Definizione del concetto

La febbre è un aumento della temperatura corporea a seguito di cambiamenti nel centro termoregolatore dell'ipotalamo. Lei è protettiva reazione adattativa organismo, che sorge in risposta all'azione di stimoli patogeni.

L'ipertermia dovrebbe essere distinta dalla febbre: un aumento della temperatura quando il processo di termoregolazione del corpo non è disturbato e l'aumento della temperatura corporea è causato da un cambiamento condizioni esterne, ad esempio, il surriscaldamento del corpo. La temperatura corporea durante la febbre infettiva di solito non supera i 41 0 C, a differenza dell'ipertermia, in cui è superiore a 41 0 C.

Temperature fino a 37 °C sono considerate normali. La temperatura corporea non è un valore costante. Il valore della temperatura dipende da: ora del giorno(le oscillazioni massime giornaliere vanno da 37,2 °C alle 6:00 a 37,7 °C alle 16:00). I lavoratori notturni possono avere la relazione opposta. La differenza tra la temperatura mattutina e quella serale nelle persone sane non supera i 1 0 C); attività motoria(il riposo e il sonno aiutano ad abbassare la temperatura. Subito dopo aver mangiato si verifica anche un leggero aumento della temperatura corporea. Uno stress fisico significativo può causare un aumento della temperatura di 1 grado); fasi del ciclo mestrualetra le donne Con un ciclo di temperatura normale, la curva della temperatura vaginale mattutina ha una caratteristica forma a due fasi. La prima fase (follicolare) è caratterizzata da bassa temperatura (fino a 36,7 gradi), dura circa 14 giorni ed è associata all'azione degli estrogeni. La seconda fase (ovulazione) si manifesta con una temperatura più elevata (fino a 37,5 gradi), dura circa 12-14 giorni ed è causata dall'azione del progesterone. Quindi, prima delle mestruazioni, la temperatura scende e inizia la fase follicolare successiva. L'assenza di una diminuzione della temperatura può indicare la fecondazione. È caratteristico che la temperatura mattutina misurata nella regione ascellare, nella cavità orale o nel retto dia curve simili.

Temperatura corporea normale sotto l'ascella:36,3-36,9 0 C, nella cavità orale:36,8-37,3 0, nel retto:37,3-37,70 C.

Cause

Le cause della febbre sono molteplici e varie:

1. Malattie che danneggiano direttamente i centri di termoregolazione del cervello (tumori, emorragie o trombosi intracerebrali, colpo di calore).

3. Lesione meccanica(decompressione).

4. Neoplasie (morbo di Hodgkin, linfoma, leucemia, carcinoma renale, epatoma).

5. Disturbi metabolici acuti (crisi tiroidea, crisi surrenale).

6. Malattie granulomatose (sarcoidosi, morbo di Crohn).

7. Disturbi immunitari (malattie del tessuto connettivo, allergia al farmaco, malattia da siero).

8. Disturbi vascolari acuti (trombosi, infarti polmonari, miocardio, cervello).

9. Violazione della formazione del sangue (emolisi acuta).

10. Sotto l'influenza di farmaci (sindrome neurolettica maligna).

Meccanismi di insorgenza e sviluppo (patogenesi)

La temperatura del corpo umano è un equilibrio tra la formazione di calore nel corpo (come prodotto di tutti i processi metabolici del corpo) e il rilascio di calore attraverso la superficie del corpo, in particolare la pelle (fino al 90-95%), così come attraverso i polmoni, le feci e l'urina. Questi processori sono regolati dall'ipotalamo, che agisce come un termostato. In condizioni che causano un aumento della temperatura, l'ipotalamo comanda al sistema nervoso simpatico di vasodilatare i vasi sanguigni della pelle, aumento della sudorazione, che aumenta il trasferimento di calore. Quando la temperatura scende, l'ipotalamo dà il comando di trattenere il calore restringendo i vasi sanguigni della pelle e provocando tremori muscolari.

Pirogeni endogeni - una proteina a basso peso molecolare prodotta dai monociti del sangue e dai macrofagi dei tessuti del fegato, della milza, dei polmoni e del peritoneo. In alcune malattie tumorali - linfoma, leucemia monocitica, cancro del rene (ipernefroma) - si verifica una produzione autonoma di pirogeni endogeni e, quindi, nel quadro clinico è presente la febbre. Il pirogeno endogeno, dopo essere stato rilasciato dalle cellule, agisce sui neuroni termosensibili della regione preottica dell'ipotalamo, dove viene indotta la sintesi delle prostaglandine E1, E2 e cAMP con la partecipazione della serotonina. Questi composti biologicamente attivi, da un lato, provocano un'intensificazione della produzione di calore ristrutturando l'ipotalamo per mantenere la temperatura corporea ad un livello più elevato. alto livello e, dall'altro, colpiscono il centro vasomotore, causando il restringimento dei vasi periferici e una diminuzione del trasferimento di calore, che generalmente porta alla febbre. L'aumento della produzione di calore avviene a causa di un aumento dell'intensità del metabolismo, principalmente nel tessuto muscolare.

In alcuni casi, la stimolazione dell'ipotalamo può essere causata non da pirogeni, ma da una disfunzione del sistema endocrino (tireotossicosi, feocromocitoma) o del sistema nervoso autonomo (distonia neurocircolatoria, nevrosi) o dall'influenza di alcuni farmaci (febbre da farmaci).

Le cause più comuni di febbre da farmaci sono penicilline e cefalosporine, sulfamidici, nitrofurani, isoniazide, salicilati, metiluracile, procainamide, antistaminici, allopurinolo, barbiturici, infusioni endovenose di cloruro di calcio o glucosio, ecc.

La febbre di origine centrale è causata dall'irritazione diretta del centro termale dell'ipotalamo a seguito di un disturbo acuto circolazione cerebrale, tumori, lesioni cerebrali traumatiche.

Pertanto, un aumento della temperatura corporea può essere dovuto all'attivazione del sistema di esopirogeni ed endopirogeni (infezioni, infiammazioni, sostanze pirogene dei tumori) o altri motivi senza la partecipazione dei pirogeni.

Poiché il grado di aumento della temperatura corporea è controllato dal “termostato ipotalamico”, anche nei bambini (con il loro sistema nervoso immaturo) la febbre raramente supera i 41° C. Inoltre, il grado di aumento della temperatura dipende in gran parte dalle condizioni del corpo del paziente: per la stessa malattia può essere diverso per individui diversi. Ad esempio, con la polmonite nei giovani, la temperatura raggiunge i 40 0 ​​C e oltre, ma negli anziani e nelle persone esauste non si verifica un aumento così significativo della temperatura; a volte non supera nemmeno la norma.

Quadro clinico (sintomi e sindromi)

Viene presa in considerazione la febbre acuto", se dura non più di 2 settimane, la febbre si chiama " cronico» con una durata superiore a 2 settimane.

Inoltre, nel corso della febbre, si distingue tra un periodo di aumento della temperatura, un periodo di picco febbrile e un periodo di diminuzione della temperatura. La riduzione della temperatura avviene in diversi modi. Viene definita una diminuzione graduale e graduale della temperatura nell'arco di 2-4 giorni con lievi aumenti serali lisi. Viene chiamata la fine improvvisa e rapida della febbre con un calo della temperatura alla normalità entro 24 ore crisi. Di norma, un rapido calo della temperatura è accompagnato da un sudore abbondante. Prima dell'era degli antibiotici questo fenomeno aveva un significato speciale poiché simboleggiava l'inizio di un periodo di guarigione.

L'aumento della temperatura corporea da 37 a 38 0 C è chiamato febbre lieve. Una temperatura corporea moderatamente elevata da 38 a 39 0 C è chiamata febbre febbrile. Una temperatura corporea elevata compresa tra 39 e 41 0 C è chiamata febbre piretica. Una temperatura corporea eccessivamente elevata (oltre 41 0 C) è una febbre iperpiretica. Questa temperatura di per sé può essere pericolosa per la vita.

Esistono 6 tipi principali di febbre e 2 forme di febbre.

Va notato che i nostri predecessori attribuivano grande importanza Grande importanza curva della temperatura nella diagnosi delle malattie, ma oggigiorno tutto questo tipi classici le febbri sono di scarso aiuto nel lavoro, poiché antibiotici, antipiretici e farmaci steroidei cambiare non solo la natura della curva della temperatura, ma anche l'intera quadro clinico malattie.

Tipo di febbre

1. Febbre costante o persistente. La temperatura corporea è costantemente elevata e durante il giorno la differenza tra la temperatura mattutina e quella serale non supera i 10 C. Si ritiene che un tale aumento della temperatura corporea sia caratteristico della polmonite lobare, della febbre tifoide e delle infezioni virali (ad es. , influenza).

2. Alleviare la febbre (remittente). La temperatura corporea è costantemente elevata, ma le fluttuazioni termiche giornaliere superano i 10 C. Un aumento simile della temperatura corporea si verifica con la tubercolosi, malattie purulente(ad esempio, con un ascesso pelvico, empiema della cistifellea, infezione della ferita), nonché con neoplasie maligne.

A proposito, la febbre con brusche fluttuazioni della temperatura corporea (l'intervallo tra la temperatura corporea mattutina e serale è superiore a 1°C), accompagnata nella maggior parte dei casi da brividi, viene solitamente chiamata settico(Guarda anche febbre intermittente, febbre frenetica).

3. Febbre intermittente (intermittente). Le oscillazioni giornaliere, come nelle condizioni recidivanti-remittente, superano i 10°C, ma qui la minima mattutina rientra nei limiti della norma. Inoltre, la temperatura corporea elevata appare periodicamente, a intervalli approssimativamente uguali (di solito intorno a mezzogiorno o di notte) per diverse ore. La febbre intermittente è particolarmente caratteristica della malaria e si osserva anche con infezione da citomegalovirus, mononucleosi infettiva e infezione purulenta (ad esempio colangite).

4. Febbre da deperimento (frenetica). Al mattino, come con intermittente, normale o pari bassa temperatura corpo, ma le fluttuazioni giornaliere della temperatura raggiungono i 3-5 0 C e sono spesso accompagnate da sudorazioni debilitanti. Un tale aumento della temperatura corporea è caratteristico della tubercolosi polmonare attiva e delle malattie settiche.

5. Febbre inversa o perversa differisce in quanto la temperatura corporea mattutina è più alta di quella serale, anche se di tanto in tanto si verifica ancora il consueto leggero aumento della temperatura serale. La febbre inversa si verifica con la tubercolosi (più spesso), la sepsi e la brucellosi.

6. Febbre irregolare o irregolare si manifesta come un'alternanza di diversi tipi di febbre ed è accompagnata da oscillazioni giornaliere varie e irregolari. La febbre anomala si verifica con reumatismi, endocardite, sepsi e tubercolosi.

Forma di febbre

1. Febbre ondulante caratterizzato da un aumento graduale della temperatura in un certo periodo di tempo (febbre costante o in remissione per diversi giorni), seguito da una diminuzione graduale della temperatura e da periodi più o meno lunghi temperatura normale, che dà l'impressione di una serie di onde. L’esatto meccanismo di questa insolita febbre è sconosciuto. Spesso osservato nella brucellosi e nella linfogranulomatosi.

2. Febbre ricorrente (ricorrente) caratterizzato dall'alternanza di periodi di febbre con periodi di temperatura normale. Nella maggior parte dei casi forma tipica si verifica nella febbre ricorrente e nella malaria.

Febbre di un giorno o effimera: la temperatura corporea elevata viene osservata per diverse ore e non si ripresenta. Si verifica con infezioni lievi, surriscaldamento al sole, dopo una trasfusione di sangue e talvolta dopo la somministrazione endovenosa di farmaci.

La ripetizione quotidiana degli attacchi - brividi, febbre, abbassamento della temperatura - nella malaria è chiamata febbre quotidiana.

La febbre di tre giorni è la ripetizione di attacchi di malaria a giorni alterni.

La febbre quadriennale è una recidiva di attacchi di malaria dopo 2 giorni senza febbre.

La febbre parossistica di cinque giorni (sinonimi: malattia di Werner-His, febbre da trincea o da trincea, rickettsiosi parossistica) è una malattia infettiva acuta causata da rickettsia, trasmessa dai pidocchi, e si manifesta tipicamente in forma parossistica con attacchi febbrili ripetuti di quattro o cinque giorni, separati da parecchi giorni di remissione, o nella forma tifoide con molti giorni di febbre continua.

Sintomi che accompagnano la febbre

La febbre è caratterizzata non solo da un aumento della temperatura corporea. La febbre è accompagnata da aumento della frequenza cardiaca e della respirazione; la pressione sanguigna spesso diminuisce; i pazienti lamentano una sensazione di calore, sete, mal di testa; la quantità di urina escreta diminuisce. La febbre aumenta il metabolismo e poiché insieme a questo diminuisce l'appetito, i pazienti con febbri a lungo termine spesso perdono peso. I pazienti febbrili notano: mialgia, artralgia, sonnolenza. La maggior parte di loro ha brividi e freddezza. Con tremendi brividi e febbre grave, si verificano piloerezione ("pelle d'oca") e tremore e i denti del paziente battono. L'attivazione dei meccanismi di perdita di calore porta alla sudorazione. Anomalie dello stato mentale, inclusi delirio e convulsioni, sono più comuni nei pazienti molto giovani, molto anziani o debilitati.

