Puhuminen lääketieteellisesti sanottuna, kooma - potilaan upottaminen tajuttomaan tilaan joksikin aikaa, jolloin toiminta hidastuu merkittävästi ja refleksit puuttuvat.
Tämä toimenpide on välttämätön, jos lääkärit eivät tiedä muita vaihtoehtoja potilaan kehon pelastamiseksi ei-toivotuilta aivosairauksilta, jotka uhkaavat henkeä. Muutokset aivokuoressa ja aivokuoressa edustavat aivokudoksen turvotusta, verenvuotoja, joihin liittyy traumaattisia aivovaurioita.
Ensimmäinen ihme oli, että kauhea päävamma säilyi. Kahdeksan tuntia kestäneen leikkauksen jälkeen, jossa hänen iso nyrkkinsä poistettiin päästään, hän jäi koomaan. Noin kuukautta myöhemmin hän avasi silmänsä ensimmäistä kertaa. Mutta näin on ollut jo monta vuotta. Sarah saattoi liikuttaa silmiään ja kääntyä hitaasti vieraita kohti, mutta kukaan ei tiennyt, tiesikö hän siitä. Isä ja äiti, jotka eivät koskaan luopuneet mielikuvituksestaan kauniista ja älykkäästä tyttärestään, ovat edelleen vaikeassa kokeessa. Viisi vuotta onnettomuuden jälkeen Sarah on löytänyt äänensä uudelleen.
Kuinka arvioida kooman ja muiden tajunnan häiriöiden taso?
Mutta se oli vain pitkä, kova itku, joka ei lakannut ja veti hänen korviaan ja sydäntään. Kuntoutussairaanhoitaja Jennifer Trammell päätti kuitenkin olla pitämättä sitä menetettynä asiana. Hän huusi yrittäen kommunikoida. Pian Sarah saattoi vastata kyllä tai ei räpytellen.
Samaan aikaan keinotekoinen kooma on korvaava nukutus tilanteissa, joissa on tarpeen suorittaa monimutkainen kiireellinen aivoleikkaus tai mikä tahansa leikkaus kiireellisiä toimia. Koomaa esiintyy myös aivoleikkauksen jälkeen, jolloin tarvitaan jakso, jonka aikana elimistö toipuu leikkauksen vaikutuksista ja korjaamattomien seurausten riski pienenee.
Ja sitten eräänä päivänä puhelin soi vanhempieni kanssa - numero oli Golden Plainin instituutista. Mutta hoitajan äänen sijaan: "Hei, äiti." Tämä on Sarah, joka puhui 20 vuotta koomassa. Tajuttomuuden tila ei ole kaikille potilaille sama, jotkut voivat reagoida hieman voimakkaisiin ärsykkeisiin, toiset eivät edes hengitä itse ja on kytkettävä laitteeseen. Pitkäkin tajuttomuus ei tarkoita, että potilaan tila olisi pysyvä. Potilaat voivat puhua tajuntansa kanssa useita vuosia.
Miksi he turvautuvat potilaan asettamiseen tilaan? aiheuttama kooma? Keinotekoinen kooma aivoleikkauksen jälkeen on menetelmä, jota käytetään aivokudoksen aineenvaihduntaprosessin hidastamiseen sekä aivoverisuonten verenvirtauksen vähentämiseen. Tämän seurauksena verisuonten ontelo kapenee, paine kallon sisällä laskee. Tämä tila auttaa pääsemään eroon aivokudoksen turvotuksesta ja välttämään nekroosin kehittymistä.
Neuvomme: seksi on aivot, sanoo neurokirurgi Benes
Vaikeimmassa vegetatiivinen tila potilailla ei ole lainkaan tajunnan merkkejä. Toinen vakavuus on tarkkaavainen kooma ja apatiaoireyhtymä - potilas näyttää olevan hereillä, mutta ei ymmärrä mitään ja kommunikoi vähän. Valppaassa koomassa oleva potilas avaa silmänsä ja vaeltelee ympäri huonetta, säilyttää primitiiviset automatiikat, kuten tarttuminen tai imeminen, tuhkahtaa ja herää, mutta aivojen korkeammat keskukset eivät toimi eivätkä salli merkittäviä tietoisia reaktioita ja kontaktia.
