasvain puristaa ympäröiviä kudoksia. Patologian varhaisia ​​oireita ovat: korvan tukkoisuus, paineen tunne sisäkorvassa, epätavalliset äänituntemukset: vinkuminen, melu tai korvien soiminen sekä huimaus, kävelyn epävakaus, nystagmus.

Akustisen neurooman kehitysvaiheet:

1. Kasvain, jonka koko on enintään 2,5 cm, ilmenee lievin kliinisin oirein. Potilaat kokevat liikkumisvaikeuksia, heillä on huimausta ja matkapahoinvointia autossa.
2. Kasvain on kooltaan 3-3,5 cm. Potilaille kehittyy useita nystagmia (korkeataajuisia silmän liikkeitä), liikkeiden koordinaatiota, viheltämistä korvissa, kuulon jyrkkää heikkenemistä ja ilmeiden vääristymistä.
3. Kasvain yli 4 cm. Kliiniset oireet sairaudet ovat: vaikea nystagmus, vesipää, mielen- ja näköhäiriöt, äkilliset kaatumiset, kävelyn epävakaus, karsastus.

Kuulon heikkeneminen johtuu sisäkorvahermon puristumisesta. Kuulo voi heikentyä vähitellen tai hävitä yhtäkkiä. Kuulon heikkeneminen kehittyy niin hitaasti, että potilaat eivät huomaa tätä oiretta pitkään aikaan. Ajan myötä muut kuulohermon toiminnot katoavat. Potilaat eivät kehitä vain kuuroutta, vaan myös vestibulaarisia häiriöitä.

Huimaus, nystagmus ja kävelyn epävakaus kehittyvät myös vähitellen. Vakavissa tapauksissa esiintyy vestibulaarisia kriisejä, jotka ilmenevät pahoinvointina, oksenteluna ja kyvyttömyydestä pysyä pystyasennossa.

Kasvohermon vaurioille on ominaista kasvojen osan tunnottomuus ja epämiellyttävä pistely. Parestesiaa ja kipua kasvojen vastaavassa puoliskossa esiintyy, kun kolmoishermon oksat puristetaan. Tylsä ja jatkuva kipu voidaan helposti sekoittaa hammassärkyyn. Kipeä kipu voimistuu ja laantuu ajoittain. Suuri kasvain johtaa jatkuvaan kolmoishermon kipuun, joka säteilee pään takaosaan.

Potilailla sarveiskalvorefleksi heikkenee tai katoaa, puremislihakset surkastuvat, makuaisti katoaa ja syljeneritys heikkenee. Abducens-hermon vaurioituminen johtaa ohimenevään tai jatkuvaan diplopiaan.

Kun suuri neurooma puristaa hengitys- ja vasomotorisia keskuksia, kehittyy hengenvaarallisia komplikaatioita: hyperrefleksia, kohonnut kallonsisäinen paine, hemianopsia, skotoomat.

Diagnostiikka

Jos epäillään onkologista patologiaa, potilaille tehdään kattava ja kattava tutkimus, johon kuuluu perinteisiä menetelmiä ja erikoistutkimuksia. Akustisen neurooman diagnoosi alkaa potilaan valitusten kuuntelulla, elämä- ja sairaushistorian keräämisellä sekä fyysisellä tarkastuksella. Neurologin tutkimuksessa neurologi määrittää hermoston toimintakyvyt ja refleksien tilan.

Muita tutkimusmenetelmiä: audiometria, elektronystagmografia, ohimoluiden röntgenkuvaus. Näitä menetelmiä käytetään taudin alkuvaiheessa.

Kuvassa akustinen neurooma

Herkempien diagnostisten tekniikoiden avulla voimme määrittää kasvaimen sijainnin, sen koon ja ominaisuudet:

• Varjoaineella tehdyt CT- ja MRI-tutkimukset voivat havaita pieniä kasvaimia taudin alkuvaiheessa.
• Ultraääni havaitsee patologisia muutoksia pehmytkudokset kasvaimen kasvun alueella.
• Biopsia on kasvaimen osan poistaminen kasvaimen histologista tutkimusta varten.

Hoito

Akustisen neurooman hoitoa suoritetaan eri tavoilla: lääkitys, leikkaus, sädehoito tai sädekirurgia.

Konservatiivinen hoito

Valvovaa odottamista suositellaan, jos kasvain on pieni eikä ilmene kliinisesti. Tämä koskee erityisesti iäkkäitä potilaita ja ihmisiä, jotka eivät terveydellisistä syistä voi joutua leikkaukseen. Jos kasvain löydettiin sattumalta lääkärintarkastuksessa, lääketieteellinen taktiikka koostuu potilaan seurannasta.

Lääkehoito – lääkkeiden määrääminen potilaille:

1. Diureetit - "Furosemidi", "Veroshpiron", "Hypothiazide",
2. Tulehduskipu - "Ibuprofeeni", "Indometasiini", "Ortofeeni",
3. Kipulääkkeet - "Ketorol", "Nise", "Nimesil",
4. Sytostaatit - "Metotreksaatti", "Fluorourasiili".

On olemassa perinteisen lääketieteen reseptejä, jotka auttavat pysäyttämään kasvaimen kasvun. Yleisimmät niistä ovat: misteli-infuusio, hevoskastanja, Echinopsin siemenet, siperianprinssi, eukalyptus, suon cinquefoil, elecampane, kataja, lehmuskukka, makea apila, orapihlaja.

Neuroman jatkuva kasvu on ehdoton osoitus sen kirurgisesta poistamisesta.

Sädehoito

Sädehoito koostuu pään pitkäaikaisesta säteilytyksestä, joka on erityisen tehokasta pienen kasvaimen läsnä ollessa. Taudin hoitoon käytetään gammaveistä, jolla gammasäteet kohdistetaan suoraan kasvaimeen stereoskooppisen röntgennavigointijärjestelmän ansiosta. Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa avohoidossa. Potilas asetetaan sohvalle stereotaktisen kehyksen kiinnittämisen jälkeen. Säteilytyksen aikana potilaalle puhutaan ja häntä tarkkaillaan. Kasvain saa suurimman säteilyannoksen. Tämä prosessi on täysin kivuton, nopea, turvallinen ja varsin tehokas verrattuna muihin hoitomenetelmiin. Toimenpide tarjoaa erinomaiset pitkäaikaiset kliiniset tulokset.

Schwannooman hoitoon käytetään gammaveitsen lisäksi kyberveistä ja lineaarisia kiihdyttimiä.

Leikkaus

Kirurginen hoito koostuu akustisen neurooman poistamisesta. Viikkoa ennen leikkausta potilaita kehotetaan lopettamaan antikoagulanttien ja tulehduskipulääkkeiden käyttö. Kahden päivän ajan heille määrätään glukokortikosteroideja ja antibiootteja. Leikkauksen valinta määräytyy kasvaimen koon ja sijainnin mukaan. Kirurgi poistaa pienet neuroomat yhtenä kokonaisuutena kapselin mukana. Suuremmat kasvaimet poistetaan kapselista, joka leikataan kokonaan pois.

akustisen neurooman poisto

Akustisen schwannooman kirurgisen poiston vasta-aiheet: vanhuus, samanaikainen sisäelinten patologia, potilaan epätyydyttävä yleinen tila.

Kuntoutus sairaalassa kestää keskimäärin 5-7 päivää. Potilas on tällä hetkellä osastolla. Varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa potilaiden on otettava lääkkeitä, jotka palauttavat kehon toimintoja ja estävät kasvaimen uusiutumista. Täydellinen kuntoutus kestää 6-12 kuukautta.

Harvinaisissa tapauksissa schwannoma voi uusiutua. Tässä tapauksessa kasvain kasvaa samassa paikassa. Syynä uusiutumiseen on neurooman epätäydellinen poistaminen ensimmäisellä kerralla. Kasvainsolujen mikroskooppiset jäännökset johtavat uuden patologisen prosessin kehittymiseen.

Akustinen neuroma on patologia, joka johtaa elintärkeiden elinten toimintahäiriöiden kehittymiseen. Vakavien komplikaatioiden kehittymisen välttämiseksi tauti on tunnistettava ja hoidettava nopeasti.

Akustinen neurooma

Akustinen neuroma on VIII-kallohermon hyvänlaatuinen kasvain, joka koostuu Schwann-kalvosoluista. Kliinisesti ilmentyy kuulon heikkenemisenä, meluina ja korvien soimisena, vestibulaarihäiriöt sairastuneella puolella, kasvojen, kolmoishermon, abducens-hermojen, aivorungon ja pikkuaivojen puristusoireet, kallonsisäisen verenpaineen ja vesipään oireet. Akustinen neurooma diagnosoidaan käyttämällä ohimoluiden röntgensäteitä, aivojen MRI- tai CT-skannausta. Muodosteen koosta riippuen kirurginen ja radiokirurginen poisto ja sädehoito ovat mahdollisia. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa seurata kasvainta ajan mittaan ja päättää hoitotaktiikoista vasta, kun kasvain havaitaan etenevässä kasvussa.