1. Tachicardia(cardiopalmo). Merita grande attenzione il rapporto tra temperatura corporea e polso, poiché, a parità di altre condizioni, è abbastanza costante. Tipicamente, con un aumento della temperatura corporea di 1°C, la frequenza cardiaca aumenta di almeno 8-12 battiti al minuto. Se ad una temperatura corporea di 36 0 C le pulsazioni sono, ad esempio, 70 battiti al minuto, una temperatura corporea di 38 0 C sarà accompagnata da un aumento della frequenza cardiaca a 90 battiti al minuto. La discrepanza tra elevata temperatura corporea e frequenza cardiaca in una direzione o nell'altra è sempre soggetta ad analisi, poiché in alcune malattie questo è un importante segno di riconoscimento (ad esempio, febbre con tifo, al contrario, è caratterizzata da relativa bradicardia).

2. Sudorazione. La sudorazione è uno dei meccanismi di trasferimento del calore. La sudorazione profusa si verifica quando la temperatura diminuisce; quando la temperatura aumenta, invece, la pelle è solitamente calda e secca. La sudorazione non si osserva in tutti i casi di febbre; è caratteristico dell'infezione purulenta, dell'endocardite infettiva e di alcune altre malattie.

4. Herpes. La febbre è spesso accompagnata dalla comparsa di un'eruzione erpetica, il che non sorprende: l'80-90% della popolazione è infetta dal virus dell'herpes, sebbene le manifestazioni cliniche della malattia si osservino nell'1% della popolazione; l'attivazione del virus dell'herpes avviene al momento della diminuzione dell'immunità. Inoltre, quando si parla di febbre, la gente comune spesso intende l'herpes con questa parola. Con alcuni tipi di febbre, l'eruzione erpetica si verifica così spesso che il suo aspetto è considerato uno dei segni diagnostici della malattia, ad esempio la polmonite pneumococcica lobare, la meningite meningococcica.

5. Convulsioni febbriliOgi. Le convulsioni con febbre si verificano nel 5% dei bambini di età compresa tra 6 mesi e 5 anni. La probabilità di sviluppare una sindrome convulsiva durante la febbre dipende non tanto dal livello assoluto di aumento della temperatura corporea, ma dalla velocità del suo aumento. In genere, le convulsioni febbrili durano non più di 15 minuti (in media 2-5 minuti). In molti casi, le convulsioni si verificano precocemente nello sviluppo della febbre e di solito scompaiono da sole.

La sindrome convulsiva può essere associata a febbre se:

l’età del bambino non supera i 5 anni;

non esistono malattie che possano causare convulsioni (ad esempio la meningite);

non sono state osservate convulsioni in assenza di febbre.

La meningite dovrebbe essere presa in considerazione per prima in un bambino con convulsioni febbrili ( puntura lombare indicato per un quadro clinico appropriato). Per escludere la spasmofilia nei neonati, vengono valutati i livelli di calcio. Se le convulsioni durano più di 15 minuti, è consigliabile eseguire l'elettroencefalografia per escludere l'epilessia.

6. Cambiamento nel test delle urine. In caso di malattie renali, nelle urine si possono trovare leucociti, cilindri e batteri.

Diagnostica

In caso di febbre acuta è auspicabile, da un lato, evitare accertamenti diagnostici non necessari e terapie non necessarie per malattie che possono portare a guarigione spontanea. D'altra parte, bisogna ricordarlo sotto le spoglie della banalità infezione respiratoria può nascondersi una patologia grave (ad esempio difterite, infezioni endemiche, zoonosi, ecc.), che deve essere riconosciuta il più presto possibile. Se l'aumento della temperatura è accompagnato da disturbi caratteristici e/o sintomi oggettivi, ciò consente di orientarsi immediatamente nella diagnosi del paziente.

Il quadro clinico deve essere valutato attentamente. Studiano in dettaglio l'anamnesi, la storia della vita del paziente, i suoi viaggi e l'ereditarietà. Successivamente, viene effettuato un esame funzionale dettagliato del paziente, ripetendolo. Eseguire test di laboratorio, inclusi analisi clinica sangue con i dettagli necessari (plasmociti, granuli tossici, ecc.), nonché lo studio del fluido patologico (pleurico, articolare). Altri test: VES, analisi generale delle urine, determinazione dell'attività funzionale del fegato, emocolture per sterilità, urina, espettorato e feci (per la microflora). Metodi speciali gli studi includono radiografie, risonanza magnetica, TC (per rilevare ascessi), studi sui radionuclidi. Se i metodi di ricerca non invasivi non consentono di formulare una diagnosi, nei pazienti con anemia è consigliabile eseguire una biopsia del tessuto dell'organo;

Ma spesso, soprattutto il primo giorno della malattia, è impossibile determinare la causa della febbre. Quindi diventa la base per il processo decisionale lo stato di salute del paziente prima dell'esordio Febbri e dinamica della malattia.

1. Febbre acuta in un contesto di completa salute

Se la febbre si manifesta in un contesto di completa salute, soprattutto in una persona giovane o di mezza età, nella maggior parte dei casi si può ipotizzare un'infezione virale respiratoria acuta (ARVI) con guarigione spontanea entro 5-10 giorni. Quando si diagnostica l'ARVI, si dovrebbe tenere conto del fatto che con la febbre infettiva si osservano sempre sintomi catarrali di vario grado di gravità. Nella maggior parte dei casi non sono richiesti test (a parte le misurazioni giornaliere della temperatura). Quando vengono riesaminati dopo 2-3 giorni, sono possibili le seguenti situazioni: miglioramento della salute, diminuzione della temperatura. La comparsa di nuovi segni, per esempio eruzioni cutanee, placca in gola, respiro sibilante nei polmoni, ittero, ecc., che porteranno a una diagnosi e un trattamento specifici. Peggioramento/nessun cambiamento. In alcuni pazienti la temperatura rimane piuttosto elevata o peggiora stato generale. In queste situazioni sono necessarie domande ripetute e più approfondite e ulteriori ricerche per ricercare malattie con pirogeni eso o endogeni: infezioni (anche focali), processi infiammatori o tumorali.

2. Febbre acuta con sfondo alterato

Se la temperatura aumenta sullo sfondo di una patologia esistente o di una condizione grave del paziente, la possibilità di autoguarigione è bassa. Viene immediatamente prescritto un esame (il minimo diagnostico comprende esami generali del sangue e delle urine, radiografie degli organi Petto). Tali pazienti sono anche soggetti a un monitoraggio più regolare, spesso quotidiano, durante il quale vengono determinate le indicazioni per il ricovero ospedaliero. Opzioni principali: Paziente con una malattia cronica. La febbre può essere associata principalmente ad una semplice esacerbazione della malattia se è di natura infettiva-infiammatoria, ad esempio bronchite, colecistite, pielonefrite, reumatismi, ecc. In questi casi è indicato un ulteriore esame mirato. Pazienti con ridotta reattività immunologica. Ad esempio, coloro che soffrono di malattie oncoematologiche, di infezione da HIV o che assumono glucocorticosteroidi (prednisolone più di 20 mg/die) o immunosoppressori per qualsiasi motivo. La comparsa di febbre può essere dovuta allo sviluppo infezione opportunistica. Pazienti che sono stati recentemente sottoposti a interventi invasivi studi diagnostici O manipolazioni terapeutiche. La febbre può riflettere lo sviluppo complicanze infettive dopo esame/trattamento (ascesso, tromboflebite, endocardite batterica). C'è anche un aumento del rischio di infezione tra i tossicodipendenti quando somministrazione endovenosa stupefacenti.

3. Febbre acuta in pazienti di età superiore a 60 anni

La febbre acuta negli anziani e nell'età senile è sempre una situazione grave, perché a causa della diminuzione delle riserve funzionali, sotto l'influenza della febbre in tali pazienti possono svilupparsi rapidamente disturbi acuti, ad esempio delirio, insufficienza cardiaca e respiratoria e disidratazione. Pertanto, tali pazienti richiedono un esame immediato di laboratorio e strumentale e la determinazione delle indicazioni per il ricovero ospedaliero. Va presa in considerazione un'altra circostanza importante: a questa età le manifestazioni cliniche possono essere asintomatiche e atipiche. Nella maggior parte dei casi, la febbre in età avanzata ha un'eziologia infettiva. Le principali cause dei processi infettivi e infiammatori in età avanzata: la polmonite acuta è la causa più comune di febbre in età avanzata (50-70% dei casi). La febbre, anche in caso di polmonite estesa, può essere bassa, i segni auscultatori di polmonite potrebbero non essere espressi e i sintomi generali (debolezza, mancanza di respiro) saranno in primo piano. Pertanto, per qualsiasi febbre poco chiara, è indicata una radiografia dei polmoni: questa è la legge ( la polmonite è l'amica del vecchio). Quando si effettua una diagnosi, vengono presi in considerazione la presenza di sindrome da intossicazione (febbre, debolezza, sudorazione, cefalea), disturbi della funzione broncodrenante, cambiamenti auscultatori e radiologici. Nel cerchio diagnosi differenziale includono la possibilità di tubercolosi polmonare, che si incontra spesso nella pratica geriatrica. La pielonefrite si manifesta solitamente con febbre, disuria e lombalgia; un esame generale delle urine rivela batteriuria e leucocituria; L'ecografia rivela cambiamenti nel sistema collettore. La diagnosi è confermata dall'esame batteriologico delle urine. L'insorgenza della pielonefrite è molto probabile in presenza di fattori di rischio: sesso femminile, cateterizzazione Vescia, ostruzione delle vie urinarie ( malattia urolitiasi, adenoma ghiandola prostatica). La colecistite acuta può essere sospettata quando si associano febbre e brividi, dolore all'ipocondrio destro, ittero, soprattutto nei pazienti con malattia cronica della colecisti già nota.

Altre cause meno comuni di febbre in età avanzata e senile includono l'herpes zoster, l'erisipela, la meningoencefalite, la gotta, la polimialgia reumatica e, naturalmente, l'ARVI, soprattutto durante il periodo epidemico.

4. Febbre prolungata origine sconosciuta

La conclusione “febbre di origine sconosciuta” è valida nei casi in cui l’aumento della temperatura corporea superiore a 38°C dura più di 2 settimane e la causa della febbre rimane poco chiara dopo gli studi di routine. Nella Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione, la febbre di origine sconosciuta ha il codice R50 nella sezione “Sintomi e Segni”, il che è abbastanza ragionevole, poiché difficilmente è consigliabile elevare il sintomo a forma nosologica. Secondo molti medici, la capacità di comprendere le cause di una febbre prolungata di origine sconosciuta è la pietra di paragone delle capacità diagnostiche di un medico. Tuttavia, in alcuni casi è del tutto impossibile identificare malattie difficili da diagnosticare. Tra i pazienti febbrili a cui era stata inizialmente diagnosticata la “febbre di origine sconosciuta”, i casi non completamente decifrati rappresentano, secondo vari autori, dal 5 al 21% di tali pazienti. La diagnosi di febbre di origine sconosciuta dovrebbe iniziare con una valutazione delle condizioni sociali, epidemiologiche e caratteristiche cliniche malato. Per evitare errori, è necessario ottenere risposte a 2 domande: che tipo di persona è questo paziente (stato sociale, professione, ritratto psicologico)? Perché la malattia si è manifestata adesso (o perché ha assunto questa forma)?

1. Un'anamnesi medica approfondita è di fondamentale importanza. È necessario raccogliere tutte le informazioni disponibili sul paziente: informazioni su malattie precedenti (in particolare tubercolosi e difetti della valvola cardiaca), interventi chirurgici, assunzione di eventuali farmaci, condizioni di lavoro e di vita (viaggi, hobby personali, contatto con animali).

2. Condurre un attento esame fisico ed eseguire test di routine (emocromo completo, analisi completa delle urine, esame del sangue biochimico, test Wassermann, ECG, radiografia del torace), comprese colture di sangue e urine.

3. Pensa alle possibili cause della febbre di origine sconosciuta in un particolare paziente e studia l'elenco delle malattie manifestate da febbre prolungata (vedi elenco). Secondo vari autori, nel 70% dei casi la causa della febbre cronica di origine sconosciuta sono i “tre grandi”: 1. infezioni - 35%, 2. tumore maligno- 20%, 3. malattie sistemiche del tessuto connettivo - 15%. Un altro 15-20% è dovuto ad altre malattie e in circa il 10-15% dei casi la causa della febbre di origine sconosciuta rimane sconosciuta.

4. Formare un'ipotesi diagnostica. Sulla base dei dati ottenuti, è necessario cercare di trovare un "filo conduttore" e, secondo l'ipotesi accettata, prescrivere alcuni studi aggiuntivi. Va ricordato che per qualsiasi problema diagnostico (inclusa la febbre di origine sconosciuta), prima di tutto è necessario cercare malattie comuni e frequenti e non alcune malattie rare ed esotiche.

5. Se ti confondi, torna all'inizio. Se l'ipotesi diagnostica formulata risulta insostenibile o sorgono nuove ipotesi sulle cause della febbre di origine sconosciuta, è molto importante interrogare nuovamente il paziente ed esaminarlo, nonché riesaminare la documentazione medica. Condurre ulteriori test di laboratorio (di routine) e formare una nuova ipotesi diagnostica.

5. Febbre di basso grado a lungo termine

Per temperatura corporea subfebbrile si intende la sua oscillazione da 37 a 38°C. Lungo termine febbre bassa occupa dentro pratica terapeutica posto speciale. I pazienti il ​​cui sintomo dominante è la febbre lieve a lungo termine vengono visitati abbastanza spesso agli appuntamenti. Per scoprire la causa della febbre lieve, tali pazienti vengono sottoposti a vari studi, vengono loro formulate varie diagnosi e viene prescritto un trattamento (spesso non necessario).

