Indipendentemente dal metodo di parto e dal benessere del processo di parto, una donna avverte sempre sanguinamento dopo il parto. La placenta o, come viene anche chiamata diversamente, la sede del bambino, è attaccata all'utero con l'aiuto dei villi ed è collegata al feto tramite il cordone ombelicale. Il rigetto del feto e della placenta durante il parto è naturalmente accompagnato dalla rottura dei capillari e dei vasi sanguigni. Ma in alcuni casi periodo postpartum Possono verificarsi sanguinamenti causati da cause patologiche.

Cause di sanguinamento dopo il parto

Nell'ultima fase del travaglio, la placenta viene strappata dall'utero e sulla superficie si forma una ferita. Sanguina finché non guarisce completamente e i medici chiamano questa secrezione sanguinolenta lochia. Le donne spesso confondono i lochia con il primo ciclo mestruale dopo il parto, ma queste perdite hanno una causa e una natura diverse.

Lochia non necessita di alcun trattamento, ma durante questo periodo bisogna prestare attenzione Attenzione speciale igiene intima. Ma il sanguinamento patologico dovrebbe essere un motivo per consultare immediatamente un medico.

Sanguinamento “buono” dopo il parto

La lochia è un sanguinamento fisiologico e normale che accompagna il periodo postpartum. Tuttavia, condizioni patologiche pericolose per la salute e persino per la vita di una donna possono verificarsi anche quando la perdita di sangue supera gli standard accettabili. Per prevenirli, dovrebbero rivolgersi i medici che hanno partorito cavità addominale puerperas una piastra riscaldante di ghiaccio subito dopo la nascita e, se necessario, adottare anche altre misure (eseguire massaggio esterno utero, somministrare farmaci emostatici).

Ciao superficie della ferita l'utero al posto dell'attaccamento precedente non guarirà completamente, continuerà. Nei primi giorni dopo la nascita possono essere molto abbondanti, ma gradualmente la loro quantità, carattere e colore cambieranno. Presto diventeranno color sangue, poi gialli e alla fine torneranno le normali perdite prenatali.

Sanguinamento “cattivo” dopo il parto

Tuttavia in alcuni casi è necessario consultare immediatamente un medico. Dovresti essere attento ai seguenti segnali:

• * la lochia non cambia colore scarlatto brillante per più di 4 giorni dopo la nascita;
• * devi cambiare gli assorbenti ogni ora;
• * si verifica una scarica sanguinolenta cattivo odore;
• * sullo sfondo del sanguinamento, si sviluppa febbre o brividi.

In tali casi stiamo parlando, molto probabilmente, su qualche patologia che richiede un intervento medico.

Il vero e proprio "cattivo" sanguinamento dopo il parto può verificarsi per diversi motivi:

• Debole attività contrattile dell'utero - atonia o ipotensione associata al suo indebolimento, eccessivo allungamento e flaccidità. In questo caso, il sangue può fuoriuscire in porzioni separate o in un flusso continuo. La situazione è critica e richiede cure mediche immediate. Le condizioni della donna stanno rapidamente peggiorando e, senza l’adozione di misure adeguate, possono portare alla morte.
• Resti della placenta e delle membrane. Quando la placenta si separa, i capillari che la collegano all'utero si rompono e si restringono strato muscolare l'utero è sfregiato. Ma se qui rimangono frammenti della placenta e delle membrane fetali, il processo di guarigione viene sospeso e inizia una grave emorragia improvvisa e senza dolore. Avvisare possibili problemi, è necessario sottoporsi ad un'ecografia dell'utero il giorno successivo alla nascita.
• Scarsa coagulazione del sangue - ipofibrinogenemia o afibrinogenemia. Il sangue liquido e privo di coaguli viene rilasciato dalla vagina in grandi volumi. È urgente donare il sangue da una vena per l'analisi.

Il sanguinamento patologico dopo il parto si osserva più spesso nel primo periodo postpartum, ma può verificarsi anche più di un mese dopo.

Se le tue perdite dopo il parto sembrano anormali, consulta il tuo medico per determinare la causa dell'emorragia e trattarla. Il trattamento del sanguinamento dopo il parto viene effettuato solo in ambito ospedaliero.

Quanto dura il sanguinamento dopo il parto?

Lochia può normalmente continuare fino a 6 settimane dopo la nascita. E durante l'intero periodo vengono rilasciati circa 1,5 litri di sangue. Va detto che il corpo di una donna è pronto per tali perdite, perché durante la gravidanza il volume del sangue è aumentato in modo significativo. Pertanto, non dovresti preoccuparti.

La durata della lochia dipende in gran parte dal fatto che la donna allatti al seno, poiché sotto l'influenza della prolattina, l'ormone del "latte", l'utero si contrae meglio e il processo procede più rapidamente. Dopo taglio cesareo L'utero si contrae meno bene (a causa della sutura posta su di esso), e in questo caso i lochi solitamente possono durare più a lungo.

Come abbiamo detto, i lochia dovrebbero gradualmente scomparire. Se, dopo la riduzione, la quantità di sanguinamento aumenta nuovamente, la donna dovrebbe riposare e riprendersi maggiormente.

Specialmente per-Elena Kichak

Emorragia uterina postpartum: questo termine è spesso usato tra le donne in travaglio quando si verifica una secrezione sanguinolenta alla fine del parto. Molte persone si lasciano prendere dal panico perché non hanno idea di quanto tempo possa durare tale sanguinamento, di quale intensità di secrezione possa essere considerata normale e di come riconoscere dove la manifestazione è normale e dove si trova la patologia.

Per escludere tali situazioni, il medico o l'ostetrico deve avere un colloquio con lei alla vigilia della dimissione della donna, in cui spiega la durata e le caratteristiche del periodo postpartum, e programma anche una visita programmata dal ginecologo, solitamente dopo 10 giorni.

Caratteristiche del periodo postpartum

Durata del sanguinamento postpartum

Durante il normale decorso di questo periodo si possono osservare normalmente perdite di sangue per non più di 2-3 giorni. Questo processo naturale, che in ginecologia viene solitamente chiamato lochia.

Come molti sanno, il travaglio termina con la nascita della placenta, in altre parole, il luogo del bambino viene strappato dal rivestimento interno dell'utero e portato fuori attraverso il canale del parto. Di conseguenza, nel processo di avulsione si forma una superficie della ferita di dimensioni considerevoli, la cui guarigione richiede tempo. Lochia è una secrezione della ferita che può essere rilasciata da una ferita all'interno guscio interno utero finché non guarisce.

Nei primi giorni dopo la nascita di un bambino, la lochia appare come sangue con pezzi di decidua. Inoltre, quando l'utero si contrae e ritorna alle dimensioni precedenti, alle secrezioni vengono aggiunti fluido tissutale e plasma sanguigno e anche il muco con leucociti e particelle della decidua continua a separarsi. Pertanto, due giorni dopo il parto, la secrezione si trasforma in sangue-sieroso e quindi completamente sieroso. Cambia anche il colore: da bruno e rosso vivo diventa inizialmente giallastro.

Insieme al colore dello scarico, anche la sua intensità cambia verso una diminuzione. La cessazione della dimissione si osserva entro 5-6 settimane. Se la secrezione persiste, si intensifica o diventa più sanguinolenta, consultare immediatamente un medico.

