Антиглобулинов тест или тест на КумбсТова се прави, за да се идентифицират определени антитела, които атакуват червените кръвни клетки (еритроцити).

Антителата са протеини, произведени от имунната система. Обикновено антителата се свързват с чужди вещества като бактерии и вируси и ги унищожават.

2. Защо е необходим тест за антитела?

Тест за антитела може да се извърши в следните случаи:

Преди кръвопреливане

Вероятно знаете, че човек може да има една от четири кръвни групи. И антиглобулинов тестможе да се извърши, за да се определи възможността за кръвопреливане. Ако получавате кръвопреливане, кръвта на донора трябва да съответства на вашия тип (да има същите антигени). Ако антигените са различни по време на кръвопреливане, имунната система ще унищожи трансфузираните клетки. Това може да доведе до сериозни заболявания и дори смърт. Ето защо намирането на правилната кръвна група е толкова важно.

За идентифициране на риска от Rh сенсибилизация

Резусът е антиген. Пълното му име е Rh фактор. Тестът на Coombs се използва за откриване на антитела срещу Rh фактора в кръвта на бременни жени. Ако жена с отрицателен Rh кръв е бременна с дете с положителен Rh фактор (може да се предава от бащата), съществува риск от Rh сенсибилизация. Rh сенсибилизация възниква, когато кръвта на бебето се смеси с кръвта на майката по време на бременност или раждане. Ако кръвната група на майката е несъвместима с кръвната група на бебето, тогава нейната имунна система може да атакува плода, възприемайки го като чужд обект. В този случай може да се развие сериозно заболяване, наречено фетална еритробластоза. В редки случаи, ако заболяването не се лекува, плодът или новороденото могат да умрат.

Жена с Rh отрицателна кръв може да получи инжекция с анти-Rh гамаглобулин (като RhoGAM), който се използва за предотвратяване на развитието на Rh. хемолитична болест.

За диагностика на автоимунна хемолитична анемия

Автоимунни хемолитична анемияе рядко заболяванесвързани с образуването на антитела към собствените антигени на еритроцитите.

3. Видове антиглобулинов тест

Има два вида антиглобулинов тест или тест на Кумбс: директен и индиректен.

Директен тест на Кумбс или директен антиглобулинов тестоткрива антитела, свързани с червените кръвни клетки. Използва се за определяне на анемията. При това заболяване червените кръвни клетки се разрушават по-бързо, отколкото се произвеждат.

Индиректен тест на Кумбс или индиректен антиглобулинов тестизвършва се за търсене на антитела, които не са свързани с червените кръвни клетки. Тестът използва кръвен серум, който съдържа антитела. Тази процедура е доста рядка: тя се извършва главно за определяне на възможността за кръвопреливане или като етап от прегледа на бременни жени.

4. Резултати от реакцията на Кумбс

норма:

Отрицателен резултат от изследването - не са открити антитела.

• Директен тест на Кумбс. Отрицателен директен антиглобулинов тест означава, че кръвта ви няма антитела, свързани с червените кръвни клетки.
• Индиректен тест на Кумбс. Отрицателен резултат от косвен антиглобулинов тест означава, че вашата кръв е съвместима с кръвта на донора. За бременна жена този резултат означава, че тялото й не е произвело антитела срещу Rh-положителната кръвна група на нейното дете (не е настъпила Rh-сенсибилизация).

Отклонение от нормата:

• Директен тест на Кумбс. Положителен директен антиглобулинов тест означава, че кръвта ви има антитела, които се борят срещу червените кръвни клетки. Това може да бъде причинено от несъвместими кръвопреливания или заболявания като хемолитична анемия или хемолитична болест на новороденото (HDN).
• Индиректен тест на Кумбс. Положителният индиректен антиглобулинов тест означава, че вашата кръв е несъвместима с кръвта на донора. При бременна жена такива резултати означават наличие на антитела срещу положителния Rh фактор на кръвта на детето (Rh сенсибилизация). Ако бебето има положителен Rh кръвен фактор, майката ще бъде внимателно наблюдавана от лекар през цялата бременност.