Nel 70-80% dei casi, la febbricola prolungata si manifesta in donne giovani con sintomi di astenia. Questo è spiegato caratteristiche fisiologiche corpo femminile, facilità di infezione del sistema urogenitale, nonché un'elevata frequenza di disturbi psico-vegetativi. Bisogna tenere presente che la febbre lieve prolungata ha molte meno probabilità di essere una manifestazione di una malattia organica, a differenza della febbre prolungata con una temperatura superiore a 38°C. Nella maggior parte dei casi, la febbre lieve prolungata riflette una banalità disfunzione autonomica. Convenzionalmente, le cause di febbricola prolungata possono essere suddivise in due grandi gruppi: infettive e non infettive.

Condizione subfebbrile infettiva. La febbre lieve fa sempre sospettare una malattia infettiva. Tubercolosi. Se hai una febbre di basso grado non chiara, devi prima escludere la tubercolosi. Nella maggior parte dei casi questo non è facile da fare. Dall'anamnesi risulta essenziale: la presenza di un contatto diretto e prolungato con un paziente affetto da qualsiasi forma di tubercolosi. La cosa più significativa è trovarsi nello stesso luogo con un paziente affetto da tubercolosi aperta: un ufficio, un appartamento, una scala o l'ingresso della casa in cui vive il paziente affetto da escrezione batterica, nonché un gruppo di case vicine unite da un comune cortile. Una storia di precedente tubercolosi (indipendentemente dalla posizione) o dalla presenza cambiamenti residui nei polmoni (presumibilmente di eziologia tubercolare), precedentemente rilevato durante la fluorografia preventiva. Qualsiasi malattia con trattamento inefficace negli ultimi tre mesi. I reclami (sintomi) sospetti per la tubercolosi includono: la presenza di una sindrome da intossicazione generale - febbricola prolungata, debolezza generale immotivata, affaticamento, sudorazione, perdita di appetito, perdita di peso. Se sospetti la tubercolosi polmonare - tosse cronica(della durata di più di 3 settimane), emottisi, mancanza di respiro, dolore al torace. Se si sospetta una tubercolosi extrapolmonare, si lamentano disfunzioni dell'organo interessato, senza segni di recupero durante la terapia. Infezione focale. Molti autori ritengono che una febbre lieve e prolungata possa essere dovuta all'esistenza di focolai cronici di infezione. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, i focolai cronici di infezione (granuloma dentale, sinusite, tonsillite, colecistite, prostatite, annessite, ecc.), Di regola, non sono accompagnati da un aumento della temperatura e non causano cambiamenti nel sangue periferico. Dimostrare il ruolo causale del focus infezione cronicaè possibile solo quando la sanificazione della lesione (ad esempio, la tonsillectomia) porta alla rapida scomparsa della febbre di basso grado precedentemente esistente. Un segno costante di toxoplasmosi cronica nel 90% dei pazienti è la febbre di basso grado. Nella brucellosi cronica, il tipo di febbre predominante è anche la febbre di basso grado. Febbre reumatica acuta (sistemica malattia infiammatoria tessuto connettivo che coinvolge il cuore e le articolazioni nel processo patologico, causato dallo streptococco beta-emolitico del gruppo A e che si verifica in persone geneticamente predisposte) spesso si verifica solo con una temperatura corporea bassa (specialmente con il II grado di attività del processo reumatico) . La febbre lieve può comparire dopo una malattia infettiva (“coda febbrile”), come riflesso della sindrome da astenia post-virale. In questo caso, la febbre lieve è di natura benigna, non è accompagnata da cambiamenti nei test e di solito scompare da sola entro 2 mesi (a volte la “coda della temperatura” può durare fino a 6 mesi). Ma nel caso della febbre tifoide, febbre prolungata di basso grado che si verifica dopo una diminuzione alta temperatura corpo, è un segno di guarigione incompleta ed è accompagnato da adinamia persistente, epato-splenomegalia persistente e aneosinofilia persistente.

6. Febbre del viaggiatore

Maggior parte malattie pericolose: malaria (Sudafrica; Asia centrale, sud-occidentale e sud-orientale; Asia centrale e Sud America), febbre tifoide, encefalite giapponese (Giappone, Cina, India, Corea del Sud e del Nord, Vietnam, Lontano est e Primorsky Krai della Russia), infezione da meningococco (l'incidenza è comune in tutti i paesi, particolarmente elevata in alcuni paesi africani (Ciad, Alto Volta, Nigeria, Sudan), dove è 40-50 volte superiore a quella dell'Europa), melioidosi (Sud - Asia orientale, Caraibi e Australia settentrionale), ascesso epatico amebico (prevalenza di amebiasi - America centrale e meridionale, Africa meridionale, Europa e Nord America, Caucaso e repubbliche dell'Asia centrale ex URSS), infezione da HIV.

Possibili cause: colangite, endocardite infettiva, polmonite acuta, Malattia dei legionari, istoplasmosi (diffusa in Africa e America, riscontrata in Europa e Asia, casi isolati sono descritti in Russia), febbre gialla (Sud America (Bolivia, Brasile, Colombia, Perù, Ecuador, ecc.), Africa (Angola , Guinea, Guinea-Bissau, Zambia, Kenya, Nigeria, Senegal, Somalia, Sudan, Sierra Leone, Etiopia, ecc.), malattia di Lyme (borreliosi trasmessa dalle zecche), febbre dengue (Asia centrale e meridionale (Azerbaigian, Armenia, Afghanistan , Bangladesh, Georgia, Iran, India, Kazakistan, Pakistan, Turkmenistan, Tagikistan, Uzbekistan), Sud-Est asiatico (Brunei, Indocina, Indonesia, Singapore, Tailandia, Filippine), Oceania, Africa, Caraibi (Bahamas, Guadalupa, Haiti, Cuba, Giamaica). Non riscontrata in Russia (solo casi importati), febbre della Rift Valley, febbre di Lassa (Africa (Nigeria, Sierra Leone, Liberia, Costa d'Avorio, Guinea, Mozambico, Senegal, ecc.)), febbre del fiume Ross, Montagne Rocciose. febbre (USA, Canada, Messico, Panama, Colombia, Brasile), malattia del sonno (tripanosomiasi africana), schistosomiasi (Africa, Sud America, Sud-Est asiatico), leishmaniosi ( America Centrale(Guatemala, Honduras, Messico, Nicaragua, Panama), Sud America, Asia centrale e meridionale (Azerbaigian, Armenia, Afghanistan, Bangladesh, Georgia, Iran, India, Kazakistan, Pakistan, Turkmenistan, Tagikistan, Uzbekistan), Sud-Ovest asiatico ( Emirati Arabi Uniti, Bahrein, Israele, Iraq, Giordania, Cipro, Kuwait, Siria, Turchia, ecc.), Africa (Kenya, Uganda, Ciad, Somalia, Sudan, Etiopia, ecc.), Febbre di Marsiglia (bacini dei paesi del Mediterraneo e del Caspio , alcuni paesi dell'Africa centrale e meridionale, la costa meridionale della Crimea e la costa del Caucaso sul Mar Nero), la febbre di Pappataci (paesi tropicali e subtropicali, il Caucaso e le repubbliche dell'Asia centrale dell'ex Unione Sovietica), la febbre di Tsutsugamushi (Giappone, e Sud-Est asiatico, Primorsky e Regione di Khabarovsk Russia), rickettsiosi dell'Asia settentrionale (tifo trasmesso dalle zecche - Siberia ed Estremo Oriente della Russia, alcune aree del Kazakistan settentrionale, Mongolia, Armenia), febbre ricorrente (endemica trasmessa dalle zecche - Africa centrale, Stati Uniti, Asia centrale, nel Caucaso e nelle repubbliche dell'Asia centrale dell'ex Unione Sovietica, grave e acuto sindrome respiratoria (Sud-est asiatico- Indonesia, Filippine, Singapore, Tailandia, Vietnam, Cina e Canada).

Gli esami obbligatori in caso di febbre al rientro da un viaggio all’estero comprendono:

Analisi generale sangue

Esame di una goccia spessa e striscio di sangue (malaria)

Emocoltura (endocardite infettiva, febbre tifoide, ecc.)

Analisi delle urine e urinocoltura

Analisi biochimica sangue (esami del fegato, ecc.)

Reazione di Wasserman

Radiografia del torace

Microscopia delle feci e coltura delle feci.

7. Febbre ospedaliera

La febbre ospedaliera (nosocomiale), che si verifica durante la degenza del paziente in ospedale, viene osservata in circa il 10-30% dei pazienti e ogni terzo di essi muore. La febbre ospedaliera aggrava il decorso della malattia di base e aumenta la mortalità di 4 volte rispetto ai pazienti affetti dalla stessa patologia non complicata da febbre. La condizione clinica di un particolare paziente determina l'ambito dell'esame iniziale e i principi del trattamento della febbre. Sono possibili le seguenti principali condizioni cliniche, accompagnate da febbre ospedaliera. Febbre non infettiva: causata da malattie acute organi interni(infarto miocardico acuto e sindrome di Dressler, pancreatite acuta, ulcera gastrica perforata, ischemia mesenterica (mesenterica) e infarto intestinale, tromboflebite acuta delle vene profonde, crisi tireotossica, ecc.); associati a interventi medici: emodialisi, broncoscopia, trasfusione di sangue, febbre da farmaci, febbre postoperatoria non infettiva. Febbre infettiva: polmonite, infezione delle vie urinarie (urosepsi), sepsi da cateterismo, infezione postoperatoria della ferita, sinusite, endocardite, pericardite, aneurisma di origine fungina (aneurisma micotico), candidosi disseminata, colecistite, ascessi intraddominali, traslocazione batterica del intestino, meningite, ecc.

8. Simulazione della febbre

Un falso aumento della temperatura può dipendere dal termometro stesso quando non corrisponde allo standard, cosa estremamente rara. La febbre falsa è più comune.

La simulazione è possibile sia allo scopo di rappresentare uno stato febbrile (ad esempio, strofinando il serbatoio di un termometro a mercurio o preriscaldandolo), sia allo scopo di nascondere la temperatura (quando il paziente tiene il termometro in modo che non si riscaldi su). Secondo varie pubblicazioni, la percentuale di simulazione dello stato febbrile è insignificante e varia dal 2 al 6%. numero totale pazienti con temperatura corporea elevata.

La febbre finta si sospetta nei seguenti casi:

• la pelle risulta normale al tatto e non sono presenti sintomi associati alla febbre, come tachicardia, arrossamento della pelle;
• la temperatura è troppo alta (da 41 0 C e oltre) o le escursioni termiche giornaliere sono atipiche.

Se si prevede di fingere la febbre, si consiglia di fare quanto segue:

Confronta i dati ottenuti con la determinazione della temperatura corporea al tatto e con altre manifestazioni di febbre, in particolare con la frequenza del polso.

In presenza di un medico e utilizzando termometri diversi, misurare la temperatura in entrambi ascelle e sicuramente dentro retto.

Misurare la temperatura dell'urina appena rilasciata.

Tutte le misure dovrebbero essere spiegate al paziente con la necessità di chiarire la natura della temperatura, senza offenderlo con il sospetto di simulazione, soprattutto perché potrebbe non essere confermata.

Riso. 1

Conferenza

Schema della lezione

Conferenza.

Conferenza.

Sviluppato

insegnanti

Dryuchina N.V.

Marycheva N.A.

Concordato

in una riunione del Comitato Centrale

Protocollo n._____

dal "___"_______2014

Presidente del Comitato Centrale

Tupikova N.N.

Orenburg 2014

Argomento 3.8. "Termometria. Attenzione alla febbre"

Lo studente deve avere un'idea:

- febbre.

Lo studente deve sapere:

Meccanismo di generazione del calore e percorsi di trasferimento del calore;

Fluttuazioni fisiologiche della temperatura corporea durante il giorno;

Concetto, tipi, periodi, meccanismo di sviluppo della febbre.

1. Fluttuazioni fisiologiche della temperatura corporea durante il giorno.

2.Meccanismi di generazione del calore e percorsi di trasferimento del calore.

3. Concetto, tipi, periodi, meccanismo di sviluppo della febbre.

1. In una persona sana la temperatura corporea è costante con leggere fluttuazioni nelle ore mattutine e serali. Sono note le fluttuazioni fisiologiche della temperatura durante il giorno. Durante il giorno si registrano lievi aumenti e diminuzioni della temperatura secondo il bioritmo quotidiano: la temperatura minima si osserva alle 2 - 4 del mattino, la massima alle 16 - 19. La differenza tra le temperature mattutine e serali è in media di 0,3 - 0,5 °C, e possibilmente fino a 1 °C. Negli anziani e negli anziani la temperatura è leggermente inferiore a quella delle persone giovani e di mezza età. Bene la temperatura corporea aumenta leggermente dopo aver mangiato, attività fisica, in uno stato emotivo pronunciato, nelle donne durante la gravidanza e il periodo mestruale. Nelle persone sane la temperatura corporea oscilla normalmente entro 0,5°C a seconda dello stato fisiologico. Potrebbero esserci anche differenze di temperatura se misurate nelle aree ascellari sinistra e destra. La temperatura corporea misurata sulla pelle (nelle pieghe naturali) è inferiore di 0,5-0,8°C rispetto alla temperatura sulle mucose (cavità orale, retto, vagina). Questa temperatura costante è garantita attraverso una complessa regolazione della produzione di calore (generazione di calore) e del trasferimento di calore.

2. La generazione di calore è principalmente processo chimico, la cui origine sono i processi di ossidazione, cioè la combustione di carboidrati, grassi e in parte proteine ​​in tutte le cellule e tessuti del corpo, principalmente nei muscoli scheletrici e nel fegato. Maggiore è l'intensità dei processi metabolici, maggiore è la produzione di calore.