Kooman uskotaan olevan mekanismi, jolla aivot suojaavat itseään muilta stressitekijöiltä. Korkeammat toiminnot kytkeytyvät pois päältä ja aivorunko, joka on aivojen vanhin osa, "ottaa" komennon haltuunsa. Se tarjoaa kuitenkin vain automaattisia, vegetatiivisia ja tiedostamattomia toimintoja.
Tämän menetelmän käyttö on mahdollista vain teho-osastolla tai tehohoito, koska on jatkuvasti tarpeen antaa tietty annos tiettyä lääkettä. Pääasiassa käytetään barbituraatteja, jotka lamaavat keskushermostoa. Jotta potilas saataisiin koomaan lääkkeiden avulla, tarvitset suuren annoksen, joka on verrannollinen kirurgiseen anestesiaan. Heti kun lääke alkaa vaikuttaa, ilmaantuvat kooman oireet:
Keinotekoinen uni toimii myös. Se alentaa potilaan ruumiinlämpöä noin 35 celsiusasteeseen, mikä vähentää turvotusta. Tajuttomana aivot myös "sammuvat" äänille, valoille ja muille ärsykkeille, jotka saisivat ne kuluttamaan happea näiden ärsykkeiden käsittelyyn.
Michael Schumacherilla on toivoa, mutta hän on melko varma, että hän ei koskaan tule olemaan sama mies kuin hän oli. Sarah Scantlin näin pitkän liikkumattomana makaamisen jälkeen ei voi enää liikkua, mutta silti hänen elämänsä on elämisen arvoista. Lääkärit sanovat, että potilas voi olla koomassa useita minuutteja, kuukausia tai vuosia. On olemassa äärimmäisiä tapauksia, joissa koomasta herääminen useiden vuosien jälkeen johtuu laadun paranemisesta sairaanhoito ja aivojen neuroplastisuus, joka yhdistää taisteluvalmiudessa mukana olevat rakenteet. Patologian elementit vaikuttavat useisiin hermorakenteisiin, joista tärkeimmät ovat aivorungon ylävirtaan aivokuori ja aktivaattorin regex.
- Täydellinen rentoutuminen tapahtuu lihasmassa, ja potilas ei pysty liikkumaan;
- Ei ole refleksejä;
- Kehon lämpötila laskee;
- Verenpaine laskee;
- Sydämen supistusten määrä vähenee;
- Atrioventrikulaarinen johtuminen hidastuu;
- Ruoansulatusjärjestelmän toiminta on estetty;
On syytä sanoa, että kehon hapen puutteen kompensoimiseksi potilas siirretään välittömästi keinotekoinen ilmanvaihto keuhkoihin. Toisin sanoen happea syötetään keinotekoisesti keuhkoihin. Tämä auttaa kyllästämään verta hapella ja poistamaan hiilidioksidia.
Vauriot ovat pitkittyneitä, usein kahdenvälisiä, ja aivokuori voi johtaa koomaan. Hyvin harvoissa tapauksissa, joihin liittyy vain useimmissa tapauksissa, enkefalinen häiriö on laajempi tai jopa yleistynyt, sanoi prof. He sanovat, että mitä korkeampi kooman pinnallisuus on, sitä parempi ennuste potilaalle. Sen on vaihdettava muutamasta minuutista useisiin kuukausiin, jopa vuosiin. Lääkärit sanovat, että on olemassa äärimmäisiä tapauksia, joissa koomasta herääminen useiden vuosien jälkeen johtuu parantuneesta sairaanhoidosta ja aivojen neuroplastisuudesta, joka yhdistää vireysrakenteet uudelleen. Koomassa oleva potilas on tajuttomassa tilassa, ja sensomotoriset, sensoriset, motoriset ja autonomiset toiminnot vaikuttavat siihen vaihtelevassa määrin.
Kun potilas on koomassa, kaikki hänen elintärkeän toiminnan indikaattorit näkyvät erikoislaitteiden näytöillä ja ovat anestesiologin ja sen osaston asiantuntijoiden jatkuvassa valvonnassa, jossa potilas makaa.
