הסיבוך העיקרי של כריתת לבלב תריסריון הוא כשל של אנסטומוזיס הלבלב (5-40%), שבקשר אליו היא פותחה מספר גדול שלטכניקות שונות שלב שחזורכריתה של הלבלב, עם זאת, אף אחת מהן אינה פיזיולוגית. הוצע שינוי של המחבר לכריתת תריסריון הלבלב - שחזור פיזיולוגי (הוא שימש ב-14 חולים), 10 חולים היוו את קבוצת הביקורת, שבה בוצעה כריתה סטנדרטית של הלבלב. כישלון Pancreaticojejunoanastomosis נרשם במטופל אחד (7%) מהקבוצה הראשית ו-3 (30%) בקבוצת הביקורת. לא הייתה תמותה לאחר ניתוח בשתי הקבוצות. משך האשפוז הממוצע היה 14.2 ו-19.5 ימים, בהתאמה. השינוי המפותח של השלב השחזור של כריתת הלבלב הראה את יעילותו הראשונית.

מבוא

כריתת pancreaticoduodenal (PDR), או פעולת Whipple, היא הטיפול הסטנדרטי עבור ניאופלזמות ממאירות ושפירות של ראש הלבלב, האזור הפרי-אמפולרי וצינור המרה המשותף הדיסטלי.

פעולת הוויפל ה"קלאסית", שתוארה לראשונה בשנת 1935, כוללת כריתה דיסטלית של הקיבה, כריתת כיס המרה עם כריתה של צינור המרה המשותף, הסרת ראש הלבלב, התריסריון, ולאחר מכן שלב שחזור: pancreatojejunostomy, hepaticojejunostomy ו-gastrojejunostomy. לאורך ההיסטוריה של התפתחות ניתוחי הלבלב, הסיבה העיקרית לתמותה והבעיה העיקרית הבלתי פתירה נותרה הכישלון של אנסטומוזה של הלבלב-עיכול. התמותה הכוללת לאחר PDR היא 3-20% בהתאם לניסיון המרפאה, אולם מספר הסיבוכים גם במרכזים מתמחים נותר משמעותי - 18-54%. כישלון של anastomosis pancreatodigestive הוא אחד הסיבוכים השכיחים ביותר של PDR (5-40%), יחד עם סיבוכים כגון דימום שחיקתי, כיבי מאמץ, כישלון של anastomosis biliodigestive, cholangitis חריפה, שהם הגורמים לתמותה בחולים ב המוקדם תקופה שלאחר הניתוח. עם חוסר היעילות של טיפול שמרני, הכישלון של anastomosis pancreatodigestive מוביל להתפתחות של סיבוכים הדורשים relaparotomy דחוף (דלקת צפק מפושטת, הלם ספטי, דימום). Relaparotomies עבור סיבוכים של PDR מלוות בתמותה מ 40 עד 80%.

המנגנון הפתוגני העיקרי להתפתחות כשל בלבלב הוא הפעולה ההרסנית המקומית של אנזימי לבלב פעילים באזור קו התפר. דליפה נוספת של הפרשת הלבלב והצטברות באזור גדם הלבלב מובילה להיווצרות מוקדי דלקת נרחבים, ולאחר מכן להתפתחות אזורי נמק הן בלבלב עצמו והן באיברים שמסביב.

בעת ביצוע שיטות סטנדרטיות של השלב השחזור של PDR, ההפעלה של אנזימים פרוטאוליטיים של הלבלב היא תוצאה של הפרה של הרצף הפיזיולוגי של התקדמות בולוס המזון, כמו גם מעבר של מרה ומיץ לבלב. ערבוב המדיה לעיל והשפעתם באזורי התפרים של האנסטומוזות שנוצרו הוא הגורם העיקרי לסיבוכים. נכון לעכשיו, ישנם יותר מ-200 שינויים שונים בפעולת הוויפל, הנוגעים הן לשלב השחזור בכללותו והן לשיטות יצירת כל אחד מהאנסטומוזות. קונצנזוס על בחירה הדרך הטובה ביותרשחזור טרם הושג.

על מנת להגביר את האמינות של pancreaticojejunoanastomosis על ידי מזעור ההשפעה של אמצעים אגרסיביים כגון מרה ומיץ קיבה על רקמת הלבלב, כמו גם להפחית את הסיכון לסיבוכים אחרים הקשורים להפרה של רצף המעבר של מיצי העיכול, פיתחנו טכניקה לשחזור פיזיולוגי ב-PDR.

אובייקט ושיטות מחקר

המחקר נערך מינואר 2009 עד דצמבר 2010. בסך הכל נכללו במחקר 24 חולים שעברו PDR. המשתתפים חולקו אקראית לשתי קבוצות. בקבוצת הטיפול הסטנדרטית בוצע שלב השחזור ברצף על לולאה אחת לפי שיטת וויפל. השיטה החדשה יושמה ב-14 חולים (8 גברים, 6 נשים, גיל ממוצע 59.4 שנים; טווח גילאים 37-76 שנים) (טבלאות 1 ו-2).

טבלה 1 מאפייני המטופל וגורמי סיכון

טבלה 2. אינדיקציות לכריתה של הלבלב

שלב השחזור של ה-PDR על פי המתודולוגיה שפותחה בוצע כדלקמן(איור 1 ו-2):

• pancreatojejunoanastomosis לפי עקרון duct-mucosus (קצה לצד) עם תפרים נפרדים, שורת התפרים הפנימית עם חוט 4-0 Blumgart prolen, על לולאה נפרדת מבודדת של המעי הדק באורך 50 ס"מ מהרצועה של טריץ מאחורי המעי הגס. , ללא סטנט של צינור הלבלב. השורה השנייה של התפרים היא הממברנה הסרוסית של המעי עם קפסולת הלבלב (פרולן 4-0);
• גסטרואנטרו ו-hepaticojejunostomy נוצרו על הלולאה השנייה של המעי הדק במרחק של 40 ס"מ זה מזה מול המעי הגס (מקצה לצד), תפרים דו-שוריים ותפרים חד-שורים, בהתאמה (איור 3 ו-4 ).
• hepaticojejunoanastomosis "נותקה" מה-gastrojejunostomy על ידי יצירת אנסטומוזיס בין-מעיים עם פקק של הלולאה האפרנטית. דיסטלי ל-hepaticojejunoanastomosis ב-50 ס"מ, "נכללה" במעבר לולאה של המעי מה-pancreatojejunoanastomosis לפי Roux.