Cambiamenti nell'utero e nella cervice

Anche l'utero stesso e la sua cervice subiscono una fase di cambiamento. Il periodo postpartum dura in media circa 6-8 settimane. Durante questo periodo, la superficie interna della ferita nell'utero guarisce e l'utero stesso si riduce alle dimensioni standard (prenatali); inoltre, si verifica la formazione della cervice.

Lo stadio più pronunciato di involuzione (sviluppo inverso) dell'utero si verifica nelle prime 2 settimane dopo la nascita. Alla fine del primo giorno dopo la nascita, si può palpare il fondo dell'utero nella zona dell'ombelico e poi, grazie alla normale peristalsi, l'utero si abbassa quotidianamente di 2 centimetri (la larghezza di un dito).

Man mano che l'altezza del fondo dell'organo diminuisce, diminuiscono anche altri parametri dell'utero. Diventa più stretto di diametro e si appiattisce. Circa 10 giorni dopo il travaglio, il fondo dell’utero scende al di sotto dei limiti delle ossa pubiche e cessa di essere palpato attraverso la cavità anteriore. parete addominale. Durante visita ginecologica si può stabilire che l'utero ha le dimensioni di 9-10 settimane di gravidanza.

Parallelamente a questo processo, avviene la formazione della cervice. Il canale cervicale si restringe gradualmente e dopo 72 ore diventa percorribile per un solo dito. Innanzitutto viene chiusa la faringe interna e poi quella esterna. La chiusura completa della faringe interna avviene entro 10 giorni, mentre quella esterna richiede 16-20 giorni.

Come si chiama emorragia postpartum?

Se il sanguinamento si verifica 2 ore o entro i successivi 42 giorni dopo la nascita, si parla di ritardo.

Se viene registrata un'intensa perdita di sangue entro due ore o immediatamente dopo la nascita, viene chiamata precoce.

L’emorragia postpartum è una grave complicanza ostetrica che può causare la morte di una donna durante il travaglio.

La gravità del sanguinamento dipende dalla quantità di sangue perso. Una donna sana in travaglio perde circa lo 0,5% del suo peso corporeo durante il parto, mentre in caso di gestosi, coagulopatia e anemia questa cifra scende allo 0,3% del suo peso corporeo. Se si perde più sangue (rispetto alla quantità calcolata) nel primo periodo postpartum, si parla di emorragia postpartum precoce. Richiede misure di rianimazione immediate e in alcuni casi è necessario un intervento chirurgico.

Cause di sanguinamento postpartum

Ci sono molte ragioni per il sanguinamento nel primo e nel tardo periodo postpartum.

Ipotonia o atonia dell'utero

È uno dei principali fattori che provocano il sanguinamento. L'ipotensione uterina è una condizione in cui si verifica una diminuzione del tono e della contrattilità dell'organo. Con l'atonia, l'attività contrattile e il tono dell'utero sono nettamente ridotti o del tutto assenti, mentre l'utero è in uno stato paralizzato. Fortunatamente l'atonia è un fenomeno molto raro, ma molto pericoloso a causa dello sviluppo di sanguinamenti massicci che non possono essere trattati con la terapia conservativa. Il sanguinamento, associato a un tono uterino alterato, si sviluppa in primo periodo dopo il parto. Una diminuzione del tono uterino può essere causata da uno dei seguenti fattori:

perdita del miometrio in presenza di alterazioni degenerative, infiammatorie o cicatriziali, capacità di contrarsi normalmente;

grave affaticamento fibre muscolari, che può essere causato da un travaglio veloce, rapido o prolungato, uso irrazionale agenti riducenti;

eccessiva sovradistensione dell'utero, che si osserva in presenza di un feto di grandi dimensioni, gravidanze multiple o polidramnios.

I seguenti fattori portano allo sviluppo di atonia o ipotensione:

Sindrome DIC di qualsiasi eziologia (embolia del liquido amniotico, shock anafilattico, emorragico);

malattie croniche extragenitali, gestosi;

anomalie della placenta (distacco o presentazione);

anomalie delle forze generiche;

complicazioni della gravidanza;

condizioni patologiche dell'utero:

• iperestensione dell'utero durante la gestazione (polidramnios, feto di grandi dimensioni);

  cambiamenti strutturali-distrofici ( un gran numero di storia del parto, infiammazione);

  nodi postoperatori sull'utero;

  difetti dello sviluppo;

  nodi miomatosi;

giovane età.

Disturbi della separazione placentare

Dopo il periodo di espulsione del feto, inizia il terzo periodo (successivo), durante il quale la placenta si separa dalla parete uterina ed esce attraverso il canale del parto. Immediatamente dopo la nascita della placenta inizia il primo periodo postpartum, che dura, come accennato in precedenza, 2 ore. Questo periodo è il più pericoloso, quindi è richiesta un'attenzione particolare non solo alla donna in travaglio, ma anche al personale medico del reparto maternità. Dopo la nascita, viene esaminata l'integrità del bambino per escludere la presenza dei suoi resti nell'utero. Tali effetti residui possono successivamente causare gravi emorragie, un mese dopo il parto, in un contesto di assoluta salute della donna.

Argomento di studio: di notte dentro reparto di chirurgia Una giovane donna è stata ricoverata con un bambino di un mese che si è ammalato. Mentre il bambino veniva sottoposto a un intervento chirurgico, la madre iniziò a sanguinare copiosamente, per cui le infermiere chiamarono immediatamente un ginecologo senza consultare un chirurgo. Da una conversazione con la paziente, è stato stabilito che il parto è avvenuto un mese fa, si sentiva molto prima e la dimissione corrispondeva alla norma in termini di durata e intensità. Al ricevimento a clinica prenatale mancavano 10 giorni al parto, e tutto andava bene, e l'emorragia, secondo lei, era causa di stress dovuto alla malattia del bambino. Durante una visita ginecologica, si è riscontrato che l'utero era ingrandito a 9-10 settimane, morbido, sensibile alla palpazione. Appendici senza patologie. Il canale cervicale consente liberamente il passaggio di un dito e scarica sangue e pezzi di tessuto placentare. È stato necessario un curettage urgente, durante il quale sono stati rimossi i lobuli della placenta. Dopo la procedura, alla donna è stato prescritto terapia infusionale, integratori di ferro (l'emoglobina, naturalmente, era abbassata), antibiotici. È stata dimessa in condizioni soddisfacenti.

Sfortunatamente, tale sanguinamento che si verifica un mese dopo il parto è abbastanza comune. Naturalmente, in questi casi, tutta la colpa ricade sul medico che ha fatto nascere il bambino. Perché aveva trascurato che la placenta era priva di un certo lobo, o che in genere si trattava di un lobo aggiuntivo che esisteva separatamente dalla sede del bambino, e in questi casi non aveva preso le misure necessarie. Tuttavia, come dicono gli ostetrici: “Non esiste placenta che non possa essere piegata”. In altre parole, è molto facile non notare l'assenza di un lobulo, soprattutto aggiuntivo, ma vale la pena ricordare che il medico è solo una persona e non una macchina a raggi X. Nei buoni ospedali per maternità, quando una donna in travaglio viene dimessa, viene sottoposta a un'ecografia dell'utero; tuttavia, sfortunatamente, tali dispositivi non sono disponibili ovunque. Per quanto riguarda la paziente, avrebbe ancora sanguinamento, solo che in questo caso particolare è stato provocato da un forte stress.

