Meridiani del cervello (pericardio) e del midollo spinale (triplo bruciatore) Chiunque abbia più o meno familiarità con la letteratura cinese medicina tradizionale, probabilmente notò subito qualche discrepanza nei nomi di questi meridiani. Il punto è che dentro

Insula (isolotto)

situato nella profondità del solco laterale, ricoperto da un tegmento formato da parti dei lobi frontale, parietale e temporale. La profonda fessura circolare dell'insula separa l'insula dalle parti circostanti del cervello. La parte inferoanteriore dell'insula è priva di solchi e presenta un leggero ispessimento: la soglia dell'insula. Sulla superficie dell'insula si distinguono un giro lungo e uno corto.

Superficie mediale dell'emisfero cerebrale.

Nell'istruzione superficie mediale Gli emisferi cerebrali coinvolgono tutti i lobi, escluso quello insulare. Il solco del corpo calloso lo circonda dall'alto, separando il corpo calloso dal giro lombare, scende in avanti e continua nel solco dell'ippocampo.

Il solco cingolato corre sopra il giro cingolato, che inizia anteriormente e inferiormente al becco del corpo calloso. Man mano che si solleva, il solco torna indietro e corre parallelo al solco del corpo calloso. A livello della sua cresta, la sua parte marginale si estende verso l'alto dal solco cingolato, e il solco stesso continua nel solco sottoparietale. La parte marginale del solco cingolato delimita posteriormente il lobulo pericentrale e anteriormente il precuneo, che appartiene al lobo parietale. Inferiormente e posteriormente attraverso l'istmo, il giro cingolato passa nel giro paraippocampale, che termina anteriormente con un uncino ed è delimitato superiormente dal solco ippocampale. Il giro cingolato, l'istmo e il giro paraippocampale sono combinati sotto il nome di giro a volta. Il giro dentato è situato in profondità nel solco ippocampale. A livello dello splenio del corpo calloso, la parte marginale del solco cingolato si dirama verso l'alto dal solco cingolato.

La superficie inferiore dell'emisfero cerebrale ha il rilievo più complesso. Davanti c'è la superficie del lobo frontale, dietro c'è il polo temporale e la superficie inferiore dei lobi temporali e occipitali, tra i quali non esiste un confine chiaro. Tra la fessura longitudinale dell'emisfero e il solco olfattivo del lobo frontale si trova una circonvoluzione diritta. Lateralmente al solco olfattivo si trovano i giri orbitali. Giro linguale Lobo occipitale lateralmente è limitato dal solco occipitotemporale (collaterale). Questa scanalatura passa alla superficie inferiore Lobo temporale, separando il giro paraippocampale e quello occipitotemporale mediale. Anteriormente al solco occipitotemporale si trova il solco nasale, che confina con l'estremità anteriore del giro paraippocampale: l'uncus. Il solco occipitotemporale separa il giro occipitotemporale mediale e laterale.

Sulle superfici mediale ed inferiore sono presenti numerose formazioni legate al sistema limbico (dal latino Limbus-confine). Questi sono il bulbo olfattivo, il tratto olfattivo, il triangolo olfattivo, la sostanza perforata anteriore, i corpi mammillari situati sulla superficie inferiore del lobo frontale (parte periferica del cervello olfattivo), nonché il cingolato, il paraippocampo (insieme all'uncino) e giro dentato. Le strutture sottocorticali del sistema limbico sono l'amigdala, i nuclei del setto e il nucleo talamico anteriore.

Sistema limbico collegato con altre aree del cervello: con l'ipotalamo, e attraverso di esso con il mesencefalo, con la corteccia temporale e il lobo frontale. Quest'ultimo, a quanto pare, regola le funzioni del sistema limbico. Il sistema limbico è un substrato morfologico che controlla il comportamento emotivo di una persona e controlla il suo adattamento generale alle condizioni ambientali.

Tutti i segnali provenienti dagli analizzatori, nel loro percorso verso i corrispondenti centri della corteccia cerebrale, passano attraverso una o più strutture del sistema limbico. I segnali discendenti provenienti dalla corteccia cerebrale passano anche attraverso le strutture limbiche.

La struttura della corteccia cerebrale.

