Širdies ir kraujagyslių sistema aprūpina organus ir audinius krauju, transportuodama į juos O2, metabolitus ir hormonus, tiekdama CO2 iš audinių į plaučius, kitus medžiagų apykaitos produktus – į inkstus, kepenis ir kitus organus. Ši sistema taip pat transportuoja kraujyje esančias ląsteles. Kitaip tariant, pagrindinė širdies ir kraujagyslių sistemos funkcija yra transporto.Ši sistema taip pat gyvybiškai svarbi reguliuojant homeostazę (pavyzdžiui, palaikant kūno temperatūrą ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą).

širdies

Kraujo cirkuliaciją per širdies ir kraujagyslių sistemą užtikrina širdies pumpavimo funkcija – nenutrūkstamas miokardo (širdies raumens) darbas, kuriam būdinga kaitaliojama sistolė (susitraukimas) ir diastolė (atsipalaidavimas).

Iš kairės širdies pusės kraujas pumpuojamas į aortą, per arterijas ir arterioles patenka į kapiliarus, kur vyksta mainai tarp kraujo ir audinių. Per venules kraujas nukreipiamas į venų sistemą ir toliau dešiniojo prieširdžio. Tai sisteminė kraujotaka- sisteminė kraujotaka.

Iš dešiniojo prieširdžio kraujas patenka į dešinįjį skilvelį, kuris siurbia kraują per plaučių kraujagysles. Tai plaučių cirkuliacija- plaučių cirkuliacija.

Širdis per žmogaus gyvenimą susitraukia iki 4 milijardų kartų, siurbdama ją į aortą ir palengvindama iki 200 milijonų litrų kraujo patekimą į organus ir audinius. Fiziologinėmis sąlygomis širdies tūris svyruoja nuo 3 iki 30 l/min. Tuo pačiu metu skirtingų organų kraujotaka (priklausomai nuo jų veikimo intensyvumo) skiriasi, prireikus padidėja maždaug du kartus.

Širdies membranos

Visų keturių kamerų sienelę sudaro trys sluoksniai: endokardas, miokardas ir epikardas.

Endokardas Iškloja prieširdžių vidų, skilvelius ir vožtuvų žiedlapius – mitralinį, trišakį, aortos vožtuvą ir plaučių vožtuvą.

Miokardas susideda iš darbinių (susitraukiančių), laidžių ir sekrecinių kardiomiocitų.

❖ Dirbantys kardiomiocitai yra susitraukimo aparatas ir Ca 2 + depas (cisternos ir sarkoplazminio tinklo kanalėliai). Šios ląstelės tarpląstelinių kontaktų (tarpinių diskų) pagalba sujungiamos į vadinamąsias širdies raumens skaidulas – funkcinis sincitas(kardiomiocitų rinkinys kiekvienoje širdies kameroje).

❖ Laidantys kardiomiocitai sudaro širdies laidumo sistemą, įskaitant vadinamąją širdies stimuliatoriai.

❖ Sekretoriniai kardiomiocitai. Kai kurie prieširdžių kardiomiocitai (ypač dešinieji) sintezuoja ir išskiria kraujagysles plečiantį atriopeptiną – hormoną, reguliuojantį kraujospūdį.

Miokardo funkcijos: jaudrumas, automatiškumas, laidumas ir kontraktilumas.

Padarė įtaką įvairios įtakos(nervų sistema, hormonai, įvairūs vaistai) kinta miokardo funkcijos: poveikis širdies susitraukimų dažniui (t.y. automatizmui) žymimas terminu "chronotropinis veiksmas"(gali būti teigiamas ir neigiamas), atsižvelgiant į susitraukimų stiprumą (t. y. kontraktilumą) - "inotropinis veiksmas"(teigiamas arba neigiamas), dėl atrioventrikulinio laidumo greičio (kuris atspindi laidumo funkciją) - "dromotropinis veiksmas"(teigiamas arba neigiamas), dėl jaudrumo - "bathmotropinis veiksmas"(taip pat teigiamas arba neigiamas).

Epikortas sudaro išorinį širdies paviršių ir pereina (beveik susilieja su juo) į parietalinį perikardą – perikardo maišelio parietalinį sluoksnį, kuriame yra 5-20 ml perikardo skysčio.

Širdies vožtuvai

Veiksminga širdies siurbimo funkcija priklauso nuo vienakrypčio kraujo judėjimo iš venų į prieširdžius, o vėliau į skilvelius, sukurtus keturiais vožtuvais (prie abiejų skilvelių įėjimo ir išėjimo, 23-1 pav.). Visi vožtuvai (atrioventrikuliniai ir pusmėnulio) užsidaro ir atsidaro pasyviai.

Atrioventrikuliniai vožtuvai- trišakis vožtuvas dešiniajame skilvelyje ir dvigeldžiai(mitralinis) vožtuvas kairėje – neleidžia kraujui tekėti iš skrandžio

Ryžiai. 23-1. Širdies vožtuvai.Kairė- skersiniai (horizontalioje plokštumoje) pjūviai per širdį, veidrodiniai, palyginti su diagramomis dešinėje. Dešinėje- priekinės sekcijos per širdį. Aukštyn- diastolė, apačioje- sistolė

Kovas atriume. Vožtuvai užsidaro, kai slėgio gradientas nukreipiamas link prieširdžių – t.y. kai slėgis skilveliuose viršija slėgį prieširdžiuose. Kai slėgis prieširdžiuose tampa didesnis už slėgį skilveliuose, vožtuvai atsidaro. Pusiau mėnulio vožtuvai - aortos vožtuvas Ir vožtuvas plaučių arterija - yra prie išėjimo iš kairiojo ir dešiniojo skilvelių

kov atitinkamai. Jie neleidžia kraujui grįžti iš arterijų sistemos į skilvelių ertmes. Abu vožtuvus vaizduoja trys tankios, bet labai lanksčios „kišenės“, turinčios pusiau mėnulio formą ir pritvirtintos simetriškai aplink vožtuvo žiedą. „Kišenės“ atsidaro į aortos arba plaučių kamieno spindį, todėl kai slėgis šiose didelėse kraujagyslėse pradeda viršyti slėgį skilveliuose (t. y. kai pastarieji sistolės pabaigoje pradeda atsipalaiduoti), „ kišenės“ ištiesinamos krauju pripildančiu jas spaudžiant ir sandariai užsidaro išilgai laisvų kraštų – vožtuvas užsitrenkia (užsidaro).

Širdies garsai

Klausymas (auskultacija) kairiosios krūtinės pusės stetofonendoskopu leidžia išgirsti du širdies garsus: pirmąjį ir antrąjį širdies garsą. Pirmasis garsas siejamas su atrioventrikulinių vožtuvų užsidarymu sistolės pradžioje, antrasis – su aortos ir plaučių arterijos pusmėnulio vožtuvų užsidarymu sistolės pabaigoje. Širdies garsų priežastis yra įsitempusių vožtuvų vibracija iškart po užsidarymo, kartu su gretimų kraujagyslių, širdies sienelės ir didelių širdies srities kraujagyslių vibracija.

Pirmojo tono trukmė – 0,14 s, antrojo – 0,11 s. II širdies garsas yra aukštesnio dažnio nei I. I ir II širdies garsų garsas labiausiai perteikia garsų derinį tariant frazę „LAB-DAB“. Be I ir II tonų, kartais galite klausytis papildomi tonaiširdys - III ir IV, daugeliu atvejų atspindintys širdies patologijos buvimą.

Kraujo tiekimas širdžiai

Širdies sienelę krauju aprūpina dešinė ir kairė vainikinės arterijos. Abi vainikinės arterijos kyla iš aortos pagrindo (netoli lapelių tvirtinimo vietos aortos vožtuvas). Užpakalinę kairiojo skilvelio sienelę, kai kurias pertvaros dalis ir didžiąją dalį dešiniojo skilvelio aprūpina dešinioji vainikinė arterija. Likusi širdies dalis gauna kraują iš kairiosios vainikinės arterijos.

Susitraukus kairiajam skilveliui, miokardas suspaudžia vainikines arterijas, o kraujo tekėjimas į miokardą praktiškai sustoja – širdies atsipalaidavimo (diastolės) ir mažo širdies pasipriešinimo metu 75% kraujo per vainikines arterijas patenka į miokardą. kraujagyslių sienelė. Dėl tinkamo vainikinių arterijų

kraujotaka, diastolinis kraujospūdis neturi nukristi žemiau 60 mm Hg.

Fizinio aktyvumo metu sustiprėja vainikinių arterijų kraujotaka, kuri yra susijusi su padidėjusiu širdies darbu aprūpinant raumenis deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Koronarinės venos, renkančios kraują iš didžiosios miokardo dalies, patenka į vainikinį sinusą dešiniajame prieširdyje. Iš kai kurių sričių, daugiausia esančių „dešinėje širdyje“, kraujas teka tiesiai į širdies kameras.

Širdies inervacija

Širdies darbą per parasimpatines ir simpatines skaidulas valdo pailgųjų smegenų ir tilto širdies centrai (23-2 pav.). Cholinerginės ir adrenerginės (dažniausiai nemielinizuotos) skaidulos širdies sienelėje sudaro keletą nervų rezginių, kuriuose yra intrakardinių ganglijų. Ganglijų sankaupos daugiausia susitelkusios dešiniojo prieširdžio sienelėje ir tuščiosios venos žiočių srityje.

Parasimpatinė inervacija.Širdies preganglioninės parasimpatinės skaidulos praeina per klajoklio nervą iš abiejų pusių. Dešiniojo klajoklio nervo skaidulos inervuoja

Ryžiai. 23-2. Širdies inervacija. 1 - sinoatrialinis mazgas; 2 - atrioventrikulinis mazgas (AV mazgas)

dešinysis prieširdis ir sinusinio mazgo srityje suformuoja tankų rezginį. Kairiojo klajoklio nervo skaidulos daugiausia artėja prie AV mazgo. Štai kodėl dešinysis klajoklis nervas daugiausia įtakoja širdies susitraukimų dažnį, o kairysis – AV laidumą. Skilveliai turi mažiau ryškią porą simpatinė inervacija. Parazimpatinės stimuliacijos poveikis: mažėja prieširdžių susitraukimo jėga - neigiamas inotropinis poveikis, mažėja širdies susitraukimų dažnis - neigiamas chronotropinis poveikis, didėja atrioventrikulinio laidumo uždelsimas - neigiamas dromotropinis poveikis.

Simpatinė inervacija. Preganglioniniai simpatinės skaidulos širdžiai kyla iš viršutinių krūtinės ląstos segmentų šoninių ragų nugaros smegenys. Postganglionines adrenergines skaidulas sudaro simpatinės nervų grandinės ganglijų neuronų aksonai (žvaigždiniai ir iš dalies viršutiniai gimdos kaklelio simpatiniai ganglijai). Jie artėja prie organo kaip kelių širdies nervų dalis ir yra tolygiai pasiskirstę visose širdies dalyse. Galinės šakos prasiskverbia į miokardą, lydi vainikines kraujagysles ir artėja prie laidumo sistemos elementų. Prieširdžių miokarde yra didesnis adrenerginių skaidulų tankis. Kas penktas skilvelio kardiomiocitas yra aprūpintas adrenerginiu terminalu, kuris baigiasi 50 μm atstumu nuo kardiomiocito plazmalemos. Simpatinės stimuliacijos poveikis: padidėja prieširdžių ir skilvelių susitraukimų stiprumas – teigiamas inotropinis poveikis, padažnėja širdies susitraukimų dažnis – teigiamas chronotropinis poveikis, sutrumpėja intervalas tarp prieširdžių ir skilvelių susitraukimų (t.y. laidumo uždelsimas AV jungtyje) – teigiamas dromotropinis poveikis.

Aferentinė inervacija. Makšties ir stuburo ganglijų jutiminiai neuronai (C 8 -Th 6) sudaro laisvas ir inkapsuliuotas nervų galūnes širdies sienelėje. Aferentinės skaidulos praeina kaip klajoklio ir simpatinių nervų dalis.

MIOKARDO SAVYBĖS

Pagrindinės širdies raumens savybės yra jaudrumas, automatiškumas, laidumas ir kontraktilumas.

Jaudrumas

Jaudrumas - gebėjimas reaguoti į stimuliaciją elektriniu sužadinimu, pasikeitus membranos potencialui (MP)

su vėlesne PD karta. MP ir AP pavidalo elektrogenezę lemia jonų koncentracijų skirtumas abiejose membranos pusėse, taip pat jonų kanalų ir jonų siurblių aktyvumas. Per jonų kanalų poras jonai teka elektrocheminiu gradientu, o jonų siurbliai užtikrina jonų judėjimą prieš elektrocheminį gradientą. Kardiomiocituose dažniausiai Na+, K+, Ca 2+ ir Cl - jonų kanalai.

Kardiomiocitų MP ramybės būsenoje yra -90 mV. Stimuliacija sukuria sklaidos veikimo jėgą, kuri sukelia susitraukimą (23-3 pav.). Depoliarizacija vystosi greitai, kaip ir griaučių raumenyse bei nervuose, tačiau, skirtingai nei pastarieji, MP grįžta į originalus lygis ne iš karto, o palaipsniui.

Depoliarizacija trunka apie 2 ms, plokščiakalnio fazė ir repoliarizacija trunka 200 ms ar ilgiau. Kaip ir kituose jaudinamuose audiniuose, ekstraląstelinio K+ kiekio pokyčiai veikia MP; tarpląstelinės Na + koncentracijos pokyčiai turi įtakos PP reikšmei.

❖ Greita pradinė depoliarizacija (0 fazė) atsiranda dėl įtampos priklausomų greitųjų Na+ kanalų atsidarymo, Na+ jonai greitai veržiasi į ląstelę ir pakeičia membranos vidinio paviršiaus krūvį iš neigiamo į teigiamą.

❖ Pradinė greita repoliarizacija (fazė 1)- Na+ kanalų uždarymo, Cl - jonų patekimo į ląstelę ir K + jonų išėjimo iš jos rezultatas.

❖ Vėlesnė ilgoji plokščiakalnio fazė (2 etapas- MP kurį laiką išlieka maždaug tame pačiame lygyje) - lėto nuo įtampos priklausančių Ca 2 + kanalų atsidarymo rezultatas: į ląstelę patenka Ca 2 + jonai, taip pat Na + jonai, o K + jonų srovė iš ląstelės yra palaikoma.

❖ Greita terminalo repoliarizacija (3 fazė) atsiranda dėl Ca ​​2 + kanalų uždarymo, atsižvelgiant į nuolatinį K + išsiskyrimą iš ląstelės per K + kanalus.

❖ Poilsio fazėje (4 etapas) MP atkūrimas atsiranda dėl Na + jonų keitimo K + jonais, veikiant specializuotai transmembraninei sistemai - Na + -K + siurblys. Šie procesai konkrečiai susiję su dirbančiu kardiomiocitu; širdies stimuliatoriaus ląstelėse 4 fazė šiek tiek skiriasi.

Automatiškumas ir laidumas

Automatiškumas – tai širdies stimuliatoriaus ląstelių gebėjimas spontaniškai inicijuoti sužadinimą, nedalyvaujant neurohumoralinei kontrolei. Atsiranda sužadinimas, dėl kurio susitraukia širdis

Ryžiai. 23-3. VEIKSMŲ POTENCIALAI. A- skilvelis B- sinoatrialinis mazgas. IN- joninis laidumas. I - PD, įrašytas iš paviršiaus elektrodų; II - intracelulinis AP registravimas; III – Mechaninis atsakas. G- miokardo susitraukimas. ARF - absoliuti ugniai atspari fazė; RRF – santykinė ugniai atspari fazė. 0 - depoliarizacija; 1 - pradinė greita repoliarizacija; 2 - plokščiakalnio fazė; 3 - galutinė greita repoliarizacija; 4 - pradinis lygis

Ryžiai. 23-3.Pabaiga

specializuota širdies laidumo sistema ir per ją plinta į visas miokardo dalis.

Širdies laidumo sistema. Struktūros, sudarančios širdies laidumo sistemą, yra sinoatrialinis mazgas, tarpmazginiai prieširdžių takai, AV jungtis (apatinė prieširdžių laidumo sistemos dalis greta AV mazgo, pats AV mazgas, viršutinė His pluošto dalis ), Jo pluoštas ir jo šakos, Purkinje skaidulų sistema (23-4 pav.).

Širdies stimuliatoriai. Visos laidumo sistemos dalys yra pajėgios generuoti AP tam tikru dažniu, kuris galiausiai lemia širdies susitraukimų dažnį, t.y. būti širdies stimuliatoriumi. Tačiau sinoatrialinis mazgas generuoja AP greičiau nei kitos laidumo sistemos dalys, o depoliarizacija iš jo plinta į kitas laidumo sistemos dalis, kol jos pradeda spontaniškai sužadinti. Taigi, sinoatrialinis mazgas yra pagrindinis širdies stimuliatorius, arba pirmos eilės širdies stimuliatorius. Jo savaiminių iškrovų dažnis lemia širdies susitraukimų dažnį (vidutiniškai 60-90 per minutę).

Širdies stimuliatoriaus galimybės

Širdies stimuliatoriaus ląstelių MP po kiekvieno AP grįžta į slenkstinį sužadinimo lygį. Šis potencialas, vadinamas

Laikas (sekundėmis)

Ryžiai. 23-4. ŠIRDIES LAIDIMO SISTEMA IR JOS ELEKTROS POTENCIALAI.Kairė- širdies laidumo sistema.Dešinėje- tipiškas PD[sinusiniai (sinoatrialiniai) ir AV mazgai (atrioventrikuliniai), kitos laidžiosios sistemos dalys ir prieširdžių bei skilvelių miokardas] koreliacija su EKG.

Ryžiai. 23-5. JAUDUMO SKLISTI PER ŠIRDĮ. A. Širdies stimuliatoriaus ląstelių potencialai. IK, 1Ca d, 1Ca b - jonų srovės, atitinkančios kiekvieną širdies stimuliatoriaus potencialo dalį. B-E. Elektrinio aktyvumo plitimas širdyje. 1 - sinoatrialinis mazgas; 2 - atrioventrikulinis (AV) mazgas

prepotencialas (stimuliatoriaus potencialas) – kito potencialo trigeris (23-6A pav.). Kiekvieno AP piko metu po depoliarizacijos atsiranda kalio srovė, dėl kurios prasideda repoliarizacijos procesai. Mažėjant kalio srovei ir K+ jonų išeigai, membrana pradeda depoliarizuotis, suformuodama pirmąją prepotencialo dalį. Atsidaro dviejų tipų Ca 2 + kanalai: laikinai atidaromi Ca 2 + b kanalai ir ilgai veikiantys Ca 2 + d kanalai. Kalcio srovė, einanti per Ca 2 + d kanalus, sudaro potencialą, o kalcio srovė Ca 2 + d kanaluose sukuria AP.

