privatna histologija i embriologija organa usne šupljine
za studente stomatologije

Opće morfofunkcionalne karakteristike probavnog aparata. Građa stijenke probavnog kanala.

Probavni sustav uključuje probavnu cijev (GI ili gastrointestinalni trakt) i povezane glavne žlijezde: žlijezde slinovnice, jetru i gušteraču. Ogroman broj malih probavne žlijezde dio je stijenke probavne cijevi.

Tijekom procesa probave dolazi do mehaničke i kemijske obrade hrane i naknadne apsorpcije produkata njezine razgradnje.

Probavna cijev u bilo kojem svom dijelu sastoji se od četiri membrane:

unutarnja - sluznica (tunica mucosa),
submukoza (tela submucosa),
mišićna membrana (tunica muscularis) i
vanjsku membranu, koju predstavlja ili serozna membrana (tunica serosa) ili adventicijalna membrana (tunica adventitia).

Razvoj probavnog aparata. Embrionalna primarna crijevna cijev. Oralni i analni zaljevi. Razvoj i tkivni izvori crijevnih membrana u različitim dijelovima.

Epitelna ovojnica probavne cijevi i žlijezda razvija se iz endoderma i ektoderma.

Iz endoderma nastaje jednoslojni prizmatični epitel sluznice želuca, tankog i većeg dijela debelog crijeva te žljezdani parenhim jetre i gušterače. Iz ektoderma oralnog i analnog zaljeva embrija nastaje višeslojni pločasti epitel usne šupljine, žlijezda slinovnica i kaudalnog rektuma. Mezenhim je izvor razvoja vezivnog tkiva i krvnih žila, kao i glatkih mišića probavnih organa. Iz mezoderma – visceralnog sloja splanhnotoma – razvija se jednoslojni pločasti epitel (mezotel) vanjske serozne membrane (visceralni sloj peritoneuma).

Počevši od 20. dana intrauterinog razvoja, intestinalni endoderm u tijelu embrija uvija se u cijev, tvoreći primarno crijevo. Primarno crijevo je zatvoreno u svojim prednjim i stražnjim dijelovima i nalazi se anteriorno od notohorde. Iz primarnog crijeva nastaju epitel i žlijezde probavnog sustava (osim usne šupljine i analne regije). Preostali slojevi probavnog crijeva formiraju se od splanhopleure - medijalne ploče nesegmentiranog dijela mezoderma uz primarni crijevo.

U 3. tjednu embriogeneze formira se ektodermalno udubljenje na cefalnom kraju embrija - oralni zaljev, a na kaudalnom kraju - analni (analni) zaljev. Oralni zaljev se produbljuje prema vrhu primarnog crijeva. Membrana između oralnog zaljeva i primarnog crijeva (faringealna membrana) probija se u 4. tjednu embriogeneze. Kao rezultat toga, oralni zaljev komunicira s primarnim crijevom. Analni zaljev je u početku odvojen od šupljine primarnog crijeva analnom membranom, koja kasnije probija.

U 4. tjednu intrauterinog razvoja, ventralna stijenka primarnog crijeva formira prednju izbočinu (budući dušnik, bronhi, pluća). Ova izbočina služi kao granica između glavnog (faringealnog) crijeva i stražnjeg trunkusnog crijeva. Trupno crijevo dijeli se na prednje, srednje i stražnje crijevo. Epitel usne šupljine i žlijezde slinovnice formiraju se od ektodermalne ovojnice usne šupljine. Iz ždrijelnog crijeva nastaju epitel i žlijezde ždrijela; prednjeg crijeva - do epitela i žlijezda jednjaka i želuca, srednjeg crijeva - do epitelnog pokrova cekuma, uzlaznog i poprečnog debelog crijeva, kao i epitela jetre i gušterače. Stražnje crijevo je izvorište razvoja epitela i žlijezda silaznog, sigmoidnog kolona i rektuma. Preostale strukture stijenki probavne cijevi, uključujući visceralni peritoneum, nastaju iz visceropleure. Somatopleura tvori parijetalni peritoneum i subperitonealno tkivo.

Usne šupljine. Histofiziološka obilježja sluznice: strukturne i histokemijske značajke njezina epitela. Usna, desni, tvrdo i meko nepce.

Usna šupljina (cavitas oris) ograničena je odozgo tvrdim i mekim nepcem, odozdo jezikom i mišićima dna usne šupljine, sprijeda i sa strane usnama i obrazima. Otvara se naprijed oralna fisura(rima oris), koja je ograničena usnama (labia). Preko ždrijela (fauces) usna šupljina komunicira sa ždrijelom.

Oralnu sluznicu čine slojeviti pločasti epitel, koji se nalazi na bazalnoj membrani, i lamina propria, koju čini rahlo fibrozno vezivno tkivo. Lamina propria sluznice prelazi u submukozu bez oštre granice. (U usnoj šupljini nema mišićne ploče sluznice, karakteristične za sluznicu probavnog kanala.) Vizualno je površina oralne sluznice ravna i glatka na velikoj površini. Tvrdo nepce ima poprečne nabore. U području usana i obraza mogu se pojaviti mala žućkasta uzvišenja - Fordysove mrlje. To su izvodni kanali lojne žlijezde, koji se otvaraju na površinu sluznice. Produkt su izlučivanja ektopično smještenih žlijezda lojnica, koje se obično nalaze u koži u blizini folikula dlake. Fordysove mrlje češće se nalaze u usnoj šupljini starijih ljudi. Rijetki su kod djece i adolescenata. Na sluznici obraza duž linije zatvaranja zuba (bijela linija) nalazi se područje pojačane keratinizacije. Na dorzalnoj površini jezika nalaze se papile.

U usnoj šupljini mogu se razlikovati 3 vrste slojevitog epitela:

1 - višeslojni ravni nekeratinizirajući;

2 - višeslojna ravna, keratinizirajuća ortokeratozom (orthos - istina);

3 - višeslojni stan, keratinizirajući parakeratozom (para - oko).

U području usana (labia oris) dolazi do postupnog prijelaza kože koja se nalazi na vanjskoj površini usne u sluznicu usne šupljine. Prijelazna zona je crvena granica usana.

Meko nepce (palatum molle) odvaja usnu šupljinu od ždrijela. Osnovu mekog nepca čine debeli snopovi poprečno-prugastih mišićnih vlakana i gustog vezivnog tkiva. Tijekom gutanja, meko nepce se povlači prema gore i prema natrag, zatvarajući ulaz u nazofarinks.

Usne. Karakteristike kože, prijelaznih i sluznih dijelova. Labijalne žlijezde.

Odjeljak kože usne imaju strukturu kože. Prekriven je slojevitim skvamoznim keratinizirajućim epitelom, nalaze se lojne, znojne žlijezde i dlake. Papile vezivnog tkiva su male. U dermis su utkana mišićna vlakna koja osiguravaju pokretljivost ovog dijela usne.

U srednji odjel(crveni rub) znojne žlijezde i dlake nestaju, ali lojne žlijezde ostaju. Izvodni kanali žlijezda lojnica otvaraju se izravno na površini epitela. Kada su kanali začepljeni, žlijezde postaju vidljive u obliku žuto-bijelih zrnaca vidljivih kroz epitel. Slojeviti skvamozni keratinizirajući epitel u crvenom rubu usana ima tanak stratum corneum. Lamina propria sluznice tvori brojne papile, koje su duboko usađene u epitel. Kapilarne mreže One se približavaju površini i lako "sjaje" kroz epitel, što objašnjava crvenu boju usana. Postoji crveni rub veliki brojživčanih završetaka. U novorođenčadi, u unutarnjem području crvenog ruba usana (vilous zone) nalaze se epitelne izrasline ili "resice", koje se postupno izglađuju i nestaju kako tijelo raste.

Mukozni odjel Usne su obložene debelim slojem slojevitog pločastog ne-keratinizirajućeg epitela. Papile u lamini propriji su malobrojne i niže nego u crvenom rubu usana. U submukozi se nalaze snopići kolagenih vlakana koja prodiru u međumišićne slojeve vezivnog tkiva (m. orbicularis oris). Time se sprječava mogućnost nastanka bora. U submukozi se također nalaze nakupine masnih stanica i sekretornih završnih dijelova sluznice i mješovitih žlijezda slinovnica (glandulae labiales), čiji se izvodni kanali otvaraju u predvorje usne šupljine.

Obraz. Karakteristike mandibularne, maksilarne i intermedijarne zone. Bukalne žlijezde.

Obraz (bucca) je mišićna tvorevina izvana prekrivena kožom, a iznutra sluznicom (slika 6). Između kože i bukalnog mišića može se formirati prilično debeli sloj masnog tkiva debelo tijelo obrazi, koji je posebno dobro razvijen u djece.

U sluznici obraza razlikuju se 3 zone: gornja ili maksilarna (zona maxillaris), donja ili mandibularna (zona mandibularis) i srednja ili srednja (zona intermedia), smještena između njih duž linije zatvaranja zubi.

Maksilarni i mandibularni obrazne zone imaju strukturu sličnu strukturi sluznog dijela usne. Na površini se nalazi debeli sloj slojevitog pločastog nekeratinizirajućeg epitela. Lamina propria sluznice tvori male, rijetko smještene papile. U submukozi se nalaze žlijezde slinovnice obraza – gl. buccalis. Žlijezde slinovnicečesto ugrađen u mišić. Najveće žlijezde nalaze se u području kutnjaka.

Srednja zona Bukalna sluznica ima neke strukturne značajke. Epitel duž linije zatvaranja zuba, kao što je ranije navedeno, postaje keratiniziran kroz parakeratozu (bijela linija). Lamina propria sluznice je uključena u stvaranje prilično visokih papila. Nema žlijezda slinovnica, ali ima žlijezda lojnica.

U novorođenčadi, u intermedijarnoj zoni bukalne sluznice, često se nalaze epitelne “resice”, slične onima u unutarnjoj zoni crvenog ruba usana. Ova značajka očito ukazuje na to da se u embrionalnom razdoblju obrazi formiraju zbog spajanja rubova gornje i donje usne.

Čvrsto nebo. Značajke žljezdanog i masnog dijela tvrdog nepca i nepčane suture.

Tvrdo nepce (palatum durum) prekriveno je žvačnom sluznicom. Sluznica je čvrsto srasla s periostom, nepomična, vrlo tanka u području nepčane suture i nešto deblja u stražnjim dijelovima nepca.

Struktura submukoze varira u različitim dijelovima tvrdog nepca. U skladu s njegovim morfološkim karakteristikama, uobičajeno je razlikovati 4 zone: masnu, žljezdanu, zonu palatinalnog šava, rubnu.