Nykyään kooman diagnosointimenetelmät suoritetaan erityisellä metodologisella kompleksilla. Indikaattorien tallennusmenettely on pakollinen aivojen toimintoja elektroenkefalografian avulla - aivokuoren toiminnan tutkiminen. Kooma tulee mahdolliseksi potilaaseen kytketyn laitteen jatkuvalla valvonnalla.
Töitä aivoille
Suurin osa yleisiä syitä Kooman puhkeaminen on neurologista, metabolista ja myrkyllistä. Kun neurologiset sairaudet, mainita aivohalvaus, trauma, aivokasvaimet, infektiot laajat aivot. aineenvaihduntataudit, jotka vaikuttavat hermostorakenteiden toimintaan, mikä aiheuttaa diabeettisen kooman, maksan toimintahäiriön, veren urean lisääntymisen. niissä tapauksissa, suurin osa aikaa, kooma on palautuva. Jos alkoholistinen kooma kriisitilanteet ovat lähes sääntö muiden aineiden vaurioille, kuten ruoansulatuskanavan, aivojen lopullinen, sanoo prof. DR.
Menetelmä aivoverisuonten hemodynaamisten parametrien laskemiseksi esitetään arvioimalla aivojen verenkierron mikroverenkiertoa ja radioisotooppimittausta.
Kooman aiheuttamien lääkkeiden vaikutuksen alaisena olevan potilaan aivoja tutkitaan mittaamalla aivojen kammioiden painetta. Tätä varten niihin asennetaan kammiokatetri. Aivokudoksen aineenvaihduntaprosessin arviointi auttaa määrittämään happisaturaatioasteen ja laskimoveren komponenttien sisällön, joka virtaa elimestä, jota kutsumme "aivokeskukseksi". Se suoritetaan analysoimalla kaulalaskimosta otettua verta.
Indusoidun kooman ennuste
Cristian Popescu, Iasin sairaalan kliinisen neurologisen kuntoutuksen johtaja. Cristian Popesculla on useita syvyysasteita, ja mitä korkeampi saapumisaste, sitä epätodennäköisemmin se palaa. Patologian elementit vaikuttavat useisiin hermorakenteisiin, joista tärkeimmät ovat aivorungon ylävirtaan aivokuori ja aktivaattorin regex. Hyvin harvoissa tapauksissa mukana on vain aivokuori. Useimmissa tapauksissa aivot ovat pidentyneet tai yleistyneet. Tässä tilanteessa se riippuu pääasiassa aivokuoresta, sanoi neurologisen klinikan johtaja.
Indusoidun kooman diagnoosi sisältää kuvantamistekniikoiden käytön sekä tietokonetomografia, MRI,fia. Muiden menetelmien ohella kooman seurausten selvittämiseksi suoritetaan verenvirtauksen arviointi tietokoneella ja magneettikuvauksella.
Tiedemiehet kiistelevät siitä, missä vaiheessa koomaa pidetään toivottomana. Hoitokäytäntö Lännellä on kokemusta potilaiden tunnustamisesta toivottomiksi aivovamman jälkeen, kun he eivät pysty huolehtimaan itsestään ja ovat pitkään vegetatiivisessa tilassa. Tällaisessa tilanteessa diagnoosi voidaan tehdä taudin perimmäisen syyn selvittämisen, potilaan tilan ja koomassa oloajan arvioinnin perusteella.
Reikä kallossa
Tämä tapahtuu ensimmäisissä muutoksissa verenpaine, kuume, sydän- ja hengityselinten sairaudet. Niitä voi esiintyä myös raajojen pidentymisen voimakkaassa stimulaatiossa, joka tunnetaan estojäykkyydeksi. Opiskelijan tutkiminen ja silmien liikkeet voivat antaa tärkeitä yksityiskohtia silmän syvyydestä. Tässä vaiheessa opiskelijat eivät enää kutistu valaistuna, vaan pysyvät paikoillaan, sanoi prof. Aivoitsemurha leviää. On pahenemista autonomiset toimintahäiriöt hengityselinten ja sydämen rytmihäiriöiden kanssa hypotensiivisillä taipumuksilla”, sanoi neurologian johtaja.