Akustinen neurooma

VIII pari kallohermoa - vestibulaarinen sisäkorva tai kuulohermo koostuu vestibulaari- ja kuulo-osista. Ensimmäinen kuljettaa tietoa simpukan vestibulaarisista reseptoreista aivokeskuksiin, toinen - kuulokeskuksiin. Suurimmassa osassa tapauksista neurooma kehittyy vestibulokokleaarisen hermon vestibulaarisessa osassa, ja kuuloosaston vaurion oireet liittyvät sen puristumiseen kasvaimella. Lähellä vestibulaari-sisäkorvahermokäytävää: kasvohermon runko, kolmoishermo, abducens, glossopharyngeal ja vagus hermot. Kun neurooma kasvaa, kliinisessä kuvassa voi ilmaantua näiden hermojen ja viereisten aivorungon rakenteiden puristumisen oireita.

Akustinen neuroma on peräisin Schwann-soluista, jotka ympäröivät hermosäikeiden aksoneja. Tässä suhteessa se tunnetaan käytännön neurologiassa myös vestibulaarisena (akustisena) schwannomana. Kasvaimen esiintyvyys on noin 1 tapaus 100 tuhatta ihmistä kohti. Samanaikaisesti akustinen neurooma muodostaa 12-13 % kaikista aivokasvaimista ja noin 1/3 kallon takakuopan kasvaimista. Se kehittyy pääasiassa aikuisiässä. Yhtään sairaustapausta ei ole raportoitu esimurrosikäisillä lapsilla.

Etiopatogeneesi

Akustisten neuroomien etiologia on edelleen epäselvä. Yksipuoliset neuroomat ovat satunnaisia, ja niiden suoraa yhteyttä etiotekijöihin ei voida jäljittää. Monilla potilailla, joilla on tyypin II neurofibromatoosi, on geneettisesti määrätty sairaus, jolle hermoston eri kudosrakenteiden hyvänlaatuiset kasvainprosessit (neurofibroomat, glioomat, meningioomit, neuroomat) havaitaan monilla potilailla. Neurofibromatoosi periytyy autosomaalisesti dominoivasti, jos molemmilla vanhemmilla on patologinen geeni, 50 %.

Patogeneettisesti vestibulaarisessa schwannoomassa on 3 kehitysvaihetta. Ensimmäisessä muodostelman pieni koko (jopa 2,5 cm) johtaa kuulon heikkenemiseen (kuulovamma) ja vestibulaarihäiriöihin. Toisessa kasvain kasvaa saksanpähkinän kokoiseksi ja aiheuttaa painetta aivorunkoon, mikä johtaa nystagmiin, liikkeiden koordinaatiohäiriöihin ja tasapainohäiriöihin. Kolmannessa vaiheessa, kun neurooma saavuttaa kananmunan koon, se aiheuttaa vakavaa aivorakenteiden puristusta, vesipää, näkö- ja nielemisongelmia. Tässä vaiheessa aivokudoksessa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia, kasvain on käyttökelvoton ja aiheuttaa kuoleman.

Morfologia

Makroskooppisesti kasvain on pyöreä tai epäsäännöllisen muotoinen tiheä solmu, jossa on kuoppainen pinta. Sen ulkopuolella on sidekudoskapseli, jonka sisällä voi olla paikallisia tai hajaantuneita kystisiä onteloita, jotka ovat täynnä ruskehtavaa nestettä. Leikkauksen muodostelman väri riippuu sen verenkierrosta: yleensä vaaleanpunainen ruosteisilla alueilla, laskimoiden pysähtyminen - sinertävä, verenvuoto neuroomakudokseen - ruskeanruskea.

Mikroskooppisesti akustinen neuroma koostuu soluista, joiden ytimet muistuttavat sauvoja. Nämä solut muodostavat palisadien kaltaisia ​​rakenteita, joiden välissä on kuiduista koostuvia alueita. Kasvaimen kasvaessa siinä havaitaan fibroosiprosesseja ja hemosideriinikertymien muodostumista.

Oireet

Vestibulaarisen schwannooman hidas kasvu aiheuttaa tietyn oireettoman ajanjakson ja klinikan asteittaisen kehittymisen. 95 %:lla potilaista ensimmäinen merkki on asteittain etenevä kuulon heikkeneminen. Joissakin tapauksissa kuulon heikkeneminen tapahtuu jyrkästi ja äkillisesti. 60 %:lla potilaista ensimmäinen valitus on melun esiintyminen tai korvien soiminen. Sen puuttuessa ja kuulohermon vaurion yksipuolisen luonteen vuoksi potilaat eivät usein huomaa kuulon heikkenemistä pitkään aikaan. Vestibulaarisia häiriöitä havaitaan 2/3 tapauksista. Niille on ominaista epävakauden tai huimauksen tunne vartaloa ja päätä käännettäessä sekä nystagman esiintyminen. Joskus havaitaan vestibulaarisia kriisejä, joissa huimauksen taustalla esiintyy pahoinvointia ja voi esiintyä oksentelua. Alkuvaiheen akustinen neurooma voidaan sekoittaa sisäkorvahermotulehdukseen, Menieren tautiin, otoskleroosiin, labyrintiittiin.

Kasvaimen asteittainen kasvu ajan myötä johtaa täydelliseen kuurouteen sairastuneella puolella ja vaurioiden oireiden lisäämiseen läheisiin rakenteisiin. On kuitenkin muistettava, että oireiden vakavuus ei aina korreloi kasvaimen koon kanssa. Riippuen neurooman sijainnista ja sen kasvusuunnasta, jos se on pieni, se voi antaa vakavamman kuvan kuin suuri kasvain ja päinvastoin.

Ensinnäkin akustinen neuroma aiheuttaa kolmoishermon puristumisen, johon liittyy kasvojen kipua ja parestesia kasvaimen puolella. Kasvojen kipu on tylsää, kipeää; Aluksi ne esiintyvät kohtauksina ja sitten muuttuvat pysyviksi. Joskus ne erehtyvät hammassärky tai kolmoishermosärky. Hieman myöhemmin tai samanaikaisesti kasvojen kivun kanssa, kasvohermon perifeerisen vaurion oireita (kasvolihasten pareesi ja siihen liittyvä kasvojen epäsymmetria, syljenerityksen heikkeneminen, makuaistin menetys kielen etuosassa 2/3) ja abducens-hermo (diplopia, konvergentti strabismus) ilmaantuu. Jos akustinen neurooma sijaitsee sisäisessä kuulokäytävässä, kasvohermon puristumisoireet voivat ilmetä taudin alkuvaiheessa. Tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä sulkea pois kasvohermon neuriitti.

Neuroman lisälaajentuminen johtaa vaguksen vaurioitumiseen ja glossofaryngeaaliset hermot heikentynyt fonaatio, nielemishäiriö, makuaistin menetys 1/3 kielen takaosassa ja nielun refleksin sammuminen. Kun pikkuaivot puristetaan, se ilmestyy pikkuaivojen ataksia. Jopa pitkälle edenneissä tapauksissa aivorungon puristuessa sensoriset ja motoriset johtumishäiriöt ilmenevät erittäin heikosti; pareesia havaitaan poikkeustapauksissa.

Kolmannessa vaiheessa akustiselle neuroomalle on ominaista kallonsisäisen verenpaineen merkit. Päänsärky esiintyy pään takaosassa ja etuosassa, johon liittyy oksentelua. Oftalmoskopia paljastaa tukkeutuneita optisia levyjä. Perimetria voi paljastaa yksittäisiä skotoomia tai hemianopiaa, joka liittyy chiasmin ja optisten teiden puristumiseen.

Diagnostiikka

Radiografia ja neuroimaging-menetelmät auttavat määrittämään "akustisen neurooman" diagnoosin tarkemmin. Alkuvaiheessa, kun neurooma on pieni (enintään 1 cm), sitä ei yleensä visualisoida aivojen CT-skannauksella. Siksi kallosta tehdään röntgenkuva ohimoluun kohdistetulla kuvalla. Sisäisen kuulokäytävän laajentuminen vahvistaa vestibulaarisen schwannooman diagnoosin. Koska neuroomat imevät kontrastia hyvin, voidaan käyttää kontrastitehostettua TT:tä. Tässä tapauksessa visualisoidaan muodostelma, jolla on selkeät, sileät ääriviivat.

Aivojen magneettikuvaus neurooman tapauksessa paljastaa hypo- tai isointensiivisen muodostumisen T1-painotetuissa kuvissa ja hyperintensiivisen muodostumisen T2-painotetuissa kuvissa. Kasvaimille, joiden mitat ovat 3 cm tai enemmän, on tunnusomaista signaalin heterogeenisyys, joka liittyy kystisten alueiden esiintymiseen niissä. Aivorungon ja pikkuaivojen muodonmuutos voidaan visualisoida. Varjo-MR-kuvauksen yhteydessä havaitaan 70 %:ssa tapauksista heterogeenista kontrastin kertymistä.