Si forma la corteccia cerebrale materia grigia, che si trova lungo la periferia (sulla superficie) degli emisferi cerebrali. La corteccia cerebrale è dominata dalla neocorteccia (circa il 90%) - la nuova corteccia, apparsa per la prima volta nei mammiferi. Aree filogeneticamente più antiche della corteccia includono la vecchia corteccia - l'archecorteccia (giro dentato e base dell'ippocampo) e l'antica corteccia - la paleocorteccia (regioni preperiforme, preamigdala ed entorinale). Lo spessore della corteccia in diverse parti degli emisferi varia da 1,3 a 5 mm. La corteccia più spessa è situata nelle parti superiori del giro precentrale e postcentrale e nel lobulo paracentrale. La corteccia della superficie convessa dei giri è più spessa di quella laterale e inferiore dei solchi. La superficie della corteccia cerebrale di un adulto raggiunge i 450.000 cm2, di cui un terzo copre le parti convesse dei giri e due terzi coprono le pareti laterali e inferiori dei solchi. La corteccia contiene 10-14 miliardi di neuroni, ciascuno dei quali forma sinapsi con circa 8-10mila altri.

Isola,

o il cosiddetto lobulo chiuso, è situato nella profondità del solco laterale. L'insula è separata dalle sezioni adiacenti adiacenti da una scanalatura circolare. La superficie dell'insula è divisa dalla scanalatura centrale longitudinale nelle parti anteriore e posteriore. Nell'isola viene proiettato un analizzatore del gusto. www.tvsubtitles.ru

Corteccia limbica.

La superficie interna degli emisferi sopra il corpo calloso è il giro del cingolo. Questo giro passa attraverso un istmo dietro il corpo calloso nel giro vicino al cavalluccio marino - il giro paraippocampale. Il giro cingolato, insieme al giro paraippocampale, costituisce il giro a volta.

Le superfici interna e inferiore degli emisferi sono combinate nella cosiddetta corteccia limbica (marginale) insieme al nucleo dell'amigdala dal gruppo dei nuclei sottocorticali, il tratto olfattivo e il bulbo, le aree dei lobi frontale, temporale e parietale del cervello corteccia, nonché la regione subtubercolare e la formazione reticolare del tronco. La corteccia limbica si unisce in una sola sistema funzionale– complesso limbico-reticolare. La funzione principale di queste parti del cervello non è tanto quella di fornire comunicazione mondo esterno, quanta regolazione del tono corticale, delle pulsioni e della vita affettiva. Regolano funzioni complesse e sfaccettate organi interni e reazioni comportamentali. Il complesso limbico-reticolare è il più importante sistema integrativo del corpo. Anche il sistema limbico è importante nella formazione della motivazione. La motivazione (o pulsione interna) comprende reazioni istintive ed emotive complesse (alimentari, difensive, sessuali). Il sistema limbico è coinvolto anche nella regolazione del sonno e della veglia.

Anche la corteccia limbica funziona funzione importante senso dell'olfatto. Odore: la percezione di ciò che è nell'aria sostanze chimiche. Il cervello olfattivo umano fornisce il senso dell'olfatto, nonché l'organizzazione di forme complesse di reazioni emotive e comportamentali. Il cervello olfattivo fa parte del sistema limbico.

Il cervello olfattivo è costituito da due sezioni: periferica e centrale. Dipartimento periferico rappresentato dal nervo olfattivo, dai bulbi olfattivi e dai centri olfattivi primari. La sezione centrale comprende il giro del cavalluccio marino: l'ippocampo, il giro dentato e quello a volta.

L'apparato recettore olfattivo è situato nella mucosa nasale. Attraverso il sistema di conduttori nervosi, le informazioni dai recettori vengono trasmesse alla sezione corticale dell'analizzatore olfattivo.

La sezione corticale dell'analizzatore olfattivo si trova nel giro del cingolo, nel giro del cavalluccio marino e nell'uncus del cavalluccio marino, che insieme formano una regione chiusa a forma di anello. La sezione periferica dell'analizzatore olfattivo è collegata alle aree corticali di entrambi gli emisferi.

Il meccanismo fisiologico per la percezione degli odori da parte dell'analizzatore olfattivo non è del tutto chiaro. Esistono due ipotesi principali che spiegano la natura di questo processo da posizioni diverse. Secondo un'ipotesi, l'interazione tra le molecole sostanza odorosa e i chemocettori si presentano come una chiave e un lucchetto, cioè il tipo di molecola corrisponde a un recettore speciale. Un’altra ipotesi si basa sul presupposto che le molecole di una sostanza odorosa possiedano una certa onda vibratoria, sulla quale i recettori olfattivi sono “sintonizzati”. Le molecole che hanno vibrazioni simili devono avere un'onda comune e, di conseguenza, emanare odori simili.