Lesioni del canale del parto

Il trauma ostetrico gioca un ruolo importante nello sviluppo dell'emorragia postpartum (di solito nelle prime due ore). Se c'è una scarica abbondante di sangue canale di nascita L'ostetrico deve, prima di tutto, escludere danni al tratto genitale. L’integrità può essere compromessa in:

• cervice;

  vagina.

A volte una rottura uterina è così lunga (grado 3 e 4) che si diffonde al segmento inferiore dell’utero e alla volta vaginale. Le rotture possono verificarsi spontaneamente, durante il processo di espulsione del feto (ad esempio, durante il travaglio rapido) o come risultato di procedure mediche utilizzate durante l'estrazione del bambino (applicazione di un escocleatore a vuoto, pinza ostetrica).

Dopo un taglio cesareo, il sanguinamento può essere causato da una violazione della tecnica durante l'applicazione delle suture (ad esempio, separazione delle suture sull'utero, un vaso non suturato mancato). Oltre a questo, a periodo postoperatorio Può verificarsi sanguinamento, provocato dalla prescrizione di anticoagulanti (riducono la coagulazione del sangue) e di agenti antipiastrinici (fluidificano il sangue).

La rottura uterina può essere causata dai seguenti fattori:

bacino stretto;

stimolazione del travaglio;

manipolazioni ostetriche (rotazione fetale intrauterina o esterna);

uso di contraccettivi intrauterini;

aborti e curettage;

cicatrici sull'utero a seguito di precedenti interventi chirurgici.

Malattie del sangue

Anche varie patologie del sangue associate a disturbi della coagulazione dovrebbero essere considerate come uno dei fattori che provocano il verificarsi di sanguinamento. Questi includono:

ipofibrinogenemia;

malattia di von Willerbrand;

emofilia.

È inoltre impossibile escludere il sanguinamento causato da malattie del fegato (molti fattori della coagulazione sono prodotti dal fegato).

Quadro clinico

Il sanguinamento postpartum precoce è associato a ridotta contrattilità e tono dell'utero, quindi nelle prime due ore dopo il parto la donna deve rimanere sotto stretto controllo da parte del personale medico della sala parto. Ogni donna dovrebbe sapere che non dovrebbe dormire per 2 ore dopo il parto. Il fatto è che un'emorragia grave può aprirsi da un momento all'altro e non è un dato di fatto che un medico o un ostetrico siano presenti nelle vicinanze. Il sanguinamento atonico e ipotonico si manifesta in due modi:

l'emorragia è immediatamente massiccia. In questi casi, l'utero è flaccido e rilassato, i suoi confini non sono definiti. Non vi è alcun effetto dal massaggio esterno, dalla contrazione dei farmaci e dal controllo manuale dell'utero. A causa della presenza di un alto rischio di complicanze (shock emorragico, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata), la donna in travaglio deve essere operata immediatamente;

il sanguinamento ha un carattere ondulatorio. L'utero si contrae periodicamente e poi si rilassa, quindi il sangue viene rilasciato in porzioni di 150-300 ml ciascuna. Il massaggio esterno dell'utero e i farmaci contrattili hanno un effetto positivo. Tuttavia, a un certo punto, il sanguinamento aumenta, le condizioni del paziente peggiorano bruscamente e compaiono le complicazioni sopra descritte.

La domanda sorge spontanea: come si può determinare la presenza di una tale patologia quando una donna è a casa? Prima di tutto, devi ricordare che il volume totale delle secrezioni (lochia) durante l'intero periodo di recupero (6-8 settimane) dovrebbe essere compreso tra 0,5 e 1,5 litri. La presenza di qualsiasi deviazione dalla norma è un motivo per contattare immediatamente un ginecologo:

Scarica con un odore sgradevole

Un odore acuto o purulento di secrezione, e anche con sangue, dopo 4 giorni dalla nascita indica che si è sviluppato un processo infiammatorio nell'utero o nell'endometrite. Oltre alla secrezione, anche la presenza di dolore al basso ventre o febbre può allertarvi.

Forte sanguinamento

La comparsa di tale secrezione, soprattutto se la lochia ha già acquisito un colore giallastro o grigiastro, dovrebbe allarmare e allertare la donna. Tale sanguinamento può essere immediato o periodico e nelle secrezioni possono essere presenti coaguli di sangue. Il sangue nelle secrezioni può cambiare colore da scarlatto brillante a scuro. Soffre anche stato generale la salute del paziente. Compaiono vertigini, debolezza, aumento della respirazione e della frequenza cardiaca e la donna può provare una sensazione di brividi costanti. La presenza di tali sintomi indica la presenza di residui placentari nell'utero.

Forte sanguinamento

Se si verifica un sanguinamento sufficientemente massiccio, dovresti chiamare immediatamente ambulanza. Per determinare autonomamente il grado di intensità del sanguinamento, è necessario tenere conto del numero di assorbenti cambiati entro un'ora, se ce ne sono diversi, è necessario consultare un medico. In questi casi, è vietato andare dal ginecologo da soli, poiché esiste un'alta probabilità di perdere conoscenza proprio per strada.

Arresto dello scarico

Inoltre, non si può escludere uno scenario come un'improvvisa cessazione delle dimissioni; anche questo non può essere considerato la norma. Questa condizione richiede cure mediche.

Il sanguinamento postpartum può durare non più di 7 giorni ed è simile a mestruazioni abbondanti. Se si verifica qualche deviazione rispetto ai tempi di cessazione delle dimissioni, la giovane madre dovrebbe essere cauta e chiedere consiglio a un medico.

Trattamento

Dopo che si è verificata la nascita della placenta, vengono adottate una serie di misure per prevenire lo sviluppo di un'emorragia postpartum precoce.

La donna in travaglio viene lasciata in sala parto

Trovare una donna dentro reparto di maternità entro 2 ore dalla fine del travaglio è necessario per adottare tempestivamente misure di emergenza in caso di possibile sanguinamento. Durante questo periodo di tempo, la donna è sotto la supervisione di personale medico, che monitora il polso e la pressione sanguigna, la quantità di sanguinamento e monitora le condizioni e il colore del sangue. pelle. Come accennato in precedenza, la perdita di sangue consentita durante il parto non deve superare lo 0,5% del peso corporeo totale (circa 400 ml). Se è presente il contrario, questa condizione dovrebbe essere considerata come un'emorragia postpartum e dovrebbero essere adottate misure per eliminarla.

Svuotamento della vescica

Una volta completato il travaglio, l'urina viene rimossa dal corpo attraverso un catetere. Ciò è necessario per la completa liberazione Vescia, che quando è pieno può esercitare pressione sull'utero. Tale pressione può interferire con la normale attività contrattile dell'organo e, di conseguenza, provocare sanguinamento.