Dissipazione di calore -sostanzialmente un processo fisico , in uno stato calmo, circa l'80% del calore generato in esso viene emesso dalla superficie del corpo, a causa dell'evaporazione dell'acqua durante la respirazione e la sudorazione - circa il 20%, con urina e feci - dovrebbe essere circa l'1,5%. lo ricordavo negli esseri umani temperatura costante il corpo è sostenuto da regolazione neuroumorale trasferimento di calore dalla pelle e dagli organi interni all'ambiente. Il trasferimento di calore può essere effettuato mediante conduzione di calore, radiazione di calore ed evaporazione. Vranem infanzia si riscontra una particolare instabilità della temperatura corporea con ampie fluttuazioni durante la giornata (nei bambini la temperatura corporea è di 0,3 – 0,4°C più alta che negli adulti). Le persone sane possono normalmente sperimentare un aumento o una diminuzione costante della temperatura, che è compensata dai cambiamenti nel livello di trasferimento del calore. Il livello di trasferimento del calore dipende principalmente dalla ricca rete di vasi sanguigni della pelle, che possono modificare in modo significativo e rapido il loro lume. Produzione di calore insufficiente nel corpo (o quando si raffredda) Di riflesso, i vasi sanguigni della pelle si restringono e il trasferimento di calore diminuisce. La pelle diventa fredda, secca e talvolta compaiono brividi (tremori muscolari). che contribuisce ad un leggero aumento della produzione di calore da parte dei muscoli scheletrici. Viceversa, con eccesso di calore (o quando il corpo si surriscalda). espansione riflessa dei vasi cutanei, aumenta l'afflusso di sangue alla pelle e, di conseguenza, aumenta il trasferimento di calore per conduzione e radiazione. Se questi meccanismi di trasferimento del calore sono insufficienti (ad esempio durante un lavoro fisico intenso), la sudorazione aumenta notevolmente: evaporando dalla superficie del corpo, il sudore provoca una perdita di calore dal corpo molto intensa.

Pertanto, la complessa regolazione dei processi di trasferimento e produzione di calore garantisce la costanza della temperatura dell'ambiente interno del corpo, ottimale per il normale funzionamento di organi e tessuti. Interruzione del meccanismo di produzione di calore a seguito dell'azione di vari agenti esterni o ragioni interne può portare ad una diminuzione o (più spesso) ad un aumento della temperatura corporea - febbre.

Percorsi di generazione del calore (a) e trasferimento di calore (b). La produzione di calore è il risultato di processi biochimici,

Il trasferimento di calore è il risultato di processi fisici (Agajanyan N.A. et al. 1986)

Riso. 2 Schema per la regolazione della temperatura corporea (secondo K. Kullande, 1976)

3. Febbre (febbre)è un aumento della temperatura corporea superiore a 37°C, che si verifica come reazione protettiva e adattativa attiva del corpo in risposta a una varietà di stimoli esterni ed interni. Molto spesso si tratta delle cosiddette sostanze pirogene (parole greche - fuoco, calore e geni - che generano, producono). Le sostanze pirogene provocano un cambiamento nella termoregolazione: il trasferimento di calore diminuisce drasticamente (i vasi si restringono) e aumenta la produzione di calore, che corrisponde all'accumulo di calore e all'aumento della temperatura corporea. La febbre che ne deriva porta ad un aumento della velocità dei processi metabolici e svolge un ruolo importante nella mobilitazione delle difese dell'organismo per combattere le infezioni e altri fattori pirogeni. Meno comunemente, la febbre è di origine puramente neurogena ed è associata a lesioni funzionali e organiche del sistema nervoso centrale.

Secondo l'eziologia (causa), la febbre è divisa in infettivo e non infettivo.

1) Infettiva, causata da sostanze pirogene di natura proteica

a) microrganismi, tossine.

b) sieri, vaccini

2) Non infettivo, causato da sostanze pirogene non infettive di degradazione proteica:

a) prodotti di degradazione dei tessuti dovuti a necrosi (ustioni, piaghe da decubito, infarto del miocardio), tumori, fratture

b) emolisi degli eritrociti (Malaria)

3) Ormoni tiroidei, veleni

4) Cause centrali: trauma cranico, tumori cerebrali, emorragia (ictus)

5) Surriscaldamento (fattore fisico)

Questo processo si riduce alla trasformazione nel corpo dei pirogeni esogeni (ad azione esterna) in endogeni (formati nel corpo) e al loro effetto sull'ipotalamo. I pirogeni endogeni eccitano i neuroni nei nuclei dell'ipotalamo anteriore, il che porta all'inibizione del vapore innervazione simpatica vasi cutanei (capacità di espansione) e inibizione della sudorazione. L'eccitazione dei neuroni nei nuclei dell'ipotalamo posteriore provoca l'eccitazione dell'innervazione simpatica dei muscoli, del fegato e di altri organi, che promuove la produzione di calore. Questi cambiamenti nello scambio di calore portano ad un “passaggio” della termoregolazione a un nuovo livello di temperatura più elevato, ma lo scambio di calore continua con gli stessi schemi normali (ad esempio: quando il corpo si raffredda, la produzione di calore aumenta, quando si surriscalda, il trasferimento di calore), cioè. il centro di termoregolazione funziona adeguatamente e mantiene un equilibrio tra aumento della temperatura e adeguato trasferimento di calore. Durante la febbre, il processo di trasferimento del calore viene principalmente interrotto.

Esistono 2 tipi di febbre:

1. "bianco", che è una conseguenza di una violazione dell'emodinamica periferica centrale, la cosiddetta "centralizzazione della circolazione sanguigna" (quando i vasi della pelle e dei muscoli si restringono bruscamente e la maggior parte del sangue si accumula in grandi vasi ).

2. febbre “rossa”, in cui non vi sono disturbi emodinamici, il corpo controlla la situazione, il centro termoregolatore è sensibile agli antipiretici, la pelle è rossa, il corpo e gli arti sono caldi al tatto.

Lezione n. 4

Febbre. Termometria.

1. Il concetto di febbre, cause, meccanismo di sviluppo.

2. Cambiamenti che si verificano nel corpo durante la febbre.

3. Il significato della febbre.

4. Tipi di curve di temperatura per varie malattie.

5. Dispositivo termometro e regole di disinfezione.

6. Regole per la compilazione della scheda temperatura. Il suo posto nella storia della malattia.

Scambio termico e sua regolazione.

Prima di iniziare a parlare di febbre è necessario ricordare cos’è lo scambio termico e come viene regolato.

Gli esseri umani sono creature a sangue caldo; la temperatura corporea è costante e non dipende dall'ambiente. Durante il giorno sono possibili oscillazioni della temperatura corporea, ma sono insignificanti e ammontano a circa 0,3-0,5 C. Normalmente, la temperatura di un adulto sano corrisponde a 36,4-36,9 C

Il calore viene generato nelle cellule e nei tessuti del corpo a seguito dei processi ossidativi di decomposizione dei nutrienti che penetrano in essi (grandi quantità durante la decomposizione di carboidrati e grassi). La costanza della temperatura corporea è regolata dal rapporto tra la produzione di calore e trasferimento di calore. Più calore viene generato, più deve essere rilasciato.

Se la produzione di calore aumenta, ad esempio durante l'aumento del lavoro muscolare, i capillari della pelle si espandono e inizia la sudorazione. Quando i capillari della pelle si espandono, una grande quantità di sangue penetra nella pelle, diventa più calda, aumenta la differenza di temperatura tra la pelle e l'ambiente - aumenta il trasferimento di calore.

L'aumento del trasferimento di calore durante la sudorazione è dovuto al fatto che quando una nota evapora dalla superficie del corpo, molto calore viene perso.

Parte del calore viene perso dalla superficie dei polmoni; con l’aumento del lavoro muscolare, una persona respira più spesso e più profondamente.

Una diminuzione della produzione di calore è caratterizzata da restringimento dei vasi sanguigni nella pelle, pallore e freddezza - il trasferimento di calore diminuisce. Un tremore involontario appare come risultato della contrazione del topo. Ciò migliora la generazione di calore.

I processi di produzione e trasferimento del calore sono regolati dal sistema nervoso centrale.

Il centro di termoregolazione è situato nel diencefalo, cioè nella regione ipotalamica.

Febbre- una reazione protettiva-adattativa del corpo che avviene in risposta all'azione degli stimoli pirogeni e si esprime nella ristrutturazione della termoregolazione per mantenere una temperatura corporea superiore al normale.

Le cause della febbre possono essere i più diversi processi patologici, ma si verificano sempre in modo stereotipato, cioè è un tipico processo patologico.

Cause della febbre:

2.Non infettivo:

a) endogene - proteine ​​proprie del corpo che hanno cambiato proprietà a seguito di qualche processo patologico (ad esempio emolisi, necrosi tissutale)

b) esogeno - introduzione di proteine ​​sieriche estranee, vaccini (ad esempio, aumento della temperatura corporea dopo la somministrazione del vaccino DTP)

Z. Febbre neurogena: aumento della temperatura corporea a causa di lesioni cerebrali, eccitazione nervosa e anche con iperfunzione della ghiandola tiroidea.

Le sostanze che causano la febbre nel corpo sono chiamate pirogeni. I pirogeni possono essere:

a) primari: modificano indirettamente il funzionamento del sistema di termoregolazione. I pirogeni primari includono virus, batteri, ecc. Vengono catturati dai leucociti, che producono

b) i pirogeni secondari sono i lipopolisaccaridi. Il secondario è un pirogeno artificiale - pirogeno - questo è un farmaco che a piccole dosi può causare febbre grave.

Il meccanismo di sviluppo della febbre.

Lo sviluppo della febbre è associato ad una ristrutturazione del centro di termoregolazione, situato, come abbiamo già detto, nella regione ipotalamica. I chemocettori centrali, che percepiscono i pirogeni secondari, sono di primaria importanza nel modificare il funzionamento di questo centro. Sotto l'influenza dei pirogeni secondari, la formazione di prostaglandine nei neuroni del centro di termoregolazione cambia, questo a sua volta porta ad una diminuzione dell'eccitabilità di questi neuroni. Come risultato di una diminuzione dell'eccitabilità, il centro di termoregolazione percepisce impulsi nervosi dai termorecettori cutanei e dal sangue che scorre nel cervello come segnali per il raffreddamento del corpo. Viene attivato il sistema simpatico-surrenale, che provoca uno spasmo dei microvasi cutanei, un indebolimento della radiazione termica e una diminuzione della sudorazione, che porta ad una diminuzione del trasferimento di calore e ad un aumento della produzione di calore. L'aumento della produzione di calore avviene a causa dell'intensificazione dei processi ossidativi. Dopo che l'agente infettivo viene distrutto e i pirogeni secondari scompaiono, il lavoro del centro di termoregolazione viene normalizzato e la temperatura ritorna a livelli normali.

Fasi della febbre.

Sono tre in totale:

1) stazione di aumento della temperatura

2) lo stadio della sua posizione relativa

3) fase di abbassamento della temperatura

Il primo stadio è caratterizzato da un aumento della temperatura corporea al di sopra dei livelli normali. L'aumento della temperatura può essere rapido, quando in pochi minuti sale a 39,0-39,5°C (tipico della polmonite lobare) e può essere lento nell'arco di diversi giorni, talvolta inosservato dal paziente stesso.

La fase successiva è la fase di temperatura relativa. La sua durata varia. Per grado di aumento massimo? temperatura durante la fase stazionaria, la febbre è lieve o subfebbrile - la temperatura non supera 39,0 0 C, moderata o fibrile - 38,0-39,0 0 C, alta o piretica - 39,0-41,0 C e molto alta o iperpiretica, quando la temperatura supera i 41°C.

L'abbassamento della temperatura corporea, così come il suo aumento, possono essere rapidi, ad es. per diverse ore - mezza giornata e lentamente per diversi giorni. Un rapido calo della temperatura corporea è chiamato crisi, mentre un calo lento è chiamato lisi. La temperatura minima differisce al mattino alle 6 e la massima alla sera alle 18.

Cambiamenti nell'equilibrio termico del corpo durante la febbre.

Quando si sviluppa la febbre, l’equilibrio termico del corpo cambia.

Nella fase di aumento della temperatura, i processi di produzione di calore prevalgono sui processi di trasferimento di calore, a causa dello spasmo dei vasi sanguigni della pelle. In questa fase, il paziente è pallido e freddo. Con un rapido aumento della temperatura, il paziente rabbrividisce; a causa della contrazione della pelle e dei muscoli scheletrici, si verifica un aumento della generazione di calore.

Nella fase di stabilità della temperatura relativa, il trasferimento di calore aumenta, ma la produzione di calore rimane ancora elevata e il bilancio termico si mantiene a un livello superiore al normale. Pertanto, la temperatura corporea rimane costantemente elevata.

Nella fase di abbassamento della temperatura, si verifica un forte aumento del trasferimento di calore con una diminuzione dei processi di produzione di calore. Ciò si verifica a causa della dilatazione dei vasi cutanei e dell'aumento della sudorazione. Calo critico la temperatura corporea si verifica con una sudorazione abbondante "pesante".

Brividi quando la temperatura corporea aumenta e sudore versato quando scende in modo critico si osservano non solo all'inizio e alla fine della malattia, ma durante l'intero decorso della malattia, quando la temperatura corporea aumenta rapidamente e diminuisce rapidamente.

Tipi di curve di temperatura.

Una curva di temperatura è una rappresentazione grafica delle fluttuazioni della temperatura giornaliera.

Il tipo di curva della temperatura dipende dalla natura del fattore che ha causato la febbre, nonché dalla reattività del corpo umano.

Si distinguono i seguenti tipi di curve di temperatura:

1. Costante: le fluttuazioni giornaliere della temperatura non superano 1,0 C. Questo tipo di curva della temperatura viene osservata con lobare

polmonite.