Hoito

Radikaali hoitomenetelmä on neurooman poisto, joka voidaan tehdä avoleikkauksella tai radiokirurgialla. Leikkaus on suositeltavaa suurelle kasvaimelle, jos sen koko on ajan mittaan kasvanut tai jos neurooma kasvaa radiokirurgian jälkeen. Leikkaus johtaa usein kuurouteen ja kasvohermon pareesiin. Stereotaktinen radiokirurginen poisto on mahdollista alle 3 cm:n neuroomissa. Se suoritetaan myös iäkkäille potilaille, joilla on pitkittynyt kasvu välisummaresektion jälkeen ja tapauksissa, joissa leikkauksen riski on merkittävästi lisääntynyt somaattisen patologian vuoksi.

Neuroman sädehoidolla on samanlaisia ​​indikaatioita kuin radiokirurgiassa. Säteily ei ole tapa poistaa kasvainta, mutta se estää sen kasvun ja välttää leikkausta.

Potilaita, joilla on vahingossa TT- tai magneettikuvauksella havaittu neurooma ilman kliinisiä oireita, potilaita, joilla on pitkäaikainen kuulohäiriö ja iäkkäitä potilaita, joilla on lieviä oireita, kehotetaan odottamaan ja katsomaan ja seuraamalla jatkuvasti muodostuman kokoa ja kliinisten oireiden dynamiikkaa.

Ennuste

Neuroman lopputulos riippuu suurelta osin diagnoosin oikea-aikaisuudesta ja kasvaimen koosta. Ennuste on suotuisa riittävällä vestibulaarisen schwannooman hoidolla vaiheissa I ja II. Kun radiokirurginen poisto varhaisessa vaiheessa, 95% kokee kasvun pysähtymisen ja potilaan työkyvyn täydellisen palautumisen. Leikkauksen yhteydessä on suuri riski kuulon heikkenemisestä ja kasvohermon vaurioitumisesta. Vaiheen III neuroomassa ennuste on epäsuotuisa: potilas voi kuolla, jos kasvain puristaa tärkeitä aivorakenteita.

Akustinen neuroma - hoito Moskovassa

Sairauksien hakemisto

Hermoston sairaudet

Viimeiset uutiset

• © 2018 "Kauneus ja lääketiede"

on tarkoitettu vain tiedoksi

eikä korvaa pätevää lääketieteellistä hoitoa.

VIII-hermon neurooma

Termi "serebellopontiinikulma" viittaa hyvänlaatuisiin neurogeenisiin kasvaimiin, joilla on epäsuotuisa kliininen kulku. Se tulee VIII-hermon vestibulaariosan Schwann-kalvon soluista sisäisen kuulokäytävän pohjasta pitkittäisydin sisäänkäyntiin.

Taudissa on kolme vaihetta.

Ensimmäinen kehitysvaihe on korvakorva (kasvain korkeintaan 1,5 cm), jolle on ominaista sisäkorva-vestibulaariset oireet: jatkuva melu korvassa, sensorineuraalinen kuulon heikkeneminen, äänen ja puheen dissosiaatio (puheen ymmärrettävyys heikkenee tonaalisen kuulon suhteellisessa säilyessä), toisinaan korvakipu tai päänsärky, lieviä staattisen tasapainon häiriöitä, epävarmuutta kävelyssä, huimausta.

Rinnen ja Federicin virityskokeet ovat positiivisia. Puhdasääninen audiogrammi on luonteeltaan vaakasuora ja sitten laskeva, pääasiassa korkean taajuuden alueella, ilman ilma-luu-väliä. Weberin kokeessa kuulohäiriöiden taso lisääntyy ja äänien lateraalistumisen puute kuultavissa olevalla alueella ultraäänien lateralisoituessa terveeseen korvaan. FUNG ei havaita, käänteinen sovitusaika kasvaa 15 minuuttiin, sen kynnys siirtyy dB:iin (normaalisti 0-15 dB). Impedanssimittaukset osoittavat teippien akustisen refleksin heikkenemistä. Normaalisti 10 sekunnin sisällä refleksin amplitudi pysyy vakiona tai laskee 50 prosenttiin. 1,5 sekunnin refleksin puoliintumisaikaa pidetään VIII-hermon neurooman patognomonisena. Naarmurefleksi (ipsilateral ja kontralateral) ei välttämättä esiinny, kun vaurioitunutta puolta stimuloidaan. Otoakustisia päästöjä (OAE) ei kirjata häiriöpuolelle. Audiometriassa, jossa käytetään kuulon herätepotentiaalia, I ja V ACEP:n huippujen välinen aika pitenee. Suurissa kasvaimissa KSVP ei aiheudu.

Potilailla on vaikeuksia ymmärtää sanoja puhelinkeskustelun aikana, ja vakavaa kuuloväsymystä havaitaan. 75 %:lla potilaista on krooninen staattisen tasapainon häiriö ja epävakaus kävellessä, vaakasuora spontaani nystagmus terveessä suunnassa. Kalori- ja kiertotesteillä havaitaan usein voimakasta nystagman epäsymmetriaa.

Ohimoluiden röntgenkuvat Stenversin mukaan voivat osoittaa sisäisen kuulokäytävän laajenemista. Tietokone- ja magneettikuvaukset paljastavat YIII-hermon kasvaimen. Magneettikuvauksella on suurempi tarkkuus neurooman diagnosoinnissa, erityisesti yhdessä esittelyn kanssa varjoaineita, mikä lisää kuvan informaatiosisältöä (kuva 1.13.1).

Toinen vaihe - otoneurologinen (kasvain 1,5-4 cm) on tunnusomaista päänsärky, lisääntynyt kuulonmenetys, statokineettiset häiriöt, yksipuoliset pikkuaivojen oireet, kalorisen nystagman puuttuminen sairastuneelta puolelta, kolmoishermon toimintahäiriö (parestesia, sarveiskalvon heikkeneminen tai puuttuminen refleksi), paresis abducens -hermo (konvergentti strabismus ja diplopia).

Kolmas vaihe - neurokirurginen (kasvain 4-6 cm tai enemmän) ilmenee vakavana kuulonalenemana, jopa kuuroina, vestibulaarisen toiminnan menettämisenä. Lisätään pikkuaivojen, pyramidijärjestelmän vaurion ja vakavan kallonsisäisen verenpaineen oireet (kongestiiviset näkönännit, vaikea päänsärky, pahoinvointi, oksentelu jne.). Kasvo-, väli- ja abducens-hermojen vaurioiden ohella havaitaan useammin kolmois- ja abducens-hermojen toimintahäiriöitä pikkuaivojen kulmassa. Myöhemmin kehittyy bulbar-häiriöitä, vaurioita monille aivohermoille, mukaan lukien näön heikkeneminen sokeuteen asti, katseen halvaantuminen, nielemishäiriö, phonaatio ja hajuaistin heikkeneminen. Kehittyy vaikea vesipää. Statokineettinen toiminta häiriintyy keskustyypin mukaan reaktioiden dissosiaatiolla ja disharmonisaatiolla.

Otiatristille neurooman kaksi ensimmäistä vaihetta ovat erityisen kiinnostavia, jolloin oikea-aikaisella diagnoosilla ja kirurgisella hoidolla kasvaimen leviäminen voidaan estää. Yksipuolisen sensorineuraalisen kuulonmenetyksen alkudiagnoosissa on välttämätöntä sulkea pois neuroma käyttämällä eniten nykyaikaisia ​​menetelmiä diagnostiikka

Neuroomat eroavat Menieren taudista, pikkuaivopontiinikolmion araknoidiitista ja eri alkuperästä kuulon heikkenemisestä ehjällä tärykalvolla.

Hoito on kirurginen. Suotuisimmat tulokset ovat kasvainvaiheissa I ja II. Neurokirurgiset lähestymistavat neuroomaan suoritetaan taka- ja keskikallokuoppaiden kautta, ja korvakorun pääsy on transpyramidaalista mastoidisen prosessin kautta, ohimoluun sisäiseen kuulokäytävään. Korvakorvausmenetelmä on hellävaraisempi (Gorokhov A.A., 1989).

Potilaat, joilla on hyvän- ja pahanlaatuisia korvakasvaimia, lähetetään välittömästi sairaalaan. Hoidon jälkeen he ovat yksikön lääkärin dynaamisessa valvonnassa. Valvontatarkastus ne suorittaa otolaryngologi vähintään kerran 6 kuukaudessa. Todistettaessa sotilashenkilöstöä tutkitaan RF:n puolustusministeriön määräyksen Ng.

VIII-hermon neurooma

Psykologian ja pedagogiikan tietosanakirja. 2013.

