العظم الثلاثي معرض جدًا للإصابة بسبب بنيته. وفقا للإحصاءات، فإن كل كسر ثاني في الرسغ هو كسر في العظم الثلاثي. وكقاعدة عامة، هناك انتهاك لسلامة هذا العظم عواقب سلبيةفي شكل ضعف أداء المعصم. في أغلب الأحيان، يحدث كسر في العظم الثلاثي نتيجة للسقوط، حيث تكون اليد مفرطة التمدد وتنحرف إلى الجانب الزندي. المعرضون للخطر هم الأشخاص الذين يمارسون الرياضة، ويعملون في الصناعات الخطرة، وكذلك كبار السن، وخاصة النساء. يمكن استعادة الوظيفة الحركية لليد بعد بضعة أشهر، ولكن فقط إذا علاج ناجحواتباع أوامر الطبيب.

أعراض كسر العظام الثلاثية

تشمل أعراض كسر العظم الثلاثي الألم الشديد بعد الإصابة وضعف أداء مفصل الرسغ والتورم والنزيف تحت الجلد في منطقة الرسغ.

الأعراض الرئيسية:

• تورم واضح في الجزء الخلفي من اليد.
• قوي الأحاسيس المؤلمةعند محاولة فرد أصابعك أو إمالة يدك إلى المرفق.

يمكن أن يزداد الألم ليس فقط مع تمديد الأصابع وانحراف اليد، ولكن أيضًا مع أي حركات، حتى ولو كانت بسيطة.

تشخيص كسر العظام الثلاثية

تشخيص كسر في العظم الثلاثي لليد أمر صعب للغاية. وهذا ما تؤكده الإحصائيات التي تفيد بأن حوالي 80٪ من هذه الكسور غير ملحوظة الأشعة السينية، المحرز في التوقعات القياسية. يرجع الخطأ في التشخيص أيضًا إلى حقيقة أن الكسور القلعية من الجزء الخلفي من العظم يتم الخلط بينها وبين كسور العظام الأخرى - الهلالي وحتى الزورقي.

ومع ذلك، عند الفحص الأولي للمعصم، قد يشتبه في وجود كسر في العظم الثلاثي للمعصم بناءً على ذلك السمات المميزةهذا الكسر. لذلك، لتأكيد التشخيص، من الضروري إجراء التصوير الشعاعي في توقعات خاصة. غالبًا ما يكون الكسر الهامشي في المثلث الثلاثي مصحوبًا بكسور في عظام الرسغ الأخرى، لذا فإن الأمر يستحق دراسة الصور بعناية خاصة.

العلاج وإعادة التأهيل بعد كسر العظام الثلاثية

من السهل علاج الكسر الثلاثي لأنه لا يكاد يكون معقدًا بسبب الإزاحة. يتم إعطاء الضحية قالبًا من الجبس لمدة 6-8 أسابيع. بعد إزالة الجص، يتم وصف تدابير إعادة التأهيل - علاج بدني، رحلان الكالسيوم الكهربائي، العلاج المغناطيسي، التدليك.

التدليك هو الإجراء الأول الذي يتم إجراؤه كإجراء لإعادة التأهيل. ويبدأ أثناء ارتداء الجبيرة على مناطق الذراع الخالية من الجبيرة الجصية. يزيد التدليك من تدفق الدم، ويسرع عملية التمثيل الغذائي في الأنسجة، ويعزز توصيل الأكسجين و العناصر الغذائيةإلى المناطق المتضررة.

تهدف التمارين العلاجية إلى تقوية الأربطة والعضلات والأوتار وتطوير مفصل الرسغ وتحسين الدورة الدموية مما يساهم في سرعة استعادة وظائف اليد. يجب إجراء مجموعة بسيطة من التمارين بمجرد ظهور الحد الأدنى من القدرة على تحريك الذراع:

• قم بضم يدك إلى قبضة لمدة 10-15 ثانية بأقصى قدر ممكن. في بعض الأحيان، إذا تم كسر المثلث، فمن الصعب حمل كوب شاي كامل. إذا كان هذا العامل موجودا، فيجب أن تعجن قطعة من البلاستيسين بأصابعك. هذا التمرين يقوي العضلات ويجهزها لأحمال أكثر كثافة.
• ضم راحتي يديك وقم بإمالتهما في اتجاهات مختلفة واحدة تلو الأخرى. يجب أن تكون الحركات سلسة ودقيقة وغير سببية ألم حاد;
• دحرج عدة كرات مطاطية صغيرة أو كرة تنس في راحة يدك.