Ispezione della placenta

Dopo la nascita del bambino, l'ostetrico deve obbligatorio esaminarlo per escludere o confermare l'integrità della placenta, determinare la presenza dei suoi lobuli aggiuntivi, nonché la loro possibile separazione e ritenzione nella cavità uterina. In caso di dubbi sull'integrità, eseguire un esame manuale dell'utero in anestesia. Durante l'esame, il medico esegue:

massaggio manuale dell'utero su un pugno (con molta attenzione);

rimozione di coaguli di sangue, membrane e residui placentari;

esame per rotture e altre lesioni uterine.

Somministrazione di uterotonici

Dopo la nascita del bambino, i farmaci che contraggono l'utero (metilergometrina, ossitocina) vengono somministrati per via endovenosa e talvolta per via intramuscolare. Impediscono lo sviluppo dell'atonia uterina e ne migliorano la contrattilità.

Esame del canale del parto

Fino a poco tempo fa, l'esame del canale del parto dopo il parto veniva effettuato solo se una donna partoriva per la prima volta. Oggi questa manipolazione è obbligatoria per tutte le donne in travaglio, indipendentemente dal numero di nascite nell'anamnesi. Durante l'esame viene stabilita l'integrità della vagina e della cervice, del clitoride e dei tessuti molli del perineo. Se sono presenti rotture, vengono suturate in anestesia locale.

Algoritmo d'azione in presenza di emorragia postpartum precoce

Se si osserva un aumento del sanguinamento nelle prime due ore dopo la fine del travaglio (500 ml o più), i medici adottano le seguenti misure:

massaggio esterno della cavità uterina;

freddo nell'addome inferiore;

somministrazione endovenosa di uterotonici in dosi aumentate;

svuotamento della vescica (a condizione che ciò non sia stato fatto in precedenza).

Per eseguire un massaggio, posizionare la mano sul fondo dell'utero ed eseguire con attenzione movimenti di compressione e apertura fino a quando non si contrae completamente. Questa procedura non è molto piacevole per una donna, ma è abbastanza tollerabile.

Massaggio manuale dell'utero

Condotto sotto anestesia generale. Una mano viene inserita nella cavità uterina e dopo aver esaminato le pareti dell'organo, viene serrata a pugno. Allo stesso tempo, l'altra mano dall'esterno esegue movimenti massaggianti.

Tamponamento della volta vaginale posteriore

IN arco posteriore un tampone imbevuto di etere viene inserito nella vagina, questo porta alla contrazione dell'utero.

Se le misure di cui sopra non danno risultati, l'emorragia si intensifica e raggiunge il volume di 1 litro, si decide la questione dell'intervento chirurgico d'urgenza. Esegui contemporaneamente somministrazione endovenosa plasma, soluzioni ed emoderivati ​​per ripristinare la perdita di sangue. Interventi chirurgici utilizzati:

legatura dell'arteria iliaca;

legatura delle arterie ovariche;

legatura delle arterie uterine;

estrazione o amputazione dell'utero (a seconda dei casi).

Arresto del sanguinamento nel tardo periodo postpartum

Il sanguinamento postpartum tardivo si verifica a causa della ritenzione di parti delle membrane e della placenta nella cavità uterina e meno spesso coaguli di sangue. L'algoritmo per fornire assistenza è il seguente:

ricovero immediato del paziente nel reparto ginecologico;

preparazione al curettage uterino (somministrazione di farmaci contraenti, terapia infusionale);

esecuzione del curettage della cavità uterina e dell'estirpazione della placenta rimanente con coaguli (in anestesia);

ghiaccio sul basso addome per 2 ore;

ulteriore terapia infusionale e, se necessario, trasfusione di emoderivati;

prescrivere antibiotici;

prescrizione di vitamine, integratori di ferro, uterotonici.

Prevenzione dell'emorragia postpartum nella partoriente

Al fine di prevenire il verificarsi di sanguinamento nelle fasi successive al parto, una giovane madre può seguire le seguenti istruzioni:

Guarda la tua vescica.

È necessario svuotare regolarmente la vescica per evitare un riempimento eccessivo, soprattutto nei primi giorni dopo il parto. Durante la tua permanenza in maternità, devi andare in bagno ogni 3 ore, anche se non c'è bisogno. A casa, devi anche urinare in modo tempestivo ed evitare che la vescica trabocchi.

Nutrire il bambino su richiesta.

L'allattamento frequente del bambino al seno consente non solo di stabilire e rafforzare il contatto psicologico e fisico tra il bambino e la madre. L'irritazione dei capezzoli provoca la sintesi dell'ossitoncina esogena, che stimola attività contrattile dell'utero e aumenta le secrezioni (svuotamento naturale dell'utero).

Sdraiati a pancia in giù.

La posizione orizzontale favorisce un migliore deflusso delle secrezioni e una maggiore attività contrattile dell'utero.

Freddo sul basso ventre.

Se possibile, la donna in travaglio dovrebbe applicare del ghiaccio sul basso addome, almeno 4 applicazioni al giorno. Il freddo favorisce le contrazioni dell'utero e provoca l'attività contrattile vasi sanguigni sul rivestimento interno dell'utero.

Dopo il parto, ogni donna dovrebbe essere preparata all'avvistamento per altri 42 giorni. Immediatamente sono rappresentati da coaguli e sangue, gradualmente l'intensità diminuisce e acquisiscono un carattere mucoso. Ma periodo postpartum potrebbe diventare complicato. Spesso si tratta di sanguinamento, che può rappresentare una minaccia per la vita della donna. Quali sono le cause di tali condizioni, come capire se questo è normale o patologico?

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Secrezioni postpartum normali

Normalmente, una donna ha secrezioni dal tratto genitale - lochia - per sei settimane (42 giorni). In questo periodo l'intensità, la consistenza, il colore e altri parametri subiscono cambiamenti significativi. Approssimativamente assomiglia a questo:

• Le prime ore dopo la nascita. Le secrezioni sono abbondanti, spesso con coaguli. Di norma, in questo momento la donna è ancora sdraiata, riposa e viene osservata dal medico e dall'ostetrica.
• I primi giorni. A poco a poco, le secrezioni diventano più piccole e i coaguli compaiono sempre meno spesso. In questo momento, la donna può tranquillamente usare maxi. Dopo allattamento al seno ce ne sono di più, poiché la suzione stimola le contrazioni uterine.
• Da circa 7 a 10 giorni, le macchie sono già spotting e aumentano nei periodi.

• Dalla seconda settimana i lochia diventano più mucosi con striature di sangue. Persistono anche lievi sbavature occasionali. In questo momento, anche per diversi giorni, potrebbe non esserci alcuna scarica, ma poi ricompare. Questo è un ritmo assolutamente normale fino a 42 giorni dopo la nascita compreso.

Se le dimissioni continuano dopo sei settimane, consultare immediatamente un medico. Questo segnale di pericolo possibile patologia.

Periodi di sanguinamento uterino dopo il parto

Il sanguinamento uterino è una fuoriuscita anomala di sangue dalla cavità uterina. La questione è particolarmente rilevante nel periodo postpartum. In questo momento, a causa di alcune caratteristiche della secrezione, la ragazza non può sempre valutarne correttamente il volume.

Il sanguinamento uterino dopo il parto può essere suddiviso nei seguenti tipi:

• precocemente, se si verificano entro 2 ore dalla nascita;
• tardivo – fino a 42 giorni compresi;
• dopo 42 giorni.