U masnoj zoni (zona adiposa), koja odgovara prednjoj trećini tvrdog nepca, submukoza sadrži nakupine masnih stanica. U žljezdanoj zoni (zona glandularis), koja zauzima stražnje 2/3 tvrdog nepca, krajnji dijelovi mukoznih palatinskih žlijezda nalaze se u submukozi. Zona palatalnog šava (medijalna zona) nalazi se u obliku uske trake duž središnje linije tvrdog nepca. Rubna (bočna) zona je neposredno uz zube. Zona nepčanog šava i rubna zona su fibrozne (zona fibroza). Unatoč prisutnosti submukoze, sluznica masne i žljezdane zone tvrdog nepca je nepomična. Čvrsto je fiksiran za periost nepčanih kostiju debelim snopovima gustog vezivnog tkiva. U lamini propriji sluznice palatinskog šava ponekad se otkrivaju nakupine epitelnih stanica ("epitelni biseri"). Nastaju tijekom embriogeneze tijekom spajanja nepčanih nastavaka i predstavljaju ostatke epitela "ugrađene" u temeljno vezivno tkivo.

Pod usne šupljine. Prijelazni nabor usana i obraza. Struktura frenuluma gornje i donje usne, sublingvalni nabor.

Sluznica dna usne šupljine ograničena je gumom i proteže se do donje (ventralne) površine jezika. Sluznica je pokretna i lako se savija.

Epitel je višeslojni skvamozni nekeratinizirajući (tanak sloj).

Lamina propria sluznice izgrađena je od rahlog vezivnog tkiva, sadrži veliki broj krvnih i limfnih žila i tvori rijetke niske papile.

Male žlijezde slinovnice nalaze se u submukozi.

Zubi. Opće morfofunkcionalne karakteristike zuba. Pojam tvrdih i mekih tkiva zuba.

Zubi (dens) su organi koji osiguravaju žvakanje hrane i važni su s estetskog gledišta. Također sudjeluju u stvaranju govornih zvukova. Kod čovjeka su zubi zastupljeni u dvije generacije: prvo ispadaju ili nastaju mliječni zubi (20), a potom trajni (32).

Anatomski svaki zub ima krunu (corona dentis), vrat (cervix dentis) i korijen (radix dentis). Unutar krunice nalazi se pulpna šupljina (cavitas pulparis), koja u području korijena prelazi u kanaliće (canalis radicis dentis). Na vrhovima korijena otvaraju se kanali vršnim otvorima.

Zub ima meke i tvrde dijelove. Tvrdi dijelovi zuba su caklina, dentin, cement, a meki dijelovi su pulpa koja ispunjava pulpnu komoru krune i kanala korijena. Parodont povezuje korijen zuba s koštanom alveolom. Glavninu zuba čini dentin, koji se nalazi u kruni i korijenu. Dentin krunice prekriven je caklinom, dentin korijena prekriven je cementom.

Anatomski vrat je usko područje gdje se caklina susreće s cementom, u čijem se području krunica susreće s korijenom. Klinički cerviks je zona gustog prianjanja epitela zubnog mesa na zub.

Emajl. Mikroskopski i ultra mikroskopska struktura i fizička svojstva.

Zubna caklina (enamelum, substantia adamantia) je njen najtvrđi dio. Po tvrdoći se uspoređuje s kvarcom, ali je prilično krhak. Sadržaj mineralnih soli u caklini doseže 95-97%, udio organska tvarčini 1,2%, oko 3% je voda. Caklina se naziva tkivom, iako je zapravo derivat epitela, kalcificiran izlučivanjem epitelnih stanica - emajloblasta.

Caklina ne sadrži stanice, krvne žile ili živce; nije sposobna za regeneraciju. Ali to nije statično tkivo, jer se u njemu odvijaju procesi remineralizacije (unos iona) i demineralizacije (uklanjanje iona). Ti procesi ovise o pH vrijednosti usne šupljine, sadržaju mikro i makroelemenata u slini i nizu drugih čimbenika. Boja cakline ovisi o debljini njenog sloja. Ako je sloj cakline tanak, zub izgleda žućkasto zbog dentina koji se vidi kroz caklinu. Boja cakline može se promijeniti pod određenim utjecajima. Tako kod prekomjernog unosa fluora (fluoroza) na caklini nastaju bijele, žute i smeđe mrlje (mjegava caklina).

Caklina se može izgubiti zbog nepravilne prehrane (bulemija), prekomjerne konzumacije kiselih pića, izloženosti bakterijama itd. Demineralizacija cakline dovodi do stvaranja šupljine u zubu – karijesa (karijesa – truleži).

Emajl. Caklinske prizme i interprizmatička supstanca. Emajlni snopići i emajlirana vretena. Značajke kalcifikacije, metabolizma i prehrane cakline.

Glavna strukturna jedinica cakline su caklinske prizme (prisma enameli) - tanke izdužene tvorevine koje radijalno prolaze kroz cijelu debljinu cakline (slika 29). Promjer prizme povećava se otprilike 2 puta od granice dentina i cakline do površine zuba. Prizme cakline skupljaju se u snopove, a duž njihovog tijeka formiraju se valoviti zavoji (hod u obliku slova S) koji podsjećaju na snopove zakrivljenih štapića. Ovakva strukturna organizacija cakline povezana je s funkcionalnom prilagodbom koja sprječava nastanak radijalnih pukotina pod utjecajem okluzalnih sila tijekom žvakanja. Prizme cakline nastaju od organske baze i povezanih kristala hidroksiapatita. Organska komponenta caklinskih prizmi (nekolagenski proteini, fosfoproteini) produkt je lučenja caklinskih blasta. Organski matriks adsorbira minerale i to dovodi do stvaranja kristala. Nakon toga, kako caklina sazrijeva, organski matriks se gotovo potpuno gubi. Pramenovi cakline (fasciculus enameli) imaju oblik čuperaka trave. U području dentino-caklinske granice nalaze se i caklinska vretena (fusus enameli) - strukture u obliku tikvica na krajevima dentinskih tubula koji ovdje prodiru iz dentina. Očigledno, caklinska vretena igraju određenu ulogu u trofizmu cakline. Caklinska vretena, poput caklinskih ploča i caklinskih snopova, klasificiraju se kao hipomineralizirana područja cakline.

Emajl. Značajke strukture cakline mliječnih i trajnih zuba. Caklinsko-dentinski i caklinsko-cementni spojevi. Kutikula, pelikula i njihova uloga u metaboličkim procesima.

Retziusove linije. Na uzdužnim presjecima nalaze se tangencijalno, paralelno s površinom zuba ili imaju oblik lukova koji idu koso od površine cakline prema dentino-caklinskoj granici. Na poprečnim presjecima izgledaju kao koncentrični krugovi, slični godovima rasta na deblu. Retziusove linije su hipomineralizirana područja cakline. Oni su očito odraz određenog metaboličkog ritma caklinskih blasta tijekom formiranja organskog matriksa cakline: aktivno sekrecijsko razdoblje i naknadno neaktivno razdoblje (razdoblje mirovanja). Stvaranje Retziusovih linija također je povezano s periodičnošću procesa kalcifikacije cakline. Područja cakline koja sadrže različite količine minerala različito lome svjetlost. Retziusove linije najjasnije su izražene u caklini trajnih zuba.

U caklini mliječnih zuba uočljiva je tamna pruga - neonatalna linija. Ova pojačana Retziusova linija odvaja prenatalnu caklinu od postnatalne. Dakle, neonatalna linija, takoreći, označava barijeru između matriksa cakline koju čine emajloblasti prije i nakon rođenja djeteta. Prisutnost neonatalne crte može se smatrati dokazom visoke osjetljivosti emajloblasta na utjecaje na tijelo, posebno na stres rođenja.

Retziusove linije na mjestima gdje dopiru do površine zuba tvore kružne brazde (žljebove) najmanje debljine. Između žljebova nalaze se grebeni visoki oko 2 mikrona – perikimatiji, koji okružuju cijeli opseg zuba. Vizualno su uočljivi u cervikalnoj regiji trajnih zuba, ali nisu izraženi kod privremenih zuba.

Prilikom nicanja zuba caklina je prekrivena kutikulom (cuticula dentis), koja nije trajna, privremena tvorevina. U kutikuli postoje 2 sloja:

Primarna kutikula je Nasmythova ljuska, koja je posljednji sekretorni produkt caklinoblasta;

Sekundarna kutikula koju čini vanjski sloj reduciranog epitela caklinskog organa.

Nakon toga se na površini zuba stvara organski film - pelikula koja prekriva caklinu. Pojavljuje se kao rezultat taloženja proteina i glikoproteina sline. Pri mehaničkom čišćenju površine cakline pelikula nestaje, ali se nakon nekoliko sati ponovno pojavljuje, tj. stalno se obnavlja.

Ako je pelikula kolonizirana mikroorganizmima i deskvamiranim epitelnim stanicama, nastaje bakterijski plak (plak). Mikroorganizmi u zubnom plaku otpuštaju organske kiseline koje potiču demineralizaciju i uništavanje cakline. Taloženjem mineralnih tvari u zubnom plaku nastaje kamenac koji se teško uklanja s površine zuba.

Dentin, njegova mikroskopska struktura i ultramikroskopske karakteristike.

Dentin (dentinum) čini najveći dio zuba u području krune, vrata i korijena. Zreli dentin 4-5 puta mekši od emajla, ali jači od kosti i cementa. Zreli dentin je kristalizirani materijal koji sadrži 70% anorganskih tvari, 20% organskih tvari i 10% vode. Kalcijev hidroksiapatit, koji je glavna anorganska komponenta dentina, sličan je onom koji je dio cakline, kosti i cementa. Dentin sadrži i druge minerale (karbonat, fluor i dr.).

Dentin je građen od ovapnjele međustanične tvari, prožete tubulima (dentinskim tubulima), u kojima se nalaze odrastci odontoblasta i tkivna tekućina. Tijela stanica koje tvore dentin (odontoblasti ili dentinoblasti) nalaze se izvan njega, u perifernom sloju pulpe.

Po morfofunkcionalnim svojstvima dentin je sličan kosti s grubim vlaknima, ali se od nje razlikuje po odsutnosti stanica i većoj tvrdoći. Relativno visok sadržaj organskih tvari i prisutnost dentinskih tubula čine ovo tkivo sličnim spužvi. Dentin lako apsorbira neke tvari za bojenje, te može postati više žut pa čak i smeđi.

Dentin. Dentinski tubuli, glavna tvar dentina. Dentinska vlakna, radijalna i tangencijalna. Važnost odontoblasta za vitalni dentin.