قد يحدث الألم أثناء العلاج بالتمرين. يجب أن تكون معتدلة وليست حارة. وللتقليل منها، يمكن أداء التمارين عن طريق غمر يديك في حمام من الماء الدافئ. درجة حرارة الماء الأنسب هي 36 درجة مئوية، وربما أكثر دفئًا قليلاً، ولكنها ليست أكثر برودة. الحرارة تخفف الألم وتخفف تشنّج عضلي‎يريح العضلات ويجعلها أكثر مرونة.

تمارين العلاج الطبيعيفي حالة كسر العظم الثلاثي، يكون لها تأثير مفيد للغاية على عملية الشفاء وظيفة المحركاليدين والمساهمة في الشفاء العاجل للضحية، بشرط أن يتم إجراؤها بانتظام.

خاتمة

في معظم الحالات، تكون آلية كسر العظم الثلاثي هي ضربة قوية، بما في ذلك نتيجة السقوط مع التركيز على اليد. العلامات الرئيسية للكسر هي التورم والألم الموضعي، وكذلك الألم أثناء حركات المعصم. للتشخيص، يتم استخدام التصوير الشعاعي الذي يتم إجراؤه في إسقاطات مختلفة. يتضمن علاج كسر العظم الثلاثي تثبيت مفصل الرسغ باستخدام قالب جبس لمدة شهرين. ثم يوصف التدليك كإعادة تأهيل، العلاج الطبيعيوالحمامات الدافئة. من الممكن استعادة قدرة اليد على العمل في موعد لا يتجاوز 2-2.5 شهرًا.

وهي مقسمة إلى نوعين: الكسور القلعية (الهامشية) في المؤخرة وكسور الجسم العظمي. يعتقد الخبراء أن كسور العظم الثلاثي في ​​أغلب الأحيان يكون لها نتائج إيجابية ولها مسار جيد.

عادة، تحدث مثل هذه الكسور بسبب السقوط مع انحراف الزندي أو فرط تمدد اليد. في هذه الحالة، يحدث التثبيت بين الرأس عظم الزندوعظم هاميت، أو الحافة الشعاعية الظهرية للعظم الثلاثي يتم "قطعها" بواسطة عظم هاميت. كما يمكن أن تحدث كسور في حواف الجسم أو حديبته بسبب تمزق الأربطة المرتبطة بالعظم، عند حدوث ثني قسري لليد، وكدمة في ظهر اليد، والسقوط للخلف مع وزن الجسم يضغط على الذراع.

حسب طبيعة التوطين كسور العظام الثلاثيةيتم توزيعها بشكل نموذجي: ثلثيها عبارة عن كسور معزولة، والثلث المتبقي عبارة عن كسور متحدة مع كسور أخرى (الزندي والكسور). نصف القطر، المعصم، الزورقي). الكسور الهامشية وكسور الجسم لها نسبة 4:1، وبين الكسور الهامشية، تحدث كسور حديبة ظهر العظم بشكل متكرر أكثر.

لسوء الحظ، يتم إغفال ما يصل إلى ثمانين إلى خمسة وثمانين بالمائة من الكسور أثناء الفحص الأولي حتى بعد التصوير الشعاعي. يحدث أنه بعد فترة من الراحة النسبية أو ضعف وظيفي بسيط، عند الإمساك بشيء ما أو ثني معصمه، يشعر المريض فجأة ألم حادوأحيانًا أزمة أو نقرة مع ضعف مؤقت في اليد. وبعد الفحص يتضح ذلك الأقمشة الناعمةتنتفخ رؤوس الزند قليلاً، وعند ملامستها يكون النتوء العظمي مؤلماً إلى حد ما.

في الإسقاط الجانبي، تظهر الصور الشعاعية أشكال متعددةالحجم والكثافة، أشواك عظمية ذات قمة مدببة أو مسطحة. لكن من الممكن فحص الأساس وتوضيح هوية التكوين فقط في إسقاط مائل. يبلغ طول النابتات العظمية، التي غالبًا ما تنحرف إلى الخارج وموجهة نحو الخلف، ما بين خمسين إلى ستين ملمًا، ولكنها قد تصل في بعض الأحيان إلى سنتيمتر واحد.