Тест на Кумбс

Директният тест на Coombs е антиглобулинов тест (аглутинация в гел, който позволява откриването на пълни двувалентни антитела), който открива антитела от клас IgG и C3 компонента на комплемента на повърхността на червените кръвни клетки. Обикновено антителата, открити чрез директния тест на Coombs, имат широка специфичност, която не е свързана с добре установен антиген. Положителният директен тест на Coombs ясно показва, че пациентът има хемолитична анемия, въпреки че не всички пациенти с положителен директен антиглобулинов тест страдат от това заболяване. При приблизително 10% от пациентите антителата или компонентите на комплемента върху мембраната на червените кръвни клетки не могат да бъдат определени чрез директен тест на Coombs (тестът е отрицателен), но въпреки това те страдат от автоимунна хемолитична анемия. За изясняване на специфичността на антителата в такива случаи се използват тестове с тяхното елуиране. Директен тест на Coombs, положителен само за комплемент, обикновено се отнася до студови антитела от типа IgM. В такъв случай IgM антителане присъства в червените кръвни клетки, когато базална температуратела. Въпреки това, поради факта, че IgM антителата активно фиксират комплемента и комплементът остава върху червените кръвни клетки, с тази форма на автоимунна хемолитична анемия (болест на студен аггутинин), тестът на Coombs ще бъде положителен само за комплемента.

Директният тест на Coombs е положителен при автоимунна хемолитична анемия, причинена от топли антитела, автоимунна лекарствена анемия (при прием на метилдопа, до 20% от пациентите имат положителна реакция), лекарствено-адсорбционен тип хемолитична анемия, имунокомплексен тип хемолитична анемия (тестът е положителен само за С3), с автоимунна хемолитична анемия, причинена от студови антитела - болест на студов аглутинин (тестът е положителен само за С3). При пароксизмална студова хемоглобинурия директният тест на Coombs е отрицателен.
В острия период на заболяването, поради разрушаването на червените кръвни клетки, върху които голям бройантитела, с хемолитична криза, както и с недостатъчно количество антитела по време на хроничния ход на заболяването, може да се наблюдава отрицателен директен тест на Coombs.

• Важно условие за осигуряване на качество лабораторни изследваниякръв се взема материалът на празен стомах, в сутрешно време(до 12:00 часа).
• 12 часа преди теста трябва да избягвате да пиете алкохол, да пушите, да ядете и да ограничите физическата активност.
• На сутринта на кръвния тест можете да пиете вода.
• Избягвайте приема на лекарства; Ако не е възможно да спрете приема на лекарството, трябва да уведомите лабораторията.
• Желателно е материалът да се вземе преди извършване на медицински диагностични процедури.
• Когато оценявате нивата на хормоните при жените, е важно да вземете предвид деня менструален цикълКога е най-доброто време за определяне на определени хормони? Можете да получите тази информация от Вашия лекар.

- изследване, което помага да се определи съдържанието на непълни антиеритроцитни антитела в кръвта. Този антиглобулинов тест ви позволява да откриете антитела при бременни жени.

Освен това ви позволява да начални етапидиагностициране на хемолитична анемия при новородени с Rh конфликт. Това помага да се предотврати разрушаването на червените кръвни клетки, необходими за нормалното образуване на кръв. Този тест е създаден през 1945 г. от Робърт Кумбс, поради което е получил името си.

Тестът на Coombs е универсален тест, който позволява навременна диагностика на хемопоетични нарушения както при възрастни, така и при деца.

Има следните видове такива тестове:

1. Директен тест на Кумбс– ви позволява да определите антитела, разположени на повърхността на червените кръвни клетки. Обикновено такова изследване се предписва при съмнение за хемолиза, автоимунна хемолитична анемия или други автоимунни заболявания. Освен това се извършва след лекарствена терапиялекарства на основата на хинин, пеницилин или метилдопа или след кръвопреливане. За да получите по-точни резултати, трябва напълно да спрете приема на лекарства поне 1 седмица преди изследването.
2. Индиректен тест на Кумбс– тест, който може да се използва за откриване на антиеритроцитни антитела в плазмата. Обикновено се извършва по време на бременност и преди кръвопреливане. Антиеритроцитните антитела се появяват в човешката кръв по време на реактивното функциониране на имунната система или като реакция на определени лекарства. За по-точно изследване се извършват няколко проби наведнъж с интервал от 2 часа.