Dentinski tubuli, odnosno dentinski kanalići (tubulus dentini, canaliculus dentini), prolaze radijalno od pulpe kroz cijelu debljinu dentina i nalaze se u osnovnoj supstanci zajedno s kolagenim vlaknima. Promjer cijevi je 0,5-3 mikrona. Na granici s caklinom i cementom granaju se i anastomoziraju (vidi sliku 33). Cjevčice sadrže izdanke odontoblasta. Stijenku tube čini peritubularni dentin (dentinum peritubulare) koji ima veći stupanj mineralizacije. Između dentinskih tubula nalazi se intertubularni dentin (dentinum intertubulare). Unutrašnjost cijevi prekrivena je tankim filmom organske tvari - Neumannovom membranom, koja na elektronskim mikrofotografijama izgleda kao sitnozrnati sloj.

Parodontološki prostor, smješten između nastavka odontoblasta i stijenke dentinskog tubula, sadrži tekućinu dentinskog tkiva, po sastavu sličnu krvnoj plazmi.

Ponekad se nemijelinizirana živčana vlakna nalaze u dentinskim tubulima koji se nalaze u peripulpalnom dentinu. Ova područja karakteriziraju povećana osjetljivost na bol. Međutim, prema većini istraživača, živčana vlakna u dentinskim tubulima su eferentna.

Čini se da hidrodinamički uvjeti igraju važnu ulogu u pojavi bolne osjetljivosti tijekom preparacije karijesnih šupljina: pritisak se prenosi kroz procese odontoblasta na živčane elemente pulpe.

Međustaničnu tvar u dentinu predstavljaju kolagena vlakna i mljevena tvar.

Kolagena vlakna u vanjskom (ogrtaču) dentinu idu radijalno (Korffova vlakna), a u unutarnjem, peripulpalnom dentinu - tangencijalno (Ebnerova vlakna). Korffova vlakna skupljaju se u sužene snopove stožastog oblika. Ovakav raspored snopova kolagenih fibrila određuje značajnu čvrstoću dentina.

Dentin, značajke kalcifikacije, tipovi dentina: interglobularni dentin, plaštani i peripulparni dentin. Predentin. Sekundarni dentin. Odgovor dentina na oštećenje.

Dentin koji je prošao samo 1. fazu mineralizacije je hipomineraliziran. Područja takvog dentina smještena između globula mineraliziranog dentina nazivaju se interglobularni dentin (dentinum interglobulare). Dentinski tubuli prolaze kroz interglobularni dentin (isto kao u globularnom dentinu). U kruni zuba na granici peripulparnog i plaštanog dentina nalaze se područja hipomineraliziranog interglobularnog dentina u obliku nepravilnih rombova. U korijenu zuba, uz granicu s cementom, interglobularni dentin nalazi se u obliku zrnaca i tvori Tomsov granularni sloj. Predentin, smješten između dentina i odontoblasta, također je hipomineraliziran. Ovdje dolazi do najbržeg taloženja dentina i lokaliziraju se najveći kalkosferiti. U slučajevima poremećaja dentinogeneze, najčešće povezanih s nedostatkom hormona kalcitonina, dolazi do povećanja volumena interglobularnog dentina.

Potreba za razlikovanjem dentina nastalog tijekom razvoja zuba i nakon njegova nicanja dovela je do pojave pojmova: primarni i sekundarni dentin. Sekundarni dentin (fiziološki, pravilan), formiran nakon nicanja zuba, karakterizira spor rast i uski dentinski kanalići.

Cement. Struktura cementa. Stanični i acelularni cement. Ishrana cementa.

Cement je jedno od mineraliziranih tkiva. Glavna funkcija cementa je sudjelovanje u formiranju potpornog aparata zuba. Debljina cementnog sloja je minimalna u predjelu vrata, a najveća na vrhu zuba. Čvrstoća kalcificiranog cementa nešto je manja od čvrstoće dentina. Cement sadrži 50-60% anorganskih tvari (uglavnom kalcijev fosfat u obliku hidroksiapatita) i 30-40% organskih tvari (uglavnom kolagen).

Struktura cementa je slična koštano tkivo, međutim, za razliku od kosti, cement nije podložan stalnom restrukturiranju i ne sadrži krvne žile. Trofija cementa se provodi zahvaljujući parodontnim žilama.

Razlikuju se bezstanični (cementum noncellulare) i stanični (cementum cellulare) cement.

Acelularni cement (primarni) ne sadrži stanice i sastoji se od kalcificirane međustanične tvari. Ovo posljednje uključuje kolagena vlakna i mljevenu tvar. Cementoblasti, sintetizirajući komponente međustanične tvari tijekom stvaranja ove vrste cementa, kreću se prema van, prema parodontiju, gdje se nalaze žile. Primarni cement polako se taloži tijekom nicanja zuba i prekriva 2/3 površine korijena najbliže vratu.

Stanični cement (sekundarni) nastaje nakon nicanja zuba u vršnoj trećini korijena i u području bifurkacije korijena višekorijenskih zuba. Stanični cement se nalazi na vrhu acelularnog cementa ili je neposredno uz dentin. U sekundarnom cementu cementociti su ugrađeni u kalcificiranu međustaničnu tvar. Stanice su spljoštenog oblika i leže u šupljinama (lacunae). Struktura cementocita slična je osteocitima koštanog tkiva. U nekim slučajevima mogu se uočiti kontakti između procesa cementocita i dentinskih tubula.

Sličnosti i razlike u građi dentina, cementa i kosti.

Po svojoj funkciji dentinoblasti su slični osteoblastima kosti. U dentinoblastima je pronađena alkalna fosfataza koja ima aktivnu ulogu u procesima kalcifikacije zubnih tkiva, au njihovim procesima su dodatno identificirani mukoproteini.

Meka tkiva zuba. Morfofunkcionalne karakteristike, strukturne značajke pulpe.

Pulpa. Građa perifernog i središnjeg sloja pulpe. Pulpa krunice i pulpa korijena zuba. Reaktivna svojstva i regeneracija pulpe. Zubci.

Zubna pulpa (pulpa dentis) je specijalizirano rastresito vezivno tkivo koje ispunjava šupljinu zuba u području krune i kanala korijena.

Specifične stanice za pulpu su odontoblasti (odontoblastus) ili dentinoblasti (dentinoblastus). Tijela odontoblasta lokalizirana su samo na periferiji pulpe, a procesi su usmjereni u dentin. Odontoblasti stvaraju dentin tijekom razvoja zuba i nakon nicanja zuba. Najbrojnije stanice u pulpi su fibroblasti. Tijekom upale (pulpitisa) u nastanku sudjeluju fibroblasti fibrozna kapsula okružuje izvor upale. Makrofagi pulpe sposobni su uhvatiti i probaviti mrtve stanice, komponente međustanične tvari, mikroorganizme, a također sudjeluju u imunološkim reakcijama kao stanice koje predstavljaju antigen.

U perifernim slojevima koronalne pulpe u blizini krvnih žila nalaze se dendritične stanice s velikim brojem procesa grananja. Po strukturi su bliske Langerhansovim stanicama kože i sluznice. Utvrđeno je da dendritične stanice pulpe apsorbiraju antigen, prerađuju ga i prezentiraju limfocitima tijekom razvoja. imunološke reakcije. Također postoje različite subpopulacije T limfocita, B limfocita i plazma stanica.

Krunička pulpa (pulpa coronalis) je vrlo rahlo vezivno tkivo. Tijekom mikroskopskog pregleda u koronarnoj pulpi razlikuju se 3 glavna sloja:

I - dentinoblastični ili odontoblastični (periferni);

II - subdentinoblastični (srednji);

III - pulpna jezgra (središnja). Periferni sloj čine tijela odontoblasta. Sloj odontoblasta debljine 1-8 stanica nalazi se uz predentin. Procesi odontoblasta usmjereni su u dentinske tubule. Odontoblasti ostaju u pulpi odrasle osobe tijekom cijelog života i neprestano obavljaju svoju funkciju stvaranja dentina.

U srednjem (subdentinoblastičnom) sloju uobičajeno je razlikovati dvije zone:

a) vanjski, siromašan stanicama, koji sadrži mrežu živčanih vlakana (Raškoljev pleksus);

b) unutarnji, bogat stanicama, sadrži stanice vezivnog tkiva i krvne kapilare.

Pulpna jezgra nalazi se u središtu pulpne komore i sadrži fibroblaste, makrofage, limfocite, slabo diferencirane mezenhimalne stanice, prilično velike krvne i limfne žile te snopove živčanih vlakana.

Korijenova pulpa (pulpa radicularis) sadrži vezivno tkivo s velikim brojem kolagenih vlakana i znatno je veće gustoće od krunične pulpe. U korijenskoj pulpi nije vidljiva “slojevitost” struktura, a zone se ne razlikuju. U području korijena dolazi do trofizma tvrdih tkiva zuba ne samo kroz pulpu, već i kroz difuziju hranjivih tvari iz parodonta.

Građa zubne pulpe. Opskrba krvlju i inervacija. Uloga odontoblasta u razvoju zuba i formiranom zubu.

Žile i živci prodiru u pulpu kroz apeksni i pomoćni otvor korijena, tvoreći neurovaskularni snop.

Žile su dobro razvijene u pulpi mikrovaskulatura: kapilare raznih vrsta, venule, arteriole, arteriovenularne anastomoze koje vrše izravno ranžiranje protoka krvi.

U mirovanju većina anastomoza ne funkcionira, ali se njihova aktivnost naglo povećava kada je pulpa nadražena. Aktivnost anastomoza očituje se periodičnim ispuštanjem krvi iz arterijskog kreveta u venski krevet s odgovarajućim oštrim promjenama tlaka u komori pulpe. Učestalost anastomoza utječe na prirodu boli tijekom upale pulpe. Povećanje propusnosti krvnih žila mikrovaskulature tijekom pulpitisa dovodi do edema. Budući da je volumen pulpe ograničen stijenkama pulpne komore, edematozna tekućina komprimira vene i limfne žile, ometajući otjecanje tekućine. To dovodi do razvoja nekroze i smrti pulpe.

Pulpa sadrži živčane pleksuse i veliki broj receptorskih živčanih završetaka. Receptori pulpe percipiraju iritacije bilo koje prirode: pritisak, temperaturu i kemijske utjecaje itd. Pulpa također sadrži efektorske živčane završetke. Dio živčanih vlakana iz pulpe ulazi u predentin i unutarnju zonu peripulpnog dentina.

Tijela odontoblasta lokalizirana su samo na periferiji pulpe, a procesi su usmjereni u dentin. Odontoblasti stvaraju dentin tijekom razvoja zuba i nakon nicanja zuba.

Građa i morfofunkcionalne karakteristike mekih tkiva zuba.