Katso, mitä "VIII-hermon neurinoma" on muissa sanakirjoissa:

NEURINOMA - hunaja. Neurooma on hyvänlaatuinen kasvain, joka syntyy kallon, selkäytimen ja ääreishermojen Schwann-soluista. Lokalisointi Kalloontelossa havaitaan VIII kallohermon neurooma, harvemmin V-kallohermon neurooma Yleisin ... Sairauksien hakemisto

Kuulohermon (VIII) kallohermon oireyhtymä - Syn.: Vestibulokokleaarisen hermon oireyhtymä. Cochleo vestibulaarisen hermon oireyhtymä. Hermo koostuu kuulo- (sisäkorva-, sisäkorva-) ja vestibulaarisista (vestibulaarisista) osista. Sen vauriot voivat ilmetä sisäkorvan (katso) tai vestibulaarisen ... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

Subtentoriaaliset kasvaimet - Kasvaimet takakallon kuoppassa. Kallonsisäiset kasvaimet kasvavat kallon ontelossa pikkuaivojen tentoriumin alla. Lapsilla ne muodostavat 70 % aivokasvaimista. Useimmiten se on pikkuaivojen medulloblastooma (katso) tai astrosytooma (katso), ependimoblastooma (katso ... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

EI-ANTISTINEN KUULOVENTEMINEN - kulta. Sensorineuraalinen kuulonalenema (HL) on kuulonalenemaa, jossa puheen havaitseminen on säilynyt ja joka johtuu äänentunnistuslaitteen vauriosta tai keskusosasto kuuloanalysaattori. Cochlear neuriitti on kuuloanalysaattorin sairaus, ... ... Sairauksien hakemisto

Vestibulaarinen schwannoma - tai Akustinen neuroma tai Akustinen neuroma tai Akustinen schwannoma. Hyvänlaatuinen kasvain. Erityinen neurooman (schwannoma) tapaus. Histologisesti se on seurausta Schwann-solujen hyvänlaatuisesta lisääntymisestä, jotka kasvavat ... ... Wikipediasta

Käytämme evästeitä tarjotaksemme sinulle parhaan kokemuksen verkkosivustollamme. Jatkamalla tämän sivuston käyttöä hyväksyt tämän. Hieno

Neurooma (schwannoma). Syyt, oireet ja merkit, diagnoosi, hoito

Sivusto tarjoaa viitetietoja. Taudin riittävä diagnoosi ja hoito on mahdollista tunnollisen lääkärin valvonnassa.

Visuaalisesti schwannoma on pyöreä, tiheä muodostus, jota ympäröi kapseli. Se kasvaa hyvin hitaasti, 1-2 mm vuodessa. Joissakin tapauksissa (pahanlaatuinen schwannoma) se alkaa kuitenkin kasvaa nopeasti puristaen ympäröivää kudosta. Tällaiset kasvaimet voivat saavuttaa valtavia kokoja - puolitoista - kaksi ja puoli kiloa.

Edustajat Harvard Medical Schoolista ja tutkimuskeskus Massachusettsista tutkittiin aspiriinin vaikutusta akustiseen neuroomaan. 689 potilasta, joilla oli diagnosoitu vestibulaarinen (akustinen) schwannoma, tutkittiin ja analysoitiin. Puolelle kokeeseen osallistuneista tehtiin säännöllisesti magneettikuvaus (MRI). Työn päätyttyä toimitettiin tosiasiat, jotka osoittivat asetyylisalisyylihapon positiivisen terapeuttisen vaikutuksen neuroomaan. Aspiriinia käyttävillä potilailla kasvaimen kasvu hidastui puoleen. Tutkimuksen järjestäjät huomauttavat, että kokeeseen osallistuneiden sukupuoli ja ikä eivät liity suoritetun työn tuloksiin.

Hermojen anatomia

pupillien supistuminen ja laajentuminen;

ylemmän silmäluomen kohoaminen

kasvojen kipu, kosketus ja syvä herkkyys

kyynel- ja sylkirauhasten toiminta (kyynelten eritys, syljeneritys)

korvasylkirauhasen työ;

suun ja korvan yleinen herkkyys

suun ja korvan yleinen herkkyys;

sydänlihaksen työ;

ylläpitää keuhkoputkien lihasten sävyä;

mahan ja suoliston rauhasten toimintaa

olkapään, lapaluun ja solisluun liikettä

• 8 paria kohdunkaulan hermoja;
• 12 paria rintahermoja;
• 5 paria lannerangan hermoja;
• 5 paria sakraalisia hermoja;
• yksi pari häntähermoa.

Rintakehän alueella hermot irtoavat itsenäisesti hermottaen kylkiluiden välisiä lihaksia, kylkiluita, rintakehän ja vatsan ihoa. Muissa osissa hermot kietoutuvat yhteen ja muodostavat plexuksia.

niskan lihakset ja pallea

vatsa- ja reisilihakset

Hermosäikeiden luokittelu ja toiminnot

• vastaanotetun tiedon (elimestä ja ulkoisesta ympäristöstä) käsittely ja muuntaminen hermoimpulssiksi;
• impulssien siirtäminen hermoston korkeampiin rakenteisiin (aivot ja selkäydin).

Myelinisoimattomat hermosäidut ovat vastuussa ihon reseptoreista (taktiili-, paine- ja lämpötilareseptoreista) saadun tiedon kuljettamisesta.

Myelinoidut hermosäidut ovat vastuussa tiedon keräämisestä ja johtamisesta kaikista kehon lihaksista, elimistä ja järjestelmistä.

• kahdenvälisen johtumisen laki;
• eristetyn johtumisen laki;
• eheyden laki.

Kahdenvälisen johtumisen lain mukaan impulssi kulkee hermosäikettä pitkin molempiin suuntiin sen alkuperästä (aivoista periferiaan ja takaisin).

Eristetyn johtumislain mukaan impulssi etenee tiukasti eristettyä hermosäikettä pitkin siirtymättä läheiseen säikeeseen.

Eheyden laki on, että hermosäike johtaa impulssia vain, jos sen anatominen ja fysiologinen eheys säilyy. Jos kuitu on vaurioitunut tai alttiina negatiivisille ulkoisille tekijöille, sen eheys vaarantuu. Impulssin siirto keskeytyy eikä informaatio saavu määränpäähänsä. Kaikki hermovauriot johtavat sen hermoiman elimen tai kudoksen häiriöihin.

Neuroman syyt

Kromosomin 22 mutaation syyt eivät ole selviä, mutta on olemassa joitakin riskitekijöitä, jotka voivat myötävaikuttaa tämän mutaation kehittymiseen.

• altistuminen suurille säteilyannoksille varhaisessa iässä;
• pitkäaikainen altistuminen erilaisille kemikaaleille;
• tyypin 2 neurofibromatoosin esiintyminen potilaalla itsellään tai hänen vanhemmillaan;
• perinnöllinen taipumus kasvaimille;
• muiden hyvänlaatuisten kasvainten läsnäolo.

On huomattava, että tärkeä tekijä neurooman kehittymisessä on geneettinen taipumus. Tämän todistaa myös se tosiasia, että neurooma esiintyy henkilöillä, joilla on tyypin 2 neurofibromatoosi, perinnöllinen sairaus, joka altistaa neurofibroomien kehittymiselle kehon eri osissa. Neurofibromatoosi, kuten neurinooma, kehittyy kromosomin 22 mutaation seurauksena. Jos ainakin toisella vanhemmista on tämä sairaus, niin todennäköisyys, että lapsi perii sen, on yli 50 prosenttia.

Eri paikkojen neurooman oireet ja merkit

Akustinen neurooma

Yhdeksässä tapauksesta 10:stä kuulohermo on vahingoittunut toiselta puolelta, ja sitten oireet kehittyvät toiselle puolelle. Niissä harvoissa tapauksissa, joissa neurooma on kahdenvälinen, oireet kehittyvät molemmille puolille.

• tinnitus;
• kuulon menetys;
• huimaus ja liikkeiden koordinaation puute.

Tinnitus

Tinnitus on ensimmäinen oire kuulohermon vauriosta. Sitä esiintyy seitsemällä kymmenestä ihmisestä, joilla on diagnosoitu akustinen neurooma. Se näkyy jopa silloin, kun kasvain on hyvin pieni. Yksipuolisella neuroomalla havaitaan soittoa toisessa korvassa, kahdenvälisessä neuroomassa - molemmissa korvissa.

Kuulon heikkeneminen on myös yksi ensimmäisistä akustisen neurooman oireista, jota havaitaan 95 prosentissa tapauksista. Kuulon heikkeneminen kehittyy vähitellen, alkaen korkeista äänistä. Useimmiten potilaat valittavat aluksi vaikeuksista äänten tunnistamisessa puhelimessa.

Liikkeiden koordinaatiohäiriö kehittyy 60 prosentissa tapauksista. Tämä oire ilmenee myöhemmissä vaiheissa, kun neurooma on saavuttanut koon yli 4-5 senttimetriä. Se on seurausta hermon vestibulaariosan vauriosta.

Näitä oireita havaitaan 15 prosentissa neuroomatapauksista. Kolmoishermon vaurio osoittaa, että kasvain on saavuttanut yli 2 senttimetrin koon. Tällöin kasvojen herkkyydessä on häiriöitä ja tuskallisia tuntemuksia häviäjän puolella. Kipu on tylsää, jatkuvaa ja se sekoitetaan useimmiten hammassärkyyn.

Kolmoishermon vaurion myöhemmissä vaiheissa havaitaan heikkoutta ja atrofiaa. pureskelulihakset.

Näitä oireita havaitaan, kun kasvaimen koko on yli 4 senttimetriä. Kun kasvohermo on vaurioitunut, havaitaan makuaistin menetystä, syljenerityshäiriötä ja kasvojen herkkyyden heikkenemistä. Kun abducens-hermo puristuu, kehittyy karsastus ja kaksoisnäkö.