אורז. 1. בלומגרט אנסטומוזיס: תפרים מעגליים בודדים מתוך צינור הלבלב דרך כל עובי הלבלב

אורז. 2. בלומגרט אנסטומוזיס: מבט על שדה הניתוח

אורז. 3. שיטת שחזור מבודד: P - לבלב; G - קיבה; 1T - הלולאה הראשונה של המעי הדק; 2T - הלולאה השנייה של המעי הדק; LSh - קו התפר של תקע הלולאה המוביל

אורז. איור 4. שיטת שחזור מבודד - תצוגה סופית: 1 - hepaticojejunostomy; 2 - pancreatojejunoanastomosis; 3 - גסטרוג'ג'ונוסטומיה

תוצאות

זמן הפעולה הממוצע היה 6.40±1.20 שעות בקבוצה הראשית ו-6.10±1.10 שעות בקבוצת הביקורת. משך הניתוח המשמעותי בשתי הקבוצות נבע מכך שיותר ממחצית מהחולים עברו ניתוחים משחזרים, כולל אלו המשולבים עם כריתות של כלי מערכת הפורטל, והסטנדרט לכל הניתוחים היה לימפה אזורית, אבי העורקים. דיסקציה של צומת, כריתת תריסריון. שיעור הסיבוכים היה נמוך יותר בקבוצה העיקרית (טבלה 3). הסיבוך העיקרי היה כישלון של pancreatojejunoanastomosis (7% בקבוצה הראשית ו-30% בקבוצת הביקורת), ואחריו היווצרות מורסות בטניות. הצורך ברלפרוטומיה בקבוצה העיקרית התרחש במטופל 1, בקבוצת הביקורת - ב-2 מטופלים. לא הייתה תמותה לאחר ניתוח בשתי הקבוצות. המטופלים החלו לשתות מהיום הראשון לניתוח. ביום הרביעי, מחקר של מעבר חומר הניגוד לאורך מערכת עיכול. מהיום הרביעי החלו לאכול תערובות מזון מותאמות, ביום ה-8 המטופלים הועברו לתזונה רגילה. חציון האשפוז לאחר הניתוח של החולים בקבוצה הראשית היה 14.2 (9-22) ימים, בקבוצת הביקורת - 19.5 (8-32) ימים. סיבוכים - ראה טבלה. 3.

טבלה 3 סיבוכים

חציון המעקב היה 8.9 חודשים. במהלך המעקב, כל המטופלים בקבוצה הראשית לא דיווחו על בחילות, הקאות, צרבת, כאבי אפיגסטריים או גיהוקים לאחר אכילה. כל החולים בקבוצת הביקורת ציינו 1 עד 2 מהתלונות לעיל.

דִיוּן

הפעלה תוך-תאית של אנזימים נובעת מהתפתחות של דלקת הלבלב בתקופה שלאחר הניתוח, שהטריגר שלה הוא טראומה ללבלב במהלך הגיוס, בשלב הכריתה, וגם במהלך היווצרות אנסטומוזה לבלב עיכול. בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, התפתחות דלקת הלבלב נובעת מהפעלת פרופורמים של אנזימי הלבלב עקב הפרה של הפיזיולוגיה של הפרשת מיץ הלבלב, ריפלוקס של תוכן המעי האנסטומוס לתוך צינור הלבלב (הגורמים העיקריים של תוקפנות הם מרה, אנטרוקינאז, pH נמוך).

גורמים הגורמים להתפתחות כשל של אנסטומוזה עיכול בלבלב נחלקו למספר קבוצות: גורמים אנתרופומורפיים (גיל, מין, מבנה וכו'), גורמים אנטומיים ופיזיולוגיים (עקביות הלבלב, רוחב צינור הלבלב, עוצמת הפרשת הלבלב), טרום ניתוחי (דרגת צהבת חסימתית, שימוש בסטנטים דרכי מרה או טכניקות ניקוז צינורות מרה חיצוניים), גורמים כירורגיים (רצף שחזור, טכניקת היווצרות אנסטומוזה, שיטות ניקוז חלל הבטן, שימוש בסטנטים של צינור הלבלב) ואחרי ניתוח (מינוי אנלוגים לסומטוסטטין, עיתוי הוצאת הנקזים וצינור האף, תחילת תזונה אנטרלית). על פי קבוצות הגורמים הנ"ל, כיום נקבע כי גורמים אנטומיים ופיזיולוגיים ממלאים את התפקיד הגדול ביותר בהתפתחות חדלות פירעון. גורמים אנתרופומורפיים כמעט אינם קשורים לסיכון לחדלות פירעון, הוא עדיין לא ברור וההערכה של העיקריים שבהם נמשכת - גורמים כירורגיים, שיטות הכנה לפני ניתוח וטיפול לאחר ניתוח .

במהלך יותר מ-75 שנים של היסטוריית יישומי DA, שונים שיטות כירורגיותשיפור האמינות של anastomosis לבלב עיכול. בין שיטות השחזור לאחר PDR, ניתן להבחין כיום בשתיים מהנפוצות ביותר: pancreatojejunostomy ו- pancreatogastrostomy.

הגרסה הקלאסית של השחזור מרמזת על היווצרות רציפה של pancreaticojejuno- ו-hepaticojejunoanastomoses על לולאה אחת מאחורי המעי הגס, ולאחר מכן gastroenteroanastomosis לפני המעי הגס. אפשרות השחזור הנפוצה השנייה היא pancreatogastrostomy עם היווצרות hepaticojejuno- ו-gastroenteroanastomoses על לולאה אחת. בניסויים אקראיים, שני סוגי השחזור לא הראו הבדלים הן מבחינת מספר הסיבוכים לאחר הניתוח והן מבחינת מאפייני הביצועים הטכניים.

לדעתנו, החסרונות של שיטות אלו להיווצרות אנסטומוזיס של הלבלב הוא ההשפעה האגרסיבית של מרה ומיץ קיבה על רקמת הלבלב בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. הסרת התריסריון עם אמפולה במהלך PDR ושחזור לאחר מכן עם כניסה חופשית של צינור הלבלב מבטיח חדירה ללא הפרעה של מיץ מרה או קיבה (בהתאם לסוג השחזור) אל גדם הלבלב.

מנגנון ההתפתחות של ריפלוקס לבלב מרה נחקר כבר יותר מ-100 שנים וכיום הוא מיוצג על ידי מספר רב של מחקרים קליניים וניסיוניים. העבודות הבאות ראויות למירב תשומת הלב:

• G.J. וואנג ומחברים משותפים הוכיחו בניסוי את ההשפעה ההרסנית של חומצות מרה (טאורוליתוכוליות, טאורוכוליות וטאורודאוקסיכוליות) על תאים אצינריים בלבלב על ידי שינוי התפלגות יוני הסידן מאפיקי לבסיס. בעבר נקבע כי הפיזור התוך תאי של יוני סידן קשור ישירות לוויסות הפרשת אנזימי הלבלב. לטענת חוקרים אחרים, עלייה ממושכת בצורה חריגה כזו בריכוז הסידן בתאי האצינר של הלבלב מובילה להפעלת טריפסינוגן תוך תאית לטריפסין, רגע קריטי בהשראת דלקת לבלב חריפה.
• T. Nakamura וחב' מצאו שמרה מפעילה את A 2 -phosphorylase, אנזים לבלב שמוביל להתפתחות של דלקת הלבלב.
• מוֹדָעָה. McCutcheon על המודל של לולאת תריסריון סגורה בכלבים ב-100% מהמקרים ציין את ההתפתחות דלקת לבלב חריפהכתוצאה מרפלוקס של תוכן מרה ותריסריון לתוך צינור הלבלב.