Sužadinimo plitimas visame širdies raumenyje

Depoliarizacija, kilusi iš sinoatrialinio mazgo, plinta radialiai per prieširdžius, o vėliau susilieja AV sandūroje (23-5 pav.). depoliarizacija prieš

„Pasidaryk pats“ visiškai užbaigiamas per 0,1 s. Kadangi laidumas AV mazge yra lėtesnis nei laidumas prieširdžiuose ir miokardo skilveliuose, atsiranda atrioventrikulinis (AV) delsimas, trunkantis 0,1 s, po kurio sužadinimas plinta į skilvelio miokardą. Atrioventrikulinio uždelsimo trukmė mažėja stimuliuojant simpatinius širdies nervus, o dėl klajoklio nervo dirginimo jo trukmė ilgėja.

Nuo tarpskilvelinės pertvaros pagrindo depoliarizacijos banga dideliu greičiu išilgai Purkinje skaidulų sistemos sklinda į visas skilvelio dalis per 0,08-0,1 s. Skilvelinio miokardo depoliarizacija prasideda kairėje tarpskilvelinės pertvaros pusėje ir pirmiausia plinta į dešinę per vidurinę pertvaros dalį. Tada depoliarizacijos banga keliauja pertvara žemyn iki širdies viršūnės. Išilgai skilvelio sienelės jis grįžta į AV mazgą, judėdamas nuo subendokardinio miokardo paviršiaus iki subepikardo.

Kontraktiškumas

Miokardo susitraukimo savybę suteikia kardiomiocitų susitraukiantis aparatas, sujungtas į funkcinį sincitą naudojant jonams pralaidžias tarpo jungtis. Ši aplinkybė sinchronizuoja sužadinimo plitimą iš ląstelės į ląstelę ir kardiomiocitų susitraukimą. Skilvelinio miokardo susitraukimo jėgos padidėjimą – teigiamą inotropinį katecholaminų poveikį – sąlygoja β 1 ​​-adrenerginiai receptoriai (per šiuos receptorius taip pat veikia simpatinė inervacija) ir cAMP. Širdies glikozidai taip pat padidina širdies raumens susitraukimus, slopindami Na+,K+-ATPazę kardiomiocitų ląstelių membranose.

ELEKTROKARDIOGRAFIJA

Miokardo susitraukimus lydi (ir sukelia) didelis kardiomiocitų elektrinis aktyvumas, dėl kurio susidaro kintantis elektrinis laukas. Nuo kūno paviršiaus galima fiksuoti viso širdies elektrinio lauko potencialo svyravimus, vaizduojančius visų PD algebrinę sumą (žr. 23-4 pav.). Šie širdies elektrinio lauko potencialo svyravimai viso širdies ciklo metu registruojami registruojant elektrokardiogramą (EKG) – teigiamų ir neigiamų dantų seką (miokardo elektrinio aktyvumo periodai), kai kurie iš jų jungiasi.

vadinamoji izoelektrinė linija (miokardo elektrinio poilsio laikotarpis).

Elektrinio lauko vektorius(23-6A pav.). Kiekviename kardiomiocite jo depoliarizacijos ir repoliarizacijos metu prie sužadintų ir nesužadintų sričių ribos atsiranda glaudžiai gretimi teigiami ir neigiami krūviai (elementariniai dipoliai). Širdyje vienu metu atsiranda daug dipolių, kurių kryptys yra skirtingos. Jų elektrovaros jėga yra vektorius, kuriam būdingas ne tik dydis, bet ir kryptis (visada nuo mažesnio krūvio (-) į didesnį (+)). Visų elementariųjų dipolių vektorių suma sudaro bendrą dipolį - širdies elektrinio lauko vektorių, nuolat kintantį laike, priklausomai nuo širdies ciklo fazės. Tradiciškai manoma, kad bet kurioje fazėje vektorius ateina iš vieno taško, vadinamo elektriniu centru. Didelė dalis re-

Ryžiai. 23-6. ŠIRDIES ELEKTROS LAUKO VEKTORIAI. A. EKG konstravimo schema naudojant vektorinę elektrokardiografiją. Trys pagrindiniai atsirandantys vektoriai (prieširdžių depoliarizacija, skilvelių depoliarizacija ir skilvelių repoliarizacija) sudaro tris kilpas vektorinėje elektrokardiografijoje; Kai šie vektoriai nuskaitomi išilgai laiko ašies, gaunama taisyklinga EKG kreivė. B. Einthoveno trikampis. Paaiškinimas tekste. α – kampas tarp širdies elektrinės ašies ir horizontalės

susidarę vektoriai nukreipiami nuo širdies pagrindo į jos viršūnę. Yra trys pagrindiniai vektoriai: prieširdžių depoliarizacija, skilvelių depoliarizacija ir repoliarizacija. Susidariusio skilvelio depoliarizacijos vektoriaus kryptis yra elektrinė širdies ašis(EOS).

Einthoveno trikampis. Tūriniame laidininke (žmogaus kūne) elektrinio lauko potencialų suma trijose lygiakraščio trikampio viršūnėse su elektrinio lauko šaltiniu trikampio centre visada bus lygi nuliui. Tačiau elektrinio lauko potencialo skirtumas tarp dviejų trikampio viršūnių nebus lygus nuliui. Toks trikampis, kurio centre yra širdis – Einthoveno trikampis – orientuotas į priekinę kūno plokštumą (23-6B pav.); Atliekant EKG, trikampis sukuriamas dirbtinai, uždedant elektrodus ant abiejų rankų ir kairės kojos. Du Einthoveno trikampio taškai, kurių potencialų skirtumas kinta laike, žymimi kaip EKG laidas.

EKG laidai. Laidų formavimo taškai (registruojant standartinę EKG iš viso jų yra 12) yra Einthoveno trikampio viršūnės. (standartiniai laidai), trikampio centras (sustiprinti laidai) ir taškai, esantys priekiniame ir šoniniame krūtinės paviršiuose virš širdies (krūtinė veda).

Standartiniai laidai. Einthoveno trikampio viršūnės yra abiejų rankų ir kairės kojos elektrodai. Nustatant širdies elektrinio lauko potencialo skirtumą tarp dviejų trikampio viršūnių, jie kalba apie EKG įrašymą standartiniuose laiduose (23-8A pav.): tarp dešinės ir kairės rankos - I standartinis laidas, dešinė ranka ir kairė koja - II standartinis laidas, tarp kairės rankos ir kairės kojos - III standartinis vedimas.

Sustiprinti galūnių laidai. Einthoveno trikampio centre, susumavus visų trijų elektrodų potencialus, susidaro virtualus „nulis“ arba indiferentiškas elektrodas. Skirtumas tarp nulinio elektrodo ir elektrodų Einthoveno trikampio viršūnėse užfiksuojamas EKG imant sustiprintus laidus iš galūnių (23-7B pav.): aVL - tarp nulinio elektrodo ir elektrodo kairėje rankoje. , aVR - tarp „nulinio“ elektrodo ir elektrodo dešinėje, o VF - tarp „nulinio“ elektrodo ir elektrodo kairėje kojoje. Laidai vadinami sustiprintais, nes juos reikia sustiprinti dėl nedidelio (palyginti su standartiniais laidais) elektrinio lauko potencialo skirtumo tarp Einthoveno trikampio viršaus ir „nulinio“ taško.

Ryžiai. 23-7. EKG LAIDAI. A. Standartiniai laidai. B. Sutvirtinti laidai iš galūnių. B. Krūtinės veda. D. Širdies elektrinės ašies padėties variantai priklausomai nuo kampo α reikšmės. Paaiškinimai tekste

krūtinės veda- kūno paviršiaus taškai, esantys tiesiai virš širdies krūtinės ląstos priekiniame ir šoniniame paviršiuose (23-7B pav.). Šiuose taškuose sumontuoti elektrodai vadinami krūtinės ląstos laidais, taip pat laidai (susidaro nustatant širdies elektrinio lauko potencialo skirtumą tarp krūtinės elektrodo ir „nulinio“ elektrodo montavimo taško) - krūtinės ląstos. veda V 1, V 2, V 3, V 4, V 5, V 6.

Elektrokardiograma

Įprasta elektrokardiograma (23-8B pav.) susideda iš pagrindinės linijos (izolinijos) ir nukrypimų nuo jos, vadinamų bangomis.

Ryžiai. 23-8. DANTAI IR INTERVALAI. A. Formavimas EKG bangos su nuosekliu miokardo sužadinimu. B, normalaus PQRST komplekso bangos. Paaiškinimai tekste

mi ir žymimas lotyniškomis raidėmis P, Q, R, S, T, U. EKG segmentai tarp gretimų dantų yra segmentai. Atstumai tarp skirtingų dantų yra intervalai.

Pagrindinės EKG bangos, intervalai ir segmentai pateikti Fig. 23-8B.

P banga atitinka prieširdžių sužadinimo (depoliarizacijos) aprėptį. P bangos trukmė yra lygi sužadinimo laikui nuo sinoatrialinio mazgo iki AV jungties ir paprastai suaugusiems neviršija 0,1 s. P amplitudė yra 0,5-2,5 mm, didžiausia II švino.

Intervalas PQ(R) nustatomas nuo P bangos pradžios iki Q bangos pradžios (arba R, jei Q nėra). Intervalas lygus kelionės laikui

sužadinimas iš sinoatrialinio mazgo į skilvelius. Paprastai suaugusiems žmonėms PQ(R) intervalo trukmė yra 0,12–0,20 s. normalus širdies ritmas. Esant tachikardijai ar bradikardijai, PQ(R) pokyčiai nustatomi naudojant specialias lenteles.

QRS kompleksas lygus skilvelio depoliarizacijos laikui. Jį sudaro dantys Q, R ir S. Q banga yra pirmasis nukrypimas nuo izoliacijos žemyn, R banga yra pirmasis nuokrypis nuo izoliacijos aukštyn po Q bangos. S banga – nuokrypis nuo izoliacijos žemyn, sekant R bangą. QRS intervalas matuojama nuo Q bangos pradžios (arba R, jei Q nėra) iki S bangos pabaigos Paprastai suaugusiems QRS trukmė neviršija 0,1 s.

ST segmentas- atstumas tarp galutinio taško QRS kompleksas o T bangos pradžia lygu laikui, per kurį skilveliai išlieka sužadinimo būsenoje. Klinikiniais tikslais svarbi ST padėtis izoliacijos atžvilgiu.

T banga atitinka skilvelių repoliarizaciją. T anomalijos yra nespecifinės. Jie gali pasireikšti sveikiems asmenims (astenikams, sportininkams), esant hiperventiliacijai, nerimui, geriantiems šaltą vandenį, karščiuojant, pakilus į aukštį virš jūros lygio, taip pat esant organiniams miokardo pažeidimams.

U banga- nedidelis nukrypimas aukštyn nuo izoliacijos, užfiksuotas kai kuriems žmonėms po T bangos, ryškiausias V 2 ir V 3 laiduose. Danties prigimtis nėra tiksliai žinoma. Paprastai jo maksimali amplitudė yra ne didesnė kaip 2 mm arba iki 25% ankstesnės T bangos amplitudės.

QT intervalas reiškia skilvelių elektrinę sistolę. Lygus skilvelių depoliarizacijos laikui, skiriasi priklausomai nuo amžiaus, lyties ir širdies susitraukimų dažnio. Jis matuojamas nuo QRS komplekso pradžios iki T bangos pabaigos Paprastai suaugusiems QT trukmė svyruoja nuo 0,35 iki 0,44 s, tačiau jo trukmė labai priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio.

Normalus širdies ritmas. Kiekvienas susitraukimas įvyksta sinoatrialiniame mazge (sinuso ritmas). Ramybės būsenoje širdies susitraukimų dažnis svyruoja nuo 60 iki 90 per minutę. Širdies susitraukimų dažnis mažėja (bradikardija) miego metu ir didėja (tachikardija) emocijų, fizinio darbo, karščiavimo ir daugelio kitų veiksnių įtakoje. IN jauname amžiuješirdies susitraukimų dažnis padažnėja įkvėpus ir mažėja iškvėpus, ypač giliai kvėpuojant, - sinusinė kvėpavimo aritmija(normos variantas). Sinusinė kvėpavimo aritmija yra reiškinys, atsirandantis dėl klajoklio nervo tonuso svyravimų. Įkvėpdami jie

Impulsai iš plaučių tempimo receptorių slopina pailgųjų smegenų vazomotorinio centro slopinamąjį poveikį. Mažėja tonizuojančių klajoklio nervo išskyrų, kurios nuolat varžo širdies ritmą, padažnėja širdies susitraukimų dažnis.

Širdies elektrinė ašis

Didžiausias skilvelio miokardo elektrinis aktyvumas nustatomas jų sužadinimo laikotarpiu. Šiuo atveju susidariusių elektrinių jėgų rezultantas (vektorius) užima tam tikrą padėtį kūno priekinėje plokštumoje, sudarydamas kampą α (jis išreiškiamas laipsniais) horizontalios nulinės linijos atžvilgiu (I standartinis švinas). Šios vadinamosios elektrinės širdies ašies (EOS) padėtis įvertinama pagal QRS komplekso dantų dydį standartiniuose laiduose (23-7D pav.), todėl galima nustatyti kampą α ir atitinkamai. , širdies elektrinės ašies padėtis. Kampas α laikomas teigiamu, jei jis yra žemiau horizontalios linijos, ir neigiamas, jei jis yra aukščiau. Šį kampą galima nustatyti geometrine konstrukcija Einthoveno trikampyje, žinant QRS kompleksinių dantų dydį dviejuose standartiniuose laiduose. Praktikoje α kampui nustatyti naudojamos specialios lentelės (nustatoma QRS komplekso bangų algebrinė suma standartiniuose I ir II laiduose, o tada iš lentelės randamas α kampas). Yra penkios širdies ašies vietos nustatymo parinktys: normali, vertikali padėtis (tarpinė tarp normalios padėties ir levogramos), nuokrypis į dešinę (pravograma), horizontalus (tarpinis tarp normalios padėties ir levogramos), nukrypimas į kairė (levograma).

Apytikslis širdies elektrinės ašies padėties įvertinimas. Norėdami prisiminti skirtumus tarp dešiniosios ir kairiosios gramatikos, mokiniai naudoja šmaikščią moksleivių techniką, kurią sudaro šie dalykai. Apžiūrėdami jų delnus, sulenkite nykštį ir rodomieji pirštai, o likę viduriniai, žiediniai ir mažieji pirštai identifikuojami su R bangos aukščiu „Skaityti“ iš kairės į dešinę, kaip įprasta linija. Kairė ranka – levograma: R banga didžiausia standartiniame I švinyje (pirmas aukščiausias pirštas yra vidurinis pirštas), II švino mažėja (bevardžio pirštas), o III – minimali (mažasis pirštas). Dešinė ranka- dešiniosios rankos diagrama, kur situacija yra priešinga: R banga didėja nuo I švino iki III (taip pat ir pirštų aukštis: mažasis pirštas, bevardis pirštas, vidurinis pirštas).

Širdies elektrinės ašies nukrypimo priežastys.Širdies elektrinės ašies padėtis priklauso tiek nuo širdies, tiek nuo ekstrakardinių veiksnių.

Žmonėms, kurių diafragma yra aukšta ir (arba) hipersteninė konstitucija, EOS įgauna horizontalią padėtį arba netgi atsiranda levograma.

Aukštų, lieknų žmonių, žemai stovinčių, EOS diafragma paprastai yra vertikaliai, kartais net iki dešinės diafragmos taško.

ŠIRDIES PUMPAVIMO FUNKCIJA

Širdies ciklas

Širdies ciklas trunka nuo vieno susitraukimo pradžios iki kito pradžios ir prasideda sinoatrialiniame mazge, kai susidaro AP. Elektrinis impulsas sukelia miokardo sužadinimą ir jo susitraukimą: sužadinimas nuosekliai apima abu prieširdžius ir sukelia prieširdžių sistolę. Toliau sužadinimas per AV jungtį (po AV uždelsimo) plinta į skilvelius, sukeldamas pastarųjų sistolę, padidėjusį slėgį juose ir kraujo išstūmimą į aortą ir plaučių arteriją. Po kraujo išstūmimo skilvelių miokardas atsipalaiduoja, slėgis jų ertmėse nukrenta, širdis ruošiasi kitam susitraukimui. Viena po kitos einančios širdies ciklo fazės parodytos Fig. 23-9, o suma-

Ryžiai. 23-9. Širdies ciklas. Schema. A – prieširdžių sistolė. B – izovoleminis susitraukimas. C - greitas išstūmimas. D – lėtas išstūmimas. E – izovoleminis atsipalaidavimas. F - greitas užpildymas. G – lėtas pildymas

Ryžiai. 23-10. Širdies ciklo charakteristikų santrauka. A – prieširdžių sistolė. B – izovoleminis susitraukimas. C - greitas išstūmimas. D – lėtas išstūmimas. E – izovoleminis atsipalaidavimas. F - greitas užpildymas. G – lėtas pildymas

Įvairių ciklo įvykių marinės charakteristikos Fig. 23-10 (širdies ciklo fazės žymimos lotyniškomis raidėmis nuo A iki G).

Prieširdžių sistolė(A, trukmė 0,1 s). Sinusinio mazgo širdies stimuliatoriaus ląstelės yra depoliarizuotos, o sužadinimas plinta visame prieširdžių miokarde. P banga užfiksuojama EKG (žr. 23-10 pav., apatinė paveikslo dalis). Prieširdžių susitraukimas padidina slėgį ir sukelia papildomą (be gravitacijos) kraujo tekėjimą į skilvelį, šiek tiek padidindamas galutinį diastolinį slėgį skilvelyje. Mitralinis vožtuvas atvira, aorta – uždara. Paprastai 75% kraujo iš venų gravitacijos būdu teka per prieširdžius tiesiai į skilvelius, kol prieširdžiai susitraukia. Prieširdžių susitraukimas padidina 25% kraujo tūrio, kai užpildomi skilveliai.

Skilvelinė sistolė(B-D, trukmė 0,33 s). Sužadinimo banga praeina per AV jungtį, His ryšulį, Purkey skaidulas

ir pasiekia miokardo ląsteles. Skilvelių depoliarizaciją išreiškia QRS kompleksas EKG. Prasidėjus skilvelių susitraukimui, padidėja intraventrikulinis slėgis, užsidaro atrioventrikuliniai vožtuvai ir pasigirsta pirmasis širdies garsas.