Nel primo caso la donna è ancora dentro reparto di maternità sotto la stretta supervisione di ostetrici e ginecologi. Il sanguinamento durante questo periodo è molto massiccio e può persino essere pericoloso per la vita. Solo un medico o un'ostetrica possono valutare la natura della dimissione.

Il sanguinamento tardivo si verifica a causa di ragioni varie. In questo momento la donna è già a casa e, se sospetta una patologia, dovrebbe consultare un medico.

Cause di insorgenza dell'emorragia postpartum

Le cause del sanguinamento nel primo e nel tardo periodo postpartum sono leggermente diverse, così come le tattiche per la gestione delle donne.

Sanguinamento precoce dopo il parto

Tali complicazioni, se l'assistenza non viene fornita in modo tempestivo, possono portare alla morte della donna. Pertanto, tutte le azioni dei medici devono essere lucide, coordinate e rapide. I motivi principali del sanguinamento entro due ore dal parto sono i seguenti:

Causa di sanguinamento	Perché sta succedendo?
Atonia o ipotensione dell'utero	La patologia è una contrazione insufficiente del miometrio, a seguito della quale i vasi aperti del sito placentare (l'area in cui era attaccato il posto del bambino) non collassano e continuano a sanguinare copiosamente. In pochi minuti una donna può perdere fino a 2 litri di sangue, il che è estremamente pericoloso.
Separazione incompleta della placenta	La parte rimanente, solitamente pochi centimetri, interferisce con la normale contrazione dell'utero e alla fine provoca sanguinamento.
Lesioni postpartum	Le rotture della cervice, del corpo, della vagina e dei genitali esterni sono sempre accompagnate da sanguinamento di varia intensità. A volte con la formazione di ematomi se il sangue entra in una cavità o tessuto chiuso (ad esempio nei muscoli, ecc.). Nella maggior parte dei casi, vengono tutti diagnosticati immediatamente dopo la nascita del bambino. Il rilevamento tardivo di rotture o di sutura inadeguata può costare la vita a una donna.
Malattie del sangue che influenzano le capacità di coagulazione del sangue, ad esempio l'emofilia e simili	In questo caso, il sanguinamento non si ferma, poiché si perde la capacità di formare microtrombi nei vasi danneggiati del sito placentare.

Sanguinamento postpartum tardivo

Se il sanguinamento si sviluppa entro pochi giorni dal parto, le cause potrebbero essere gli stessi fattori che portano a una condizione simile nel primo periodo. Più lontani sono i lochia molto abbondanti, maggiore è la probabilità di qualche ulteriore processo patologico.

Il sanguinamento postpartum tardivo può anche provocare le seguenti condizioni:

• Presenza di placenta. La sua formazione avviene dai resti del luogo del bambino, se durante il parto non si è verificato il completo rigetto dei tessuti. Il polipo placentare è di piccole dimensioni, ma è quasi sempre evidente all'ecografia pelvica.
• Sviluppo del processo infiammatorio nella cavità uterina. Può essere causato da un'infezione nella vagina, lesioni croniche(anche denti cariati con immunodeficienza), ecc.
• Caratteristiche ereditarie della contrazione miometriale. Questa è l'opzione più innocua per il sanguinamento dopo il parto. Di norma, in questo caso scompare rapidamente con un trattamento conservativo.
• La mola idatiforme è una patologia abbastanza rara. Può essere benigno o maligno. Lo scarico spesso non è abbondante.

Sono spesso più abbondanti del solito, dolorosi e persino coaguli. Ma la loro durata non dovrebbe essere superiore a 3-7 giorni. In ogni caso, il primo giorni critici non deve superare i parametri delle normali mestruazioni - circa 20 ml di scarico al giorno.

Guarda il video sul sanguinamento uterino:

Sintomi di sanguinamento uterino dopo un mese in cui è necessario consultare un medico

Immediatamente dopo il parto, una donna rimane in ospedale per 3-5 o anche più giorni. I medici monitorano attentamente la natura della secrezione e, se si sospetta una patologia, la eseguono immediatamente esame aggiuntivo e, se necessario, manipolazioni terapeutiche.

Una volta dimessa, la donna dovrebbe monitorare le sue condizioni in modo indipendente. Se si verificano le seguenti situazioni, dovresti assolutamente cercare aiuto medico:

• Se la secrezione è molto abbondante, sanguinante (non c'è abbastanza maxi assorbente per un'ora).
• Quando, per ragioni sconosciute, sono apparsi.
• Nel caso in cui la lochia acquisisca un carattere strano, diventa purulenta.
• Se le secrezioni continuano per più di 42 giorni, anche se non sono forti.

Diagnosi delle condizioni della madre durante il sanguinamento uterino

Se si verifica un sanguinamento, è necessario indovinarne la causa nel modo più accurato possibile. Solo in questo caso si potranno adottare le misure terapeutiche e diagnostiche più corrette.

Con l'emorragia postpartum precoce, non c'è tempo per ulteriori manipolazioni. Pertanto si fa subito di tutto per fermarlo. In questo caso viene valutata solo la quantità di sangue che la donna ha perso. Ciò è di fondamentale importanza per lo svolgimento delle misure terapeutiche.

Per quanto riguarda l'emorragia postpartum tardiva, è necessario chiarire il motivo per cui si è verificata. Vengono utilizzati i seguenti metodi:

• . Usandolo, puoi identificare i segni di infiammazione e sospettare un polipo placentare. È anche importante escludere una nuova gravidanza, le prime mestruazioni e altre patologie.
• Isteroscopia, che viene eseguita se si sospetta un polipo placentare o una patologia della cavità uterina.
• RDV usuale se non è possibile nessun altro esame.
• Studio delle capacità di coagulazione del sangue - coagulogramma.

Tutto il materiale ottenuto viene inviato per l'esame istologico. Secondo la sua conclusione, possiamo parlare il vero motivo sanguinamento.

Trattamento del sanguinamento uterino dopo il parto

Il trattamento per l’emorragia postpartum precoce e tardiva è diverso. Ciò è dovuto alla diversa natura dello scarico e alle possibili ragioni per lo sviluppo di tali condizioni.

Sanguinamento precoce dopo il parto

Basato possibile motivo e si effettua il trattamento. La sequenza delle azioni è approssimativamente la seguente:

• Somministrazione di farmaci che migliorano la contrattilità uterina, ad esempio l'ossitocina.
• Esame manuale della cavità uterina. Permette di identificare le parti della placenta che impediscono la contrazione del miometrio. Se necessario, viene eseguito un massaggio manuale per aumentare il tono dell'utero (per atonia).
• Ispezione del canale del parto per rotture e lesioni. Punti se necessario.
• Se le misure precedenti sono inefficaci, viene eseguita una serie di azioni emostatiche: applicazione di pinze sulle volte vaginali, ripetizione della somministrazione di uterotonici e alcune altre.
• Se l'emorragia continua, la donna viene trasferita in sala operatoria. Viene effettuato un intervento, il cui volume dipende da molti fattori. Questa potrebbe essere l'applicazione di speciali suture di compressione sull'utero per comprimerlo e altri metodi. Se necessario, viene rimosso l'organo, che rappresenta l'ultima speranza per salvare la donna.