2. Remittente: le fluttuazioni di temperatura sono 1,0-2,OC osservate nella tubercolosi.

H. Intermittente - ampie escursioni termiche: la temperatura mattutina può scendere alla normalità o addirittura al di sotto della norma. Questo tipo si osserva nella malaria, ogni aumento della temperatura è accompagnato da tremendi brividi e la sua caduta è accompagnata da forte sudore.

4. Frenetico: le fluttuazioni sono 3,0-5,0°C, la temperatura raggiunge i 41,0°C, caratteristica delle forme gravi di tubercolosi.

5. Perverso: aumento della temperatura al mattino e calo alla sera. Osservato nelle malattie settiche,

6. Ritorno - periodi di aumento della temperatura fino a diversi giorni con brevi intervalli di temperatura normale - caratteristici di febbre ricorrente.

Cambiamenti negli organi interni durante la febbre.

Durante la febbre, si verifica una ristrutturazione del metabolismo: aumento del metabolismo - i processi ossidativi nei tessuti portano ad un aumento del bisogno di ossigeno da parte del corpo. L'attività dei sistemi di trasporto dell'ossigeno aumenta, tuttavia, nonostante ciò, il fabbisogno dell'organismo supera il consumo e quindi, al culmine della febbre, si sviluppa la carenza di ossigeno. L’aumento dell’attività del sistema simpatico-surrene porta ad un aumento della degradazione del glicogeno, con conseguente iperglicemia. A causa della mancanza di ossigeno nelle cellule, la glicolisi anaerobica aumenta e il risultato di questo fenomeno è un aumento del livello di acido lattico nel sangue - si verifica l'acidosi. Al culmine della febbre, aumenta la disgregazione delle proteine ​​e dei grassi, aumenta il livello dei chetoacidi nel sangue, il che contribuisce anche allo sviluppo dell'acidosi.

Cambiamenti nel sistema nervoso:

sono possibili debolezza, malessere, apatia, mal di testa e febbre alta, delirio e allucinazioni e si sviluppa psicosi infettiva.

Cambiamenti nel sistema cardiovascolare: aumento della frequenza cardiaca (con un aumento della temperatura di 1,0 C, la frequenza cardiaca aumenta di 10 contrazioni), tuttavia, in alcune malattie si osservano le cosiddette "forbici", quando la frequenza cardiaca differisce con un aumento della temperatura corporea. Notato ipertensione arteriosa(l'influenza del sistema simpatico-surrenale è influenzata)

Cambiamenti nel tratto gastrointestinale: diminuzione dell'appetito, della funzione secretoria e motoria.

Che cosa è febbre.

La febbre ha un significato protettivo e adattativo: favorisce la produzione di anticorpi, attiva la fagocitosi, aumenta proprietà battericide sangue, stimola i reni ad espellere i prodotti della decomposizione.

Gli effetti positivi della febbre vengono utilizzati nel trattamento di varie malattie in pazienti indeboliti con attività ridotta sistema immunitario- piroterapia.

Effetto negativo: sorgono disturbi più elevati attività nervosa, problemi circolatori e respiratori. Un forte calo della temperatura è particolarmente pericoloso: c'è il rischio di collasso.

Ipertermia.

L'ipertermia è una violazione dell'equilibrio termico del corpo, caratterizzata da un aumento della temperatura corporea al di sopra dei valori normali.

L’ipertermia può essere esogena ed endogena. Esogeno - si verifica a temperature ambiente elevate, soprattutto se il trasferimento di calore è contemporaneamente limitato e la produzione di calore aumenta durante il lavoro fisico (intenso). Endogeno: si verifica a causa di un eccessivo stress psico-emotivo, dell'azione di alcuni agenti chimici che migliorano il processo di ossidazione nei mitocondri e indeboliscono l'accumulo di energia sotto forma di ATP.

Tre stazioni:

I. Fase di compensazione - nonostante l'aumento della temperatura ambiente, la temperatura corporea rimane normale, il sistema di termoregolazione è attivato, il trasferimento di calore aumenta e la produzione di calore è limitata.

2. Fase di compensazione relativa: la produzione di calore prevale sul trasferimento di calore e, di conseguenza, la temperatura corporea inizia ad aumentare. È caratteristica una combinazione di disturbi della termoregolazione: diminuzione della radiazione termica, aumento dei processi ossidativi, agitazione generale pur mantenendo alcune reazioni protettive e adattative: aumento della sudorazione, iperventilazione dei polmoni.

3. Stadio di scompenso - inibizione del centro di termoregolazione, forte inibizione di tutte le vie di trasferimento del calore, aumento della produzione di calore a seguito di un temporaneo aumento dei processi ossidativi nei tessuti sotto l'influenza dell'alta temperatura. In questa fase succede respirazione esterna, il suo carattere cambia, diventa frequente, superficiale, la circolazione sanguigna è disturbata, ipotensione arteriosa, tachicardia e quindi inibizione del ritmo. IN casi gravi Appare ipossia e si verificano convulsioni. Febbre e ipertermia.

Qual è la differenza tra febbre e ipertermia? Sembrerebbe che in entrambi i casi si verifichi un aumento della temperatura corporea, tuttavia febbre e ipertermia sono condizioni fondamentalmente diverse.

La febbre è una reazione attiva del corpo, il suo sistema di termoregolazione ai pirogeni.

L'ipertermia è un processo passivo: surriscaldamento dovuto a danni al sistema di termoregolazione. La febbre si sviluppa indipendentemente dalla temperatura ambiente e il grado di ipertermia è determinato dalla temperatura esterna. L'essenza della febbre è il mantenimento della ristrutturazione attiva del sistema termoregolatore; Con l'ipertermia, a causa dell'interruzione del sistema termoregolatore, la regolazione della temperatura corporea viene interrotta.

Ipotermia.

L'ipotermia è una violazione dell'equilibrio termico, accompagnata da una diminuzione della temperatura corporea al di sotto delle condizioni normali. Può essere esogeno ed endogeno. Ci sono tre fasi di sviluppo:

1. Fase di compensazione.

2. Fase della relativa retribuzione.

3. Stadio di scompenso.

La proprietà dell'ipotermia è di ridurre il bisogno di ossigeno del corpo e aumentare la sua resistenza alle influenze patogene. Utilizzato nella medicina pratica. Durante gli interventi chirurgici gravi viene utilizzata l'ipotermia generale o locale (craniocerebrale). Il metodo è chiamato “ibernazione artificiale”. Insieme al raffreddamento generale e locale del cervello, tali operazioni utilizzano farmaci che indeboliscono le reazioni protettive e adattative volte a mantenere la temperatura corporea a un livello normale. Questi farmaci riducono il bisogno di ossigeno del corpo. Una lieve ipotermia viene utilizzata come metodo per indurire il corpo.

UNA CRISI(dal greco krisis^-decisione, esito), una delle forme del terzo periodo della febbre (decrementi dello stadio), il suo declino, caratterizzato da un rapido abbassamento della temperatura e da un brusco cambiamento durante la febbre stessa. Si verifica una diminuzione della temperatura in un periodo compreso tra 4-5 ore e 2 giorni, da livelli di febbre alta a livelli normali e subnormali, in contrapposizione a un calo graduale chiamato lisi. La causa di K. dovrebbe essere riconosciuta nel rapido spegnimento degli stimoli che hanno causato un disturbo nella termoregolazione del corpo. Un tale irritante è molto spesso l'uno o l'altro principio infettivo: microrganismi patogeni o, più precisamente, i prodotti della loro attività vitale o decadimento (tossine). Tuttavia, un effetto simile può essere causato dall'entrata in circolazione di vari cosiddetti. sostanze pirogene o febrigene, che sono il prodotto della degradazione degli elementi cellulari di un organismo vivente. A seconda del numero di stimoli e della velocità di spegnimento di ciascuno di essi quando varie malattie, si possono osservare numerose forme di calo della t° febbrile. Tra queste ultime vi sono forme in cui l'abbassamento critico della temperatura è la regola (febbre ricorrente, malaria, polmonite lobare, erisipela, ecc.). Durante i primi due giorni, il periodo di abbassamento della temperatura di 5-6-7° viene talvolta misurato in 5-8 ore (curva I). Con la polmonite lobare e l'erisipela, insieme alla stessa rapida diminuzione della temperatura, si verifica spesso una diminuzione della temperatura alla normalità per un periodo di tempo più lungo, come in due fasi; un forte calo della curva della temperatura viene ritardato, non raggiunge il livello normale, a volte dà un salto più o meno grande verso l'alto, tanto che nel secondo giorno scende alla normalità (curva II). Il tifo è solitamente una delle malattie più critiche. Tuttavia, durante l'ultima pandemia, è stato possibile verificare che le forme di tifo non complicate molto spesso terminano con una diminuzione graduale della temperatura nell'arco di 3 o anche più giorni (curva III). Una tale durata del periodo di diminuzione di t° avvicina K. alla lisi (K. estesa o lisi abbreviata, crisolisi) e illustra chiaramente la convenzionalità dell'opposizione qualitativa di fenomeni che differiscono essenzialmente quantitativamente. Va notato che un calo critico della temperatura è solitamente caratteristico di quelle malattie infettive che si sviluppano altrettanto rapidamente, con un improvviso e forte aumento della temperatura e brividi. Questa regola non è però esente da eccezioni: ad es. scarlattina, morbillo. Spesso, immediatamente o poco prima della crisi termica, si verifica un aumento massimo della t° (perturbatio praecritica) o un profondo taglio verso il basso della curva (la cosiddetta falsa temperatura, pseudo-crisi). Il termine pseudo-crisi sottolinea che il concetto di temperatura non si limita a un rapido e significativo calo della temperatura. La differenza tra le remissioni profonde, i ripetuti cali “critici” della t° (ad esempio con piemia, sepsi, ecc.) di K. è che sono transitori, rapidi, della temperatura CURVA I w II CURVA S: III CURVA G cedendo rapidamente il posto a nuovi aumenti di temperatura e non sono associati alla completa eliminazione della causa dello stato febbrile del corpo. K. è evidente quando dal completamento del ciclo dipende una rapida diminuzione della t° di questa malattia(es. polmonite lobare) o certo periodo(ad esempio, con febbre ricorrente). Con il normale e completo completamento della crisi, il complesso dei sintomi causati dalla febbre - aumento della frequenza cardiaca, aumento e approfondimento della respirazione, agitazione o confusione, pelle secca, diminuzione della quantità di urina e i suoi cambiamenti qualitativi, che riflettono i cambiamenti nel metabolismo caratteristici della febbre , modifica; Di solito, anche prima che la temperatura scenda, appare la traspirazione, che arriva a un sudore abbondante, in pieno accordo con il rapido successivo abbassamento della temperatura. Il polso rallenta e spesso si osserva anche bradicardia; la respirazione ritorna normale. Se la coscienza è oscurata, diventa più chiara, l'eccitazione e l'insonnia vengono sostituite sonno profondo, risveglio dal quale, nonostante la debolezza generale a volte pronunciata, dichiara una sensazione di sollievo e ripresa. Scompaiono anche vari sintomi così frequenti durante uno stato febbrile. sensazioni dolorose(nevralgie, dolori muscolari e articolari, dolori), la diuresi aumenta, l'urina diventa più leggera, battito. V. le sue cadute. Il ritardo nello sviluppo inverso dei suddetti sintomi di uno stato febbrile rispetto a un forte calo della temperatura è spiegato dal fatto che non tutti dipendono direttamente dalla causa che ha causato l'interruzione della regolazione del calore. Un improvviso e brusco cambiamento nel tono del sistema nervoso e cardiovascolare associato a K. può causare condizioni colyaps(cm.). Wedge, la valutazione di Colyaps e K. è completamente diversa. Kolyaps, avendo una caratteristica comune con K. in un rapido calo della temperatura, differisce nettamente da K. per un crescente aumento della frequenza cardiaca, una diminuzione fino alla stanchezza, respiro rapido e superficiale, pallore, cianosi, confusione, nausea , vomito; invece del cosiddetto appare sudore caldo reattivo, freddo e asfissiante. Inoltre, la causa immediata del collasso è l'insufficienza del sistema cardiovascolare, mentre K. è un momento relativamente opportuno, che segna, per così dire, il completamento di quell'immunobiolo. ciclo, che si chiama malattia infettiva. Per eliminare i disturbi della termoregolazione e del metabolismo alla base del processo febbrile, l'organismo può eliminare la principale fonte di irritazione che ha causato questi disturbi, oppure neutralizzarla; questa disposizione rimane in vigore indipendentemente dal modo in cui si ottiene l'irritazione dei sistemi e dei centri corrispondenti - mediante intossicazione diretta o riflessa. La possibilità di una risoluzione critica del processo febbrile in seguito alla liberazione del corpo dall'origine patogena è spesso comprovata dall'azione interruttiva dell'autopsia fuoco purulento provocando febbre. Un esempio lampante di K. dello stesso ordine è il trattamento abortivo. effetto del salvarsan nella febbre ricorrente. Lo sviluppo naturale di K. può essere una conseguenza non solo della distruzione dell'agente patogeno, ma anche della sua neutralizzazione (temporanea o definitiva) o dello sviluppo di un'immunità adeguata da parte dell'organismo. -*** Risoluzione delle righe critiche forme infettive non è sempre associato alla morte preliminare di tutti i microrganismi che hanno causato la malattia. Se K. durante l'ultimo attacco di febbre ricorrente di solito coincide con la morte di tutte le spirochete; quindi la ripetizione degli attacchi indica la persistenza di un virus vivo nel corpo del paziente nonostante la fine critica degli attacchi precedenti. La ripetizione periodica di K. durante le malattie febbrili parossistiche è dovuta a un cambiamento nel rapporto tra l'agente patogeno e il corpo, a seconda del nuovo stadio di sviluppo dell'infezione, rappresenta la malaria.-K polmonite, erisipela, ecc., è spiegato da un cambiamento nello stato immunobiolico del corpo e non dalla distruzione dell'agente patogeno. La forma di risoluzione del processo febbrile causato dall'infezione non può essere lasciata senza influenza numero di focolai infettivi; ecco perché K. deve porre fine a tali infezioni, in cui è possibile un'eliminazione una tantum dell'irritazione principale che causa uno stato febbrile del corpo. Questo spiega la fine critica delle cosiddette infezioni del sangue (. malaria, recidive) e forme strettamente definite, come la polmonite lobare e l'erisipela, le forme vaganti di polmonite ed erisipela non sono risolte in modo critico. K. - il fenomeno del cuneo, ai lati è spesso molto desiderabile - può accettarlo grandi dimensioni e provocare, come già detto, una reazione che minaccia direttamente la vita del b-nogo. È responsabilità del medico sostenere il corpo del paziente in questo momento e adottare misure per prevenire possibili complicazioni. Durante l'attesa di K., non prescrivere antipiretici; se l'attività cardiaca si indebolisce, canfora sotto la pelle, strofanto, digalene, caffeina per via orale. Al primo segno di sudorazione, togliere il ghiaccio dalla testa della persona febbricitante, coprirlo calorosamente, cambiando velocemente e con attenzione la biancheria intima bagnata di sudore. Un cuscinetto riscaldante per i tuoi piedi. Bevi molte bevande calde. Se c'è una minaccia di collasso - caffeina, strich-. nin, adrenalina nei muscoli, infusioni di sale sotto la pelle; stimolanti: caffè caldo, vino (soprattutto per gli alcolizzati!). Con crescente debolezza del cuore - strofanto, digalen nella vena. In caso di collasso: adrenalina in una vena o nella cavità del cuore, ossigeno, respirazione artificiale(cm. Koljaps). Illuminato.-cm. illuminato. all'art. Febbre.. G. Ivashentsov.