לפיכך, שיטת הבידוד של pancreatojejunoanastomosis מחדירת תוכן מרה וקיבה מבוססת מספיק מנקודת מבט פתופיזיולוגית. יתרון נוסף של הפעולה המפותחת הוא מניעת חדירת מיץ מרה ומיץ הלבלב לגדם הקיבה (בניגוד לשיטות שחזור אחרות). היווצרות מבודדת של אנסטומוזות מונעת התפתחות של גסטריטיס ריפלוקס אלקליין ודלקת בוושט, שיכולים להיות קשורים לסיבוכים משמעותיים בתקופה שלאחר הניתוח. עוד יש לקחת בחשבון שקבוצת הסיבוכים השכיחים של PDR כוללת האטה בפינוי המזון מגדם הקיבה (ZEP), מה שמפחית משמעותית את איכות החיים של החולים. בְּ שיטות קלאסיותשחזור PEP עשוי להתרחש ב-15-40% מהחולים. אחד המנגנונים של סיבוך זה הוא ההשפעה המעצבנת של המרה על הקרום הרירי של גדם הקיבה. על פי התוצאות שהתקבלו (בקבוצה העיקרית - היעדר מרפאת PEP הן בתקופות המוקדמות והן המאוחרות לאחר הניתוח), הטכניקה שפותחה מונעת התפתחות של הסיבוך השני בשכיחותו של PDR, ומשפרת את איכות החיים של המטופלים. .

מסקנות

השינוי המוצע לשלב השחזור של ה-PDR הראה את יעילותו - הפחתת תדירות הסיבוכים לאחר הניתוח, הצורך בביצוע רלפרוטומיה, שיפרה את איכות החיים של החולים על ידי ביטול סטגנציה של מזון לאחר ניתוח בגדם הקיבה.

השיטה המפותחת של שחזור פיזיולוגי מבוססת פתופיזיולוגית, שכן היא משחזרת את נתיב המעבר הטבעי של בולוס המזון, מונעת ריפלוקס צולב של מרה, מיץ לבלב ותכולת קיבה.