Izovoleminio (izometrinio) susitraukimo laikotarpis (B). Iškart po skilvelio susitraukimo pradžios slėgis jame smarkiai padidėja, tačiau intraventrikulinis tūris nepasikeičia, nes visi vožtuvai yra sandariai uždaryti, o kraujas, kaip ir bet kuris skystis, nėra suspaudžiamas. Skilveliui reikia nuo 0,02 iki 0,03 s, kad susidarytų slėgis aortos ir plaučių arterijos pusmėnulio vožtuvams, kurio pakanka, kad įveiktų jų pasipriešinimą ir atsidarytų. Vadinasi, per šį laikotarpį skilveliai susitraukia, bet kraujas neišstumiamas. Sąvoka „izovoleminis (izometrinis) periodas“ reiškia, kad yra raumenų įtampa, bet nėra raumenų skaidulų sutrumpėjimo. Šis laikotarpis sutampa su minimaliu sisteminiu slėgiu, vadinamu diastoliniu kraujospūdžiu sisteminei kraujotakai.

Išstūmimo laikotarpis (C, D). Kai tik slėgis kairiajame skilvelyje pakyla virš 80 mm Hg. (dešiniajam skilveliui - virš 8 mm Hg), atsidaro pusmėnulio vožtuvai. Kraujas iš karto pradeda išeiti iš skilvelių: 70% kraujo iš skilvelių išstumiama pirmąjį išstūmimo periodo trečdalį, o likę 30% – per kitus du trečdalius. Todėl pirmasis trečdalis vadinamas greito išstūmimo periodu (C), o likę du trečdaliai – lėto išstūmimo laikotarpis (D). Sistolinis kraujospūdis (maksimalus slėgis) yra greito ir lėto išstūmimo periodo taškas. Didžiausias kraujospūdis seka didžiausią kraujo tekėjimą iš širdies.

Sistolės pabaiga sutampa su antrojo širdies garso atsiradimu. Raumenų susitraukimo jėga labai greitai mažėja. Atvirkštinė kraujotaka vyksta pusmėnulio vožtuvų kryptimi, juos uždarant. Greitas slėgio kritimas skilvelio ertmėje ir vožtuvų užsidarymas prisideda prie jų įsitempusių vožtuvų vibracijos, sukuriant antrą širdies garsą.

Skilvelinė diastolė(E-G) trukmė yra 0,47 s. Per šį laikotarpį EKG įrašoma izoelektrinė linija iki kito PQRST komplekso pradžios.

Izovoleminio (izometrinio) atsipalaidavimo laikotarpis (E). IN

Per šį laikotarpį visi vožtuvai yra uždaryti, skilvelių tūris išlieka nepakitęs. Slėgis krenta beveik taip pat greitai, kaip ir padidėjo

izovoleminio susitraukimo laikotarpiu. Kai kraujas ir toliau teka į prieširdžius iš veninės sistemos ir slėgis skilvelyje artėja prie diastolinio lygio, prieširdžių slėgis pasiekia didžiausią.

Pildymo laikotarpis (F, G). Greitas užpildymo laikotarpis (F)- laikas, per kurį skilveliai greitai prisipildo krauju. Slėgis skilveliuose mažesnis nei prieširdžiuose, atsivėrę atrioventrikuliniai vožtuvai, kraujas iš prieširdžių patenka į skilvelius, pradeda didėti skilvelių tūris. Skilveliams prisipildžius, mažėja jų sienelių miokardo atitiktis, mažėja prisipildymo greitis (lėto prisipildymo laikotarpis, G).

Apimtys

Diastolės metu kiekvieno skilvelio tūris padidėja iki vidutiniškai 110-120 ml. Šis tomas žinomas kaip galutinis diastolinis tūris. Po skilvelių sistolės kraujo tūris sumažėja maždaug 70 ml – taip vadinama širdies smūgio tūris. Likęs po skilvelio sistolės galutinis sistolinis tūris yra 40-50 ml.

Jei širdis susitraukia stipriau nei įprastai, galutinis sistolinis tūris sumažėja 10-20 ml. Jei diastolės metu į širdį patenka daug kraujo, galinis skilvelių diastolinis tūris gali padidėti iki 150-180 ml. Bendras galutinio diastolinio tūrio padidėjimas ir galutinio sistolinio tūrio sumažėjimas gali padvigubinti širdies smūgio tūrį, palyginti su normaliu.

Diastolinis ir sistolinis spaudimas širdyje

Kairiojo skilvelio mechaniką lemia diastolinis ir sistolinis spaudimas jo ertmėje.

Diastolinis spaudimas kairiojo skilvelio ertmėje susidaro laipsniškai didėjantis kraujo kiekis; Slėgis prieš pat sistolę vadinamas galutiniu diastoliniu. Kol kraujo tūris nesusitraukiančiame skilvelyje nepakyla virš 120 ml, diastolinis slėgis išlieka praktiškai nepakitęs, o tokiu tūriu kraujas laisvai teka į skilvelį iš prieširdžio. Išgėrus 120 ml, diastolinis slėgis skilvelyje sparčiai didėja, iš dalies todėl, kad pluoštinis širdies sienelės audinys ir perikardas (ir iš dalies – miokardas) išeikvoja savo elastingumą.

Sistolinis spaudimas kairiajame skilvelyje. Skilvelių susitraukimo metu sistolinis slėgis padidėja net tada, kai

nedideliais kiekiais, bet pasiekia didžiausią skilvelio tūrį 150-170 ml. Jei tūris padidėja dar ženkliau, tada sistolinis spaudimas krenta, nes per daug išsitempia miokardo raumenų skaidulų aktino ir miozino gijos. Maksimalus sistolinis spaudimas normaliam kairiajam skilveliui yra 250-300 mmHg, tačiau jis kinta priklausomai nuo širdies raumens stiprumo ir širdies nervų stimuliacijos laipsnio. Dešiniajame skilvelyje normalus maksimalus sistolinis slėgis yra 60-80 mm Hg.

susitraukiančiai širdžiai – galutinio diastolinio slėgio vertė, susidariusi prisipildžius skilvelio.

plakanti širdis – spaudimas iš skilvelio išeinančioje arterijoje.

Įprastomis sąlygomis padidėjus išankstinei apkrovai padidėja širdies tūris pagal Frank-Starling dėsnį (kardiomiocitų susitraukimo jėga yra proporcinga jo tempimo dydžiui). Padidėjęs antrinis krūvis iš pradžių sumažina insulto apimtį ir širdies išstūmimą, tačiau vėliau susikaupia skilveliuose po susilpnėjusių širdies susitraukimų likęs kraujas, ištempia miokardą ir, taip pat pagal Franko-Starlingo dėsnį, padidėja insulto apimtis ir širdies tūris.

Širdimi atliktas darbas

Smūgio tūris- kiekvienu susitraukimu širdies išstumiamas kraujo kiekis. Širdies smūgio atlikimas- kiekvieno susitraukimo energijos kiekis, kurį širdis paverčia darbu, kad kraujas judėtų į arterijas. Smūgio našumo (SP) vertė apskaičiuojama padauginus smūgio tūrį (SV) iš BP.

AUKŠTYN = AUKŠTYN xBP

Kuo didesnis kraujospūdis ar insulto apimtis, tuo daugiau dirba širdis. Smūgio efektyvumas taip pat priklauso nuo išankstinės įkrovos. Didėjantis išankstinis krūvis (galinis diastolinis tūris) padidina insulto efektyvumą.

Širdies tūris(SV; minutės tūris) yra lygus smūgio apimties ir susitraukimų dažnio (HR) sandaugai per minutę.

SV = UO χ Širdies ritmas

Minutės širdies minutinis tūris(MPS) – bendras energijos kiekis, paverčiamas darbu per vieną minutę. Jis lygus smūgio galiai, padaugintai iš susitraukimų skaičiaus per minutę.

MPS = AUKŠTYN χ ŠSD

Širdies siurbimo funkcijos stebėjimas

Ramybės būsenoje širdis per minutę perpumpuoja nuo 4 iki 6 litrų kraujo, per dieną – iki 8-10 tūkstančių litrų kraujo. Sunkaus darbo metu 4-7 kartus padidėja išpumpuoto kraujo tūris. Širdies siurbimo funkcijos valdymo pagrindas yra: 1) pačios širdies reguliavimo mechanizmas, reaguojantis į į širdį tekančio kraujo tūrio pokyčius (Franko-Starlingo dėsnis), ir 2) dažnio ir širdies ritmo reguliavimas. autonominės nervų sistemos veikiama širdies jėga.

Heterometrinė savireguliacija (Frank-Starling mechanizmas)

Širdies kas minutę pumpuojamas kraujo kiekis beveik visiškai priklauso nuo kraujo pritekėjimo į širdį iš venų, vadinamų "venų grįžimas" Vidinis širdies gebėjimas prisitaikyti prie gaunamo kraujo tūrio pokyčių vadinamas Frank-Starling mechanizmu (dėsniu): Kuo labiau širdies raumuo ištempiamas įeinančio kraujo, tuo didesnė susitraukimo jėga ir tuo daugiau kraujo patenka į arterijų sistemą. Taigi savireguliacijos mechanizmo buvimas širdyje, nulemtas miokardo raumenų skaidulų ilgio pokyčių, leidžia kalbėti apie heterometrinę širdies savireguliaciją.

Eksperimente veninio grįžimo dydžio pokyčių įtaka skilvelių siurbimo funkcijai demonstruojama vadinamajame kardiopulmoniniame preparate (23-11A pav.).

Molekulinis Frank-Starling efekto mechanizmas yra tas, kad miokardo skaidulų tempimas sukuria optimalias sąlygas miozino ir aktino gijų sąveikai, o tai leidžia generuoti didesnės jėgos susitraukimus.

Faktoriai, reguliuojantys galutinį diastolinį tūrį fiziologinėmis sąlygomis

❖ Kardiomiocitų tempimas dideja padidėjus: ♦ prieširdžių susitraukimų stiprumui; ♦ bendras kraujo tūris; ♦ venų tonusas (taip pat padidina venų grįžimą į širdį); ♦ griaučių raumenų pumpavimo funkcija (kraujo judėjimui venomis – dėl to padidėja venų tūris

Ryžiai. 23-11. FRANKO-STARLINGO MECHANIZMAS. A. Eksperimentinis dizainas(širdies ir plaučių preparatas). 1 - pasipriešinimo valdymas; 2 - suspaudimo kamera; 3 - rezervuaras; 4 - skilvelių tūris. B. Inotropinis poveikis

grąžinti; skeleto raumenų siurbimo funkcija visada padidėja raumenų darbo metu); * neigiamas intratorakalinis spaudimas (padidėja ir veninis grįžimas). ❖ Kardiomiocitų tempimas mažėja veikiama: * vertikalios kūno padėties (dėl sumažėjusio veninio grįžimo); * padidėjęs intraperikardo spaudimas; * sumažina skilvelių sienelių atitiktį.

Simpatinių ir klajoklių nervų įtaka širdies siurbimo funkcijai

Širdies siurbimo funkcijos efektyvumą kontroliuoja simpatinių ir klajoklių nervų impulsai. Simpatiniai nervai. Simpatinės nervų sistemos stimuliavimas gali padidinti širdies susitraukimų dažnį nuo 70 per minutę iki 200 ir net 250. Simpatinė stimuliacija padidina širdies susitraukimų jėgą, todėl padidėja išpumpuoto kraujo tūris ir slėgis. Simpatinė stimuliacija gali padidinti širdies veiklą 2–3 kartus, be augimo minutės apimtis, kurį sukelia Frank-Starling efektas (23-11B pav.). Stabdymas

Simpatinės nervų sistemos neigimas gali būti naudojamas širdies siurbimo funkcijai sumažinti. Įprastai simpatiniai širdies nervai nuolat tonizuojasi, todėl palaikomas aukštesnis (30 % didesnis) širdies veiklos lygis. Todėl, jei simpatinė širdies veikla yra slopinama, atitinkamai sumažės širdies susitraukimų dažnis ir stiprumas, dėl ko pumpavimo funkcijos lygis sumažės bent 30% žemiau normos. Nervus vagus. Stiprus klajoklio nervo stimuliavimas gali visiškai sustabdyti širdį kelioms sekundėms, tačiau tada širdis paprastai „pabėga“ nuo klajoklio nervo įtakos ir toliau susitraukia mažesniu dažniu - 40% mažiau nei įprasta. Stimuliuojant klajoklio nervą, širdies susitraukimų jėgą galima sumažinti 20-30%. Klajoklio nervo skaidulos pasiskirsto daugiausia prieširdžiuose, mažai jų yra skilveliuose, kurių darbas lemia širdies susitraukimų stiprumą. Tai paaiškina faktą, kad klajoklio nervo sužadinimo įtaka labiau sumažina širdies susitraukimų dažnį nei sumažina širdies susitraukimų jėgą. Tačiau pastebimas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas ir tam tikras susitraukimų stiprumo susilpnėjimas gali sumažinti širdies veiklą iki 50% ar daugiau, ypač kai širdis dirba esant dideliam krūviui.

sisteminė kraujotaka

Kraujagyslės yra uždara sistema, kurioje kraujas nuolat cirkuliuoja iš širdies į audinius ir atgal į širdį. Sisteminė kraujotaka, arba sisteminė kraujotaka apima visus kraujagysles, į kurias patenka kraujas iš kairiojo skilvelio ir baigiasi dešiniuoju prieširdžiu. Sudaro kraujagysles, esančias tarp dešiniojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio plaučių kraujotaka, arba plaučių cirkuliacija.

Struktūrinė-funkcinė klasifikacija

Priklausomai nuo kraujagyslės sienelės sandaros kraujagyslių sistemoje, yra arterijos, arteriolės, kapiliarai, venulės ir venos, tarpkraujagyslinės anastomozės, mikrovaskuliacija Ir kraujo barjerai(pavyzdžiui, hematoencefalinis). Funkciškai indai skirstomi į amortizuojantis(arterijos), varžinis(galinės arterijos ir arteriolės), prieškapiliariniai sfinkteriai(galinė prieškapiliarinių arteriolių dalis), mainai(kapiliarai ir venulės), talpinis(venos), manevravimas(arterioveninės anastomozės).

Fiziologiniai kraujotakos parametrai

Žemiau pateikiami pagrindiniai fiziologiniai parametrai, būtini kraujo tekėjimui apibūdinti.

Sistolinis spaudimas- maksimalus slėgis, pasiekiamas arterinėje sistemoje sistolės metu. Normalus sistolinis spaudimas yra didelis ratas kraujotaka yra vidutiniškai 120 mm Hg.

Diastolinis spaudimas- minimalus slėgis, kuris atsiranda diastolės metu sisteminėje kraujotakoje, yra vidutiniškai 80 mm Hg.

Pulso slėgis. Skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio slėgio vadinamas pulsiniu slėgiu.

Vidutinis arterinis spaudimas(SBP) apytiksliai apskaičiuojamas naudojant formulę:

Vidutinis kraujospūdis aortoje (90-100 mm Hg) palaipsniui mažėja, atsišakojus arterijoms. Galinėse arterijose ir arteriolėse slėgis smarkiai nukrenta (vidutiniškai iki 35 mm Hg), o po to lėtai sumažėja iki 10 mm Hg. didelėse venose (23-12A pav.).

Skerspjūvio plotas. Suaugusio žmogaus aortos skersmuo – 2 cm, skerspjūvio plotas – apie 3 cm 2. Periferijos link arterijų skerspjūvio plotas lėtai, bet palaipsniui didėja. Arteriolių lygyje skerspjūvio plotas yra apie 800 cm 2, o kapiliarų ir venų lygyje - 3500 cm 2. Kraujagyslių paviršiaus plotas žymiai sumažėja, kai veninės kraujagyslės susijungia į tuščiąją veną, kurios skerspjūvio plotas yra 7 cm2.

Linijinis kraujo tėkmės greitis yra atvirkščiai proporcinga kraujagyslių dugno skerspjūvio plotui. Todėl vidutinis kraujo judėjimo greitis (23-12B pav.) didesnis aortoje (30 cm/s), mažose arterijose palaipsniui mažėja ir mažiausias kapiliaruose (0,026 cm/s), bendras skerspjūvis kuri yra 1000 kartų didesnė nei aortoje . Vidutinis kraujo tėkmės greitis venose vėl didėja, o tuščiojoje venoje tampa santykinai didelis (14 cm/s), bet ne toks didelis kaip aortoje.

Tūrinis kraujo tėkmės greitis(paprastai išreiškiama mililitrais per minutę arba litrais per minutę). Bendra suaugusio žmogaus kraujotaka ramybės būsenoje yra apie 5000 ml/min. Būtent tai

Ryžiai. 23-12. Kraujo spaudimo vertes(A) ir tiesinis kraujo tėkmės greitis(B) įvairiuose kraujagyslių sistemos segmentuose

Širdies kas minutę išpumpuojamas kraujo kiekis, todėl jis taip pat vadinamas širdies išstūmimu. Kraujo apytakos greitį (kraujo apytakos greitį) galima išmatuoti praktiškai: nuo tulžies druskų preparato suleidimo į kubitalinę veną momento iki kartomo pojūčio atsiradimo ant liežuvio (23-13A pav.). ). Paprastai kraujo apytakos greitis yra 15 s.

Kraujagyslių talpa. Kraujagyslių segmentų dydžiai lemia jų kraujagyslių talpą. Arterijose yra apie 10% viso cirkuliuojančio kraujo (CBV), kapiliaruose - apie 5%, venulėse ir mažose venose - apie 54%, o didelėse venose - 21%. Širdies kamerose yra likę 10 proc. Venulės ir mažos venos turi didelę talpą, todėl jos yra veiksmingas rezervuaras, galintis laikyti didelius kraujo kiekius.

Kraujo tėkmės matavimo metodai

Elektromagnetinis srauto matavimas yra pagrįstas įtampos generavimo laidininke, judančiame per magnetinį lauką, principu ir įtampos proporcingumu judėjimo greičiui. Kraujas yra laidininkas, aplink kraujagyslę dedamas magnetas, o kraujo tėkmės tūriui proporcinga įtampa matuojama kraujagyslės paviršiuje esančiais elektrodais.

Dopleris naudoja ultragarso bangų, praeinančių per kraujagyslę ir atspindinčių judančių raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių bangas, principą. Keičiasi atsispindėjusių bangų dažnis – jis didėja proporcingai kraujo tekėjimo greičiui.

Širdies galios matavimas atliekami tiesioginiu Fick metodu ir indikatoriaus praskiedimo metodu. Fick metodas pagrįstas netiesioginiu minutinio kraujo apytakos tūrio apskaičiavimu pagal arterioveninį O2 skirtumą ir žmogaus per minutę suvartojamo deguonies kiekio nustatymu. Indikatoriaus praskiedimo metodas (radioizotopų metodas, termoskiedimo metodas) naudoja indikatorių įvedimą į veninę sistemą, po to imami mėginiai iš arterinės sistemos.