Sanguinamento uterino tardivo dopo il parto

Terapia sanguinamento tardivo nella maggior parte dei casi si inizia con misure conservative. Questi sono farmaci contrattili, antibiotici, emostatici, ecc.

Di norma, dopo aver eseguito un'ecografia pelvica, diventa chiaro se è necessario il curettage o l'isteroscopia. Viene eseguito se si sospetta la presenza di residui placentari o di mola idatiforme. Il materiale risultante viene inviato per l'esame istologico.

Prevenzione dell'emorragia postpartum

Nessuna donna può essere immune da tali emorragie, anche se ha già avuto un parto riuscito e senza complicazioni. Pertanto, tutti, nessuno escluso, ricevono la profilassi nel primo periodo postpartum. Include quanto segue:

• Escrezione dell'urina con un catetere in modo che una vescica troppo piena non interferisca con la contrazione dell'utero.
• Freddo sul basso addome per un'ora o due per 20 minuti con pause.
• Ai gruppi a rischio (feto di grandi dimensioni, storia di sanguinamento, ecc.) vengono somministrati agenti contrattili, solitamente ossitocina.

Dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, anche una donna dovrebbe prendersi cura della propria salute. Per prevenire il sanguinamento, si raccomanda quanto segue:

• Fare pratica l'allattamento al seno.
• Osservare il riposo sessuale da 2 - 3 settimane a 2 mesi, a seconda della complessità del parto.

Il sanguinamento dopo il parto è una condizione grave, a volte pericolosa per la vita di una donna. Solo puntuali e qualificati assistenza sanitaria aiuterà a rimuoverne la causa e a salvare la giovane madre. Il compito della donna è contattare tempestivamente gli specialisti e seguire tutti i consigli dopo il parto.

Sanguinamento dopo il parto- Questo è il rilascio di sangue e detriti tissutali dall'utero. Di solito, i periodi approssimativi di questo sanguinamento si distinguono in base all'intensità e al colore del sangue.

Nei primi tre giorni il sanguinamento è abbondante, spesso di volume elevato rispetto alle mestruazioni. Il sangue è rosso vivo quando viene rilasciato dai vasi nel sito della placenta.

La causa di questa emorragia è contrattilità insufficiente dell'utero nei primi giorni dopo la nascita. Questo è normale e non dovrebbe spaventarti.

Nel prossimo due settimane l'intensità del sanguinamento è significativamente ridotta. Lo scarico cambia colore dal rosa chiaro al marrone e al bianco-giallastro.

L'utero si contrae gradualmente e entro la fine della seconda settimana di solito tutte le secrezioni da esso si interrompono.

Da questa regola generale Spesso ci sono delle eccezioni. Consideriamo quali di essi sono anche una variante della norma e quali sono un segno di una condizione che richiede un intervento medico.

Quanto dura il sanguinamento nel primo periodo postpartum?

COSÌ, scarico dall'utero durante le prime 2-6 settimane sono considerati normali. Anche nella sesta settimana potrebbe esserci una mescolanza di sangue al loro interno.

A volte, il sanguinamento dopo il parto si interrompe prima dopo alcuni giorni e poi riprende.

Questo di solito è tipico delle madri eccessivamente attive che tendono ad andare in palestra nella prima settimana dopo il parto. Poi basta interrompere il caricamento e l'emorragia si fermerà di nuovo.

Variante della norma Viene considerato anche il cosiddetto “breve periodo” di sanguinamento (si verifica da tre settimane a un mese dopo la nascita).

Il sanguinamento quindi non è abbondante e indolore. La sua durata non è superiore a uno o due giorni. Inoltre, tale recidiva di sanguinamento non richiede la visita di un medico.

Ora parliamo sul sanguinamento postpartum patologico (tardivo)..

Molto spesso la sua causa diventa parte della placenta, che rimane nell'utero dopo il parto e ne impedisce la completa contrazione. Quindi, una settimana dopo la nascita, il sanguinamento non diminuisce, ma rimane lo stesso, abbondante e di colore brillante.

In questo caso Necessariamente fissare un appuntamento con un ginecologo il prima possibile e sottoporsi ad un ulteriore “” esame della mucosa uterina.

Questo la procedura spaventa molte donne e cercano di ritardare la visita dal medico, sperando che l'emorragia si fermi. Questa posizione porta spesso allo sviluppo di infiammazione nell'utero, aumento della pressione sanguigna e dolore.

La “purga” non può ancora essere evitata, ma trattamento aggiuntivo dopo di ciò può durare mesi. Inutile dire come ciò influenzi negativamente l’allattamento al seno e la futura funzione riproduttiva della donna.

Un altro caso- continuazione non abbondante scarico marrone più di sei settimane dopo la nascita. Ciò potrebbe essere causato da un'infezione.

Spesso tale secrezione è accompagnata da dolore al basso ventre e febbre. Se non ritardi la visita dal medico, questa condizione è facilmente trattabile e non causa conseguenze negative.

E naturalmente, caso più grave- questo è il momento in cui il sanguinamento inizialmente si è fermato completamente e dopo una o due settimane è ripreso sotto forma di abbondanti secrezioni dalla cavità uterina.

È impossibile fermare tale emorragia a casa. Minaccia davvero la vita a causa della rapida perdita di un grande volume di sangue. Ecco perché, in questo caso è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.

Cause

Cosa influenza l'intensità e la durata del sanguinamento dopo il parto? Quanto dura il sanguinamento e quando si ferma dopo il parto? Quali condizioni di accompagnamento dovrebbero allertare una donna e renderla più attenta alla sua salute?

Fenomeno normale- si tratta dell'arresto del sanguinamento dovuto alla rapida contrazione dell'utero dopo il parto. Ciò è facilitato dall'allattamento al seno come stimolatore naturale della contrazione muscolare dell'utero, insito nella natura.

I medici prescrivono spesso iniezioni di ossitocina nei primi giorni dopo la nascita per aiutare artificialmente accelerare questo processo.

Se l'utero rimane rilassato dopo il parto, il sanguinamento continua e diventa patologico. Questo accade spesso a causa di un parto traumatico, bambino grande O .

Altri motivi- nodi fibrosi multipli nell'utero, attacco improprio della placenta, rigetto precoce della placenta, esaurimento della donna prima del parto.

Affatto caso raro sanguinamento postpartum patologico - danno meccanico utero durante il travaglio o problemi di coagulazione non diagnosticati.

Sanguinamento uterino poche settimane dopo la nascita può essere causato da un'infezione.

Quindi, il sanguinamento dopo il parto lo è processo serio, richiedendo un attento monitoraggio della donna e il contatto con un medico al minimo dubbio o preoccupazione.

La scarica sanguinolenta dopo il parto non è altro che sanguinamento uterino, le cui cause possono essere associate sia a processi fisiologicamente normali che complicanze ostetriche. Il pericolo di sanguinamento è la perdita di grandi quantità di sangue, che può provocare la morte della madre durante il travaglio.

Informazioni generali sul sanguinamento nel periodo postpartum

Per prescrivere un trattamento adeguato, è di grande importanza in quale periodo si sviluppa il sanguinamento. In generale, il periodo postpartum dura 6-8 settimane, e durante questo periodo il corpo della donna si riprende dallo stress subito. Questo periodo è diviso in due parti:

• periodo postpartum precoce (fino a 2 ore dopo il parto);
• periodo postpartum tardivo (2 ore - 8 settimane).