In medicina esistono diversi punti di vista sul ruolo della febbre nella patogenesi delle malattie. La visione più comune è la natura della febbre come reazione protettiva-adattativa del corpo. Questa visione riflette le idee generali sulla malattia, secondo le quali i processi protettivi-adattativi sono alla base di ogni malattia. La febbre stimola la produzione di anticorpi, citochine, in particolare interleuchine, interferoni, fagocitosi ed è un fattore di aumento della reattività immunologica dell'organismo. Ha un effetto inibitorio sullo sviluppo di alcune reazioni allergiche.

Tuttavia, in misura molto maggiore, la febbre dovrebbe essere considerata un processo patologico: è l'effetto dannoso della febbre sul corpo che dovrebbe interessare in primo luogo i medici. Infatti, le condizioni febbrili a lungo termine (tubercolosi, brucellosi, infiammazione delle ferite, ecc.) e le febbri iperpiretiche portano i pazienti ad un estremo esaurimento e all'indebolimento di molte funzioni fisiologiche. I tentativi di spiegare queste condizioni con intossicazione, infezioni concomitanti e digiuno non sono convincenti, perché Questi effetti dannosi della febbre possono essere osservati in pazienti senza infezioni, ad esempio con febbri asettiche, neurogene ed endocrine. Pertanto, i medici si sforzano di fermare la febbre a lungo termine o di arrestare gli aumenti improvvisi della temperatura utilizzando farmaci antipiretici. La riproduzione artificiale della febbre come mezzo di stimolazione delle funzioni corporee, ampiamente utilizzata in precedenza (irritante termico), sta gradualmente perdendo la sua posizione.

La temperatura dell'ipertermia durante la febbre è considerata uno dei fattori che aumentano la resistenza del corpo, migliorano la fagocitosi, aumentano l'attività antivirale dell'interferone e sopprimono lo sviluppo dei microbi.

La definizione più semplice di febbre la diede Galeno – Calor practer naturalis – calore innaturale. La febbre è uno dei concetti più antichi e fondamentali della medicina. Oggigiorno il termine “febbre” viene spesso utilizzato per definire il tipo di malattia. Ad esempio, febbre di palude (malaria), febbre Q (Queensland - Australia o Query - non chiara, Rickettsia burneti), febbre da zanzara pappataci, ecc. Il termine febbre nella trascrizione russa deriva da due parole - focoso - malvagio, cattivo, felice - consiglio , aiuto . Pertanto, la febbre significa un aiuto cattivo e malvagio nella lotta del corpo contro le malattie. Tra gli altri popoli slavi, la febbre è definita dalla parola “caldo”, e in molte altre lingue – calore, fuoco (febbre, piressia).

Fin dall’antichità l’aumento della temperatura corporea è stato considerato un segno di malattia. E sebbene la temperatura corporea a questo riguardo non possa servire come criterio universale, l'“autoriscaldamento” del corpo, indipendente dalla temperatura esterna, accompagna molte malattie di varia origine, pur essendo basato su un unico meccanismo patogenetico. Questo autoriscaldamento del corpo ha ricevuto il nome di febbre nella trascrizione russa. La febbre è un termine veramente russo ("focoso" - male, danno, "rad" - luce, aiuto). Pertanto, la febbre significa un aiuto cattivo e malvagio nella lotta del corpo contro le malattie. Presso gli altri popoli slavi la febbre è definita con il termine “febbre” e in molte altre lingue con il termine calore, fuoco. Il nome latino o greco della febbre è febris, piressia: pyr - fuoco, fuoco. La definizione più semplice di febbre è stata data da Galeno: “Calor practer naturalis” - calore innaturale. La febbre è uno dei concetti più antichi e fondamentali della medicina. Il termine febbre nel nostro tempo viene spesso utilizzato per determinare il tipo di malattia, ad esempio febbre di palude (malaria), febbre da zanzara, febbre Q (Queensland - Australia o query - non chiara), ecc.

La febbre è un tipico processo patologico costituito da un aumento temporaneo della temperatura corporea dovuto all'azione di stimoli pirogeni dovuti alla ristrutturazione della regolazione dello scambio termico ad un nuovo livello più alto. La febbre è fondamentalmente una reazione adattativa che aumenta la resistenza naturale del corpo.

Eziologia. Causa immediata le febbri sono sostanze pirogene (che trasportano il calore), o pirogeni. Il termine pirogenico fu coniato nel 1875. Questo è il nome dato a una sostanza isolata dalla carne marcia, che non contiene microrganismi, ma provoca un aumento della temperatura se somministrata per via parenterale. Tutti i pirogeni sono molto attivi e provocano un aumento della temperatura - piressia in dosi di nanogrammi e picogrammi (10 -9 -10 -12 grammi).

Oltre all'LPS, i polisaccaridi capsulari dei batteri (levano, destrano), nonché la flagellina polimerica dei flagellati, Ficoll e i peptidi degli amminoacidi destrogiri hanno proprietà pirogeniche. Tutti questi cosiddetti antigeni batterici T-indipendenti attivano vari cloni di linfociti B e stimolano la produzione di endopirogeni secondari da parte di numerosi fagociti. Batteri e funghi Gram-positivi che non contengono LPS servono come fonti di piccole quantità di esopirogeni: acido lipoteicoico e peptidoglicani. Le sostanze proteiche termolabili come esopirogeni infettivi fanno parte delle endotossine ed esotossine di numerosi agenti patogeni di malattie infettive - Staphylococcus aureus, streptococco emolitico, bacilli della difterite, agenti patogeni della dissenteria, tubercolosi, febbre paratifo e altri. L'attività pirogenica dei pirogeni proteici termolabili è significativamente inferiore a quella dell'LPS. Virus, rickettsie e spirochete non contengono esopirogeni, tuttavia, una volta all'interno dei fagociti e dopo la loro interazione con i linfociti, innescano il processo di produzione di pirogeni endogeni secondari da parte di queste cellule. I virus di Epstein-Barr sono particolarmente attivi in ​​questo senso. Sono stati ottenuti alcuni pirogeni infettivi con attività estremamente elevata, in particolare il lipoide A forma pura dalle membrane di alcuni batteri e sono ampiamente utilizzati nella pratica clinica (ad esempio pirogeni).

Come accennato in precedenza, le proprietà tossiche dei lipopolisaccaridi superano migliaia di volte le proprietà pirogeniche. Molti di essi sono stabili al calore, quindi la sterilizzazione o il trattamento termico non eliminano la loro pirogenicità. D'altra parte, alcuni pirogeni infettivi di un certo numero di agenti patogeni di malattie infettive (ad esempio tubercolosi, febbre paratifo, ecc.) sono rappresentati da componenti proteici e le loro proprietà di termoconduzione scompaiono dopo l'ebollizione (i cosiddetti pirogeni termolabili ).

Febbri non infettive (asettiche). I pirogeni primari possono formarsi nel corpo non solo a causa di un danno processo infettivo propri tessuti. Lo sviluppo della febbre asettica è causato da pirogeni primari esogeni ed endogeni non infettivi dopo l'attivazione dei macrofagi e di altre cellule mesenchimali nel corpo e la loro produzione di endopirogeni proteici secondari. Gli endopirogeni vengono rilasciati dalle cellule mieloidi maligne nella leucemia mieloide, nei linfomi, nei melanomi e in altri tumori maligni trasformati in cellule tumorali. Compaiono in caso di danno tissutale traumatico asettico (trauma, contusione, schiacciamento, ecc.), infiammazione asettica, emolisi, ecc., sviluppo di necrosi ischemica o emorragica (infarti, emorragie, ecc.), processi immunoallergici ecc., somministrazione di sieri per scopi terapeutici e diagnostici, trasfusioni di sangue e altri liquidi contenenti proteine ​​e sostituti del sangue. In questi casi, i pirogeni sono formati dalle strutture cellulari del corpo stesso (componenti del complemento - C 3 a, C 5 a, leucotrieni, antigeni). A reazioni allergiche i complessi antigene-anticorpo, legandosi a specifici recettori della membrana citoplasmatica, attivano i geni responsabili della sintesi degli endopirogeni. Di conseguenza, gli effetti degli esopirogeni primari infettivi e non infettivi sono mediati dagli endopirogeni secondari formati nell'organismo, che sono naturali e, quindi, adeguati irritanti delle strutture ipotalamiche del centro termoregolatore, provocando lo sviluppo della febbre.

Oltre alla febbre infettiva e non infettiva, esiste un altro gruppo di ipertermia che può essere causato senza la partecipazione obbligatoria dei pirogeni. Si chiamano condizioni simili alla febbre. Questi includono condizioni neurogeniche, endocrine e simili alla febbre da farmaci. Le "febbri" neurogene possono avere un'origine centrogenica (danni alle strutture del sistema nervoso centrale), stati psicogeni simili a febbre - disturbi funzionali dell'attività nervosa superiore, origine riflessogena (con calcoli renali, colelitiasi, ecc.). Questi ultimi sono sempre accompagnati sindrome del dolore. Condizioni simili alla febbre endocrina si verificano in alcune endocrinopatie (ipertiroidismo, lesioni ipotalamiche) e indotte da farmaci - con l'uso di alcuni farmaci farmacologici(caffeina, efedrina, soluzioni iperosmolari, ecc.).

Patogenesi. I pirogeni primari infettivi e non infettivi da soli non possono causare la ristrutturazione del sistema termoregolatore caratteristico della febbre. In precedenza, interagiscono con i fagociti che circolano liberamente nel sangue, nonché con i macrofagi dei tessuti fissi e semifissi. I leucociti, la fagocitosi dei pirogeni primari nei microbi, vengono attivati ​​e acquisiscono la capacità di sintetizzare varie sostanze biologicamente attive, compresi gli endopirogeni secondari.

Gli endopirogeni secondari sono rappresentati da un gruppo eterogeneo di sostanze biologicamente attive, unite dal concetto di citochine - oligopeptidi con un peso molecolare di 10-30 kD: pirogeno dei leucociti o fattore di attivazione dei leucociti interleuchina-1 (IL-1α, IL-1β), IL-6, IL-8, fattori di necrosi tumorale (TNF-α o cachessina, TNF-β o linfotossina), interferoni (INF -α, IFN-β, INF-γ), proteina infiammatoria dei macrofagi-1-α, proteine ​​cationiche attive, fattori stimolanti le colonie (CSF), oligopeptidi, proteina cerebrale pirogenica, prostaglandine del gruppo E (PgE 1, (PgE 2 ), endoteline, tutte sintetizzate da cellule attivate nel sito dell'infiammazione: granulociti, monociti del sangue e dei linfonodi, macrofagi tissutali, cellule natural killer (NK), linfociti B, cellule endoteliali, apudociti, mastociti e anche. elementi micro e macrogliali e mesangiali attraverso la reazione di interazione degli esopirogeni con recettori specifici di questi elementi. La stimolazione della formazione e il successivo rilascio dei mediatori della febbre è fornita dalla pino- e fagocitosi dei portatori di esopirogeni o di quelli danneggiati. strutture cellulari corpo, complessi immunitari, ecc. I granulociti iniziano a produrre il pirogeno “leucocitario” 0,5-1 ora dopo il contatto con l'esopirogeno, rilasciandolo entro 16-18 ore. La sintesi dell'endopirogeno dei macrofagi continua per un giorno e mezzo. La maggior parte dei linfociti non sintetizza endopirogeni, ma secerne linfochine, fattori che stimolano la formazione di pirogeni leucocitari da parte dei fagociti. In relazione a quanto sopra, viene proposta una definizione moderna di febbre: la febbre è un aumento temporaneo della temperatura dell'ambiente interno del corpo dovuto ad un aumento del contenuto di citochine sistemiche (interleuchine) nel sangue - IL-1, IL-6, TNF, γ-interferone, infiammazione della proteina macrofagica 1-α e altre citochine .