Pletizmografija. Informacija apie kraujotaką galūnėse gaunama naudojant pletizmografiją (23-13B pav.). Dilbis dedamas į vandens pripildytą kamerą, sujungtą su prietaisu, fiksuojančiu skysčio tūrio svyravimus. Galūnių tūrio pokyčiai, atspindintys kraujo ir intersticinio skysčio kiekio pokyčius, keičia skysčio lygį ir registruojami pletizmografu. Jei išjungtas veninis galūnės nutekėjimas, tai galūnės tūrio svyravimai yra galūnės arterinės kraujotakos funkcija (okliuzinė venų pletizmografija).

Skysčių judėjimo kraujagyslėse fizika

Norint paaiškinti, dažnai naudojami principai ir lygtys, naudojami idealių skysčių judėjimui vamzdeliuose apibūdinti

Ryžiai. 23-13. Kraujo tekėjimo laiko nustatymas(A) ir pletizmografija(B). 1 -

žymeklio injekcijos vieta; 2 - pabaigos taškas (kalba); 3 - garsumo registratorius; 4 - vanduo; 5 - guminė rankovė

kraujo elgesys kraujagyslėse. Tačiau kraujagyslės nėra standūs vamzdeliai, o kraujas – ne idealus skystis, o dviejų fazių sistema (plazma ir ląstelės), todėl kraujotakos charakteristikos skiriasi (kartais gana pastebimai) nuo teoriškai apskaičiuotų.

Laminarinis srautas. Kraujo judėjimas kraujagyslėse gali būti laikomas laminariniu (t. y. supaprastintu, lygiagrečiai tekančiais sluoksniais). Sluoksnis, esantis šalia kraujagyslių sienelės, praktiškai nejuda. Kitas sluoksnis juda mažu greičiu sluoksniais arčiau indo centro, judėjimo greitis didėja, o srauto centre – maksimalus. Laminarinis judėjimas palaikomas tol, kol pasiekiamas tam tikras kritinis greitis. Virš kritinio greičio laminarinis srautas tampa turbulentinis (sūkurys). Laminarinis judesys yra tylus, turbulentinis judėjimas sukuria garsus, kurie tinkamu intensyvumu girdimi stetoskopu.

Turbulentinis srautas. Turbulencijos atsiradimas priklauso nuo srauto greičio, kraujagyslės skersmens ir kraujo klampumo. Arterijos susiaurėjimas padidina kraujo tekėjimo per siaurėjimo vietą greitį, sukuria turbulenciją ir garsus žemiau susiaurėjimo vietos. Virš arterijos sienelės girdimų garsų pavyzdžiai yra garsai virš arterijų susiaurėjimo zonos, kurią sukelia aterosklerozinės plokštelės ir Korotkoff garsai matuojant kraujospūdį. Sergant anemija kylančios aortos turbulencija stebima dėl sumažėjusio kraujo klampumo, taigi ir sistolinio ūžesio.

Puazio formulė. Santykis tarp skysčio srovės ilgame siaurame vamzdyje, skysčio klampumo, vamzdžio spindulio ir pasipriešinimo nustatomas pagal Puazio formulę:

Kadangi pasipriešinimas yra atvirkščiai proporcingas ketvirtajai spindulio laipsniai, organizme kraujotaka ir pasipriešinimas labai pasikeičia priklausomai nuo nedidelių kraujagyslių kalibro pokyčių. Pavyzdžiui, kraujotaka kraujagyslėmis padvigubėja, kai jų spindulys padidėja tik 19%. Kai spindulys padvigubėja, pasipriešinimas sumažėja 6% nuo pradinio lygio. Šie skaičiavimai leidžia suprasti, kodėl organų kraujotaką taip efektyviai reguliuoja minimalūs arteriolių spindžio pokyčiai ir kodėl arteriolių skersmens kitimas taip stipriai veikia sisteminį kraujospūdį. Klampumas ir atsparumas. Atsparumą kraujotakai lemia ne tik kraujagyslių spindulys (kraujagyslių pasipriešinimas), bet ir kraujo klampumas. Plazma yra maždaug 1,8 karto klampesnė už vandenį. Viso kraujo klampumas yra 3-4 kartus didesnis nei vandens klampumas. Vadinasi, kraujo klampumas labai priklauso nuo hematokrito, t.y. raudonųjų kraujo kūnelių procentas kraujyje. Dideliuose induose hematokrito padidėjimas sukelia numatomą klampumo padidėjimą. Tačiau induose, kurių skersmuo mažesnis nei 100 mikronų, t.y. arteriolių, kapiliarų ir venulių klampos pokytis vienam hematokrito pokyčio vienetui yra daug mažesnis nei dideli laivai.

❖ Hematokrito pokyčiai veikia periferinį pasipriešinimą, daugiausia didelių kraujagyslių. Sunki policitemija (įvairaus brandumo laipsnio raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas) padidina periferinį pasipriešinimą, padidina širdies darbą. Sergant anemija, periferinis pasipriešinimas sumažėja, iš dalies dėl sumažėjusio klampumo.

❖ Kraujagyslėse raudonieji kraujo kūneliai linkę atsidurti dabartinės kraujotakos centre. Dėl to kraujas su mažu hematokritu juda išilgai kraujagyslių sienelių. Iš didelių kraujagyslių stačiu kampu besitęsiančios šakos gali gauti neproporcingai mažiau raudonųjų kraujo kūnelių. Šis reiškinys, vadinamas plazmos slydimu, gali tai paaiškinti

tai, kad kapiliarinio kraujo hematokritas nuolat yra 25% mažesnis nei likusioje kūno dalyje.

Kritinis slėgis uždaryti kraujagyslių spindį. Standžiuose vamzdeliuose vienalyčio skysčio slėgio ir srauto greičio santykis yra tiesinis, induose tokio ryšio nėra. Jei slėgis mažuose kraujagyslėse sumažėja, kraujotaka sustoja, kol slėgis nukrenta iki nulio. Visų pirma tai susiję su slėgiu, kuris raudonuosius kraujo kūnelius varo per kapiliarus, kurių skersmuo yra mažesnis už raudonųjų kraujo kūnelių dydį. Kraujagysles supantys audiniai nuolat jas nežymiai spaudžia. Kai intravaskulinis slėgis sumažėja žemiau audinių slėgio, kraujagyslės suyra. Slėgis, kuriam esant sustoja kraujo tekėjimas, vadinamas kritiniu uždarymo slėgiu.

Kraujagyslių išplėtimas ir atitiktis. Visi indai yra ištraukiami. Ši savybė vaidina svarbų vaidmenį kraujotakoje. Taigi, arterijų išsiplėtimas prisideda prie nuolatinio kraujo tekėjimo (perfuzijos) susidarymo per mažų kraujagyslių sistemą audiniuose. Iš visų kraujagyslių venos yra labiausiai išsiplėtusios. Nedidelis veninio slėgio padidėjimas lemia didelio kraujo kiekio nusėdimą, kuris užtikrina talpinę (akumuliacinę) venų sistemos funkciją. Kraujagyslių išsiplėtimas apibrėžiamas kaip tūrio padidėjimas reaguojant į slėgio padidėjimą, išreiškiamas gyvsidabrio stulpelio milimetrais. Jei slėgis yra 1 mm Hg. Dėl to kraujagyslėje, kurioje yra 10 ml kraujo, šis tūris padidėja 1 ml, tada išsiplėtimas bus 0,1 1 mm Hg. (10 % 1 mmHg).

KRAUJO TAKA ARTERIJASE IR ARTERIOLOSE

Pulsas

Pulsas – tai ritmiškas arterijos sienelės svyravimas, atsirandantis dėl slėgio padidėjimo arterinėje sistemoje sistolės metu. Kiekvienos kairiojo skilvelio sistolės metu į aortą patenka nauja kraujo dalis. Dėl to ištempiama proksimalinė aortos sienelė, nes kraujo inercija neleidžia kraujui nedelsiant judėti periferijos link. Padidėjęs slėgis aortoje greitai įveikia kraujo stulpelio inerciją, o spaudimo bangos priekis, ištempdamas aortos sienelę, vis toliau plinta išilgai arterijų. Šis procesas yra pulso banga – pulsinio slėgio plitimas arterijomis. Arterijos sienelės atitiktis išlygina pulso svyravimus, palaipsniui mažinant jų amplitudę link kapiliarų (23-14B pav.).

Ryžiai. 23-14. Arterinis pulsas. A. Sfigmograma. ab - anakrota; sg – sistolinis plokščiakalnis; de - katakrota; d - įpjova (įpjova). . B. Pulso bangos judėjimas mažų kraujagyslių kryptimi. Pulso slėgis mažėja

Sfigmograma(23-14A pav.) Aortos pulso kreivėje (sfigmogramoje) išskiriamas pakilimas (anakrotinis), atsirandantys veikiant kraujui, išmestam iš kairiojo skilvelio sistolės metu, ir mažėjant (katakrota), atsiranda diastolės metu. Įpjova katakrotoje atsiranda dėl atvirkštinio kraujo judėjimo širdies link tuo metu, kai slėgis skilvelyje tampa mažesnis už slėgį aortoje ir kraujas teka pagal slėgio gradientą atgal link skilvelio. Veikiant atvirkštiniam kraujo tekėjimui, pusmėnulio vožtuvai užsidaro, nuo vožtuvų atsispindi kraujo banga ir sukuria mažą antrinę padidėjusio slėgio bangą. (dikrotiškas kilimas).

Pulso bangos greitis: aortos - 4-6 m/s, raumenų arterijos - 8-12 m/s, mažosios arterijos ir arteriolės -15-35 m/s.

Pulso slėgis- skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio spaudimo - priklauso nuo širdies smūgio apimties ir arterinės sistemos atitikties. Kuo didesnis insulto tūris ir kuo daugiau kraujo patenka į arterijų sistemą kiekvieno širdies susitraukimo metu, tuo didesnis pulso slėgis. Kuo mažesnis bendras periferinis kraujagyslių pasipriešinimas, tuo didesnis pulso slėgis.

Pulso slėgio sumažėjimas. Laipsniškas pulsacijos sumažėjimas periferinėse kraujagyslėse vadinamas pulsinio slėgio susilpnėjimu. Pulso slėgio susilpnėjimo priežastys yra atsparumas kraujo judėjimui ir kraujagyslių atitikimas. Pasipriešinimas susilpnina pulsaciją dėl to, kad tam tikras kraujo kiekis turi judėti prieš pulso bangos priekį, kad ištemptų kitą kraujagyslės segmentą. Kuo didesnis pasipriešinimas, tuo daugiau sunkumų kyla. Dėl atitikties pulso banga susilpnėja, nes labiau suderinamiems kraujagyslėms reikia daugiau kraujo prieš pulso bangą, kad padidėtų slėgis. Taigi, pulso bangos slopinimo laipsnis yra tiesiogiai proporcingas bendrai periferinei varžai.

Kraujospūdžio matavimas

Tiesioginis metodas. Kai kuriose klinikinėse situacijose kraujospūdis matuojamas į arteriją įkišus adatą su slėgio jutikliais. Tai tiesioginis metodas apibrėžimai parodė, kad kraujospūdis nuolat svyruoja tam tikro pastovaus vidutinio lygio ribose. Kraujospūdžio kreivės įrašuose stebimi trijų tipų svyravimai (bangos) - pulsas(sutampa su širdies susitraukimais), kvėpavimo(sutampa su kvėpavimo judesiais) ir nepastovus lėtas(atspindi vazomotorinio centro tonuso svyravimus).

Netiesioginis metodas. Praktikoje sistolinis ir diastolinis kraujospūdis matuojamas netiesiogiai, naudojant auskultatyvinį Riva-Rocci metodą su Korotkoff garsais (23-15 pav.).

Sistolinis kraujospūdis. Ant peties uždedama tuščiavidurė guminė kamera (esanti manžetės viduje, kurią galima pritvirtinti aplink apatinę peties pusę), vamzdelių sistema sujungta su gumine lempute ir manometru. Stetoskopas dedamas virš priešakinės arterijos kubitinėje duobėje. Pripučiamas oras į manžetę suspaudžia petį, o manometras užfiksuoja slėgio dydį. Ant žasto uždėta manžetė pripučiama tol, kol slėgis joje viršija sistolinio kraujospūdžio lygį, tada iš jos pamažu išleidžiamas oras. Kai tik slėgis manžete yra mažesnis nei sistolinis, kraujas pradeda veržtis per manžetės suspaustą arteriją – didžiausio sistolinio kraujospūdžio momentu priekinėje alkūnkaulio arterijoje pradeda girdėti daužantys tonai, sinchroniški su širdies plakimas. Šiuo metu su manžete susieto manometro slėgio lygis rodo sistolinio kraujospūdžio reikšmę.

Ryžiai. 23-15. Kraujospūdžio matavimas

Diastolinis kraujospūdis. Mažėjant slėgiui manžete, keičiasi tonų pobūdis: jie tampa mažiau beldžiantys, ritmingesni ir duslūs. Galiausiai, kai slėgis manžete pasiekia diastolinio kraujospūdžio lygį, diastolės metu arterija nebespaudžiama – garsai išnyksta. Kai jie visiškai išnyksta, tai rodo, kad spaudimas manžete atitinka diastolinį kraujospūdį.

skamba Korotkoffas. Korotkoff garsų atsiradimą sukelia kraujo srauto judėjimas per iš dalies suspaustą arterijos dalį. Purkštukas sukelia turbulenciją kraujagyslėje, esančiame žemiau manžetės, o tai sukelia vibruojančius garsus, girdimus per stetoskopą.

Klaida. Taikant auskultacinį sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio nustatymo metodą, galimi neatitikimai nuo tiesioginio slėgio matavimo dydžių (iki 10%). Automatiniai elektroniniai kraujospūdžio matuokliai paprastai 10% neįvertina tiek sistolinio, tiek diastolinio kraujospūdžio.

Veiksniai, įtakojantys kraujospūdžio vertes

❖ Amžius. Sveikiems žmonėms sistolinis kraujospūdis padidėja nuo 115 mm Hg. sulaukus 15 metų iki 140 mm. Hg sulaukęs 65 metų, t.y. kraujospūdis didėja maždaug 0,5 mm Hg greičiu. metais. Diastolinis kraujospūdis pakyla nuo 70 mm Hg. sulaukus 15 metų iki 90 mm Hg, t.y. maždaug 0,4 mmHg greičiu. metais.

❖ Grindys. Moterims sistolinis ir diastolinis kraujospūdis yra mažesnis nuo 40 iki 50 metų, tačiau didesnis 50 metų ir vyresnių.

❖ Kūno masė. Sistolinis ir diastolinis kraujospūdis tiesiogiai koreliuoja su žmogaus kūno svoriu – nei daugiau masės kūno, tuo didesnis kraujospūdis.

❖ Kūno padėtis. Kai žmogus atsistoja, gravitacija keičia veninį grįžimą, sumažindama širdies išstūmimą ir kraujospūdį. Širdies susitraukimų dažnis didėja kompensaciniu būdu, todėl padidėja sistolinis ir diastolinis kraujospūdis bei bendras periferinis pasipriešinimas.

❖ Raumenų veikla. Darbo metu pakyla kraujospūdis. Sistolinis kraujospūdis didėja dėl padažnėjusių širdies susitraukimų. Diastolinis kraujospūdis iš pradžių sumažėja dėl dirbančių raumenų kraujagyslių išsiplėtimo, o vėliau intensyvus širdies darbas lemia diastolinio kraujospūdžio padidėjimą.

VENINĖ KRAUJA

Kraujo judėjimas venomis vyksta dėl širdies siurbimo funkcijos. Veninė kraujotaka taip pat padidėja kiekvieno įkvėpimo metu dėl neigiamo slėgio krūtinės ertmėje (siurbimo veiksmas) ir dėl galūnių (pirmiausia kojų) skeleto raumenų susitraukimų, suspaudžiančių venas.

Veninis spaudimas

Centrinis veninis spaudimas- slėgis didelėse venose jų santakos su dešiniuoju prieširdžiu taške vidutiniškai yra apie 4,6 mm Hg. Centrinis veninis slėgis yra svarbi klinikinė charakteristika, būtina norint įvertinti širdies siurbimo funkciją. Šiuo atveju tai labai svarbu dešiniojo prieširdžio spaudimas(apie 0 mm Hg) – pusiausvyros tarp širdies gebėjimo pumpuoti kraują iš dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio į plaučius ir gebėjimo kraujui tekėti iš periferinių venų į dešinįjį prieširdį reguliatorius. (venų grąžinimas). Jei širdis dirba sunkiai, slėgis dešiniajame skilvelyje sumažėja. Priešingai, susilpnėjus širdžiai, padidėja spaudimas dešiniajame prieširdyje. Bet koks poveikis, kuris pagreitina kraujo tekėjimą į dešinįjį prieširdį iš periferinių venų, padidina spaudimą dešiniajame prieširdyje.

Periferinis veninis spaudimas. Slėgis venulėse yra 12-18 mm Hg. Didelėse venose jis sumažėja iki maždaug 5,5 mm Hg, nes jose sumažėja atsparumas kraujotakai arba jo beveik nėra. Be to, krūtinės ir pilvo ertmėse venas suspaudžia juos supančios struktūros.

Intraabdominalinio slėgio įtaka. Pilvo ertmėje gulint, slėgis yra 6 mm Hg. Jis gali padidėti nuo 15 iki 30 mm. Hg nėštumo metu, didelis navikas arba skysčių perteklius pilvo ertmėje (ascitas). Tokiais atvejais slėgis apatinių galūnių venose tampa didesnis nei intraabdominalinis spaudimas.

Gravitacija ir veninis slėgis. Kūno paviršiuje skystos terpės slėgis lygus atmosferos slėgiui. Slėgis kūne didėja, kai jis juda gilyn nuo kūno paviršiaus. Šis slėgis yra vandens gravitacijos rezultatas, todėl jis vadinamas gravitaciniu (hidrostatiniu) slėgiu. Gravitacijos poveikis kraujagyslių sistemai atsiranda dėl kraujo svorio kraujagyslėse (23-16A pav.).

Ryžiai. 23-16. VENINIS KRAUJO TEKĖ. A. Gravitacijos poveikis veniniam slėgiui vertikalioje padėtyje B. Veninė(raumeningas) siurblys ir venų vožtuvų vaidmuo

Raumenų pompa ir venų vožtuvai. Apatinių galūnių venas supa griaučių raumenys, kurių susitraukimai suspaudžia venas. Kaimyninių arterijų pulsavimas taip pat spaudžia venas. Kadangi venų vožtuvai neleidžia tekėti atgal, kraujas teka į širdį. Kaip parodyta pav. 23-16B, venų vožtuvai yra orientuoti taip, kad kraujas judėtų link širdies.