Fino alla fine della riabilitazione, l'utero si contrae, riducendo le sue dimensioni e viene purificato con l'aiuto della lochia - dimissione postpartum. Rappresentano la secrezione della ferita dell'utero e inizialmente sono costituiti da resti della decidua e di sangue, quindi i loro componenti principali diventano fluido tissutale, muco, leucociti e siero sanguigno. Al termine di questo periodo, l'utero assume le sue dimensioni e forma normali e, in assenza di allattamento, la donna in travaglio inizia le mestruazioni. Questo processo può essere interrotto dal sanguinamento nel periodo postpartum: precoce o tardivo.

Normalmente, nell'ultimo periodo del parto, la placenta si separa dall'utero e quindi si osserva una naturale perdita di sangue. Il volume del sanguinamento nel primo periodo postpartum non deve superare i 300-400 ml, ovvero lo 0,5% del peso della donna, e il sanguinamento intenso può continuare per 2-3 giorni dopo la nascita. Se questa condizione è soddisfatta, non si verificano conseguenze patologiche per l’organismo della madre. Considerando che dopo il distacco della placenta si aprono più di 150 vasi, la loro chiusura richiede una rapida contrazione delle pareti uterine, il movimento delle arterie uterine verso gli strati più profondi dell'organo, nonché l'avvio di meccanismi di trombosi. Ma se per qualche motivo il sistema di emostasi (l’arresto del sanguinamento dovuto agli sforzi del corpo) non funziona correttamente, può verificarsi una rapida perdita di una quantità significativa di sangue. Di conseguenza, si sviluppa una condizione come l'emorragia patologica postpartum.

Il sanguinamento uterino tardivo (una settimana, un mese dopo la nascita) è piuttosto pericoloso e pertanto è necessario effettuare un'attenta prevenzione nell'ospedale di maternità. Se un mese o prima una donna nota una discrepanza tra il volume dei lochia e il periodo postpartum, ciò significa un'interruzione dei processi di involuzione uterina, formazione della cervice e restringimento del suo canale, ripristino di tessuti e vasi sanguigni. A volte alla fine della prima settimana postpartum i lochia cambiano forte sanguinamento e in alcuni casi si verifica un aumento del sanguinamento anche durante un periodo in cui normalmente l'utero dovrebbe essersi completamente ripreso.

Tipi di sanguinamento dopo il parto

Il sanguinamento precoce nel periodo postpartum può esistere nelle seguenti forme:

1. sanguinamento normale (fino allo 0,5% del peso corporeo);
2. sanguinamento patologico (0,5-1%);
3. sanguinamento massiccio (più dell'1%);
4. perdita di sangue critica (30 ml per chilogrammo di peso della donna).

Inoltre, a seconda delle condizioni dell'utero, il sanguinamento può essere:

• ipotonico;
• atonico.

Sanguinamento ipotonico si sviluppa a causa della diminuzione del tono dell'utero. Inoltre, il sanguinamento ipotonico è associato a una ridotta eccitabilità fibre nervose, contrattilità dell'organo. Periodicamente, il tono dell'utero può essere ripristinato, dopodiché cade di nuovo. Il sanguinamento ipotonico porta al fatto che il miometrio uterino risponde scarsamente alle influenze meccaniche e medicinali.

A sanguinamento atonico l'utero perde completamente tono, contrattilità ed eccitabilità cellule nervose miometrio. Di conseguenza, il sistema di emostasi uterino potrebbe non funzionare affatto.

Cause di sanguinamento postpartum

La perdita di sangue patologica precoce può svilupparsi sullo sfondo di:

1. disturbi nel processo di distacco della placenta;
2. interruzione della contrattilità miometriale;
3. lesioni del canale del parto;
4. disfunzione del sistema emostatico e della coagulazione del sangue.

Anche prima della gravidanza, a una donna possono essere diagnosticate malattie del sistema emostatico, che si manifestano nel periodo postpartum. I disturbi dell'emostasi possono anche manifestarsi a causa di complicazioni del parto e della gravidanza: morte del feto, gestosi, distacco della placenta. L’attività contrattile delle fibre muscolari può essere compromessa a causa di un travaglio intenso, prolungato o di un’eccessiva somministrazione di ossitocina (uno stimolante della contrazione).

Esistono anche alcuni fattori considerati aggravanti e che possono causare una diminuzione del tono uterino e lo sviluppo di un'emorragia postpartum precoce:

• prima nascita dopo 30 anni;
• fatica;
• malattie endocrine, nervose, vascolari;
• malattie infiammatorie croniche dell'utero, della cervice;
• malattie dei reni e del fegato;
• diabete;
• cicatrici sull'utero dovute a operazioni, aborti, tagli cesarei;
• fibromi uterini, polipi;
• anomalie della struttura dell'utero, compreso l'infantilismo;
• presentazione podalica del feto;
• insufficienza fetoplacentare;
• bassa placentazione;
• gestosi tardiva;
• gravidanza multipla, feto grande.

Un'alta percentuale di casi di emorragia postpartum precoce deriva da un parto operatorio. Quando si esegue un taglio cesareo, l'ipotensione uterina si sviluppa fino a 5 volte più spesso rispetto al parto naturale. Le ragioni di questo fenomeno sono malattie sistemiche, a causa della quale viene eseguita l'operazione, disturbi del travaglio, gestosi grave, distacco della placenta, ecc. Il tono dell'utero è influenzato negativamente dai farmaci utilizzati durante l'operazione: sedativi, ipotensivi, anestetici.

Il sanguinamento postpartum tardivo (dopo 1-2 settimane, massimo dopo un mese) può avere le seguenti cause:

• la presenza nell'utero di particelle della placenta, della decidua, dell'uovo fecondato (questi motivi sono registrati nella maggior parte dei casi di sanguinamento);
• ritenzione di coaguli di sangue nell'utero e loro rilascio tardivo;
• patologie sistemiche, ad esempio fragilità capillare, diminuzione del tasso di rigenerazione dei tessuti;
• sviluppo di endomiometrite.

A causa della presenza di parti della placenta o di vecchi coaguli di sangue, non solo diminuisce il tasso di involuzione postpartum dell'utero, ma l'organo viene infettato da microbi penetranti e si sviluppano processi infiammatori. A questo proposito, il sanguinamento un mese dopo la nascita non può essere meno grave e minacciare complicazioni settiche.

Sintomi di sanguinamento dopo il parto

Il sanguinamento precoce di tipo ipotonico appare all'improvviso e una donna può perdere fino a un litro di sangue in pochi minuti. A volte tali processi si sviluppano a ondate, quando l'utero perde periodicamente tono e aumenta la secrezione di sangue. Con il sanguinamento atonico, l'utero non risponde al massaggio, al pizzicamento o alla somministrazione di farmaci, poiché il suo tono è completamente perso. In questo caso, la donna in travaglio può morire rapidamente a causa di una grave perdita di sangue.