Pulpa (pulpa dentis), ili zubna pulpa, nalazi se u kruničnoj šupljini zuba iu kanalima korijena zuba. Sastoji se od rastresitog vlaknastog vezivnog tkiva u kojem se razlikuju tri sloja: periferni, srednji i središnji.

Periferni sloj pulpe sastoji se od nekoliko redova višestruko obrađenih stanica kruškolikog oblika - dentinoblasta, karakteriziranih izraženom bazofilijom citoplazme. Njihova duljina ne prelazi 30 mikrona, širina - 6 mikrona. Jezgra dentinoblasta nalazi se u bazalnom dijelu stanice. Dugi nastavak proteže se od apikalne površine dentinoblasta i prodire kroz dentinski tubul. Vjeruje se da su ovi procesi dentinoblasta uključeni u opskrbu dentina i cakline mineralnim solima. Bočni nastavci dentinoblasta su kratki. Po svojoj funkciji dentinoblasti su slični osteoblastima kosti. U dentinoblastima je pronađena alkalna fosfataza koja ima aktivnu ulogu u procesima kalcifikacije zubnih tkiva, au njihovim procesima su dodatno identificirani mukoproteini. Periferni sloj pulpe sadrži nezrela kolagena vlakna. Prolaze između stanica i nastavljaju se dalje u kolagena vlakna dentina.

Međusloj pulpe sadrži nezrela kolagena vlakna i male stanice, koji, prolazeći kroz diferencijaciju, zamjenjuju zastarjele dentinoblaste.

Središnji sloj pulpe sastoji se od slobodno ležećih stanica, vlakana i krvnih žila. Među staničnim oblicima ovog sloja razlikuju se adventivne stanice, makrofagi i fibroblasti. Između stanica nalaze se i argirofilna i kolagena vlakna. U zubnoj pulpi nisu pronađena elastična vlakna.

Zubna pulpa ima odlučujući značaj u prehrani i metabolizmu zuba. Uklanjanje pulpe naglo usporava metaboličke procese, ometa razvoj, rast i regeneraciju zuba.

Desni. Struktura i histokemijske karakteristike. Papile desni. Gingivalni džep, njegova uloga u fiziologiji zuba. Epitelni pripoji.

Zubno meso (gingiva) dio je žvačne sluznice usne šupljine. Zubno meso okružuje zube i graniči s alveolarnom sluznicom. Vizualno se desni razlikuju od alveolarne sluznice blijedom, mat nijansom.

Sluznica zubnog mesa podijeljena je na 3 dijela: pričvršćene, slobodne i gingivalne interdentalne papile.

Pričvršćeni dio zubnog mesa čvrsto je srastao s periostom alveolarnih nastavaka čeljusti.

Slobodni (rubni) dio zubnog mesa je uz površinu zuba, ali je od nje odvojen uskim prorezom - gingivalnim žlijebom - i nema jaku vezu s periostom.

Gingivalne interdentalne papile su trokutasta područja zubnog mesa koja se nalaze u međuprostorima između susjednih zuba.

Gingivalni epitel je višeslojni pločasti keratinizirajući epitel. Keratizacija desni nastaje kroz parakeratozu (75%) i pravu keratozu (15%). Gingivalni epitel prelazi u neorožavajući epitel gingivalnog sulkusa i pričvrsni epitel koji se spaja s kutikulom zubne cakline.

U lamini propriji sluznice desni rastresito vezivno tkivo formira papile koje strše duboko u epitel. Ovdje postoji veliki broj krvnih žila. Gusto vezivno tkivo s debelim snopovima kolagenih vlakana tvori retikularni sloj sluznice. Snopovi kolagenih vlakana pričvršćuju desni za periost alveolarni nastavak(pripojena guma) i vežu gumu za cement zuba (gingivalna vlakna parodontalnog ligamenta).

Alveolarna sluznica prekriva alveolarne nastavke čeljusti. Ima svijetlu ružičastu boju, jer je obložena ne-keratinizirajućim epitelom, kroz koji su jasno vidljive krvne žile. Alveolarna sluznica je čvrsto pričvršćena na periost. Lamina propria sluznice tvori stožaste papile različite veličine.

Prijelazna zona između alveolarne sluznice koja oblaže i pripojene gingive dobro je definirana u histološkim preparatima. (U području desni epitel je višeslojno plosnato orožnjavajući, a na alveolnoj sluznici ne orožavajući.)

Potporni aparat zuba. Parodont. Značajke položaja vlakana u različitim dijelovima parodonta. Zubna alveola, morfofunkcionalne karakteristike. Restrukturiranje zubnih alveola i alveolarnih dijelova gornjeg i donja čeljust kada se mijenja funkcionalno opterećenje.

Parodont (periodontium), ili pericement, pomalo se konvencionalno naziva ligament koji drži korijen zuba u koštanoj alveoli. Parodont se sastoji od velikog broja debelih snopova kolagenih vlakana smještenih u parodontnom prostoru poput proreza. Širina ovog prostora je u prosjeku 0,2-0,3 mm, ali se može smanjiti (u nedostatku funkcionalnog opterećenja) ili povećati (s jakim okluzalnim opterećenjem zuba).

U međuprostorima između snopića kolagenih vlakana gustog vezivnog tkiva u parodonciju nalaze se slojevi rahlog vezivnog tkiva (slika 44). Oko 60% volumena parodontnog prostora zauzimaju snopovi kolagenih vlakana, a 40% rastresito vezivno tkivo. U rahlo vezivno tkivo uz krvne žile i limfne žile, živčanih elemenata Mogu postojati epitelni ostaci ili Malasseovi otočići (fragmentum epitheliale). Stanični sastav parodonta uključuje fibroblaste (najčešće stanice), cementoblaste (lokalizirane na granici s cementom), osteoblaste (nalaze se na granici s alveolarnom kosti), makrofage, mastocite, sve vrste leukocita, osteoklaste. Parodont također sadrži slabo diferencirane stanice mezenhimskog porijekla. Nalaze se u blizini krvnih žila i služe kao izvor obnove nekih parodontnih stanica. Glavna tvar parodonta, u kojoj se otkrivaju glikozaminoglikani, glikoproteini i velika količina vode, je viskozni gel. Kolagena vlakna imaju blago valovit tok, pa se pri istezanju mogu nešto izdužiti. Parodontna vlakna su utkana u cement na jednom kraju, a na drugom u alveolarni nastavak kosti. Njihovi završni dijelovi u oba tkiva nazivaju se perforantna (Sharpeyeva) vlakna. U parodontalnoj fisuri, debeli snopovi kolagenih vlakana imaju različite smjerove: horizontalni (na rubovima alveola), kosi (u bočnim dijelovima fisure), radijalni (u području korijena zuba) i proizvoljni ( u području vrha korijena). Na temelju položaja mjesta pričvršćivanja i smjera snopova kolagenih vlakana razlikuju se sljedeće skupine:

1) vlakna alveolarnog grebena - povezuju cervikalnu površinu zuba s grebenom alveolarne kosti;

2) horizontalna vlakna – nalaze se dublje od vlakana alveolarnog grebena, na ulazu u parodontni prostor; prolaze vodoravno (pod pravim kutom u odnosu na površinu korijena zuba i alveolarne kosti), tvore kružni ligament zajedno s transseptalnim vlaknima koja povezuju susjedne zube;

3) kosa vlakna - brojčano prevladavajuća skupina, zauzimaju srednje 2/3 periodontalnog prostora, povezuju korijen s alveolarnom kosti;

4) apikalna vlakna - divergiraju okomito od apikalnog dijela korijena do dna alveole;

5) interradikularna vlakna - kod višekorijenskih zuba povezuju korijen u području bifurkacije s vrhom interradikularnog septuma.

Alveolarni nastavak sadrži zubne alveole (čašice).

Razvoj lica, usta i zubni sustav. Usna jama. Primarna usna šupljina. Škržni aparat, prorezi i lukovi i njihovi derivati.

Razvoj usne šupljine, povezan s formiranjem lica, nastaje kao rezultat interakcije niza embrionalnih rudimenata i struktura. U 3. tjednu embriogeneze, na cefalnom i kaudalnom kraju tijela ljudskog embrija, kao rezultat invaginacije epitela kože, formiraju se 2 jamice - oralna i kloakalna. Usna jama ili zaljev (stomadeum) je rudiment primarne usne šupljine, kao i nosne šupljine. Dno ove jame, u dodiru s endodermom predželuca, tvori orofaringealnu membranu (ždrijelnu ili oralnu membranu), koja ubrzo probija stvarajući komunikaciju između šupljine usne jame i šupljine primarnog crijeva. U razvoju usne šupljine važnu ulogu ima škržni aparat koji se sastoji od 4 para škržnih vrećica i isto toliko škržnih lukova i proreza (V par je rudimentarna tvorevina).

Škržne vrećice su izbočine endoderma u faringealnom području prednjeg crijeva. Škržni prorezi su invaginacije kožnog ektoderma cervikalne regije, rastu prema projekcijama endoderma. Mjesta gdje se oboje spajaju nazivaju se škržne membrane. Kod ljudi se ne probijaju. Područja mezenhima smještena između susjednih džepova i proreza rastu i tvore valjkaste uzvisine - škržne lukove - na prednjoj površini vrata embrija. Mezenhim granalnih lukova je dvostrukog porijekla: središnji dio svakog luka sastoji se od mezenhima mezodermalnog porijekla; okružen je ektomezenhimom, koji nastaje migracijom stanica neuralnog grebena. Škržni su lukovi izvana prekriveni kožnim ektodermom, a iznutra obloženi epitelom primarnog ždrijela. Nakon toga, arterija, živac, hrskavični i mišićno tkivo. Prvi škržni luk - mandibularni - najveći je, od kojeg se formiraju rudimenti gornje i donje čeljusti. Od drugog luka – hioidnog – nastaje hioidna kost. Treći luk je uključen u obrazovanje štitna hrskavica. Nakon toga, prvi granski rascjep prelazi u vanjski zvukovod. Iz prvog para škržnih vrećica nastaju šupljine srednjeg uha i Eustahijeva cijev. Drugi par škržnih vrećica uključen je u formiranje palatinskih krajnika. Od III i IV para škržnih vrećica formira se anlage paratireoidnih žlijezda i timusa. U području ventralnih dijelova prva 3 škržna luka pojavljuju se rudimenti jezika i štitnjače.

Škržni aparat, njegov razvoj i derivati. Formiranje usne šupljine. Razvoj čeljusnog aparata. Anomalije i varijacije.

U razvoju usne šupljine važnu ulogu ima škržni aparat koji se sastoji od 4 para škržnih vrećica i isto toliko škržnih lukova i proreza (V par je rudimentarna tvorevina).