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L'insula non può essere considerata una parte rudimentale del cervello; si assiste ad un graduale aumento della complessità dell'organizzazione dell'insula dai primati all'uomo. Pertanto, gli studi hanno dimostrato che nei macachi (a seconda della specie) il lobo insulare non ha convoluzioni e solchi, oppure è presente un solco orbitoinsulare. L'insula umana ha 5-7 solchi e convoluzioni e occupa un volume significativamente maggiore rispetto a un lobo simile nelle scimmie. Allo stesso tempo, l'isolotto è più sviluppato (per ragioni sconosciute) nei cetacei - fino a 20 solchi.

L'insula è l'unico lobo del cervello che non ha accesso alla sua superficie. È nascosto sopra e sotto da parti dei lobi frontale, parietale e temporale, che formano rispettivamente tre opercoli, le cui superfici in contatto a loro volta formano la parte profonda della fessura silviana.

Se si rimuove il tegmento del cervello, l'insula appare a forma di piramide rovesciata con la base rivolta verso il lobo frontale. Il solco centrale dell'insula divide la sua superficie in due parti: la più grande (anteriore) e la più piccola (posteriore). Quello anteriore è costituito da tre giri brevi separati (anteriore, medio, posteriore), nonché dal giro accessorio e trasversale, non sempre presente. La parte posteriore del lobo è costituita da due lunghe convoluzioni: anteriore e posteriore. Tutte le circonvoluzioni convergono verso l'apice dell'insula, che rappresenta la parte più sporgente dell'insula. Si distingue anche la soglia dell'insula (limen) - un bordo arcuato leggermente ascendente situato all'incrocio dei segmenti sfenoidale e opercolare della fessura silviana. Sotto la materia grigia che ricopre la soglia dell'insula si trova il fascicolo uncinato. La sostanza perforata anteriore si trova immediatamente al di sotto e medialmente alla soglia dell'insula. La distanza media tra l'ingresso dell'arteria lenticolostriata più laterale nella sostanza perforata anteriore ed il bordo mediale della soglia dell'insula varia, secondo vari autori, da 15 a 20 mm.

Sotto la parte centrale dell'insula in direzione laterale-mediale si trovano: la capsula estrema, il recinto, la capsula esterna, il putamen, il globo pallido e la capsula interna (vedi figura).

Isola destra. a - vista laterale e leggermente dal basso, b - sezione orizzontale a livello della commessura dell'arco.

Il perimetro dell'insula è limitato dai solchi periinsulari: superiore, anteriore e inferiore, che separano l'insula dal tetto circostante. Sulla superficie laterale del lobo si trova il segmento M2 dell'arteria cerebrale media, da cui partono i vasi perforanti che riforniscono l'insula. Secondo uno studio di U. Türe et al. , circa l'85-90% delle arterie insulari sono corte e forniscono sangue solo alla corteccia insulare e alla capsula estrema, il 10% delle arterie sono di media lunghezza e raggiungono il setto e la capsula esterna, e solo il 3-5% sono lungo, fornendo la corona radiata. Pertanto, il danno a quest'ultimo durante la resezione dei tumori insulari può portare all'emiparesi.

Sotto la parte antero-inferiore dell'insula si trova il segmento M1 dell'arteria cerebrale media, da cui originano le arterie lenticolostriate laterali, che irrorano i gangli della base e la capsula interna.

Funzione dell'isola

L'insula appartiene al sistema paralimbico, parte di quello centrale sistema nervoso, che funge da collegamento tra il sistema limbico (allocorteccia) e gli emisferi cerebrali (neocorteccia), ed è rappresentato dalla mesocorteccia, cioè ha da 3 a 5 strati di neuroni.