In genere, i sintomi di sanguinamento precoce si osservano 15 minuti dopo la nascita. Il medico nota che non ci sono contrazioni dell'utero e la sua superficie è flaccida (con esame vaginale). Il confine dell'utero si trova nella zona dell'ombelico o sopra. Il sangue può essere rilasciato in grandi coaguli o in piccole porzioni liquide. A volte l'emorragia può essere subito molto abbondante. Senza trattamento urgente in questo caso, l'ipovolemia si intensifica, si sviluppano shock emorragico, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata e cambiamenti irreversibili nel corpo.

Spesso, all'interno della sua cavità, sullo sfondo dell'ipotensione uterina, rimangono molti coaguli, il che può creare una falsa impressione che l'emorragia si sia fermata. Di conseguenza, prevenzione gravi complicazioniè in ritardo e la donna in travaglio potrebbe morire anche prima dell’intervento chirurgico d’urgenza per rimuovere l’utero. L'ipotonia e l'atonia uterina dovrebbero essere distinte dal trauma al canale del parto, quando si osserva una perdita di sangue con un utero normalmente contratto. Tali patologie, di regola, vengono rapidamente eliminate dopo l'esame e la somministrazione dell'anestesia.

Il sanguinamento tardivo, che può verificarsi anche un mese dopo la nascita, è spesso piuttosto abbondante. Possono apparire una volta o verificarsi nell'arco di diversi giorni. Segno caratteristico patologie: un cambiamento anormale nella natura del sanguinamento, inclusa la comparsa di sangue rosso vivo, cambiando gli assorbenti dopo 3 ore o più spesso. Spesso piccoli pezzi di placenta causano gravi perdite di sangue e, al contrario, la presenza di molti coaguli di sangue può causare scarse emorragie della durata di un mese o meno. Durante l'esame e l'anamnesi, il medico può notare i seguenti sintomi:

• aumento delle dimensioni dell'utero che non corrisponde al giorno del periodo postpartum;
• consistenza irregolare dell'utero (le aree dense sono combinate con quelle morbide);
• la presenza di un foro troppo grande nella faringe interna (meno spesso la faringe è chiusa);
• dolore dell'organo quando viene toccato (può indicare un'infezione);
• a volte - aumento della temperatura corporea (se c'è infiammazione);
• anemia, con conseguente pallore delle mucose (soprattutto delle palpebre), della pelle, vertigini;
• aumento della frequenza cardiaca;
• indebolimento del polso (con significativa perdita di sangue);
• abbassando la pressione sanguigna.

Come viene trattato il sanguinamento precoce postpartum?

La prognosi per l'esito del travaglio è determinata dalla quantità di perdita di sangue e dal grado di ipotensione uterina. Nella metà dei casi, la perdita di sangue arriva fino a mezzo litro, nel 15% dei casi - da 1,5 litri. Il trattamento dovrebbe mirare a migliorare il tono dell'utero, ad aumentare l'attività della sua contrazione e a reintegrare il sangue perso. Per evitare che le conseguenze della patologia siano fatali, l’intervento del medico deve essere rapido e adeguato. Se la perdita di sangue non supera i 600 ml, vengono eseguite le seguenti fasi di trattamento:

1. Cateterizzazione vescicale.
2. Esecuzione del massaggio uterino in modo delicato. La manipolazione viene effettuata attraverso la parete addominale.
3. Applicazione di freddo sulla zona uterina.
4. Somministrazione goccia a goccia di metilergometrina e ossitocina con soluzione di glucosio attraverso un catetere.
5. Esame manuale dell'utero in anestesia generale.
6. Se necessario, trasfusione di sangue.
7. Somministrazione di preparati di vitamina C, ATP, gluconato di calcio.

Se l'emorragia non si ferma e la perdita di sangue si avvicina a 1 litro, vengono eseguite le seguenti fasi del trattamento:

1. iniezione di prostina e prostenone nell'utero attraverso la parete addominale per aumentare le contrazioni dell'organo;
2. somministrazione degli stessi farmaci tramite flebo;
3. trasfusione di sangue per il rifornimento di emergenza della perdita di sangue, nonché l'introduzione di speciali farmaci sostitutivi del plasma, soluzioni colloidali, ecc.;
4. preparazione dei donatori, nonché attrezzature per la chirurgia d'urgenza sull'utero;
5. se le manipolazioni hanno successo, successivo trattamento con panangina, vitamine, ATP, ecc. e uso di antistaminici.

Se il trattamento è inefficace e il volume della perdita di sangue supera un litro, chirurgia. L'utero viene asportato (estirpazione con tube di Falloppio), ed eseguire urgentemente le necessarie misure di infusione e trasfusione. L'emostasi viene ripristinata legando l'interno arterie iliache con drenaggio del peritoneo.

Il medico deve iniziare le azioni terapeutiche in una fase iniziale dello sviluppo della perdita di sangue e tenere conto anche dello stato iniziale del corpo della madre e delle patologie sistemiche esistenti. Anche la questione dell'intervento chirurgico dovrebbe essere sollevata tempestivamente: se ciò non avviene, a un certo punto sarà impossibile salvare la donna a causa di cambiamenti irreversibili nel cervello, nel fegato, nei reni, ecc.

Trattamento dell'emorragia postpartum tardiva

Quando una donna cerca aiuto un mese o 1-3 settimane dopo il parto, viene sottoposta a un esame ecografico, in cui vengono analizzate le dimensioni dell'utero e della faringe del canale cervicale, la presenza di particelle di placenta, coaguli di sangue, ecc. sanguinamento, trattamento conservativo, attivando le contrazioni uterine, che portano al rigetto del tessuto necrotico. Di norma, una donna viene ricoverata in ospedale, dove le viene prescritto:

• freddo sulla zona uterina;
• iniezioni di ossitocina e metilergometrina;
• antibiotici in iniezioni;
• acido ascorbico, altre vitamine con soluzione di glucosio a goccia;
• Preparazioni di ferro per via intramuscolare (quindi 1 mese sotto forma di compresse).

In caso di sanguinamento grave, viene prescritto il curettage dell'utero, dopo di che viene reintegrato il volume sanguigno perduto, si raccomandano antibiotici, vitamine, farmaci antinfiammatori e farmaci per l'anemia.

Prevenzione dell'emorragia postpartum

Tra le misure per prevenire complicazioni precoci:

• curare tutte le malattie infiammatorie dell'area genitale prima della gravidanza;
• prevenzione degli aborti;
• identificazione precoce delle donne in gravidanza a rischio di sanguinamento;
• esami regolari durante la gravidanza;
• riposo sufficiente, Nutrizione corretta future mamme;
• se necessario, preparazione farmacologica speciale per il parto.

Per prevenire complicazioni tardive, il medico deve esaminare attentamente la placenta per la sua integrità e la donna in travaglio deve esaminare attentamente la presenza di pezzi di membrana nella cavità uterina. Prima di essere dimessa dall'ospedale di maternità, una donna deve sottoporsi a un esame ecografico per verificare la presenza di coaguli di sangue nell'utero. A casa, dovresti mantenere movimenti intestinali e vescicali regolari e, se necessario, assumere i farmaci prescritti per contrarre l'utero. Un buon rimedio La prevenzione del sanguinamento è l'allattamento al seno, che aumenta l'attività del miometrio uterino.