סִפְרוּת

• 1. גרייס P.A., Pitt H.A., Longmire W.P. (1990) Pylorus conserving pancreatoduodenectomy: סקירה כללית. בר. J. Surg., 77: 968–974.
• 2. Peters J.H., Carey L.C. (1991) סקירה היסטורית של כריתת לבלב. אמ. J. Surg., 161: 219–225.
• 3. מוסה א.ר. (1987) טיפול כירורגי בדלקת לבלב כרונית: סקירה כללית. בר. J. Surg., 74: 661–667.
• 4 רוסי ר.ל. רוטשילד י., בראש ג'.ו. et al. (1987) Pancreatoduodenectomy בניהול דלקת לבלב כרונית. קֶשֶׁת. Surg., 122: 416-420.
• 5. Bachelier P., Nakano H., Oussoultzoglou P.D. et al. (2001) האם כריתת pancreaticoduodenectomy עם כריתת ורידים mesentericoportal בטוח וכדאית? אמ. J. Surg., 182(2): 120–129.
• 6. Tseng J.F., Raut C.P., Lee J.E. et al. (2004) Pancreaticoduodenectomy עם כריתת כלי דם: מצב שוליים ומשך הישרדות. J. Gastrointest. Surg., 8: 935–949.
• 7. Yeo C.J., Cameron J.L., Lillemoe K.D. et al. (2002) Pancreaticoduodenectomy עם או בלי כריתת קיבה דיסטלי וכריתת לימפדנקטומיה רטרופריטונאלית ממושכת עבור אדנוקרצינומה periampullary, חלק 2: ניסוי אקראי מבוקר הערכת הישרדות, תחלואה ותמותה. אן. Surg., 236: 355-366.
• 8. Aranha G.V., Aaron J.M., Shoup M. et al. (2006) ניהול נוכחי של פיסטולה בלבלב לאחר כריתת לבלב. כירורגיה, 140(4): 561–568.
• 9. Goonetille K.S., Siriwardena A.K. (2007) סקר שאלון ארצי של הניהול הכירורגי העכשווי של סרטן הלבלב בבריטניה ובאירלנד. Int. J. Surg, 5: 147–151.
• 10. Lygidakis N.J., Jain S., Sacchi M. et al. (2005) הערכה מחדש של שיטת שחזור לאחר כריתת לבלב. Hepatogastroenterology, 52: 1077-1082.
• 11. Shrikhande S.V., Qureshi S.S., Rajneesh N. et al. (2005) אנסטומוזות הלבלב לאחר כריתת הלבלב: האם אנו זקוקים למחקרים נוספים? World J. Surg., 29(12): 1642–1649.
• 12. וויין M.G., Jorge I.A., Cooperman A.M. (2008) שחזור אלטרנטיבי לאחר כריתת לבלב. World J. Surg. אונקול., כ"ח:6–9.
• 13. Izbicki J.R., Bloechle C., Knoefel W.T. et al. (1999) טיפול כירורגי בדלקת לבלב כרונית ואיכות חיים לאחר הניתוח. Surg. קלינ. צפון אמ., 79: 913–944.
• 14. Cameron J.L., Pitt H.A., Yeo C.J. et al. (1993) מאה ארבעים וחמש כריתות רצופות בלבלב ללא תמותה. אן. Surg., 217: 430-435.
• 15. Buchler M.W., Wagner M., Schmied B.M. et al. (2003) שינויים בתחלואה לאחר כריתת לבלב: לקראת סוף כריתת הלבלב. קֶשֶׁת. כירורג, 138:1310-1314.
• 16. Halloran C.M., Ghaneh P., Bosonnet L. et al. (2002) סיבוכים של כריתת סרטן הלבלב. חפר Surg., 19(2): 138–146.
• 17. Yeo C.J., Cameron J.L., Sohn T.A. et al. (1997) שש מאות חמישים כריתות לבלב רצופות בשנות ה-90: פתולוגיה, סיבוכים ותוצאות. Ann Surg., 226: 248–257.
• 18. van Berge Henegouwen M.I., Allema J.H., van Gulik T.M. et al. (1995) דחיית דימום מסיבי לאחר ניתוח לבלב ודרכי מרה. בר. J. Surg., 82: 1527-1531.
• 19. Tien Y.W., Lee P.H., Yang C.Y. et al. (2005) גורמי סיכון של דימום מסיבי הקשור לדליפה לבלב לאחר כריתת לבלב. ריבה. קול. Surg., 201: 554–559.
• 20. Munoz-Bongrand N., Sauvanet A., Denys A. et al. (2004) ניהול שמרני של פיסטולה של הלבלב לאחר כריתת לבלב עם pancreaticogastrostomy. ריבה. קול. Surg., 199(2): 198–203.
• 21. Alghamdi A.A., Jawas A.M., Hart R.S. (2007) שימוש באוקטראוטיד למניעת פיסטולה של הלבלב לאחר ניתוח לבלב אלקטיבי: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. פחית. J. Surg., 50(6): 459–466.
• 22. Balcom J.H., Rattner D.W., Warshaw A.L. et al. (2001) ניסיון של עשר שנים עם 733 כריתות לבלב: שינוי התוויות, חולים מבוגרים וירידה באורך האשפוז. קֶשֶׁת. Surg., 136: 391-398.
• 23. Schmidt C.M., Powell E.S., Yiannoutsos C.T. et al. (2004) Pancreaticoduodenectomy: ניסיון של 20 שנה ב-516 חולים. קֶשֶׁת. Surg., 139: 718-727.
• 24. DeOliveira M.L., Winter J.M., Schafer M. et al. (2006) הערכה של סיבוכים לאחר ניתוח לבלב: מערכת דירוג חדשה המיושמת על 633 חולים שעברו כריתת לבלב. אן. Surg., 244(6): 931–937.
• 25. Poon R.T., Lo S.H., Fong D. et al. (2002) מניעת דליפת לבלב לאחר כריתת לבלב. אמ. J. Surg., 183(1): 42–52.
• 26. Farley D.R., Schwall G., Trede M. (1996) Completion pancreatectomy for סיבוכים כירורגיים לאחר pancreaticoduodenectomy. בר. J. Surg., 83(2): 176–179.
• 27. Balzano G., Zerbi A., Cristallo M. et al. (2005) הבעיה הבלתי פתורה של פיסטולה לאחר כריתת לבלב שמאל: היתרון של ניהול ניקוז זהיר. J. Gastrointest. Surg., 9: 837–842.
• 28. Gouma D.J., van Geenen R.C., van Gulik T.M. et al. (2000) שיעורי סיבוכים ומוות לאחר כריתת לבלב: גורמי סיכון והשפעת נפח בית החולים. אן. Surg., 232: 786-795.
• 29. Winter J.M., Cameron J.L., Campbell K.A. et al. (2006) האם תומכן של צינור הלבלב מפחית את קצב פיסטולה הלבלב בעקבות כריתת לבלב? תוצאות של ניסוי אקראי פרוספקטיבי. J. Gastrointest Surg., 10: 1280–1290.
• 30. מרקוס ש.ג., כהן ה., רנסון ג'.ה. (1995) ניהול אופטימלי של שארית הלבלב לאחר כריתת לבלב. אן. Surg., 221(6): 635–645.
• 31. Grobmyer S.R., Hollenbeck S.T., Jaques D.P. et al. (2008) שחזור Roux-en-Y לאחר כריתת לבלב. קֶשֶׁת. Surg., 143(12): 1184-1188.
• 32. Kamisawa T., Kurata M., Honda G. et al. (2009) ריפלוקס ביליולבלב-פתופיזיולוגיה והשלכות קליניות. J. Hepatobiliary Pancreat Surg., 16(1): 19–24.
• 33. Bassi C., Falconi M., Pederzoli P. (1994) תפקידם של אנלוגים לסומטוסטטין ולסומטוסטטין בטיפול במחלות עיכול: מניעת סיבוכים לאחר ניתוח לבלב. בטן, 3:20–22.
• 34. קטל ר.ב. (1948) טכניקה לכריתה של הלבלב. Surg. קלינ. צָפוֹן. עמ' 28:761-775.
• 35. בלומגרט ל.ה. (2007) ניתוח של הכבד, מערכת הביליארו והלבלב. מהדורה רביעית. Saunders Elsevier, Philadelphia, PA, 1838 p.
• 36. Bassi C., Falconi M., Molinari E. et al. (2005) שחזור על ידי pancreaticojejunostomy לעומת pancreaticogastrostomy בעקבות כריתת לבלב: תוצאות של מחקר השוואתי. אן. Surg., 242(6): 767–771.
• 37. Marcus S.G., Dobryansky M., Shamamian P., et al. (1998) ניקוז מרה אנדוסקופי לפני כריתת הלבלב לממאירות periampullary. ג'יי קלין. Gastroenterol., 26: 125-129.
• 38. Heslin M.J., Brooks A.D., Hochwald S.N. et al. (1998) סטנט מרה טרום ניתוחי קשור לסיבוכים מוגברים לאחר כריתת לבלב. קֶשֶׁת. Surg., 133: 149-154.
• 39. Sagar P.M., Kruegener G., MacFie J. (1992) אינטובציה Nasogastric וניתוח בטן אלקטיבי. בר. J. Surg., 79: 1127–1131.
• 40. Heslin M.J., Harrison L.E., Brooks A.D. et al. (1998) האם ניקוז תוך בטני הכרחי לאחר כריתת pancreaticoduodenectomy? J. Gastrointest Surg., 2: 373–378.
• 41. Moon H.J., Heo J.S., Choi S.H. et al. (2005) היעילות של שימוש מניעתי באוקטראוטיד לאחר כריתת לבלב. יונסאי מד. י', 46(6): 788–793.
• 42. Sakorafas G.H., Friess H., Balsiger B.M. et al. (2001) בעיות של שחזור במהלך כריתת לבלב. לַחפּוֹר. Surg., 18: 363–369.
• 43. Hamanaka Y., Nishihara K., Hamasaki T. et al. (1996) תפוקת מיץ הלבלב לאחר כריתת לבלב ביחס לעקביות הלבלב, גודל הצינור והדליפה. כירורגיה, 119: 281–287.
• 44. Shrikhande S.V., D'Suza M.A. (2008) פיסטולה של הלבלב לאחר כריתת הלבלב: הגדרות מתפתחות, אסטרטגיות מניעה וניהול מודרני. World J. Gastroenterol., 14(38): 5789–5796.
• 45 אופי א.ל. (1901) האטיולוגיה של דלקת לבלב דימומית חריפה. עלון בית החולים ג'ונס הופקינס, 12: 182–188.
• 46. ​​Niederau C., Niederau M., Lüthen R. et al. (1990) הפרשה אקסוקרינית של הלבלב בדלקת לבלב ניסיונית חריפה. גסטרואנטרולוגיה, 99(4): 1120–1127.
• 47. Senninger N. (1992) דלקת לבלב הנגרמת על ידי מרה. Eur Surg Res., 24(1): 68–73.
• 48. Arendt T., Nizze H., Monig H. et al. (1999) ריפלוקס חריף של הלבלב המרה המושרה בלבלב - מיתוס או אפשרות? יורו J. Gastroenterol. Hepatol., 11: 329–335.
• 49. Wang G.J., Gao C.F., Wei D. et al. (2009) דלקת לבלב חריפה: אטיולוגיה ופתוגנזה נפוצה. World J. Gastroenterol., 15(12): 1427-1430.
• 50. בולנדר ר.פ. (1974) ניתוח סטריאולוגי של לבלב שפן ניסיונות. I. מודל אנליטי ותיאור כמותי של תאים אקסוקריניים בלבלב שאינם מגורים. J. Cell. ביול., 61(2): 269–287.
• 51. וויליאמס J.A. (2001) מנגנוני איתות תוך תאיים המופעלים על ידי סינתזה מווסתת cholecystokinin והפרשה של אנזימי עיכול בתאי אצינר לבלב. עננו ר. פיזיול., 63: 77–97.
• 52 Raraty M., Ward J., Erdemli G. et al. ש פרוק. נאטל. Acad. Sci ארה"ב, 97(24): 13126–13131.
• 53. Krüger B., Albrecht E., Lerch M.M. (2000) תפקידו של איתות סידן תוך תאי בהפעלת פרוטאז מוקדמת והופעת דלקת לבלב. אמ. J. Pathol., 157(1): 43–50.
• 54. Nakamura T., Okada A., Higaki J. et al. (1996) pancreaticobiliary maljunction-associated pancreatitis: מחקר ניסיוני על ההפעלה של פוספוליפאז A 2 של הלבלב. World J. Surg., 20: 543–550.
• 55. McCutcheon A.D. (1968) גישה חדשה לפתוגנזה של דלקת הלבלב. Gut, 9(3): 296–310.
• 56. Klaus A., Hinder R.A., Nguyen J.H. et al. (2003) מעבר מעי דק וריקון קיבה לאחר אנסטומוזיס של מערכת העיכול באמצעות הלולאה הג'ג'ונלית הלא חתוכה. אמ. J. Surg., 186: 747-751.
• 57. Pescio G., Cariati E. (1996) שיטה משחזרת חדשה לאחר כריתת pancreaticoduodenectomy: Roux המשולשת על לולאה "P". רציונל והערכת סריקת רדיונוקלידים. HPB Surg., 9(4): 223–227.