Gli endopirogeni possono formarsi nei leucociti quando sono esposti alle linfochine e sono “pirogeni” ormoni steroidei tipo etiocolanolone - un metabolita epatico naturale degli androgeni o degli analoghi del progesterone. A differenza dei pirogeni esogeni, gli endopirogeni secondari non provocano lo sviluppo di tolleranza quando si riformano nell'organismo e portano alla febbre dopo un periodo di latenza significativamente più breve rispetto a quello dopo l'esposizione agli esopirogeni.

I neurotrasmettitori della febbre sono sostanze come acetilcolina, istamina, serotonina, dopamina e altri.

Successivamente i mediatori della febbre interferiscono con il metabolismo dei neuroni del centro termoregolatore, dove si formano anche più di 20 metaboliti biologicamente attivi, chiamati “mediatori della febbre”. Tutti stimolano infine la sintesi delle prostaglandine del gruppo E, alle quali, come indicato, viene attribuito il ruolo di veri mediatori della febbre nei neuroni termosensibili e nei neuroni del set point del centro di termoregolazione ipotalamico. Di particolare importanza nella mediazione tra le prostaglandine (messaggeri intracellulari secondari) e l'attività dei neuroni ipotalamici è l'adenosina monofosfato ciclico (c-AMP), che, accumulandosi nelle cellule del centro termosensibile, modifica le soglie di sensibilità del “freddo” e del “freddo”. “caldi” in modo che il normale centro della temperatura del sangue lo percepisca come un segnale di raffreddamento e attivi i meccanismi di produzione di calore. L'eccitazione di questi neuroni della zona preottica dell'ipotalamo anteriore viene trasmessa sotto forma di un aumento della frequenza di scarica ai neuroni intermedi. L'eccitazione dei neuroni dell'ipotalamo anteriore aumenta il trasferimento di calore a causa della dilatazione dei vasi cutanei e della sudorazione, mentre l'eccitazione dei neuroni dell'ipotalamo posteriore provoca un aumento della produzione di calore, tachicardia, tachipnea, ipertensione e altri effetti simpaticomimetici. Pertanto, sotto l'influenza degli endopirogeni, si verifica una ristrutturazione del punto di "impostazione" del centro di termoregolazione ad un livello più alto e il punto di riferimento della temperatura normale si sposta verso l'alto. Ora il nuovo regime di temperatura viene preso come base per la regolazione e nel corpo viene fatto tutto il necessario per garantire il mantenimento di questa nuova temperatura già elevata.

Ogni febbre nel suo sviluppo attraversa tre fasi: ascesa (stadium incrementi), relativa permanenza in piedi livello elevato(stadium fastigii) e il calo della temperatura (stadium decrementi). Riscaldare il corpo primo stadio può verificarsi entro 0,5-3 ore (malaria, polmonite lobare, ecc.) o diversi giorni (febbre tifoide, ecc.) a seconda di una delle diverse opzioni di scambio termico. Con un rapido aumento della temperatura, si osserva un aumento della produzione di calore a causa della contrazione involontaria dei muscoli striati (brividi) con una contemporanea diminuzione del trasferimento di calore attraverso lo spasmo dei vasi superficiali, limitazione della circolazione sanguigna alla periferia del corpo, cessazione della sudorazione e una diminuzione dell'intensità dell'evaporazione del sudore. Con un lento aumento della temperatura, è possibile un aumento simultaneo sia della produzione di calore che del trasferimento di calore, ma a condizione che il grado di aumento della produzione di calore superi la sua perdita.

L'aumento della temperatura durante la febbre si basa su processi fisico-chimici che provocano l'accumulo di calore aggiuntivo nel corpo. Per molto tempo si è ipotizzato che l'autoriscaldamento del corpo durante la febbre fosse il risultato di un "fuoco metabolico", cioè forte aumento produzione di calore limitando la capacità di rilasciare il calore in eccesso. Successivamente è stato però accertato che in un paziente febbrile la produzione di calore può aumentare solo del 30-50% rispetto al livello iniziale; mentre in una persona sana, in condizioni di stress fisico, la produzione di calore può aumentare del 40% o più, senza provocare un aumento della temperatura corporea dovuto ad un adeguato aumento della trasmissione termica. Inoltre, un corpo febbrile conserva la capacità di mantenere attivamente la temperatura stabilita a un livello elevato, resistendo al surriscaldamento esterno e all'ipotermia. Ecco perché l'aumento relativamente rapido della temperatura dell'ambiente interno del corpo è spiegato non tanto dalla termoregolazione chimica (produzione di calore), quanto dalla termoregolazione fisica, limitando la perdita di calore. Nei meccanismi di limitazione della perdita di calore durante lo sviluppo della febbre, diventa essenziale lo spasmo dei vasi cutanei. Il loro restringimento può limitare la perdita di calore al 70% dei valori normali.

Un ulteriore aumento di calore si verifica a seguito dell'attivazione dei meccanismi di termogenesi contrattile e non contrattile. Questi meccanismi sono stati discussi in dettaglio sopra. Qui sottolineiamo quello termoregolatorio tono muscolare, come il tremore, sono forme specializzate di attività muscolare volte ad aumentare la produzione di calore. Innanzitutto, si forma una contrazione asincrona delle fibre muscolari, che viene percepita come tensione muscolare tonica, ad es. termogenesi senza brividi. Ulteriori forme di attivazione muscolare attività contrattile singole unità motorie: si verificano tremori muscolari, ad es. termogenesi tremante - contrazioni involontarie di vari gruppi muscolari, incl. e masticabile. Riduzione muscoli masticatori accompagnato da denti che sbattono l'uno contro l'altro. Il tremore aumenta il metabolismo muscolare di 4-5 volte rispetto al basale. Poiché in questo caso viene eseguito un lavoro meccanico insignificante dei muscoli, quasi tutta l'energia prodotta viene rilasciata sotto forma di calore gratuito, che porta all'autoriscaldamento del corpo. Negli adulti, i brividi sono il modo principale e più efficace per aumentare la produzione di calore più brividi, tanto più intensamente aumenta la temperatura corporea. Nei neonati, l'aumento della produzione di calore è assicurato dal miglioramento della termogenesi senza brividi e, solo in casi eccezionali, a causa di tremori muscolari.

Dopo la termogenesi contrattile urgente, viene attivata la termogenesi non contrattile ritardata, causata dall'attivazione dei meccanismi chimici di termoregolazione: aumento del tono simpatico, rilascio di adrenalina, somatoliberina e ormone della crescita, ormone di rilascio della tireotropina, TSH, T 3 e T 4 , ACTH e glucocorticoidi, insulina, glucagone, ormone paratiroideo. L'attivazione dei processi catabolici è assicurata da citochine ben note: IL-1, TNF e altre. I meccanismi accoppiati della termogenesi contrattile e non contrattile portano all'accumulo di calore nel corpo e ad un aumento della temperatura dell'ambiente interno fino a raggiungere il livello di un nuovo punto di omeostasi della temperatura. Questo completa la prima fase della febbre.

· Il grado di aumento della temperatura dell'ambiente interno è determinato da molti fattori:

· La quantità di esopirogeni formati e la dinamica della loro comparsa nel flusso sanguigno;

· Intensità di produzione di endopirogeni;

· Il loro livello e rapporto nel sangue;

· Sensibilità dei neuroni termocompetenti alle informazioni sulla temperatura e ai pirogeni;

· L'efficienza e il grado di maturità degli organi e dei sistemi che producono e sottraggono calore;

· Effetti riflessi non termici sul centro di termoregolazione da parte dei recettori periferici.

È impossibile non tenere conto della funzione dell'antipiresi endogena sistemica, rappresentata dai meccanismi neuroumorali: neuromodulatori ipotalamici dell'arginina-vasopressina, ormone di rilascio della tireotropina, peptide inibitorio intestinale, neurotensina, bombesina, melanotropina, ossitocina, corticoliberina, ACTH, cortisolo, lipocortina -1, somatostatina, endorfine, encefalina, glicoproteina (del peso di 18 kD), uromodulina, fattore di crescita trasformante-β e altri.

In seconda fase sviluppo di una reazione febbrile, il trasferimento di calore è generalmente equalizzato con la produzione di calore. Questo equilibrio dei processi termoregolatori è stabilito a un livello superiore al normale, il che garantisce il mantenimento di una temperatura corporea elevata (sensazione di calore).

Nella terza fase della febbre, il “set point” del centro termoregolatore ritorna livello originale e viene ripristinata la normale omeostasi della temperatura. Il processo di trasferimento del calore in questa fase supera la produzione di calore, il cui livello potrebbe non cambiare rispetto alla fase precedente, o diminuire (la sudorazione aumenta, i vasi periferici si dilatano, ecc.). Esistono due tipi estremi di sviluppo del terzo stadio della febbre: calo graduale, o litico, e rapido o critico della temperatura. Durante un calo critico, quando la temperatura può scendere di 3-4°C in 1-2 ore, si osserva solitamente sudorazione profusa, accompagnato da una forte espansione dei vasi periferici, che può portare ad un calo della pressione sanguigna e acuto insufficienza vascolare. La diminuzione litica della temperatura avviene più lentamente, entro 12-16 ore.

Lo sviluppo della febbre dipende da molti fattori: agente patogeno infettivo; il luogo della sua introduzione (ad esempio, quando il pirogeno viene somministrato nei reni, la febbre non si sviluppa); lo stato del sistema nervoso centrale e del sistema nervoso autonomo, nonché i recettori nel sito di introduzione dell'agente pirogeno; stato del sistema endocrino (ad esempio, con l'iperfunzione della ghiandola tiroidea, i centri di termoregolazione mostrano una maggiore sensibilità ai pirogeni). La parte effettrice della reazione febbrile coinvolge la ghiandola pituitaria, le ghiandole surrenali e il pancreas.

La durata della febbre varia da alcune ore a molti mesi. In base al livello di aumento della temperatura nella seconda fase, si distinguono i seguenti tipi di febbre: lieve (febbre bassa), quando la temperatura sale a 38 o; moderare(febbrile - aumento a 38-39 o); alto(piretico - aumento a 39-41 o) e eccessivo(iperpiretico - aumento a 41 o o leggermente superiore).

La temperatura del corpo umano è soggetta a oscillazioni giornaliere: minima al mattino alle 4-6, massima la sera alle 17-19. Questo ritmo di temperatura nella maggior parte dei casi persiste durante la febbre. Di conseguenza, l'andamento della curva della temperatura di un organismo febbrile è il risultato delle fluttuazioni giornaliere e delle fasi di sviluppo della reazione febbrile stessa. Con l'ipertermia prolungata, a seconda dell'andamento della curva della temperatura, si distinguono i seguenti tipi principali di febbre: costante (febris continua) – le fluttuazioni giornaliere non superano 1 o C, recidivante-remittente , o lassativo (febris remittente) – fluttuazioni giornaliere superiori a 1 o C; intermittente (febris intermittens) – fluttuazioni giornaliere dal normale al massimo; frenetico , o debilitante (febris hectica) - aumenti molto grandi con una rapida diminuzione della temperatura, a volte ripetuti più volte durante il giorno; pervertito (febris inversa) - una distorsione del ritmo circadiano con aumenti della temperatura più elevati al mattino; sbagliato (febris atypica) – fluttuazioni di temperatura durante il giorno senza uno schema specifico; restituibile (febris recidiva) – ritorno della febbre dopo la normalizzazione della temperatura.

Cambiamenti nel corpo durante la febbre. Fattori eziologici, che causano la febbre, oltre alle proprietà pirogene, di regola, hanno una serie di altre proprietà patogene. Di conseguenza, nel corpo si verifica un complesso di cambiamenti costituiti da reazioni termoregolatrici (cambiamenti circolazione periferica, sudorazione, stato dei muscoli scheletrici, intensità dei processi ossidativi) dalle conseguenze dirette della temperatura elevata e dai disturbi causati da caratteristiche patogene specifiche del fattore patogeno.

I cambiamenti più significativi durante la febbre si verificano in sistema circolatorio. Pertanto, un aumento della temperatura di 1° C è accompagnato da un aumento della frequenza cardiaca di 8-10 battiti/min fino alla tachicardia, un aumento dell'ictus e della gittata cardiaca, che è associato al riscaldamento delle cellule pacemaker del nodo senoatriale del cuore, con conseguente lenta depolarizzazione diastolica delle cellule. Il pacemaker raggiunge prima un livello critico di depolarizzazione, il potenziale d'azione e la contrazione del miocardio si verificano prima. Ci sono, tuttavia, delle eccezioni. Pertanto, la febbre durante la febbre tifoide si manifesta con bradicardia. È possibile lo sviluppo di aritmie, fibrillazioni e persino arresto cardiaco. Durante i vari stadi della febbre causata da numerosi batteri, la pressione sanguigna può aumentare o diminuire (collasso infettivo durante un calo critico della temperatura).

La respirazione può servire come uno dei modi di trasferimento del calore. Ciò può spiegare i cambiamenti nella ventilazione: nella prima fase della febbre può essere soppressa, nelle fasi successive può aumentare. Con varie malattie infettive è possibile un effetto tossico sul centro respiratorio.

I cambiamenti nel sangue possono anche essere determinati dal tipo di agente patogeno. Possibile leucopenia, leucocitosi, spostamento nucleare formula dei leucociti a sinistra (cambiamenti iporigenerativi, rigenerativi, iperrigenerativi e altri, fino alla reazione leucemoide).

Sistema nervoso centrale. Durante le febbri infettive, lo stato funzionale del sistema nervoso centrale e l'attività nervosa superiore vengono interrotti. La tossicosi concomitante può causare depressione delle funzioni, più spesso inibizione, qualche volta eccitazione (delirio, allucinazioni, apatia, disturbi del sonno, ecc.). Questi disturbi, però, non sono patogeneticamente legati all'aumento della temperatura, ma sono la conseguenza di un'intossicazione dell'organismo.