Показания за употреба

Тестът на Coombs се извършва само ако има сериозни индикации. Това е скъпо и отнемащо време изследване, което е специфичен тест.

Обикновено следните ситуации се считат за индикации за прилагането му:

1. По време на кръвопреливане. Тестът ви позволява да определите дали кръвта на реципиента ще се вкорени в човешкото тяло, както и дали е възможно даряване. В този случай е необходимо да се изследва материалът както от донора, така и от реципиента. Важно е да се определи естеството на антителата, защото ако те са несъвместими в организма на фона на Rh конфликт, имунната система се разрушава. Това води до развитие тежки заболявания, а в редки случаи дори смърт.
2. Преди хирургични интервенциикогато има риск от загуба на кръв. Това се прави, за да може лекарят веднага да въведе подходяща кръв за възстановяване на тялото.
3. За откриване на Rh сенсибилизация.Резусът е специфичен антиген, който се появява в тялото на всяка жена по време на бременност. Ако майката е с положителен Rh, а бащата с отрицателен или обратното, няма зависимост за детето - то може да наследи всеки. Ако детето получи противоположния резус от майката, съществува висок риск от сенсибилизация. Това явление се характеризира със смесване на кръвта на майката и детето. Това може да се случи както по време на бременността, така и по време на раждането.

Ако в тялото на бременна жена възникне резус конфликт, тогава имунната система на майката започва да възприема нейния плод като чуждо тяло. Поради това има голям риск той да започне да го атакува.

В резултат на такива действия бебето може да развие сериозни патологии. Най-често възниква еритробластоза - явление, при което тялото на детето не може да произвежда достатъчно червени кръвни клетки.

В допълнение, поради Rh конфликт, смъртта на плода може да настъпи в утробата или веднага след раждането. С правилния подход към лечението такива сериозни последствия могат лесно да бъдат избегнати.

Отклонения от нормата

Ако тестът на Coombs е положителен, лекарят заключава, че има антитела срещу червените кръвни клетки в кръвния серум. Това означава, че кръвта на донора може да не е съвместима с кръвта на пациента.

Ако положителен резултатсе диагностицира в тялото на бременна жена с Rh-отрицателна кръв, тогава тялото й съдържа антитела към кръвта на плода.

Това показва Rh конфликт, който изисква изключително внимателен подход към управлението на бременността от страна на лекаря, както и спазване на всички инструкции и препоръки от жената.

Ако в кръвта на детето има антитела, се диагностицира хемолитична болест на новороденото. В този случай се провежда повторно изследване, за да се определи дали се повишава нивото на антитела в кръвта на бъдещата майка или не.

Възможни усложнения от теста на Coombs

Тестът на Coombs е доста безопасен тест, който дава възможност да се диагностицират редица автоимунни заболявания. Обикновено рядко причинява усложнения негативни последицисвързани с вземане на кръвни проби.

Те са:

• Кървене или кръвоизливи под кожата
• Замаяност и припадък
• Инфекциозна инфекция

7 295

Хемолитична анемия, причинени от автоимунни тела, които са насочени срещу техните собствени червени кръвни клетки, не са точно разбрани. Въпреки това се предполага, че някои фактори (например вирус, анормален протеин) променят червените кръвни клетки по такъв начин, че тялото ги възприема „като нещо чуждо“ и се бори с тях с помощта на антитела. Според друга теория, антителата, насочени срещу червените кръвни клетки, възникват почти случайно по време на образуването на анормални плазмени протеинови тела при някои заболявания. Такива протеинови тела, също толкова „случайно“, могат да дадат реакции, които могат да се използват за поставяне на диагноза (например, вирусна пневмония, както е известно, дава положителна реакция на Васерман, положителна реакция на Пол-Бънел и реакция на студена аглутинация) .

Има два основни видове автоантителаза хемолитична анемия, а именно: топли антитела (реагират при 37°C) и студени антитела (чиято реактивност нараства, когато температурата се приближи до нулата). Топлите антитела са по-чести от студените антитела. Dacie установи, че топлите хемолизини се срещат 2 пъти по-често от студените. Хемолизините и аглутинините не са коренно различни антитела: те се различават само по естеството на тяхното действие. Аглутинините аглутинират червените кръвни клетки, а хемолизините ги правят по-податливи на сложен процесхемолиза (допълнение!). Автоантителата, фиксиращи се върху еритроцитите, образуват еритроцитно-глобинов комплекс. Този комплекс се открива с помощта на антиглобиновия тест на Coombs.