Škržne vrećice su izbočine endoderma u faringealnom području prednjeg crijeva. Škržni prorezi su invaginacije kožnog ektoderma cervikalne regije, rastu prema projekcijama endoderma. Mjesta gdje se oboje spajaju nazivaju se škržne membrane. Kod ljudi se ne probijaju. Područja mezenhima smještena između susjednih džepova i proreza rastu i tvore valjkaste uzvisine - škržne lukove - na prednjoj površini vrata embrija. Mezenhim granalnih lukova ima dvojako podrijetlo: središnji dio svakog luka sastoji se od mezenhima mezodermalnog porijekla; okružen je ektomezenhimom, koji nastaje migracijom stanica neuralnog grebena. Škržni su lukovi izvana prekriveni kožnim ektodermom, a iznutra obloženi epitelom primarnog ždrijela. Potom se u svakom luku stvara arterija, živac, hrskavica i mišićno tkivo. Prvi škržni luk - mandibularni - najveći je, od kojeg se formiraju rudimenti gornje i donje čeljusti. Od drugog luka – hioidnog – nastaje hioidna kost. Treći luk je uključen u formiranje štitnjače hrskavice. Nakon toga, prvi granski rascjep prelazi u vanjski zvukovod. Iz prvog para škržnih vrećica nastaju šupljine srednjeg uha i Eustahijeva cijev. Drugi par škržnih vrećica uključen je u formiranje palatinskih krajnika. Od III i IV para škržnih vrećica formira se anlage paratireoidnih žlijezda i timusa. U području ventralnih dijelova prva 3 škržna luka pojavljuju se rudimenti jezika i štitnjače.

Poremećaj morfogenetskih procesa tijekom embriogeneze može dovesti do različitih razvojnih nedostataka. Najčešći od njih je stvaranje bočnih rascjepa Gornja usna. (Nalaze se duž linije spajanja maksilarnog nastavka s medijalnim nosnim nastavkom.) Srednji rascjepi gornje usne i Gornja čeljust. (Nalaze se na mjestu gdje se medusobno spajaju medijalni nosni nastavci embrija.) Kada su nepčani nastavci nedovoljno razvijeni, njihovi se rubovi ne približavaju i ne srastaju jedan s drugim. U tim slučajevima dijete razvija kongenitalnu malformaciju – rascjep tvrdog i mekog nepca.

Razvoj čeljusti i odvajanje usne šupljine.

S razvojem usne šupljine, prvi granski luk se dijeli na 2 dijela - maksilarni i mandibularni. Isprva se ovi lukovi ispred ne kombiniraju u jednu oznaku.

Krajem 1. - početkom 2. mjeseca embriogeneze, ulaz u usnu jamu izgleda kao praznina ograničena s 5 grebena, odnosno procesa. Neparni čeoni nastavak (processus frontalis) nalazi se iznad otvora koji je ograničen parnim čeljusnim procesima (processus maxillaris). Donji rub oralnog otvora ograničen je parnim mandibularnim nastavcima (processus mandibulares), koji, spojeni duž središnje linije u jedan lučni mandibularni nastavak, čine anlage za donju čeljust.

Istodobno s formiranjem primarnih hoana, brz rast maksilarnih nastavaka, približavaju se jedan drugome i medijalnim nosnim nastavcima. Kao rezultat ovih procesa nastaje anlaža gornje čeljusti i gornje usne.

Mandibularni nastavci također se spajaju duž središnje linije i stvaraju donju čeljust i donju usnicu.

Podjela primarne usne šupljine na završnu usnu šupljinu i nosna šupljina povezan s stvaranjem lamelarnih izbočina na unutarnjim površinama maksilarnih procesa - palatinskih procesa.

Krajem 2. mjeseca rubovi nepčanih nastavaka srastaju. U ovom slučaju formira se veći dio nepca. Prednji dio nepca nastaje kada se nepčani nastavci spoje sa anlagom gornje čeljusti. Septum koji nastaje kao rezultat ovih procesa predstavlja rudiment tvrdog i mekog nepca. Septum odvaja završnu usnu šupljinu od nosne šupljine.

Nakon sraštavanja nepčanih nastavaka i formiranja nepca, primarne hoane više se ne otvaraju u usnu šupljinu, već u nosne komore. Komore komuniciraju s nazofarinksom preko završnih definitivnih hoana.

Razvoj zubnog sustava. Ontogeneza. Razvoj i rast mliječnih zuba. Formiranje bukolabijalne i primarne dentalne ploče. Stvaranje zubne klice. Diferencijacija zubne klice.

Razvoj zuba (odontogeneza) prilično je dug proces. Uobičajeno je razlikovati nekoliko faza odontogeneze, iako nema jasnih početnih i završnih točaka između tih faza.

Glavna razdoblja odontogeneze su:

1) razdoblje formiranja zubnih klica (početno razdoblje);

2) razdoblje formiranja i diferencijacije zubnih klica (stadij „kapice” i „zvona”);

3) razdoblje histogeneze, formiranje zubnih tkiva (faze apozicije i sazrijevanja).

Mjesto održavanja nastave je klinička soba odjela.

Svrha lekcije je

proučiti s učenicima građu sluznice usne šupljine;

rastaviti i razumjeti vrste sluznice prema V.I. Kopeikin;

analizirati klasifikaciju sluznice protetskog ležišta bezube čeljusti prema Supplli;

upoznati učenike s definicijom “tampon zone”

definirati koncept "komplijanse", "pokretljivosti", "prijelaznog nabora", "neutralne zone", "zone ventila".

Plan učenja.

Tema lekcije.	Materijalna oprema.
Tema lekcije.	Oprema.	uč. džeparac.. kontrolno okruženje.
Uvod	Informiranje.	Otkrivanje teme lekcije i plan za njezinu provedbu.
Metodička izrada za asistenta.		Kontrola razine inicijalnog znanja.
Odgovori na pitanja.		M/b analiza OOD. LDS
Grupna rasprava o stolovima.	Praćenje rezultata asimilacije. Testiranje.	kolegij.
Ocjenjivanje znanja učenika upisuje se u bilježnicu.
Zaključak (odgovori na pitanja učenika) Zadaci za sljedeći

Moje zanimanje.

Kontrola razine inicijalnog znanja.

Anatomska i histološka građa sluznice. Klasifikacija sluznice prema V.N. Kopeikin i Suppli.

Odredite područje pokretljivosti usne sluznice.

Odredite područje usklađenosti oralne sluznice.

Odgovori.

Cijela usna šupljina obložena je sluznicom (MS) koja ima tunicu propriju i slojeviti pločasti epitel koji je prekriva.

Savijajući se u duplikaciju, CO formira labijalni i lingvalni frenulum. Tamo gdje se ispod sluzi nalazi submukozni sloj, cijela je sluz pokretna i lako se savija (usnice, obrazi), a gdje je zadebljalim vezivnim tkivom čvrsto srasla s periostom ili aponeurozom, nepokretna je (desni, nepce, dorzum jezik, čeljusti).

Sluznica ima slojeve:

1 . - pokrovni epitel– višeslojni pločasti epitel, koji s godinama postaje keratiniziran;

2.- vlastiti sloj– od vlakana vezivnog tkiva, koja se nalaze u različitim smjerovima, to određuje pokretljivost CO;

- submukozni sloj– od rastresitog vezivnog tkiva, vlakana

širenje u različitim smjerovima (to uzrokuje usklađenost);

Čeljusti su prekrivene nepokretnom sluznicom

Promjene koje nastaju u usnoj šupljini nakon vađenja zuba zahvaćaju ne samo alveolarne nastavke, već i sluznicu koja prekriva tvrdo nepce čeljusti.

Te se promjene mogu izraziti u obliku atrofije, stvaranja nabora, promjena položaja prijelaznog nabora u odnosu na vrh alveolarnog procesa.

V.N. Kopeikin razlikuje tri tipa sluznice:

normalan – umjereno podatna sluznica, dobro navlažena, blijedoružičaste boje, minimalno ranjiva.

hipertrofičan – karakteriziran prisutnošću intersticijske tvari, pri palpaciji je labav, hiperemičan, dobro navlažen.

atrofičan – gusta, bjelkaste boje, suha. Nepovoljan za fiksaciju.

Dodatna klasifikacija:

1 razred – dobro definirani alveolarni nastavci, prekriveni blago savitljivom sluznicom. Svi slojevi sluznice su normalno izraženi. Nepce je prekriveno jednoličnim slojem sluznice, umjereno savitljivo u svojoj stražnjoj trećini. Prirodni nabori sluznice (frenumi, uzice) dovoljno su odmaknuti od vrha alveolarnog nastavka. Slina nije viskozna niti tekuća.

2. razred – atrofirana sluznica, pokriva alveolarne nastavke i nepce tankim slojem, kao da je istegnuta. Mjesta pričvršćivanja prirodnih nabora bliže su vrhu alveolarnog procesa. Palpacija - suha sluznica poput kosti. Slina je tekuća. Supplee je ovu sluznicu nazvao "tvrda usta".

3. razred – alveolarni nastavci i stražnja trećina tvrdog nepca prekriveni su rahlom, tjestastom sluznicom. Ova sluznica često se kombinira s niskim alveolarnim procesom. Sluznica je pretjerano navlažena, slina je viskozna i gusta (“meka usta”).

Klasa – naborana sluznica – prisutnost mukoznih niti

školjke. Smješten uzdužno, lako se pomiče kada se pritisne. Ova klasa sluznice uključuje "viseći greben" - meko tkivo koje se nalazi na vrhu alveolarnog procesa, bez koštane baze.

Većina istraživača povezuje savitljivost sluznice

membrane sa strukturnim značajkama submukoznog sloja, s mjestom vlakana i kiralnog tkiva, žlijezda u njemu.

smatra Gavrilov. Ta vertikalna usklađenost ovisi o gustoći

vaskularna mreža submukoznog sloja. Upravo žile svojom sposobnošću brzog pražnjenja i ponovnog punjenja mogu stvoriti uvjete za smanjenje volumena tkiva. Područja sluznice tvrdog nepca s opsežnim vaskularnim poljima, koja imaju opružna svojstva, nazivaju se tampon zonama.

Godine 1924 Lund ukazao je da u području gornje čeljusti postoje zone s različitim stupnjevima popustljivosti.

zone sukladnosti:

1 – područje sagitalne suture (torusa) – središnja fibrozna zona;

2- alveolarni nastavak - od prijelaznog nabora kroz alveolarni nastavak - periferna fibrozna zona (praktički nije savitljiva, jer nema submukoznog sloja);

3 – područje tvrdog nepca u području poprečnih nabora – srednji stupanj popustljivosti – masno;

– stražnja trećina tvrdog nepca – ima submukozni sloj, bogat mukoznim žlijezdama, sadrži nešto masnog tkiva, žlijezda, savitljiva je.