Sistema endocrino. Il sistema simpatico-surrenale è caratterizzato dal coinvolgimento nell'attività dell'ipotalamo e dell'ipofisi (ACTH, TSH, STH, ADH, liberine, statine) e quindi delle corrispondenti ghiandole bersaglio - ghiandole surrenali (catecolamine, glucocorticoidi), ghiandola tiroidea (contenenti iodio ormoni tiroxina, triiodotironina), pancreas (insulina ). I pirogeni e la febbre stessa sono fattori di stress e quindi causano una risposta protettiva allo stress non specifica.

Metabolismo. Il metabolismo proteico è caratterizzato da un bilancio azotato negativo, sebbene non vi sia parallelismo tra la disgregazione proteica e la temperatura. Un aumento significativo dei processi catabolici è associato all'intossicazione infettiva, inclusa la sua influenze negative sul sistema digestivo. Il metabolismo dei carboidrati e dei grassi è caratterizzato da un aumento della glicolisi e dallo sviluppo di iperglicemia, una diminuzione del contenuto di glicogeno nel fegato, una maggiore disgregazione dei grassi, talvolta ossidazione incompleta, chetosi e acidosi metabolica. I cambiamenti nelle funzioni del fegato, dei reni e di altri organi osservati durante la febbre sono di natura adattativa, volti ad eliminare l'influenza laterale non termogenica dei fattori patogeni. Solo con una febbre molto alta e prolungata si possono verificare disturbi in questi organi.

Significato biologico febbre. In medicina esistono diversi punti di vista sul ruolo della febbre nella patogenesi delle malattie. La visione più comune è la natura della febbre come reazione protettiva-adattativa del corpo. Questa visione riflette le idee generali sulla malattia, secondo le quali i processi protettivi-adattativi sono alla base di ogni malattia. La febbre stimola la produzione di anticorpi, interferone, processi di fagocitosi ed è un fattore che aumenta la reattività immunologica del corpo. Ha un effetto inibitorio sullo sviluppo di alcune malattie allergiche.

Avendo poteri protettivi, la febbre, in misura molto maggiore, può, in determinate condizioni, acquisire un significato patogeno per il corpo. È l'effetto dannoso della febbre sul corpo che dovrebbe essere di primario interesse per i medici. Infatti, le condizioni febbrili a lungo termine (con tubercolosi, brucellosi, infiammazione della ferita ecc.) e le febbri iperpiretiche portano i pazienti ad un estremo esaurimento e all'indebolimento di molte funzioni fisiologiche. Un tentativo di spiegare queste condizioni con intossicazione, infezione concomitante o fame non è convincente, perché Questi effetti dannosi della febbre possono essere osservati in pazienti senza infezioni, ad esempio con febbri asettiche di natura neurogena ed endocrina. Pertanto, i medici si sforzano di fermare la febbre a lungo termine o di arrestare gli aumenti improvvisi della temperatura utilizzando farmaci antipiretici. La riproduzione artificiale della febbre come mezzo per stimolare le funzioni corporee, ampiamente utilizzata in precedenza, sta gradualmente perdendo la sua posizione.

L'autoriscaldamento del corpo durante lo sviluppo di una serie di malattie, soprattutto quelle infettive, aiuta a combattere il fattore patogeno ed eliminare le conseguenze del suo impatto. Un aumento della temperatura corporea impedisce la riproduzione di molti microrganismi patogeni(ad esempio, la riproduzione del virus della poliomielite ad una temperatura di 40 ° C è inibita in modo molto significativo); l'alta temperatura può ridurre drasticamente la resistenza di molti batteri ai farmaci (ad esempio, la sensibilità del bacillo della tubercolosi all'azione della streptomicina a una temperatura di 40 ° C aumenta di 100 volte); durante la febbre vengono stimolati i processi metabolici nelle cellule, la loro attività funzionale aumenta; si attiva la difesa immunobiologica dell’organismo; stimola la produzione di immunoglobuline e altre sostanze protettive biologicamente significative (ad esempio l'interferone); aumenta l'attività fagocitica dei leucociti e dei macrofagi fissi; Vengono attivati ​​i sistemi enzimatici coinvolti nella soppressione della riproduzione virale. D'altra parte, nella patogenesi della febbre, il ruolo forse più importante è svolto dal pirogeno dei leucociti, chiamato interleuchina-1. Oltre ad essere pirogeno, ha molti altri effetti biologici, che sono quasi impossibili da distinguere dagli altri componenti della febbre.

L'effettivo valore negativo della febbre potrebbe essere dovuto a carico aggiuntivo su alcuni organi e sistemi, in particolare su sistema cardiovascolare. In alcuni casi, viene rivelata la sensibilità individuale del corpo alle alte temperature. La stessa febbre iperpiretica può portare a gravi disturbi funzionali. Un calo critico della temperatura nella terza fase di una reazione febbrile può portare allo sviluppo del collasso.

Pertanto, la febbre stessa non ha alcun effetto dannoso. La reazione febbrile facilita il decorso di molte malattie. Tuttavia, è anche inaccettabile sottovalutare alcuni fenomeni negativi che possono verificarsi durante lo sviluppo della febbre.

Le condizioni ipertermiche comprendono il surriscaldamento del corpo, il colpo di calore, l'insolazione, le reazioni ipertermiche e la febbre.

L'ipertermia stessa è una forma tipica di disturbo dello scambio di calore associato a una violazione dell'equilibrio della temperatura dell'ambiente interno, espressa dall'accumulo di calore nel corpo a causa della sua produzione eccessiva o di disturbi nel trasferimento di calore. Le cause dell'ipertermia sono le elevate temperature ambientali, nonché fattori esterni ed interni che impediscono il trasferimento di calore. Una persona è esposta a temperature ambientali elevate nelle regioni globo con un clima caldo (tropici, subtropicali, deserti, formazione improvvisa delle cosiddette "ondate di calore atmosferiche" e altri), in condizioni industriali (ad esempio, lavoratori di imprese metallurgiche, soccorritori e vigili del fuoco durante lo spegnimento degli incendi, personale militare in combattimento condizioni), nella vita di tutti i giorni (bagni “finlandesi” e “russi”, ecc.). Si osserva una limitazione nell'efficienza dei processi di trasferimento del calore a causa di un disturbo nei meccanismi di termoregolazione (danni all'ipotalamo, al sistema nervoso centrale, nelle persone obese, eccessivo stress da esercizio, separazione dei processi di respirazione e fosforilazione ossidativa sotto l'influenza di fattori esogeni ed endogeni). Importanti fattori di rischio per l'ipertermia sono l'umidità significativa, la calma, gli indumenti impermeabili, l'età, l'attività fisica e una serie di malattie (ipertensione, endocrinopatie, obesità, ecc.).

Patogenesi. L'ipertermia si verifica in più fasi. Durante il suo sviluppo si distinguono due fasi: compensazione e scompenso. L'esito finale del surriscaldamento è il coma ipertermico.

Nella prima fase del surriscaldamento, viene attivata una triade di reazioni adattative di emergenza: stress, comportamentale (evitamento del fattore termico) e tensione nei processi di trasferimento di calore e limitazione della produzione di calore. Di conseguenza, la temperatura dell'ambiente interno del corpo, sebbene aumenti, rimane entro il limite superiore dell'intervallo normale, tuttavia già durante questo periodo influisce azione diretta sangue riscaldato sul sistema nervoso centrale, in particolare sui neuroni del centro termoregolatore ipotalamico. Quando la temperatura ambiente sale a 30-31° C si forma iperemia arteriosa dei vasi della pelle e del tessuto sottocutaneo (aumento della temperatura dei tessuti superficiali), tuttavia, un ulteriore aumento della temperatura ambiente a 32-33 °C limita la trasmissione del calore per convezione e irraggiamento, la sudorazione diventa essenziale e l'evaporazione dalla superficie della pelle e vie respiratorie. Allo stesso tempo, viene attivata l'azione delle chinine formate sotto l'influenza della callicreina, prodotta dalle ghiandole sudoripare a causa della loro attivazione.

Segue l'attivazione dei sistemi cardiovascolare, respiratorio, endocrino e del sistema nervoso centrale: tachicardia, aumento del MOS, centralizzazione del flusso sanguigno, tendenza ad aumentare la pressione sanguigna, diminuzione della ventilazione alveolare e del consumo di ossigeno da parte dei tessuti, sviluppo di calore sindrome nevrastenica.

Un successivo aumento della temperatura corporea di 1,5-2° C ad una temperatura esterna di 38-39° C porta ad ipercatecolaminemia e ad un progressivo aumento del contenuto degli ormoni dello stress, grave iperemia arteriosa della pelle e delle mucose e sudorazione profusa. C'è anche un aumento dell'ictus e della gittata cardiaca, aumento della pressione sanguigna, della ventilazione alveolare, del consumo di ossigeno e delle emissioni di anidride carbonica, ipocapnia, disturbi a breve termine alcalosi respiratoria, sostituibile acidosi metabolica, ipoidratazione, aumento della viscosità del sangue, perdita di vitamine, anioni e cationi da parte dell'organismo, principalmente alcalini e alcalino-terrosi.

Lo stadio di scompenso è caratterizzato da una rottura e inefficacia dei meccanismi di termoregolazione, che porta alla violazione dell'omeostasi termica del corpo, ad un aumento della temperatura dell'ambiente interno a 41-43 ° C ed è l'anello principale nella patogenesi dell'ipertermia . Le manifestazioni di ipertermia nella fase di scompenso sono la sindrome cardiovascolare ipertermica, l'acidosi, la disidratazione, i disturbi metabolici e fisico-chimici.

La sindrome cardiovascolare ipertermica è caratterizzata da un aumento della tachicardia, un calo della gittata sistolica (la MVR è mantenuta al limite inferiore della norma a causa della tachicardia progressiva), una differenza crescente tra la pressione sistolica e diastolica, disturbi della microcircolazione, segni di coagulazione intravascolare disseminata e fibrinolisi.

L’acidosi è uno spostamento dell’equilibrio acido-base del sangue verso l’acidificazione. A questo proposito viene stimolata la ventilazione alveolare, viene stimolata l'eliminazione dell'anidride carbonica, aumenta il consumo di ossigeno, diminuisce l'affinità dell'emoglobina per l'ossigeno e la dissociazione dell'ossiemoglobina nei tessuti, esacerbando l'ipocapnia, l'ipossiemia e l'ipossia. L'ipossia e l'ipossiemia, a loro volta, causano l'attivazione della glicolisi, l'interruzione dell'apporto energetico ai tessuti e l'ulteriore sviluppo dell'acidosi.

L'ipoidratazione si sviluppa a causa della perdita di volumi significativi di liquidi attraverso il sudore e l'urina. È noto che la perdita del 9-10% dell’acqua è associata a gravi disturbi della vita, chiamati “sindrome della malattia del deserto”.

Nella fase di scompenso si formano segni di esaurimento, aumento della risposta allo stress e insufficienza surrenalica e tiroidea, che si manifestano con inattività fisica, miastenia, diminuzione della contrattilità miocardica, ipotensione fino al collasso.

I disordini metabolici portano a cambiamenti nella struttura e nella funzione delle molecole bioorganiche: proteine, acidi nucleici, lipidi di membrana e nella cinetica delle reazioni enzimatiche. Il contenuto di proteine ​​​​di peso medio (500-5000 D) nel plasma sanguigno aumenta e compaiono proteine ​​da shock termico. Questi includono oligopeptidi, oligosaccaridi, poliammine, peptidi, nucleotidi, glicoproteine, nucleoproteine: hanno tutti un'elevata citotossicità. In molti tessuti aumenta il contenuto dei prodotti di perossidazione lipidica: coniugati dienici, idroperossidi lipidici. Compaiono nei primi minuti di surriscaldamento, questi agenti tossici aumentano la loro concentrazione fino a 10 volte rispetto alla norma man mano che si sviluppa l'ipertermia. Allo stesso tempo, l'attività degli enzimi antiossidanti nei tessuti viene soppressa.

L'intensità e il grado di scompenso dei meccanismi di produzione del calore sono determinati da molti fattori. Valore leader tra questi ci sono la velocità e l'entità dell'aumento della temperatura esterna. Più sono alti, più velocemente e in modo più significativo aumentano i disturbi delle funzioni vitali del corpo. Pertanto, si ottiene un aumento della temperatura corporea a 43° C a una temperatura ambiente di 60° C in 6 ore e a 80° C in 40 minuti.

Lo stadio terminale del surriscaldamento è il coma ipertermico, caratterizzato da stupore, perdita di coscienza, convulsioni cloniche e tetaniche, nistagmo, dilatazione e successiva costrizione delle pupille. Di norma, il coma ipertermico è accompagnato da gonfiore del cervello e delle sue membrane, danno e morte dei neuroni, distrofie del miocardio, fegato, reni, iperemia venosa, emorragie petecchiali nel cervello, nel cuore, nei reni e in altri organi. In alcuni casi, è possibile lo sviluppo di stati psicotici.

Si ritiene che per una persona la temperatura critica nel retto, che porta alla morte del corpo, sia 42-44 ° C, ma la morte può avvenire a temperature più basse. Ciò è determinato dal fatto che durante l'ipotermia il corpo è esposto non solo a un fattore patogeno come la temperatura eccessiva, ma anche ad altri fattori che si formano secondariamente nel corpo: cambiamenti non compensati del pH, contenuto di ioni e acqua, accumulo di sostanze tossiche prodotti metabolici, conseguenze dell'insufficienza delle funzioni di organi e sistemi: cardiovascolare, respiratorio, renale, fegato e altri.