Ottaen huomioon, että keinotekoisen kooman tila ei ole sairaus, vaan viittaa kohdennettuihin toimiin, jotka suoritetaan tiettyjen indikaatioiden mukaan, on aiheellista puhua terapeuttisista toimenpiteistä viemällä henkilö keinotekoiseen koomaan. Aivoleikkauksen jälkeen kooma on tila, joka säästää kehon ei-toivotuilta peruuttamattomilta seurauksilta.
Indikaatioita, jotka osoittavat tarvetta käyttää indusoitunutta koomamenetelmää, ovat leikkauksen jälkeinen tila, aikaisempi keuhkokuume, aivohalvaus.
Yksi syistä, jotka edistävät kooman käyttöä keinona välttää verenkiertohäiriöiden aiheuttamia vakavia seurauksia, on aivohalvaus. Tämä sairaus vaikuttaa johonkin aivoalueeseen, minkä seurauksena seuraukset ilmenevät muutaman tunnin sisällä. Näiden seurausten välttämiseksi veritulppaa poistettaessa on tarpeen viedä potilas sisään tajuttomuus- kenelle. Mutta tämän hoitomenetelmän käyttö on melko riskialtista ja vaarallista.
Ajanjakso, jonka potilas on keinotekoisen tuen tilassa, riippuu vamman ominaisuuksista ja vakavuudesta tai kehittyvä sairaus. Se voi kestää useita päiviä ja joskus useita kuukausia. Potilaan paluu elämään alkaa sen jälkeen, kun on todettu, että posttraumaattiset seuraukset tai taudin ilmenemismuodot on eliminoitu - ottaen huomioon potilaan kehon kattavan tutkimuksen päätelmät.
Kooman tulokset
Neurokirurgien kokemus viittaa siihen, että tällaisen tilan seuraukset ovat suoraan riippuvaisia taudin perimmäisestä syystä, josta puolestaan tuli perusta potilaan upotukselle sellaiseen tilaan.
Suurin osa kooman jälkeisistä seurauksista johtuu pitkäaikaisesta oleskelusta laitteen alla keinotekoinen hengitys, johon liittyy monia sivuoireita. Tämä sisältää komplikaatioita hengityselimiä, jotka ilmenevät keuhkokuumeen, trakeobronkiitin, pneumotoraksin, henkitorven ahtauman, painehaavojen, ruokatorven ja henkitorven sivuseinien fisteleinä.
Edellä mainitun lisäksi indusoidun kooman seuraus voi ilmaista verisuoniverkoston kautta tapahtuvan verenkierron häiriintymisenä, pitkään toimimattoman maha-suolikanavan toiminnan muutoksina. On tapauksia neurologisista häiriöistä sen jälkeen, kun potilas on toipunut tilasta lääketieteellinen kooma.
Haluan huomauttaa, että on erittäin tärkeää antaa täydelliset tiedot potilaan kärsimistä sairauksista. Tämä voi auttaa määrittämään perimmäisen syyn, joka johti tai johti siihen, että potilas saatettiin tällaiseen tilaan.
Huonoin kooman ennuste on seurausta subarachnoidaalisesta verenvuodosta. Tämä prosessi tapahtuu valtimoon tai päävamman seurauksena. Mitä kauemmin potilas on tajuttomana, sitä epätodennäköisemmin hän toipuu.
Yhdistyneen kuningaskunnan asiantuntijat suorittivat tutkimuksen, jonka tulosten mukaan pitkäaikaisen sairauden seuraukset esitetään seuraavilla indikaattoreilla: noin 60% potilaista kuoli tai palasi elämään joillain korjaamattomilla seurauksilla (heidän elintasonsa on yhtä suuri kuin kasvin olemassaolon taso), noin 30 % potilaista sai henkiin palattuaan vakavan ja vain loput 10 % palautti elintoiminnot täysin. Tämä tutkimus mahdollisti neljä pääasiallista erottuva piirre, jotka auttavat määrittämään indusoidun kooman ennusteen:
- Bradykardia;
- kooman syvyys;
- Tämän tilan ajanjakson kesto;
- Aivojen stomatosensoristen refleksien indikaattori, on mahdollista käyttää veren sisältämän glukoosin määrää, indikaattori biokemiallinen koostumus aivo-selkäydinneste jne.