Širdies susitraukimų siurbimo efektas. Slėgio pokyčiai dešiniajame prieširdyje perduodami didžiosioms venoms. Slėgis dešiniajame prieširdyje smarkiai sumažėja skilvelio sistolės išstūmimo fazėje, nes atrioventrikuliniai vožtuvai susitraukia į skilvelio ertmę, padidindami prieširdžių talpą. Iš didžiųjų venų kraujas absorbuojamas į atriumą, o šalia širdies veninė kraujotaka tampa pulsuojanti.

Venų deponavimo funkcija

Daugiau nei 60% bcc yra venose dėl jų didelio atitikimo. Esant dideliam kraujo netekimui ir kraujospūdžio kritimui, refleksai atsiranda iš miego arterijos sinusų ir kitų receptorių. kraujagyslių sritys, suaktyvina simpatinius venų nervus ir sukelia jų susiaurėjimą. Tai veda prie daugelio kraujotakos sistemos reakcijų, sutrikusių dėl kraujo netekimo, atstatymo. Iš tiesų, net ir netekus 20% viso kraujo tūrio, kraujotakos sistema atkuria normalias funkcijas, nes iš venų išsiskiria rezerviniai kraujo kiekiai. Apskritai specializuotos kraujo apytakos sritys (vadinamasis „kraujo sandėlis“) apima:

Kepenys, kurių sinusai gali išleisti į kraujotaką kelis šimtus mililitrų kraujo; ❖ blužnis, galinti į apyvartą išleisti iki 1000 ml kraujo, ❖ stambios pilvo ertmės venos, sukaupiančios daugiau nei 300 ml kraujo, ❖ poodiniai veniniai rezginiai, galintys nusodinti kelis šimtus mililitrų kraujo.

DEGUONIO IR ANGLIES DICIDŲ TRANSPORTAVIMAS

Kraujo dujų transportavimas aptariamas 24 skyriuje. MIKROCIKULIACIJA

Širdies ir kraujagyslių sistemos veikla palaiko homeostatinę organizmo aplinką. Širdies ir periferinių kraujagyslių funkcijos yra suderintos, kad kraujas būtų transportuojamas į kapiliarų tinklą, kur vyksta kraujo ir audinių mainai.

skystis. Vandens ir medžiagų pernešimas per kraujagyslių sienelę vyksta difuzijos, pinocitozės ir filtravimo būdu. Šie procesai vyksta kraujagyslių komplekse, vadinamame mikrocirkuliacijos vienetu. Mikrocirkuliacijos vienetas susideda iš nuosekliai išsidėsčiusių kraujagyslių, tai galinės (galinės) arteriolės - metarteriolių - prieškapiliariniai sfinkteriai - kapiliarai - venulės. Be to, mikrocirkuliacijos vienetai apima arteriovenines anastomozes.

Organizacijos ir funkcinės charakteristikos

Funkciniai indai mikrovaskuliacija Jie skirstomi į varžinius, mainus, šuntinius ir talpinius.

Rezistenciniai indai

❖ Atsparus prieškapiliarinis kraujagyslės: mažos arterijos, galinės arteriolės, metarteriolės ir prieškapiliariniai sfinkteriai. Prekapiliariniai sfinkteriai reguliuoja kapiliarų funkcijas, atsakingi už: ♦ atvirų kapiliarų skaičių;

♦ kapiliarinės kraujotakos pasiskirstymas, kapiliarinės kraujotakos greitis; ♦ efektyvus kapiliarų paviršius;

♦ vidutinis atstumas sklaidai.

❖ Atsparus postkapiliarinis kraujagyslės: mažos venos ir venulės, kurių sienelėse yra SMC. Todėl, nepaisant nedidelių pasipriešinimo pokyčių, jie turi pastebimą poveikį kapiliariniam slėgiui. Prieškapiliarinio ir pokapiliarinio pasipriešinimo santykis lemia kapiliarinio hidrostatinio slėgio dydį.

Mainų laivai. Veiksmingi mainai tarp kraujo ir ekstravaskulinės aplinkos vyksta per kapiliarų ir venulių sieneles. Didžiausias apykaitos intensyvumas stebimas mainų kraujagyslių veniniame gale, nes jie yra pralaidesni vandeniui ir tirpalams.

Šunto laivai- arterioveninės anastomozės ir pagrindiniai kapiliarai. Odoje šunto kraujagyslės dalyvauja reguliuojant kūno temperatūrą.

Talpiniai indai- mažos venos su aukštas laipsnis lankstumas.

Kraujo tekėjimo greitis. Arteriolėse kraujo tėkmės greitis yra 4-5 mm/s, venose - 2-3 mm/s. Raudonieji kraujo kūneliai per kapiliarus juda po vieną, keisdami savo formą dėl siauro kraujagyslių spindžio. Raudonųjų kraujo kūnelių judėjimo greitis yra apie 1 mm/s.

Protarpinis kraujo tekėjimas. Kraujo tekėjimas atskirame kapiliare pirmiausia priklauso nuo prieškapiliarinių sfinkterių ir padikaulio būklės

rioles, kurios periodiškai susitraukia ir atsipalaiduoja. Susitraukimo ar atsipalaidavimo laikotarpis gali trukti nuo 30 sekundžių iki kelių minučių. Tokie faziniai susitraukimai yra kraujagyslių SMC reakcijos į vietinį cheminį, miogeninį ir neurogeninį poveikį rezultatas. Svarbiausias veiksnys, lemiantis metarteriolių ir kapiliarų atsidarymo ar užsidarymo laipsnį, yra deguonies koncentracija audiniuose. Jei audinyje sumažėja deguonies kiekis, padidėja kraujo tėkmės periodų dažnis.

Transkapiliarinio mainų greitis ir pobūdis priklauso nuo pernešamų molekulių pobūdžio (polinės ar nepolinės medžiagos, žr. 2 skyrių), porų ir endotelio fenestrų buvimo kapiliaro sienelėje, bazinė membrana endotelio, taip pat pinocitozės pro kapiliaro sienelę galimybę.

Transkapiliarinis skysčio judėjimas yra nustatomas pagal Starlingo pirmą kartą aprašytą ryšį tarp kapiliarų ir intersticinių hidrostatinių ir onkotinių jėgų, veikiančių per kapiliaro sienelę. Šį judėjimą galima apibūdinti tokia formule:

V = K f x [(P - P 2) - (P3 - P 4)],

čia V – skysčio tūris, praeinantis per kapiliaro sienelę per 1 minutę; K - filtravimo koeficientas; P 1 - hidrostatinis slėgis kapiliare; P 2 - hidrostatinis slėgis intersticiniame skystyje; P 3 - onkotinis slėgis plazmoje; P 4 – onkotinis slėgis intersticiniame skystyje. Kapiliarinės filtracijos koeficientas (K f) – skysčio tūris, per 1 minutę išfiltruojamas 100 g audinio, kai slėgis kapiliare pakinta 1 mm Hg. K f atspindi hidraulinio laidumo būseną ir kapiliaro sienelės paviršių.

Kapiliarinis hidrostatinis slėgis- pagrindinis transkapiliarinio skysčio judėjimo kontrolės veiksnys - nustatomas pagal kraujospūdį, periferinis veninis spaudimas, prieškapiliarinis ir pokapiliarinis atsparumas. Arteriniame kapiliaro gale hidrostatinis slėgis yra 30-40 mm Hg, o veniniame - 10-15 mm Hg. Padidėjus arteriniam, periferiniam veniniam slėgiui ir pokapiliariniam pasipriešinimui arba sumažėjus prieškapiliariniam pasipriešinimui, padidės kapiliarų hidrostatinis slėgis.

Plazmos onkotinis slėgis lemia albuminai ir globulinai, taip pat osmoso slėgis elektrolitų. Onkotinis slėgis visame kapiliare išlieka santykinai pastovus ir siekia 25 mmHg.

Intersticinis skystis susidaro filtruojant iš kapiliarų. Skysčio sudėtis yra panaši į kraujo plazmos sudėtį, išskyrus mažesnį baltymų kiekį. Esant nedideliems atstumams tarp kapiliarų ir audinių ląstelių, difuzija užtikrina greitą ne tik vandens molekulių, bet ir elektrolitų, mažos molekulinės masės maistinių medžiagų, ląstelių metabolizmo produktų, deguonies, anglies dioksido ir kitų junginių pernešimą.

Hidrostatinis intersticinio skysčio slėgis svyruoja nuo -8 iki +1 mmHg. Tai priklauso nuo skysčio tūrio ir intersticinės erdvės atitikties (gebėjimo kaupti skystį be reikšmingo slėgio padidėjimo). Intersticinio skysčio tūris sudaro 15–20% viso kūno svorio. Šio tūrio svyravimai priklauso nuo santykio tarp įtekėjimo (filtracija iš kapiliarų) ir ištekėjimo (limfos drenažas). Intersticinės erdvės atitiktį lemia kolageno buvimas ir hidratacijos laipsnis.

Onkotinis intersticinio skysčio slėgis nustatomas pagal baltymų kiekį, prasiskverbiantį per kapiliaro sienelę į tarpląstelinę erdvę. Bendras baltymų kiekis 12 litrų intersticinio kūno skysčio yra šiek tiek didesnis nei pačioje plazmoje. Tačiau kadangi intersticinio skysčio tūris yra 4 kartus didesnis už plazmos tūrį, baltymų koncentracija intersticiniame skystyje sudaro 40% baltymų kiekio plazmoje. Vidutiniškai koloidinis osmosinis slėgis intersticiniame skystyje yra apie 8 mmHg.

Skysčio judėjimas per kapiliarų sienelę

Vidutinis kapiliarų slėgis arteriniame kapiliarų gale yra 15-25 mmHg. daugiau nei veniniame gale. Dėl šio slėgio skirtumo kraujas filtruojamas iš kapiliaro arterijos gale ir reabsorbuojamas veniniame gale.

Arterinė kapiliaro dalis. Skysčio judėjimą arteriniame kapiliaro gale lemia koloidinis-osmosinis plazmos slėgis (28 mm Hg, skatina skysčių judėjimą į kapiliarą) ir jėgų suma (41 mm Hg), kurios skatina skysčius iš kapiliaras (slėgis arteriniame kapiliaro gale - 30 mm Hg, neigiamas laisvo skysčio intersticinis slėgis - 3 mm Hg, koloidinis-osmosinis intersticinio skysčio slėgis - 8 mm Hg). Kapiliaro išorėje ir viduje nukreipto slėgio skirtumas yra

23-1 lentelė. Skysčio judėjimas veniniame kapiliaro gale

13 mmHg Šie 13 mm Hg. makiažas filtro slėgis, dėl ko 0,5% plazmos arteriniame kapiliaro gale patenka į intersticinę erdvę. Veninė kapiliaro dalis. Lentelėje 23-1 paveiksle pavaizduotos jėgos, lemiančios skysčio judėjimą veniniame kapiliaro gale. Taigi slėgio skirtumas, nukreiptas į kapiliaro vidų ir išorę (28 ir 21), yra 7 mm Hg. reabsorbcijos slėgis veniniame kapiliaro gale. Žemas slėgis veniniame kapiliaro gale keičia jėgų pusiausvyrą absorbcijos naudai. Reabsorbcijos slėgis yra žymiai mažesnis nei filtravimo slėgis arteriniame kapiliaro gale. Tačiau veninių kapiliarų yra daugiau ir jie yra pralaidesni. Reabsorbcijos slėgis užtikrina, kad 9/10 skysčio, filtruoto arterijos gale, būtų reabsorbuota. Likęs skystis patenka į limfagysles.

Limfinė sistema

Limfinė sistema – kraujagyslių tinklas, grąžinantis į kraują intersticinį skystį (23-17B pav.).

Limfos susidarymas

Skysčio tūris grįžo į kraują per Limfinė sistema, svyruoja nuo 2 iki 3 litrų per dieną. Didelės molekulinės masės medžiagos (pirmiausia baltymai) negali būti absorbuojamos iš audinių jokiu kitu būdu, išskyrus limfinius kapiliarus, kurie turi ypatingą struktūrą.

Ryžiai. 23-17. LIMFINĖ SISTEMA. A. Struktūra mikrovaskuliacijos lygyje. B. Limfinės sistemos anatomija. B. Limfinis kapiliaras. 1 - kraujo kapiliaras; 2 - limfinis kapiliaras; 3 - limfmazgiai; 4 - limfiniai vožtuvai; 5 - prieškapiliarinė arteriolė; 6 - raumenų skaidulos; 7 - nervas; 8 - venule; 9 - endotelis; 10 - vožtuvai; 11 - atraminės gijos. D. Skeleto raumenų mikrokraujagyslės. Kai arteriolė plečiasi (a), greta jos esantys limfiniai kapiliarai suspaudžiami tarp jos ir raumenų skaidulų (viršuje, kai arteriolė susiaurėja (b), limfiniai kapiliarai, atvirkščiai, plečiasi (apačioje). Skeleto raumenyse kraujo kapiliarai yra daug mažesni nei limfiniai.

Limfos sudėtis. Kadangi 2/3 limfos patenka iš kepenų, kur baltymų kiekis viršija 6 g/100 ml, ir iš žarnyno, kur baltymų kiekis didesnis nei 4 g/100 ml, baltymų koncentracija krūtinės ląstos latake paprastai yra 3-5 g 100 ml. Po to, kai

Valgant riebų maistą, riebalų kiekis krūtinės ląstos latako limfoje gali padidėti iki 2 proc. Bakterijos gali patekti į limfą per limfinių kapiliarų sienelę, kuri praeinant per limfmazgius sunaikinama ir pašalinama.

Intersticinio skysčio patekimas į limfinius kapiliarus(23-17C, D pav.). Limfinių kapiliarų endotelio ląstelės yra pritvirtintos prie aplinkinių jungiamasis audinys vadinamieji atraminiai siūlai. Endotelio ląstelių sąlyčio vietose vienos endotelio ląstelės galas persidengia su kitos ląstelės kraštu. Persidengę ląstelių kraštai sudaro savotiškus vožtuvus, išsikišusius į limfinį kapiliarą. Šie vožtuvai reguliuoja intersticinio skysčio tekėjimą į limfinių kapiliarų spindį.

Ultrafiltracija iš limfinių kapiliarų. Limfinio kapiliaro sienelė yra pusiau pralaidi membrana, todėl dalis vandens ultrafiltracijos būdu grąžinama į intersticinį skystį. Skysčio koloidinis osmosinis slėgis limfiniame kapiliare ir intersticiniame skystyje yra vienodas, tačiau hidrostatinis slėgis limfiniame kapiliare viršija intersticinio skysčio, todėl vyksta skysčio ultrafiltracija ir limfos koncentracija. Dėl šių procesų baltymų koncentracija limfoje padidėja maždaug 3 kartus.

Limfinių kapiliarų suspaudimas. Dėl raumenų ir organų judesių suspaudžiami limfiniai kapiliarai. Skeleto raumenyse limfiniai kapiliarai yra prieškapiliarinių arteriolių adventicijoje (23-17D pav.). Išsiplėtus arteriolėms, tarp jų ir raumenų skaidulų suspaudžiami limfiniai kapiliarai, užsidaro įvadiniai vožtuvai. Kai arteriolės susiaurėja, įleidimo vožtuvai, priešingai, atsidaro ir į limfinius kapiliarus patenka intersticinis skystis.

Limfos judėjimas

Limfiniai kapiliarai. Limfos tekėjimas kapiliaruose yra minimalus, jei tarpląstelinio skysčio slėgis yra neigiamas (pavyzdžiui, mažesnis nei - 6 mm Hg). Slėgio padidėjimas virš 0 mm Hg. padidina limfos tekėjimą 20 kartų. Todėl bet koks veiksnys, didinantis intersticinio skysčio slėgį, taip pat padidina limfos tekėjimą. Veiksniai, didinantys intersticinį spaudimą, yra šie: APIE padidinti

kraujo kapiliarų pralaidumas; O intersticinio skysčio koloidinio osmosinio slėgio padidėjimas; O slėgio padidėjimas kapiliaruose; O plazmos koloidinio osmosinio slėgio sumažėjimas.

Limfangijos. Intersticinio slėgio padidėjimo nepakanka, kad būtų užtikrintas limfos tekėjimas prieš gravitacijos jėgas. Pasyvūs limfos nutekėjimo mechanizmai- arterijų pulsavimas, turintis įtakos limfos judėjimui giliosiose limfagyslėse, griaučių raumenų susitraukimai, diafragmos judesiai - negali užtikrinti limfos tekėjimo vertikalioje kūno padėtyje. Ši funkcija aktyviai teikiama limfos siurblys. Limfinių kraujagyslių segmentai, apriboti vožtuvais ir kurių sienelėje yra SMC (limfangijos), gali automatiškai susitraukti. Kiekvienas limfangas veikia kaip atskiras automatinis siurblys. Limfangiono užpildymas limfa sukelia susitraukimą, o limfa per vožtuvus pumpuojama į kitą segmentą ir taip toliau, kol limfa patenka į kraują. Didelėse limfinėse kraujagyslėse (pavyzdžiui, krūtinės ląstos latake) limfos siurblys sukuria 50–100 mmHg slėgį.

Krūtinės ląstos latakai. Ramybės būsenoje iki 100 ml limfos per valandą praeina per krūtinės ląstos lataką, per dešinįjį limfinis latakas- apie 20 ml. Kasdien į kraują patenka 2-3 litrai limfos.

kraujotakos reguliavimo mechanizmai

pO 2, kraujo pCO 2, H+, pieno rūgšties, piruvato ir daugelio kitų metabolitų koncentracijos pokyčiai. vietinis poveikis ant kraujagyslių sienelės ir yra registruojami kraujagyslių sienelėje esantys chemoreceptoriai, taip pat baroreceptoriai, kurie reaguoja į slėgį kraujagyslių spindyje. Šie signalai priimami vazomotorinis centras. Centrinė nervų sistema įgyvendina atsakymus motorinė autonominė inervacija Kraujagyslių sienelės ir miokardo SMC. Be to, yra galingas humoralinė reguliavimo sistema Kraujagyslių sienelės SMC (vazokonstriktoriai ir kraujagysles plečiantys vaistai) ir endotelio pralaidumas. Pagrindinis reguliavimo parametras yra sisteminis kraujospūdis.

Vietiniai reguliavimo mechanizmai

Savireguliacija. Audinių ir organų gebėjimas reguliuoti savo kraujotaką - savireguliacija. Daugelio regiono organų kraujagyslės

suteikia vidinį gebėjimą kompensuoti vidutinius perfuzijos slėgio pokyčius, keičiant kraujagyslių pasipriešinimą, kad kraujotaka išliktų santykinai pastovi. Savireguliacijos mechanizmai veikia inkstuose, žarnyne, griaučių raumenyse, smegenyse, kepenyse ir miokarde. Yra miogeninė ir metabolinė savireguliacija.