שינוי השלב השחזור של כריתת הלבלב - טכניקה של שחזור פיזיולוגי

I.B. שצ'פוטין, א.ו. לוקשנקו, O.O. קולסניק, O.V. Vasiliev, D.O. Rozumiy, V.V. Priymak, V.V. שפטיצקי, א.י. זלינסקי

המכון הלאומי לסרטן, קייב

סיכום.הסיבוך העיקרי של כריתת pancreaticoduodenal הוא חוסר האפשרות של anastomosis pancreatodigestive (5-40%), עקב כך מספר רב של טכניקות שונות של השלב השחזור של כריתת pancreaticoduodenal מחולקים, פרוטה є פיזיולוגית. אושר השינוי של המחבר בכריתת הלבלב התריסריון - שחזור פיזיולוגי (נעשה ב-14 מחלות), 10 מחלות הפכו לקבוצת ביקורת, שבה בוצעה כריתה סטנדרטית של הלבלב. אי-אפשרות של pancreatojejunostomy נרשמה ב-1 (7%) קבוצה עיקרית חולה וב-3 (30%) - קבוצת ביקורת. לא הייתה תמותה לאחר ניתוח בשתי הקבוצות. שעת התוכחה הממוצעת בבית החולים הפכה ל-14.2 ו-19.5 דציבלים. שינוי המושרה של השלב המשחזר של כריתת הלבלב הראה את יעילותו של הקלח.

מילות מפתח:סרטן של הקפל התת-שכמה, כריתה של pancreatoduodenal, חוסר אפשרות של pancreatojejunostomy.

שינוי של השחזור
לאחר כריתת לבלב - שחזור פיזיולוגי

I.B. שצ'פוטין, א.ו. לוקשנקו, א.א. קולסניק, O.V. Vasylyev, D.A. Rozumiy, V.V. Priymak, V.V. שפטיצקי, א.י. זלינסקי

המכון הלאומי לסרטן, קייב

סיכום.אי ספיקת אנסטומטית של הלבלב נותרה בין הסיבוכים הנפוצים ביותר (5-40%) ופוטנציאליים קטלניים לאחר כריתת הלבלב. למרות מספר רב של שיטות שחזור לאחר כריתת pancreaticoduodenectomy, אף אחת מהן אינה פיזיולוגית. אנו מפתחים שיטת שחזור חדשה - שחזור פיזיולוגי. ניסוי שכלל 24 חולים שעברו כריתת ראש בלבלב. שחזור בטכניקה מקורית בוצע ב-14 מטופלים. השיטה שלנו הייתה קשורה להפחתה בשכיחות של דליפה אנסטומוטית בלבלב, (7% לעומת 30%) ואשפוז ממוצע בבית החולים (14.2 ימים לעומת 19.5). התוצאות הראשונות של השיטה שפותחה מבטיחות.

מילות מפתח:סרטן הלבלב, pancreaticodudenectomy, כשל אנסטומוטי.

זהו סוג נפוץ של סרטן. ברוב המקרים, הפרוגנוזה גרועה למדי. במהלך הבדיקה, הרופאים מזהים נוכחות של גרורות משניות המשפיעות על רקמות בריאות של איברים אחרים.

החיסרון העיקרי של מחלה זו הוא שאין תסמינים לביטוי המחלה. במקביל, תאים סרטניים מתחילים לצמוח בעוצמה רבה. אם מתגלים מספר רב של גרורות, החולים אינם עוברים מניפולציות כירורגיות.

טכנולוגיה של כריתה של הלבלב

למי ניתן להמליץ ​​על כריתה של הלבלב? התערבות כירורגית מיועדת רק לאותם חולים שבהם לגידולים סרטניים יש לוקליזציה ברורה בתוך הלבלב. ניתוח כזה פועל כתהליך ריפוי.

לפני תחילת הניתוח, הרופא המטפל אבחון מלאהאיבר הפגוע. הודות לבדיקת אולטרסאונד ומגוון בדיקות, תמונת המחלה מצביעה על הסוג התערבות כירורגית.

אם הסרטן ממוקם בראש הלבלב או באזור הפתח של צינור הלבלב, אז הרופאים מבצעים את פעולת הוויפל. בנוכחות תהליך ממאיר בגוף או בזנב הלבלב, המנתחים מבצעים כריתת לבלב.

הניתוח (כריתת pancreatoduodenal או ניתוח וויפל) בוצע לראשונה בתחילת שנות ה-30 על ידי הרופא אלן וויפל. בסוף שנות ה-60, שיעור התמותה מהתערבות כזו היה בעל סטטיסטיקה גבוהה למדי.

עד כה, כריתת תריסריון הלבלב נחשבת לבטוחה לחלוטין. שיעורי התמותה ירדו ל-5%. התוצאה הסופית של ההתערבות תלויה ישירות בניסיון המקצועי של המנתח.

מה התהליך

הבה נבחן ביתר פירוט כיצד מתבצעת כריתה של הלבלב. שלבי הפעולה מפורטים להלן. בתהליך ביצוע פעולה מסוג זה, המטופל מבצע את הסרת הלבלב הראש. במקרים חמורים של המחלה מתבצעת הסרה חלקית של צינור המרה והתריסריון. אם גידול ממאיר ממוקם בקיבה, אזי מבוצעת הסרה חלקית שלו.

לאחר כריתה של הלבלב, הרופאים מחברים את החלקים הנותרים של הלבלב. צינור המרה מחובר ישירות למעי. משך ניתוח כזה הוא כ-8 שעות. לאחר הניתוח המטופל נמצא בטיפול חוץ, הנמשך כ-3 שבועות.

לפרוסקופיה של וויפל

שיטת טיפול זו מתבצעת על סמך המיקום של הניאופלזמה הממאירה. לפרוסקופיה של וויפל יכולה להפחית משמעותית את תקופת השיקום של המטופל. ניתוח מסוג זה מבוצע בחולים עם סרטן אמפולרי.

התערבות לפרוסקופית מתבצעת באמצעות חתכים קטנים באזור הבטן. זה נעשה על ידי מנתחים מנוסים באמצעות ציוד רפואי מיוחד. בפעולת הוויפל הרגילה מבוצעים חתכים בטן בגודל מרשים.

במהלך ניתוח לפרוסקופי, המנתחים מציינים את איבוד הדם הנמוך ביותר במהלך מניפולציות כירורגיות. הם גם מציינים את הסיכון המינימלי להחדרת סוגים שונים של זיהומים.

מתי יש צורך בניתוח וויפל?