قد يحدث التحسن الذاتي تحت تأثير المستمر معاملة متحفظةومع مرور الوقت. في هذه الحالة، هناك تجانس في ملامح النابتات العظمية، والتي في بعض الأحيان تنخفض أو تزيد قليلاً في الحجم. وهي لا تختفي ويمكن ملاحظتها بعد عقود، رغم أنها لا تسبب أي إزعاج ملحوظ للإنسان. استمرار الخلل الوظيفي الذي يجعل من الصعب القيام بالأنشطة اليومية و النشاط المهني، تتطلب استئصال النابتة العظمية. احتمالية حدوث النابتات العظمية أثناء التخفيضات المفتوحة للخلع المزمن، ومتى عمليات الترميموغيرها من التدخلات التي أدت إلى إصابة المجمع الغضروفي الليفي أو التعرض العرضي لظهر المثلث. مع الإصابات المتكررة، قد تحدث كسور العظام. الشظايا الصغيرة النازحة التي تحدث مع الكسور الهامشية للثلاثي يمكن أن تؤدي إلى انسداد مفصل الرسغ، الأمر الذي يتطلب إزالتها.

كسور المثلثيمكن تقسيمها إلى نوعين. تحدث كسور الفئة (أ) عادةً أثناء فرط التمدد مع انحراف العظم إلى الجانب الزندي. في هذا الوضع، يضغط العظم الثلاثي على الشفة الظهرية لنصف القطر، مما يؤدي إلى كسر شظيته.
كسور الفئة بتحدث بعد ضربة مباشرة على الجزء الخلفي من اليد وغالباً ما تقترن بالخلع المحيط بالقمر.

فوق المنطقة عظم مثلثيتم تحديد التورم والألم الموضعي.
كسور الفئة أيتم اكتشافها بشكل أفضل على اليد المنحنية الجانبية. يتم تحديد كسور الفئة ب بشكل أفضل من خلال الصور الفوتوغرافية ذات الإسقاطات المباشرة والمائلة. من المهم استبعاد كسور الرسغ الأخرى، والتي غالبًا ما تصاحب الكسور الثلاثية.

كسور المثلثغالبًا ما يقترن بكسور في العظم الزورقي ونصف القطر البعيد وإصابات في العصب الزندي. عميق فرع المحركيقع العصب الزندي على مقربة من العظم الثلاثي ويمكن أن يتضرر بسبب الصدمة في هذه المنطقة.

علاج كسور العظام الثلاثية

الفئة أ: كسر في السطح الظهري. يوصي المؤلفون بضمادات الضغط بالجبائر والثلج ورفع الطرف حتى يقل التورم. ثم ضع جبيرة أو جبيرة قصيرة من الجبس على مفصل الرسغ لمدة 3 أسابيع. خلال الأسابيع الثلاثة القادمة، يمكن وضع جبيرة قصيرة وضخمة على مفصل الرسغ.

فصلب: كسر عرضي. قبل بدء العلاج، من الضروري استبعاد الإصابات في عظام الرسغ الأخرى سريريًا وإشعاعيًا. العلاج الموصى به هو تطبيق جبيرة قصيرة على مفصل الرسغ في الوضع المحايد وعلى الإصبع الأول في وضع الإمساك أو المعارضة.

ضمادةيجب أن يغطي الإصبع الأول الأقرب إلى المفصل السنعي السلامي. للعلاج اللاحق، يوصى بالإحالة إلى طبيب العظام.
كما سبقت الإشارة، كسر العظام الثلاثيةقد يكون مصحوبًا بتلف في الفرع العميق للعصب الزندي مع ضعف لاحق في الوظيفة الحركية.

عظم ثلاثي - عنصر رئيسي مهمالمعصمين، وذلك بفضل الموقع التشريحيفهو يحتل المرتبة الثانية بين جميع كسور المعصم. يمكن أن يؤدي الكسر الثلاثي إلى انتهاك سلامة العظم نفسه أو قذفه.

ما هو عليه

يتم وضع العظم الثلاثي في ​​الصف الأول من عظام الرسغ وله شكل محدب. عندما يتم كسرها، يمكن أن يتضرر جسم العظم نفسه أو الجزء الخلفي منه. في الطب، يتم تشخيص الأضرار التي لحقت بالجزء الظهري في أغلب الأحيان، حيث يوجد احتمال متزايد لانفصال الرباط.