Kliinisen kuvan perusteella voimme karkeasti olettaa, minkä koon neurooma on saavuttanut. Uskotaan, että jopa 2 senttimetrin kasvaimet ilmenevät itse kolmoishermon, kasvojen ja vestibulaari-korkeahermon toimintahäiriöistä. Klinikalla tätä vaihetta kutsutaan alkuvaiheeksi (ensimmäinen vaihe).

Trigeminaalinen neurooma

• kasvojen heikentynyt herkkyys - ryömiminen, puutuminen, kylmyyden tunne;
• pureskelulihasten pareesi – heikkous;
• kipuoireyhtymä - tylsä ​​kipu kasvoissa vaurioituneella puolella;
• makuaistin häiriö;
• maku- ja hajuhalusinaatiot.

Näin ollen alkuvaiheessa herkkyyshäiriö ilmenee vastaavassa kasvojen puoliskossa. Sitten esiintyy puremislihasten heikkoutta.

Selkärangan neuroma

Selkärangan neuromoille on ominaista useiden oireyhtymien esiintyminen.

• radikulaarinen kipuoireyhtymä;
• autonomisten häiriöiden oireyhtymä;
• selkäytimen halkaisijan vaurion oireyhtymä.

Tämän oireyhtymän oireet riippuvat siitä, mikä juuri on vaurioitunut. Etujuuret ovat vastuussa liikkeestä, joten kun ne ovat vaurioituneet, kehittyy vastaavan hermosäikeen lihasten halvaantuminen. Kun posteriorinen sensorinen juuri on vaurioitunut, kehittyy herkkyyshäiriöitä ja kipua.

• tunnottomuus;
• ryömimisen tuntemukset;
• kylmän tai lämmön tuntemuksia.

Nämä oireet ovat paikallisia siihen kehon osaan, jota vastaavat hermottavat spinal plexus. Joten jos neurooma on lokalisoitu kohdunkaulan tai rintakehän selkäytimeen (yleisin schwannooman sijainti), ne esiintyvät pään takaosassa, niskassa, olkapäässä tai kyynärpäässä. Jos se sijaitsee lannerangan alue, silloin herkkyyshäiriö ilmenee alavatsassa tai jalassa.

Tämä oireyhtymä ilmenee lantion elinten toimintahäiriöistä, häiriöistä Ruoansulatuselimistö ja sydän- ja verisuonitoimintaa. Tietyn häiriön vallitsevuus riippuu neurooman sijainnista.

Kohdunkaulan neurooman yhteydessä kehittyy hengityshäiriöitä, joskus nielemishäiriöitä ja korkean verenpaineen kehittymistä. Neurooma rintakehä aiheuttaa sydämen toimintahäiriöitä, kipua mahassa tai haimassa. Sydämen toimintahäiriö ilmenee hitaina sydämenlyönteinä (bradykardiana) ja sydämen johtuvuuden heikkenemisenä.

Tätä oireyhtymää kutsutaan myös Brown-Séquardin oireyhtymäksi. Se sisältää spastisen halvauksen puolella, jossa neurooma sijaitsee, sekä syvän herkkyyden (lihas-niveltunteen) rikkomisen. Vegetatiiviset ja trofiset häiriöt kehittyvät myös sairastuneelle puolelle.

• vaurioituneen puolen lihaksen pareesi tai halvaus;
• kivun ja lämpötilaherkkyyden menetys vastakkaisella puolella;
• kivun tunteen vähentäminen painettaessa lihaksia ja niveliä (lihas-niveltunne);
• vasomotoriset häiriöt vaurioituneella puolella.

Aluksi kehittyy veltto halvaus, jolle on ominaista lihasten sävyn ja voiman heikkeneminen ja refleksien menetys. Myöhemmin kehittyy kuitenkin spastinen halvaus. Niille on ominaista lisääntynyt sävy ja lihasjännitys (spasmi).

Ääreishermojen neurooma

Neuroman diagnoosi

Neurologinen tutkimus

• nystagmus;
• heikentynyt tasapaino ja kävely;
• kuulokojeen vaurion oireet;
• kasvojen ihon heikentynyt herkkyys;
• Tuplanäkö;
• heikentynyt tai puuttuva sarveiskalvon nielemisrefleksi;
• kasvohermon pareesin oireita.

Nystagmus

Silmien (tai yhden silmän) tahattomia värähteleviä liikkeitä kutsutaan nystagmikseksi. Tämä ilmiö havaitaan sillä hetkellä, kun lääkäri pyytää sinua kiinnittämään katseesi vasaran tai etusormen liikkeeseen.

Rombergin testi paljastaa häiriintyneen tasapainon. Lääkäri pyytää potilasta sulkemaan silmänsä ja ojentamaan käsiään pitäen samalla jalkansa yhdessä. Tässä tapauksessa potilas nojautuu toiselle puolelle. Kyvyttömyys ylläpitää tasapainoa tässä asennossa osoittaa vaurioita kahdeksannen hermoparin osalle, joka on vastuussa tasapainosta. Se paljastaa myös häiriöt kävelyssä ja liikkeiden koordinaatiossa.

Näiden oireiden tunnistamiseksi lääkäri käyttää äänihaarukkaa (äänen tuottamiseen tarkoitettu väline). Äänityshaarukka asetetaan tärinälle puristamalla sen jalkoja. Seuraavaksi neurologi tuo sen potilaan korvaan - ensin toiseen, sitten toiseen. Tässä tapauksessa arvioidaan toisen ja toisen korvan kuuluvuus. Sitten lääkäri, väristäen äänihaarukkaa, asettaa sen varren korvan takana olevaan kallon luuhun (oimusluun mastoidiseen prosessiin). Potilas kertoo lääkärille, kun hän lakkaa kuulemasta äänihaarukan värähtelyä ensin toisesta, sitten toisesta korvasta. Siten korvan luun johtuminen tutkitaan (Rinnen testi). Luun johtuvuustestin jälkeen alkaa ilman johtuvuustesti. Tässä tapauksessa äänihaarukan värähtelevä jalka asetetaan kruunuun, potilaan pään keskelle. Normaalisti ihminen kokee äänen molemmissa korvissa yhtäläisesti. Neuroomassa ääni siirtyy tervettä korvaa kohti.

Tällaisten häiriöiden tunnistamiseksi lääkäri koskettaa potilaan kasvojen ihoa erityisellä neulalla. Tässä tapauksessa kasvojen symmetriset alueet tutkitaan. Potilas arvioi tunteidensa vakavuuden. Kolmoishermosolulla sekä suurella akustisella neuroomalla herkkyys vähenee sairastuneella puolella. Kahdenvälisillä neuroomilla herkkyys menetetään molemmilla kasvojen alueilla.

Abducens-neuroomassa esiintyy kaksoisnäköä tai diplopiaa, mikä on erittäin harvinaista. Useimmiten samanlainen ilmiö voidaan havaita suurikokoisilla akustisella neuroomalla, joka tilavuudellaan puristaa abducens-hermoa.

Sarveiskalvorefleksin puuttuminen tai heikkeneminen on varhainen merkki kolmoishermosolusta. Tämä refleksi havaitaan koskettamalla sarveiskalvoa kevyesti kostealla pumpulipuikolla. Terve ihminen reagoi tähän manipulaatioon räpäyttämällä. Kolmoishermon neurooman yhteydessä tämä refleksi kuitenkin heikkenee.

Nämä oireet ilmenevät, kun neurooma sijaitsee sisäisessä kuulokäytävässä. Se sisältää syljenerityksen ja makuaistin häiriöitä sekä kasvojen epäsymmetriaa. Tämä epäsymmetria on selkein tunteiden aikana. Kun otsa rypistyy vaurioituneella puolella, iho ei keräänny laskoksiin. Kun yrität sulkea silmäsi, samalla puolella olevat silmäluomet eivät sulkeudu kokonaan. Osa kasvoista on ystävällinen - nasolaabiaalinen poimu tasoittuu, suunurkkaus on laskettu alas.

• lihas heikkous;
• liikkeiden jäykkyys;
• aistihäiriö;
• lisääntyneet jännerefleksit.

Lihas heikkous

Raajojen lihasheikkous on tärkeä merkki vaurioista selkäydinhermot. Käden voimakkuutta tarkastellessaan lääkäri pyytää potilasta puristamaan kahta sormeaan tasaisesti. Näin hän arvioi, onko molempien käsien voima sama. Seuraavaksi hän arvioi alaraajojen voimaa - hän pyytää nostamaan ensin yhden, sitten toisen jalan. Potilas, joka istuu sohvalla polvet koukussa, yrittää nostaa jalkaansa. Mutta samaan aikaan lääkäri vastustaa häntä. Lihasvoima pisteytetään asteikolla 0-5, jossa 5 tarkoittaa normaalia voimaa ja 0 on raajan täydellinen liikkeen puute.