ישנם מספר מדדים שבהם הניתוח מסוגל לתקן לחלוטין את מצבו של המטופל. אלו כוללים:

• נגע סרטני של ראש הלבלב (מבוצעת כריתה של הלבלב בלבלב).
• ניאופלזמה ממאירה באזור התריסריון.
• Cholangiocarcinoma. במקרה זה, הגידול משפיע על תאים בריאים של דרכי המרה של הכבד.
• סרטן אמפולרי. כאן, ניאופלזמה ממאירה ממוקמת באזור של צינור הלבלב, אשר מסיר מרה לתוך התריסריון.

התערבות כירורגית מסוג זה משמשת גם בהפרעות של גידולים שפירים. אלה כוללים מחלה כגון דלקת לבלב כרונית.

כ-30% מהמטופלים עוברים טיפול מסוג זה. הם מאובחנים עם לוקליזציה של הגידול בתוך הלבלב. בשל היעדר תסמינים מדויקים, במרבית המקרים עוברים המטופלים תהליך של גרורות לאיברים אחרים. אין זה הגיוני לבצע ניתוח במהלך כזה של המחלה.

כריתת הלבלב מתחילה באבחון מדויק של החלקים הפגועים של האיבר. מסירת בדיקות מתאימות תציג תמונה של מהלך המחלה.

גודלו הקטן של הגידול הסרטני מאפשר התערבות לפרוסקופית. כתוצאה מכך, המנתחים מצליחים להסיר לחלוטין את האזור הפגוע, מבלי לפגוע באיברים אחרים של חלל הבטן.

תוצאות הטיפול

רוב החולים שואלים את אותה שאלה: מהן ההשלכות של כריתת לבלב תריסריון? במהלך 10 השנים האחרונות, שיעור התמותה של החולים ירד ל-4%. העובדה היא תוצאה חיוביתהושג עם הניסיון הרב של המנתח המבצע את הניתוח.

עם אדנוקרצינומה של הלבלב, פעולת הוויפל מצילה את חייהם של כ-50% מהחולים. עם היעדר מוחלט של גידולים במערכת הלימפה, אמצעים כאלה מגדילים את שיעור ההישרדות של החולים מספר פעמים.

בסיום הניתוח נקבע למטופל קורס של רדיו וכימותרפיה. זה הכרחי על מנת להרוס את התפשטות התאים הסרטניים לאיברים אחרים.

טיפול נוסף לאחר ניתוח הוא התווית בחולים עם גידול שפיר, כמו גם עם שינויים נוירואנדוקריניים.

כריתה של הלבלב: טכניקת ניתוח

במהלך הניתוח מוסר רוב האיבר שאחראי על הפרשת האינסולין. בתורו, זה עוזר לשלוט ברמת הסוכר במערכת הדם. כריתה חלקית מפחיתה באופן משמעותי את ייצור האינסולין. כתוצאה מכך, ברוב החולים, הסיכון ללקות במחלה כמו סוכרת עולה באופן דרמטי.

חולים עם רמות סוכר גבוהות בדם הם הרגישים ביותר לסוג זה של מחלה. רמת גלוקוז תקינה בחולה ללא דלקת לבלב כרונית מפחיתה באופן דרמטי את התפתחות סוכרת.

בתום תהליך השיקום, ממליץ הרופא המטפל על דיאטה. יש להחריג מזונות שומניים ומלוחים מדי מהתזונה. לעתים קרובות לאחר סוג זה של התערבות, חולים רבים ציינו חוסר סובלנות למאכלים מתוקים. במקרה זה, השימוש בו הוא התווית נגד.

סיבוכים לאחר ניתוח וויפל

סוג זה של טיפול יש סיכון גבוה למדי לסיבוכים. הנוכחות של ניסיון מקצועי של המנתח מפחיתה משמעותית את הופעתן של כל הצרות. בעיות פוטנציאליות כוללות:

• הופעת פיסטולה של הלבלב. במהלך ההתערבות הכירורגית, המנתח מחבר את הבלוטה עם קטע המעי. הרקמות הרכות של איבר הלבלב מפריעות לריפוי המהיר של התפר. במהלך תקופה זו, יש אובדן של מיץ הלבלב.
• שיתוק חלקי של הקיבה. בתום הניתוח, המטופל מקבל קורס הזרקה באמצעות טפטפת. זה הכרחי על מנת להחזיר את התפקוד התקין של הקיבה.

תזונה לאחר כריתת לבלב תריסריון צריכה להיות נכונה, יש לשלול את כל ההרגלים הרעים. בכפוף לכל ההמלצות, אדם חוזר בהדרגה לחיים נורמליים.

לאחד מסוגי הסרטן הנפוצים ביותר, יש פרוגנוזה גרועה למדי. בזמן האבחון מתברר פעמים רבות שכבר קיימים גידולים משניים שפגעו באיברים אחרים. הסיבה לכך היא שסוג זה של סרטן גדל לעתים קרובות הרבה לפני שהוא גורם לתסמינים כלשהם. חולים כאלה אינם עוברים ניתוח להסרת הגידול הראשוני.

טכניקות זעיר פולשניות בשימוש במרפאת אסותא מאפשרות טיפול בטראומה קלה של רקמות במהלך הניתוח. ממזער אובדן דם התאוששות מהירהחולים. משרתים אותך מנתחים מומחים מובילים ששמם ידוע בכל העולם. אנחנו מציעים:

• רמת נוחות גבוהה.
• מחירים נוחים לשירותים.
• ציוד חדשני בבלוקים הפעלה, מחלקות טיפול נמרץ, קופסאות שחזור.

קראו חוות דעת של מטופלים על טיפול באסותא, הגיעו אלינו, המליצו עלינו לקרובים ולקרובים.

לקבלת ייעוץ

ניתוח מומלץ כפוטנציאל מידה טיפוליתאם הגידול ממוקם בבירור בתוך גבולות הלבלב. סוג זה של טיפול נדון עם הרופא כדי לשקול אם זו אפשרות ריאלית. סוג הניתוח נקבע על סמך מיקום הניאופלזמה. כאשר הגידול ממוקם בראש הלבלב או בפתח צינור הלבלב, מתבצעת פעולת Whipple, אם התהליך הממאיר פגע בגוף או בזנב הלבלב, מתבצעת התערבות כירורגית המכונה דיסטלית. כריתה של הלבלב (כריתת חזה).

מבצע מספר רב של פעולות מסוג זה. הצוותים הכירורגיים כוללים גם גסטרואנטרולוגים מוסמכים, גנטיקאים, אחיות ואחרים כדי לספק את הטיפול הרפואי הטוב והשלם ביותר לחולים.

פעולת הוויפל (שם אחר לכריתת הלבלב התריסריון) תוארה לראשונה בשנת 1930 על ידי אלן וויפל. בשנות ה-60 שיעור התמותה לאחריו היה גבוה מאוד.

כיום זוהי התערבות כירורגית בטוחה לחלוטין. במרכזים ישראליים של מתמחים במיוחד טיפול רפואיכאשר מבוצעים מספר רב מההליכים הללו, שיעור התמותה נמוך מ-4%. על פי מחקר, השגת תוצאות טובות נקבעת ישירות על ידי הניסיון מוסד רפואיוניסיון ישיר של המנתח.