من العلامات المؤكدة لمثل هذه الإصابة ضعف أداء مفصل الرسغ والألم الشديد والتورم والنزيف. عند الضغط على المنطقة المصابة، سيزداد الألم عدة مرات.

عادةً ما يستمر علاج هذا الضرر من 3 إلى 6 أسابيع، اعتمادًا على مدى الكسر نفسه. يُعطى المريض قالبًا من الجبس، وبعد ذلك يتم تثبيت اليد بشكل آمن. سيكون من الممكن العودة إلى العمل في موعد لا يتجاوز 5 أسابيع.

الأسباب

في معظم الحالات، يحدث الضرر بسبب المباشر تأثير ميكانيكي، ولكن يمكنك أيضًا الحصول على مثل هذه الإصابة إذا سقطت على يدك دون جدوى (في هذه الحالة، يزداد احتمال أن يؤدي الكسر إلى إصابة نصف القطر).

عواقب

يد مكسورة تكفي إصابة خطيرة، والتي حتى مع علاج مناسبقد يؤدي إلى مضاعفات مختلفة. يكمن الخطر في أنه بسبب التثبيت المطول، قد تبدأ العضلات في الضمور، بالإضافة إلى ذلك، في بعض المرضى، تبدأ مكونات العظام الإضافية في التكون، مما يعقد حركة اليد ويتطلب الإزالة الجراحية.

معظم الضحايا بعد كسر في العظم الثلاثي يبقون مدى الحياة الأحاسيس المؤلمةفي منطقة اليد.

Ossa carpi، مرتبة في صفين. الصف العلوي أو القريب مجاور للجزء البعيد من عظام الساعد، ويشكل سطحًا مفصليًا بيضاويًا محدبًا باتجاه الساعد؛ الصف الآخر هو الجزء السفلي أو البعيد الذي يواجه المشط.

يتكون الصف الثاني من عظام الرسغ من العظم شبه المنحرف، والعظم شبه المنحرف، والعظم الرأسي، والعظم الهامي، على التوالي.

في بعض الأحيان، يوجد على ظهر الرسغ عظم مركزي غير مستقر، وهو العظم المركزي، يقع بين العظم الزورقي والشبه المنحرف والعظم الرأسي.

يحتل العظم الزورقي، os scaphoideum، الموضع الجانبي الأكثر في الصف الأول من عظام الرسغ. ها سطح راحيمقعر وفي القسم السفلي الخارجي يستمر في حديبة العظم الزورقي، tuberculum ossis scaphoidei.

السطح الظهري للعظم عبارة عن شريط ضيق يستمر بشكل قريب إلى سطح مفصلي محدب يتمفصل مع السطح المفصلي الرسغي للمشاش البعيد لنصف القطر. يحمل الجزء السفلي الإنسي من العظم سطحًا مفصليًا مقعرًا يتمفصل مع العظم الرأسي. وفوقه، على الجانب الإنسي من العظم، يوجد السطح المفصلي للتمفصل مع الهلال. يتمفصل السطح السفلي الجانبي للعظم مع العظم شبه المنحرف والعظم شبه المنحرف.

يقع العظم الهلالي، os lunatum، في منتصف العظم الزورقي. السطح العلوي للعظم محدب. يتمفصل مع السطح المفصلي الرسغي لنصف القطر. السطح السفلي للعظم مقعر، وفي الجزء الوحشي يوجد سطح مفصلي للتمفصل مع العظم الرأسي، وفي الجزء الإنسي يوجد سطح مفصلي للتمفصل مع العظم اللحمي.

يحتوي الجانب الوحشي للعظم على سطح مفصلي يتمفصل مع العظم الزورقي. يتمفصل السطح الإنسي للعظم مع المثلث.

يحتل العظم الثلاثي، os triquetrum، الموقع الأكثر وسطيًا في الصف الأول من عظام الرسغ. السطح العلوي للعظم محدب، ويحمل سطحًا مفصليًا للمفاصل القسم البعيدالساعدين.

يحتوي الجزء الجانبي من العظم على سطح مفصلي مسطح يتمفصل مع الهلال؛ يتمفصل السطح السفلي المقعر قليلاً مع الهامات، والسطح الراحي مع الشكل الكمدي.