La funzione dell'insula è stata a lungo oggetto di un intenso dibattito tra i ricercatori. E anche oggi non c’è consenso su questo tema. Per esempio, casi clinici gli infarti ischemici localizzati solo all'insula si presentano con una varietà di sintomi a seconda della localizzazione e della distribuzione processo patologico. C. Cereda et al. Esistono 5 principali complessi di sintomi di danno alla corteccia insulare del cervello: deficit somatosensoriale (infarto nel lobo posteriore dell'insula destra/sinistra), disturbo del senso del gusto (lobo posteriore dell'insula sinistra), sindrome vestibolare(lobo posteriore dell'insula destra/sinistra), disturbi cardiovascolari (infarto del lobo posteriore dell'insula destra), manifestazioni neuropsicologiche ( lesione ischemica sezioni posteriori isola destra/sinistra).

Risultati interessanti sono stati ottenuti da A. Afif et al. in uno studio su 25 pazienti con epilessia resistente ai farmaci a cui erano stati impiantati elettrodi stereotassicamente nell'insula. Le indicazioni per la loro introduzione nell’isolotto erano: manifestazioni cliniche convulsioni (allucinazioni gustative, malessere della laringe, parestesie e contrazioni tonico-cloniche dei muscoli facciali, ipersalivazione) e dati videoelettroencefalografici.

Come risultato della stimolazione diretta, gli autori hanno ricevuto il seguente numero di risposte: disturbi del linguaggio (incapacità di parlare o diminuzione dell'intensità della voce) - 8, sensazioni dolorose(dolore nella zona craniofacciale, o Dolore lancinante nella metà controlaterale del corpo) - 8, manifestazioni somatosensoriali (parestesie e sensazione di calore) - 11, risposte motorie - 11, manifestazioni orofaringee (sensazione di costrizione nella laringe e soffocamento) - 8, fenomeni uditivi (ronzio, ronzio) - 3, risposte neurovegetative ( attacchi di panico, arrossamento del viso, vertigini, nausea, fastidio nella regione epigastrica, sensazione di calore) - 20.

Pertanto, l'insula è coinvolta nell'elaborazione degli impulsi sensoriali (olfattivi e gustativi), nel controllo delle funzioni autonomiche (controllo simpatico del sistema cardiovascolare), emozioni e reazioni comportamentali, nonché nella deglutizione volontaria e nel processo di modulazione del linguaggio. L'insula è probabilmente parte di un sistema neuronale che collega il giro sopramarginale e l'area di Broca e può essere coinvolta (insieme alla corteccia premotoria) nella pianificazione fonetica del linguaggio.

Classificazione dei tumori del lobo insulare del cervello

Nel 1992, M. Yaşargil et al. ha pubblicato i risultati preliminari del trattamento di pazienti con tumori del sistema limbico e paralimbico. In questo lavoro, divenuto poi un classico, gli autori identificarono tre tipi principali di tumori che colpivano il lobo insulare: tipo 3A - il tumore non si estende oltre il lobo insulare, tipo 3B - istruzione estesa, che si diffonde al tegmento adiacente del cervello, tipo 5 - il tumore si diffonde oltre i tegmenti frontale e temporale alle regioni orbitofrontali o temporopolari. (Altri tipi di tumori nella stessa classificazione: 1 - formazioni occupanti spazio delle parti mediobasi del lobo temporale; 2 - tumori del giro cingolato, 4 - lesioni del fornice e dei corpi mammillari.)

Per molto tempo questa classificazione è rimasta l'unica. Una nuova classificazione è stata proposta solo nel 2010 da N. Sanai et al. . Gli autori hanno diviso l'insula in due piani perpendicolari passanti per il forame di Monro e la fessura Sylviana. Di conseguenza, il lobo insulare è diviso in zone IV: I - anterosuperiore, II - posterosuperiore, III - posteroinferiore, IV - anteroinferiore. Se il tumore si estende oltre una zona, viene designato come la somma delle zone in cui è localizzato. Nei casi in cui una formazione volumetrica copre tutte le zone e si estende oltre queste, viene definita gigante.

Caratteristiche dei tumori gliali del lobo insulare del cervello

Secondo gli ultimi dati epidemiologici, i tumori gliali del lobo insulare rappresentano rispettivamente circa il 10 e il 25% di tutti i tumori cerebrali gliali di alto e basso grado e hanno proprietà che li distinguono dai tumori localizzati in altre parti del cervello.

Secondo gli studi epidemiologici vi è una chiara tendenza verso un aumento dei prodotti di bassa qualità tumori nell'isolotto (Tabella 1).