Тест на Кумбсизвършва се със серум на Coombs, за получаването на който заекът се сенсибилизира с човешки серум, срещу който се образуват антитела в заешки серум. Когато такъв сенсибилизиран серум действа върху човешки еритроцити, тяхната аглутинация настъпва, ако рецепторите на еритроцитите са заети от блокиращи антитела. Тъй като тези блокиращи антитела са получени от човешки серум, те аглутинират със заешки серум, чувствителен към човешка плазма и съдържащ преципитини. Тази реакция се нарича тест на Кумбс; за хемолитична анемия, дължаща се на автоимунни тела (Lo tit) тя е почти специфична (за подробности вижте Maier).

По принцип за хемолитични анемиис първично нарушение на еритроцитите, тестът на Coombs е отрицателен, а с придобити - положителен. Има обаче някои изключения от това правило: фалшиво положителен тест на Coombs се открива по време на кризи на конституционална хемолитична анемия и в слаба степен, също понякога след спленектомия, с ревматичен артрит, саркоидоза, след чести кръвопреливания и със системен лупус еритематозус. Естествено, при придобита хемолитична анемия без образуване на автоимунни тела, той е отрицателен.

Хемолитична анемияпричинени от автоимунни тела могат да бъдат разделени на:
а) остър, подостър и хронични форми, както и на
б) идиопатичен с неизвестна етиология и в) симптоматичен [вирусна пневмония (само студови аглутинини), хронична лимфна левкемия, ретикулосаркома, лимфосаркома, системен лупус еритематозус (главно топли, по-рядко студови аглутинини), сифилис (студови аглутинини), тумори на яйчниците (Miescher) със служители)).
в) симптоматична [вирусна пневмония (само студови аглутинини), хронична лимфна левкемия, ретикулосаркома, лимфосаркома, системен лупус еритематозус (предимно топли, по-рядко студени аглутинини), сифилис (студови аглутинини), тумори на яйчниците (Miescher и сътрудници)).

Клиника на хемолитична анемия, развиващи се под влиянието на автоимунни тела, са много разнообразни и затова едва ли е възможно да се направи тяхното общо клинична картина. Хора от всички възрасти и от двата пола са еднакво засегнати. Все пак идиопатичните форми изглежда по-често се наблюдават при жените (Sacks и Workman).

Клинична картина на идиопатичната формаварира в зависимост от тежестта на заболяването. При хронични случаи началото е постепенно, заболяването се проточва дълги години с чести обостряния. Тежестта на анемията варира в зависимост от степента на хемолиза. Наблюдават се спадове на хемоглобина до 10%, в други случаи хемоглобинът остава 50-60% за дълго време. Интензивността на ретикулоцитозата и иктеричното оцветяване на кожата и серума съответства на степента на хемолиза. Билирубинът се открива много рядко в урината, тъй като не преминава през бъбреците, но се наблюдава хемоглобинурия. При хронични случаи далакът често е увеличен и дори може да достигне много значителни размери, но в други случаи все още може да се усети. Черният дроб рядко не е увеличен.

В кръвта в повечето случаинаблюдава се макроцитоза, в остри стадииима и много микроцити, нормобластоза и полихромазия рядко липсват, левкоцитозата може да достигне 30 000, тромбоцитите са нормални. В някои случаи обаче има тежка тромбоцитопения. Evans обяснява тези случаи с едновременното присъствие на антитела срещу тромбоцитите, така че има както хемолитична анемия, така и тромбоцитопения поради действието на автоимунни тела - синдром на Evans. Осмотичната резистентност е леко намалена, но не в същата степен и не толкова трайно, както при конституционалната глобуларна клетъчна анемия. Тестът за устойчивост на топлина (Hegglin-Maier) след 6 часа също може да даде лека хемолиза (собствено наблюдение), но в по-малка степен, отколкото при анемията на Marchiafava. Хемосидерин се намира и в урината (собствени наблюдения).