العظم الحمصي، os pisiforme، بيضاوي الشكل. وهو ينتمي إلى العظام السمسمانية، ossa sesamoidea، ويقع عميقًا في وتر العضلة المثنية للرسغ الزندي. يوجد على الجانب الظهري الخلفي من العظم الكمدي سطح مفصلي مسطح صغير يتم من خلاله التواصل مع العظم الثلاثي.

عظم شبه منحرف
يقع العظم شبه المنحرف، os trapezium، بعيدًا عن الزورقي، ويحتل الموضع الجانبي الأكثر في الصف الثاني من عظام الرسغ. يحمل السطح العلوي للعظم منصة مفصلية للتعبير مع العظم الزورقي. يحتوي السطح السفلي للعظم على سطح مفصلي على شكل سرج يتمفصل مع قاعدة عظم المشط الأول. يوجد في الجزء الأوسط من العظم نوعان مقعران الأسطح المفصلية: كبير علوي وأصغر سفلي. الأول يعمل على التعبير مع العظم شبه المنحرف، والثاني - مع قاعدة عظم المشط الثاني.

على السطح الأمامي (النخيل) للعظم في القسم الجانبي يوجد نتوء صغير - حديبة العظم شبه المنحرف، tuberculum ossis trapezii. من الداخل يوجد أخدود - أثر لملامسة العضلة الكعبرية المثنية للرسغ ، م. المثنية كاربي رادياليس.

عظم شبه منحرف
يقع العظم شبه المنحرف، os trapezoideum، بجوار العظم شبه المنحرف. يتمفصل سطحه المفصلي السفلي على شكل سرج مع عظم المشط الثاني.
السطح العلوي للعظم مقعر ويتصل بالعظم الزورقي، والسطح الجانبي المحدب إلى حد ما، مع العظم شبه المنحرف، والسطح الإنسي المقعر، مع العظم الرأسي.

العظم الرأسي، os capitatum، هو أكبر عظام الرسغ، في الجزء القريبلديه رأس كروي. باقي العظم سميك إلى حد ما. إيف سطح وسطييتمفصل مع العظمة، والجانبي، المحدب إلى حد ما، مع العظم شبه المنحرف. يتمفصل السطح السفلي للعظم مع قاعدة العظم السنعي الثالث من خلال منصة مفصلية مسطحة: الأسطح الجانبيةتحتوي العظام على أسطح مفصلية صغيرة للتعبير مع قواعد عظام المشط الثاني والرابع.

يقع العظم اللحمي، os hamatum، بجوار العظم الرأسي، ويغلق الصف الثاني من عظام الرسغ على الجانب الإنسي الزندي. على السطح الأمامي، الراحي، للعظم توجد عملية متطورة، منحنية إلى حد ما إلى الجانب الجانبي، الشعاعي، خطاف هامات، هامولوس أوسيس هاماتي. يتمفصل السطح القريب من العظم مع العظم الهلالي، والسطح الجانبي مع العظم الرأسي، والسطح الإنسي، المحدب إلى حد ما، مع العظم الثلاثي. يوجد على السطح البعيد للعظم منصتان مفصليتان للتعبير مع عظام المشط الرابع والخامس.

جميع عظام الرسغ، أوسا كاربي، متصلة عن طريق المفاصل والأربطة.

تكون الحافة العلوية أو القريبة من المعصم، التي تواجه عظام الساعد، محدبة أكثر في الاتجاه العرضي.

الحافة السفلية أو البعيدة للمعصم ناعمة نسبيًا. السطح الخلفي أو الظهري للمعصم محدب.

السطح الأمامي للمعصم مقعر ويسمى الأخدود الرسغي، التلم الرسغي. تقتصر الحواف الجانبية للأخدود على بروزتين: على الجانب الجانبي - البروز الكعبري للرسغ، الذي يتكون من درنات العظم الزورقي والعظم شبه المنحرف، على الجانب الإنسي - البروز الزندي للمعصم، الذي يتكون بواسطة العظم الحمصي وخطاف الحمات. يمكن الشعور بسهولة بعدد من عظام الرسغ من خلال الجلد. وهكذا، يتم ملامسة العظم الزورقي إلى الأسفل قليلاً وخلف الناتئ الإبري لنصف القطر؛ يتم ملامسة العظم الهلالي بجانب العظمة السابقة على ظهر اليد. الشكل الكمدي - مع ثني جزئي لليد عند مفصل الرسغ؛ الاستسلام - على ظهر اليد، ويفضل أن تكون مثنية عند مفصل الرسغ.