Liikkeiden jäykkyys tai jäykkyys ilmenee lisääntyneenä lihasjänteenä ja vakaana vastuksena. Lääkäri pyytää potilasta rentoutumaan käsivartensa ja olemaan vastustamatta, ja hän tarkistaa sen liikkeet olka-, kyynär- ja ranteen nivelissä. Kun lääkäri yrittää "löystää" kättä, hän kohtaa vastustusta.

Herkkyyttä arvioidessaan lääkäri tarkastaa paitsi tuntoherkkyyttä myös kipu- ja kylmäherkkyyttä. Kylmäherkkyys testataan lämpimillä ja kylmillä koeputkilla, kipuherkkyys - erikoislaitteen (algesimetrin) voimalla. Siten selkärangan schwannooman yhteydessä tuntoherkkyys heikkenee sillä puolella, jossa schwannooma sijaitsee, ja samaan aikaan kylmä- ja kipuherkkyys heikkenee vastakkaisella puolella.

Jännerefleksien (polvilumpio, Akhilleus) lisääntyminen alaraajoissa osoittaa selkäytimen vauriota poikittaistasolla, mikä havaitaan volumetrisissa neuroomissa. Polven nykimisrefleksi laukeaa lyömällä vasaralla nelipäiseen jänteeseen, joka sijaitsee juuri polvilumpion alapuolella. Vasaralla lyötynä potilaan sääri ojentuu, ja hän istuu tällä hetkellä polvet koukussa. Akilles-refleksi testataan iskemällä akillesjänteeseen vasaralla, mikä aiheuttaa nilkkanivelen pidentymistä.

Audiogrammi

CT ja NMR

Selkäydinneuroomassa visualisoidaan myös kasvainmainen pyöreä muodostuminen. Kun neurooma kasvaa nikamien välisen aukon läpi, se ottaa tiimalasin muodon. Tämä lomake näkyy erittäin hyvin tietokonetomogrammissa.

Neuroman hoito kirurgisesti

Milloin leikkausta tarvitaan?

• kasvaimen kasvu radiokirurgian jälkeen;
• kasvaimen koon kasvu;
• uusien oireiden ilmaantuminen tai olemassa olevien oireiden paheneminen.

Akustisessa neuroomassa kirurgisella hoidolla voit säilyttää kasvohermon ja välttää kasvojen halvaantumisen sekä ehkäistä kuulon heikkenemistä. Selkärangan neuroomien kohdalla leikkaus tehdään, jos kasvain ei ole kasvanut aivokalvoon ja neurooma on mahdollista poistaa kokonaan kapselin mukana. Vastakkaisissa tapauksissa kasvaimen osittainen resektio suoritetaan.

• potilaan ikä yli 65 vuotta;
• potilaan vakava tila;
• sydän- ja verisuonisairauksiin ja muihin patologioihin.

Miten leikkaus suoritetaan?

• pieni kasvain ilman kuulon heikkenemistä;
• potilaan ikä, enintään 60 vuotta;
• suuri kasvain (yli 3,5-6 cm).

Leikkaukseen valmistautuminen

48 tuntia ennen leikkausta potilaalle määrätään steroidilääkkeet, ja juuri ennen leikkausta - antibiootit.

Joissakin tapauksissa aspiriinin ja muiden tulehduskipulääkkeiden sekä klopidogreelin, varfariinin ja muiden verenohennuslääkkeiden käyttö lopetetaan viikkoa ennen leikkausta.

• translabyrinttiläinen pääsy;
• retrosigmoidinen (suboccipital) lähestymistapa;
• poikittainen ajallinen lähestymistapa (keskimmäisen kallonkuopan kautta).

Translabyrinttimenetelmä

Annettu leikkaus Se on suositeltavaa tapauksissa, joissa on merkittävä kuulon heikkeneminen tai kun on enintään kolmen senttimetrin kasvain, jonka poistaminen ei ole millään muulla tavalla mahdollista. Suoraan korvakäytävään ja kasvaimeen pääsemiseksi tehdään reikä kalloon korvan taakse. Tässä prosessissa mastoidiprosessi (oimisluun kartion muotoinen osa) ja sisäkorvan luu poistetaan. Tällä lähestymistavalla kirurgi näkee kasvohermon ja koko kasvaimen, mikä auttaa estämään monia komplikaatioita. Neuroman poistamisen translabyrinttimenetelmällä seurauksena on pysyvä kuulon menetys korvassa, jolle leikkaus tehtiin.

Suboccipitaal-menetelmällä voidaan leikata kasvaimia, joiden koko on yli kolme senttimetriä. Kallon avaus suoritetaan korvan takana. Tämäntyyppistä leikkausta käytetään sekä pienten että suurten neuromien poistamiseen ja potilaan kuulon säilyttämiseen.

Poikittaistemporaalista lähestymistapaa käytetään neuroomien leikkaukseen, joiden koko ei ylitä yhtä senttimetriä. Kalloon korvan yläpuolelle tehdään viilto. Ohimoluun trepanaatio suoritetaan ja neuroma poistetaan sisäisen kuulokäytävän kautta. Tätä menetelmää käytetään tapauksissa, joissa on suuri mahdollisuus potilaan kuulotoiminnan täydelliseen säilymiseen.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

• lisääntynyt silmien kuivuminen;
• koordinaatioongelmia;
• tinnitus;
• kasvojen tunnottomuus;
• päänsärky;
• infektio;
• verenvuotoa.

Leikkauksen jälkeen potilaan tulee viettää yksi yö lääkärin valvonnassa tehohoidossa. Sairaalahoidon kokonaiskesto leikkauksen jälkeen on neljästä seitsemään päivää.

Neuroman postoperatiiviseen vaiheeseen kuuluu varhainen, toipumis- ja kuntoutusvaihe. Varhaisessa vaiheessa määrätään hoitojakso, jonka tarkoituksena on palauttaa ja ylläpitää kehon elintärkeitä toimintoja ja estää infektioiden kehittyminen. Seuraaviin vaiheisiin sisältyy säännöllinen tutkimus uusiutumisen estämiseksi (patologian toistuva paheneminen). Kuntoutustoimenpiteitä määrätään myös kuulotoiminnan ja kasvolihasten liikkuvuuden palauttamiseksi. Sairaalasta kotiutumisen jälkeen sinun tulee noudattaa useita sääntöjä, jotka nopeuttavat toipumista ja estävät komplikaatioita.

• vaihda side järjestelmällisesti;
• pidä viiltoalue puhtaana ja kuivana;
• pidättäytyä pesemästä hiuksiasi kahden viikon ajan;
• Vältä hiuskosmetiikan käyttöä kuukauden ajan;
• pidättäytyä lentämästä kolmeen kuukauteen.

Muutaman seuraavan vuoden aikana on tarpeen tehdä magneettikuvaus, jonka avulla kasvain voidaan nähdä varhain, jos se alkaa kasvaa. Jos uusia vaivoja ilmaantuu tai vanhat toistuvat, on syytä kääntyä lääkärin puoleen.

• infektion merkkejä (kuume, vilunväristykset);
• verenvuoto ja muut vuodot viiltokohdista;
• punoitus, turvotus, kipu viiltokohdassa;
• jännitys niskan lihaksissa;
• pahoinvointi oksentelu.

Ruokavalio

Leikkauksen jälkeisen ravinnon neurooman poistamiseksi pitäisi auttaa normalisoimaan aineenvaihduntaa ja parantamaan leikkaushaavaa. Tätä varten sinun on sisällytettävä ruokavalioosi C-vitamiinilla rikastettuja ruokia (paprika, ruusunmarjat, kiivi). Tyydyttymättömät ruoat auttavat lisäämään elimistön vastustuskykyä infektioita vastaan ​​ja siten estämään komplikaatioiden kehittymistä. rasvahappo, jotka sisältyvät saksanpähkinät ja punaista kalaa.

• maapähkinät, maitotuotteet, palkokasvit ja viljat - sisältävät valiinia;
• naudanmaksa, mantelit, cashewpähkinät, kana - sisältävät isoleusiinia;
• ruskea riisi, pähkinät, kana, kaura, linssit - sisältävät leusiinia;
• maitotuotteet, munat, palkokasvit - sisältävät treoniinia.

Tuotteet, jotka tulisi sulkea pois leikkauksen jälkeisenä aikana:

• rasvainen liha;
• mausteinen, suolainen;
• suklaa, kaakao;
• kahvi;
• kaali, maissi;
• sienet;
• siemenet.

Ateriat leikkauksen jälkeen tulisi aloittaa kevyillä puolinestemäisillä keitoilla tai vedessä keitetyillä puuroilla. Aterioiden tulee olla murto-osia - vähintään viisi kertaa päivässä. Annoksen koko - enintään kaksisataa grammaa.

Neuroman hoito sädehoidolla

Milloin sädehoito on tarpeen?

• neuroma sijaitsee vaikeasti saavutettavassa paikassa;
• kasvain sijaitsee lähellä elintärkeitä elimiä;
• potilaan ikä on yli 60 vuotta;
• sydänsairauksien vakavat muodot;
• diabetes mellituksen viimeinen vaihe;
• munuaisten vajaatoiminta.