IN последните годиниСред пациентите от различни възрасти се е увеличил броят на кръвните заболявания и за тяхната диагностика различни методии средства. Тестът на Кумбс е клинично изпитванекръвен тест, като целта му е да идентифицира определени вещества в тялото, които представляват заплаха за човешкото здраве.

Антителата могат да полепнат по кожата и резултатът може да е нарушаване на имунната система. Директният тест на Coombs е антиглобулинов тест, който се извършва за откриване на антитела, прикрепени към повърхността на червените кръвни клетки.

Обикновено специалистите прибягват до извършване на тест за антитела в следните ситуации:

• Необходимостта от кръвопреливане. От училищния курс по анатомия знаем, че човек може да има една от четири кръвни групи. Антиглобулиновият тест ви позволява да определите възможността за кръвопреливане в друго тяло. Можем да кажем, че пациентът може да стане донор за кръвопреливане само ако кръвта му съответства на типа на пациента, тоест съдържа същите антигени. Ако има разлика в антигените между пациента и донора, това може да доведе до унищожаване на трансфузираните клетки от имунната система. Това може да доведе до развитие тежки заболяванияи усложнения и дори смърт. Поради тази причина се отдава важна роля на намирането на правилния тип кръв, когато възникне необходимост от кръвопреливане.
• Определяне на риска от Rh сенсибилизация. Съвременна медицинаопределя Rh като антиген и негов пълна дефиницияе понятието "Rh фактор". Благодарение на теста на Coombs е възможно да се диагностицира наличието на антитела срещу Rh фактора в кръвта на жените по време на бременност. Ако бъдещата майка има отрицателен Rh фактор, а бащата е положителен, тогава неродено детеможе да наследи всеки от тях. Когато се открие положителен Rh фактор при неродено дете, рискът от развитие на Rh сенсибилизация се увеличава - това е процесът на смесване на кръвта и майката по време на бременност или раждане.

Ако има несъвместимост между групата майка и дете, тогава имунната система на женското тяло започва да възприема плода като чужд обект и започва всякакви атаки срещу него. Резултатът от това може да бъде развитието на тежка патология при детето, която се нарича еритробластоза. В някои случаи, в отсъствие ефективно лечениесмъртта на плода се наблюдава в утробата или веднага след раждането му.

В някои случаи тестът на Coombs се извършва за идентифициране на автоимунно хемолитично заболяване.

Това заболяване е доста рядко и се проявява в образуването на червени кръвни клетки в собствените антигени на тялото.

Експертите разграничават два вида тестове на Coombs, всеки от които се използва за конкретни цели.

Директна проба. Директна проба в медицинска практиканаричан още директен антиглобулинов тест и с негова помощ е възможно да се диагностицират антитела, прикрепени към повърхността. В някои случаи производството на такива антитела в човешкото тяло възниква в резултат на прогресиране на различни или прием на такива лекарства, как:

• Хинидин
• Метилдоп
• Прокаинамид

Опасността от такива антитела се крие във факта, че те могат да причинят развитие и да имат разрушителен ефект върху. Понякога тестът на Coombs се използва, когато е необходимо да се идентифицират причините за развитието на патологии като анемия и.

Счита се за норма отрицателна реакцияТестове на Кумбс.

Косвена проба. Често специалистите прибягват до извършване на индиректен тест на Coombs, който има второто име "индиректен антиглобулинов тест". Основната цел на това е да се идентифицират антитела срещу червени кръвни клетки, които присъстват в кръвния серум. Благодарение на този тест е възможно да се определи дали кръвта на донора съвпада с кръвта на пациента, ако е необходимо кръвопреливане. Такъв анализ е вид тест за съвместимост и благодарение на неговото прилагане е възможно да се избегне развитието на нежелана реакция към донорска кръв.

Обикновено такова изследване се препоръчва на жени по време на бременност. Някои майки може да имат антитела от определен клас в тялото си, които могат да проникнат през плацентата в кръвта на нероденото дете. Резултатът от този процес може да бъде хемолитична болест на плода, както и развитието на различни заболявания по време на бременност.

Подготовка за процедурата и нейното провеждане

Обикновено процедурата не изисква специална подготовка и може да се извърши по всяко време.