Nei pazienti con tumori di basso grado nell'isola, è stato notato un decorso meno aggressivo del processo tumorale rispetto ai pazienti con la stessa patologia, ma con una sede diversa. Numerosi ricercatori sottolineano le caratteristiche della citoarchitettura di quest'area (mesocorteccia), caratteristiche funzionali lobi, ma la ragione esatta di questo fenomeno non è ancora del tutto chiara.

Trattamento chirurgico dei tumori della regione insulare del cervello

A causa della posizione dell’isola vicino alle strutture vascolari e nervose più importanti, esiste un alto rischio di aumento del deficit neurologico dopo la rimozione dei tumori di questa posizione. IN periodo postoperatorio Se il tumore è localizzato nell'emisfero dominante nel linguaggio, possono verificarsi gravi emiparesi e gravi disturbi del linguaggio, motivo per cui numerosi autori li considerano inoperabili. La metodica d'elezione in questo caso è considerata la biopsia stereotassica con verifica della diagnosi istologica e la somministrazione di radioterapia e/o chemioterapia. Anche se si discute molto sulla necessità rimozione radicale gliomi cerebrali, molti ricercatori lo considerano ancora importante per migliorare la prognosi della vita dei pazienti.

Uno dei primi è stato M. Yaşargil et al. ha dimostrato la possibilità di rimuovere questi tumori con buoni risultati neurologici dopo Intervento chirurgico SU grandi quantità pazienti. Il loro studio ha incluso 57 pazienti con tumori insulari e insulari-opercolari e 23 con tumori fronto-insulari-temporali. Sebbene il 67% dei tumori avesse un diametro superiore a 5 cm e il 53% fosse localizzato nell'emisfero sinistro, nella maggior parte dei casi sembrava essere stata ottenuta una resezione di maggiore entità. L’entità della resezione, tuttavia, non è stata riportata per ciascun caso. Nella maggior parte dei pazienti, i tumori erano benigni e non causavano deficit neurologici significativi. Dopo l'intervento chirurgico, 8 pazienti (14%) del gruppo 1 e 1 (4%) del gruppo 2 hanno sviluppato disturbi neurologici "moderati" sotto forma di emiparesi, che hanno richiesto misure riabilitative. Non viene riportato nulla sui disturbi del linguaggio. Dopo la pubblicazione di M. Yaşargil, furono pubblicati diversi lavori in cui veniva analizzato un numero minore di pazienti. Pertanto, V. Vanaclocha et al. descritto la loro esperienza trattamento chirurgico 23 pazienti con tumori insulari, localizzati nell'emisfero sinistro nel 70% dei casi. La resezione completa, secondo la risonanza magnetica, è stata ottenuta in 20 casi su 23. Deficit postoperatori sotto forma di emiparesi e disfasia si sono verificati in 6 pazienti. J. Zentner et al. riportato analisi dettagliata 30 casi di tumori insulari. In generale, tenendo conto della risonanza magnetica pre e postoperatoria, la resezione totale è stata eseguita nel 17% dei casi, la resezione subtotale nel 70% e la resezione parziale nel 13% dei casi. Allo stesso tempo, in 4 pazienti si è verificata emiparesi e in 3 pazienti afasia. Di conseguenza, gli autori notano che nel 63% dei pazienti il ​​periodo postoperatorio è stato piuttosto difficile e che il rischio interventi chirurgici nella regione insulare è piuttosto ampio (Tabella 2).

Ce ne sono diversi di base accesso operativo ai tumori insulari: 1) transsilviano, 2) transcorticale (transfrontale o transtemporale) e 3) combinato (transcorticale + transsilviano). Nel loro lavoro pionieristico, M. Yaşargil et al. utilizzato solo l'approccio transilviano. Tuttavia, oggi nella letteratura mondiale non esiste un'opinione chiara su quale degli approcci possa essere considerato il più ottimale in termini di sicurezza e possibilità di massima visibilità dei confini del tumore per la sua massima resezione. Alcuni autori hanno utilizzato l’approccio transilviano solo per i tumori isolati dell’insula e, se si diffondevano alla parte frontale o regione temporale, quindi l'asportazione è iniziata con un approccio transcorticale e solo successivamente si è utilizzato quello transilviano. Altri autori hanno preferito solo l'approccio transilviano, anche per i tumori a localizzazione fronto-insulare-temporale. Le difficoltà di questo approccio sono associate alla possibilità di danni sia alle vene che alle arterie della fessura silviana, che porta all'ischemia e, di conseguenza, al deterioramento delle funzioni neurologiche dopo l'intervento chirurgico. Anche la trazione della regione opercolare durante questo approccio può causare un deterioramento postoperatorio. Con l'accesso transcorticale, le aree motorie e del linguaggio possono essere danneggiate se il tumore è localizzato nell'emisfero dominante (aree di Broca e Wernicke).