מהי ניתוח וויפל?

במהלך התערבות כירורגית זו מסירים את ראש הלבלב, חלק מצינור המרה, כיס המרה והתריסריון. במקרים מסוימים, חלק מהקיבה (פילורוס) נכרת. לאחר מכן, המקטע הנותר של הבלוטה, צינור המרה, מחובר למעי. ההליך אורך כשש שעות בממוצע. לאחר מכן, רוב החולים שוהים במרפאה בין שבוע לשבועיים.

ניתוח וויפל לפרוסקופי

ניתן להשתמש בגישה זעיר פולשנית או לפרוסקופית והיא מושפעת ממיקום הגידול. ניתוח מסוג זה מומלץ לסרטן אמפולרי. ההליך הלפרוסקופי מתבצע דרך חתכים קטנים בבטן. הפעולה מתבצעת באמצעות מכשור רפואי מיוחד. התערבויות כירורגיות קונבנציונליות דורשות חתך חלל ארוך, פתיחת חלל הבטן. באמצעות גישה זעיר פולשנית, איבוד דם והסיכון לזיהום מופחתים.

מנתחים אונקולוגיים באסותא יקבעו אם מטופל מועמד לניתוח לפרוסקופי. הם מציעים את האפשרויות הטובות ביותר המותאמות לצרכים האישיים של כל מטופל.

פנה לרופאי המרפאה

מתי מתבצעת ניתוח וויפל?

אינדיקציות לכריתה של הלבלב:

1. סרטן ראש הלבלב.
2. סרטן התריסריון.
3. Cholangiocarcinoma (גידול מתאי דרכי המרה או דרכי המרה של הכבד).
4. סרטן האמפולה (אזורים שבהם מרה וצינור הלבלב נכנסים לתריסריון).

לפעמים סוג זה של ניתוח משמש להפרעות בעלות אופי שפיר - דלקת לבלב כרונית, גידולים שפירים של הבלוטה.

רק ל-20% מהמטופלים יש אפשרות להתערבות כירורגית זו. מדובר בעיקר בחולים שבהם תהליך הגידול נמצא בראש הלבלב ולא התפשט לאף גידול סמוך. כלי דם, כבד, ריאות וכו'. בדיקה יסודית מתבצעת לפני שמזהים מועמדים פוטנציאליים.

לחלק מהמטופלים יש סיכוי לעבור ניתוח לפרוסקופי, המספק איבוד דם מופחת, אשפוז קצר יותר, החלמה מהירה יותר ופחות סיבוכים.

עבור כ-40% מהמטופלים, לא ניתן לשקול ניתוח כאופציה מכיוון שיש גרורות. IN מקרים נדיריםהוא משמש לגידולים מתקדמים מקומית שפלשו לאזורים סמוכים - הווריד המזנטרי או העורקים, או כאשר הגידול התפשט בגוף או בזנב הלבלב.

מהן התוצאות של כריתה של הלבלב?

במהלך 15 השנים האחרונות, אסותא השיגה תוצאות מצוינות לאחר ניתוח זה, עם שיעור תמותה של פחות מ-5%. מחקרים של מדענים אמריקאים מראים שתוצאת הניתוח תלויה ישירות בניסיון של בית החולים והמנתח המבצע את הניתוח. למרפאות המבצעות נפח גבוה של הליכים אלה יש שיעור תמותה של פחות מחמישה אחוזים. הספרות הכירורגית נותנת את הנתונים הבאים: בבתי חולים הממעטים לבצע ניתוח מסוג זה, ישנה רמת סיבוכים גבוהה בהרבה, שיעור התמותה מגיע ל-15-20%.

האם כריתת הלבלב תשפר את ההישרדות?

שיעור ההישרדות הכולל של אדנוקרצינומה של הלבלב לאחר ניתוח זה הוא כ-20% במשך חמש שנים. אם אין גרורות בבלוטות הלימפה, שיעור ההישרדות מגיע ל-40%. לחולים עם אבחנה זו המטופלים בכימותרפיה שיעור הישרדות נמוך מ-5%.

האם נדרש טיפול נוסף לאחר כריתה של הלבלב?

לאחר ניתוח זה מומלץ כימותרפיה והקרנות. מחקרים של מדענים מאוניברסיטת ג'ונס הופקינס מראים שטיפול ציטוסטטי והקרנות לאחר ניתוח לאדנוקרצינומה של הלבלב מגבירים את ההישרדות ב-10%.

שאל שאלה

מהי הסבירות לסוכרת לאחר ניתוח וויפל?

במהלך התערבות כירורגית זו, מסירים את ראש הלבלב, חלק מהאיבר. רקמות הבלוטה מייצרות אינסולין, הנחוץ לשליטה ברמות הסוכר בדם. כריתה של הבלוטה מובילה לירידה בסינתזת האינסולין, קיים סיכון לפתח סוכרת.

כפי שמראה הניסיון, בחולים עם רמות גלוקוז חריגות לפני הניתוח, קיימת סבירות גבוהה לפתח מחלה זו. לחולים עם רמות סוכר תקינות וללא דלקת לבלב כרונית יש סיכון נמוך לפתח סוכרת.

מה ניתן לאכול לאחר כריתה של הלבלב?

לאחר הניתוח אין הגבלות תזונתיות. לחלק מהחולים יש חוסר סבילות למזונות מתוקים מאוד וייתכן שיצטרכו להפסיק לאכול אותם.

האם החיים ישתנו לאחר הניתוח?

שינוי מסוים באורח החיים לאחר הניתוח של וויפל, בגבולות מקובלים. רוב החולים חוזרים לפעילות רגילה.

בתהליך של אחד המחקרים של מדענים אמריקאים, הוערכה איכות החיים. האנשים שעברו את הניתוח ענו על שאלות הנוגעות ליכולות גופניות, בעיות פסיכולוגיות, בעיות חברתיות, תפקוד ומוגבלות. סקר זה נערך גם בקרב קבוצת אנשים בריאים וקבוצת אנשים שעברו הסרה לפרוסקופית של כיס המרה. מספר הנקודות המקסימלי האפשרי היה 100%. התוצאות הבאות התקבלו

לפיכך, תוצאות אלו מראות על שינוי קל באורח החיים.

אילו סיבוכים צפויים להתרחש מיד לאחר הניתוח?

סוג זה של ניתוח הוא פעולה מסובכתעם סיכון גבוה לסיבוכים אם למנתח המבצע את זה יש ניסיון מוגבל. אם הרופא בעל ניסיון רב בביצוע התערבות כירורגית זו, שיעור הסיבוכים נמוך מאוד.