Dakle, torus ima najniži stupanj popustljivosti, i

stražnja trećina tvrdog nepca je najveća.

Neutralna zona je granica između fiksne i pokretne sluznice.

Mobilnost – sposobnost savijanja sluznice.

Pasivno pokretan sluznica - dio sluznice koji ima izražen submukozni sloj. Pomiče se u različitim smjerovima kada se primjenjuje vanjska sila.

Aktivno mobilan sluznica - pokriva mišiće i pomiče se kada se kontrahiraju. Koncept "fiksne" sluznice je relativan.

Usklađenost – promjena debljine sluznice koja oblaže protetsko ležište pod pritiskom proteze, ovisno o stupnju ispunjenosti krvnih žila protetskog ležišta, stvaranje tzv. tampon zona.

Zona ventila - pojam. Koristi se za označavanje kontakta ruba proteze s tkivima ispod.

Prijelazni nabor mjesto je prijelaza aktivno pokretne sluznice alveolarnog nastavka u aktivno pokretnu sluznicu obraza.

Oprema za nastavu:

1 Tablice

2 Fantoma, gipsani modeli čeljusti, rendgenski snimci

3 Video filmovi br.

4 dijafilmova br.

5 Oprema zubotehničkog laboratorija

Domaća zadaća na temu 8:

Gristi. Njegove starosne karakteristike. Vrste ugriza. Visina donjeg dijela lica. Razlozi za pad.

Književnost

Glavni

Materijal predavanja.

V. N. Trezubov, M. Z. Shteynart, L. M. Mishnev. Ortopedska stomatologija. Primijenjena znanost o materijalima 2. izdanje 2001.

V.N. Trezubov A.S. Shcherbakov, L.M. Mishnev. Ortopedska stomatologija. Propedeutika i osnove privatnog tečaja. 2001. godine

Vodič ortopedska stomatologija. Uredio Kopeikin V.N., M. 1993

Znanstveni i praktični časopis "Institut za stomatologiju". M. - 2001. (monografija).

Dodatni

Kopeikin V.N. Dentalna tehnika. M. 1985

Popis praktičnih vještina stečenih u nastavi.

20898 0

zdrav sluznica ima blijedo ružičastu boju u području desni i ružičastu u ostalim područjima. U prisutnosti različitih patoloških procesa, boja sluznice se mijenja, njezina konfiguracija je poremećena, a na njoj se pojavljuju različiti elementi lezije. Hiperemična područja ukazuju na upalu, koja je obično popraćena oticanjem tkiva. Oštra hiperemija je karakteristična za akutnu upalu, plavičasta boja je karakteristična za kroničnu upalu. Ako se otkriju određena odstupanja u boji i strukturi sluznice, potrebno je anketom utvrditi vrijeme pojave ovih promjena, kakvi su osjećaji popraćeni i odrediti taktiku za daljnje ispitivanje, ne zaboravljajući o onkološkoj budnosti. Na primjer, područja povećane keratinizacije mogu se razviti u fokus neoplazme.

Elementi oštećenja sluznice. Ispitivanje sluznice treba se temeljiti na pravilnoj procjeni lokalnih i općih etiopatogenetskih čimbenika, budući da oni mogu djelovati ne samo samostalno, već i kombinirano. Na primjer, uzroci simptoma kao što su hiperemija, krvarenje, oticanje i žarenje sluznice protetskog ležišta mogu biti: 1) mehanička ozljeda; 2) poremećaj izmjene topline sluznice zbog slabe toplinske vodljivosti plastične proteze; 3) toksično-kemijski učinci plastičnih sastojaka; 4) alergijska reakcija na plastiku; 5) promjene na sluznici kod nekih sistemske bolesti(vitaminoza, endokrine bolesti, gastrointestinalni trakt); 6) mikoze.

Nalaze se sljedeći elementi oštećenja sluznice: erozija - površinski defekt; afte - mala okrugla područja ulceracije epitela žuto-sive boje sa svijetlo crvenim upalnim rubom; čirevi - defekt sluznice i pozadinskog tkiva s neravnim, potkopanim rubovima i dnom prekrivenim sivom prevlakom; hiperkeratoza - prekomjerna keratinizacija sa smanjenjem procesa deskvamacije. Potrebno je koristiti sve ambulantne i laboratorijske metode za prepoznavanje uzroka lezije (prehlade, kontakt s infektivnim pacijentom, gastrointestinalna bolest itd.). Ne treba isključiti vrlo vjerojatne uzroke - ozljeda ovog područja oštrim rubom zuba, nagnut ili pomaknut zub, nekvalitetna proteza, elektrokemijsko oštećenje tkiva kao posljedica uporabe (u proizvodnji proteza) različite metalne legure s različitim elektrolitskim potencijalima (nehrđajući čelik i zlato). Treba imati na umu da se traumatska područja mogu nalaziti na udaljenosti od ozlijeđenog područja jezika ili obraza zbog pomicanja tkiva ili jezika tijekom razgovora ili jela. Tijekom pregleda od pacijenta se traži da otvori i zatvori usta, pomakne jezik - to će pomoći razjasniti traumatično područje.

Traumatske ozljede - ulkuse - potrebno je razlikovati od kancerogenih i tuberkuloznih ulceracija, sifilitičkih ulkusa.

Dugotrajna trauma može dovesti do hipertrofije sluznice. Nastaju dobroćudni tumori: fibrom je tumor fibroznog vezivnog tkiva, papilom je tumor koji se razvija iz pločastog epitela i strši iznad njegove površine; papilomatoza - stvaranje višestrukih papiloma.

Kod utvrđivanja petehijalnih (petehije su mrlje na sluznici promjera do 2 mm, nastale kao posljedica kapilarnog krvarenja) osipa na sluznici mekog i tvrdog nepca, čak i ako pacijent koristi protezu koja se može skinuti, najprije je potrebno isključiti krvnu bolest. Tako se s trombocitopeničnom purpurom (Werlhofova bolest) pojavljuju područja krvarenja (krvarenja) na sluznici u obliku oštrih svijetlocrvenih mrlja, ponekad ljubičaste, trešnja-plave ili smeđe-žute boje.

Trebali biste se sjetiti što je moguće više kemijskih i elektrokemijskih oštećenja sluznice alergijska reakcija na osnovni materijal.

Uzimajući jedan ili drugi oblik bolesti, potrebno je provesti dodatne laboratorijska istraživanja(analiza krvi, citološki pregled brisevi otisaka prstiju, bakteriološke, imunološke studije) ili uputiti pacijenta stomatologu ili kirurgu, dermatovenerologu. Također treba imati na umu da razlika između kliničke (pretpostavljene) i citološke dijagnoze služi kao indikacija ne samo za ponovno ispitivanje, već i za proširenje istraživačkih metoda.

Utvrđivanje prirode lezija oralne sluznice, razloga koji su uzrokovali ili održali ovu leziju, važno je za odabir metode liječenja i materijala od kojeg moraju biti izrađene proteze i naprave. Sada je dokazano da kada kronična bolest oralne sluznice (lihen planus, leukoplakija, leukokeratoza), ortopedske mjere zauzimaju vodeće mjesto u kompleksnoj terapiji.

Povećanje veličine papila, pojava krvarenja desni, plavičasta nijansa ili oštra hiperemija ukazuju na prisutnost subgingivalnog kamenca, iritaciju ruba gingive rubom umjetne krunice, ispuna, pokretne proteze, odsutnosti interdentalnog kontakti i ozljede sluznice grudicama hrane. Ovi se simptomi mogu pojaviti kada različite vrste gingivitis, parodontitis (slika 44). Prisutnost fistula i ožiljnih promjena na zubnom mesu potvrđuje postojanje upalnog procesa u parodonciju (Slika 45). Na zubnom mesu, kao i duž prijelaznog nabora, mogu se formirati bolna područja, oteklina (ispupčenje), a ponekad i fistulozni kanali s gnojnim iscjetkom. Nastaju kao posljedica upalnih (akutnih ili kroničnih) procesa u parodonciju.

Na sluznici obraza i jezika ponekad se mogu primijetiti tragovi zuba i mjesta krvarenja od grickanja sluznice tijekom žvakanja. Ovi fenomeni nastaju kao rezultat edema tkiva, koji se pak razvija u bolestima gastrointestinalnog trakta. Tragovi ugriza jezika i obraza mogu se otkriti smanjenjem okluzalne visine, kršenjima okluzalnih odnosa pojedinačnih zuba; konačno, mogu se pojaviti tijekom epileptičkog napadaja, diskinezije (poremećaj koordiniranih motoričkih činova, koji se sastoji od poremećene prostorne koordinacije pokreta) jezika s oštećenjem živčanog sustava.

Stupanj hidratacije sluznice također je predmet procjene. Suha sluznica (kserostomija) uzrokovana je hiposekrecijom žlijezda slinovnica, koja nastaje kao posljedica bolesti parotidne i sublingvalne žlijezde; zabilježeno kod dijabetesa, kandidijaze. Ako se žalite na suha usta, potrebno je palpirati ove žlijezde i odrediti količinu i kvalitetu sline. Normalno se iz kanalića oslobađa nekoliko kapi bistre sekrecije.

Topografske i anatomske značajke strukture sluznice protetskog ležišta. Prilikom pregleda pacijenta kojem je potrebno ortopedsko liječenje, proučavanje topografskih i anatomskih karakteristika strukture sluznice protetskog ležišta postaje od velike važnosti. Ovo je od posebne važnosti pri odabiru materijala za otiske, upotrebi uklonjive strukture proteze, kliničko promatranje osoba koje koriste proteze (procjena kvalitete liječenja).

Riža. 46. Oralna sluznica.
a - gornji frenulum; usne; b - bukalno-gingivalni nabor; c - poprečni palatalni nabori; g - šav neba; d - slijepa fossa; e - pterigomaksilarni nabor; g - palatinski krajnik; z - ždrijelo; i - jezik; j - donji bukalno-gingivalni nabor.

Riža. 47. Raspored sluznice alveolarnog nastavka.
a - aktivno pokretljiv; b - pasivno pokretni; c - nepokretna sluznica; d - prijelazni nabor; d - zona ventila.

U predvorju usta i gornja i donja čeljust imaju frenulume gornje i donje usne (slika 46). U pravilu, frenulum završava na sluznici alveolarnog procesa, ne dosežući rub gingive za 5-8 mm. Drugi kraj spaja se s aponeurozom orbicularis orisa mišića. Ponekad frenulum doseže razinu gingivalnog ruba, pričvršćujući se za gingivalnu papilu između središnjih sjekutića. Takvo abnormalno pričvršćivanje u pravilu dovodi do stvaranja razmaka između središnjih sjekutića - dijasteme, a s vremenom i do retrakcije gingivalnog ruba ovih zuba. V

S vestibularne strane u području pretkutnjaka i na gornjoj i na donjoj čeljusti desno i lijevo nalaze se bočni bukalno-gingivalni nabori.