Per prevenire complicazioni durante l'accesso transcorticale, H. Duffau et al. In tutti i pazienti (51 persone), durante l'intervento è stata utilizzata la stimolazione elettrofisiologica della corteccia e delle vie cerebrali. Di questi, in 16 casi la craniotomia è stata eseguita senza perdita di coscienza. Nonostante il peggioramento in 30 (59%) casi immediatamente dopo l'intervento chirurgico, solo 2 persone hanno successivamente avuto deficit neurologici. La risonanza magnetica postoperatoria ha mostrato che il 16% delle resezioni erano totali, il 61% subtotali e il 23% parziali.

F. Lang et al. Durante l'intervento chirurgico di pazienti con tumori del lobo insulare (22 persone), è stato utilizzato solo l'approccio transilviano ed è stata utilizzata la navigazione frameless per ottimizzare l'approccio chirurgico. In tutti i casi è stata eseguita la stimolazione elettrofisiologica. La navigazione ad ultrasuoni ha permesso di controllare in una certa misura l'entità della resezione del tumore. Di conseguenza, in 10 pazienti l'asportazione è stata totale, nei restanti 12 è stata equamente divisa: subtotale (6) e parziale (6). Nel periodo postoperatorio a lungo termine, il deficit neurologico è persistente solo in 2 pazienti. Gli autori ritengono che la ragione principale di questo evento sia stato il danneggiamento delle arterie lenticolostriate durante l'intervento chirurgico. Per ridurre la probabilità di attraversare queste arterie durante la rimozione del tumore, F. Lang et al. analizzato attentamente la relazione tra queste arterie e il tumore secondo i dati MRI preoperatori (in modalità standard) e pianificato di conseguenza l'entità dell'intervento chirurgico. In studi precedenti, H. Duffau ha eseguito l'angio-TC a questo scopo prima dell'intervento chirurgico. L'ultima pubblicazione ha proposto la risonanza magnetica TOF 3D, che, secondo gli autori, rifletteva più chiaramente le relazioni topografico-anatomiche tra le arterie lenticolostriate e il tumore.

Solo 2 recenti studi di grandi dimensioni (M. Simon et al., N. Sanai et al.) hanno effettuato un'analisi dettagliata della sopravvivenza dei pazienti con tumori della regione insulare in base alla loro istologia e all'entità della resezione. Il lavoro di M. Simon et al. includevano 94 pazienti, di cui il 36% aveva gliomi benigni e il 64% maligni. Di conseguenza, i tassi di sopravvivenza globale e libera da malattia a 5 anni per i gliomi di grado II erano rispettivamente del 68 e 58%, per gli oligodendrogliomi anaplastici - 83 e 80%, per gli astrocitomi anaplastici - 61 e 51%, rispettivamente. In un recente studio di N. Sanai et al. Vengono analizzati gli esiti del trattamento di 104 pazienti, di cui il 60% presenta gliomi benigni e il 40% presenta gliomi maligni. Di conseguenza, il tasso di sopravvivenza globale a 5 anni dei soggetti operati per gliomi di grado II è stato del 100% con un tasso di resezione superiore al 90% e si avvicinava all’84% con un tasso di resezione inferiore al 90%. Nello stesso contesto, per i gliomi maligni, il tasso di sopravvivenza globale a 2 anni è stato del 91% per tassi di resezione superiori al 90% e si avvicinava al 75% per tassi di resezione inferiori al 90%. Di conseguenza, gli autori hanno concluso che l’entità della resezione influisce in modo significativo sulla sopravvivenza globale e libera da malattia.

Conclusione

Nonostante la complessità dell'anatomia della regione insulare del cervello, studi recenti hanno dimostrato che la resezione aggressiva dei tumori gliali dell'insula è fattibile con un tasso accettabile di deficit neurologico postoperatorio.