בעיות פוטנציאליות:

1. פיסטולה של הלבלב. לאחר הסרת הגידול, הבלוטה מחוברת למעי. הלבלב הוא איבר רך מאוד ובמקרים מסוימים התפר לא מתרפא היטב. אם זה קורה, יש דליפה של מיץ לבלב. לרוב, המנתח מניח צנתר ניקוז בבטן במהלך הניתוח כדי לעצור כל דליפה. כמעט בכל החולים שמפתחים תופעת לוואי זו, היא חולפת מעצמה. במקרים נדירים מאוד נדרשת ניתוח שני.
2. Gastroparesis (שיתוק של הקיבה). ב-5-6 הימים הראשונים לאחר הניתוח, מתקינים טפטפות עד לחזרת פעולת המעיים. לאחר חידוש תפקודיו, יעביר הרופא את המטופל מהזנה תוך ורידי לתזונה רגילה.
3. אצל 25% מהמטופלים נצפה שיתוק של הקיבה לאחר הניתוח, מצב זה יכול להימשך בין 4 ל-6 שבועות עד לסיום תהליך ההסתגלות לשינויים שחלו והאיבר מתחיל לתפקד כרגיל. ייתכנו בעיות תזונתיות. ככל הנראה יהיה צורך בתזונה אנטרלית, באמצעות צינור שהונח על ידי המנתח במהלך הניתוח במעי. ברוב המטופלים, עבודת הקיבה משוחזרת תוך ארבעה עד שישה שבועות לאחר הניתוח.

מהם הסיבוכים הפוטנציאליים לטווח ארוך לאחר כריתה של הלבלב?

• חוסר ספיגה. הלבלב מייצר את האנזימים הדרושים לתהליך העיכול. כאשר מסירים חלק מאיבר, הסינתזה של אנזימים אלו עלולה לרדת. חולים מתלוננים על שלשולים בעת אכילת מזון שומני מאוד. טיפול ארוך טווח בתרופות המכילות אנזימים, ככלל, מקל על המצב.
• שינויים בתזונה. לאחר ניתוח זה ממליצים בדרך כלל במרפאת אסותא על אכילת ארוחות קטנות, נשנושים בין הארוחות, מה שיבטיח ספיגה טובה יותר וימזער את תחושת השובע בקיבה.
• ירידה במשקל. בדרך כלל, חולים מאבדים 5 עד 10% ממשקל גופם לאחר הניתוח בהשוואה למשקלם לפני המחלה. ככלל, המצב חוזר במהירות לקדמותו, רוב החולים לאחר ירידה בכמות קטנה במשקל מסוגלים לשמור על משקל תקין.

הגש בקשה לטיפול

טכניקת הפעלה.רצוי לפתוח את חלל הבטן בחתך רוחבי. במידת הצורך, ניתן לבצע חתך נוסף לאורך קו האמצע.

לאחר פתיחת חלל הבטן מגויסים התריסריון וראש הלבלב. לשם כך מנתחים את הצפק הקדמי מחוץ לתריסריון והמעי, יחד עם ראש הלבלב, מקלפים בבוטות מהרקמה הרטרופריטונאלית ומהווריד הנבוב התחתון. חשיפת המשטח הקדמי של ראש הלבלב מתחילה בהצטלבות חלקית של האומנטום והרצועה הגסטרוקולית, תוך קשירת העורק הגסטרופיפלי הימני. המזנטריה של המעי הגס הרוחבי נמשכת כלפי מטה, והקיבה - למעלה, מנתחת את הצפק הקודקודית ומפרידה כלי מיזנטרימהראש ומהתהליך הבלתי נסתר של הלבלב. לאחר מכן, החלק הפילורי של הקיבה מתגייס לאורך העקמומיות הפחותה, עורקי הקיבה והגסטרודואודנל הימניים נקשרים וחוצים, התריסריון וראש הלבלב נעקרים מעט כלפי מטה: צינור המרה המשותף והווריד הפורטלי מבודדים.

כריתה של הלבלב. ניוד של כיפוף ימין של המעי הגס

"אטלס של פעולות על דופן הבטןואיברי הבטן" V.N. Voilenko, A.I. מדיליאן, V.M. אומלצ'נקו

תכנית הגישות ללבלב פציעות בודדות של הלבלב הן נדירות. פצעים משולבים של הבלוטה ואיברים אחרים של חלל הבטן נצפים לעתים קרובות יותר. פציעות כאלה דורשות התערבות כירורגית דחופה. הבטן נפתחת בדרך כלל עם חתך קו אמצע עליון ומתקרבת דרך הרצועה הגסטרוקולית אל הלבלב. בנוכחות דימום מהפצע של הלבלב, כלי דימום בודדים קשורים עם catgut. לעתים קרובות...

הטלת אנסטומוזה בין גדם הבלוטה לבין מעי דקמקצה אל צד. תפירת המעי לדופן האחורית של גדם הבלוטה הקצה האחורי של גדם הבלוטה נתפר עם השפה האחורית של הפתח הצידי של המעי עם השורה השנייה של תפרים קטועים. לאחר מכן, באותו אופן, אך בסדר הפוך, מוחלות שתי שורות של תפרים קטועים על הקיר הקדמי של האנסטומוזה. תפירת שפתיים אחוריות...

טיפול אופרטיביצורות הרסניות של דלקת הלבלב, מסובכות על ידי מורסה או נמק של הלבלב, כפופות. כדי להפחית את הבצקת של הבלוטה, הקפסולה שלה מפורקת לאורך ה-Kerte (Korte). החתך החציוני העליון משמש לפתיחת חלל הבטן, לנתח את הרצועה הגסטרוקולית ולחשוף את המשטח הקדמי של הלבלב. הפצע מורחב בעזרת מראות וחלל הבטן מגודר בקפידה במפיות גזה. הקפסולה של הבלוטה מנותקת בכיוון האורך ו...

אינדיקציות לכריתה של הלבלב:

• ניאופלזמות ממאירות של ראש הלבלב והפטמה העיקרית של התריסריון
• סרטן הלבלב
• סרטן פריאמפולרי
• אבצס של ראש הלבלב

ניתוחים לפני כריתה של הלבלב:

• ניתוח כללי של שתן ודם
• ניתוח עבור סמני גידול CA 19 9 ו-CEA
• אולטרסאונד אנדוסקופי
• CT בטן

טכניקה לכריתה של הלבלב:

מדובר בניתוח רציני ביותר, המבוצע בהרדמה כללית. המנתח מבצע חתך רוחבי בבטן. במהלך הניתוח חלק מהקיבה, חלק מהלבלב, כיס המרהו תְרֵיסַריוֹן. בלוטות לימפה אזוריות נכרתות. לאחר כריתה של איברים אלו, המנתח מחבר את הקיבה ל ג'חנון- יוצר גסטרואנטרונאסטומוזיס. כל הרקמות שנכרתו נשלחות לבדיקה היסטולוגית, המאפשרת לקבוע טיפול נוסף.

משך הפעולה:

5 עד 7 שעות

תקופת החלמה:

בתום הניתוח מועבר המטופל ליחידה לטיפול נמרץ ולאחר התייצבות המצב ב מחלקת כירורגיה. המטופל נמצא תחת השגחה מסביב לשעון של הצוות הרפואי של NPCS. משככי כאבים ניתנים תוך ורידי. מותקנת טפטפת שדרכה חודרים מזון ונוזלים לגוף עד שהמטופל יכול לאכול ולשתות בעצמו. לאחר מכן יסופקו לו ארבע ארוחות דיאטה טיפוליות ביום. הצוות הרפואי של המרכז המדעי והמעשי לכירורגיה מספק למטופל את כל המתחם הליכי שיקוםמכוון לשיקום תפקודים וחזרה מהירה לאורח חיים נורמלי. החולה משתחרר ביום ה-7-10.