Pregledajte i odredite granice frenuluma i nabora pomicanjem usne, a potom i obraza prema naprijed i prema gore s poluotvorenim ustima.

Gubitkom zuba, mjesto pričvršćivanja frenuluma i nabora se ne mijenja, ali zbog atrofije alveolarnog procesa, čini se da se približava njegovom središtu. Pri pregledu predvorja usta potrebno je odrediti granice prijelaza fiksne sluznice u pokretnu, au potonjoj - granicu prijelaza pasivno pokretne sluznice u aktivno pokretnu.

Pasivno pokretna sluznica je dio sluznice koji ima izražen submukozni sloj, zbog čega se pod djelovanjem vanjske sile može pomicati u različitim smjerovima (ne treba brkati pojmove "pokretna" i "podložna". Sluznica uvijek je savitljiva, ali stupanj popustljivosti uvelike varira, ali savitljiva sluznica nije uvijek pokretna). Zona pasivno pokretne sluznice na vestibularnoj strani u ortopediji se naziva neutralna zona (slika 47).

Aktivno pokretna sluznica je dio sluznice koji prekriva mišiće i pomiče se kada se oni kontrahiraju.

Mjesto prijelaza aktivno pokretne sluznice alveolarnog nastavka u istu sluznicu obraza naziva se prijelazni nabor. To je gornja (za gornju čeljust) i donja (za donju čeljust) granica luka predvorja usta.

Svod oralnog predvorja ima promjenjivi volumen u duljini i, u pravilu, uzak je u prednjem dijelu i širi se u distalnom smjeru. I volumen luka i njegova okomita veličina smanjuju se kada se usta otvore, jer se čini da su kontrakcijski mišići obraza ili usne pritisnuti na alveolarni nastavak.

U ortopedskoj stomatologiji usvojen je poseban termin "zona ventila". Proteže se od prijelazne točke fiksne sluznice u aktivno pokretnu na obrazu.

Za određivanje granica različitih područja sluznice koriste se palpacija i pregled. Tijekom pregleda, uvlačenjem usne, a potom i obraza, od ispitanika se traži da polagano otvara i zatvara usta i napreže pojedine mišićne skupine. Da bi se odredile granice prijelaznog nabora na oralnoj strani na donjoj čeljusti, od njih se traži da pomiču jezik. Ovi testovi su detaljno opisani u Poglavlju 7. Iza kvržice gornje čeljusti identificiran je pterigomandibularni nabor koji ide od kuke pterigoida do bukalne izbočine (grebena) na donjoj čeljusti. Nabor je dobro izražen kada su usta širom otvorena. Ponekad mali mukozni nabor ide od tuberkuloze u distalnom smjeru do pterigomandibularnog nabora. Ovo potonje, kao i sve navedeno, mora se uzeti u obzir kako prilikom uzimanja otiska tako i kod određivanja granica pokretne proteze: proteza mora imati udubljenja koja točno odgovaraju volumenu nabora.

U predvorju usta, na sluznici obraza u visini krune drugog gornjeg kutnjaka, nalazi se izvodni kanal. parotidna žlijezda, koji ima oblik zaobljenog uzvišenja.

S oralne strane pregledu i pregledu podliježu svi dijelovi tvrdog i mekog nepca. Utvrđuje se stanje (jačina, položaj, boja, bol) incizivne papile (papilla incisiva), poprečnih nepčanih nabora (plicae palatinae transversae), nepčane suture (raphe palati) i prisutnost nepčanog grebena (torus palatinus). U različitim pojedincima mogu biti značajni ili, obrnuto, slabo izraženi ili potpuno neprimjetni, ali to nije patologija. Istodobno se određuje visina svoda nepca koja ovisi o vertikalnoj veličini alveolarnog nastavka (ova vrijednost varira ovisno o prisutnosti ili odsutnosti zuba, uzroku gubitka zuba) i razvijenosti alveolarnog nastavka. cijelu čeljust. Tako je kod uske gornje čeljusti svod nepca gotovo uvijek visok, dok je kod brahicefalnog oblika lubanje i širokog lica ravan.

Na granici tvrdog i mekog nepca, sa strane srednjeg nepčanog šava, nalaze se nepčane slijepe jame, koje služe kao vodič pri određivanju granica pokretnih proteza.

Riža. 48. “Viseći” alveolarni greben prema Suppleu.

Duž linije položaja ovih jama, normalno blijedoružičasta sluznica tvrdog nepca prelazi u sluznicu mekog nepca, koja ima ružičasto-crvenu boju. Sluznica tvrdog nepca prekrivena je slojevitim skvamoznim keratinizirajućim epitelom i čvrsto je povezana s periostom gotovo cijelom svojom dužinom (alveolarni nastavak, palatinalni šav i mala područja desno i lijevo od njega). U tim je područjima sluznica tvrdoglava i nepomična. U područjima u prednjem dijelu tvrdog nepca u submukoznom sloju nalazi se mala količina masnog tkiva, što određuje njegovu vertikalnu popustljivost (kompresija tijekom palpacije, kompresija od tvrdog predmeta). Palatinalni nabori i incizivna papila također se mogu pomicati vodoravno.

U stražnjoj trećini nepca, u visini drugog i trećeg kutnjaka, nalaze se veliki i mali otvori kroz koje izlaze neurovaskularni snopovi usmjereni prema naprijed, s dobro izraženim submukoznim slojem. U području od baze alveolarnog nastavka do područja palatinalnih nabora i srednjeg šava sluznica je vrlo savitljiva.

Uzimajući u obzir strukturu submukoznog sloja, u nepokretnoj ili ograničeno pokretnoj sluznici, na temelju različitih stupnjeva popustljivosti, razlikuju se sljedeće zone: područje alveolarnog nastavka, područje srednjeg šava, područje transverzalnog šava. palatinalni nabori i incizivna papila, područje srednje i stražnje trećine nepca.

Promjene uočene nakon vađenja zuba uglavnom zahvaćaju koštano tkivo, ali se mogu uočiti i na sluznici; u središtu alveolarnog nastavka olabavi, ima nepravilan oblik, pojavljuju se uzdužni nabori, zone upale i preosjetljivost, kao i područja pokretne sluznice - "viseći" alveolarni greben (slika 48).

Ove promjene nastaju zbog loše oralne higijene, loše izrađene proteze, kao posljedica resorpcije koštanog tkiva i njegove zamjene vezivnim tijekom parodontitisa.

U donjoj čeljusti, u samoj usnoj šupljini, pregledava se frenulum jezika, dno usne šupljine, retroalveolarna regija i kvržica mandibule. Sluznica koja oblaže dno usne šupljine prelazi s jezika, a zatim u sluznicu tijela i alveolarni dio čeljusti. Ovdje se formira nekoliko nabora. Frenulum jezika je okomiti nabor sluznice koji se proteže od donje površine jezika do dna usne šupljine i povezuje se s oralnom površinom zubnog mesa. Nabor je jasno vidljiv kada se jezik pomiče. Frenulum može biti kratak i ograničavati kretanje jezika, uzrokujući vezanost jezika. Ako je nabor pričvršćen blizu gingivalnog ruba sjekutića, može doći do retrakcije desni. Nakon uklanjanja sjekutića, zbog atrofije koštanog tkiva, nabor kao da se pomiče u središte alveolarnog dijela tijela. Sa strane frenuluma otvaraju se kanali submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice, od kojih se distalno nalazi uzvišenje (greben) kojeg tvore kanal i tijelo žlijezde.

Značajka sluznice dna usne šupljine je prisutnost dobro razvijenog submukoznog sloja s labavim vezivnim i masnim tkivom i ispod njega mišićima: milohioidnim i podbradnim hipohioidnim. To objašnjava visoku pokretljivost tkiva tijekom pokreta jezika. Retroalveolarna regija ograničena je stražnjim rubom milohioidnog mišića, straga prednjim palatinskim lukom, sa strane korijenom jezika i unutarnjom površinom donje čeljusti. Ovo područje je važno jer na njemu nema mišićnog sloja. Njegov nedostatak određuje potrebu korištenja ovog područja za fiksiranje pokretne proteze. Mandibularni tuberkulum je tvorevina sluznice u središtu alveolarnog dijela, odmah iza umnjaka. Pterigomaksilarni nabor pričvršćen je na distalni kraj tuberkula, pa se čini da se ova zona diže prema gore kada se usta širom otvore.

Mukozni mandibularni tuberkul ima drugačiji oblik i volumena, može biti pokretna i uvijek savitljiva.

Ortopedska stomatologija
Uredio dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor V.N.Kopeikin, profesor M.Z

Parodont. Parodontno tkivo je tkivo koje neposredno okružuje zube sa svih strana. Uključuje alveolarnu kost, periost, periodontalni ligament, gingivalni sulkus i gingivu. Alveole se sastoje od spužvaste kosti koja je omeđena lamelama kompaktne kosti i sadrži krvne žile i koštanu srž. Periost je predstavljen gustim vezivnim tkivom pričvršćenim na vanjsku površinu alveola. Zubi su fiksirani u alveolama parodontalnim ligamentom koji je vezan za cement zuba i za periost. Parodontalni ligament prekriva korijen zuba i dopire do baze gingivalnog sulkusa. Gingivalni sulkus je iznutra obložen tankim epitelom (dentalni gingivalni epitel) koji služi kao barijera koja sprječava prodor mikroorganizama u parodontni otvor. Normalno, dubina gingivalnog sulkusa ne prelazi 3 mm. Bakterije koje nastanjuju ovaj utor mogu izazvati upalni proces i poremetiti cjelovitost epitela. Kad se dubina gingivalnog sulkusa poveća (više od 3 mm), na primjer kao posljedica ponovljenih epizoda upale ili nedovoljne oralne njege, nastaje parodontni džep. Iako je glavni čimbenik oštećenja parodonta zubni plak koji sadrži brojne bakterije, anomalije u položaju zuba, nepravilne okluzije, loše navike, liječenje određenim lijekovima, te anomalije u pripoju frenuluma usana i jezika također igraju ulogu. određenu ulogu u tome.

Alveolarna sluznica i frenulum.