Miogeninė savireguliacija. Savireguliacija iš dalies atsiranda dėl SMC susitraukimo reakcijos į tempimą, tai yra miogeninė savireguliacija. Kai tik slėgis kraujagyslėje pradeda didėti, kraujagyslės išsitempia, o jų sienelę supančios SMC susitraukia.

Metabolinė savireguliacija. Kraujagysles plečiančios medžiagos linkusios kauptis darbiniuose audiniuose, o tai prisideda prie savireguliacijos, tai yra medžiagų apykaitos savireguliacija. Dėl sumažėjusios kraujotakos kaupiasi kraujagysles plečiančios medžiagos, o kraujagyslės išsiplečia (vazodilatacija). Padidėjus kraujotakai šios medžiagos pašalinamos, todėl išlaikomas kraujagyslių tonusas. Kraujagysles plečiantis poveikis. Metaboliniai pokyčiai, sukeliantys vazodilataciją daugumoje audinių, yra pO 2 ir pH sumažėjimas. Dėl šių pokyčių atsipalaiduoja arteriolės ir prieškaliniai sfinkteriai. Padidėjęs pCO 2 ir osmoliškumas taip pat atpalaiduoja kraujagysles. Tiesioginis vazodilatacinis CO 2 poveikis ryškiausias smegenų audinyje ir odoje. Temperatūros padidėjimas turi tiesioginį kraujagysles plečiantį poveikį. Temperatūra audiniuose pakyla dėl suaktyvėjusios medžiagų apykaitos, o tai taip pat skatina kraujagyslių išsiplėtimą. Pieno rūgštis ir K+ jonai plečia smegenų ir griaučių raumenų kraujagysles. Adenozinas plečia širdies raumens kraujagysles ir neleidžia išsiskirti kraujagysles sutraukiančiam norepinefrinui.

Endotelio reguliatoriai

Prostaciklinas ir tromboksanas A 2. Prostacikliną gamina endotelio ląstelės ir jis skatina vazodilataciją. Tromboksanas A 2 išsiskiria iš trombocitų ir skatina vazokonstrikciją.

Endogeninis atpalaiduojantis faktorius- azoto oksidas (NO). Kraujagyslių endotelio ląstelės veikiamos įvairių medžiagų ir/ar sąlygos sintezuoja vadinamąjį endogeninį atpalaiduojantį faktorių (azoto oksidą – NO). NO ląstelėse aktyvuoja guanilato ciklazę, kuri yra būtina cGMP sintezei, kuri galiausiai turi atpalaiduojantį poveikį kraujagyslių sienelės SMC.

ki. NO sintazės funkcijos slopinimas žymiai padidina sisteminį kraujospūdį. Tuo pačiu metu varpos erekcija yra susijusi su NO išsiskyrimu, dėl kurio akytkūniai išsiplečia ir prisipildo krauju.

Endotelinai- 21 aminorūgšties peptidas s- yra atstovaujamos trimis izoformomis. Endoteliną 1 sintetina endotelio ląstelės (ypač venų, vainikinių arterijų ir smegenų arterijų endotelis) ir yra galingas vazokonstriktorius.

Jonų vaidmuo. Jonų koncentracijos padidėjimo kraujo plazmoje poveikis kraujagyslių funkcijai yra jų poveikio kraujagyslių lygiųjų raumenų susitraukimo aparatams rezultatas. Ypač svarbus yra Ca 2 + jonų vaidmuo, sukeliantis vazokonstrikciją dėl SMC susitraukimo stimuliavimo.

CO 2 ir kraujagyslių tonusas. CO 2 koncentracijos padidėjimas daugumoje audinių vidutiniškai išplečia kraujagysles, tačiau smegenyse ypač ryškus vazodilatacinis CO 2 poveikis. CO 2 poveikis smegenų kamieno vazomotoriniams centrams suaktyvina simpatinę nervų sistemą ir sukelia bendrą kraujagyslių susiaurėjimą visose kūno vietose.

Humorinis kraujotakos reguliavimas

Biologiškai aktyvios medžiagos, cirkuliuojančios kraujyje, veikia visas širdies ir kraujagyslių sistemos dalis. Humoraliniai kraujagysles plečiantys veiksniai (vazodilatatoriai) apima kininus, VIP, prieširdžių natriuretinį faktorių (atriopeptiną), o humoralinius kraujagysles sutraukiančius veiksnius – vazopresiną, norepinefriną, adrenaliną ir angiotenziną II.

Vazodilatatoriai

Kinins. Du kraujagysles plečiantys peptidai (bradikininas ir kallidinas – lizilbradikininas) susidaro iš pirmtakų baltymų – kininogenų – veikiant proteazėms, vadinamoms kallikreinais. Kininai sukelia: O vidaus organų SMC sumažėjimą, O kraujagyslių SMC atsipalaidavimą ir kraujospūdžio sumažėjimą, O kapiliarų pralaidumo padidėjimą, O kraujotakos padidėjimą prakaito ir seilių liaukose bei egzokrininėje organų dalyje. kasos.

Prieširdžių natriurezinis faktorius atriopeptinas: O padidina glomerulų filtracijos greitį, O mažina kraujospūdį, sumažindamas kraujagyslių SMC jautrumą daugelio kraujagysles sutraukiančių medžiagų veikimui; O slopina vazopresino ir renino sekreciją.

Vazokonstriktoriai

Norepinefrinas ir adrenalinas. Norepinefrinas yra stiprus kraujagysles sutraukiantis veiksnys, adrenalinas turi ne tokį ryškų vazokonstrikcinį poveikį, o kai kuriose kraujagyslėse sukelia vidutinį vazodilataciją (pavyzdžiui, padidėjus miokardo susitraukimo aktyvumui, adrenalinas plečia vainikines arterijas). Stresas ar raumenų darbas skatina norepinefrino išsiskyrimą iš simpatinių nervų galūnėlių audiniuose ir jaudinančiai veikia širdį, susiaurėja venų ir arteriolių spindis. Tuo pačiu metu padidėja norepinefrino ir adrenalino sekrecija į kraują iš antinksčių šerdies. Kai šios medžiagos patenka į visas kūno vietas, jos turi tokį patį vazokonstrikcinį poveikį kraujotakai kaip ir simpatinės nervų sistemos aktyvinimas.

Angiotenzinai. Angiotenzinas II turi bendrą vazokonstrikcinį poveikį. Angiotenzinas II susidaro iš angiotenzino I (silpnas kraujagysles sutraukiantis poveikis), kuris, savo ruožtu, susidaro iš angiotenzinogeno, veikiant reninui.

Vazopresinas(antidiurezinis hormonas, ADH) turi ryškų vazokonstrikcinį poveikį. Vazopresino pirmtakai sintetinami pagumburyje, aksonais pernešami į užpakalinę hipofizės skiltį ir iš ten patenka į kraują. Vazopresinas taip pat padidina vandens reabsorbciją inkstų kanalėliuose.

Nervų sistemos kraujotakos kontrolė

Širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijų reguliavimas grindžiamas pailgųjų smegenėlių neuronų tonizuojančiu aktyvumu, kurio aktyvumas kinta veikiant aferentiniams impulsams iš jautrių sistemos receptorių – baro- ir chemoreceptorių. Pailgųjų smegenėlių vazomotorinis centras yra veikiamas stimuliuojančių centrinės nervų sistemos dalių, kai sumažėja kraujo tiekimas į smegenis.

Kraujagyslių aferentai

Baroreceptoriai Ypač daug jų yra aortos lanke ir didelių venų sienelėse, esančiose arti širdies. Šias nervų galūnes sudaro skaidulų, einančių per klajoklio nervą, gnybtai.

Specializuotos sensorinės struktūros. Refleksiniame kraujotakos reguliavime dalyvauja miego sinusas ir miego kūnas (23-18B, 25-10A pav.), taip pat panašūs aortos lanko, plaučių kamieno, dešinės poraktinės arterijos dariniai.

APIE Karotidinis sinusas esantis šalia bendrosios miego arterijos bifurkacijos ir turi daugybę baroreceptorių, iš kurių impulsai patenka į centrus, reguliuojančius širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą. Miego sinuso baroreceptorių nervų galūnės yra skaidulų, einančių per sinusinį nervą (Hering) – glossopharyngeal nervo šaką – galūnės.

APIE Karotidinis kūnas(25-10B pav.) reaguoja į kraujo cheminės sudėties pokyčius ir yra glomuso ląstelės, kurios sudaro sinapsinius kontaktus su aferentinių skaidulų gnybtais. Miego arterijų aferentinėse skaidulose yra medžiagos P ir su kalcitonino genu susijusių peptidų. Eferentinės skaidulos, einančios per sinusinį nervą (Hering), ir postganglioninės skaidulos iš viršutinio gimdos kaklelio simpatinio gangliono taip pat baigiasi ant glomus ląstelių. Šių skaidulų galuose yra lengvų (acetilcholino) arba granuliuotų (katecholaminų) sinapsinių pūslelių. Miego arterijų kūnas registruoja pCO 2 ir pO 2 pokyčius, taip pat kraujo pH poslinkius. Sužadinimas per sinapses perduodamas į aferentines nervines skaidulas, per kurias impulsai patenka į širdies ir kraujagyslių veiklą reguliuojančius centrus. Aferentinės skaidulos iš miego arterijos kūno praeina kaip vagus ir sinusinių nervų dalis.

Vasomotorinis centras

Neuronų grupės, išsidėsčiusios dvišaliai tinklinis formavimas pailgosios smegenys ir apatinis tilto trečdalis, derinami su „vazomotorinio centro“ sąvoka (23-18B pav.). Šis centras perduoda parasimpatinį poveikį per klajoklius nervus į širdį, o simpatinį poveikį per nugaros smegenis ir periferinius simpatinius nervus į širdį ir visas arba beveik visas kraujagysles. Vazomotorinis centras susideda iš dviejų dalių - vazokonstrikciniai ir kraujagysles plečiantys centrai.

Laivai. Kraujagysles sutraukiantis centras nuolat perduoda signalus 0,5–2 Hz dažniu išilgai simpatinių vazokonstrikcinių nervų. Šis nuolatinis sužadinimas vadinamas Sim-

Ryžiai. 23-18. KRAUJO APRAUTOS KONTROLĖ IŠ NERVŲ SISTEMOS. A. Motorinė simpatinė kraujagyslių inervacija. B. Aksono refleksas. Dėl antidrominių impulsų išsiskiria medžiaga P, kuri plečia kraujagysles ir padidina kapiliarų pralaidumą. B. Pailgųjų smegenų mechanizmai, kontroliuojantys kraujospūdį. GL – glutamatas; NA – norepinefrinas; ACh – acetilcholinas; A - adrenalinas; IX - glossopharyngeal nervas; X – klajoklis nervas. 1 - miego sinusas; 2 - aortos lankas; 3 - baroreceptorių aferentai; 4 - slopinantys interneuronai; 5 - bulbospinalinis traktas; 6 - simpatinė preganglionika; 7 - simpatinė postganglionika; 8 - pavienio trakto branduolys; 9 - rostralinis ventrolateralinis branduolys

patinis vazokonstrikcinis tonas, ir nuolatinio dalinio kraujagyslių SMC susitraukimo būsena, vazomotorinis tonas.

Širdis. Tuo pačiu metu vazomotorinis centras kontroliuoja širdies veiklą. Šoninės vazomotorinio centro sekcijos per simpatinius nervus perduoda sužadinimo signalus į širdį, padidindamos jos susitraukimų dažnį ir stiprumą. Vazomotorinio centro medialinės sekcijos per klajoklio nervo motorinius branduolius ir klajoklių nervų skaidulas perduoda parasimpatinius impulsus, mažinančius širdies susitraukimų dažnį. Širdies susitraukimų dažnis ir stiprumas didėja kartu su kūno kraujagyslių susiaurėjimu ir mažėja kartu su kraujagyslių atsipalaidavimu.

Poveikis vazomotoriniam centrui: APIE tiesioginė stimuliacija(CO 2 , hipoksija);

APIE stimuliuojančios įtakos nervų sistema iš smegenų žievės per pagumburį, iš skausmo receptorių ir raumenų receptorių, iš miego arterijų sinuso ir aortos lanko chemoreceptorių.

APIE slopinantis poveikis nervų sistema iš smegenų žievės per pagumburį, iš plaučių, iš miego sinuso baroreceptorių, aortos lanko ir plaučių arterijos.

Kraujagyslių inervacija

Visos kraujagyslės, kurių sienelėse yra SMC (išskyrus kapiliarus ir dalį venulių), yra inervuojamos motorinėmis skaidulomis iš autonominės nervų sistemos simpatinio skyriaus. Simpatinė mažų arterijų ir arteriolių inervacija reguliuoja audinių kraujotaką ir kraujospūdį. Simpatinės skaidulos, inervuojančios venų talpos kraujagysles, kontroliuoja venose nusėdusio kraujo tūrį. Susiaurėjus venų spindžiui, sumažėja venų talpa ir padidėja venų grįžimas.

Noradrenerginės skaidulos. Jų poveikis siaurina kraujagyslių spindį (23-18A pav.).

Simpatinės kraujagysles plečiančios nervinės skaidulos. Rezistencines skeleto raumenų kraujagysles, be vazokonstrikcinių simpatinių skaidulų, inervuoja kraujagysles plečiančios cholinerginės skaidulos, einančios per simpatinius nervus. Širdies, plaučių, inkstų ir gimdos kraujagysles taip pat inervuoja simpatiniai cholinerginiai nervai.

SMC inervacija. Noradrenerginių ir cholinerginių nervinių skaidulų ryšuliai arterijų ir arteriolių adventicijoje sudaro rezginius. Iš šių rezginių varikozinės nervų skaidulos nukreipiamos į raumenų sluoksnį ir baigiasi ties

jo išorinis paviršius, neprasiskverbdamas į giliau esantį MMC. Neuromediatorius pasiekia vidines kraujagyslių raumenų gleivinės dalis difuzijos būdu ir sužadinimo sklidimu iš vieno SMC į kitą per tarpų jungtis.

Tonas. Kraujagysles plečiančios nervinės skaidulos nėra nuolatinio sužadinimo (tono) būsenos, o vazokonstrikcinės skaidulos, kaip taisyklė, pasižymi tonizuojančiu aktyvumu. Jei perpjaunate simpatinius nervus (tai vadinama „simpatektomija“), kraujagyslės išsiplečia. Daugumoje audinių vazodilatacija atsiranda dėl to, kad sumažėja vazokonstrikcinių nervų tonizuojančių išskyrų dažnis.

Aksono refleksas. Mechaninį ar cheminį odos dirginimą gali lydėti vietinis kraujagyslių išsiplėtimas. Manoma, kad dirginus plonus nemielinizuotus odos skausmo pluoštus, AP plinta ne tik įcentrine kryptimi į nugaros smegenis. (ortodromiškai), bet ir per eferentinius užstatus (antidrominis) patenka į šio nervo inervuotos odos srities kraujagysles (23-18B pav.). Šis vietinis nervinis mechanizmas vadinamas aksono refleksu.

Kraujospūdžio reguliavimas

Reflekso valdymo mechanizmų, veikiančių grįžtamojo ryšio principu, pagalba palaikomas kraujospūdis reikiamame darbiniame lygyje.

Baroreceptorių refleksas. Vienas iš gerai žinomų nervinių kraujospūdžio kontrolės mechanizmų yra baroreceptorių refleksas. Baroreceptorių yra beveik visų didžiųjų krūtinės ir kaklo arterijų sienelėse, ypač miego arterijos sinuso ir aortos lanko sienelėje. Miego sinuso (žr. 25-10 pav.) ir aortos lanko baroreceptoriai nereaguoja į kraujospūdį, svyruojantį nuo 0 iki 60-80 mm Hg. Slėgio padidėjimas virš šio lygio sukelia atsaką, kuris palaipsniui didėja ir pasiekia maksimumą, kai kraujospūdis yra apie 180 mm Hg. Normalus kraujospūdis (jo sistolinis lygis) svyruoja tarp 110-120 mm Hg. Maži nukrypimai nuo šio lygio padidina baroreceptorių sužadinimą. Baroreceptoriai labai greitai reaguoja į kraujospūdžio pokyčius: impulsų dažnis padidėja sistolės metu ir lygiai taip pat greitai sumažėja diastolės metu, kuri įvyksta per sekundės dalį. Taigi baroreceptoriai yra jautresni slėgio pokyčiams nei stabiliems lygiams.

APIE Padidėjęs baroreceptorių impulsas, sukeltas kraujospūdžio padidėjimo, patenka į pailgąsias smegenis, slopina vazokonstrikcinį pailgųjų smegenėlių centrą ir stimuliuoja klajoklio nervo centrą. Dėl to plečiasi arteriolių spindis, mažėja širdies susitraukimų dažnis ir stiprumas. Kitaip tariant, baroreceptorių sužadinimas refleksiškai sumažina kraujospūdį, nes sumažėja periferinis pasipriešinimas ir širdies tūris.

APIE Žemas kraujospūdis turi priešingą poveikį dėl to jo refleksas padidėja iki normalaus lygio. Sumažėjęs slėgis miego sinuso ir aortos lanko srityje inaktyvuoja baroreceptorius, ir jie nustoja slopinti vazomotorinį centrą. Dėl to pastarasis suaktyvėja ir sukelia kraujospūdžio padidėjimą.

Miego sinuso ir aortos chemoreceptoriai. Chemoreceptoriai – chemiškai jautrios ląstelės, reaguojančios į deguonies trūkumą, anglies dioksido ir vandenilio jonų perteklių – yra miego arterijų kūnuose ir aortos kūnuose. Chemoreceptorių nervinės skaidulos iš kraujo kūnelių kartu su baroreceptorinėmis skaidulomis eina į pailgųjų smegenų vazomotorinį centrą. Kai kraujospūdis nukrenta žemiau kritinės ribos, stimuliuojami chemoreceptoriai, nes sumažėjus kraujotakai sumažėja O 2 kiekis ir padidėja CO 2 ir H + koncentracija. Taigi chemoreceptorių impulsai sužadina vazomotorinį centrą ir prisideda prie kraujospūdžio padidėjimo.

Refleksai iš plaučių arterijos ir prieširdžių. Tiek prieširdžių, tiek plaučių arterijos sienelėje yra tempimo receptoriai (receptoriai žemas spaudimas). Žemo slėgio receptoriai suvokia tūrio pokyčius, kurie atsiranda kartu su kraujospūdžio pokyčiais. Šių receptorių sužadinimas sukelia refleksus lygiagrečiai su baroreceptorių refleksais.

Refleksai iš prieširdžių, kurie aktyvina inkstus. Prieširdžių tempimas sukelia refleksinį aferentinių (aferentinių) arteriolių išsiplėtimą inkstų glomeruluose. Tuo pačiu metu signalas keliauja iš prieširdžio į pagumburį, sumažindamas ADH sekreciją. Dviejų poveikių – glomerulų filtracijos padidėjimo ir skysčių reabsorbcijos sumažėjimo – derinys padeda sumažinti kraujo tūrį ir grąžinti jį į normalų lygį.