Tällaisissa tapauksissa on vaikea ennustaa, koska kaikki riippuu syistä ja siitä, kuinka paljon potilaan tila huononi kooman aikana. Jos kooman syy on mahdollista poistaa, henkilöllä on mahdollisuus toipua kokonaan. Joissakin tilanteissa havaitaan aivokudoksen vaurioita, jotka johtavat potilaan vammautumiseen ja joskus jopa kyvyttömyyteen palata tajuihinsa.
On sopimatonta puhua etukäteen siitä, palauttaako henkilö terveytensä tällaisen tilan jälkeen. Loppujen lopuksi on olemassa todistuksia niiltä, jotka kärsivät koomasta ja toipuivat täysin terveydestään ottamatta huomioon lääkäreiden huonoa ennustetta.
Video
Kooma, koomatila (kreikan sanasta koma - syvä unelma, uneliaisuus) on henkeä uhkaava tila, jolle on tunnusomaista tajunnan menetys, voimakas heikkeneminen tai vasteen puute ulkoisiin ärsytyksiin, refleksien sammuminen, kunnes ne häviävät kokonaan, heikentynyt hengityksen syvyys ja tiheys, muutokset verisuonten sävyssä, lisääntynyt tai hidastunut pulssi ja lämpötilan säätely on heikentynyt.
Kooma kehittyy aivokuoren syvän eston seurauksena ja leviää aivokuoreen ja sen alla oleviin keskusavun osiin. hermosto johdosta akuutti häiriö verenkierto aivoissa, päävammat, tulehdukset (enkefaliitti, aivokalvontulehdus, malaria) sekä myrkytyksen seurauksena (barbituraatit, häkä jne.), diabetes mellitus, uremia, hepatiitti. Tässä tapauksessa rikkomuksia syntyy happo-emäs tasapaino V hermokudosta, happinälkä, ioninvaihtohäiriöt ja hermosolujen energiannälkä.
Koomaa edeltää prekomatoottinen tila, jonka aikana yllä mainitut oireet kehittyvät.
Kooman tila kestää useista tunteista useisiin päiviin, harvemmin - enemmän; tässä se eroaa pyörtymisestä, joka ei kestä kauan (1 - 15 minuuttia) ja johtuu pääsääntöisesti aivojen äkillisestä anemiasta.
Syytä on usein vaikea tunnistaa koomaan tilaan. Sairauden kehittymisnopeus on tärkeä. Kooman äkillinen kehittyminen on ominaista verisuonihäiriöille ( aivohalvaus). Kooma kehittyy suhteellisen hitaasti tarttuvan luonteen aivovaurion kanssa. Kooman oireet lisääntyvät huomattavasti hitaammin, kun endogeeniset myrkytykset- diabeettinen, maksa-, munuaiskooma.
Hoidon vaikutuksesta koomatilasta toipumiselle on ominaista keskushermoston toimintojen asteittainen palautuminen, yleensä päinvastaisessa järjestyksessä niiden eston suhteen. Ensin sarveiskalvo (sarveiskalvo) ilmestyy, sitten pupillirefleksit, aste laskee autonomiset häiriöt. Tajunnan palautuminen tapahtuu stuporin, sekavuuden, joskus deliriumin ja hallusinaatioiden kautta. Usein koomasta toipumisen aikana esiintyy voimakasta motorista levottomuutta, johon liittyy kaoottisia, koordinoitumattomia liikkeitä tyrmistyneen tilan taustalla; kouristuskohtaukset, joita seuraa hämärätila, ovat mahdollisia.
Toipumistapaukset koomasta pitkän oleskelun jälkeen.
SISÄÄN kesäkuuta 2003 39-vuotias Yhdysvaltain asukas Terry Wallis tuli tajuihinsa oltuaan koomassa 19 vuotta. Terry Wallis vaipui koomaan sen jälkeen auto-onnettomuus joka tapahtui heinäkuussa 1984, kun hän oli 19-vuotias. Kaikki nämä vuodet Terry Wallis oli lääkäreiden valvonnassa vuodesta kuntoutuskeskus Stone County. Vuonna 2001 hän alkoi kommunikoida sukulaisten ja sairaalan henkilökunnan kanssa alkeellisia merkkejä käyttäen, ja 13. kesäkuuta 2003 hän puhui ensimmäisen kerran. Terry Wallis on halvaantunut ja käyttää pyörätuolia.