Alveolarna sluznica, odnosno pokretni dio zubnog mesa, graniči s apikalnim rubom parodonta. Njegova pokretljivost objašnjava se činjenicom da nije povezan s periostom alveolarnog procesa čeljusti. Alveolarna sluznica sadrži mnogo žila, što joj daje ružičasto-crvenu, crvenu ili svijetlo crvenu boju. Nakon pažljivog pregleda, možete primijetiti male arterije i kapilare u njemu. Kroz te žile ulaze hranjive tvari, kisik i leukociti koji obavljaju zaštitnu funkciju. Alveolarna sluznica u stražnji odjeljak alveolarni luk prelazi na obraze, u prednjem - na usne.

Uzde predstavljaju elastične vezivnotkivne vrpce koje povezuju mišiće s alveolarnom sluznicom. Frenulum se može jasno vidjeti ako se usna povuče prema natrag. Opisano je 6 frenuluma. Frenulum gornje usne nalazi se u središnjoj liniji između gornjih medijalnih sjekutića 4-7 mm iznad granice interdentalnog prostora. Frenulum donje usne nalazi se u središnjoj liniji između donjih medijalnih sjekutića ispod alveolarne sluznice. Gornji i donji bukalni frenulum nalaze se ispod alveolarne sluznice u razini prvih pretkutnjaka. Unatoč činjenici da frenulumi, koji su pričvršćeni za 3 mm na razini caklinsko-cementne granice, nemaju potpornu funkciju u odnosu na parodont, oni mogu povući parodontno tkivo, pridonoseći recesiji zubnog mesa.

Prijelazni nabor zubnog mesa.

Prijelazni gingivalni nabor- granica između alveolarne sluznice (pokretni dio zubnog mesa) i fiksnog dijela zubnog mesa. Nalazi se na bukalnoj i labijalnoj površini sluznice alveolarnog procesa i ima zakrivljeni oblik, kopirajući njegovu zakrivljenost. Lako se uočava zbog razlika u stupnju vaskularizacije oba dijela zubnog mesa: alveolarna sluznica obično je crvena, fiksni dio zubnog mesa ružičast.

Fiksni dio zubnog mesa i rub gingive.

Fiksni dio zubnog mesa i rub gingive neposredno uz zub. Oni čine vanjsku stijenku gingivalnog sulkusa. Fiksni dio zubnog mesa nalazi se između alveolarne sluznice (pokretni dio zubnog mesa) i ruba gingive i ima širinu od 2 do 7 mm. Fiksni dio zubnog mesa prekriven je epitelom sa izraženi znakovi keratinizacija, ima ružičastu boju, blago konveksnu granularnu površinu, koja podsjeća na narančinu koru. Srastao je s donjim periostom i stoga je nepomičan. Na nepokretnom dijelu zubnog mesa možete vidjeti okomite utore ili uske udubine koje odgovaraju prostoru između korijena zuba. Zovu se interdentalni utori.

Gingivalni rub zaobljena i prekriva vrat zuba u obliku gingivalnog ovratnika. Također je ružičaste boje i prekrivena keratinizirajućim epitelom. Za razliku od fiksnog dijela zubnog mesa, rub gingive nije povezan s periostom i ima glatku površinu. To mu daje pokretljivost i olakšava umetanje parodontalne sonde u gingivalni sulkus kako bi se odredila njegova dubina. Granica između fiksnog dijela zubnog mesa i ruba gingive naziva se gingivalni žlijeb.

Gingivalni rub oblikuje trokutasta uzdignuća koja ispunjavaju dio međuzubnih prostora i nazivaju se interdentalne ili gingivalne papile. Baza ovih papila nalazi se u blizini fiksnog dijela zubnog mesa, a vrh je u proksimalnom dijelu međuzubnih prostora. Papile imaju bukalnu i lingvalnu površinu. Normalno su interdentalne papile šiljaste, ružičaste boje i gotovo se ne pomiču pri palpaciji sondom. Kod upalnih procesa i drugih bolesti (primjerice gingivitis) dolazi do promjene boje, konfiguracije i konzistencije gingivnog ruba i interdentalnih papila koje postaju crvene, bolne, natečene i omekšane. Između bukalne i lingvalne površine na interdentalnim papilama nalazi se udubljenje u obliku sedla.

U predvorju usne šupljine u predjelu donje čeljusti (slično gornjoj čeljusti) nalaze se tri nabora sluznice.

Dimenzije donjeg labijalnog frenuluma ( fren. labii inferioris), u pravilu su manji nego na gornjoj čeljusti. Kod teške atrofije bezube donje čeljusti ovaj se frenulum može nalaziti u razini vrha čeljusnog grebena.

U slučajevima visokog pričvršćivanja, Herbst preporučuje “ortopedsku” eksciziju frenuluma s produženim rubom proteze.

Smatramo da takvoj mjeri ne treba pribjegavati. Veličina zareza za labijalni frenulum trebala bi biti najmanja potrebna kako bi se izbjegla ozljeda labijalnog frenuluma i održao kontinuitet kružnog zaliska u ovom području. Dizajniran je pokretima usana.

Bukalni frenulumi razlikuju se po obliku i veličini. Obično se nalaze u području očnjaka. Ispod bukalnog frenuluma (obostrano) nalazi se fibrozno tkivo koje se proteže do kuta usta, povezujući se sa sličnim tkivima gornjeg bukalnog frenuluma; to je takozvana modiolus zona (slika 19). U formiranju mišićne jedinice koja nalikuje divergentnim žbicama kotača - modiolus ( modiolus), uključeno je 6 mišića perioralne regije. Područje mišićnog čvora ima veliki značaj u izvođenju suptilnih i preciznih pokreta obraza i usana i predstavlja područje tkiva u kojem se javlja najveća mišićna aktivnost, posebice tijekom gutanja i govora. Pravilno i pažljivo oblikovanje rubova proteze gornje i donje čeljusti u ovom području u skladu s mišićnim kontrakcijama tijekom govora vrlo je važno za stabilizaciju proteze.

Donji bukalni frenulum također je povezan s mišićima koji pritišću kutove usta ( mm. depresori anguli oris).

Labijalni predvorje usne šupljine . Ovaj dio zauzima područje prijelaznog nabora koji se nalazi između labijalnog i bukalnog frenuluma. U dubini ovog područja nalaze se mišić orbicularis oris, dizač donje usne i mišić koji povlači donju usnicu unazad.

Elevator donje usne ( m. mentalis s. levator labii inferioris) polazi od donje čeljusti u području sjekutića i spušta se do brade. Pored ovog mišića nalazi se još jedan - mišić lica, koji stisne donju usnicu, povlači je i spušta ( m. triangularis s. depressor labii inferioris). Ovaj mišić ima pravokutni oblik, proteže se od vanjske površine donje čeljusti i ide prema gore, ispreplićući se s mišićem orbicularis oris. Neka njegova vlakna dopiru do gornje usne kroz mišić orbicularis oris.

Bukalni dijelovi predvorja usne šupljine . Prijelazni nabor ovih dijelova odgovara prostoru od bukalnog frenuluma do prednjeg ruba uzlaznog rama mandibule. Gotovo cijelom dužinom bukalnog vestibula, u dubini mekih tkiva, može se pratiti bukalni mišić. Njegova vlakna, raspoređena u paralelnim snopovima, idu iza - od pterigomaksilarnog šava, gore - od bočne površine alveolarnog procesa gornje čeljusti, dolje - širokom bazom pričvršćena su na tijelo donje čeljusti nešto bočno od kosa linija ( linea obligua) u području mandibularnog recesusa ( recessus mandibularis).

Sve te anatomske tvorevine, a posebno bukalni mišić, sudjeluju u formiranju površinskog reljefa bukalnih dijelova predvorja (slika 20).

Mandibularni recesus je područje kosti koje je bočno ograničeno kosom linijom i medijalnim alveolarnim grebenom. Gubitkom kutnjaka ovo višestruko područje postaje primjetno spljošteno, daje dobar oslonac protezi i treba ga što potpunije prekriti. Uključivanje široke zone mekog tkiva u ovom području u protetsko ležište moguće je bez ugrožavanja stabilizacije proteze, jer vlakna bukalnog mišića idu paralelno s rubom proteze i ne pomiču ga prilikom kontrakcije. Povećan tonus ovog mišića opaža se samo kod ljudi koji prvi put koriste protezu, ali kasnije se smanjuje.

Bukalni mišić sa svojim prednjim snopovima utkan je u kut usta, kao iu tkiva gornje i donje usne. Ovo pričvršćivanje mišića određuje njegovu funkciju: kada se skupi, stisne usne, povlači kutove usta unatrag, a također stvara napetost u obrazu u području koje odgovara liniji gdje se susreću zubi. Upravo te pokrete treba koristiti kao motoričke testove u funkcionalnom oblikovanju granica otiska.

Distalni dijelovi bukalnog dijela predvorja usne šupljine formirani su vlaknima žvačnog mišića, koji se nalazi od vanjske površine koronoidnog procesa do kuta donje čeljusti.

Površinski snopovi žvačnog mišića guraju donju čeljust, duboki snopovi povlače donju čeljust unazad. Osim toga, žvačni mišić pri kontrakciji pritišće i potiskuje bukalni mišić i sluznicu ovih područja prijelaznog nabora nešto prema naprijed i prema unutra, što treba uzeti u obzir pri izradi funkcionalnog otiska.

Zaključujući karakteristike mišića predvorja usne šupljine, valja istaknuti da pokreti usana i obraza nastaju najčešće kombiniranim djelovanjem više mišića, od kojih najveći utjecaj na stabilizaciju proteze može imati napregnuti mm. orbicularis oris, triangularis, mentalis, caninus i mišići sjekutića. No, iako je stupanj utjecaja ovih mišića na protezu velik, izravnavaju ga slojevi vezivnog tkiva prijelaznih nabora gornje i donje čeljusti, koji sadrže elastična vlakna, masno tkivo, krvne žile i intersticijsku tekućinu; ti tkivni kompleksi održavaju kontakt između mekih tkiva i proteze i time doprinose njezinoj stabilnosti.

U prisutnosti dobro definiranog sloja vezivnog tkiva i elastičnih vlakana, postaje moguće koristiti funkcionalne usisne otiske i proteze s proširenim granicama. Također treba uzeti u obzir da se takozvana puferska svojstva sluznice prijelaznog nabora smanjuju s godinama kako submukozni sloj atrofira.

Osim toga, kako se resorpcija kosti povećava, mjesta pričvršćivanja mišića se približavaju alveolarnom grebenu. U tom slučaju treba imati na umu da funkcija usana i obraza tijekom žvakanja i govora može biti otežana zbog pretjeranog širenja rubova proteze, a samim tim, u ekstremnim slučajevima i atrofije kosti i sluznice. , proteze s proširenim rubovima nisu indicirane.

Prijelazni nabor usne šupljine. Komplijansa i pokretljivost oralne sluznice. Prijelazni nabor i neutralna zona. Izbijanje krunice trajnog zuba