Refleksas iš prieširdžių, kuris kontroliuoja širdies ritmą. Padidėjęs slėgis dešiniajame prieširdyje sukelia refleksinį širdies susitraukimų dažnio padidėjimą (Bainbridge refleksas). Prieširdžių tempimo receptoriai, jūs

šaukdami Beinbridžo refleksą, perduoda aferentinius signalus per klajoklio nervą į pailgąsias smegenyse. Tada sužadinimas grįžta atgal į širdį per simpatinius kelius, padidindamas širdies susitraukimų dažnį ir jėgą. Šis refleksas neleidžia venoms, prieširdžiams ir plaučiams persipildyti krauju. Arterinė hipertenzija. Normalus sistolinis/diastolinis spaudimas yra 120/80 mmHg. Arterinė hipertenzija yra būklė, kai sistolinis spaudimas viršija 140 mm Hg, o diastolinis slėgis viršija 90 mm Hg.

Širdies ritmo stebėjimas

Beveik visi mechanizmai, kontroliuojantys sisteminį kraujospūdį, vienu ar kitu laipsniu keičia širdies ritmą. Širdies susitraukimų dažnį didinantys stimulai taip pat didina kraujospūdį. Širdies susitraukimų ritmą mažinantys stimulai mažina kraujospūdį. Yra ir išimčių. Taigi prieširdžių tempimo receptorių dirginimas padidina širdies susitraukimų dažnį ir sukelia arterinę hipotenziją bei intrakranijinis spaudimas sukelia bradikardiją ir padidėjusį kraujospūdį. Iš viso padidinti dažnįširdies ritmas sumažėjęs baroreceptorių aktyvumas arterijose, kairiajame skilvelyje ir plaučių arterijoje, padidėjęs prieširdžių tempimo receptorių aktyvumas, įkvėpimas, emocinis susijaudinimas, skausmo stimuliavimas, raumenų apkrova, norepinefrinas, adrenalinas, skydliaukės hormonai, karščiavimas, Beinbridžo refleksas ir pykčio jausmai ir sulėtinti ritmąširdis, padidėjęs baroreceptorių aktyvumas arterijose, kairiajame skilvelyje ir plaučių arterijoje; iškvėpimas, trišakio nervo skausmo skaidulų dirginimas ir intrakranijinio slėgio padidėjimas.

ŠIRDIES INNERVACIJA

Širdį įnervuoja autonominė nervų sistema, kuri reguliuoja sužadinimo generavimą ir impulsų laidumą. Jį sudaro simpatiniai ir parasimpatiniai nervai.

Preganglioninės simpatinės skaidulos kyla iš viršutinių 5 nugaros smegenų krūtinės ląstos segmentų. Jie turi sinapses viršutiniuose, viduriniuose ir apatiniuose gimdos kaklelio ganglijose bei žvaigždiniuose gangliuose. Iš jų išsiskiria postganglioniniai pluoštai, sudarydami simpatinius širdies nervus. Šių nervų šakos eina į sinusinius ir atrioventikulinius mazgus, prieširdžių ir skilvelių raumenų laidųjį audinį bei vainikines arterijas. Simpatinio nervo poveikis vykdomas per tarpininką norepinefriną, susidarantį simpatinių skaidulų galuose miokarde. Simpatinės skaidulos padidina širdies susitraukimų dažnį, todėl yra vadinamos kardioakceleratoriais.

Širdis iš klajoklio nervo gauna parasimpatines skaidulas, kurių branduoliai yra pailgosiose smegenyse. Nuo klajoklio nervo kamieno kaklinės dalies tęsiasi 1-2 šakos, o iš krūtinės dalies – 3-4 šakos. Preganglioniniai pluoštai turi savo sinapses intramuraliniuose ganglijose, esančiose širdyje. Postganglioninės skaidulos patenka į sinusinius ir atrioventrikulinius mazgus, prieširdžių raumenis, viršutinę His pluošto dalį ir vainikines arterijas. Parasimpatinių skaidulų buvimas skilvelio raumenyse dar neįrodytas. Parasimpatinių skaidulų tarpininkas yra acetilcholinas. Vagus nervas yra širdies inhibitorius: jis sulėtėja širdies plakimas, slopinantis sinusinius ir atrioventrikulinius mazgus.

Aferentas nerviniai impulsai iš kraujagyslių, aortos lankas ir miego sinusas patenka į širdies ir kraujagyslių reguliavimo centrą pailgosiose smegenyse, o eferentiniai - iš to paties centro parasimpatinėmis ir simpatinėmis nervų skaidulomis į sinusinį mazgą ir likusią laidumo sistemą bei vainikinių kraujagyslių.

ŠIRDIES DAŽO REGULIAVIMAS

Elektrofiziologinius sužadinimo impulsų generavimo ir laidumo į laidumo sistemą ir miokardą procesus įtakoja daugybė reguliuojančių neurohumoralinių veiksnių. Nepaisant to, kad impulsų susidarymas sinusiniame mazge yra automatinis procesas, jį reguliuoja centrinė ir autonominė nervų sistema. Sinusinius ir atrioventrikulinius mazgus veikia tik klajoklis nervas, o mažesniu mastu – simpatinis. Skilvelius valdo tik simpatinis nervas.

Padidėjusio makšties tonuso poveikis širdies ritmui (acetilcholino poveikis)

Slopina funkciją sinusinis mazgas ir gali sukelti sinusinę bradikardiją, sinoaurikulinę blokadą, sinusinio mazgo nepakankamumą („sinuso sustojimą“).

Pagreitina laidumą prieširdžių raumenyse ir sutrumpina jo atsparumą ugniai

Lėtina laidumą atrioventrikuliniame mazge ir gali sukelti įvairaus laipsnio atrioventrikulinę blokadą

Slopina prieširdžių ir skilvelių miokardo susitraukimą

Padidėjusio simpatinio nervo tonuso poveikis širdies ritmui (norepinefrino poveikis)

Padidina sinusinio mazgo automatiškumą ir sukelia tachikardiją

Pagreitina laidumą atrioventrikuliniame mazge ir sutrumpėja PQ intervalas

Padidina atrioventrikulinio mazgo jaudrumą ir gali sukelti aktyvų mazgo ritmą

Sutrumpina sistolę ir padidina miokardo susitraukimo jėgą

Padidina prieširdžių ir skilvelių miokardo jaudrumą ir gali sukelti virpėjimą

Vegetatyvinis nervų sistema, savo ruožtu, veikia tiek centrinė nervų sistema, tiek daugybė humoralinių ir refleksinių įtakų. Jis tarnauja kaip ryšys tarp visos širdies ir kraujagyslių sistemos ir centrinės nervų sistemos. smegenų žievė, kuri kontroliuoja aukštesnius autonominius centrus, esančius pagumburyje. Centrinės nervų sistemos vaidmuo ir jos įtaka širdies veiklos dažniui ir ritmui yra gerai žinoma ir šiuo atžvilgiu ne kartą tyrinėta eksperimentinėmis ir klinikinėmis sąlygomis. Patyrus stiprų džiaugsmą ar baimę, ar kitas teigiamas ar neigiamas emocijas, gali atsirasti klajoklio ir (ar) simpatinio nervo dirginimas, sukeliantis įvairaus pobūdžio ritmo ir laidumo sutrikimus, ypač esant miokardo išemijai ar hiperaktyvumui. neuromuskulinių refleksų. Kai kuriais atvejais tokie širdies ritmo pokyčiai yra sąlyginio ryšio pobūdis. Klinikinėje praktikoje yra daug pacientų, kuriems ekstrasistolės atsiranda tik prisiminus žinomą nemalonią patirtį.

Širdies ritmą reguliuojantys mechanizmai

Centrinė nervų sistema: smegenų žievė, tinklinis darinys, pailgosios smegenys

Parasimpatinis širdies lėtėjimo centras Širdies ir kraujagyslių reguliavimo centras Širdies veiklą greitinantis simpatinis centras Simpatinis vazokonstrikcinis centras

Humoralinis reguliavimas per dalinį CO 2, O 2 slėgį ir kraujo pH

Chemoreceptorių refleksas

Spaudimo receptorių refleksas

Beinbridžo refleksas

Heringo-Breuerio refleksas

Bezold-Jarisch refleksas

Pailgosiose smegenyse yra makšties branduolys, kuriame yra parasimpatinis centras, lėtinantis širdies veiklą. Arčiau jo, tinkliniame pailgųjų smegenų darinyje, yra simpatinis centras, greitinantis širdies veiklą. Trečiasis panašus centras, taip pat esantis pailgųjų smegenėlių tinkliniame darinyje, sukelia periferinių arterijų susitraukimus ir padidina kraujospūdį – simpatinis vazokonstrikcinis centras. Visi šie trys centrai sudaro vieną reguliavimo sistemą, todėl yra sujungti bendru širdies ir kraujagyslių centro pavadinimu.

Pastarasis yra reguliuojamas subkortikinių mazgų ir smegenų žievės (13 pav.).

Širdies veiklos ritmui įtakos turi ir impulsai, sklindantys iš kardioaortos, sinokarotidinių ir kitų rezginių interorecepcinių zonų. Iš šių zonų sklindantys impulsai pagreitina arba sulėtėja širdies veikla.

Širdies inervacija ir nervinis širdies ritmo reguliavimas.

Veiksniai, įtakojantys širdies ir kraujagyslių centrą pailgosiose smegenyse

Humoraliniai pokyčiai kraujyje ir chemoreceptorių refleksas. Širdies ir kraujagyslių veiklos reguliavimo centrą tiesiogiai įtakoja dalinis CO 2, O 2 slėgis ir kraujo pH, taip pat netiesiogiai – chemoreceptorių refleksas iš aortos lanko ir miego sinuso.

Spaudimo receptorių refleksas. Aortos lanke ir miego sinusuose yra jautrūs kūnai – baroreceptoriai, kurie reaguoja į kraujospūdžio pokyčius. Jie taip pat yra susiję su reguliavimo centrais pailgosiose smegenyse.

Beinbridžo refleksas. Plaučių venose, viršutinėje ir apatinėje tuščiojoje venoje ir dešiniajame prieširdyje yra baroreceptorių, susijusių su pailgųjų smegenėlių reguliavimo branduoliais.

Heringo-Breuerio refleksas (kvėpavimo fazių įtaka širdies susitraukimų dažniui). Aferentinės skaidulos iš plaučių keliauja klajokliu nervu į centrus, reguliuojančius širdies veiklą pailgosiose smegenyse. Įkvėpimas sukelia klajoklio nervo slopinimą ir širdies veiklos pagreitėjimą. Iškvėpimas sukelia klajoklio nervo dirginimą ir širdies veiklos sulėtėjimą. Šis refleksas ypač ryškus sergant sinusine aritmija. Panaudojus atropiną ar fizinį aktyvumą, klajoklis nervas yra prislėgtas, refleksas neatsiranda.

Bezold-Jarisch refleksas.Šio reflekso receptorius yra pati širdis. Prieširdžių ir skilvelių miokarde, ypač subendokardiškai, yra baroreceptorių, kurie jautrūs intraventrikulinio slėgio ir širdies raumenų tonuso pokyčiams. Šie receptoriai yra prijungti prie reguliavimo centrų pailgosiose smegenyse, naudojant aferentines klajoklio nervo skaidulas.

Širdis – gausiai inervuotas organas. Tarp jautrių širdies darinių pagrindinės reikšmės turi dvi mechanoreceptorių populiacijos, susitelkusios daugiausia prieširdžiuose ir kairiajame skilvelyje: A receptoriai reaguoja į širdies sienelės įtampos pokyčius, o B receptoriai susijaudina, kai pasyviai ištemptas. Su šiais receptoriais susijusios aferentinės skaidulos yra klajoklių nervų dalis. Laisvos jutimo nervų galūnės, esančios tiesiai po endokardu, yra aferentinių skaidulų, einančių per simpatinius nervus, galiniai galai.

Eferentiškas širdies inervacija atliekami dalyvaujant abiem autonominės nervų sistemos dalims. Simpatinių preganglioninių neuronų, dalyvaujančių širdies inervacijoje, kūnai yra išsidėstę pilkoji medžiaga trijų viršutinių nugaros smegenų krūtinės ląstos segmentų šoniniai ragai. Preganglioninės skaidulos yra nukreiptos į viršutinio krūtinės ląstos (žvaigždinio) simpatinio gangliono neuronus. Šių neuronų postganglioninės skaidulos kartu su klajoklio nervo parasimpatinėmis skaidulomis formuoja viršutinius, vidurinius ir apatinius širdies nervus.

Parasimpatinių preganglioninių neuronų ląstelių kūnai, dalyvaujantys širdies inervacija. esantis pailgosiose smegenyse. Jų aksonai yra klajoklių nervų dalis. Po to, kai patenka klajoklis nervas krūtinės ertmė Iš jo tęsiasi šakos ir tampa širdies nervų dalimi.

Vagus nervo procesai, praeinantys kaip širdies nervų dalis, yra parasimpatinės preganglioninės skaidulos. Iš jų sužadinimas perduodamas intramuraliniams neuronams, o toliau - daugiausia laidumo sistemos elementams. Įtaka, kurią sukelia dešinysis klajoklis nervas, daugiausia nukreipta į sinoatrialinio mazgo ląsteles, o kairiojo - į atrioventrikulinio mazgo ląsteles. Vagus nervai neturi tiesioginio poveikio širdies skilveliams.

Inervuojantis širdies stimuliatoriaus audinys. autonominiai nervai gali pakeisti savo jaudrumą, taip sukeldami veikimo potencialų generavimo ir širdies susitraukimų dažnio pokyčius. chronotropinis poveikis). Nervinis poveikis keičia elektrotoninio sužadinimo perdavimo greitį ir atitinkamai širdies ciklo fazių trukmę. Toks poveikis vadinamas dromotropiniu.

Kadangi autonominės nervų sistemos mediatoriai keičia ciklinių nukleotidų lygį ir energijos apykaitą, autonominiai nervai apskritai gali daryti įtaką širdies susitraukimų stiprumui ( inotropinis poveikis). Laboratorinėmis sąlygomis buvo gautas kardiomiocitų sužadinimo slenksčio keitimo efektas veikiant neuromediatoriams, jis įvardijamas kaip batmotropinis.

Į sąrašą įtraukta nervų sistemą veikiančius keliusįjungta susitraukimo aktyvumas miokardo ir širdies siurbimo funkcija yra, nors ir labai svarbios, moduliuojančios įtakos, antrinės dėl miogeninių mechanizmų.

Širdies ir kraujagyslių inervacija

Širdies veiklą reguliuoja dvi poros nervų: klajoklis ir simpatinis (32 pav.). Vagus nervai kilę iš pailgųjų smegenų, o simpatiniai nervai – iš gimdos kaklelio simpatinio gangliono. Vagus nervai slopina širdies veiklą. Jei pradedate dirginti klajoklio nervą elektros srove, širdis sulėtėja ir net sustoja (33 pav.). Nutraukus klajoklio nervo dirginimą, širdies funkcija atkuriama.

Ryžiai. 32. Širdies inervacijos schema

Ryžiai. 33. Klajoklio nervo dirginimo poveikis varlės širdžiai

Ryžiai. 34. Simpatinio nervo dirginimo poveikis varlės širdžiai

Veikiant impulsams, keliaujantiems į širdį simpatiniais nervais, sustiprėja širdies veiklos ritmas ir sustiprėja kiekvienas širdies susitraukimas (34 pav.). Tuo pačiu metu padidėja sistolinis arba insulto kraujo tūris.

Jei šuo yra ramios būsenos, jo širdis susitraukia nuo 50 iki 90 kartų per minutę. Jei nupjaunate visas nervines skaidulas, einasi į širdį, dabar širdis susitraukia 120–140 kartų per minutę. Jei perpjaunami tik klajokliai širdies nervai, širdies susitraukimų dažnis padidės iki 200-250 dūžių per minutę. Taip yra dėl išsaugotų simpatinių nervų įtakos. Žmogaus ir daugelio gyvūnų širdis nuolat stabdo klajoklių nervus.

Širdies klajoklis ir simpatiniai nervai dažniausiai veikia kartu: jei padidėja klajoklio nervo centro jaudrumas, tai atitinkamai mažėja ir simpatinio nervo centro jaudrumas.

Miego metu, esant fizinio kūno poilsio būsenai, širdies ritmas sulėtėja, nes padidėja klajoklio nervo įtaka ir šiek tiek sumažėja simpatinio nervo įtaka. Fizinio darbo metu padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Tokiu atveju padidėja simpatinio nervo įtaka, mažėja klajoklio nervo įtaka širdžiai. Tokiu būdu užtikrinamas ekonomiškas širdies raumens darbo režimas.

Kraujagyslių spindžio pokyčiai atsiranda veikiant impulsams, perduodamiems į kraujagyslių sieneles per vazokonstriktorius nervai. Impulsai, ateinantys per šiuos nervus, kyla pailgosiose smegenyse vazomotorinis centras. Šio centro veiklos atradimas ir aprašymas priklauso F. V. Ovsyannikovui.

Ovsyannikovas Filipas Vasiljevičius (1827-1906) - puikus Rusijos fiziologas ir histologas, tikrasis Rusijos mokslų akademijos narys, I. P. Pavlovo mokytojas. F.V. Ovsyannikovas studijavo kraujotakos reguliavimo klausimus. 1871 m. jis atrado vazomotorinį centrą pailgosiose smegenyse. Ovsyannikovas tyrinėjo kvėpavimo reguliavimo mechanizmus, savybes nervų ląstelės, prisidėjo prie refleksų teorijos kūrimo namų medicinoje.

Refleksas turi įtakos širdies ir kraujagyslių veiklai

Širdies susitraukimų ritmas ir stiprumas kinta priklausomai nuo žmogaus emocinės būsenos ir jo atliekamo darbo. Žmogaus būklė taip pat veikia kraujagysles, keičia jų spindį. Dažnai matote, kaip iš baimės, pykčio ar fizinio streso žmogus arba nublanksta, arba, priešingai, parausta.

Širdies ir kraujagyslių spindžio darbas yra susijęs su organizmo, jo organų ir audinių poreikiais aprūpinti juos deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos prisitaikymas prie sąlygų, kuriomis yra organizmas, vyksta nerviniais ir humoraliniais reguliavimo mechanizmais, kurie dažniausiai veikia tarpusavyje. Nervinės įtakos, reguliuojančios širdies ir kraujagyslių veiklą, iš centrinės nervų sistemos jiems perduodamos išcentriniais nervais. Bet kokių jautrių galūnių dirginimas gali refleksiškai sumažinti arba padidinti širdies susitraukimus. Karštis, šaltis, injekcijos ir kiti dirginimai sukelia sužadinimą įcentrinių nervų galūnėse, kuris perduodamas į centrinę nervų sistemą ir iš ten klajokliu ar simpatiniu nervu pasiekia širdį.