Vuonna 2006 Terry Wallis tarvitsi edelleen apua syömiseen, mutta hänen puheensa parani edelleen ja hän pystyi laskemaan jatkuvasti 25:een.
SISÄÄN kesäkuuta 2003 Kiinan asukas Jin Meihua Heräsin koomasta, jossa olin ollut viimeiset neljä ja puoli vuotta. Hän sai vakavan aivovamman kaatuttuaan pyörästään. Vammojen vakavuuden vuoksi lääkäreillä ei ollut paljon toivoa Jeanin parantumisesta. Kaikki nämä vuodet hänen miehensä oli Jin Meihuan vieressä, välitti ja hoiti vaimoaan.
21. tammikuuta 2004 Media raportoi, että puolitoista vuotta koomassa ollut potilas palasi tajuihinsa Al-Salam International Hospitalissa Kairossa. 25-vuotias syyrialainen joutui auto-onnettomuuteen Libanonissa vuonna 2002. Hän joutui saamistaan vakavista päävammoista koomaan, hänen sydämensä pysähtyi useita kertoja ja potilas kytkettiin tekohengitysyksikköön. Häntä hoidettiin ensin amerikkalaisessa sairaalassa Beirutissa, ja sitten hänet kuljetettiin Kairoon, jossa hänelle tehtiin sarja neurokirurgisia leikkauksia. Palattuaan tajuihinsa syyrialainen pystyi liikuttamaan käsiään ja seisomaan, ymmärtämään puhetta ja alkoi yrittää puhua itse. Tämä on erittäin harvinainen tapaus V lääkärin käytäntö, kun näin vakavista vammoista kärsinyt potilas koki pitkittyneen kooman ja tuli järkiinsä.
SISÄÄN huhtikuuta 2005 Amerikkalainen palomies 43 vuotta vanha Don Herbert(Don Herbert) pääsi ulos 10 vuotta kestäneestä koomasta. Herbert vaipui koomaan vuonna 1995. Paloa sammutettaessa palavan rakennuksen katto romahti hänen päälleen. Sen jälkeen kun happi on sisään hengityslaite päättyi, Herbert vietti 12 minuuttia raunioiden alla ilman ilmaa, minkä seurauksena kooma seurasi. Helmikuussa 2006 Don Herbert kuoli keuhkokuumeeseen.
2. kesäkuuta 2007 Media kertoi, että puolalainen on 65-vuotias rautatietyöntekijä Jan Grzebski(Jan Grzebski) tuli järkiinsä oltuaan koomassa 19 vuotta. Vuonna 1988 Grzebski loukkaantui vakavasti onnettomuudessa rautatie. Lääkäreiden mukaan hänellä ei ollut enää kolme vuotta elinaikaa. Samana vuonna 46-vuotias puolalainen vaipui koomaan. 19 vuoden ajan Grzebskin vaimo oli miehensä sängyn vieressä joka tunti vaihtaen hänen kehonsa asentoa estääkseen lihasten surkastumisen ja infektioiden leviämisen. Palattuaan tajuihinsa puolalainen sai tietää, että nyt kaikki hänen neljä lastaan olivat naimisissa ja että hänellä on nyt 11 tyttärentytärtä ja lastenlasta.
SISÄÄN marraskuuta 2008 Media raportoi, että Ezhoun kaupungissa (Keski-Kiinan Hubein maakunta) kiinalainen nainen heräsi kolmenkymmenen vuoden koomassa. Nainen nimeltä Zhao Guihua joutui tajuttomaksi liikenneonnettomuuden jälkeen. Koko tämän ajan hänen sydämensä toimi normaalisti ja verenpaine pysyi normaalina. Hänen miehensä Chen Dulin ruokki hänelle ruokaseoksia käyttämällä monimutkaista syöttöputkijärjestelmää. Hän yritti aina puhua ystävällisiä sanoja liikkumattomalle naiselle ja puhui viimeisimmistä tapahtumista. Tajuttomuutensa aikana hän joutui leikkaukseen kahdesti.