Sädehoitoa käytetään sekä neurooman alkuhavainnon yhteydessä että potilaille, joilla kasvain uusiutuu tai kasvaimen kasvu jatkuu kirurgisen hoidon jälkeen. Tilanteissa, joissa koko kasvainta ei voida poistaa leikkauksella vaarantamatta potilasta, sädehoitoa määrätään osana postoperatiivista hoitoa.

Sädehoito on ionisoivan säteilyn hoitoa röntgensäteillä, gamma- ja beetasäteilyllä, neutronisäteilyllä ja hiukkassäteillä. Ulkoisessa säteilyssä säteilylähde sijaitsee potilaan kehon ulkopuolella ja suunnataan kasvaimeen.

• kasvaimen sijainti määritetään;
• potilas on kiinteä;
• säde on suunnattu;
• valitaan säteen muoto, joka vastaa kasvaimen muotoa;
• Riittävä säteilyannos käytetään vaurioittamaan epänormaaleja soluja ja säilyttämään terveitä.

Sädehoitoon valmistautumisen vaiheet:

• neurologinen tutkimus;
• röntgen-, MRI-, CT- ja muiden diagnostiikan suorittaminen;
• lisätestejä.

Sädehoito ei aiheuta potilaalle kipua eikä se ole traumaattinen tekniikka. Toipumisaika sädehoidon jälkeen on paljon lyhyempi kuin leikkauksen jälkeen.

• gamma-veitsi;
• kyberveitsi;
• lineaarinen lääketieteellinen kiihdytin;
• protonikiihdytin.

Gamma-veitsi

Ennen gammaveitsen käyttöä kasvaimen tarkka sijainti määritetään stereotaktisella kehyksellä. Metallirunko kiinnitetään potilaan päähän paikallispuudutuksessa. Seuraavaksi otetaan sarja kuvia MRI:llä ja CT:llä optimaalisen säteilysäteiden leikkauskohdan määrittämiseksi (paikka, jossa kasvain sijaitsee). Saatujen kuvien perusteella laaditaan hoitosuunnitelma, joka lähetetään ohjauspaneeliin.

• kasvaimen sijainti;
• kasvaimen muoto;
• viereinen terve kudos;
• viereiset kriittiset elimet;

Potilaan päähän asetetaan erityinen kypärä, jonka pinnalla on radioaktiivisesta koboltista valmistetut päät. Tämän jälkeen potilas ottaa vaaka-asennon, ja hänen päänsä alle asennetaan erityinen laite, joka kiinnittää pään paikallaan. Säteilysäteet tulevat kypärän päistä, jotka leikkaavat isokeskuksessa tuhoavat kasvainsoluja. Ero tämän menetelmän ja muiden sädehoitomenetelmien välillä on se, että kasvaimeen vaikuttaa useita säteilysäteitä. Leikkaus tapahtuu ilman yleispuudutusta ja kestää laitteen tyypistä riippuen yhdestä kuuteen tuntiin. Säteilytysprosessin aikana potilaan kanssa ylläpidetään kaksisuuntaista ääni- ja videoviestintää.

Cyber-veitsi

• potilaan sohvalla;
• robottiasennus säteilylähteellä;
• Röntgenkamerat ja -laitteet kasvaimen sijainnin seurantaan;
• tietokoneen ohjausjärjestelmä.

Robotti voi liikkua kuuteen suuntaan, minkä ansiosta se voi tarjota kohdistettuja vaikutuksia mihin tahansa kehon osaan. Ennen jokaista säteilyannosta järjestelmän ohjelmisto ottaa TT- ja MRI-kuvia ja ohjaa säteilysäteet tarkasti kasvaimeen. Siksi kyberveitsen käyttö ei vaadi potilaan kiinnitystä ja stereotaktisen kehyksen käyttöä. Tätä järjestelmää, toisin kuin gammaveitsi, voidaan käyttää paitsi akustisen neurooman, myös muuntyyppisten kasvainten hoitoon.

Ennen kuin käytät kyberveistä kallonontelossa sijaitsevan neurooman hoitoon, potilaalle tehdään erityinen muovinaamio. Maskin tarkoitus on estää potilaan voimakas siirtyminen. Se on valmistettu verkkomateriaalista, joka ympäröi potilaan pään ja muuttuu nopeasti kovaksi. Selkärangan neurooman hoidossa tehdään erityisiä tunnistusmerkkejä järjestelmän perustamiseksi. Mukavuuden ja liikkeiden minimoimiseksi joissakin tapauksissa tehdään yksilöllisiä patjoja tai sänkyjä, jotka seuraavat potilaan kehon muotoa.

Lineaariset kiihdyttimet

Säteilytystä lineaarisella kiihdyttimellä edeltää valmistelu, jonka aikana potilaalle tehdään TT- ja MRI-tutkimus. Saatujen tietojen perusteella a kolmiulotteinen kuva elin ja kasvain. Näiden tietojen perusteella lääkäri laatii hoitosuunnitelman.

• tarvittava säteilyannos;
• säteiden lukumäärä ja kulma;
• säteiden halkaisija ja muoto.

Hoidon aikana potilas istuu erityisellä liikuteltavalla sohvalla, joka voi liikkua eri suuntiin. Lineaarikiihdytin maksimaalisen tarkkuuden saavuttamiseksi potilaan pää kiinnitetään stereotaktisella kehyksellä. Maski kiinnitetään niiteillä suoraan potilaan iholle. Kivun vähentämiseksi potilaalle annetaan paikallispuudutteita. Istunnon kesto riippuu neurooman koosta ja sijainnista ja voi vaihdella puolesta tunnista puoleentoista tuntiin.

Protoniterapia

Protonihoito koostuu neurooman sijainnista ja koosta riippumatta kolmesta vaiheesta.

• Valmistelu – yksittäisten mekanismien tekeminen potilaan kiinnittämiseksi tuoliin tai sohvaan. Laitteen tyyppi riippuu neurooman sijainnista.
• Hoitosuunnitelma - tässä vaiheessa määritetään säteiden säteilyannos, muoto ja teho.
• Hoito – protonihoito suoritetaan istunnoissa, joiden kesto riippuu neurooman koosta.

Sädehoidon komplikaatiot

Sädehoito aiheuttaa varhaisia ​​ja myöhäisiä sivuvaikutuksia. Ensimmäinen luokka sisältää komplikaatiot, jotka ilmenevät säteilyaltistuksen aikana tai välittömästi sen jälkeen. Tällaiset ilmiöt menevät ohi muutamassa viikossa. Tyypillisiä varhaisia ​​sivuvaikutuksia ovat väsymys ja ärsytys iho. Säteilylle altistuvilla alueilla iho punoittaa ja tulee erittäin herkkä. Kutinaa, kuivuutta ja hilseilyä voi esiintyä. Muut komplikaatiot ilmenevät yksilöllisesti ja määräytyvät säteilytysalueen mukaan.

• hiustenlähtö säteilyn alueella;
• haavaumat suun limakalvolla;
• nielemisvaikeudet;
• ruokahalun puute;
• ruoansulatushäiriöt;
• pahoinvointi;
• ripuli;
• virtsaamishäiriö;
• turvotus säteilyaltistuksen kohdassa;
• päänsärky;
• alaleuan heikko liikkuvuus;
• pahanhajuinen hengitys.

Myöhäisiä sivuvaikutuksia ovat komplikaatiot, jotka ilmenevät kuukausia tai jopa vuosia sädehoidon jälkeen. Näitä ovat elintärkeiden elinten toimintahäiriöt. Komplikaatioiden todennäköisyyttä lisääviä tekijöitä ovat potilaan pitkä ikä, krooniset sairaudet ja aiemmat leikkaukset.

Jos sädehoidon aikana ilmenee paikallisia ihoreaktioita, tulee käyttää tulehdusta vähentäviä ja ihon uusiutumista edistäviä aineita. Tuotetta levitetään ohuena kerroksena ärtyneelle ihoalueelle.

• metyyliurasiilivoide;
• solkoseryylivoide;
• pantestin geeli;
• tyrniöljy.

Sinun tulee välttää vaatteita, jotka sopivat tiukasti niille kehon alueille, jotka ovat altistuneet säteilylle. Ei ole toivottavaa käyttää synteettisistä kankaista valmistettuja vaatteita. Sinun tulisi suosia löysät puuvillavaatteet. Kun lähdet ulos, sinun on suojattava sairastunut iho auringonsäteiltä.

• syö pieniä aterioita neljästä viiteen kertaa päivässä;
• tuotteiden on oltava runsaasti kaloreita;
• jos sinulla on nielemisvaikeuksia, sinun on nautittava ravitsemusseoksia juomien muodossa;
• ravinnon tulee olla tasapainoista ja sisältää proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja suhteessa 1:1:4;
• sinun tulee juoda runsaasti nesteitä (kaksi ja puoli - kolme litraa päivän aikana);
• juomia tulisi vaihdella hedelmämehuilla, teellä maidon kanssa, yrttijuomilla;
• Juo aterioiden välillä jogurttia, kefiiriä ja maitoa.