Patirtis 15

Imobilizuokite varlę, kad jos pailgosios smegenys būtų išsaugotos. Nesunaikinkite nugaros smegenų! Prisekite varlę prie lentos pilvu aukštyn. Apnuogink savo širdį. Suskaičiuokite širdies susitraukimų skaičių per 1 minutę. Tada pincetu ar žirklėmis pataikyk varlei į pilvą. Suskaičiuokite širdies susitraukimų skaičių per 1 minutę. Po smūgio į pilvą širdies veikla sulėtėja ar net laikinai sustoja. Tai vyksta refleksiškai. Smūgis į pilvą sukelia įcentrinių nervų sužadinimą, kuris per nugaros smegenis pasiekia klajoklių nervų centrą. Iš čia sužadinimas išilgai klajoklio nervo išcentrinių skaidulų pasiekia širdį ir slopina arba sustabdo jos susitraukimus.

Paaiškinkite, kodėl šiame eksperimente negalima sunaikinti varlės nugaros smegenų.

Ar galima varlei sukelti širdies sustojimą trenkiant jai į pilvą, jei pašalinama pailgoji smegenėlė?

Išcentriniai širdies nervai gauna impulsus ne tik iš pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų, bet ir iš centrinės nervų sistemos viršutinių dalių, įskaitant smegenų žievę. Yra žinoma, kad skausmas sukelia širdies susitraukimų dažnį. Jei gydymo metu vaikui buvo suleistos injekcijos, tik balto chalato vaizdas sąlyginai padidins jo širdies susitraukimų dažnį. Tai liudija ir sportininkų širdies veiklos pokyčiai prieš startą, o moksleivių ir studentų – prieš egzaminus.

Ryžiai. 35. Antinksčių sandara: 1 - išorinis, arba žievės, sluoksnis, kuriame gaminasi hidrokortizonas, kortikosteronas, aldosteronas ir kiti hormonai; 2 — vidinis sluoksnis arba medulla, kurioje susidaro adrenalinas ir norepinefrinas

Centrinės nervų sistemos impulsai vienu metu perduodami per nervus į širdį, o iš vazomotorinio centro – per kitus nervus į kraujagysles. Todėl dažniausiai tiek širdis, tiek kraujagyslės refleksiškai reaguoja į dirginimą, kylantį iš išorinės ar vidinės organizmo aplinkos.

Humorinis kraujotakos reguliavimas

Širdies ir kraujagyslių veiklai įtakos turi kraujyje esančios cheminės medžiagos. Taigi, endokrininėse liaukose – antinksčiuose – gaminamas hormonas adrenalino(35 pav.). Tai pagreitina ir sustiprina širdies veiklą bei susiaurina kraujagyslių spindį.

Jis susidaro parasimpatinių nervų galūnėse, acetilcholinas. kuris plečia kraujagyslių spindį ir lėtina bei susilpnina širdies veiklą. Kai kurios druskos taip pat turi įtakos širdies veiklai. Kalio jonų koncentracijos padidėjimas slopina širdies darbą, o kalcio jonų koncentracijos padidėjimas sukelia širdies veiklos padažnėjimą ir sustiprėjimą.

Humorinis poveikis yra glaudžiai susijęs su kraujotakos sistemos nerviniu reguliavimu. Cheminių medžiagų išsiskyrimą į kraują ir tam tikros jų koncentracijos kraujyje palaikymą reguliuoja nervų sistema.

Visos kraujotakos sistemos veikla yra skirta aprūpinti organizmą skirtingos sąlygos reikalingas kiekis deguonies ir maistinių medžiagų, medžiagų apykaitos produktų pašalinimas iš ląstelių ir organų, palaikomas pastovus kraujospūdžio lygis. Tai sudaro sąlygas palaikyti vidinės kūno aplinkos pastovumą.

Širdies inervacija

Simpatinė širdies inervacija atliekama iš centrų, esančių trijų viršutinių nugaros smegenų krūtinės ląstos segmentų šoniniuose raguose. Iš šių centrų išeinančios preganglioninės nervinės skaidulos patenka į gimdos kaklelio simpatinius ganglijas ir ten perduoda sužadinimą neuronams, iš kurių postganglioninės skaidulos inervuoja visas širdies dalis. Šios skaidulos perduoda savo įtaką širdies struktūroms mediatoriaus norepinefrino pagalba ir per p-adrenerginius receptorius. Pi receptoriai vyrauja susitraukiančio miokardo ir laidumo sistemos membranose. Jų yra maždaug 4 kartus daugiau nei P2 receptorių.

Širdies veiklą reguliuojantys simpatiniai centrai, skirtingai nei parasimpatiniai, neturi ryškaus tono. Periodiškai atsiranda impulsų padidėjimas iš simpatinių nervų centrų į širdį. Pavyzdžiui, kai šie centrai suaktyvinami, sukeliami refleksiškai arba nusileidžiant įtakai iš smegenų kamieno, pagumburio, limbinės sistemos ir smegenų žievės centrų.

Refleksinė įtaka širdies darbui atliekama iš daugelio refleksogeninių zonų, įskaitant ir pačios širdies receptorius. Visų pirma, adekvatus stimulas vadinamiesiems A-receptoriams prieširdžiuose yra miokardo įtampos padidėjimas ir slėgio padidėjimas prieširdžiuose. Prieširdžiuose ir skilveliuose yra B receptorių, kurie aktyvuojasi, kai miokardas išsitempia. Taip pat yra skausmo receptoriai, prasidedantis stiprus skausmas dėl nepakankamo deguonies tiekimo į miokardą (skausmas širdies priepuolio metu). Šių receptorių impulsai perduodami į nervų sistemą skaidulomis, einančiomis per klajoklius ir simpatinių nervų šakas.

Temos „Autonominė (autonominė) nervų sistema“ turinys:
1. Autonominė (autonominė) nervų sistema. Autonominės nervų sistemos funkcijos.
2. Autonominiai nervai. Autonominių nervų išėjimo taškai.
3. Autonominės nervų sistemos refleksinis lankas.
4. Autonominės nervų sistemos raida.
5. Simpatinė nervų sistema. Centrinis ir periferinis simpatinės nervų sistemos padalinys.
6. Simpatinis kamienas. Simpatinio kamieno gimdos kaklelio ir krūtinės dalys.
7. Simpatinio kamieno juosmens ir kryžmens (dubens) dalys.
8. Parasimpatinė nervų sistema. Centrinė parasimpatinės nervų sistemos dalis (padalinys).
9. Periferinis parasimpatinės nervų sistemos dalijimasis.
10. Akies inervacija. Akies obuolio inervacija.
11. Liaukų inervacija. Ašarų ir seilių liaukų inervacija.

13. Plaučių inervacija. Bronchų inervacija.
14. Virškinimo trakto (žarnos iki sigmoidinės gaubtinės žarnos) inervacija. Kasos inervacija. Kepenų inervacija.
15. Sigmoidinės gaubtinės žarnos inervacija. Tiesiosios žarnos inervacija. Šlapimo pūslės inervacija.
16. Kraujagyslių inervacija. Kraujagyslių inervacija.
17. Autonominės ir centrinės nervų sistemų vienovė. Zonos Zacharyinas – Geda.

Aferentiniai keliai iš širdies yra įtraukti į n. vagusas, taip pat vidurinėje ir apatinėje gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos dalyje širdies simpatiniai nervai. Tokiu atveju skausmo pojūtis pernešamas per simpatinius nervus, o visi kiti aferentiniai impulsai – per parasimpatinius nervus.

Eferentinė parasimpatinė inervacija. Preganglioninės skaidulos prasideda klajoklio nervo nugariniame autonominiame branduolyje ir yra pastarojo dalis, jo širdies šakos (rami cardiaci n. vagi) Ir širdies rezginiai(žr. širdies inervaciją) į vidinius širdies mazgus, taip pat perikardo laukų mazgus. Postganglioninės skaidulos tęsiasi nuo šių mazgų iki širdies raumens.

Funkcija:širdies veiklos slopinimas ir slopinimas; vainikinių arterijų susiaurėjimas.

Efektyvi simpatinė inervacija. Preganglioninės skaidulos prasideda nuo nugaros smegenų šoninių ragų 4–5 viršutinių krūtinės ląstos segmentų, atsiranda kaip atitinkamo rami communicantes albi dalis ir per simpatinį kamieną eina į penkis viršutinius krūtinės ląstos ir tris gimdos kaklelio mazgus. Šiuose mazguose prasideda postganglioninės skaidulos, kurios, kaip širdies nervų dalis, nn. cardiaci cervicales superior, medius ir inferior Ir nn. cardiaci thoracici, pasiekti širdies raumenį. Pertraukos daromos tik jų metu ganglionas stellatum. Širdies nervuose yra preganglioninių skaidulų, kurios širdies rezginio ląstelėse pereina į postganglionines skaidulas.

Širdies laidumo sistema. Širdies inervacija.

Atlieka svarbų vaidmenį ritmiškai veikiant širdžiai ir koordinuojant atskirų širdies kamerų raumenų veiklą. širdies laidumo sistema , kuris yra sudėtingas nervų ir raumenų darinys. Ją sudarančios raumenų skaidulos (laidžiosios skaidulos) turi ypatingą struktūrą: jų ląstelėse skursta miofibrilių ir gausu sarkoplazmos, todėl jos yra lengvesnės. Kartais jie matomi plika akimi šviesių spalvų siūlų pavidalu ir yra mažiau diferencijuota pradinio sincito dalis, nors yra didesni nei įprastos širdies raumenų skaidulos. Laidžioje sistemoje išskiriami mazgai ir ryšuliai.

1. Sinoatrialinis mazgas , nodus sinuatrialis, esantis dešiniojo prieširdžio sienelės atkarpoje (sulcus terminalis, tarp viršutinės tuščiosios venos ir dešinės ausies). Jis yra susijęs su prieširdžių raumenimis ir yra svarbus jų ritminiam susitraukimui.

2. Atrioventrikulinis mazgas , nodus atrioventricularis, esantis dešiniojo prieširdžio sienelėje, šalia triburio vožtuvo cuspis septalis. Mazgo skaidulos, tiesiogiai sujungtos su prieširdžio raumenimis, tęsiasi į pertvarą tarp skilvelių atrioventrikulinio pluošto, fasciculus atrioventricularis, pavidalu. (Jo ryšulėlis) . Skilvelinėje pertvaroje pluoštas yra padalintas į dvi kojos - crus dextrum et sinistrum, kurie patenka į tų pačių skilvelių sieneles ir šakojasi po endokardu jų raumenyse. Atrioventrikulinis pluoštas yra labai svarbus širdies veiklai, nes jis perduoda susitraukimo bangą iš prieširdžių į skilvelius, taip nustatydamas sistolės - prieširdžių ir skilvelių - ritmo reguliavimą.

Vadinasi, prieširdžius tarpusavyje jungia sinoatrialinis mazgas, o prieširdžius ir skilvelius – atrioventrikulinis pluoštas. Paprastai dirginimas iš dešiniojo prieširdžio perduodamas iš sinoatrialinio mazgo į atrioventrikulinį mazgą, o iš jo išilgai atrioventrikulinio pluošto į abu skilvelius.

Nervai, suteikiantys inervaciją širdies raumenims, turintiems ypatingą struktūrą ir funkciją, yra sudėtingi ir sudaro daugybę rezginių. Visą nervų sistemą sudaro: 1) tinkami kamienai, 2) ekstrakardiniai rezginiai, 3) rezginiai pačioje širdyje ir 4) mazginiai laukai, susiję su rezginiu.

Funkciškai širdies nervai skirstomi į 4 tipus (I. P. Pavlovas): lėtėjimas ir greitėjimas, silpnėjimas ir stiprėjimas . Morfologiškai šie nervai eina sudarytas iš n. vagusas ir šakos truncus sympathicus. Simpatiniai nervai (daugiausia postganglioninės skaidulos) kyla iš trijų viršutinių gimdos kaklelio ir penkių viršutinių krūtinės ląstos simpatinių mazgų: n. cardiacus cervicalis superior, medius et inferior ir nn. cardiaci thoracici iš simpatinio kamieno krūtinės mazgų.

Širdies šakos klajoklis nervas pradėti nuo gimdos kaklelio srities (rami cardiaci cervicales superiores), krūtinės srities (rami cardiaci thoracici) ir nuo n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci cervicales inferiores). Nervai, besiartinantys prie širdies, skirstomi į dvi grupes: paviršutiniškas ir gilus. Iš išvardytų šaltinių susidaro du nervų rezginiai:

1) paviršutiniškas, plexus cardiacus superficialis, tarp aortos lanko (po juo) ir plaučių kamieno bifurkacijos;

2) giliai, plexus cardiacus profundus, tarp aortos lanko (už jo) ir trachėjos bifurkacijos.

Šie rezginiai tęsiasi į rezginį coronarius dexter et sinister, supantį homonimines kraujagysles, taip pat į rezginį, esantį tarp epikardo ir miokardo. Intraorganinės nervų šakos tęsiasi nuo paskutinio rezginio. Rezginiuose yra daugybė ganglioninių ląstelių ir nervinių mazgų grupių.

Aferentinės skaidulos prasideda nuo receptorių ir eina kartu su eferentinėmis skaidulomis kaip klajoklio ir simpatinių nervų dalis.

Kraujo apytakos diagrama. Mikrocirkuliacija. Mikrocirkuliacinė lova.

Kraujo cirkuliacija prasideda audiniuose, kur medžiagų apykaita vyksta per kapiliarų sieneles (kraują ir limfą).

Kapiliarai sudaro pagrindinę mikrokraujagyslių dalį, kurioje vyksta kraujo ir limfos mikrocirkuliacija. Mikrokraujagysles taip pat sudaro limfiniai kapiliarai ir intersticinės erdvės.

Mikrocirkuliacija- tai kraujo ir limfos judėjimas mikroskopinėje kraujagyslių dugno dalyje. Mikrocirkuliacinė lova, pasak V. V. Kuprijanovo, apima 5 nuorodas: 1) arteriolių kaip labiausiai nutolusios arterinės sistemos dalys, 2) prieškapiliarai , arba prieškapiliarinės arteriolės, kurios yra tarpinė jungtis tarp arteriolių ir tikrųjų kapiliarų; 3) kapiliarai; 4) postkapiliarai arba pokapiliarines venules ir 5) venulės , kurios yra venų sistemos šaknys.

Visos šios jungtys aprūpintos mechanizmais, užtikrinančiais kraujagyslės sienelės pralaidumą ir kraujotakos reguliavimą mikroskopiniu lygiu. Kraujo mikrocirkuliaciją reguliuoja arterijų ir arteriolių raumenų darbas, taip pat specialūs raumenų sfinkteriai, kurių egzistavimą numatė I. M. Sechenovas ir pavadino juos „čiaupais“. Tokie sfinkteriai yra prieš ir po kapiliaruose. Kai kurios mikrokraujagyslės (arteriolės) pirmiausia atlieka paskirstymo funkciją, o kitos (prieškapiliarai, kapiliarai, postkapiliarai ir venulės) atlieka daugiausia trofinę (metabolinę) funkciją.

Bet kuriuo momentu funkcionuoja tik dalis kapiliarų (atviri kapiliarai), o kiti lieka rezerve (uždaryti kapiliarai).

Be įvardintų kraujagyslių, sovietų anatomai įrodė, kad arteriovenulinės anastomozės, esančios visuose organuose ir atspindinčios sutrumpėjusio arterinio kraujo tekėjimo į veninę lovą kelius, apeinant kapiliarus, priklauso mikrocirkuliacijos lovai. Šios anastomozės skirstomos į tikrosios anastomozės arba šuntai (su uždarymo įtaisais ir be jų, galinčių blokuoti kraujo tekėjimą) ir toliau interarteriolės arba pusiau šuntai . Dėl arteriovenulinių anastomozių galinė kraujotaka skirstoma į du kraujo judėjimo kelius: 1) transkapiliarinę, tarnaujančią medžiagų apykaitai, ir 2) ekstrakapiliarinę juxtakapiliarinę (iš lot. juxta – šalia, šalia) kraujotaką, reikalingą reguliuoti. hemodinaminė pusiausvyra; pastarasis atsiranda dėl tiesioginių jungčių (šuntų) tarp arterijų ir venų (arterioveninės anastomozės) ir arteriolių bei venulių (arterioveninės anastomozės).

Ekstrakapiliarinės kraujotakos dėka prireikus iškraunamas kapiliarų sluoksnis ir pagreitėja kraujo pernešimas organe ar tam tikroje kūno vietoje. Tai tarsi ypatinga žiedinės sankryžos, užstato, kraujotakos forma(Kuprijanovas V.V., 1964).

Mikrocirkuliacinė lova – tai ne mechaninė įvairių kraujagyslių suma, o sudėtingas anatominis ir fiziologinis kompleksas, susidedantis iš 7 grandžių (5 kraujotakos, limfinės ir intersticinės) ir užtikrinantis pagrindinį gyvybinį organizmo procesą – medžiagų apykaitą. Todėl V.V.Kuprijanovas tai laiko mikrocirkuliacijos sistema.

Mikrokraujagyslių struktūra skirtinguose organuose turi savo ypatybes, atitinkančias jų struktūrą ir funkciją. Taigi kepenyse yra platūs kapiliarai – kepenų sinusoidai, į kuriuos teka arterijos ir venos (iš vartų vena) kraujas. Inkstuose yra arterijų kapiliarų glomerulų. Būdingi specialūs sinusoidai kaulų čiulpai ir taip toliau.

Skysčių mikrocirkuliacijos procesas neapsiriboja mikroskopinėmis kraujagyslėmis. Žmogaus kūnas susideda iš 70% vandens, kuris yra ląstelėse ir audiniuose ir sudaro didžiąją kraujo ir limfos dalį. Tik 1/5 viso skysčio yra kraujagyslėse, o likę 4/5 yra ląstelių plazmoje ir tarpląstelinėje aplinkoje. Skysčių mikrocirkuliacija vyksta ne tik kraujotakos sistemoje, bet ir audiniuose, serozinėse ir kitose ertmėse bei limfos pernešimo keliu.

Iš mikrocirkuliacijos lovos kraujas teka venomis, o limfa – limfagyslėmis, kurios galiausiai patenka į perikardo venas. Veninis kraujas, kuriame yra limfos, patenka į širdį, pirmiausia į dešinįjį prieširdį, o iš jo - į dešinįjį skilvelį. Iš pastarųjų per plaučių kraujotaką veninis kraujas patenka į plaučius.