Подготовката за диагностика включва следните точки:

• в случай, че анализът се извършва на новородено, тогава на родителите трябва да се обясни, че с негова помощ ще бъде възможно да се диагностицира хемолитична болест
• ако има подозрение, че пациентът е развил хемолитична болест, е необходимо да му се обясни, че такъв анализ ще помогне да се определят причините за неговото развитие
• Подготовката за анализ не изисква никакви ограничения в храната или диетата
• При извършване на анализ на новородено, родителите трябва да бъдат информирани, че ще се изисква кръвна проба от вена, както и да се посочи времето на процедурата
• необходимо е да информирате пациента, че може да възникне дискомфорт по време на прилагането на турникет и вземане на кръвни проби
• приемането на лекарства може да изкриви резултатите от теста на Coombs, така че те трябва да бъдат преустановени известно време преди теста

При извършване на директен тест на Coombs кръвта се взема от вената с помощта на спринцовка. Преди започване на процедурата мястото на пункцията се дезинфекцира старателно, а след вземане на материала за изследване се поставя памучна вата или стерилна марля. Ако анализът се извършва на новородени, кръвта се взема от пъпната връв.

Ако след вземане на кръв се появи хематом, се предписват топли компреси на мястото на пункцията. След процедурата пациентът може да възобнови приема на лекарства.

В лабораторията получената кръв се пречиства и същевременно се отделят червени кръвни клетки.

Специалист ще изследва пробата с помощта на различни серум и реактиви на Кумбс, контрастирани с човешки глобулин. Ако червените кръвни клетки не се слепват и аглутинацията не се развива, тогава можем да говорим за положителен резултат.

По време на процедурата могат да възникнат следните усложнения:

• развитие от мястото на вземане на кръвни проби по време на изследването
• главоболие, замаяност или припадък
• развитие на кръвоизлив под кожата
• с лошо антимикробно лечение кожатана мястото на инжектиране рискът от навлизане на инфекция в тялото се увеличава

Резултати от изследванията

Обяснение - възможни заболявания

U здрав човекНяма антитела към тялото, т.е. обикновено те не трябва да съществуват. В случай, че изследването покаже положителен тест, това може да показва наличието на антитела върху червените кръвни клетки в тялото.

Резултатът от това патологично състояние може да бъде разрушаването на червените кръвни клетки и обикновено се развива:

• със системни
• за микоплазмена инфекция
• за инфекциозна мононуклеоза
• за хемолитична болест на новородени
• за лекарствено индуцирана хемолитична анемия
• за хронична лимфоцитна левкемия
• за автоимунна хемолитична анемия
• в случай на несъвместимост на кръвта на плода и майката

Директният тест на Coombs често се предписва на жени по време на бременност, за да се определи съвместимостта на кръвта на майката и плода. В случай, че има несъвместимост между тялото на майката и нероденото дете по отношение на еритроцитните агенти, рискът от развитие на хемолитична болестновородено

Rh-положително дете при Rh-отрицателна жена причинява развитието на Rh конфликт.

При тази патология червените кръвни клетки на нероденото дете се унищожават от антирезусните тела на тялото на майката. Веднъж попаднали в женското тяло, червените кръвни клетки на плода имат стимулиращ ефект върху имунна системамайка, а резултатът е производството на антитела към детето.

Полезно видео - хемолитична анемия.

Образуването на такива в майчиния организъм води до аглутинационна тромбоза на капилярите и исхемична некроза на феталната тъкан. В резултат на хемолизата на червените кръвни клетки и разпадането на хемоглобина се наблюдава образуване на токсични индиректни вещества в тялото на плода. Рязкото намаляване на съдържанието на червени кръвни клетки в плода поради тяхната хемолиза води до развитие на заболяване като анемия при детето.

Ниските нива и високите концентрации на билирубин значително усложняват хода на заболяването. По време на бременността се диагностицират много усложнения като:

• риск от спонтанен аборт
• развитие на кървене
• гестоза
• анемия
• преждевременно раждане

Антирезусните тела защитават майката, но в същото време представляват сериозна заплахаза развиващия се плод. Благодарение на теста на Coombs е възможно това да се диагностицира навреме. патологично състояниеженско тяло и предпише своевременно лечение. В допълнение, такъв анализ помага да се идентифицират различни заболяваниякръв, чието прогресиране може да доведе до смърт на пациента.