Palatakseen nopeasti kuntoon sädehoidon jälkeen potilaiden tulee levätä enemmän ja olla raittiissa ilmassa. Jännitystä ja stressaavia tilanteita tulee välttää. Edellytyksenä on tupakoinnin ja alkoholin käytön lopettaminen.

Kuukauden kuluttua sädehoidon päättymisestä lääkärin tulee suorittaa ulkoinen tutkimus ja neurologinen tutkimus. Saavutettujen tulosten arvioimiseksi suoritetaan magneettikuvaus tai tietokonetomografia.

• infektion merkkejä ( lämpöä, vilunväristykset, kuume);
• pahoinvointi ja oksentelu, joka jatkuu kaksi päivää kotiutuksen jälkeen;
• kouristukset;
• tunteettomuuden hyökkäykset;
• kardiopalmus;
• päänsärky ja muut kivut, jotka eivät häviä kipulääkkeiden ottamisen jälkeen.

Neuroman seuraukset

• yksipuolinen tai kahdenvälinen kuurous;
• kasvohermon pareesi;
• halvaus;
• pikkuaivojen häiriöt;
• kallonsisäinen hypertensio-oireyhtymä.

Yksipuolinen tai kahdenvälinen kuurous

Kasvohermon pareesi

• kasvojen epäsymmetria (nasolabiaalisen taitteen sileys, erikokoiset silmähalkeamat);
• maun menetys;
• syljenerityshäiriö (sylkeä valuu ulos sairastuneelta puolelta);
• silmämunan kuivuminen sairastuneella puolella.

Nämä oireet johtuvat koko kasvohermon tai sen yksittäisten haarojen puristumisesta. Pitkäaikainen puristus johtaa hermoston surkastumiseen ja toiminnan menettämiseen.

Akustinen neuroma (synonyymit akustinen neuroma tai schwannoma sekä vestibulaarinen schwannoma) on VIII kallon hermoparin hyvänlaatuinen kasvain.

Ilmaantuvuus on noin 1 tapaus 100 tuhatta asukasta kohti vuodessa. Vaikka se onkin yksi yleisimmistä aivokasvaimista, sillä on eri lähteiden mukaan 10–15 % kaikista aivokasvaimista. Esiintyy useammin nuorilla (30-40-vuotiailla), kehitystapauksia lapsilla nuorempi ikä erittäin harvinainen.

Syitä

Ainoa luotettava riskitekijä neurooman kehittymiselle on tyypin 2 neurofibromatoosi (Recklinghausenin tauti). Muissa tapauksissa syy jää tuntemattomaksi. Suhteellisia tekijöitä ovat kosketus säteilyyn, kemialliset vaarat ja myös syöpähistoria.

Oireet

Tyypillisin oire on asteittainen kuulon heikkeneminen toisella puolella. Tässä tapauksessa, vaikka huimausta voi kehittyä (johtuen vaikutuksesta hermon vestibulaariseen osaan), se ei ole mitenkään tyypillistä alkuvaiheessa. Vaurioituneella puolella voi olla melua, soimista korvassa tai päässä, mutta se on selvästi yksipuolista. Kasvun myötä neurooman oireet voivat levitä läheisiin aivohermoihin, mikä voi ilmetä kasvojen pistelynä, kasvojen kipuna (vaikutus kolmoishermoon) ja oireina asteittaisesta kasvolihasten heikkouden kehittymisestä toisella puolella. (vaikutus kasvohermoon) havaitaan myös usein. Myöhäisissä, pitkälle edenneissä vaiheissa neurooma voi johtaa aivorungon puristumiseen ja aiheuttaa vakavia aivokomplikaatioita.

Diagnostiikka

Kahdeksannen parin neurooman diagnoosi koostuu perusteellisesta otoneurologisesta tutkimuksesta, joka sisältää neurologiset, otorinolaryngologiset tutkimukset, audiogrammit, impedanssimittaukset ja kuulon herätepotentiaalit. On myös tarpeen suorittaa MRI-tutkimus (jos tutkimukselle on vasta-aiheita, suorita MSCT-skannaus). Neoplasman tunnistamisen jälkeen on neuvoteltava neurokirurgin kanssa.

Varsin tyypillistä on myös lisääntynyt aivo-selkäydinnesteen pitoisuus aivo-selkäydinnesteessä.

Hoito

Akustisen neurooman hoidon suorittavat tiukasti neurokirurgit. Kirurginen toimenpide on aiheellinen, mukaan lukien mahdollinen leikkaus gammaveitsellä. Hoito sädehoidolla on mahdollista.

Ennuste

Elämänennuste on suotuisa. On erityisen tärkeää tunnistaa neuroomat varhaisessa kehitysvaiheessa, estää muiden aivohermojen itäminen ja ennen hypertensiivis-hydrosefaalisen oireyhtymän kehittymistä. Ennuste kaikkien menetettyjen toimintojen palauttamisesta on joissain tapauksissa kyseenalainen. Suurissa neuroomissa, jopa kasvaimen täydellisen poistamisen jälkeen, oireet, kuten kuulon heikkeneminen ja huimaus, voivat jäädä.

Neuroomat ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka muodostuvat kuulo- ja aivohermojen kudosten Schwann-soluista (VIII-parit).

Schwann-solut ovat hermosolujen apusoluja, jotka on nimetty löytäjän, saksalaisen fysiologin Theodor Schwannin mukaan. Muuten näitä kasvaimia kutsutaan myös vestibulaarisiksi schwannoomiksi tai akustisiksi neuromoiksi (schwannooma). Tämä patologia on melko harvinainen ja sen osuus on noin 10 % keskushermoston (keskushermoston) kasvainten kokonaismäärästä. Nämä kasvaimet vaikuttavat naisiin useammin kuin miehiin.

Kuulohermojen päätehtävä on äänen lähetystoiminto asianmukaisiin aivokeskuksiin myöhempää käsittelyä varten. Lisäksi tietty osa näistä hermoista on vastuussa ihmisen vestibulaarilaitteen toimintaa- erityinen, tärkeä laite, jonka avulla voit hallita kehon asentoa avaruudessa.

2. Aivohermojen neurooman oireet

Kuulohermon kasvaimen oireenmukainen kuva määräytyy tiettyjen hermosäikeiden puristustekijän mukaan. Mitä suurempi kasvain koko, sitä kirkkaampia sen ilmenemismuotoja ovat. Niin, Joitakin alkuoireita ovat:

• kuulon heikkeneminen (heikentynyt kuulon tarkkuus, melu tai korvien soiminen);
• kasvojen alueiden tunnottomuus, makumuutokset;
• vaikeuksia säilyttää tasapaino, huimausta ja epävarmuuden tunnetta kävellessä.

Nämä oireet johtuvat pienen kasvaimen puristumisesta kasvo- ja kuulohermoihin, mukaan lukien sen vestibulaarinen osa.

Kasvaimen kasvun myötä Yllä oleviin oireisiin voidaan lisätä:

• nystagmus (silmämunien toistuvat tahattomat liikkeet);
• sarveiskalvon, kielen ja nenäkäytävien limakalvojen herkkyyden heikkeneminen;
• kipu kasvaimen puolella, joka johtuu kasvojen kolmoishermon puristumisesta;
• liikkeen koordinoinnin rikkominen.

Nämä häiriöt johtuvat aivorungon tärkeimpien keskusten puristumisesta. Jos kasvaimen kasvua ei enää estetä, kliininen kuva lisätään:

• mielenterveyshäiriöt;
• näön ja kuulon menetys;
• pureskelun ja nielemisen rikkominen;
• lisääntynyt intrakraniaalinen paine.

Nämä negatiiviset muutokset johtuvat aivo-selkäydinnesteen (CSF) heikentyneestä verenkierrosta ja siitä johtuvasta vesipään kehittymisestä ja vagushermokeskusten puristumisesta, mikä johtaa kurkunpään pareesiin (halvaukseen).

3. Neuroman diagnoosi ja hoito

Neuroman diagnosoimiseksi käytetään useimmissa tapauksissa seuraavia menetelmiä:

• MRI tai CT (magneettiresonanssi tai tietokonetomografia);
• audiogrammi - tutkimus, joka määrittää kuulon heikkenemisen;
• Elektronistogrammi - nystagman asteen määrittäminen.

Lisäksi voidaan tarvittaessa tehdä lisätutkimuksia.

Pääasiallinen neurooman hoitomenetelmä on kirurginen. Jos leikkaus suoritetaan ajoissa, potilaalla on suuri mahdollisuus päästä kokonaan eroon taudista. Kun kasvain kasvaa, sen aiheuttamat muutokset voivat muuttua peruuttamattomiksi. Tässä tapauksessa hoitotulos on paljon huonompi.

Radikaalinen leikkaus tarjoaa mahdollisuuden poistaa kasvain kokonaan. Joissakin tapauksissa sen sijainti ja koko eivät kuitenkaan salli halutun tuloksen saavuttamista.

Jos kasvain reagoi hyvin säteilyyn, lääkäri voi turvautua Gamma-veitsihoito– erittäin tarkasti suoritettu sädehoito.

Mahdollisesti yhdistelmähoito käyttämällä kirurginen leikkaus ja radiologinen hoito.